护理工作中潜在法律问题

护理工作中潜在法律问题

护理工作中潜在法律问题 篇1

1、侵权行为

（1）护士不遵守职业道德或无意中泄露了病人隐私，给病人造成了心理障碍，便侵犯了病人的隐私权。（2）无证护士单独值班上岗，就形成了非法执业。若对病人造成了伤害，以非法行医罪处理。（3）病人在诊疗护理活动中享有知情权、同意权、选择权、平等享受医护权、监督自己医疗权和实施的权利、享受健康教育的权利。（4）护士对一次性使用的医疗卫生用品用后未及时毁形、回收、消毒，对器械、空气和物体未进行严格消毒，对病人的污物未进行消毒处理。（5）护士执业时，对传染病隔离不当，使传染病传播或流行，对传染病人污染的水、污物、排泄物未进行消毒处理。（6）医疗机构、护理人员不给复印，就侵犯了病人的权利。

2、疏忽大意与渎职

(1)简化程序，违反操作规程

如对病人责任心不强，交接班不认真，巡视不到位，观察不细致，溶解药物不完全，抽吸不干净，皮试剂量、浓度不准确等造成病人延误治疗和检查、坠床、窒息、死亡。(2)护理过失如三查七对不严格，导致发错药、输错液(血)、打错针、抽错血、手术室接错病人；错误使用医疗器械造成严重的不良后果；盲目执行口头医嘱，过后未及时让医师补医嘱；违反操作原则和规程，造成医源性感染。(3)药品管理混乱只看包装不看药品，只看头，不看尾，不查看药物剂量，思维定势(药物外形相似，放置位置一样)，不懂装懂，思想不集中，想的和拿的不一样。(4)玩忽职守脱岗、睡觉，将婴儿俯卧，拒收危重病人，拒绝抢救治疗欠费的危重病人，发现用错药不及时报告导致病人死亡。(5)护理工作中的薄弱环节护士编制不足，超负荷工作，一旦病人突发病情变化，护理工作不到位而出现疏漏；新护士单独值班时临床经验不足和操作技术不熟练，情绪波动的护士与病人沟通障碍，造成病人及家属不满、投诉，引发护理纠纷。(6)护理记录书写不当，如缺记、错记、涂改、删除、丢失、字迹不清楚，写错后重抄他人记录等，记录没有做到客观、及时、准确、真实、完整，缺乏连续性，或主观臆造，随意篡改等现象，而且过于简单，关键环节无记录，主观性资料过多，医护记录不一致，转抄医嘱致使信息传递的环节增多，护理差错发生机会多，法律证明作用削弱或查找原始医嘱困难等。

护理部

刘桂莲

护理工作中的自我保护

1.强化法制观念

认真学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、新《刑法》、《消毒管理办法》、《传染病防治法》等其中与护理有关的内容，学法、懂法、守法，遵章守则，自觉用法律约束自己，维护法律的尊严，保护护患双方的合法权益。

2.尊重病人的合法权益

尊重病人的隐私权，必要时遵守医疗保密制度，重视病人的知情同意权、选择权、平等享受医疗护理的权利及监督权。护士在做任何操作时，必须履行告知义务，在病人同意的情况下进行，若病人对操作不理解，提出质疑或有抵触时，应耐心解释，反复讲解，如病人仍不接受则要尊重病人的意见，同时以文字形式记录下来。

3.严格遵守规章制度和技术操作规程

严格执行服药、注射、输液、输血查对制度及手术病人的查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病人抢救和上报制度、护理查房制度和医嘱执行制度等，依法执业，持证上岗，规范护理行为；及时巡视病人，密切观察病情，切实明确分级护理内容；各种药品分类妥善保管，定位放置，经常检查有效期，抢救药品、物品、器械完好适用；限定口头医嘱的使用范围，对医嘱有疑问及时提出，切勿不懂装懂；遇到疑难问题及时请教汇报，不可越职和感情行事，不擅自处理。

4.加强培训，提高业务技术水平规范岗前培训，考核合格后上岗。窗口期（毕业一年内）护士不能独立工作，必须在带教老师指导下工作。增加护士编制，提高护士素质，加强理论学习和技术培训，提高技术水平。

5.健全组织，强化管理

建立健全质量控制网络系统，强化环节质量和终末质量控制，定期分析质量问题和安全隐患，并及时整改、评价。严格执行护理缺陷登记上报制度，同时积极采取补救措施，减轻或消除不良后果，必要时双方共同封存相关药品、器械、一次性医疗用品，保管好相关记录、检验报告，以备鉴定。护理部接到报告后，立即组织调查讨论，分析原因，进行定性、处理、整改。如不按规定报告或隐瞒者，发现后严肃处理。

6.规范护理文书

护理文书是重要的法律依据，因此，必须遵守认真、客观、真实、及时、完整、科学，与医疗文件同步的原则，禁止涂改、删除、伪造、隐匿、销毁丢失、主观臆造、随意篡改等，避免遗漏重要的症状和体征。

7.增强防范意识，抓好关键环节

重点抓好以下几个关键环节：关键病人，急危重症、新入院、术前术后、大批伤员和社会知名人士等；关键护士，实习护士、新上岗护士、情绪波动以及科室质控护士等；关键时间，节假日、中班、夜班、交接班、检查治疗前后以及临下班前半小时；关键环节，病情观察是否仔细认真，是否随时报告，执行医嘱是否到位；关键地方，如治疗室、ICU室、手术室等。通过控制这些环节去发现问题，解决问题，随时纠正工作中的不足，迅速纠正偏差，避免和杜绝护理缺陷及差错的发生，纠正事故的隐患。

护理部

护理工作中潜在法律问题 篇2

1 护理工作中存在的问题

1.1 护理人员法律知识缺乏

护理人员普遍法律意识淡薄, 如公开病人的健康资料信息、泄漏病人的隐私, 即侵犯了病人的隐私权。如护士值班时, 未见医生处方或医嘱, 根据自己的临床经验擅自为病人用药而导致病人病情加重或死亡, 该护士的行为超出了自己的职责范围, 由此引发的医疗纠纷全部由护士负责;对一次性医疗废物未按《医疗废物处理条例》要求进行销毁处理, 一次性用品重复使用;对可重复使用的医疗器材、设备未按《医疗机构消毒技术》中的有关要求进行清洗、消毒和灭菌;对传染病人及其用物未严格按《消毒隔离规范》要求进行相应的隔离及处理;操作中未严格执行医务人员《手卫生》规范等, 造成病人交叉感染、传染病流行等, 均违反了相关的法律法规。

1.2 护理文件书写不规范

护理文件是病人重要的档案资料, 也是医院教学、科研、管理以及法律上的重要资料, 它包括体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等。规范的护理文件是病人住院期间病情变化和接受治疗与护理的真实反映, 在书写时要求所做记录及时、准确、完整、科学、清晰, 禁止错记、涂改、随意捏造。如护士在护理活动中虽无过失, 但由于护理记录不真实、不及时, 甚至涂改、捏造等, 破坏了其法律凭证的作用, 在医疗纠纷中护士同样会承担相应的责任。

1.3 责任心不强造成的潜在性问题

护理是一种高风险职业, 需要从业人员有高度的责任心及风险意识。新的《医疗事故处理条例》中定罪量刑的尺度更加具体, 执法的可操作性更强, 这在给医护人员提供了法律保障的同时, 也增加了医护人员的职业风险[2]。如当班护士让实习生自行为病人吸痰, 结果气管导管脱出造成病人窒息死亡, 当班护士应被追究相应的法律责任。护理人员因工作职责不明、流程不清和交接班不认真、不全面等而致不良后果发生, 相关护理人员要共同或单独承担相应的责任;护士在处理和执行医嘱时, 如果有疑问, 或对不规范医嘱甚至错误医嘱未提出, 由此造成的严重后果, 相关医护人员要共同承担法律责任;值班护士自行离岗, 造成急、危、重病人抢救工作延误或因抢救不及时导致病人死亡等, 护士要承担法律责任。

1.4 制度不健全或执行不力

护理工作中涉及的规章制度有:交接班制度、查对制度、危重病人抢救制度、病人安全管理制度、压疮风险评估与报告制度、分级护理制度、病人安全管理制度等。在工作中都应严格遵守, 如果管理者管理力度不够、执行力不强, 缺乏指导和监督, 就会造成护理行为有章不循, 从而出现各种差错甚至事故等。

1.5 违反护理操作常规、规程

护士在临床护理工作中, 未按护理操作常规、规程进行导致的一切不良后果, 护士均应承担相应的法律责任。如护士未按规定时间巡视病人, 病情变化时未及时发现;输液过程中未及时巡视病房, 导致输液不畅耽误治疗或因出现异常情况未能及时处理, 给病人造成损害;护士让病人站着采血, 导致病人晕倒;静脉穿刺、肌肉注射等未按要求消毒进针处皮肤, 导致感染发生等, 均违反了有关规定, 必须承担相应的法律责任。

1.6 急救意识、能力不强

护理人员对各项仪器性能不了解, 平时不重视操作训练, 交接班及检查仪器性能工作流于形式。当抢救急危病人时, 仪器出现故障、护士操作不熟练、应急能力差等, 均易引发纠纷。如给病人吸痰时, 吸引器故障导致病人窒息, 护士应承担相应的法律责任。

1.7 告知宣教工作不到位

由于护士工作繁忙、责任心不强、知识缺乏等原因, 对病人的健康宣教缺乏主动性、系统性、及时性。如为病人吸氧前, 未告知病人及其家属不能自行调节氧流量, 病人或其家属擅自调节氧流量致肺组织损伤;静脉输液时, 未告知病人及其家属输液滴数不能自行调整, 家属将输液滴数调快, 造成病人左心衰竭等, 护士都应承担相应的法律责任。

2 对策

2.1 加强有关法律法规的学习

目前我国护理教育中, 相关法律法规教育刚起步, 大多数护士缺乏法律法规知识。长期以来, 护理人员一直处于医疗服务的主要地位, 因此在实践中, 护士更多考虑的是如何尽快解决影响病人健康的根本问题, 而忽视了潜在的法律问题。护理人员应加强对《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《护士条例》、《医疗废物管理条例》、《传染病防治法》、《职业道德规范》以及《刑法》、《民法》等法律法规的学习。通过自学, 科室集中、全院集中学习, 或请法律专业人员来院讲课, 分析临床护理行为中哪些属于违规违法行为, 并引用媒体对医疗差错、事故诉讼案件进行的报道进行强化教育, 使广大临床护士知法、懂法、守法, 用法律来约束自己的行为, 小心谨慎, 尽职尽责地服务病人, 从而保护自身和病人的合法权益。

2.2 规范护理文件的书写

通过学习, 让护理人员充分认识护理文件的法律效力, 规范书写护理文件, 遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则认真书写, 切忌不及时书写、待下班前或病人出院时一次性补记录、书写字迹潦草、记录不切实际、错误、涂改, 要特别注意做到与医疗文件的同步性。

2.3 坚持原则, 做好防范工作

护理人员要明确自己的职责范围, 不越权、不感情用事, 遇到疑难问题及时请教汇报, 不擅自盲目处理。始终坚持预防为主的原则, 重视事前控制, 对容易出事的病人、容易出事的环节做到心中有数、加强防范。在工作中一旦发生失误, 无论事情大小都不得有任何隐瞒, 一定要及时报告科室负责人, 采取及时有效的补救措施, 最大限度地预防可能出现的后果。科室对出现的缺陷、差错和纠纷要做好登记和上报工作, 并组织全体护理人员认真分析、讨论错误发生的原因, 提出相应的整改措施, 从而不断总结和改进护理工作。在执行医嘱时应做到: (1) 如病人对医嘱有质疑, 护士应重新核对, 证实医嘱的准确性, 并向病人解释清楚; (2) 如果病人病情发生变化, 护士应及时通知医生, 并根据自己的专业知识及临床经验判断是否应暂停医嘱; (3) 除抢救病人外, 一般不执行口头医嘱。在急诊等特殊情况下, 必须使用口头医嘱时, 护士应向医生复述一遍医嘱, 双方确认无误后方可执行。在抢救结束后, 应尽快据实补记医嘱的时间、内容、当时病人的情况等, 并让医生及时补充书面医嘱。

2.4 严格执行规章制度

科室制订各种相应的操作流程、查对制度, 要求每位护士均按科室制度执行, 对各种规章制度要经常抓、反复抓, 并加大检查及监督力度。查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度、护理安全管理等制度是护理人员在护理过程中不可缺少的, 必须严格执行, 为病人提供万无一失的质量和安全保证。

2.5 严格遵守各项操作规程

按照临床护理实践指南要求, 结合医院工作实际, 制订各项护理操作规范和流程, 组织全院护理人员学习, 并在护理工作中严格遵守, 这是防范护理差错发生的关键。护理操作规程也是广大护理工作者经过实践不断充实、修改、完善而逐渐形成的。准确无误、科学地执行各项医嘱;注重专业知识和理论的学习, 不断充实和更新知识;熟练掌握各种操作治疗和仪器设备的使用;确保病区设施安全完好, 抢救器材充足、性能良好, 为病人提供高质量的护理服务。

2.6 确保健康宣教落实到位

树立以人为本的服务理念。首先, 护士与病人交流或执行护理操作时态度要和蔼, 面带微笑、耐心细致, 建立起融洽的护患关系。其次, 主动宣教, 及时、耐心地解答病人的问题, 直至病人满意。另外, 健康宣教不仅要注意宣教的过程, 如根据病人病情及基本情况选择适宜的宣教时机、恰当的宣教内容及方式, 更要重视宣教效果, 及时给予评价, 确保宣教的有效性。

关键词：临床工作,护理行为,法律责任

参考文献

[1]唐永平, 韩玉芳.提高ICU护士法律意识减少医疗纠纷[J].护理管理杂志, 2003, 3 (6) :44-46.

护理工作中潜在法律问题 篇3

(1)临床治疗、护理技术操作中潜在的法律问题:《医疗护理技术常规》是护士技术操作的指南和依据，是医疗事故鉴定鉴别操作是否正确的标准，护理技术操作如果出现纠纷，首先查看是否违反了操作常规，若有违反即要承担责任。①对危重患儿、特殊用药患儿，要密切观察病情变化及用药后反应，在护理操作中注意证据保全；对有疑问的病例，应留存安瓶等以备发生纠纷时举证。《医疗事故处理条例》中明确指出，因抢救危重患者需下达口头医嘱时，护士应重复一遍，待医生确认无误后方可执行，并于抢救结束后立即据实记录。发现医嘱错误时护士有权拒绝执行，如药量、配伍禁忌药，若明知道医嘱会给患儿造成损害而执行，一旦酿成后果，护士将与医生共同承担法律责任。②由于护士在治疗中用药错误或疏忽观察，因而造成后果，要承担法律责任。儿科用药是根据患儿的年龄、体重及病情严格计算给药量，如因工作马虎大意，计算错误；给药速度未按医嘱执行；给药时间的不正确等，使患儿得不到治疗效果或延误病情，出现不良后果，当事人应负法律责任。③护理工作是否到位也是引起纠纷的敏感问题。如室内紫外线消毒时没有警示，致使外人进入而产生纠纷；静脉输液没有及时巡视致使液体滴空造成患儿家属的心理障碍，而要求补偿；口服药用量及时间没有明确说明等，上述过失行为，均会引起法律纠纷。

(2)特殊药品及医疗设备使用中潜在的法律问题：①药品的管理及使用是一个充满潜在危险性的领域，对各种毒、麻、限、剧药物的使用必须与医院有关药品管理的政策和程序相一致，对于抢救药物及生物制剂要严格按照使用说明书中规定注意低温、避光等要求。护士在用药过程中严格执行三查七对制度，仔细观察药物的疗效及用药后不良反应，及时报告医生。②正确使用医疗设备，如因器械老化、电源不通或操作不熟练而耽误患儿抢救时间，同样会被患方追究法律责任。

(3)医疗护理中有关知情权的法律问题。《医疗机构管理条例实施细则》第六十二条：医疗机构应当尊重病人的知情权利。护士在护理操作前必须向患儿家属解释清楚，并征得患儿家属同意后方可执行，否则，即侵犯了患方的知情同意权。

(4)临床护理文件中潜在的法律问题:①护理记录不及时或漏记。这是危重患者抢救时最容易发生的失误，另外，由于护理人员不足，每天忙于常规处置，对书写护理记录不重视，常下班时回顾性补记，易造成关键性内容漏记，一旦病人病情发生变化或发生医疗纠纷时，家属要求马上封存病历，而有时护理记录还来不及补齐，给护理工作带来潜在的危险和隐患。②医护记录不一致。护理记录中医护记录不一致或自相矛盾是大忌。如医护记录的死亡时间、病情变化时间、抢救时间、药物过敏实验结果等关键点不一致；医护病情观察判断差异，如医生记录病人浅昏迷，而护士记录清醒嗜睡，从实体上无法证明特征事实的真伪，在医疗纠纷中承担了本不该承担，本可避免的法律责任。③病情记录护理措施及效果评价与实际不符，护理记录单记录内容主观评价多，客观记录少；执行治疗医嘱多，体现护士的护理活动少；护理记录不能完全反映患儿的住院情况，如护士未按常规观察及记录或弄虚作假，因为不负责任而导致误诊、误治引发医疗纠纷事故，护士将承担不可推卸的责任。④护理记录修改不正确。《病历书写基本规范（试行）》中规定严禁涂改、伪造病历。个别护士在书写过程中出现错误不使用正确的方法修改，而使用刀刮或重新整页抄写；护理记录中关键词句、实质内容、重要数据修改；医嘱单上护士执行时间涂抹等，一旦发生纠纷，在举证时很难产生法律效应，对修改或涂改的医疗文件，若涉及法律诉讼均会降低真实性和可信度，所涉及诉讼的医学文书有擦痕会被看作企图隐瞒掩盖某些事实。

对策

(1)加强法律教育，提高法律意识，规范护理行为：根据儿科护理的特点，认真学习《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗事故管理办法》，熟知患儿住院享有的知情权、安全权、选择权、健康权、受尊重权、有权复印病历等有关的法律知识。护士在执业中不断学法、懂法、用法，熟练掌握法律，在工作中自觉地用法律法规约束自己的行为。

(2)完善护理管理，严格执行护理制度：医院的各项工作制度和操作常规是保证工作秩序、提高护理质量、防止差错事故及护理纠纷的重要规定。严格执行各项规章制度、做到有章可循是儿科护士的基本守则。因此，儿科护士在工作中要严格遵守各项规章制度、操作常规，而且还要有严谨的工作作风和慎独精神，认识到遵章守规是护士自我保护的法则，做到及时发现问题，及时解决问题，消除隐患，防患于未然。

(3)各种护理文件记录要符合当前的法律规范：儿科护理文件记录反映患儿从入院到出院的病况及诊疗过程，是具有法律效力的文件。因此，必须根据医疗文件的同步原则，从法律角度规范和健全护理文件记录，使之更具科学性、真实性、及时性、完整性。护士应做到及时、准确地记录病情，每个环节都要严格认真地执行查对制度。

(4)急救药品、物品准备完好、到位：儿科护理工作较繁忙，随时会收入危重患儿，所以急救药品、物品应准备到位，时刻处于应急状态，科室指定专人负责管理，每班的交接都要清楚明了，每周全面检查1次，检查时不可忽略小环节。

护理工作中潜在法律问题 篇4

每个护理人员都应准确地了解护理工作的法律范围，以防产生法律纠纷。护理工作中的法律范围包括：

护理质量标准

护理质量标准清楚地限定了护士职责的法律范围，对护士进行护理时的要求明确了法律标准。护理质量标准一般来源于：

(1)护理法规：由国家或地方政府所制定的护理法规，向公众展示了护理法的各项法律条款。对不合理或违反护理实践准则的护理行为，公众有权依据这些条款追究护理人员的法律责任。

(2)专业团体的规范标准：由护理专业团体(如中华护理学会)根据法律所制定的各种护理标准及操作规范，清楚地向公众表达护士在法律上能做什么，不能做什么，各种操作应该如何去做，其规范要求是什么等等。

(3)工作机构的有关要求、政策及制度：各级医疗机构都有针对护理工作的详细而具体的规范要求和护理标准手册。护士应熟悉自己工作单位的要求、政策及制度，并严格按照护理标准实施护理。

执业考试与执业注册制度

实行护士执业资格统一管理，建立护士执业资格考试制度和护士执业许可制度。护士执业考试合格才可取得护士执业的基本资格，但取得护士执业资格的人不是法律意义的护士，还必须经过注册。经护士执业注册后，便成为法律意义上的护士，才可履行护士的义务，并享有护士的权利。

护士的法律责任

(1)处理和执行医嘱

医嘱是护士对病人实施护理的法律依据。在执行医嘱时，护士应熟悉各项医疗护理常规、各种药物的作用、副作用及使用方法。护士拿到医嘱后，经过仔细查对，确保无误后，应准确及时地加以执行。随意篡改或无故不执行医嘱均属违法行为。如护士对医嘱有疑问，应进行核查。护士如果发现医嘱有明显的错误时，应报告护士长或上级主管部门。如果护士明知医嘱有错误，但不提出质疑，或护士由于疏忽大意而忽视医嘱中的错误，由此造成的严重后果，护士与医生共同承担法律责任。

(2)独立完成护理活动时，应明确自己的职责范围、工作单位的政策及工作要求，超出自己职能范围或没有遵照规范要求，而对病人产生伤害，护士负有不可推卸的法律责任。

(3)委派别人实施护理时，必须明确被委托人有无担负此项工作的资格、能力及知识，否则由此产生的后果，委派者负有不可推卸的责任。

护理工作中潜在法律问题 篇5

广州医学院附属肿瘤医院

胸外一科

姓名：王彩丽

随着静脉输液的广泛应用，静脉输液实践的风险性也在增加。如何认识和防范静脉输液中存在的护理风险事件、有效降低输液相关的护理差错与纠纷的发生、提高输液安全与质量、已成为护理管理人员关注和亟待解决的问题。今日我科通过从严格依法行医，完善相关管 理制度，成立静脉输液安全管理小组，加强静脉输液质量管理，建立完善的风险报告、反馈系统等方面加强静脉输液风险与安全管理。随着静脉输液治疗的广泛应用，新技术、新材料、新方法的不断出现，静脉输液护士在工作内容、手段、方式、范围等不断得到扩展和深化的同时，静脉输液实践的风险性也在增加。因此应积极加强静脉输液过程中潜在的风险事件与安全的管理，以下我们集体讨论以及进一步学习有关于静脉输液治疗过程中风险与安全管理的一些具体措施：

一、严格依法行医

在我科执业的护士均取得护士执业证书，并按要求注册，严格遵守各项规章制度和操作规程。明确规定护理学员和实习生必须在带教老师指导下才能进行护理技术操作，护理部和科护士长随时督查，私自单独操作者一经发现，护理学员取消培训资格，实习生辞退回学校，并对带教科室和老师给予相应的处罚。我科执行PICC置管术时，均由取得PICC置管资格认证的护理人员进行此项操作。

二、完善静脉输液相关管理制度，成立静脉输液安全管理小组

1、医院组织各职能部门不断修订、完善各项规章制度，交接班制度、查对制度等五大护理核心制度要求护理人员人人熟知并认真落实，其中查对制度的落实、确保患者安全是关键。针对关键、薄弱环节制定了《护理操作规范手册》，人手一册，其中包括给药错误应急处理流程、药物过敏反应处理流程、药物不良反应应急处理流程等与静脉输液有关的应急预案，要求护理人员熟记内容，提高应急能力，在紧急情况下能有效应对。每个科室均下发了《常见药物配伍禁忌表》，护理人员可快速查找常见药物配伍禁忌。通过以上措施使护理安全工作制度化、程序化、规范化，做到有章可循，从制度上保证了静脉输液治疗安全工作的落实。

2、我院于2005年12月以来就成立了静脉输液安全管理小组，科护士长任组长；管理小组由各科派遣护师及护师以上职称的人员参与，管理小组制定了岗位职责和会诊程序，每年安排值班表下发至全院各科室，涉及静脉输液方面的疑难问题或不良事件及时上报管理小组，必要时可扩大会诊。定期召开小组会议，学习静脉输液相关知识并对全院静脉输液安全管理工作进行总结，对存在的问题提出持续改进的安全防范措施。

三、加强静脉输液质量管理

1、树立“质量就是生命”的观念，确保护理安全，持续提高服务质量，将其作为风险管理的一种策略。科室组织经常性的常规制度学习，加强对新上岗人员的培训，从上岗起就规范他们的行为。对于思想松懈、明知故犯、工作责任心差的护理人员实行“零度宽容”，即决不宽容，毫不宽恕，使每位护理人员时刻牢记自己的职责，加强慎独修养。

2、加强静脉输液和院感管理相关知识的培训。分批派出静脉输液小组成员参加省内外举办的培训班，还要求静脉输液小组成员及时了解国内外有关静脉输液的最新动态。同时由输液组成员对各自科室内的护理人员进行静脉输液相关知识培训，科室出现与静脉输液有关的不良事件及时按程序上报。护理部每年组织一次全院范围内的静脉输液安全管理知识专题讲座，内容包括静脉输液护理现状及展望、静脉输液护理方案决策、药物性质与静脉输液的关系、静脉输液并发症的预防及处理、护士的自我防范措施、外周静脉留置针操作规范及注意事项等，年终组织专题案例分析，对易发生纠纷的环节与行为进行讨论，从中吸取经验教训。每年还组织1-2次医院感染管理相关知识的学习，提高通过不同层面、不同范围、不同形式的培训增强了护理人员对静脉输液治疗安全与风险管理的意识，从而自觉规范行为。

3、规范操作行为，严格落实医院感染管理相关规定。

（1）护理部申请统一购买了《临床护理技术操作规范》—基础篇，人手一册，要求护理人员严格按照操作规程执行。护理部、科护士长、护士长随时随机对执行情况进行督查，每月随机进行操作考试，规范操作行为。

（2）严格执行查对制度，要求保证查对的严谨性，护理人员必须携带输液卡到床旁进行查对，查对患者时必须采取询问患者姓名的方式进行。对危重、手术、昏迷、意识模糊以及无自主行为能力的人实行腕带识别制，以提高对患者身份识别的准确性。

（3）加强静脉输液各个环节的院感管理监控。重点是治疗室的管理、操作过程中无菌原则的遵守、操作前后手卫生执行情况、口罩佩戴情况、输液结束后用物的规范处置等。同时加强职业防护教育，采取标准预防，提倡使用安全产品。

（4）强化法律意识，完善各种记录。教育护士在严格执行操作规程的同时要加强护理证据的收集与管理。与静脉输液有关的证据主要包括：护理记录、各种同意书、有护士签名的治疗执行单等，对化疗和PICC置管的患者必须实施知情告知和签字制度。各类输液执行单按规定的时间执行，同时签上执行者姓名和执行时间。

四、建立完善的风险报告、反馈系统，持续改进

建立风险事件报告系统，强化内部管理机制，提倡不断提高，不断改正的精神。任何一个人，即使是最谨慎的医务人员也会出差错，即使不让所有出错的人从事医疗活动，也不能防止以后不再发生医疗差错。因此我们对当事人避免单纯的批评责备，而是采取“治病救人”的教育方法，一方面教育护士要积极进行自我归因，鼓励其找出错误的根本原因并加以彻底纠正，吸取教训，总结经验，以防止其他人员重犯同样的错误；另一方面，倡导当事人主动报告差错、事故，使之形成风气。只有发现问题才能解决问题，在发现问题中找出工作的薄弱环节，在解决问题中寻找更好的方法才能实现持久的安全。只有这样，我们静脉输液的风险以及安全管理才能取到比较理想的效果，才能做到“三好一满意”的优质护理服务，确保患者的安全。近期我科无静脉输液护理有关的不良事件，无差错发生。我们意识到提供高质量的静脉输液护理是预防静脉输液治疗风险、确保安全的最好方法，同时还需加强对护理人员相关知识的培训，加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，完善证据系统管理。目前我们医院已构建了静脉输液配置中心，除此，我们还在继续不断地探索、学习管理经验，持续改进工作，计划通过培养静脉输液专科护士、完善静脉输液管理小组职能等途径为患者提供安全、有效、快捷的静脉输液治疗。

输液反应的处理报告制度

当输液病人可疑或发生输液反应时，护士应及时报告当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好下列工作：1）立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。2）配合值班医师，对症治疗、抢救。3）留取标本及抽血培养。

4）检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器、头皮针及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋，把输液瓶（袋）连滴管、针头包好，医.学教育网搜集整理放冰箱保存，与药剂科或检验科联系，药品待药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌实验室做相关的细菌学检验。

5）上述各项均应填写输液反应报告表，上报护理部，感染管理科，医务部，并做好护理记录及交班工作。

6）准确记录病情变化及处理措施。

7）各科设输液及输血反应登记本并及时记录，记录内容包括：①科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、入院时间、诊断；②输液（血）的名称、批号、生产单位、生产日期、数量、输注方式；③反应的临床表现、处理情况、发生反应的时间；④送检标本名称、检测结果、报告日期。

五、熟悉常见输液反应以及药物外渗的常规护理、加强防范措施、减少并发症

（一）常见输液反应的防治及护理

1、发热反应

（1）发病特点：在输液过程中患者突然畏寒，不自主颤抖，迅速转为高热，严重发绀，面色苍白，重者心率快，脉细速，虚脱，多数经处理后迅速好转。发热反应是输液反应中最常见的一种，较常见的原因有致热原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物质污染液体或输液用品，也可能因药物不纯或药物有配伍禁忌所致。

（2）防治和护理：在输液过程中，寒战反应一旦出现，应立即暂停或完全停止输液，并详细检查发生反应的原因。寒战发冷时保暖，立即注射非那根（25～50 mg）或其他抗过敏药物，艾灸百会穴，发生虚脱时可针刺人中，严重时可注射肾上腺素（0.5～1 mg）。留观病人待退热至38℃以下，并无其他不适才可离开。

2、血栓性静脉炎：由于长期输注高渗葡萄糖液体、血管内膜药物以及细胞毒性药物所引起病变的静脉内膜发炎并导致静脉管腔内血液凝成血栓。

（1）主要症状：局部沿静脉径路上有红肿、触痛、热痛等，但一般无全身症状或仅有不适感。

（2）防治和护理：安慰病人消除紧张情绪，为病人更换注射部位使患肢休息，局部热敷，严重时局部用95％酒精或50％硫酸镁行热湿敷。

3、急性肺水肿：肺癌术后患者多见

（1）发病特点：输液过量或过快，特别是输入含钠液体过多时，容易发生急性肺水肿，原有心脏病，心功能不全者，肺癌术后肺功能不全者，老年体弱儿童输液应特别注意，发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性啰音，心音弱速。

（2）防治和护理：发现这种情况，应立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担，立即加压吸氧。湿化瓶给予20%～30%酒精，湿化吸氧，必要时静脉滴注氨茶碱，利尿药液以利尿排水。西地兰0.4 mg加50％葡萄糖40 ml缓慢静注等对症处理。

4、过敏反应（1）主要为药物性过敏性反应为多见：目前，在临床上多见于清开灵注射液、双黄连注射液、氧氟沙星类注射液，静脉输液时10 min～1 h左右病人出现皮肤荨麻疹、有瘙痒、重者胸闷、发热、口唇发绀，此时应注意休克发生。

（2）防治和护理：立即更换药液和输液管，即用5％葡萄糖维持输液，以便抢救用药，立即注射非那根25 mg，地塞米松5 mg，严重者给予吸氧，肌注肾上腺素1 mg，有过敏性休克者按抗休克处理。严密观察病人全身情况，直至症状完全消失才可离院。

5、空气栓塞

（1）发病特点：由于输液管输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，加压输液，连续输液接瓶时不及时而又没有注意重排空气，使空气进入静脉，随血流经右心房到右心室内阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧。此时，病人感到胸闷，呼吸困难或严重发绀，听诊心前区可闻及一个响亮的”水泡声”.(2)防治和护理: 立即停止输液，通知医生，积极配合抢救，安慰病人，以减轻恐惧感。立即给予病人至左侧卧位和头低足高位，以减少空气进入肺动脉口。并给予氧气吸入，严密观察病人全身情况，必要时对症处理。

（二）静脉输液外渗性损伤的防治

药物从静脉注入是临床上广泛用于防治疾病及抢救危重病人的一种迅速而有效的给药途径，但是思想上麻痹，技术上不娴熟，病房巡视的忽略和有关药理知识的缺乏等，常常会导致不同程度的输液外渗影响给药，尤其我们医院化疗药物的使用，引起组织严重损伤而加重病人的痛苦。护理人员要了解静脉输液外渗的机理。为寻求有效的防治方法，避免和解除静脉渗漏给病人造成的痛苦，同道们进行了诸多的探讨和尝试，本文对静脉输液渗漏性损伤的防治报告如下：

1、外渗性损伤的因素：造成静脉渗漏性损伤因素很多，最主要的有以下几方面

（1）药物因素：主要是细胞毒性药物、药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。引起渗漏性损伤的常见药物有抗肿瘤药物，如THP（吡柔比星）、阿霉素、盖诺、健择、择菲等等一些强刺激性化疗药物。血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明;阳离子溶液，如氧化钙、葡萄糖酸钙;高渗液，如50%葡萄糖，20%甘露醇。

（2）机械因素：机械性损伤多为穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺，选择血管不当，特别是反复化疗的患者，没有做到有计划地选择血管，针头固定不牢，拔针后按压针眼不正确，由于病人长期药液输入化疗，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背内踝等处穿刺所致。

（3）机体与外环境因素：病人本身血小板数量多，静脉注射部位弯曲，血管充盈度差，病人不合作，尤其是长时间化疗的患者，大多血管呈条索性静脉炎、没有弹性、易滑动，不易掌握深浅度，特别是静脉曲张的血管，输注药物后极易引起外渗。

2、静脉外渗的预防

（1）熟练掌握穿刺技术，加强护理人员责任心 经常观察巡视病人，尤其对意识障碍或没有陪护的患者，更要加强巡视病房、经常观察输液情况。输液外渗一旦发生应立即更换输液部位。合理使用静脉，有计划地选择静脉，保护静脉不受损伤。原则上:从小静脉到大静脉，从肢体远端到肢体近端静脉。各条静脉交替使用，使受损的血管有足够的修复时间，一般选择弹性较好、部位适当、较直的静脉有利于穿刺。进针要充分，中途要抽回血，证明针头确实完全在血管内，再将针头固定妥当。

（2）正确掌握静脉输注药物的浓度：静脉应用强烈刺激药物应正确掌握给药的方法、浓度及输液速度，化疗药物使用前先脉冲式用生理盐水、通畅后才给药。如碳酸氢钠给药浓度成人一般选用5%，而新生儿应用浓度即1.25%等渗碳酸氢钠，静滴氯化钾浓度一般为0.3%以下，输液速度每分钟30滴左右，静滴钙剂除严格控制滴速外，还要经常更换输液血管，输液量多时，应先输钙剂组，有把握将药物注入在血管内以防药物外渗造成血管和周围组织坏死。

3、静脉外渗的处理

（1）减少静脉外渗给病人造成的痛苦：我们应立即停止输液、更换输液管、重新选择输液部位，并积极采取治疗措施，清除组织水肿和药物对细胞毒性作用。

（2）冷敷：冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，如化疗药物外渗用20%～40%碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好的效果。

（3）热敷：主要用于血管收缩药，阳离子溶液，高渗液及化疗药物外渗治疗，在药物外渗发生24h后，如葡萄糖酸钙、甘露醇等外渗治疗均收到很好的效果。

关于 潜在心理问题的探究 篇6

一是回报心理作怪。一些官员在官场多年，随着市场经济的发展，社会财富一天比一天丰富，人们的生活水平一天比一天强，漫天的灯红酒绿，歌舞升平，一些先富裕起来的人经常在这些场合招摇过市，极大地刺激了一些官员内心的那根不易被触摸到的敏感神经。他以为自己是改革开放的有功之臣，自己都没有权享受、没有机会发财，而让这些老板赚了大钱，我还要为他们贴心服务，心里实在有些不平，于是就要从他们身上搞点钱。一者他们不在乎，岂不知他们也大多都合法经营者。二者如果不是我，他们哪能发这样的财，凭什么就应该从我们这里得到机会，也应该向我的恩惠作些回报才对。 忘了，这是党的政策好，不是你个人的恩惠才使他们富裕。在众多的案子中， 都这样错误地认为：我为他们办了事，收点东西我觉得也是应该的。

二是虚荣、攀比的心理作怪。在同僚中，有些人有车、有房，出入高档消费场所，那些能吃、能喝、能哄的人，左右逢源，踏踏实实在干工作却不能提拔，得不到重用，造成极大的心理失落，于是他们开始为自己的贪腐找心理支撑和依据。用公家的或集体的钱去一些高档消费场所，再慢慢在开始收受别人的财物和钱物，再慢慢地养情妇，就这样一步一步地开始向腐败深渊迈进，直到锒铛入狱。这种人，说穿了是一种攀比、虚荣心理作怪，只与人比享受，不与人比奉献;只与人比排场，不与人比党性，这样的人迟早会滑入犯罪的深渊，只是时间问题，

三是弥补损失心理作怪。一些领导干部在位时清廉，办事公正，一旦快到退居二线看着别人都富裕了，觉得有些“亏”了。于是在心里立即产生一种退居二线前捞一把的想法。这种现象在案件查处中也发现多起这种情况，就是人们通常所说的“59”现象。这种现象是由于长期在任，平时没有坚持长期认真的学习，而且完全靠人际关系和人脉关系干工作，没有开拓精神，做了一个长期的太平官，谨慎小心，工作没有成绩，但也无大过失，一旦下来，就觉得要有一个弥补，于是乘机捞一把，反正要退了。没料，一旦东窗事发，后悔莫及。

四是根植于骨子深处的传统落后的伦理观念作怪。中国的传统伦理观念中的显亲扬名、功成名就、夫贵妇荣等荣辱观念根植于某些领导的骨子里，从灵魂的深处深深地打上了这种传统伦理的烙印，本来属于传统美德的东西也被一些干部误读了。一旦当上干部就觉得是一种荣耀，该是衣锦还乡的时候到了。如何能做到这样呢?干净做官是不可能的，于是开始想当更大的官、想更多的钱，又于是去跑官、去收钱，最后一发不可收拾。

五是一些人认为升迁无望。升迁无望型，不仅指领导干部，也指一些手上有权的公务人员，在仕途上总想有不断的提升，一直往上升，没有踏实干事的固守清贫的毅力。因而，当没有升迁的希望时，就开始抱有堤内损失堤外补的想法，既然不能在仕途上有所回报，就在金钱上来点实惠的吧，于是，就利用手中的权力进行腐化。

六是人类原始占有欲本能使然。人是社会的动物，党员领导干部是一种具有特殊政治信仰的群体，人的本能和欲望应该受到理性和政治的制约，而一些领导干部一旦遇到利益和色情诱惑时，就不能理性战胜本能。这种心理主要是学习得太少，思考太少，总以为不要紧，我在位就应该多拿，多得多享受。于是见钱就收，见色就想占有。

护理工作中潜在法律问题 篇7

1 当前临床护理实习中潜在的护理安全问题

1.1 医学院校方面的问题

目前, 护理学专业的课程设置里几乎没有医疗及护理法律知识的内容, 有也多是在护生大学一二年级时开设“思想品德课程”或“护理学导论”课程中涉及, 而且所占学时数非常少, 往往会被护生忽视[1]。这就造成了护生在相关法律知识方面的欠缺, 成为护生实习时发生护理安全问题的危险因素。

1.2 带教老师方面的问题

临床教师队伍不健全。目前由于病人对护理质量的要求越来越高, 再加上整体护理的广泛推行, 使得临床护士的工作任务也越来越繁重, 且在职人员编制紧缩, 这样就没有充足的人力、精力来完成临床教学工作, 很多时候都是护生今天跟着这个护士上班, 明天跟着那个护士上班, 没有固定的带教老师;并且临床护士学历低, 多是中专、大专毕业, 缺乏带教的能力和讲授的经验, 对临床新知识新技能不能很好地消化掌握从而向护生传授。

法律意识淡薄。部分带教老师缺乏正规的相关法律知识的学习或培训, 自身法律意识淡薄, 侵犯了病人的自主权或隐私权, 从而引发医疗纠纷。比如:在公开的场合大声地宣讲有关病人的病情甚至涉及到病人的家庭等等。

责任心不强。由于繁重的工作和有限的精力, 部分老师没有认真负责地对每一位护生进行带教, 对护生的操作过程和结果没有给予很好得指导和评价, 放手放眼, 增加了护生的自主性;有些老师甚至把护生当作劳动力使用, 只是铺铺床、换换水, 作一些简单、机械的事情, 而护生为了学习更多的知识, 积累实践经验, 往往会主动进行一些打针、发药、技术性的操作, 从而导致了护理差错或护理事故的发生。

1.3 护生方面的问题

法律意识淡薄。缺乏相关法律知识的学习, 不了解现行的医疗护理法律法规, 导致护生没有意识去避免一些可能会发生医疗纠纷问题, 比如:在公共场合谈论病人的隐私, 对病人的病情想当然地做出评论等。有些护生认为自己是学生, 即使出了问题也会由带教老师、医院或学校承担, 便放低了法制警戒线。

职业素质较差。部分护生是由于高考时服从选择或从于父母的意愿学习了护理, 而自己本人并不热爱这一行业, 工作态度不端正, 消极怠工, 缺乏热情, 对护理工作产生厌恶抵触情绪, 随随便便地做事情, 甚至因为一点小问题和病人之间发生口角, 影响了护士的职业形象。

爱伤观念不强。多数护生来自于独生子女家庭, 他们是家里的皇帝和公主, 养尊处优, 惰性大, 常常缺乏热情、同情心和责任心, 对病人的症状和主诉视而不见、充耳不闻, 导致病人及家属的不满。

专业知识缺乏。表现为护生对病人的提问不懂装懂, 给予病人错误的指导, 影响了病人的康复;或操作中遇到自己不明白的地方, 又认为问题太简单而不好意思问老师, 按照自己的想法执行操作, 带来不良的后果等。

缺乏慎独精神。工作态度不严谨, 在没有老师的允许和指导下, 擅自完成一些没有做过的或技术性较强的操作;或者老师不在的情况下, 违反操作规程, 如应该消毒两遍的操作, 只消毒一遍;甚至发生了差错以后, 不汇报, 隐瞒事实, 损害了病人的利益。

2 对策

重视法制教育, 增强法制观念。应在医学院校课程设置里增加相关法律知识的内容, 将法制教育思想贯穿到课堂当中去, 或者利用课余时间开设医疗护理法律法规的培训或讲座, 重视法制教育。护生上岗前, 教学医院安排岗前培训, 包括医院的设置、规章制度、安全风险管理文献等, 将法律知识贯穿其中;平时有计划、有针对性地结合临床实际及典型的案例为带教老师和护生进行分析和讲授, 使得带教老师能够正视、重视临床带教, 明确自己对护生实习过程负有责任, 提高对护理风险的认识[2], 护生能够明确自己的法律身份, 即护理工作要在带教老师指导下进行, 未经带教老师批准, 擅自独立操作造成患者的损害, 要承担法律责任[3]。

组建高标准的教师队伍。认真选拔临床经验丰富、职业素质高、责任心强、有教学能力的老师带教。上岗前给予教育学理论、教师职业道德理论、教育法通论的培训, 并制定带教老师考评标准, 定期对带教效果进行考核评价, 实行奖惩制度;经常组织带教老师进行教学经验、教学技巧的交流学习, 以提高带教能力。

增强教师责任心, 规范带教。老师要把带教当成一件重要的事情来对待, 以教师的标准严格要求自己, 规范言行举止, 规范操作, 不要把临床中的陋习带到示教当中去, 真正做到言传身教, 为人师表, 负有责任感、荣誉感。在“安全第一、教育优先”原则的指导下, 按照实习大纲的要求, 对实习生“放手不放眼”, 多给护生实践锻炼的机会, 并给予认真、耐心地指导。

加强护生职业道德教育, 培养爱伤意识。从护生一入学起, 便给予专业思想教育和职业道德教育, 聘请临床上优秀的有表率作用的前辈为护生讲述她们成长中的坎坷历程, 用平凡而感人的事例来培养护生的职业热情, 培养她们同情弱者, 爱惜伤者, 把减轻病人的痛苦作为自己的价值体现的意识, 使其坚信医疗和护理是神圣的职业, 救死扶伤、治病救人是医护人员的职责。

加强护生专业知识教育。老师可以采取边示教边提问的方式了解护生对某一知识的掌握程度, 或在监督护生执行操作时, 找到护生知识技能的欠缺点, 有针对性、重点地给予讲解;还可以出考题考核护生的理论和操作;经常开展业务知识讲座, 加强护生专业理论知识的教育和学习, 在扎实理论基础的指导下完成实践操作, 减少因专业知识缺乏而带来的护理风险。

规范操作, 培养慎独精神。规范的操作是确保护理安全的一个重要因素。给予护生标准、规范的操作示教, 对护生的操作给予监督和指导, 经常举办护理操作技能比赛, 提高标准操作的要求, 使其明白规范操作的重要性和必要性;强化慎独意识, 以因缺乏慎独精神而铸成大错的实例来教导护生, 使其做到无论老师在与不在, 都能够自觉自律。

总之, 我们要认真对待护生实习过程中潜在的护理安全问题, 以法律法规指导带教和实习, 提高职业道德素质, 规范带教和操作, 在保障病人切身利益的同时保障医护人员和护生的合法权益, 减少医疗纠纷的发生, 使整体医疗环境趋于和谐。

参考文献

[1]王文茹, 高睿, 吕爱莉.护理本科生法律法规知识现状调查[J].护理研究, 2004, 18 (8A) :1348-1349.

[2]陆龙勤.风险管理在产科护理教学管理中的应用[J].医学文选, 2005, 24 (5) :812.

护理工作中潜在法律问题 篇8

【关键词】肝病科；护理；不安全因素；管理对策

随着社会的发展，生活水平的提高，人们的法制观念与自我保护意识也有了增强，对于医疗护理的要求也越来越高，人们对临床护理的重要性也很是关注对于肝病患者，实施良好的临床护理是使患者康复的重要环节。所以对于护理安全的深入分析与建设更高效率的管理措施是势在必行的。在护理过程中，肝病科由于病人的传染性、特殊性、复杂性，其护理工作也是有一定的困难的，因此，意识到肝病科所存在的不安全因素，加强预防措施，具有重要意义。

1不安全因素

1.1患者自身因素由于患者对肝病治疗的一些程序和化验的不了解及对新技术存有怀疑态度，担心治疗效果，易产生恐惧、焦虑、紧张等情绪，对此项治疗产生了抵触心理，不配合医生检查，或隐瞒自己的一些病情，使医护人员不能全面、深入地了解患者病情以至于不能快速准确的进行救治，延误病情。以及一些肝性脑病的患者，由于躁动不安，无法配合治疗，也影响了效果。

1.2护士自身因素

1.2.1缺乏责任心由于护士编制缺少，工作压力大，对工作不负责任，缺乏耐心，对于患者的病情觀察不细致，不按规定要求进行巡房，故而出现言语、护理行为的不当或过失，将给病人带来不安全感和造成不良后果。如护士不能准确地记录下护理工作的具体记录，总会发生记录不完整、不真实或与医疗记录不吻合的事情。

1.2.2技术水平低一些新进的护士，由于缺乏临床经验，专业知识、技术水平也会偏低或不熟练，而肝病患者又是一群特殊的病人，需要临床经验较高的护理人员进行护理。一旦这些经验不丰富的护理人员对患者进行护理，很容易发生意外。

1.2.3护患沟通差一方面在进行治疗护理时，由于缺乏经验，不能与病人及家属进行有效的沟通，患者及家属提出的问题和要求，护士回答简单，语气生硬、态度恶劣，会引起患者及家属的反感和厌恶。另一方面，由于护士忙于治疗护理，没有更多时间与患者进行有效沟通交流，致使病人及家属不满而导致纠纷或投诉。

1.2.4缺乏保护肝病患者隐私的意识肝病患者是一类特殊的群体，因为肝炎病毒具有广泛的传染性，患者很容易被别人歧视。作为医护人员更应注意自己的一言一行，切不可讥笑刻意躲避病人，应给予更多的理解。若随便议论，造成扩散，则应视为侵犯其隐私权[1]。对于重型肝病患者，会进行导尿等护理操作，此时，护理人员一定要尊重患者隐私，注意遮挡患者，以免造成患者上的心理负担[2]。

1.3其他方面因素如使用药品或搭配不当，在出现紧急情况时，急救药品未能及时供给。随着医学领域科学技术的发展，越来越多的医疗器械应用于临床，使用不当会造成交叉传染，过敏等症状。肝病患者中，一部分是处于传染阶段的，所以环境对患者的影响也是非常重要的，对于这些患者，如果不能营造一个舒适平等的环境，患者可能会有自暴自弃的心理，不配合治疗。

2管理对策

2.1依法管理肝病科护理人员必须加强学习法律知识，应认真组织学习《医疗事故处理条例》、《护理与法》、《医务人员道德规范及实施办法》等法律知识，从典型事例中吸取教训，认真学习医疗事故处理条例等文件，使护士在执业中学法、懂法，并从典型事例中吸取教训，不断规范和完善自己的职业行为，更好地为患者服务。

2.2依德管理加强护理人员的职业道德规范教育，严肃处理一些对待工作不认真、由于护理记录记载错误的护理人员。

2.3依质管理医院应重视护士专业技能的培训，以提高肝病患者的护。对危急、重症病人，疑难病人、手术病人及各种特殊治疗病人，要进行重点交接班，严密观察病情；合理安排节假日、双休日、中夜班及护士少工作忙时的班次，避免发生班次放空挡的现象；不断提高护理人员的业务素质。从法律的角度规范护理原始资料，禁止涂改、错记、漏记以及主观臆造。我们全体护士更应注重护理记录的科学性、真实性和准确性。进行专科理论知识的学习，护士参与主任查房、会诊以及死亡病例的讨论，以点带面，旨在不断提高护士的整体基础理论知识，随时消除护理工作中的隐患。

2.4加强护患沟通要培养护士的沟通能力，掌握沟通技巧。很多护患之间发生的纠纷，都是因为护士与患者以及患者家属之间缺乏沟通或沟通不当所致。所以在护理工作中，沟通技巧是必不可少的。护士应该提供一日清单，对病人及家属提出的疑问和要求，及时提供帮助和查询，化解因费用引起的护理纠纷。

3结果

进行了管理改革后使护理投诉和护理缺陷发生明显下降，患者的满意度以及护理质量等明显提高。由此可见，在肝病科进行护理风险管理，能有效改善护患关系，护理差错和护理纠纷逐年减少。

4讨论

在临床护理工作中，每一个潜在的不安全因素都是不容忽视的，这对于病人是否哦能够完全康复，是否能够健康生活有证很重要的影响。所以，护士应在掌握专业技能的同时对肝病患者所存在的不安全因素进行预见性的分析，做到早发现，早解决。增强法律意识和医疗安全意识，严格落实各项工作制度，在护理过程中体现以人为本的人文护理，对许多护理环节进一步调整、补充、完善，尽最大努力为患者提供高质量、安全的护理服务

参考文献

[1]石春阳，柏丽琴，王丽，刘嘉琦.循证护理干预对肝病患者生活质量的影响[J].山西职工医学院学报，2010（02）.

护理工作中潜在法律问题 篇9

2007年中国宏观经济分析：

济机构调整地深化，投资对经济增长的贡献略为下降，消费的贡献度上升；进出口依然强劲增长，宏观经济外部失衡严重；物价持续攀升，通胀压力依然很大。

具体分析如下：

1、固定资产投资增速继续放缓

根据国家统计局发布的数据，今年1－2月份，我国城镇固定资产投资6535亿元，同比增长23.4％。其中，国有及国有控股完成投资2946亿元，增长17.9%；房地产开发完成投资1786亿元，增长24.3%。从前两个月的投资增速数据看，固定资产投资延续了2006年下半年以来整体回落的态势。23.4％的投资增长率比去年同期回落3.2个百分点，比去年全年的平均水平回落1.1个百分点，这表明国家对固定资产投资调控的效果良好（见图1）。从07年的中期形势看，由于国家的调控作用下新开工项目计划总投资额同比出现大幅回落，我们认为投资增速将维持目前比较温和的走势，大幅波动的可能性较小

2、消费稳定增长，对经济增长的贡献度逐步提速

2007年一季度，社会零售消费稳定增长，其中1-2月份我国社会消费品零售总额累计同比增长14.7%，较去年全年水平高出1个百分点，为2000年以来同期的历史最高值。从行业数据来看，批发和零售业、住宿和餐饮业以及其他行业的消费增速分别比去年同期提高

1.9、3.9和2.5个百分点。

我们判断，从07年开始，政府将在医疗、教育、社会保障体系方面加大投入，提升财政支出比率，中央财政在社会保障方面的支出将会比06年增加14%，达到2019亿元，一方面居民在相关领域的支出负担将会有所减缓，另一方面也有利于增强消费者信心、提高消费意愿以及减少预防性储蓄动机。这些政策措施，无疑将会为居民消费的增长提供最为基础的长期动力支持。同时，与西方成熟市场消费占60%的GDP贡献度相比，消费对经济增长的贡献度仍不高，中国消费拉动经济增长的空间与潜力十分巨大。

3、进出口依然强劲增长，贸易顺差进一步激增

据海关总署数据，07年1-2月中国出口和进口分别同比增长41.5%和20.6%，而06年12月增幅分别在24.8%和13.5%，去年同期则分别为25.5%和27.4%，进出口呈现加速趋势。但是从进出口结构看，出口增速加快，而进口增速略低，这显然会推动贸易顺差提高，流动性问题进一步加剧，同时人民币升值压力也相应增大。

基于指标目前的增长趋势，我们预期二季度出口的同比增速仍会保持在40%左右的高位；进口的同比增速约在20%左右，贸易顺差则可能再次创出单月新记录。针对贸易顺差激增和外贸失衡的情况，我们认为可能对市场可能产生以下几方面后果：

（1）缓解宏观经济外部失衡将是今年对外贸易发展的重中之重；（2）贸易顺差持续维持在高位将使市场的流动性继续快速增加；（3）关于部分产品出口退税取消等政策的出台，尤其是严格控制高能耗产品出口。

4、M2加速上扬，信贷增长强劲反弹

截至2月末，M2同比增长17.8%，消除季节和春节因素后，M2环比折年率为25%，比上月末上升8.2个百分点。M1的增长继续了过去一年的加速势头，M1余额为12.6万亿元，从去年2月的12.4%一路加速至今年2月的21%，并且创下05年3月以来的最高值，M0余额为3.1万亿元，同比增长25.1%。M1增长提速，主要由于贷款及活期存款加速增长所致。

07年2月，新增贷款承接了1月份高速增长的态势，达到4138亿人民币，高于上年同期的1491亿人民币。07年1-2月新增贷款共计9800亿人民币，比上年同期的7149亿高出37.08%。目前的贷款情况说明商业银行批准新增贷款的热度已很难遏制。

5、通胀压力仍将持续，但尚处于可控范围

尽管去年我国大部分月份保持了“高增长、低通胀”的态势，全年消费价格指数(CPI)同比涨幅仅为1.5%，但从11月份开始，CPI涨幅呈扩大趋势，11月CPI上涨了1.9%，创下20个月新高，12月的增速更是达到了2.8%，加上1月的2.2%和2月的2.7%，CPI增幅连续三个月保持在2%以上。尽管目前CPI涨幅仍在在全年调控目标3％以内,但我们认为通货膨胀的压力依然很大。这是我们去年下半年以来的一直坚持的观点。并且已经引起央行的高度重视，3月份的央行的加息政策就是对2月份CPI数据的及时反应。

我们判断，在2007年第二季度，通胀压力依然很大，但尚处于可控范围，并不存在中期通胀加剧趋势。并且我们相信，央行有足够的能力控制通胀，达到政府“今年CPI总水平涨幅应在3%以内”的调控目标。

中国美容化妆品业发展报告：

从上个世纪80年代初中期起步，中国美容化妆品业走过了风风雨雨的二十余年。这二十年来，中国美容化妆品业从简单的“一把剪刀闹革命”与“雪花膏润肤、凡士林护肤”发展到现在集美容、美发、浴足、医疗美容、保健美容、造型设计、美容教育、专业美容产品研发、生产、销售于一体的生产与服务并行的一个庞大产业链。2004年，至12月底相关权威机构数据统计表明，美容化妆品业上游企业的销售额已突破500亿元大关。而整个美容化妆品业全行业总体服务产值早在2003年就已达到1600余亿元人民币。行业年发展速度平均呈30%以上的增长态势，而上游企业的销售每年以50%以上的增长率迅猛发展。

中国美容化妆品业因其经营、销售与服务特色的不同而分为专业线与日化线这两大类。专业线俗称美容院线，是指产品专走美容院、美发店、浴足及美容保健店销售渠道为特色，这一类的企业产品涵盖面宽而广、大而全，通常有美容、美发、美体、浴足及保健类产品系列，一个品牌通常有上百个品种，上游企业提供从销售、技术指导及全面的售后服务，如广州肽能、艾丽素、广东琪雅等。而日化线则是指产品专走商场、超市、专卖店、便利店等大众化渠道销售的企业，产品结构与体系比较单一，缺乏售后服务，但销售量大。如深圳小护士、北京大宝、广州雅倩、宝洁玉兰油等。

本报告就美容业为重点分析

中国美容业现状

1、美容业市场发展现状

美容业起步于80年初中期，而实际真正发展则是从90年代中期开始才进入高速发展期。以美容院为例，80年代末至90年代初期时，大多数美容院只是开在小区家属宿舍楼里的“家庭作坊”，一两张床，几瓶按摩膏和护肤润肤乳就构成了“美容护理”的全过程。90年代中期，家庭作坊逐步走出宿舍楼开始以街面店专业美容院的面目出现。从90年代初中期起步至今，根据产品与专业美容护理项目的逐步延伸，专业美容共经历了这样六个阶段：

第一阶段（80年代中期至90年代初期），美容基础保养期

第二阶段（90年代中期至90年代末期），美白去斑期

第三阶段（90年代末期至2000年代初期），减肥丰胸期

第四阶段（2000年代初中期），SPA休闲期

第五阶段（2002－2003年），光子嫩肤期（美容仪器时代）

第六阶段（2004年至今），男士美容期

2002年，以《中国美容时尚报》为首的专业权威调查机构协同中国美容美发协会、全国工商联美容化妆品业商会及业内同行对中国美容业的一组调查数据更能反映这个行业目前的现状。具体摘录如下：

A、中国美容业基础数据

●中国美容业是第三产业中新生的民营经济形态。全国城镇美容业创造的总营业收入2002年为1680.4亿元，全国城镇平均每个美容就业者创造的营业收入为2.14万元。（注：此处的营业收入指在店内的所有收入，即占绝大部分的劳务加少量美容品销售收入。）

●全国美容业就业人员总数约为1120万人，全国城镇美容机构总数约为154.2万家。●中国每万城镇居民中拥有美容店32家，平均每家美容店的就业人员为5.1人。●全国城镇平均每家美容店年营业收入为10.90万元。

●全国城镇平均每个美容就业者年工资水平为1.16万元

●美容业总产值1680.4亿元，占全国国内生产总值比重（1680.4/94093）×100%=1.80%；占第三产业产值比重（1680.4/32284）×100%=5.21%

●美容业总产值未来5年内将翻番，2010年近5000亿销售额。

●城镇人口月平均美容花费（1680.4/47731/12月）×100%=29.33（元）/月均

●中国城镇平均每位美容业就业人员目前承担着52位城镇人口的美容消费需求（含20%的城镇流动人口）

B、中国美容业行业现状

（1）、行业概况

●经营面积普遍偏小。中国美容业以中小型店占主流。其中50M2以下的小型美容店占总量的65.04%；50—100M2中小型美容店占总量的24.12%；100M2以上美容店仅占美容店总量的10.84%.●经济属性以民营经济为主。在各种不同的经济类型中，民营经济所占比重最大，达87.13%.●经营形式以传统方式为主。在经营形态上，独立投资雇人经营方式所占比例达85.09%；合伙投资经营方式占10.7%；连锁、特许加盟等现代经营方式只占4.2%.●经营场所以租赁为主。从全国来看，美容店经营场所的使用方式以租赁为主，所占比重高达89.7%；自有房产和自己买房合计占9.5%

●中国每家美容店平均年租金水平为2.50万元

●中国美容业以单体店占绝大多数，以中小型店为主流，其比重达83.6%，开有一家以上分店者仅占16.4%.50平方米以下的小美容店占总量的65.04%，50至100平方米中小型美容店占总量的24.12%，100平方米以上美容店仅占美容店总量的10.84%.最近五年的新开店数占总数的78%，（2）、经营现状

●中国美容业总的经营效益较好。从被调查的美容店来看，2001年49.6%的店盈利，38.6%持平，只有10.6%亏损，表明该行业总的经营状况尚好。但2003年后，这一状况正在发生变化，亏损的美容院逐步占比达到30%以上。

●与餐饮、娱乐、保健等第三产业相比，美容业处于中等稍好水平。从被调查的四城市（北京、上海、广州、成都）看，美容店的经营者普遍认为，他们同餐饮、娱乐、保健等第三产业相比，经营状况处于中等稍好水平，既没有明显优势，也没有明显劣势。

（3）、中国美容业就业现状

●美容业从业人员高达1120万人。中国美容业近6年发展迅速，1996年从事美容业的人员仅为现在的1/4.这1120万从业者遍布于中国各地的154.2万家美容机构，85％的美容机构为个人所有。

●中国美容业是一个二元结构的就业市场，来自本地的就业人员和来自外地的就业人员几乎各占一半。

●中国美容业是一个女性就业人员占优势的产业。调查显示，美容业男女性别比为23.6：76.4.●中国美容业是一个青春行业。中国美容业就业人员平均年龄为25.5岁，其中，一级城市为24.6，二级城市为24.43，三级城市为25.92岁，县级市为25.25岁。

●接受教育程度中国美容业就业人员接受教育程度略显偏低。其中，初中及初中以下占38.07%，高中/中专占50.2%，大专以上仅占11.7%.人均就业时间很短，仅为4.8年。

通过上述调查显示，中国美容业现在正处于市场发展的较快增长期，是一个完全竞争的成长型产业。仅最近五年的新开店数就占了总数的78%.美容业无论是在GDP中所占比重，还是在第三产业中所占比重以及就业人数在第三产业中所占比重均呈增长态势。美容业的这种快速发展态势表明：该产业属于朝阳产业。美容业是投入少、进入门槛低、民营资本占绝对优势的新兴服务产业，也是典型的青春产业，是吸纳新生劳动力就业和失业人员再就业的最有力的就业门路。

中国美容业潜在的问题

A、服务的问题

美容院的问题反映在两个大的方面，首先是技术方面，相当多的美容院缺乏正规的技术

培训，美容技师文化程度低，持有国家劳动部门颁发的美容师职称证上岗者在千余万从业人员中比例为数甚少。在这样的情况下，美容院很难保证通过技术来达到服务的质量，因此，通过美容院护理而出现毁容现象时有发生。其次是产品方面，相当多的美容院抱有争功近利的心理，为了获取暴利，不惜通过地下渠道购进劣质价廉的产品为销售。同时，为了留住顾客，美容院想方设法引进具有强烈副作用的所谓功效性的美白、去斑、丰胸、纤腰类产品，这些产品中有害成分在国家规定的标准中严重超标，长期使用后对顾客的身体造成明显的损害。

服务品质的欠缺与不稳定性严重影响了美容院的形象，并在一定程度阻碍了美容业的发展。

在上游美容化妆品企业方面，服务因素仍然是困扰企业发展的主要症结。大部分化妆品企业缺乏高素质的营销队伍与技术指导服务人员，因此，无法及时周到地向美容院提供完善的人力与技术支持。上游企业服务不到位，从另一个方面影响了美容院的服务质量，造成诸多的服务事故。

B、价格的问题

美容院的盈利来自于产品销售与技术服务这两大块，在产品销售方面，美容院的产品价格历来就处于一个不透明的状态，并在大多数情况下，美容院的产品价格严重失真，超过了产品应有的价值。如以一套5件装的美白保湿套装产品为例，厂方规定美容院要按500元左右的中档价格标准零售，并按5折供货给美容院，但美容院却可以按800元或更高价格出售，以获取暴利，如该产品包装形象较好，则可以卖到更高的价格。

在技术服务方面，服务项目的收费更缺乏价格标准。在广州、深圳地区，由于市场竞争的激烈，面部基础护理的单次价格已低至20元左右；而在上海、北京地区，同类项目的单次价格却高达120元左右。

上游美容化妆品企业市场控制不力，执行价格制度不严，对于美容院的销售行为睁一只眼闭一只眼，甚至纵容这种价格失真行为的发生，这一方面也是导致美容院价格问题的主要症结所在。

C、信誉的问题

美容院的信誉问题主要还是来自于其服务质量与服务承诺的不对称所造成的信誉缺失。大部分美容院在经营方面为了吸引顾客美容消费的兴趣，不切实际地随意承诺美容功效，致使无法达到预期目的而导致顾客的消费权益受到侵害，因而演变成为欺诈性消费。这种现象比比皆是。

护理工作中潜在法律问题 篇10

miRNA在肿瘤诊断与生物治疗中的潜在应用

尽管早在1993年就有科学家发现线虫细胞能产生非编码的miRNA(MicroRNA)并具有调控蛋白翻译的功能[1-2],但直到21世纪初期,miRNA的`重要性才引起广大生物医学工作者的注意[3-5],并在随后的几年里成为生命科学领域的研究热点[6-7].miRNA在2002年和2003年连续两年被杂志评选为十大科技新闻.研究发现,miRNA表达与动植物的组织器官发育、细胞生长分化和凋亡、脂肪代谢等生命活动过程密切相关;miRNA表达失控将导致重大疾病,例如肿瘤的发生.本文着重介绍miRNA的发生过程,miRNA在肿瘤发生和治疗方面的研究现状,并展望miRNA在肿瘤治疗方面的应用前景,以期引起生物医学工作者对miRNA在肿瘤生物治疗方面潜在应用价值的重视.

作 者：张亮 ZHANG Liang 作者单位：生物芯片北京国家工程研究中心,博奥生物有限公司,北京,102206刊 名：中国肿瘤生物治疗杂志 ISTIC PKU英文刊名：CHINESE JOURNAL OF CANCER BIOTHERAPY年，卷(期)：200613(3)分类号：Q786 R730关键词：miRNA 肿瘤 诊断 生物治疗