麻醉科手术用血流程

麻醉科手术用血流程（精选4篇）

麻醉科手术用血流程 篇1

为确保手术用血安全，根据卫生部《临床输血技术规范》、《三级综合医院评审标准（2011版）》、《医疗机构临床用血管理办法（2012版）》的有关要求和医院临床输血管理相关制度，结合手术室、麻醉科现实情况，制定本管理制度。

一、手术用血知情同意制度

1、择期手术或一般急诊手术术中需输血者，手术医师应当在术前向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。

2、急诊手术患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，以患者最大利益为原则决定输血治疗方案，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗，同时备案并记入病历。

3、手术过程意外大出血需要术中紧急调配血患者，经手术、麻醉医师协商输血质量后由麻醉医师向患者委托人简要说明输血目的、质量与主要风险后签属临床输血知情同意书。

4、所有临床医师应当从病人血液管理理念与技术角度，在实施病情知情与风险告之过程中，应当有针对性讲解血液健康基本知识、异体输血风险与患者贫血诊疗知识，提高患方血液保护与康复技能。

二、输血申请管理制度

（一）、调配血医师应根据《临床用血技术规范》掌握各类成分血输血标准，对患者术中用血情况进行评估；根据《临床用血分级管理制度》进行用血申请，连同受血者血标本于预定输血日期前24小时送交输血科备血；如术前评估患者术中有大出血可能时，应提前做好大量用血审批，待血液落实后，方能安排手术；

（二）、为保护血液资源，减少异体输血，降低输血风险，对符合条件的急诊和择期手术患者，经治医师应当动员、鼓励患者自身贮血和自体输血；

1、术前贮存式自身输血：

（1）患者身体一般情况好，血红蛋白＞110g/L或红细胞压积＞0.33；

（2）患者及委托人签字同意；

（3）每次采血量不超过500ml（或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于3天，由输血科和麻醉科负责采集血液；

（4）按相应的血液贮存条件，手术前3天完成血液采集；（5）采血前后可给予铁剂、维C及叶酸等治疗（有条件的可用促红素）；

2、手术中自身输血及其他血液保护措施

（1）急性等容性血液稀释： ①条件：患者全身情况良好，血红蛋白＞80g/L或红细胞压积＞0.25； ②血液稀释程度：一般红细胞压积不宜低于0.25；血红蛋白应维持在80g/L以上；

（2）术野自身血回输：预期手术出血血大于10ml/kg手术患者，除超过4小时的开放性创伤、剖宫产术、胃肠道、管腔内腔穿孔、恶性肿瘤等不宜行术野自身血回输患者外均可提前向麻醉科申请实施术中自体血回输；

（3）减少出血：如运用电刀、超声刀及微创手术，控制性降压技术，同时尽量避开血管；

（4）应用血液替代品：合理应用容量治疗方法，尤其是胶体液进行替代治疗；

为减少异体输血，应尽可能多项技术一起应用，即术前自身贮血、术中稀释式自体输血及血液回收可以联合应用，但在使用稀释式自体输血时，血液动力学监护及严格维持正常血容量是很重要的；对不符合以上条件或采取了以上措施仍不能解决问题的患者，医师在术前术中术后应对这类患者进行用血前评估，并按病情需要备血、输血。

二、手术用血安全核查与管理制度

1、配血合格后，由医护人员持输血申请单及取血冷链箱到输血科取血，取血护士与血库检验医师需要进行下述核查：

（1）取血与发血的双方必须共同查对受血者姓名、年龄、性别、病案号、床号、受血者ABO血型及Rh（D）血型、献血者ABO血型及Rh（D）血型、血液有效期及血液相容性检测结果，检查血制品是否有凝块、混浊、变色，血袋有无破损、漏血、标签是否清晰完整、献血员条形码是否与输血记录单条形码一致，准确无误时，双方共同签字后方可发出；

（2）输血科工作人员应检查冷链箱温度是否符合要求，温度异常时不得发放血液；

（3）血液发出后，应当在4小时内使用，一般情况下不得退回；

2、输血前核对管理： 输血前由麻醉医生与巡回护士共同核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后在输血记录单上签名；用符合标准的输血器进行输血；

3、输血过程管理

（1）输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物；

（2）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，待前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注；

（3）在手术过程中，以CVP、HR、BP等生命体征平稳为前提，根据术中具体情况决定输血速度，术中密切观察和记录病人相关体征，以便及时发现输血不良反应，并及时处理，输血不良反应的判断标准及处理见《河北工程大学附属医院控制输血严重危害（SHOT）的预案》、《河北工程大学附属医院输血不良反应应急处理措施及识别标准》；

（4）输血时限：取回的血液应尽快输注，不得自行贮血，全血、红细胞、血浆应在离开冷链30分钟内使用，一般输注不超过4小时；血小板，立即输注，一般在30分钟内输完（或遵医嘱）

（5）输血完毕，医护人员将输血记录单贴在病历中，并将输血全过程信息及时记录于病历中；医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，血袋及输血不良反应单送输血科；

三、手术用血评估及用血效果评价制度

（一）手术用血标准：依据《临床输血技术规范》与不断更新的相关专业临床输血指南相关标准，结合医院实际情况，确定手术用血执行标准：

1、失血量小于20％血容量、HCT>0.25或HB>80g／L者原则上不应输血，但应输注胶体液为主，晶体液为辅以补充血容量。

2、失血量大于20%血容量，HCT<0.25或HB<80g/L者，或需大量输血（24小时内输血量大于血容量）时，可先以胶体液为主，晶体液为辅的扩容液补充血容量，再输注红细胞以提高血液的携氧能力。输注红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。胶体液指人造胶体溶液和白蛋白。

3、失血量过大有效循环血量30%，HCT<0.20,HB<60g/L者，且仍有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者可输部分全血。全血适用于既需要提高血液的携氧能力，又需要补充血容量的患者,而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的患者。临床适用全血的情况并不多见,应严格掌握输注全血的指征。

4、小儿、孕妇、70岁以上老年患者依据其心肺功能与免疫状态可适度放宽输血标准。

（二）成份血的适应症

1、悬浮或浓缩红细胞：可用于所有手术用血，适宜血容量正常的慢性贫血输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。

2、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。②自身免疫性溶血性贫血患者。③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。

3、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。

4、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。

②血小板数量正常但血小板功能下降者。

5、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。

6、冷沉淀：主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病（vWD），儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。

（三）、输血前评估：

1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“手术科室输血评估表”（附表）对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。

2、患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性，尤其是注意窗口期问题解说。征得患者或家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，使医院的输血人次减少、总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。

3、手术输血申请和审批：输血申请单一律由主管医师填写，主治医生以上职称医生签字核准。严格控制5ml/kg内的输血申请，即失血量<5ml/kg原则上不输血；申请输血量在30ml/kg以上，除报主管院长审批、医务部备案外，须经输血科医生会诊审核。紧急输血须由科主任或值二线的医生签字核准，急诊手术用血事后2个工作日内由手术主管医师及时补办《大量用血审批表》手续。

4、严格掌握输血适应证： 临床医师应严格掌握手术输血指征，减少不必要的输血（如失血量不超过有效循环血量20%或<20ml/kg时不输血）。临床医师必须重视成分输血，根据不同病人的需要，输给相应制品。

5、手术、麻醉医师应当从患者血液管理角度重视患方在手术用血中的核心作用，通过针对性指导提高其血液健康康复能力。且应将评估与健康指导内容详细记录在病程记录中。

（四）、输血后评价：

1、每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“手术科室输血评估表”（附表）填写结果、签名。输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。

2、各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例手术用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血情况考核”。

3、各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。

4、医务部和输血科每个月按照“医院临床输血检查表”（附表）抽查至少30份的输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部分内容。并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。

四、麻醉科与输血科沟通管理制度

1、麻醉科是手术用血管理的重要科室，为手术应急用血的主导与执行科室。做好麻醉科与医院输血科协调沟通是确保应急手术用血与手术患者医疗安全的重要内容。

2、经双方协商并报医院输血管理委员会审核批准，明晰麻醉科与输血科沟通项目、流程、手续与相应的管理制度。

3、麻醉科与输血科沟通主要项目：手术特殊用血、手术中意外出血应急调配血、手术用血不良事件等。

4、麻醉科与输血科沟通流程：麻醉医师确认沟通事件→电话说明并填写申报事件→输血科医师审核并快速处理→麻醉医师处臵病人→每月汇总沟通事件并评价→提出改进整改意见。经医院输血管理委员会审核确定并实施整改措施。

5、依据沟通事件需要与医院临床用血相关要求分别填写《临床输血申请单》、《手术用血评估单》和《医疗不良事件申报表》。

6、依据医院相关规定，做好日常手术用血应急预案的培训与演练，使每个医护人员熟悉、掌握麻醉科与输血科沟通流程与详细方法，确保出现沟通事件时能够适时有效沟通。

麻醉科手术用血流程 篇2

1 我院手术室改造前麻醉药物管理流程存在的问题

1.1 药品领取安全性差

当前, 我院手术室麻醉药品都是由药品日常管理员每天或隔天凭处方和空安瓶到住院药房领取, 领回后由同一人放入保险箱或摆药台。整个领药过程仅有管理员来完成, 并无旁人进行监督和核对, 这不但加重了管理员的工作量, 降低其工作效率, 其次当出现差错时很难及时发现[1]。再者, 隔天凭处方领药并没有详细核对之前的药品种类、批号、剂量等, 仅靠空安瓶说明不了问题。

1.2 交接班流程不严密

相比其他交接班来讲, 医院的麻醉药品的接单程序相对简单, 只查清麻醉药品的实际数量, 与各自基数相符合时即可交接班, 但并没有将实际药品的存量、空安瓶的数量标明, 这就为不法行为埋下了铺垫, 极易造成药品的流失、替换等[2]。

1.3 药品保管不合理

手术室内的麻醉药品日耗量相当大, 且消耗相对不稳定。这就意味着麻醉师要频繁的开锁取药, 对工作造成极大的不便[3]。当术中换药或加药时, 开锁取药无疑会影响麻醉效果, 耽误手术时机, 对患者生命安全造成极大的危害。因此, 很多时候我院的手术室内麻药柜子不上锁, 仅在下班时药品管理员取出一定数量的麻醉药品供应夜间急诊后加锁, 而钥匙则始终由管理员1人保管。

1.4 剩余药品处理不严谨

目前, 我国对于剩余药品目前没有统一的管理规范, 我院在破损、剩余麻醉药品管理方面存在很大的疏漏, 常常出现剩余麻药不知去向或被倒掉的现象, 且记录不明确。

2 手术室麻醉药品管理流程的改造

2.1 专柜专册, 责任到人

为每间手术室配备专门的麻醉药品放置柜, 每一种麻醉药品都要等级在册, 详细信息除手写的部分外, 也要录入电脑作为参照。严格遵照《麻醉药品精神药品管理条例》中对药品基数的要求, 实施“五专”即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方以及专册登记的原则, 彻底改变手术室护士轮流管理的不稳定性和危险性。以当天负责该手术室的麻醉护士做独立清点, 上下班前检查麻醉药物的名称种

浅谈妇产科实习护生的带教体会

赵月兰

(广西大新县人民医院, 广西崇左532300)

【摘要】目的探讨妇产科实习护生带教方法。方法采用我院自行设计的问卷, 对来院实习学生进行跟踪调查。结果未按大纲指导实习, 临床带教老师知识面狭窄、授课水平欠佳、带教态度不端正是影响实习带教的主要因素。结论通过采取 (1) 制定目标教学计划; (2) 重视护理师资力量的培养与训练; (3) 严格带教评价制度的方法, 使护理临床带教逐渐步入了科学、规范的轨道。

【关键词】护理;带教;问题;对策

中图分类号:R473文献标识码:C文章编号:1671-8194 (2013) 23-0364-02

护理事业的发展需要大量高学历、高素质、高层次的人才, 随着社会不断的进步, 对于护理人员的要求也逐渐严格, 要求他们在熟练掌握相关护理知识的同时, 对美学、经济学、人际关系学、人文

类、数目、有效期等, 与之前的应用记录进行核对。对于当时各种麻醉药品的消耗量进行统计, 并清点空瓶数、处方数目。工作日每天汇总一次, 与药房的麻醉药专管员进行核对交换。麻醉药品专柜的负责人为指定专一培训的执证护士, 且不得由其他多人保管专柜钥匙, 提供麻醉药品。

2.2 定量发放, 双方核对

药库房按期检查以往手术室内麻醉药物应用记录, 根据药物使用情况估算出手术间配备麻醉药的基数量, 并按照该数量进行发放。在发药过程中, 必须由2名或3名药剂师带麻醉药到药剂室, 保管麻醉药品专柜的护士、药剂师共同清点, 并在电脑上对日期、种类、数量等详细情况进行记录, 信息核对无误后签名。麻醉药品专柜负责人工作日每天清点麻醉药品基数量, 药房麻醉专管员不定期核查。

2.3 术前领药的管理

当手术用药时, 由麻醉师于术前1d根据探视患者情况开出麻醉处方, 手术当日晨间由麻醉护士根据处方提供麻醉药品, 并将药品放入专门的小药箱, 并与处方进行核对, 无误后签字。麻醉师直接领取小药箱, 麻醉师领取前要进行核对, 核对时双方应当读出药品名称、种类、剂量等, 与处方一致后方可使用。此外, 应当将患者的床位号、姓名、住院号、临床诊断、手术名称、家庭住址、用药种类、用药量以及柜内剩余药品数量录入, 2人共同签名。并将应用情况由当前手术室麻醉护士进行电脑录入, 保证信息与册子一致。手术中如出现改换麻药或加用药物的情况, 则需麻醉护士临时拿取, 并做好记录, 之后由麻醉师进行签字。术毕, 麻醉师按照当前手术应用情况, 分类开具麻醉处方, 同时交还使用后的空瓶、小药箱, 与麻醉护士双方核对无误后签字确认。对于未用完的麻醉药品, 需在麻醉护士的在场的情况下, 由麻醉师现场销毁并签字。坚决杜绝麻醉药品合用、混用的现象, 严禁一瓶麻醉药用于2个或2个以上患者。对于需要将麻醉药品带回病房的情况, 应当在帐册和电脑的备注栏中注明剩余剂量, 并说明患者的去向。

2.4 麻醉药品专柜管理的交接

麻醉药品专柜钥匙交接时, 需由接班者认真清点各类麻醉药物的数量, 并仔细检查每支药的药名、剂量等, 以免被其它药物充当。在专用帐册上一一进行核对, 确认无差错后交接二人共同前面, 交班者科学、老年学、社会学以及相关的医疗护理制度法规等有着一定的了解, 将临床护理向专科护理、社区护理延伸[1]。护生的临床带教是医院的一项重要工作, 直接影响到下一代护理人才的质量。护理模

转交钥匙。如检查过程中出现信息不符合的状况, 交班者则不得下班, 认真查找误差原因, 直至准确, 必要时应当及时向上级领导汇报。在夜间, 除开放的个别手术室遵照正常保管流程以外, 其余麻醉药品专用钥匙集中放入一专用柜, 并加锁, 钥匙可由资历较高的夜班护士保管, 第2天与各手术室的麻醉护士进行交接[4]。

2.5 节假日麻醉药品的管理

每逢节假日, 麻醉药品管理配有专用套盒和节假日登记本、麻醉处方等, 药品的数量一般较普通药盒多一倍。麻醉套盒由放假前一日夜班医师领出, 包括套盒、处方以及登记本, 第2日交班时与接班医师相互清点、交接、签名。在收假的首日晨会后与专柜的护士进行清点、核对并归还。

2.6 破损、过期药物的管理

制定一个专门记录破损、过期药物的登记表格, 如发生药品破损或药品过期, 需要保留安瓶, 在表格上填写药品批号, 经麻醉科主任、药剂科主任核对后签名, 最后交由药方的主管进行核对并领换。如系安瓶丢失, 要在患者资料栏填写应用的患者姓名、身份证号、临床诊断等详细信息, 以便于药品管理的统计分析, 可尽早发现工作中的差错, 杜绝了麻醉药品的非法流失。

3 结语

随着医源性毒品大量流向社会, 医院麻醉药品管理受到了各大医疗机构的重视。麻醉药品管理是一项长期、严谨、细致的工作, 药品的安全是医疗机构对患者、对社会的一种责任, 因此我们应当积极配合医院和药剂室, 保证麻醉药品的合法、安全、正确使用, 杜绝流入非法渠道, 侵害社会。

摘要：目的 确保麻醉药品的合法、合理以及安全使用, 杜绝流入非法渠道。方法 根据当前的麻醉药品管理流程进行质量改进, 从及时、真实、简单、可操作度高等几个方面出发, 制定一套科学严谨的管理流程。结果 我院手术室麻醉药物领取、交接班、保管等方面均存在一定的问题, 管理流程改造后一一解决, 完善了管理方案。结论 改造后的麻醉药品管理流程井然有序, 管而不繁, 简而不乱, 医师能够积极主动的配合, 切实可行。

关键词：手术室,麻醉药品,管理流程

参考文献

[1]孙驰.某三级甲等医院手术室流程优化研究[D].北京:中国医科大学, 2010.

[2]马艳涛, 任海兰, 王丽梅.手术室麻醉药品管理[J].护理研究, 2011, 25 (26) :2434-2434.

[3]戴云芳.手术室麻醉药品管理体会[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (23) :96-96.

紧急(特殊)用血预案和批准流程 篇3

为保障紧急抢救患者的生命，血液能快速安全用于临床，严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，制定紧急用血预案和流程，确保输血安全。2 依据

《突发公共卫生事件应急条例》 《医疗机构临床用血管理办法》 《临床输血技术规范》 3 指导思想和基本原则

统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。4 组织及职责

4.1 为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。组长：医务科科长

副组长：输血科主任

成员：各临床科室主任 4.2 职责

4.2.1 医务科科长负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。

4.2.2 医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。4.2.3 输血科负责预案的具体实施。4.2.4 其他各科主任具体负责各部门的应急工作。

各相关人员确保24小时通信畅通，随叫随到，保证应急输血工作顺利有序进行。启动本预案后，应将处理结果、原因分析、整改措施向院领导及输血管理委员会作出书面报告。5 紧急用血管理预案

5.1 自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的同时，紧急联系资阳中心血站调配血液。

5.2 首先立即为患者建立通畅的静脉通路，采集供血型鉴定和交叉配血、输血前检查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。

5.3 急诊输血时应尽快将《输血申请单》及血标本送血库，并在申请单右上方标明“紧急”或“火急”字样，禁止口头医嘱申请用血。大量输血后，经治科室应尽快到医务处补办用血审批相关手续。5.4 因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后立即实施。

5.4 输血科在接到申请单及血标本后，如情况紧急且又不知患者血型情况下，应快速初查血型，用凝聚胺方法快速配血，在10分钟之内发出第一袋血液。（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），此后，应尽快根据临床输血需要快速配血，30分钟发出经交叉配血相合的血液。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性红细胞。

5.5 如同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血的需要，可派车向区人民医院或邻近的医院借调，如情况万分危急的情况下可与患者签订特殊的同意书，进行相容性输注，在进行相容性输血的同时，应及时与血站联系，尽快供应与患者同型相合的血液。

5.6对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

5.6.1患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可一次性输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。

5.6.2患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：① 告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。② 临床科室主任和输血科主任签字认可。③ 医务处报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。

5.7 紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。5.8 临床输血一次用血、备血量超过1600毫升时要履行报批手续，需科主任会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。

5.9 疑难配血时，通知南川中心血站协助解决，同时临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量，同时术中采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以保证手术的顺利进行，从而赢得疑难配血时间和后续血液供应时间，保障患者安全。

6、应急保障措施

6.1 血液供应紧张：如果市中心血站没有足够库存血液，则立即与中心血站领导进行联系，由血站领导进行协调争取外调解决，并报告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh阴性）时，若血站没有库存，当出现Rh阴性患者急需输血时，要求血站与市血液中心或其他血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，以保证患者治疗需要。6.2血库备用有专用储血冰箱，平时不允许关闭报警功能，日常必须按规定观察并记录温度。一旦某冰箱发生温度异常报警，立即查明原因，不能快速排除故障的，将储存在此冰箱中的的血液全部转存至另一相同类型的冰箱内，并通知设备科及时维修。

6.3发生停电时，输血科配有双电线路（我院配有发电机，停电后五分钟内能送电）。如果是输血科内部电源线路故障导致停电，立即电话联系电工室立即维修，不能关闭冰箱报警器。如果一时修复不了，立即电话联系医院办公室，申请寻找冰箱可转移的场所，找到后通知后勤搬运，在输血科人员指导下将储血冰箱连同储存的血液转移到前面确定的有电的临时场所

6.4配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。

6.5当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水，温度控制在37度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。

6.6输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。

7、预案启动与终止 7.1 应急响应

7.1.1 在正常工作日，医务处接到需紧急用血抢救事件后，立即报告医务处主任及分管领导。

7.1.2 节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务处及代班领导。

7.2 接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案执行。

7.3 接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。

7.4 紧急输血无患者家属签字的需报医务处，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。7.5 应急终止

紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。

8、总结评估与改进

对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。

9、本预案经医院临床输血管理委员会批准后实施。

【处理流程】

1、应急抢救用血→开具标明“急诊”的输血申请单→快速初查血型→10分钟内发出第一袋未配血的同型红细胞→已知血型→同型相输→尽快快速配血并通知临床结果，30分钟内发出余下配血相合的血液→补办手续

麻醉科手术用血流程 篇4

关键词：乌司他丁,注射用血凝酶,心内直视手术,体外循环,出血,凝血

体外循环 (cardio pulmonary bypass, CPB) 心脏手术是用血大户, 由输血引起的肝炎、艾滋病等血液传播疾病使越来越多的人担心和忧惧, 同时血源的紧张也常使该类患者得不到及时救治。如何及时纠正CPB期间凝血机制紊乱, 减少并发症的发生, 对达到心血管手术少出血、少输血、不输血和输好血的目 的有着深远的影响。本文就乌司他丁联合注射用凝血酶对心内直视手术围体外循环期间出凝血功能的影响做出研究讨论, 现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年2月至2010年2月间行体外循环心脏手术患者40例, 其中男25例, 女15例, 术种包括室间隔、房间隔缺损修补术, 瓣膜置换术。将所有患者随机均分为实验组和对照组。实验组男12例, 女8例, 年龄3～67岁;对照组男13例, 女7例, 年龄4～65岁。两组患者一般资料比较无明显差异, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 用药时机及方法

实验组患者按1万U/kg体重在麻醉诱导后缓慢滴注乌司他丁, 一直持续到开升主动脉前滴完, 麻醉诱导后静脉注射注射用血凝酶2U (小儿体重<27 kg者为1U, 在停体外循环鱼精蛋白中和肝素后再静脉注射2U, 小儿体重<27 kg者同样静脉注射1U) 。对照组麻醉诱导后单用注射用血凝酶2U。所有患者术中均使用自体血液回吸收, 通过公式计算术中出血量:术中出血量 (ml) =回吸收血液中血红蛋白浓度 (g/100 ml) ×回吸收血液总量 (ml) /术前患者血红蛋白浓度 (g/100 ml) [1]。术后出血量为术后伤口引流量。

1.3 输血指标

血红蛋白低于8 g时即进行输血。

1.4 观察项目

分别检测两组患者术中、术后出血量, 有无输血, 并于术前、术后、术后5 d采集肘静脉血, 检测凝血酶原时间 (PT) 、凝血酶原活动度 (PA) 、活化部分凝血酶原时间 (APTT) 、活化部分凝血酶原活动度[APTT (A) ]等指标。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行分析, 计量资料以$(\overline{x}\pm s)$表示, 组间比较行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 输血、出血量比较

两组患者输血、出血量比较, 实验组8例患者须输血, 对照组为14例, 实验组患者术中、术后出血量明显少于对照组 (P<0.05) , 详见表1。

注:与对照组比较*P<0.05

2.2 凝血功能

术后实验组患者APTT值较对照组患者明显缩短 (P<0.05) , APTT (A) 值实验组较对照组明显提高 (P<0.05) ;其余各时间点指标两组患者间无明显差异 (P>0.05) 。

注:与对照组比较#P<0.05;与术前比较*P<0.053讨论

体外循环 (CPB) 心脏手术后异常出血发生率为5%～20%, 是CPB术后最常见的并发症, CPB过程导致的纤溶系统激活和血小板功能异常是主要原因, 如何及时纠正CPB期间凝血机制紊乱, 减少并发症的发生, 尤其是在血源紧张, 输血导致肝炎、艾滋病等疾病传播的现代, 一直是医学界重点研究的课题。

CPB期间由于稀释性血小板的减少, 血小板计数大幅度下降 (40%～60%) , 当血小板计数低于50×109/L时会发生自发性出血。但即使CPB期间血小板计数达到100×109/L也会增加术后出血, 主要是由于血小板功能改变所致[2]。乌司他丁能有效的抑制纤溶酶, 进而抑制CPB期间纤溶系统的激活以及血小板的活化, 减少血小板GPⅠb和纤维蛋白原的降解, 改善凝血紊乱, 调节机体促凝与抗凝之间的平衡, 维持血小板形态的完整, 同时保护血小板的黏附、聚集等功能, 并抑制凝血因子Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ的激活, 减少其在体外循环中的大量消耗, 维护术后凝血系统的的正常功能, 同时联用注射用血凝酶, 可间接促进凝血酶的生成, 降解纤维蛋白原, 生成纤维蛋白单体及多聚体, 纤维蛋白多聚体在凝血酶及凝血因子的作用下, 形成不可溶的纤维蛋白丝, 从而形成、促成止血。本研究结果显示, 术前麻醉诱导后给予患者乌司他丁并联用注射用血凝酶, 术后APTT值明显缩短, APTT (A) 值明显提高, 表明乌司他丁并联用注射用血凝酶较单用注射用血凝酶能缩短血液凝固时间, 更快促成凝血。

乌司他丁与注射用血凝酶两者相辅相成, 共同作用, 各自发挥相应的效用。乌司他丁使纤溶系统及血小板功能得到保护, 注射用血凝酶使纤溶系统及血小板功能得到加强, 由此大大改善了该类患者的凝血功能, 达到良好的止血效果, 避免出血并发症的发生。

现国内对乌司他丁在CPB期间的应用研究主要集中在对心、肺、肾等器管功能的保护及减轻CPB引起的急性炎症反应, 而注射用血凝酶主要研究其对重大手术止血效果, 两者联合应用于CPB手术、改善凝血机能、减少出血, 从我们的研究中可以看到此方法效果令人满意, 既可使本地区患者得益, 也可向国内同类患者推广, 具有可观的社会效益。

参考文献

[1]王建业, 邵鸿勋.TURP术中失血量的测定.中华泌尿外科杂志, 1990, 11 (3) :146.