手卫生管理制度（精选12篇）
一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
二、全院必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施。
1、设置流动水洗手，2、重点部门如 ICU、手术室、导管室、供应室应配备非手触式水龙头，3、提倡用洗手液洗手，盛放洗手液的容器为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒，禁止将洗手液直接 添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后再添加洗手液。
4、应配备干手物品或设施，避免二次污染，5、应配备合格的速干手消毒剂。
三、手术室、导管室配备合格的外科手消毒设施，1、配置洗手池，水龙头开关应为非手触式，水龙头数量应不少于手术间数量，洗手池应每天
清洁与消毒。
2、配备洗手液，盛放洗手液的容器为一次性使用
3、配备清洁指甲用品，用后放在指定的容器中，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
4、手消毒剂采用一次性包装、非手触式出液器、并在有效期内使用。
5、配备干手物品，医用擦手纸应灭菌后使用，每次更换擦手纸前应对容器进行清洁消毒
6、配备计时装置。
四、全体医务人员应遵循洗手与卫生手消毒的原则，严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征及方法。
五、手术室、导管室手术人员应遵循外科手消毒原则，严格掌握外科手消毒方法及注意事项
六、感染管理科每月对重点部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。
七、感染管理科至少每2年开展一次手卫生全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手和手消毒的效果。
八、感染管理科每月对医务人员手卫生及设备进行监督检查，提高手卫生依从性。
九、手消毒效果应达到相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≦10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落数应≦5cfu/cm2。
十、本制度适用于全院各临床医技科室。
附：不同环境下的手合格标准为：
Ⅰ类和Ⅱ类区 域≤5cfu/cm2；
Ⅲ类区域≤10cfu/cm2；
Ⅳ类区域≤15cfu/cm2；
且未检出致病微生物。
感染管理科
1 医护人员手卫生现状及危险因素
1.1 手部细菌的携带情况
手上细菌可分为两大类。常居菌和暂住菌, 而通过手上传播的病原菌, 主要有金黄色葡萄球菌、MRSA、化脓性链球菌、A群链球菌、VRE、克雷伯菌属、肠杆菌属、假单胞菌属、轮状病毒、腺病毒、甲肝病毒等, 医务人员手上革兰氏阴性杆菌携带率为20%～30%, 而在烧伤病房或监护病房的工作人员可达80%或更多, 25%普遍医护人员手上分离出金黄色葡萄球菌。15%隔离病房护士的手上平均携带金黄色葡萄球菌1×104CFU。微生物在未清洁的手上有不同的存活能力, 有时长达数小时, 通过握手传播的铜绿假单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌在盐水中可存活30min以上, 在手上痢疾志贺菌繁殖体可存活1h以上, 多重耐药菌鲍曼不动杆菌寄居在医护人员手上, 当免疫力低下的时候很多正常的菌群转化成致病菌可能导致医院感染的暴发。
1.2 手部污染的危险因素
(1) 护士在搀扶患者及测量脉搏和血压, 测量口腔体温时或接触患者的手, 手臂或腹股沟等时, 手部会污染100～1000CFU克雷伯属细菌。护士接触过严重污染奇异变形杆菌患者的腹股沟后, 通过手套液采样方法发现菌落数达到10～600CFU/mL。接触体液后, 接触患者后、接触患者的环境后、进入和离开隔离病房、在由污染区进入清洁区之前, 都可以导致手部污染。医护人员直接接触患者的伤口进行静脉留置针的护理, 呼吸道护理后, 或处理患者的分泌物后手部发现细菌数量0～300CFU护理患者时间越长污染细菌的数量越多。接触患者的衣物后以及患者的床时会有17%的概率发生MRSA从患者的身上传到医护人员手中。护理高危的病人如免疫缺陷的病人和新生儿, 如喂食, 换尿布和婴幼儿玩耍时即使只接触到被婴儿分泌物污染的物体表面, 医务人员手都会获得RSV而且会接触到他们的口腔粘膜或眼结膜。以上都可以通过手传播而引起交叉感染。
(2) 洗手设施不健全导致手污染。有的医疗机构条件差不配备健全的洗手设施, 没有流动水, 免接触式水龙头, 没有充足数量洗手池。特别重症监护病房, 洗手池配备不足甚至没有洗手设施, 布局也不合理, 没有在入口处安装洗手池, 水龙头还是最古老的手接触式开关, 也没有快速手消毒液, 有的肥皂还盛放在肥皂盒内。没有一次性擦手纸, 反复使用潮湿棉织毛巾, 导致大量细菌的聚集, 为绿脓杆菌生长提供机会, 这些都可能导致交叉感染的发生。
2 医护人员手卫生管理措施
2.1 强化医务人员洗手观念
我们医院定期举办培训班每年考核培训院内感染知识, 每年不少于2次, 作为继续教育学习成绩记录在档案上, 各科室建立业务学习制度, 每周1～2次进行业务学习, 为保证业务学习的连续性和持续性还制定考核与奖惩制度, 激励学习的积极性, 从理论上提高医院感染知识及洗手认识性与依从性的防范理念。
2.2 改善卫生条件
洗手用水必须是优质的自来水或消毒过的水, 不应使用预先用热水器加热到37℃水, 购置符合标准的洗手设施;购买非触摸式水龙头, 最好用肘式, 脚踏式, 红外线传感自动调节开关, 比较安全、方便, 而且节约用水;洗手肥皂必须质量好, 并应保持干燥。最好购置洗手液和快速手消毒液。擦手毛巾必须是清洁干燥应实行一人一巾一用一消毒, 最好是使用后丢弃或一次性使用的擦手纸巾。近年来采用烘干器, 可利用热风将洗净后的手吹干, 但是对烘干器也有不同的看法, 有些人气流中一样可携带致病菌。
2.3 医务人员洗手方法正确
普及六步洗手法[4]是控制院内感染首要方法, 我们医院每个科室在洗手池上方都贴有六步洗手流程图以督促执行六步洗手法并列入检查项目, 以便提高医务人员洗手的依从性, 随时抽查医务人员的洗手操作, 每处至少揉搓10～15s。
2.4 正确使用手套
当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤粘膜时应戴手套, 它可以预防医务人员变成传染微生物的媒介, 一定程度上降低了医务人员感染的风险。带手套前后必须正确洗手, 发现手套有破损时应立即更换, 用后手套及时放在医疗垃圾袋中进行无害化处理避免交叉感染。
2.5 做好手卫生的标准预防
安全使用锐器, 不能直接用手传递, 并尽量减少搬运, 针头与注射器在处理前不要用手分解。静脉采血必须一人一针一管一巾一带, 每接触一个患者前后必须洗手, 当手部沾有可见的或蛋白似的脏物, 血液或其他体液时应洗手。如无可见的脏物最后进行卫生手消毒。经常使用润手油防止在去污的过程造成皮肤干燥我们医院使用的含醇的手消毒液是考虑杀菌效果好, 手感佳, 价格低廉对皮肤无刺激性, 最大限度的降低和抑制微生物的生长活性。
除此我们医院感染管理部门还随时检查手卫生的执行情况以及医务人员洗手依从性和WHO卫生组织提出的5个重要时刻的知晓率, 手部病原菌检出率, 选择哪种消毒剂对洗手更有效和对皮肤刺激性少的快速手消毒剂, 加强医务人员对手部卫生的认识以及和医院感染控制之间的关系给予行政支持和奖金激励, 增强医务人员对医院感染和感染性疾病预防控制能力, 并在临床各科室张贴手卫生的宣传画, 明确洗手依从性和合格性的重要性, 更好预防医院感染的发生, 加强医疗安全消除感染源, 杜绝医院感染暴发的可能。
参考文献
[1]胡必杰, 郭燕红, 刘荣辉.中国医院感染规范化管理[M].上海世纪出版股份有限公司, 上海科学技术出版社, 2009:183.
[2]胡必杰, 郭燕红, 刘荣辉.中国医院感染规范化管理[M].上海世纪出版股份有限公司, 上海科学技术出版社, 2009:185.
[3]胡必杰, 郭燕红, 刘荣辉.中国医院感染规范化管理[M].上海世纪出版股份有限公司, 上海科学技术出版社, 2009:186.
一、 医护人员手卫生管理存在的问题。
（1）医护人员对于手卫生的依从性较低。病房的工作量通常都比较大，医护人员在有限的时间里要做完大量繁杂的医疗护理工作，手上的微生物感染机率大。在查房的过程中，医生通常都是检查完所有患者后才会洗手；护理人员在日常的护理过程中也是在做完对整个病房的护理工作才会洗手；对于牙科的医生来说，更是基本一个工作周期以后才会脱下手套洗手，这些现象都说明了医护人员对于手卫生的依从性是很低的。
(2) 在一些医院里，相当比例的医护人员戴着手套在医院里走动，以为这样可以避免污染，事实上，手套只可以在某种程度上保护医护人员和病人，但是并不能完全避免手被病菌感染，只不过是起了一个避免感染的辅助作用。如果不注意手卫生，就算戴了手套，也只能保护自己，并不能阻止感染的发生，而且手套也可能发生破损等情况，这样就容易对自己和其他的医护人员带来手污染，所以在注意手卫生的同时还必须要及时的更换手套。
（3）洗手的设施通常都不够完善。一些医院的老旧建筑较多，洗手和干手等的设施都很不完善，基本都是手触式的水龙头，肥皂也脏兮兮的放在潮湿的皂盒里，很多的医护人员都是使用公共的毛巾，或者干脆就用白大衣内边来擦，这种情况也是时有发生，而对于手部来说无异于再次污染。
（4）对于洗手的认识和相关的制度的缺乏。各个医院都会制定各种各样的预防感染发生制度和规范，可是对于手卫生来说却并没有相应的措施，这就导致医护人员普遍对于手卫生的认识不足，对潜在的交叉感染的风险性就更没有足够的认识。很多医护人员都可以把洗手的指正倒背如流，可以在实际的工作中却很少如实的执行，对于洗手的正确操作方法和洗手的时间也没有一种有效的监督和指导的机制，这也是导致医护人员对于手卫生规范执行力不足的重要原因。
二、加强医护人员手卫生管理的措施。
（1）加强相关的宣传教育，制定相关的措施进行严格的规范，并将其纳入考核评比的范围，使医护人员对于手卫生的严重性有一个较为清晰的认识。定期开展一些关于手卫生的宣传活动，聘请相关专家来给医护人员们讲解关于手卫生的重要性和相关知识，还可以讲解一些真实的感染暴发的案例以及展示一些真实的图片和数字，让医护人员身切的感受到手卫生对于控制医院的细菌传染是多么重要。对于各个科室的监控护士进行單独的培训，让监控护士再对本科室的人员进行培训，使所有医护人员都能真正掌握和理解手卫生的重要性并且熟知手卫生的相关知识。在洗手池的旁边，可以张贴一些图片，例如七步洗手法等等，以时时提醒医护人员对于手卫生的重视。在平常的工作还要加强指导监督的工作，可以评选一些对于手卫生的依从性较好的科室或者人员进行表彰奖励，通报批评做的较差者，及时进行监督改正，从而使手卫生的观念真正深入人心。
（2） 改善关于手卫生管理的设施条件。可以由医院负责感染管理的科室向院方提出申请，把手触式的老旧的水龙头换成新的脚踏式或者感应式的水龙头，还要增加一些洗手池，使医护人员洗手更加方便，将固体的肥皂换成洗手液，并且配置干手的纸巾或者干手器等，由后勤部门负责管理，从而使医护人员对待手卫生可以更加严谨认真。
（3）大力推广使用快速手消毒剂。根据诸多医院的经验和资料证明，手消毒剂的使用可以更好的避免感染的发生。对于工作量非常繁重，在来不及洗手的情况下，手消毒剂就可以在一定程度上控制细菌的传染。可以由院方进行统一的配给，并且大力宣传相关的知识，提醒大家注意交叉感染的发生，并且制定相关的规范对于医护人员的使用情况进行监督指导。
（4）对于微生物检验室的职能要进行拓宽。微生物检验室的职能不能只是进行科学鉴定，还要进行医院的环境卫生的监测工作，对医院的感染管理的相关工作给予配合，进行定期的手卫生的检验监测，并且以不记名的方式进行公开，使医护人员对于手卫生的依从性得到提高。
（5）对重点区域的洗手设备要特别重视。例如新生儿病房、爱婴区和感染病房、重症监护室等等都要在病房的门口就安装快速的手消毒剂，使医护人员可以在需要时可以很方便的随时进行手部的消毒灭菌活动。
三、结语
一、根据国家及医院规定制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。
二、定期开展手卫生工作的全员性培训。使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
三、医院感染小组应当加强对本机构医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。
四、血液透析室医务人员手卫生应达到如下要求：
Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2，不得检出致病微生物。
五、医务人员在下列情况下应当洗手：
（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。
（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。
（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。
（5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
六、当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。
手卫生消毒效果监测的方法是：
（1）被检者手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子。
（2）将棉拭子接触操作者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。
手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，因此，我们应采取有效措施来促进医务人员的手卫生，以预防和降低医院感染的发生，提高医疗质量。
1.严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》，制定并落实医务人员手卫生管理 制度。
2.对医院职工开展全员性培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的 意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。3.不同环境下工作的医务人员，手的卫生应达到如下要求：
1）I类和II类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm2。I类和II类区域包括： 普通手术室、产房、供应室洁净区、重症监护病房等。
2）III类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。III类区域包括母婴同室、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各 类普通病房和房间等。
3）IV类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。IV类区域包括感染性病科、传染病科及病房。
4.手卫生方法：医务人员应掌握正确的六步洗手法，彻底洗净双手。在频繁接触 病人的诊疗过程中，当手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂代替洗手；当 接触传染病人或被感染性物质污染后，应当先用流动水冲净双手，然后使用速干 手消毒剂。
5.洗手后应使用一次性干手纸或无菌巾擦手，一用一消毒。
6.每季、每月对全院医务人员手卫生执行情况进行监督，对重点部门医务人员进 行手卫生消毒效果的监测，怀疑流行或爆发与医务人员手卫生有关时，应及时进 行监测。
为规范全院工作人员的手卫生，严格执行消毒隔离制度，不断提高手卫生依从性，从而达到预防和控制感染的目的，院感科于7月25日对全院医务人员及保洁人员进行了手卫生知识培训，现小结如下：
此次培训的内容有：手卫生重要性，依从性低的原因、如何执行，手卫生的概念，洗手的指征，并进行了六步洗手法的分解示范和讲解。此次培训应到96人，实到80人，会后进行了相关知识的测试，平均分100分，合格率100%。
通过再次培训，全院职工基本掌握了手卫生的重要性及七步洗手法，懂得了尽可能减少手上微生物的窍门，尤其临床科室的医务人员意识到洗手与发生医院感染事件对个人、医院、患者、乃至社会都会造成严重不良影响的后果，深刻认识到预防和控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：经常和适时的认真、规范的洗手。要把洗手当做是：保护自己、保护病人、保障医疗安全、提高医疗质量的头等任务来抓。
此次培训，全院职工加深了对手卫生知识的全面认识，为我院全面开展医院感染管理工作打下了坚实基础。
院感科
1医护人员手卫生现状及原因分析
1.1 手卫生现状
2008年10-12月现场检查手卫生设施和快速手消毒情况, 发现本院医护人员手卫生依从性低, 主要有以下几方面情况: (1) 医护人员手卫生意识淡漠:医护人员工作过程中对手卫生的处理, 包括快速手消毒剂、手套的使用, 在工作繁忙时难以做到一人一消毒, 手或手套上有明显污渍时才采取更换手套和洗手的措施。 (2) 洗手设备不符合要求:手卫生设施简陋, 流动水龙头为手把开关, 无干手器。 (3) 医护人员认识不足:对医护人员洗手时间和过程观察, 并提问相关知识, 医护人员基本都能做到6步洗手法, 但对手快速消毒剂用法认识上存在不足。
1.2 医护人员手卫生依从性不高的原因分析
1.2.1 个人重视程度不够
医务人员重视操作后洗手, 忽视操作前洗手;重视保护自己的洗手, 忽视保护病人的洗手。特别是接触病人的血液、体液及被其污染的物品后洗手执行率最高, 可达100 %。
1.2.2 手卫生意识和自我防护意识差
大多数人认为戴了手套对自己就很安全, 工作时戴上手套, 摘了手套就拿自己的生活用品。
1.2.3 洗手设备不符合要求
手卫生设施简陋, 流动水龙头为手把开关, 洗净的手容易形成二次污染, 并且无干手器, 用毛巾擦手;肥皂存放环境潮湿, 容易滋生细菌;皂液洗手可造成皮肤损伤。
1.2.4 医务人员在认识上有缺陷
部分医护人员未意识到测血压、脉搏和搬运病人后接触患者均可造成手部污染。
1.2.5 没有监管措施
无有效的监管体制和监控措施, 对医院感染认知的知识面窄, 培训学习机会少。
2手卫生管理对策
2.1 加强手卫生重要性的认识
手卫生是控制医院感染行之有效的措施之一, 可显著降低医院感染发生率[3]。因此, 应针对存在的问题采取有效的改进对策, 提高医务人员手卫生依从性。根据卫生部《医务人员手卫生规范》2009年制定的必须进行手卫生操作[4], 我院结合实际情况制定了医护人员手卫生规范和手卫生制度, 对全院员工进行了从手部常居菌、暂居菌、手是传播医院感染的重要途径以及洗手、手卫生、外科手消毒指征和6步洗手法等的规范培训, 强化了认识, 更新观念, 为行为习惯的改变奠定基础。
2.2 完善手卫生设施
(1) 及时提供手清洁剂, 明显提高医务人员手卫生执行率, 用密闭式液体皂容器, 安装非手触式水龙头, 有效地避免了污染环节。 (2) 提供方便可及的速干手消毒剂, 在病房走廊、治疗车、换药车、查房车等配备快速手消毒剂, 达到手卫生触手可及, 提高手卫生依从性;同时避免了因洗手消耗过多时间, 加重工作负担。 (3) 配备一次性擦手纸巾, 使用方便、快捷、无刺激, 利于提高医务人员洗手的依从性。
2.3 以制度管人强化执行落实
通过制定医务人员手卫生制度、医务人员手卫生规范以及院内限制快速手消毒剂开启后的使用期限为3个月等规定, 将每月科室使用的洗手液及快速手消毒剂设为考核的项目, 通过制定上述制度和规范要求强化医务人员手卫生的工作意识和提高手卫生执行力。
2.4 加强手卫生检查督导和反馈
医院感染管理科完善相关制度和标准操作规程、考核标准, 定期监测手部带菌情况, 如每月在对临床科室进行医院感染预防控制质量考核中, 抽查医护人员处置中手卫生情况, 同时还要进行手卫生效果的细菌监测。对不合格者, 在月周会进行通报反馈, 并在月绩效考核中兑现扣分, 以此引起医护人员对手卫生的重视, 提高手卫生依从性, 增强执行手卫生制度和规范的自觉性。
医院感染多源于侵入性操作和治疗, 降低医院感染率必须提高医务人员手卫生依从性, 加强监管、强化认识、普及手卫生知识, 完善手卫生设备的配备、提供良好的硬件设备[5]。通过整改后, 医务人员洗手的依从性和合格率明显提高。因此, 持续地进行手部卫生的宣传和教育, 强化人们的手卫生意识, 并进行长期的监测和督促, 可达到控制感染的目的。人人都要重视手卫生, 环环相扣、处处落实, 使医护人员变被动为主动, 自觉执行手卫生制度, 从而降低医院感染。医护人员在工作中端正态度, 克服麻痹侥幸心理, 把手卫生当日常安全工作来做, 不断探索更好的手卫生执行方案, 自觉提高防护意识, 降低手卫生工作带来的医院感染隐患, 为患者提供安全有效的就医环境, 最大限度地控制医源性感染。
参考文献
[1]冯笑峰, 赵玲华.手部卫生与患者安全[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (12) :1745-1746.
[2]侯铁英, 江飞舟, 张有平, 等.提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (11) :1576-1578.
[3]林金香, 陈妙霞, 周小香.医务人员手卫生依从性与医院感染的相关研究[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (2) ;185-187.
[4]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].北京:中华人民共和国卫生部, 2002.
【关键词】手卫生管理，依从性，医护人员，医院感染；
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0638-02
1. 前言
随着医学的不断发展和大量侵入性治疗操作的应用，耐药菌群日益增加，院内感染的预防和控制已经成为了公共卫生管理的重点工作，有效的预防和控制院内感染也成为了医院的重要工作之一。为了深入了解医护人员手卫生状况，探讨医护人员手卫生状况和医院感染的相关性，本文做了相关介绍。
2. 资料和方法
2.1研究对象资料
本次研究对象一共有两类人群，第一类是院内132名医护人员，第二类为120名ICU内患者。首先对随机选取的132名医护人员进行手部采样共132份，其中临床醫师33份，护士89份，医技人员10份；男性31例，女性医护人员101分，平均年龄为（35.89±12.19）岁。其次，采集120名ICU内患者的医院感染相关数据，记录手卫生干预前（2012年6月-8月）、干预期间（2012年9月-12月）和干预后（2013年1月到3月）共9个月的患者医院感染状况，并比较分析这三个时期ICU医院感染率的变化，由此探讨医护人员手卫生管理对住院患者医院感染控制的效果。
2.2 方法
主要干预措施为相关手卫生知识的宣传教育，具体形式为开展全医院性质的医院感染控制活动月，包括展示手卫生展板、播放相关教学视频、举办有奖知识问答和排演文艺节目等相关活动，活动周期为一个月。
3. 结果
3.1 医护人员手卫生执行现状和干预结果
根据手卫生消毒监测调查结果显示，各类医护人员的手卫生取样标本总合格率为85.8%，在132份标本中共有112份合格，各类医护人员之间的手卫生消毒合格率之间不显著（P>0.05）。在诊疗活动和接触患者前后，各类医护人员的手卫生依从率均比较低，且前后之间的差异显著（P<0.05）。相关数据可以看出，手卫生管理的干预活动对于改善手卫生依从率有显著效果，实施手卫生管理干预措施之后，医护人员手卫生依从率有明显提升，尤其是直接接触患者后的医护人员手卫生执行率上升幅度最大。
3.2 医院ICU感染率调查结果
3.2.1 ICU病人感染
本次医院感染的调查主要集中在三个时间段，即手卫生管理干预活动实施前、干预期间和干预后。调查可知，干预前的ICU感染人数占出院例数的22.4%，干预期间的感染率为18.9%，干预后的感染率又恢复到干预前水平，为23.3%。干预期间的ICU感染率比干预前和干预后都低，不过三者之间的差异并不明显，无统计学差异（P>0.05）。
3.2.2 ICU设备相关性感染率
手卫生依从性干预活动实施前后，尿道插管、动静脉插管和呼吸机这三者的设备相关性感染状况各不相同。其中，前两者的变化并不显著（P>0.05），尿道插管相关性尿路感染发生率前后比较结果为X2=1.763，P=0.431，动静脉插管相关性血液感染发生率的前后比较结果为X2=4.641，P=0.112。然而和呼吸机相关的感染性肺炎的发生率前后对比却非常显著（X2=9.287，P=0.011），从干预前的22.5‰下降为干预后的13.2‰，下降的幅度非常显著，进一步验证了呼吸机的无菌操作的重要性，有效的手卫生可以有效减少呼吸机使用过程中导致的感染率。
4. 讨论
4.1 医护人员手卫生依从行为现状
从本次研究结果可以看出，大部分医护人员对于手卫生的具体执行标准和重要性认识都非常有限。另外，在诊疗活动和接触患者前后，各类医护人员的手卫生依从率均比较低。本文的研究印证了这些研究者的结论：医护人员对于手卫生知识的认知程度明显不足，依从性更差。
4.2 改善手卫生管理状况的相关措施
加强手卫生依从性是进一步降低医院感染的关键措施，具体措施可以参考一下几点建议：（1）进一步加强医护人员手卫生知识的宣传和教育。从以上调查结果可知，在手卫生干预期间的医院感染发生率显著低于干预前和干预后，说明干预行为有一定的效果，但是同时也具有时效性的特点。因此，需要定期举办手卫生宣传教育活动，长期增强医护人员对于手卫生的重视程度和卫生安全医师，强化其无菌操作的观念。（2）增加科室洗手设备和干手设备，无洗手设备和感受设备被认为是医护人员无手卫生依从性的首要因素。实施这些措施不仅仅能够帮助患者减少感染的危险性，还能够帮助医院获取成本效益，对于医疗界的安全和进步有着重要意义。
4.3 医护人员手卫生干预对医院感染发生率的控制效果
文中的一系列研究和统计分析可知，手卫生干预对于降低医院感染的发生率有着显著效果，尤其是在干预期间。具体分析ICU内患者的感染状况可知，呼吸机相关性肺炎的感染发生率在干预措施之后的下降最为明显。医护人员在工作中需要增强手部卫生意识，认真执行洗手制度[12]，医院管理层和科室负责人都需要对此加以监督，制度的不断完善能够帮助加强手卫生的管理，从而减少医院感染的发生概率。
5. 结论
改善手卫生行为现状能够经济有效的控制院内感染、保障医护人员和医患的双方安全。本文调查结果显示出目前的医护人员手卫生意识不强，依从率不高，需要进一步改善。完善的手卫生管理不仅仅可以降低感染率，还能够减少住院时间和抗生素使用时间，提高医护人员的手卫生实践水平，由此形成良性循环，对医院感染的控制有着积极作用。
参考文献
[1]Trick. W， Vermon. M. Impact of ring wearing on hand contamination and comparisor of hand hygiene agents in a hospital [J]. Clinical Infectious Diseases，2003； 36 （11）： 1383-1390.
1、可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播，与医院感染密切相关的是（）。
A病毒
B支原体
C暂居菌
D常驻菌
答案：C
2、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是（）。
A环境消毒
B合理使用抗生素
C洗手
D隔离传染病人
答案：C
3、手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应（）。
A≤10cfu/cm
B≤5cfu/cm
C≤15cfu/cm D≤8cfu/cm
答案：A
4、手消毒效果应达到的要求：外科手消毒监测的细菌数应（）。
A≤10cfu/cm
B≤5cfu/cm
C≤15cfu/cm D≤8cfu/cm
答案：B
5、世界卫生组织提出的国际洗手日为哪一天？（）
A10月5日
B10月10日 C10月15日 D10月25日
答案：C
6、严格实施正确的洗手规则，可减少百分之多少的医院感染？（）
A10%以下
B10-15% C15-20% D20-30%
答案：D 2
22222
27、用洗手液正确洗手可以减少手部（）的细菌。
A10% B 40% C60% D90%
答案：D
8、根据卫生部印发的《医务人员手卫生规范》，关于手卫生效果的监测，下列说法错误的是（）。
A每月对重点部门的医务人员进行手卫生效果监测。
B每季度对重点部门的医务人员进行手卫生效果监测。
C当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病菌微生物的检测。
答案：A
9、手部没有肉眼可见污染时，可采用下列哪种方式洗手？（）
A 使用速干手消毒剂消毒双手
B 流动水洗手
C 外科手消毒
答案：A
11、外科手消毒必须在何种洗手方式的基础上进行方式？（）
A 使用速干手消毒剂消毒双手
B 流动水洗手
C 先流动水洗手后再用D 外科洗手
答案：C
二、多项选择题
1、医务人员在下列哪些情况下应当洗手?
A直接接触病人前后。
B接触特殊易感病人前。
C从同一病人身体一个部位移动到另一部位时。
D接触不同病人之间。
E摘手套后。
答案：ABDE
2、手卫生包括（多选）
A洗手
B卫生手消毒
C外科手消毒
D消毒剂泡手
E手消毒剂使用
答案：ABC
3、关于手卫生设施的配备正确的是：（ABC）
A水池应方便医务人员使用，重点部门应当采用非手触式水龙头开关
B尽量使用皂液洗手，使用的固体肥皂应保持干燥
C干手物品或者设施应当避免造成二次污染
D科室内可以设公用擦手毛巾方便医务人员
4、关于戴手套的描述正确的是：（ABC）
A进行侵入性操作时应当戴无菌手套
B戴手套前应当洗手
C摘手套后应当洗手
D若不是无菌操作不同病人之间可以不换手套
5、什么情况下必须先用流动水冲净双手，然后再使用手消毒剂消毒双手？（ABC）
A手被感染性物质污染时
B处理传染病病人污染物之后
C直接为传染病病人进行检查、治疗、护理时
D为病人进行身体检查前。
6、外科洗手与手消毒应遵循的原则，以下错误的是（ABC）
A不用洗手，消毒就行。
B不同患者手术之间，仅需进行外科洗手，不用进行手消毒。
C手套破损或手被污染时，不需要外科洗手，只需进行手消毒。
D不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。
三、简答题
1、那种措施是减少与卫生保健有关的感染和提高抗菌能力的最基本措施？
答：手卫生
2、医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员？
答：手卫生依从性。
3、戴手套可以代替洗手？
答：不可以
4、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程，称？
答：卫生手消毒
5、各重点部门应配备干手物品或者设施，避免？
答：二次污染
6、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则？
答：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
7、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？
答：a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
8、医务人员在下列情况下，应选择洗手或使用速干手消毒剂消毒手？
答： ⑴直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位到清洁部位时。
⑵接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、伤口敷料等之后
⑶穿脱隔离衣前后，摘手套后。
⑷进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
⑸接触患者周围环境及物品后。
⑹处理药物或配餐前。
11、外科刷手消毒的注意事项是什么?
答：（1）不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。
（2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
（3）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。
（4）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
（5）用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容 器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应
每日清洁与消毒。
四、判断题
1、洗手肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。（√）
2、《医院感染管理规范》中规定，手消毒可以选用快速手消毒剂揉搓双手或用消毒剂浸泡双手。（√）
3、《医院感染管理规范》中规定：外科刷手不必应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。（×）
4、《医院感染管理规范》中规定，新生儿病房(室)入口处不应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前不用严格洗手、消毒、更衣。（×）
5、《医院感染管理规范》中规定，工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入；严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。（√）
6、外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。(√)
1、科室应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。
2、科室应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。
手消毒的指征
1.接触病人前后 2.摘除手套后 3.进行侵入性操作前
4.接触病人的体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口敷料后 5.从病人脏的部位到干净的部位
6.直接接触接近的病人无生命的物体（包括医疗器械后）
手套使用指征
清洁手套的应用指征：
1.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及破损的皮肤黏膜时。
2.接触污染物品时。.无菌手套的应用指征
1.医务人员进行手术等无菌操作时。2.接触病人破损皮肤、粘膜时。3.接触机体免疫力极度低下的病人时。
七步洗手法
第一步：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓；
第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；
第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；
第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；
第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；
第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；
【关键词】 手卫生 依从性 医院感染
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）
09-0183-01
手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生依从性是指医务人员能够按照卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》[1]进行洗手，洗手次数、时间和范围都符合规定。临床医护人员是通过手与患者接触最多的群体，据报道，临床医护人员手污染率达50%，因手传播病菌造成的医院感染达30%[2]，手的清洁与消毒是防止医院感染的重要措施之一。为调查分析临床医护人员手卫生执行情况，笔者对我院部分医护人员进行了调查，现通报如下：
1 资料与方法
1.1 调查对象 随机对医院的普通病房和重症监护病房的医护人员进行手卫生知识抽查；观察正在进行各项诊疗操作的医护人员手卫生执行情况。
1.2 调查方法 ⑴ 对88名医务人员进行了院感相关知识提问并发放试卷⑵ 由医院感染管理专职人员，在医护人员不知情的情况下，对130名医护人员进行操作前后洗手情况调查。
2结果
2.1 医护人员手卫生知识问答情况 85%的医护人员接受过手卫生知识的培训，90%的医护人员认为洗手可以降低医院感染，3%的医护人员认为洗手对治疗无影响，65%的医护人员认为工作忙，没有足够的时间洗手，少数人员认为速效手消毒剂对皮肤有刺激作用，担心长期使用会损伤皮肤。
2.2 医护人员操作前后手卫生执行情况 临床医护人员接触病人前洗手只有43.2%，无菌操作前洗手69.3%，处理清洁及无菌物品前47.7%，接触不同病人之间洗手34.1%，而操作后洗手率明显高于操作前，并且在接触病人血液、体液、分泌物后洗手率达100%，说明临床医护人员的自我保护意识强于保护病人。医护人员手卫生合格率均受诊疗操作前后的影响。
3原因分析
引起临床医护人员手卫生依从性低的主要原因是：工作忙占69.3%，缺乏相应的设施供应占55.7%，缺乏洗手指导和管理占43.1%。还有就是对手卫生处置不重视，未把手卫生与行医德结合起来，部分人只有在自己需要防护时才进行手卫生，而不把病人的利益放在首位，再者，医院管理者对手卫生的监管也至关重要。
4对策
4.1 加强培训和教育 医护人员手卫生知识缺乏是造成手卫生依从性低的原因之一。医院感染管理科要与各临床科室密切配合，对在职人员定期进行强化培训，对新上岗人员要进行手卫生知识及实际操作的培训，考試合格后方可上岗。可以在洗手池旁张贴醒目的六步洗手法图片、画有漫画的温馨的提示语[3]。通过这些方式，潜移默化地将手卫生观念渗入思想，自觉养成手卫生习惯，从而提高手卫生依从性。
4.2 增加必要的投入 洗手池应设在方便医护人员进出的地方，水龙头宜采用脚踏式、肘开式，位置高低应合适。清洁剂最好用皂液、洗手液。提倡快速手消毒剂，因为其作用快，效果好，不受条件限制，可随治疗车携带。尤其是临床护士的手没有明显污染时可以用它代替洗手[4]。干手设备宜采用烘手机烘干、合格的一次性纸巾擦干。
4.3 规范洗手方法 医护人员必须掌握正确的洗手技术，包括洗手指征、洗手方法、洗手时间（>10-15s）、洗手频度>35次/d、干手设备防止再污染，这是消除皮肤上暂居菌的五要素[5]。
4.4适当增加临床医护人员 人力资源缺乏是工作忙、没有足够的时间洗手的重要原因。合理配备人员是提高手卫生依从性的重要措施。
4.5 加强监管 医院感染管理部门应建立健全管理制度。可将定期检查和随机抽查相结合，并将受检情况与绩效挂钩，做到有奖有惩，以提高临床医护手卫生的依从性。
综上所述，手卫生是控制医院感染的重要环节。只有思想上重视，并充分利用日益改善的手卫生设施。通过规范的手卫生技术，才能提高临床医护人员手卫生依从性，减少因手的接触传播引起的医院感染，从而保证医疗安全和临床医护的自身安全。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部. 医务人员手卫生规范[J]. 中华医药感染学杂志，2009，19（12）：1
[2] 孙丽华，赵岚.护士对手卫生的认知误区和影响因素的调查及对策[J].护理与康复，2008，7（11）
：811-812.
[3] 连冬梅，王丹华. 手卫生现状研究进展[J]. 中华护理杂志，2005，40（3）：220-222
[4] 张明娟. 基层医院义务人员手卫生依从性调查[J]. 中国护理管理，2010，10（10）：62-63
美国疾病预防控制中心于2002年发布的《医疗机构手卫生指南》[11], 推荐开展含醇手消毒剂或洗手皂液的用量 (ml/1000病人·日) 的监测, 以考核医务人员的手卫生依从性。这一方法能较好地反映医务人员的手卫生依从性的实际, 且便于日常督查与依从性考量。然而, 要掌握医务人员的含醇手消毒剂或洗手皂液的合理用量标准, 其手卫生理论频数是关键参数。为此, 本院的妇儿病区开展了手卫生实践理论频数的观察研究, 为提高医务人员的手卫生依从性提供理论依据。
1 材料与方法
1.1 对象
本次研究选择妇儿片的妇科、产科、小儿科、母婴室与新生儿重症监护病房 (NICU) 5个病区的医护人员为观察研究对象。5个病区拥有病床182张, 医务人员119人, 其中护士77名。
1.2 研究工具
采用直接跟踪观察的方法, 在WHO推荐的“手卫生5个时刻”为金标准[12]的基础上, 增加个人卫生, 即接触病人前, 无菌操作前, 体液暴露后, 病人接触后, 病人周围环境接触后, 以及个人卫生等六大类, 记录观察时间段内应实施的手卫生机会, 并区分采用肥皂加流水洗手与含醇手消毒剂擦手。
1.3 现场组织实施
在7∶30am～5∶30pm的白班期间, 以1小时为观察时间段。医院感染管理科或科室调查员分别随机分配到各病房, 调查员进入病房后, 所遇到的要进入病房的第1位护士, 不记录姓名与个人特征, 因此不排除有重复观察对象;跟随观察, 并记录其所涉及的六类手卫生定义内容, 直至到1小时观察时间结束。然后, 在走廊上等待下一个要进入病房的对象。但在同一天内避免对同一人进行2次观察。虽然, 被观察者不告知本研究目的, 但如有提问时告知在开展实施感染控制监测。有关手卫生行为不向被观察者反馈。
1.4 质量控制
两名医院感染管理科感控护士, 共同制定执行标准与观察方案, 选择1个病区进行实地预试验, 共同观察1名护士, 记录数个时间段后, 讨论所收集的资料;并对记录表进行修改后作为正式记录表。每个病房抽调1～2名兼职感控护士作为新的调查员, 分别跟随医院感控科护士进行实地学习, 数个观察时段后, 科室调查员与其带教者一起记录观察结果;并比较观察结果, 讨论差异与研究定义的理解;在随后的一天里, 实行组间比较, 培训完毕。
1.5 统计分析
所有原始数据均录入Excel表, 采用均数undefined、标准差 (s) 和95%的可信区间 (95%CI) 描述;观察值的一致性检验, 采用K值 (Kappa) 检验;各病区间观察到的手卫生理论频数差异比较采用方差分析;病床比例系数与手卫生频次应用相关性检验。
2 结果
2.1 一致性检验结果
现场调查的预试验结果显示, 两名医院感染管理科的调查者的观察结果完全一致 (k=1.000, P=0.000) ;7名科室调查员的观察结果也具有很好的一致性 (k=0.968, P=0.000) 。
2.2 不同医疗活动手卫生观察结果
自2008年9月22日至11月21日, 共观察了234个时间段, 记录了3 370次的手卫生机会 (表1) , 其中需采用皂液加流水洗手1 250次 (37.09%) , 可用含醇手消毒剂搓手2 120次 (62.91%) ;5个病区的白昼工作时间中, 需实施手卫生的平均频次为14.4±6.6次/小时 (95%CI:13.6～15.2次/小时) (表2) ;观察到最少手卫生频次为8次/小时, 最多为36次/小时。
2.3 各病区护士与病床之比与手卫生观察频次情况及相关性分析
调查期间在岗护士人数与管辖病人床位数 (不包括空床位) 比例统计显示, 5个外科病区的平均护士与病床之比为0.49±0.459, 其中母婴最低为0.15±0.014, 而妇科最高达到1.17±0.499 (表2) 。
不同的护士与病床比例系数与手卫生频次相关性分析显示, 高比例的妇科病区, 其手卫生频次为12.7±3.1次/小时 (95%CI:11.8～13.5) , 而低比例的母婴病区为11.1±2.1次/小时 (95%CI:10.4～11.9) ;护士与病床比例系数与手卫生频次无显著联系 (r=-0.040, p=0.544) (表2) 。5个不同病区间手卫生实践频次存在较大差异, 其中NICU频次最高, 可达28.1±3.5次/小时 (95%CI:26.9～29.2) , 母婴室最低, 则为11.1±2.1次/小时 (95%CI:10.4～11.9) , 经方差分析, 差异有统计学意义 (F=256.508, P=0.000, 见表2。
3 讨论
Pittet等研究显示[13], ICU护士平均洗手机会为43.4次/小时, 而儿科病房为24.4次/小时。研究表明, 医务人员手卫生依从性的明显改善, 能有效降低医院感染率。Won等报道[5], 洗手的依从性由43%增加至80%, 院内感染率由15.13/1000病人·日下降至10.69/1000病人·日 (P=0.003) , 尤其是呼吸道感染率由3.35/1000病人·日下降至1.06/1000病人·日 (P=0.002) 。Jonson等研究显示[14], 手消毒剂的用量由干预前的5.7升/1 000床·日上升至28.6升/1 000床·日, 临床MRSA分离率减少了40% (P<0.001) , 患者MRSA菌血症减少了57% (P=0.001) , 临床产ESBL大肠杆菌和克雷伯菌分离率减少90% (P<0.001) 。
本研究在2个月的观察期内, 共观察了234个时间段, 观察到需实施手卫生实践的机会为3 370次;5个妇儿病区白昼工作时间中, 护士的平均手卫生理论频次为14.4±6.6次/小时 (95%CI:13.6～15.2) ;其中洗手机会占37.09%, 含醇手消毒剂搓手占62.91%;按每位护士工作7小时估算, 其手卫生频次范围在55次～147次, 平均为101次;如按手卫生依从性100%估算, 皂液用量 (1.5ml/次) 约为56ml/人·日, 含醇手消毒剂用量 (1.5ml/次) 约为95ml/人·日。
Johnson等研究显示[14], 手消毒剂的用量为5.7L/1000床·日时, 其手卫生的依从性约为21%。对我院2007年度手卫生用品的用量统计显示, 洗手液实际平均用量约为11.9L/1000床·日, 手消毒剂则为0.6L/1000床·日;两者合计为12.5L/1000床·日。依此推算, 我院手卫生依从性约为35.7%;这一结果基本反映我院的实际情况。
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