压疮的形成原因及护理进展（精选9篇）
摘要：压疮的防治一直是医护人员探讨的问题，该文从压疮形成的自身、压力、理化等因素进行分析，并对临床预防措施、中西药治疗、营养支持，及湿性愈合理论等方面进行综述，积极采取有效的预防手段对压疮加以控制，并且在应用与实践中不断总结，力争得到更好的方法，减轻病人的痛苦，提高护理质量。
压疮(pressures ore)或称压力性溃疡(pressure ulcer)，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死[ 1 ]。发生压疮不仅给患者带来痛苦，危及生命，还给医护人员的医疗、护理带来困难，增加工作强度。压疮的防治一直是护理人员探讨的问题、难题。医护人员宜在不断尝试新方法来预防治疗压疮。现将压疮形成因素、预防措施、治疗方法等综述如下。1 压疮的由来及其发生的内外因素
压疮最早被称为褥疮，来源于拉丁文“decub”，意为“躺下”，中医称为“席疮”。在实践中发现，压疮不仅只发生于卧位，还可发生于坐位(如轮椅)。Cinsdule提出在9.3 kPa 压力下组织持续受压2小时以上就可出现不可逆的细胞变化。事实证明，只要施加足够的压力和足够长的时间 ,任何部位均可发生压疮。如今多采用压疮和压力性溃疡一词，从溃疡发生的生理病理学角度认识，压疮是由于受压而引起的，关键在于压迫[2 ]。
有文献报道 ,一般医院压疮的发生率为2.5 %～8.8 %,有的高达11.6 %。脊髓损伤患者的发生率为 25 %～85 %，且8 %的死亡与压疮有关。老年住院患者发生率为10 %～25 %。压疮既导致患者的生理心理伤害，也加大了卫生医疗的负担。对于压疮的流行趋势，国外很多医院和组织都有报道。而来自欧洲压疮顾问小组的权威数据提示，住院患者发生压疮比例高达 18 %。在美国急性医疗中，每年大约治疗 250 万压疮患者。压疮的发展会导致疼痛和感染，影响患者恢复，延长住院时间，是导致不良预后的指标之一。压疮的发生有外来原因，也有内在因素。压力是受力面上所承受的垂直作用力，压力的强度和持续时间是最主要因素。Daniel 发现，肌肉及脂肪比皮肤对压力更敏感，最早出现变性坏死。压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在骨突处周围。剪切力是引起压疮的第2位原因，是施加于相邻物体表面，引起相反方向的进行性平滑移动的力量。如半卧位病人身体下滑和坐轮椅病人身体前移均能产生较大的剪切力，剪切力是压力与摩擦力相加而成，与体位密切相关[3]，发生在深部组织中，比垂直方向的压力更易致压疮。有实验证明,剪切力只要持续存在>30 min，即可造成深部组织的不可逆损害。摩擦力是两物体表面运动时产生的阻力，作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。如床铺不平存有碎屑或搬动病人时拖、拉、推、拽等动作均会产生较大摩擦力。经常或过度的潮湿可使皮肤张力降低，导致皮肤浸渍、松软、裂开，研究发现由排泄物或尿失禁形成的潮湿与压疮发生发展有显著性关系，在潮湿的环境中，压疮的发生率会增加倍[4 ]。
内在因素主要有营养不良、运动和感觉障碍、疾病、年龄等。重度营养不良是发生压疮最危险的因素之一，它可造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱，增加压疮发生的危险。Holmes等研究营养与压疮关系发现，低蛋白血症组中75.0 %患者发生了压疮，而正常组的发生率仅为16.6 %[5]。张庆玲等[6 ]研究表明低蛋白血症和贫血是压疮发生的主要危险因素。年龄也是不可忽视的因素，特别是老年人，由于皮肤松弛，弹性下降，皮下脂肪萎缩易发生压疮。研究表明，压疮发病率与年龄呈正相关[ 5-7 ]。据统计40 岁以上患者的发生率为40岁以下的6～7倍。低蛋白血症、糖尿病、恶病质、负氮平衡、神经丧失感觉等疾病氧供减少，也可增加压疮的发病率。体温每升高1℃,组织代谢需氧量增加 10 %。当组织持续受压产生缺血、缺氧和营养物质供应不足，合并体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性。护理用具、应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意识等也是压疮发生的危险因素[ 6-8 ]。2压疮的预防
压疮重在预防让患者尽可能地运动，这是最早的和最有效的预防措施。要达到 95%[9]的预防率并非是不可能的。对具有多项主要危险因素的患者进行重点护理和治疗干预,可使有限的医疗护理源合理分配，从总体上提高压疮的预防率,不仅明显有利于患者，还能减轻医疗纠纷的发生率。2.1 保持床铺的清洁干燥
避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮湿刺激,经常为患者更换床单，清洁皮肤并使用防湿乳剂等[10]。2.2 加强营养
营养不良可影响创伤愈合,虽然营养不良和脱水不会引起压疮，但能使皮肤失去活力和减少皮肤弹性，增加了压疮的危险[11]。丰富的蛋白质摄入，可以预防压迫性损伤，维生素和矿物质在构建新组织和对损伤组织的愈合中都是十分重要的。2.3 局部减压和各种减压设备的应用
定时翻身,每 2 小时 1 次，给患者放置正确体位和姿势，经常改变重量支撑以减少压迫，使用软枕、海绵垫等保护设备。使用各种高科技床，如缓释气式气囊褥垫床、交替压力气垫等设备，但应根据患者具体情况合理的选用[12]。2.4 心理护理和健康教育
给患者做细致的思想工作，教育患者减少剪切力和受压的种种危险因素，对预防或减少压疮的发生是很关键的。耐心教育患者采取多种方法来改变行为，普及压疮预防知识，有计划地做好随访工作，是可以减少压疮复发的。2.5 对护理人员的要求
提高工作责任心，从而减少由于护理工作失误而造成的压疮，提高医护人员对压疮问题危害性的认识，注意知识更新，对新设备新方法正确使用，以及护理科研的进一步开展。3 压疮的治疗
一旦发现压疮，应及时治疗，以下提供几种治疗压疮的方法： 3.1 伤口冲洗
以 0.9%NaCl 溶液清洁压疮伤口。以 0.9%NaCl 溶液清洁压疮伤口取代消毒剂。即当压疮伤口没有坏死组织时 ,可使用 60 ml 的空针冲洗压疮伤口； 若压疮伤口有坏死组织时,可使用 30 ml 的空针冲洗压疮伤口[13]。
3.2 维持压疮伤口适当的湿润，使用封闭性敷料
由于封闭性敷料能促进上皮化 ,保持伤口湿润的敷料能提供伤口理想的愈合环境。3.3 避免使用气垫圈
气垫圈的局部压迫会使血液循环受阻，进而造成静脉充血与水肿，进而皮肤受压。3.4 西瓜霜喷剂联合呋喃西林
用呋喃西林液冲洗创面待干后，将西瓜霜喷剂均匀喷撒在创面上，范围要超出溃疡疮面周围皮肤。治疗溃疡期压疮效果好，操作简单，且无不良反应。3.5 氟哌酸
将含0.1g 氟哌酸胶囊粉剂均匀撒入创面，外敷一层无菌纱布，1次/d。4 总结
压疮是多因素相互作用的结果，可分为外源性、内源性、原发性及继发性等类型。患者长期卧床，长时间不改变体位，局部皮肤受压过久，导致血液循环障碍而发生组织营养不良，常见于昏迷、瘫痪、晚期癌、年老体弱、水肿等患者。皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激(如大小便失禁的排泄物，床单、被褥、衣服皱折不平，床上有渣屑等)，使皮肤抵抗力降低。比较典型的压疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓。一旦发生压疮，不仅增加患者痛苦加重病情，延长病程，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。必须加强基础护理，杜绝压疮的发生。
个人认为，压疮的护理工作重点在“治未病”——预防，预防主要在于加强支持疗法、健康教育和消除发生压疮的危险因素，必须要注意局部护理和与患者全身情况相结合的综合预防。做好以下几点工作是关键：①防止局部皮肤长期受压；②避免摩擦力和剪切力；③保持局部皮肤的清洁和干燥；④按摩背部及受压局部，促进局部血液循环；⑤改善全身营养状况。对“已病”者，在护理上采取积极综合措施进行处理，还是能取得满意疗效的。
随着综合护理、循证护理及辨证施护等中西医结合护理措施的普遍开展，使压疮的发病率明显下降，但是压疮的发生具有高风险性，对压疮护理干预措施效果也还是有限的，尤其是难免压疮仍然是护理难点。故而我们要实施难免压疮预报制度，掌握危险因素，做出正确的判断，实施有效的护理;是预防压疮发生的关键，而有效的健康教育则是预防压疮的良好手段[14]。
参考文献
关键词：压疮,防治,护理
压疮是局部组织持续受压, 血液循环障碍, 导致持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡, 是长期卧床患者, 特别是老年、昏迷、截肢、坐轮椅者的常见病, 它的特点是无痛, 边缘硬而干燥, 常呈圆形或火山口状轮廓, 好发于骶髂部、臀部等骨隆突部位[1]。压疮愈合期长, 治疗难度大, 很容易发生感染, 一旦恶化会加重患者和家属的精神与经济负担。在临床护理工作中采取正确的治疗和护理措施, 减少压疮的发生, 从而降低患者的病死率非常重要。现将压疮的防治及护理进展情况综述如下。
1 压疮形成的相关因素
1.1 内在因素
老年、营养不良、慢性病长期卧床、不能自主翻身、截瘫、骨折是压疮发生的内在因素, 此外, 入院时如局部组织已存在不可逆的损伤, 24～48h就可以发生压疮;严重负氮平衡的恶病质患者, 因软组织损耗、营养及循环不良, 也可产生压疮[2]。
1.2 外在因素
(1) 力学因素。压疮是由于压力、剪切力、摩擦力及潮湿作用导致皮肤的某点与硬物接触, 使接触部位软组织受压, 由于皮肤压迫性缺血及组胺释放致皮肤发红、溃烂。肌肉、脂肪组织比皮肤对压力更敏感, 是最早出现变性坏死、萎缩、瘢痕化及感染的组织, 增加了对压力的敏感性。皮肤组织在9.33 kPa下持续受压2h可发生不可逆损害导致组织坏死。据Gossens[3]报道, 剪切力作用于皮肤深层, 引起组织相对移位, 切断较大区域供血, 比垂直方向压力更具危害性。如仰卧患者抬高床头时, 坐轮椅患者的身体前移倾向时, 均能在骶尾及坐骨结节部产生较大的剪切力, 诱发压疮。Gossens[3]指出, 摩擦力作用于上皮组织, 能去除外层的保护角化皮肤, 增加对压疮的易感性。 (2) 术中患者长时间处于被动局限体位, 无法改变, 压力分布集中, 局部组织持续受压, 更容易出现术中皮肤压疮。23%的院内皮肤压疮与手术有关, 手术患者是皮肤压疮发生的高危人群, 其压疮发生率随着手术时间延长而增加[4]。
2 压疮的分期
Ⅰ期淤血红润, Ⅱ期炎性浸润, Ⅲ期浅度溃疡, Ⅳ期坏死溃疡, 与教材是相吻合的, 2007年美国国家压疮专家组 (NPUAP) 将压疮的分期更新为6期, 这样的分期更加精确、清楚、实用。Ⅰ期的特征:即使解除压迫状态, 局部组织仍持续发红或发展为红斑。Ⅱ期的特征:真皮组织受损, 出现水疱, 组织糜烂及浅表性溃疡。Ⅲ期的特征:受损组织深达深皮层以下, 累及皮下脂肪层。Ⅳ期的特征:全层皮肤缺失, 广泛性损伤, 伴有组织坏死或肌肉、肌腱、关节囊及骨的损伤。Ⅴ期:难以分期。指全层伤口, 失去全层皮肤组织, 溃疡的底部腐痂或痂皮覆盖无法确定其深度, 只有腐痂或痂皮充分去除, 暴露出创面底部, 才能确定真正的深度和分期。Ⅵ期:可疑深部组织损伤期。组织损伤可凝深度:指皮下软组织受到压力和剪切力的损害, 局部皮肤完整, 但可出现颜色改变, 如紫色或褐色或导致充血性压疮与周围组织比较, 这些受损的软组织可能有疼痛、硬块、糜烂松软、较冷、较热, 他需要完成或清创后才能准确分期[5]。
3 压疮的预防
3.1 压疮的评估
压疮评估量表要求对患者发生压疮的危险因素进行定性定量的综合性分析, 以协助筛选易于发生压疮的患者。积极评估患者的情况是预防压疮关键的一步。目前国内临床常用的压疮评估量表中, Braclen评估表对压疮预测效果较好[6]。总分范围6～23分, 分值越小, 表示患者器官功能越差, 发生压疮的危险性越高。12分以下属高危组。将Norton量表及营养评估表联合使用, 具有较高指导价值, 当用Norton量表评估时, 患者积分≤14分, 提示易患压疮[7]。
3.2 做好日常护理
(1) 定时翻身, 视病情及皮肤受压程度而定, 一般2h翻身1次, 夜间不超过3h。 (2) 经常检查受压部位皮肤, 观察压疮早期征象, 并用50%乙醇或红花油按摩受压部位, 1～2次/d。 (3) 保持床单位清洁干燥、无渣屑, 污染时随时更换。 (4) 变换体位时避免拖、拉、推等动作。 (5) 对使用夹板、石膏或其他矫形器械的患者, 要随时观察局部皮肤, 适当调节松紧度。 (6) 应用新型压疮防治床垫, 该床垫同时具有波动按摩功能和喷气除湿功能, 而且在床垫中部设有一个可根据患者需要进行充气或放气的移动式气垫门, 能提高疗效和改善患者生活质量, 有效降低家属和护理人员的劳动强度, 改善患者的卫生环境[8]。
3.3 术前术中预防性护理
术前对患者进行发生压疮危险的评估。为了降低患者术中皮肤压疮的发生率, 根据评估结果, 实施综合护理。
3.3.1 术前预防
(1) 防止局部组织受压; (2) 减少剪切力和摩擦力; (3) 避免出现低体温, 防止温度过低妨碍局部血液循环。
3.3.2 术中预防
(1) 观察并按摩受压部位; (2) 保持床单位清洁干燥; (3) 检测体温和保暖, 尽量避免患者出现低体温。
4 压疮的治疗
压疮的治疗以局部治疗为主、全身治疗为辅, 必须在局部减压的基础上, 彻底清除坏死组织, 在无菌条件下保持湿润, 以利于创面上皮细胞形成, 促进肉芽组织生长和上皮移行而加速愈合[6]。
4.1 水疱性压疮的治疗 对于受压部位皮肤发红, 有红色压痕, 随即受压部位出现一个个小水疱, 并且水疱逐渐扩大的情况, 可用局部冰块冷敷的方法, 可使局部微血管收缩, 减少渗出, 局部组织代谢降低, 减少组织结构损伤, 使水疱不再产生和扩大[9]。
4.2 氧气吹气疗法 患者取舒适卧位, 创面暴露, 常规消毒压疮处, 去除腐肌和痂块。用氧气面罩据皮肤1cm罩住患处, 持续吹氧4～8L/min, 20～30min/次, 2次/d, 10～14d为1个疗程。此法取材容易, 简单易行, 效果较佳。
4.3 鸡蛋皮内膜治疗法 首先消毒创面, 用0.1%新洁尔灭彻底消毒。然后将新打开的鸡蛋皮内膜平整的敷于创面上, 以无菌敷料覆盖, 换药1次/d。轻者2～3d痊愈, 重者5～7d痊愈, 适用于社区患者使用[2]。
4.4 敷料的使用 近40年来, 大量关于创面的基础研究和临床治疗均证实, 为创面提供合适的湿润环境有利于伤口的愈合[10]。薄膜类敷料柔软、舒适, 结构透明, 可方便患者和医护人员观察伤口。由于该敷料具有很强的透气性, 且几乎没有吸收性能, 不适用于渗出过多的创面, 主要用于溃疡初期, 或作为一种复合敷料外层的保护膜。在使用新型敷料前应用0.9%氯化钠溶液彻底清理创面, 无菌纱布或棉签擦干周围皮肤, 选用大小合适的敷料, 覆盖创面至边缘外周1.5cm处的健康皮肤。更换时注意无菌操作, 将敷料中心与创面相对, 并使敷料边缘密闭平整。敷料边缘尽量平行向外牵拉, 减少对皮肤的损伤。怀疑伤口有感染征象, 如伤口周围出现红、肿、热、痛、渗液增多, 有异味及白细胞升高等, 可做伤口细菌培养加药敏试验, 按医嘱使用抗生素治疗[11]。
4.5 中医治疗生肌玉红膏由当归、白芷、紫草、血竭、凡士林等配制而成, 它具有清热解毒、消肿止痛、去腐生肌的功效。压疮感染细菌为绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌, 利凡诺对其有敏感性, 但长时间应用易产生耐药性。而生肌玉红膏抗菌谱广, 耐药性少, 抗菌活性强, 在组织中穿透力强, 能较快清除创口分泌物, 促进肉芽组织生长及上皮组织修复, 从而使创面痊愈[12]。象皮生肌散由象皮、黄柏、白芷、乳香、没药、血竭、炉甘石等组成, 外用有收敛抗菌作用, 能促进黏膜创面形成薄膜, 既可减少水分和热量散发, 防止外周损伤, 又能抑制细菌繁殖。与碘伏同用, 能促进肉芽组织生长, 有效预防和控制感染, 减少渗出, 加速愈合。适用于Ⅲ、Ⅳ期压疮的治疗, 换药以1次/2d为佳。湿润烧伤膏能为创面提供湿润环境, 促进上皮细胞的移行, 加快创面愈合, 不形成痂皮, 在创面表层形成保护膜, 有利于药液的渗入, 换药时不会损伤新形成的肉芽, 有利于创面愈合, 且方法简单易行[13]。有研究对25例Ⅱ期压疮用碘伏消毒溃疡面后用无菌棉签取龙血竭粉直接涂于创面, 每天数次, 保持创面覆有龙血竭粉, 治愈率64%, 总有效率达100%[14]。
5 压疮护理
5.1 心理护理
压疮的发生与长期卧床、不改变体位有关。因病程长, 反复发作, 缠绵难愈, 致使患者出现悲观、失望、焦虑、易怒等不良情绪, 这些情志变化不利于疾病的康复。护理人员应及时给予心理疏导, 耐心倾听并给予恰当的解释和精神安慰。由于疾病的影响而不能自理者, 会产生自卑心理, 所以护理人员一定要尊重患者, 以主动热情的态度、真诚温和的语言向患者讲解有关病情并进行健康宣教, 同时鼓励家属充满信心, 使患者消除思想顾虑, 积极配合治疗护理, 树立战胜疾病的信心, 促进康复[15]。
5.2 饮食护理
指导患者合理调配饮食是护理工作的一个重要内容。患者入院时常伴有全身营养不良, 总蛋白低, 阻碍了组织愈合, 加重了局部感染。应对患者加强营养指导, 调整饮食, 以增强机体抵抗力, 促进压疮愈合。给予患者高蛋白质、高热量、高维生素易消化饮食, 以增强全身抵抗力和组织修复能力。黄智敏[16]报道, 以三七15g+黄芪30g+乌鸡250g+水500ml文火隔水炖2h, 调味, 每天早晚各1次, 250ml/次, 饮汤吃鸡, 此汤有活血化瘀, 祛腐生肌止痛, 促进肉芽组织生长, 加速创面愈合的作用。
【关键词】骨科；压疮；形成；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0207-01
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟、枕部等处。骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮发生的高危人群。现将骨科病人常见压疮的形成分析及护理措施综述如下：
1 临床资料
我院骨科在2008.10—2011.10共收治病人2350人，接收压疮患者20例，其中Ⅰ度压疮50%，发生在夏季高温季节压疮70%。压疮按部位分布，骶尾部压疮50%，足跟部压疮20%，，其它部位压疮30%
2 成因分析
2.1 骶尾部压疮
骶尾部压疮位列骨科压疮首位。骨科病人多需卧硬板床休息，如脊髓损伤，胸腰椎骨折，下肢牵引固定及手术后病人。骶尾部成为病员身体主要的支撑点，压疮成因主要是以下几方面。
2.1.1 病员自身条件导致压疮的客观原因：在收治的2350位患者中，65岁以上1537例，占65%,，体重偏瘦的占30%，体重偏胖的20%，患者存在局部皮肤营养不良客观原因。
2.1.2 患者体质虚弱，术前术后害怕疼痛不敢翻身等都是压疮发生的重要原因。
2.1.3 高温与潮湿是造成压疮的环境因素。由于患者受伤后常有体温升高、局部皮肤分泌物增加，组织代谢的氧需要量增加，增加压疮的易发性[1]。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍[2]。我院临床资料压疮70%发生在夏季高温期也证实这一点。另一个原因就是患者不习惯在床上大小便，常常把床单被子弄湿。
2.2 足跟部压疮
足跟压疮多由牵引石膏固定所致，体质瘦弱，营养不良，合并糖尿病，对疼痛比较敏感等患者是好发人群。足跟部处肢体的远端，血运不良，肌肉脂肪附着少，是压疮发生的内在因素，牵引固定则是压疮发生的外在因素。皮肤牵引时小腿上皮套因牵引锤的牵拉，使皮套下滑，牵引重力集结作用在足跟，造成足跟直接受压；骨牵引病员的患足会不自觉呈外旋下垂状，足跟承受患足重力卡压在帆布垫上；下肢石膏固定患者则由于石膏直接卡压足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障碍，导致足跟部压疮发生。足部穿丁字鞋者，因为大小不适合或鞋子太硬，也可导致足跟不压疮的发生。足跟部压疮在骨科压疮中排第二位。
2.3 其它部位压疮
枕颌带持续牵引容易致下颌部压疮；骨牵引患者由于体位不正确的体位，大腿根部两侧易卡压在勃朗氏架上；国窩下方不能活动，皮肤牵引带膝部两侧锁扣易卡压膝部两侧；锁骨固定带的锁扣及铁环易卡压肩背部，肋骨带过紧压迫腋窝下，都会造成不同程度的损伤性压疮，在骨科临床护理中不容忽视。
3 护理措施
3.1 护理人员加强责任意识，提高护理技能；病员及陪护增强主观能动性
按照《医院护理管理学》中压疮发生率为0的标准，组织全科护士学习预防压疮的重要性，相关知识与专科护理技能；对夜间压疮的高发期强调责任意识，采取有力的奖惩措施。针对病员与陪护对压疮防护知识的缺乏与思想的麻痹，应落实宣教，讲明利害关系，做到主动配合护理。
3.2 加强基础护理，采取正确有效的护理措施
加强卫生护理，保持床单平整，清洁，干燥，保持病员皮肤清洁，做到勤擦洗，勤更换，勤翻身，勤按摩，勤检查。夏季，应保持病房适宜的温度18～24℃，避免患者长期处于高温环境中。可在患者背部加放一条吸汗的棉质毛巾，及时擦干汗液；底尾部可放一水袋，及时擦洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。使用便盆时，避免生拉硬拽，可指导病员正确抬臀，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤；对长期卧床病员可指导抬臀运动，每天练习16-20次，每次持续2-3分钟；或将手握成拳头放置臀下，以减轻底尾部受压，对行牵引固定患者，经常巡视病房，及时调整牵引，保持体位正确有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡压处放置透气性好的棉垫或纱布，减轻局部组织受到的压力。
3.3 高危人群，好发部位，重点观察，重点监督，严格交接班
对高龄，瘦弱，营养不良，肥胖，术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者，应重点观察与监督，严格交接班，使用气垫床，或在病员骶尾置放海绵薄垫，或在底尾部贴透明贴以保护，棉圈体积小，可置于足跟；建立翻身卡，1-2小时巡视，重点查看骶尾部，足跟部皮肤受压情况，协助病员更换体位，或适时松解牵引，避免局部组织长期受压。
3.4根据压疮分期，采取针对性治疗护理措施
我院收治院外带入压疮20例，有50%为Ⅰ度压疮，25%为中度压疮，15%为重度压疮，均得到有效治愈。
3.4.1 轻度压疮：局部红斑，皮肤完整。对已发生I度压疮建议不要按摩，应持续减压使用气垫床，临床使用能起到遏制压疮发展。这期压压疮贴透明贴效果非常好，我院常用的有康惠尔透明贴（常用型号3536），透明贴的选择可根据压疮的面积大小而定，臨床资料20例压疮，10例Ⅰ度压疮，均得到有效治愈。
3.4.2 中度压疮：皮肤紫红，水泡形成，局部减压：小水泡：用厚滑石粉包扎减少摩擦，让其自行吸收，局部悬空待干。大水泡：消毒皮肤-抽水泡内渗液—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林—无菌纱布覆盖；或用溃疡贴贴在患处保护。临床资料20例压疮有5为中度压疮，均得到有效治愈。
3.4.3 重度压疮：水泡破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡；创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。局部减压，清创，治疗感染，防止创面污染，促进压疮愈合。 这期压疮也可用溃疡贴保护，待溃疡贴上面有白色分泌物时应急时更换溃疡。收治的4例重度压疮得到了有效治愈。
3.4.4 极重度压疮：坏死组织发黑，浓性分泌物增多，有臭味，可深达骨骼。Ⅳ度压疮需要医护人员共同严肃对待，局部减压，局部清创换药，贴溃疡贴抗生素点滴或皮瓣移植等。1例极重度压疮提高以上程序，住院60天后，治愈出院。
4 小结
了解骨科病人压疮的形成，可以提高护理人员对骨科压疮的认识；介绍骨科压疮的护理措施，有助于护理工作者采取或借鉴有效护理手段，提高护理工作质量，在进行健康教育的同时取得家属的配合，使卧床病人的压疮率大幅度下降，加强基础护理的，重视病人的心理护理，减轻病人的痛苦，从而减少护患纠纷的发生。
参考文献：
[1] 陈又新译.轮椅坐垫对压力和皮肤温度的影响[J].国外医学护理分册，1986，5(5)：206.
[摘要] 目的：探讨不同时期压疮患者的治疗及护理方法。方法：将我院近2年来的压疮患者的治疗及护理方法进行分析总结，归纳出最佳护理方案。结果：不同时期的压疮患者的病情有差异，相应的治疗及护理方法也有所不同。结论：对压疮患者的清洁护理、定期翻身至关重要，但是也要注重患者的心理护理。压疮的预防非常重要，应让患者及其家属有效地采取预防压疮的措施。[关键词] 压疮；治疗；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2010）03（b）-093－０2 压疮是长期卧床患者的并发症之一，轻者可给患者带来痛苦，影响疾病的治疗；重者可并发败血症而危及生命。因此，预防压疮的发生是护理工作中的一大难题。流行病学分析皮肤压疮一般分为3类：青年人神经病学患者；高龄患者；住院患者。随着人口老龄化，家庭病床的开展，老年公寓、敬老院的普及，压疮的治疗和护理已是一个很现实很迫切的问题。1治疗
1.1Ⅰ~Ⅱ期压疮
及时去除病因，阻止压疮的进一步发展。做到勤翻身，翻身时，避免在床上对患者进行拖、拉、推等动作，以避免擦伤患者的皮肤。在患者大便或小便后，及时冲洗会阴部然后擦干皮肤。对有水泡形成的Ⅱ期压疮，未破的小水泡尽量减少摩擦，防止水泡破裂，对于比较大的水泡，应在无菌操作下用无菌注射器将水泡内液体抽出，对于表皮破溃者可涂甲紫溶液，并用红外线或紫外线照射治疗，以保持创面干燥，经过这样的处理，患者一般3~4 d可痊愈。1.2 Ⅲ～Ⅳ期压疮
尽量保持创面的清洁，彻底清除坏死组织，保持引流的通畅，促进肉芽组织生长，另外可采取一种比较有效的治疗方法，即采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌、并具有收敛作用的中草药，如果创面有感染，可用无菌生理盐水或呋喃西林溶液清洗创面，也可采用甲硝唑湿敷或者先用生理盐水清洗创面，然后涂磺胺嘧啶银、呋喃西林。感染的创面应定期取创面分泌物作细菌培养及药敏试验，按培养及药敏试验的测定结果，选择合适的抗生素。另外，纯氧有抑制创面厌氧菌生长，提高创面组织供养的作用，因此可以采取压疮局部持续吹氧法进行治疗，所采取的氧流量为5~6 L/min，每日吹氧2次，每次15 min，吹氧完毕后，创面暴露。在进行局部治疗的同时，要及时变换体位，勤翻身，避免创面持续受压，保持局部清洁干燥。2 护理方法 2.1 心理护理
给患者及家属做思想工作，告诉其在生活和治疗的过程中减少造成压疮的危险因素如受压、摩擦、潮湿等。对于患者本人，思维清晰的患者往往情绪低落，总认为自己成了家庭的累赘，加上创面恶臭，大小便失控，自卑感很强，因此，护理人员应用亲切柔和的语调，关切的眼神，乐观开朗的情绪来感染患者；操作时与其亲切交谈，介绍创面的情况，增加其治疗信心，减轻自卑感。2.2 清洁护理
保持床单位清洁、干燥，减少因大小便失禁、引流液污染、出汗多、潮湿等造成的刺激因素，应在患者每次排便后或在其他刺激因素刺激后立即清洗皮肤或擦拭污染物，及时更换污染的衣物，使患者保持清洁、舒适状态。经常按摩受压部位，用红外线或紫外线照射患处，保持皮肤干燥清洁。注意在清洗患者皮肤时，避免使用肥皂等具有刺激性的物质，清洗的过程当中，动作轻柔，防止皮肤损伤。2.3定期翻身
减少局部组织受压的时间是防治压疮发生的关键，定时翻身是较为简单的方法，并且这种方法对于压疮的预防和治疗也比较有效。翻身的时间间隔可根据患者的具体情况来定，一般是每1~2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次，也可采用电动翻身床进行翻身。有资料表明，住院患者没有压疮发生的最主要经验就是勤翻身。应根据病情需要，建立床头翻身记录卡，有利于岗位责任制的落实，便于压疮的早发现、早处理。2.4加垫
可以用小棉枕头或小海绵垫垫于足跟、内踝、外踝及骶尾部，使这些骨突出部悬空，以减少压力，保持血液循环通畅。也可采用各种医疗护理用具如水褥、气垫床等，从而减轻组织所承受的压力，降低骨隆突处的压强，这些方法对压疮的预防和治疗都有一定的好处。2.5注意患者的营养状况
患者良好的营养状况是治疗压疮的根本保障。营养不良是导致压疮发生的主要原因之一。也可以延缓压疮的愈合，而高蛋白、高热量、高维生素和丰富矿物质的摄入对组织创面的愈合都是十分重要的。因此对于压疮的患者应多吃营养丰富的食物，如鸡蛋、瘦肉、水果等高蛋白、高维生素、易消化食物，以改善患者营养不良、全身抵抗力差的问题。对全身营养状况特别差的患者，还应该加强支持疗法，可采用肠内营养支持或肠外营养支持。以增强机体的抵抗力，促进创面早日愈合。2.6用药护理
2.6.1百多邦软膏的应用 百多邦软膏为局部抗生素、抗菌谱广，适用于各种细菌性皮肤感染。对于压疮同样适用，它可使创面炎性反应减轻，分泌物减少，从而缩短肿胀时间，促进创面愈合[1]。
2.6.2 白蛋白及云南白药外敷[2] 这两种方法治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮效果较好。3讨论
一、压疮的概念
压疮是指身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早也称为褥疮。
二、压疮发生的原因
（一）压力因素：
1、垂直压力：这是引起压疮的最主要原因，如长期卧床、长期坐轮椅、长期夹板、内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等。
2、擦力：如在床上活动，被动改换体位时，硬拉硬拽，皮肤擦伤后受潮湿污染而发生压疮。
3、剪切力：是由摩擦力和压力相加而成，如病人平卧抬高床头时，身体下滑与床铺之间产生摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。
（二）营养障碍
全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。
（三）潮湿：
经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。
（四）年龄及易感人群
一般年龄在70岁以上，神经系统疾病者、肥胖者、身体营养不良者、水肿病人、石膏固定的病人、大小便失禁的病人、发热的病人等是易患人群。
二、压疮易患部位：由于卧位不同，好发部位也不同。
仰卧好发于:枕骨粗隆、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧好发于:耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。俯卧好发于:耳部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂、膝部。坐部好发于：坐骨结。三护理规范及预防措施
（一）避免局部组织长期受压。常更换卧位，一般2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次，建立床头翻身卡，在各种卧位时，釆用软枕、气垫，垫圈1/2—2/3满，不可充气过满，还可釆用翻身床、气垫床、水床等。
（二）擦力和剪切力。平卧位需抬高床头，一般不应高于30度，协助翻身、更衣，换床单时，一定要抬高病人身体，避免拖拉等动作。使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸或布垫，防止擦伤皮肤。
（三）保护病人皮肤。根据需要每日用温水清洁皮肤，对易出汗部位可用爽身粉，大小便失禁者应及时擦洗和更换。不可让病人直接卧于橡胶单或料布上，床铺应保持清洁干燥、平整、无碎屑。
（四）背部按摩。促进皮肤的血液循环，防止压疮等并发症的发生。
（五）增进病人营养。良好的膳食是改善病人营养状况，促进创伤面愈合的重要条件。
一例慢性肾功能衰竭合并坏死溃疡期压疮的护理摘要外伤截瘫合并压疮的患者在临床上比较常见，但慢性肾功能衰竭截瘫患者合并IV度压疮的患者却较少见，通常外伤截瘫患者IV度压疮者，只要通过外科手术就可以恢复，但只要合并慢性肾衰竭就不建议手术，只好内科保守治疗。
压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
其病理分期为淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期。压疮的预防极为重要，主要以精心护理为基础。不同分期的症状说明：
压疮I期(淤血红润期)：此前为压疮初期，身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此期如及时去除致病原因，则可阻止压疮的.进一步发展。
压疮II期(炎性浸润期)：红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感。
压疮III期(浅度溃疡期)：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。表皮水泡逐渐扩大、破溃，有黄色渗出液，感染后表面有脓液，疼痛感加重。
压疮IV期(坏死溃疡期)：为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血造成全身感染，危及生命。
1 临床资料
关键词：压疮,局部受压,预防,护理
压疮, 又称褥疮或压力性溃疡。它是由于患者身体局部长时间受压导致血液循环障碍或者局部磨损, 使受压部位皮肤的皮下组织缺血、坏死、溃烂。一旦发生压疮, 将使患者生活质量下降, 影响患者身心健康。给患者及家属带来极大痛苦。国内外护理人员将压疮的预防作为临床护理的重点, 有效地降低了压疮的发生。现将部分观点综述如下。
1 压疮发生的原因
1.1 局部组织长期受压, 长时间不改变体位, 导致血液循环障碍而发生组织营养不良。见于不正确的坐位或半坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及各种原因所致被动体位者[1]。
1.2 营养不良是导致发生压疮的危险因素, 也是直接影响压疮愈合的因素[11]。患者由于高龄、肿瘤等原因导致的营养吸收障碍, 造成全身营养不良。甚至采取预防性护理措施, 仍然发生难免性压疮。
1.3 潮湿等外在因素的刺激:尿液、汗液等体液较长时间对皮肤的物理刺激。床单的不洁、不平整、翻身方法的不当等。
1.4 不仅可由压力引起, 也可由摩擦力和剪切力引起, 通常是由2~3种力联合所致[5]。以上三种力对皮肤组织造成损伤的情况剖析如下。
1.4.1 垂直压力作用于皮肤它是导致压疮的主要原因。有学者发现, 皮肤毛细血管压力为2.7 k P a, 实验用体积描记器测出, 皮肤对压力的承受能力为2.1~4.3 k P a之间。如果机体受压部位超过这个限值, 可阻断毛细血管对组织灌流, 引起组织缺氧。国外有学者提出[2], 在9.3 k P a压力下, 组织持续受压2 h以上就可能引起组织不可逆损伤。在脊髓损伤患者的坐骨粗隆处的压力可达1 3.3~1 6.0 k P a, 这就大大超过了这个限值, 极容易产生压疮。
1.4.2 摩擦力作用于皮肤当患者卧于床或坐在轮椅上, 由于体位的不稳定, 与皮肤产生摩擦力, 皮肤的角质层受到破坏。皮肤变得脆弱, 容易破损。
1.4.3 此外, 大小便失禁、出汗等原因引起的皮肤处细菌及毒素的繁殖与增加, 更易产生感染, 形成压疮[13]。
2 压疮的易发部位
多发生于肌肉层或脂肪层较薄又经常受压的骨隆突处。易发部位与体位相关:平卧位时多发生于枕部、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部等处。俯卧时还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处。侧位时易发生于耳廓、髋部、足踝等处。
3 压疮的有效预防措施
因压疮的易发性及临床难治愈性, 故压疮的预防尤为重要, 应通过有效预防尽量避免压疮的发生。即:防大于治[15]。
3.1 医疗机构的支持
对于有发生压疮危险的患者, 应实施间隔为2 h的翻身计划, 这就需要与之相应的一定的人员配备。而现有医疗机构普遍存在的问题是人员配备不足。因此, 医疗机构应采取有力的措施, 保证人员配备充足, 以保证此计划的顺利实施。
3.2 在思想上提高重视程度, 加强护理人员爱岗敬业教育:
一切以“患者为中心”, 服务上要树立“五心”观念, 即诚心、虚心、耐心、细心、爱心;专业上要履行“五勤”标准, 即脑勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤[4]。认真落实预防压疮护理计划, 重点关注高危人群, 做到心中有数。
3.3 加强基础护理
护理人员在理论上要知晓预防压疮的相关知识。对高风险患者及时评估, 制定个性化的预防压疮护理计划。质控人员随时监控, 保证护理计划的完成。科学评估压疮[3]:对高危患者实施预见性的护理措施。采用诺顿或B r a d e n评分法评估发生压疮的危险程度。做到四定时:定时为患者更换体位;定时为患者更换被服;定时为患者擦洗;定时做好交接班。
3.4 患者及家属的配合
护士应本着提高患者生存质量的原则, 以极大的爱心、精湛的技术, 取得患者及家属的密切合作[7]。同时应当将预防压疮的相关健康教育知识教给患者及家属。患者及家属积极参与防压疮护理计划。通过医患的密切配合, 达到防患于未然的目的。
3.5 全身营养支持
对年老体弱、进食困难、肿瘤等患者, 关注其全身营养状况。给予高维生素高蛋白高热量饮食。不能自行进食的患者, 应尽早鼻饲行胃肠道营养治疗。有文献报道低蛋白血症患者有近7 5%发生压疮[16]。所以对低蛋白血症以及血红蛋白较低患者应考虑静脉营养治疗, 如输注白蛋白、全血、营养药物等, 以增加机体免疫力及组织修复能力。
3.6 必要的预防工具的使用
可在受压部位垫气圈、棉圈、棉垫、茶叶垫等, 或使用充气式气垫床等。要注意正确使用预防工具, 防止因使用方法不当 (如充气不均、表面粗糙、放置错位等) 而造成压疮[6]。另外, 对肌肉层包裹少或无肌层包裹又经常受压的骨隆突处, 也可以采用安普贴进行保护。
3.7 避免摩擦力及剪切力对皮肤的作用
正确掌握翻身的要领, 避免拖、拉、推、拽等动作的发生。掌握正确垫便器的方法, 以防增加摩擦力导致的皮损。同时防止身体下滑, 避免皮肤损伤[8]。给予患者合适的体位, 半卧位坡度应<3 0°。
3.8 使用石膏夹板和其他矫形器的患者, 应松紧适度[9]
松则易移动, 起不到固定作用;过紧则影响血液循环。内衬应选择透气性好的棉制品, 保证良好的透气性。密切观察血运情况, 如皮肤的颜色、温度、湿度等。做好交接班。重视患者的主诉, 给予及时调整[9]。
3.9 局部外用药物应用
目前临床对于预防压疮常用的外用药物为过氧化脂肪酸脂[14]。另外, 采用受压局部喷涂赛肤润, 改善受压部位的营养状况, 也可取得较好的预防效果。
4 基础研究及临床应用的更新
以前国内对压疮的处理方法停留在个人经验上, 随着护理人员知识层次的提高、学习气氛及参与意识的增强, 关于压疮的病因、治疗的基础研究在不断加强, 理念也在不断更新。
4.1 压疮病因认识的更新:压疮又称压力性溃疡。
单从概念上大致明确了压力是压疮的主要原因。而随着国内外更加关注压疮基础理论研究, 压疮的原因更新为:压力、摩擦力、剪切力和潮湿。
4.2 压疮治疗理念的更新:
从单纯以治疗为主向以预防为主发展。从过去的发生压疮-治疗到现在更加注重预防为主, 压疮的防治工作应为评估-预防-治疗。认为应用压疮管理因素评估表是预防压疮的关键[12]。
4.3 愈合理念从干性到湿性发展:
传统的干性愈合理论认为伤口干燥环境需要氧气的作用。但是事实上人类对氧气的利用是血红蛋白的氧合作用。所以大气中的氧气不能直接被伤口所利用[12]。国外研究机构对湿性环境是否有利于创面愈合进行了反复研究与论证, 最终得出结论:湿性环境是创面愈合的标准环境。至此产生了密闭性敷料在压疮中的应用[12]。密闭性敷料主要有薄膜类、水胶体类、水凝胶类等。
5 小结
【关键词】压疮；预防；护理；责任心
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0276-02
1 压疮的概念：
这是由于局部组织长期受压，血液动力学改变，导致组织、细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死。
2 好发部位：
压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。
仰卧位——好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟处，
尤其好发于骶尾部。
侧卧位——好发于耳廓、肩峰、肋骨、胯骨、股骨粗隆、膝关节内外侧及内外踝处。
俯卧位——好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。
坐位——好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
3 压疮的预防：
预防压疮的关键在于消除诱发因素。护士在工作中应做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。交接班时，严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。
3.1避免局部组织长期受压：
3.1.1定时翻身，减少组织的压力。患者使用能降低压力的气垫床，班班进行皮肤检查。同时亦应鼓励和协助卧床病人更换体位，一般每1～2h翻身一次，特殊病人如长时间卧床及极度瘦弱者或过度肥胖者，每小时翻身一次。帮助翻身时不要拖、拉、推，以免损伤皮肤。设立床尾翻身卡，对患者何时翻身、何时更换体位进行系统的记录。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、海绵垫或软枕等。
3.1.2 保护骨隆突处和支持身体空隙处：在骶尾处、足跟处放置水垫，翻身侧卧时，采取向左或右倾斜30°轴线翻身，用枕头平垫于患者的背部并用软垫将双膝、内踝分开，避免直接接触，避免在骨突处按摩，而是应该增加翻身次数。
3.1.3正确使用石膏、绷带及夹板固定
3.2 避免摩擦力和剪切力的作用。当患者病情逐渐恢复，取半卧位时，尽量使床头抬高的角度小于30°，尽量缩短床头抬高的时间。半卧位或坐位时间每次缩短时间约30min。
3.3避免局部潮湿等不良刺激。病人衣服、铺位应保持柔软平整、无褶皱，床单位清洁、干燥、无渣屑。无大小便失禁的病人，特别要注意皮肤的保护和床单的干燥，尽量减轻局部皮肤的刺激，不要使用脱瓷或不光滑的便器，以防擦伤或擦破皮肤。使用大便器时间不宜过长，排便时间过长者将大便器边缘垫软毛巾。定时用温水擦身，或热水进行擦洗，保持皮肤清洁。大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用。
4 促进局部血液循环：
（1）對长期卧床的患者每日应进行全范围关节的运动，维持关节的活动性和肌肉的张力，减少压疮的发生。（2）经常检查，按摩受压部位。
5 改善机体营养状况。
根据病情按医嘱要求给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。
6 健康教育
压疮的分期：
淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展；
炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；
浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；
坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。
7 护理措施：
主要为定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2～3h翻身1次，局部 可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床，避免局部长时间受压，改善受压部位血液循环，防止褥疮发生、发展。而保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。还可以局部换药配合红外线照射，照射距离应距患处约30cm，每天1～2次，每次30min，照射时随时观察局部情况，以防烫伤。
8 加强护理人员的责任心：
【摘要】压疮是临床常见的并发症，随着病家自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据，有可能引发护患纠纷，因此预防发生成为压疮护理工作的重点。
【关键词】压疮评估预防护理
压疮是临床常见的并发症。加拿大一项研究调查显示，在综合性医院压疮的发生率是15.1%，而中华护理杂志报道：曾对344例护理不良事件的调查中发现，压疮的高发率位居第二。压疮的高发人群是年老体弱、神经系统损伤、脊髓损伤等无自主行为能力或疾病影响不能改变体位的患者。随着病家自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据，也就是说可能引发护患纠纷，而预防发生也就成为压疮护理工作的重点。我科通过有效的预防护理，压疮发生率自2006年的1.2%下降到2009年的0.5%，从而降低了护患纠纷的发生，为创建和谐就医环境尽一份力。现将护理体会与临床护理人员共勉。
1压疮的概念
1.1美国的NPUAP(国家压疮咨询委员会)在2007年2月的会议上对压疮下的定义：压疮(pressuresores)是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果。
1.2我国护理学沿用的压疮概念压疮是由于局部组织长期受压，发1 生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。
2压疮的病理学
压疮的病理实质是:受累部位皮肤软组织的缺血缺氧性坏死。一般认为≥毛细血管平均压4.27kPa(32mmHg)的持续压力,即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓而影响组织血供，导致组织缺氧。
3压疮的危害
增加病人痛苦，降低病人生活质量；增加经济负担；影响病情，严重时可继发感染而引起脓毒败血症，危及生命。发生压疮的老年人比无压疮的老年人死亡率增加4倍，如压疮不愈合，死亡率增加6倍。
4评估压疮发生的危险性
首先，责任护士采用Waterlows量化评估表对病人进行全面评估，预测压疮发生的危险性，筛选出压疮发生的高危人群，实施重点预防护理。
4.1压疮危险因素评估表在压疮预防中应用的意义
4.1.1量化评估病人发生压疮的危险性比临床经验判断更科学可靠。
4.1.2对压疮发生不同危险程度的病人，可以有针对性采取预防压疮措施，减少工作中的盲目性及被动性，提高预防压疮的有效性。
4.1.3压疮危险因素评估表可作为定义难免性压疮的依据之一。
4.1.4压疮危险因素评估表在病人出院后作为护理病历的一部分，存入病案，可作为一种有效的法律依据，作为保护护理人员自身权益的一种工具。
4.2评估内容 4.2.1原发病情况患何种疾病，严重程度。
4.2.2全身情况意识状况、二便情况、有无合并症等。
4.2.3营养状况饮食习惯结构、体质指数。
4.2.4体检肌力、肌张力、全身皮肤质量（弹性、色泽、温度、感觉）等。
4.2.5认知能力对疾病、压疮的认识，配合能力、信心等。
4.2.6经济状况可作为选用防、治压疮材料的参考。
4.2.7伤口局部状况了解伤口部位、大小、深度、有无窦道或腔洞，创面颜色、气味，渗出液性质、量，有无肉芽组织及生长情况，创面有无感染等。责任护士通过以上评估，分析病人所处压疮危险状态，制定防治计划，5 高、中危病人预防护理
5.1 翻身 翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情1～2小时翻身一次，病人侧卧位，背部与床铺的角度以45°为宜；半卧位时床头抬高＜30°，时间＜30min/次。建立床头翻身卡，翻身时避免拖、拉、推等动作，防皮肤擦伤。
5.2 应用气垫床或海绵垫使支持体重的面积宽而均匀，不使用圆形气圈。经济条件佳者可以使用羊皮垫，其具有抵抗剪力和高度吸收水蒸气的性能。对易受压部位，可用护架抬高被毯，避免局部受压。
5.3 全身营养支持 营养不良在压疮的发生发展中仅次压力为第二大因素，因此须给予高热量、高蛋白（纠正贫血及低蛋白血症）、高3 维生素（食物中VitC、VitA能促进胶原生成及伤口愈合）、高锌饮食（适当补充硫酸锌能促进溃疡愈合）。
5.4 保持皮肤清洁干燥 及时清理大小便、分泌物，使用尿不湿者及时更换；汗出时及时擦干、更衣；不宜让病人直接卧于橡胶单或塑料布上；床铺要平整、无渣屑。
5.5 严格、细致床头交接，查看病人全身皮肤情况，发现皮肤压红立即减压处理。
5.6 针对制动病人 可使用减压贴；定时抬高臀部；腰部、臀等部位垫靠枕，改变着力点；有条件的使用悬浮床；禁止在受压发红的部位按摩（按摩无助于防止压疮发生，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力30—40min后一般会褪色，不会形成压疮，无需按摩。如持续发红，表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度）。6 创面处理
由责任护士根据创面情况进行分类及处理，上级护师每日检查创面愈合情况，并行指导。
红色肉芽伤口：重在保护伤口及其周围组织，避免进一步损伤。局部外涂黄连液，联合红外线灯照射，且避免局部继续受压，3—5天可完全愈合。
感染伤口：常规清洁伤口和消炎，清除脓性分泌物，每日换药（双氧水、甲硝唑清洗，黄连液纱布湿敷）。
黑痂伤口：尽早清除坏死组织，每日换药。7 健康教育 请病人、家属或照顾者共同参与，形式多样化，教育内容主要有： 7.1 压疮形成原因、危险因素。
7.2 全身营养的重要性及营养计划的执行。7.3 皮肤清洁干燥的重要性及皮肤护理要点。7.4 卧位放置及翻身技巧、减压垫的作用。
健康教育宜反复强化，促使病人及家属理解，取得配合，方能达到预防压疮的目的。
近三年来，我科（心、脑血管内科）针对卧床病人严格按照压疮评估、预防护理、健康教育多方位进行，且与病人家属配合，使我科卧床病人的压疮发生率大幅度下降，护理工作获得了病人及家属的好评，从而减少了护患纠纷的发生。
参 考 文 献
[1] 杨莘，王祥.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010,45(2):130-132.[2] 张世民.压疮研究新进展[J].国外医学护理学分册，1995,14(5):193-1955-范文最新推荐-----------------------
辩论比赛 活动总结
[辩论比赛 活动总结]2009年三月，让我期待已久的学院的辩论赛正式拉开序幕，在各院系相继火热开展，辩论比赛 活动总结。今年我仍然积极参与，但与上年不同的是，托我在学生会的职位的福吧，我今年是在外语学院的辩论赛里做评委，上年是代表做辩手。
说到很期待这个辩论赛呢，我就想先说说我高二的一件事。高中的时候我是我们学校广播站站长，刚好在我高二遇上了我们市两年一度的辩论赛，因此才有机会代表学校参加这个比赛。为什么我要强调我参加这个辩论赛的时间呢，是因为高三的学生要高考，学校一般不允许他们参加，而高一的学生则被认为还太小（虽然跟高二只差一年），除非口才表现很出色否则也只能怨无缘了。所以，在高二，而且当时我又是广播站的站长，所以自然地，机会就比较大了。经过几位老师层层筛选之后，最后只剩下6个人。
那时那个比赛经过了两轮，初赛的时候我并不是辩手，决赛的时候我是三辩。即使在初赛的时候我不是辩手，但是也还是要参加每次的赛前讨论和跟他们做一样的准备工作。因为老师的计划是根据辩题从我们6个里面挑四个最合适的上场，所以从初赛到决赛，我们六个无论谁有没有上场都要参与所有准备工作。在我们的共同努力下，我们得了第二名，总分排名也是全场第二，仅次于我们市最好那所高中。整个过程大概持续了3个月，从3月多一直到5月底。那时还是水平测试年，简直忙坏了。所以印象特别深刻。
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深刻的原因还有一个，就是我们决赛的评委。我知道他的名字是怎么写的，只知道那时他还是暨大学生，忘了是大三还是大四了。在比赛前，我们有一次参加培训的机会，就是他主持的。主办方介绍他的时候说他大一的时候曾代表学校参加全国大学生辩论赛并且得了第二名，大二转战幕后，带领着学校的辩论赛队伍参加全国大学生辩论赛得了第三名。之后还说了些什么我记不清了，反正让我难忘的原因
不是这些。
他给我们讲了将近两个小时。提到过许多我们那些高生闻所未闻的激烈又千奇百怪的辩论赛现场交锋，以及许多我们那些从没接触过辩论赛的高中生想都想不到的辩论技巧。虽然那个培训只有短短的2个小时不到，但是自那之后，尽管空闲时间不多，我和一个跟我一起参加辩论赛的好朋友还是地找了许多历年的辩论赛录影和相关资料兴致勃勃地每天用一个小时来看和学习、研究，持续了差不多两个月。里面的广博的学问拓宽了我们的视野。从那时开始，我就一直对辩
论赛保持着相当的兴趣了。
下面，我想说说我去当评委的两场辩论赛，作一下总结。
三月十五日
正方：大学生广泛社交利大于弊--08商务英语6班（翻译）
反方：大学生广泛社交弊大于利----08商务英语2班 正方立论：1.广泛社交不是指不加选择地社交，而且有选择性地参加，工作总结《辩论比赛 活动总结》。只是选择的范围不必太局限。
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〃 2.广泛社交不是说不学习，将所有的时间全用于参加社交活动，只是表现在课余时间。
〃 3.广泛社交能带来广泛的人际关系脉络，在当今社会，尤其是即将毕业的大学生来说，能大大利于就业。反方立论：1.解释“社交”在中文里的意思。
〃 2.学习需要大量的时间，广泛社交会大大地减少学习时间，而且
导致学习不能专心。
〃 3.更好地就业取决于学习成绩，而非人际关系。〃 4.涉世未深的大学生面对来自社会的各种诱惑没有足够的能力
保护好自己。攻辩总结：
正方（只由二辩完成）：过程中出现了不少逻辑错误，让反方有机可乘，例如：大学生将来就业，人际关系比学习更有用。反方问：那你为什么还来上大学，不直接出去社会建造人际关系算了？难道你花那么多钱来学校只是为了参加社交活动？
同时，反方太失风度。每次正方发言还没结束就一再打断，次数频
繁，语气非常尖锐不客气。
攻辩小结和结案陈词双方都完全使用事先准备好的资料进行，几乎
完全没有现场的小结。
全场总结：正方和反方都不是完全熟悉比赛规则，多次出现犯规现
象，如[]
：在攻辩环节，被提问方不能想提问方问问题。
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〃 全场比赛双方都没有拿出多少实际有力的资料作论据，如：信服度比较高的数据，名人语句等。
〃 比赛中，双方都没有注意到，在攻辩环节的时候彼此辩论的点已经不同了。如：正方坚持广泛社交是指选择性上不太局限，而非数量，但反方一直与正方辩论的是 正方的观点是指 广泛是数量多，而正方没有意识到，还一直被反方牵着走不出被动。反方也一直对题目有误解：利大于弊或弊大于利的意思是利弊共存，不是有利就不能有弊。反方却一直都在这样的理解中与正方同学展开辩论，正方在反方误导下偶尔也会陷入这个误区走不出来。……
〃 总体感觉，正反方实力其实相当。只是反方的反应要更快些。
共2页,当前第1页12
三月十六日
正方：挫折能使人成长： 07商务英语3班 反方：挫折不能使人成长：07商务英语5班
首先，我觉得这个辩题很有问题。“能”、“不能”太绝对，而且挫折使人成长这个观点基本上没有悬念。这样的话，这个题目对反方
不太公平。全场总结：
正方可能在题目带来的自我优势下相对比反方气势强大很多。正方在使用普通话上的优势比反方明显许多，因此反方在语言和题目两个
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原因下，信心和起誓都不如正方。
当晚的情况看来，表面上似乎是正方一面倒，但这是由于反正没有捉住每次机会。正方出现漏洞的时候不仅没有立刻捉住并且反驳反而顺着正方的话陷进了对自己不利的地方。在默契上，正方不如反方，几乎每次反驳的任务都只落在一个人的身上。
双方都已经参加过一次辩论赛了，因此在理解和把握比赛规则上没有大问题，但却不会利用规则，没有好好利用。尤其是反方，每次正方没有正面回答问题或者逃避问题都能成功，反方没有揪准这个机会指出正方不回答或者不正面回答来为自己增加加分机会同时为让对
方失分。
最后，正方只是乍看之下很强罢了，实际上并不是。
小思：
其实这些话，在点评的时候我就可以讲的。但是由于这样那样的原
因我没有说或者没完全说。现在就忍不住要想，不当场好吗？
15号的时候，因为评委里有还有两位老师，我在老师们之后发言。而老师们点评时只大大表扬双方，小小提了一个无伤大雅的小问题。所以到我的时候，为了顾及老师们的面子，我只说了两个问题。而16号的时候就因为没准备好，之前我以为只是老师上去点评，所以将到点评的时候我还在打分，突然被叫上去，头脑有点空没转过来，所以也没说很多。
好象燕珊那么直吗？（她直接说另外两位评委的观点是错的）
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这样的话，做一个评委算尽职了，但是就同在学校而言，似乎没必
要吧`。
共2页,当前第2页12[]
班主任经验交流材料初中团委学期工
作总结
[班主任经验交流材料初中团委学期工作总结]本学期9月11日至17日是第八届全国推广普通话宣传周，班主任经验交流材料初中团委学期工作总结。我校围绕着“实现顺畅交流，构建和谐社会”的活动主题，在本次宣传周中我校开展了一系列丰富多彩，寓教于乐的活动：班级黑板报语言文字角评比；学校“推普标兵”评选；组织学生参加宣传活动；征辑“我爱祖国语言美”古诗词朗诵稿并在校广播台朗诵…一系列多姿多彩的活动接连不断，学生们既忙碌又充实，既为枯燥乏味的学习生活加入了新鲜的调味料，又增长了用好祖国语言文字的意识。我们的校园是一个健康、文明、规范的学习环境，在这个环境中，语言文字的氛围尤其令人欣喜，师生们用语用字的意识得到了很好的强化和提高，当然，这其中还存在着种种的不足，例如参与面还不够宽广等，在下次的宣传周中，我们将做好更充分的准备，发动更广的参与者，争取将“说普通话，写规范字”真正深入到每个人的内心深处。(1)(2)2010年团委工作总结院系2010-2011第二学期团总支工作总结公司团总支2010
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工作总结公司团总支2010工作总结2010年团组织工作总结共青团县委2010年工作总结2010-2011学年第一学期物理系团总支工作总结2010-2011年第一学期团总支学生会工作总结
1、加强政治理论学习，努力提高团员青年思想道德素质。
二、积极开展校内、校外文化活动，增强学生社会实践能力，丰富师生生活。“文明班级”评比是学校常规工作的重要内容。在我校的各项评比中，设有“学生考勤、卫生、黑板报、课间操、好人好事”等内容，每天由团委值日的教师带领学生会的值日干部评比，当天通过黑板公布结果，每月统计出各年段最好的班级，授予流动红旗，半学期统计出各年段前两名，评为“文明班级”。几年来，“文明班级”评比从未间断过。也正因为“文明班级”评比活动的坚持不懈，校园的卫生环境才得以根本好转，扎地初中的“学风、校风、班风”才有了进一步的提高。
3、举办了“乒乓球比赛”“篮球比赛”拔河比赛“等，在学校团委、体育组的指导下，学生会参与活动的策划、组织、裁判、宣传等工作，最后活动力取得完满的成功。通过球赛的开展，不但丰富广大学生的课余文体生活，同时增强了学生干部的组织协调能力，还加强了同学与同学之间的交流。
1、开展师德师风教育活动；
1、积极开展活动，工作总结《班主任经验交流材料初中团委学期工作总结》。通过开动员大会，到村上打扫死角垃圾，帮贫助困，以”优“带”后“、学校校园环境美化、净化等一系列活动形式开展学雷锋活动。
2、全校师生开展学习”“并举行各种活动，如黑板报宣传，-范文最新推荐-----------------------
主题班会，国旗下讲话，关于”“的演讲比赛，关于”“的征文比赛。
4、活跃教工活动，服务教育工作。为增强青年教师的凝聚力，提高青年教师的教学素质，学校开展了教师乒乓球比赛、组织外出参观学习。5开展第八届推普宣传周活动(三)当好学校的助手，丰富课余生活：(一)承担”文明班级“评比各项工作。
5、认真考核了各团支部的工作情况，并进行了评估、表彰奖励。加强团前教育，严把团员入口关，发展团员走上规范化轨道。为了保证团组织的先进性，针对部分团员入团前后思想行为的极大反差现象，校团委严把新团员入口关，对于想入团的学生，需经个人自荐、班级团支部、班主任层层推荐，经团委审核后进入团校学习共青团知识，主动向团委提出入团申请，进行综合考核，合格者确定为预备团员，接受全体师生的监督，合格者填写入团志愿书光荣加入共青团。今年，我校发展新团员150名。这样，通过坚持不懈的学政治理论、搞富有教育意义的活动，使广大团员青年的思想道德素质进一步得到了加强。一学期来，我校共青团工作在上级团委和学校党支部的正确领导下，通过校团委全体委员和全校团员青年的共同努力，积极探索学校团建工作特点，走出了一条适合学校团建工作的新路子，取得了一定的成绩，为今后我校的共青团工作奠定了很好的基础。现将我校本学期共青团团委工作总结如下：每学期开始，我们都要组织教师进行师德师风学习，如学习《教师职业道德规范》、《教师职业修养》及相关的典型材料，平时还要工作例会对教师进行政治思想教育。利用”班主任经验交流会“和评出优秀教师、优秀班主任等形式
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表扬先进，鞭策落后，增强教师的主人翁精神和历史责任感。
3、重团队建设，做好桥梁与纽带；
2、以”永远跟党走“为思想教育主题，通过学习”十六大“精神，加强青少年理想信念教育、国际主义、爱国主义教育、革命传统教育和党团关系教育，激励青少年坚定信念，永远跟党走，逐步树立科学正确的世界观，人生观和价值观。
2、重视学生政治思想教育；为了贯彻《中学生日常行为规范》，强化养成教育，我校制定了以学生”自我管理，自我教育“为中心内容的值周生检查制度，团委配合政教处共同管理此项工作，我们制定了一系列检查方案，学生会干部和班团干部负责检查，工作分配到人。通过值周生检查学生日常学习、生活情况，让学生主动发展，使学生养成自觉遵守纪律，严于律己等最基本的文明习惯和道德行为，为学校搞好教育教学工作奠定了基础。我们不断丰富校园广播的内容，增强交流班主任经验交流材料初中团委学期工作总结，结合学校工作，每个阶段制定不同主题，进一步扩大了团组织的影响力和服务效果。通过广播，周一的”国旗下讲话"等，树立了良好的校园文化风气，引导团员青年从日常行为做起，从小事做起，从现在做起，坚持不懈的培养了学生良好的文明礼仪行为习惯。并对学生加强了校纪校规的教育，使他们真正了解学校的各项规章制度，同时加大校园文明的检查力度，进一步规范了全校学生的行为，使同学们的自律、自治能力得以加强，逐步使全校学生养成了良好的行为习惯。(二)开展形式多样的德育活动：一学期来，我校团委开展了大量工作，具体表现在以下几个方面：班主任经验交流材料
3、配
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合政教处做好值周生检查工作。班主任经验交流材料初中团委学期工作总结，一、促进团组织的自身建设，发挥阵地作用，不断提高共青团的影响力和战斗力
4、信息宣传工作的加强，丰富了服务手段，发挥出舆论的导向作用和监督作用。【返回党团工作总结栏目列表】
编织袋厂生产经营工作总结
[编织袋厂生产经营工作总结]
2005年编制袋厂在集团公司党、政、工的正确领导和各职能部门的大力支持下，通过全厂员工的共同努力，较好的完成了公司下达的生产任务 和经营承包指标，编织袋厂生产经营工作总结。为总结经验，找出差距，搞好明年工作，现总结汇报如下:
一：各项指标完成情况如下:
1、生产任务完成情况：1－12月编织袋实际完成1500万条，内袋
实际完成700万条。
2、内部销售收入1－12月完成700万元。
3、利润1－12月完成300万元。
二：几点思路和作法：
我厂全年以抓好安全生产、提高产品质量、降低经营成本为重点，组织生产管理工作。年初，我们根据与集团公司签订的生产经营承包
指标，结合我单位实际，领导班子作了认真的分析研究，制定了相应的内
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部考核办法和措施。认识到：第一、必须深挖内部潜力，搞好设备维
护、节
能降耗等工作，才能完成利润指标。第二、为适应市场竞争的需求，必须确保能生产多规格、高品质的包装袋，确保市场份额。第三、进
一步
转换员工观念，工效挂钩、奖惩兑现，加大分配制度的改革。第四、提高员工队伍整体素质，强化文化、业务技能培训工作。第五、加强
对劳
务工队伍的管理和政治思想教育工作，稳定劳务工队伍,确保生产
秩序的规范有序。
三、强化生产经营管理基础工作，建立完善各项考核管理制度，为
推动我厂的深化改革夯实基矗
1、提高产品质量，维护企业形象。目前化肥市场竞争日趋激烈，各化肥厂家为确保销量、占领市场都更加注重内外质量，为维护公司
形象，我
们把质量管理工作作为今年工作的重点，在公司职能部门的支持配合下我们及时收集用户意见，积极适应市场要求调整包装袋颜色、规
格，确
保用户需求。在员工中牢固树立“质量是企业生命”的意识，加强对各生产工序的管理、考核和监督。厂部要求各生产工段切实加强
“三检制
”层层把关，特别是今年对外生产出口袋任务较重，工艺规格变动
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频繁，在易出质量事故的生产环节，7月至11月厂部多次召开“质量
专题会”，会上要求操作人员对提高外包装袋的质量，确保版面清晰，杜绝质量事故作出承诺，厂部把产品质量与员工个人经济效益挂钩，有效
确保产
品质量。使我厂产品合格率达到98％以上。
2、落实安全生产工作，强化安全法律意识。在生产中我们始终把安全生产放在首位，坚持“以人为本，安全第一”的原则。年初，厂
部与各工
段签订了《安全责任书》，明确了工段责任区和目标管理，使厂部对各工段的安全生产、设备管理、清洁文明的考核权责明确、层层落实，工作总结《编织袋厂生产经营工作总结》。我
们及时把集团公司安全会议的精神传达到每位员工，为增强员工的安全责任心和自觉性，我们坚持做好安全教育培训工作，对新入厂和
分流来 的员工及时进行“三级安全教育”。厂部每月组织两次安全卫生大检查，班组每周组织一次安全学习，并认真作好台帐记录。厂部还利
用办黑
板报专刊、张贴标语和版画、组织员工投写安全稿件等形式，宣传《安全生产法》的内容，贯彻“安全生产月”的精神，及时消除生产
区域内 的安全隐患，切实将安全工作落到实处，全年未发生安全事故。
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3、加强设备维护管理，积极开展修旧利废工作，切实降低生产成本。一年来，我们根据工艺、设备运行情况，每月制定设备维护检修
计划，及
时对设备进行维护保养，让设备始终保持良好的运行状态。厂部鼓励各生产工段积极开展增收节支活动，对各类物资和备品备件的领
用，特别
是对各类低值易耗件的领用和发放都必须经过严格的审批，杜绝了不合理的浪费。我厂今年节约聚丙烯原料20多吨，价值16万元，回
收修复旧
轴承6000多个，圆织机主减速器输入轴28根，圆织机主轴3根，圆织机按钮500个，制袋机离合器3台，皮带轮42根，节约开支10
多万元，对圆织
机的润滑油在不影响质量、产量的前提下，进行了减少用量的摸索,从以前的每天用25kg减少到每3天用25kg，使生产成本得到较好的控制。
四、积极推进改制，做好员工思想观念转换工作。为配合和推动我厂的改制工作，2005年3月16日我厂新的《劳动工资试行方案》经
职代会讨论
通过，正式实施。新方案通过对竞争上岗、工资计发办法、绩效考核等方面细则的重新修定，将员工的工作绩效与本人切身利益挂钩，极大的
触动和转变了员工的思想观念。11月22日党支部在管理会议上要
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求各生产工段强化管理，落实考核细则，拿出具体方案，做好改制前
期的推进
工作。2005年随着公司许多相邻单位的改制，员工的思想比较活跃，我们及时将公司改革的各项方针政策作宣传，要求员工对即将到来的改制
要有充分的思想准备和心理承受能力，党支部通过党员组织生活会的学习和展开讨论等形式，引导大家主动转换“计划经济”下的思想
观念，适应改制的需要。对个别有思想情绪的员工支部还找其单独谈话，沟通和交流思想。在生产中注重发挥党员、团员先锋模范作用。经过
多次耐
心细致的宣传和动员工作，目前，我厂员工的观念有很大转变，对厂部深化改革的举措都表示积极参与和支持，增强了企业的凝聚力和
向心力。
五、规范和加强劳务用工管理，稳定劳务工队伍。2005年1月我厂在公司相关部门的支持下已经妥善解决了劳务工的养老保险问题，顺
利完成了
87名劳务工的整体转移工作。在按照公司要求采用劳务输入用工后，工作中我们及时与输出单位纳溪区三建司协调和联系，严格按照
《劳动用
工合同》搞好劳务工管理工作，2005年9月我厂组织了为患重病操
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作工王芳募捐的活动，关心、了解劳务工的思想动态，稳定了劳务工
队伍，有效地确保生产秩序的正常运行。
随着集团公司改制的推进，我厂改制在即，明年除了积极配合改革改制等相关工作外，还应做好以下几方面工作：
1、强化内部管理，以改制为契机，进一步推进我厂的深化改革，抓好安全、优质、高产、低耗等工作，调整生产流程和布局，确保产
品质量，积极开拓社会市场，拓展市场空间。
2、根据企业改制后的性质和实际情况，制定出适合企业生产特点的劳动用工制度和劳资分配方案，建立健全各项管理制度。积极推进
制度创新、管理创新。
3、稳定员工队伍，做好员工思想政治工作，加强对劳务工的管理。增强对员工竞争意识、危机意识的引导和教育，确保改制的顺利实
施和进行。
4、加强对员工业务技能素质的培训，建立长期的培训考核制度。还应增强对年轻骨干队伍及管理人员的培养、锻炼，提高员工队伍整
体素质。
编织袋厂生产经营工作总结
[编织袋厂生产经营工作总结]
编织袋厂年
度生产经营工作总结
2005年编制袋厂在集团公司党、政、工的正确领导和各职能部门的 20-范文最新推荐-----------------------
大力支持下，通过全厂员工的共同努力，较好的完成了公司下达的生产任务和经营承包指标，编织袋厂生产经营工作总结。为总结经验，找出差距，搞好明年工作，现总结汇报如下:
一：各项指标完成情况如下:
1、生产任务完成情况：1－12月编织袋实际完成1500万条，内袋
实际完成700万条。
2、内部销售收入1－12月完成700万元。
3、利润1－12月完成300万元。
二：几点思路和作法：
我厂全年以抓好安全生产、提高产品质量、降低经营成本为重点，组织生产管理工作。年初，我们根据与集团公司签订的生产经营承包指标，结合我单位实际，领导班子作了认真的分析研究，制定了相应的内部考核办法和措施。认识到：第一、必须深挖内部潜力，搞好设备维护、节能降耗等工作，才能完成利润指标。第二、为适应市场竞争的需求，必须确保能生产多规格、高品质的包装袋，确保市场份额。第三、进一步转换员工观念，工效挂钩、奖惩兑现，加大分配制度的改革。第四、提高员工队伍整体素质，强化文化、业务技能培训工作。第五、加强对劳务工队伍的管理和政治思想教育工作，稳定劳务工队
伍,确保生产秩序的规范有序。
三、强化生产经营管理基础工作，建立完善各项考核管理制度，为
推动我厂的深化改革夯实基矗
1、提高产品质量，维护企业形象。目前化肥市场竞争日趋激烈，-范文最新推荐-----------------------
各化肥厂家为确保销量、占领市场都更加注重内外质量，为维护公司形象，我们把质量管理工作作为今年工作的重点，在公司职能部门的支持配合下我们及时收集用户意见，积极适应市场要求调整包装袋颜色、规格，确保用户需求。在员工中牢固树立“质量是企业生命”的意识，加强对各生产工序的管理、考核和监督。厂部要求各生产工段切实加强“三检制”层层把关，特别是今年对外生产出口袋任务较重，工艺规格变动频繁，在易出质量事故的生产环节，7月至11月厂部多次召开“质量专题会”，会上要求操作人员对提高外包装袋的质量，确保版面清晰，杜绝质量事故作出承诺，厂部把产品质量与员工个人经济效益挂钩，有效确保产品质量。使我厂产品合格率达到98％
以上。
2、落实安全生产工作，强化安全法律意识。在生产中我们始终把安全生产放在首位，坚持“以人为本，安全第一”的原则，工作总结《编织袋厂生产经营工作总结》。年初，厂部与各工段签订了《安全责任书》，明确了工段责任区和目标管理，使厂部对各工段的安全生产、设备管理、清洁文明的考核权责明确、层层落实。我们及时把集团公司安全会议的精神传达到每位员工，为增强员工的安全责任心和自觉性，我们坚持做好安全教育培训工作，对新入厂和分流来的员工及时进行“三级安全教育”。厂部每月组织两次安全卫生大检查，班组每周组织一次安全学习，并认真作好台帐记录。厂部还利用办黑板报专刊、张贴标语和版画、组织员工投写安全稿件等形式，宣传《安全生产法》的内容，贯彻“安全生产月”的精神，及时消除生产区域
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内的安全隐患，切实将安全工作落到实处，全年未发生安全事故。
3、加强设备维护管理，积极开展修旧利废工作，切实降低生产成本。一年来，我们根据工艺、设备运行情况，每月制定设备维护检修计划，及时对设备进行维护保养，让设备始终保持良好的运行状态。厂部鼓励各生产工段积极开展增收节支活动，对各类物资和备品备件的领用，特别是对各类低值易耗件的领用和发放都必须经过严格的审批，杜绝了不合理的浪费。我厂今年节约聚丙烯原料20多吨，价值16万元，回收修复旧轴承6000多个，圆织机主减速器输入轴28根，圆织机主轴3根，圆织机按钮500个，制袋机离合器3台，皮带轮42根，节约开支10多万元，对圆织机的润滑油在不影响质量、产量的前提下，进行了减少用量的摸索,从以前的每天用25kg减少到每3天用25kg，使生产成本得到较好的控制。
四、积极推进改制，做好员工思想观念转换工作。为配合和推动我厂的改制工作，2005年3月16日我厂新的《劳动工资试行方案》经职代会讨论通过，正式实施。新方案通过对竞争上岗、工资计发办法、绩效考核等方面细则的重新修定，将员工的工作绩效与本人切身利益挂钩，极大的触动和转变了员工的思想观念。11月22日党支部在管理会议上要求各生产工段强化管理，落实考核细则，拿出具体方案，做好改制前期的推进工作。2005年随着公司许多相邻单位的改制，员工的思想比较活跃，我们及时将公司改革的各项方针政策作宣传，要求员工对即将到来的改制要有充分的思想准备和心理承受能力，党支部通过党员组织生活会的学习和展开讨论等形式，引导大家主动转换
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“计划经济”下的思想观念，适应改制的需要。对个别有思想情绪的员工支部还找其单独谈话，沟通和交流思想。在生产中注重发挥党员、团员先锋模范作用。经过多次耐心细致的宣传和动员工作，目前，我厂员工的观念有很大转变，对厂部深化改革的举措都表示积极参与和支持，增强了企业的凝聚力和向心力。
五、规范和加强劳务用工管理，稳定劳务工队伍。2005年1月我厂在公司相关部门的支持下已经妥善解决了劳务工的养老保险问题，顺利完成了87名劳务工的整体转移工作。在按照公司要求采用劳务输入用工后，工作中我们及时与输出单位纳溪区三建司协调和联系，严格按照《劳动用工合同》搞好劳务工管理工作，2005年9月我厂组织了为患重病操作工王芳募捐的活动，关心、了解劳务工的思想动态，稳定了劳务工队伍，有效地确保生产秩序的正常运行。随着集团公司改制的推进，我厂改制在即，明年除了积极配合改革改制等相关工作外，还应做好以下几方面工作：
1、强化内部管理，以改制为契机，进一步推进我厂的深化改革，抓好安全、优质、高产、低耗等工作，调整生产流程和布局，确保产品质量，积极开拓社会市场，拓展市场空间。
2、根据企业改制后的性质和实际情况，制定出适合企业生产特点的劳动用工制度和劳资分配方案，建立健全各项管理制度。积极推进
制度创新、管理创新。
3、稳定员工队伍，做好员工思想政治工作，加强对劳务工的管理。增强对员工竞争意识、危机意识的引导和教育，确保改制的顺利实施
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和进行。
4、加强对员工业务技能素质的培训，建立长期的培训考核制度。还应增强对年轻骨干队伍及管理人员的培养、锻炼，提高员工队伍整
体素质。
编织袋厂二00五年生产经营工作总结
[编织袋厂二00五年生产经营工作总结]
编织袋厂二00五年生产经营工作总结
2006年编制袋厂在集团公司党、政、工的正确领导和各职能部门的大力支持下，通过全厂员工的共同努力，较好的完成了公司下达的生产任务和经营承包指标，编织袋厂二00五年生产经营工作总结。为总结经验，找出差距，搞好明年工作，现总结汇报如下:
一：各项指标完成情况如下:
1、生产任务完成情况：1－12月编织袋实际完成1500 万条，内袋实际完成700万条。
2、内部销售收入1－12月完成700万元。
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3、利润1－12月完成300万元。
二：几点思路和作法：
我厂全年以抓好安全生产、提高产品质量、降低经营成本为重点，组织生产管理工作。年初，我们根据与集团公司签订的生产经营承包指标，结合我单位实际，领导班子作了认真的分析研究，制定了相应的内部考核办法和措施。认识到：第一、必须深挖内部潜力，搞好设备维护、节能降耗等工作，才能完成利润指标。第二、为适应市场竞争的需求，必须确保能生产多规格、高品质的包装袋，确保市场份额。第三、进一步转换员工观念，工效挂钩、奖惩兑现，加大分配制度的改革。第四、提高员工队伍整体素质，强化文化、业务技能培训工作。第五、加强对劳务工队伍的管理和政治思想教育工作，稳定劳务工队伍,确保生产秩序的规范有序。
三、强化生产经营管理基础工作，建立完善各项考核管理制度，为推动我厂的深化改革夯实基础。
1、提高产品质量，维护企业形象。目前化肥市场竞争日趋激烈，各化肥厂家为确保销量、占领市场都更加注重内外质量，为维护公司形象，我们把质量管理工作作为今年工作的重点，在公司职能部门的支持配合下我们及时收集用户意见，积极适应市场要求调整包装袋颜
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色、规格，确保用户需求。在员工中牢固树立“质量是企业生命”的意识，加强对各生产工序的管理、考核和监督。厂部要求各生产工段切实加强“三检制”层层把关，特别是今年对外生产出口袋任务较重，工艺规格变动频繁，在易出质量事故的生产环节，7月至11月厂部多次召开“质量专题会”，会上要求操作人员对提高外包装袋的质量，确保版面清晰，杜绝质量事故作出承诺，厂部把产品质量与员工个人经济效益挂钩，有效确保产品质量。使我厂产品合格率达到98％以上。
2、落实安全生产工作，强化安全法律意识。在生产中我们始终把安全生产放在首位，坚持“以人为本，第一”的原则，工作总结《编织袋厂二00五年生产经营工作总结》。年初，厂部与各工段签订了《安全责任书》，明确了工段责任区和目标管理，使厂部对各工段的安全生产、设备管理、清洁文明的考核权责明确、层层落实。我们及时把集团公司安全会议的精神传达到每位员工，为增强员工的安全责任心和自觉性，我们坚持做好安全教育培训工作，对新入厂和分流来的员工及时进行“三级安全教育”。厂部每月组织两次安全卫生大检查，班组每周组织一次安全学习，并认真作好台帐记录。厂部还利用办黑板报专刊、张贴标语和版画、组织员工投写安全稿件等形式，宣传《安全生产法》的内容，贯彻“安全生产月”的精神，及时消除生产区域内的安全隐患，切实将安全工作落到实处，全年未发生安全事故。
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3、加强设备维护管理，积极开展修旧利废工作，切实降低生产成本。一年来，我们根据工艺、设备运行情况，每月制定设备维护检修计划，及时对设备进行维护保养，让设备始终保持良好的运行状态。厂部鼓励各生产工段积极开展增收节支活动，对各类物资和备品备件的领用，特别是对各类低值易耗件的领用和发放都必须经过严格的审批，杜绝了不合理的浪费。我厂今年节约聚丙烯原料20多吨，价值16万元，回收修复旧轴承6000多个，圆织机主减速器输入轴28根，圆织机主轴3根，圆织机按钮500个，制袋机离合器3台，皮带轮42根，节约开支10多万元，对圆织机的润滑油在不影响质量、产量的前提下，进行了减少用量的摸索,从以前的每天用25kg减少到每3天用25kg，使生产成本得到较好的控制。
四、积极推进改制，做好员工思想观念转换工作。为配合和推动我厂的改制工作，2006年3月16日我厂新的《劳动工资试行方案》经职代会讨论通过，正式实施。新方案通过对竞争上岗、工资计发办法、绩效考核等方面细则的重新修定，将员工的工作绩效与本人切身利益挂钩，极大的触动和转变了员工的思想观念。11月22日党支部在管理会议上要求各生产工段强化管理，落实考核细则，拿出具体方案，做好改制前期的推进工作。200[]
6年随着公司许多相邻单位的改制，员工的思想比较活跃，我们及时将公司改革的各项方针政策作宣传，要求员工对即将到来的改制要有充分的思想准备和心理承受能力，党支部通过党员组织生活会的学
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习和展开讨论等形式，引导大家主动转换“计划经济”下的思想观念，适应改制的需要。对个别有思想情绪的员工支部还找其单独谈话，沟通和交流思想。在生产中注重发挥党员、团员先锋模范作用。经过多次耐心细致的宣传和动员工作，目前，我厂员工的观念有很大转变，对厂部深化改革的举措都表示积极参与和支持，增强了企业的凝聚力和向心力。
五、规范和加强劳务用工管理，稳定劳务工队伍。2006年1月我厂在公司相关部门的支持下已经妥善解决了劳务工的养老保险问题，顺利完成了87名劳务工的整体转移工作。在按照公司要求采用劳务输入用工后，工作中我们及时与输出单位纳溪区三建司协调和联系，严格按照《劳动用工合同》搞好劳务工管理工作，2006年9月我厂组织了为患重病操作工王芳募捐的活动，关心、了解劳务工的思想动态，稳定了劳务工队伍，有效地确保生产秩序的正常运行。
随着集团公司改制的推进，我厂改制在即，明年除了积极配合改革改制等相关工作外，还应做好以下几方面工作：
1、强化内部管理，以改制为契机，进一步推进我厂的深化改革，抓好安全、优质、高产、低耗等工作，调整生产流程和布局，确保产品质量，积极开拓社会市场，拓展市场空间。
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2、根据企业改制后的性质和实际情况，制定出适合企业生产特点的劳动用工制度和劳资分配方案，建立健全各项管理制度。积极推进制度创新、管理创新。
3、稳定员工队伍，做好员工思想政治工作，加强对劳务工的管理。增强对员工竞争意识、危机意识的引导和教育，确保改制的顺利实施和进行。
4、加强对员工业务技能素质的培训，建立长期的培训考核制度。还应增强对年轻骨干队伍及管理人员的培养、锻炼，提高员工队伍整体素质。
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