安全目标管理规定（精选11篇）
工程名称：市场用房（A）楼
项目经理：
项目技术负责人：
一、项目安全生产管理目标：
（一）、伤亡事故控制指标：
1、因工死亡事故为零；
2、因工重伤事故为零；
3、项目部因工轻伤频率不超过1人/100万元收入；
4、不发生一次直接经济损失2万元以上的其它安全事故。
（二）、安全达标指标：
1、公司组织的季度、定期安全检查，合格率100%，文明施工得分率为85%以上；
2、公司及上级部门组织的安全检查，合格率100%；
（三）、文明施工目标：
1、在各种检查中，文明施工得分率在85%以上，工程竣工时文明施工优良率在85%以上。
二、项目安全管理目标责任考核办法
安全管理是生产活动中的一项重要环节，为了贯彻落实“安全第一，预防为主”的方针，本着“管生产必须管安全”的原则，为调动有关人员的积极性，提高安全管理水平，增强安全管理责任心，做好施工现场安全工作，杜绝安全事故的发生，根据《建筑法》和《建筑施工安全检查标准》（JGJ59－99）的有关要求，确保项目安全管理目标的实现，达到责任明确，责任落实到人，考核到人，特制定安全管理目标责任考核办法。
（一）、考核内容
1、项目部伤亡控制指标；
2、施工现场安全达标目标；
3、现场文明施工目标；
4、项目管理人员安全责任的落实。
（二）、安全责任落实
项目经理是项目施工安全的第一责任人，对项目经理部的安全生产负总责；
项目部的管理人员按目标责任分解情况，对自己所负责的分项安全管理负直接责任。
（三）、考核办法
1、实行逐级考核的办法，公司接受上级的考核，项目经理接受公司的考核，项目经
理负责对项目部管理人员进行考核。
2、用《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-99）的各分项评分表，对各分项负责人进行
打分考核，每项满分为100分，当分项检查得分在70分以下时为不合格，70分（含70分）至89分为合格，90分（含90分）及其以上为优良。
3、因项目经理对项目部的安全生产负总责，是第一责任人，各级管理人员目标责任
落实的好坏，直接反映了项目经理安全管理的业绩，由各分项检查评分表
通过汇总所得出的结果用来评价项目经理安全目标责任落实情况。
4、评分表采用《建筑施工安全检查标准》（JGJ59——99）中的相关表格。
5、每季度至少进行一次安全责任考核，按当月考核结果作为个人业绩评价的重要依
据之一。
（四）、奖惩办法
1、达到优良等级的奖励每次200元；
2、达到合格等级的不奖不罚；
3、达不到合格等级时，每次罚200元；连续三次达不到合格等级的项目部管理人员
除经济处罚外，按公司有关用人制度进行处罚，直至采取下岗处理等措施。
六、其他：
本责任书一式四份，公司、项目经理、办公室、工程部各执一份，项目部发至各职能岗位、栋号长。
江苏苏南建设集团有限公司 市场用房（A）楼 项目部
经理： 项目经理：
年 月 日 年 月 日
消防管理责任书
为了加强消防管理工作，预防火灾事故的发生，保障经济建设顺利进行和人民生命财产的安全，根据“谁主管、谁负责”的原则和国家消防有关法规精神，结合本单位实际，特与项目部签订消防管理责任书。
甲方：江苏苏南建设集团有限公司
乙方：
市场用房（A）楼
项目部、项目经理
一、甲方责任：
1、宣传、贯彻上级的有关消防法律、法规、制定消防管理制度，配合乙方对职工进行安全生产、文明施工、消防知识、环境保护、职业健康教育。
2、审查乙方的消防施工方案、消防应急预案及消防安全措施，督促乙方在施工过程中加以实施。
3、定期、不定期对施工现场消防情况进行检查、监督。对乙方在施工中不符合消防规定要求的责令其整改。如乙方在整改期内未能按规定整改完毕仍违章作业，甲方将根据相关规定对乙方进行处罚，有权责令乙方停工整改。
二、乙方责任：
1、施工准备阶段，根据本项目的实际情况，编制消防施工方案和消防应急预案，及时报送甲方审批，审批后严格按方案进行实施。
2、项目负责人为消防第一责任人，应及时签订消防责任书，层层落实消防责任制，在施工过程中认真贯彻执行国家消防安全法规、条例、标准、规定。
3、成立义务消防队，做到组织到位、分工明确，并根据工程进度定期对职工进行正确使用消防器材培训和消防演练，严格执行施工现场“十大禁令”，把消防工作落实 到实处。
4、做好对施工人员特别是新工人的消防安全知识的宣传教育，做好各分部、分项工程作业前的消防安全技术交底。
5、做好易燃易爆物品的储存及使用的管理工作，在危险部位悬挂好禁令标牌，做好动用明火的审批和监管工作。
6、施工现场、宿舍、消防重点部位、楼层必须按规定配备必要的消防器材及防火标志，不准擅自撤消消防器材、应对消防设施定时检查维护，及时补充消防器材。
7、安排专人对宿舍进行日常管理，宿舍内禁止使用煤油炉、煤气灶、电炒锅、电饭煲、热得快等做饭，不准私拉乱接电源，严禁留宿来历不明人员住宿，定期对宿舍进行检查，发现问题及时整改。
8、服从甲方的领导，对提出的消防安全问题及时整改，确保消防安全。
9、如发生火灾事故，乙方应第一时间上报公司并及时启动消防应急预案，尽最大能力保护人民的生命财产安全，并保护好事故现场，主动协助相关部门做好事故调查，妥善处理好善后工作；乙方对火灾事故负全责，所造成的损失由乙方项目经理全部承担。
10、本工程必须达到消防安全管理标准化工地。
本责任书一式两份，双方各一份，经双方签字后生效，并具备法律效应。
甲方代表签章：
乙方代表签章：
****年**月**日
一、煤矿安全管理中存在的问题
(一) 地质环境存在危险因素
我国的煤层环境部稳定, 而且地质构造比较复杂, 有很多煤矿都是一些具有很高瓦斯的矿井, 有的是那些煤层会自然的矿井。由于经济发展的需求, 对煤炭的开采规模是越来越大, 而且采掘的深度也是在慢慢往更深层次延伸, 这就让煤矿开采所面临的来源于水、火、瓦斯、粉尘、噪声等等安全问题变得更多。采矿人员在地底下数百米的深处进行煤炭的挖掘工作, 长时间的处在这种半封闭的空间里, 高温、高湿、噪音、粉尘等等的恶劣环境让作业人员的情绪变得起伏, 从而产生操作上的食物, 最终导致事故发生。
(二) 机电设备存在不安全的隐患
自金融危机过后, 煤炭企业的经济效益普遍下降, 就无法在企业的安全管理上面加注更多的精力, 安全投入也是能少就少。在实际煤炭开采操作中, 一些不符合煤矿安全规程的已经老化的大型机电设备还在进行使用, 这种没有任何安全保障的生产条件, 大大提高了事故的发生率, 煤矿企业的安全生产系数更是低。
(三) 作业人员存在不安全的行为
在煤炭采掘的过程当中, 由于受到所处的恶劣环境的影响, 作业人员的心理和生理都会发生改变, 也就无法进行正常的操作, 这就增加了事故发生的概率, 而且是人为事故。作业人员对于这种潜在的危险不具备良好的辨识能力和紧急情况处理能力, 而且对自己经验过于相信, 从而造成人为事故的发生。除此之外, 还有一些员工注重自身的经济利益, 违规操作, 甚至为了能够获取效益而在没有安全保障的情况下进行工作, 这对生命构成了严重的安全威胁。
(四) 安全管理不到位
目前, 我国的煤矿企业的安全生产管理制度还不够完善, 存在着很多的缺陷, 在生产过程中, 安全检查的工作没有做到位, 对于预防和控制安全监督的培训工作也是缺乏的, 另外对于煤矿企业安全生产管理的执法力度和考核力度都是存在欠缺。企业的基层领导对于安全生产不重视, 更不懂得安全投入与生产效益之间的关联, 对于那些已经存在的煤矿事故隐患没有能够及时的排除, 工作过程中缺乏了具体的安全生产管理相关的指导。员工更是缺乏自我保护意识, 甚至是为了利益无视规章制度, 拿自己的生命开玩笑。
二、安全目标管理在煤矿安全管理中的应用
安全目标管理是新形势下煤矿安全管理的新方式, 更是煤矿企业生存发展的必然趋势。为了能够实现企业安全管理的总目标以及一个一个分目标, 防止和杜绝煤矿事故的发生, 可以从以下几个方面入手, 实行安全管理。
(一) 保证作业环境的安全
首先应该选择安全的煤矿地址, 布置矿井的生产系统, 所使用的生产设备必须要能够符合煤矿安全规程的要求, 作业现场的空间布置要合理, 煤矿的通风、防瓦斯、防进水、防止火苗的出现等等都应该要合理安排实行, 若是作业过程中有发现老化和损坏的设备, 一定要及时报修和更换, 保证给工作人员一个安全的作业环境, 确保他们的生命安全。
(二) 实现安全生产, 创新安全技术
煤矿企业必须改善煤矿的生产条件, 消除一切潜在的不安全因素, 实现操作对象的本质安全化, 及时更新生产设备, 合理布置生产工作空间, 这些生产设备应该是操作比较简单而且安全性高, 都配备有自动的保险防护装置, 这样就将这些事物的不安全状态都进行了一个控制。除此之外, 还需要对危险源进行主动科学的辨认, 并及时采取措施进行控制, 逐步提高作业人员对生产安全性的认识, 更新他们的安全观念。安全生产技术是现代煤矿安全管理中解决煤矿事故发生的关键所在。它需要在国外先进的煤炭生产技术的基础之上进行创新, 建立起符合我国煤炭开采实情的生产技术支撑体系。另外, 还要做到人才的创新, 提高待遇, 吸引技术管理人才, 促进煤矿安全管理的实行。
(三) 更新干部安全管理的观念, 加强员工安全意识
更新干部安全管理的观念, 增强他们的专业知识, 提高他们的管理水平, 让他们能够不仅认识到煤矿生产前期安全投入所带来的潜在收益以及长远效益, 而且还能够认识到生产后期设备与安全技术的投入, 更是促进也生存和发展的条件, 从而实现企业零伤亡的安全管理总目标。与此同时, 还应该加强员工安全意识, 他们是现场操作者, 更是排除安全隐患的主要人员, 所以一定要对他们进行安全教育培训, 将安全方面的法律法规知识普及, 让员工能够逐步实现安全意识的转变, 从要我安全最终变成我要安全、我会安全。
参考文献
关键词：煤矿 安全管理 安全目标管理
目前我国煤矿安全生产形势十分严峻，重大煤矿事故频频发生，使其面临着较大的安全考验，不仅增加了职工的死亡人数，还对我国经济、财产产生了严重的影响，造成了不可挽回的损失。据相关数据表明，造成煤矿事故发生的主要原因就是安全管理问题，安全管理不到位，不仅会对煤矿生产过程造成影响，还会危及煤矿工人的生命安全，影响国家和社会的稳定发展。为了有效地避免煤矿事故的发生，煤矿企业应该不断完善安全生产管理制度，实施安全目标管理，从而提高煤矿安全管理，确保工人的人身安全。
1 煤矿安全管理中存在的问题
1.1 地质环境较为复杂 我国露天煤矿占煤矿总量的7%，这就使得煤矿开采大多数需要在地下、矿井里进行，对煤矿生产开采工作十分不利。我国煤层相对不稳定，地质构造比较复杂，含有高浓度的瓦斯矿井较多，煤层容易发生自然，不利于开采的安全进行。由于矿井环境比较恶劣，存在较多的危害，如瓦斯、火、粉尘、水等。近年来，我国煤矿开采规模不断扩大，开采深度逐渐延伸，使得矿井面临着更多的安全问题。煤矿生产工人在数百米下半封闭的恶劣环境中，工作时间长、照明不足，容易造成呼吸困难、情绪波动等，可能会出现操作失误的情况，增加了安全事故发生的频率。
1.2 机电设备老化 煤矿企业为了追求眼前的利益，一味的降低生产投入成本，无法在安全管理方面加注更多的精力，使煤矿生产工人对煤矿安全生产的意识不够，严重会引发事故。在煤矿实际开采中，煤矿企业仍然继续沿用陈旧、落后甚至老化的生产设备，使得这种设备在技术和安全上无法满足相应的标准与要求，大大提高了事故发生率，降低了煤矿企业的安全生产系数。
1.3 煤矿生产工人不安全行为 据相关数据表明，导致煤矿事故发生最直接的原因就是工人的不安全行为。由于人是最活跃的因素，在数百米半封闭的恶劣煤矿下，煤矿工人容易受到心理、生理以及技能的影响，使其行为具有一定的偶然性与复杂性。在开采过程中，随着开采深度的延伸，对工人的正常操作产生了较大的影响，增加了人为事故发生的概率，再加上煤矿工人大多数都是农民，文化水平普遍较低，缺乏一定的安全意识，对隐形危险源的辨识能力低，最后造成不可挽回的损失。
1.4 安全管理不到位 从我国整体水平来看，煤矿企业安全生产管理水平较低，存在较多的问题与缺陷，严重影响着煤矿企业的健康发展。在实际开采过程中，预防与安全控制培训工作缺乏，安全检查与监督工作不到位，安全生产管理执行力度不够，这些问题的存在都会使得安全管理水平始终提不上去，无法及时的排出煤矿生产安全隐患。在这样的组织中，员工缺乏具体的安全生产管理相关的指导，缺乏自我保护意识，把个人的利益放在第一位，抱着一些侥幸心理，违规操作，对其生命财产安全埋下了安全隐患。
2 安全目标管理在煤矿安全管理中应用
2.1 确保煤矿开采环境的安全 为了给煤矿生产工人创造一个安全的生产环境，确保其能放心的进行工作，就需要对煤矿工作环境进行安全管理，那么合理的选择矿址、布置矿井生产系统是实施煤矿安全生产管理的基础。在对生产设备布置与更新时，需要根据煤矿企业的发展特点与煤矿地质条件进行，以实现煤矿安全生产的硬条件。同时，还应该对煤矿的防水防火防瓦斯以及通风进行安全的管理，使其满足国家的相关标准。
2.2 创新安全技术和设备，实现安全生产 若想较好的实现安全目标管理，就必须改善煤矿的生产条件，最大程度消除一切潜在的不安全隐患。对于落后老化的设备，必须及时进行更换，制定相关的应急处理方案，确保生产设备操作简单性强、安全性高，使生产人员能在安全的环境下工作，保证煤矿开采的连续性，为实现安全目标管理奠定基础。同时，煤矿企业应该提高煤矿开采工人的自我安全保护意识，使其能对隐性危险源进行正确、科学的辨识，并主动采取相关措施进行控制，使其逐渐树立起安全第一的工作思想。安全生产技术是实现安全生产的重要手段，因此煤矿企业应该不断引入先进技术，建立起符合企业自身发展的生产技术支撑体系，最快最好实现安全生产管理。
2.3 更新安全管理观念 首先应该更新煤矿领导层与管理层的安全管理观念，不断增强他们的专业知识水平和管理水平，使其清楚的认识到安全生产管理的重要性，对煤矿生产前期安全投入与后期技术投入潜在以及长远利益进行全方位考虑，为煤矿企业生存与发展提供有力的条件，从而实现企业安全目标管理。同时，还应该对员工的技能水平和安全教育加强培训，全面普及安全法律法规知识，提高他们的安全意识，使其具有排除安全隐患的能力，促进安全目标管理在煤矿安全管理中更好的应用。
3 总结
在煤矿开采规模不断扩大的同时，也对煤矿的安全生产造成了严重的影响。安全管理对煤矿安全生产、促进煤矿企业可持续发展具有重要的意义，安全目标管理应用于煤矿企业安全管理，是现代社会煤矿企业生存与发展的必然选择。因此煤矿企业应该不断创新生产设备与技术，更新安全管理观念，确保煤矿生产环境的安全性，从而实现安全目标管理，促进煤矿企业更好更快地发展。
参考文献：
[1]李乃文，季大奖.行为安全管理在煤矿行为管理中的应用研究[J].中国安全科学学报，2011，12：115-121.
[2]李成林.“全面安全管理”在煤矿安全管理中的应用[J].煤矿安全，2008，02：110-112.
1.杜绝死亡事故发生，重伤事故为零；
2.无重大财产损失；
3.无火灾和爆炸事故发生；
4.无可记录的环境事故；
5.100%的遵守国家、地方法律法规；
6.无群发性疾病发生；
7.施工噪音、尾气排放达标；
8.防止光污染，夜间照明不影响周围居民；
9.施工垃圾分类处理，尽量回收利用；
10.节约水、电、纸张等资源消耗，节约资源，保护环境。施工固体废弃物集中分类堆放，定期清理；
11.相关投诉为零
12.安全体系有效运行。
安全目标管理是一种高层次的、综合的科学管理方法。它能有效地动员起各级领导、各业务科室和全体人员搞好安全生产的积极性；能充分体现全员、全部门、全过程的现代管理思想。实行安全目标管理，可以全面推进安全管理水平的提高，有效促进安全生产状况的改善，为此特制定本制度：
一、根据集团公司职业安全健康管理体系的管理方针和目标，结合王台铺煤矿经营管理的总目标，每年以安全一号文件的形式确定、公布全矿的年度安全管理目标。
二、安全管理目标值应当体现先进性、可行性和科学性，既非轻而易举就能达到，又不是可望而不可及。合理的目标值，具有强大的激励作用，能最有效地调动各级领导和全体员工的工作积极性，围绕既定目标，充分发挥聪明才智，奋发努力。
三、安全管理目标值的确定，必须符合下列条件： １、生产技术状况； ２、技术装备状况； ３、人员素质状况； ４、安全管理水平；
５、主要危险因素及危险程度；
６、历年来重大事故情况及安全指标统计数据； ７、企业做强、做大带来的新情况、新问题； ８、上级下达的指标；
９、参考同行业其它企业的情况。
通过以上各方面的情况进行深入调查，征求、综合上下各方面的意见，科学分析、论证后，确定一个合理的安全管理目标值。
四、安全目标管理的目标，应包括以下几个项目： １、原煤百万吨死亡率； ２、千人重伤率和千人死亡率； ３、粉尘浓度指标和职业病普查率； ４、重大伤害频率；
５、安全质量标准化达标指标； ６、完成安全费用投入计划； ７、完成安全教育与培训计划； ８、日常安全管理工作指标。
每项指标都应规定达到的标准，标准能量化的尽量数值化。
五、对策措施：
为了保证安全目标的实现，在制定目标时，必须制定保证目标实现相应的对策及措施。对策及措施应抓住影响全局的关键项目、薄弱环节，集中力量解决问题。对策及措施应规定时限，落实责任，并尽可能定量考核。
六、目标展开：
企业的总安全目标确定之后，纳入到矿井的年度方针目标管理体系中，具体的分解、展开执行矿企管科相关规定。
七、目标实施：
１、目标实施的过程，也是落实安全生产责任制的过程。因此，在年初要逐级签订安全生产责任状（保证书等），明确安全目标，落实安全责任，确保安全目标实现。
２、以自我管理、自我控制为主。各级领导、每个员工，都应充分发挥自己的主观能动性和创造精神，围绕自己的目标，独立自主地开展活动，实施所制定的对策措施。经常进行自我检查、自我分析，发现问题，及时纠正。
３、王台铺煤矿各专业职能科室要经常组织监督检查，对下级做好指导、帮助和控制工作。对偏离目标的情况及时纠正，对实施中有困难的及时帮助解决，发挥上下级两方面的积极性，落实各自的安全责任，保证目标圆满实现。
４、按照职业健康安全管理体系的要求，各级组织都要认真做好日常实施工作的原始记录和考核工作。
八、目标成果考评与奖惩：
根据年初各单位和王台铺煤矿签订的《安全目标责任书》，按年度对各单位完成安全目标情况进行考核。
１、安全目标管理考核标准：
执行年度安全一号文及相关附件和《王台铺煤矿安全管理制度》 ２、考核办法：
1 风险管理的概念
风险管理是一种管理程序,是对经济损失的风险予以发现、评价,并寻求其对策的管理科学。作为一门新兴学科,医院风险管理是专门研究医院风险发生规律和风险控制技术的。其核心是将不确定因素的发生而给医院造成的损失或负面影响控制在最低程度,使医院在实现其未来战略目标的过程中,将医疗市场不确定性和变化所产生的影响,控制在可接受范围内的系统方法和过程。具体而言,就是要对病人、工作人员、探视人员面临的潜在伤害的风险进行识别、评估,采取正确行动的过程[1]。
2 医院风险管理成因分析
医院面临的风险多种多样,可归纳为:医疗风险、技术风险、经营风险、信用风险、人才风险等。其中医疗风险、技术风险是医院面临的主要风险[2]。
医疗风险是指在医疗活动中,医疗机构及其人员对他人身体发生医疗侵权行为而应负的法律和经济赔偿责任风险,它是医院面临的最大风险。在《医疗事故处理条例》的颁布和实施后,人们法制意识增强,对医疗服务期望值增高,医疗风险明显加大。如20世纪9 0年代医院一年赔偿总额才几千元,到目前有的医院增加到上百万元,有的医院一件医疗事故就要赔偿几十万元甚至上百万元,严重影响医院的发展。医院的医疗风险贯穿于医生对病人诊断、治疗、康复全过程,导致其产生原因有多方面,如医疗技术水平欠佳,疾病本身较严重和变化较快,医疗引起的并发症,医疗设备故障,医务人员缺乏责任心,服务态度差且服务不到位,违反诊疗常规等等,都可能引起医疗风险,产生医疗纠纷。技术风险指在日益激烈的医疗市场,各级医院都在加快技术创新,发展自已的优势学科,形成特色优势项目,扩大市场占有份额。但由于医疗行业的特殊性,开展新技术,新业务往往具有一定风险,如果未能处理和控制好这些潜在风险,势必使医院面临危机。
从与医院管理目标实现密切相关的角度进一步分析,不难看出这些风险主要来自不健全管理体系、用药过程、患者交接流程、医务人员素质、患者方面等[3,4]。权威性的QuIC研究报告似乎也印证了这一点[5],该报告指出:医疗差错普遍存在于医疗服务的各个环节和领域,危及病人安全和医疗质量;绝大多数医疗差错由卫生保健系统和管理程序不合格所致(如人员资质不够、医疗处理不当)。详细分析如下:
2.1 医院管理体系
许多医院的风险管理体系不健全,医院管理者风险管理意识与能力缺乏,相当一部分医院管理者缺乏基本的风险管理意识与能力,管理环节上未形成应对风险的计划和措施,以至于不能有效地防范风险。当风险来临时,协调能力不够,组织能力不强,不能迅速有效地控制与化解危机。
2.2 用药安全
药物配送过程中药品安全性不能得到完全保证,毒、麻药品的管理存在漏洞,抗生素使用不合理,缺乏明确的安全性用药指导,药物不良反应监测不力等。
2.3 患者识别与交接流程
非医疗过程中的相关安全管理问题被忽视,如病房没有增加安全性设施以避免病人摔伤,诊疗交接过程中没有使用腕带、脚带或专用标识以确保病人一致性等。
2.4 医务人员因素
医务人员“以人为本,患者至上”的服务理念不足,面对患者提出的要求或医疗过程中发生的医疗问题,过于注重院方对切身利益的保护,有意或无意回避患者的正当诉求而引发风险。另外医务人员资质不够、人员缺乏,尤其是护理人员严重不足,不能保证工作基本要求而给患者造成不安全影响或隐患。
2.5 患者因素
《医疗事故处理条例》的颁布和实施后,人们法制意识增加,对医疗服务期望值增高,医疗风险明显加大。许多医患冲突是医患双方对医疗行为的不同角色意识、不同角度的思考原点而导致对相同问题的不同归因所引起。医方从专业标准角度归因为正常的诊疗结果,而患者却可能归因为诊疗失误或事故,片面地追究医疗责任。比如,对国际上公认的医疗确诊率为70%、急诊抢救成功率7 5%的经验标准,患者可以接受医疗行为的总体成功概率,但对于发生在自身与亲人身上的不幸或不理想结果却不能理性接受,甚至反应强烈,以至引发医疗纠纷。临床上因疾病的自然过程而导致死亡的情况,被患者或其他非医务人员误视为医疗事故时有发生。另外,患者过高过急的诊疗期望,疾病过程中引起的情绪行为失常,也是医疗风险的形成原因。
3 医院风险管理措施
医院风险可能存在于医院经营的全过程,涉及诸多方面如法律、金融、医疗技术、医疗环境、策略、传统、文化等。不同的国家因国情不同,在医院风险管理体系建立的过程中经过了多年的实践、改革、反复和完善的历程,并最终形成了目前比较适合国情特点、侧重点不同的医院风险管理措施体系。
3.1 国外医院风险管理措施
2002年1月,WHO执行委员会就患者安全问题进行了广泛讨论,通过了一项由英国、比利时、伊朗和意大利共同提出的决议——建立一个关于患者安全的项目[5]。并呼吁会员国密切关注患者安全问题,并于2004年成立患者安全联盟。欧美发达国家对医疗体系的政策走向,更逐渐重视与强调医疗品质的改善与患者安全的促进。
2000年12月,美国国会拨款5000万美元,专门用于支持旨在减少医疗错误的各项工作。2001年后还成立了美国国家患者安全基金会(National Patient Safety Founda2tion),并且开始了患者安全相关领域的立法。另外,美国还成立病人安全中心—在国家卫生保健研究和质量机构(AHRQ)建立一个病人安全中心。把加强病人安全列为头等大事,为病人安全设定全国性的目标,跟踪实施过程,并向政府和议会提交病人安全方面的年度报告。
澳大利亚在2000年1月成立了澳大利亚医疗安全和质量委员会(Australian Council for Safety and Quality in Health Care),统筹全国患者安全与医疗品质改善的工作,特别是在建立无障碍的医疗不良事件通报系统和协助医疗机构排除推动医疗安全环境的阻碍上起到非常重要的作用。
英国于2001年7月正式成立国家患者安全机构(National Patient Safety Agency),负责全国医疗不良事件的资讯收集与分析,并由教育训练的推广与改善活动的推动来降低医疗错误的发生。近年来该机构甚至尝试建立独立的、不以惩罚为手段、鼓励主动通报的医疗不良事件通报制度,藉由医疗不良事件的揭露来建立起更安全的医疗体系。
3.2 我国医院风险管理措施体系的建立
我国科学化的医院风险管理措施体系的建立过程起步比较晚,因为对医院风险管理的理解、认知甚至重视程度不同,导致不同地区、不同的医院业已建立的所谓“风险管理措施体系”大多存在这样或那样的缺陷,这也为我国今后确立相对标准的、有效的、能比较准确的反映我国国情特点的医院风险管理措施体系带来隐忧。鉴于此,立足于医院安全目标要求、着眼于风险管理内涵,国内各地的医院管理体系在建立过程中应围绕着这几个要点去思考:风险管理组织职能建设、风险战略管理、风险管理流程建设、风险理财策略、风险管理信息系统的建立。
风险管理组织职能建设包含两个方面:组织构架体系——医院各部门风险管理职责、权限和预警报告线路,可能影响的因素和方式;岗位的设置——建立相应风险管理岗位,制定岗位说明书。
风险战略管理包括风险评估、风险管理诊断、风险模型与风险指标几个方面。风险评估包括风险辨识、风险分析和风险评价等步骤。风险辨识是指识别医院面临的风险。风险分析是将分析出的风险作进一步的定性定量分析。风险评价是指评价风险对医院安全管理目标实现影响分析、排序,找出医院风险管理的重点。风险管理诊断指评估医院风险状况和风险管理水平,从风险管理体系的构成、过程及目标进行分析,考察医院风险战略、组织架构、内部控制、风险管理信息等对风险管理运行的影响。风险模型与风险指标指统一建立医院风险模型,建立医院主要风险指标体系。
风险管理流程建设包括风险管理流程控制、效率评估与流程改进再造,建立重点风险管理特殊流程。
风险理财策略指结合风险管理战略,建立风险理财方案,进行风险转移。
风险管理信息系统指风险分析模型,包括风险管理数据模型、数据库结构和分析模块;风险报告体系——风险报告的类型、内容、标准和报告格式,传递方式,及时报告医院风险的有关信息资料;风险信息系统集成——医院现有信息系统结合充分发掘医院现有的数据和信息。
3.3 我院风险管理措施
多年以前,我院就开始重视风险管理的相关议题,经过近几年的持续完善,逐步形成了一套比较科学的风险管理措施体系。
着眼于风险战略管理,医院成立了风险管理委员会,该委员会组织专家进行风险评估,对医院可能产生的各种风险结合各类指标分析,在识别风险的基础上,衡量与评价医疗服务经营中各类潜在风险事件发生的概率及其潜在损失程度、因素,根据定量分析和描述,对风险危害程度进行重要性排序、获取相关数据,以确认风险性质、等级,为采取相应风险预防管理对策提供依据。对风险管理中的医疗安全质量指标、护理质量指标、合理用药指标、绩效指标等进行综合分析,确立了核心指标和一般指标,在此基础上形成一套预防风险指标体系。
针对医疗风险管理,我院从多年安全医疗实践得出结论:质量管理是预防医疗风险最有效方法。为此,医院专门成立医疗质量管理委员会。通过推出质量责任体系、质量核心指标体系、实行临床路径管理制订健全的医疗质量管理制度,增强医护人员的责任意识,加强医疗设备维护等措施来预防医疗风险。该委员会下设医患协调办公室、质控部等职能部门,各部门建立了不良事件报告制度,并就不良事件报告内容范围做出详细规定,报告流程、方法,相应部门应负的职责做出严格要求。此外,在职能部门设立了风险管理岗位,并制订了相应岗位职责。
国情、经验、教训促使我院形成了一套转移风险策略,即通过一定方式,将风险从一个主体转到另一个主体。如通过购买保险以减轻医疗事故对医院影响,并有利于我院提高开展新技术新项目所承担的风险赔偿能力。
我院充分利用现有的医院HIS系统、财务会计报表、医院工作量统计报表和科室成本核算等综合资料,形成风险预警综合信息管理系统。
4 总结
医院风险是客观存在的,具有不可避免性,但通过有效的风险管理方法可控制医院风险的发生,减少医院风险带来的损失,并把医院风险降至最低限度以保证患者安全。本文从风险管理内涵的角度出发,分析医院风险管理成因,通过列举国外医院和本院风险管理应对方法,以期为其它医院建立风险管理措施体系提供建设性思路。
参考文献
[1]应向华,陈英耀,陈洁.等.医院风险管理中风险的范畴[J].中国卫生质量管理,2005,12(4):3-5.
[2]郑大喜.市场经济条件下医院风险管理机制的建立[J].现代中西医结合杂志,2004,13(16):2223-2224.
[3]程永忠,石应康.构建医院安全管理新体系[J].中国医院,2005,(92):8-10.
[4]黄海.对临床医疗风险认知与管理策略的思考[J].华南国防医学杂志,2007,21(3):48-50.
【关键词】精神病人；腕带识别标识；安全管理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0022-01
精神病人大多病程长，以生活懒散，行为退缩为主要特征。大多数病人在入院初期都存在认知方面的问题，表现为不能识别身边亲人，重者连自己姓甚名谁也不知道, 还有部分老年痴呆和血管性痴呆类病人，这类病人更是不知道自己的姓名，年龄等基本知识。随着生活水平的不断提高，人们的生活压力也越来越大，患精神病的人数呈逐年上升趋势，我们医院就曾经创下一天收治住院病人三十多个的高峰，仅一个科室就达十五个之多。因此，在精神科使用腕带识别标识的重要性不言而喻。
1 资料与方法
1.1一般资料:我院属二级医院，现有病床360张，医护人员二百多人，全院住院病人最高时达400多人，一天一个科室最高收治病人十五人，平均每天医务人员十四人，其中主任一名、护士长一名、医生六名、护士六名，在收治高峰时难以逐个认清。
1.2方法:醫院护理部在使用腕带之初还专门建立了身份识别制度1.2.1为了确保医疗安全，同时使住院患者权益及生命安全得到最大限度的保障，制定本制度。
1.2.2医院要求各科护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查八对制度，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据，还得将腕带上的患者信息作为查对依据。对能有效沟通的患者，还必须要求患者说出本人姓名，确认无误后方可执行。
1.2.3腕带记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、床号、科别、药物过敏等。由病房临床班负责填写。
1.2.4精神科病人一律使用蓝色塑料腕带；综合科一律使用绿色塑料腕带；手术病人一律使用粉红色塑料腕带；危重病人一律使用大红色塑料腕带。
1.2.5腕带填写的识别信息必须经二人核对以后方可使用，若损坏需更新时同样需要两人核对。佩戴腕带标识应准确无误，原则上戴在病人左手，并注意观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。
1.2.6转床、转科时，必须及时更新腕带标识信息，做到两人核对，确保患者身份识别信息与腕带标识一致。
2效果
近几个月以来，通过为患者使用腕带识别标识，护理人员在使用过程中强化了安全意识，在制作、核对、为患者佩戴标识时增加与患者的接触交流，降低护理差错事故的发生，自从使用腕带识别标识以来，未出现一例发错药事故。
3讨论
护理人员自主使用腕带标识的意识不够，尤其是晚夜间收治新病人时，在做完日常工作之后按习惯性方式直接将患者带至病房，未在第一时间内为患者带上腕带，很容易让次班人员在为患者做治疗时因不能正确认识患者而出错，另外腕带质量有待提高，精神病患者由于其破坏力较强，小小腕带往往一扯即脱，患者将腕带破坏后，护理人员应及时补上。由于日常工作较繁杂，因此工作人员易疏忽，在精神科护理工作中，细致是基础，安全意识及防范能力是保证，为配合完成医院《患者安全目标》工作，要从意识培养，从基础入手，细致入微做好每项工作，即能最大限度保证患者安全。
参考文献
［1］王春秀.执行患者安全目标落实患者健康教育［J］,护理学杂志,2010.7(25)：15-16
为了认真贯彻执行“安全第一，预防为主”的方针，落实《安全生产法》和《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》，进一步加强我校安全教育与防范工作，最大限度地控制和减少各类事故的发生，为我校的教育改革和发展创造良好的安全环境，根据《浙江省学校安全目标管理责任书》的有关条款，特对我校分管安全工作领导实行安全目标管理，具体要求如下：
一、分管领导要根据本责任书规定的学校安全管理目标，认真落实2011年各部门的安全目标管理计划，建立健全各级安全管理领导责任制，建立考核机制，做到层层分解落实责任，一级对一级负责，扎扎实实地抓好学校安全目标管理责任制的落实工作。
二、各处室要认真贯彻执行国家关于学校安全的方针政策和法律法规，按照省教育厅的要求，结合实际执行对学校安全工作有促进作用的政策规定及管理办法。
三、学校各部门要将学校安全教育和防范工作列入议事日程，认真分析学校安全状况，对防范重、特大安全事故工作尤其对学校防火、饮食卫生、校舍财产及游泳安全、交通安全等做出部署，落实安全保障制度，建立长效机制。
四、少先队大队部应负责学生的安全教育和组织开展校内外活动的安全保障工作。
五、要建立健全学校安全应急救援体系，安全管理科应制定各类事故应急处理预案，并将责任分解到各部门。如发生重特大事故,各部门应迅速组织救助，校领导及各部门负责人应立即赶赴现场，及时组织抢险救助工作，要认真做好善后工作，将事故损失降到最低限度。同时要加大学校安全工作执法力度，依法查处各类事故，责任追究到人，按规定及时结案。
六、学校要建立安全工作考核奖惩制度，要把安全工作的成绩作为各部门的考核的基本因素。在学校考核、评估、评优、评奖等活动中，要把学校安全工作作为基本条件给予考虑,而且要实行学校安全工作“一票否决”制度。对认真履行职责，在安全管理中做出显示著成绩的要给予表彰，对因管理松懈，责任不落实而造成事故的，要依法追究责任。
七、本责任经双方签字后正式生效。
校长：分管安全工作的领导：
安全生产管理目标
编制：
审核：
审批：
日期：
中铁十六局集团有限公司
杭州地铁5号线一期工程SG5-6标项目部
二0一七年一月
目 录
一、安全生产控制目标................................................1
二、伤亡控制目标....................................................1
三、安全生产标准化管理达标目标......................................1
四、文明施工目标....................................................2
五、质量目标........................................................3
六、保证措施........................................................3
（一）安全保证措施..............................................3
（二）质量保证措施..............................................3
安全生产管理目标
一、安全生产控制目标
1、六消灭
消灭行车险性以上责任事故；消灭职工（含民工）责任死亡事故；消灭工程质量重大事故；消灭火灾爆炸事故；消灭施工机械重大、大事故。
2、二杜绝
杜绝责任一般及以上事故；杜绝责任死亡事故。
二、伤亡控制目标
1、安全生产责任事故死亡率：0%。
2、安全生产责任事故重伤率：0%。
3、较大（含）以上生产安全责任事故起数：0%。
4、重大等级及以上道路交通责任事故（宗）：0%。
5、一般及以上火灾事故（宗）：0%。
6、重大以上环境责任事故（宗）：0%。
7、重大以上职业病危害责任事故（宗）：0%。
8、重大事故隐患整改率：100%。
9、轻伤事故控制在1%以内。
三、安全生产标准化管理达标目标
安全绩效考核合格率100%，优良率75%以上。
安全为了效益，效益时刻要安全，在今年的工作中，为了达到增值、增效益的目的，并制定了杜绝伤亡事故，尽可能减少轻伤的安全生产奋斗目标，为了实现这一目标特定如下达标目标。
1、层层分解，生产必须安全
安全直接影响着生产，为了保证施工的顺利进行，在安全工作上，首先确立安全生产目标，明确责任，制定和完善各项安全责任制，让责任到位，并将安全生产目标与经济相结合，由上到下层层分解，最终落实到每一个人；其次是在实际工作中要坚持原则，并且须知到事事讲安全，人人注意安全，让安全工作真正起到为生产经营保驾护航的作用。
项目经理是项目安全生产的第一责任人，项目安全员是安全工作的主要责任组织和监督者。
2、在工作中要做到“实、早、细、严”
“实”是在关系到安全方面的一切工作都应落到实处；“早”是在每一项工作开始之前的安全技术交底，以及保证安全的各项工作的布置都要提前安排，以便保证工作的顺利进行；“细”在检查中一定要细心、全面，不能出现安全工作死角；“严”是在隐患面前一定要坚持原则及时处理，决不能存在不安全因素的状态下进行施工。
3、要齐抓共管，确保安全
针对安全工作要采取齐抓共管理的方式，争取做到从安全领导小组到现场工人，都参加到安全工作中来，让大家意识到“安全生产，人人有责”，互相督促，时刻把安全放在心上，齐抓共管，确保安全。
四、文明施工目标
1、执行政府有关文明施工规定，进行经常性的文明施工教育，完善“五牌一图”，即工程概况牌、管理人员名单及监督电话牌、消防保卫牌、安全生产牌、文明施工牌、施工现场平面图，标明工程要点和主要施工人员。
2、按“门前三包”要求，责成值班人员天天打扫环境，看护好绿化，消防等公用设备，不因施工受到损坏。
3、施工场地保证道路排水畅通，防止污水、废水乱流，工地无积水现象。
4、各种材料必须按施工平面图位置堆放，保证施工道路平整、畅通。散堆材料随用随收堆，用后的器材及时清场，将剩余材料回收到指定地点堆放好，建筑垃圾及时清运。
5、超过噪音限度的施工作业，必须控制，尽量安排白天工作，不在夜间使用。
6、作好施工现场灭鼠蚊蝇工作。严禁赌博，打架斗殴，违者罚款50～100元。
7、工人进场，按身份证进行登记造册，防止作案人员混编入民工队伍中间。
8、家属来访，不准在作业现场交谈，特别是老人小孩，不准进入施工现场。
9、加强现场防火教育，落实消防措施，配备足够的灭火器材。
10、施工现场经常开展卫生防病宣传教育，设置厕所并派专人打扫。食堂符合卫生要求，建立食堂卫生责任制，保证供应卫生饮水，生活垃圾的存放设有专用容器并设专人管理，及时清理。
五、质量目标
按铁路工程质量验收标准的要求进行检测，工程一次验收合格率达到100%；主体工程优良率100%；争创省部级优质工程。
六、保证措施
（一）安全保证措施
在项目开工前，制定切实可靠的安全生产操作规程，强化营业线施工安全控制，经有关部门审批后，对参建的所有人员进行逐级分项详细的安全技术交底。重点、难点和存在安全隐患的工程，单独编制施工安全技术措施计划，落实到每个部门和个人。
积极建设安全标准化工地，加强现场管理，施工场地布局合理、道路标准、排水畅通。机械设备安装稳固，材料堆放整齐，按标准安装、架设电力线路，并装有触电保护器。施工现场设有醒目的安全标语和警示标志。生产、生活区的布置符合防火、防盗、防爆、防雷电、防洪等安全规定。
强化现场作业安全控制。各级施工单位针对易发伤亡事故的作业环节、部位、设备等，逐级确立施工安全控制点，强化现场作业过程控制，每个层次做到有控制点、有控制措施、有检查责任人、有检查频次、有检查纪录、有整改记载。本标段工程以防行车险性事故、防高空坠落、物体打击和电伤害、机械、起重伤害为关键控制点。
（二）质量保证措施
1、认真执行国家法律、条例、细则，按照铁道部现行的技术标准、规范和设计文件组织施工。
2、认真执行郑州铁路局关于工程质量管理的有关规定、办法。
3、严格按国家、铁道部有关监理的法律、法规认真执行。
4、严格按照ISO9001质量管理体系的规定进行操作，落实工程各个环节的质量管理要求。以预防为主，加强因素控制，强化质量控制点，实施动态管理。
①针对本标段工程特点和质量要求，对各部门的工作进行分解，实行三级质
量管理体系，以“强化质量管理，严格操作规程，消灭质量通病，实现本工程创优”为方针，经理部成立以项目经理为组长，总工程师为副组长，相关部门负责人和质量检查工程师为成员的质量管理小组组，各岗位职责分明，责任落实到人。
②落实质量责任制。检验批、分项、分工序实施专职质量管理，上至项目经理，下至操作者，均制定岗位责任制，签订质量保证书，做到指导工程施工者负责质量；施工操作者保证质量；检查质量者评定质量。把质量管理的每项工作、每个环节具体落实到每个部门、每个人身上。
③加强与建设、监理、设计单位的密切配合，主动听取监理工程师的意见，无条件接受业主、监理工程师和质量安全监督机构的质量监督管理。实现“四位一体”联合创优的质量工作格局。
④健全内部检查制度,质检工程师由上一级检查机构派驻,实行施工技术部门管理、质量检查部门监控的监管分立体制，立足自检自控，确保创优目标实现。将现场质检工程师“一次检查合格率”作为考核指标，提高工程检查的严肃性、权威性。
⑤建立各级质量管理考核制度。项目部采取定期和不定期相结合的方式，质量检查由主要领导组织有关部门人员参加，分外业、内业检查分别进行。
项目经理的质量管理职责由我方上级机关考核，项目副经理的质量管理职责由项目经理考核。项目部总工程师的质量管理职责由项目经理考核并报我方总工程师审定。项目部各相关部门的质量管理职责由项目总工程师考核报项目经理审定。项目部施工队技术人员的质量管理职责由本部门负责人考核报总工程师审定。
农业部最近召开全国种子管理会议,提出今后一个时期我国种业发展的总体目标是确保四大安全,即确保品种种植安全、供种数量安全、种子质量安全、种子产业安全。农业部副部长危朝安说,《种子法》实施以来,我国种子产业进入快速发展阶段,并取得显著成效。截至目前,全国共创制具有重要应用价值的育种亲本材料一万多份,通过国家审定的主要农作物品种1838个,商品种子繁育生产能力由50亿公斤增加到80亿公斤,加工能力由30亿公斤增加到50亿公斤,成为仅次于美国的第二大种业市场。据农业部统计,良种对粮食增产的贡献率由2003年的36%提高到目前的40%,良种的有效供应为实现粮食连续六年增产,农民持续增收做出了重要贡献。
据悉,农业部把2010年定为种子执法年,通过种子执法年活动带动种子管理工作上新台阶。一是清理不合格企业。各地要坚决按照《种子法》及其配套规章的规定,进一步严把种子市场准入关,尤其是严把种子生产许可关,严格杂交种子生产单位的资质管理。二是整顿种子市场秩序。除继续开展种子质量监督抽查外,农业部将在春季种子市场检查的基础上,开展种子市场专项检查。各级农业部门要对辖区内种子大市场及种子经销户进行“六查”,即查品种真实性、查品种审定及授权情况、查种子质量、查种子标签、查转基因品种、查种子经营许可证和经营档案。三是规范品种管理。严格按照有关规定,加强品种区试和审定管理。加快落实品种退出制度,对于存在明显的性状缺陷,或已不生产的品种要坚决退出。四是完善配套规章。农业部正在着手修订《农作物种子生产经营许可证管理办法》、《主要农作物品种审定办法》,制定《主要农作物品种区试办法》、《农业植物品种命名规定》。
1 患者安全——全球医疗服务组织的行动
世界各国都开始关注患者安全问题, 考虑如何尊重患者, 重视患者安全, 为患者服务。美国、英国、加拿大、日本和新加坡等国建立了医疗风险监测体系。如美国创建了全国性的“患者安全中心”, 制定患者安全标准, 倡导患者安全文化, 并把患者安全作为医院风险管理的核心内容[3]。加拿大成立国家患者安全指导委员会, 提出要求整合全国卫生保健资源, 建立患者安全系统, 创建患者安全协会, 以改善患者安全的建议[4]。英国成立国家患者安全中心 (NPSA) , 建立国家不良事件和近似差错分析处理系统[5]。
2007年5月, WHO启动了“患者安全九项措施”, 即: (1) 书写读音相似的药名; (2) 患者识别; (3) 交接患者时的沟通; (4) 确信操作规程和所选躯体部位正确无误; (5) 控制高浓度电解质液体; (6) 确保医疗全过程给药正确; (7) 避免导管和置管的错误连接; (8) 使用一次性注射器; (9) 注意手部卫生, 防止医源性感染。鼓励成员国实施这九项措施, 通过重新设计医疗规程, 为患者提供更安全的服务[6]。
2 护理风险管理与患者安全
护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性, 患者安全是在医疗过程中对于引起的不良结果或损害所采取的避免、预防与改善规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[7]。它包括了一切护理缺陷和一切隐患。2.1国内外常见的护理风险医疗风险无处不在, 任何临床活动, 甚至是极其简单或看似微不足道的临床操作都带有风险[8]。根据风险是否对患者造成损害分为直接风险和间接风险两大类, 直接风险来自于护理人员, 如给药问题、抽血问题、住院期间发生压疮等;间接风险来源于后勤支持系统, 如保安安全管理、医疗设施安全等[9]。国际医院联合评审委员会高级顾问Helen Hoesing博士在中华护理学会第二届护理学术年会的报告中提到国际医院2009年安全事件的类型和发生率分别为:错误的手术部位13.0%, 自杀11.9%, 术中、术后并发症10.9%, 延迟治疗8.4%, 用药错误8.1%, 患者跌倒6.4%, 意外的异物留置5.0%, 袭击/强奸/杀人3.8%, 围生期的死亡/功能丧失3.1%, 约束中患者死亡或受伤3.0%。国内朱兰坚[10]报道, 压疮是主要安全隐患事件, 跌倒与坠床分别位列第二、三位, 随后是猝死、自杀、烫伤, 说明这些事件是临床护理中患者的高发隐患。
2.2 护理风险的相关因素分析[10,11,12,13]
2.2.1 护理人员的配置不到位, 护理梯队结构不合理
65.4%的护理人员认为工作负荷重, 因编制不足导致护理人力资源缺乏, 一些经验不足的护理人员被推上需要更高能力、更多经验的岗位, 加上非护理工作占了一定比例等, 致使护理不安全因素增加。
2.2.2 护理人员责任心不强
60.7%的护理人员认为责任心不强是影响护理安全的主要因素。由于长期超负荷工作, 使护理人员身心疲惫, 缺乏工作热情, 没有爱伤观念, 出现言语、护理行为的不当或过失;各项医疗护理规章制度执行不力, 如“三查七对”制度落实不严, 造成给药错误等不安全后果。
2.2.3 护理人员专业技术水平低、工作压力大
50.8%护理人员认为存在护理理论技术水平及工作经验不足的问题, 表现为理论与实践的脱节, 经验积累不够, 尤其对患者病情变化初期不能及时认识, 应急能力不够, 甚至延误了抢救时机。57.4%的护理人员认为工作压力大, 主要来自医生的频繁医嘱、患者的维权意识不断增强等。
2.2.4 护患之间缺乏有效沟通调查显示, 65%的护理纠纷是由于护理人员语言使用不当所引起的。
2.2.5 管理因素
医院人力资源配置不当, 规章制度不健全, 管理监督不到位, 管理者对护理工作各个不安全环节缺乏预见性, 未及时采取措施或措施不力, 对护理人员缺乏有效的职业道德教育等护理安全隐患发生的因素。
2.2.6 患者因素
患者疾病进展的复杂性、多变性是造成护理风险的重要因素[14], 如高度过敏体质患者, 在应用药物时发生过敏反应的危险。患者的就医动机和行为对疾病转归有重要影响, 若患者有冒险行为、不健康的生活方式或采取不合作的态度, 医疗护理过程的风险将会增加[15]。
3 护理风险防范措施
3.1 健全和完善护理管理制度, 确保患者安全
医院要实行三级管理责任制, 成立由业务院长、护理部、护士长组成的护理安全管理委员会, 加强基础质控、环节质控和终末质控。狠抓关键环节, 即关键患者、关键制度、关键时间、关键人员、关键部门。建立多方位、多途径、多视角的严密监控系统等护理风险管理机制, 进行持续质量改进, 提高护理人员的责任意识及防范护理风险的意识和能力, 提高护理质量, 确保患者安全[2]。
3.2 倡导无惩罚的汇报制度, 加强安全预测管理
成立护理安全委员会, 制定护理风险和护理过失呈报流程, 倡导无惩罚的汇报制度, 鼓励各病区及时如实上报。针对有关事件对上报事件的个人或病区不惩罚, 甚至给予加分, 便于护理安全委员会及时发现护理安全隐患, 并根据情况及时讨论, 采取切实可行的防范措施。
3.3 重视安全教育, 强化安全意识, 建立新型的护患关系
护理风险管理的核心在于提高护理人员素质, 确保患者安全。如通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险, 将已发生的风险事件作为风险教育素材, 利用它向职工进行风险意识教育, 吸取教训, 防患于未然。同时, 建立良好的护患关系和护理风险预告制度, 维护患者知情同意权, 并实施签字认可制度, 使护患双方共同承担起生命和健康的风险, 建立抵御风险的共同体[16], 提高患者满意度。
3.4 加强护理人员理论与实践的培训
医疗新技术、新业务的开展, 加之患者疾病的复杂性、特殊性、多变性等原因, 加强对护理人员进行规范化培训、继续教育培训及护理“三基”训练, 加强技术操作训练, 熟练掌握急救技术及各种仪器的使用, 提高护理人员应急能力, 培养处理问题的能力, 可以增强护理人员的责任感和诚信度, 提高其防范护理风险的意识和能力。
4 面临的机遇与挑战
4.1 如何合理配置护理人力资源
患者住院的原因在于需要治疗和照护, 但是我们究竟需要多少护理人员才能达到患者安全照护的目标呢?这是一个值得研究的问题。首先我们要明确护理人员所做的工作, 回顾那些并不属于护理工作的活动, 每个科室中每名患者需要的基本护理时数是多少?然后重新设计工作流程, 取消那些非护理职责的工作, 增加属于必要的护理职责范围内的工作, 合理分配人力资源, 确保患者安全。对于如何合理分配人力资源是护理人员一个新的研究课题。
4.2 如何建立护理不良事件系统报告体系
我国医院在处理护理过失或事故时, 都采取比较消极的态度, 缺乏主动报告和系统报告体系。护理人员处于阻止和报告差错的防御第一线, 建立一个受保护、不被谴责、轻度和免于惩罚的环境, 将有利于更准确地弄清护理过失或事故的范围和性质。对已发生的过失和事故在医院内行系统分析, 以便吸取教训, 尤其是在护理过失或事故的认识中, 将“险些酿成事故”作为一个重要方面来分析和对待时, 自愿和主动地报告护理过失将更具有重要意义。如何建立和完善护理不良事件系统报告体系, 是护理人员面临的又一个新的课题。
4.3 如何建立和完善护理风险预警与监测体系
护理风险的预警是护理风险管理的核心和关键, 通过护理风险预警系统, 实现医院护理风险的准确识别和及时呈报, 为医院预防和解决护理风险、减少风险事件带来的损失、保证医院正常运行提供重要保障[17]。护理风险预警系统的建立, 应在各级医疗机构的积极参与下, 配合政府的宏观调控来更好地完成。但考虑到我国现有的国情和医院的发展水平, 建立较为完善的护理风险预警系统还需要较长的时间[18]。尤其是如何建立及时、有效的护理风险监测预警体系, 对护理人员来说完全是一个崭新的课题。
【安全目标管理规定】推荐阅读：
安全文明施工目标管理目标责任书12-06
建筑安全管理目标11-20
安全生产管理目标10-02
安全管理目标考核细则12-29
安全生产目标管理规范06-28
工程项目安全目标管理07-03
学校安全生产目标管理07-06
安全生产目标管理内容10-06
安全目标管理责任状10-10
安全生产目标管理概述01-14
