医疗差错引起的医疗纠纷如何处理(通用8篇)
医疗差错引起的医疗纠纷如何处理
医疗差错引起的医疗纠纷如何处理
既然我们已经把医疗事故损害赔偿和医疗服务合同纠纷做出了区分,而事实上在我国民法案由的划分上已经严格地把这两种情况作为两个案由。医疗事故损害赔偿是作为侵害人身权利的一类案件,而医疗服务纠纷是服务合同纠纷。医疗事故损害赔偿是医院的医护人员在诊断、治疗过程中因过失直接造成的死亡、残疾、组织器官操作导致功能障碍而导致的损害赔偿。医疗差错造成的损害赔偿是经鉴定不构成医疗事故,或者当事人也不要求进行医疗事故鉴定,而只是对医护人员在诊断治疗中的失误而导致的损害赔偿。在这种赔偿案件中往往是双方各执一词,莫终一是。在鉴于此,对此类纠纷应该区别情况进行处理。
(1)如果医疗方承认有过错,而且已经掌握并确认了过错的内容和程度,患者一方也表示认可。法院则可以根据过错大小、损害程度进行赔偿。
(2)双方争议较大又无法达成一致认识的,应该进行医疗差错鉴定。这里特别强调和注意的是进行的是医疗差错鉴定或者叫作医疗过错鉴定,而不是医疗事故鉴定。什么是医疗过错鉴定,最高人民法院司法科
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赢了网s.yingle.com 学技术研究所何颂跃在《人民法院报》刊载的《医疗纠纷分类鉴定》一文中明确指出,“医疗过错鉴定是指人民法院依据职权,或应医患任何一方当事人的请求,对受理的医疗损害赔偿案件中医疗方在为患者提供医疗服务的过程中是否存在医疗过错及其造成的损害程度等专门性问题,委托具有专门知道的人进行的分析、评定和判断,其实质是司法鉴定。鉴定的决定权、委托权和组织监督权由人民法院行使。”同时该文还特别强调“医疗事故鉴定应该由人民法院司法鉴定机构组织有关医学专家,运用医学和法医学相结合的方法进行,而不是委托给卫生行政主管部门的医疗事故技术鉴定委员会。”因为:A、医疗事故鉴定必须由鉴定人签名盖章才具有法律效力。诉讼证据必须在具备客观性、关联性、合法性的同时,还应符合鉴定的法律特征,即:由人民法院决定、委托鉴定,鉴定结论在诉讼阶段作出,实行鉴定人的责任制和出庭制等。医疗事故鉴定不具备以上特点,不应该、也不能成为人民法院受理诉讼案件的前置程序及前提,不能成为诉讼中的有效证据。况且,医疗事故鉴定委员会没有认定的医疗行政领域的医疗事故,并不等于没有民事侵权中的医疗过错。B、医疗过错的鉴定不仅仅是单纯的临床医学的鉴定过程,必须运用法医学理论和实践经验进行分析判断。例如,对病历资料修改、变造的技术鉴定,对患者原发性损伤的损伤时间、致伤方式的鉴定等。C、人民法院司法鉴定机构依法组织的医疗过错鉴定,是以第三方地位居中进行的鉴定。鉴定人和鉴定机构签名盖章,承担相应的法律责任,具有严格的监督管理、错案追究和鉴定人出庭制度,能有效保证鉴定的公正性、科学性和司法审判的严肃性、权威性。医疗过错鉴定和
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赢了网s.yingle.com 医疗事故鉴定及医疗事故罪鉴定构成医疗纠纷鉴定的统一、完整的体系。对于经过鉴定,医疗部门有过错的,应该承担相应的赔偿责任。
(3)医疗差错鉴定的内容。目前我国医患纠纷中常见的是医疗事故鉴定,即对某一医疗事件是否构成医疗事故进行鉴定。我国民法通则并没有规定必须构成医疗事故才能赔偿,而是有过错就应该赔偿。医疗差错鉴定与医疗事故鉴定有着不同的内容和要求。其鉴定的内容应该包括:第一、有无损害后果。这里说的是损害后果是指在医疗过程中不应该出现的后果。而不是医疗单位为了给患者治病经患者或其法定代表人同意而采取的治疗行为。如:截股、摘除病患器官;也不是在医疗过程中因医疗措施本身造成的副作用与损害结果;更不是因患者自身疾病发展造成的不可逆转的结果,如,患癌症手术后几个月患者死亡。也就是人们常说的治了病治不了命。第二、造成损害后果的原因。即是诊断有误,还是手术方案不当或手术技术不高,或者是手术的对象错误。第三、医疗单位在违反合同义务方面的行为对造成损害后果上责任的比重。第四、医疗单位的病历有无问题,是否有篡改、伪造等情况。如在一起医疗损害赔偿案件中,先是由医疗事故鉴定委员会对患者进行了鉴定,认为根据有关医疗事故的认定的原则,不构成医疗事故。原告不服,法院委托北京市法庭科学技术鉴定研究所对患者进行法医鉴定,鉴定结果是:
一、医院在手术中将患者右睾丸误认为疝气,导致右侧睾丸移位可能性较大。
二、医院在对患者的诊疗过程中主要存在以下缺陷:
(一)术前检查不完善,诊断欠清楚。
(二)术者经验不足及未注意后睾丸的位置。
(三)法律咨询s.yingle.com
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(4)注意对医疗行为有缺陷,但属于医疗水平或对疾病的认识不同而造成的损害不宜适用赔偿。在实践中,在疾病的诊断或治疗中,还不能一下子就十分准确地判断疾病的性质,或者开始对疾病进行了判断,并按此判断进行手术,但后来经过进一步分析化验,对该病的认识又有不同的认识。对于此类情况,不宜判决赔偿。如在一起赔偿中,患者为一女青年,入院检查时发现“右乳包块待查;右乳腺小叶增生症?”术前医院进行了穿刺细胞学检查和各项常规检查。并对手术方案进行了十分认真的讨论,因不能排除包块有恶变的可能,故决定对患者行“右乳包块切除术+快速冰冻切片检查”,如快速冰冻切片病理报告诊断包块为恶性,则拟行“右乳癌改良根治术”,并向亲属告知,由亲属签字。后在切片认为为恶性时进行了比较彻底的切除。但是,后来经过不同医疗单位对切片进行化验,有的认为不是恶性。因为此种肿瘤比较罕见,在其初期不易界定。但是,做为患者确实因此而深感痛苦。在这种情况下如确实属于医疗水平和对某些肿瘤的认识不同,难以准确地认定医疗部门的过错,不应草率地判决医疗部门承担责任。但是,在这种情况下有
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(5)由于其他原因致伤致死,医疗单位没有过错的不承担民事责任。如在一些医疗纠纷中,受害人完全是由于其他原因(如交通事故、被杀、被抢、斗殴、意外事件等)致伤,而在抢救过程中由于伤势严重或医疗条件较差而未能抢救过来。对于医疗单位没有过错的不应令其承担责任。如2000年8月10日陈某因车祸被送至某医院进行抢救,医院在未收取保证金的情况下,立即进行B超等检查,并采取伤口加压包扎,建立静脉通道抗休克治疗等抢救措施。由于伤情严重,该医院又将陈转送市人民医院治疗。但陈经抢救无效而死亡。经两级医疗事故鉴定委员会鉴定,不但不构成医疗事故,而且无任何医疗差错。陈某家属起诉后一审法院认为虽然医院无过错,对其死亡不应该承担赔偿责任,但为稳定社会秩序平息纠纷判决医院补偿2000元。医院不服,提出上诉。二审法院主伙陈某是由于其胸、腹部遭到挤压后致急性出血休克而死亡,是交通事故导致的结果。两级医疗事故鉴定委员会认为医院在抢救中没有违反医疗常规,所采取的救治措施包括实施转院行为符合医学操作要求,排除由于医院工作人员救护不当致陈死亡的可能性。陈的死亡的直接原因是交通事故,医务人员既无故意也无过失。因此,医院不应承担赔偿责任,也不应承担补偿责任。
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发布日期:2013-02-28文章来源:互联网
[案情]
2011年10月24日,朱华娣参加了由戚学范组织的团队旅游,并由戚学范与浙江宝中旅行社签订了《团队国内旅游合同》,约定:旅游时间为2011年10月26日至10月31日,旅游费用每人1150元。该旅游团按约于10月26日出发,出发当日,即因车辆行驶过程中急刹车,导致朱华娣受伤。朱华娣被送往山东省日照市人民医院住院治疗,出院记录记载:诊断为闭合性胸外伤,左侧多发肋骨骨折,左侧气胸;胸部X线显示左侧第3-5肋骨骨折。朱华娣住院5天后经医院同意回宁波到鄞州二院继续住院治疗,出院记录记载:入院时经诊断为左侧多发肋骨骨折,左肺挫伤,左侧气胸引流术后。又住院治疗9天后出院。同年12月22日,朱华娣的伤情经宁波天童司法鉴定所鉴定并出具甬童司鉴[2011]临鉴字2224号司法鉴定意见书:因交通事故致左侧5根肋骨骨折的伤残等级评定为十级,建议伤后的误工损失日为120日,伤后的护理期限为30日,伤后的营养期限为30日。朱华娣为此支付鉴定费1600元。
朱华娣诉至法院,请求判令浙江宝中旅行社赔偿其医疗费、残疾赔偿金、误工费等各项损失共计29万余元。
在分清是非、明晰责任的基础上,本案经法院调解,由浙江宝中旅行社分期赔偿朱华娣医疗费、残疾赔偿金、误工费等损失共计20万元,该案得以妥善解决。
[评析]
违约责任与侵权责任的竞合问题一直是近现代民法学说与判例长期争论不休的重要课题。我国合同法第一百二十二条规定,因当事人一方的违约行为,侵害对方人身、财产权益的,受损害方有权选择依照本法要求承担违约责任或者依照其他法律要求承担侵权责任。在具体的司法实践中存在着合同法与侵权法的交错,同时,基于现代立法对消费者权益的特别保护,在合同纠纷领域又往往存在着合同法与消费者权益保护法的交错。对于旅游者的损失,可能由于旅游经营者的违约行为所造成,也可能由于旅游经营者或旅游辅助服务者的侵权行为导致,故旅游经营者的行为可能同时构成违约和侵权。此时,当事人对于其赔偿请求权具有选择的权利,既可请求旅游经营者承担违约责任,也可请求其承担侵权责任,或者请求旅游经营者、旅游辅助服务者承担侵权责任。涉案旅游合同纠纷中的旅游者兼具消费者与合同当事人的双重身份,按照我国的立法指导思想,原则上并不排除适用消费者权益保护法的相关规定。本案因提供交通运输服务的旅游辅助服务者的原因致旅游者受伤,从而导致旅游经营者违约,构成侵权之诉与违约之诉的竞合,当事人可选择其一行使请求权。人民法院应当根据当事人选择的请求权确定案由,并确定旅游经营者、旅游辅助服务者在诉讼中的地位。原告选择以旅游合同纠纷起诉被告,并不违反法律相关规定。
违约之诉与侵权之诉作为不同的诉讼责任类型,在构成要件、举证责任、赔偿范围等方面均存在一定差异。通常情况下,提起违约之诉的不能再行主张精神损害赔偿,但旅游合同这种以精神愉悦为目的的合同能否主张精神损害赔偿,理论界与实务界均所持争议较大。基于我国奉行严格的精神损害赔偿法定主义,在我国现行立法中找不到支持合同之诉中的精神损害赔偿的依据之考虑,旅游合同纠纷不适用精神损害赔偿。同时,对于严重违约,造成严重损害后果的个案,法官可以酌情判处违约金,或者当事人可以提起侵权之诉主张精神损害赔偿。对此,在诉讼过程中法官应主动行使释明权,使当事人自主选择是否变更诉请。具体到本案,原告朱华娣原先在诉请中要求被告赔偿精神抚慰金5000元,因其以旅游合同纠纷起诉,经一审法院释明,原告撤回了该项诉请。需要注意的是,对对方当事人在旅游合同中
在合同中对精神损害赔偿作出明确约定的,因并未违反法律、法规强制性规定,可将其视为对违约责任承担的约定,理应认定合法有效,各方应依约履行。
(作者单位:浙江省宁波市中级人民法院)
来源:人民法院报[案情]
2011年10月24日,朱华娣参加了由戚学范组织的团队旅游,并由戚学范与浙江宝中旅行社签订了《团队国内旅游合同》,约定:旅游时间为2011年10月26日至10月31日,旅游费用每人1150元。该旅游团按约于10月26日出发,出发当日,即因车辆行驶过程中急刹车,导致朱华娣受伤。朱华娣被送往山东省日照市人民医院住院治疗,出院记录记载:诊断为闭合性胸外伤,左侧多发肋骨骨折,左侧气胸;胸部X线显示左侧第3-5肋骨骨折。朱华娣住院5天后经医院同意回宁波到鄞州二院继续住院治疗,出院记录记载:入院时经诊断为左侧多发肋骨骨折,左肺挫伤,左侧气胸引流术后。又住院治疗9天后出院。同年12月22日,朱华娣的伤情经宁波天童司法鉴定所鉴定并出具甬童司鉴[2011]临鉴字2224号司法鉴定意见书:因交通事故致左侧5根肋骨骨折的伤残等级评定为十级,建议伤后的误工损失日为120日,伤后的护理期限为30日,伤后的营养期限为30日。朱华娣为此支付鉴定费1600元。
朱华娣诉至法院,请求判令浙江宝中旅行社赔偿其医疗费、残疾赔偿金、误工费等各项损失共计29万余元。
在分清是非、明晰责任的基础上,本案经法院调解,由浙江宝中旅行社分期赔偿朱华娣医疗费、残疾赔偿金、误工费等损失共计20万元,该案得以妥善解决。
[评析]
违约责任与侵权责任的竞合问题一直是近现代民法学说与判例长期争论不休的重要课题。我国合同法第一百二十二条规定,因当事人一方的违约行为,侵害对方人身、财产权益的,受损害方有权选择依照本法要求承担违约责任或者依照其他法律要求承担侵权责任。在具体的司法实践中存在着合同法与侵权法的交错,同时,基于现代立法对消费者权益的特别保护,在合同纠纷领域又往往存在着合同法与消费者权益保护法的交错。对于旅游者的损失,可能由于旅游经营者的违约行为所造成,也可能由于旅游经营者或旅游辅助服务者的侵权行为导致,故旅游经营者的行为可能同时构成违约和侵权。此时,当事人对于其赔偿请求权具有选择的权利,既可请求旅游经营者承担违约责任,也可请求其承担侵权责任,或者请求旅游经营者、旅游辅助服务者承担侵权责任。涉案旅游合同纠纷中的旅游者兼具消费者与合同当事人的双重身份,按照我国的立法指导思想,原则上并不排除适用消费者权益保护法的相关规定。本案因提供交通运输服务的旅游辅助服务者的原因致旅游者受伤,从而导致旅游经营者违约,构成侵权之诉与违约之诉的竞合,当事人可选择其一行使请求权。人民法院应当根据当事人选择的请求权确定案由,并确定旅游经营者、旅游辅助服务者在诉讼中的地位。原告选择以旅游合同纠纷起诉被告,并不违反法律相关规定。
违约之诉与侵权之诉作为不同的诉讼责任类型,在构成要件、举证责任、赔偿范围等方面均存在一定差异。通常情况下,提起违约之诉的不能再行主张精神损害赔偿,但旅游合同这种以精神愉悦为目的的合同能否主张精神损害赔偿,理论界与实务界均所持争议较大。基于我国奉行严格的精神损害赔偿法定主义,在我国现行立法中找不到支持合同之诉中的精神损害赔偿的依据之考虑,旅游合同纠纷不适用精神损害赔偿。同时,对于严重违约,造成严重损害后果的个案,法官可以酌情判处违约金,或者当事人可以提起侵权之诉主张精神损害赔偿。对此,在诉讼过程中法官应主动行使释明权,使当事人自主选择是否变更诉请。具体到本案,原告朱华娣原先在诉请中要求被告赔偿精神抚慰金5000元,因其以旅游合同纠纷起诉,经一审法院释明,原告撤回了该项诉请。需要注意的是,对对方当事人在旅游合同中
在合同中对精神损害赔偿作出明确约定的,因并未违反法律、法规强制性规定,可将其视为对违约责任承担的约定,理应认定合法有效,各方应依约履行。
最高人民法院《关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释(二)》第十条规定:“劳动者因履行劳动力派遣合同产生劳动争议而起诉,以派遣单位为被告;争议内容涉及接受单位的,以派遣单位和接受单位为共同被告。”
二、劳务派遣的原则
1、雇员租赁
劳务派遣的本质是雇员租赁,“派遣”一词并不适用于解释劳务派遣经营活动的法律关系和业务特征。“租赁”一词却能概括劳务派遣所有业务特征,并合理解读劳务派遣复杂的三方法律关系。租赁与雇佣一样更适用于解释劳动力与工作单位之间的法律关系。
以生产线承包为特征的劳务外包合作,因为不存在租赁关系而并非劳务派遣,也不适宜签订劳务派遣合同。
2、同工同酬
现行法律制度规定劳务派遣用工单位,应当实行同工同酬制度,但人社部相关司局负责人确表示,虽然劳务派遣职工享有与用工单位的劳动者同工同酬的权利,但同工同酬不包括福利和社会保险。
同工同酬可以简单地理解为,相同岗位、相同等级的员工,应该执行同等工资待遇标准。但这样就容易被异化为,用工单位应对同工同酬的一种对策。
3、拒绝垫付
现行法律制度明确了劳务派遣三方法律关系中,用工单位应当实际承担派遣员工工资和社保费用。这就是劳务派遣公司不垫付原则的法律基础,也就是说派遣公司不为用工单位垫付派遣员工工资和社保费用。
一旦派遣公司不能坚持原则,为用工单位垫付上述费用,也就意味着无形中极大地增加自身的经营风险。
4、受益归责
《侵权责任法》规定:“派遣员工因执行工作任务造成他人损害的,由接受劳务派遣的用工单位承担侵权责任;劳务派遣单位有过错的,承担相应的补充责任。”
“谁用工,谁受益”是一种普通常识,“谁受益,谁担责”则是利益义务对等的基本原则。
派遣员工一旦出现工伤事故,工伤保险待遇赔偿不足部分则应由真正用工受益方即用工单位负责承担。
三、劳务派遣的权利与义务
1、劳务派遣单位要与被派遣劳动者订立书面劳动合同。这一规定也就是再次明确了劳务派遣单位与劳动者之间形成的劳动关系,劳动合同除了要有一般劳动合同的必备条款外,还要明确约定被派遣劳动者的用工单位以及派遣期限、工作岗位等情况。
2、劳务派遣单位是本法所称用人单位,应当履行用人单位对劳动者的全部义务。这一规定,明确了劳务派遣单位与劳动者形成本法规定的正式劳动关系。劳务派遣单位要承担用人单位的全部权利和义务。这些权利义务在本法已经有明确的规定。例如,派遣单位承担依法招用劳动者、签订劳动合同以及解除劳动合同时支付经济补偿金、支付工资、参加社会保险并依法缴费等义务;用人单位应依法允许劳动者参加或组织工会等义务,并对派遣单位承担的解除劳动合同时支付经济补偿金、支付工资、参加社会保险并依法缴费等义务承担连带责任。
3、劳务派遣单位与被派遣劳动者至少要订立二年以上的固定期限的劳动合同。劳动合同的期限本应当是由劳动合同双方约定。可以是固定期限的劳动合同,也可以是无固定期限的劳动合同,还可以是以完成一定工作为期限的劳动合同。固定期限的劳动合同,也是双方约定期限。但是本法就劳务派遣中的劳动合同的期限做出了强制规定,即不得少于二年,可以多于二年。
婚姻法对于何种财产属于婚前个人财产的规定相对明确,但由于财产可能会产生收益,由此带来的问题是,婚前个人财产在婚后产生的收益或者财产的形式转化后如何认定该财产是否属于婚后夫妻共有财产边显得相对复杂些,且由于财产的类型不同,从而使得实务中处理婚前个人财产婚后发生财产分割时更变得复杂,这点主要是基于法律规定的滞后性和不周延性而产生的弊端,综合实务经验以及一些咨询客户提及的问题,在此做部分分析。
本人分析的思路以法律规定为前提,结合实务涉及的财产类型分割情况进行分析。
一、婚姻法及相应的司法解释关于婚前财产婚后转化或者产生收益(含孳息以及自然增值等情况)的规定 关于这方面,最开始规定的是1993年11月03日生效实施的《最高人民法院关于人民法院审理离婚案件处理财产分割问题的若干具体意见》第6条,即“一方婚前个人所有的财产,婚后由双方共同使用、经营、管理的,房屋和其他价值较大的生产资料经过8年,贵重的生活资料经过4年,可视为夫妻共同财产。”但是该条文实际上被2001年12月27日起施行开始实施的最高人民法院关于适用《中华人民共和国婚姻法》若干问题的解释
(一)第十九条废除,即“婚姻法第十八条规定为夫妻一方的所有的财产,不因婚姻关系的延续而转化为夫妻共同财产。但当事人另有约定的除外。”这里的另有规定,是指双方通过婚内财产协议的方式或者婚前财产协议的方式进行财产归属的约定,由于财产从本质上不同于人身权利,法律尊重财产所有权人对自身的财产进行处分,只要违背法律的效力性强制规定即可,这点是源于私法自治的精神。关于此点,在2006年7月1日发布的《深圳市中级人民法院关于审理离婚案件的指导意见(试行)》第二十八中也有相应规定,即“婚前个人财产不因物质形态的变化转变为夫妻共同财产,当事人另有约定的除外”。而对于婚前个人财产婚后产生的收益,法律又做了进一步规定,在2004年4月1日起施行的最高人民法院关于适用《中华人民共和国婚姻法》若干问题的解释
(二)的第十一条规定第一款规定:婚姻关系存续期间,下列财产属于婚姻法第十七条规定的“其他应当归共同所有的财产”的情形之一就是“一方以个人财产投资取得的收益”属于婚后共有财产,但是这里的收益实际上涵盖了民法、商法上所有可能的收益类型,比如投资回报、分红、孳息、资产升值等,范围过广。有鉴于此,自2011年8月13日起施行最高人民法院关于适用《中华人民共和国婚姻法》若干问题的解释
(三)第五条规定“夫妻一方个人财产在婚后产生的收益,除孳息和自然增值外,应认定为夫妻共同财产。”也就是说,源于实务情况的变化,法律规定也会根据实务审理的案件情况对相应的规定作出修订或者废止的措施,但是就实务来说,婚姻法司法解释三第五条的规定中依然在实务中会存在问题,理由在于法条中排除婚后收益归属于夫妻共有的有孳息和
自然增值两个大类,其中孳息是在法理上以及法律上有规定的,而自然增值在婚姻法司法解释三出台前,并不属于一个法律名词,关于这点在下文中进行分析。
二、婚前个人财产种类的不同,分割的情况不同
综合上文婚姻法司法解释三第五条关于婚前个人财产婚后收益的规定,结合现实中的财产类型为房产、车产、股票、基金、存款、收藏品这几种情况进行个案分析。
(一)、个人婚前房产出租婚后租金收益的分割
这里的房产包括个人住宅、写字楼以及厂房等,那么按照婚姻法司法解释三第五条的规定,个人财产婚后产生的孳息不属于婚后共有财产,似乎很明确,而孳息是民法中的一个法律概念,它指由原物所产生的额外收益。根据民法,孳息分为天然孳息和法定孳息。孳息本为原物之对称.其概念起源于罗马法时代,最初是指由土地产生的按期供人畜食用之物,例如麦子等。后来,随着法学的日渐繁荣,孳息的含义渐广,不再单指土地的出产物,还包括依原物的用途而按期产生的各种收益,不仅有植物的果实,而且牛马所生的小犊小驹,甚至是矿场的矿物等均构成孳息。罗马法上关于孳息的分类主要有天然孳息、加工孳息和法定孳息。罗马法对此的分别定义是:
1、天然孳息,指依物的本性天然而生长,不需要人力作用就能获得的孳息,如天然牧草等。
2、加工孳息,又可称为人工孳息,指需要人力加工才能获得的孳息,如种植收获的果实谷物等。
3、法定孳息,指物因某种法律关系所产生的收益,如租金利息等。但在我国物权法里,仅采用了天然孳息和法定孳息两个概念,《物权法》第116条规定:天然孳息,由所有权人取得;既有所有权人又有用益物权人的,由用益物权人取得。当事人另有约定的,按照约定。而法定孳息,当事人有约定的,按照约定取得;没有约定或者约定不明确的,按照交易习惯取得。而现实生活中,我们所接触的天然孳息一般比如牲畜所生的幼崽或者果树产生的果实。而法定孳息常见的是存款产生的利息或者物业出租所获的租金,但是租金是否属于法定孳息学理上争议较大,有些学者认为是经营性收益,因为涉及出租屋的管理、承租人的筛选、租金受市场变化的影响等综合因素。
由于学理上的这种分歧,也就导致了婚姻法司法解释三第五条关于孳息不属于婚后共有财产的争议,比如,甲男婚前拥有一套房产,而婚后由其妻子进行管理,并用婚后共有财产进行修葺装修配备新的家具等,从而使得物业出租的租金较高,收益增长,如双方发生离婚纠纷,将该物业所获的租金一律判归属于甲男婚前个人所有,显然不公平,因为这种增值属于主动增值的范畴,其中包含了婚姻另一方的付出。最高人民法院吴晓芳法官也倾向于房屋的租金属于婚后共有财产,但是这种倾向性意见显然还是不足以解决实务问题,比如,上面的案例修改一下,甲男婚前在广州拥有一套房产,而婚后移居他地结婚,房产由其
家人进行管理出租,而其配偶并没有参与管理,那么此时的租金收益从公平的角度应该归属于甲男婚前的个人财产。因此,我个人认为婚姻法司法解释三第五条孳息的归属在实务中应该区分是否有配偶另一方的时间、金钱或者劳务智力等的付出而进行分割,这样相对公平合理,而不应该一刀切。
(二)、婚前个人房产婚后增值或者出售再投资所产生的收益
婚前个人房产婚后增值的,按照婚姻法司法解释第五条的规定,属于自然增值,其是基于市场变化而产生的收益,而非当事人个人主观因素可以左右,因此,该种情况应该属于个人所有。这里婚前个人房产仅是婚前个人全款支付的房产,如果是婚前个人按揭房,按照婚姻法司法解释三第十条的规定,则增值部分和共同还贷部分,配偶一方有权主张分割,具体分割的计算见本人之前发布的《离婚案件之婚前按揭房产增值和共同还贷部分如何分割?》。
那么婚前个人房产出售后再行购置房产时,新的房产是否属于婚前个人财产,这点参见本人之前发布的《拿什么来保护你——我的婚前个人财产》,在此不再遨述。对于此点,最高人民法院吴晓芳法官认为房子的升值视为自然增值,如果婚前个人房产,婚后升值变现,再用于购房,再升值,对再升值的部分,可作为投资收益,属于夫妻共有。但是对于房产的归属,本身吴法官并没有做进一步的解读,这点是基于实务中购房出资的情况不同而留给法院进行具体的认定。
至于个人婚前财产婚后出售所得的款项,按照上述法律规定,理应属于个人婚前财产,因为个人婚前财产不因物质状态的变化而转为婚后共有。
(三)、婚前车产婚后的增值
有些读者看到这里可能会奇怪,为何还有车产会增值的,实际上车辆属于消耗物,一般会随着时间而贬值,但是部分收藏级别的车辆并非如此,因此,个人认为由于这种增值属于被动升值,也就是其升值与否在于市场对该类车辆是否具有收藏价值的认可程度,因此,应该归属于一方婚前个人财产的范畴。在这里,或许会奇怪,我提及增值分为主动和被动增值,从多数学者的观点以及最高院的观点来说,婚姻法司法解释三第五条中规定的自然增值仅指资产的被动增值,也就是因为通货膨胀或者其它非因当事人的主观努力而是因市场变化产生的增值。实际上,深圳市中级人民法院对此早已有相应的规定,即体现在《深圳市中级人民法院关于审理离婚案件的指导意见(试行)》第二十九“一方婚前财产的孳息归个人所有,但婚前通过经营所产生的增值部分,应认定为夫妻共同财产。”也就是说,最高人民法院发布的婚姻法司法解释三第五条的规定还不如深圳市中级人民法院前述指导意见划分得清晰点。
(四)、股票、基金
股票和基金如果是婚前持有,婚后产生收益的,按照婚姻法的规定,应该属于婚后共有,但是这里需要区注意的是仅是收益属于共有,该股票或者基金所兑换出来的本金部分依旧是属于婚前个人财产。如果是婚后进行频繁的加仓或者补仓行为的,则会导致婚前投资部分与婚后加仓或者补仓部分的混淆,理由在于金钱乃种类物,对此问题也可以参见本人之前发布的《拿什么来保护你——我的婚前个人财产》。
(五)、存款
婚前个人存款所产生的利息属于法定孳息,按照婚姻法的规定,属于个人婚前财产,但是如同上文提及的股票、基金一样当事人在婚后进行频繁的存取的话,那么在证据上如果无法区分婚前还是婚后资金,则会被视为婚后共有,这种情况的分析,详见《拿什么来保护你——我的婚前个人财产》一文。
(六)、古董、字画以及其他收藏品
关于此方面的分析,如同上文提及的关于收藏级别的车产一样,如果在婚后产生增值的,一般也认为是个人婚前财产。
看到这里,或许读者产生的疑惑是法律规定似乎很明确,为何实务中这么复杂,其实这也是正常的,不可能是所有法律规定可以解决实务中的所有问题,不管是立法者,法官还是律师,都是在法律规定的前提下,依据法理来分析具体案件如何处理,或者这也就是诉讼中为何需要律师以及聘请律师的作用之所在,即理清事实并依据法律非常清晰的让法院去做判断,也可以说这是法律职业的魅力所在。
上述文章,也不可能给诸多类似问题的客户解决所有离婚财产纠纷提供完整的思路,实务中还是要具体问题具体分析,在纠纷中,法院认可的事实是依靠一方提供的证据所展现的事实,而非事件本身的真实情况,因此,对于有些案件的当事人觉得败诉很冤,实际上是证据上对自己的主张不利,这点再强的律师,也无法从正常的法律途径上去解决,至于通过人情案、关系案解决的不在本文分析之列。
“唯一住房”是现实中被执行人财产状况的客观表现,简单地认定“唯一住房”就为“生活必需”,既不符合适度执行原则的本意,也易使被执行人滋生博弈、对抗的侥幸心理。对于符合执行条件的唯一住房,执行法院应果断采取拍卖等直接执行措施,打破其博弈防线。笔者在此略抒己见。
一、明确“面积为主价值为辅”的可执行判断标准
目前,国家在住房方面提供的社会最低生活保障是廉租住房。执行实践中可首先以唯一住房是否超过廉租住房保障面积作为判断是否超过生活必需的标准。对此,各地方政府多有廉租住房保障面积标准的规定,而且多数是以人均房屋使用面积或居住面积计算。据此,实践中可掌握为按唯一住房的建筑面积计算其实用居住面积,再除以该住房内居住人数,计算出的人均面积超出当地廉租房保障标准面积的应当视为超过生活必需。具体操作时应注意:一是计算实用居住面积时宜委托相关有资质的中介机构确定;二是计算人均住房面积时应以实际居住且被执行人负有赡养、扶养、抚养义务的家属人数为基数。此外,处于好地段、高品质的住房即使面积在廉租住房保障面积标准以内,其市场价值可能远远超过债权额。个案中还应辅以价值判断,如唯一住房面积虽在廉租住房保障面积标准以内,但其市场价值在清偿债权及执行费用后,余额足以按当地平均市场价格购置一套廉租住房保障标准面积住房的,也应视为超过生活所必需。
二、明确被执行人及其所扶养家属必需居住房屋的保障责任限度与执行方式
拟处分住房的评估价在扣除需清偿的债权及执行费用后,余款足以按照当地市场平均价格购买廉租住房保障标准面积房屋的,应视为被执行人有能力自行解决居住问题。满足这一条件的,执行法院应责令限期自行解决居住。逾期不迁出且现住房已拍卖、变卖成交的,执行法院应裁定强制迁出。被执行人仍不迁出且导致现住房难以交付买受人或承受人的,执行法院可予以罚款、拘留,并依照民事诉讼法实施意见第二百九十五条的规定,按现住房所在区域的市场租金的双倍,裁定被执行人按月给付迟延履行金。迟延履行金可从现住房变现余款中直接抵扣。拟处分住房的评估价在扣除需清偿债权、执行费用后,余款不够按当地市场平均价购买廉租住房保障标准面积房屋的,应由申请执行人承担辅助保障责任。遇有此类情形的,执行法院应告知申请执行人,并根据申请执行人的申请采取如下方式执行:
一是降低债权受偿额后执行。即申请执行人同意为被执行人保留购买廉租住房保障标准面积房屋所需的价款,其债权暂时部分受偿。执行法院为被执行人保留必需的购房款的,应当由被执行人自行解决居住问题。二是提供实物住房后执行。在符合如下四项原则的基础上可认为申请执行人提供的实物住房满足保障条件:首先,确保被执行人对该住房有使用权。虽然申请执行人提供的住房由被执行人取得所有权是最佳的选择,但在欠缺被执行人意思表示的情况下,理论上无法直接过户至被执行人名下。因此,只要申请执行人提供住房供被执行人租赁或无偿使用即可。其次,申请执行人对该住房享有所有权。应该说,申请执行人从第三人处租赁房屋后再交被执行人居住也是可以的,但此种方式容易引发第三人与被执行人间就租赁关系产生争议。再次,使用期限可不固定但应限制任意解除。对于使用期限原则上由双方当事人商定,商定不成的,执行法院可确定为不定期并明确申请执行人不得任意解除。最后,申请执行人提供房屋的品质、地段等不宜明显造成被执行人及其所扶养家属在工作、就学、就医等方面的困难。
【本讲重点】
对冲突的认知 处理冲突的五种策略 合理运用各种策略 怎样处理部门之间的冲突 作为调停者要注意的问题
对冲突的认知
什么是冲突
企业组织中的成员在交往过程中产生意见分歧,出现争论、对抗,导致彼此间关系紧张,这种状态就称为冲突。
冲突可以分为两种,一种是工作上的冲突,一种是人际关系上的冲突。例如在工作上销售部门和服务部门由于分工不同,会经常产生冲突。销售人员为了更好地销售产品,在销售过程中可能会夸大一些事实;服务部门在跟进的售后服务中,部分服务人员为了省事,或为了掩盖自身对技术掌握的不足,将出现问题的责任推给销售部门。这是我们最常见的工作上的冲突。在工作中人际关系上的冲突更多,比如评选年终先进,由于名额的限制,最后要从两个都十分优秀的员工中选一个人当先进,此时这两个优秀员工之间的冲突,或者他们与部门经理之间的冲突就很可能出现了。
作为部门经理必须接受这样的事实,任何时候只要将两个或两个以上的人放在一起就有产生冲突的可能。
产生冲突的原因
要想顺利地解决冲突,将冲突的负面影响减少到最低,甚至是消除,一定要从了解产生冲突的原因入手。
产生冲突的原因很多,我们总结出以下几点: 有效冲突
有效冲突是指对部门或个人有利的冲突,表现在:
◎部门内部的分歧和对抗,如果得以解决就可以形成部门之间相互支持的体系。
◎冲突的暴露恰如提供一个出气孔,让员工得到机会发泄不满,否则怒气长时间被压抑,最后可能产生极端的反应。
◎俗话说“不打不相识”,有效冲突可以拉进冲突双方的距离,同时增加内部的凝聚力。
◎对于大集团或者大部门之间的冲突,可以促进双方的联合,避免无休止的斗争,一起求生存,去垄断市场和行业。
如果是有效的冲突,那我们不必要去避免这个冲突,而是应该增强这种有效冲突的建设性。
作为部门经理,要学会利用冲突的有效性去达到自己管理的目的,要设法激发有效的冲突,只有这样才能保证部门的活力、工作的顺畅。
那么,什么时候需要激发有效冲突呢?
有害冲突
如果冲突妨碍了部门工作的顺利进行,或者阻碍目标的实现,这就是有害的冲突,部门经理必须及时处理。有效冲突也可能转化成有害冲突。冲突的五个阶段
冲突的产生和爆发有一个渐进的过程,并不是一下就产生冲突的。大致说来冲突可以分为五个阶段。在冲突的不同阶段必须采取不同的处理方法,才能达到处理冲突的效果。
◎潜在的对立阶段
在这个阶段,只是出现了双方意见潜在的不一致或者对立,有可能激发为冲突,也有可能及时化解。
◎冲突的认知和个性化阶段
当潜在的对立显示出来的时候,双方都意识到可能会出现冲突了,所以对冲突进行认知和个性化。情绪可以影响到对冲突的认知,消极情绪导致对问题不负责任地处理,而积极的情绪则从长远的角度出发,探寻解决冲突的新方法、新思路。
所谓的个性化就是对冲突的认识是由人的个性所决定的,把人的感情介入到冲突之中。个性化的处理将决定冲突的性质。而冲突的性质界定又极大地影响解决冲突的方法。所以这个阶段将直接关系到冲突是否能够得到有效的解决。
◎行为意向阶段
所谓行为意向是从事某种特定行为的决定,指一个人作为外界的认知,他的情感和外界的行为之间的特定联系。只有判断出一个人的行为意向才能了解到他下一步的行动。
◎冲突爆发阶段
冲突的爆发表现为双方的活动、态度和反应等等。在冲突爆发的过程中对冲突双方而言都是一个刺激,可能会由于判断失误或者缺乏经验导致冲突背离了本来的意图。这个时候更要引起部门经理的注意。
◎冲突的结束阶段
任何一次冲突总会有一个解决的结果,以最后的结果来结束冲突。
处理冲突的五种策略
在处理冲突之前要做好详细周到的准备工作,评估冲突的当事人的情况、预估和分析产生冲突的原因,然后再选择合适的处理方法。有一句名言:“如果准备工作失败了,就准备着失败吧。”可见准备工作的重要性。
图中的横坐标表示满足对方的需求,纵坐标表示满足自己的需求。从图中可以看到处理冲突的五种策略:
◎只满足自己的需求,不满足对方的需求,这是暴力的策略;
◎既不满足自己的需求,也不满足对方的需求,就是回避的策略;
◎只满足对方的需求,不满足自己的需求,是迁就的策略;
◎既要满足自己的需求又要满足对方的需求,则是协作的策略;
◎如果两方面都取中,一部分满足自己,一部分也满足对方,就是妥协的策略。
合理运用各种策略
暴力策略
暴力策略是以牺牲别人的利益来换取自己利益,是以权力为中心的,为了实现自己的主张可以动用一切权力,包括职权、说服力和威逼利诱等等。
暴力策略的特点是对抗的、武断的和挑衅的,为了取胜不惜任何代价。其缺点在于不能从根本上解决冲突,不能令对方心服口服。
采用暴力策略的依据是适者生存的原理,无论如何我都是对的。
迁就策略
迁就策略是把对方的利益放在自己利益之前,为了维系相互之间的关系,愿意牺牲自我。这种策略往往会受到欢迎,但是同时也被认为是软弱的表现,其特点是宽容,为了合作,不惜牺牲个人目标。采用迁就策略的理由是一件事情不值得冒险去破坏关系或者造成不和谐。回避策略
回避策略是意识到冲突的存在,但是逃避它,既不合作也不维护自身的利益,一走了之。
采取回避策略通常能维持暂时的平衡,但是不能从根本上解决问题。回避策略的特点是不合作,不武断,忽略或放过问题,否认问题的存在。采用回避策略的理由是分歧太小或太大,难以解决;解决分歧也许会破坏关系或者产生更严重的问题。
协作策略
协作策略就是双方互惠互利,是一个双赢的策略。这种策略通常非常受欢迎,但是它的缺点是耗时长,而且不适用于解决思想方面的冲突。
协作策略的特点是双方互相支持、互相尊重、合作解决问题。采用协作策略的理由是双方的需要都是合理的、重要的,公开坦诚地讨论就能找到互惠的解决方案。
妥协策略
妥协策略就是双方各让一步,不能追寻十全十美,但是有总比没有强,所以双方都放弃某些东西,共同分享利益。这种策略比较适用于非原则性的问题。妥协策略的特点是没有明显的输家和赢家,到达中等程度的合作。
作为调停者要注意的问题
当冲突的双方来找主管解决时,主管就充当了调停者的角色。
作为调停者,要注意避免出现下列错误:
◎两个员工之间有冲突,陈述完之后,调停者自己没想法,没词,出现冷场。
◎对矛盾双方的一方表示赞同,从而引起另一方的不满。
◎自己的情绪比冲突双方还激动。
◎阻止对方的陈述和宣泄,让他们冷静以后再来解决。
◎不问缘由双方各打五十大板。
◎以工作繁忙为由,把问题推给别人。
◎导致双方都攻击你。
◎缩小问题的严重性。
◎在处理冲突过程中,转换了话题。
◎表现出不耐烦、不高兴的情绪。
教育实践,使愈来愈多的教育工作者意识到了‚问题学生‛转化工作的重要性。解决好‚问题学生‛的问题,有利于全面提高学校教育教学的质量;有利于学校良好学风、教风和校风的形成与巩固;有利于学校素质教育的真正落实与实施。问题学生‛ ‚应该调过来,不是‘问题学生’,而是‘学生问题’,是学生在成长过程中遇到的一些特殊的问题。这样的话,就是针对问题而不对人。再进一步,把学生的问题变成学生的需要,也就是学生成长的需要。学生成长会有一些需要,需要我们成人给他一些关怀,一些帮助。‛ ‚一个人心理健康的核心和基石,是健康的自我形象。
作为教师和家长,接纳和信任学生是最重要的。‚让孩子接纳你,首先你得去接纳他。这里面就有很多问题,你怎么看待青少年,怎么看待青少年的需要、青少年的遭遇,怎么看待他们的表现。如果你认为青少年就是多事的,就是闹事的,用什么法都没有效果。如果你强迫他,你是逼着他实现你个人的理想,怎么
教都是没有效果的。本文拟就‚问题学生‛的转化工作谈点粗浅之见。
一、问题学生及存在的社会现状
1、问题学生的界定
天底下没有完全一样的两个人,就是十个指头伸出来也不一样。在学生当中,不乏优秀学生,也少不了许多‚问题学生‛,而这些‚问题学生‛大部分会让老师头疼。那么什么是问题学生,我认为单纯因为智力造成学习成绩不好的孩子,不能认为是问题学生。虽然问题学生多数学习成绩不好,但成绩不好一般不是他们问题的起始原因。我认为,品德、学习态度、心理等方面,任何一个方面存在较为严重的问题即是问题学生,而问题学生一般都不只一个方面有问题。
2、问题学生存在的社会现状
对于教育问题学生来说,就得对症下药,就是要先找准病因。什么才是导致他们出现问题的原因呢?我想,原因应该是多方面的,我们主要还是从他们所处的社会现状开始分析吧,(1)、社会大气候:在问题学生的周围或多或少都有社会闲散人员影响着他们。尤其在农村,一方面,学生们在一个村住着,从小在一起摸爬滚打地长大,大几岁小几岁没关系,三一群五一伙的,彼此很熟悉,所以相互间的言行影响也很大,由于种种原因,他们的成长方向有了变化,而他们又处在身心发展还不健全的阶段,辨别是非的能力也有限,于是他们之间的所谓‚友谊‛没有变,也
就意味着他们间的影响在‚与时俱进‛,好的影响自然不必担心,但不良的影响更不容忽视,你不念了,我也打算辍学,你吸烟,我也试试,你上网玩游戏,我也跟着;这样势必就会造成问题学生的产生;另一方面,网吧的兴起,村里人的言行也都在影响着正处于成长中的孩子们,正所谓学坏容易,学好难啊!但这个问题不是我们作为老师和学校能解决掉的,得需要社会的共同努力啊。(2)、单亲家庭,这类孩子都缺少完整的爱,因此在他们成长的过程中,思想行为易偏激;但没办法,我们只能说这样的孩子是不幸的,我们老师也好,学校也好也只能尽微薄之力,尽量给与帮助。(3)、留守学生,因父母忙于外出工作,把孩子交给爷爷奶奶,这类孩子缺少严格的行为约束。家长是孩子第一任老师,家庭教育对孩子的影响深远。孩子并不是天生就是懒惰任性,归根到底是自孩子年幼起父母的教育方法不正确。父母不在身边,学前教育更不用说,良好的习惯没有养成
在我担任班主任工作以来。在自己所管理的班级中,总会存在一些问题生,有纪律松懈的、有学习落后他人不求进取的、有作风懒散的学生。问题生虽为数不多,但对班级影响很大。对问题生的转化,将关系到他们的前途,关系到集体的利益。下面我就今年我所任班级中问题学生存在的情况说一说。
二、我班问题学生的情况
刘扬和董福田是今年在我新接任的毕业班中问题比较大的两
名学生,而他们所表现出的问题又不相同,但两个人学习成绩和学习心理都有问题,刘扬主要表现在不爱写作业、迟到,有点病就不来,请假的时间较多,但对于班内的活动还是很积极热心,典型的 ‚只要不谈学习,就是好孩子。‛而董福田从一开学对学习就不上心,不完成作业,上课状态不好。尤其是月考后,他的成绩很不理想,有些破罐破摔的念头。上课表现出不守纪律,严重小说小动,和老师发生冲突,对集体影响较大。面对这样特殊的问题学生,我首先端正态度,调整好自己的心态,用宽容、平和的态度接纳他,不仅把他当作是自己的学生,还把他当作自己的孩子,措施是必不可少的。为此
三、采取的措施
对待所谓的‚问题学生‛,我是按以下几步进行的:(1)鉴定班里的问题学生属于什么类型,他们的问题出在什么地方。(2)全面了解学生的情况,包括性格爱好,家庭情况,优缺点等,为以后的教育工作做好准备。3)根据学生的情况制定教育方案。制定教育方案时一定要考虑到家庭教育的作用,及时与家长联系,反馈学生情况,与家长配合做好学生的教育工作。(4)在实施教育方案时,也要遵循以下几个原则:首先要热爱学生,坦诚相待。学生们渴望得到爱,在家渴望得到父母的爱,在校渴望得到老师的爱。热爱学生是教育的能源,开启学生心扉的钥匙,点燃学生心灵的火炬,取得良好教育效应的力量。我们不爱学生就会使学生产生心理上的逆反、情感上的裂痕、意识上的障碍、品德上的滑坡、智慧上的压抑。这就不可能了解学生的真实情况,真正和学生沟通,从而有的放矢的进行教育。教师要厚爱问题生,转变他们的思想,对学生坦诚相待,以心换心,像严父一样教育学生,像慈母一样关怀学生,他们必然愿意接受老师的教育,乐意说出心里的话。只要把爱无私地献给学生,即使最调皮的学生也会转变成好学生。其次,还要尊重学生,关心信任学生。每个学生都希望得到别人的尊重。对问题生,我们要放大他们的优点,缩小他们的缺点,尊重他们,耐心等待他们进步。那种急功近利、图一时痛快、随意揭老底,击伤疤,曝丑光的做法,必然伤害学生的自尊心、也降低了自己的威信,常常使教育工作陷入困境。最后,对待他们要严格要求,民主公正。常言道,严是爱,松是害,爱学生就要对学生有严格的要求。要做到严格要求,班主任要以身作则,要求学生做到的,班主任先做到。而且,要有布置,有检查,扎扎实实,一步一个脚印地进行。(5)随时了解学生的教育效果,及时修正自己的教育方案。
刘扬属于厌学型;董福田既有厌学情绪,品德也出现了问题。为此,针对他们我做了详细的调查,向教过他们的老师询问,向学生打听并在在学期初学校组织的家长座谈会上询问他们的家长,我分别了解到了:刘扬的父母长期上班,他和爷爷奶奶生活,而他的奶奶对他很溺爱,言听计从,不管学习,只要吃得好,长得结结实实的就好,所以导致这个
孩子面对学习有困难时不去解决,娇着自己,怕吃苦,所以,稍微有点身体不适就不来上学,功课落下多少无所谓。但这个孩子有个很好的优点,对班级活动积极热情,在老师面前很会说话;于是,我先对他的优点大加赞扬,并把安全委的工作交给他,让他记考勤,这样一来对他就有了个约束,不会再踩着点来了,也不有事没事总请假了,即使真有病了,也会及时地通知我,而我会在他生病时,多打几个电话问候,并和他的奶奶谈上几句,慢慢地他有所转变了;而另一个学生董福田,据听说在初一及初二上半学期时,学习纪律都很不错,他还是体委,运动员,而他父母对他管的也很严,并寄予厚望,可他从初三一开学对学习并不上心,不完成作业,上课状态不好。通过我几次放晚学后的观察,我发现他总和已经毕业了的无所事事的人在一起玩儿,我明白了,开始给他做思想工作,可没什么成效。当时正赶上月考,我便静观其变,结果他的成绩很不理想,有些破罐破摔的念头。有一次竟然和化学老师在课堂上发生冲突,叫到办公室后还很有理、不服气的样子,我知道,问题不只在于他是故意,他的内心肯定会有什么想法。于是,我没有劈头盖脸痛斥他,而是先让他冷静,反思和老师说话的态度是否正确,大概有十分钟吧,看他的情绪稳定了,我便给他分析他刚才的做法,不对在哪,并很动情的告诉他每个老师对他的期望,让他知道没有人放弃他,然后,让他自己说出心里的不快,说到这时,他失声哭了,正如我所料,他
是因为玩而耽误了不少学习,想学又跟不上,便想破罐破摔,我就抓准机会,对他进行了适时的鼓励,教给他学习的方法,帮他树立了自信,最后我还不忘告诉他,做了错事要敢于承担,他便很主动的找到化学老师承认错误。
四、收到的效果及感想
通过我们共同的努力,他们在学习纪律两方面有了很大改变。现在,刘扬能自觉地按时到校,而且也能把各科作业交齐,还有些想学习的尽头,该背的能背会的就真的去背;也不会动不动就请假了,班里的工作更积极了。而董福田同学表现得更为出色,他不仅把体委这个工作做得很到位,在纪律方面更能严格要求自己,而且难能可贵的是找回了自信,学习劲头很足;
作者: 译名发表时间: 2007-12-31浏览量: 1308
1.儿童创伤急救原则对大量出血的患儿,应首先止血。
对切割伤及刺伤等小伤口,可挤出少量血液以冲洗掉伤口上的细菌和尘垢。
对伤口宜用清洁的水洗净,对无法彻底清洁的伤口,须用双氧水或碘酒消毒。
对于较大的伤口,止血后用清洁的布覆盖并立即送医院处理。
2.小儿颈部撞伤后急救滑倒或从高处跌落时,如果颈部受到强烈的撞击,是很危险的。急救措施:让患儿平躺,因为水平躺着,可使背部伸直,但不要移动头部和颈部。最重要的是不要让患儿坐着。
固定颈部。将毛巾或衣物等卷成圆筒状放在颈部的周围固定,以防止颈部移动。冷敷。用冷水将毛巾弄湿或用冰块敷在受撞击的地方。如有伤口,可用双氧水消毒伤口;如有出血,就用干净的布块加压止血。
保持安静,注意密切观察。
及时去医院诊治。
3.气管吸入异物后急救异物堵塞气管时,可有憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难甚至窒息等症状。
急救措施:拍背法让小儿趴在救护者膝盖上,头朝下,托其胸,拍其背部4下,使小儿咯出异物。也可将患儿倒提高地拍背。
催吐法用手指伸进口腔,刺激舌根催吐,适用于较靠近喉部的气管异物。
迫挤胃部法救护者抱住患儿腰部,用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部,用力向后上方挤压,压后放松,重复而有节奏地进行,以形成冲击气流,把异物冲出。
如小儿呼吸停止,必须给予口对口人工呼吸。
上述方法未奏效时,应分秒必争尽快送医院耳鼻喉科,在喉镜或气管镜下取出异物,切不可拖延。
4.儿童烫伤急救
烫伤后应立即把烫伤部位浸入洁净的冷水中,浸泡时间一般应持续半个小时,水温越低效果越好,但不能低于-6℃。
烫伤不严重(指烫伤表皮发红并未起泡的1度烫伤),一般可在家中先做处理。用冷开水(或淡盐水)冲洗清洁创面。对发生在四肢和躯干上的创面,可涂上紫草油或烫伤药膏,外用纱布包敷即可。
头、面、颈部的轻度烫伤,经过清洁创面涂药后,不必包扎,以使创面裸露,与空气接触,可使创面保持干燥,并能加快创面复原。5.被动物咬伤后的急救家有小儿,最好不要养宠物,尽可能不要让孩子靠近它,抚摸它,以免激怒动物被咬伤。
5、猫咬伤后的紧急处理:猫咬伤后10-20日左右,可发生细菌或病毒感染。主要症状是局部出现红肿疼痛,严重时累及淋巴管、淋巴结而引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝织炎。
被猫咬伤后,如果部位在四肢,可暂时绑上止血带;
用自来水和肥皂充分清洗伤口;用双氧水仔细地消毒后再用5%石碳酸和硝酸将局部烧
灼。并用干净的纱布覆盖伤口后用绷带和胶布加以固定。
症状较重者应立即去医院治疗。
狗咬伤后的紧急处理:不管是疯狗,还是正常狗,都应以最快速度,就地用大量清水(10000毫升以上)冲洗伤口。若周围一时无水源,可先用人尿代替清水冲洗,然后再设法找水。
记住:不要包扎伤口!
6.小孩吃错药急救▲误服维生素、止咳糖浆
可以让孩子多喝凉开水,使药物稀释并及时排出体外。▲误服有剂量限制的药物
有的药物副作用及毒性都较强,且有一定的剂量限制。如果发现孩子误服了这些药品,情况紧急,来不及送医院,家长就必须迅速用手指、筷子等刺激孩子的舌根(咽后壁)催吐,然后再让孩子喝大量茶水、肥皂水反复呕吐洗胃。催吐和洗胃后,让孩子喝几杯牛奶和3~5枚生鸡蛋清,以养胃解毒。▲误服腐蚀性很强的药物
您可以让孩子喝大量鸡蛋清、牛奶、稠米汤或植物油等,上述食物可附着在食管和胃黏膜上,从而减轻消毒药水对人体的伤害。
如果孩子误服的是强酸、强碱等药物,也不宜采用催吐法,以免使孩子的食管和咽喉再次受到损害,可先让他喝冷牛奶、豆浆等。此外,对服药后已失去知觉或兼有抽搐的孩子,也不宜采用催吐法,应及时送医院抢救。▲误服外用药物的一般处理方法外用药大多具有毒性及腐蚀性,如有误服应尽快处理。如果孩子误将碘酒当咳嗽药水喝下去,就赶紧给孩子喝面糊、米汤等淀粉类流质,因为淀粉与碘作用后,能生成碘化淀粉,毒性就减小了;然后还必须把这些化合物催吐出来,反复多次,直到呕吐物不显蓝色为止。如果孩子错喝了癣药水、止痒药水、驱蚊药水,则应立即让孩子尽量多喝浓茶水,因为茶叶中含有鞣酸,有沉淀解毒作用。
上述家庭初步急救措施完成后,应立即送孩子到医院观察救治,同时,带上孩子吃错的药,或有关的药瓶、药盒、药袋,供医生抢救时参考。如果不知道孩子服的是什么药,则应将孩子的呕吐物、污染物、残留物带往医院,以备检验。在医院给孩子采取了急救解毒等治疗措施后,孩子会逐渐康复。
7.儿童溺水后如何急救离水上岸后,马上用各种方式使其呼吸道内的积水倾出,比如把孩子腰部抱起背向上,手足下垂,并不断地颠动;或把孩子头脚下垂地俯卧在大人肩上,大人来回跑动,可以把呼吸道及胃内的水倒出,并有助于呼吸通畅。
迅速地进行口对口人工呼吸。
积极联系送往就近的医疗单位抢救。
8.小儿触电后急救
首先迅速使他脱离电源,用干木棍将电线拨开,或用干木棍将孩子拨开。如果直接拉开小儿时,抢救者必须站在干纸堆或木板上,拉住小儿的干衣角,将他拖开。
要让他休息1-2小时,并有人在旁守护,观察呼吸、心跳情况,一般不至于发生生命危险。皮肤灼伤处敷消炎膏以防感染。
如果触电时间较长,孩子表现为面色苍白或发青紫,昏迷不醒,甚至心脏、呼吸停止。这时就应该分秒必争地进行现场抢救,立即做口对口呼吸和心脏按压。
在做人工呼吸和心脏按压的同时,必须立即打电话给急救中心让医生前来抢救。
9.小儿煤气中毒急救
立即把患儿搬到室外空气流通的地方。吸入新鲜空气,排出一氧化碳,但要注意保暖,最好将患儿用厚棉被包裹好。
症状轻的,可给服些热浓茶,这样不但可抑制恶心,而且有助于减轻头痛。头痛者可给
服去痛片或APC。一般1~2小时即可恢复。症状严重的,恶心、呕吐不止,神志不清以至昏迷者,应及时送医院抢救,最好请救护站送到有高压氧舱设备的医院。
如果患儿呼吸不匀或微弱时,可口对口人工呼吸进行抢救。如果呼吸和心跳都已停止,可在现场做人工呼吸和胸外心脏按压,即使在送医院途中,也要坚持抢救。
10.小儿误食干燥剂急救发现小儿误食干燥剂后,在家里均需先喝水稀释,喝的量以病人体重每公斤1~2c.c.为准,尤其氧化钙中毒不宜喝过多的水,以免造成呕吐,容易使食道再次灼伤。
11.小儿咬断体温表急救按规定小儿体温测定应放在腋下或肛门部位测试。
如出意外,首先让孩子将碎玻璃吐出,并用清水漱口;如已吞下玻璃碴,可让孩子吞吃一些含纤维素多的蔬菜,使玻璃被蔬菜纤维包住,随大便排出。
为保险起见可给服牛奶1杯,或1只生鸡蛋清,使水银中汞与牛奶或蛋清结合后排出体外,这样就稍安全一些。
如出现剧烈腹痛,应及时入院抢救医治。
12.异物进入小儿外耳道急救一旦发现儿童外耳道异物,一般可用细长镊子轻轻取出。珠形异物切勿用镊子夹取,以免将异物推向外耳道深部。
取异物时,一定要注意固定头部,以免因儿童乱动造成更大损伤。
植物性异物切忌用水冲。如家中无应手工具或异物较深难以取出,千万不可勉强,最好及时送医院由耳科医生诊治。
13.小儿鼻腔 进入异物怎么办根据异物的特点及进入程度采取不同的急救措施:
如异物刚进入鼻腔,成人可压住正常一侧的鼻孔,用另一个鼻孔用力呼气,如果异物没能被吹出来,可以让患者闻胡椒并打喷嚏以将异物吹出。如异物吹不出或已经进入鼻腔深处,特别是圆形异物,切不可用镊子去夹,以免越来越深,应尽快送医院处理。尖锐异物刺入,或异物过大,应送医院处理。
14.孩子高热、惊厥急救孩子高烧后,不要给他穿太多的衣服,把他放在恒温的环境下。出现过惊厥反应或有家族病史的孩子,出现高烧后,应采用温水浴的方法降温。因为温水温度比体温稍高一些,退烧过程中,孩子不会出现寒颤的反应。
可以采用温湿敷,将一块温度在40℃~45℃之间的大毛巾放在胸前,凉了以后再用新的更替。使用冰袋也有一定的效果,但是冰袋会使局部毛孔收缩,影响散热的效果,孩子对冰袋的主观感受也不好。
急救措施:孩子发生惊厥,止惊最为重要,不要抱着孩子就往医院跑。
1.可以掐人中、颌骨止惊。
2.马上把口、鼻、咽里的东西吸出来,防止窒息。
3.尽快赶往医院。
预防措施
儿童意外损伤带给家庭的不仅是巨大的直接经济损失,而且潜在的精神心理创伤是难以估量的,意外伤残则对受伤儿童及家庭带来终身痛苦甚至生理、心理难以消除的折磨。因此,应加强儿童、家庭、社会3方面对儿童意外伤害的预防意识,针对不同意外伤害发生的特点,采取相应的预防措施。
1加强儿童的监护和安全教育1~4岁儿童的自我保护意识尚未形成,应为他们提供安全的生活环境,热开水、煤气、电源等有可能对儿童造成的伤害因素,应尽量避免放置在儿童经常活动的范围内,随着儿童自由活动范围扩大,大人还可将这些能引起的意外伤害因素做一些适当的演示,如热气、热烤等,使他们感受到其中的危险。儿童外出家长要带头遵守交通规则,教育他们不能随便横穿马路,不要在公路边玩耍、池塘戏水,增强安全意识,避免发生不测。
2做好防范性措施,加强危险源的管理对药品、农药、灭鼠药均妥善保管,避免随处放置农药、药品、灭鼠药,家长在给孩子用药前最好在儿科医师指导下服药或仔细阅读药品说明书,提醒家长家中或备用药物时,应放在孩子不能拿到的地方,以免发生
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