文天祥与正气歌（精选8篇）
《正气歌》
文天祥
正文：
余囚北庭，坐一土室，室广八尺，深可四寻，单扉低小，白间短窄，污下而幽暗。当此夏日，诸气萃然：雨潦四集，浮动床几，时则为水气;涂泥半朝，蒸沤历澜，时则为土气;乍晴暴热，风道四塞，时则为日气;檐阴薪爨，助长炎虐，时则为火气;仓腐寄顿，陈陈逼人，时则为米气;骈肩杂遝，腥臊汗垢，时则为人气;或圊溷、或毁尸、或腐鼠，恶气杂出，时则为秽气。叠是数气，当之者鲜不为厉。而予以孱弱，俯仰其间，於兹二年矣，幸而无恙，是殆有养致然尔。然亦安知所养何哉?孟子曰：「吾善养吾浩然之气。」彼气有七，吾气有一，以一敌七，吾何患焉!况浩然者，乃天地之正气也，作正气歌一首。
天地有正气，杂然赋流形。下则为河岳，上则为日星。于人曰浩然，沛乎塞苍冥。
皇路当清夷，含和吐明庭。时穷节乃见，一一垂丹青：在齐太史简，在晋董狐笔。
在秦张良椎，在汉苏武节;为严将军头，为嵇侍中血，为张睢阳齿，为颜常山舌。
或为辽东帽，清操厉冰雪;或为出师表，鬼神泣壮烈。或为渡江楫，慷慨吞胡羯。
或为击贼笏，逆竖头破裂。是气所磅礴，凛然万古存。当其贯日月，生死安足论!
地维赖以立，天柱赖以尊。三纲实系命，道义为之根。磋余遘阳九，隶也实不力。
楚囚缨其冠，传车送穷北。鼎镬甘如馅，求之不可得。阴房冥鬼火，春院閟天黑。
牛骥同一皂，鸡栖凤凰食。一朝蒙雾露，分作沟中瘠。如此再寒暑，百沴自辟易。
哀哉沮洳场，为我安乐国。岂有他谬巧，阴阳不能贼!顾此耿耿在，仰视浮云白。
悠悠我心忧，苍天曷有极!哲人日已远，典刑在夙昔。风檐展书读，古道照颜色。
详解：
天地有正气。诠曰：天地，谓宇宙间也。正之为字，从一从止，止于一者，唯一之义也。由唯一之义，衍为：首长、主体、中心、本位、方整、原有、真实、确定、经常、永久、有法度、光明伟大诸义。对于正而言者：曰亚、曰次、曰少，则对首长之义言之也。曰副、曰从、曰左、曰襄，则对主体之义言之也。曰旁、曰偏、曰斜、曰侧，则对中心之义言之也。曰负、曰乏、曰反，则对本位主义言之也。曰畸、曰零，则对方整之义言之也。曰伪、曰假，则对真实之义言之也。曰变、曰异，则对确定之义言之也。曰奇、曰间，则对经常之义言之也。曰续、曰余、曰别、曰附，则对原有之义言之也。曰特、曰殊，则对有法度之义言之也。曰邪、曰僻，则对光明伟大之言之也。观正之一名，对之者有多方面，则其为唯一及引申诸义，可以见矣。正气为唯一正大光明之气，辟易群邪者也，宇宙若无此气，则阴霾而不生，人间若无此气，则邪枉横行，鬼蜮毕见，乾坤或几乎息矣。故首著此句，为全歌之主旨。
杂然赋流形。诠曰：杂然者，品物布列繁多之状，言正气在宇宙间峙立广大也，赋者，有所秉受而生之谓。流者，品类之义，派系之义，延衍之义。故学谓之流，言其为有系统之传布也，历年谓之流年，言种岁时之迈进也。流形谓种种物则，各成系列。杂然赋流形者，谓种种物则，生于宇宙间，为广大之散布。以上两句为第一段，乃全歌之总冒。
下则为河岳。诠曰：河岳者，总言山川也。山川经纬大地，对长天高穹言，故曰下也。山川之系列至多，地上之正气杂然赋流形者也。至若断港绝潢沙漠于淤之所，则非地上正气之流也。上
则为日星。诠曰：日星者，总言天体诸曜也，对大地山川言之，故曰上也。天体诸曜之系列至多，大宇之正气杂然赋流形也。至若彗孛奔星之属，则非大宇正气之流也。以上两句为第二段，言自然界之正气。
于人曰浩然，沛乎塞苍冥。诠曰：此言人间之正气也，孟子曰：“我善养吾浩然之气……其为气也，至大至刚，以直养而无害，则塞于天地之间。其为气也，配义与道，无是馁也，是集义所生也，非义袭而取之也;行有不慊于心，则馁矣。”此论形容正气最为明确且最为详尽，文信国正气之歌，即根于此而作也。故于人间正气一段，首著孟子“浩然”之目，盖人之理性，所以异于其他生物者，惟在认定是非，辨明直枉，不以利害动，不以劳逸改，义之所在，恒必由之，人类由此，则治安而能久;舍此不由，则危乱蜂起。不可终朝，如此善恶而途，朗列于吾人之前。贤圣有作，教人明于此理，择其善者而固执之;所谓道也，吾人愈明此理，则愈知固执于善，知此善之不可须臾离也。故造次之间，颠沛之际，念念所系，跬步之行，无往而不守此，不以外物而套，不以生死利害而有所变，则道与义两者咸得，是乃一事，非有二也。人能长系此念，则义理积于胸臆，与道为徒，养成刚大之气，仰则不愧于天，俯则不怍于人，所谓：“建诸天地而不悖，质诸鬼神而无疑，百世以俟圣人而不惑”者也。如此者，其志，其气，直将充塞天地;语其光明正大俊伟之象，故曰“浩然”也。养此诰然之气之要领，即在“行慊于心”，慊者，无愧怍，充实安适之谓，凡人行事，问心而慊，则正气自生，毫不馁怯矣。如是积累，自有浩然气象，若行有不慊于心，则无由配义与道;义之不集，其何以直养无害哉?是故必须明于义理，遵道而行，事事皆慊于心，集之以发为正气，非义袭而取之也。沛乎塞苍冥，即塞乎天地间之义，文山学养，全由孟子得来，此歌之作谓为阐孟子之论可也。此两句示人类正气之纲领;为此后大段之总旨。
皇路当清夷，含和吐明廷。诠曰：皇字有初始高尚，大，美，君主诸义，如言皇祖，乃始祖之义;言皇天，乃高上之义;言思皇多士，乃美之义;不独谓帝者为皇也。皇路，犹言大路，谓世道之美木，君主之世，人臣颂君主之治，固亦言皇路耳。夷者，平也，清夷，犹言清平也，皇路当清夷，谓世道清明平治之盛兴时期也，当清明平治之世，贤者在位，正气得神，雍容立于朝廷，而祥和洽于草莽，故曰：含和吐明廷。言祥和之气，吐自光明之朝廷，以洽于万方也。此两句，言正气在盛世，开物成务，化及群伦，以成治平。
时穷节乃见，——垂丹青。诠曰：时穷，谓衰乱之世，大而邦家危急，小而寇贼内讧，正气不能发抒，则贤者孤守其道，蹈其患难，忘其身家，惟知义之所在，不夺其志焉，则节之谓矣。士生盛世，处于顺境，则节无由见;穷时，则生死利害当前，去取立判，故忠臣义士，必出于衰乱之时;其能回天拨乱者，固以勋业垂于宇宙;即不幸而功不能成，永为生民所效法，而一一载在史编，传之不朽。丹青者，文字图史之谓，布之方策，贻万世观者也。此两句，言正气在衰乱之世发为孤忠节义，永作世法也，以下举十二事为例：
在齐太史简。诠曰：此节第一例也。春秋鲁襄公之二十五年，即公元前548年，齐崔杼弑君光，太史书曰：“崔杼弑其君”，崔杼杀之;其弟又书，崔杼又杀之;其次弟又书，崔杼又杀之;太史兄弟以书崔杼弑而死者三人矣，其次弟仍书，崔杼知正义之终不可磨灭，乃止不杀。齐国史氏有别居于南境曰南史氏者，闻太史迭为崔杼所杀，恐正义不伸，乃执简(古代史编之单页，削竹为之，大者曰策，小者曰简，亦或浑言之)入齐都，欲继言之，至都，则崔杼已止不杀，其弑君之罪，已得书矣，乃还南境。太史兄弟，以生死争正义，固万世史官之模范，而南史氏特犯危难，欲与同殉，亦开野史稗官之典型矣。
在晋董狐笔。诠曰：此第二例也。春秋鲁宣公之二年，即公元前607年，晋灵公欲杀赵盾，盾奔齐，其从子赵穿乃攻灵公于桃园弑之，赵盾犹未出境，闻之而返，亦不讨赵穿弑君之罪，太史董狐言曰：“赵盾弑其君”以示于朝，赵盾曰“非我也，穿也”董狐曰：“子为正卿，亡不出境，反不讨贼，非子弑君而何?”孔子曰：“董狐，古之良史也，书法不隐!”董狐之直言，敢犯危难与齐太史无异;惟赵盾能任咎，不似崔杼之怙恶残贼正义耳。
在秦张良椎。诠曰：此第三例也。秦始皇之十七年灭韩，后九年，六国皆灭，遂兼天下。又三年，而有韩遗臣张良与壮士以铁椎行刺始皇于博浪沙中事，误中副车，良与壮士皆遁，始皇大怒，大索十日不得。又八年，而始皇死，又一年，而豪杰并起，复立六国，又三年，而项羽灭秦，杀韩王成。良乃佐汉高以灭项羽，为汉开国勋臣，封留侯，盖再为韩复仇矣。其以一弱书生，行刺威加一世之秦始皇，事为千古艳称，乃匹夫报国仇之佳话，故特著之。
在汉苏武节。诠曰：此第四例也。汉武帝时，遣苏武使匈奴，匈奴欲武降，辱之，苦之，终不可得，乃使牧羊北海——今贝加尔湖——上。武持汉使者之节，凡十九年，节毛尽脱，至昭帝时始归。初，卫律、李陵皆以臣降匈奴，匈奴使劝武降，武不为动，陵乃叹曰：“嗟呼!义士”陵与卫律之罪，上通于天矣。”此事为使臣守节不谕之典型，故著之。
为严将军头。诠曰：此第五例也。汉献帝建安十九年，刘备兵入蜀，欲取刘璋而代之，璋将严颜曰：“蜀中有断头将军，无降将军也。”然颜卒为降将;其行与言，实不相应，惟此言可采。
为嵇侍中血。诠曰：此节六例也。晋惠帝时，八王称兵争攻，成都王颖之兵犯惠帝乘舆，杀侍中嵇绍于帝前，血溅帝衣，侍臣请涤之，帝曰：“此嵇侍中血，勿浣也。”此为护主之危，以身殉之之例，故著之。
为张睢阳齿。诠曰：此第七例也。唐玄宗天宝年，安禄山、史思明，相继反于河北，僭称燕帝，陷两京，唐室不绝如缕。其时，集平贼收京之勋者，有郭子仪、李光弼将帅，功未能成，以身殉国者，则以张巡、颜杲卿为最显。此例举张巡，下例举颜杲卿，皆安史之乱中之讨逆死节者也。张巡与许远共守睢阳，捍蔽东南，使贼不得扰江淮，安史乱中，淮南竟无羔，巡等之功也。其事详载两《唐书》及《资治通鉴》，又庙祀所在多有，忠烈见于吟咏。千年以来，几于妇孺皆知矣，
为颜常山舌。诠曰：此第八例也。安禄山反于燕蓟，河北诸城望风而靡，常山太守颜杲卿与平原太守真卿起兵讨贼，杲卿初为禄山所荐，至是伸大义讨之，兵败被执，不屈，贼割其舌，犹骂而死，此为忠于国家，不顾个人之例，故著之。真卿后亦为僭号楚帝之李希烈所杀，年八十矣。兄弟忠烈，kūn@①耀史编。
或为辽东帽，清操励冰雪。诠曰：此第九例也。东汉末年，海内大乱，管宁避地辽东，以清操自励，人皆化之，其衣冠为世则效，赤犹郭泰巾，见重于时也。宁少与华歆为友，后察歆急于荣利，遂割席分座，至是华歆果事曹操，助曹氏篡汉而宁始终高节，千古称为完人，此贞洁不染污世之例，国家元气所寄也，故特著之。管宁事详《三国志·魏书》卷11。割席分座事见刘义庆《世说新语·德行第一》。郭泰事见《后汉书》卷98。
或为出师表，鬼神泣壮烈。诠曰：此第十例也。汉室失驭，曹操据中原，挟汉帝，其子丕遂篡汉而号魏，孙策据江东，弟权继之，遂建吴国。惟刘备以汉宗室保有蜀益，乃汉室之绪余也。诸葛亮生当是时，知曹孙二氏皆不利于汉，故高蹈不仕，其兄瑾事权，而亮未尝通名焉。及刘备躬往求贤，三顾而后出，知备为汉胄，事之无害于道义也。故诸葛亮出处之正，千古称之。曹丕既篡汉，备乃即帝位，以续汉统，是为昭烈皇帝。昭烈将崩，托嗣君禅于亮，亮尽心辅弼，先平南蛮，使蜀无内忧;又东结好于吴，使蜀有与国;然后大举伐魏，申“讨贼”之义，其出师之《表》，十二段，忠谠之忱，洋溢楮墨，使千载下读者，想见其为人，真谋国进谏之典型文字也。又后出师表，文字激昂，不似前表之雍容恬密，论者或疑为后世依托非亮所作。然此文起句：“先主虑汉贼不两立，王业不偏安，故派臣以讨贼也”结句：“臣鞠躬尽瘁，死而后已，至于成败利钝，非臣之明所逆睹也。”简单明了，说出义不与寇贼俱存，光复旧物，不可苛安，成败利钝，在所不顾，惟竭力致身以赴而已。数语昭垂天壤，大节炳然，最为万世之模范，千载下读之，志气振作，永以为保民兴国之矜式可也。故文山以“鬼神泣壮烈”赞之，谓其忠义之气，感格人神也。此为处颠危，谋匡复，振士气，正人心之明表，故特著之。
或为渡江楫，慷慨吞胡羯。诠曰：此十一例也。晋有贾后八王之乱，淮汉以北，沦为匈奴、羯、鲜卑、氐、羌割据角逐之场，史家称为“五胡之乱”。晋元帝偏安江左，竟不能恢复中原，而当时志士仁人，苦心戮力者：此则有刘琨崎岖并阳之间，终以身殉;南则有祖逖进规河洛，亦齐志以没，逖渡江，中流击楫而誓曰：“祖逖不能清中原而复济者，有如大江!”事虽不成，而激昂慷慨之气，流芳万世，足以长华夏之声威，殄寇贼之凶焰，此亦为振士气，正人心之显例，故著之。
或为击贼笏，逆竖头破裂。诠曰：此第十二例也。唐自安史之乱后，降将悉为藩镇，甚窃帝号者，李希烈与朱cǐ@②也。朱cǐ@②将称帝，招段秀实计议其事，秀实方罢黜家居，cǐ@②意其必有憾于朝廷，从其僭乱也。而秀实忠贞无二，取笏击cǐ@②，cǐ@②头破血出，遂害秀实。此为惟正义是知，惟国自爱，不以显晦异志之例，故著之。如此，忠贞高亮之风，奋乎在世，则从乱卖国者之丑迹，可以扫尽矣。以上十六句，举先正十二事，以告天下后世。此十二事：在春秋时者二，在秦与西汉者各一，在东汉之季者二，在三国者一，在西晋东晋者各一，在唐时者三。成仁者五，赍志以没者二，终成其志者三，以壮语清操传者各一，上下数千年，卓立特行奇节正气之概，略尽于此矣。文山低徊先正，时时以孔孟“成仁”“取义”为心，读其歌，不独见文山肝胆芬芳之美，亦犹列古来贤圣忠烈于一堂而瞻对之，此正气之歌，所以为中国大义代表作也。
是气所旁薄，凛冽万古存。诠曰：旁薄者，广大、充塞、动荡之义。庄子曰：“之人也，之德也，将旁薄万物以为一”。言至人德洽两间，弥纶万物也。此词与昆仑并用。扬子《太玄》曰：“昆仑旁薄”西词皆双声叠韵之形容词也，惟昆仑为元气浑成之形容，旁薄则有动荡之义，其为弥纶广大一也。旁薄或作旁魄，或作磅礴，犹昆仑之演为混沦、昆仑也。凛冽亦双声词，谓严肃威厉也。“是气所旁薄，凛冽万古存”者，言此正气塞乎天地之间，其所鼓荡，直与日月齐光，天地比寿，其严正之概，万世长新。诸先正皆其明表，其人虽逝，其范照垂，永示吾人光明正大之度，自古及今，乃至后世，长存而未尝死也。
当其贯日月，死生安足论。诠曰：此由上句演来，正气之旁薄，弥纶乎宇宙，故能贯日月。贯者，彻而@③之之谓，正气上冲斗牛，故有彻过日月之势也。吾人秉此正气，与大宇长宙为徒。老子曰：“死而不亡者寿”死也者，有生之常;虽寿至千百年，其终于死，一也。以视宇宙之无穷，则咄嗟瞬息犹不足喻其微，直无物而已矣，惟死而不亡者，乃为寿耳。先正卓立特行，昭垂天壤，旁薄万古，与日月争光，则区区之生死，岂足计哉。即以文山而论，年未五十，即成仁士取义以去，就身命之生死言之，诚有夭凶之叹。然而浩然之气万古如新，则死而不亡，寿过彭祖万万矣。向使当时不能取义，不有成仁，亦不过苟活数十年，与草木同腐而已。岂若浩然一往，与宇宙无穷哉。明黄石齐先生之遇害于清也，其从者随之号哭，先生曰：“忍一刻，即千古矣，何以哭为。”此与文山及诸先正异代同符，皆知择死而不亡之寿，不以区区身命之生死为意者也。此两句，言正气上贯日月，长存不亡，区区生死，曾不足计。黄石齐先生事详“明史”卷255《黄道周》传及《明儒学案》。
地维赖以立。诠曰：大地之方位，谓之维。地维谓蒸民万方之所居也。古言：“地有四维”，谓东北、西北、东南、西南四象限，以艮、乾、巽、坤四卦当之，象限中分，则为矩交于中央之两斜轴，与矩交于中央经纬正轴，区方位为八。即斜轴两端之四隅与正轴两端之四正，为八方也。万方有道，蒸民X安，由地维奠定，无有祸乱。至若戎狄内侵，邦家危急，则生灵有涂炭之恸，虽有方位，莫能安居，虽有道路，莫能利行，地维虽具，与漫无经纬同矣。以志士仁人，当国家颠连之际，必抒其忠诚，以遏寇虐，正气所播，必能拨乱世，反诸正，然后万方蒸民，复得安堵，则地维复长，故曰赖以立也。
天柱赖以尊。诠曰：长天高迥，先民观思无报，以天柱拟之。近世经纬宇宙之科，六合、重玄，皆归度量，则天柱之言，已科学化矣。万有、群生，蠢然罔觉，惟人类首出庶物，格于无穷;故为万物灵长，能发天地之奥，阐宇宙之玄者也。先民谓人为天地之心，诚以人类之生宇宙间始有灵觉也，故人类一失其道，由茫茫宇宙将沦为禽兽之天。人间正气不张，则圆颅方踵之群，虽复视息苟话，亦与禽兽草木同为榛榛pī@④pī@④之生而已。是故格宇宙，撑天壤之胜境，必待正气而始重，故曰：“天柱赖以尊”也。此两句言：正气不伸，则天壤紊乱，必赖正气，然后地维有以立，天柱赖以尊。
三纲实系命，诠曰：先民区人伦为五，而综之以三纲，谓君臣、父子、夫妇之际也。君臣者，治教之谓，其道通于上下，主从，统属，人群立事之必要秩序也;父子者，生生之绪，群生振古之天则，蒸民万世不易之天亲也;夫妇者，所以生生之道，衍蒸民而世世进于善者也。是以我国古代圣贤以此三者为人伦之纲，以垂训于万世，邦家颠覆，则三者皆倾，生民之命危矣。故必伸正气，以守三纲，然后蒸民生命，始能奠系以衍于无穷，“三纲实系命”，言生民之命，系在三纲，而三纲之立，又非正气不能守，故正气为生民立命之要也。此句承上两句面来，上言正气之关系天壤。此则切近言之，指出人群之伦纪纲领，非正气不能维系，非正气不能为生民立命也。张子有言：“为天地立心”上两句之义也。“为生民立命”此句之义也。
道义为之根。诠曰：道义之说，发自孟子，已诠于“于人曰浩然”句下。正气所由养成，端在道义之守，正气之抒发，无非出于道义，故曰：“道义为之根”也。此一句指出正气之本，出于道义，示天下后世必明于道义，而诚以行之，然后正气始能抒发，陶铸人群，率土、普天，咸归于善也。自“是气所旁薄”至此，凡八句，为一段，极言正气之大经大本大用。
鉴赏
“养气”之说原于孟子。他所说的“气”，实际上是一种精神性的正气。“气”是中国古代哲学的一个范畴。在宋代理学中，更是一个基本的概念。张载便以“气”作为宇宙的本体，主张“气一元论”。朱熹以“理”为世界本原，但又强调“气”化育万物的作用，在他看来，气是理与万物的媒介。文天祥在这首五言古诗中关于正气的铺写，与上述思想有一定关系。
这首诗的序为散文。有骈句，有散句，参差出之，疏密相间。在序里，作者先以排句铺陈，以骈散穿插描写了牢狱之中的“七气”，极力渲染出监牢环境的恶浊之至。而诗人又说自己身体本来孱弱，但在“七气”的夹攻之下，竟然安好无恙，那就是因为靠着胸中的浩然正气，有了正气在胸，便能抵御所有的邪气、浊气，这些说明了写《正气歌》的原因，接着便引出下面对“正气”的咏叹。因此，序和诗在构思上是有连属的，在技巧上是前后照应的，是全诗的有机组成部分。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择河钢集团宣化钢铁公司职工医院在2014 年1 月至2015 年12 月收治的慢性乙型肝炎老年患者122 例, 按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组各61 例: 观察组中男36 例, 女25 例; 年龄61 ~ 85 岁, 平均 ( 75. 2±3. 4) 岁; 病程2. 4 ~ 4. 1 年, 平均 ( 3. 2 ± 0. 4 ) 年。对照组中男37 例, 女24例; 年龄61 ~ 84 岁, 平均 ( 74. 4±3. 0) 岁; 病程2. 3 ~ 4. 2 年, 平均 ( 3. 4±0. 8) 年。2 组患者在一般资料方面比较, 差异无统计学意义 ( P>0. 05) , 可作对比研究。
1. 2 纳入排除标准
1. 2. 1 纳入标准 ( 1) 均符合中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会发布的慢性乙型肝炎临床诊断标准 ( 2010 年版) [2]; ( 2) 实验室指标中, 血清的HBe Ag、HBs Ag以及抗HBc指标都呈阳性 ( 采用酶联免疫吸附实验法) , 血清中ALT含量80 ~ 500 U/L, HBV DNA>1×103copies / m L ( 采用PCR-荧光检测法) ; ( 3) 年龄60 ~ 85 岁, 临床主要症状表现为腹胀、周身无力、胁痛等; ( 4) 患者对本次研究的目的、内容了解并自愿参加。
1. 2. 2 排除标准 ( 1) 酒精所致肝炎或者肝硬化、自身免疫紊乱性肝炎、严重肝功能不全与甲、丙、丁、戊型肝炎病毒存在交叉混合感染者; ( 2) 合并消化道系统出血性疾病、恶性肿瘤者; ( 3) 伴有泌尿系统疾病以及造血系统疾病者、精神障碍性疾病、有艾滋病等人类免疫缺陷病毒感染以及相关药物过敏者; ( 4) 三个月内采用了其他类抗病毒的药物; ( 5) 没有按照规定接受治疗者 ( 如: 没有按照医嘱服药、治疗中断、未全部完成疗程等) 。
1. 3 治疗方法
对照组入院后, 使用拉米夫定片 ( 安徽贝克生物制药有限公司生产, 国药准字H20103283, 规格为100 mg/片) 进行抗病毒治疗, 口服, 1 次/天, 100 mg/次; 使用多烯磷脂酰胆碱胶囊 ( 赛诺菲北京制药有限公司, 国药准字H20059010, 规格为228 mg/粒) 进行保肝治疗, 3 次/天, 456 mg/次。上述常规治疗持续12 个月。观察组除了采取与对照组相同的常规治疗外, 还加用正气清毒汤。药剂组成: 黄芪30 g、当归15g、龟板10 g、鳖甲10 g、枸杞子15 g、大黄15 g、白花蛇舌草30 g、半枝莲30 g、生地15 g、丹参15 g、赤芍15 g、柴胡12 g、水蛭7 g、茵陈30 g、栀子10 g, 水煎剂300 m L, 分早晚2 次服用, 持续治疗12 个月。
1.4观察指标
( 1) HBV血清、基因检查: 于两组患者治疗前、治疗12个月后进行HBV免疫学标志物HBs Ag与HBe Ag定量检测、HBV DNA检测, 均采用PCR-荧光检测法。 ( 2) 肝功能指标:治疗前后检测2 组患者肝功能指标ALT、AST水平。 ( 3) 临床症状观察: 观察2 组患者治疗前后主要临床症状如腹胀、周身无力、胁痛等变化情况。
1. 5 疗效判定
( 1) 显效: 患者主症状全部消除或者基本上消失, 肝功能指标ALT、AST恢复到正常水平, HBV DNA小于最低检测限值。HBe Ag水平下降到正常范围值内, 或者下降幅度超过50% 。 ( 2) 好转: 患者主症状基本上消失或者有明显缓解, ALT、AST以及HBV DNA水平值下降幅度超过50% , HBe Ag值下降幅度超过25% 。 ( 3) 无效: 没有达到以上标准或者病情呈现恶化[3]。
1. 6 统计学处理
本研究数据均运用统计学软件SPSS 18. 0 进行处理, 计量资料以均值±标准差 ( ±s) 表达, 组间比较用t检验; 计数资料以率 ( % ) 表达, 用卡方 ( χ2) 检验。以P<0. 05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 2 组患者疗效比较
观察组临床治疗的显效率、好转率以及总有效率均明显高于对照组, 差异有统计学意义 ( χ2= 3. 805, P < 0. 05; χ2=4. 124, P<0. 05; χ2= 6. 358, P<0. 05) 。见表1。
注: 与对照组进行比较, aP<0. 05。
2. 2 2 组患者治疗前后肝功能指标变化比较
观察组与对照组治疗后ALT、AST水平值较治疗前均有明显下降, 差异有统计学意义 ( P<0. 05) ; 治疗前2 组ALT、AST水平值比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05 ) , 治疗后观察组ALT、AST水平明显低于对照组, 差异均有统计学意义 ( P<0. 05) 。见表2。
注: 与同组治疗前比较, aP<0. 05, bP<0. 05。
2. 3 2 组患者治疗前后HBV血清、基因检查结果比较
观察组与对照组治疗后HBe Ag指标值较治疗前均有明显下降 ( P<0. 05) ; 治疗前2 组患者HBe Ag指标值比较, 差异无统计学意义 ( P>0. 05) , 治疗后观察组HBe Ag指标值明显低于对照组 ( P<0. 05) ; 2 组患者治疗前后HBs Ag指标值均无明显变化 ( P>0. 05) 。见表3。
2. 4 2 组患者治疗后各项观察指标复常率、转阴率比较
治疗后观察组HBe Ag转阴率、HBe Ag/抗-HBe转换率、HBV DNA转阴率以及ALT复常率均明显高于对照组 ( P<0. 05) 。见表4。
3 讨论
临床中, 乙型病毒性肝炎易进展成慢性肝炎, 严重者还可进展成肝硬化、肝癌等, 且临床复发率与传染率极高, 严重危害公共健康。目前, 临床对慢性乙型肝炎的治疗方案主要分为西药治疗与中药治疗。西医治疗用药主要包括恩替卡韦、干扰素-α、富马酸替诺福韦酯以及拉米夫定等, 其中, 拉米夫定是最常用的核苷类抗病毒药物, 其可抑制乙肝病毒DNA聚合酶合成, 从而阻止乙肝病毒的复制。拉米夫定治疗1 年、3 年、5 年的HBe Ag转换率分别是16% 、23% 与35%[4], 疗效随着用药时间的增长而上升, 然而与其他西药一样, 随着用药时间的增长, 乙肝病毒的耐药率、肾功能损害率等均上升[5]。尤其对于体弱、免疫功能减退的老年慢性乙肝患者, 单纯依靠西药抗病毒与保肝治疗并不是理想方案。
中医学中的中药汤剂治疗慢性乙型肝炎常用的有清热化湿汤、疏肝理脾汤等, 诸多临床研究证实, 中药汤剂对肝病病人具有较好疗效, 其作用主要体现在[6]: ( 1) 降低机体血清中的胆红素水平以及转氨酶水平; ( 2) 帮助纠正或调节机体蛋白质的代谢平衡; ( 3) 加快机体肠胃蠕动, 助消化。而本组研究自拟正气清毒汤, 以扶正与祛邪二法并用, 增强慢性乙肝老年患者免疫功能, 提升正气, 与西药治疗相互协同、相互促进, 从而提高临床治疗效果。从本组研究结果来看, 观察组治疗显效率以及总疗效较对照组有明显的提高 ( P<0. 05) , 并且, 观察组肝功能指标、HBV血清学检测指标等较对照组改善更加明显 ( P<0. 05) 。方中重用黄芪为君, 补益正气; 当归补血活血; 龟板、鳖甲滋阴软肝散瘀; 大黄、栀子清热解毒、凉血化瘀; 白花蛇舌草、半枝莲、茵陈等清热利湿, 解除肝毒; 丹参、赤芍、水蛭等活血散瘀、柴胡疏肝理气; 枸杞子补益肝肾。全方大补正气, 同时清热解毒、活血散瘀、补虚扶正。扶正祛邪两法并举, 积极改善人体自身免疫能力, 起到抑制甚至消灭病毒的作用。
综上所述, 对慢性乙型肝炎老年患者采取正气清毒汤与西药抗病毒、保肝联合治疗方案, 其疗效明显优于单纯西药抗病毒、保肝治疗, 值得临床借鉴。
摘要：目的 探讨正气清毒汤与西药拉米夫定联合治疗老年慢性乙型肝炎的疗效。方法选择2014年1月至2015年12月河钢集团宣化钢铁公司职工医院收治的慢性乙型肝炎老年患者122例, 随机分为观察组与对照组各61例, 对照组与观察组均使用拉米夫定片、多烯磷脂酰胆碱胶囊进行常规治疗, 观察组还加用正气清毒汤, 均持续治疗12个月。观察2组患者临床疗效以及治疗前后肝功能、实验室指标变化情况。结果 观察组、对照组的临床治疗总有效率分别为96.7%、49.2%, 2组治疗总有效率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后观察组谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后观察组乙肝病毒e抗原 (HBe Ag) 转阴率、HBe Ag/抗-HBe转换率、乙肝病毒基因转阴率以及谷丙转氨酶复常率均明显高于对照组 (P<0.05) 。结论 对慢性乙型肝炎老年患者采取正气清毒汤与西药抗病毒、保肝联合治疗方案, 其疗效明显优于单纯西药抗病毒、保肝治疗, 值得临床借鉴。
关键词：慢性乙型肝炎,老年患者,正气清毒汤
参考文献
[1]Ott JJ, Stevens GA, Groeger J, et al.Global epidemiology of hepatitis B virus infection:new estimates of age-specific HBs Ag seroprevalence and endemicity[J].Vaccine, 2012, 30 (14) :2212-2219.
[2]中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎诊断标准 (2010年版) [J].中西医结合肝病杂志, 2011, 21 (2) :121-122.
[3]中国中医药学会内科肝病专业委员会.病毒性肝炎中医辨证标准 (试行) [J].中医杂志, 1992, 33 (5) :39-40.
[4]Yao GB, Zhu M, Cui ZY, et al.A 7-year study of lamivudine therapy for hepatitis B virus e antigen-positive chronic hepatitis B patients in China[J].J Dig Dis, 2009, 10 (8) :131-137.
[5]张月荣, 阎宛春, 张月萍, 等.拉米夫定单药治疗慢性乙型肝炎病毒感染者5年以上无耐药发生的预测因素[J].中华肝脏病杂志, 2012, 20 (1) :63-64.
藿香正气水是由广藿香油、紫苏叶油、苍术、陈皮、厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草浸膏等药物组成的，具有解表化湿、理气和中的功效，可用于治疗因外感风寒、内伤湿滞所导致的头痛头昏、脘腹胀痛等症状。夏季虽然气候炎热，但天气骤然变化或室内空调温度过低等原因均会使人感受风寒之邪，从而引起头痛头昏、发热恶寒等外感风寒的症状。夏季的阴雨天气也较多，当湿气侵犯人体，影响脾胃的运化功能时，就会引起胸膈满闷、恶心呕吐、肠鸣泄泻等内伤湿滞的症状。藿香正气水可有效地治疗这两类病症。医学研究证实，该药对夏季感冒、胃肠型感冒、急性胃肠炎及消化不良等疾病均有较好的疗效。藿香正气水的用法是：每日服用2～3次，每次服用5～10毫升，可连续服用至病情痊愈为止。
十滴水是由樟脑、干姜、大黄、小茴香、肉桂、辣椒、桉油等药物组成的，具有芳香开窍、驱风温胃的功效，可用于治疗因中暑所导致的头晕恶心、胃肠不适、腹痛等症状。中暑是指人体因感受暑热之邪而引起的急性疾病。当暑热之邪侵入人体后，可使人出现头晕或头痛等症状。如果暑热之邪和湿邪共同侵犯人体，还可使人的脾胃升降功能失常，从而引起恶心呕吐、胃肠不适和腹痛等症状。十滴水可有效地治疗此类病症。中暑属于急性疾病，病程仅为数十分钟或数个小时，因此该病患者只需在发病时服用2～5毫升的十滴水即可。需要注意的是，十滴水中所含的某些药物成分具有一定的毒性，因此不宜多服或长期服用。
文天祥正气歌教案
目标:
1、了解文天祥的有关事迹，进行爱国主义教育。
2、读诵《正气歌》。
3、了解人体身心合一、互相影响的道理，从而重视身心的修养问题。
一、导语:
两千多年前，西汉大文学家枚乘写了一篇赋，名叫《七发》。讲的是楚太子因长期安居深宫、纵欲享乐而导致精神萎靡、郁郁不欢、卧病不起，有一位吴国的客人前往探病，通过音乐、饮食、车马(相当于开宝马、奔驰兜风)、宴游(相当于四处游玩和摆设酒宴)、打猎、观涛(相当于看钱塘江潮)以及推荐有识之士，说了七件事来启发楚太子(《七发》之名即由此而来)，最后以“要言妙道”的吸引力使楚太子重新振作，一下子病就好了。有人认为《七发》的主要内容是假托楚太子与吴国客人两个人物之间的对话，论述人生的至高哲理。还有人这是中国最早有关心理治疗的文字记载。我曾经翻过一本书，是一个台湾人写的，里面说，他小的时候，老人告诉他，害怕的时候就背文天祥的《正气歌》，就会不怕了。真的吗?诗歌文章竟然能治病?中考过后，一个学生讲他没来由的害怕，也不是有病，问我怎么办。我就推荐他读《正气歌》。过了一阵子问他，果真不害怕了。也许好的诗文承载着良性信息，可以通过改变人的内部程序--思想，从而医治人的显示屏--人的身心。下面我们就来学习一下《正气歌》。
二、介绍文天祥:
先问学生对文天祥知道多少，再由教师补充介绍。
文天祥(1236-1283)，南宋后期杰出的民族英雄[1]，军事家，爱国诗人和政治家。汉族，庐陵(今属江西吉安)人，原名云孙，字宋瑞，又字履善，自号文山、浮休道人，著作有《文山先生全集》、《文山乐府》，名篇有《正气歌》、《过零丁洋》等。宋理宗宝佑四年(1256年)进士第一名(状元)，与陆秀夫、张世杰被称为“宋末三杰”。他晚年的诗词，风格慷慨激昂，苍凉悲壮，具有强烈的感染力，反映了他坚贞的民族气节和顽强的.战斗精神。1283年1月9日(农历十二月九日)在北京菜市口慷慨就义，年仅四十七岁。文天祥在狱中写作大量诗词，《过零丁洋》、《正气歌》等作品已成为千古绝唱，是中华民族精神的象征。
三、介绍本诗前面的序
余囚北庭，坐一土室，室广八尺，深可四寻，单扉低小，白间短窄，污下而幽暗。当此夏日，诸气萃然:雨潦四集，浮动床几，时则为水气;涂泥半朝，蒸沤历澜，时则为土气;乍晴暴热，风道四塞，时则为日气;檐阴薪爨，助长炎虐，时则为火气;仓腐寄顿，陈陈逼人，时则为米气;骈肩杂沓，腥臊汗垢，时则为人气;或圊溷、或毁尸、或腐鼠，恶气杂出，时则为秽气。叠是数气，当侵沴，鲜不为厉。而予以孱弱，俯仰其间，于兹二年矣，幸而无恙，是殆有养致然。然尔亦安知所养何哉?孟子曰:“吾善养吾浩然之气。”彼气有七，吾气有一，以一敌七，吾何患焉!况浩然者，乃天地之正气也，作正气歌一首。
指出:人心充满浩然之气，病不能为害。因为正气在，邪气自退。
四、教师领读
《正气歌》，在熟读的基础上，再看后面的解释，并和学生一起研读“在齐太史简，在晋董狐笔,在秦张良椎，在汉苏武节;为严将军头，为嵇侍中血，为张睢阳齿，为颜常山舌;或为辽东帽，清操厉冰雪，或为出师表，鬼神泣壮烈，或为渡江楫，慷慨吞胡羯，或为击贼笏，逆竖头破裂”中的十二个人物的英雄事迹。
五、背诵竞赛:
反复诵读《正气歌》，看看谁先背过。
六、作业：
《正气歌》是南宋诗人文天祥在狱中写的一首五言古诗。诗的开头即点出浩然正气存乎天地之间，至时穷之际，必然会显示出来。为大家分享了正气歌的赏析，一起来看看吧!
正气歌
宋代：文天祥
余囚北庭，坐一土室。室广八尺，深可四寻。单扉低小，白间短窄，污下而幽暗。当此夏日，诸气萃然：雨潦四集，浮动床几，时则为水气;涂泥半朝，蒸沤历澜，时则为土气;乍晴暴热，风道四塞，时则为日气;檐阴薪爨，助长炎虐，时则为火气;仓腐寄顿，陈陈逼人，时则为米气;骈肩杂遝，腥臊汗垢，时则为人气;或圊溷、或毁尸、或腐鼠，恶气杂出，时则为秽气。叠是数气，当之者鲜不为厉。而予以孱弱，俯仰其间，於兹二年矣，幸而无恙，是殆有养致然尔。然亦安知所养何哉?孟子曰：「吾善养吾浩然之气。」彼气有七，吾气有一，以一敌七，吾何患焉!况浩然者，乃天地之正气也，作正气歌一首。
天地有正气，杂然赋流形。下则为河岳，上则为日星。
于人曰浩然，沛乎塞苍冥。皇路当清夷，含和吐明庭。
时穷节乃见，一一垂丹青。在齐太史简，在晋董狐笔。
在秦张良椎，在汉苏武节。为严将军头，为嵇侍中血。
为张睢阳齿，为颜常山舌。或为辽东帽，清操厉冰雪。
或为出师表，鬼神泣壮烈。或为渡江楫，慷慨吞胡羯。
或为击贼笏，逆竖头破裂。是气所磅礴，凛烈万古存。
当其贯日月，生死安足论。地维赖以立，天柱赖以尊。
三纲实系命，道义为之根。嗟予遘阳九，隶也实不力。
楚囚缨其冠，传车送穷北。鼎镬甘如饴，求之不可得。
阴房阗鬼火，春院閟天黑。牛骥同一皂，鸡栖凤凰食。
一朝蒙雾露，分作沟中瘠。如此再寒暑，百沴自辟易。
嗟哉沮洳场，为我安乐国。岂有他缪巧，阴阳不能贼。
顾此耿耿在，仰视浮云白。悠悠我心悲，苍天曷有极。
哲人日已远，典刑在夙昔。风檐展书读，古道照颜色。
赏析
《正气歌》为南宋名臣文天祥所作。宋末帝赵昺祥兴元年(1278年)，文天祥在广东海丰兵败被俘。次年被押解至元大都(今北京)。文天祥在狱中三年，受尽各种威逼利诱，但始终坚贞不屈。1281年夏，在湿热、腐臭的牢房中，文天祥写下了与《过零丁洋》一样名垂千古的《正气歌》。他在自序中说道：
余囚北庭，坐一土室，室广八尺，深可四寻，单扉低小，白间短窄，污下而幽暗。当此夏日，诸气萃然：雨潦四集，浮动床几，时则为水气;涂泥半朝，蒸沤历澜，时 则为土气;乍晴暴热，风道四塞，时则为日气;檐阴薪爨，助长炎虐，时则为火气;仓腐寄顿，陈陈逼人，时则为米气;骈肩杂沓，腥臊汗垢，时则为人气;或圊溷、或毁尸、或腐鼠，恶气杂出，时则为秽气。叠是数气，当之者鲜不为厉。而予以孱弱，俯仰其间，于兹二年矣，幸而无恙，是殆有养致然尔。然亦安知所养何哉?孟子曰：「吾善养吾浩然之气。」彼气有七，吾气有一，以一敌七，吾何患焉!况浩然者，乃天地之正气也，作正气歌一首。
该诗慷慨激昂，充分表现了文天祥的坚贞不屈的爱国情操。1283年1月9日，在拒绝了元世祖最后一次利诱之后，文天祥在刑场向南拜祭，从容就义。其绝命辞写道：“孔曰成仁，孟曰取义，惟其义尽，所以仁至。读圣贤书，所学何事，而今而后，庶几无愧。”
在今日的文天祥祠(北京市东城区府学胡同，文天祥原关押之地)前院东墙上，嵌有诗碑，就镌刻着文天祥当年在这里写作的《正气歌》。后殿庭中，有一株向南方倾斜近45度角的古老枣树，就是相传代表文天祥“不指南方不肯休”不屈精神的“指南树”。
抗元英雄文天祥的《正气歌》系写作于北京(元大都)，鲜为人知的文天祥祠在北京市东城区府学胡同，是抗元英雄文天祥曾被元朝关押三年的地方。文天祥祠现有前后两进院落，前院东墙上嵌有诗碑，镌刻着文天祥当年在这里写作的著名诗篇《正气歌》;后殿庭中，有一株向南方倾斜近45度角的古老枣树，就是相传代表文天祥“不指南方不肯休”不屈精神的“指南树”。
21岁考中状元，主战拒降，屡遭排斥文天祥，南宋吉州庐陵(今江西省吉安县)人，1236年生于诗书之家，1256年21岁时赴南宋国都临安府(今浙江省杭州市)应试，得中状元。1259年，文天祥为父守孝三年期满，正式步入仕途时，南宋已面临蒙古大军南下入侵的危急局面。忧心如焚的.文天祥上书朝廷，揭露奸臣误国劣迹，并提议“建立方镇、各守一方”，即军事防御按地段承包责任制，但是“书奏、不报”，不被理睬。耿直忧国的文天祥宦海沉浮，始终遭压制、排斥。
臣心一片磁针石，不指南方不肯休1271年，忽必烈建立大元帝国。1274年，忽必烈派丞相伯颜率军20万再次侵宋。南宋虽然有兵70余万，但主幼臣奸，一触即溃。文天祥捐出家产，筹饷募集民兵5万进京勤王，反被奸臣阻挠，解除兵权。
1276年阴历正月十八日，伯颜元军进抵距临安只有30里的皋亭山，右丞相陈宜中畏敌逃遁。正月十九日，朝廷临危授命临安知府文天祥为右丞相，前往皋亭山议降。掌权的太皇太后谢氏授意如能谈成，可以让小皇帝向忽必烈称侄子，实在不行，称孙子也答应。正月二十日，文天祥面见伯颜，说自己只议和，不议降，并要求元军先撤兵，后谈判。伯颜大怒，扣押了文天祥。正月二十一日，谢氏率南宋君臣举国投降。
1276年阴历二月初九日，誓死不降的文天祥被元军押解出发前往大都(今北京)。中途在镇江停留时，文天祥与同伴共12人于二月二十九日夜设计逃脱，历尽艰险经仪征、扬州、通州(今南通)乘船回归南宋故土。在长江口绕道先北后南迂回航行时，文天祥在船上写下了赤诚感人的诗篇《扬子江》：“几日随风北海游，回从扬子大江头。臣心一片磁针石，不指南方不肯休。”
人生自古谁无死，留取丹心照汗青经过两个多月的奔波，文天祥终于回到浙江温州。此后，不肯降元的官员们拥立已经降元的南宋恭帝的幼弟为帝，建立了苟延残喘的小朝廷。南宋故土一度只靠文天祥率军独撑残局，终于寡不敌众，于1279年阴历十二月二十日在广东海丰的五坡岭兵败，再次被俘。
元军押着文天祥，走海路经珠江口外的零丁洋，去进攻南宋小朝廷最后的基地崖山(今广东省新会县海域)。文天祥在敌船中写下了《过零丁洋》，千古名句“人生自古谁无死，留取丹心照汗青”即出自此诗。
天地有正气，杂然赋流形1279年阴历十月初一日，文天祥被押送抵达大都，安置在馆驿。元世祖忽必烈很赞赏文天祥的才干，他派已降的南宋恭帝及多批降臣前来劝诱，文天祥不为所动，严词拒绝，后于十月初五日被关进兵马司牢房(在今府学胡同)。
文天祥在关押三年期间，书写了几百篇诗词文章，以抒发爱国之情。1281年夏季，在暑气、腐气、秽气等七气的熏蒸中，文天祥慷慨挥毫，在牢中写就了千古流传、掷地有声的铿锵之作《正气歌》：“天地有正气，杂然赋流形。下则为河岳，上则为日星。于人曰浩然，沛乎塞苍冥……”
唯有一腔忠烈气，碧空常共暮云愁1283年初，元朝侦知有人联络数千人，要起兵反元，营救文天祥。1月8日，元世祖忽必烈亲自提审，作最后的劝降，并许诺授予丞相官职。文天祥告诉忽必烈：“一死之外，无可为者。”
文天祥入狱前后，前南宋状元的留梦炎、元朝宰相阿合马，以及在北京当”国公爷“的宋恭帝先后多次劝文天祥投降元朝，皆被凛然拒绝。身在狱中的文天祥，并未意志消沉，而是立志写出勉励世人的正气之诗。1281年夏，在环境恶劣的监牢里，一代英杰文天祥流传千古的正气之诗《正气歌》。文天祥正气歌为五言诗，全诗共六十句，句句珠玑，读来朗朗上口。
正气歌的开头交代了写作背景，写道：“孟子曰：「吾善养吾浩然之气。」彼气有七，吾气有一，以一敌七，吾何患焉!况浩然者，乃天地之正气也，作正气歌一首。”
接下来是《正气歌》的诗文，“天地有正气，杂然赋流形。下则为河岳，上则为日星。於人曰浩然，沛乎塞苍冥。皇路当清夷，含和吐明庭。时穷节乃见，一一垂丹青。”诗的开头即点出“天地有正气”，至“时穷节乃见”;随后，连用十二个典故，列举出历史上有名“正气”人物，以他们的精神为例，表明正气的力量之大以及自己将效法先人的心志。接下来，全诗用八句道出浩然正气的重要性，指出正气存乎天地，贯穿日月，为三纲所在以及道义的根本。
1 古典医籍对于“正气”的论述
“正气”最早见于《黄帝内经》,《黄帝内经》中共有8篇提到了“正气”,分别为《素问》中的《离合真邪论》《举痛论》《四时刺逆从论》《刺法论》和《灵枢》中的《小针解》《病传》《刺节真邪》《九针论》。“正气”在《伤寒论》中出现3次,2次见于《伤寒例》,1次见于小柴胡汤证条文(统编第95条)“血弱气尽,则腠理开,与正气相搏,结于胁下”。“正气”在《金匮要略》中只出现过1处,即《中风历节病脉证治第五》“邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂。”《神农本草经》多处提到“气”,但未曾提到正气。
以上典籍中所提到的“正气”共12处,《灵枢·刺节真邪》与《伤寒论·伤寒例》共有3处提及“正气”,皆指四时正常的气候,其余9处“正气”均是笼统的概念,统指一切对人体生理健康的维持起重要作用的能量或物质。这些典籍提到“正气”二字之处有限,也未对“正气”做一具体定义,但对于顾护人体正气的思想却贯穿始终,此处不再一一引述。
2 现代医家对于“正气”的发挥
随着“正气存内,邪不可干”(出自《素问·刺法论》,此篇虽未宋朝时伪作,但并不影响其在中医学中的指导意义)的广泛流传,并由此而衍生出“扶正祛邪”的治则,广泛地指导中医临床实践活动,一些医家开始进一步探讨正气理论,以使“正气”的概念更加明确。
“正气”很容易使人联想到功能概念,但功能必有其物质基础。魏惠芳等[1]认为“正气”在中医学上首先是指构成人体和维持人体生命活动的精微物质。周乐年[2]认为“正气”是指人体一切的正常物质及其功能,若抛开物质性只谈功能性,既不符合传统理论中正气的原貌,也不利于对正气的研究。焦振廉[3]认为,“正气”应指人体的一大类物质,气、血、津、液、肾阴、肾阳、心阴、心阳等均属正气的范畴。
对于正气的功能,焦振廉[3]认为“正气”在脏腑功能活动中化生,又在脏腑功能活动中消耗,处于动态的平衡之中,对人体发挥推动、营养、滋润、温煦等功能,对外邪发挥抗御乃至消灭的作用。凌桂珍[4]归纳为抗病祛邪、自我监控调和、适应能力、自和康复。
3 微观视角下的“正气”实质探讨
中医的“正气存内,邪不可干”论述,使临床医生很容易联想到“正气”与“免疫”的相关性。张雪峰[5]从产生的物质基础、生理与病理表现、后天的调养作用三方面,论述了中医“正气”与西医“免疫”的相关性,其认为“正气”与生俱来的部分相当于“非特异性免疫”,“正气”的后天补养部分相当于“特异性免疫”,而“正气”的物质基础相当于免疫学中的吞噬细胞、淋巴细胞、溶菌酶、抗体、补体、屏障结构等;“正气”虚弱和“免疫功能”的低下或缺陷,都表现为对疾病的易感性;而扶正的中药对于免疫功能往往有调节作用。“免疫功能”只能体现“正气”的抗邪功能,而对正气的自我监控调和能力、适应能力、自和康复能力并没有体现。所以,有学者[1]认为“正气”理论囊括了西医学里的“免疫”概念,更重要的是,正气也是构成人体和维持人体生命活动的精微物质。
有的学者对于“正气”理论的西医学内涵又做了进一步研究,李庆生等[6]认为,微生态平衡(表现为菌群密集度均衡、菌群多样性明显、优势菌以有益菌为主)以及在病原微生物的刺激下免疫系统正常的应答反应能力及其所表达的功能是构成“正气”的重要因素。庄欣[7]研究认为野生型P53基因、基因修复酶(poly ADP-ribose polymerase,PARP)等参与的细胞凋亡过程,反映中医学中“正气”调节机体生理活动、抗御、清除外邪、修复组织损伤的功能,说明细胞凋亡是中医正气作用的重要体现。胡明华[8]认为钙离子既能够通过维持骨骼、生殖、血脉循环的功能来实现脏腑功能的协调,又能通过免疫系统来调节机体的抗病能力,这些正是反映了“正气”协调脏腑功能和“正气存内,邪不可干”的体现,所以钙为正气的物质基础之一,是维持正气功能的必需品,补钙可以扶正气。罗伯托·刚萨雷斯等[9]认为将中医学中的“正气”相当于西医的神经—内分泌—免疫网络系统是有局限性的,正气的功能和强度是个人性的、依年龄而变化,其列举了循环、生殖、细胞凋亡、人体周期节律等10个方面,认为都属于正气范畴,而肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)等具体的物质可以作为量化正气的一部分指标。
4 关于“正气”量化指标的探讨
“正气”理论作为中医学独特的理论,在临床疾病治疗尤其是重症治疗中有极大的指导意义,“正气”理论是亟待深入研究的理论。研究“正气”理论的首要问题是对比不同“正气”水平的患者的临床特征差异和疾病的预后,若要进行此研究,“正气”的量化问题是不容回避的。
上文在谈到“正气”的中西医结合研究时提到过的微观指标,如免疫指标(补体C3、C4,T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+等)、野生型P53基因、PARP、Ca2+、TNF-α、IL-6、CRP等,这些指标都与正气相关。还有一些实验室指标,上文未提及,但已有临床研究证实与“正气”具有相关性,如有研究[10]显示,血小板(blood platelet,PLT)、血小板平均容积(mean platelet volume,MPV)及血小板分布宽度(mean platelet distribution width,PDW)和危重病人的预后具有明显相关性,即PLT越少、MPV越大、PDW越大提示病情越重,预后越差,反之,预后越好。有研究[11]显示血清白蛋白(albumin,ALB)高水平组与低水平组的老年慢性心力衰竭患者预后具有统计学差异,ALB低水平组的死亡率更高。
以上这些微观指标与人体“正气”水平都存在相关性,但用其中的某个或某几个指标来作为“正气”的量化指标值都是不合理的。比如以ALB为例,如果ALB水平低代表正气水平低,那么输注人血白蛋白后ALB水平可升高至正常水平,但人体的“正气”并不会因此而完全恢复,有研究显示老年慢性心衰患者提前予以补充人血白蛋白提升ALB水平并不能改善预后[11]。再如两名健康人,一个强壮而另一个身体虚弱恶风易感冒、活动强度低,从中医角度看此二人的正气水平是有明显差异的,但其ALB都会在正常水平,不存在明显差异。
“正气”量化的探索除了西医学实验室指标外,还有采用物理学和数学方法进行的量化。李洪娟等[12]等运用ATA技术检测冬泳组(代表正气强盛组)、平和质组(代表正气水平正常组)、艾滋病(代表正气虚弱组)组受试者督脉区、任脉区、肾区等部位的红外热图,结果发现不同正气强弱三组人群热图具有规律可循,从而发现此技术可以将人体正气强弱进行量化。周霞等[13]采用灰色系统理论,通过临床883例病例的观察总结,采用临床所得数据建立灰色预测数学模型,结果发现此模型可用于预测人体正气变化研究,预测准确率达90%以上。
5 以“年龄”量化正气的可行性探讨
不同年龄段人体生理机能的差异最早在《黄帝内经》中已经论述,主要见于《素问·上古天真论》和《灵枢·天年》,这可看做最早的年龄与“正气”相关性的论述。在急诊危重症的一些病情评分如急性生理慢性健康评分、急性胰腺炎的Ranson评分等,年龄作为独立影响因素占有重要地位。但中医界真正以年龄作为“正气”的量化指标来研究正气差异所导致的临床结局差异研究并不多见,反而是西医同道们逐渐意识到年龄与疾病的预后具有相关性,并进行了同种疾病不同年龄段的预后差异研究。有研究[14]显示颅脑损伤程度相同的患者,老年患者的死亡率及病残率高于年轻患者,而且于伤后72小时～2周更易死亡,年龄对预后的作用是连续的而且无阈值;原发性肝癌患者低龄组(≤53岁)的肝脏储备情况较高龄组患者(>53岁)好,行肝癌切除术后低龄组患者的5年累积生存率为55.43%,而高龄组患者的5年累积生存率为48.31%(P=0.026),年龄是影响原发性肝癌肝切除术后患者生存情况的危险因素[15];老年急性心肌梗死患者心血管并存症多,病情复杂,充血性心力衰竭发生率高,住院期间病死率增高[16];在接受急诊PCI(冠状动脉介入术)治疗急性ST段抬高心肌梗死的患者,不良心血管事件的发生率随年龄增长而增高[17];年龄>55岁组的坏死型急性胰腺炎的比率与Blamey指标的积分均高于<55岁组[18];但西医学没有“正气”理论,所以不会从年龄与正气的相关性去探讨研究结果。
还有很大一部分西医同道的关于不同年龄对疾病预后的临床观察研究,结果为低龄组预后较高龄组差,这些研究有乳腺癌[19,20]、大肠癌[21]等;也有各年龄组之间无统计学差异,这些研究有非小细胞肺癌的外科术后状态[22]、食管贲门癌术后状态[23]、胃癌[24]、面神经炎[25]等。从中医学角度审视这些研究,存在两个突出的问题:一是所选定的病种看似是一致的,但其临床亚型和疾病的危重程度并不相同;二是“同种疾病”年龄段的划分缺乏理论指导,导致结果无明显差异,最能体现这一问题的是一项对不同年龄组甲型H1N1流感患者临床特征及预后分析[26]的研究,其年龄分组只分为少年组(年龄≤18岁)和成人组(年龄>18岁)。
结合以上中西医的相关论述和各项研究结果,用年龄量化正气是可行的,但如何具体实施还需要大样本的研究。
6“正气”理论研究的展望
综上所述,“正气”理论起源于《黄帝内经》,并在《伤寒论》《金匮要略》《神农本草经》有所体现,但始终未明确提出“正气”的概念与功能。后世医家在临床中体会到“正气”理论的重要性,开始对“正气”进行研究完善。“正气”的实质研究显示其所涵盖的实验室微观指标范围非常广泛,这些微观指标可以在某个方面体现“正气”水平,但某个或某几个具体指标并不能准确地量化“正气”水平。以年龄作为“正气”的量化指标,在中医经典里已有论述,而大量的临床研究也提示了年龄作为“正气”量化指标的可行性。所以“正气”的量化研究可以“年龄”为主要指标,以其他实验室指标为参考。而ATA技术和灰色系统预测模型作为“正气”量化的尝试,也有其研究价值。
14年是新疆生产建设兵团成立六十周年。《新疆兵团音乐史》作为庆典作品隆重出版，可喜可贺，可传世，可激励，可资政育人，可为西域屯垦青史生辉。
作为兵团史学工作者和音乐工作者，又是兵团近六十年历史的亲历者，读着这本史书，我们心潮澎湃，思绪湍飞，眼前浮现出一个个难忘的瞬间：
1949年冬进疆女兵六十年后聚会时，这批白发皤然的老奶奶齐唱：“向前向前向前，我们的队伍向太阳……”；当年穿越“死亡之海”解放和田的老战士，五十多年后穿着没有领章帽徽的黄军装，第一次走出大漠来到石河子，向王震铜像行军礼并合唱：“走走走，跟着毛泽东走……”；一位九二五起义的黄埔军人，临终之前叫孙儿把他一生最喜欢唱的歌录音，有《大刀进行曲》、《戈壁滩上盖花园》；一位三五九旅老战士给我展示他的珍贵宝藏，一本陈迹斑驳的笔记本，翻开是他进疆后学会的歌词，刚参加了识字扫盲，笔画生硬，但非常虔诚；还有，农一师的前身是三五九旅旅部和718团，1985年阿拉尔电视台建成后，发动群众投票选定开播曲，几乎所有投票者选择《南泥湾》……
一种音乐，一种文化，对一个人、一支队伍、一项事业为什么会产生如此巨大、强烈、穿越时空的深远影响？
我们由此想到了中华民族的西域屯垦史，看到了两千多年来古西域屯垦的三次高潮，听到了两千多年来在这块土地上气势磅礴的正气歌……
我们把古西域的屯垦戍边史比作一曲雄浑壮丽的交响乐，可分为前奏、高潮、尾声。
中华民族西域经营史开端于西汉，此为西域正气歌的前奏曲。公元前138年，张骞出使西域，开辟了中华民族向西拓展的伟大通道。前101年，汉朝在西域屯垦。前60年，汉设“西域都护府”，标志了中原王朝在西域行使国家主权。《史记》、《汉书》记载了一系列英雄豪杰：卫青、李广、霍去病、窦固、班超等，同时记载了以开拓疆土、英勇奋斗、不畏牺牲为主旋律的西域文化。“犯我大汉，虽远必诛”，“不入虎穴，焉得虎子”，豪迈英武的语言是中华民族大无畏精神的生动写照。《汉书武帝纪》载：“太和四年初，贰师将军李广利，斩大宛首级，获汗血马来，作《西极天马之歌》。”这首歌是胜利之师的凯旋曲。
古西域屯垦戍边正气歌的高潮是唐朝。唐太宗灭东突厥汗国，西突厥汗国西迁离散。唐朝在西域设著名的“安西四镇”，在天山南部大力推行屯垦，保证了丝路通畅，商业繁荣。唐朝的影响远达欧洲，今天欧洲人称华人为“唐人”。东西方文化交流碰撞，激发了唐文化的极大活力。尤其是龟兹乐和佛教音乐传入，使大唐音乐艺术焕然一新，朝气蓬勃。唐太宗根据《龟兹乐》创作《破阵乐》，作为战斗凯旋曲。唐太宗甚至亲自执槌击鼓演奏《破阵乐》，抒发胜利豪情。
清朝是古西域屯垦正气歌的尾声。清历代皇帝征战准噶尔汗国七十余年，终于收复西域，设伊犁将军，行使国家主权。清朝大力推行屯垦，重点是北疆。乾隆撰写了著名的《格登碑》，写了一系列歌颂收复西域征战的诗歌。土尔扈特部东归受到乾隆的高度评价，特命著名大学者纪昀赋诗记载这一爱国壮举。清朝后期逐渐走向衰败，但面临外敌入侵也有衰败中的奋起抗争。左宗棠击败阿古伯侵略者，再次收复新疆，留下千古绝唱“大将筹边人未还，湖湘子弟遍天山，新栽杨柳三千里，引得春风度玉关。”
正是因为中华民族几千年来对古西域的执着的坚持不懈的开拓经营，我们才有了今天的广阔的生存空间——大西北。
“俱往矣！数风流人物，还看今朝。”今天，新中国创造了两千多年来古西域屯垦戍边事业的新的辉煌，新疆兵团承担的屯垦戍边使命是两千多年古西域屯垦事业的光荣延续。兵团人唱响了新中国屯垦戍边的正气歌。《新疆兵团音乐史》记载了兵团人的正气歌，主旋律是“热爱祖国，无私奉献，艰苦创业，开拓进取”的兵团精神。
从历史学的观点分析《兵团音乐史》，该史书有以下特点：
《新疆兵团音乐史》的第一个特点：
史料丰富，观点正确；重点突出，特色鲜明
该书名为音乐史，实为兵团文化艺术史。兵团人来自五湖四海，兵团文化体现了五湖四海的文化元素。作者收集的史料丰富，时间跨度大，内容广泛，涉及思想政治工作、电影、文学、美术、群众文化、戏剧等。尤其难能可贵的是把新疆13个原住民中的12个少数民族的音乐艺术收入研究范围，增加了史料的厚重、坚实。对涉及的人物尤其是逝世人物，做了大量的艰苦的史料征集、考证、整理工作，抢救了一大批珍贵资料。
正确观点是一部史书成功的关键。贯穿该书的一条线是以爱国主义为核心的兵团精神。屯垦戍边是爱国主义的载体，爱国主义是屯垦戍边的灵魂，也是古西域正气歌的高亢旋律。作者准确把握了不同时代的不同旋律。1962年“伊塔事件”发生，中央命令兵团赴边“三代”，就地组建边境农场。兵团音乐艺术出现两个新词《国土在我心中》、《永不移动的有生命的界碑》。《新疆兵团音乐史》浓墨重彩地记载了兵团人为国守边，在所谓“争议区”流血牺牲坚守国土的历史。1966年“文革”开始了长达十年的内乱，兵团事业遭受严重挫折，被诬为“十七年黑线专政”“国民党改造了共产党”，1975年被撤销。对此，该书从文学艺术的角度真实记录了“左”的错误造成的巨大创伤，艺术被严重扭曲致使荒诞不经；特别记载了“红卫兵歌谣”、“知青歌”，珍贵史料，事实真实，公正客观，批判严肃，观点正确。
在不同历史时期，兵团的音乐艺术发挥了不同作用。部队进疆初期，音乐艺术在改造起义部队和大生产运动中起了突出作用。先说改造起义部队。1949年12月，原国民党新疆起义部队七万余官兵整编为中国人民解放军第22兵团。进疆部队给22兵团派去了政工干部。在改造起义部队时，先发动底层士兵开展讨论“为谁扛枪为谁打仗”，让大家明白解放军是人民的子弟兵；接着开展诉苦运动，“倒苦水、挖穷根”，再看歌剧《白毛女》、《血泪仇》，士兵的阶级觉悟迅速提高，很快转变立场，坚决跟共产党干革命，唱《解放区的天是明朗的天》、《三大纪律八项注意》。一位老干部回忆说，转变一个底层士兵的阶级立场有一个星期时间就够了。先进文化有巨大的凝聚力、感召力和塑造新人的能力，今天的石河子、奎屯就是起义部队改编的22兵团创建的。endprint
再看轰轰烈烈的大生产运动。当时条件非常艰苦，一诗一词为证：“半个百姓半个兵，半碗黄沙半碗风。多少将士思乡梦，尽在万古荒原中。”“谁言大漠不荒凉，地窝子，没门窗。一日三餐，玉米间高粱。一阵号声天未晓，寻火种，去烧荒。最难夜夜梦家乡，想爹娘，泪汪汪。遥望天山，默默祝安康。既是此身许塞外，宜红柳，似胡杨。”一些老干部回忆说，那时的兵最难带，人心思乡，思想不一。如果不是南泥湾精神和部队铁的纪律，没有人能在那种严酷的环境下生存下去，更不用说开荒生产了。共产党人代表的先进文化起了巨大的鼓励作用。音乐艺术是先进文化最大众化最朴实的表现形式。唱着《戈壁滩上盖花园》，战士拉开军垦第一犁；唱着《新疆好》，战士们在露天举行集体婚礼，以地窝子当新房；唱着《志愿军战歌》，战士们在万古荒原创造了一个个开荒造田的惊人记录……。1952年4月，毛泽东在《关于西藏工作的指示》中说：“我王震部入疆，尚且首先用全力注意精打细算，自力更生，生产自给，现在他们已经站稳脚跟，取得了少数民族的热烈拥护。”
1954年至“文革”的12年，兵团屯垦戍边事业创造了历史的辉煌。《新疆兵团音乐史》展示了兵团文化艺术事业的辉煌成果。其一，百花齐放，春色满园。兵团成立了京剧、豫剧、秦腔、歌舞、话剧、杂技等十个艺术团体，各献其艺，争芳斗艳，生气勃勃。加之各师的专业和业余文艺团体，兵团处处洋溢着浓烈的文化气氛，处处体现了兵团领导张仲瀚的“建设文化兵团”的战略思想。其二，名家荟萃，名剧叠出，明星灿烂，名气远播。几乎每个剧种都有在全国有名气的演员，每个剧种在全国的各次重大文艺会演中都获奖项，每个剧种都推出“高、难、新”的剧作。当时有人评价兵团的文化艺术水平“全国领先、西北第一”。其三，兵团文化产生了巨大感召力凝聚力。1963年，兵团党委派“一员一片”到上海动员青年支边。一员即政治委员张仲瀚，一片即艺术纪录片《军垦战歌》。许多上海青年就是听了张政委的动员报告，看了《军垦战歌》，立即报名进疆。有的因身体弱没有被批准的女青年，写血书誓言进疆。至1966年，有9.7万上海知青进疆，汇入兵团屯垦戍边的队伍，最小年龄15岁。今天，当年的风华少年已成白发老年，聚会时仍然怀念激情燃烧的青春岁月，仍然激情澎湃地唱《边疆处处赛江南》、《送你一束沙枣花》。
《新疆兵团音乐史》突出了1982年兵团恢复后，文化艺术的全面发展，大力普及，提高创新。首先，这一阶段兵团党委提出“奋起二次创业，再造兵团辉煌”，宣传提倡鼓励兵团精神，以爱国主义为核心的兵团精神在文化艺术中充分体现出来。换言之，流传两千多年的西域正气歌唱得更响亮了。以《国土在我心中》为主旋律的《兵团组歌》成为这个时代的代表作品。在市场经济的大潮中，无论社会上的文化潮流有多少“多样化”，我们的音乐艺术始终坚守着兵团人的精神家园。第二，随着电视的快速普及，文化实现了大众化、群众化，“阳春白雪”和“下里巴人”同时进入老百姓家庭，这在中国历史上是前所未有的。兵团音乐的风格和内容也随之多样化，推陈出新，丰富多彩。第三，戏剧、杂技、歌舞、话剧、音乐等各个艺术门类精品不断涌现，新的明星升起，年青艺术家焕发出强烈的艺术活力，越来越多的文化艺术作品获兵团、自治区、全国的“五个一工程奖”，越来越多的演员和作品走向全国，走上中央电视台。十省市支援兵团是资金项目，兵团人回报援疆省市的是兵团艺术为载体的兵团精神。第四，民间文艺复兴，百花齐放，异彩纷呈，非物质文化得到大力抢救、挖掘、整理、保护和发展。
《新疆兵团音乐史》的第二个特点：
脉络清晰，体例规范；以事系人，细节生动
该书以时间为序，以音乐艺术为主线，涉及戏剧、杂技、话剧等艺术领域，分类清晰，逻辑合理，内容不蔓不枝，文字流畅精炼而且富有感情。尤其是书中收入的几篇研究论文很有水平，有理论价值。
该书体例规范符合史书的要求，章节逻辑关系清晰合理，章前有总序，章后有小结，各节内容紧凑，衔接有序。
特别应当指出的是，该书以事为主，见事见人，传承了《史记》的优良传统，注重人物的活动纪实。例一，张仲瀚与《军队的女儿》，张仲瀚对邓普说“我把《军队的女儿》看成我的女儿，你可一定把她写好，有困难找我张仲瀚”。例二，1958年，安静深入南疆巴楚胡杨林中体验少数民族生活，发现一个荒废的村庄，于是根据民间传说创作了《无人村》。1964年在新疆戏剧观摩演出大会引起轰动并得奖。例三，1955年1月，28团演出队百余人乘四辆卡车去可可托海矿区演出，路遇暴风雪，雪厚一米，车困雪中，粮食断绝。矿区急忙派大型推土机援救脱险。例四，音乐人物于吉海记述进疆路途的艰难，吃“汽油面”，与妻子陈珍的爱情等细节生动感人。从史志角度讲，是一篇很好的人物传记。
石河子大学王欣欣、刘希里两位教授为这部专著付出许多心血智慧。刘希里1983年毕业于河南大学音乐学院，长期从事音乐教学与研究，成果丰硕，2001年从广东到石河子大学师范学院任教，现任石河子大学文学艺术学院音乐系主任。王欣欣1981年至1997年先在新疆师大音乐系专科毕业，后赴中国音乐学院攻读本科。2001年与丈夫刘希里一起回石河子大学任教。夫妇俩用4年时间，在以兵团音乐家协会主席吴军等团队课题组成员大力相助下，共同收集资料，克服种种困难，终于完成了《新疆兵团音乐史》的写作。
《新疆兵团音乐史》向历史表明：兵团人无愧于汉朝开拓西域豪情满怀的《天马歌》，无愧于大唐的气韵生动慷慨豪迈的边塞诗《破阵乐》无愧于清末威退沙俄、索还伊犁、扫平叛军的湖湘精英。我们的屯垦戍边事业比古人更伟大、更辉煌。以爱国主义为灵魂，以屯垦戍边为载体的西域正气歌唱了两千多年，我们唱出了最强音！
吴军 新疆兵团音乐家协会主席
陈平 新疆兵团民间文艺家协会主席
【文天祥与正气歌】推荐阅读：
文天祥正气歌赏析06-26
正气歌文天祥古诗06-29
读文天祥正气歌有感11-03
文天祥作文400字07-11
文天祥的名言摘抄11-05
文天祥的爱国主义09-26
历史名人文天祥的故事06-03
《文天祥从容就义》原文及翻译10-10
