口服药发放流程（共5篇）
七煤医疗中心总医院
2013年9月17日制订
流
程
要
点
说
明
沟
通
核对
1、老师，您好，我是护士***,您可以叫我**
2、请问您叫什么名字？
1、医嘱/护嘱、药物
2、三查九对
1、您现在的情况怎么样？
2、哦，您肺部有炎症，今天医生已经开了抗生素、祛痰止咳糖浆剂及帮助消化的药物。
3、请问您有药物过敏吗？
4、这几天吃东西会吐吗？
5、等一下我来协助您吃饭，请您稍等
6、王阿姨您好，张医生今天又给您开了一盒倍他乐克，你还记得这个药吗？我们一起复习一下……
1、患者年龄、病情、合作能力
2、用药史、家族史、不良反应史
3、进食能力、方式和安全性
（1）自理服药能力缺陷者应协助服药
（2）有吞咽困难如脑血管意外球麻痹患者服药时应防误吸
（3）呕吐者应在呕吐间隙期给药，剧烈呕吐者不宜口服给药
（4）口服降糖药、降压药前应先评估血糖、血压，必要时通知医生
4、药物相关知识的知晓度
评估
告知
1、对象：患者或家属
2、内容：药物的作用、副作用、服用方法及注意事项
1、用物：口服药卡、药物、口服药执行单2份，签字笔。
2、患者：合适的服药时机及体位
（1）婴幼儿、管饲或吞咽困难等患者需将药片研碎（特殊药物除外）
（2）避免用茶水或牛奶送服药物
（3）健胃药饭前服；助消化及对胃黏膜有刺激的药饭后服；催眠药睡前服；驱虫药空腹或半空腹服
（4）婴幼儿抱起取半坐卧位，管饲患者抬高床头
准备
1、医嘱/护嘱、药物
2、患者姓名、床号
3、每一患者的所有药物一次取离药车，每次只取一名患者药物，防止错漏
老师，您再告诉我一次您的名字
核对
解释
1、对象：患者、家属或陪护人员
2、解释服药目的、注意事项及配合技巧
1、特殊药物：抗排斥药、抗凝药、精神镇静类等特殊药物，服药时间要精确
2、药物分发：
（1）向病人讲解药物的作用及副作用，服药的注意事项，详细告知病人服药剂量、时间
（2）对同种药物，规格不同时，要向病人加强说明，避免服药剂量错误
（3）病人或家属完全掌握后，在一张口服药执行单上签字并收回，另一张交于病人使用
3、协助服药：
（1）危重病人，吞咽困难，或自理能障碍等病人确保服药到口。若患者不在或因故不能服药，应将药物带回保管，适时再发或交班；
（2）管饲患者须将研碎的药物溶解后注入，再用少量温开水冲净胃管
（3）碘剂可滴入食物中服用
4、观察：
（1）如患者对服药提出疑问，应重新核查
（2）注意服药后有无呕吐，若有视情况是否补发
（3）用药后效果及反应
5、宣教：指导患者或家属服药时机、技巧、注意事项
1、老师您好，这是您今天的口服药，XX药物，X盒，2、例：这是消炎药罗红霉素冲剂，对胃黏膜有刺激，黄色水剂是助消化的，都应该在饭后服；还有这个止咳糖浆，对呼吸道粘膜有安抚作用，服药后不宜立即喝水，以免冲淡药物，所以应该是服完其他药物后，最后服止咳药；
3、服药时要选择半坐卧位，防止呛咳；
4、服药用温开水送服，避免用茶水、果汁、牛奶等
5、您看，就是这样给孩子喂药的，您也要掌握给小孩喂药的技巧及注意事项，出院后如果继续服药的话，您就可以正确地喂小孩了
6、现在您的小孩刚喂完药，先不要喂奶，防止呕吐，注意观察小孩的情况，有异常及时通知我们，谢谢您的配合实施
整理
1、协助病人整理口服药物，按同名称药物分类整理，避免病人多服、漏服
2、整理用物
3、清洁发药用具
1、病人签字的口服药执行单，按时间先后顺序粘贴于口服药发放记录，发放人签名
2、随时观察用药后的效果及不良反应，必要时记录，如有异常，及时通知医生，酌情处理
记录
注：口服给药由责任护士执行。
口服给药法考核评分标准
七煤医疗中心总医院
科室
姓名
年资：□3年内
□3－5年
□5－10年
□＞10年
项目
操作要领
扣分细则
扣分
核对
5分
医嘱、床号、姓名、药物
未核对1项
未核对
评估
3分
1、患者年龄、病情、合作能力
2、用药史、家族史、不良反应史
3、进食能力、方式和安全性
4、药物相关知识的知晓度
未评估1项
未评估1项
未评估1项
未评估1项
未评估
-0.5
-0.5
-0.5
-0.5
告知
2分
对象：患者、家属或陪护人员
内容：药物的作用、副作用、服用方法及注意事项
告知对象错误
告知内容不全
未告知
-0.5
准备
5分
工作人员：仪表、洗手、物品：口服药单、药物、开水
患者：合适的服药时机及体位
仪表不规范
未洗手
物品缺1件
未检查物品性能1件
服药时机选择不当
患者体位不舒适
-0.5
-0.5
核对
5分
床号、姓名
未核对1项
未核对
解释
3分
对象：患者、家属或陪护人员
解释服药目的、注意事项及配合技巧
解释对象错误
解释内容不全
未解释
-0.5
实施
65分
1、给药
2、协助服药
3、观察
4、宣教
未按时给药
患者不在照常发药
患者体位不利于服药
未协助有需要的患者服药
发药后未观察
未宣教
宣教对象错误
宣教内容不全面
整理
5分
1、药杯做相应处理
2、清洁发药车
未处理药杯或处理不当
未清洁发药车
记录
2分
1、发一名患者在发药单上签名一次
2、随时观察用药后的效果及不良反应，必要时记录，如有异常，及时通知医生，酌情处理
未观察
观察不全或记录不全
未记录
签名不规范或未签名每个
口服药发放记录单
七煤医疗中心总医院
科室：
患者姓名：
床号：
诊断：
首次发药日期：
备注
病人签字后口服药执行单粘贴处（按时间先后顺序）
1凭处方取药
患者或家属持医师开具的处方至住院药房, 药师对其处方进行审核后划价、记账、调配、核对后发药。在2009年前因住院处方可开具7d用量, 病区多采用该种发药方式。2009年后根据《处方管理办法》二十三条、《医疗机构药事管理暂行规定》二十六条的规定, 我院住院药房的处方规定为1d用量。现我院除需单独开具处方的药物 (精神、麻醉及限制使用的抗生素) 、临时增加的医嘱、患者刚入院、不能拆分的溶液剂及出院带药外, 很少使用处方发药。
按医院规定处方只能取当天用量, 工作中遇到多位患者就该规定提出质疑, 认为该规定造成不必要的麻烦。如癌症患者使用吗啡缓释片镇痛、老年患者使用艾司唑仑治疗失眠, 此类药物根据患者的情况都是需长期使用的, 但因规定患者只能每天持医师开具的处方至药房排队取药, 曾有患者投诉, 认为药房工作人员故意刁难。又如结核患者出院按规定就只能开具7d用量, 但按疗程却需更长时间的药物, 该患者1个疗程的药物就需于住院和门诊2处领取, 这不仅给患者造成不便、增加药师医师工作量而且极易发生用药差错。麻醉、精神药品是否可根据患者的情况、用药目的、需使用的时间来合理调整处方的用量;出院带药是否可根据病种的不同、疗程的需要来调整出院带药的量。
2病区小药柜发药
护士先从药房领取大量的药品储存在病区, 然后由护士按医嘱的品种和剂量再分配给患者, 由于护士承担了大部分的调配工作。由病区贮存大量的药物因条件的限制不能保证药物储存过程中的质量, 各病区单独完成调剂工作也不便于统一管理, 而且护士的工作繁重在短时间内完成大量的调配工作易发生差错, 各医院基本废除了该种发药方式。
日常工作中常有刚入院的患者家属持硝苯地平、美西律、呋塞米片的处方来住院病房排队取药, 由于其对医院布局不熟悉、入院手续不完善无法记账、窗口患者较多等因素耽误取药时间。再如夜间患者至住院病房取开塞露、消旋山莨菪碱、双氯芬酸钠等, 每晚我院凌晨0∶00-早上7∶00平均有30张的此类处方, 这表示患者的陪护人员需在深夜上下楼层穿过病区来取药, 给患者造成不便的同时也增加药师的工作量, 夜间频繁的取药也增加差错的发生率。病区根据各自临床的需求在科室小药柜储存有少量药品, 由各病区护理人员兼任管理, 在急需用药时, 由医师开具医嘱护士发放药品, 为医护人员抢救患者赢得时间, 给患者提供便利, 同时减少药房的工作量。
3中心摆药室发药
在药房的统一管理控制下, 住院患者所需药品经药师按单剂量调剂后置于药盒中, 经核对由护士统一领取分发给患者服用。该工作模式的核心在于管理和控制, 统一管理、规范操作、严格控制以此来减少发药差错保证药品质量。
美国药房从20世纪60年代开始实行单剂量调配制 (unit dose dispensing system) 。1970-1976年, 药学工作者对药品调配差错与发药方式和制度间的关系进行了大量研究[1], 随着对单剂量调配制优越性的逐步认识, 该制度现已成为美国药房普遍的工作标准, 各大州都有法规性文件明确规定采用单剂量调配制发药。我国在发布的《医疗机构药事管理暂行规定》第二十六条中规定住院药房实行单剂量配发药品, 根据该规定的要求, 中心摆药室发药势必成为多数医院住院病区口服给药的主要发药模式。近年来我国很多医院实行了单剂量摆药, 已有多篇文献就摆药工作中急需改进的问题进行了探讨[2], 我院自2009年开始实行住院药房摆药, 在实际工作中也遇到了一些问题, 这些问题主要集中在2个方面, 药物质量难以控制及用药安全如何保证。
3.1 药品质量、效期控制
药品的质量直接关系到患者的身体健康和生命安危, 药品从生产到使用过程中的质量连续性显得尤为重要, 在摆药过程中必须确保药品的质量, 避免其变质、污染、交叉污染。从药品质量, 药品卫生学管理角度考虑, 应加强中心摆药室的硬件建设, 逐步实现净化条件下的中心摆药, 摆药工具、患者的药盒等定期消毒, 挑取激素、抗生素、烷化剂等特殊药品的工具单独配备, 杜绝药品在摆药过程中受到污染。中心摆药室根据药物的使用情况存放一定量的药物, 避免频繁的更换厂家、批号、外观及剂量, 一旦更换做好记录, 有特殊贮存要求的药物不拆除外包装, 拆除外包装的药物要在盛放容器上标明名称、效期。
3.2 规范操作程序
每天摆药的高峰时间在早上9∶00-11∶00, 药师在这段时间内精神高度紧张, 工作量繁重, 为在规定时间内完成工作, 常用手直接分发药物、摆药台上药物无规范的堆放、省略核对的工序、发放时缺少用药交待。这些不规范的操作就是造成用药差错的主要原因, 对摆药、核对这种重要的操作环节不仅不能省略且要增加质量控制, 详细记录差错细节, 每月进行质量控制分析, 及时通报差错几率大的药品及每位药师的差错特点, 以加强防范, 减少差错。加强调剂人员的业务操作技能培训, 杜绝不良的操作习惯, 岗位相对固定, 长期负责摆药的人员, 能够熟悉每个病区每个患者的用药情况, 熟悉摆药室的各种操作规程。
3.3 工作流程
中心摆药室摆药也应该按照对处方调剂的要求, 对处方的合理性、适宜性、配伍禁忌进行审核, 审核后的医嘱进入中心摆药室进行调剂, 摆好的药物要专人核对, 核对的药物才由护士统一领取到病区分发给患者, 分发时要按要求交待药物的服用方法。
单剂量摆药的优势是以规范严格的摆药制度、相应的硬件措施为前提的, 中、小型医院由于条件的限制常忽略或无法完成审核、核对、用药交待、卫生控制、药品养护等程序, 实行单剂量摆药就不能保证药品质量和用药安全, 所以在条件有限的医院如何更好的工作成了值得深思的问题。
总之, 住院药房采取何种工作模式是为更好的服务患者, 以患者利益为出发点, 在确保用药安全、有效、经济、及时的同时还应该兼顾为患者提供方便。因地制宜, 发挥药师主观能动性, 才能更好的服务患者。
关键词：住院病区,口服给药,发放模式,用药安全
参考文献
[1] Hynniman CE, Conrad WF, Urch WA, et al.A comparison ofmedicationerrors under the university of kentucky unit dose systern and traditionaldrug distribution systems in four hospitals[J].Am J Hosp Pharm, 1970, 27:803.
知
为规范医院职工薪酬管理，通过科学合理的调整人员变动、工资绩效发放流程，保证医院内部员工的合理配置，改善医院内部员工关系，激发员工的工作热情，以达到优化配置人力资源的目的，特通知如下内容。
一、关于内部人员调动
（一）员工由于以下原因之一，在医院内部流动时，需办理内部调动手续
1、员工升职或降职时;
2、员工参与医院其他岗位内部竞聘，被录用时；
3、因工作需要调整岗位归属部门时；
4、员工因不适应原岗位工作，被调整工作岗位时；
（二）员工未办理调动手续的，不得随意调换岗位
（三）员工调动的，原部门需办理的工作、物品交接工作，手续不清产生的相关责任由原部门承担。
（四）内部人员调动，业务主管部门（注：医生调动为医务处，护士调动为护理部）需要提交调动申请到人力资源处，在调入科室和调出科室签字确认并且经过人力资源处审核后，下发《内部人员调动情况表》（包含姓名、工号、调入科室、调出科室）；需要请示院主管领导的变动，在提交调动申请前，业务主管部门单独或者汇同人力资源处做好前期工作。
二、关于新进人员管理
（一）所有新进人员人力资源处必须实时下发相关通知给财务处，并提供新进人员信息表（包含姓名、工号、科室、身份证号、银行账号及工资标准）。
（二）规培人员考核通过前归入科教处，进修人员进修结束前归入医务处，医生考核通过前归入医务处，护士及行政后勤人员归入所在科室
（三）应届毕业生见习期、试用期人员试用期满后，经业务主管部门考核通过进入科室后，由人力资源处下发《内部人员调动情况表》
三、关于退休及辞职人员管理
退休人员及辞职人员人力资源处要实时下达人员变动信息通知单到财务处，以便及时进行职工薪酬考核。
四、建立员工工号管理制度
建立员工工号管理制度，是为了加强人员信息识别，以避免因同名同姓员工造成的混淆。员工工号由三部分组成：（4位）、月份（2位）、进入序号（3位）。
（一）现有职工人员工号从201301xxx（进入序号）组成，新进人员按实际入职、月份及进入序号进行工号排序。
（二）现有离退休人员工号按照201212xxx（进入序号）组成，新增退休人员自然带入工号不变。该职工工号唯一且不重复，离职人员不删减其职工工号，离职人员工号封存停用。
（三）职工工号在人力资源处下达相关人员变动通知时编订，涉及到岗位工资变动时载入其职工工号；部门级岗位变化无需人力资源下达通知时，可通过其他通知形式进行相关通知（务必写明其工资工号）。
五、人员变动通知下发管理
（一）人力资源处要实时下发人员变动通知给财务处以及相关科室，财务处据此进行工资系统调整。
一． 市场人员薪资=基本工资+考核薪资+年终奖+提成-年终提留+当月奖金
1.考核：任务+考勤+报表
2.片区经理基本工资1800元，考核工资1800元，电话费每月200元，每天补助80元：住宿费50元、餐补20元、市内交通10元，千分之六提成，当月兑现千分之三，提留千分之三年终发放。
3.城市经理基本工资1000元，考核工资1000元，电话费每月100元，每天补助50元：住宿费25元、餐补15元、市内交通10元，百之一提成，当月兑现百分之零点五，提留百分之零点五年终发放。
4.累计完成公司下达的全年任务片区经理奖励现金2万元，城市经理奖励现金1万元
5.市场人员不允许有零回款，凡当月产生零回款者无基本工资，销售业绩连续三次排名倒数第一员工自动辞职或公司劝退。
6.当月考核任务完成率低于30%的当月无提成。
二．工资差旅费发放流程（详见管理制度）：
（机构版）
本指南适用于珠海市所有与银行发生业务往来的机构办理《机构信用代码证》业务使用，具体对象包括：企业法人、个人独资企业、合伙企业、企业的分支机构、其他企业、农民专业合作社，事业法人、未登记的事业单位、事业单位的分支机构，机关法人、机关的内设机构、机关的下设机构，社会团体法人、社会团体分支机构，民办非企业、基金会、居委会、村委会、律师事务所、司法鉴定所、宗教活动场所、境外在境内成立的组织机构、个体工商户、其他。
《机构信用代码证》是承载机构信用代码的纸质证书,包含机构信用代码、机构名称、机构地址、代码有效期、更新记录、代码证发放日期六项内容。
《机构信用代码证》业务包括发放、换发、信息变更、注销收回、挂失、补发等，业务的申请受理、证件发放均在机构的基本存款账户开户行办理。
一、《机构信用代码证》的申领
（一）机构分类及对应申领流程 1、2011年12月31日以前已开立基本存款账户的机构：（1）尚未参加2011年度基本存款账户年检的，在向基本存款账户开户行申请基本存款账户年检同时申领；
（2）已参加2011年度基本存款账户年检的：
a.如机构基本存款账户已发生信息变更，则在向基本存款账户开户行申请变更基本存款账户信息同时申领；
b.如机构变更基本存款账户开户行，则在向新开户行申请开立基本存款账户同时申领；
c.如机构无变更事项则直接向基本存款账户开户行申领。2、2012年1月1日至2012年5月31日期间开立基本存款账户的机构，参照2011年12月31日以前已开立基本存款账户，且已参加2011年度基本存款账户年检的机构办理方式申领。3、2012年6月1日后开立基本存款账户的机构，在向银行申请开立基本存款账户同时申领。
（二）机构申领《机构信用代码证》时须同时提交以下所有要件
1、填写完整的《机构信用代码申请表》（加盖公章，填表时可参考《<机构信用代码申请表>填表规范》），该表格可在基本存款账户开户行领取并现场填写，或直接填写《机构信用代码申请表》电子文档并打印；
2、有效的登记证明材料（包括各类《营业执照》、《事业法人登记证书》、《社会团体法人登记证书》等）原件（正、副本均可）；
3、有效的《税务登记证》原件(正、副本均可，如有国税、地税税务登记证须同时提交，如无税务登记证可不提交）；
4、单位介绍信（加盖公章）（本指南所指单位介绍信格式均可参照《单位介绍信样本》）；
5、经办人有效身份证件原件及复印件。
（三）机构申领《机构信用代码证》流程
1、机构登陆中国人民银行珠海市中心支行网页（网址：http:///xxfw/zzjg/szgldw/zgrmyhzhzxzh/bszn/），认真阅读《关于申领<机构信用代码证>的通知》、《<机构信用代码申请表>填表规范》等，按照要求准备资料，参照《单位介绍信样本》格式 2 出具单位介绍信并加盖公章；
2、前往基本存款账户开户行提交纸质申领资料并填写《机构信用代码申请表》；
3、机构在基本存款账户开户行领取《机构信用代码证》。
（四）申领《机构信用代码证》流程图 3 机构登录（http:///xxfw/zzjg/szgldw/zgrmyhzhzxzh/bszn/），认真阅读《机构信用代码》申领相关资料准备申请资料，下载《介绍信样本》，参照该格式出具单位介绍信并加盖公章2011年12月31日前开立基本存款账户基本账户未参加2011年度年检无变更事项在基本账户年连检同时年同检时资申料领一，起将递《交机至构开信户用行代码证》申领资料 2012年1月1日-2012年5月31日开立基本存款账户2011年6月1日后开立基本存款账户基本账户已参加2011年度年检变更开户行在新开户行资办料理连开同户开时户同资时料申一领起，递将交《至机新构开信户行用代码证》申领 变更信息 将《机构信用代码证》申领资料递交至开户行办理在申证请》变申更领基资本料存连款同账变户更信资息料同一时起申递领交，至将开《户机行构信用代码参照年月日年前检已的开机立构基办本理存方款式账申户领，且已参加年度在开立基本料存连款同账开户户同资时料申领一，起将递《交机至构开信户用行代码证》申领资 机构在基本存款账户开户行领取《机构信用代码证》机构在与银行的各种业务往来中，使用《机构信用代码证》201112312011
二、《机构信用代码证》的换发 已经申领《机构信用代码证》的机构，在机构名称或者注册（登记）地址发生变化时，应在向基本存款账户开户行申请变更基本存款账户同时申请换发《机构信用代码证》。申请换发《机构信用代码证》时，若机构名称、注册（登记）地址以外的信息也发生变更，可一并申请办理。申请换发《机构信用代码证》须同时提供以下资料：
(一)《机构信用代码申请表》（加盖公章），该表格可在基本存款账户开户行领取并现场填写，或直接填写《机构信用代码申请表》电子文档并打印；
(二)《机构信用代码证》原件；
(三)有效的登记证明材料（包括各类《营业执照》、《事业法人登记证书》、《社会团体法人登记证书》等）原件（正、副本均可）；
(四)单位介绍信（加盖公章）；
(五)经办人有效身份证件原件和复印件；
(六)变更项目的最新证明材料原件（若机构名称、注册（登记）地址以外的信息也发生变更则须提供，办公（生产）地址、联系电话变更的可不提供）。
三、《机构信用代码证》的信息变更 已经领取《机构信用代码证》的机构，有以下情形之一的，应在向基本存款账户开户行申请变更基本存款账户同时申请办理《机构信用代码证》信息变更：
(一)登记部门、组织机构类别、登记注册号类型或登记注册号码变更；
(二)纳税人识别号(国税)、纳税人识别号(地税)变更；
5(三)经济类型变更；(四)注册资本变更；
(五)办公（生产）地址、联系电话变更；(六)上级机构(主管单位)信息变更；(七)法定代表人（负责人）信息变更；(八)基本存款账户开户行、账号变更。
申请《机构信用代码证》信息变更须同时提供以下资料：(一)《机构信用代码申请表》（加盖公章），该表格可在基本存款账户开户行领取并现场填写，或直接填写《机构信用代码申请表》电子文档并打印；
(二)《机构信用代码证》原件；
(三)变更项目的最新证明材料原件（办公（生产）地址、联系电话变更的可不提供）；
(四)单位介绍信（加盖公章）；
(五)经办人有效身份证件原件和复印件。
其中变更基本存款账户开户行的，应向新开户行申请办理《机构信用代码证》信息变更。
四、《机构信用代码证》的注销收回
已领取《机构信用代码证》的机构，在因“撤并、解散、宣告破产或关闭”或“注销、被吊销营业执照”撤销且不再开立基本存款账户时，应在向基本存款账户开户行申请撤销基本存款账户同时交回持有的《机构信用代码证》。机构交回《机构信用代码证》须同时提供以下资料：
(一)《机构信用代码证》原件；(二)以上事项的相关证明材料或声明；
6(三)单位介绍信（加盖公章）；
(四)经办人有效身份证件原件和复印件。
五、《机构信用代码证》的挂失、补发 机构遗失《机构信用代码证》，应向基本存款账户行申请挂失、补发。申请《机构信用代码证》挂失、补发须同时提交以下资料：
(一)《机构信用代码申请表》（加盖公章），该表格可在基本存款账户开户行领取并现场填写，或直接填写《机构信用代码申请表》电子文档并打印；
(二)已刊登原《机构信用代码证》遗失声明的《珠海特区报》或《珠江晚报》；
(三)单位介绍信（加盖公章）；
(四)经办人有效身份证件原件和复印件。
六、注意事项(一)机构信用代码证业务在2012年6月1日开始办理，其中2012年5月31日前开立基本存款账户的机构应在2012年9月30日前申领《机构信用代码证》。机构应在规定的时间内申领《机构信用代码证》，以免影响与银行的业务往来。
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