消化内镜中心制度

消化内镜中心制度篇1

1.在严格落实各级各类人员职责、各技术操作规程、规章的基础上实行全员全程质量控制管理。

2.内镜医师准入资格：必须有执业医师资格的专职医师负责日常工作，在科主任的领导下，全面负责内镜室的各项工作，并参加常规诊疗工作。

3.预约：预约时医护人员应耐心细致地向患者交待检查前准备事项及检查时间。4.宣教：候诊室播放检查流程和演示，以及以微信公众号等网络途径面向广大群众普及胃肠镜检查方面的知识，加强对患者的人文关怀，消除患者内心的恐惧。

5.内镜检查前“告知”并签署内镜诊疗知情同意书。严格掌握检查、治疗适应症、禁忌症。检查治疗时，操作医师应集中精力，手法轻巧、准确，观察应全面、认真、细致。操作室内不许大声喧哗，注意遵守保护性医疗制度，不许在患者在场时讨论患者的病情。术后书写规范的内镜报告。

6.介入治疗要实行术前讨论，对重大、疑难手术须制定预手术方案。严密观察有否出血、穿孔、感染等并发症。开展介入治疗的内镜室应配备氧气、抢救药品及监护设备，并保持其性能良好。

7.消毒：内镜及附件按最新版清洗消毒规范处置。

8.内镜保养：专人日常保养，定期联系厂家售后人员对内镜进行专业保养，检查前确保各种设备、器械性能良好。

9.ERCP诊疗操作要规范化，做好放射安全工作，医务人员要做好自身防护。对急危重患者，应优先诊疗，并确保“绿色通道”畅通，并由申请医师或相关医护人员陪同以便及时抢救。

消化内镜中心制度篇2

2007年3月30日30 March,2007

2007年3月30日上午9时,中国医学科学院、中国协和医科大学党委书记、北京协和医院院长刘谦教授;医院党委书记常务副院长鲁重美教授;北京协和医院副院长、《中华肝胆外科杂志》副总编赵玉沛教授;卫生部肝胆肠外科研究中心主任、中南大学生物医学工程研究院院长、中国内镜医师分会会长张阳德教授;著名消化内镜专家、前卫生部部长陈敏章教授的夫人李家熙研究员;国际消化内镜协会副主席曹世植博士;中华医学会消化内镜分会主任委员、北京大学第一医院张齐联教授参加了揭牌仪式。

At nine o'clock on the morning of 30 March,2007,Prof.Liu Qian,Secretary of the Party Committee of Chinese Academy of Medical Sciences and China Union Medical College and President of Peking Union Medical College Hospital;Prof.Lu Chong-mei,Secretary of the Party Committee and Standing Vice-President of Peking Union Medical College Hospital;Prof.Zhao Yupei,Vice-President of Peking Union Medical College Hospital and Vice-Director of Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery;Prof.Zhang Yang-de,Director of Hepatobiliary&Enteric Surgery Research Center of Ministry of Health,President of Institute of Biomedical Engineering of Central South University,and President of Chinese Endoscopy Doctors Association;Ms.Li Jia-xi,famous expert in digestive endoscopy and wife to Prof.Chen Min-zhang,ex-Minister of Health;Doc.Cao Shi-zhi,Vice-President of International Association of Digestive Endoscopy and Prof.Zhang Qi-lian of Peking University First Hospital,attended the establishment ceremony.

消化内镜中心制度篇3

1、建立健全岗位职责、清洗消毒操作规程、质量管理、监测、设备管理、器械管理、职业安全防护、继续教育和培训等管理制度和突发事件的应急预案。

2、内镜清洗、消毒、灭菌必须符合卫生部《内镜清洗消毒技术规范（WS 507-2016）》要求。

3、用后的内镜及附件应立即除去污染、清洁、清除管道中血液、黏液及用高压气枪冲净内镜内的残留组织，应彻底清洗干净。

4、内镜使用后宜每次清洗前测漏；条件不允许时，应至少每天测漏1次。测漏情况应有记录。

5、内镜的消毒可选用邻苯二甲醛、戊二醛等对内镜腐蚀性低且符合国家相关规定的消毒剂，消毒后用纯化水进行终末漂洗。

6、一次性治疗巾、-次性接口、弯盘做到一人一用，用后按照感染性废物处理，抽吸管一次性使用，吸引器每次用后用500mg/L有效氯消毒剂浸泡半小时清洗备用。

7、自来水水质及纯化水应符合 GB 5749的规定，并应保证细菌总数<10 CFU/100 mL;生产纯化水所使用的滤膜孔径应<0.2 ym，并定期更换。

8、工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防原则和WS/T311的要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品。在操作过程中必须严格执行无菌操作技术，严格执行手卫生规范。

9、使用中的消毒剂或灭菌剂应遵循产品使用说明书进行浓度监测，产品说明书未写明浓度监测频率的，一次性使用的消毒剂或灭菌剂应每批次进行浓度监测；重复使用的消毒剂或灭菌剂配制后应测定一次浓度，每次使用前进行监测。

10、消毒后的内镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于储镜柜内。灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。

11、每季度对内镜室的环境消毒质量、工作人员的手、使用中的消毒剂及消毒内镜进行监测。监测方法参照WS/T367、WS/T313、GB15982的规定。

山西省消化内镜培训工程情况介绍篇4

在山西煤炭中心医院举行的‚山西省消化内镜医师在岗规范化培训工程‛，已开展近两年，效果突出，得到了省、厅各级领导的肯定和支持,受到各地受训医院和受训学员的赞扬和欢迎，自2009年7月，山西煤炭中心医院消化内镜中心被授予‚中华医学会消化内镜专科医师培训中心山西省培训基地‛以来，在基地主任刘变英教授的精心组织下，在山西省卫生厅、山西省医学会等卫生部门的大力支持下，山西煤炭中心医院投入了大量的人力财力，使培训基地的各项条件进一步改善。经过已结束的八期培训工作，摸索出了较好的培训路子，使培训达到成系统、有规范、套路精、效果佳的地步，形成了医疗培训的新方法。现将基地情况和培训工程进展汇报如下：

一、山西开展在岗培训工程的重要性和必要性山西省消化内镜技术各地区水平发展不平衡，总体处于全国落后状况。尤其是基层医院的医生，很少有机会去大医院进修、学习，甚至由于经济原因参加会议交流的人数都寥寥无几。同时普通百姓生活水平不高，外出就医困难，如何让山西老百姓不出家门就能享受到正规化的先进医疗诊治技术，一直是困扰我们的难题。山西是消化道肿瘤的高发地区，早期诊断及早期治疗更具特殊意义，要想做到不漏诊、不延误早期病变，首先要对我们自己的医生队伍的诊疗技术进行规范化培训。培训工程旨在快速提高山西省消化内镜技术和内镜医师的水平，从理念与认识上跟上全国先进水平，不断满足人民群众日益增长的卫生服务需求。‚山西省消化内镜医师在岗规范化培训工程‛的实施，将成为实现这一目标的捷径。

培训工程旨在快速提高山西省消化内镜技术和内镜医师的水平，缩短与全国先进水平的差距，满足人民群众日益增长的卫生服务需求。‚山西消化内镜医师在岗规范培训工程‛的启动，将为实现这一目标，开辟内镜水平提升的快捷途径，也将有助于解决山西百姓‚看病难，看病贵‛这个问题。张建欣副省长和高国顺厅长均高度赞扬了消化内镜医师在岗培训工程的举办。张建欣副省长说：‚山西省消化内镜医师在岗规范化培训工程办得非常好。好就好在办这个班是为社会做贡献。在医疗体制改革的关键时刻，围绕广大人民群众的迫切要求，举办十几期的培训，以无偿的形式对我们的社会、农村医疗、基层做贡献，这是当前最需要的，也是我们医疗体制改革的一个方向。我们通过这种形式在重点学科专业方面发挥我们的特长，发挥我们的优势，免费培训各个县医院的重点技术业务人员，这是非常好的事，我觉得这项工作可以说是功德无量的，这项工作是我们的方向，值得表扬，值得肯定，要给予表彰。我这次来就是以我的行动表示对这项工作的支持和肯定，全省的各级医疗机构要向他们学习，自觉地做好专科医师规范培训和继续教育这项工作。这一工程受到中华医学会消化内镜学分会领导的重视，同时给予基地非常大的关心和师资力量方面的帮助。

二、山西煤炭中心医院承担全省培训任务的优势和实力山西煤炭医院消化内镜中心设备投资2000余万元，占地800平方米，有8个检查室，有目前国际上顶级水平的放大染色高级内镜和附件配臵及各种电子内镜30余条，设备档次完全与国际水平接轨。是目前山西设施最全、规模最大、开展内镜诊疗技术最多的消化内镜微创诊疗中心。可同时进行电子放大染色胃镜和结肠镜、经鼻胃镜、双气囊电子小肠镜、胶囊内镜、胆胰内镜、超声内镜等检查与治疗。能开展B超引导下各种穿刺诊疗技术及X光引导下介入治疗技术。内镜设备的清洗消毒与国际接轨，全部采用机器自动清洗消毒，达到‚终末消毒‛标准。各种诊疗技术达到国内先进或领先水平，现开展特色内镜微创诊疗技术40余项，其中20余项达国内先进水平。

学科带头人刘变英教授，山西煤炭中心医院副院长，消化内科主任，主任医师，硕士生导师，山西省消化内镜专业委员会主任委员，山西省消化病专业委员会委员，中国医师协会山西分会常务理事，中国医师协会内镜分会理事，山西省医师协会内镜分会副会长，山西省委联系的高级医疗专家。2008年被中国医师协会授予‚恩德思‛国际内镜奖。曾荣获‚山西省十大杰出女职工‛、‚山西省五一劳动奖章‛、‚五一巾帼奖‛、‚全国三八红旗手‛等荣誉称号，2010年荣获‚全国劳动模范‛荣誉称号。

培训基地聘请了以中华医学会消化内镜学分会主任委员李兆申教授为首的15名全国著名消化内镜专家为客座教授，在每期培训中，还特邀至少1名全国著名消化内镜专家授课并做操作演示。

山西煤炭中心医院消化内镜中心的其他主任医师、副主任医师、医疗骨干、护理骨干，不少人是国内及省内消化内镜学术机构委员，多年从事消化内镜工作，均在国内权威学术和医疗机构接受过系统培训，积累了丰富的内镜诊疗经验，掌握了先进的理念和技术，完全胜任培训教学和手把手技术指导工作。

鉴于我院具备系统培训的条件，又被中华医学会信任地授予培训基地，我们感到我们有责任、有义务帮助基层医院改变内镜技术落后、操作不规范的状况。同时，为了进一步落实卫生部关于推进医药卫生事业改革发展，落实山西省卫生厅‚卫生下乡‛和突出农村、社区两个重点的精神，山西煤炭中心医院特计划培训基地针对性地开展内镜医师规范化培训工程。为保证基层医院医师能全部参加培训，煤炭中心医院决定实行全员免费培训（免吃住、培训费），仅此一项山西煤炭中心医院将拿出50多万元支持这一培训工程。

三、开展培训工作的基本情况和效果

从2010年6月3日启动以来，到目前已完成了八期培训。培训内容有《消化内镜现状与展望》、《消化内镜技术在胆胰疾病诊疗中的应用》、《标准化胃镜检查方法》、《大肠pit分型及认识》、《单人结肠镜操作及检查方法》、《小肠疾病内镜诊疗规范》、《早期胃癌的诊治思路》、《超声内镜在消化疾病诊治中的应用》、《超声探头的操作及应用》、《开展无痛内镜注意事项与并发症的预防》、《消化内镜检查及治疗后并发症及处理》、《消化内镜患者术后管理》、《消化内镜及其附件的清洗消毒》、《消化内镜附件的使用和保养》、《消化内镜中心的设计与管理》，共15个专题，并有操作演示、观摩、手把手示教、讨论等穿插进行。每期至少邀请1名国内著名消化内镜专家进行授课、操作演示和手把手教学。前6期邀请了北京大学第一医院的年卫东教授，广州南方医科大学南方医院的陈村龙教授、万田谟教授，武汉华中科技大学协和医院的刘俊教授，北京协和医院杨爱明教授，首都医科大学北京友谊医院于中麟教授、张澍田教授，中科院肿瘤医院王贵齐教授等指导。目前在近2年内已完成8期规范培训，共完成培养学员291名，覆盖了全省11个地市，90所医院，其中医师196名，护士55名；科主任39名，高级职称51名，中级职称69名，初级职称91名。共讲授专题讲座15个（约2000多张幻灯片），教学演示病例194例，其中内镜检查183例，包括胃镜检查49例、肠镜检查37例、超声内镜检查16例、胶囊内镜检查4例、超细胃镜检查3例、单气囊小肠镜检查1例，双气囊小肠镜检查1例；内镜治疗83例，包括息肉切除27例、食管胃镜静脉曲张内镜治疗19例、ERCP 24例、ESD 3例、空肠营养管臵入术9例，以上采用无痛内镜操作152例。每期培训班有系统讲义，结束后有毕业证书、获继续省教育学分10分，学习班合影照片，学员教员通讯册。

为了保证培训效果，每期教学结束后要求学员认真填写反馈表，根据学员们的反馈意见及时了解对教学的反应及建议，教员不断地及时地补充、完善、调整、改进教学计划和教学内容。为了方便交流、会诊，培训班建立了学员QQ网，也为观察和了解培训效果建立了途径。对所培训人员制定了3个月、半年到1年三个阶段学员随访调查表，制定了考核项目：了解他们与过去同期比较开展了那些新技术、消化道肿瘤诊断率、早癌检出率、特殊疾病的发现率和向上级医院转诊率提高率等等，目前，培训工程的具体效果正在总结和观察中，考察的主要方面集中在单人肠镜的开展情况、胃肠镜的规范检查（检查部位的细致程度、是否按国际要求照像留资料、染色开展情况等）、早期癌的检出率、内镜新技术的开展、内镜治疗的开展等方面。使培训工作有始有终，确实达到良好的效果。

培训工程从启动阶段就得到了山西省卫生厅、山西省医学会的大力支持，相关领导专门召开会议特批山西省继续教育最高学分。中华消化内镜学会领导也多次给予指导。医院领导高度重视，成立领导组，具体分工责任到人。学科带头人刘变英教授带领消化科的同志们利用业余时间针对基层医院、基层医师的特点，制定详细的教学计划、教学大纲及讲座题目，以消化内镜基础知识、各项技术规范操作及实际应用为主精心编制教材。为了保证教学质量，教员经过多次试讲、修改后而定稿，并根据最新进展不断补充新的内容。院办、医教处、信息中心的同志也加班加点，全力保障培训工作的实施。培训工程举办的前几期，先后邀请了北京大大学第一医院年卫东教授、广州南方大学南方医院陈村龙教授、武汉同济大学协和医院刘俊教授，北京协和医院杨爱明教授，北京友谊医院于中麟教授、张澍田教授等进行重点教学讲座和手把手操作演示。虽然是义务教学，但教师们每次都认真备课，周到安排专家教授，精心挑选示教演示病例，耐心细致的讲授每一个讲座，解答每一个问题，保证每一次培训班的教学质量。

培训课程从基础操作到新技术应用，如何标准做胃肠镜，照相、染色放大、取检、固定标本；如何发现早癌，发现早癌后的思路建立和诊断分析，如何合理选择应用各项新技术，以及胰胆内镜诊断治疗、超声内镜等尖端技术的现状和应用，内镜规范消毒；以及内镜基本操作手把手和新技术进展演示等，涉及到消化内镜领域的各个层面，全面展现了消化内镜领域的现状、最新技术与进展。为基层医院的医生提供了一个很好的继续教育、探讨本学科发展方向、了解本学科新技术新进展情况的综合平台。在教学上，每期课程根据需要进行内容调整和更新，并编印成讲义发给每位学员。

经过培训，显现出很好的效果。首先，使学员树立了规范理念，大大提升了学员内镜操作的规范性。其次，培训内容和形式上的宽泛性和适应性使学员在心里接受上找到了好的感觉。第三，传授新知识，新技术，新方法，开阔学员眼界、思维。有的学员已是操作过上千例病例的老手，但缺乏规范性，回去后马上进行了纠正，使诊疗水平迅速提高一个档次；有的学员回去后按培训中学到的技术方法操作，能够及时、准确的发现早期肿瘤，为患者诊治赢得了宝贵时间。

培训结束后，学员反映热烈。很多学员写了感谢信、诗匾、对联赞扬培训的举行。一位在基层医院从事多年内镜专业的学员说：‚在培训班上不仅学会了与国际接轨的‘双手变单手’操作技术，而且真正弄清了什么样的操作是规范的，什么样的操作是不规范的。‛称赞这样的培训是达到规范化的有效途径。一位曾经在北京某大医院进修过内镜专业的学员，参加培训后深有感触地说；‚这样的培训班不仅适合于从来没有参加任何培训的学员，同样也适合于我这样曾经在大医院进修过的学员，能够在为期一周的培训中系统地全面地规范操作和更新知识，真是受益匪浅。‛学员向煤炭中心医院消化内镜培训基地赠送牌匾时写道‚规范培训带动山西内镜工作进步，携手合作促进三晋卫生事业发展‛。广大学员称赞这种形式的培训对基层医院很实用，见效快，并希望有再次学习的机会。为延续效果，培训基地建立了学员QQ网互动平台，将培训延伸到网络。学习班结束时发给每个学员结业证书和省级继续教育学分10分。

多家媒体对‚培训工程‛进行了报道，媒体认为煤炭中心医院开展这一工程，是科技扶贫的范例，是为基层医院做的实事，值得发扬广大。

在各级政府部门和领导的关怀支持下，我们相信通过此项培训工程，山西消化内镜医师的整体技术水平，特别是基层医师水平将实现快速的提高，山西消化内镜学科将实现一次新的飞跃发展。今后我们将不断总结经验，提高教学质量，不仅要办好每一期培训，而且计划完成规范化培训后，根据基层医师的需求，陆续开办消化内镜初级班、提高班、专题治疗班等，在2—3年内使山西消化内镜技术有一个整体的大的提高，进一步有效提升城乡居民的医疗保障质量，真正解决老百姓的看病就医难题，为政府排忧解难，使山西老百姓不出县、区就可以得到高水平的规范诊治，把我省消化内镜微创诊疗技术水平推向一个新的阶段，早日达到国内先进水平，并与国际规范标准接轨。

消化内镜中心制度篇5

解析：首选颅脑ct。

颅脑ct是确诊sah的首选诊断方法。ct检查可见蛛网膜下腔高密度出血征象，多位于大脑外侧裂、前纵裂池、鞍上池和环池等。大量出血时脑室脑池可呈“铸型”样改变。ct检查安全、敏感，可早期诊断，并提供出血部位的线索，显示出血量、血液分布、脑室大小和有无再出血，对病情进行动态观察。ct增强扫描有可能显示大的动脉瘤和脑血管畸形。

csf检查：腰椎穿刺csf检查是诊断sah的重要依据，常见均匀一致的血性csf，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常。腰椎穿刺有诱发重症病例脑疝形成的危险，只是在无条件做ct检查而病情允许的情况下，或ct检查无阳性发现而临床又高度疑诊sah时才考虑进行。

2、怀疑阿米巴肝脓肿，穿刺细菌培养阴性杆菌，是否可诊断合并细菌感染，并加用庆大霉素?

解析：如除外标本污染，培养革兰氏阴性杆菌阳性，应诊断阿米巴肝脓肿合并细菌感染。治疗可选用庆大霉素。在未确定致病菌以前，可先选用广谱抗生素，待获得细菌培养及抗生素敏感试验的结果，再觉定是否调整抗生素。

3、肠镜的做法?从嘴内通入?

解析：常用的消化内镜有胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜、胆道镜和胰管镜。经口操作的有：胃镜、十二指肠镜、小肠镜、胆道镜和胰管镜。小肠检查可采取上行(经口)和下行(经腔门)相结合进镜检查。结肠镜经腔门操作。

消化内镜中心制度篇6

关键词：消化内镜,上消化道异物,常规外科治疗,治疗效果

上消化道异物为常见的消化系统急症, 患者可出现消化道损伤、吞咽困难、梗阻等, 病情严重者可出现消化道穿孔、大出血、严重感染等症状, 严重威胁患者生命安全[1]。目前内镜诊疗技术不断提高, 消化内镜辅助诊疗器械在上消化道异物治疗中逐渐推广使用, 优势及特点突出。为探讨上消化道异物中消化内镜的治疗效果, 该研究将该院2012年8月—2013年8月间收治的80例患者进行研究, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例上消化道异物患者, 其中男46例, 女34例, 年龄5~80岁之间, 平均年龄 (53.26±4.21) 岁。异物发生原因:饮食不当、自残、误吞、内源因素 (胃石) 、医源因素 (支架、缝线、钛夹) ;异物类型:圆铁片、硬币、纪念章、水果、纽扣、果核、打火机、鱼骨、刀片、缝衣针、鞋钉、金属钛夹、中性笔、缝线、胃石、鱼刺等;异物滞留位置:食管32例, 咽部13例, 胃内35例, 根据患者及其家属意愿将其分为观察组与参考组各为40例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 可进行比较。

1.2 方法

参考组采用常规外科手术治疗, 患者术前均接受内镜、X线等诊断, 并签署知情同意书, 患者均采用术前麻醉监护, 采取咽喉切开手术治疗。术前, 观察组在内镜辅助下接受手术治疗。使用仪器主要有OLYMPUS GIF-H260、GIF-J260、鼠齿钳、圈套器、异物网篮、异物钳等, 不同器件具体根据异物大小、形状及位置的不同等选择。手术前, 对患者病史进行询问, 同时详细了解异物大小、种类、吞入时间等, 并观察是否有胃镜检查禁忌证等, 患者接受X线片检查, 并对异物情况进行分析, 告知患者家属疾病治疗方法、患者病情、术中及术后风险等。术前患者服用润滑及消泡剂达克罗宁胶浆10 m L, 对于无痛胃镜患者, 则给予心电监护、吸氧、静脉通道、注入丙泊酚、芬太尼等进行静脉麻醉。在将胃镜插入时, 动作温柔, 逐步找出异物, 明确异物位置后立即停止进镜, 保证异物彻底暴露。对异物位置、种类、质地、大小等进行观察, 观察是否出现出血、粘连、周围组织结构、活动度等, 并根据异物选择合适器件, 助手及手术者共同将异物取出。对于嵌顿在食管壁的长条形异物, 试着将尖锐的一段松动, 保证其能够与食管平行, 将异物钳出, 钳出后将其拖至胃镜先端部, 之后活检插入口, 用手指将异物提紧, 预防异物再次滑落卡住, 尤其是无痛胃镜在接受手术治疗时, 窒息、误吸发生率更高, 因此当异物到达咽部时, 使患者头部后仰, 使口咽部保持在同一直线上, 尽量使患者做出呕吐动作, 从而拉出异物, 可采用异物篮将光滑、坚硬、散乱等不易钳取异物取出, 而对于质地较硬的异物, 可采用异物钳将其松动, 之后将嵌顿解除。对于异物在胃腔患者, 则需要观察异物形态、大小及锋利程度, 从而决定是否给予的患者外科手术治疗。术中若发现食管癌术后吻合口狭窄, 则给予患者扩张术, 从而预防再次梗阻的出现。

手术后进行内镜下观察, 若出现穿孔、活动性出血, 则立即给予患者钛夹缝合、局部应用止血药等治疗, 必要时住院、转外科治疗。若黏膜出现溃疡、糜烂、少许出血则给予患者黏膜保护药物、抑酸、止血药物。手术后2 h对患者进行观察, 并视情况给予患者无刺激食物。对于出现气紧、心慌、胸痛、胸闷、腹痛加重等症状患者, 则住院治疗, 请外科会诊。

1.3 观察指标

对两组患者手术情况进行观察, 记录患者术后并发症发生情况, 并比较两组患者平均手术时间。

1.4 统计方法

该次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料组间对比采用χ2检验。

2 结果

(1) 观察组患者手术成功率与参考组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组术后并发症发生率明显低于参考组 (P<0.05) , 见表1。

(2) 观察组患者平均住院时间为 (0.76±3.23) d, 参考组患者平均住院时间为 (6.65±3.18) d, 两组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

上消化道异物在临床较为常见, 近年来疾病发生率呈现出明显上升趋势, 严重威胁人们健康。多数患者伴随显著症状, 治疗不当可引起严重并发症, 因此给予患者积极的处理对于促进患者康复有着重要的作用。传统临床常给予患者耳鼻喉口或外科手术治疗, 然而对患者机体损伤较大, 术后并发症几率较大, 因此探讨更为有效的治疗手段有着显著的临床意义[2]。上消化道异物可分为外源性、内源性及医源性三类, 其中医源性及内源性较为少见, 一般为外源性。外源性异物患者多有典型临床症状及明确病史, 因此误诊及漏诊率较低, 而内源性异物则主要为食管支架、金属钛夹、缝线、胃石等, 只能够通过内镜检查确诊, 并给予治疗, 因此在出现消化道症状患者进行检查时, 尽量联合X线检查与内镜检查, 尽早明确诊断并给予患者治疗[3]。目前消化内镜在上消化道异物的治疗中逐渐推广使用, 取得了显著的临床效果, 其具有创伤小、操作简便、患者住院率低、治疗费用低廉、症状消失快等优势, 然而在手术治疗后, 患者可出现大出血、穿孔等并发症, 因此在治疗中医护人员要采取有效措施进行预防, 同时在术前尽量与患者及其家属签署知情书[4]。

为保证手术的顺利进行, 医护人员要严格掌握手术适应证, 多数患者认为, 对于直径在25 cm以上的不规则及锐利异物, 或者20 cm以上的有嵌顿硬质异物, 不宜试取, 尽量采用外科手术治疗。患者病情明确后, 尽量给予患者早期治疗, 避免异物长时间留置引起的不良后果, 减少穿孔、溃疡及出血等并发症的发生[5]。在手术操作中, 对于位置不同异物, 尽量选择不同的取石器械, 从而减少食管黏膜、胃黏膜受到的损害。在患者检测时, 一般不建议钡餐检查, 从而避免误吸危险的发生, 减少内镜检查困难[6]。在夹持异物退镜时, 异物尽量靠近内镜, 从而减少“脱节”现象的发生。对于食管内抓取难度较大物体, 可将其推入胃内, 从而更方便抓取, 在钳取异物时, 尽量选择特定支撑点[7]。在异物取出后, 需要再次置入内镜, 从而观察异物是否有残留, 黏膜受损情况, 对于异物停留时间较长患者, 则需要观察是否有并发症存在[8]。对于接受无痛胃镜手术治疗患者, 手术后需要观察患者是否清醒, 之后离开医院, 对于怀疑出现黏膜损伤患者, 则需要留院观察。该次研究结果显示, 观察组患者手术成功率为95%, 与参考组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组术后并发症发生率明显低于参考组 (P<0.05) , 观察组平均住院时间明显短于参考组 (P<0.05) 。由此可知, 在上消化道异物取出术中采用内镜辅助手术治疗具有较高的手术成功率, 同时术后并发症发生率低, 患者可尽快康复, 有着显著的使用价值。

参考文献

[1]郎海波, 王平, 陈雪, 等.内镜软性外套管在内镜下异物取出术中的治疗价值[J].中国医刊, 2014, 49 (2) :25-27.

[2]冯庆红, 阙颖.电子胃镜诊治儿童上消化道疾病的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版, 2014, 10 (1) :91-93.

[3]兰运彤, 彭忠.189例上消化道异物内镜处理的回顾性分析[J].中国中西医结合消化杂志, 2014, 22 (1) :36-37.

[4]刘靖正, 周平红, 姚礼庆, 等.上消化道异物714例胃镜治疗体会[J].中华消化内镜杂志, 2012, 29 (1) :46-47.

[5]周引, 谢雨党, 郑晓红, 等.上消化道异物585例内镜治疗体会[J].中华消化内镜杂志, 2010, 27 (7) :374-375.

[6]吴国龙.采用静脉麻醉胃镜与普通胃镜治疗小儿上消化道异物的效果比较[J].中外健康文摘, 2014 (3) :166.

[7]廉万元, 令狐恩强, 孙刚, 等.天然胶乳橡胶避孕套联合鼠齿钳在儿童上消化道异物内镜取出术中的应用[J].中华消化内镜杂志, 2014, 31 (5) :277-278.

消化内镜中心制度篇7

时间：2013-9-17 地点：护士办公室主持人：鲁莹

主讲人：侯庆记录人：王光绕查房题目：消化性溃疡的相关知识及护理

查房目的：

1、掌握消化性溃疡的临床表现

2、掌握消化性溃疡的常见并发症及处理

3、掌握消化性溃疡的护理诊断及护理措施

4、熟悉消化性溃疡的健康教育参加人员：

内容：

鲁莹（主管护师）：

各位同事大家中午好，今天我们针对于消化性溃疡这个疾病进行护理查房，虽然这是一种常见病，但在很多方面还需要学习，下面大家结合这个病例一起来讨论一下相关的问题，今天查房的目标主要有四大方面：

1、掌握消化性溃疡的临床表现；

2、掌握消化性溃疡的常见并发症及处理；

3、掌握消化性溃疡的护理诊断及护理措施；

4、熟悉消化性溃疡的健康教育。先由侯庆来汇报一下该患者的病史。希望大家畅所欲言、积极讨论。侯庆（护师）：

患者，男，18岁，1天前无诱因下出现呕血，色暗红，无血块，量不详，伴解柏油样便3次，量共计500g，无反酸、嗳气，无腹痛、腹胀，门诊测BP84/52mmhg，P100次/min，拟“消化性溃疡伴出血”收住入院消化科。该患者以往有胃病史，无嗜烟酒，无经常服用阿司匹林类药物史，饮食不规律，常不吃早饭，经常熬夜。入院时自诉“乏力无其他不适”。查体：BP108/76mmhg，P104次/分，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛，肠鸣音无亢进，意识清楚，查体配合。医嘱：止血及补液治疗，予禁食，急诊查Hb97g/L,大便OB强阳性。9月12日复查Hb84g/L，血生化：ALB33.5g/L，余正常，HP（+），予进食少量流质。9月13号检查胃镜后呕吐少量咖啡色样物1次，测BP92/60mmhg,医嘱禁食，加强补液、止血治疗，查Hb87g/L，胃镜结果：十二指肠球部溃疡出血，慢性浅表性胃炎。9 月16日复查胃镜，十二指肠球部溃疡仍有活动性出血，建议介入检查。下面大家先一起回顾一下消化性溃疡的相关知识，此病一般容易治愈，即使不治疗，其自愈率在3个月内可达63%，但非常容易复发，为什么呢？王光绕（护士）：

这种疾病的常见的病因有HP感染、胃酸和胃蛋白酶自身消化所致、非甾体抗炎药对胃十二指肠的损伤、遗传因素、应激的心理因素等。其中HP感染是反复发作的主要原因，因为在许多非专科或门诊对HP的重视还不够，溃疡的病人没有进行HP的检测，未进行HP的根治治疗，所以溃疡病人频繁发作。幽门螺杆菌极易感染，它主要的传播途径是人-人之间的粪-口或口-口传播途径，其它还有医源性传播和密切接触传播等。Hp防治的关键是重视饮食卫生。Hp的感染主要是通过吃来完成的，一个家庭中只要有一人感染Hp，那么很可能全家人都会被感染上。经常在外就餐的人受到感染的机会更多。世界范围大规模的流行病学调查证实Hp在人群中的感染率极高，平均在50%以上。我国人群的感染率高达60%，城市为50%，农村为68%。侯庆（护师）：

消化性溃疡分为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）,其临床特点： ①慢性过程：病程可达数年甚至数十年；

②周期性发作：发作与缓解交替出现，以秋冬和冬春之交发作多见；

③节律性疼痛：消化性溃疡的特征性表现。

（一）症状：

1.上腹部疼痛。①部位：GU在剑突下，DU在剑突下稍偏右；

②性质：可为钝痛、灼痛、剧痛和饱胀感； ③节律性：GU常在餐后1/2～1小时后逐渐缓解；DU常在餐后2～4小时出现，进食后可缓解或消失，即疼痛--进食—缓解。约半数DU患者可出现夜间疼痛。

2.部分患者可伴有食后饱胀、嗳气、反酸等消化不良等症状。

（二）体征：溃疡活动期可有上腹部局限性轻度压痛。缓解期无特异性体征。诊断消化性溃疡的主要辅助检查有哪些？郑会茹（护士）：

1.胃镜及胃粘膜组织活捡：是诊断消化性溃疡的首选和主要方法。对消化性溃疡的诊断及良、恶性溃疡的鉴别的准确性高于X线钡餐检查。内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，底部覆盖白色或黄白色渗出物，周围粘膜皱襞充血、水肿。按病期可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）。

2.X线钡餐检查：比较简单和常用的诊断方法。直接征象：胃或十二指肠出现龛影。

间接征象：局部压痛、对侧痉挛性压迹，十二指肠球部激惹和变形，提示可能有溃疡。

3.幽门螺杆菌检测：常规检查项目。

侵入性方法：胃镜取活捡后进行，有快速尿素酶试验、组织学检查、PCR和Hp培养。

非侵入性方法：13C-或14C-尿素呼气试验、用ELASA法检测血清中Hp IgG 和Hp抗原。

4.胃液分析和血清促胃泌素测定：仅在用于胃泌素瘤的鉴别诊断。侯庆（护师）：

我来说一下该病可能引起的并发症。1.出血：最常见的并发症，约20％～25％的患者存在，且10％～15％的患者以大量出血为首发症状。出血量在5ml以上可出血大便隐血阳性；出血量在50---70ml以上可出现黑便；胃内积血量在250—300ml时可出现呕血；当出血量在1000-----1500ml以上时，病人可出现面色苍白、头晕、心悸、出冷汗、脉搏细速、血压偏低。对临床表现不典型而诊断可能的患者，应争取在出血后24～48小时内急诊胃镜检查，其确诊率在90％以上。

2.穿孔：溃疡向深部侵蚀，穿透浆膜肌层则并发穿孔。穿孔可分为急性、亚急性和慢性穿孔，以急性穿孔最常见。急性穿孔以胃、十二指肠前壁溃疡，穿孔后胃肠内容物漏入腹腔引起急性腹膜炎。临床上突然出现上腹或有上腹程序剧烈疼痛，并蔓延至全腹，腹部出现板状腹，有压痛和反跳痛，肝浊音界消失，透视发现膈下游离气体。3.幽门梗阻：约2％～4％的患者并发，大多由DU或幽门管溃疡引起。4.癌变：少数GU可发生癌变，癌变率在2%~3%，DU发生癌变的极为罕见。胃镜取多点组织者活捡可进一步诊断。鲁莹（主管护师）：

我来补充一下消化性溃疡并发上消化道大出血的治疗

1.一般治疗：绝对卧床休息，注意保暖，保持安静；呕血者应暂时禁食；严密监测生命体征，观察呕血和黑便情况，定期复查血象。

2.积极补充血容量：尽快建立有效的静脉输液通道，根据“盐后糖，先快后慢，见尿补钾”的原则，积极补充血容量，同时立即查血型和交叉配血，在没有和等待血液时，应先用低分子右旋糖酐和706代血浆进行扩容。当出现血压明显下降（收缩压＜90mmHg或比基础血压低25%），心率加快（＞120次/min），体位改变时有晕厥；血压下降，收缩压＜90mmHgh 或比基础血压下降25%、失血性休克；血红蛋白低于70g/L；的其中之一情况时，予以紧急输血。肝硬化的病人应输入新鲜血液。3.止血措施：

（1）抑制胃酸分泌的药物：常规予以H2RA和PPI治疗，最好用后者。急性出血期予以静脉途径给药。

（2）内窥镜止血：内镜下如见到活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血，常用方法有药物喷射、高频电灼、激光、微波、止血夹等。

（3）手术治疗：如经内科积极规范治疗24小时后，仍出血不止危及生命时，应不失时机进行手术治疗。侯庆（护师）：

针对该患者存在的护理诊断：体液不足、焦虑、营养失调、知识缺乏、潜在并发症（穿孔、幽门梗阻、癌变）护理措施：

1、心理护理该患者第一次出血住院，由于对疾病的不了解，存在一定的焦虑心理，要热情接待病人，尽量满足她的要求，特别是患者大量呕血时，应给予及时的安慰，同时要沉着冷静，动作敏捷，给病人以安全感。

2、一般护理饮食，患者入院前一天有呕血黑便，应予禁食，告知必要性，出血停止后24h内可给予温凉流质，少量多餐，以后根据病情进半流质。入院1—2天应卧床休息，呕血时，平卧位，头偏向一侧，以免引起窒息。

3、呕吐后要及时清理污物，给病人漱口，保持口腔清洁，并做好口腔护理，保持肛周清洁，做好皮肤护理。

4、若出现大量呕血时，要迅速建立两路有效的静脉通道，加快输液速度，立即抽血交配，备血，根据医嘱使用止血药及质子泵抑制剂，但要注意避免因输液过多过快引起肺水肿或诱发再次出血。

5、病情观察 1，生命体征检测 2，24h出入量 3，呕血与黑便的量、次数、性状 4，皮肤颜色及肢端变化 5，估计出血量 6，观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。7，复查Hb,尿素氮，肌酐

6、健康教育

(1)饮食方面要坚持吃软、易消化食物的原则，避免刺激性饮食。避免酸、辣、油炸、粗纤维、生硬（生拌菜，鱿鱼丝），过烫，过冷，过甜，过咸的食物，避免浓茶咖啡可乐，鸡汤，特别是酒，还有糯米类不宜消化的食物，土豆，豆浆，地瓜等易产酸食物.(2)吃饭不可过快，尽量吃慢点。(3)吃饭要有规律，不能暴饮暴食

(4)注意休息，避免劳累，避免精神紧张，保持稳定乐观心情

5、坚持服药，定期复查

鲁莹（主管护师）：

医院内镜室制度篇8

一、热情接待病人，预约检查时间，向病人宣传窥镜检查的知识和检查前注意，解除病员思想顾虑，使患者配合检查。

二、按预约时间准时给病员检查 , 如遇特殊情况更改检查时间，应检前通知病员。

三、严格执行检查操作规程，准确书写检查过程单，在检查过程中发现有恶变情况，注意性医疗。

四、加强与各科室联系，互相探讨临床病例的有关问题，不断提高诊断水平，做好各种记录。

五、严格执行消毒隔离制度，严防院内交叉感染，爱护医疗仪器，定期保养维修，注意安全，防止差错。

消化内镜中心制度篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究随机选取2012年6月—2013年6月该院收治的80例消化道早癌患者均经相关病理检查确诊[2]。其中, 男46例、女34例;最小年龄者19岁, 最大年龄者82岁, 中位年龄 (62.8±5.6) 岁;36例为早期胃癌、28例为早期食管癌、16例为早期大肠癌;患者主要的临床症状为腹胀、胃胀、反酸及嗳气等。结合患者意愿随机分为观察组与对照组, 各40例;观察组男性27例, 女性13例;年龄 (44.1±7.2) 岁;其中早期食管癌15例、早期胃癌17例、早期大肠癌8例;对照组男性25例, 女性15例;年龄 (39.9±7.4) 岁;其中早期食管癌16例、早期胃癌17例、早期大肠癌7例;两组患者在性别、年龄及病情等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

(1) 患者确诊后, 采取白光检查, 若患者存在可疑病变, 需进行活检, 同时在组织病理检查中采取内镜技术进行, 对NBI内镜下与常规内窥镜下患者病变的形态、胃小凹分型及毛细血管形式进行仔细观察, 并做好相关记录。

(2) 对照组采取按常规方法施行手术切除病变处, 切除端离肿瘤边缘5 cm以上, 依据癌肿部位切除全部或者大部, 并重建消化道。实验组采取内镜下粘膜切除术 (ESD) :患者采取静脉麻醉或镇静, 通过内镜诊断, 对患者病变组织范围加以确认, 并对病变组织进行染色处理, 距离病灶周围外2 mm处将界限标记出来, 给予1:1×104肾上腺素盐水+适量的靛胭脂每点约3 m L, 基于黏膜下层行注射, 进一步采取透明帽法或圈套电凝法, 把凸起的病变组织完全切除[3]。

1.3 判定标准

对NBI内镜与常规内窥镜诊断的影像质量评分进行比较, 模糊、暗淡、较清晰、清晰分别为1分、2分、3分、4分[4]。同时对患者平均手术时间、住院时间、治疗费用及术后并发症进行统计比较。

1.4 统计方法

所有数据均使用SPSS 18.0统计学软件进行分析, 计量资料使用均数±标准差 (±s) 表示, 计数资料使用频数和率 (%) 表示。计数资料使用χ2检验, 计量资料组间比较使用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方法影像质量评分比较

在形态影像、胃小凹分型影像及毛细血管影像3方面的评分中, NBI内镜均显著优于常规内窥镜 (P<0.05) 。见表1。

注:与NBI内镜组比较, *P<0.05。

2.2 两组采取不同手术的患者的各项指标比较

观察组患者平均手术时间、治疗费用、住院时间均显著短于对照组 (P<0.05) ;观察组患者2例发生术后并发症, 对照组9例发生术后并发症, 观察者术后并发症患者低于对照组 (χ2=5.165, P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

消化道早癌指的是浸润深度低于黏膜下层, 或者仅发于黏膜层的癌症疾病。在临床中最为常见的有3类, 即为早期胃癌、早期食管癌、早期大肠癌。有学者[5]经临床研究表明:为了消化道早癌患者的生命健康考虑, 采取早期诊断早期治疗显得极为重要。因此, 在诊疗过程中采取有效的技术方法便有着实质性的作用。汤治权[6]等经研究表明, 消化内镜技术中的内镜窄带成像 (NBI) 内镜与内镜下黏膜切除术分别用于消化道早癌患者诊断与治疗中效果显著, 诊断价值显著, 治疗效果优良, 术后并发症少, 能够为患者早日康复提供有效保障;这与本组研究结果基本保持一致。

该组随机抽取了80例消化道早癌患者作为研究对象, 观察组40例采取内镜下黏膜切除术, 对照组40例采取外科剖腹手术;与此同时, 所有患者均接受常规内窥镜检查及内镜窄带成像 (NBI) 内镜检查, 结果表明:在形态影像、胃小凹分型影像及毛细血管影像3方面的评分中, NBI内镜均显著优于常规内窥镜 (P<0.05) 。采用观察组患者采用ESD术平均手术时间为 (42.36±4.18) , 较对照组显著降低 (P<0.05) , 同是患者术后并发症 (2%) 也低于对照组 (22.5%) , 患者的治疗费用和住院时间也得到降低 (P<0.05) 。这提示ESD术微创治疗, 具有病变切除率高、患者痛苦小、住院天数短及并发症较少等优点。周平红等[7]联合起草了《消化道點膜病变ESD治疗专家共识》, 对ESD技术的疗效与风险、条件与准入、禁忌症、适应症、术前准备、操作过程、评价等做了明确规定。阮荣蔚等[8]认为对于<1.0 cm的直肠类癌ESD安全有效, 对于较大直径的病变, 可发生深层次的粘膜下层浸润及远处淋巴结转移, 因此在治疗上映全面分析。

综上所述:消化内镜技术在消化道早癌诊断及治疗中价值显著, 其中NBI内镜具有高效的诊断价值, 内镜下黏膜切除术治疗效果优良, 疗效确切、安全可靠、创伤小, 能够大大减轻患者的痛苦, 同时降低术后并发症的发生, 进一步为患者早日康复提供保障依据;因此, 值得在临床中推广及应用。

摘要：目的探究消化内镜技术在消化道早癌诊断及治疗中的临床应用价值。方法随机抽取2012年6月—2013年6月在该院就诊的80例消化道早癌患者作为研究对象, 结合患者意愿随机分为两组, 观察组40例采取内镜下黏膜切除术, 对照组40例采取外科剖腹手术;所有患者均接受常规内窥镜检查及内镜窄带成像 (NBI) 内镜检查, 进一步对两种诊断方法进行评分比较, 同时比较两组患者平均手术时间、住院时间、治疗费用及术后并发症发生情况。结果在形态影像、胃小凹分型影像及毛细血管影像3方面的评分中, NBI内镜均显著优于常规内窥镜 (P<0.05) 。观察组患者平均手术时间及住院时间均显著短于对照组 (P<0.05) ;观察组患者治疗费用及术后并发症发生率均低于对照组 (P<0.05) 。结论消化内镜技术在消化道早癌诊断及治疗中价值显著, 能够大大减轻患者的痛苦, 同时降低术后并发症的发生。

关键词：消化内镜技术,消化道早癌,内镜下黏膜切除术

参考文献

[1]周皖.消化内镜技术用于消化道早癌诊断治疗价值研究[J].临床合理用药杂志, 2014, 2 (35) :90-91.

[2]张修礼, 杨云生.消化道早癌的内镜黏膜及黏膜下切除术[J].中华消化病与影像杂志:电子版, 2012 (1) :8-10.

[3]张明黎, 王业涛, 宋继中, 等.内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌和癌前病变102例[J].中国临床保健杂志, 2013 (4) :406-409.

[4]韦凯扬.消化道早癌诊断治疗中消化内镜技术的应用价值探析[J].中国医药指南, 2014, 5 (20) :259-260.

[5]韩坤, 宋瑛.消化内镜技术用于消化道早癌诊断治疗价值[J].吉林医学, 2014, 3 (32) :7190-7191.

[6]汤治权, 陈本林.消化内镜技术用于消化道早癌诊断治疗价值研究[J].临床医药文献电子杂志, 2014, 10 (12) :1849-1851.

[7]周平红, 蔡明琰, 姚礼庆.消化道粘膜病变ESD治疗专家共识[J].中华胃肠外科杂志, 2012, 10 (5) :1553-1557.