医保办工作制度（精选12篇）
一、认真贯彻执行国家和湖南省政府全民医保政策规定及各项规章制度，具体负责代表医院协商签订各类全民医保“定点医疗服务协议”，根据政策要求制定医院相关具体管理制度、措施及奖惩办法，并检查、督促落实。
二、负责根据医院“全民医保管理综合考评办法”和“全民医保管理综合考评实施细则暂行规定”进行医保综合考评。
三、积极主动配合各级医保经办机构、农合办工作，及时提供与医疗保险、新农合有关的数据，反馈参保、参合病人意见，协调处理好与各级医保经办机构、农合办、参保、参合病人的关系。
四、积极向参保、参合人员宣传基本医疗保险、新农合有关政策规定，热情接待各类全民医保病人，解释政策为病人排忧解难，及时处理参保、参合病人投诉，落实整改措施并予以反馈。
五、负责制定并落实全民医保政策培训规划，组织全院医务人员进行全民医保政策、制度的学习与培训。
六、组织接待全省各级医保经办机构、农合办有关医疗保险、新农合工作的指导、监督和检查。
七、通过HIS系统全程动态管理全民医保各类病人费用发生情况，实行医疗保险服务目标责任管理机制，杜绝医保违规行为。
八、严格执行《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《湖南省基本医疗保险诊疗项目范围》、《湖南省基本医疗保险服务设施支付标准》，做好医保诊疗项目匹配工作，检查督促药品目录匹配，确保医保支付比例准确无误。
九、根据各医保、新农合协议要求制作各类全民医保病人费用结算分析报表，按时呈报各级医保经办机构、农合办，并督促落实结算费用到账。
十、配合政府做好全民医保政策的调整和医保支付方式的改革工作，调整服务方式，优质服务全民医保病人。
十一、完成上级交办的其他任务。医保办主任工作职责
一、在主管院长的领导下，具体负责全院医疗保险服务工作，负责组织执行政府关于各类医疗保险的相关政策规定，负责与全省各级医保经办机构、农合办、全国各异地安置医保人员、往来联系单位签订定点医疗服务协议并组织落实。
二、根据各级医保经办机构、农合办定点医疗服务协议的政策要求，制定医院相关的规章制度、措施及奖惩办法，并检查、督促落实。
三、配合各级医保经办机构、农合办工作，及时提供与医疗保险、新农合有关的数据，反馈参保、参合病人意见。
四、组织接待全省各级医保经办机构、农合办对医院医疗保险、新农合工作的指导、监督和检查，负责进一步规范化、科学化管理医保工作。
五、负责医院医保、新农合接口的运行、药品及诊疗项目的匹配管理工作。
六、负责审核参保、参合病人住院医疗费用分析报表，检查、督促与各级医保经办机构、农合办费用的结算。
七、组织医务人员学习基本医疗保险、新农合有关政策规定，向参保、参合人员宣传基本医疗保险、新农合有关政策规定。
八、督促检查参保、参合病人管理服务责任制的实施，组织接待参保、参合病人投诉和咨询，提出整改措施并予以反馈。
九、负责制定医保办工作计划，进行工作总结。
十、负责组织科室人员的业务学习和人员培训。
十一、指导督促并考核全科人员管理工作。
十二、协调本部门与其他部门工作关系。
十三、完成上级交办的其他任务。
十四、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。
十五、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。
医保办副主任工作职责
一、在医保办主任的领导下协助主任负责科室各项管理工作。具体分管医疗保险信息系统建设及医院医保管理综合考评工作，落实各项考评指标。
二、负责督促检查各医保专干日常管理工作及工作进度。
三、负责编辑《医讯》中医保部分，组织各医保专干每月统计分析临床科室各类参保、参合病人均次费用、药品比例、自付比例等指标，将相关数据及当月医保政策执行情况反馈到各临床科室并实施奖惩落实。
四、负责组织全院医务人员学习医疗保险、新农合有关政策规定，向参保、参合人员宣传医疗保险、新农合有关政策待遇，接待、处理参保、参合病人咨询和投诉。
五、负责组织接待全省各级医保经办机构、农合办来院检查工作，落实违规操作的整改。
六、负责科室的内务管理，规范相关制度，并建档建制。
七、负责与全省各级医保经办机构建立良好的协作关系，负责组织、接待全省各医保中心的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。
八、负责大医保信息系统建设，配合信息科完善医院医保信息系统，确保医保网络的顺利运行。
九、协调本部门与其他部门工作关系，完成上级交办的其他任务。
十、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。
十一、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。湖南省直医保专干工作职责
一、在医保办主任的领导下负责湖南省直医疗保险各项管理工作，负责宣传省直医疗保险有关政策和规章制度。
二、指导、监督各临床科室省直医疗保险管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。
三、负责湖南省医疗保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。
三、负责省直各类医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保中心并将审批结果反馈临床科室。
四、负责接待处理省直医疗保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。
五、负责省直各类医疗保险统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据医保病人费用控制指标落实超标处罚。
六、负责省直医疗保险相关文件整理，做好档案管理。
七、负责与湖南省医保局建立良好的协作关系，负责组织、接待省医保局的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。
八、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。
九、完成上级交办的其他工作。
十、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。
十一、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。长沙市医保专干工作职责
一、在医保办主任的领导下负责长沙市医疗保险各项管理工作，负责宣传长沙市医疗保险有关政策和规章制度。
二、指导、监督各临床科室对长沙市医疗保险管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。
三、负责长沙市医疗保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。
四、负责长沙市各类医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保中心并将审批结果反馈临床科室。
五、负责接待处理长沙市医疗保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。
六、负责长沙市各类医疗保险统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据医保病人费用控制指标落实超标处罚。
七、负责长沙市医疗保险相关文件的整理，做好档案管理。
八、负责与长沙市医保局建立良好的协作关系，负责组织、接待长沙市医保局的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。
九、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。
十、完成上级交办的其他工作。
十一、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。
十二、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。
长沙市所辖县、市医保专干工作职责
一、在医保办主任的领导下负责长沙市所辖县、市医疗保险各项管理工作，负责宣传长沙市所辖县、市以及医疗保险城乡一体化有关政策和规章制度。
二、指导、监督各临床科室对长沙市所辖县、市医疗保险管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。
三、负责长沙市所辖县、市医疗保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。
三、负责长沙市所辖县、市各类医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保中心并将审批结果反馈临床科室。
四、负责接待处理长沙市所辖县、市医疗保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。
五、负责长沙市所辖县、市各类医疗保险统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据医保病人费用控制指标落实超标处罚。
六、负责长沙市所辖县、市医疗保险相关文件的整理，做好档案管理。
七、负责与长沙市所辖县、市医保中心建立良好的协作关系，负责组织、接待长沙市所辖县、市医保中心的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。
八、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。
九、完成上级交办的其他工作。
十、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。
十一、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。工伤保险专干工作职责
一、在医保办主任的领导下负责湖南省直、长沙市区工伤职工或疑似工伤职工诊治管理服务工作，以及全省危重工伤职工和疑似工伤职工的转诊抢救管理服务工作，具体负责医院“工伤保险病人就暂行规定”的落实。
二、负责工伤保险相关政策的宣传，组织临床医务人员的培训并及时通报工伤保险政策的变化情况。
三、负责负责工伤保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行工伤保险相关政策。
四、负责接待处理工伤保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。
五、负责接待工伤保险病人来院就医，严格掌握工伤保险病人入院标准，负责工伤保险病人急诊抢救绿色通道的畅通。认真核实病人单位住院介绍信、身份证、工伤认定书，根据医生的入院诊断确定工伤保险病人费用结算方式。
六、负责全省疑似危重工伤职工以及各类突发事件造成的群体工伤病人转诊我院或会诊的工 作。
七、负责工伤保险病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保局工伤保险管理部门并将审批结果反馈临床科室。
八、负责工伤保险各类统计报表，分析费用结算情况，落实工伤保险医疗费用的到帐
九、负责工伤保险相关文件的整理，做好档案管理。
十、负责与各级医保局工伤保险管理部门建立良好的协作关系，负责组织、接待各级医保局工伤保险管理部门的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。
十一、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。
十二、完成上级交办的其他工作。
十三、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。
十四、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。
新型农村合作医疗专干工作职责
一、在医保办主任的领导下负责全省各卫生局农合办转诊我院新农合病人医疗管理服务工作，具体落实医院“新农合即时结报工作管理办法（暂行）”。
二、指导、监督各临床科室对新农合管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。
三、负责接待处理新农合方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。
四、负责新农合管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。
五、负责新农合病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报农合办并将审批结果反馈临床科室。
六、负责新农合各类统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，对新农合病人的住院次均费用、平均住院日、药品比例等指标进行统计评估。
七、负责新农合相关文件的整理，做好档案管理。
八、负责与全省各级农合办建立良好的协作关系，负责组织、接待各级农合办的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。
九、负责配合政府新农合联网结算运行工作，进一步科学简化新农合病人就医操作流程，逐步达到与HIS接口双向传输。
十、负责农村重大疾病定点救治申报及相关管理工作。根据《中南大学湘雅三医院农村大病医疗救治工作暂行管理办法》的规定审核并办理相关手续。
十一、完成上级交办的其他工作。
十二、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。
十三、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。外地医保专干工作职责
一、在医保办主任的领导下负责全省各地市、县医保中心转诊我院医保病人的医疗管理服务工作，具体落实湘雅三医院 “外地医保病人就医管理规定”以及双向转诊工作。
二、指导、监督各临床科室对外地医保管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。
三、负责接待处理外地医保方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。
四、负责外地医保综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。
五、负责外地医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报当地医保经办机构并将审批结果反馈临床科室。
六、负责外地医保各类统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，对外地医保病人的住院次均费用、平均住院日、药品比例等指标进行统计评估。
七、负责外地医保管理相关文件的整理，做好档案管理。
八、负责与全省各医保中心建立良好的协作关系，负责组织、接待各医保中心的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。
九、完成上级交办的其他工作。
十、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。
十一、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。
医保网络系统维护专干工作职责
一、在医保办主任的领导下负责医院信息系统中湖南省直、长沙市基本医疗、生育、离休干部、工伤医保、异地就医、新农合网络信息系统诊疗项目的匹配维护。督促检查并及时处理药品匹配中的问题，协调解决各类医保网络信息系统运行中的问题。
二、负责科室各类报表、统计数据的录入工作，负责每月呈报各医保中心网络结算医保病人费用分析报表的录入工作。
三、负责医保信息系统的运行稳定，根据医保政策的调整及时向信息科提交医保信息系统建设功能需求。
四、负责与各级医保经办机构的医保系统软件开发工程师的沟通协调工作。
五、负责科室内勤工作和电脑维护工作。
六、负责接待网络结算医保病人费用查询，及时处理因网络故障导致的医保病人医疗费用结算错误。
七、完成上级交办的其他工作。
八、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。
九、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。
城乡居民医保专干工作职责
一、在医保办主任的领导下负责城乡居民（含全省其他地区城镇居民医保）医疗保险管理服务工作，负责宣传城乡居民医疗保险有关政策和规章制度。
二、指导、监督各临床科室对城乡居民医疗保险管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。
三、负责城乡居民医疗保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。
四、负责城乡居民医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保中心并将审批结果反馈临床科室。
五、负责接待处理城乡居民医疗保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作
六、负责城乡居民医疗保险各类统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据医保病人费用控制指标落实超标处罚。
七、负责城乡居民医疗保险相关文件的整理，做好档案管理。
八、负责与长沙市医保局建立良好的协作关系，负责组织、接待长沙市医保局的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。
九、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。
十、完成上级交办的其他工作。
十一、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。
十二、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。
异地就医联网结算医保专干职责
一、在医保办主任的领导下负责全省各地市、县医保中心转诊我院医保病人的医疗管理服务工作，具体落实“中南大学湘雅三医院异地就医医保联网结算暂行管理办法”。
二、指导、监督各临床科室对异地就医管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作
三、负责异地就医管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。
四、负责异地就医联网结算病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报省医保局并将审批结果反馈临床科室。
五、负责接待处理异地就医联网结算方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。
六、负责异地就医联网结算各类统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据医保病人费用控制指标落实超标处罚。
七、负责异就医联网结算以及大医保系统建设相关文件的整理，做好档案管理。
八、负责与湖南省医保局以及全省各地医保中心建立良好的协作关系，负责组织、接待全省各医保中心的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。
九、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。
十、完成上级交办的其他工作。
十一、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。
关键词：医保,制度,管理
衡水市2002年1月启动实施城镇职工基本医疗保险, 后相继成功实施了城镇居民医疗保险及新型农村合作医疗, 医保工作越来越成为医院发展的重中之重。哈励逊国际和平医院作为市定点医疗机构中唯一的三甲医院, 在医疗制度改革的探索中逐步建立了一套相对完善的医保管理制度和业务操作流程, 医保办作为其中一独立职能科室发挥了其应有的作用, 使医保管理工作更加规范化、制度化, 实现了优质、高效的医保服务宗旨。
一、完善组织构架, 健立医保管理体系
医院成立了由一名副院长负责的医保工作领导小组, 5名工作人员组成的医保办公室, 设处长1名, 全面管理此项工作。医保办是医保政策的执行窗口, 是医院领导对医院管理的重要环节和着力点, 是医、患、保最好的沟通桥梁[1]。其主要职责是与省 (市、区、铁路) 医保机构的工作联系、来访接待;对全院医务人员进行医保工作的宣传指导;制定各种规章制度并对执行过程中出现的问题进行处理;对医院各科室的医保工作进行检查分析, 并将检查结果汇总讲评等。
二、实施制度化、规范化管理
1. 健全医保制度, 做到有的放矢。
医院先后制定了《医保处工作制度》、《新农合出院即报结算制度》、《医保处医审岗位职责》、《医保处门诊收费人员岗位职责》、《医保住院费用管理人员岗位职责》、《关于参合农民医疗服务及新农合基金运行监管规定》等多项规章制度, 使医保工作有章可循, 有制度可依。
2. 严格入院标准及审批制度。
要求医生严格掌握出、入院标准, 认真核实患者身份。医保办人员每周下病房核实住院患者医保证、医保卡、身份证, 杜绝冒名顶替、挂床住院现象。为降低患者自负比例, 严格审核自费药品、限制药品和大型检查, 不滥用与病情无关的药, 不做不必要的检查。对不能享受医保的交通事故、工伤等引起的外伤, 向患者做好宣传解释工作, 取得患者理解。
3. 严格病历审核, 规范医疗行为。
医保制度的原则是因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费, 医保患者各环节标识明显, 以提示医务人员按照医保规定进行诊治。病历是医务人员对患者诊疗过程的真实文字记录, 它已成为社保部门和商业保险理赔医疗费用的重要依据[2]。医保办人员每月定期抽查在院、出院病历, 对于辅助检查医嘱不全、药品超限制范围使用、重复收费、分解收费等违规情况, 分析总结后在院务会议上通报并将内容上传至医院内网, 涉及的具体违规项目给予主管医师经济处罚。
4. 特殊疾病门诊治疗。
对于符合统筹基金支付范围内的特殊疾病患者, 建立单独的门诊特殊疾病专用病历本并登记备案, 由医保办统一管理。根据医保中心安排, 我院上报了多个单病种限价, 该病种限价工作正在推进中。单病种限价的推行, 将使参保人员得到真正的实惠, 并减少医保费用的开支。
5. 完善网络监控。
按照医保要求及时对计算机软件管理系统进行升级、更新、维护, 实时进行网络监控审核, 发现异常情况及时与上级网络管理部门沟通。
三、政策宣传落到实处, 服务融入管理
1. 定期对全院医务人员进行医疗保险、生育保险、工伤保险、农村合作医疗等知识讲座, 把医保各项政策及医院规定下发各科室并及时上传至医院内网, 让科室每位医务人员更能方便快捷的掌握医保政策, 提高其执行政策的觉悟和能力。随时为医务人员提供咨询等服务, 每月反馈科室存在的问题, 提出整改意见, 收集医务人员意见, 改进服务。
2. 为使医保患者熟悉医保政策, 减少矛盾纠纷, 医院将重要医保政策制作成宣传栏, 在门诊大厅、收费窗口及科室门口显要位置向就诊患者进行公示和宣传。印发“衡水市医疗保险政策简介”、“衡水市新型农村合作医疗相关政策规定”等宣传资料给就诊患者, 方便其就医住院。并将医保政策和就医流程制成宣传彩页粘贴于每个病室显要位置, 让患者增加医保意识, 加强自我管理。
3. 门诊设有专门的医保挂号、结算窗口, 医保办门口显要位置设立患者投诉箱, 公布咨询与投诉电话, 方便参保人员咨询, 及时处理参保患者的意见和建议。
4. 为医保管理部门服务。定期核实医保患者身份, 杜绝挂床及冒名顶替, 保证统筹基金的合理使用;加强沟通, 尽量将问题在医院解决, 减少医保管理部门的麻烦;全程陪同医保人员进行外调工作;积极反馈参保患者的意见和建议, 发挥桥梁作用。
四、提高自身素质和思想道德水平, 加强自身监管
1. 医保办工作人员选择有医学专业基础、有管理素质的人员, 进行系统学习, 合格后方可正式上岗。不定期组织业务培训, 业余时间进行充电式自主学习, 打造一专多能的复合型人才。
2. 实行节假日值班制度和“首问负责制”。为保证参保人员在节假日就医, 我们增加了工作人员, 实行节假日值班。患者咨询的问题落实首问负责制度, 谁第一个接待, 谁负责到底, 直到患者满意为止。
3. 制订工作计划, 确定一年的工作目标和方向, 认真组织实施;定期做工作总结, 提出下一步工作方向及改进措施。
几年来, 医保办本着全心全意为患者服务, 为医保管理事业奉献的精神, 从实际出发, 注重各环节的细节管理, 确保了医院医保工作的顺利进行, 得到了患者的认可, 促进了医、患、保和谐关系的健康发展。
参考文献
[1]武娜, 王子民, 王瑞娟, 等.做好医保工作需要重视的五个方面[J].解放军医院管理杂志, 2009, (11) .
该处工作人员告诉记者，以北京市为例，在新生儿出生满28天后的90天内，是最合适的投保时间，家长携带新生儿本市居民户口本到户籍所在街道社保所（中心），填写《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》2份，可办理北京市“一老一小”保险。如果错过这个黄金时间，就要等每年的9月1日～11月30日再集中办理。
工作人员介绍，办理“一老一小”保险，需要家长为新生儿在北京银行、北京邮政储蓄银行、交通银行北京分行任选其一，开户办理《京卡》、《邮政储蓄存折》或者《太平洋卡》其中之一。再到参保地区社保中心办理委托银行代扣代缴城镇居民医疗保险费手续。每年缴纳100元的参保费用。
婴幼儿及学生大病报销的起付标准是650元。医疗费用超过起付线，按照70%的比例报销，其余30%自己负担；一个医保年度内（学龄儿童一般是每年的9月1日到次年的8月31日）累计支付最高限额为17万元。学龄儿童大病医保包括住院医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植或肝肾联合移植后服抗排异药的门诊费用；急诊抢救留观并收院治疗的，其住院前7天的医疗费用。学龄儿童还能报销血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用。
北京市“一老一小”保险可选择全市定点的医疗机构中的中医医院、专科医院和16家A类医院直接就医，总共超过100家医院；参保儿童可到定点的儿童医院就医。非北京市户口的学生，按规定享受免收借读费的也可自愿参保。
据了解，各地儿童医保政策以市为单位，在办理手续、缴费、起付线和报销比例上不尽相同。各地居民可以具体咨询当地的社保部门。
中国人民大学劳动人事学院社会保障系主任仇雨临指出，我国正逐步扩大儿童医保的参保地域范围，逐渐将其纳入国家保障体系。儿童社保费率相对稳定，具有强制性和公益性，会使更多孩子受益。建立健全儿童医疗保障制度是世界各国政府重视和保护儿童权益的重要措施。（据《生命时报》）
厦门医疗救助即时结算
日前，福建省厦门市民政局、人力资源和社会保障局、卫生局联合出台《厦门市医疗救助“一站式”即时结算服务管理办法（试行）》。从上月底起，持厦门市社会保障卡、符合条件的城乡医疗救助对象在定点医疗机构就医时，将得到医疗救助即时结算服务。
该市医疗救助“一站式”即时结算服务范围是：该市救助对象在定点医疗机构发生的，基本医保用药目录、诊疗项目和医疗服务设施目录范围内的住院医疗费用和门诊特殊病种医疗费用，以及其他符合医疗救助有关规定的费用。定点医疗机构核实身份后，垫付应由医疗救助基金支付的医疗费用，再与区民政部门结算。医疗救助不设起付线，救助标准按照个人自付比例的80%给予报销。对于接受医疗救助后，个人负担医疗费用仍然较重、家庭特别困难的，可申请二次救助、临时救助、自付医疗费困难补助和重特大疾病医疗救助。（据《健康报》）
1、医保工作在医保办主任的领导下,由医保办专职工作人员负责各类医保患者的挂号、划价、收费、出入院结算、费用清单打印等工作。
2、积极宣传和认真执行各类医疗保险政策及制度，宣讲有关规定。
3、参保人员住院时，会同住院部责任医师和护士审核就诊的医疗保险对象是否人、证、本（卡）相符，验证后方可办理住院手续。
4、协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院患者进行随访，严禁冒名顶替和挂床住院。
5、审核医疗保险有关处方、检查、化验、住院诊治等医疗行为是否符合规定。
6、定期对医院的医保运行情况进行检查，要求各类医保住院患者的护理等级、病程记录必须与疾病相符，结算清单与发票相符。
7、严格控制平均住院床日和均次住院费用，不能超范围收取费用。
8、负责各类医保患者转诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核，并提出意见，报医保办主任审批后上报。
9、负责离退休干部医疗项目、药品的初审并提供优质服务。严格按规定管理离退休干部的门诊和住院费用及诊疗项目的使用。
10、及时接收、发送信息、文件，及时报送病历、门诊处方、报表等，定期与各级医保中心核对帐目，及时收回各类参保人员的费用。
11、每周定时开启门诊的医保患者投诉箱，如有投诉必须及时核查、处理。
12、支持和配合各级医保中心的各项工作。
年即将结束，回顾近一年的工作，在市、区各级领导的关心支持下，我们区医保办根据年初与市、区政府签订的目标责任书要求，紧紧围绕市局“和谐劳动，保障民生”的主题，以“微笑服务”活动的要求为依据，以全面完成上级下达的目标任务为主线，有针对性的开展工作，现将有关工作汇报如下：
一、市、区责任目标完成情况
二、日常工作进展情况
三、特色工作开展情况
医保工作是关系到千家万户幸福的重大民生工程，为保证各项工作的顺利开展，我们在总结以往工作经验的基础上，深入剖析，积极开展了许多有富有成效的工作。
2、继续大力推行“微笑服务”，打造医保服务新品牌。作为市优质服务示范窗口，我们始终大力推行“微笑服务”，在医保大厅的显著位置张贴了“微笑服务”标识，并配备了医保政策电子滚动屏与触摸查询机，设立了办事指示牌和工作流程示意图板，在柜台配备了升降式吧椅、等候排椅、纸笔、花镜、应急药品等便民服务设施和用具，还专门为残疾人设置了咨询台，以满足他们的特殊需要，从而拉近了与外来办事人员的心理距离。在日常工作中，要求所有工作人员挂牌上岗，同时从服务用语、仪容仪表等细节入手，做到着装整洁得体、服务热情细致，对办事群众实行“四个一”服务，即露一张笑脸、递一把椅子、端一杯热水、给一个满意答复，使“微笑”和“舒适”贯穿于整个业务XX与政策咨询的过程，受到了参保单位及社会各界的广泛好评。
3、审核与管理并重，努力提升工伤保险经办能力。勇于创新，不断加强工伤保险经办能力建设，做到规范化管理，严格工伤待遇审核，努力提高企业和职工的满意度。
4、统筹兼顾，加强管理，确保公费医疗合理运转。起草并下发了《区公费医疗管理暂行办法补充规定》，为我区离休干部及退休二类保健人员在定点医院实行了记账管理，极大地方便了老干部就诊就医，提高了我区公费医疗报销待遇，满足了离休人员及公费医疗人员的就医需求。
四、下一步工作打算及措施
1、继续抓好宣传工作，使医疗保险这项惠民政策落到实处。不断创新宣传手段，统筹规划，加大宣传力度，进一步增强职工、居民的参保意识。对已参保人员，加强待遇享受及就医流程的宣传，保证参保人及时享受医保待遇。
2、寻找新的突破口，全力以赴扩大医保覆盖面。根据工作目标任务，我们将再添举措，再鼓干劲，采取划分重点扩面区域、动员村居及学校整体参保的办法，力争圆满完成市政府下达的目标任务。
办医保介绍信1
xx社保局：
兹委托我公司员工xx(身份证号码：xxxxxxx)前往贵局领取xx、xx医疗保障卡，望接洽!
委托期限为xxx-xxx，受托人出示同时本委托书及身份证复印件方为有效。
此致
敬礼!
介绍人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
办医保介绍信2
广州医疗保险服务管理中心：
因工作需要，特委托我司（社保编号为：52113367）员工xxx（身份证号码为：xxxxxxxxxxxxxxxxxx）到贵中心办理医保卡领取业务，请予以接洽！谢谢！
此致
敬礼！
介绍人：xxx
20xx年x月x日
办医保介绍信3
xx社保局：
兹委托我公司员工xx（身份证号码：）前往贵局领取xx、xx医疗保障卡，望接洽！
委托期限为xxx—xxx，受托人出示同时本委托书及身份证复印件方为有效。
此致
敬礼！
介绍人：xxx
20xx年x月x日
办医保介绍信4
_________社会保险基金管理局：
兹有我司（单位代码：_________）员工_________（身份证号码为：______）已在你社会保险管理局参加社会保险，现委托_________先生或小姐（身份证号码为：______）前往贵局领取社会保险医疗卡。
特此证明！
此致
敬礼！
介绍人：_________
20______年___月___日
办医保介绍信5
xx社保局：
兹委托我公司员工xx（身份证号码：）前往贵局领取xx、xx医疗保障卡，望接洽！
委托期限为xxx—xxx，受托人出示同时本委托书及身份证复印件方为有效。
此致
敬礼！
介绍人：xxx
20xx年x月x日
办医保介绍信6
济南市人力资源和社会保障信息中心：
兹介绍我单位员工：xxx（身份证号码：420923xxxxxxxx282）前往贵单位办理社会保障卡领取事宜，请贵单位协助办理为盼。
此致
敬礼！
介绍人：xxx
20xx年x月x日
办医保介绍信7
广州医疗保险服务管理中心：
因工作需要，特委托我司（社保编号为：52113367）员工x（身份证号码为：x）到贵中心办理医保卡领取业务，请予以接洽！谢谢！
此致
敬礼！
介绍人：xxx
20xx年x月x日
办医保介绍信8
______社保局：
兹委托我公司员工______（身份证号码：）前往贵局领取______、______医疗保障卡，望接洽！
委托期限为_________—_________，受托人出示同时本委托书及身份证复印件方为有效。
此致
敬礼！
介绍人：______
20______年______月______日
办医保介绍信9
济南市人力资源和社会保障信息中心：
兹介绍我单位员工：******(身份证号码：420923********282)前往贵单位办理社会保障卡领取事宜，请贵单位协助办理为盼。
此致
敬礼!
介绍人：
20xx年xx月xx日
办医保介绍信10
广州医疗保险服务管理中心：
因工作需要，特委托我司(社保编号为：52113367)员工_______(身份证号码为：____________________________)到贵中心办理医保卡领取业务，请予以接洽!谢谢!
此致
敬礼!
介绍人：
20xx年xx月xx日
办医保介绍信11
xxx社会保险基金管理局：
兹有我司（单位代码：xxx）员工xxx（身份证号码为：123456789）已在你社会保险管理局参加社会保险，现委托xxx先生或小姐（身份证号码为：123456789）前往贵局领取社会保险医疗卡。
特此证明！
此致
敬礼！
介绍人：xxx
20xx年x月x日
办医保介绍信12
xx社保局：
兹委托我公司员工xx(身份证号码：)前往贵局领取xx、xx医疗保障卡，望接洽!
委托期限为xxx-xxx，受托人出示同时本委托书及身份证复印件方为有效。
此致
敬礼!
介绍人：
20xx年xx月xx日
办医保介绍信13
济南市人力资源和社会保障信息中心：
兹介绍我单位员工：xxxxxx（身份证号码：420923xxxxxxxx282）前往贵单位办理社会保障卡领取事宜，请贵单位协助办理为盼。
此致
敬礼！
介绍人：xxx
20xx年x月x日
办医保介绍信14
济南市人力资源和社会保障信息中心：
兹介绍我单位员工：x（身份证号码：420923xxxxxxxx282）前往贵单位办理社会保障卡领取事宜，请贵单位协助办理为盼。
此致
敬礼！
介绍人：xxx
作为社保莱茵模式代表的德国,其医改方案建立的制度基础与中国的社会保险有着很多的共通之处,德国的经验给我国社会医疗经办机构法律改革带来的启迪意义表现在两个方面:第一,经办机构的法律定位应当是独立于政府的专业化和法人化的公共服务机构,参保人与医疗给付者应当彼此隔离,要让经办机构充当二者的中介与桥梁,扮演医疗服务购买第三方的角色,通过发挥经办机构在保费精算和医疗费用控制方面的优势解决医疗保险中两个信息不对称问题;第二,引入有效的竞争机制、实现医保经办业务的多元化,为促进经办机构更好地履行法定职能创造有利条件。其中第一个方面具有较强的普适性,是我国未来基本医疗保险立法中应当坚持的方向,而且社会医疗保险制度也为建立此模式提供了必要的制度框架,德国医改中的若干经验基本不存在在中国适用的障碍;第二个方面,由于中德两国在历史传统、制度演进路径等方面存在较大的差异,德国的经办机构竞争机制也许仅仅有助于我们加深对相关问题的认识,目前我国开展的商业保险公司经办城乡居民基本医保的试点方案决定了这一领域未来的立法将异于德国的模式。
我主要负责医院医保办的工作。这一年来，在院领导和同事们的配合支持下，我紧紧围绕医保办的工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，集中大家的智慧和力量，不敢有丝毫的懈怠，扎扎实实地开展了各项工作，较好地完成了工作任务,全年出勤率100.在今年的社保大检查中，我院第一次考核分在90分以上，并且全穿越小说网 http://年社保局共奖励我院5万余元，这些成绩的取得都离不开院长的支持，下面，将我今年的学习、工作情况向大家作一简要陈述。
一、全年主要工作重点及目标
1、协调好医院同劳动及社会保障部门的关系。
2、对各科室进行定期或不定期的督促检查，发现问题及时解决。
3、进行各科室的人证核对工作，坚决杜决冒名顶替和挂床事件的发生。
4、起草本科室的各项规章制度，完善各项考核指标。
5、及时催要医疗费用，保障医院的正常的运转。
6、严格控制各科平均费用，做到月月有奖励。
7、完成院领导安排的其它工作任务。
二、工作措施和效果
1、落实督查职能，促进了医院政令畅通。紧紧围绕医院的重大决策和重要工作部署，开展督查工作。
2、加强本科室各项规章制度的完善工作，按照医保考核的内容制定了大量的考核细责，并做到月月有通报。发现问题及时解决。
3、重点突出对各科室病历的检查，按月会同院医务科、物价员对出本文来源：公务员在线http://院病人的病历进行检查，对存在的问题进行总结，对连续出现同样问题仍然不改的科室进行全院通报。并将违规问题急时向院领导进行反映。
4、按季度对临床科室进行奖罚，定期和不定期对科室进行检查，坚决杜绝一切违规行为。
5、及时和上级审查部门沟通，尽量做到早发现早预防，通过努力全年社保部门共奖励我院5万余元。
三、工作中存在的不足和下一年的打算。今年以来，我在工作中时刻提醒自己，“不该说的话坚决不说，不该办的事坚决不办”，坚决执行医院制订的各项大政方针，和院领导同心协力为共同发展医院做出自己的贡献。
一、自我评价优点及不足。
1、优点：爱学习、肯钻研、能吃苦，能奉献、责任心和敬业精神强，对工作认真负责。
2、不足：管理经验相对不足、医学方面的专业还很欠缺、对问题的发现和处理还需要加强、政策理论水平需要进一步提高。在平时的工作中要多行成文字行的东西。以利于更好的开展工作。
二、努力方向。
1、要围绕自己的工作中心，突出重点（医保政策的把握和医院的双赢方面），当好领导的参谋和助手。
2、加强学习，注重实践，不断提高自身素质。
3、扎实工作，求真务实，绝不辜负领导和同志们的期望。
以上是我任现职以来的述职报告，不妥之处，请各位领导和同志们批评指正。
医保办
2008年11月
参、续保注意事项
一、居民参、续保办理注意事项
1、各办事处、社区应安排专管员负责宣传、办理居民参、续保工作。
2、负责将“居民医保参、续保须知”和“银行开卡指南”张贴到各居民小区宣传栏和办理处的醒目位置。具体问题按照《邢台市城镇居民基本医疗保险实施方案》执行。
3、对于低保和重残人员的身份核定要做到严格审核，公示无异议后再办理参、续保手续。
4、对于已参加新型农村合作医疗（简称新农合）的居民如果要求参加城镇居民医保，需在新农合退保后方可办理，避免出现重复参保现象。
5、居民银行缴款回单登记后要妥善保管，可让居民留盖章后的复印件或签字，做到有据可查，避免因此产生不必要的纠纷。
6、2013年居民医保参、续保工作办理时限2012年7月1日至10月31日。
二、银行划转保费需注意事项
1、认真登记填写银行格式的划转表，备注栏可登记参、续保人的联系电话，以方便核对信息。报送银行时需加盖公 1
章，并报EXCEL电子版。如登记信息有误，应及时与参保人联系，修改后重新报银行划转。
2、各办事处、社区可根据情况选择分批划转保费，参保人员较多的办事处或社区可在办理期内分批多次划转，避免参保工作结束后划转过于集中，影响工作效率。
3、银行划转截止时间：2012年11月25日
三、居民参、续保信息录入注意事项：
1、各办事处、社区的居民信息录入工作，可按照“城镇居民数据采集程序使用帮助”安装和操作。信息录入要完整、准确。要求办理期结束后的20个工作日内将居民参、续保信息录入完毕，并将单位信息和人员信息导入U盘，上报医保所。
2、续保居民如之前在其它县、区参保，需先从其它县市进行调出业务，再将医保证编号告知办事处或社区办理人员，由办事处、社区办理人员统一交医保所做调入业务。
为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《西安市区城镇职工基本医疗保险定点
《医院医保工作制度》正文开始>> 为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《西安市区城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法》、《西安市区城镇职工基本医疗保险定点机构考核办法》等有关文件精神，进一步规范我院的医保管理工作制度，医院医保工作制度。
一、就医管理
1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。
3、严格执行陕西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。
4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。未征得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起病人投诉，除承担一切费用外，按投诉处理。
5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大型仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由医保办审批后，方可有效。
6、严格掌握医保病人的入、出院标准。医保病人就诊时，应核对医保手册，进行身份验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。对新入院的医保病人，应通知病人必须在24小时内将医保卡及医保手册由医保办保管。
7、门诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2年，住院病历至少保存15年。
8、病人住院期间需转上级医院门诊检查(不包括治疗项目)，应告知病人事先办理转院核准手续。病人需转院治疗的，科室主管医师先填写转院申请表，科主任、主管院长签字，医保办审核盖章，由病人到医保中心办理批准手续。
9、严格按照《陕西省医疗收费标准》收费，不得擅自立项，抬价、巧立名目。
10、特检特治审核表或有关检查治疗申请单及特材单据须留存备查。
11、一年医保考核内，所有参保病人超基本医疗支付范围的医疗费用控制在其医疗总费用的5%以内，所有参保病人医疗费用个人自负控制在其医疗总费用的30%以内，管理制度
《医院医保工作制度》(http://)。
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自费药品占参保人员总药品费用的10%以内。
二、医保用药管理
1、严格按《陕西省基本医疗保险药品目》及《医保考核》有关备药率的要求，根据医院实际情况配备好医保目录内中、西药品，满足医保病人就医需要。
2、及时向医保机构提供医院备药清单，包括药品商品名、通用名和剂型等详细资料。
3、严格按照急性病人不超过七日量，慢性病人不超过十五日量，规定疾病(肝炎、肺结核、精神并癌症、糖尿并冠心病)不超过一个月量，并应在处方上注明疾病名称。患者出院/xuesheng/带药，与病情相关药品不超过半个月量，辅助用药限带一般剂量的原则掌握处方量，并在医保病历中作好记载。治疗项目不属于出院带药范围。
4、医保病人要求处方药外配时，应使用专用处方，并到挂号处医保窗口，加盖外配处方专用章，为病人提供方便。
5、医务人员应熟悉《药品目录》的有关内容，对控制用药应严格《药品目录》规定的适应症使用。使用蛋白类制品应达到规定生化指标，并经医保科审批方可使用，有效期最长为5天。门诊病人使用营养类药品一律自费。
6、使用中药饮片应严格按规定剂量控制，严禁开变相复方(二味或二味饮片)。
7、特殊病种病人的门诊检查、用药必须查看由医保中心核准的特殊病种申请单，并按申请单中核准的检查、用药范围，按规定使用特殊病种专用处方，个人付30%，统筹付70%。
三、费用结算管理
1、严格按《陕西省区城镇职工基本医疗保险定费用结算试行办法》的有关规定，按时上报核对无误有费用结算《申报表》，要求各类报表内容项目齐全、数据正确、保存完整。
2、参保病人日常刷卡就医和出院结账过程中，如出现异常数据，应及时与医保中心结算科或信息科联系，查明原则保证结算数据的正确性。
3、门诊人次计算标准：同一手册编码一天内多次刷卡，只算一个人次;住院人次计算标准：同一手册编码十天内以相同病种再次刷卡住院的，算一个人次。
4、挂号窗口计算机操作员应先培训后上岗，挂号、计费应直接用医保卡读卡操作，绝对不允许采用输入保障号操作。刷卡操作时要保证对卡操作成功后，才能把卡取出来，药品输入要慎重，不要输错，不要随便退药。
5、特殊病种病人刷卡记账要慎重，必须查看由医保中心核准的特殊病种治疗建议书及门诊治疗卡，非建议书中核准的检查、用药范围，和超过治疗卡有效期的。绝对不准进入特殊病种刷卡记账系统进行操作。一经查出，所扣费用由当班操作人员支付。
6、出院操作要确定所有的项目全部录入完毕，并核对无误后才能办理出院手续，以保证上传的数据完整正确。
7、遇刷卡障碍时操作人员应做好解释工作，并及时报告机房管理人员，或医院医保管理人员，严禁擅自进行非法操作，或推诿病人。
8、外地医保病人及农村合作医疗管理参保人员发生的住院医疗费用，出院时由参保病人结清医疗费，医院提供医疗费用清单、入院录和出院录和住院发票。
四、计算机系统维护管理
1、重视信息管理系统的开发和建设，医保新政策出台时，按统一要求及时下载和修改程序，使其符合规定，为参保病人提供全天候持卡就医服务。
2、要妥善维护医保中心提供的终端软件，不得出现人为原因导致数据篡改、丢失或设备损坏。医保系统出现故障时应及向医保中心信息处报告，并限期排除，以保证系统的正常运行。
3、每天检查上传下载的进程是否正常，如死机要进行进程重启动。
1.建立医院医疗保险管理组织，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
2.制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
3.建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。医院信息管理人员对医保相关软件要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整。
4.严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。
5.采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标。
6.做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。
7.严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。
8.及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。
2010年医保科工作总结
2010年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：
一、领导重视，狠抓落实
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。
为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。大大减少了差错的发生。
二、措施得力，完善规章
为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费我院一是在院外公布了医保就诊流程图，医保、病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内负责给相关病人提供医保政策咨询。二是将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。
为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战.及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
在办理职工医疗保险手续的过程中，始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。
四、工作小结
通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。2010年收治医保、居民医保住院病人9 人，总费用 万余元。大大减轻了群众看病负担。
在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保工作做得更好.五、下一步工作要点
1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好与医保局的协调工作。
3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。
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