中心卫生院实施基本药物工作总结

中心卫生院实施基本药物工作总结

中心卫生院实施基本药物工作总结 篇1

实施基本药物制度工作领导小组

组长：王心中 副组长：熊桂林鲁德宏 成员：张光明朱爱华

苏国庆罗志学

夏珍香张荣梅

中心卫生院实施基本药物工作总结 篇2

关键词：社区卫生服务中心,零利润,思考

为了推进医疗卫生体制改革的不断深化, 满足人们的基本卫生服务需求, 国家出台了社区卫生服务中心基本药物零利润销售的政策。“零利润销售”指的是社区卫生服务中心将基本药品按照购进价格销售给患者。这些基本药品通常由政府相关部分统一采购、配送, 政府全额补偿药品加价部分, 以降低基本药品的价格, 减轻人们的医药费用负担, 规范社区服务中心用药, 吸引小病患者、康复患者到社区服务中心接受医疗服务。

1基本药物零利润销售实施情况

社区卫生服务中心实施零利润销售的基本药物包括了多种用药类别:解热镇痛药、抗微生物药、神经系统用药、激素类药、维生素及矿物质缺乏症药、呼吸系统用药、影响代谢功能药、酶制剂和生化药、消化系统用药、泌尿系统用药、循环系统用药、抗变态反应及调节免疫药、血液系统用药、调节酸碱和水电解质平衡药、解毒药、外科用药、麻醉用药、中药等。基本药品覆盖范围较广, 基本能够满足群众用药的需求。由于实行零利润销售, 药品价格与社区服务中心周边的药店和大型医院相比具有一定的竞争优势, 能够吸引社区居民到社区服务中心接受医疗服务, 缓解了“小医院门庭冷落, 大医院排队等候”的看病就医情况, 形成了“小病在社区, 大病去医院”的新的就医格局。

2基本药物零利润销售的作用

随着基本药品零利润销售的推行, 社区服务中心的门诊数量和中慢性患者的就医数量均显著增加。社区服务中心的慢性病管理越来越规范, 促进了社区卫生服务中心公共卫生服务工作的顺利开展。社区卫生服务中心是集公共卫生服务和基本医疗于一体的基层卫生机构, 开展基本药物零利润销售后, 有效地降低了药品价格, 增加了就诊居民数量, 为社区医生提供了更多地健康宣教和用药指导的机会, 为开展公共卫生服务平台的有效创建提供了一个良好的契机。自从实施了基本药物零利润销售后, 社区慢性病患者的用药依从性好的人数明显上升, 改善了慢性病患者的康复治疗情况。此外, 基本药物零利润销售增加了社区卫生服务中心的收入。虽然刚实行基本药物零利润销售时, 社区卫生服务中心的药品收入和业务收入出现了减少的情况, 但随后就呈现出不断上升的趋势。社区卫生服务中心收入的增加, 将会有利于社区公共卫生服务工作的开展。

3基本药物零利润销售的问题与改进策略思考

3.1 基本药物零利润销售的问题

基本药物零利润销售的过程中仍然存在着一些有待解决的问题。首先, 目前实行基本药品零利润销售后, 最大的受益者是公费医疗机构和医保机构, 而广大社区群众享受的让利只有15%～20%。其次, 补偿机制有待进一步完善, 如果没有有效地补偿机制来平衡社区卫生服务中心的收入, 就将导致部分社区服务中心难以正常运行。第三, 缺少竞争的独家配送机制, 不利提升药品配送服务的质量。第四, 城乡社区卫生服务中心不平衡, 许多乡镇卫生服务中心基础差、规模小, 难以满足居民的公共卫生服务和基本医疗需求。虽然实行了基本药品零利润销售, 但是没有相应的配套措施, 难以有效地满足患者的医疗需求。

3.2 基本药物零利润销售的改进

社区卫生服务中心实施基本药物零利润销售, 降低了药品价格, 提高了社区卫生服务中心的价格优势。但是, 如果不实行相关的配套措施, 提高社区卫生服务中心的硬件水平, 只靠价格吸引患者, 改善医疗现状, 显然是不现实的。从长远来看, 只有不断地提升社区卫生服务中心的软件和硬件水平, 完善相关的配套措施, 例如逐步完善补偿机制、提高基层卫生服务的报销比例、引入竞争机制等, 以配合基本药物零利润销售的开展, 才能够充分发挥社区卫生服务中心的作用。

4结语

综上所述, 社区卫生服务中心实施基本药物零利润销售, 降低了药品价格, 让利于就诊患者, 减轻了社区居民的用药费用压力, 有利于公共卫生服务和基本医疗的开展。但是, 药物零利润销售在药品种类上有所限制, 患者用药选择存在一定的局限, 限制了患者的用药需求。基本药物零利润销售的持续推行, 必须有相关政策和补偿措施作为支撑后盾, 以解决实施基本药品零利润销售中遇到的一系列难题, 促进社区卫生服务中心基本职能的有效发挥, 满足广大人们群众用药需求, 提高基层医疗服务水平。

参考文献

[1]厉李, 陈瑶, 姚岚, 等.成都市试点社区卫生服务机构实施药品“零差率”政策的效果评价.中国新药杂志, 2008, 17 (21) :1820-1842.

[2]王铮, 陈瑶.社区卫生服务机构零差率药品断货现象分析.中国卫生经济, 2008, 27 (7) :22-24.

中心卫生院实施基本药物工作总结 篇3

2010年开始实施国家基本药物制度，总结实施的特点：①中心所用药品全部为基本药物；②参加统一招标、统一配送，不允许单位自行采购；③全部零差价销售；④政府进行补贴；⑤各级医保对基本药物的报销比例提高了0.5个百分点。本文对国家基本药物在的实施效果及对社区卫生机构的影响和现存的问题进行了总结，并提出了相对应的建议，希望国家基本药物制度可以不断提高和完善。

实施效果

次均处方药品价格下降：根据2010年6月～2011年6月同期次均处方药品价格比较，实施基本药物制度后药品价格有了较大幅度下降，实施基本药物制度前次均处方药品价格87.6元，实施基本药物制度后次均处方药品价格56.7元，同期相比药品价格下降了35.2%；基本药物使用率达100%；统计结果显示次均处方药品种数、含激素处方比例、含注射剂处方比例三项指标的年度变化不明显。

门诊诊疗人次增加：自实施基本药物制度后，由于药品价格、零差率销售的变化，带来了门诊诊疗人次较大幅度增加，统计结果显示2010年6月～2011年6月同期相比，门诊诊疗人次增加了46%。

促进机构合理用药：实施基本药物制度以后，根据国家基本药物应用指南及处方集用药，促进了医师合理用药的积极性，为提高疗效，医师在给药途径、剂型剂量、给药时间间隔、用药时间及疗程等方面有了较大的改进，如以往术前术后常规使用抗生素、联合使用抗生素现象转变为强化术前消毒隔离控制及加强控制院内感染各项措施。

加强了药品监管责任：药品统一招标、统一采购使得药品质量有了保证，避免了各机构分散采购引起的不同剂型不同厂商不同价格问题，省市药品集中招标采购平台及药管中心成为药品质量与药品不良反应监测的第一责任人，对药品的来源、质量等问题负责，明确了部门职责，做到了责权统一、管理有序。

产生的影响

建立了稳定完善的财政补偿机制：零差率销售取消了药品加成，机构缺少药品收入，其差额财政足额补助，同时，对机构运行经费、人员工资、设备购置、基本建设支出等也给予解决，通过药品零差率销售，扭转了以药养医的局面。

社区卫生机构功能定位趋于明确：国家基本药物制度及基本公共卫生服务均等化等项目的实施，使社区卫生服务机构逐步回归公益性、强化了其保障居民基本医疗与基本公共卫生服务的作用，社区卫生机构将以往以坐诊医疗为主体的功能定位转变为医疗、预防保健、基本公共卫生服务、应急救治等综合功能，社区卫生机构成为基本公共卫生服务的网底。

医务人员职业操守与社会形象得以提升：国家基本药物制度的实施，切断了“医”“药”之间的利益链，大处方、药品回扣等问题逐渐消除，医务人员的职业操守与社会形象得以提升，也在一定程度上缓解了医患关系，减少了医患纠纷。

患者就医流向有了变化：实施国家基本药物制度后社区卫生机构用药受到很大限制，以前在社区就诊的老年人、慢性患者、普通急诊患者、妇科患者、儿科患者等由于无法再在社区卫生机构得到适宜药品而被迫流向专科医院或二、三级医院，统计数据显示，自实施基本药物制度以来社区卫生机构门诊人次增加，但住院人次无明显变化或呈一定幅度下降。

存在问题

基本药物目录不能满足临床需要：根据西宁市《基层医疗卫生机构基本药物制度实施意见》要求“基层医疗卫生机构要全部使用基本药物”“不得再使用非基本药物”。但是，现基本药物目录与社区卫生机构的实际用药需求有较大差距，如已在临床长期使用的心脑血管病用药、消化系统药、肝脏用药、妇科用药、儿科用药等均不在基药目录内，严重影响了群众的基本就医权利和保障医疗公平，也造成医疗资源与医保资金的不必要浪费。

基本药物配送不及时：因社区卫生机构药品使用量小，使用品种分散，基本药物配送企业在药品配送上积极性不高，相关规定又不允许单位自购药品，机构常存在药品短缺现象，药管中心虽制定了相应的管理措施，但缺乏有效监管手段，影响了基本药物制度的实施效果。

基本药物使用缺乏激励机制：虽然国家大力提倡使用基本药物，但在群众与执业医师两个层面均存在使用基本药物积极性不高的问题，原因为对实施基本药物制度宣传力度不够，仅有行政层面的强制要求，而群众对过度使用新特药及滥用抗生素损害健康认识不深，用药受药品广告影响深。机构尚未出台有效的激励机制促进执业医师使用基本药物，因此，基本药物的使用受到了一定的限制。

針对性建议

允许使用一定比例的非基本药物及自购部分急救药品：为满足临床需要可允许机构自购部分急救药品及使用一定比例的非基本药物，可规定年非基本药物使用量不超过药品总金额的30%。

鼓励开展细菌培养及药敏试验：为保证疗效避免经验性用药，应鼓励有条件的社区卫生服务中心开展细菌培养与药敏试验，根据结果使用对应的抗生素及基本药物：①可以有效促进合理用药；②可提高社区卫生机构的医疗技术与服务质量；③有助于减少医保资金的浪费。

加大宣传力度，建立有效使用基本药物的绩效考核制度：一项制度的确定和实施，需要广泛的宣传动员，需要群众的理解与支持，也需要有效的监督和激励，因此，有关部门需加强基本药物制度的宣传，可利用电视、报纸、网络等媒体，制作公益广告等，多渠道宣传。对在执行基本药物制度的实施主体执业医师建立有效地绩效考评及监管措施，制定相应的奖惩制度，以促进国家基本药物制度的实施。

参考文献

1廖卫宁.国家基本药物制度的实施对乡镇卫生院用药的影响[J].医学新知，2011，24.

卫生局基本药物制度实施工作总结 篇4

加强领导 夯实基础 强化监管 确保实效 全面推进国家基本药物制度实施工作

（XX县卫生局2012.03.29）

2011年下半年以来，在县委、县政府和市卫生局的直接领导下，XX县卫生局按照省、市深化医药卫生体制改革工作部署，深入贯彻落实2011年全省药政会议精神，紧密围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，配合相关职能部门，以实施国家基本药物制度为切入点，全面推进全系统医药卫生体制改革，大力抓好五项重点任务，构建“维护公益性、调动积极性、保障可持续性”的运行新机制，力争改革早见成效，切实缓解群众看病难、看病贵问题。全县17个政府举办乡镇卫生院于2011年6月30日起启动实施国家基本药物制度，整体工作进展平稳。现将有关情况汇报如下：

一、强化组织领导，做实基础工作

按照上级要求，在县医改办的统一领导下，在我县实施国家基药制度前后多次会同县发改、药监、财政等部门进行基药调研及督导检查，县卫生局及时成立了以局长为组长的卫生系统国家基本药物制度工作领导小组，并设立领导小组办公室，为其配备了电脑、打印机等设施。印发了《XX县卫生局关于成立实施国家基本药物制度工作领导小组的通-1-

知》，转发了《河南省卫生厅关于印发2011年河南省药物政策与基本药物制度工作要点的通知》，并结合我县实际情况，于2011年7月出台了《XX县卫生局关于进一步规范实施基本药物制度管理工作的通知》（主要针对如何落实上级文件精神即对实施基药工作前期出现的一些问题予以规范），2012年2月出台了《XX县卫生局关于进一步加强实施基本药物制度管理工作的通知》（主要对在2011年尤其是第四季度基药工作运行中所发现的采购、使用、管理中所存在的问题予以规范）等内部管理文件，并加强系统内部人员（院长、医生、药品采购人员三个层面）的基药培训工作，为顺利实施基药工作提供了组织和制度等方面的坚实保障。

二、采取有效措施、全面推进基药工作开展

（一）广泛宣传，营造工作氛围

为切实提高全民对实施国家基本药物制度的关注度，进一步推进实施国家基本药物制度工作的深入开展，我们多次召开专门会议组织学习国家基本药物制度相关文件精神，并对文件精神进行宣传解读，做好舆论宣传与教育引导工作。通过电子屏幕、短信、宣传单、固定宣传栏等多种形式，对国家、省、市实施国家基本药物制度的背景、目的、形式等相关知识进行宣传，营造良好社会氛围，使医务人员和广大群众充分了解实施基本药物制度的重大意义。

（二）摸清底数，做好清仓查库工作

我县17个乡镇医疗机构原有库存药品于2011年6月底按照《国家基本药物目录管理办法（暂行）》、《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）和河南省增补的基本药物目录进行了清盘、登记，全部严格按照购买价格实行零差率销售，原库存非基本药物药品使用到2011年8月31日止，未销售完的全部下架，不再继续销售，国家基本药物目录药品全部纳入了新型农村合作医疗报销范围。

（三）强化三项监管，确保工作实效

一是强化药品集中配送监管。2011年8月初，我县17个乡镇卫生院按照上级要求，全部从河南省医药招标采购中心挂网的《2011河南省集中采购中标目录、重点监控目录、直接采购目录》中勾选并提交计划购买临床所需药品。每月8日、18日、28日网上审核并上报乡镇卫生院购买所需基本药物计划，并按这三个时间段依次完成计划上报、药品入库、单据审核、药款拨付等项工作。2011河南省基本药物重点监控目录药品和2011河南省基本药物直接采购目录药品，按照医疗机构原采购最低价，实行全县统一价格采购。对于一些断档应急药品，经请示市卫生局和市招标办，对所需药品全部按照同种药品、同种剂型、同种规格跟标价集中采购配送，并逐级备案。截止2012年3月18日，全县各乡镇卫生院共网上采购基本药物XX万元、入库XX万

元、正在送货XX万元，无法配送XX万元，到期未送XX万元。

二是强化医疗质量监管。实施国家基本药物制度后，各基层医疗单位的临床用药品规明显减少、药品档次明显降低。为此，我们要求各基层医疗单位严格执行各项规章制度，科学选择药品及配备，严密观察病人治疗效果，耐心做好病人及家属的解释工作，确保医疗安全。并会同纠风、医改、药监、农合等有关部门定期进行督导检查，严格“双十”制度（每季度利用新农合监控网对用量前十位的“新特”药和抗生素进行临床用药评价，对违规用药问题严重单位、人员、药品进行整改），及时解决问题，将隐患解决在萌芽状态，并对督导检查中所发现的问题限期整改，每次督导检查结束后均把督导结果在全县基层医疗卫生结构中予以通报。对于在督导检查中发现的药物乱用等违规现象，一经查实，分三个层面进行处理、对责任单位给予全县通报批评、问题严重的列入重点监控单位；对相关责任人予以口头批评、书面警告、取消首席医师、服务标兵评选资格、党政纪处分等处理；对所涉及的有关药品列入县级重点监控药品，在全县基层医疗卫生机构限期整改。整改期一般为一个季度（停止采购），整改期满会同新农合等部门经审核评估后在整改期内无不合理用药及其他违规行为的，恢复正常临床采购，但该药品品种将列入县重点监控采购品种（计划单报、发票单开、用

量控制、付款单列）重点管理，为基药工作顺利实施提供基本保障。

三是强化资金监管，为实施基药制度提供长效支撑。2011年按照上级要求及时成立了卫生财务监管中心，实行重大开支审批制度和县直医疗卫生单位财务月审计制度，17个乡镇卫生院全部纳入县财务集中监管。中心成立以来，充分发挥集中监管优势，为实施基本药物制度基础数据调研、资金需求测算、政策措施论证提供了极大便利。在资金使用监管方面，我县本着先保职工工资、三金和基药款的原则，定期召开局长办公会对各基层医疗机构基药款的审核拨付工作进行研究，截止目前共支付药品配送企业基药药款XX余万元。

（四）积极推进村卫生室及县直医疗机构实施基药工作 2011年12月1日，我县按照上级要求，在全县所有村卫生室开始实行基药制度，“零差价”销售。截止目前，已有5个乡镇的部分村室已通过乡镇卫生院进行基药“网购”；县直医疗机构实施基药制度正在进行宣传发动，正随医改其他工作同期推进。

三、存在问题及困难

（一）表现在财政投入与基层医疗卫生机构发展需求不相适应；一体化村卫生室纳入制度实施范围的保障性政策不健全；工作量大与医务人员收入减少形成明显反差；对规模

较大、人员多、工资支出多的中心卫生院，在财政补助、实施基本药物制度、药品零差价销售等方面和一般卫生院一样，缺少政策扶持，没有资金改善就医环境、更新设施设备，基层医疗机构发展面临诸多困难等。

（二）部分乡镇卫生院服务方式和服务观念仍未彻底转变，以药养医、以药养院现象依然存在，部分医生用药习惯还没有得到根本扭转，个别医院管理松懈，药事管理组织形同虚设，基本药物采购计划编制混乱，药品库存大，业务收入扣除工资等必需开支外，所余款项不足于支付基药款。临床诊疗中过度用药和滥用抗生素现象依然存在，医院次均住院费用、次均门诊药品费用、次均住院药品费用和业务收入药占比等指标均呈不同程度的上升趋势。

（三）部分基本药物配送企业配送药品不及时，到临床医生处进行药品促销的行为依然存在。

（四）村室基药制度实施整体推进较为缓慢，我县柏城、环城、柏亭、产业集聚区、老王坡管委会等5个乡镇、街道办事处村卫生室管理工作分别由县二院、县中医院承担，现无法通过基药网购平台进行基药采购（无用户名）。

（五）部分村卫生室由于村委整合，对基药补偿机制等医改政策持观望态度等因素影响，积极性不高，村室还存在有药品加价销售的现象。

四、下步工作打算

（一）继续坚定不移地执行基本药物制度政策，做好基本药物全省网上集中招标采购各环节工作。

（二）突出重点、攻克难点，随着我县医改工作的整体推进，重点抓好村室及县直医疗机构基药管理工作。

（三）以医德医风建设为抓手，将医院发展的着力点放在提高医疗服务，改善医疗服务设施，强化质量管理和提升服务档次，改善服务态度，强化医院内部管理、开源节流转变等方面。

（四）进一步加强与药品配送企业的沟通联系，确保基本药物及时、保质、足额配送，保障医疗机构用药安全。

中心卫生院实施基本药物工作总结 篇5

一、基本情况

玉溪市总面积1.5万平方公里，辖一区八县，户籍总人口213万。全市共有75个乡镇和街道办事处，668个村（居）委会和社区。共设73个乡镇卫生院(其中，中心卫生院22个，一般卫生院51个)，1个社区卫生服务中心，645个村卫生室，乡村医生2097名。市、县区均设有卫生监督局、疾控中心和妇幼保健院，乡镇卫生院均配备有防疫人员和妇幼保健人员。

二、全市实施国家基本药物制度整体推进情况

2009年3月，中央印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》后，我市高度重视，各级党委、政府积极开展调研论证，做了大量前期准备工作。根据《云南省医改5项重点改革2009年主要任务和工作目标计划》和《云南省基层医药卫生体制综合改革试点实施意见》的要求，严格贯彻落实省委、省政府、省卫生厅的各项工作部署和要求，按照省里确定的时间表和工作要求，从2010年 2月25日起，全市73个乡镇卫生院、1个社区卫生服务中心、645个村卫生室共719个基层医疗卫生机构全部实施国家基本药物制度，基本药物实行集中招标采购并零差率销售，各项综合改革稳步推进。今年3月至9月8日，全市基层医疗卫生机构网上采购基本药物5887.48万元，药品销售价格平均下降13.5%左右。一是制定了《玉溪市基层医疗卫生机构基本药物零差率销售管理办法》，全面启动基本药物采购和配送使用工作。所有乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室均按规定参加网上集中采购，不再采购和销售基本药物目录之外的品种，同时，严格执行中标目录，履行购销合同，严格规范医疗机构合理用药，明确医疗机构按药品销售总金额的不同比例使用基本药物，市、县级医疗使用基本药物的比例不低于20%、35%，中医医院等其它政府举办的医疗卫生机构不低于10%。二是科学测算，制定基本医疗卫生机构运行补偿办法。市卫生局去年开展专项调研，对全市747个市、县区、乡、社区、村级医疗机构近3年来基本药物使用、进销差额和财政补助情况进行了全面、系统的调查分析。结合省相关政策要求，我市通过反复核算，提出了对实施基本药物制度的乡镇卫生院取消药品加成给予定额补助，用于保障乡镇卫生院正常运转公用支出补助，并根据辖区内服务人口分为四个档次进行考核补助的原则制定补偿方案。

三是积极开展清仓盘点、上网采购、配备、使用、零差率销售基本药物、价格公示、培训、宣传等基础工作。各医疗机构均做到了将基本药物价格向群众公示，对基本药品和非基本药品进行了分类管理，对开具处方规范管理，对医务人员开展了《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》培训工作，确保了工作的连续性和稳定性。

三、积极谋划，强化领导，确保国家基本药物制度顺利实施

（一）加强领导，全力推进

国家医改方案出台后，市委、市政府高度重视，及时成立了玉溪市深化医药卫生体制改革领导小组，由市委常委、常务副市长谢兴荣任组长，分管副市长任常务副组长，卫生、发改委、财政等部门领导为成员，下设办公室，做到组织保障、人员和工作经费三落实。各县区各乡镇也成立了相应的组织机构，切实加强了领导，为实施基本药物制度工作奠定了坚实的组织基础。在2009年12月18日省委、省政府《关于深化医药卫生体制改革的意见》出台后，我市及时召开领导小组会议认真学习领会精神实质，加快工作步伐，着手制定实施方案。1月19日，市政府第41次常务会议专题听取关于基层医疗卫生机构实施基本药物零差率销售工作的汇报，强调深化医药卫生体制改革各级政府和政府各部门既要坚定信心、抓紧推进，又要精心组织、稳步实施，要统筹兼顾，立足实际，着眼民生，确保改革顺利推进，达到预期目标。1月22日，我市召开了市、县、乡三级医疗机构责任人参加的全市实施国家基本药物零差率销售试点工作准备会，对全市实施国家基本药物制度作出全面安排和部署。1月24日和 2月24日二次分别召开玉溪市实施基本药物制度工作推进会，对全市基层医疗卫生机构实施基本药物制度做了工作安排，提出了具体工作要求，为2月25日全面启动并迅速推开打牢扎实的工作基础。3月1日，市政府召开全市实施基本药物制度工作督促检查会，对实施保障工作提出要求。3月5日，召开市医改领导小组会议，根据省里的要求，结合玉溪实际，研究我市基层医疗机构综合改革配套文件，并于3月7日以领导小组名义正式印发《玉溪市基层医药卫生体制综合改革实施意见》（试行）。此后，市卫生局多次组织召开全市卫生系统医改工作推进会、国家基本药物制度培训班和公共卫生服务均等化推进暨培训等会议。总之，从1月19日至8月30日，我市密集召开一系列专题会议，及时传达学习省医改会议精神，就药品网上采购工作、实施意见的拟定、基层医疗机构清仓盘点、基层医改等工作进行了周密的安排和部署，确保了国家基本药物制度的顺利实施。

多方论证

为做好基层医疗机构基本药品零差率销售工作，各级认真学习和贯彻中央、省关于实施基本药物制度的实施意见和要求，深入调研，摸清家底，对照省实施方案的要求，针对基层医疗机构反映的问题，认真分析研究基层医疗机构推行国家基本药物制度和综合改革的相关内容，树立民主决策、科学决策理念，立足方案要实、要管用的原则，采取自上而下、自下而上方式召开不同层面的征求意见座谈会，充分听取基层的意见和建议，对实施方案进行广泛讨论，多方论证。同时，多次向上级部门汇报，不断修改完善，制定了《玉溪市基层医药卫生体制综合改革实施意见》（试行）和补偿政策等相关配套文件。市政府常务会议明确要

求各县区政府要充分准备，落实责任，确定人员，确保基本药物零差率销售工作顺利开展，对涉及到的补助资金由市、县区两级财政分级负责。明确提出要不折不扣贯彻中央和省的决定，从2010年2月25日起取消药品的销售加成，实行零差率销售，全市乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室必须全部配备使用基本药物，市、县级医疗机构使用基本药物的比例分别不低于销售总金额的20%、35%，市、县中医院、妇幼保健院和市第二人民医院不低于10%。

（三）精心组织，全力推进各项前期工作

一是积极探索全市基层卫生机构药品集中采购、统一配送工作模式。我市自2006年8月起率先在全省范围内，将73个乡镇卫生院统一开展药品集中采购，实施药品集中采购和统一配送工作，采取“网上集中竞价（限价）、统一配送、全市同价”的方式进行。到2009年底，全市已集中开展了三轮招标和采购，644个基层医疗机构的临床用药全部实行集中采购。药品集中采购工作的开展，有效杜绝了药品购销中的不正之风，保证了药品质量，切实降低了药品价格，减轻了群众就医负担。通过三年的探索，积累了一定的经验，为启动实施国家基本药物制度网上采购工作打下了良好的基础。按照省要求，我市研究制定了符合实际的遴选方案，并于2009年12月4日在保留原4家配送企业的基础上，又增补遴选6家配送企业，最终确定10家配送企业负责县及县以下医疗机构和社区卫生服务机构药品（含国家基本药物目录）的配送工作。

二是组织培训，熟悉采购流程。为全面开展基本药物制度试点，顺利完成药品网上集中采购工作，我市于2009年12月18日、2010年1月23日和3月26日至29日，分三次组织市、县、乡三级医疗机构管理人员、医务人员及药品采购人员开展培训。邀请省卫生信息中心医药招标采购交易平台的技术人员到玉溪就药品网上采购的相关技能知识进行了培训。结合玉溪市“城市卫生支援农村卫生改革培训工程”要求，6月29日和8月30日，市卫生局按计划专门邀请北京大学医学部教授王岳和中国管理科学研究院学术委员会特约研究员主任医师李冠烈，围绕基本药物体系及政策、临床合理应用抗生素及入床抗生素治疗策略、激素药物的临床应用技巧等内容进行培训。各县区也组织了相应的培训，1至8月，共开展24场、1900人次参与的培训。通过培训，提高了医疗机构医务人员和药品采购工作人员的使用基本药物及网上交易操作能力。

三是责任管理，明确职责。为保证基本药物制度工作落到实处，我市将此项工作任务进行分解，专门制定了《玉溪市实施基本药物制度工作责任目标书》，由市政府分管副市长与各县区政府分管副县区长签订。市卫生局制定《2010年深化医药卫生体制改革责任书》，明确医改各项工作任务。此外，市政府还将实施基本药物制度工作任务细化进《市对县区政府卫生工作目标责任书》中，县区政府又将任务细化至乡镇，形成了一级抓一级，层层抓落实的工作格局。

（四）加大宣传力度，提高群众知晓率

医药卫生事业关系广大人们群众的身体健康，关系千家万户的幸福，为确保这一重大民心工程取得实效，切实解决广大人民群众看病贵的问题，我市各级、各部门立足于在多渠道、多形式宣传上下功夫，突出基层医务人员的宣传发动，采取以会代训的方式，采用宣传标语和宣传单对广大群众进行实施基本药物零差率销售工作宣传，制作“2010年2月25日起玉溪市乡镇卫生院和村卫生室基本药物实行零差率销售”、“实施国家基本药物零差率销售有效降低药物价格”、“实施基本药物制度好处多”、“基本药物平进平出花钱少”等群众通俗易懂的横幅，印发了“实施国家基本药物制度知识问答”宣传单，对改革政策进行宣传，及时解答群众关心的问题，为改革营造良好的舆论环境，确保社会稳定。同时，我市各县区加大对基层医疗卫生工作人员的培训力度，专门召集医务人员对实施基本药物制度工作的重要意义和基本药物用药目录进行培训，打消顾虑，改变医务人员用药习惯，在接诊中主动宣讲，热心解答群众的疑问，使群众减轻用药负担，拥护使用基本药物，切实让国家基本药物制度深入人心。

（五）加强检查，跟踪服务

为进一步掌握全市基层医疗卫生单位实施基本药物制度的情况，自2月25日实施基本药物零差率销售以来，市、县区、乡镇都组织调研组深入基层，了解实施情况，掌握工作动态，及时解决工作中的困难，对发现的问题责令整改，保证改革工作顺利开展。同时，加强服务协调工作，对实施过程中急需要解决的问题，按照特事特办的原则进行处理，没有出现一个卫生院或一个村卫生室停业的情况，全市基层医疗卫生机构运行平稳，工作有序开展。

四、全面统筹，积极稳妥，推进基层卫生机构综合改革

（一）创新工作思路，扎实推进5项综合改革

我市在扎实推进基本药物制度实施的同时，及时制定出台了《玉溪市基层医药卫生体制综合改革实施意见》（试行），《意见》中包括《玉溪市乡镇卫生院改革方案》、《玉溪市城市社区卫生服务机构改革方案》、《玉溪市行政村卫生室改革方案》、《玉溪市乡镇卫生院改革机构编制标准办法》、《玉溪市基层医疗卫生机构绩效考核办法》、《玉溪市基层医疗卫生机构运行补偿办法》、《玉溪市基层医疗卫生机构基本药物零差率销售管理办法》等7个配套方案。我市出台的《实施意见》，既认真贯彻了中央和省委、省政府的改革方案精神，同时又结合我市实际，坚持政府举办基层医疗卫生机构的公益性为主旨，不断探索管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度、投入保障制度等5项重点改革力求有新的突破。

一是在改革人事制度方面，按照《玉溪市乡镇卫生院改革机构编制标准办法（试行）》，全市乡镇卫生院事业编制原则上按照农业户籍人口的l‰实行总量控制。要求每个村卫生室原则上不少于3名乡村医生（其中至少有1名女村医、1名中医或中西医结合的乡村医生），2008年12月底在册村医人数为2人的可保持原有人数，以保证工作的正常开展。乡镇卫生院定编定岗，先选择1至2个县区开展试点工作，总结经验后再向全市推广，确保改革更符合客观实际需要。按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学合理设置岗位。其中，卫生专业技术岗位不得低于总岗位的80％。

二是履行政府公共财政职能，完善投入保障机制。市政府对实施基本药物制度政府举办的乡镇卫生院取消药品加成给予定额补助，新增预算600万元，主要用于乡镇卫生院正常运转公用支出补助，根据辖区内服务人口分为四个档次进行考核补助。中心卫生院每年定额补助11万元，服务人口4.5万（含4.5万）以上的一般乡镇卫生院每年定额补助9万元，服务人口2万（含2万）以上、4.5万以下的一般乡镇卫生院每年定额补助7万元，服务人口2万以下的一般乡镇卫生院每年定额补助6万元。以2008年底村医人数为基数，县区财政对村医补助每人每月不低于60元、市级财政对村医每人每月补助40元、省级财政对村医每人每月补助200元，同时实行绩效管理。实施基层卫生技术人员学历教育工程。从2007年起，投入500万元开展贫困山区、民族地区乡村医生脱产免费中专学历教育项目的基础上，继续加大投入力度，力争在“十二五”期间实现乡村医生学历水平达到中专以上要求，提升基层医务人员的服务能力和服务水平。加快基本药物制度网络化建设进度，市级财政今年投入100万元为各乡镇卫生院医药卫生体制改革信息网络平台建设配备设备。

三是改革分配制度，实施绩效考核。按照《玉溪市基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行）》，对乡镇卫生院的绩效考核。县区卫生行政部门对辖区内的乡镇卫生院进行考核，财政、人事部门对考核结果进行审核；乡镇卫生院 在县卫生行政等部门的监督指导下，对其工作人员进行考核。

四是创新工作思路，探索分配制度和基层卫生机构综合改革。早在2008年，华宁县开展了人事分配制度改革和卫生资源整合的试点工作，将县医院、中医院、宁州卫生院进行联合管理试点改革，在机构建制不变、单位名称不变、人事隶属关系不变、现行财政补助政策不变的前提下，对三所医院人、财、物统一管理，资源共享。通过实施院长目标责任制和绩效考核和年薪制，调动工作积极性。通过一年多的实施，强化了卫生行政部门的宏观管理能力，整合了卫生资源，实现了资源共享，提高了医疗资源的使用效益，促进了医院的健康发展。

我市自2005年推行乡村一体化管理工作以来，不断加大基层医疗机构的改革力度，特别是我市借2006年率先在全省推行新农合制度和药品集中招标采购工作之机，进一步深化乡村卫生组织一体化管理改革，全市90%以上的村卫生室实现人员、行政、业务、财务、药品“五统一”管理，进一步规范乡村医生聘任管理，实行乡村医生全员聘用制和药品统一由乡镇卫生院采购，为我市基层医疗卫生机构顺利实施国家基本药物制度工作提供了强有力的人员、管理保证。在试点经验的基础上，结合基层医疗卫生机构综合改革的要求，我市将进一步加大改革力度，使5项综合改革更切合实际，更能推动工作落实，更能提高健康保障水平。

（二）全面推行公共卫生服务均等化项目

以落实省“基本公共卫生服务项目实施方案”和“重大妇幼项目（农村妇女乳腺癌检查项目）”为抓手，积极推行基本公共卫生服务均等化工作。截止2010年8月底，我市共建立居民健康档案648470份；发放宣传资料110余万份，设

置健康教育宣传栏2086块2915期，举办健康知识讲座744期；新生儿访视13487人；孕产妇产前检查24613人，产后访视14985人；有55911名老年人接受健康管理；管理高血压患者25204人，管理糖尿病人2262人；管理确诊重性精神疾病患者4214名。

此外，我市自加压力，率先在全省新增免费婚前医学检查服务项目，并将其纳入基本公共卫生服务项目中，市、县区按4：6比例配套，投入资金，将免费婚前医学检查项目纳入基本公共卫生服务范畴。

为解决基本公共卫生服务项目近乎海量的信息管理问题，提高信息利用率，市卫生局充分调研，坚持“保护既往投资、整合现有资源；坚持需求导向、分期实施建设；部门联合共建、实现优势互补；统一标准规范、保障信息安全”的原则，决定建立基于居民健康档案的市级区域卫生信息管理平台。目前，相关工作正在进行中。

（三）不断完善新农合工作，提高基层群众保障水平

我市通过巩固参合率、提高筹资标准等措施，进一步提高参合农民的受益水平，不断完善医疗保障体系的建设。2010年，我市新农合覆盖农业人口174.9737万人，实际参合159.7954万人，参合率为94.57%，顺利完成中央和省提出的参合率达90%以上的工作目标。筹资标准由每人每年100元调整为140元，农民个人自筹20元。截止8月，新农合共筹集到位基金22385.68万元，各级资金已全部到位。

为了提高参合农民的受益水平，经过测算，我市对新农合补偿方案进行了科学调整。乡级住院补偿比例统一调整为70%以上，住院补偿封顶线由每人每年累计20000元调整为30000元，同时，积极开展住院大病再次补偿和门诊慢性病补偿工作。1月至8月，共减免补偿212.31万人次，补偿新农合基金11781.10万元，总受益率为125.65%，基金支出占已到位基金的52.63%。参合群众的受益率和受益水平正在稳步提高。

卫生院实施基本药物制度情况汇报 篇6

情

况

汇

报

尊敬的xxx领导：

实施国家基本药物制度并实行零差率销售是深化医药卫生体制改革的重要举措，是新医改五项重点改革内容之一。我院领导高度重视，认真研究，对实施国家基本药物制度工作进行了全面安排部署，现将我院实施国家基本药物制度工作情况汇报如下。

一、基本情况

我院始建于xx年，是一所集医疗、预防、保健、康复为一体的综合性中心卫生院。医院编制xx人，全院现有职工xx人，其中，在岗在职xx人，编外人员xx人。全镇有乡医xx人，60岁以上乡医xx人。医院有业务用房xx余平方米，开设内科、外科、妇产科、口腔科、药剂科、五官科、功能检查科、公共卫生科等科室。年门诊人数xx万余人，年住院人数xx多人，能开展普外、骨科、泌尿科、妇产科等科室的常规手术。

二、基本药物实施情况

我院自xx年xx月xx日全面实施国家基本药物制度以来，认真按照相关要求严格贯彻落实，并采取有效措施做好基本药物制度的推进工作。

1、加强领导，建立健全组织机构。医院成立了以院长为组长的基本药物制度实施领导机构，制定相应实施方案及管理制度。药品采购、销售及价格严格按照国家基本药物制度相关文件执行。在各级卫生行政部门的指导下，确保了国家基本药物制度在我院的顺利实施。

2、强化培训，广泛宣传。首先对全院医务人员、药剂人员、全镇xx名乡医开展了《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》等培训。同时，在培训中把内科、妇科、儿科常见病、多发病的实际应用以及基本药物在临床的应用、“华医网”深化医药卫生体制改革全员培训等知识与国家基本药物制度有关知识有机结合，切实提高了卫生院医务人员合理使用基本药物的水平。通过开会学习、集中培训、电子显示屏、宣传栏等多种形式在全镇营造良好的宣传氛围，让广大群众和医务工作者充分认识建立国家基本药物制度的重大意义。

3、严格规范药品采购途径。我院自实施国家基本药物制度以来，卫生院、村卫生室所有临床使用的药品全部在“云南省药品耗材交易监管平台”集中采购，由配送公司统一配送。

4、严格执行零差率销售。我院及村卫生室均按国家规定配备和使用基本药物，并将国家确定的520种基本药物作为临床医生首选用药。国家基药、省增补的166种药品严格执行零差率销售，药物价格在显示屏进行公示，在醒目地方

悬挂“药品零差率销售，统一配送，统一采购”等标语，主动接受群众的监督。

5、严格执行药品养护制度。卫生院库存药品严格执行养护质量管理制度，每月清理一次，对近期药品及时清理使用或清退，对每批购进的药品进行认真核对并实行双签名，以保证药品质量。

三、取得的成效

1、到xx年年底，市级财政共拨给我院基本药物补助xx万元，卫生院按xx%差率按月对乡医进行了基药补偿，共补偿乡医xx万元。

2、自实行药品零差率销售以来，全院共采购基本药物xx多万元，按15%计让利患者xx万元，加之药品价格同期降低让利的部份约xx万元，共计让利患者近xx万元，使患者真正得到改革带来的实惠。

3、临床上实现基本药物配备使用全覆盖，广大群众和医务工作者充分认识建立国家基本药物制度的重要意义，加深对建立基本药物制度的理解，达到医院愿意配，医生愿意开，患者愿意用的目的，使基本药品真正成为看病首选药物，逐步改变以药养医、药价虚高等现象，让人民群众确实受益。

4、实施国家基本药物制度后，不同程度确保了镇、村医疗机构的药品质量和群众用药安全，遏制了滥用抗生素现象，降低了人民群众的诊疗费用，解决了老百群看病难，看病贵，看得起病，因病返贫，因病致贫的实际问题。

5、实行基本药物零差率销售后，我院门诊病人、住院病人逐年增加，增加的主要原因是新农合门诊报销比例上调，药价降低。门诊就诊费用人均减少xx%，人均住院药品费用降低xx%，主要原因是实行基本药物零差率销售，药价大幅降低。

四、存在的问题和困难及建议

1、常用药品（特别是常用价格低廉的药品如葡萄糖酸钙、氯化钾、北京降价0号、氨茶碱、654-2等注射液）厂家经常断货、交易平台上采购不到，退标，给医生治疗病人带来困难。建议确保常用药品的供应。

2、使用中药品由于厂家断货经常更换厂家、剂量、剂型、规格，一方面增加医生工作量，另一方面换药频繁增加医疗安全隐患。建议为确保医疗安全，尽量避免频繁更换厂家、剂量、剂型、规格。

今后，我院将在各级领导的关心和支持下，以科学发展观为指导，带领全院职工团结一心，保证国家基本药物制度在我院贯彻实施，推动医院平稳健康有序发展。

xx卫生院

中心卫生院实施基本药物工作总结 篇7

关键词：社区卫生服务机构,基本药物,现况调查

2009年4月,中共中央、国务院公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》,意见中明确指出要建立国家基本药物制度,保障人民群众用药。同年颁布实施的《国家基本药物目录管理办法(暂行)》规定政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物并实现零差价销售,到2011年,初步建立基本药物制度。

发展社区卫生服务是当前我国医疗卫生改革的突破口和关键环节, 也是实现全社会享受基本医疗和实现初级卫生保健战略目标的重要措施[1],社区卫生服务机构是基层卫生服务机构的主要形式之一,在推行基本药物制度的道路上起着重要的作用,也最能反映政策实施中实际存在的问题,因此,了解社区卫生机构实行基本药物的现状有深远意义。本文以山东省三个地市的社区卫生服务机构为调研对象,了解社区卫生机构基本药物的实施现状以及对机构的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究采用分层随机抽样的方法进行抽样,研究现场选在山东省东部的潍坊市、中部的济南市及西部的聊城市,这三个城市在地域、社会经济发展水平和实施基本药物的情况上均有代表性。每个城市抽取两个区,每个区随机抽取一定数量社区卫生服务机构,共抽取43家,其中社区卫生中心14个,社区卫生服务站29个。

1.2 方法和内容

2011年5-6月间由经过统一培训的调查员按照调查问卷的设计内容统一调查。调查内容包括定量和定性两部分。利用机构调查表、基本药物配置表和处方抽样对社区卫生服务机构进行定量分析,调查内容包括社区卫生服务机构的基本情况,基本药物的配置,机构财务变化等;定性资料通过对机构管理者进行半结构式访谈获得,主要了解基本药物运行模式、存在问题和发展前景等。

1.3 统计分析

将本次调查的数据录入计算机, 用Access建立数据库,利用SPSS17.0 软件包进行分析。对各社区卫生服务机构的状况进行纵向比较分析(历史对照分析), 分析政策实施前后各评价指标的变化;同时,对实施基本药物和未实施基本药物的社区卫生机构作横向比较分析, 以综合判断本研究的实际效果等。

2 结 果

2.1 社区卫生机构的基本情况

在所调查机构中,目前已开始实施基本药物制度的有26家,占60.5%。其中,社区卫生中心10个,社区卫生服务站16个。这些机构的药品全部按照“零差价”销售;仍未实施基本药物制度的机构占39.5%。是否实施基本药物与城市政策推行与卫生服务机构性质有关:聊城市城市社区还未全面实施基本药物制度,因此所调机构多数未实施基本药物制度;济南市的政府办的社区卫生服务机构已实施基本药物制度,而非政府办的则多数未实施;潍坊市要求自2011年1月1日起在全市范围内实施基本药物制度。

在比较实施基本药物前后各机构的财务变化发现(表1),社区卫生中心的总收入有所上升,而社区卫生服务站略有下降,同时,中心与站的药品收入都有明显降低,降幅为4%和18%。这可能因为社区卫生服务站规模较小,更依赖于药品收入的原因。而社区卫生服务中心近几年发展迅速,越来越多地得到百姓的信赖,药品收入对总收入的影响不大。同时,中心与站的药品收入占总收入的比例大大减小,社区卫生服务站的药品收入甚至从过去占总收入75.5%的下降到占58.7%,说明基本药物制度实施成效显著,大大降低了基层服务机构以药养医的情况。抽取实施基本药物制度前后不同年份四个相同月份处方,每个月25张,比较平均费用,发现,2011年前处方平均费用为47.3±43.0元。(中位数33.2元),2011年处方平均费用为43.9±42.2元,(中位数为29.9元),降幅9%。

2.2 基本药物的配置和利用率

在实施基本药物制度的机构中,共有23(88.46%)个机构执行国家基本药物目录,24(92.31%)家执行省级基本药物目录,执行地市增补目录的11家。国家和省目录同时执行的12家,占46.15%,三个目录同时执行的11家,占42.31%。在所调查所有机构中,配备有基本药物目录或处方集的有35家,占81.4%,未配置8家,占18.6%。

在山东省规定的523中基本药物目录中,43家卫生服务机构的配置数,常用药物数,西药数,中药数和中成药数统计数据及所占目录规定数的比例统计如下表所示:

从上表可知,目前在社区卫生机构,基本药物的实际配置量还较低,只有33.76%,而常用率更是仅为20.65%,这大大低于预期数目。不过,在配备了的基本药品中,社区的常用率为62.38%,这说明所机构自行选择的药品使用率还是比较高的。在医生所开处方中,基本药物所占比例为84.01%,可见医生已较多地在平时行医中使用基本药物。

在调查影响部分药品未配备的因素时,有58.2%社区卫生服务机构是因为“需求量太少而未配备”;有38.2%社区卫生服务机构是因为“本区域内无此基本药物对应病种所以未配备”;有23.6%社区卫生服务机构是因为“医生没有使用该药的习惯而未配备”;有16.4%社区卫生服务机构因为“该类药物副作用明显而未配备”;因为“该类药物副作用明显而未配备”的占10.9%;因为“中、西医学专业知识差异而未配备”的占10.9%。

2.3 实施基本药物的补偿情况

山东省基本药物补偿机制主要有3 种方式,一是预拨与结算相结合的方式,年初预拨一定经费,年终根据基本药品销售金额的多少进行结算; 二是基本公共卫生服务经费由政府通过购买服务的方式给予补助; 三是以现有的基本医疗保险、城镇基本医疗保险和新型农村合作医疗为基础,基本药物制度与医保报销政策相衔接,基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录,报销比例明显高于非基本药物。

山东省社区卫生机构的药品补助来源以区( 市) 政府投入为主, 市以上财政给予适当补助。所调查机构中,补助来自市财政的占57.69%,来自区财政的占26.92%,来自省财政占15.38%。92.3%的机构接受补助的方式为财政补助,还有个别以药事服务费为形式补助的。在被调查机构财政补贴情况中(表3),财政补贴占总收入的比重偏低。对机构管理者的调查中发现,认为补偿到位及时与不及时的分别占55.2%和45.8%,一半的机构认为补偿不够及时,影响了机构的正常运转。由于补贴较低,且不能及时到位,“全额预算”很难实现,不足以全部弥补人员工资。

除了财政补贴,适度的“以奖代补”的措施可以鼓励基层医疗机构和医生推行基本药物制度的积极性。而在调查中发现,社区卫生机构实施收支两条线的机构较多,有62.8%,而实施绩效工资的仅有34.9%。这也提示我们应适度加强这方面制度的建设,提高医生的积极性,配合基本药物制度的实施。

2.4 基本药物采购配送情况

山东省基本药物招标采购实行集中招标、集中议价和直接挂网三种方式,执行全省统一采购价格(含配送费用),由通过招标选择的配送企业统一配送到基层医疗卫生机构;而未实施基本药物的机构则自行在医药公司直接进货或由上级医疗机构配送。这种订货方式要求机构严格做好每月计划,如果筹划不当就会有缺药断药和积压药品现象发生,对比实施和未实施基本药物制度的机构的采购周期发现,实施基本药物的机构,每月采购一次占57.7%,每月采购两次的,占34.6%;而在未实施基本药物的单位中,每周采购一次的最多,占41.2%,每月一次和每月两次的比例相当,均占23.5%。未实施基本药物的机构采购周期明显短于实施基本药物制度的机构。很多机构表示这样的周期偏长,不够灵活。

通过对管理者的定性访谈了解到,对于这种采购方式,90%的机构管理者表示支持,觉得这样的运行模式十分公开透明,杜绝了医药企业与医疗服务机构的不法利益。但是这种模

式也存在很多问题,比如一月一次的采购周期过长,不适合所有医疗机构,经常会造成药品浪费或不足的现象;二是这种方法浪费人力物力,不如各自进货药品灵活方便,甚至有些中标单位由于利润不足,产生了药品倒挂现象,即使机构有需要也不给提供。

2.5 基本药物的培训与宣传

在所调查机构中,医生对基本药物的知晓率已经到达100%,74.7%的医生接受过国家基本药物制度相关培训,25.3%的医生未接受过相关培训。在培训过的人群中,83.2%培训次数在3次以内。认为培训十分必要的占70.4%,无所谓及不必要的占29.6%,培训形式包括专家授课、会议讨论、考试、发放书籍课件等,62%的人认为讲座是最易接受的形式,培训内容主要为政策普及和基本药物的使用,但对药物在使用过程中可能出现的不良反应、如何应急处理, 老年人、儿童等特殊人群的用药原则等内容未能深入学习。开展培训的机构为上级医院和政府部门,定期开展培训的机构占23.1%,对于基本药物培训的力度还有待加强。

在宣传方面,机构采取措施为张贴指示牌、医生讲解、方法材料等。调研中居民对基本药物制度的知晓率为36.6%,而真正了解基本药物内涵的居民仅占很少一部分,可见要做到基本药物的普及和认可,还有很长的道路要走。

3 讨 论

通过调查可以看出,山东省社区卫生机构实施基本药物制度的效果显著,人均医药费用降低,社区医疗机构的药品收入降低,使人民群众得到了更多的实惠,保证了居民的日常用药;同时由于门诊量的增加,使社区卫生机构带来更大的机会。但同时也应该看到,基本药物制度的实施仍然存在不少问题需要解决。

3.1 国家基本药物目录有待进一步完善

基本药物目录是促进合理用药的强有力工具,是保证药品质量、统一药品价格、规范药品供销体制的重要依据。[3]然而,调查发现,目前在我省基层医疗机构的基本药物配置率并不高,一些医疗机构认为目录中的一些药需求太少,没有进购的必要。需求量少的背后,说明目录制定还有欠科学之处,存在同类型药品重复出现、药品药效较差,消费者不愿意使用或是非常见病用药,无需配备等原因。同时,很多医疗机构还抱怨药品目录规定药品太少,没法满足消费者日常需要,造成了患者的流失。因此,适度调整基本药物目录,使之符合当地居民和经济发展的条件,并保证定期的更新,最大程度保证居民的基本用药。

3.2 采购制度应灵活,满足不同机构的需要

国家基本药物制度实施前,社区卫生服务机构自主采购药品,存在效率低下,资源浪费,药品配置不合理,个别人员与医药企业利益互换等问题。[3]因此保障药品的统一采购、及时配送是促进基本药物顺利实施的重要一环,目前的招标采购政策还有很多不足之处,如周期长,配送不能及时到位等,需要进一步完善才能适应基层卫生机构的发展,首先应该增加招标企业的数量,引入适当竞争机制,也使配送货更为方便,同时,完善补退货制度,增加周期内补货次数,为基层卫生机构发展提高便利。

3.3 完善配套政策,保证政府补贴及时到位

基本药物零差价的结算补偿通常是一季度或半年一结算,而其中还有复杂的程序和申请条件,因此,通常补偿款下发到基层医疗机构往往要推迟半年之久。在实施基本药物制度后,社区卫生机构的赖以生存的药品收入大幅下降,原来能占总收入70%-80%的药品收入没有了,而基层医疗机构目前更多的是承担公共卫生项目,不可能随意通过扩大规模或增加收费来增加收入,同时机构进购药品的钱却是及时结算的,财政补贴不能及时到位,没有支撑机构发展的足够收入,这导致社区卫生服务机构陷入了持续亏损的恶性循环中。对此,首先政府部门应做好协调工作,提高工作效率,保证拨款及时到位;其次应完善配套政策,给予机构和医生适度的激励机制,提高实施基本药物制度的积极性,确保社区卫生机构的生存;最后,增加多方筹资,拓展筹资渠道,减轻政府负担。

3.4 加大基本药物制度的宣传力度,推动政策的落实

目前基本药物落实效果不佳,很大原因是宣传不到位,老百姓不理解基本药物的含义,医生业务也不过关,没有耐心给患者推荐讲解基本药物知识。因此,应督促有关部门加大对医护人员的培训力度,使其理解基本药物制度的概念并能合理使用药物[4],同时加大宣传力度,将复杂的政策转换为老百姓听得懂的形式,只有更多的居民接受基本药物,该政策才能获得生命力。

参考文献

[1]朱金楠.城市社区卫生服务运行机制的研究综述[J].中国卫生事业管理,2009,9:589.

[2]王志豪,窦炎章.基层医疗机构实施国家基本药物制度的情况分析[J].中国药业,2010,19(13):70-71.

[3]彭露,郭靖,陈丹镝.基本药物制度对基层医疗卫生机构的影响[J].中国药房,2010,21(32):2996-2998.

中心卫生院实施基本药物工作总结 篇8

1、我院下属中心卫生室实施基本药物制度,所有药品均为《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分》(2009版规定的307种基本药物和216种省增补药物,2012年9月30日前为卫生室非基药使用过渡期,过渡期后不再使用非基本药物。

2、各中心卫生室实施基本药物制度,所有基药一律实行零差率销售,若发现查实自行加价的或在过渡期后仍使用非基药者,将依据规定扣发本月份专项补助资金。

3、我院负责各中心卫生室的药品采购、配送、结算工作,各中心卫生室于每月4日和19日上报药品需求计划,由医院统一网上采购并及时配送至各中心卫生室。同时每月4日要将上月的药品款如数缴至医院。

4、各中心卫生室实施基本药物制度后不得另行采购药品,若违规者将予以严肃处理,扣发专项补助资金,上报卫生局取消其定点卫生室资格。

5、新农合报销者,报销程序按照卫生院的一致要求,非基药不得享受新农合报销,填制门诊补偿登记明细表,打印门诊报销补偿凭证一式三份,每月29日上报卫生院此项表格,待下月中旬合作医疗资金拨付后即时返还各中心卫生室。

6、承担报销的各定点中心卫生室,要严格落实新农合等有关制

度,保证报销程序符合规定,手续完备,按时公示报销信息。若发现弄虚作假、虚报冒领、采取各种方式骗取新农合基金的,取消新农合定点资格,上报卫生局并追究相关法律责任。

中心卫生院实施基本药物工作总结 篇9

深化医药卫生体制改革是党中央、国务院作出的重大战略决策。为充分了解基层医疗卫生机构国家基本药物零差率这一惠民政策的落实情况，县物价检查分局第一检查所成立检查组，利用两周的时间对所辖六家乡镇卫生院进行调研。

一、实施基本药物制度的背景

实施基本药物制度以前，药品加价偏高是各卫生院存在的共性问题，药品平均加价率在45%左右，以药养医的现象比较严重。医疗服务出现严重的断层，群众就医大多直接去县直医院，致使个别乡镇卫生院面临生存困难。

二、基本药物价格政策执行情况

通过检查，各乡镇卫生院都严格按照规定于2010年12月31日对库存药品及新进药品实行进价销售，从抽调的156种药品的进销价格中未发现药品加成的现象，30余种库存非基本药物按原进价销售，均执行了零差率制度。从交流和座谈中我们了解到，基本药物零差率的确让老百姓得到了实惠。门诊费用同期平均下降21%，住院费用同期平均下降17%。但由于目前乡镇卫生院受条件限制（医疗技术、设备、人员）和基本药物目录用药的限制，反使病源有所下降，今年上半年与去年上半年相比，医疗收入平均下降22%，药品收入平均下降35%。

三、存在的问题

1、基本药物不能满足临床实际用药需求。现有库存药品消耗以后，受国家基本药物目录的限制，难以满足群众的 1 就医需求，尤其是常用的急性退烧药物（安痛定）、皮肤科用药（湿润烧伤膏）和一些质优价廉的药物都没有纳入国家基本药物目录内，省增补目录内也没有类似的药物可代替。由于医患双方的用药习惯一时难以转变，反而减少了病源，要么去卫生室和零售药店，要么去县直医院，舍近求远，反而加重了群众的负担。

2、基本药物的采购限价有超标准的现象并且有上升的趋势。通过检查发现，有少数药物进入采购限价目录的价格比以前的价格有所提高，例如：剂量为8万的庆大霉素，实行零差率前，进价为每支0.125元，采购限价为0.16元；剂量为0.2g的冻干血塞通针剂，实行零差率前，进价为每支9.20元，采购限价为20.70元。基本药物采购限价目录中有30余种药物已无法购进，因为现在的采购价格已高于采购限价，超过限价卫生院不能采购，这样更缩小了用药范围，限制了卫生院的发展，因为仅靠乡镇卫生院的用药数量根本左右不了药品生产厂家的销售价格。

四、对策和建议

1、根据实际需要增加基本药物品种。国家实施基本药物制度的初衷是政府解决人民群众看病贵的问题，让老百姓都能看得起病，建议及时调整基本药物目录，选择那些质优价廉的好药进入基本药物目录，同时更加适应乡镇卫生院的生存和发展。

2、从源头上把药品价格降下来。实施基本药物制度以前，乡镇卫生院为了生存，普遍超出政府规定的药品加价率进行销售，但绝大部分未超过省定最高零售价。实施基本药 2 物制度后，下发了基本药物最高采购限价，对于目录外的药物执行最高零售限价，目录内的品种有限，价格还有上升的趋势，这样只是约束了用量小的乡镇卫生院，其他医疗机构用药价格依然偏高。建议加大对药品生产厂家的监管，合理制定药品最高零售价及采购限价，从源头上把价格降下来，让老百姓吃到便宜药，减轻农民负担。

3、实行基本药物统一招标。对基本药物实行统一招标，减少供货商和卫生院之间的销售环节，以降低成本，最终让群众得到实惠。

4、加大投入，提高基层医疗机构的医疗水平。乡镇卫生院设备陈旧，技术力量薄弱。实施基本药物零差率后，职工的待遇有所提高，稳定了职工情绪，但也相应降低了工作积极性，为减少医患纠纷，出现了推诿重病号的弊病。建议加大对乡镇卫生院的扶持力度，配备基本设施，对医疗人员进行培训，开展县级医院结对帮扶乡镇卫生院活动，以提高医疗服务水平，搞好公共卫生服务、健康保健、疾病预防控制工作，让群众看得起病、看得好病，切实解决群众看病难、看病贵的问题。

一 所 王 子 达

中心卫生院实施基本药物工作总结 篇10

一、基层医疗卫生机构基本情况

截至2009年底, 全区共有苏木乡镇卫生院1320个, 其中, 中心卫生院477所、一般卫生院843所, 平均每院服务人口1.36万人, 平均病床数10张。全区苏木乡镇卫生院共有工作人员1.7万人。平均每个卫生院有卫生技术人员13.07人, 每院助理执业医师和注册护士平均8.58人, 卫生技术人员中, 大专学历以上的占35%, 中专学历以上的占83.2%。卫生院中69%配备了X光机, 66%配备了超声诊断仪, 73%配备了心电图机。平均每院年诊疗人次达8387人次, 45%以上的卫生院能开展腹部手术, 28%以上的卫生院能开展剖腹产手术, 13%以上的卫生院能开展一般上腹部手术, 15%的卫生院能开展输血治疗, 64%的卫生院能开展X光拍片、B超和化验检查, 71%的卫生院能开展心电图检查。

全区苏木乡镇卫生院全部实行了“县办县管”的管理体制。卫生院人员、业务经费、管理权限上划到旗县级卫生行政部门管理, 全区卫生院人员工资补助占应发工资的比例从2004年的49%上升到2009年的70%。其中, 财政拨款占人员工资总额80%以上的卫生院有660所, 占卫生员总数的47%;拨款占90%以上的卫生院351所, 占卫生员总数的25.6%;拨款占60%以下的卫生院有519所, 占卫生员总数的37.1%。卫生院药品纯收入, 全区中心卫生院平均10万元, 一般卫生院平均6万元。

二、基本药物制度实施情况

一是及时召开会议, 安排部署实施基本药物制度工作。2009年12月8日, 自治区人民政府召开了实施基本药物制度座谈会, 贯彻落实李克强副总理在国务院基本药物座谈会重要讲话精神, 对我区实施基本药物制度工作进行全面部署。

二是及时成立了全区基本药物制度工作委员会, 负责协调解决制定和实施国家基本药物制度过程中各个环节政策的制定实施工作。委员会由卫生、发改、工信、监察、财政、人保、商务、食药等部门组成, 办公室设在自治区卫生厅。

三是研究制定了《内蒙古自治区实施国家基本药物制度方案》 (内政办发[2009]131号) , 印发全区执行, 主要内容包括:实行自治区集中网上公开招标采购、统一配送;全部配备使用国家基本药物目录和自治区增补目录内的药物并实现零差率销售;基本药物全部纳入基本医疗保险、新型农村牧区合作医疗药品报销目录, 报销比例明显高于非基本药物;建立基本药物使用财政补偿机制等内容。

四是加快推进以自治区为单位的网上招标采购工作。实行以自治区为单位网上集中招标采购做到“五个统一”, 即统一组织机构、统一招标平台、统一规范操作、统一网上采购、统一药物配送。目前, 自治区成立了以分管副主席为组长的药品集中采购工作领导小组, 在卫生厅成立“内蒙古自治区药械集中招标采购服务中心”, 承担全区药品、医用耗材网上集中招标采购和大型医用设备集中招标采购工作。印发了《内蒙古自治区医疗机构药品、医用耗材集中招标采购实施方案》、《内蒙古自治区药品、医用耗材和大型医用设备集中招标采购工作制度》等, 明确了基本药物购销合同管理等事宜。同时, 有关部门已经根据《国家城镇职工基本用药目录》和《内蒙古自治区城镇职工基本用药目录》, 并结合全区近年来的招标采购目录等相关资料, 制定出了包括9441种药品和3279种医用耗材在内的挂网采购目录, 组建了药品、医用耗材采购专家库。目前, 网上招标平台建设工作已经全部完成, 在2009年11月底已完成307种基本药物集中网上公开招标采购工作。

五是积极推进基本药物纳入医保报销目录和质量监管工作。自治区已将基本药物全部纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村牧区合作医疗等基本医疗保障药品报销目录, 并且报销比例高于非基本药物。同时, 自治区制定了实施国家基本药物质量监督管理办法, 完善基本药物生产、配送质量规范, 全面加强对原辅料采购、投料、验证、仓储、运输等环节的管理;对药品生产、经营企业GMP、GSP认证标准执行情况进行跟踪监管, 对基本药物制度实施情况进行绩效评估, 发布监测评估报告等相关信息, 促进基本药物制度不断完善。

六是积极抓好试点地区推进落实基本药物制度工作。按照2010年2月底前, 完成30%的政府办城市社区卫生服务机构和旗县 (市、区) 基层医疗卫生机构建立国家基本药物制度并实现零差率销售的要求, 2009年底, 自治区选定呼和浩特、包头、通辽、鄂尔多斯、乌海、阿拉善等6个盟市共40个旗县 (区) 所有政府办的社区卫生服务机构和苏木、乡镇卫生院开展实施基本药物制度试点工作。6个盟市苏木、乡镇卫生院479所, 占全区总数的36%, 政府办社区卫生服务机构96所, 占全区总数的43%。在政府卫生投入补偿机制尚未建立之初, 先由自治区政府投入3000万元作为基本药物制度启动和试点经费, 推动补偿机制的建立, 确保在2010年2月份前完成30%的基层医疗卫生机构使用基本药物并实行零差率。六个试点盟市及时成立了实施基本药物制度的组织领导机构, 制定出台了本地区实施基本药物制度工作方案, 积极推动工作开展。

1.呼和浩特市对基层卫生机构进行了全面调研, 2010年2月25日下发了《乡镇卫生院及社区卫生服务中心网上药品采购用户名、密码》, 要求各旗县区卫生局组织辖区内乡镇卫生院和社区服务中心自2010年3月1日起上网采购基本药物, 对采购的基本药物实行零差价销售。目前已有54家医疗机构通过采购平台实施网上集中采购。截止目前, 政府办84个乡镇卫生院和20个社区卫生服务中心已全部实施了基本药物制度, 村卫生室暂未纳入基本药物制度实施范围。

2.包头市于2010年2月1日起正式在网上开始采购药品。2月26日, 市卫生局于召开了全市药品网上集中采购工作专题会议, 要求全面深入推进药品网上集中采购工作。截至3月11日, 全市68个苏木乡镇卫生院和62个社区卫生服务机构 (包括部分社区卫生服务站) 都通过自治区网上集中采购平台采购所需相关药品。组织基层医疗卫生机构对库存药品进行了核查登记造册, 妥善处理实施基本药物制度前的库存药品。要求政府举办 (包括国有企业、国有控股企业举办) 的社区卫生服务中心和苏木乡镇卫生院开始实施基本药物零差率销售。从3月4日开始, 实行基本药物制度实施工作日报告、月报告制度, 每个工作日16时前和每月5日前, 将当日和当月的基本药物制度实施情况上报市卫生局。

3.通辽市于2010年1月7日召开市长办公会议, 研究决定市财政拿出300万元, 用于对基层医疗卫生机构实施药品零差率销售的补助。从3月1日起, 政府办基层卫生机构开始实施基本药物零差率销售, 实施时间最迟不超过3月20日。政府办基层卫生机构总数有183家, 截至3月12日已有137家实行药品网上集中采购。

4.鄂尔多斯市对全市医疗机构负责药品采购人员进行了网上集中采购专项培训。准格尔旗已于2010年1月份推开了药品零差率销售, 2010年3月1日起, 全市所有基层公立医疗机构执行药品零差率销售。截止3月10日, 全市所有基层二级综合医院、中蒙医院和50所中心卫生院实行了药品零差率销售, 社区卫生服务中心95%实行了药品零差率销售。目前, 全市的基层医疗卫生机构均参加了自治区药品网上集中采购, 其中有30余家基层医疗卫生机构已经通过采购平台实施网上集中采购。

5.乌海市从2010年3月1日起, 在全市16家政府举办的基层医疗卫生机构推行国家基本药物零差率销售, 所有基本药品都执行自治区网上集中公开招标, 统一采购、统一配送。取消基本药物的药品加成后, 药价平均下降了14%左右。

6.阿拉善盟对基层医疗卫生机构开展了药品零差率销售实施的财政保障资金测算, 以2010年2月28日为时间节点, 抽调专门人员深入基层医疗卫生机构对药品库存情况 (包括品名、规格、数量、价格) 进行盘点核实, 并要求从3月1日起基层医疗卫生机构不得再购买基本药物目录外的药品。从2月26日起, 正式从网上采购药品, 并于2010年3月1日起实行零差率销售。

实施基本药物制度试点任务, 政策性强、涉及面广, 时间紧、难度大, 六个试点盟市进展不一, 为进一步落实国家要求, 如期完成对六个试点盟市确定的实施基本药物制度目标任务, 3月4日, 自治区政府办公厅下发紧急通知, 要求各试点盟市发挥积极性、主动性, 先行制定有效的保障措施, 克服困难, 务必于3月25日前完成本地区基层医疗卫生机构全部配备、使用基本药物, 实现零差率销售, 待综合改革文件下发实施后, 进一步规范工作程序。同时, 预拨了部分资金, 以保障此项工作的顺利开展。

三、综合改革政策制定出台及实施情况

2010年1月21日, 国务院医改办在安徽省召开实施国家基本药物制度现场经验交流会, 要求各地学习借鉴安徽经验和做法, 结合实际, 加快本地区基本药物制度的实施。3月1日至6日, 自治区副主席、自治区深化医药卫生体制改革领导小组副组长刘新乐带队, 政府办公厅、发改委、编办、卫生、财政、人事、药监等医改领导小组成员单位负责人及呼和浩特有关负责同志参加, 赴安徽、江苏省学习调研, 深入了解了安徽、江苏两省实施基层医药卫生体制综合改革试点工作的总体思路、主要做法和实施效果等。在研究考察期间, 刘新乐副主席分别于3月3日和3月5日召开专题会议, 研究自治区实施基本药物制度试点过程中的有关问题。会议强调, 建立国家基本药物制度, 涉及机构编制、人员安置、绩效考核、财政补偿以及药品招标配送等多方面的政策内容, 要借鉴安徽省的经验做法, 结合我区实际, 抓紧研究制定我区基层医药卫生体制综合改革具体实施意见。会议对相关政策文件起草作了分工和安排部署。

参照安徽省做法, 结合自治区实际, 经过认真研究和广泛征求各方面意见, 自治区相关部门分工起草了基层医药卫生体制综合改革试点的“一主三辅五配套”共9个关联文件。分别由自治区医改办公室牵头起草《内蒙古自治区人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》 (以下简称《实施意见》) , 由卫生厅牵头起草《内蒙古自治区苏木乡镇卫生院改革试点方案》、《内蒙古自治区社区卫生服务机构改革试点方案》、《内蒙古自治区嘎查村卫生室改革试点方案》、《内蒙古自治区基层医疗卫生机构绩效考核办法 (试行) 》, 卫生厅会同药监局起草《内蒙古自治区基层医疗卫生机构基本药物使用与采购配送办法 (试行) 》, 由编办牵头起草《内蒙古自治区苏木乡镇卫生院机构设置和编制标准指导意见》, 由人事厅牵头起草《内蒙古自治区基层医疗卫生机构人员聘用、分流安置办法 (试行) 》, 由财政厅牵头起草《内蒙古自治区基层医疗卫生机构经费补偿暂行办法》。上述9个文件, 《实施意见》是指导改革试点的总纲, 3个试点方案是必要补充, 5个配套办法 (指导意见) 是重要保障, 形成了较为完整的改革试点方案和政策体系。《实施意见》明确了改革试点的指导思想、基本原则、改革目标和试点范围, 提出了推进管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度和政府补偿机制改革五项任务和实施步骤。

综合改革政策文件起草形成初稿后, 自治区人民政府、自治区医改办分别于2010年3月15日、3月23日两次召开协调会, 征求相关部门及盟市的意见, 及时进行补充、修改、完善;对“三辅五配套”文件有关内容进行衔接;对有关嘎查、村标准化卫生室补助标准及苏木、乡镇卫生院专业人员比例有不同意见的问题进行了沟通;针对有关部门对药品采购配送办法中, 配送企业遴选、配送区域及配送方式等方面意见分歧较大的问题, 自治区政府办公厅再次召开协调会, 达成了共识。