专科实践报告（精选8篇）
会计专科实践报告
在酷热中，我们迎来了作为大三学生的暑假，也满怀激情地参加了暑期社会实践活动。作为一个即将走上社会的大学生。实习是必须拥有的一段经历，它使我们在实践中了解社会，让我们学到了很多在课堂上根本就学不到的知识,也打开了视野，增长了见识，为我们以后进一步走向社会打下坚实的基础。而会计是指对具体事物进行计算、记录、收集他们的有关数据资料，通过加工处理转换为用户决策有用的财务信息。现如今，会计是一门应用性很强的技术专业，不能照搬书本，只有真正的“实战”经验—实习，将是我们踏入会计领域工作前不可缺少的锻炼，作为当代大学生，惟有把理论联系实际才是当今社会真正需要的优秀人才。
(一)实践目的
会计是对单位的经济业务从数和量两个方面进行计量、记录、计算、分析、检查、预测、参与决策、实行监督，旨在提高经济效益的一种核算手段，它本身也是经济管理活动的重要组成部分。会计专业作为应用性很强的一门学科、一项重要的经济管理工作，是加强经济管理，提高经济效益的重要手段，经济管理离不开会计，经济越发展会计工作就显得越重要。会计工作在提高经济在企业的经营管理中起着重要的作用，其发展动力来自两个方面：一是社会经济环境的变化;二是会计信息使用者信息需求的变化。前者是更根本的动力，它决定了对会计信息的数量和质量的需求。在这个与时俱进的时代里，无论是社会经济环境，还是信息使用者的信息需要，都在发生着深刻变化。学习好会计工作不仅要学好书本里的各种会计知识，而且也要认真积极的参与各种会计实习的机会，让理论和实践有机务实的结合在一起，只有这样才能成为一名高质量的会计专业人才。于是，这个暑假，我到江苏巨力铜业有限公司参加了社会实践，看他们如何工作，做一些力所能及的事情。
(二)实践过程
在实践中，我参与了将近一个月的会计操作工作，从审核原始凭证、编制记账凭证、登账到编制会计报表都有亲自动手。认真学习了正当而标准的事业单位会计流程，真正从课本中走到了现实中，从抽象的理论回到了多彩的实际生活，详细地了解了事业单位会计工作的全过程，认真学习了各类学校经济业务的会计处理，并掌握了两门财务软件的使用，我利用此次难得的机会，努力工作，严格要求自己，虚心向财务人员请教，认真学习会计理论，学习会计法律、法规等知识，利用空余时间认真学习一些课本内容以外的相关知识，掌握了一些基本的会计技能，具体包括了以下几点：
1、原始凭证的审核方法及要点;
2、记账凭证的填写及审核要点;
3、明细账、总账的登记及对账;
4、财务报表及纳税申报表的编制与申报;
5、会计档案的装订及保管常识。从而进一步巩固自己所学到的知识，为以后真正走上工作岗位打下基础。更让我感到感动的是，阿姨教我初步处理公司的综合事物。例如税务登记的有关事项。一般纳税人的申请等等。
(三)实践心得
我从工作中学习到了人际交往和待人处事的技巧。在人与人的交往中，我能看到自身的价值。人往往是很执着的。可是如果你只问耕耘不问收获，那么你一定会交得到很多朋友。对待朋友，切不可斤斤计较，不可强求对方付出与你对等的真情，要知道给予比获得更令人开心。不论做是事情，都必须有主动性和积极性，对成功要有信心，要学会和周围的人沟通思想、关心别人、支持别人。这次的实践生活是我人生中迈向社会的重要一步，是值得回忆的。现在想来，十天的实践生活，我收获还是蛮大的。我所学到的生活的道理是我在学校里无法体会的，这也算是我的一分财富吧。现今人才市场上大学生已不是什么“抢手货”，而在每个用人单位的招聘条件中，几乎都有工作经验。所以，大学生不仅仅要有理论知识，工作经验的积累对将来找工作也同样重要。事情很简单，同等学历去应聘一份工作，公司当然更看重个人的相关工作经验。就业环境的不容乐观，竞争形式的日趋激烈，面对忧虑和压力，于是就有了像我一样的在校大学生选择了暑期打工。暑期虽然只有短短的1个月但是在这段时间里，我们却可以体会一下工作的辛苦，锻炼一下意志品质，同时积累一些社会经验和工作经验。这些经验是一个大学生所拥有的“无形资产”，真正到了关键时刻，它们的作用就会显现出来。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”在短暂的实习过程中，我深深的感觉到自己所学知识的肤浅和在实际运用中的专业知识的匮乏，刚开始的一段时间里，对一些工作感到无从下手，茫然不知所措，这让我感到非常的难过。在学校总以为自己学的不错，一旦接触到实际，才发现自己知道的是多么少，这时才真正领悟到“学无止境”的含义。结束工作的时侯，心里就有一种很渴望的感觉，明白了自己与社会所需的要求，因为现在毕业求职，特别是对于像自己一般的人，的时侯是社会，职业选择自己，面是不是的自己去选择职业，这应该就是所谓的先就业再择业吧，总结我的这次时期社会实践活动，虽然是我的一次社会实践，但我认为是一次成功的，有用的，受益非同的社会实践这将会对我的以后学习起很大的帮助的。
(四)实践感触
短暂又难忘的实习旅程就像白驹过隙般，飞速而逝，而这其间的感受也像五味瓶——酸甜苦辣咸一应俱全，在每日紧张充实的工作环境中不觉间已经走过了一个月的实习期，回首这一个月的实习期，内心充满着激动，也让我有着无限的感慨。打工实践实践虽然很短，但是在这段时间里，我们却可以体会一下工作的辛苦，锻炼一下意志品质，同时积累一些社会经验和工作经验。这些经验是一个大学生所拥有的“无形资产”，真正到了关键时刻，它们的作用就会显现出来。大学生除了学习书本知识，还需要参加社会实践。因为很多的大学生都清醒得知道 “两耳不闻窗外事，一心只读圣贤书”的人不是现代社会需要的人才。大学生要在社会实践中培养独立思考、独立工作和独立解决问题能力。通过参加一些实践性活动巩固所学的理论，增长一些书本上学不到的知识和技能。因为知识要转化成真正的能力要依靠实践的经验和锻炼。
会计专科实践报告
一、实践的目的和要求
暑期社会实践是对会计专业学生进行认识社会的实践环节。利用假期对社会进行调查，接近社会、了解社会、利用所学的会计专业知识服务于社会，要求学生深入到企业和事业单位进行认真仔细地调查，对调查的资料和结果进行认真的分析和研究并得出相应的结论。对于以后毕业将要工作的本专业学生可以更好地适应工作岗位，更能适应社会要求。
二、实践情况
这次暑假，我来到了我们当地的一家纺织厂，通过熟人的介绍，进入了该厂的财务部门实践，财务部门只有几个人，其中有一名经验丰富的中级会计师，发挥实际作用的是这位中级会计师。
开始单位没有让我干什么，观察我是否有耐性全身心的投入本行业。然后是大批量的工作，数量和难度都很大但是要求不高，这是考察我的能力，也让我找到自己的位置。单位里完全按能力来分配待遇，而不是学历。社会的准则就是不能劳动的人就是废物，即便你是大学生、文化高、素质高、说话有水平、气质高、斯文做作等等。山外有山，人外有人，虚心向他人学习有真材实学才是当务之急。
作为学习了这么长时间会计的我们，可以说对会计基本上能耳目能熟了。有关会计的专业基础知识、基本理论、基本方法和结构体系，我们都基本掌握。通过实践了解到，这些似乎只是纸上谈兵。倘若将这些理论性极强的东西搬上实际上应用，那我们也会是无从下手，一窍不通。下面就是我通过这次会计实践中领悟到的很多书本上所不能学到的会计的特点和积累，以及题外的很多道理。
会计实践中最实际的就是做账，做账看起来很简单，但是实践起来，很繁琐。会计做账的每一个步骤会计制度都是有严格的要求的，例如写错数字就要用红笔划横线，再盖上责任人的章，才能作废。对于数字书写也有严格要求，字迹一定要清晰，按格填写。并且记账时要清楚每一明细分录及总账名称，不能乱写，要做到谨慎处理。
每一笔业务的发生，都要根据其原始凭证，一一登记入账凭证，记明细账、日记账、总账等。漏账、错账的更正都不允许随意添改，不容弄虚作假。
该厂每天每月都有结账，每一账页要结一次，每个月也要结一次，还有许多税务方面的账要记，计算时总是会出现许多大大小小的问题，还好会计总是能耐心的教我，从他那学到了不少知识。
登账的方法：首先要根据业务的发生，取得原始凭证，将其登记记账凭证。然后，根据记账凭证，登记其明细账。期末，填写科目汇总表以及试算平衡表，最后才把它登记入总账。结转其成本后，根据总账合计，填制资产负债表、利润表、损益表等报表。这是会计操作的一般顺序和基本流程，在工作中要安格按照要求去做，不能有任何投机取巧的想法。
在实践中我也发现，会计具有很强的连通性、逻辑性和规范性。其一，每一笔业务的发生，都要根据其原始凭证，登记入记账凭证、明细账、日记账、三栏式账、多栏式账、总账等等可能连通起来的账户。其二，会计的每一笔账务都有依有据，而且是逐一按时间顺序登记下来的，极具逻辑性。其三，在会计的实践中，漏账、错账的更正，都不允许随意添改，不容弄虚作假。每一个程序、步骤都得以会计制度为前提、为基础。体现了会计的规范性。
通过一年多的会计知识的学习，积累了一些有关会计的专业基础知识，基本理论，基本方法，但是在实践中，尤其是刚开始实践的时候，并不能把课本的知识和实践结合起来，总是在出错，出错之后总是在改，有时候需要改好几遍才能做对账，使得我不得不带着课本去工作，时刻检查自己的工作有没有按照要求来做。
下面是我总结的几个在会计实际操作中应该认真履行的原则及注意事项。
(一)期初建账及余额的录入
会计是对一个会计主体在一段会计期间的经济业务的反应，监督、预策、决策等。首先我们得从建账开始，建账就是要根据公司有可能发生的经济内容做一个初步的规划，除了企业必须有的科目之外，还应该从实际的经济业务中来开设相应的会计科目。因为会计科目是反应企业经济业务记录核算的基础，根据企业的起初账务情况，建好总账和明细账，然后就是期初余额的录入，如实地将企业前期余额反映在所建的总账和明细账上。
(二)填制会计凭证，并对凭证进行审核
在设置好会计科目和建好总账明细账的情况下，就是要按照时间顺序对公司所发生的每一笔经济业务，依据原始凭证进行填制记账凭证，在填制记账凭证的时候要认真审核原始凭证是否符合要求，依据审核后的原始凭证真实地填制记账凭证。在实训的过程中，我们用的是双金额式的记账凭证，有时候不小心就会将金额的方向填错，在记账凭证上还要如实的记录原始凭证的张数，在记账凭证的背面还要粘贴好原始凭证，真实的反映企业的每一笔经济业务的内容，做好记账凭证以后交给会计前辈审核一下，之后就可以登记总账和明细账了。
(三)会计帐簿的登记与结帐
记账凭证通过审核后就可以进行登记账簿工作，登记总账就是把已经签字了的记账凭证做为依据，逐笔将经济业务记录在总帐和明细账中，以便期末对经济业务的汇总核算，如实的反映企业在一个会计期间内所发生的经济业务。在会计期末时依据总账和明细账进行成本的核算和利润的分配，登记总帐和明细账一定要细心，不能出现金额的错误，或者方向的错误，因为记录错误的总帐和明细账是不能如实的反映企业经济业务的，会导致期末科目汇总时的数据不真实，试算不平衡等等多方面的问题，从而不能结帐，而且在反查账务的时候工作复杂力度加大了。给会计工作的时间上造成了推移，不能及时的反映经济情况，所以，早登记总帐和明细账的过程中我们主要把握好谨慎性原则，才能如实的不记账凭证完整的登记入账。
会计专科实践报告
一、实践概况
20xx年2月28日，我正式以一个新人的面孔朝气蓬勃的天普信息科技有限公司总经理的面前，开始了我为期一个月的实践。总经理顺利的同意了我的实践要求，并对我说：“在我们公司，你一定能够学到不少东西，好好干!”简短的一句话，给了原本对实际的工作还有些茫然的我很大鼓励。
二、实践内容
第一天的实践，我有些拘谨。毕竟第一次坐在开着冷气的办公室里，看到别人进进出出，忙碌的样子，我只能待在一边，一点也插不上手，心想我什么时候才能够融入进去呢。虽然知道实践生应该主动找工作干，要眼力有活，可是大家似乎并没有把我当作一个迫切需要学习的实践生看待，每个人都在忙着自己的工作。这样的处境让我有些尴尬，当即有些气馁的认为，难道我就这样呆坐到实践结束?难道大家都信奉那句教会小的饿死老的那句话?可是一想到目前大学生的实践情况似乎都是这样时，我马上开始平静自己的心情，告诉自己，不要急慢慢来。之前在家我在网上曾查了一些资料，我想应该会对我实践有帮助。
公司的会计部并没有太多人，设有一个财务总兼，一个出纳，两个会计员，我很幸运，跟了一个从业多年的注册会计师，在他身上学到了很多东西，有一些确实是在学校里学不到的，就是一种对事业的专注和勤奋的精神。第一天去那里的时候，那里他交代了一下我的工作内容，刚开始我还觉得蛮紧张的，再和他的交流之后，我渐渐的放松了自己。
他就叫我先看他们以往所制的会计凭证。由于以前在学校模拟实践经验，所以对于凭证也就一扫而过，总以为凭着记忆加上大学里学的理论对于区区原始凭证可以熟练掌握。也就是这种浮躁的态度让我忽视了会计循环的基石——会计分录，以至于后来朱会计让我尝试制单的良苦用心。于是只能晚上回家补课了，把公司日常较多使用的会计业务认真读透。
步入工作岗位后，才发现自己有很多看起来简单的事情做起来却不是那么容易，需要细心跟耐心。其实会计凭证的填制并不难，难的是分清哪些原始凭证，就是各种各样五花八门的发票。我除了公共汽车票外一个也不认识，什么机打发票，手写发票，商业，餐饮，更别说支票和银行进帐单了。连写着礼品的发票我也不知道怎么走账。想像平时我们学习的都是文字叙述的题，然后就写出分录，和实际工作有着天壤之别。大家都很忙，一天做几家帐，没有人有时间交我辨认，于是我就去图书馆找这方面的书，找到一本《发票知识问答》，看完以后，再区分那些票据，思路清晰多了，后来我自己也练习了登记帐凭证，做完后让前辈帮我订正，几天下来，我的业务熟练了许多。
制好凭证就进入记帐程序了。虽说记帐看上去有点象小学生都会做的事，可重复量如此大的工作如果没有一定的耐心和细心是很难胜任的。因为一出错并不是随便用笔涂了或是用橡皮檫涂了就算了，每一个步骤会计制度都是有严格的要求的。例如写错数字就要用红笔划横线，再盖上责任人的章，才能作废。而写错摘要栏，则可以用蓝笔划横线并在旁边写上正确的摘要，平常我们写字总觉得写正中点好看，可摘要却不行，一定要靠左写起不能空格，这样做是为了防止摘要栏被人任意篡改。对于数字的书写也有严格要求，字迹一定要清晰清秀，按格填写，不能东倒西歪的。并且记帐时要清楚每一明细分录及总帐名称，不能乱写，否则总长的借贷的就不能结平了。
如此繁琐的程序让我不敢有丁点马虎，这并不是做作业时或考试时出错了就扣分而已，这是关乎一个企业的帐务，是一个企业以后制定发展计划的依据。所有的帐记好了了，接下来就结帐，每一帐页要结一次，每个月也要结一次，所谓月清月结就是这个意思，结帐最麻烦的就是结算期间费用和税费了，按计算机都按到手酸，而且一不留神就会出错，要复查两三次才行。一开始我掌握了计算公式就以为按计算机这样的小事就不在话下了，可就是因为粗心大意反而算错了不少数据，好在朱会计教我先用铅笔写数据，否则真不知道要把帐本涂改成什么样子。
曾有几次想过要放弃。也许我是刚开始工作，有时受不了老板和同事给的“气”，自己心里很不舒服，就想辞职再重新换个工作得了。但静下心来仔细想想，再换个工作也是的，在别人手底下工作不都是这样么，想着找工作也不是件容易的事情?就慢慢的坚持下来了。刚开始。就应该踏踏实实的干好自己的工作，毕竟又没有工作经验，现在有机会了就要从各方面锻炼自己。不然，想念以后干什么都会干不好的。现在的工作，相比其他人来说也不是很难，毕竟自己还是熟悉了这里的一切，也不是和其他人比，工作也不是很难，很容易进入工作，关键是学习对人怎么说话、态度及其处事。
由于经验少，我现在这方面还有欠缺。现在才明白，在校做一名学生，是多么的好啊!早晚要工作，早晚要步入社会，早晚要面对这些避免不了的事。所以，现在我很珍惜学习的机会，多学一点总比没有学的好，花同样的时间，还不如多学，对以后择业会有很大的帮助。再说回来，在工作中，互相谅解使我很感激他们。
每天在规定的时间上下班，上班期间要认真准时地完成自己的工作任务，不能草率敷衍了事。每日重复单调繁琐的工作，时间久了容易厌倦。显得枯燥乏味。但是工作简单也不能马虎，你一个小小的错误可能会给公司带来巨大的麻烦或损失，还是得认真完成。
三、总结
我从个人实践意义及对会计工作的认识作以下总结:
一、作为一个会计人员，工作中一定要就具有良好的专业素质，职业操守以及敬业态度。会计部门作为现代企业管理的核心机构，对其从业人员，一定要有很高的素质要求。
二、作为一个会计人员要有严谨的工作态度。会计工作是一门很精准的工作，要求会计人员要准确的核算每一项指标，牢记每一条税法，正确使用每一个公式。会计不是一件具有创新意识的工作，它是靠一个又一个精准的数字来反映问题的。所以我们一定要加强自己对数字的敏感度，及时发现问题解决问题弥补漏洞。
三、作为一名会计人员要具备良好的人际交往能力。会计部门是企业管理的核心部门，对下要收集会计信息，对上要汇报会计信息，对内要相互配合整理会计信息，对外要与社会公众和政府部门搞好关系。在于各个部门各种人员打交道时一定要注意沟通方法，协调好相互间的工作关系。
一、医院绩效管理体系
1、医院绩效管理的概念
医院绩效管理是对医院绩效实现过程各要素的管理,它是基于医院战略基础之上的一种有效的管理活动。通过对医院战略的建立、目标分解、业绩评价,将绩效管理的方法应用于医院日常管理活动中,以引导激励员工的业绩实现、持续改进并最终实现组织的战略目标。绩效管理在医院实现战略目标过程中扮演着越来越重要的角色,可以说,绩效管理是实现医院战略目标的手段与工具。
2、医院绩效管理的意义
(1)建立更加规范的医院管理流程。医院绩效管理通过绩效计划、绩效辅导、绩效考核、绩效评价与反馈这一规范的流程,将医务人员的个人目标、工作目标与医院发展的总目标紧紧联系在一起,让员工意识到自己的日常工作与医院的战略目标息息相关,使员工感到自身工作的意义和价值,从而有效地激发员工的成就感和使命感,并主动自觉地做好工作,使整个组织形成强大的向心力与凝聚力,保证组织战略的实现。
(2)医疗服务质量得到提升。绩效管理的有效实施,通过各项医疗制度的规范、各项考核指标的检查考核、各项岗位责任制的落实,为提高医疗服务质量和工作效率打下了坚实的基础,保证了医疗服务质量的提升。
(3)医院文化建设得到发展。绩效管理的激励功能、沟通功能及评价功能,能够增强医务人员的责任感、荣誉感与使命感。通过绩效管理的有效实施,医院精神和价值观得到灌输,团队意识得到增强,和谐的人际关系和良好的行为习惯得到提倡。医院文化将以主动学习、良性竞争为氛围,加强员工的责任感,形成强大的凝聚力,从而得到长足的发展。
3、医院绩效管理的基础流程步骤
绩效管理内部系统是一个循环的过程,包括绩效计划、绩效管理的实施与管理、绩效评估、绩效反馈和绩效改进5 个基本环节,是一个持续不断的沟通、控制、调整、反馈和改进的过程(见图1)。
二、绩效管理实践
我院于2007 年在医院内部进行了分配制度改革,引入了绩效管理模式。为实现我院“建设国内一流骨专科医院”的战略目标,我院以绩效为导向,构建了综合绩效考核制度,作为完善和规范绩效工资分配的重要手段,实现综合绩效管理,从而保证了医院整体目标的实现。
1、综合绩效考核的原则
(1)客观、公正、公开的原则。在实施绩效考核时,考核标准客观,组织评价客观,考核结果与绩效工资挂钩客观;同时公开各项工作的考核标准,在实施考核中对所有科室做到一视同仁。
(2)科学评价原则。从考核标准的确定到考核结果的运用要符合客观规律,采用科学的方法,准确地评价各级各类人员的行为表现。
(3)简便、易操作原则。一是明确标准,确定努力方向;二是便于实施考核;三是达到比较好的考核效果。
(4)注重绩效的原则。把完成工作的数量、质量与效益等作为实现目标的依据。
2、综合绩效考核指标体系的构成
(1)临床科室绩效考核内容。临床科室的考核内容,包含效率效益指标、医疗质量指标、医德医风三个方面的一级指标,其中医疗质量指标权重最高,占综合绩效考核的60%,效率效益考核占30%,医德医风占10%。效率效益考核中将科室工作量、药品、固定物占比作为重点,着重调整医院收入结构,降低药品、固定物占总收入比例,降低患者负担。医疗考核以落实核心制度包括首诊负责制、查房制度、会诊制度、病例讨论制度等作为重点;护理质量指标包括基础护理、重症护理、护理记录单等(见表1)。
(2)医技科室绩效考核内容。医技科室考核内容在整体考核框架设计上同临床科室一致,效率效益指标、医疗质量指标、医德医风指标三个一级指标占综合绩效考核比例与临床相同。针对医技科室的特点,重点考核科室的医疗质量、工作量、耗材支出、报告单质量、资料登记管理、急诊患者检查等。
(3)行政后勤科室考核内容。行政后勤科室考核采取临床和医技科室测评、职能科室互评、督导组考评、机关效能建设工作领导小组评价的办法量化赋分。临床和医技科室测评采取向临床、医技科室发放调查问卷的形式,调查内容主要包括工作人员实行首问负责制,工作人员规范着装、使用文明用语,工作人员因工作态度引起投诉等。
3、综合绩效考核的组织实施
效率效益考核由经营办负责,质量考核工作由医务科、护理部、院感科负责,医德医风考核由党群工作部负责。
4、考核时间
综合绩效考核每月进行一次,各考核部门每月10 日前将考核结果汇总报经营办,经营办汇总考核结果,经院长办公会研究决定后,兑现当月绩效工资。
三、医院绩效管理的效果
1、医院综合发展能力得到提升
医院综合目标绩效考核办法实施以来,医院的业务收入快速增长,医院规模不断壮大,新技术项目、科研项目开展数目逐年增多。医院成功创建三级医院,综合发展能力快速提升。
2、职工和患者满意度不断提高
新的绩效考核办法极大地激发了职工的内在潜力和工作积极性。职工的工作能力得到提高,工资报酬也随之提高,增强了医院的凝聚力和向心力。绩效管理弱化了经济收入的权重,注重于提升医疗服务的质量,患者的满意度明显提高,患者投诉行为减少,医患关系趋于和谐。同时,医院门诊人次、出院人次增长迅速,医院社会效益和经济效益同步提高。
四、绩效考核存在的问题
1、设置的考核指标比较片面,选择的指标不够科学
绩效考核需要一系列内外部运行数据,这些数据要求有效、可信、客观,要建立在一个共同的标准上。医院绩效考核指标主要是医院水平的绩效指标,较少有病人层次的评估指标,较多地强调各种组织形式,对管理过程缺少有效的评估指标。医院绩效考核离不开一套完整的科学的指标。指标的全面性是首先要考虑的问题,而现行的筛选指标的方法带有明显的主观色彩,忽视了利用客观的数据进行多因素评估的方法,往往选出的指标带有片面性,难以做到公正合理评估。
2、重视绩效评估,忽视绩效管理
医院现行的绩效管理只是单纯地进行绩效评估,绩效评估只是管理过程的一个局部环境,并且只是在特定时间进行,强调事后评价,侧重于考评过程执行和考评结果的判断,是自上而下的,结果无法全面客观地反映真实的情况,而且对医院的绩效提高作用不大。在信息时代的今天,管理理念正向人性化的方向转变,传统的绩效评估也应向着系统的绩效管理转变,这样才能真正提高绩效和医院的竞争力,实现可持续发展。
3、未建立有效、完整的绩效管理评估模型
医院绩效管理涉及多层次多因素,是一个相互联系,相互制约的复杂系统,在建立绩效管理评估模型时,应充分考虑这些因素的关联性。医院现行的绩效考核只是初级的,不是系统的绩效管理。主要表现在:绩效管理是由管理者和员工一起完成的,而医院管理人员的目标计划很少与直接操作的医院人员共同制定;绩效管理要求定期举行提高工作质量的座谈会,绩效管理强调过程管理,而不只是单单的结果评价,而现有的医院综合评价体系中,对医疗质量评价较多,对质量体系评价较少,对几个主要质量治疗的数量很关注,对实际医疗服务过程质量的控制尚缺乏可操作的评价方法。这说明对医疗过程缺乏科学有效的控制,评估模型建立的理论基础非常简单肤浅,未充分考虑指标间的联系和不同医院因病人的精神和病种不同导致数据的可比性和公平性,未将指标重要性和数据特征结合在一起放入模型中进行多因素评估,得出的结论不稳定,可靠性差,难以从评估中找出影响效率较低的因素。
五、公立医院绩效管理的探讨
1、构建科学的绩效考核指标体系
公立医院的绩效考核难在指标设置上,而科学的指标体系有赖于合理设置衡量的维度。医院不同于其他组织机构,它涉及到健康服务的提供。健康本身就非常难以评价,健康机构的服务也是如此。因此,公立医院实施绩效管理就必须处理好“维护公益性”和“调动积极性”之间的关系。平衡计分卡是美国哈佛商学院教授罗伯特·卡普兰和复兴方案公司总裁戴维诺顿在对12 家优秀企业进行为期一年的研究后,共同创建的一套企业业绩评价体系。平衡计分卡中的目标和评估指标,来源于组织战略,它把组织的使命和战略转化为有形的目标和衡量指标,平衡计分卡绩效考核法具有克服财务评价方法的短期行为,使整个医院的行动一致,服务于新医改后医院公益性的战略目标。
2、实施岗位绩效管理
摘 要:课程是指学校按照一定的教育目的所建构的各种教育、教学活动系统。课程设置是学校为所提供的教学活动的安排,课程设置的结构就是课程体系,包括理论性课程体系和实践性课程体系。课程体系是否科学,关系到学生的知识结构和能力结构问题,关系到人才培养目标的实现和人才质量的高低。公安高等学校作为培养公安人才的重要基地,应该不断深化教学改革,推进素质教育,培养适应社会发展要求、具有创新精神和实战技能的高素质公安应用人才。而课程体系改革是决定人才素质和质量的基础工程,公安院校在研究和探索面向21世纪课程体系同时,应积极适应新形势对公安工作人才的要求,适应人才竞争的需要。
关键词:高等教育 公安教育 课程 探讨
一、公安高等(专科)教育课程建设的主要特点
我国的公安高等教育是国民教育的重要组成部分,是一种职业教育,具有鲜明的职业定向性。公安高等专科学校在教育的功能和培养的目标上与职业教育基本上是一致的,具有高职高专教育的一般性,遵循高职高专教育的一般规律,这是进行教学改革与建设的前提和基础。但是公安高专教育由于其所居行业的特殊性,也呈现出和其他高职高专院校不同的若干特征,职业的特殊性;职业岗位对人才更高的要求;公安高专教育面临的社会背景发生变化等等以上这些因素都是我们公安院校面临的特殊情况,也是我们在进行教学改革尤其是课程调整与设置过程中必须要考虑到的问题,如果处理不好,则很难取得应有成效,达到改革的目的。
公安高专课程教育的课程应该坚持职业性、应用性、实践性,真正摆脱传统的学科教育束缚,以培养职业应用能力为主线,构建公安高专教育课程体系。
二、公安高等(专科)教育课程体系构建的方案
我们在课程建设与改革过程中,要遵循高职高专教育规律,摆脱传统学科教育的束缚,以“必需、够用”为度压缩公共课的比重,按照“第二十次全国公安会议”提出的“突出公安特色、强化专业技能”的要求,以培养学生的就业能力为出发点,以公安一线民警需要的基本理论、基本知识和基本技能为主线,结合公务员(招警)考试对各类知识、技能的需要,根据课程体系的整合原则对各专业课程设置的基本结构进行创新与改革:
1.确立专业人才培养目标与质量标准
学校要组成由公安机关专家参加的专业建设指导小组,面向各级公安机关开展人才需求调查,通过对调查的资料和数据的处理分析,形成专业人才培养基本需求的意见,明确专业人才培养的具体目标:具体包含政治素质要求;法律素质要求;专业素质要求;身体和心理素质要求;文化素质要求及警务基本素质要求。
培养目标和学科质量标准的确立,为专业课程教学改革和学科建设指明了方向。
2.重组课程体系,优化课程结构
在制定各专业人才培养方案过程中,要特别强调突破传统高专教育“学科型”的教学模式,以学生职业能力的培养作为核心目标,按照所开各类课程之间的内在联系设置既能灵活组合又有相对稳定的模块课程。
(1)建立公安大平台课程模块
平台课程模块的设立旨在整合教学资源,培养基础扎实、知识交叉的人才;平台课程的建立在于增强学生就业的适应性,涉及到教学内容和课程设置的整体优化和教学资源的合理、有效利用。
该模块应包括警务基础课和警务技能课两大部分;警务基础课和警务基本技能课应体现各专业的基本素质要求和基本技能要求,应能满足学生学习专业技能的需要并能适应整个公安职业岗位的基本技能需要。警务基础课包括人民警察职业道德,大学英语、法学概论等课程。
(2)专业技能课和专业核心课模块
依据专业岗位需求和对专业人才的知识、能力、素质的分析设置专业技能课和专业核心课程,主要是体现各专业的职业能力需求,其开设应能满足学生就业的需求以及适应本专业岗位工作的需要。专业技能课主要是与本专业岗位需要的技能课程。
(3)专业发展课和选修课模块
专业发展课和选修课是在本专业学生修完以上课程的基础上,依据学生特长和意愿所开设的课程,包括素质教育等拓展课程。通过专业能力发展课和选修课的开设,进一步拓展学生的知识视野,充分发挥学生的个性特长,提高学生社会竞争能力,体现高职高专教育的特色和全面推行素质教育;该模块包括交际与礼仪、书法、电脑制图、心理健康教育和科学发展观与公安工作等课程。
在此相对固定的模块课程基础上,为提高学生的就业率开设就业指导课程,用以指导学生便利地找到适应自己的职业岗位。
3.着重能力培养,强化实战训练,构筑实践教学新模式
针对基层公安机关急需的是既掌握相关专业知识又具备分析、解决实际问题能力的应用型人才的状况,我们在进行教学设计时要强调以学生职业技能的熟练掌握为核心,紧紧围绕岗位群要求,确定学生必备的实践能力要素和结构,将各要素分解到各个实践教学环节中,构成合理的实践教学体系,注重在仿真和真实的环境中进行实训、实习,将原来的以验证性实验教学为主的实践教学模式,改革为以加强学生职业技能为主的实训、实战新的实践教学模式。
4.注重警学合作,提高学校办学质量
“校局合作”发挥学校和公安实战部门的各自优势,共同培养公安一线需要的人才,这是公安高专教育办学的显著特征之一。加强学校与公安实际部门的合作,教学与实战的结合,学校积极构建“学警协作、校局双向介入”的警学合作机制,校局双方互相支持、互相渗透、双向介入、优势互补、资源互用、利益共享,充分利用校内外实习基地加强学生专业实践技能的培养。
课程体系改革与建设是一项复杂的系统工程,它涉及到教学的各个环节。就我国目前高职高专发展的现状来讲,其课程改革工作在现阶段是一项探索性工作,同时也是一项长期而艰巨的任务,是一个系统工程,需要一个循序渐进的过程,不可能一蹴而就。当然,作为高职高专教育一部分的公安高专课程体系建构脱离不了这个大环境,我们需要做的是,遵循高职高专教育规律,以教育理论为指导,借鉴学习同类院校改革中已经取得成果,在改革过程中对专业课程体系不断加以修改、调整,逐步完善,促进课程改革工作的全面提高。
参考文献:
1.杨鸣主.《公安教育教学理论与实践》编.中国公安大学出版社
2.柳卫民著.《关于我国公安学科建设的几点思考》.群众出版社
我是在2006年02月20日来到某某有限公司实习的，回顾我的实习生活，感触很深，收获丰硕。实习中，我采用了看、问等方式，对金硕科技投资有限公司的日常管理工作的开展有了进一步的了解，分析了公司业务开展的特点、方式、运作规律。同时，对公司的服务品牌、企业使命以及企业精神都有了初步了解。
一． 研究动机：经过三年的理论学习，对工商管理有了一定的理论基础，通过实习将这些理论与实际的操作相结合，在实践中提高运用知识的能力。
二． 研究目的：通过金硕科技投资有限公司了解企业管理与运作的特点、规律，对其进行分析，并结合所学的理论提出改进意见。
三． 研究方法：访问法、资料收集法。
四． 公司概况
天津市金硕科技投资集团（简称金硕集团），其前身是天津市金硕视讯技术有限公司，集团现由金硕网络系统技术有限公司、金硕环境系统技术有限公司、景鸿体育设施技术有限公司、景源电力工程有限公司及青清蓝环境系统技术有限公司组成，现总注册资金4500万（人民币）。
金硕集团坐落于天津市南开区红旗南路，拥有自主产权的五层办公空间，集技术、研发、市场、工程、行政办公为一体的运营体系，不仅为现有的正在实施的客户提供最佳的服务同时为全国600多个金硕客户进行着良好的服务延续。
金硕集团坚持诚信为金，以科技创新为先导，不断拓展市场空间。主营业务共分为两大类别，十五个项目类型。第一类别为多媒体智能化弱电项目，如多媒体校园现代教育系统，计算机网络系统，卫星电视系统，智能化可寻址广播系统，舞台灯光音响系统，智能化会议系统，安防监控报警系统，住宅小区智能化一卡通及远程抄表系统；第二类别为节能环保创造绿色环境的项目，如塑胶及人造草坪运动场地设计建造，污水处理中水回用系统设计建造，智能化电采暖系统，地源热泵中央空调系统及电力系统工程等。
金硕集团坚守以人为本，实施科学化现代化精细管理模式，多方位吸纳人才，为全体同仁提供最好的发展创新空间。
金硕集团将不断地按照发展的战略，掌握行业现代科技的顶尖技术，不断完善不
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断调整，使集团本身成为产业的链主，并将为根据用户的各种需求，提供更加优化完善的服务。服务承诺：全天候热线电话服务，远程接入诊断、解除故障服务，专设的客户服务中心，客户自我服务支援，专业服务代理，紧急事件支持服务，专人客户回访。
五．实习收获
通过实习我发现金硕科技投资有限公司存在问题：
1、市场观念和经营体制不适应公司快速发展的要求，市场开拓的步伐与企业快速发展的要求有差距；经营体制还不完善，经营队伍、经营人员的责权利还有待于进一步提高。
2、组织管理观念有待进一步转变，组织管理的意识不强，管理现状与管理科学化、规范化存在较大差距。
3、成本意识不强，成本控制水平不高，个别项目不存在管理粗放、大手大脚的现象，向管理要效益、向科技创新要效益的意识还没有牢固树立起来，以至于我们的成本控制与先进的科技企业还存在较大的差距，市场竞争力不强。
4、对分包队伍的管理制度和管理程序化还不完善，在分包合同管理发面存在程序不衔接、管理不闭合的现象；项目部对分包队伍达管理的重视程度不够，在管理手段和制度落实上存在薄弱环节。
5、依法治企、依法维权和自我保护意识不强，不能够充分运用法律手段维护企业利益，特别是领导干部的法律知识和依法治企的意识还不适应市场经济的要求。
对此，我提出了我的有关建议和对策：
1、进一步强化生产是经营继续的观念。
企业的发展取决于经营的质量和效果，随着市场竞争的日益激烈，做好已有的客户服务是开辟新市场的必然要求和前提条件。因此，我们要进一步强化生产是经营继续的观念，干精品、打品牌，树立一流的企业形象。
2、树立“零缺陷、低成本”向精细化管理要效益的观念。
效益是企业生存和发展的根本，只有实施“零缺陷低成本”战略，才能适应市场的激烈竞争，获得更大的赢利空间，加快企业的发展。因此，企业上下必须以效益为中心，在广大职工中不断深化“零缺陷低成本”向精细化管理要效益的观念，努力降低成本，提高效益。
3、进一步推进和规范项目管理
通过对资金管理、劳务层管理、物资管理、，加强项目基础管理，结合“三标一体”管理体系运行,完善项目管理，加大监控检查整改力度，达到闭合管理。建立公司综合考评体制，加大对工程质量、安全、文明工地的检查力度，抓好整改落实，促进施工管理水平的提高。
4、推进依法治企，维护企业合法权益。
深入开展法制宣传教育，进一步增强广大干部职工的法制意识。强化领导干部，特别是中层干部的法制培训，增强领导干部的依法经营，按章办事的能力，完善管理体制，明确责任分工，加强业务培训，提高公司法律事务整体管理水平。
社会实践报告
近年来，随着国家向农村倾斜的三农政策的持续推动，广阔的农村经济异常活跃起来，广大农民群众的用邮需求日益多样化，怎样做好农村市场开发应成为市县级邮政，乃至省、集团公司的重点工作。任何一个企业的发展都离不开不断地自我审视和自我改进，在不断完善的过程中，企业才能实现不断的积累和创新，才能不断地增强企业核心竞争力，才能真正经得起市场环境的挑战。邮政企业也不例外，在农村邮政市场必须围绕农民的需求进行相应的市场开发才能更好的服务于“三农”适应农村发展的需要。
农村邮政市场是广大消费群的最大部分。结合落实好中央一号文件精神，进一步打开农村这个广阔市场的优势，将农村地区经营工作进一步做大做实，为企业发展做出更大的贡献。但由于农村经济发展存在着较大的差异因此应根据不同的地方区域经济特征对农村邮政在发展战略上加大研究力度并做结构调整。
一、进一步提升农村市场开发能力，打牢拓展开发业务的基础。
“发展才是硬道理”，面对激烈的市场竞争不进则退，只有坚持以改革与创新为动力，立足新形势，树立新观念，开拓新市场，营造新优势，不断创新经营思路，才能走上可持续发展的良性循环之路。农村邮政的发展与地方经济的发展密切相关，抓住当前农业结构调整的有利时机以及国家“一免两补”优惠政策，改变服务方式、强化市场营销和大客户营销，因地制宜为农民提供商品型、服务型、需求型等多种形式的商业性、特色性服务。在为用户提供服务过程中要制定相应的营销策划，同时对重点用户要进行个案营销，将大用户分为县（市）级大用户、专业大用户、网点大用户三级进行分类维护。针对目前农村市场营销方式仅局限在高层营销和全员营销的实际情况，要对营销体系建设分步进行，一方面在重点业务和高效业务发展上必须搞全员营销并逐步向专业营销过度，另一方面在新业务和有潜力的业务开发上必须搞片区项目经理制由专人负责营销方案组织、策划、实施及售后服务工作。
做好数据收集工作，建立业务数据资料库，为各项经营提供基础信息。一是依托投递员、邮件报刊转投员、窗口营业员等人员，组建农村邮政数据库信息员队伍，针对农村基层领导、十大户、在校学生和婴幼儿信息等，做好农村数据库建设工作，以信息员上门收集为主要采集方式，以窗口采集为辅助采集方式。二是建立客户数据库动态维护机制，由信息员定期对数据进行整理，确保数据随时处于维护更新状态，确保数据及时准确性。三是采取“产品+客户+数据包”方式，开展营销活动，实现数据大客户向业务大客户的转化、项目与数据的对接。通过上述数据库收集，有力推动邮政储蓄、报刊、小额贷款、代理招工、酒水销售和直邮信函业务的发展。一是联合上下游，利用现有渠道，开展信息增值服务，配合国家“家电下乡”、“农机下乡”、等工作，以 “三农服务站”为广告信息载体，摆放相关宣传材料，播放相关广告宣传片，为相关厂商提供增值服务，实现增值收益。二是结合当地优势农产品资源，发挥邮政数据库商函的优势，协助做好农产品深加工和农产品进城工作：一方面结合当地农产品特点，利用邮政掌握的相关产业链上的企业数据库，协助当地政府做好对外招商工作，引进相应的农产品深加工企业，提升农产品的市场转化能力；另一方面利用邮政掌握的超市和批发商数据库，为当地政府和企业开发批量采购客户，做好特色农产品进城工作。
二、进一步完善农村支局所的经营体制，不断探索新的农村邮政经营模式。
应该看到国家鼓励邮政经办服务和满足农民需要的业务，从本质上、从长远上认识在农村拓展适合农村地区的各类业务是与国家方针政策相一致的，我们的各项业务的开展正是为农民减轻负担，使农民足不出户就能体会感受到邮政的优质贴心服务。在发展过程中要建立合理的激励机制、考核机制和制约机制，充分挖掘内部潜力，调动农村邮政职工的工作热情，增收节支的积极性。一是农村支局所要从本地的实际出发以深化用工、分配等制度改革为突破口，全面推行农村支局所承包经营和委托代办的经营体制。二是整合县局营销力量，根据县局人员相对紧张的现实情况，大客户中心专职销售人员在做好县域城市市场的大客户开发和维护、销售队伍和渠道管理以及营销项目落实的基础上，要结合农村邮政市场开拓组织、相关产品的组织、与合作伙伴的营销协调等。三是建立跨支局的营销团队。结合支局紧张的人力资源状况，除了各所营销人员之外，联合2-3个相邻所组建设立支局营销团队，配备有思路、有干劲、能吃苦的营销人员，负责各自片区内的物流、保险、函件、报刊、电子商务的营销工作。
三、进一步深化邮政业务结构的调整，坚持传统业务发展与业务创新并重。
首先必须注意金融业务结构的调整。邮储业务无论从历史贡献、经济效益等因素考量，都可认定为是低本高效、低本长效的业务。尤其是在农村地区，必须树立起“快速发展、规模发展邮储”的观念，抢前争先，壮大邮储余额规模。当前，农村邮政尤其要优化赖以吃饭的邮政金融业务的结构，努力提高企业的收益水平。
1、要优化邮储业务的定活比结构。邮储转存款结算新政策实行之后，邮储业务的定活比结构调整显得尤为迫切，其直接关系着邮储业务成本，直接影响着企业的收益。农村邮政应制定出激励揽收活期存款的专项办法，以此调动邮政职工协调发展存款比例的积极性，广泛发展个体工商户、门店户的营收款和绿卡业务，扩大绿卡业务的交易量，不断提高活期余额比例。
2、要优化其他邮政金融业务的结构。随着国家对储蓄存款利率的几次下调，邮储收益率持续走低，大力发展代理保险、代办电信等各种代缴代办类中间业务已成为农村邮政的必然选择。农村的市场很广阔应该说农民手头有了余钱在改善生活条件的同时更加注重自我保护意识，这样财险和保障类业务的发展在今后将比分红类险种更加有优势。在调整邮政金融业务结构的过程中，要树立科学的发展观，正确处理两个关系：一方面要正确处理代理保险等中间业务与邮储的关系。开办代理保险等中间业务可以整合邮政金融业务，把业务做大做强。中间业务的开办，有利于邮储凝聚人脉，增强社会渗透力和影响力，从而实现邮政金融业务共同发展。另一方面要正确处理规模与效益的关系。在调整结构、发展中间业务的起步阶段，为了占领市场，把所取得的收入直接用于业务发展，从短期看效益并不明显。但是，只要长期坚持下去，最终得到的是中间业务的长期效益，其一旦形成规模，就会发展成为“第二邮储业务”，成为新的收入增长点。当然，调整是一个循序渐进的过程，不可能一口吃个大胖子，必须坚持在发展中调整、在调整中发展的原则，不断提高邮政金融业务的效益。
其次要注意邮政各类业务结构的调整。农村邮政要在发展邮储业务的同时注意培育和发展邮递类业务市场。要对地方经济结构进行摸底分析并掌握当地经济活动的规律及要素市场的流量、流向，着力发展邮递类业务。根据农民文化与公用事业消费的需求、农村旅游消费的需求开发文化礼仪性业务使农村邮政业务结构趋向合理。
1、注重潜在市场和业务的开发，发展农资分销、邮件物品配送等邮件物流业务。随着国家对“三农”政策的调整第一产业向第二、第三产业转移的加快农村劳动力的转移以及畜牧业的兴起给我们带来很多的市场空间外出打工、求学人员的增加为我们储蓄、汇兑以及代售火车票业务带来巨大商机同时农民对生产、生活资料需求量的日益增大农资分销及生活必需品的配送量也将日益增大乃至今后的烟草三级配送等可以说物流业务大发展将为农村扭亏带来前所未有的机遇。
2、在农村地区传统业务开发下，赋予函件业务新的内容和实质。将函件业务定位在“造信”上应引导农村科技带头人、各类专业户等利用商函、中邮广告等来发展自己、宣传自己包裹类业务的开发应立足本地以本地特色类包裹和各类人群聚居区为突破口不断提高邮政发展的市场占有率。
3、在报刊发行与零售业务开发应真正做到送报下乡真正将农村校园市场开发好，做好报刊、集邮、教辅类书报刊进学校、进班级工作。
会计专科社会调查实施细则
社会调查是培养、训练学生观察社会、认识社会以及提高学员分析和解决问题能力的重要教学环节。它不仅要求学生对本专业所学知识和技能进行综合运用，而且使学生通过对关键或焦点问题进行社会调查，圆满完成学习计划，实现教学目标。
（一）要求
1、会计专业毕业的学生必须参加社会调查。
2、社会调查原则上全学程安排一次。社会调查的具体内容（或选题）原则上为社会经济方面，具体选题可由学生自己确定。社会调查应灵活安排,限定学期。鉴于本专业存滚动招生，具体到每届学生参加社会调查的时间安排，可由各试点电大自行决定。
3、社会调查起止时间以三周为宜。
4、每个学生必须参加社会调查，上不参加社会调查的学生不得毕业。
5、学生应根据社会调查的选题列出调查提纲（包括调查对象和调查内容），作好采访笔记。
6、根据调查结果写出调查报告。
调查报告的内容应包括：调查对象一般情况、调查内容，调查结果，调查体会。字数要求不少于2000字。
（二）考核与成绩评定
1、考核内容
（1）社会调查时的基本情况与表现；
（2）调查报告的内容与文字表达。
2、考核标准
社会调查成绩分为合格与不合格两等。
合格要求：
（1）对调查主体基本情况描述正确；
（2）符合调查报告基本格式；
（3）调查数据、资料详实；
（4）语言简练、准确；叙述清楚、明白；能说明一定的社会经济现象，结论有理、有据，有一定的使用价值。
3、成绩评定办法
（1）由个人填写鉴定表，由被调查单位盖章；
（2）调查报告原则上由指导教师评定，分校负责调查报告的审核；
（3）调查报告初评不及格者，允许补写一次。
4、调查报告经审核合格后给予3学分。没有参加社会调查工作和未交调查报告者不能计算学分。
附录：
1、调查报告封面样式：
中央广播电视大学开放教育会计专业专科调查报告
（楷体小2号字）
题目（楷体1号）
姓名（楷体3号）
学号
工作单位
所在分校
指导教师
宁夏广播电视大学制（楷体2号）
年月
2、具体格式要求：
（1）所有文内字体均为宋体小四号字，1.5倍行距，左边距3CM，其余边距
2.5CM，A4纸单面打印，正文加页码。
（2）题目字号不限突出即可。
（3）调查报告中应能体现出：调查的具体时间、地点、对象、方法、内容、结论、体会、以及针对调查结果的建议及对策等。
1 日间化疗的管理模式
根据我院诊疗力量的特点,参考国内较为成熟的日间管理模式,建立一种管理上由门诊部负责,业务上由化疗科指导的日间化疗中心诊疗模式。
2 日间化疗收治肿瘤患者的标准
2.1 胃癌、结直肠癌、肺癌、乳腺癌等需要化疗的肿瘤患者,全身状况好、合并症少,不需要24 h住院患者;目前正进行各种肿瘤的单药化疗、靶向治疗、生物治疗或维持治疗;
2.2 年龄≥18岁且<65岁,一般状况ECOG PS评分为0、1或2分;
2.3 主要脏器功能良好(14天内的实验室检查值符合以下标准)
2.3.1 血液指标:白细胞计数≥3.0×109/L;血红蛋白≥75g/L;血小板计数≥70×109/L;
2.3.2 肝功能指标:
总胆红素≤中心正常值上限1.5倍(梗阻性黄疸引流者可≤中心正常值上限2倍);血清AST(GOT)、ALT(GPT)≤中心正常值上限2.5倍(但因肝转移导致异常者可≤中心正常值上限5倍);
2.3.3 肾功能指标:肌酐清除率(CCr)≥50 ml/min;
2.3.4 心脏指标:入选前14天(2周)内的心电图检查未见临床异常,心脏功能分级1级或2级;
2.4 进行各种化疗前检查的患者,如抽血、心电图、B超、X光、CT、MR等。
3 日间化疗中心就诊流程
我院2号楼3楼日间化疗中心成立于2014年5月~2014年9月,日间化疗中心完善为两个子单位:日间化疗病房和日间化疗门诊。病房2间共16张床,门诊7间共238张坐椅。日间化疗中心每周一至周五开放的时间为7:30~21:00,每周六周日开放的时间为7:30~19:00,夜间不留宿。
3.1 日间化疗病房就诊流程
3.1.1 由原主诊教授确定日间化疗患者,指导患者完成化疗前检查,并进行化疗前评估。原主诊教授在对患者进行日间化疗事宜告知后,开具诊疗意见,前往日间化疗病房预约床位。
3.1.2 患者挂日间化疗门诊号,持主诊教授的诊疗意见及验血报告单预约床位,获取预约凭条。
3.1.3 患者按照预约凭条上信息,于入院当天挂日间化疗门诊号,就诊于日间化疗医生,由日间化疗病房医生先审核化疗前检查结果及原主诊教授意见。检验结果无化疗禁忌即开具入院通知单,办理入院手续。如化疗前检查结果异常,不符合化疗要求,则将患者转至门诊治疗,并与原主诊教授联系。
3.1.4 患者入院后,接诊护士进行简单入院评估和住院宣教。患者阅读日间化疗告知书后签字,存放于病历中。
3.1.5 日间化疗病房医生完成化疗前相关检查审核和化疗前评估,书写住院文书及开立医嘱,主任医师审核确认化疗方案后,护士处理并发送医嘱至药房,药房按医嘱配药后送至病房,护士即可实施化疗。化疗期间由日间化疗病房医生和护士负责化疗反应的监测。
3.1.6 化疗完成后,若患者情况稳定,则告知化疗后相关注意事项,即可安排出院,出院时间一般在下午四点左右。患者结账后凭发票获取疾病证明、出院小结,并去相应药房领取西药、中成药,即可离院。若患者需要接受后续治疗,则在领取疾病证明的同时领取后续治疗的预约单,同时信息系统会定时发送相应短信至患者手机,以提醒患者按时行后续治疗。
3.2 日间化疗门诊就诊流程
3.2.1 患者根据自身病情需要挂相应科室医生号。
3.2.2 患者在规定的门诊时间至相应医生处就诊,请医生开具缴费处方单,并形成和打印日间化疗注射处方单。
3.2.3 医生开好医嘱后,患者拿化疗介绍书到本院2号楼3楼日间化疗门诊注射服务台预约时间,领取后续治疗预约单的同时信息系统会定时发送相应短信至患者手机,以提醒患者按时行后续治疗。我院信息系统将自动定价。
3.2.4 患者到我院2号楼1楼收费处交费。
3.2.5 患者无需取药,按预约时间带齐预约单、化疗介绍书、缴费清单到我院2号楼3楼日间化疗门诊注射服务台报到。
3.2.6 化疗当天,患者报到后发药护士安排好化疗房间及座椅,在电脑中确认当天需要治疗的医嘱,直接发送至一体化药房,由药房打印标签,分批次配置药物,再由专职输送人员将药物送至病房,注射护士核对签收之后可以直接为等待的患者进行注射。
3.2.7 患者化疗结束后观察没问题可以直接回家休息。
4 讨论与思考
我院日间化疗中心是设立在医院内部的一个附属于门诊部的科室,主要功能是为患者提供检查、治疗和康复服务。这是专为患者设计的短、平、快式的医疗服务,这种新型的医疗服务模式,使患者可以按照计划约定的时间准时进行化疗,具有病床高周转率、医疗资源高利用率、大幅降低患者医疗费用的特点,同时也符合肿瘤专科医院规范化、个体化系统治疗的这一特点,充分利用现有的医疗资源,既减轻了医院的病床压力,也减轻患者及其家庭的经济负担,保证医疗质量,对缓解医院“排长队等候住院”和社会上“看病贵、看病难”的热点现象无疑大有裨益。同时肿瘤患者在日间化疗病房的灵活治疗方式,使患者家属从医院、家庭及工作的忙碌生活状态中解脱出来。患者在家里休养,家属既能兼顾家庭及患者的照顾,又不影响家属平时的休息,让家属有精力投入工作和生活中,提高了家属的生活质量[2]。因此,日间化疗已经成为目前国际上一种比较通行的用以降低医疗费用、提高医疗资源使用效率的方法,在美国、英国、澳大利亚和新加坡等发达国家广泛应用[3]。但由于受我国经济、文化等多种因素的影响,我院日间化疗中心也存在很多困难与不足:首先,因日间病房为当天出入院,实为门诊模式,所以在收治标准方面稍微有了一定的限制,如病情不允许当天出院者,治疗方案复杂致晚上十点不能结束所有补液者等患者不适合入住我科,具体收治条件由我科主诊教授根据日间工作制度把关。其次,在患者后续治疗过程中如有病情变化需用药者,只能走门诊流程处理,紧急情况下耽误治疗。遇后续治疗中药物减量带来的退药问题,手续繁琐,再次,因受各地社保局报销政策的限制,广州、深圳、东莞医保不能办理日间化疗,其持日间化疗病房住院票据不能报销等。尽管如此,随着社会医疗水平的提高,国内国外医疗技术的接轨,日间化疗中心逐渐会成为肿瘤患者的一种治疗方式。在上级部门的政策鼓励支持下,通过医疗机构硬件、软件的投入,日间化疗的前景一定会发展得越来越好,肿瘤患者受益会越来越大,其生活质量也会越来越高。
参考文献
[1]鲁冰,倪健,张海平,等.专科医院开展日间化疗病房的时间与思考[J].同济大学学报(医学版),2011,10(32):105-108.
[2]严晓霞,俞瑛,杨君.专科医院日间化疗病房管理模式的探讨[J].解放军护理杂志,2011,28(14):63.
【关键词】专科巡查；压疮风险评估；实践
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0104-01
压疮作为衡量医院护理质量的重要标准之一，指的是皮肤或深部组织由于压力或者压力混合剪切力和（或）摩擦力作用引起的局部损伤[1]。压疮对于患者来说，既增加了患者病情和延缓了患者康复速度，又给患者身体、经济方面带来诸多负担。因此，应加强医院压疮管理。在压疮风险管理过程中，如何正确评估压疮风险，是做好压疮预防工作的重要基础。在实践中，临床护士出现对压疮风险评估漏判、误判现象较多，这其中一个关键影响因素就是医院缺乏关于压疮风险评估标准[2]。为此，自2014年以来，我院在开展专科护理小组活动中增加了专科巡查方法，有效实现了提升护理人员对压疮风险评估的准确性，增强了压疮管理的有效性。
一、压疮管理思路简述
医院在传统压疮管理过程中，主要依据医院相关的伤口专科压疮管理制度，并使用Braden量表对患者压疮风险因素进行统一评估。患者入院后，由责任护士对其压疮风险进行评估，并通过医院自动化办公系统将具有高危风险压疮患者上报至伤口专科小组，后在24h内专科护士对该患者进行压疮风险评估，并进行相应的护理指导。自院在开展专科护理小组活动中增加了专科巡查方法以来，将全院32各科室分为5组，巡查频率为1组/月。专科巡查组员以伤口专科小组为主导，并联合护理部、科室护士长以及主管护士。
二、压疮管理方法
（1）金标准确定，压疮评估因Braden量表具有较高效度和信度，被广泛应用为压疮评估工具。压疮评价分数区间为6-23分，评分越低代表作压疮风险越严重。其中，以15-18分判断为轻度危险，以13-14分判断为中度危险，以10-12分判断为高度危险，而以分数低于9分判断为极度危险。金标准的确定以伤口专科护士的评价为准，且以评分低于12分的患者统一定义为压疮高危风险患者。
（2）研究对象的选择，以2013年6月至2015年5月本院所有住院患者为研究对象，其中诊断为压疮的患者除外。责任护士对入院后患者进行压疮风险评估，将高危风险患者通过医院自动化办公系统上报伤口专科小组，专科护士在24h内到高危患者所在病房进行床边核查。
（3）专科巡查的开展，按暨定的专科巡查方式进行巡查，并使用Braden量表进行评估。对比专科护士与临床护士评估结果。一方面，核查已上报的高位风险情况，查明有无误判和漏判情况；另一方面，评估发生病情变化时再次高位风险情况，查明有无漏判、误判或再次评估情况。对于巡查结果，伤口专科护士及时向科室护士长进行反映，并对存在的问题提出相应的改进建议。此外，在每月护理部例行会议中，专科护士应将科室评估结果进行反馈，并作出相应的对比。
（4）针对性整改，专科巡查过程中发现评估不准确情况，主要采取非惩罚方式，并从科室层面和护理部层面进行督导。在质量控制方面，专科护士在判断压疮评估准确性前，应先进行床边查核判断，再与临床觳觫判断结果进行对比，防止由人为因素导致压疮评估结果的偏倚。
三、评价方法及效果
通过对评价结果进行对比，出现以下四种情况：（1）真阳性，即实际高危而被正确判断为高危情况，对于临床护士发现高危患者的能力进行了有效反映；（2）假阴性，即实际高危而被判断为非高危，对于临床护士漏诊高危患者的反映；（3）真阴性，即实现非高危而被正确判断为非高危情况，对于临床护士确定非高危患者的能力反映；（4）假阳性，即实现非高危而被判断为高危情况，对于临床护士误判非高危患者的反映。
以上述四种情况进行分析，采用SPSS 17.0和Excel 2007统计软件将入院时责任护士上报及专科护士核查后的评价结果以及专科巡查时评价结果进行统计学分析处理[3]，如图1所示。
图1 专科护士与临床护士对科室患者高危人群与非高危人群的判断[3]
通过对比可以看出，真阳性率与假阴性率属于互补关系，一般真阳性率增大，则假阴性率减少，并且伴随着专科巡查开展的深入，临床护士对于高危患者发现能力日益增强，同时发生漏判情况日渐减少；真阴性率与假阳性率为互补关系，若真阴性率增大，则假阳性率降低，并且伴随着专科巡查开展的深入，临床护士对于非高危患者发现能力日益增强，同时发生误判情况日渐减少。
四、讨论
（1）通过在医院开展专科巡查，可以发现专科巡查具有显著的实践作用与效果[4]。一方面，专科巡查的开展对于提高医院护理人员压疮风险评估准确性的提高具有显著作用；另一方面，专科巡查的开展对于推动医院护理质量的持续改进具有积极效果，如表1所示。
表1 专科护士与临床护士对高危人群和非高危人群的判断结果
时间真阳性假阴性假阳性真阴性
2013.06-2013.11606034587
2013.12-2014.04954025691
2014.05-2014.10803924770
2014.11-2015.031101515697
注：4个时间组专科护士与临床护士判断结果对比，x2=136.72，P<0.001
（2）需要注意的是，专科巡查作为一种护理管理方法，在实施过程中应充分坚持以人为本的原则，并将调动护士工作积极性、提高护士分析判断能力和增强护士责任意识作为主要工作目标。
参考文献：
[1] 胡爱玲，郑美春，李伟娟，现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：114-115
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