质控科职责（精选11篇）
1、在专管院长的领导下，负责全员的全面质量管理。
2、负责制定医院各部门、科室的质量标准及实施方案，负责收集、整理、分析、反馈全院医疗质量信息，并提出改进意见。
3、负责定期抽查出院病历，门诊病历以及处方质量，每季度出一期质量分析简讯，按时抽查结果反馈给有关科室。
4、协助有关职能部门做好对临床、医技、功能科室的环节质量控制工作。
5、建立并领导全院医疗质控网络医疗质量互检网络，并负责质控人员的业务培训。
6、进行病历书写培训，不断提高全院医生的病历书写能力。
7、负责组织全院全面质量考核，考核结果由主管院长签字后交财务科。
益阳市桃花仑社区卫生服务中心
招生办是我国的事业单位, 是招生委员会的执行机构, 主要负责地区学生报名、考试、录取等各项工作的统筹事宜。而高考科则是招生办公室内设的专门负责地区高考各类事宜的专职部门。从部门属性来看, 高考科是教育部门的组成部分之一, 具备国家事业单位性质, 是国家教育管理权力的代理者, 同时也是为一地区高考提供专门服务的机构。从工作属性来看, 高考科担负着地区高考的诸多工作, 是地区教育管理体系不可或缺的组成部分, 同时因为它专司高考事务, 因此在高考方面具有权威性。由此可见, 高考科是一个地区高考事务 ( 报名、信息搜集与发放、录取等) 的主要执行者和管理者, 具有专门的权利和义务, 受国家和法律保护的同时, 必须承担相应的社会责任, 即完成自身任务, 确保地区教育体系正常运转。
二、高考科主要任务与应具备的职责
1. 统筹地区高考事宜
高考科应发挥领导统筹职能, 对责任区域的高考事宜进行安排。例如, 每年考场的监督布置、学生报考信息录入核实、考生类型登记查实等。高考前后, 务必做到与个中学院校之间的联系, 主要是监督各学校对政策的宣传。同时, 加强与政府其他部门 ( 包括公安机关、行政交通部门、医疗卫生部门等) 的协作, 为地区高考的正常开展提供必要保障。针对可能产生的突发情况, 要提前做好应对预案。例如, 因不可抗力产生选定考场无法使用的情况, 需有便捷安全的替补考场进行替代等。
2. 搜集资料与传递信息
每年高考是国家重大教育事件, 前后会有较为频繁的信息传递, 这边需要地区高考科从中传达。一方面, 要将上级部门宣讲的政策、要求等传递到位, 并做好释疑工作; 另一方面, 要积极调查各地区学校、考生的一些实际情况, 随时向上级反映, 如遇部分意见和建议, 须及时搜集整理, 并快速上报, 听候指示。
3. 确保招考公平
在制定或是参与制定报考规则时, 务必以保障学生公平利益为原则, 杜绝滥用职权、徇私舞弊行为, 保障学生信息安全, 同时确保学生报考自愿, 意向为本人所有, 竭力确保招考公平。学生各类信息录入时, 务必再三核对, 无误后方可确认录入。
三、高考科在近年来面临的一些考验
1. 舆论压力
一方面, 受部分地区不良风气的影响, 致使地区招办信誉下降, 社会舆论压力较大, 主要是以高考报名录取过程中, 徇私舞弊现象为主要内容的舆论压力, 由于信息保密工作限制, 相关工作不可能做到完全透明化, 更加令社会中的不和谐声音滋生。另一方面, 报名录取制度暂时不能做到尽善尽美, 因此一些“落榜”考生及其家长会有埋怨招生办部门的思想, 从一定程度上影响招生办后续工作的开展。
2. 工作压力
鉴于我国人口基数较大, 高考考生数量也比较多, 因此高考科在工作上的压力相对较大。主要问题有: 考生基数较多, 数据庞大, 审核难度大; 集中时间较短, 各项工作开展较为急迫, 容易忙中出错; 工作人员相对较少, 难以明确分工。
3. 高考现状
作为地区高考的主管部门和服务部门, 注意地区高考实情是分内事务, 同时高考现状也将制约高考科工作的落实。例如, 随着近年来社会中一些观念的转变, 致使部分家长和学生没能对高考树立起足够的重视, 随意填报志愿、信息录入不准确等情况时有发生, 为高考科工作带来一定难度。另外, 高考制度的逐渐转型, 使得现有的报考制度等与考试模式之间出现一些差距, 特别是考生素质高下的评判等问题, 将会在未来较长一段时间困扰着地区招生办, 乃至于各高校招生办。
四、如何构建与落实高考科工作
1. 以《岗位制度》为基准, 实现业务辐射
作为国家事业单位的一分子, 高考科工作人员应具备国家公职人员的优良素质, 时刻以《岗位制度》为准绳, 优先完成自身的本职工作, 管理好高考事务、服务于各考生。此外, 作为一个特殊且重要的教育部门, 高考科工作人员还应具备相当专业的眼光与能力, 能够根据地区高考中的现象洞悉一些教育灵感, 及时地为国家教育事业发展提出建议。例如, 调查分析考生对现有高考各类制度和规定的看法, 并得出具有建设性的意见或建议等。
2. 以身作则, 弘扬勤政廉洁之风
《招生办》以大众娱乐的角度戏剧化地阐述了现代教育体制中的一些“黑幕”, 虽说只是较为集中地谈论了一些现象, 并不一定普遍存在, 但却给予了“高考科”工作人员一定的警示和启发。特别是作为一个国家公职人员, 更不应当助长诸如行贿受贿、徇私舞弊等一系列歪风邪气, 而应以身作则, 贯彻“八荣八耻”等一系列精神, 确保学生信息、成绩、志愿等真实有效, 绝不能利用职权胡乱操作、修改, 破坏高考科权威形象。
3. 加强多方联系, 不断调整工作方向和工作模式
一是要加强与学校的联系, 包括中学校与各大招生高校, 特别是核实招生高校的真实情况以及学生的实际情况, 如有可能, 还应与学生及家长取得联系, 确保每一个环节保险。二是要加强与上级部门的联系, 明确各阶段工作要务, 有步骤有规划地完成工作。
五、总结
作为统筹高考事宜的教育工作部门, 高考科理应树立起认真负责的工作态度, 落实各项基本的工作任务, 确保高考报名招生工作正常运作, 同时保障考生信息安全和待遇公平。此外, 作为教育体系中的重要组成部分, 亦是教育管理部门之一, 还应具备较强的责任意识, 主动了解和掌握一些社会现状, 积极参与到各类不合理事件的处理工作中去, 特别要对本地区的教育教学工作拥有较为全面的了解, 积极调解学生、家长、学校等多方面矛盾, 做到实事求是, 服务至上。
摘要：从高考科的性质入手, 根据招生办和高考科的一些职能特点来定位高考科应完成的任务与理应具备的职责, 并结合当前环境, 讨论如何进一步做好本职工作, 以推动我国教育事业的发展。
关键词：招生办,高考科,工作机要,职责体系,工作落实
参考文献
[1]耿贵.招生考试精细化管理的探索与实践[J].考试周刊, 2011, (77) .
[2]王俊武.考试公平内涵、现状及对策探究[J].中国考试, 2011, (5) .
2012年，在院各级领导的指导下，经过全院医务人员的共同努力，医疗质量管理取得一定的成绩。质控科人员能够执行上级、院发文件精神，踏实做好本职工作，完成工作计划及上级领导交给的任务。在工作中以创建三级医院为纲，不断使质控工作向三级医院靠扰。根据工作需要，不断完善自身管理、创新。现将2012年质控工作总结如下：
一、2012年主要工作情况
1、督查科室质控小组活动。每周一至周三根据院发2号文件要求，对全院临床、医技、药械、麻醉科质控小组活动进行督导检查。检查科室质控小组活动记录、对存在的问题分析、评估及整改情况。重点检查科室根据质控方案自查的情况，发现问题及时整改。2012年全院各科每月都进行了质控活动，对本科室存在的一些缺陷能够及时整改，随着管理不断深入，医务人员思想理念发生着变化，不断认识科室内部质量管理的重要性，由被动向主动管理转变。质控科采取工作形式多样化（督导、检查、面对面沟通、征求各级医师意见），深入临床，倾听医务人员建议、牢骚，把这些作为工作的着重点，进一步改进工作思路和方法，为临床、医技科室提供帮助与服务。随着创建三级医院工作的深入，科室质量与安全小组增加了监管项目，涵盖24项内容：1）电子病历规范书写及内涵质量管理；2）临床路径管理；3）危急值管理；4）重点病人、重点病种管理；5）申请单、报告单检查；6）医疗核心制度管理；7）各项记录本规范书写；8）住院超过30天患者管理；9）手术分级管理（手术权限动态管理、大手术上报、围手术期管理）10）新技术、新项目管理；11）患者拟归档病历管理；12）合理用药及抗生素使用管控；13）重要医嘱更改、大型检查适应症异常辅助检查结果分析记录；14）输血质量管理；15）护理管理；16）医院感染管理；17）危重病人管理；18）Ⅰ类切口抗菌药物使用管控；19）手术病人安全管理（手术病情评估、手术治疗计划、方案、术后并发症及预防措施）；20）手术质量评价（按《安徽省三级综合医院评审标准细则2012年版》P107---4.6.8.2进行评价）；21）医疗安全管理；22）病情评估制度；23）分析评价大型设备检查阳性率（CT、MRT、DR、DSA、CTA、ECT等）；24）医师分级管理。
2、临床科室在院病历检查。2012年住院病人40857余人，抽查了5千余份病历，严格按照《安徽省病历书写规范》要求，重点检查疑难危重病历、危急值管理、临床路径管理、手术病历及新入院病历，发现问题，现场反馈，并责成被查科室制定出整改措施，限时整改，我院病历质量得到本地区同行及上级领导的认同和表扬。2012年电子病历上线使用，提高了临床医务人员的工作效率，也提升了工作管理和改进。通过电子病历的监管平台及电子病历的自动封存功能，促进了病历书写的及时性和完整性。
3、医技科室质量检查。医技科室质量管理由于专业性强，专业内容多，管理比较棘手，院领导把医技科室管理纳入2号文件综合目标考核之中，那么职能科室跟进、加大检查督导力度。质控科每月抽查报告单书写、“危急值”管理等，抽查结果，现场反馈，并责成科室限时整改，医技科室质量管理已见成效。
4、麻醉科术后病人巡视管理。麻醉科质量管理由于专业性强，又是手术过程中的重要一环，非常重要。对于手术病人术后要重点巡视呼吸情况、循环稳定、恶心呕吐、声音嘶哑、下肢肋力恢复、脊麻后头痛、尿潴留等。每月对在院的术后病人进行随机随访，考查麻醉科此项工作开展的情况。其检查结果纳入麻醉科综合目标考核。
5、药械科质控活动监查：每周督查药械科室对本科室的监管项目及内容，参与临床抗生素规范化使用的检查、管理、指导工作。
6、《临床路经》实施的管理。根据淮北市卫生文件要求，我院自2010年8月份到目前在部分临床科室开展部分病种临床路经实施工作。成立了组织，明确了职责，根据我院实际，本着先易后难，选择诊断明确、手术或处置方式差异小，疗效确切无并发症的社区获得性肺炎、终未期尿毒症、急性ST段抬高性心肌梗死、特发性血小板减少性紫癫、房间隔缺损、腹股沟疝、甲状腺腺瘤、自然分娩、计划性剖宫产、母婴ABO血型不合溶血病11个单病种的临床路径。十月份又根据省卫生厅文件要求，增加了股骨颈骨折（股骨头置换）的临床路径管理。到目前共有74份临床路径病历。其中8例变异，走出临床路径。此项工作分时间、阶段逐步深入，目前开展情况良好。经过近二年此项工作开民的过程中，存在着一些问题，医务人员由于日常医疗工作较紧，而进行临床路径管理的病人按表单开医嘱填写表单，要与患者多次沟通等，增加了工作量，还有部分患者对临床路径管理认识不够瞧，认为限制他们使用药品、限制检查，可能会耽误他们治病等，因此，造成入经率偏低，入完成京率偏低。
7、宿州市新农合单病种定额付费。为贯彻落实宿州市卫生局《宿州市新型农村合作医疗市级定点医疗机构按病种付费试点实施方案》（宿卫农【2011】2号）文件要求，我院决定对乳腺癌、宫颈癌、食管恶性肿瘤、贲门恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、支气管肺癌、直肠中下段癌、甲状腺癌、膀胱肿瘤、自发性气胸、慢性肾功能衰竭尿毒症期（血液透析）单病种实行定额付费，为保障医疗安全，同时结合我院实际情况，制定管理规定。要求临床、医技科室组织科室员工认真学习文件内容及要求，指导单病种定额付费工作，结合宿州市新农合下发的收费标准推进单病种限价，以本院近三年本病的平均收费为基础进行测算，在保证医疗质量和医疗安全的前提下，对临床科室、麻醉科、手术室进行费用分解，使费用控制在宿州市新农合给付的限额付费以内。临床科室严格把握单病种出、入路径标准，如有合并症、并发症及其它异常情况，要提供充分的病案文书支持。此项工作分时间、阶段逐步深入，目前开展情况良好。
8、“危急值”管理。“危急值”是指该辅助检查结果显示患者正处于生命危险的边缘状态的指标；临床检验“危急值”是2009年患者重大安全目标管理的其中之一，是医疗安全管理的关健点，我院5个医技科室分别制定了“危急值”的项目及范围。辅助科室发现“危急值”后，应首先核查检验标本的相关信息，检查仪器性能有无异常，操作过程各环节是否规范，必要时重复测定检查，排除上述可能的异常后，立即电话通知临床医护人员（住院病人通知病区护士，门急诊病人通知经治医生或分诊护士），有条件的嘱咐其在网络查看结果，并安排人员尽快送出书面报告（报告上加盖“危急值”印章）。在《危急值报告登记本》上记录下列内容：患者姓名、住院号、病区及床号、危急值项目及检查结果、报告者姓名、接电话人员姓名、检查日期时间、通知科室时间（时间均应记录到时、分）、复检情况等备查。病区护士接到检查科室电话通知后，立即通知经治或值班医生，同时在《危急值报告记录本》中记录。内容包括：患者姓名、住院号、床号、危急值项目及检查结果、电话通知人姓名、时间、通知经治或值班医师的时间、接到检查报告时间及送报告人员姓名等（时间均记录到时、分）。记录护士及经治或值班医师均应签署全名备查。经治或值班医师接到通知后，及时对“危急值”予以相应处置，将处置情况记录于病程记录，并报告上级医师。病程录中应记录上记录上级医师对危急值的分析处置意见，要进行追踪观察并记录在病程录中。危急值管理中存在的突出问题：医技科室与急诊科之间的矛盾，针对此现象，通过应知应会内容检查提问，绝大多数医务人员都能背诵，掌握危急值的管理制度与流程。
二、日常工作情况
1、参加院内会诊及病历讨论；
2、参加业务院长查房、记录总结；
3、对医务人员进行基础质量教育、医疗质量检查存在的问题进行分析通报；配合院内岗前培训工作；
4、每月完成质量检查总结参与临床科室经营管理医疗质量考核；
5、每季度召开全院临床、医技科室质控员会议，通报本季度医疗质量存在的问题，提整改建议，布置下一季度的质控工作重点。
6、完成临时性任务，如：季度分院经营管理医疗质量考核、配合上级行政主管部门来院检查工作等等；
7、参加院部召开的各类会议。
三、学习、解析三级医院标准
根据三级医院标准要求，通过三级医院标准的学习及解析，心中更明了，思路更清晰。把三级医院的标准作为日常工作的尺度，通过督导检查及全院医务人员的共同努力，使我院的医疗质量跃上新台阶，为晋升三级医院打下坚实的基础。9月11日院部召开动员大会，正式进入创建三级医院阶段，本部门条款解析，按照条款进行督导检查，建立资料盒，针对条款准备资料，在创建的同时，提升质量管理，保障医疗质量。
四、完善组织建设、健立医疗质量规范化管理体系
1、根据工作需要及时对质量监控网络进行调整，2、完善院科两级质量管理责任制，3、制定全面医疗质量控制方案、考核标准及检查流程，4、将医疗质量检查纳入医院综合目标考核中。使医疗质量管理纵横交织，网络覆盖面广，辐射到每个角落，进入规范化管理的轨道。
近期工作重点：根据三级条款出台文件危急值管理、临床路径单病种管理、诊疗常规技术操作规范，制定2013年质控科质控方案目标，修改医疗质量委员会文件。
质控科成立于2003年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。
一、工作职责：
1、质控科在院长、分管院长和医务处主任的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体发展战略，提出、内阶段性质控
重点目标、并为其制定考核标准;对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。
2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
3、参与多层次质控：第一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);第二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发<质疑通知单>、<整改通知>，并随机复查;第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。
4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，采取临床路径管理模式，即医疗质量的全控制;对高风险环
节，必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终
5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。
6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据(合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据)、警示信息(相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。
末控制。
二、科室的组织结构
返聘副主任医师1名，医师2名，工作人员1名。质控科主任职责
在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。
负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。
深入各科室了解医疗质量情况，督促各科对照医疗质量标准自查，制定达标方案。
协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。
督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析情况，及时向院长汇报。
负责全院质控员培训工作。完成院首长交办的相关其他工作。质控科质控员职责
在科长领导下，具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。
认真仔细检查病历前三页及危重、一般记录单及化验单把好病历质量关，发现问题及时修正。
深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。
1、按照“医院综合目标管理责任制考核标准”和要求，制定医院质量考核实施细则，编制各类考核表单,并定期督促实施。
2、根据医院实际情况，在各部门负责人协助下，确定质量考核范围、考核内容和考核方法。
3、对全院考核情况进行汇总，及时根据医院具体情况修改考核内容。
4、对于医院各项工作质量和考核中发现的问题，要分析原因，指出差距，提出改进意见，经院长同意后，下发整改通知。检查措施落实情况，重大问题要及时向院长汇报,积极督促相关部门、科室及个人采取整改措施，并监督措施落实情况。
5、妥善保存各类考核实施表单及整改措施落实情况记录，保存期限为三年。
质量控制反馈督办制度
1、质量控制办公室对全院各部门、科室质量达标、制度落实、服务效果等检查情况，每月进行反馈，重大问题随时反馈。
2、每季度召开质量控制会议，定期评讲，要求各部门科室主任、质控员认真参与并提出意见和建议。
3、重视患者对医疗、护理、后勤服务质量评价，定期收集、汇总、分析患者意见，把患者不满意的工作做为反馈重点。
4、定期向全院公布质量控制检查结果。
5、对存在医疗、后勤保障工作缺陷、隐患的科室、部门及时地提出整改措施，追踪监查整改措施落实情况，监督执行。
6、对出现问题较多的科室、部门、个人实施重点培训，根据下一次的质量检查情况，估评培训的效果。
7、各部门科室应认真对待质量问题的督办处理，切实落实整改措施。
质量控制分析评价制度
1、按照质量控制标准，实事求是地评价各部门、各科室工作质量。
2、质量控制办公室根据日常检查、抽查、追踪监查资料，及时分析、评价医院各部门、科室、部门工作质量，有记录。
3、按月收集、汇总各部门、科室的医疗、信息报表，并对月度汇总表进行初步评估，对信息报表中反映出的问题及时向科主任报告。
4、质量控制办主任定期召开质量控制部门全体成员会议，根据检查记录，月、季度报表，评价各医疗科室、工作质量，分析存在的工作质量缺陷、隐患、提出整改建议，形成书面材料。
5、医疗、后勤保障质量分析评价结果按时上报医院质量控制委员会。
6、质量控制办公室应作出全年的质量现状的综合分析报告，针对全院存在的问题，提出质量控制对策。
7、医院质量控制委员会定期召开质量检查例会，分析评价医院工作质量。
质量控制检查追踪制度
1、质量控制办公室应不定期地对医疗、后勤保障工作中的基础质量、环节质量、终末质量进行全面检查和抽查，发现工作质量缺陷、隐患，随时提出。
2、对医院各科室、部门报告的有明显隐患的信息报表，组织现场调查，分析异常原因，写出调查报告。调查报告应及时向上级报告和向各科室、部门反馈。
3、各科室、部门质控员按要求参加质量控制办公室组织的医疗科室、医技科室、后勤各工种部门的工作质量检查。
4、加强重点科室、重要岗位的质量控制检查。
5、对存在重大质量缺陷、隐患的科室、部门、工作环节和多次出现工作缺陷或重大缺陷的个人做为重点监控对象，实行追踪监查，有详细记录。
6、在检查过程中，发现问题采取边检查，边整改的办法，以规范医疗、后勤服务行为，控制医疗风险。
7、院长通过行政查房对全院医疗、后勤工作质量进行监控。
1、质量控制办公室应指定专人负责资料管理工作。
2、收集、整理、保管医院质量控制办公室的工作资料，包括上级部门正式文件，医院工作规划、质量控制办公室计划、工作总结、会议纪要、医疗信息月报表、季度汇总表、医疗质量信息分析评价报告、调查报告等。
3、各项资料及时分类登记保存，不得随意丢失、涂改，如有遗失情况，应立即设法补齐。
4、医疗质量信息和分析评价情况，未经领导批准，不得擅自对外公布。
5、资料不得随意带出医院质量控制办公室，如因工作需要，须经主任同意办理借阅手续。对归还的资料必须逐项检查，若发现丢失或有问题，立即追查。
1、负责医院工作制度和各级各类人员岗位职责的修订与汇编工作确定工作量化考核范围、考核内容和考核方法。
2、根据医院综合目标管理责任制考核标准要求，建立“以病人为中心，以提高医疗服务质量为重点”的临床、医技等科室的综合目标考核、分配办法，建立按岗、按工作量、按工作业绩取酬的奖金分配机制。
3、做到工作有计划、有措施、有落实，年有总结，按时完成，按时上报。
4、每季度将医院各部门的工作质量考核情况进行汇总，对考核中发现的问题，要分析原因，找出差距，提出改进意见，经院长同意后，下发整改通知。
5、监督检查考核结果和打分情况，并做好每月考核汇总，按时上报一级考核组。
6、按照考核标准要求，加强平时考核，每周下科室不少于一次，按时完成月终考核。
7、认真学习医疗卫生相关法律知识，加强自身责任感，增强工作信心，要以身作则，秉公办事，保持监督检查的严肃性，以保证科室高标准、高质量的完成工作任务。
1、在院长领导下，根据医院综合目标管理责任制考核标准和要求，有效的进行工作质量督促与检查。
2、深入各科室了解考核工作进展情况，及时总结和推广先进经验，推动质控工作顺利进行。
3、根据医院各项工作的质控标准和有关政策规定，制定本科室工作计划，并组织实施，按时总结汇报。
4、及时收集、整理、分析和反馈有关医院工作质量信息，将各科室建议、意见反馈医院，保证上下联系渠道畅通。
5、每月复核各考核部门进行工作量化考核平分、扣分是否准确、合理。
6、组织本科室人员业务学习，不断提高业务水平，提高办事效率。
7、积极完成领导交办的临时性任务及兼职工作。
质控办干事职责
1、在质控办主任的领导下，承担本科室的日常事务性工作。
2、协助科主任草拟本科室工作计划、总结报告及其它有关文稿。
3、深入各科室，了解考核情况，收集、整理、分析和反馈有关医院工作质量信息，征求科室意见，将各科室建议、意见反馈医院，4、收集、整理和管理好各类资料和信息，负责请领办公用品。
5、按照医院考核标准，按时完成平时考核与月终考核，每月对全院各科室工作量化考核结果进行汇总，按时上报一级考核组。每季度对各科室工作检查与考核过程中发现存在的问题进行汇总，并反馈科室，以便进一步提高工作质量。
6、对会议决定的事项，要督促各有关科室认真落实。
7、及时完成领导交办的临时性任务。
科室质控小组职责
1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任和其他相关人员3-5人组成。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持者：孙煜
参加人员（签名）：郭仕华、王春玲、李琳、李华英、田丽
记录者：孙煜
本次活动内容：检查终末病历
质控发现的问题：
一.系统问题
1.科室主任签字不完整。
2.上级医师查房无实质性内容，对重大问题的决策无科室讨论。
3.疑难、死亡病历存在系统化拷贝.4.病历内容拷贝，导致严重错误。
二、个人问题
1.病历书写不规范。
2.抗生素的应用无实验室依据，无病原学依据。
3.临床用药不规范。
4.知识链条不完整。
改进目标和措施：
1.进行全院医师的培训。
2.对相关科室进行专题讲座及培训。
3.协助医务科做好“三基”、“三严”的培训。
加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进方案:根据医院及护理部2013年工作计划及目标，制定2013年内科护理质控工作计划如下：
一、护理质量的质控原则：护士长－科室护理质控员--全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。
二、成立质控小组：
组长：吴晓梅
组员：刘巧英、刘芳、王孝萍
三、质量控制检查分工：
1、基础护理、特一级护理质量管理及考核常用药品和物质管理：刘芳
2、护理文件书写质量控制、三基三严培训及考核：王孝萍
3、护理规章制度落实、急救药品和器材考核、病员意见调查、出院随访：刘巧英
四、护理质量管理实施方案：
（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。
2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，护士长对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。
3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。
（二）建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。
1、实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。
4、加大落实、督促、检查力度，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
5、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
7、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。
8、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，查对者签字记录。
9、每周对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，文书质控护士最后复审后交病案室。
对工程质量的认识：
按照省质监站及成安渝业主的部署，项目部精心组织开展解放思想大讨论活动。深入开展学习“*交函[]*号 省交厅混凝土质量通知”和“关于开展全省公路水运工程试验检测专项检查的通知(*交质监函[2010]*号)”为思想基础。
1、质量是企业的命脉和门面。良好的施工质量是企业发展的根本。加强质量管理，细化施工方案，预防施工生产中质量出现偏差，及时发现并纠正施工生产质量隐患。
2、增强施工生产的质量责任意识，明确施工标准、质量检查方法，加强施工细节管理和过程总结，注重全员参与，加大对违规行为的处罚力度，抓住关键环节，落实质量管理责任制。
3、树立和落实质量是施工进度和效益的保障、以预防为主和以人为本的工作理念，切实履行监督管理职责。
4、统一思想认识，做到政令畅通，任何人不得只顾眼前和局部利益，忽视工程质量的高标准要求。
具体实施措施：
1、对组织机构与质量管理体系的人员进行了补充，增加了关键岗位的人员，并对工作重新进行了分工，明确了岗位与职责;对质量体系的有效运行进行自查自纠，调整不合理的环节。质量部年终工作总结2、对施工进度计划结合工程特点重新进行了调整。
3、对工地增派技能过硬，素质高的专业工种人员。并随工程进展情况陆续增加相关人员，满足项目需要。
4、加大处罚力度，严格施工管理过程的质量细节，加强过程检查。严格实行自检、复检、监理工程师终检的“三检”制度。
5、做好各项规章制度的执行情况并有效实施。严格执行技术、安全交底制度。各主要分项工程、分部工程，对施工管理人员进行技术交底，明确施工程序、工艺流程、操作要点、质量标准等并按要求施工。
6造良好的工作环境。为了便于具体工作管理，结合现场整理了《质量管理保证体系》、《工程质量检查验收制度》、《物资采购及进场验收质量管理责任》等。
7、把每个人的收入与工程质量挂起钩来，充分发挥出了管理人员的主观能动性，在项目部、工区、工程处范围内形成良好氛围。
二、组织工程质量专项检查
开展工程质量专项检查。为了进一步提升工程质量水平，质
量行为规范。开展质量通病的防治措施，砼浇筑时严格分层浇筑、振捣，杜绝了在施工过程中出现涨模、漏浆等质量问题。加强质量管理，施工措施方案精心编制，形成了切实可行的施工方案，预防施工生产中质量出现偏差，及时发现并纠正施工生产质量隐患，确保工程质量。
三、质量检查工作情况
在现场管理中，为了保证质检工作的落实到位，通过每日检查与每周抽检和每月大检查的形式强化质量控制程序。
项目部要求工区定期召开工程质量分析会、质量现场教育会等多种形式的质量教育活动，让大家从思想上认识到“干不好质量就保不住饭碗，干不好质量就创不出名牌”的道理。实行了“质动”抓质量为现在的“主动”抓质量，从而加大了对工地现场施工质量的控制。
保证“当日发现的问题当日解决”，将现场检查中所发现的问题第一时间反映到现场施工人员，相关问题尽快解决。
四、评选质量先进，树立学习榜样
为了充分发挥工程质量管理人员的作用，树立百年大计，质量第一，质量是企业的命根子。以质量管理先进样板，在项目部各工地开展了质量先进工地和质量先进个人的评选活动，以质量先进的评选，树立典型示范，调动工地管理人员积极性，促进工程质量的提高。
五、与工区和各工程处签定工程质量合同
工程质量应达到建设单位合同约定质量要求。
工区和各工程处必须严格按照施工图纸、技术交底及有关施工技术规范施工，并接受监督管理。
质量的奖惩执行制定的《工程质量管理办法》。
项目部的全体同仁的集体努力，使工地施工质量得到了较好的控制，取得了良好的效果，在社会上赢得了荣誉，给企业增添了效益。
六、20xx年的质量
尊敬的专家：
哈尔滨医科大学附属第四医院一所集医疗、教学、科研为一体的大型综合性三级甲等医院，是卫生部授予的全国百佳医院之一。哈医大四院感染科始建于1969年，是医院的重点科室之一，也是哈尔滨医科大学传染病学博士、硕士研究生学位授予点，是首批获得批准的国家卫生部专科医师规范化培训基地。现就感染科的人员、设备、技术、管理、质量控制及申报质控中心理由等方面分别进行概述。
一、科室规模及人员、设备
感染科现有开放床位80张，分为肝病区、肠道病区和其他感染性疾病区。医务人员28名，其中医师10名，包括教授2名、副教授4名、博士生导师1名、硕士生导师1名。90%的医生有硕士及以上学位。科室拥有荧光定量PCR仪、CO2细胞培养箱、超声诊断仪、多参数监护仪、超低温冰箱、酶标仪、肝病治疗仪等先进设备。并建有肝病研究室，可进行肝炎病毒学检测及肝病相关的实验研究。
二、技术及管理
哈医大四院感染科年门诊量超过10000人，年住院人数达1500余人次，病种较多，包括一些发病率低的感染性疾病。感染科在慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肠道感染等感染性疾病的诊断和治疗方面具有独到的专科特色，对慢性乙、丙型肝炎的抗病毒等综合治疗，采用国际先进的联合、序贯、个性化方案，使众多患者血清标志物阴转，对丙肝肝硬化患者进行脾栓塞后干扰素治疗使患者重新获得抗病毒治疗的机会，填补了省内空白对流行性出血热的诊治处于国内先进水平。并建立了保护肝功能、调整细胞免疫、抑制肝纤维化的治疗体系。应用甲胎蛋白异质体等技术大大提高了肝癌的早期诊断率和治疗效果，对酒精性肝炎、脂肪肝及免疫性肝病所致的肝纤维化发病机制的研究取得进展，在乙肝孕妇母婴阻断方面具有独到之处。创建了肝病研究室，开展了乙肝病毒变异检测、人工肝支持系统治疗重型肝炎、肝脏穿刺组织学检查等实验室及临床工作；尤其是在省内率先开展了脐血LAK细胞回输治疗慢性乙肝、甲胎蛋白异质体在肝癌高危人群中的筛查及在肝癌治疗过程中的监测以评价肝癌的疗效及预后、慢性丙型肝炎肝硬化合并脾功能亢进患者进行脾栓塞后抗病毒治疗，均取得了较好的效果，处于国内领先水平，并获得了省及厅级科技进步奖。
感染科科近5年来在国内外医学专业学术期刊发表论文30余篇，其中3篇在国外
专业学术杂志发表，均被SCI收录。在临床科研方面，感染科近年承担人事部留学人员科技活动项目1项，卫生部医药卫生科技发展研究中心项目1项，黑龙江省自然科学基金2项，哈尔滨市留学回国人员基金1项，黑龙江省教育厅基金2项，黑龙江省卫生厅基金4项，获省部级科技进步成果奖与医疗新技术奖6项。
三、学科带头人
感染科学科带头人朱丽影教授，是国内著名的传染病学及肝病学专家，任哈尔滨医科大学附属第四医院副院长、感染科主任，教授、主任医师、博士、硕士研究生导师。任中华医学会热带病与寄生虫病专业委员会委员；中国中西医结合传染病专业委员会委员；黑龙江省感染病学会副主任委员；黑龙江省肝病学会副主任委员等。从事各种肝脏疾病及传染性疾病的临床诊疗和研究工作25年，曾在日本WHO肝炎中心留学两年，师丛现任亚太肝病学会主席矢野佑人教授，擅长各种传染病，尤其是慢性乙、丙型肝炎的抗病毒等综合治疗，采用国际先进的联合、序贯、个性化方案，使众多患者血清标志物阴转。对丙肝肝硬化患者进行脾栓塞后干扰素治疗使患者重新获得抗病毒治疗的机会，填补了省内空白。应用甲胎蛋白异质体技术在肝癌早期诊断上有所建树。对酒精性肝炎、脂肪肝及免疫性肝病所致的肝纤维化发病机制的研究取得进展。在乙肝孕妇母婴阻断方面具有独到之处。是省内知名肝病专家，被评为国家百千万人才工程青年科技拔尖人才。
四、质量控制情况
感染科建立有完善的科室医疗质量监控体系，有全面的质控相关制度及考核制度，成立了由科主任但任组长，护士长和中青年业务骨干作为成员的医疗质量管理小组，设病案质量管理员、感染监控及传染病报卡监督员等，负责组织科室质量检查及日常监督工作。并根据省卫生厅及医院医务部的要求，结合传染病的特点制定了感染科的各项医疗工作制度、质量评价标准及多种传染病诊疗标准化流程与规范，定期对科室的医疗工作质量进行质控与评价。
暨2010年工作计划
2009年即将过去，在分管院长的正确领导下，在全院各科室的协同配合下，医务质控科全体人员以饱满的工作热情，通过努力做了一定的工作，现总结如下：
一、严抓医疗质量，提高服务水平
加大对医疗文书的检查力度。一年来，医务科组织全院质控人员多次进行了督查，对门诊病历、处方，运行病历的及时性、入院记录等医疗文书的书写全程监控，共查运行病历900余份，处方350余张，对其中存在的问题每季给予通报，提出整改措施，同时根据我院奖惩条例予以经济处罚。
1、规范院内外会诊手续，严格新技术、人员、医疗设备的准入制度。本接受多名省内外副主任医师以上的专家来院会诊、效果显著，一方面提升了我院的医疗诊治水平，另一方面减轻了病人及家属的经济负担，社会反应良好。
2、狠抓核心制度的落实，通过全院中层以上的大会及科室早会等形式广泛宣传，同时医务质控人员加强督促，在首诊负责制，危重、疑难、死亡病例讨论制，会诊查对制，交接班制,抢救登记制等方面比较规范，特别是在分组查房上下了大力，取得了一定的成绩，各临床科室普遍按技术结构进行了合理分组，使全院诊治水平有了提高。
3、加强合理用药的督查，落实抗菌素的分线使用及分级管理。一年来，医务科组织质控人员及药剂人员对门诊及住院病人的用药进行了认真监控，严格划定了三线抗菌素的使用规范，对一些不合理用药给予了通报批评及经济处罚。
4、加强临床医技人员的“三基”培训。与科教科一道对全院主治医师以下的青年医务人员组织进行岗前培训，重点是医学基础理论、基本知识、基本技能，培训与考核并举。活动中涌现了一些技术尖子，其中内科胡凌华医师、外科余守金医师参加景德镇市卫生局主办的青年医务人员技能大比武，分别取得了二、三等奖的优异成绩。
二、努力防范、处理医疗纠纷
一年来，通过以上医疗质量检查的措施落实，医务科一班人投入了大量的时间和精力，防范医疗纠纷。本接受的医疗投诉，大部分给予书面答复，其中进行医学技术鉴定的有3起，构成医疗事故者2起，责任追究及善后处理工作正在依法、有序进行中。
三、计划与展望
应该指出，过去的一年虽然我们投入了大量的工作精力及时间，也取得了一定的成绩，但尚有一些不尽如人意之处，如某些科室用药仍然我行我素，急诊科等建制不完善，绿色通道尚存医疗隐患，学科建设步履蹒跚，学科带头人呼之难出，全院学习氛围不浓等等，都是我们今后努力的方向。2010年，我们计划：（1）
进一步完善学科建设，抓紧人才梯队培养，特别是如呼吸、血液等专业人员的培养，为医院的后续发展及整体搬迁打下技术基础。（2）尽快完善急诊科、ICU的建设和配置，加强院前急救的能力，提高医院对危重病人的诊治救助水平。（3）加强全院医疗质量的管理，加强“三基”的培训与考核，重点是全院的业务学习及科室内的小讲课要有水平、要有实效，对一些常见病、多发病规范诊疗思路，对急危重症规范抢救原则。认真贯彻执行卫生部医师定期考核管理办法，两年考核一次，创办医师个人技术档案。（4）进一步抓核心制度如分组查房的贯彻落实，重点是会诊制度：危重病人的全科会诊甚至全院扩大会诊，科室间的跨专业会诊，二线班的会诊及时性，以及院外会诊的规范性，努力杜绝一人水平代表全院水平的不良现象。执行一天最少两次查房,对二线班不定期抽查。（5）进一步强化院科两级管理模式，完善包括专家委员会在内的各学术机构的组成，充分发挥其工作职能，规范诊疗业务。（6）切实加强临床用药的管理，坚决制止滥用三线抗菌素及其他不合理用药的现象；同时强调合理检查，既不放过一个潜在隐患，也避免加重患者经济负担。（7）进一步规范医疗文书的书写。09年我们将按照省卫生厅有关医疗文书书写要求，细化标准，从形式到内容采取病历打分，对乙级、丙级病历给予处罚，要让全体医务人员理解，医疗文书不仅是国家要求之必须，也是保护自身的重要法律依据，更是医务人员医疗水平、职业道德的具体体现。（8）加强医患沟通，提高医务
人员的交流水平，防微杜渐,大力推广用通俗易懂的语言,将病变的程度、诊疗的思路、病情的预后及风险准确地告知，以保障病人及家属的知情权；（9）进一步规范、提高突发公共事件及纠纷的处置能力。2010年，一方面我们将加强医疗安全的宣教，通过周会、职工大会及邀请法律工作者以专题讲座的形式等每年2-3次对全院医职员工进行突发事件及纠纷防范的教育；另一方面加大对怠工和医疗事故责任人的处罚力度和向上追究职能，为把医疗事故防范在萌芽状态而继续努力。同时我们迫切要求改善医疗环境，给医务人员更多地理解、更多地包容，以便更好地为百姓的健康服务。
半年来，在院领导及分管领导的关注与支持下，结合本科室工作性质，按照本科室制定的2018年的工作思路，确定科室发展目标，制定切实可行的计划，紧紧围绕科室发展目标和年度工作计划，求真务实，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，全面贯彻落实科学发展观，积极查找自身差距，较好地完成了半年的工作任务，现总结汇报如下：
一、认真贯彻落实上级文件
加强文件学习，做好传达及落实文件精神，加强监督日常工作，深入科室督查各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范的执行情况，提出合理化建议，促进医疗质量的提高。
二、加强“三级医院评价”意识
2018上半年,质控科将根据2017年度等级医院评审及三级医院评价检查中反馈的问题，进行问题分解、落实到相关科室，督促科室就本科室存在的问题进行整改，质控科将定期落实整改的情况。
在这个过程中学习、摸索、不断改进管理的方法思路，分析、理解、应用三级医院的条款标准，提升了管理技能；方向正确，思路清晰，管理有据可循。
通过三级医院的创建，全面提升了质控科对业务科室的检查水平，取得可喜的成绩
三、重点督导，推动发展
督导各分支委员会按照要求开展工作，定期组织各委员会召开会议，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，明确医疗关键环节和重点部门的管理标准和措施,推进医院质量与安全管理持续改进。
重点督导医疗质量与安全管理委员会及护理质量与安全管理委员会进一步加强医疗、护理质量管理，确保医疗安全。医务科、护理部应重点健全医疗、医技、护理各专业技术标准、疾病诊疗规范及技术操作指南，落实医疗、护理核心制度等工作，持续提高医护服务质量与水平，加强医患、护患沟通，构建和谐医患关系。
四、加强管理培训，提高质控意识
医院质量管理是一项涉及各部门、科室和全体员工的综合管理工作。在新形势下如何做好医院质量管理工作，保证医院健康、有序发展，是我们面临的新课题。
为进一步提高我院医院质量管理水平，质控科于5月份委派一名干事前往南京脑科医院“质管办”进行医院质量管理专项培训；于8月份在我院举办“精神专科医院医院质量管理培训班”届时，将邀请来自南京脑科医院的知名专家学者过进行专题演讲。
五、督促整改，提高满意度
自2017年以来，患者满意度得到高度重视，医院通过满意度调查，了解到自身存在的不足，病人同样可以通过满意度调查来反馈自身的需求。质控科需要通过从患者满意度的调查来发现问题，产生警惕，做出相应的整理、汇总、分析及反馈并提出适合的对策及措施。
自2018上半年针对我院患者满意度不高的问题，质控科多次牵头多部门、多科室进行讨论，本着一切为了病人的服务理念，给出流程改进建议及措施，进行行之有效的整改及持续改进，加强督促整改，提高满意度。
经过全员努力，在2018年上半年全省三级医院满意度调查中，荣获第四名佳绩。
六、进一步改善医疗服务行动
为深入贯彻落实国家、省、市卫生计生委等部门关于“进一步改善医疗服务行动计划”，质控科于2018年6月结合我院实际，制定了《龙岩市第三医院进一步改善医疗服务行动实施方案（2018-2020年）》及《龙岩市第三医院进一步改善医疗服务行动计划领导小组名单》，将领导小组下设质控科办公室，负责实施行动的日常工作。
制定目标：自2018年－2020年，用3年时间，在总结、巩固前一轮改善医疗服务成果的基础上，形形成一批可复制、可推广的服务措施和制度，同时进一步应用新理念、新技术，创新和完善医疗服务模式，不断满足人民群众医疗服务新需求，努力使诊疗更加安全、就诊更加便利、沟通更加有效、体验更加舒适，推动医疗服务高质量
发展，社会满意度不断提高，人民群众看病就医获得感进一步增强。
具体措施：在总结上一轮改善医疗服务行动计划经验成效的基础上，自2018年起，根据医院实际情况建立健全预约诊疗制度、远程医疗制度、临床路径管理制度、检查检验结果互认制度、医务社工和志愿者制度，实现有效举措制度化，进一步现固提升改善医疗服务成效。
质控科于6月份针对改善医疗服务行动开展了一次动员大会，对具体的措施进行任务部署。各科室、病区按照医院制定的方案和责任分工，创新途径和方法，创造性开展工作，做到事事有安排，件件有落实，真正让老百姓得到便利。牵头部门必须高度重视，抓好落实。
七、联合医务科，进行质控督查
根据年初制定的《2018年医疗质量工作和安全工作计划》，质控科联合医务科对临床科室医疗质量进行多次督查，内容涵盖：十八项核心制度落实情况、MECT治疗规范、临床路径、交接班、质控小组、终末质控持续改进、病案首页质控等。对督查中存在的问题进行汇总、分析等，将各科室存在在问题进行反馈，督促整改，做好PDCA持续改进。
下半年计划
2018年上半年，我们有成绩也有不足，下半年我们将吸取上半年的工作经验、总结教训，弥补不足。将计划做的更加细致，并严格按照工作计划落实各项工作任务；如有额外工作任务，及时调整当月工作计划，为医院质量管理保驾护航。
1、定期专题研究质量与安全工作，制定多部门质量管理协调机制。
2、对医院各委员会工作进行监督，一年召开四次医院质量与安全管理委员会会议。
3、重点督导医疗质量与安全管理委员会及护理质量与安全管理委员会进一步加强医疗、护理质量管理，确保医疗安全。
4、加强医院质量与安全管理，联合医务科针对重点部门及科室做好定期督查。
5、继续做好患者满意度的汇总、整理及分析工作，并且督促科室进行缺陷整改。
6、用质量与安全指标、风险数据、重大质量缺陷等资料对质量与安全工作实施监控，有相应措施。
7、加强PDCA、QCC等医院管理工具的培训。
8、督促各部门按省质控中心检查做好台账的整理，并做好年底的迎检工作。
9、根据进一步改善医疗服务行动的计划，针对具体的任务分解进行监督、落实。
10、进一步完善和丰富医疗质控管理工作内涵，切实把我院质量管理工作做实做细。
质控科
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