急诊分诊工作流程（共13篇）
急诊分诊是根据病人主诉、主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，以便安排救治程序及指导专科就诊的技术。分诊是急诊护士的基本功之一，每个护士都应熟练掌握急诊分诊技术。
（一）接诊
急诊科面向全社会开放，病人来自社会各个阶段，文化修养、个人素质、心理状态、经济条件、社会背景、发病过程各个不同，对疾病的认识和承受能力有很大差异。病人就诊，常以主诉急性症状为主。分诊护士要凭借扎实的专业知识、丰富的临床经验及对各种急性症状的鉴别诊断能力、灵活的应变能力，通过观察、询问获取信息，初步了解病人病情，决定进一步处理的顺序。对救护车转来的病人或严重创伤、急性中毒、大量出血、发病骤急等病人，护理人员应主动到急诊室门口接待病人，与护送人员简单交接，并迅速判断伤病严重程度，危重者立即送抢救室急救。
（二）临床评估
尽可能多的收集到有关病情的资料，注意不可忽视潜在的危险因素。体检的重点首先是生命体征的观察及测量。观察病人临床评估应掌握的原则是突出重点、紧急评估、快速分类。护士要熟练运用诊断检查（视、触、叩、听、嗅）的方法，观察意识、精神状况，瞳孔大小、对光反射及敏感度皮肤颜色等。测量血压、脉搏、呼吸、体温。特别注意对神志、气道、呼吸、循环、出血、疼痛及外伤等体检与分析。根据病情需要，可做必要的检查，如血、尿、粪常规、血糖、血尿淀粉酶等测定。
（三）分诊
通过接诊和体检，护士即可初步判断病人的病情，及时分类，指导就诊。对等待诊治的病人，也不可以掉以轻心，要随时进行观察，必要时重新评估、紧急处理。
分诊流程：
病人就诊 → 分诊护士接诊 → 病情评估，初步诊断 → 带病人到诊室 → 诊室查后护
↗输液观察
士协助医生诊治，抢救 → 住院治疗→出院
1 分诊护士具备的技能
1.1 分诊护士的目标
迅速判断最危重患者, 及时评估患者的紧急程度, 判断患者病情分级分区就诊, 组织患者就诊。
1.2 分诊护士的素质
1.2.1 业务能力
具有多年临床经验, 冷静头脑、科学思维、经过岗位目标考核、经过分诊方法及应用工具的培训。
1.2.2 具有良好的沟通能力和情况判断能力
先救命后治病、救治在前、宣教指导在后、把风险降到最低、中心突出的有效沟通。具有良好的对策反应能力, 对危急重症患者, 能用急救护理专业外, 丰富的全科医学知识、快速分析, 评估病情、同时依据病情的轻重缓急, 先后以最快的速度分诊到相应区域得到救治。用降解梯思维:遵循的护理路径, 最危险-紧急-不紧急-非急危症。
1.2.3 做好分诊前后的各项登记管理工作
必要时简单处理, 向医师处传送必要的资料, 监护候诊患者的情况, 联系家属。
2 分诊护士分诊的流程
2.1 患者就诊方式
(1) 120送至患者:分诊护士与120急救人员交接病情、急救措施、应用药品、初级护理评估, 1级急危症送入抢救区, 通知抢救区医师护士进入抢救程序, 补充登记, 检查、会诊、诊断、处置。然后入ICU、急诊留观、入院、转院、出院。 (2) 自行来诊的患者:对病情进行评估, 划分等级, 2级急重症送入重症治疗区, 补充登记, 通知医师, 护士处置, 做检查、会诊、诊断、处置, 然后入院, 入ICU、急诊留观, 转院, 出院。3级普通急诊, 登记, 进入非重症治疗区, 通知医师护士安排就诊, 注意巡视 (病情加重, 重新评估, 送入相应的就诊程序) , 检查、会诊、诊断、处置。入院, 入ICU、急诊留观、转院、出院。
2.2 护理评估包括初级评估和进一步评估。
2.2.1 初级评估包括 (ABCs程序)
(1) 气道情况:分诊护士采用询问的方式与患者对话, 如患者答话清楚, 可以判断气道通畅。昏迷患者可因舌后坠阻塞气道, 急性过敏的患者易引起喉头水肿阻塞气道, 分诊护士应注意。 (2) 呼吸情况:观察呼吸的频率、节律、深度、形态等, 决定是否存在呼吸异常, C.循环情况:评估内容包括血液循环和组织灌注量是否充足, 有无需要即刻心肺复苏的指征;有无明显的活动性大出血;有无休克的早期表现;有无危及生命的胸痛症状。分诊护士在初步评估中发现任何ABCs方面的问题, 均说明病情可能比较危急, 应立即送入抢救区, 及时采取相应抢救措施, 其他资料随后再收集补充。 (4) 神经系统状况-意识水平:意识水平的评估可应用Glasgow评分对眼球运动、语言、肢体运动项目的快速评价。 (5) 暴露和环境控制:皮肤黏膜色泽, 创伤的部位及程度, 中毒后是否迅速脱离原环境等。
2.2.2 进一步评估
护士进行初步评估后, 如果没有即刻危及生命的情况存在时, 则需要进行进一步评估, 包括患者的主观、客观信息: (1) 创伤评估顺序:在初步处理后进行进一步评估:询问病史和损伤机制;头面部评估:有无出血、挫伤、颅内高压;颈部评估:有无压痛、畸形等必要时予以颈托固定、制动;胸部评估:呼吸运动是否对称, 有无压痛、畸形等;腹部评估:有无压痛、反跳痛、肌紧张等;骨盆评估:有无压痛, 要注意骨盆骨折可伴有多量失血, 四肢评估:有无畸形肿胀、骨擦感。 (2) 非创伤评估顺序:护士评估-对患者进行分诊分科, 运用S、O、A、P程序。主诉 (S) :分析患者主诉, 观察 (O) :望、闻、问、听、触、查, 估计 (A) :了解症状和体征, 注意鉴别, 明确病因。计划 (P) :分诊护士评估患者的影响因素, 家属或陪人多以自己对疾病的认识与观察能力代为表达发病过程, 急诊患者大多数急躁, 对就诊目的和症状描述十分简单, 会干扰正确评估。因此分诊护士要主动热情、举止稳重大方, 面带微笑、用关切的语气询问病情、使患者或家属能正确、全面叙述病情而快速得到救治。
2.2.3 创伤和非创伤患者的进一步评估
包括患者一般情况, 如姓名、年龄、地址、保险等情况;血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征。通过语言和非语言交流方法明确患者的病史和评估患者, 注意口头问诊及有效的观察, 选择恰当的语言表达和眼神交流, 护士与患者及家属保持适宜的距离水平, 注意患者的穿着、年龄、文化背景、文化程度健康状况等基本情况, 采取直接局部评估, 逐步拓展评估范围的方法。快速收集相关资料, 以上评估应在1~2 min内完成, 如有生命危险, 应立即停止, 先行抢救。
2.3 分析、判断病情严重程度划分优先就诊等级。
三级分类法:1级, 急危症;2级, 急重症, 3级, 普通急诊。1级, 危及患者生命或肢体的急重症, 如不立即抢救与治疗, 患者将会丧失生命或肢体。2级患者病情严重, 在短时间内可以等待, 但仍须尽快治疗。3级, 患者常患有一般急症或轻度不适, 无生命危险, 可以等待就诊。
2.4 按照就诊等级安排不同的就诊区域。
1级:急危症送入抢救区域, 2级:急重症送入重症治疗区;3级:普通急诊, 进入非重症治疗区。3通过以上分诊技能对来我院急诊就诊患者进行快速收集资料, 并将资料进行分析、判断、分类、分科、同时按轻、重、缓、急、安排就诊顺序, 优先处理危急症, 提高了分诊的正确率。
摘要：目的 提高急诊护士分诊的准确性。方法 确立标准, 合理分诊, 提高急诊护士对分诊工作的认识, 加强急诊相关知识的培训。规范分诊方法:热情接待患者, 耐心仔细询问病史。结果 合理有效的管理措施是提高急诊分诊护士正确率的重要保证。结论 提高急诊护士对急诊疾病分诊能力是一个不可忽视的重要环节。
【关键词】 急诊科；急腹症；分诊护理
急腹症由于病情变化迅速，一般急诊科收治的急腹症患者的病情较为紧急。因此成功有效的分诊以及护理对于治疗急腹症是有重要意义。本文主要针对急诊科的急腹症的分诊情况以及护理情况进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院从2009年3月到2012年3月急诊科中收治的急腹症患者共1226例。患者年龄21—47岁，其中男性110例，女性106例。外科急腹症432例，其中急性阑尾炎201例，肾绞痛112例，肠梗阻34例，急性胃穿孔47例，腹膜炎38例；內科急腹症共531例，其中消化道溃疡242例，急性胃肠炎174例，急性胰腺炎23例，急性心肌梗死42例，泌尿系感染50例；妇科急腹症263例，包括有异位妊娠82例，盆腔炎67例，黄体破裂36例，急性卵巢囊肿扭转35例，痛经43例。
1.2 分诊方法 一般急诊科分诊主要分为询问、观察和分诊三步。
1.2.1 询问 通过询问护理人员可以在尽可能短的时间内初步了解患者基本病情，理清思路。为进一步分诊检查作准备。问诊内容主要包括腹痛开始时间、诱因、疼痛部位、有无转移性腹痛或牵扯放散痛、疼痛的性质、持续性或阵发性、疼痛间隔时间，以及有无其他伴随症状，如发烧、呕吐、二便异常等。同时应询问患者的既往病史，如有无手术史、溃疡病史，以往类似发作史及治疗方法等，从而能帮助医护人员判断患者发病得原因。导致急腹症的病症类型较多，因此询问患者的病史资料是在问诊过程中至关重要的一环。疼痛是急腹症最为典型的症状，疼痛的范围，疼痛的性质，是钝痛还是锐痛等也是分诊过程中重要的信息之一。疼痛的位置能说明可能是哪个器官部位出现问题，疼痛类型可以说明可能的病症类型等。另外应个体化问诊，如针对不同的患者提出不同问题，女性患者需要询问月经史、婚育情况等，为诊断是否为宫外孕或其他妇科急腹症提供一定的诊断依据。老年患者可关注有无其他基础疾病史，以排除心肺功能疾病的可能等。年轻患者可询问近期的饮食习惯，是否有暴饮暴食、进食不洁食物等，为诊断急性肠胃炎、胰腺炎等收集诊断依据。同时，在询问患者病情时，用词需要准确、通俗易懂、语言精炼，并且有目的性进行诱问。询问、观察、查体三方面应有机统一，尽量减短病人等待时间，务求所收集资料为客观准确。
1.2.2 观察 除了由患者提供其病情情况外，护理人员还需要通过对患者进行仔细观察，如患者的生命体征、精神状态、面容表情、皮肤颜色等来收集患者的临床症状。另外医护人员需要身体检查来进一步了解患者的情况，如疼痛的具体部位，有无反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症，有无放射痛及部位等，同时通过患者疼痛时的面容以及脸部颜色、出汗情况以及脉搏强弱等，可以一定程度上帮助护理人员预测患者病情变化及严重程度，是否出现有休克等可能。因此护理人员需要熟悉各类急诊科急腹症的临床症状、常见诱因、疼痛特点等，便于及时判断患者的病情情况。
1.2.3 分诊 通过询问以及观察，同时再配合患者的实验室检查报告结果等初步资料，护理工作人员通过综合分析，初步判断患者病情以及轻重情况等，可能发生的疾病以及不同疾病的严重程度，合理安排患者送至相应的专科或进入抢救室，进行进一步深入的诊断和治疗。
1.3 护理方法 急腹症患者不管分诊结果如何，护理人员均需要密切观察患者病情变化情况，监控神志、表情、体温、脉搏、血压、呼吸及腹痛等情况变化，如有异常及时汇报医生，必要时先建立静脉通道，以便遵医嘱输入药物，缓解患者病情，同时按需采集患者的血、尿、便标本送检，协助或者诊断依据。可根据需要及时安抚患者情绪，由于病人较多等待时间较长，患者身体状况不佳疼痛难忍，患者情绪可能会出现一定波动，因此护理工作人员需要根据患者情况做好安慰、解释工作，体贴关心患者，安抚其急切、恐惧情绪，有助于稍后的诊断治疗，协助医生尽快做好相关检查及准备。急腹症患者若确诊需要进行急诊手术时，护理人员应尽快配合医生完成交叉配血、备皮或皮试等术前准备，安全护送病人并做好病情交待、用药等各项交接工作，让患者能及早进行治疗。
2 结 果
对于外科急腹症，分诊正确病例有401例，分诊正确率为92.8%；内科急腹症分诊正确的病例有498例，分诊正确率为93.8%；分诊正确的妇科急腹症有225例，分诊正确率为85.6%。全部的急诊科急腹症患者均得到及时的治疗，病情得到控制。
3 讨 论
分诊的目的是高效利用有限的医疗资源，使得患者能够在医疗资源不足时能得到及时有效的处理1。急腹症在急诊科室较为常见，由于可能涉及到的脏器疾病较多，因此急腹症常以发病快、变化快以及病情重等为其特征，因此正确高效的分诊，在一定程度上能缓解患者的病情以及协助患者准确高效接受正确的治疗。对于急诊科室的护理工作人员，除了需要对各类疾病的临床症状有较为熟悉全面的了解外，还需要有仔细的观察能力，观察患者所表现出来的临床症状以及准确获取患者的信息，正确对患者进行分诊处理，使得患者迅速获得及时有效的治疗。出现分诊失误时，应加强与医生的联系，共同探讨判断失误的原因，取得经验教训，不断提高分诊水平。另外，护理工作人员对于急腹症患者的护理同样需要予以重视，稳定患者情绪、密切观察患者病情变化、协助医生做好相关检查治疗准备等，均是急诊科护理工作的重点。
参考文献
急诊工作直接关急系到群众的生命安危，反映了医院管理、医疗技术和服务水平，为此特定急诊分诊制度如下：
一、急诊医师必须具有三年以上的临床经验，并要责任性强，服务态度好；内、外、妇产科派出参与急诊科的医师由急诊科统一安排调动。急诊护士要求专业知识扎实、技术熟练、有一定临床经验、责任性强、服务态度好。
二、分诊工作必须做到迅速、果断、正确，有利于对患者争取抢救时间。
三、参加急诊分诊的护士在必要时，可以代替医生开三大常规化验申请单。
四、急诊分诊的内容，主要是积极采集患者病史，掌握主要病情，把危重病人与较轻病人作大致区分，对需要紧急抢救的病人应做特别看护与紧急处理。
五、如遇大批急诊伤病员就诊，要由急诊科主任、护士长统一调动、安排全科医护人员，积极采取措施进行分诊，并报告医务科、护理部组织全院医护人员进行抢救。
六、在急诊分诊工作中要密切注意各种传染病或疑似传染病，根据《传染病防治法》给予妥善处理。
七、在急诊分诊过程中，要根据病人的主要病情，确定首诊负责科室，积极联系有关科室作好接诊、抢救准备工作，并由急诊科医务人员护送至该科室、床旁交接。
八、急诊分诊人员要及时、准确、清楚、扼要、完整地做好各种记录和登记，以便查对。
1.急诊预检是一项重要细致的工作，应有工作满三年的注册护士承担。
2.预检护士应熟悉急诊范围，按预检分诊程序（一问、二看、三检查、四分诊、五请示、六登记）作好预检分诊工作。
3.遇批量伤员时，立即通知当班医师、科主任及医务科、护理部组织抢救工作。
4.遇传染病病例转到传染病医院，疑似传染病病例，应当将病人分诊至第一诊室就诊，GPT正常到第二诊室，GPT升高转到传染病医院，并按传染病报告制度及时汇报，不能遗漏；遇为T≥380C、伴有呼吸道症状的病例，应当将病人分诊至发热急诊就诊，同时对预检处采取必要的消毒措施。
5.遇涉及刑事、民事纠纷的伤员按院规上报门急诊办公室。
6.遇急、危、重病人立即进入急诊绿色通道。
7.遇外宾、港澳台同胞就诊，按上级相关规定做好预检接诊工作。
发布日期: 2010-9-15
急诊须知及预检分诊制度
时间：2010-10-6 17:24:00 来源：急救中心 作者：夏淑娇
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1.急诊病人就诊最好有人员陪同。
2.转院病人或复诊病人请随带既往资料以便医生全面了解病情。
3.初到急诊，可询问急诊大厅预检台护士以便能及时分流到专科急诊就诊；诊疗全程过程中如遇到问题均可询问预检台护士。
4.急诊病人按挂号顺序就诊，兼顾病情轻重。如有危重病人，医护人员会首先抢救此类病人，此时需要其它就诊患者理解加以配合。
5.急诊病人经医生诊治后由医生根据病情轻重决定下一步去向：病情较轻者出院；病情较重者建议留院观察或安排住院治疗。
6.急诊挂号、就诊、付费、化验、取药及输液等均在一楼急诊完成；部分特殊检查需 到专门检查室，如急诊放射拍片在3楼；心电图、胃镜在5楼。
7.急诊各处标有显着标识，并提供部分健康宣教知识，敬请就诊时留意查看。
急诊预检分诊制度
1.急诊护士须在5分钟内对患者进行处置，判断病情危重程度并正确分诊，及时通知有关医生尽快接诊。
2.办理挂号登记手续（危重患者应先通知医生抢救，后补办手续）。
3.认真接待和处置患者，按病情轻重缓急决定送入诊察室或抢救室，对危重抢救者做出相应急救处理。
4.绿色通道的患者，要及时报告，呼叫有关人员增援。5.对无急诊值班的专科要呼叫有关专科医生参加会诊。6.对不符合急诊条件的患者要作妥善处理，并做好解释工作。
7.做好各项登记工作及相关记录，对患者姓名、性别、年龄、工作单位、接诊时间，应记录明确，无家属的患者应及时与家人或单位取得联系。
1.科室实行急诊医师、主治医师及主任（副主任）医师三级查房制度。２．三级查房的各级医师必须履行医院三级医师查房制度规定的职责。
３.急诊医师在值班期间对一般留观病人至少查房2次，对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处置，必要时可请上级医师查看病人。
４.留观时间超过24小时的急诊留观病人应请主治医师查房，.留观时间超过48小时的急诊留观病人应请主任（副主任）医师查房。
５．原则上不允许急诊留观病人留观时间超过72小时。对抢救中毒、昏迷或用呼吸机在条件不允许搬运的病人通过主任（副主任）医师查房或相关科室会诊确认必须留在急诊进一步治疗并经医务科同意后方可适当延长到72小时以上。
６．三级查房的内容必须及时、准确记录在病历上，由各级查房医师及时审阅并签名。７．对留观时间可能超过72小时的病人，主任（副主任）医师或科主任及早与相应的住院科室联系安排床位，必要时请医务科协调安排。
急诊科预检分诊制度
1、预检分诊工作必须由熟悉业务、责任心强的护士担任。
2、预检分诊护士必须严格履行职责、坚守岗位，临时因故离开时必须安排能够胜任预检分诊工作的护士接替。
3、预检分诊护士应热情接待每一位前来就诊的患者，简要了解病情，重点观察体征，进行必要的初步检查，尽量予以合理的分诊，及时做好分诊登记。遇有分诊困难时，可请有关医生协助。
4、严格执行分诊程序及分诊原则，按病人的疾病危险程度进行分诊，对可能危及生命安全的患者应当立即实施抢救，急危病人先抢救后挂号。
5、遇有严重或成批伤病员时，应立即通知科主任护士长及医务处（中午、夜间、节假日通知院总值班）组织抢救工作。对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，应及时向有关部门报告。
关键词：急诊护理,急诊分诊,安全管理模式,应用效果
医院急诊科收治的患者病种繁多, 病情危重且进展迅速, 并发症及临床病死率均居较高水平。在急诊科日常工作中, 分诊是一项重要环节, 可使患者得到及时救治;但因急诊应对的突发事件如创伤、意外事故等远高于门诊, 且患者流动性大, 护理人员背负着沉重的工作压力, 难以准确预测风险事件、制定防范措施[1]。故加强分诊安全管理, 减少医护纠纷, 对降低护理风险, 提高急诊护理质量意义重大。本次研究就此展开探讨, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组200例选自我院急诊科2014年6月—2015年6月加强分诊安全管理后的患者, 其中男104例, 女96例;年龄21岁~43岁, 平均年龄 (33.4±2.3) 岁。对照组200例选自2013年6月—2014年6月实施常规分诊管理的患者, 其中男106例, 女94例;年龄20岁~42岁, 平均年龄 (33.8±2.4) 岁。2组患者对本次试验均知情同意, 排除有意识障碍、沟通障碍者。组间基线资料无显著差异 (P>0.05) 。
1.2 方法对照组病例应用常规分诊管理方案;观察组实施分诊安全管理模式, 具体步骤如下。
1.2.1 急诊环境管理
急诊与门诊区域需明确划分, 设醒目标识, 避免患者误入, 干扰医护人员正常工作。急诊除分区安排患者就诊外, 功能区与诊室需设清晰标识, 在醒目位置挂分诊流程图, 以节约患者询问时间。
1.2.2 风险管理
积极开展安全管理培训, 使护士增强预防措施, 提高自我防护能力。定期开展风险教育, 使护理人员对本岗位高风险性质有正确认识, 做好风险信息收集, 相关风险事件需及时通报, 以增强识别风险的能力。对护理人力资源合理配备, 降低护士工作负荷, 防范工作繁重增加护理风险。
1.2.3 制度及语言行为管理
遵循首诊负责制, 如遇到急诊资源有限或接诊患者困难的情况, 需向护士长和科主任及时汇报。制定分诊规范服务用语, 提高沟通技巧, 维护和谐护患关系。
1.2.4 法律法规管理
组织分诊护士学习《医疗事故处理条例》等法律法规, 增强法律意识。另外, 可结合医疗纠纷案例开设讲座, 提高护士防范意识。
1.2.5 分诊业务能力培训
制定合理、科学、有效的分诊标准;分诊岗位由高年资具丰富急诊工作经验的护士担任, 以保障分诊准确率。患者被送至急诊科后, 需迅速接诊, 询问病情。对急救车运送的患者, 需与随行医生做好交接, 评估病情;危重且凶险者, 立即送抢救室。
1.2.6 加强监督管理设监控系统及意见箱, 对患者诉求及时了解并针对性处理, 及时发现安全隐患, 提高安全管理水平。
1.3 观察指标
护理质量:发放调查问卷, 包括护理服务态度、突发事件处理能力等, 共100分, 分值越高, 效果越好。满意度:发放调查问卷, 包括服务态度、分诊技术等, 总分100分, 分值越高, 满意度越高。
1.4统计学方法计量资料以表示, 采用u检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组护理质量、患者护理满意度评分均高于对照组, 具有明显统计学差异 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
在急诊分诊工作中, 环境、护理人员自身、患者及家属、急诊工作内容等均为风险因素。急诊接收的患者素质参差不齐, 流动性大, 另外, 还需接待咨询者, 使分诊护士工作量加大, 对需就诊的患者有所忽略[2]。另外, 患者病种繁多, 空气质量差, 若护士防护意识不强, 可增加医院感染风险。同时, 护理人员繁重的工作量会影响工作态度, 引发患者不满, 或患者及家属焦虑抑郁感严重, 遵医性不佳, 易滋生不满情绪, 均可影响护理质量。
针对上述状况, 本文观察组应用分诊安全管理模式, 先规范急诊环境, 设置清晰的分诊流程标识;减轻分诊护士工作压力, 另外, 合理配备人力资源, 可激发工作热情;加强风险管理, 重视感染等危险事件防控, 可确保患者及医护人员安全, 减少医患纠纷;做好制度和语言行为管理工作, 为各项工作的正常开展营造了良好环境;学习法律法规, 增强法制观念, 使各项操作有据可查, 除规避风险外, 还可防范纠纷;行业务培训和监督管理, 可从根本上增强护士工作责任心, 确保分诊工作安全、有效进行。结果显示, 观察组护理质量评分、护理满意度评分均高于对照组。
综上所述, 在急诊护理中应用分诊安全管理模式, 可提高护理质量, 提升患者护理满意度, 有重要的临床价值
参考文献
[1]姚荷英, 沈喜, 王春燕.分级分区管理模式在急诊输液安全管理中的应用与评价[J].中国护理管理, 2012, 12 (1) :64-66.
一、分诊护士应由高年资有经验的护士担任，有高度责任心，同情心，快速 准确地进行分诊预检。
二、热情接待每位患者，根据病人病情的轻重缓急分别导入红区（抢救医疗区）或黄区（诊断医疗区）相应诊断室并及时通知医生。
三、详细准确登记病人的姓名、性别、地址、年龄、就诊时间以及诊断和处理情况。
四、负责电话管理，做好出诊电话记录，及时通知医生、护士，担架人员、出诊司机。
五、遇到大型抢救或重大事件须通知院总值班室、护理部、医务部、科护士长、护士长。
六、对接诊的可疑传染性疾病应立即导入隔离区，切断传染病传播途径，并做好传染病登记工作。
七、管理好分诊台各种物品，做好交接班工作。
八、急诊分诊护士应熟悉业务知识，责任心强。临床经验丰富，服务态度好。
1、从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。
2、根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，积极学习相关传染病的诊断、治疗和技术操作规范。
3、注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。
4、按规定填写门诊日志及各项登记本，及时填报传染病报告卡，要求信息准确、符合要求。
5、及时有效的分流，避免候诊人员聚集，指引非传染病人到相应的诊室就诊。对不具备救治能力的，应报告有关部门做好转诊。
1资料与方法
1.1一般资料
本院2012年1月~2014年1月收治的166例急腹症患者, 其中男89例, 女77例, 年龄22~86岁, 平均年龄 (51.31±5.36) 岁。
1.2方法
急腹症患者入院后, 在分诊处停留时间较短, 医护人员要简短明确的对患者或家属询问发病的原因, 根据患者病情特点询问其病情、体征、年龄、月经史等, 具体流程如下。
1.2.1看
患者入院时, 对其入院方式、身体、面色、表情、生理活动、行为等对疾病的严重程度进行判断。对于救护车送来的患者, 出现急性痛苦病容、意识障碍则说明病情严重;若出现辗转不安、腹肌紧张表现则说明严重疼痛;若出现出汗、面色苍白、烦躁、脉搏细弱则说明患者可能出现休克;患者出现腹痛时, 病理发生改变, 此时患者可出现特定的体位、神情等, 如尿路结石腹痛、消化性溃疡穿孔患者喜屈膝侧卧位, 这就要求医护人员熟悉不同病症时患者的反应、生理特点等。
1.2.2问
接诊时, 医护人员要快速、简洁、突出性的对患者或知情人询问患者病情, 对其病史、既往史、发病经过、患者主诉、病情及腹痛特点等详细询问。若患者意识清醒, 则详细问其腹痛发生时间、腹痛的性质、间歇时间、持续时间、最痛部位、疼痛程度、疼痛是否转移等, 观察患者是否伴随排便、腹泻、恶心及发热等症状。对于女性患者, 需要询问其上次月经时间, 观察是否为黄体破裂、宫外孕等。若暴饮暴食后出现强烈疼痛, 可能为急性胃炎、急性胰腺炎;若伴随血便, 则提示为肠出血性坏死病变;夜间疼痛出现的疼痛, 多为十二指肠溃疡;腹痛伴随休克则说明为胃穿孔、急性胰腺炎及出血等。
1.2.3查
问诊同时, 迅速对患者脉搏、体温、血压、呼吸等进行监测。重点对腹部查体, 观察是否出现腹肌压痛、紧张及发痛等, 详细了解最疼痛部位、疼痛是否固定等。如急性阑尾炎时, 麦氏点出现压痛;急性胆囊炎发作时, 莫非氏征阳性;溃疡病穿孔时全腹及上腹常出现疼痛, 同时伴随腹膜刺激征。对于女性患者, 需要对疼痛的放射方向进行观察, 如子宫附件病变、输卵管结石等均可导致疼痛向大腿内侧、会阴部及下腹部放射。尽快进行血、尿、便常规检查, 对血尿淀粉酶水平、白细胞、中性粒细胞等水平进行观察诊断。
1.2.4分
根据上述方法对患者的初步资料进行准确填写后, 全面评价其病情, 并综合分析及评价, 分清轻重缓急, 对疾病类型等初步诊断, 并送往相应专科接受详细诊断及治疗。
2结果
外科急腹症、内科急腹症、妇科急腹症分诊准确率分别为95.4%、94.0%、94.3%, 与术后病理结果具有较高一致性, 具体见表1。
3讨论
急腹症患者病情危重, 迅速准确的诊断对于获得治疗时机有着重要的临床意义。急腹症部分患者临床表现不典型, 因此无论患者是否确诊, 医护人员均需立即连接生命体征监测仪器, 严密观察其脉搏、意识、面色等, 必要时加强心电监护[2]。在接诊时, 医护人员要对患者及其家属进行必要的解释, 告知其腹痛出现的各类原因等, 同时对情绪激动家属进行安抚, 严谨用词, 避免护患纠纷的出现。意识清醒患者, 医护人员可引导其配合诊断及救治, 随时询问其腹部感受, 以更好的观察病情。
在采集标本及辅助检查时, 需要严格无菌操作原则, 同时迅速将采集到的标本送检, 对结果追踪, 尽量缩短确诊时间。转运患者辅助检查时, 医护人员需要全程严密监测患者生命体征, 同时注意转运安全, 携带急救箱及便携式监护设备。确诊后, 医护人员需立即交叉配血、备皮, 同时做好术前准备, 在手术前对患者及其家属进行必要的解释, 告知其手术方式及治疗效果, 避免患者过度紧张出现的应激反应等增加的术中风险[3], 争取患者良好配合。在转移手术室及病房前, 相关负责医护人员要提前与相关科室联系, 保证患者能够尽快接受治疗。
急腹症为急诊常见病症, 对护理要求较高, 因此医护人员要熟练掌握不同病症的临床表现, 灵活执行急症分诊程序, 根据所得到的资料综合分析患者病情, 快速准确的初诊患者病种, 并尽快送往相关科室进行治疗, 降低死亡率。本次研究中, 患者经有效快速的分诊, 外科、内科及妇产科准确率分别为95.4%、94.0%、94.3%, 由此可见, 准确分诊急腹症有助于抢救的准确实施, 降低死亡率。
参考文献
[1]黄平.腹部超声引导下两阶段内镜治疗妊娠期胆胰急腹症的价值.中华消化内镜杂志, 2012, 29 (2) :81.
[2]张燕群.多排螺旋CT重建技术在急腹症影像诊断中的价值.山东医药, 2011, 51 (32) :66.
(1)传染病突发事件临战状态及一般疫情发生时，按市卫生局负责发热病人的接诊工作。
(2)发热门诊负责接诊前来就诊的发热病人，要设立醒目的标识，为发热病人开设专门服务区域，独立进行收费、血常规化验及x线摄片等，医护人员有专用通道。
(3)配备隔离室，有保证病人专用救护车到达前短暂停留需要的隔离用房。发生特定传染病突发疫情时，对发热病人，要给病人所在单位或社区居委会、村委会寄送{发热病人通知书》，特殊情况报医院应急救援领导小组或其办公室。
(4)对未发热而就诊的病人，实行首诊负责制。发现传染病患者或疑似患者要及时按应急预案转送定点收治医院隔离治疗或留观并及时做好疫情报告。
(5)对危重病人要先就地抢救，待病情稳定后，再根据病情转入相关病区或定点收治医院诊治。
(6)严格执行消毒隔离制度，切实做好日常与终末消毒。
卫生院预检分诊点工作制度
(1)传染病突发事件临战状态及一般疫情发生时，按市卫生局要求负责发热病人的接诊工作。
(2)预检分诊点负责接诊前来就诊的发热病人，要设立醒目的标识，为发热病人开设专门服务区域。
(3)对未发热而就诊的病人，实行首诊负责制。发现传染病患者或疑似患者要及时按应急预案转送定点收治医院隔离治疗或留观并及时做好疫情报告。
(4)对危重病人要先就地抢救，待病情稳定后，再根据病情转入定点收治医院诊治。
(5)严格格执行消毒隔离制度，切实做好日常与终末消毒。
卫生院腹泻门诊工作制度
(1)腹泻病门诊开诊时间根据市卫生局要求确定，要求24小时有人值班。
(2)发现副霍乱病疑似或确诊病例，必须立即电话通知医院预防保健科，并填写传染病报告卡片。疑似病例在确诊或否定诊断后，应做更正报告。要严防迟报或漏报。
(3)腹泻病门诊发现其它肠道传染病，要按照《传染病管理办法实施细则》填写传染病卡片，送预防保健科。
(4)严格执行消毒隔离制度。处理完病人，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水冲。要根据条件适当划分清洁区、污染区、半污染区。门口必须设置浸有消毒液的擦脚垫。
(5)医务人员进、出腹泻病临床观察医院门诊时，必须穿、脱隔离衣、鞋、帽，并须固定地点放置。隔离衣或工作服每周至少更换1次，有严重污染时及时更换。
(6)病人的病历、化验单及收回的药瓶等，必须经过消毒后再行保存和应用。病人的呕吐物、排泄物必须消毒后再行倾倒。便器每次用后必须消毒。
(7)发现可疑或已确定菌株，应立即通知门诊医师，对病人留验观察，并派专人携带菌种送往所驻地区疾控中心进行鉴定。
一、目的：及时为来院就诊的患者提提供就诊指导，使患者得到恰当的医疗服务。
二、门诊预检人员资格：
（一）护理专业毕业。
（二）熟悉医院工作流程。
（三）提供相关的医院可提供的患者服务项目。
（四）对突发事件具有良好的应变能力和相关服务知识。
三、预检人员根据患者的基本情况（如脸色、呼吸是否急促、有无痛及疼痛的剧烈程度等）和主诉情况决定患者的去向。
四、我院能为患者提供所需服务：
（一）需急诊处理的患者--进入急诊程序；
（二）门诊可处理的患者--进入门诊程序。
五、我院不能为患者提供所需服务的：
（一）生命体征平稳的患者--介绍能为患者提供所需服务的医疗机构；
（二）生命体征不稳定的患者--先入急诊进行处理，生命体征平稳后根据“转院制度”执行。
（三）行动不便者--根据患者需要帮助联系交通工具。
（四）向病人或家属做好沟通工作。
为切实做好门、急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，保证病情危重患者能够得到及时、有效地抢救治疗，制定优先处置制度：
1、建立优先处置通道，符合条件者及时启动优先处置通道。进入“优先处置通道”的病人：是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。
2、“优先处置通道”的工作要求及诊疗程序如下：
（1）急诊科必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。
（2）送入急诊抢救室的病人，是否进入“优先处置通道”，由抢救室的当班医生根据病情决定，凡进入“优先处置通道”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提供全程服务。
（3）进入“优先处置通道”的病人，各有关科室必须优先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。
（4）危重患者优先入院抢救，由急诊科医生、护士护送，后补办住院手续。
（5）急诊科室每日预留1～2张床位。
（6）全院职工必须严格执行本制度，如发现有推诿“优先处置通道”的病人，或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，除按规定处理外视对病人抢救的影响程序追究其责任。
3、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救治的同时要上报医务科，必要时上报主管副院长。
急危重症患者优先处置流程
急 诊
急危重症病人先抢救后挂号交费
急诊医生接诊、评估是否进入“优先处置通道”
进入“优先处置通道”病人，立即开放急诊绿色抢救通道 危重病人立即抢救，相关科室（辅助科室、专科会诊）积极配合
待抢救结束、病情平稳，护士协助补挂号、交费
急危重症病人诊疗流程管理制度
建立“以病人为中心，以医疗质量，医疗安全为第一”的急危重症病人诊疗流程管理规范，对于规范医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，防范医疗纠纷，为病人提供安全、及时和有效的医疗服务，具有重要意义。现结合本院实际，特制定以下制度：
一、门急诊管理
1、门急诊医务人员必须严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。急诊科24小时负责应诊急危重症病人，按照“及时、迅速、准确、安全”的原则，接诊后及时处置，特殊病人开通“绿色通道”，确保急诊救治及时有效。
2、接诊医生对病人的生命体征进行评估，在给予初步诊断的同时，向上级医师或住院总医师（或二线班）报告，上级医师或住院总医师接到医生或护士报告后必须在10分钟内到场指导处理，对诊断不明的应立即请求院内相关专科主任会诊。
3、对生命体征不稳定的急危重症病人，必须优先安排。立即完成维护生命体征的必要处置，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等，给予抢救性治疗，并及时向家属履行告知与沟通。
4、急危重症病人按临床专业范围分科收治的原则，由住院总医师指导对病人进行分科收治，优先收入相应专业科室。
5、门急诊医师必须完善门诊病历，尽快完成病人收治入院手续，同时通知收治科室医生护士做好病人收治的所有准备工作。
6、对于非本院临床专业范围的、或限于设备和技术条件不能诊治，确需转院的急危重症病人，或患者或其家属要求转院时，在维护生命体征相对平稳情况下，要向病人或家属告知转诊的原因与风险。在门诊病历记录中及时记载，并请病人或家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本院专业范围的急危重症病人。
二、报告管理
1、急诊科、住院部医师接诊危重症须在10分钟内向住院总医师（二线值班医师）报告。
2、住院总医师（二线值班医师）必须每日向医务科报告全科危重抢救病人情况。
3、对存在医疗安全隐患或医疗纠纷患者，各科主任必须在24小时内向医务科及分管院长口头及书面报告。
四、处罚
1、此管理规范纳入绩效考核。
2、引发医疗纠纷者，按医院有关规定处罚。
急诊、急救转接服务制度
根据上级部门有关规定及我院实际情况，为加强双向转诊管理，把转接服务工作落实到实处，本院特制订以下制度：
一、转接程序
接上转单后在办公室进行登记，门诊就诊者免收挂号费，实行优先就诊、检查、交费、取药；提供预约门诊检查；组织会诊；需住院者优先安排、由办公室协调处理住院事宜，安排专人送至病区。
二、转接条件
①、各种损伤（工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等）、急性中毒（毒物、毒气、毒品等）伤情严重或较重者；
②、各种原因致大出血、咯血者；
③、急慢性疾病，病情较危、重者或社区卫生服务机构难以实施有效救治的病例；
④、诊断不明确或常规治疗无效的病例，疑难复杂病例； ⑤、甲、乙、丙类传染病及其他需要住院治疗的新发传染病人；
⑥、精神障碍疾病的急性发作期病例；
⑦、患恶性肿瘤需要手术、化疗者；
⑧、疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例，因技术、设备限制或其他原因不能处理的病例。
三、加强管理与监督
1、宣传：加大宣传教育力度，使医务人员充分认识转接服务工作的重大意义，明确自己应当承担的责任和义务，增强自觉性、主动性和积极性。
2、加强沟通协调：全院各部门互相配合、沟通协调，作好转诊衔接工作，确保转入方及被转者满意。
3、开展督促检查：采取定期检查与随机抽查相结合的办法，加强转接工作的督促指导，及时总结经验，发现和解决问题，并将检查考核情况通报全院。
门急诊留观病人管理制度
为了保证医疗安全，更好地为患者提供高效优质地服务，完善危急重留观病人的规范管理，本院制定以下规定，全体医护人员必须严格遵守执行。
一、需重点注意的留观对象：
1、发热大于38.5摄氏度
2、胸闷胸痛
3、呼吸困难
4、哮喘
5、腹痛
6、肾绞痛
7、腹泻
8、不明原因头晕、头痛
9、胸腹部外伤
10、过敏
11、三级高血压（极高危）
12、其它危急重症症状
二、有关巡视留观病人的规定：
（一）全程跟踪
1、凡具备住院条件，但患者或家属拒绝住院而要求留观的，需在门诊签字本写上“理解病情，拒绝住院，后果自负”并签名，同时在门诊病历上注明。
2、病情需要时，在岗在班的任何医务人员有义务有责任对在院的任何留观病人全面负责。
3、所有留观病人离院时，应有接诊医生或值班医生再次询问检查后方可离院，首诊或接诊医生须明白告知病人或家属在离院前须向接诊或值班医生咨询，经得同意后离院。
4、对急诊症状不能有所缓解或消除，诊断不明确的，不能反复留观，应收住院或请相关科室会诊。
5、各科主任对危在本科留观患者必需进行全程监管，必要时报告医务科或业务副院长。
（二）加强巡查与交班
1、凡是有急诊重症或病情容易变化的病人，留观期间接诊医生应反复巡查，掌握病情变化，必要时请科主任或相关科室会诊，下班前接诊医生须向值班医生床头交班。
2、门诊护士在注射前须查看留观患者门诊病历，详细了解病情，病人输液过程中，值班护士必须巡查病人，检查输液速度，询问病人不适状况，及时发现病人病情变化，向主诊医生或值班医生反映。
3、凡是腹泻、脱水病人输液，必须先汇报医生，估计病人脱水情况是否得到纠正，然后根据医生医嘱再行保留或拆除输液，以免补液不足而重复注射。
（三）留观病人的转归
1、留观病人不应该超过24小时，如果症状不缓解，可考虑收入院治疗；
2、症状缓解回家休养患者一定要交代清楚复诊及相关注意事项；
3、待住院患者尽早收住院。
三、处罚规定。
1、对于在病人留观过程中医生或护士巡查不到位，没有及时发现病情变化，造成医疗纠纷或事故者，按《医疗事故处理条例》处理，均应承担相应经济责任。
2、对于观察病人输液完毕，没有及时发现病人病情变化、没有向病人交待清楚病情、病人又不适合离院而因医护人员疏忽让病人离院者，最低按医疗差错处罚，每次扣除奖金50元。造成医疗纠纷或事故者，按《医疗事故处理条例》处理，承担相应经济责任。
3、对于接诊病人时态度不好、沟通不好、处理不妥、交待不清、交班不清楚等情况而造成病人不满意投诉者，经查实后给予处罚，一次扣除奖金50元。造成差错者，最低处罚奖金100元。造成医疗纠纷或事故者，由当事人承担不低于是10%的经济责任，同时按《医疗事故处理条例》处理。
急诊抢救制度
一、急诊抢救室在急诊科主任、护士长的领导下实行24小时工作制，做好急、危、重症的抢救工作。
二、抢救室人、物应随时处于应急状态，保证急救药品“四定”、“三及时”，即定品种数量、定地点放置、定人保管、定期检查维修，及时检查、及时消毒、及时补充。
三、抢救室医护人员在抢救工作中要密切合作，以“高速、高效、高度责任感，一切为了病人”为宗旨，抢救果断迅速、分秒必争、操作娴熟、分工明确，严防差错事故。严格执行无菌技术操作，严格遵守查对制度、交接班制度及请示报告制度。
四、尊重危、重症优先处置权。对危重病员，坚持“三先三后”“三不转”。
（一）“三先三后”：先救治后检查；先入抢救室后分科；先抢救后收费。
（二）“三不转”：病情不稳不转；诊断不明不转；危重病员不转协作医院。
五、遇执行公务受伤的执法人员、警察、武警官兵、军人、见义勇为者，优先接诊迅速开放绿色生命通道。
六、加强法律意识和自我保护意识，凡属抢救病员，都应有详实、准确的记录，内容包括病员一般情况、所属科别、初步诊断、生命征、所做检查及结果，所采取的抢救措施、转归等，时间应精确到分钟。各种抢救药品的空瓶、输液空瓶、输血空袋，应暂时保留，以便复核查对。
七、严守保护和保密原则，关爱病员，尊重病员隐私。遇病情较重病员，医生应及时发出书面病危通知书。
八、尊重病员及家属的知情同意权，及时如实告知病员的病情、所采取的医疗措施、医疗风险等。对有风险的治疗应严格履行签字告知手续，同时尽量避免对病员产生不利后果。
九、病员在抢救室内的时间一般不得超过六小时，医生应及时根据病人做出收入院或观察室的决定。生命征不稳定的病员，需有医生或护士陪送入院，与病房或观察室医护人员详细交接。传染病或可疑传染病者及时传染病院。
十、死亡病员应立即移放太平间，在抢救室内存放时间不应超过半小时。无主死亡病员的遗物应由两名值班护士填写财物清单，交由在班护士保管。死亡证明填写应准确、全面。必须在确认遗体已送至太平间时方可发出死亡证明书，领取者必须注明姓名、身份证号码与死者的关系。抢救室不接收外院转来的死亡病员，应由转送医院接回。
十一、严格控制麻醉处方和精神病用药处方的管理，医护间应密切协作，对已知或可疑成瘾者，护士应提醒医生。
十二、严格按标准收费，确保电脑录入准确。如病员对收费有疑问，当班护士应给予耐心解释。
十三、加强病历管理。病员本次就诊所持病历由抢救室护士保管，待病员离开抢救室时返还病员。
十四、抢救工作结束，应认真做好抢救登记和抢救记录，急诊科定期进行抢救培训和重危病人讨论，不断提高急诊抢救水平。
急诊医护人员技能培训与考核制度
一、日常急救培训等工作
1、熟悉环境
科主任带领新员工利用工作之余熟悉城市街道、居委会、小区、乡村街道名称（包括别名）等。
2、业务培训
（1）医务科组织高年资的医生或专业人员对主治医以下的员工及新员工进行徒手心肺复苏、喉罩管插管、除颤仪使用等进行培训；
（2）科室主任自行安排本科室医生必须掌握的急症项目培训；
3、急救意识培训：医务科不定期组织参加值急诊班的全体医生进行急症及意外伤害的讨论，以增强急救意识。
4、急救设备保养：急诊室由专人负责对心电图机、除颤仪、呼吸机、吸痰器、洗胃机每周进行充电和检查，对急救箱内药品效期定时检查更换；保持急救设备处于完好备用状态。
二、院前急救考核：重点考核主治医师以下及刚入职的员工
1、环境熟悉程度：医务科在新员工试用期、见习期满后，对医院及周边环境的熟悉程度进行考核。
2、急救意识考核：医务科拨打急救电话进行模拟急救现场，重点考核医护人员急救意识、应答质量等。
3、反应速度考核：对医生（护士）受理呼救后赶往患者所在地的时间进行量化考核。
4、携带药品及器械：对医务人员外出携带的急救药品和器械与病情关联性进行考核。
5、急救质量考核：依据省市120指挥中心下发的质量考核标准进行急救质量考核。
三、院内急救考核
1、必考项目：徒手心肺复苏、喉罩管插管、除颤仪的使用。
2、其他考核内容：《医院常见急症诊治规范》
四、考核方法
1、院前急救考核
侧重考核急救意识、反应速度、急救措施等方面，具体内容有：考核人员在院外拨打求救电话，考察医务人员是否询问地址、主要病情、是否留下打电话人的联系方式，是否进行简单指导；从接到电话到医务人员到达现场所用时间，医生到达以后对其采取的急救措施是否恰当，携带的急救药品和器械是否得当等。
2、院内急救考核
（1）考核内容：依据《医院常见急症诊治规范》进行逐项考核；
（2）考核对象：除科室主任之外的中级职称以下的所有相关科室医务人员；（3）考核时间：具体时间考核时间由科室安排；（4）考核人：分管的院领导、医务科、科室主任为具体考核人。
五、奖惩
考核成绩将记录在《医务人员技术档案》中。对于成绩优秀者，作为职称和岗级评定的参考；成绩不合格者，三个月内须经重新培训、考核，直至合格。
急诊病人入院制度
（一)总则
1．医务科、护理部、医疗科室、医院总值班、住院处及急诊收费处通力合作，保证有住院指征的患者一天24小时均可及时入院就诊。
2．本院具有执业医师资格的医生方有资格收治其专业范围的患者，所有住院证上必须写明入院初步诊断或收住的正当理由，并向患者及其家属做好以下解释工作：
（1）住院的理由；
（2）治疗计划；
（3）治疗的预期结果；
（4）初步估计的住院费用；
（5）其他有助于患者及其家属做出住院决定的信息。
3．医院应关注那些在就医和入院治疗过程中存在某些困难的患者如老年人、残疾人、语言交流和听说功能受损者，并给予一定帮助。
4．在专科病床已满的情况下，各病区根据病情性质就近安排至相关的病床。
5．所有患者入院前需交纳预交款，对于病情不稳定但急需抢救的患者，必须先实施抢救措施。
6．医院应首先保证急诊、手术预约患者入院。普通患者入院采取预约制，按照先来后到的原则由各科护士站统一安排，护士长负责。
7．医保（包括农保）患者携带医保卡（农保卡）及身份证可在住院处办理相关手续。住院处工作人员对持医保卡人员要进行严格审核，并积极为其办妥有关手续。
8．传染病员住院，必须严格按《传染病法》由专科收治。
9．为保证急危重症抢救患者及时入院，各病区需预留1~2张抢救病床。（二)门诊患者入院程序
1．医生在初步评估患者的基础上，对确需住院治疗的患者，根据医院提供的服务范围和设施能否满足其诊疗的需求，如能满足其需求，则决定患者入院并开具住院证。
2．入院患者持住院证，到相应病区按制度办理入院手续。病区护士热情接待，有空床位时，登记床位，告知入院流程；无空床位时做好解释说明工作，并与值班医师做好病情评估，开启预约登记。
3．患者去住院处办理入院手续，填写入院前的有关信息，支付费用。4．住院处把患者的信息输入电脑。
5．病区护士收到入院单后，热情接待，带患者到床位并妥善安排，测T、P、R、BP、体重并记录，主动介绍入院须知、有关制度、主管医生和责任护士，协助患者熟悉环境，对急诊手术或危重患者，须事先做好器械、药品等的抢救准备，并与护送者做好交接班工作。
6．负责通知主管医生，并及时执行医嘱。
7．护士按要求全面评估患者，对患者所提出的要求和问题，及时给予帮助并作出答复。（三)急诊患者入院程序
1．重危、急诊手术患者应先通知病房或手术室做好抢救准备，由急诊科医护人员护送，到达相关病房或手术室，运送途中携带必要的抢救器材及物品。
2．家属办理床位登记、入院和交费手续：白天——住院处，夜间及节假日——急诊收费处;无家属时由急诊科护士为患者办理床位登记和入院手续。
3．对于有入院指征的急诊患者，如因医保付费问题或其他原因，患者或其家属拒绝入院，必须在病历记录上签字或由医生说明患者或其家属拒绝入院原因并由患者或其家属签字。
4．创伤患者经急诊处理病情稳定、无入院指征者，可让其离院，必要时留急诊观察室观察。
5．有入院指征的急、危、重、抢救患者，急诊科护士通知相应科室护士/医生，做好患者接收准备。应通知以下内容：
（1）患者姓名、性别及年龄；（2）收治的专科/医生；（3）患者诊断及病情；
（4）需要准备的物品及设备。
6.急诊护士护送患者至病区，并与病区护士做好交班工作；病情需要时，应由专科医生陪同。
（四)预约住院的规定及流程
针对部分科室患者入院难、床位安排不统一，特制定以下规定及流程：
1． 各科应优先保证急诊、手术预约患者入院，尤其急危重症抢救患者、急诊留观达72小时患者，相应专科要保证及时入院。
2． 普通入院患者若有病床可直接入住；若无空床位，则采取预约制：（1）各科护士站建立《预约住院登记本》。内容包括：预约时间、患者姓名、性别、年龄、初步诊断，联系电话，开具住院证医师，入院时间及备注等。护士接到入院证后，向患者说明入院预约规定，并将相关信息登记入《预约住院登记本》。急诊留观患者、ICU转普通病房需在备注栏注明。
（2）有空床位时，按先来后到的顺序由主班护士联系患者，及时入院。其中优先安排急诊留观患者、ICU转普通病房患者。
急诊科工作制度
一、急诊科必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常接诊。
工作人员必须明确急救工作的性质、任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医 学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗 护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。
二、值班护士不得离开接诊室。
急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值 班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，必须在5～10分钟内接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分钟不到的医师，急诊室护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清原因后予以严肃处理。
三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可参加值班。
四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。
五、对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化,做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。
六、急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治疗，对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施。观察时间一般不超过3天，最多不超过一周。
七、遇重大抢救患者须立即报告医务科、护理部、门诊部，有关领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。
急诊科查房制度
1、凡在急诊抢救室、监护室、留观室留观的病人均进行三级查房制度。
2、三级查房的各级医师必须履行医院规定的各项职责。
3、三级查房的内容必须及时、准备记录在病历上，由各级查房医师及时查阅、修改、更正签名。上级医师要严格把关、严格要求。对查房中发现的问题应及时进行讲评或纠正。
4、值班医师在值班期间对一般留观病人至少查房两次，对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处置，必要时可请上级医师或科主任巡视病人，协助处理。
5、急诊科护士长应组织护理人员，每周进行一次护理查房，主要检查基础护理质量及规章制度执行情况，研究解决疑难问题。
急诊科留观时间超过72小时制度
为了加强急诊管理和持续改进，防止急诊室出现留观病人滞留，本院特制定病员急诊留观时间超过72小时管理规定，望急诊科和有关科室严格执行。
1、急诊留观时间原则上不得超过72小时。分清就诊患者轻、重、缓、急情况。急重症患者应首先进入抢救室。可以门诊就诊的，避免进入抢救室占用资源。
2、急诊留观床位设置规模适宜、利用科学合理，确保医疗质量，保障医疗安全。床位使用率控制在50-75%。剩下的25-50%，主要用于安排急诊患者。
3、对疾病较重不宜门诊诊治的患者，医院应当积极调剂本院床位，尽快收入住院病房。
4、对疾病较轻的患者，医院应当积极动员患者转至病床使用相对不足且对该疾病具备治疗条件的下级医院继续治疗。
5、出现急诊留观时间超过72小时的病员，急诊科必须填写《急诊科留观患者超过72小时情况说明书》上报医务科，非工作日上报总值班；急诊科做好登记。
6、医务科或总值班必须先签收，再及时了解情况，协调和安排收住。最后记录处理意见。情况说明书一式两份，医务科与急诊科分别存档。
7、急诊科每月总结一次，记录于《急诊科留观病人留观时间超过72小时登记表》。医务科每月一次随机到急诊科查看，结果作为急诊科月质量管理的考核指标。
急诊检查管理制度
为加强急诊病人的各科室间的协作，为急诊病人提供必需的、优质的服务，本院医疗质量管理委员会特制定以下制度：
一、基本原则
1．急诊工作处于临床医疗第一线，急诊检查是抢救危重患者的重要环节，必须强调优质服务。医技科室要牢固树立“以临床科室为中心,就是以病人为中心;为临床科室服务，就是为病人服务”的思想。
2．急诊检查确保24小时运行，医技人员必须坚守岗位，不得擅离职守。值班电话不能以任何借口为由，无人接听，否则视为脱岗。情节严重、造成损失或形成不良影响的，由政工、纪检部门处理。3．全科人员要十分重视急诊检查，经常检查仪器设备、试剂，确保设备处于正常状态，认真做好每件急诊检查。4．急诊检查申请单或急诊电子医嘱由各科临床医师根据急诊病情需要填写，申请单上需注明“急诊”或盖“急诊”字样章，申请时间具体到分钟。
5．检验人员接到急诊标本后，应迅速进行检验，准确、及时地报告检验结果，或先电话通知临床，注明报告时间（分钟），以备查询。
6、影像、B超、ECT、内镜等医技科室接到急诊申请单后，应迅速、优先安排病人检查，及时发送报告，注明报告时间（分钟），以备查询。
7、认真做好急诊检验登记、查对工作，虚心听取临床医生、病人的意见，不断改进急诊检查工作，提高急诊检查质量。
二、急诊检查的范围（1）急诊病人。
（2）门诊中的急、危、重病人。
（3）急诊室观察病人病情突然变化者。（4）住院病人中病情突变者。（5）急症手术的病人。
三、急诊检验的要求
1、检验人员接到急诊检验单后，要迅速及时地采集标本，及时进行检验，准确地限时报告检验结果。急诊检验工作在日常工作时间由各实验组完成，值班时间由值班人员完成。必要时由检验科作出调整。
2、门诊急诊检验血标本由检验科人员采集。急诊科和住院急诊病人检验标本：血液及分泌物或排泄物由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集。急诊检验单连同标本应及早送检验科。
3、标本接收岗位检验人员或其它人员接到急诊检验标本后，必须先检查检验标本是否符合要求，完成标本的核对、接收、记录等工作。
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