人工流产手术记录（共10篇）
病程记录
病床号：
住院号：2013013076
2013.01.29 术前小结
患者张向前，男 25岁，汉族。主因以右侧腹股沟可还纳性包块10年余为主诉入院。
病例摘要：患者于10年前，无任何诱因出现右侧腹股沟区内有一约鸡蛋大小的包块，表面光滑，边界清晰，质地软，挤压时无疼痛，用手向上挤压包块可还纳入腹。患者咳嗽或体力劳动时肿块增大，未掉入阴囊。平卧位休息肿块可自行消退。患者未详细的治疗。几个月来上述症状反复，现囊肿大约6x3cm.休息后肿块可完全回纳，入院诊断：右侧腹股沟斜疝。
拟行手术：右侧腹股沟斜疝无张力修补术 术前准备：禁食备皮签订手术同意书，送手术室。
2013.01.29 术后记录
患者于今日在硬外麻下行右侧腹股沟疝无张力修补术。取仰卧位，碘伏消毒，铺巾。取腹股沟韧带的中点上方一横指处至耻骨结节上缘做一平行腹股沟韧带的斜切口。切开皮肤、皮下组织，腹外斜肌腱膜的注意避开髂腹下和髂腹股沟神经。在腹外斜肌腱膜内外侧叶的深面钝性分离，显露腹股沟韧带，联合腱和腹内斜肌下缘。将腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘拉向上方。．在腹外斜肌腱膜内外侧叶的深面钝性分离，显露腹股沟韧带，联合腱和腹内斜肌下缘。显露精索后，顺肌纤维切开提睾肌和精索内筋膜，显露精索血管和疝囊。切开疝囊，左手示指伸人疝囊内挺起囊壁，右手示指包以纱布剥离疝囊，向上至疝囊颈部．露出腹膜外脂肪为止；行高位结扎，精索后腹横肌，把补片置于腹膜与腹横肌间隙。查无活动出血逐层缝合皮下组织和皮肤。术中患者无不适。术后给与对症支持治疗。
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MR-3 姓名：张向前 科别：外 II 护理
病程记录
病床号：
住院号：2013013076
2013.01.30 8:30 许玉冰副主任医师查房记录
患者术后第一天，神志清，精神好，主诉刀口处疼痛，未予以特殊处理。查体示：心肺听诊无异常。腹部刀口敷料干燥无渗出，无污染，阴囊无肿胀，予以换药一次。许玉冰副主任医师查房时指出：予以流质饮食，患者术后治疗上抗生素应用，活血，消肿对症治疗，有关指示已遵医嘱执行。2013.01.31 08:35 患者术后第二天，神志清，精神好，饮食睡眠可，主诉咳嗽时刀口处疼痛，已对症处理，体温正常，余未诉不适。查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部刀口敷料干燥无渗出，红肿及压痛，治疗上抗生素应用，对症及输液治疗，详细见医嘱。
2013.02.01 08:35 患者术后第三天，一般情况可，神志清，精神好，饮食睡眠可未诉不适，查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心脏听诊无异常，腹部刀口敷料干燥无渗出，药物治疗同前，待观！2013.02.05 08：00 今日患者，一般情况可，饮食睡眠可，二便正常，未诉不适，查看切口愈合良好，予以拆线，治愈出院。
自动雨量监测站是用于收集地面降雨信息的自动观测仪器, 它可精确的记录每分钟的降水。主要应用于气象、水文、农业和环保等领域。自动雨量监测站是无人全自动雨量记录仪器, 它可作为无人职守的可移动式自记站使用。仪器的介绍无线自动雨量站由雨量传感器、传感器一般是翻斗式、雨量微电脑采集器和无线数传模块构成, 雨量微电脑采集器显示雨量, 实施自动记录、历史数据记录、数据通讯等功能。全球各个地域地区都可以进行雨量监测。
2 自动站记录与人工观测雨量之间的误差分析
2.1 仪器测量原理
自动站雨量传感器的原理雨水由承水的装置汇集到一起, 雨水会通过小漏斗以及下端的引流管注入上翻斗, 小漏斗一般装有圆护网, 当积水在上翻斗达到额定体积值时, 翻斗是有一定标注的, 为了便于测量体积, 雨水流入计量翻斗, 上翻斗就会翻倒, 当水量承积到一定的降水时, 剂量翻斗就会翻倒, 计数翻斗翻动一次干簧关节点瞬间闭合一次, 送出一个点鹿岛瞳信号, 传输到数据采集器。日降水量值得到采集和储存。
2.2 人工观测方法
人工观测比较简单, 是每日定时用量杯直接量取雨量筒内的降水量。
2.3 对比分析误差原因
由人工测量的降水量可以看出, 优点是方法简单易行, 比较直接, 在定时观测时间将出水瓶的降水倒入雨量杯中读取数值即可, 但人为固然存在着误差, 如读数误差、测量误差、测量过程中的操作误差, 所选取的时间并不能代表一天24h的平均量, 降雨所分布的时间肯定是不均匀的, 所选的时间段即使特别具有代表性, 也存在着误差, 而且这种误差必不可少。这样避免了人为的操作, 因为雨量传感器每时每刻都会对降水量进行测量, 分辨率高。但即使再高端的仪器也有出问题的情况, 有时也会出现意外情况, 如果阻碍了水的进出水管道不顺畅, 上下翻斗翻转不灵敏, 信号在干簧管中慢发或少发, 均会影响降水量的计量准确性, 造成系统性误差, 从而导致雨量测量的误差。
3 具体误差的分析
3.1 观测时间不同
人工每日定时观测降水, 天气炎热时, 每次当降水停止后都要及时进行观测。当遇到阴雨天气时, 不能及时的观测降水的情况, 而且夏天气温又高, 空气干燥, 雨水降落时就会缓慢的蒸发, 导致雨水测量值偏小。自动站的雨水数据采集是正点的, 人工观测比自动站观测提前了7min。如在早晨的降水强度大, 所以日降水量的差异更明显, 这种时间差不属于造成自动观测雨量和人工观测雨量的偏差, 可在误差分析的原因中, 这是客观存在的, 即使系统误差可以在一定数值的范围内, 但是造成的偏差不容忽视。根据相关的规范规定, 由于天气原因, 自动站的降水量是不可能每天都准确测量的。
3.2 自动雨量传感器的自身原因
雨量传感器是翻斗翻动产生的脉冲信号而得出的雨量测量数据。翻斗翻动的次数、快慢都是影响降水量测量的重要因素。夏日是雨水丰富的季节, 当雨水量大时, 我们都学过惯性, 正是惯性只与物体的质量有关系, 与其速度、大小均无关, 同样翻斗是有惯性的, 正是因为惯性才会导致翻斗翻转的速度变快。而当翻斗翻转次数多, 雨量的测量值就会偏大, 当降水强度小时, 翻斗翻动的速度就会减缓一些, 因为雨量小时, 翻斗会聚集相对多一些的水分, 反转的速度次数都会慢, 造成雨水测量值偏小。降水强度大雨量差值大, 雨量强度减弱。如果测量的仪器安装不好, 也是导致测量降雨量有偏差的一个原因。
3.3 自然因素造成的差异
我国南北方的气候有着较大的差异, 在北方的4月份和10月份容易出现雨夹雪的天气, 在7、8月份有冰雹的天气, 9月份还会出现连续阴雨夹带着冰粒的天气。值得注意的是其滤网、小圆护网、漏斗、引流管和翻斗及一些盛水引水装置的通道容易阻塞, 造成观测记录完全不准确或缺测, 如雨夹雪又转变成雪的过程中, 测量值延后的现象也时有发生。在这种特殊的情况下只能启动人工观测降水, 由此可见, 仪器在恶劣天气的条件下罢工时, 需要人工观测降水与之配合。
3.4 定期维护而造成的测量差异
仪器应该至少每月定期检查1次, 定期清除过滤网上的尘埃等脏物, 特别注意的是一定要保证节流管的畅通, 在少雨或无雨的季节, 可以把承接降水的装置盖上盖子, 但在雨季来临时马上打开。过滤用具小圆护网网眼很细, 如不及时地维修和来不及维护, 灰尘易积聚在盛水装置的周围, 造成堵塞。同时, 不定期的检查和维护仪器会使雨量的测量失真, 上翻斗、下翻斗和干簧管都有可能造成损坏, 承接的滤网更有可能被砸坏, 若不及时地更换或修补, 雨量站测量结果的误差还会更大。
3.5 外界因素的影响
风会影响雨量的测量。在安置雨量器时是选择高出地平面的位置, 以便更容易收集降水。承水器口四周若没有安装标准雨量器防溅雨栅格, 由于风的绕溜作用导致雨量器筒口上方出现上升气流, 致使降水量偏低, 产生误差。在不稳定的天气下, 当风速较大、风向变化快时, 雨量器上方的气流扰动时雨滴落入筒口不均匀, 由此产生误差。
4 结语
【关键词】人流 1300万 青春女性 性教育
中国妇女第十一次全国代表大会于10月底刚刚落下帷幕，妇女的各项事业都得到了党和国家的高度重视和关心，但有一个数字令笔者的心情至今难以平静。根据2012年10月4日中广网消息：据中国之声《新闻晚高峰》报道，国家人口计生委科学技术研究所近期发布的一组数据引起社会各界的广泛关注，中国每年人工流产人次多达1300万，位居世界第一，其中25岁以下妇女占一半以上，也就是说600多万大学生成为高发人群。1300万例，这个数字几乎是世界卫生组织估计全球人工流产总数的四分之一。中国20至29岁妇女中人工流产比率约62%，而荷兰仅5.1%。对于我国人工流产率居高不下的原因，专家认为，一方面在于我国健康教育的缺失，一方面无痛人流广告片面、夸大宣传难辞其咎。
女性生理特点决定了天生就有和男人不一样的职责，月经初潮是女性生命史上的一个里程碑，它是女性进入青春期的标志。青春期是人生最具活力、身心变化最突出的时期，身体具备成年人的特征，生理上趋于成熟，更重要的是人生观也正逐步形成，所以，青春期是人生旅程的一个非常重要的时期，而此时的健康教育就显得尤为重要。
优生优育的基础必须是妇女生理健康，2013年避孕日的主题是“科学避孕，我的未来，我的选择”，希望能在全社会进一步普及健康、科学、有效的避孕方式。其目的主要是建立青年人健康的体魄，为女性健康成长奠定基础。女性在人类社会中占主导地位，女性的健康关系到人类文明进步，科学技术，经济建设，人口质量，新生儿健康，社会秩序稳定、家庭和睦，等等，这一切都和女性紧密相连。然而，近些年未成年少女意外怀孕、流产、人工流产的数量呈上升趋势，严重侵害青少年女性的身心健康和成长。因此，关注未成年女性，对未成年人尤其是未成年女性进行必要的性健康教育，成为当下一件迫在眉睫的任务。
【个案1】2011年8月，北京某高校一女生，生产完婴儿后将其致死，2012年7月被批准逮捕，以故意杀人罪判刑；
【个案2】2012年10月中旬新疆某高校一女生，死于生产婴儿后（婴儿抢救无效也于3日后死亡），本人年仅二十岁；
【个案3】2012年12月中旬，南京一女子当街生下婴儿后，自己搭车离开，幸好路人听到婴儿哭声将其送到医院，总算是挽救了一个幼小的生命（此事中央视电视台已做了报道）；
【个案4】肇东少女惨遭校车司机强暴轮奸；
【个案5】初中女生流产4次称流产即避孕；
【个案6】90后为女友凑流产费组团抢劫；
【个案7】 2013年03月26日，广东17岁女生遭至少7人轮奸，嫌犯多为未成年人；
【个案8】2013年03月26日，广东廉江一女生遭9人性侵，已有涉案7男子被抓捕；
【个案9】2013年03月11日，福建15岁女生家中被勒死，疑遭堂哥性侵后杀害。
这一串串血淋淋的案例给我们的社会、家庭、学校都敲响了警钟，未成年人的健康问题是我们无论如何不能回避的。如果照这样的形势发展，五年、十年后的情形会是怎样，我们不敢想象。这一连串的时间足以说明，在我国，我们的性健康教育存在着很大的缺陷，我们必须要采取措施，不能让类似这样的事情再发生。而在未成年人性健康教育方面，国外的一些成功经验值得我们借鉴。
其他国家（地区）的性健康教育现状
在西方一些国家，性教育与生命科学教育都是被强制执行的，并且已经有了完备的体系。
在英国，在青少年当中实行强制性性与生命科学教育，这一准则是为了保护青少年免受性侵犯、防止过早发生性行为，从1998年至今，青少年怀孕率下降了10%，对于那些5～16岁的孩子，性与生命科学教育成为一门必修课，修完以后还要进行考试，而且必须通过。
瑞典是被世界公认的青春期性教育成功模式之一，在1991年至1996年的5年间，15～19岁的青年艾滋病感染率下降了32.4%，淋病和梅毒的感染率分别下降了65.8%和55.9%。
美国从小学一年级就开始传授有关性与生命科学的具体知识与引导，告诉孩子一旦发生性行为，男女所产生的不同后果，以及有关性道德方面的知识。
日本的青春期性教育由初期授以青少年正确性知识，使其保持身心健康的纯洁教育为起点，中期是性指导阶段。日本的对生命科学教育理念特别强调性的自我约束能力，反对以强迫手段与他人发生肢体暖昧行为。可见日本学生的性知识主要是从学校获得。
在我国台湾，2007年11月台湾当局卫生主管部门委托杏陵医学会基金，制作一系列性教育课程，其中，小学教材以Q版漫画介绍男女性器官。设计教材的性教育协会理事高松景表示，随着网络的发达，青少年接触的年龄也逐渐降低，与其费尽心力防堵他们不接触色情媒介，不如抢先教导正确、健康的性观念。
我国的性教育现状
1988年8月，原国家教委和计生委联合发出了《关于在中学开展青春期教育的通知》，1996年、1998年又发表了《关于开展和加强青春期教育的通知》，明确要求学校开展青春期性教育。2008年12月，教育部下发《中小学健康教育指导纲要》，要求学校通过学科教学和多种宣传形式开展包括性教育在内的健康教育。现实的情况是，我们的性教育没有丝毫的进展。原因是多方面的，其一是学校没有专门的老师，更没有这样的课程安排；其二，性教育被认为是难以拿到台面上授课，不安排课时也是正常不过的；其三，一个内敛含蓄的民族突然对孩子开诚布公地谈性，总是有失大雅，也让人难以接受，这是我国人性与性教育的整体民族环境，也具有一定的现实性。所以，在我国，性教育要达到国外发达国家的教育水平，还有很长的路要走。endprint
在我国，青少年能够接受正规的生殖健康教育的渠道较少，随着年龄的增长，青少年的性意识逐步增强，了解自身的渴望越来越强烈。近年来，青少年缺乏性道德教育而影响自身健康的问题也越来越突出，如果不能及时了解正确的生殖健康知识，那么对他们以后的成长将会有很大的影响，直接影响到未来人口质量、人口数量，也将在很大程度影响到社会的进步与发展。
生殖健康教育问题是青少年健康成长的一个重要环节，此时的青少年正处在生理发育的重要时期，他们对生殖健康知识没有完全搞清楚，同时又充满了好奇和向往。目前青少年的生殖健康知识主要来自互联网，信息庞杂，良莠难辩。有些同学接受到错误的性知识，又没有正确的认识和判断，走上违法犯罪的道路，毁了大好的前程；还有些同学，受拜金主义、享乐主义的影响，寻求性刺激，致使思想堕落；同样，有些女同学不知道自我保护，随意与他人发生性关系，给生理和心理带来无法弥补的创伤。这些问题的出现，急剧影响着青少年的健康发展，将对社会造成难以估量的损失。因此，打开青少年生殖健康教育这个瓶颈，迫在眉睫。
作为一个13亿人口大国，我们不能忽视青少年的健康发展问题，而青少年的生殖健康教育更是要时刻关注。目前我们的学校对于性健康教育的开展还几乎处于空白阶段，尽快地帮助青少年尤其是高校大学生解决相关的生殖健康教育中存在的问题是目前亟待解决的问题。沈阳建筑大学建筑学院副院长郜世杰坦言：“高校正在探索各种方式帮助学生提高性知识水平，而女生流产的心理压力比生理伤害更严重。性教育应该从基础教育开始，到大学再普及已经太晚了。由于我们基础教育的缺失，有很多问题都会在大学阶段凸显出来。要从根源上杜绝和减少这类事情的发生，我个人认为国家应该制订统一的性教育教材，根据不同的年龄段、根据青少年生理阶段性特点，有针对性地开展性教育，保证青少年的健康成长。大学里我们只能提倡文明交往，男女寝室严格管理，组织相关的性教育讲座。我个人认为大学生同居或在校发生性行为的很少，主要是在校外，特别是学校周边的小旅馆，这个应该给予整治。”笔者认为郜世杰副院长的警言是可取的。
生殖健康教育功在当代、利在千秋
生殖健康教育是青少年素质教育的重要组成部分。而现阶段我们对生殖健康的宣传教育主要集中在已婚育龄夫妇中及男性在生殖健康中的作用等方面，而对未结婚尤其是在校大学生女性这一特殊年龄段的人群关注不够，广大的大学生性健康意识薄弱甚至匮乏。因此，研究在校大学生生殖健康现状，采取有效的教育措施，对提高大学生综合素质，培养大学生成为合格人才具有非常重要的意义。
关爱女性健康，提高生命质量，进而促进我国人口质量的提高，使我国的优生优育落到实处，出生婴儿缺陷干预工程达到预期的目标，仅仅靠教育还是不够的。为未成年人提供健康、绿色的生活环境和教育环境是社会义不容辞的责任，这就需要政府和社会的多多支持和帮助，在政策和物质上予以支持，当然，更需教育界的协助。
所有的青春都是美丽的，青春期的少女们，生命正如最纯净的钻石光彩四溢，又如含苞待放的花蕾，无牵无挂的飞鸟。花季是最美好、活泼、灿烂的时光。
成长中的青年人也许会问：烦恼为什么总比快乐多？请记住，珍惜青春，珍惜生命，珍惜属于自己的每一天，因为青春的花朵只绽放一次！
（作者单位：新疆财经大学人口和计划生育办公室）
姓名：某某某，年龄:57性别:女
手术前的诊断：左侧坐骨结节囊肿
手术后的诊断：左侧坐骨结节囊肿
手术名称： 左侧臀部包块切除术
手术者：芶勋祥助手1：赵令贵助手2：赵定群麻醉种类：连续硬膜外麻醉麻醉者：周晓英
姓
名 :
年
龄 ： 生 育 史 :
继往病史 ： 药物过敏史 :
术前诊断 ：
全身麻醉下人工流产术（无痛人流）是对孕10周以内的妊娠采用人工流产的方法结合麻醉技术终止妊娠的手术，是妇女在意外怀孕后的一种补救措施，该项技术虽可终止妊娠、减轻受术者手术时的疼痛，但现有的医疗技术手段不能完全避免，在无痛人流术中、术后发生相应的少数并发症和极少数病人可出现手术、麻醉意外风险。
一、无痛人流术可能发生的并发症有：
1.人工流产并发症：术中可能出现出血较多、流产不全、感染、人流综合征、子宫穿孔或术后阴道不规则出血、月经异常、闭经、继发不孕等。
2.麻醉并发症：麻醉意外（呼吸、心跳骤停，药物过敏性休克，心肝肾等脏器严重损害）。3.术中、术后出现恶心、呕吐，偶尔导致窒息。4.术后病人躁动，苏醒延迟。
5.其它难以预料的手术和麻醉并发症。
二、为了减少麻醉并发症的发生，要求您须做到如下几点： 1.请您在术前禁食6小时、禁饮4小时。
2.如实提供相关病史，包括有无严重器质性疾病等。
三、术后注意事项：
1.术后病人达到离院标准后方可在家属陪同下离院。
2.麻醉后24小时内不饮酒、不驾车、不登高、不操作复杂仪器。3.麻醉后3小时内不宜进食，哺乳期妇女麻醉后6小时不得哺乳。
4.麻醉只能使手术中患者舒适无痛，但不能保证人工流产术后极少数人可能出现的术后宫缩痛。5.其他: 本人自愿要求行无痛人流术，对手术中可能出现的并发症和意外情况表示理解，并愿意承担无痛人流术所增加的医疗费用。
患者和（或）家属签字：
医生（妇产科或麻醉科）签字： 日
期：
日
期：
无痛人流手术知情同意书
孕妇姓名
性别
年龄
民族
门诊号
于
****年**月**日在你院就诊，末次月经：
****年**月**日。初步诊断：
我们要求（或选择）在你院做无痛人工流产（负压吸宫、钳刮）手术终止妊娠。医生已向我们详细说明了有关手术的各种问题，如无痛人工流产的危险性，无痛人工流产可能发生的问题等。
有关此手术中及手术后可能发生的问题如下，包括（但不限于）： □1麻醉异外，如麻药过敏、心、脑系统意外等（麻醉医师祥细交待）； □2人工流产综合征反应；
□3空吸、漏吸或宫腔组织残留，必要时可能二次清宫，有子宫穿孔子的可能； □4子宫穿孔，必要时需剖腹探查； □5术中、术后出血； □6偶有羊水栓塞发生；
□7术后可能偶发宫腔粘连、月经紊乱、继发闭经、继发不孕等情况； □8术后盆腔感染；
□9术中由于麻醉的作用，患者有不同程度的头昏、心慌，少数患者有各种幻觉发生； □10其他不可预见情况。手术前后的注意事项：
□１手术前后应按照医生的要求完善各项检查及其它相关术前准备；
□２手术应在检查无阴道炎或其它急性炎症，无各种急性病或急性传染病，当日两次体温＜37.5。C时方可进行； □３术后休息半月；
□４术后注意清洁卫生、保持外阴清洁； □５术后一月内禁止性生活及盆浴；
□６术后出现下腹痛逐渐加重、阴道出血多于月经量或出血持续二周以上且血量不见减少、早孕反应依旧存在、发热等情况，要及时就诊；
□７术后半月内禁食辛辣、生冷，同时适当增加营养，预防感冒及其它疾病发生； □８按医生指导服药；
□９术后月经复潮干净后3—7天复查或并采取避孕措施。我们已详细阅读以上内容，已充分了解以上手术风险，对其中的疑问已得到经治医生的解答，对医生的告知表示完全理解，对人工流产手术中、术后可能发生的各种问题能够谅解。经慎重考虑后，我们决定愿意与医院医生合作，（同意或不同意）实施
手术。该格式文本系医院提供，有关内容是医师向我进行口头详细告知时填写，勾画选择的内容是当面确认的真实内容。我同意使用该文本。
孕妇签名：—————————————————————————— 或法定监护人签名：—————————————————— 与孕妇的关系：—————————————————————— 主治医师或获得授权的医务人员签名：————————
日期：
****年**月**日
术前应签署无痛苦胃镜检查知情同意书.对于高龄或患 有心血管,呼吸道,内分泌及肝肾疾病者,应严格筛选,并做好 针对性的准备.常规胃镜检查的禁忌证同样是无痛苦胃镜检 查的禁忌证[[2].下列情况也不宜进行无痛苦胃镜检查:①容易 引起窒息的疾病,如痰多者,胃醋留者,胃内有大量积血者;② 心率在50次/min以下者;③严重奸症及过度肥胖者;④孕妇及 哺乳期妇女;⑤所用药物过敏者.总之,借助于麻醉技术,在胃镜检查中,可以大大减轻或消 除病员在检查中的生理和心理的痛苦,也便于医生操作,值得 推广,并可类推于其他内镜检查.(十四)电子胃镜检查预约通知单
姓名___________(门诊,病房________科______房)预约检查日期:_______年_____月____日上午_____至_____时 “知情书”请仔细阅读后选择其中之一签名 电子胃镜检查
一月：本月开展手术76台，妇产科23台，骨外科25台，眼科4台，普外科22台，内科2台。发放调查表6份。其中骨科反映二个问题：
1、手术时巡回护士不能离开手术间。
2、电动止血袖带使用时漏气。其他科室对护理工作满意。针对以上问题制定以下整改措施：
1、加强科室管理，督促各班护士认真落实岗位职责。
2、定期维修手术用仪器，使用时严格按仪器操作规程操作。
二月： 本月开展手术90台，普外科24台，内科3台，妇产科27台，骨外科21台，眼科15台。发放调查表4份。骨科反映护理人员太少，要求每台手术都有洗手护士和巡回护士。
普外科反映手术间差，手术人员调节不合理。其他科室无意见。针对二个科室提出问题，护士长要加强与临床科室沟通，根据医务科要求及科室具体情况合理安排手术。遇沟通困难及时报告护理部协调解决。上月反映问题已整改到位。
三月：本月开展手术67台，普外科27台，妇产科18台，骨外科16台，眼科6台。发放调查表4份。手术科室本月对手术室护理工作满意，上月反映问题已向护理部反映。
四月：本月开展手术90台，普外科27台，妇产科30台，骨外科19台，眼科11台，内科3台。发放调查表四份。骨外科反映1手术间电刀不好使用，普外科反映手术安排不合理，护理人员太少。其他科室反映好，无意见。针对骨科提出问题已向科主任反映，申请购买新电刀。平时加强电刀维修及保养。加强与普外手术医生沟通，协调手术安排，保证手术顺利安全开展。向护理部申请加一名护士。五月：本月开展手术107台，普外科39台，妇产科25台，骨外科32台，眼科11台。发放调查表四份。骨科反映双极电凝不好使用，其他科室反映较好，无投诉现象。针对骨科反映问题，已向科主任反映申请购买新仪器，手术时，要求器械护士及时擦净双极电凝头血渍。以保证手术安全。
六月：本月开展手术108台，普外科33台，妇产科37台，骨外科25台，眼科12台，五官科1台。发放调查表四份。骨科反映电动止血袖带使用时漏气，其他科室反映较好。整改：
1、科室加强手术物品管理，手术仪器经常检修，维护。
2、使用前，按仪器操作规程检查袖带气密性，保证手术时能正常使用。上月问题整改到位。七月：本月开展手术98台，普外科27台，妇产科22台，骨外科27 台，眼科12台，内科2台，五官1台。发放调查表四份。手术科室本月对手术室护理工作均满意，无投诉现象。
八月：本月开展手术114台，普外科36台，妇产科40台，骨外科26台，眼科9，内科2台，五官科1台。发放调查表四份。手术科室本月对手术室护理工作均满意，无投诉现象。
九月： 本月开展手术102台，普外科19台，妇产科28台，骨外科35台，眼科10，内科8台，五官科2台。发放调查表四份。骨科反映C臂操作不熟练，手术木床不好用。其他科室反映好。针对骨科问题医务科已组织相关人员学习。
十月：本月开展手术112台，普外科32台，妇产科47台，骨外科22台，眼科9台，内科2台。发放调查表四份。其中骨科和妇产科反映手术室护理人员太少，其他科室反映较好。护理人员少问题已向护理部反映，护理部要求科室克服困难，暂不加人，注意和手术科室做好沟通，协调安排手术。
十一月：本月开展手术102台，普外科37台，妇产科30台，骨外科21台，眼科12台，内科1台，五官科1台。发放调查表四份。骨科科反映要注意加强器械维修与保养，普外科和妇产科反映手术室护理人员太少。其他科室反映较好。整改：
1、洗手护士严格按器械清洗流程清洗手术器械。
2、对不常用手术器械定期保养，随时保证器械性能良好。
3、对性能不好手术器械进行更换。
4、护士长要加强与手术医生沟通，随时掌握护理人员手术配合质量，改进工作流程，提高护理质量。
1 临床资料
收集我院2009年5月至2010年5月来门诊无痛人流患者683例的临床资料, 年龄18～43岁, 停经36～91d, 尿妊娠试验 (+) , B超提示宫内妊娠, 无心肺肾疾病及手术禁忌, 且自愿要求接受无痛人工流产术者。我院采取患者术前1日完善各项门诊检查, 手术当天早晨禁食、禁饮的情况下完成手术。病人用术后清醒时间为7.5±0.49min, 1～2min后可恢复定向力和认知力, 在护士协助下到观察室休息25～40min可自行离院。65%的病人感觉做了个梦, 99%病人感觉效果满意。
2 护理体会
2.1 术前护理
(1) 心理护理:意外怀孕和人工流产作为负性生活事件, 使接受人工流产的孕妇产生不同程度的恐惧、紧张、焦虑心理。她们因意外怀孕烦躁不安, 心理压力较大。同时怕疼, 担心麻醉效果、医生技术及后遗症。其次是首次先孕者常有自卑、悲观、害羞的心理担心医务人员对其不理解甚至歧视怕见熟人如果医务人员不负责任, 冷漠对待, 则更加剧了心理刺激, 有的对生活失去信心。护士此时应主动关心、体贴患者, 进行细致耐心的解释工作, 介绍无痛人流的麻醉方法、操作步骤, 积极进行心理疏导, 消除疑虑、恐惧感, 缓解患者的紧张情绪, 以良好的心态积极配合手术[2]。术前向患者解释全麻的注意事项, 禁食是为防止麻醉后引起恶心呕吐, 嘱病人术前1日晚8时后禁食禁饮。 (2) 术前准备:首先要建立良好的静脉通路, 常规面罩吸氧, 取膀胱截石位, 监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度, 静脉推注丙泊酚1.5～2.5mg/kg体重, 30s左右待患者入睡、睫毛反射消失, 即可开始手术。由于丙泊酚有循环及呼吸抑制作用, 所以术前应备好抢救药品及物品, 如吸氧装置、气管插管等。
2.2 术中护理
(1) 患者取截石位, 为防止术中患者肢体活动或麻醉后肢体下滑, 应采用约束带固定在人流床的支架上并注意保暖, 0.5%碘伏常规消毒外阴, 铺无菌巾, 严格执行无菌操作。 (2) 保持呼吸道德通畅, 为防止麻醉后患者舌后坠, 麻醉后将患者头偏向一侧, 将下颌上提保持呼吸道通畅。 (3) 手术过程根据需要单次追加丙泊酚, 具体剂量根据个体情况而定, 注意观察患者心率、呼吸、血氧饱和度变化, 保持呼吸道通畅, 发现异常情况及时报告医生。
2.3 术后护理
(1) 当患者意识恢复后, 立即将患者搀扶到床上, 给予舒适卧位休息并保暖。 (2) 不良反应观察:观察患者有无麻醉及人流后的不良反应, 如有反应及时报告医生。 (3) 健康教育:待患者完全清醒后, 向患者进行人流术后的注意事项及卫生宣教。 (4) 术后随访:术后2周来我院复诊, 观察子宫复原情况及注射部位反应等。
参考文献
[1]赵晓琴, 王华, 肖芳梅.浅谈人文护理[J].西藏医药杂志, 2005, 26 (3) :60-61.
【关键词】 米索前列醇；宮颈注射；人工流产
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.477 文章编号：1004-7484（2013）-06-3250-02
根据米索前列醇能诱导宫颈成熟的原理，在早孕人工流产前应用米索前列醇软化宫颈联合利多卡因宫颈注射镇痛的方法，取得了满意的效果，现将病例分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2009年12月——2010年12月门诊自愿人工流产的早孕妇女100例，年龄18-38岁，平均25岁，妊娠40-70天，将所有病例随机分为两组，每组50例，A组阴道后穹窿放置米索前列醇联合利多卡因宫颈注射。B组为单纯利多卡因宫颈注射。两组孕妇年龄、妊娠天数无显著差异，所有病例术前常规检查，排除手术禁忌症。
1.2 方法 A组阴道后穹窿放置米索前列醇400ug，2小时后吸宫，术前2%利多卡因宫颈3点、9点各注射2ml，B组术前2%利多卡因宫颈3点、9点各注射2ml，5分钟后开始手术，观察并比较两组孕妇术中宫颈软化及扩张程度，人工流产综合征，手术时间及出血量、药物副反应。
1.3 疗效观察 观察记录宫颈扩张前7.5号扩宫棒能否无阻力通过。手术时间记录：开始扩张宫颈至停止负压吸引的时间。出血量测量：吸入瓶中的血流（用网筛除去绒毛及蜕膜的毫升数计算。人工流产综合征标准：患者出现心动过缓，心率紊乱，血压低于正常，面色苍白，恶心、呕吐、头晕、胸闷或发生昏厥、抽搐等。
2 结 果
2.1 宫颈软化及扩张情况 术中扩张宫颈前7.5扩宫棒无阻力通过情况：A组42例，B组0例，A组扩张充分数明显优于B组，两组差异有极著性（P<0.01）。
2.2 手术时间、术中出血量、人工流产综合征，见下表：
2.3 副反应 A组有5例病人出现一过性发热，寒颤，无须处理，自行缓解。
3 讨 论
人工流产是避孕失败的一种补救措施，人工流产手术中的宫颈扩张是引起疼痛和发生人工流产综合征的主要原因，同时易发生宫颈裂伤。因此，术前促进宫颈成熟而便于扩张对于保证手术质量和医疗安全是非常重要的措施。
米索前列醇是人工合成的前列腺素E1衍生物，能刺激宫颈细胞，使宫颈胶原酶，弹性酶的活性增加。加强子宫颈的成熟软化和易于扩张宫颈，同时还能兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩，减少各种出血量。经阴道后穹窿放置药物，代谢不经过门静脉，避免了口服药引起的胃肠道反应，通过阴道粘膜直接吸收，避免了药物的首过效应，破坏小，起效快。同时2小时后手术，宫颈松弛不用扩张，减少了宫颈损伤及手术时间，减少了术中出血量。
我们通过临床观察，术前两小时阴置米索前列醇，具有明显软化和扩张宫颈的效果，缩短手术时间减少出血量，减少人工流产综合征的发生，有效提高手术的质量，降低术中并发症的发生，值得在基层卫生院特别是无法开展无痛人工流产的门诊推广应用。
参考文献
医院的手术室，是一个让常人感到神秘、陌生和不安的地方。从本期开始，本刊记者将随同一位病人，以陪护人和记者的双重身份，走进手术室，实地观察体验，向你讲述手术室里和手术室背后的故事。
生活里的你将进行一次什么手术却心存顾虑？你想了解哪些手术的全过程？你都可以告诉我们，我们将带你走进手术室的第一现场，给你最直接的建议和指导。
她怀孕3个月时，那个发誓保护她的男人消失了
小雪的电话来得很突然，她说要来看我。在这之前，她已经很久没有跟我联系了。
小雪是我的一位忠实读者，我们因稿件来往而认识。之前，关于她的感情问题，她已经跟我打了很多次电话，也来杂志社聊过多次了。她的故事说起来很陈旧：22岁的单纯女孩子，一个人在异乡打拼，遇到一个给她温暖的已婚男人，所有的爱恨纠缠就开始了……我的劝解和开导好像有了一点作用，三个月前，她说要和那个男人分手，要离开这个城市。然后我们就失去联络了。
我们约了在江边回廊见面。一路上，我都有点莫名担心，她电话里的声音低低的，有隐约的哽咽。她会是出了什么事吗？
见了她，我发现她瘦了很多，脸色憔悴。她一开口就把我惊住了，她说她怀孕了！她竟然是怀孕了！
我坐在她身边看着她，太震惊，一时不知道该说些什么。事实上我也没有机会说话了，小雪哭了起来，单薄的身体也跟着颤抖，她断断续续说了后来的事情：男人知道她怀孕了，求她留下来，给他生个儿子，她糊涂答应了。可是后来男人妻子知道了，闹得纷乱，男人从此躲避消失，所有的事情都扔给了小雪一个人。她已经怀孕近3个月了！
小雪泪眼看着我：“我该怎么办？我想去做手术，可是我很害怕……我只能信任你了，你能帮帮我吗？”
她的双手冰冷，我握紧她，竭力让她平静下来。事情到了这一步，也只有这样一条路可以走了。
手术前的准备：一个小生命，就要悄无声息地离去
我联系上了湖北省人民医院妇产科的殷维珍医生，约好了时间，带小雪去见她。
殷维珍是一位和蔼可亲的妇科医生，有非常丰富的临床经验。她详细询问了小雪的最后一次月经时间，并慎重地重新做了一次尿检。结果显示是阳性，证明小雪的确是怀孕了，妊娠已经12周。
殷医生建议小雪尽快做人工流产手术。小雪犹豫了半天，一脸担心地问：“人工流产是不是非常痛？我害怕……我可不可以用药物流产呢？我听说，用药物流产就很简单了，吃点药就没事了。”
殷医生回答说：“药物流产只适合妊娠50天以内的情况，而且绝不是你说的那么简单，还是要在医生指导下进行。你的情况显然不适合药流。不过你也不用担心，现在有一种无痛流产，在吸宫流产手术的基础上，加了静脉全身麻醉。手术中没有一丝一毫的痛感，整个过程都在超导可视的情况下完成，只需要5-7分钟……我建议你采取无痛人流。”
小雪看着我，显然还有些犹豫。我替她问道：“这项技术成熟吗？用麻醉药，对小雪的以后会不会有什么副作用？”殷医生很爽快地说：“无痛人流技术已经通过了多次临床验证了，在国外都非常流行。静脉麻醉药起效快、镇痛快、副作用很小，是安全有效的，绝不会对小雪造成危害。”
我点了点头，替小雪拿了主意：“那就做无痛手术吧……今天可以做吗？”
殷医生说：“今天还不行，要给她先做一些检查。如果她的妇科检查、阴道分泌物、血常规等检查都没有异常，又没有药物过敏史，没有肝、肾、心血管疾病，才可以做这项手术。”
我拿着殷医生开的一些检验单，陪着小雪去各个检查室。
一切都很顺利，小雪通过了各项检查。殷医生给小雪安排第二天做手术，并叮嘱了很多注意事项。
我把小雪带回了家，给她熬了汤，让她吃得饱饱的，早点休息。殷医生说手术头一天晚上要保证充足的睡眠。
半夜我起来喝水，听见小雪在床上辗转反侧，隐约地抽泣。一个被爱所伤的女人，又将面临一种剥离生命的疼痛……我能想象她的矛盾和痛苦，却无法替她分担。
第二天早晨，我担心小雪，早早就起来了，看到她正坐在沙发上发呆。我连忙对她说：“你千万别吃东西啊，再渴也不能喝水。”
这一点是殷医生再三嘱咐了的，她解释说，这是因为无痛流产手术对病人进行麻醉后，有些病人可能会对麻醉药有胃肠道反应，如果胃中有食物，会被呕吐出来，并进入气管，引起窒息。
小雪低低地说：“就算现在让我吃东西，我也吃不下……”我坐到她身边，安慰她：“你别想太多了。殷医生说还需要在手术前在体内放一片药，你放了吗？”
小雪一震：“我忘了。”我赶快给她取出药和消毒手套，把她推到了房间里。这种药可以起很大作用的。它放置在女人体内，可以软化宫颈，减少手术钳扩开宫颈时的创伤。
9点钟，我叫上小雪准备出门。我携带了一些卫生巾和面巾纸，因为小雪做完手术之后会有一些出血。我还带了一些面包和水，手术后她也许很快就会感到饥饿了。
小雪看着我，欲言又止。我问：“怎么了？你还担心会痛吗？你要相信殷医生。放心吧。”小雪突然哽咽了：“不是这个……我……我想留下一点什么，我不能这么残忍，不能就这样让他彻底消失。你有照相机吗？我……”她的眼泪大颗大颗地涌了出来，头无力地垂着。
我心里一酸，不忍拒绝她，就放下手中的东西，去抽屉里取来相机。小雪站在阳台上，手抚摸着自己的肚子，喃喃自语：“孩子，你别怪我……”
镜头里的她虽然憔悴，却依然纤细美丽。没有人知道，照片上还有另一个小生命，他悄无声息地到来，马上就要悄无声息地离去。
医生在手术中：希望她最后一次经历这种痛苦
我和小雪来到医院，找到了殷医生。殷医生详细询问了小雪的进食和用药情况，然后就要安排她进手术室。
手术室对我来说是一个禁区。我只能叮嘱小雪几句，然后在手术室外等她。
以下是殷医生的手术记录：
作为医生，虽然我经历很多，但是我看着这个叫小雪的女孩，看着她那张如此年轻的脸，我还是有几分感慨。
对我来说，这次手术只是千万次手术中的一次；对小雪来说，她的身体和心灵都将是一次刻骨铭心的体验；对那个小生命来说，一切都将永远结束……我真的希望，会有越来越多的女孩子懂得珍惜自己的身体。
小雪已经躺在了手术床上，她一直闭着眼睛，紧咬着下唇，手在微微地发抖。我摸摸她的头发，对她说别紧张。她睁开眼睛看了我一眼，忽然涌出泪……
无痛流产需要静脉全身麻醉，今天有一位优秀的麻醉师配合我的工作。事先，我们已经根据小雪的体重，测出了需要给她的麻醉药量。这个量必须非常准确，过多有生命危险，过少则没有镇痛效果。
一个护士给小雪进行最后的外阴和阴道消毒，然后，麻醉师精确地用针剂取出适合小雪的麻醉药量，缓缓注入她的静脉。这种药40秒内就会发挥作用，小雪脸上的表情很快就松弛下来了，她陷入了睡眠状态，麻醉师用针刺了一下她，问她是否疼，她毫无反应。麻醉师向我示意，可以开始手术了。
手术室里很安静，只有我们的呼吸声和进口麻醉机、血氧监测仪等仪器发出的嘶嘶声。
“无痛人流”手术对病人是一个解脱，对医生来说也是解脱。因为处于睡眠状态的病人不会因疼痛而乱动，也不会大声痛苦地呻吟，医生就可以在完全没有干扰的情况下实施手术，有利于保证手术质量。
整个手术过程是在超导可视的情况下进行的。我清楚地观察到小雪的子宫内部，手术钳通过已经扩张的子宫颈，将胚胎组织一一取出……我集中精力在自己的手指间，因为女人的子宫是一个太脆弱的地方，我希望尽量不给它造成太多的伤害。
手术很顺利，10分钟后就全部结束了。而此时，小雪还在沉睡，她的表情很是平静。等麻醉药的药性过去，她就会醒来。真希望她的生活会一直平静幸福，希望她是最后一次经历这种无奈而痛苦的舍弃……
挣脱阴霾，祝福她的将来阳光灿烂
我等在手术室外，十几分钟后就看见殷医生和几位护士走了出来，殷医生说手术很顺利，小雪还没有完全清醒，还在手术床上躺着，我可以进去看她。
我走进手术室，虽然室内很干净很素雅，却让我不由自主地打了个冷战。我坐在小雪身边，等她醒来。
两分钟后，小雪醒了过来。我问她：“痛不痛？你有什么难受的吗？告诉医生……”小雪摇了摇头，可是她的眼泪又流了出来。
小雪的下身还在出血。我和一位护士扶她下床，让她坐上轮椅，推到旁边的休息室继续休息。护士说，40分钟后小雪就可以回家了。
我还是把小雪带回了家。按照殷医生的嘱咐，在她的床头贴了一份注意事项：
1.休息两周，适当卧床休息，不做任何重体力劳动。
2.多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常。
3.保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1-2次，勤换卫生巾。
4.两周内或阴道流血未干净前不要坐浴。
在我的监督下，小雪严格地遵守了这几条。一周后，小雪的出血就停止了，她的精神也好了很多。看得出来，这一周内，她不仅休养了自己的身体，也好好地调整了自己的心情。
我们在一个深夜里有了一场认真的谈话。小雪告诉我，她想去海南，她有一个表姐在那边开了一家公司，表姐已经联系好了，可以给她安排一份工作。
小雪静静地说：“你知道吗？在手术台上的那十几分钟里，我居然做了一个梦。我梦见了我的那个孩子，他是一个可爱的小男孩，他喊我妈妈，他说不怪我，但要我答应他，以后一定要好好活着……”
小雪深吸了一口气，冲着我笑：“我最后一次谈这件事了,我以后要把这些都埋起来了。我会重新开始，好好活着……你相信我吗？”
我也笑了,用力点头。小雪一直都是一个坚强聪明的女孩，一旦她真正挣脱爱情蒙蔽的阴影，我相信她定会有所成就。
1 临床资料
1.1 一般资料
妊娠6周～10周因避孕失败或不愿妊娠，要求终止妊娠而无禁忌证的孕妇120例，超声显示宫内妊娠，若未见胎芽或胎心搏动者，宫内可见孕囊，且尿HCG试验阳性。将120例孕妇随机分为3组，丙泊酚组40例，利多卡因组40例和对照组40例，各组年龄、孕周、孕次、产次无明显差异，吸宫负压控制为400～500 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。
1.2 方法
术前常规检测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度均正常，身体状况良好，患者取膀胱截石位，双合诊查清子宫位置后，术前消毒、铺巾。丙泊酚组：术前禁食6 h，禁饮4 h，入室后行血压、血氧饱和度、心率、呼吸监测，由麻醉师静脉推注丙泊酚2 mg/kg, 1 min～2 min推注完毕，睫毛反射消失，受术者迅速进入睡眠状态后，进行手术操作，如术中出现肢体动作或手术时间延长，追加丙泊酚2～3 ml。利多卡因组：常规消毒外阴、阴道及宫颈，于宫颈4点、11点钟方向进针，抽吸无回血后各注入2%利多卡因1 ml，并用浸透2%利多卡因的棉签插入宫颈内口，放置5 min后取出再行人工流产术;对照组：行常规人工流产术。
1.3 结果判定标准
显效：术中完全无痛，孕妇表情自然、平静、安定。有效：轻微疼痛，肢体轻微扭动，无意识呻吟，基本能配合，醒后无不良记忆。无效：疼痛明显，表情痛苦，呻吟，肢动，出汗[1]。术中观察受术者血压、脉搏、呼吸，并注意有无恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷等人工流产综合征反应，观察术中及术后半小时内阴道流血情况。
1.4 统计学方法
采用χ2检验和F检验。
2 结果
2.1 术中镇痛效果比较见表1。
χ2=115.402, P<0.05。
丙泊酚组和利多卡因组比较χ2=62.222, P<0.01;丙泊酚组和对照组比较χ2=76.098, P<0.01;利多卡因组和对照组比较χ2=14.905, P<0.001。
3组镇痛有效率比较，以丙泊酚组最高，利多卡因组次之，对照组最低，差异均有非常显著性意义(P<0.01)。
2.2 3组术中情况比较见表2、表3。
χ2=115.402, P<0.05。
丙泊酚组和利多卡因组比较χ2=0.513, P=0.474;丙泊酚组和对照组比较χ2=6.806, P=0.009;利多卡因组和对照组比较χ2=4.114, P=0.043。
3 组术中人工流产综合征发生率异丙泊酚组和利多卡因组与对照组比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)，阴道出血量及手术时间比较差异无显著性意义(P>0.05)。
副反应：丙泊酚组术中出现轻度呼吸抑制1例，未做特殊处理，5 min后消失。利多卡因组出现一过性头晕1例。
3 讨论
人工流产术传统的扩张宫颈口方法可产生宫颈牵拉疼痛及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列不良反应。丙泊酚(异丙酚)为一新型短效静脉麻醉药，具有镇静催眠作用，其最主要的优点在于用药后起效快，苏醒迅速且无困倦感，定向能力也可不受影响，以2 mg/kg的剂量静脉注射时，起效时间30 s～60 s，维持时间约10 min左右。丙泊酚在人工流产中应用，患者迅速进入睡眠状态，并且使宫颈交感神经受到抑制，副交感神经活动增强，也使宫颈口松弛，以致吸宫时对宫壁的刺激和对扩张宫颈口时的牵拉刺激均无反应。丙泊酚体内分布广泛，能迅速从体内消除。丙泊酚注射速度过快，有呼吸暂停的危险[2]，因此，在注射丙泊酚时速度一定要慢，1 min～2 min推注完。术中需吸氧并加强对心电、呼吸、血压、血氧饱和度的监测。
利多卡因注射入组织后1 min～3 min显效，维持1.5 h～2 h，安全范围大，可抑制神经感受器、感觉神经损伤引发的疼痛，但因镇痛有效率不高，不能完全达到无痛，限制了其在人工流产术中的应用。
丙泊酚在人工流产术的应用，避免了人工流产术中牵拉和扩张宫颈的机械刺激及对子宫可能造成的损伤，降低了人工流产综合征及其他不良反应的发生率，增加了人工流产的安全系数，解除了受术者的痛苦。因其起效快，镇痛满意而短暂，非常适合于人工流产的短程操作，具有无痛且速醒的作用，被誉为无痛人工流产。值得临床推广应用。
参考文献
[1]罗萍香, 梁春燕.异丙酚静脉麻醉下人工流产临床观察[J].中国计划生育学杂志, 2001, 9 (5) :305
