临床检验基础总结doc（精选8篇）
血清缺少什么？纤维蛋白原，某些凝血因子，1，2，5，8等
血液粘度与什么有关？ 与血细胞比容和血浆粘度有关
采血的方法和部位？ 一人一针，左手无名指内侧，成人肘部静脉。耳垂血血小板可能正常，其他结果都不正常
血细胞计数用什么抗凝？EDTA~K
红细胞渗透脆性试验用什么抗凝？肝素
凝血因子测定用什么抗凝？枸橼酸钠，比例是多少？1：9。血沉1:4 血钙用肝素
良好的血片具备哪些特点？ 厚薄适宜，头体尾分明，细胞分布均匀，边缘整齐，两侧有一定空隙
瑞氏染液的组成？ 碱性亚甲蓝，酸性伊红，甲醇
碱性环境中细胞带什么电荷？ 带负电，碱性环境中与碱性染料亚甲蓝结合偏蓝
姬姆萨的染液组成？天青，伊红，甲醇，纯甘油
血涂片最常用的染色方法是？瑞士
造血干细胞分化发育到网织红细胞需要多长时间？3 天。网织红细胞到成熟红细胞需要多长时间？2天 三天打鱼两天晒网，三天后收网成网织红细胞
正常人血红蛋白含量最多的是？110-160，99%是HbA，HbA又叫还原血红蛋白，新生儿红细胞参考值？6-7
血红蛋白的色素部分组成是？亚铁血红素。蛋白质部分包括？珠蛋白
贫血的四大原因分别是？急慢性失血，红细胞寿命缩短，造血原料不足，造血功能减退
红N/100 白N/20 酸N/50
国际推荐血红蛋白测定方法？hicn 波长是？540，血红蛋白含量静脉血比毛细血管低还是高？低10%-15%
贫血判断是红细胞好还是血红蛋白好？ 血红蛋白优于红细胞计数
红细胞的直径参考值？6.7-7.7
急性失血性贫血红细胞呈？正细胞正色素。慢性失血性贫血红细胞成？小细胞低色素。再障是正细胞正色素。缺铁性贫血呈？小细胞低色素性，不均一。珠蛋白合成障碍性贫血呈？小细胞均一 珠蛋白合成障碍性贫血是地中海贫血，靶形红细胞见于哪种疾病？？珠蛋白生成障碍性贫血。泪滴样红细胞见于？骨髓纤维化
点彩红细胞中的颗粒是？变性的RNA。网织红细胞中的是？正常的RNA。引起点彩红细胞的物质是？重金属中毒。红细胞的异常结构包括？点彩红，豪焦小体，卡波环，寄生虫，波是焦点，看着眼睛红。染色质小体就是豪焦
血细胞比容读取哪一层红细胞？还原。离心力是多少？2264。
引起MCV假性增高的疾病是？红细胞凝集，严重高血糖。引起MCH假性增高的疾病是？高脂血症，白细胞增多症。MCHC增高见于什么疾病？球型红细胞增多证
小细胞低色素性贫血三种都减低，单纯小细胞MCHC正常其余两项减低，大细胞贫血MCHC正常其余两项增高，正细胞都是正常就不用记了
MCV，MCH，MCHC三者的关系是？ MCHC=MCH／MCV 含量除以体积等于浓度
RDW反应了红细胞的体积分布，正常参考值是，11%-15%，值偏大说明分布宽，也就是不均一
网织红的参考值？25-75 正常人可见哪两型？34，最多的是4，再障的诊断标准网织红计数是多少？ 低于0.5%，绝对值是15，红细胞生成有效用什么评估？ 用网织红细胞生成指数RPI 血小板存活好久？7-14天
网织红细胞计数用什么染色？亚甲蓝，染液与血液的比例是多少？1：1。计数的计算公式是？ b/a*9
血沉加快最重要的因素是？ 红细胞缗钱状的形成
影响红细胞敏钱状形成有哪些因素？1，血浆蛋白的比例，2，红细胞数量和形状，3，血沉管的放置，4，抗凝剂的浓度，5，温度
老年人一般血沉增快，为什么？ 是因为纤维蛋白原的增高
白细胞分为哪几个池？ 分成还原层。分烈，成熟，边缘，贮存，循环。白细胞计数是哪一个池？循环，包不包括边缘池？不
正常人红细胞与白细胞的比例是？500-1000／1。新生儿的白细胞参考值？15-20 白细胞计数的参考方法是？显微镜分类法
人在出生后有两次淋巴细胞和中性粒细胞相等的时间分别是？ 4-5岁，6-9天，456-9
再障血象的变化是三系减少，但是淋巴增高，记住这句话，考血液会联合染色一起考
巨幼贫有核右移，这是它的特征
杆状核和分叶核的比例是？1:13
嗜酸性粒细胞减低见于？ 长期应用肾上腺皮质激素和伤寒，记住这两个，其余的就考虑嗜酸性粒细胞升高
成熟粒细胞在血液存留时间是多久？ 6-10h
粒细胞缺乏症指粒细胞低于多少？1.5
中性粒细胞中毒性变就不用记了，记住刚才的红细胞两个就行了，波波是焦点
传单常见异性淋巴细胞，异性淋巴分为三型，分别是？ 空泡，不规则，幼稚，浆细胞记住三个字，泡沫感
传单外周血可见浆细胞
有火焰状细胞见于什么病？ 多发性骨髓瘤 Russel多发骨髓瘤IGA火焰细胞
淋巴细胞前面出现峰考虑巨血小板和血小板凝集
红细胞出现双峰是什么？ 铁粒幼细胞贫血或者缺铁性贫血恢复期
骨髓移植成功最早最灵敏的指标是？未成熟网织红细胞指数（IRF）
血型有几种基因组？6
A，B型以什么抗体为为？IgM。O型以什么抗体为为？IgG。血型抗原物质不存在于脑脊液
做血型鉴定，以防止对A亚型的错误鉴定应加入哪种血清？O。抗A的凝集效价是？ 1/128。盐水法只能检出IgM，Coombs只能检出IgG，聚凝胺法两者都可检出
Rh抗原有几种？5，Rh属于IgG，5种，D抗原性最强。ABO新生儿溶血常发生在第一胎，Rh新生儿溶血发生在第二胎
白细胞抗原有几种？3
器官移植检测哪种抗原？ 检测HLA-DR，越高说明存活率越高
HLA-1类分子分布在几乎多有的有核细胞表面。HLA-Ⅱ类分子分布专职APC，胸腺上皮细胞，血管内皮细胞及激活的TC表面.功能： 参与抗原处理与提呈 HLA-1类分子呈递内源性抗原，HLA-Ⅱ类分子呈递外源性抗原。参与免疫应答 即MHC限制性 3 参与tc分化即单阳性选择 4诱导同种异体移植排斥反应
血液保存液ACD和CPD分别代表什么自己去看，可能会考一分的题。输血反应可能考溶血或者血液传播疾病
缺铁性贫血是血清铁降低，总铁结合力增高
肾小球滤过有两个屏障，分别是？细胞屏障，电荷屏障。肾单位不包括集合管。重吸收的为要场所？近曲。浓缩和稀释尿液的为要场所是？远曲。尿三杯试验结果自己看
尿液标本在多长时间内检测？ 2h，夏天应在1h内
6种防腐剂的应用，为要看甲醛，甲苯，浓盐酸，正常成人尿量为？ 1-2L
多尿是指，大于2.5L。少尿是指？小于400，无尿是指？小于100
多尿见于哪些因素？1，尿崩症。2，血管紧张素，夜尿量增多的特点是？ 昼夜比：2/1
什么是肉眼血尿？ 大于1ml
什么是镜下血尿？ 高倍大于3
血红蛋白尿与血尿的鉴别方法有哪些？离心镜检
溶血性黄疸有没有胆红素尿？没 胆素原是阳性还是阴性？阳
记住：乳糜尿就是淋巴管的问题
鉴别乳糜尿用什么方法？苏丹III染色法
尿比密正常是多少？ 1.015-1.025
丝虫寄生的场所是哪里？淋巴
尿比密降低说明肾脏浓缩功能不好
评价肾脏浓缩功能用什么指标？尿渗量。尿渗量参考值是？ 600-1000
糖尿病酮症酸中毒的尿是什么气味？ 烂苹果。有机磷中毒尿？大蒜。症尿的气味是？老鼠。
为结合胆红素是间接胆红素还是直接胆红素？？间接
尿有形成分检查的金标准是？显微镜镜检
管型检查应观察多少个视野？低倍镜20
苯丙酮尿
细胞应观察多少个视野？高倍镜10
非均一性红细胞血尿指肾小球性血尿
脓尿是指白细胞少于多少？
闪光细胞见于什么疾病？肾盂肾炎
尿中见包涵体是病毒感染的诊断依据。
管型形成的基本条件？正常人可见，运动后可见，浓缩尿可见
肾脏移植排斥反应可见淋巴细胞管型
肾上皮细胞管型是排斥反应的可靠依据
颗粒管型的出现提示有肾实质性病变
颗粒管型的定义：颗粒含量超过管型容量的1／3是重点
脂肪管型见于肾病综合征，宽大管型见于肾衰
结晶重点掌握尿酸结晶
痛风病人在关节腔积液能不能见到尿酸结晶？能
尿沉渣定量用什么方法？ 艾迪计数（Addis）
留取沉渣多少ml？0.2
正常尿液PH，5.5-6.5，随机尿是4.5-8.0
蛋白尿，大于150ml/24h，100mg/l
临床上最常见的蛋白尿的类型是？肾小球性蛋白尿
什么是肾小球性蛋白尿？ 简单的说就是肾小球破坏了，平时不能通过肾小球的蛋白现在通过了。同理，肾小管性蛋白尿是肾小管的吸收障碍
溶菌酶是溢出性蛋白尿。只对哪种蛋白敏感？白 传统经典方法是？加热乙酸
尿蛋白的确证试验是？ 磺基水杨酸法
肾糖阈是多少？8.88
试带法测尿糖的原理是？葡糖糖氧化酶
引起假阴性可能存在还原性物质，如Vc，阿司匹林
Vc可使班氏法呈假阳，使试带法呈假阴性
酮体包括？ 乙酰乙酸，丙酮 哪种含量最多？丙酮
尿胆红素测定用什么方法？中氮
还有两个试验自己去看，实践能力会考到
尿胆素和尿胆原的测定方法？ 湿化学Ehrlich
血红蛋白尿的特点是？酱油色
本周蛋白又称？ 凝溶蛋白
确证试验是？免疫固定电泳。筛查试验是？对-甲苯磺酸法
蛋白电泳出现M带
本周蛋白属于清蛋白？球蛋白？球 免疫球蛋白的轻链
多发性骨髓瘤以哪一类为为？igg
尿微量清蛋白用于什么诊断？肾小管早期损伤。为要看b2微球蛋白
HCG在妊娠多长时间达到高峰？8-10周
受精卵着床后多长时间能检出？一周6-7天
检测HCG最灵敏的方法是？放射免疫
T-H含量增高提示远端肾小管病变 肾小管功能损伤最敏感的指标是？NAG
尿液溶菌酶可以作为鉴别肾小管和肾小球病变的标志
尿液含铁血红素检测的方法？
普鲁士蓝铁
可以与HCG发生交叉反应的物质有？LH，FSH，TSH，卵泡 黄体 甲状腺。导致假阳性，试带法测定尿液蛋白质用什么方法？PH指示剂蛋白质误差法
酮体？亚硝基铁氰化钠
亚硝酸盐？亚硝酸盐还原法
尿液呈碱性会导致尿比密减低还是升高？低
白细胞测定是对哪种细胞敏感？中性粒
尿液检测Vc会影响哪些试验结果？胆红素，血红蛋白，葡萄糖，亚硝酸盐等，这几个是重点。因为Vc是还原性物质
粪便检查，一般取标本的量是？3-5g
鲜血便见于？下消化道出血
柏油样便见于？上消化道出血
胶冻状便见于？肠易激综合征
白陶土样便见于？梗阻
米泔样便见于？霍乱
果酱便见于？阿米巴
细菌性痢疾与阿米巴痢疾的区别有哪些？ 细菌性痢疾：脓中带血，可见吞噬细胞；阿米巴痢疾：血中带脓，可检出病原菌
铋剂会不会引起黑便？不会 钡餐造影什么颜色？白色
脂肪泻是指脂肪球超过？6g
正常大便能不能见到白细胞？能
细菌性痢疾的诊断依据是？吞噬细胞
正常大便可以见到肌肉纤维，如果见到肌细胞核提示？胰腺功能障碍
夏科莱登结晶见于寄生虫病，肠炎
细菌占大便干重的？1／3
杆球比例是？10:1
查蛲虫卵用什么方法？透明胶带，肛门试纸
最大的寄生虫卵是？最小的寄生虫卵是？姜片，肝
隐孢子虫引起的是什么样的便？霍乱水样变，也就是米泔样便
隐孢子虫用什么染色方法？改良抗酸
溶组织阿米巴查什么？滋养体，包囊
正常人脑脊液总量是多少？120-180
采集标本采3管，分别对应什么检查？1，细菌学检查。2，生化和免疫学检查。3，细胞计数
黄色脑脊液见于？为要见于陈旧性出血陈旧性三个字不能少
白色见于？化脓
褐色或黑色见于？黑色素瘤
结核性脑膜炎脑脊液呈？毛玻璃样微混
静置12-24h有什么现象？ 化脑静置有凝块
病毒性脑膜炎脑脊液外观呈？透明
黄色胶冻状脑脊液见于？远端珠网膜下腔梗阻
新生隐球菌用什么染色？墨汁
正常脑脊液白细胞为？0-8 为要是以什么细胞为为？淋巴
淋单比值7:3
急性炎症期以什么增高为为？中性粒
亚急性增殖期以什么细胞为为？淋巴
脑脊液蛋白质定性试验常用？pandy试验
脑脊液蛋白含量增高提示？提示血脑屏障功能障碍
脑脊液蛋白检查为要查球蛋白
升高以球蛋白为为
脑脊液血糖降低见于？有细菌的分解，寄生虫吸收营养，细胞生长也需要能量，所以需要能量的就会降低
病毒感染血糖不会变
脑脊液血糖含量为血糖的50-80%
氯化物含量为血浆的1.2-1.3倍
氯化物减低常见于？记细菌，有结核，化脑，隐球菌
病毒性脑炎氯化物是降低还是升高？升高。细菌培养基需要加无机盐
目前检查脑脊液中结核杆菌最敏感的方法是？PCR技术
梅毒确证试验是？ TPPA
HIV确证试验是？免疫印迹法
浆膜腔积液做理学检查留取标本2ml。厌氧菌培养留取标本1ml。结核杆菌检查留取标本10ml
有恶臭气味的脓性积液提示什么感染？厌氧菌
黑色见于曲霉菌感染
漏出液比密低于？ 1.015。渗出液比密高于？1.018。漏出液蛋白低于？25。渗出液蛋白高于？30。漏出液蛋白比值是？ 是小于0.5。漏出液LD比值是小于0.6，蛋白是小于0.5。漏出液白细胞值小于？100。渗出液白细胞值大于？500
腺苷脱氨酶（ADA）增高为要见于？结核性，风湿性积液
虹膜腔积液检查分为三级。分别是？一般性状，化学，免疫
正常关节腔积液为多少？ 0.1-2.0ml
正常关节腔积液白细胞为多少？200-700.....0.2-0.7
尿酸盐结晶见于痛风，焦磷酸钙结晶见于？ 焦磷酸钙结晶见于软骨钙质沉着症
胆固醇结晶见于？结核性，类风关
精液检查，精子产生于？ 睾丸
哪里发育成熟？ 附睾
含量最多的糖是？果糖
黄色精液见于前列腺炎和精囊炎
与精液液化有关的酶是？纤维蛋白溶解酶，简称纤溶酶
正常精液液化时间为？ 正常人在30分钟完全液化，一次性排精量为？2-6ml
精液粘稠度与什么有关？凝固酶
正常精液PH值是？7.2-7.8
PH升高提示有炎症 正常精液活动率是80-90%。在30-60min是70%，注意区分
正常存活率是多少？大于70%
所以大家记a片III级
a级也就是三级，别把a级认为是I级
射精后60min内a级大于多少？25。a+b大于多少？50。
abcd分别1234。4-1(a)等于3级。4-2(b)等于2级。4-3(C)等于1级。4-4(D)等于0级。
四四四四，事事如意生个小宝宝
异常精子大于多少会导致不育？50
正常精液能不能见到红细胞？ 偶尔会见到红细胞，这就是特征性的地方
精子计数在油镜下计数多少个精子？200
粗略估计法计数几个视野？5
计算公式是？ N/5*10 ^9平均每个视野的精子数*10^9
精浆酸性磷酸酶增高提示？前列腺癌和前列腺肥大
精浆酸性磷酸酶减低提示？前列腺炎
前列腺液的采集禁忌症有哪些？前列腺结核，脓肿，肿瘤患者
正常前列腺液较稀薄，不透明的淡乳白色液体
黄色或脓性可能是？化脓性前列腺炎和精囊炎。
卵磷脂小体大小不等，折光性强
红细胞有没有？ 偶见
白细胞正常小于多少？10
前列腺炎白细胞大于多少？10-15
正常淀粉样小体有没有？有
正常阴道分泌物性状是？白色糊状
黄色泡沫状白带见于？滴虫
豆腐渣样白带见于？霉菌
奶油状白带见于阴道加德纳菌感染
清洁度判断指标有没有红细胞？有没有球菌？没有红，有球
判断标准有没有杂菌？有
评判阴道加德纳菌感染的四个指标是？ 1，线索细胞，2，胺试验阳性，3，PH>4.5，4，乳酸杆菌缺乏
淋菌WHO推荐用什么方法染色？亚甲蓝 网织红用什么染色？亚甲蓝
羊水检查在妊娠多长时间取标本？16-20周
取多少ml？20-30
黄绿色或绿色羊水提示有胎粪，胎儿发育迟缓
黄色羊水提示什么？ 宫内感染？？？？？
棕褐色羊水提示胎儿死亡
羊水过多是大于多少ml？2000
羊水过少是小于多少ml？300
检测胎儿肺成熟的两个试验是？ 各位同学用吸管吹泡泡，是把肺里面的气体吹出来。所以泡沫试验是检测肺成熟 羊水吸光度检查测磷脂类物质的吸光度是多少？650
肺不成熟的吸光度值是？0.050
测定肾成熟度是什么试验？ 肾成熟肌酐排泄增多
葡萄糖增高提示胎儿肾？不成熟
为什么葡萄糖降低提示肾成熟？ 肾脏发育成熟，对葡萄糖的重吸收能力提高
肝成熟度检查什么？ 胆红素是在肝脏中代谢，所以查胆红素
皮脂腺和唾液腺查什么？ 脂肪细胞升高代表皮脂腺成熟
开放性神经管缺陷什么增高？AFP
GGT，ALP用于检查什么？
胰腺纤维囊性变
GGT要哪种器官中含量最高？肝脏。ALP有几种同工酶？6种
痰液理学检查取什么标本？ 清晨第一口痰
做结核杆菌检查取什么时间段的标本？12：00-24：00，用什么方法？用漂浮或浓集结核杆菌
痰液见到干酪样小块见于什么疾病？肺结核
痰液见到硫磺样颗粒见于什么疾病？放线菌
痰液见到肺结石见于什么疾病？ 肺结核有钙化灶，所以痰液会有肺结石
正常痰液有中性粒细胞和上皮细胞，正确否？ 中性粒细胞增高见于细菌感染，淋巴细胞升高见于病毒感染，同血液
阿米巴肺脓肿痰液外观是？棕褐色
长期吸烟者痰液外观呈？灰黑色
铁锈色痰大多见于？大叶性肺炎 库施曼螺旋体见于什么疾病？支气管哮喘
什么叫基础胃液量？插管成功后持续负压吸引1h所得的胃液总量为基础胃液量，正常范围是10-100ml。
正常胃液量外观呈？无色透明
棕褐色胃液见于什么疾病？胃炎，胃溃疡，胃癌
黄色，黄绿色胃液见于什么疾病？胆汁反流 胆汁呈酸性还是碱性？弱碱性
胃酸具有氨臭味提示？尿毒症
恶臭味见于什么疾病？晚期胃癌
胃液白细胞计数正常范围是？0.1-1.0
max表示最大，MAO表示最大胃酸分泌量
胃泌素瘤两者比值的关系是？ 大于0.6
恶性贫血属于大细胞性贫血正确吗？ 恶性贫血又叫巨幼贫，所以是大细胞性贫血
十二指肠引流液的白细胞参考值范围是多少？0-10
胆管感染的胆汁中为要的致病菌是？革兰阴性杆菌
胃液中含有血液，胃溃疡呈间歇性，胃癌呈持续性
脱落细胞两三个考点，1，细胞退化变性，肿胀性退变，固缩性退变
细胞增生的特征是？细胞体积增大
急性炎症以什么退变为为？ 急性炎症以肿胀退变为为
影细胞见于什么退变？固缩
肿瘤细胞细胞核的改变四点，分别是？1，核增大。2，核畸形。3，核深染。4，核胞质比例失调
染色常用什么方法？he
固定细胞用什么？ 95%乙醇做固定液
1 加强师资队伍建设
要培养出能够自如面对未来机遇与挑战的合格检验人员, 教师首先要不断地更新、扩充自己的知识, 不能仅限于教材中的内容, 教材的更新永远滞后于知识发展。备课时要通过各种途径查阅相关资料, 如利用网络、图书馆查阅期刊文献以及与医院检验科及其他科室的同行交流等, 适当补充一些目前教材上没有、临床工作中正在使用的技术方法、新的检验设备和检测项目。教师在课余时间尽量参加一些学术会议或者到相关临床科室学习, 及时了解学科发展动态, 将新知识不断充实到教学内容中去[4]。另外, 教研室要定期集体备课并要求全体听课, 通过听课以他人之长补己之短。
2 提高理论教学质量以培养学生综合分析能力
在教学内容的安排上, 由于课时有限不可能把教材上所有内容都详细讲解, 因此要重点突出。把临床上最常见、临床工作中开展最多项目的内容作为教学重点, 临床上不常用的检测项目作为一般讲解或自学内容。这样可以合理利用课堂时间指导学生并达到好的教学效果。在授课方式上多媒体教学也成为现今主要的教学手段, 对于《临床检验基础》这门课程的教学, 多媒体这种教学手段更体现出其优势。例如血液中各种血细胞、尿液中管型、结晶的形态等内容如果只是依靠教师用语言描述, 学生就会感觉比较生硬、抽象, 听过之后印象不深刻, 不容易理解和记忆。如果教师在黑板上用彩色粉笔绘出图来讲解, 使形态学内容变的直观、形象, 学生相对容易理解记忆。但是教师在黑板上绘图会占用比较多的课堂时间, 而且彩色粉笔的颜色和真实的形态内容的颜色有所不同, 学生还是不能真正直观的认识这些有形成份或认识会有一些偏差。当学生真正接触到这些细胞等有形成份时, 还不能完全识别出来。如果通过多媒体进行图片展示, 就能把形态学的内容更直观、形象地展示给学生, 帮助学生更好地掌握、记忆。我们采用了一边用语言讲解有形成份的特点, 一边用多媒体把显微镜下拍摄的图片以及利用网络搜索到的相关图片展示给学生, 提高了教学效果[5]。课堂教学应以学生为中心、以问题为中心, 不能只是教师“填鸭式”的灌输;要让学生有思考和想象的空间, 为他们课后自学及以后进入临床解决实际问题打下基础。医学检验专业的学生不仅要掌握专业基础知识, 同时也要学习与临床相关的知识, 这样才在工作中分析检验结果并与临床联系起来, 及时向临床医生反馈。
3 加强实验教学以培养学生的学习兴趣
《临床检验基础》这门课程涉及内容广泛, 与临床各个科室有密切联系并且实践操作性强;实验课时多、占比例大, 贯穿于理论教学始终。实验课是联系理论和实践的纽带, 在培养学生实际操作能力、独立工作能力方面有重要的作用[2]。检验结果是否准确、是否能反映患者的实际情况与操作是否规范密切相关。每一项基本技能训练都要先给学生详细讲解步骤及注意事项, 然后做正规的操作示范, 之后要求学生按照正规操作反复训练。整堂实验课我们都在巡回检查指导, 对操作较好的同学及时给予肯定、表扬, 对操作错误的学生及时予以纠正[6]。课后认真批阅实验报告, 及时指出错误和不足。
现在医院检验科室基本上都用自动化设备。由于实验教学经费有限, 大型的先进仪器设备无力购买, 因此不可能做到实验室的实验设备与临床发展同步。为了使学生对医院正在使用的先进仪器、先进方法有所了解, 我们在讲授血液检验部分和尿液检验部分时各安排了1次临床见习, 通过两次见习过程中讲仪器的原理、操作, 让每一位学生亲自操作一次, 提高了学生对学习的兴趣, 并能针对见习过程中的问题进行互动式教学[3]。
4 开展双语教学
随着检验医学的发展, 检测方法逐渐从手工操作发展到仪器检测, 仪器也从半自动化发展到全自动化。这也就意味着检验专业学生面临着在实习过程中以及在将来的工作中都必须掌握各种检验仪器的使用。目前医院购买的先进仪器多数是从国外进口, 其操作、维修、保养等说明书均是外文。如果只依靠销售人员的讲解和调试是无法完全、及时解决临床所遇到的问题。这就要求医学检验专业的学生能熟练应用所涉及到的英语词汇, 学生在以后的工作学习中需要查阅一些外文文献也需要有扎实的医学英语基础。因此, 在检验医学专业中实施双语教学十分必要[7]。教师是实施双语教学过程的主导, 也是成功实施双语教学的关键。这就要求教师需要熟练掌握专业课知识, 还要不断提高英语水平, 充分备好每一堂课, 能够恰到好处地引入每一个医学词汇, 从而达到进行临床检验基础理论双语教学的目的。
5 注重学生思想素质教育以加强职业道德培养
医学检验人员工作对象是患者的标本, 如血液、尿液、粪便和脑脊液等, 而不是直接面对患者。这使得人们对医学检验专业的重视程度不够, 对检验结果准确性的重视程度不够。教师必须正确引导学生改变这种认识, 使学生对所学专业产生浓厚的兴趣, 加强对学生在今后工作中的责任心教育, 要让学生明确他们将来是各级卫生医疗单位中从事日常第一线工作的骨干, 责任重大。医学检验学所进行的工作是一项细致严肃的工作, 无论是进行临床检验、还是进行医学研究, 都必须有良好的职业道德和积极的工作热情。我们在授课过程中会用一些实例来告诉学生, 如果在将来的工作中技术不过关、草率从事, 会导致医疗事故, 会给患者带来巨大的身心伤害。让学生认识到自身技能水平高低关系到患者的安危, 必须养成严谨的工作作风[4,8]。
总之, 在教学过程中要以学生为中心, 教师要不断更新、扩充自身的知识, 采用多种教学手段相结合的方式, 充分调动学生的学习兴趣和学习的主动性, 使学生学习目的明确。让学生既掌握在检验科实习和将来在工作中所需要的理论知识要点, 又能使学生尽快适应以后的资格考试, 努力培养出具有较高理论知识水平并能尽快适应临床检验工作的人才。
参考文献
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关键词：免疫 传染病 预防 安全用药
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0093-02
研究表明，90%的疾病是与免疫系统平衡的破坏所造成的。现代人由于工作压力和精神压力过大，也会影响免疫系统的正常运作。随着医学事业的发展和医学模式的改变，人们对健康的要求也越来越高，对个人的预防保健在提高生活质量中的地位和作用也逐步加深了认识。目前医疗保健正在向“自助型”的方向发展，人们对怎样才能做到自我保健也有了进一步的要求。要想免除疫病、保持健康，首先就必须认识机体的免疫系统。
1 免疫系統
1.1 定义。机体执行免疫应答和免疫功能的组织系统。
1.2 免疫系统的组成。免疫系统由免疫器官和组织、免疫细胞和免疫分子3个层次组成，有免疫防御、免疫自稳、免疫监视等功能。
1.2.1 免疫器官和组织。中枢免疫器官中枢免疫器官在人类包括骨髓和胸腺，是造血干细胞分别分化为B细胞和T细胞的场所。
周围免疫器官包括脾、淋巴结、淋巴小结及全身弥散的淋巴组织。它们是成熟的T细胞和B细胞定居以及对抗原应答的场所。
1.2.2 免疫细胞。大体上分为免疫活性细胞、辅佐细胞和其它细胞三类。
1.2.3 免疫分子。免疫球蛋白：B细胞转化为浆细胞，分泌能与相应抗原特异性结合的蛋白，即免疫球蛋白，又称抗体（Ab）。
补体：用C’表示。是血清中存在的一组具有酶活性的、不稳定的能帮助抗体溶解靶细胞的一组蛋白，称补体系统。补体激活途径至少有三条：经典途径、替代途径和凝集素途径。
1.3 人体的三道防线。
1.3.1 第一道防线。是由皮肤和黏膜构成的，他们不仅能够阻挡病原体侵入人体，而且它们的分泌物能杀菌。呼吸道黏膜上有纤毛，可以清除异物。
1.3.2 第二道防线。体液中的杀菌物质和吞噬细胞，特点是人人生来就有，不针对某一种特定的病原体，对多种病原体都有防御作用，因此叫做非特异性免疫（又称先天性免疫）多数情况下，这两道防线可以防止病原体对机体的侵袭。
1.3.3 第三道防线。主要由免疫器官（胸腺、淋巴结和脾脏等）和免疫细胞（淋巴细胞）组成。这道防线是人体在出生以后逐渐建立起来的后天防御功能，特点是出生后才产生的，只针对某一特定的病原体或异物起作用，因而叫做特异性免疫。
1.4 免疫系统的工作原理。当第一次的感染被抑制住以后，免疫系统会把这种致病微生物的所有过程用具的记录下来。如果人体再次受到同样的致病微生物入侵，免疫系统已经清楚地知道该怎样对付他们，并能够很容易、很准确、很迅速的作出反应，将入侵致病微生物消灭掉。
1.5 免疫的功能。
1.5.1 生理防御。就是人体抵御病原体及其毒性产物侵犯，使人免患感染性疾病。
1.5.2 自身稳定。免疫系统能及时地把衰老和死亡的细胞识别出来，并把它从体内清除出去，从而保持人体的稳定。
1.5.3 免疫监视。免疫系统具有识别、杀伤并及时清除体内突变细胞，防止肿瘤发生的功能，称为免疫监视。免疫监视是免疫系统最基本的功能之一。
2 免疫与传染病
2.1 传染病的概念及其特点。传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。
2.2 传染病流行过程的基本环节。传染病的流行必须具备三个基本环节就是传染源，传播途径和人群易感性。三个环节必须同时存在，方能构成传染病流行，缺少其中的任何一个环节，新的传染不会发生，不可能形成流行。
2.3 传染病预防措施：若能完全切断基本环节中的一个环节，即可防止该种传染病的发生和流行。
2.3.1 管理传染源包括对病人、病原体携带者及感染动物的管理。对病人要求早发现、早诊断、早报告、早治疗。
2.3.2 切断传播途径虫媒传染病，采用药物或其他措施进行防虫、杀虫；呼吸道传染病，应开窗通风、空气消毒、个人戴口罩。消毒也是切断传染病传播途径的一项重要手段。
2.3.3 保护易感人群。提高机体抗病能力：注意合理的生活制度，养成良好的卫生习惯，合理的营养，加强体育锻炼，提高健康水平，以增强机体非特异性免疫力。
预防接种：有计划地定期对易感人群进行疫苗、菌苗、类毒素等预防接种工作，以增强机体特异性免疫力，降低人群对传染病的易感水平。
3 安全用药
3.1 防止滥用药物。滥用药，就是不管病情，用药对象（包括老人，儿童，成年人），药物性能而任意使用，这种做法轻者无效，延长治疗时间，重者延误治疗时机使病情加重，给病人带来痛苦。
3.2 尽量少联合用药。家庭用药种类最好单一使用或最多一次两种药联合使用。
3.3 按药品说明书使用。由于大多数人都不是医生，只是对药物略懂皮毛，所以用药必须按照药物说明书写的要求来做。
3.4 防止药物过敏。药物过敏往往后果相当严重。尤其是磺胺类如复方新诺明，解热镇痛类如去痛片等。以往对某种药有明确过敏史者应禁止再次使用该种药物。
3.5 掌握剂量所以服药剂量一定要准确，若剂量不足达不到治疗目的，还可能产生抗药性；而超过规定剂量，则可引起中毒。
3.6 禁服过期药品药品。有效期是指药品在一定的贮存条件下能够保持质量的期限，过期药品有效成份降低，而毒性增强，应禁用。
4 保护自己的免疫系统
远离破坏免疫力的因素，注重充分、均衡的营养，适度运动及放松心情等，都可增强免疫力。另外，多食用胡萝卜、柑桔、坚果、鱼类与海鲜、茶与绿色蔬菜、乳制品、香菇等食物增强免疫力。
但在实际教学中，教师往往会比较重视对学生理论知识的传授，却忽略了对学生实践操作能力的培养。
教师必须要充分重视实验教学，加强实践教学的改革与优化，才能有效提升实验教学质量与教学水平，进而培养学生的实践操作能力和创新意识。
一、合理调整实验内容
首先，教师要根据选课的.实际情况，合理调整实验内容，将原来教学内容中的血液一般检查以及脱落细胞检验等内容保留下来，然后在此基础上再增加一些仪器操作内容，将凝血性疾病和出血检查等划分到血液学检验内容中，将胃液检验等内容删掉，这样才能充分地突出临床基础检验学实验内容的重点，使其不会和其他课程的内容出现重复现象，从而增加其内容的实用性、科学性以及系统性[1]。
在实验教学内容的选择方面，必须要与临床有机地结合起来，将一些特异性较差以及灵敏度较低的检验方法删除，选择使用一些临床上非常常见的检验方法。
以尿液绒毛膜促性腺激素检验为例，以前在实验教学中，往往选用胶乳凝集抑制法进行操作，而现在应该选择胶体金免疫检测法。
由于当前许多临床上的仪器都得到了广泛应用，在实验教学内容中，要增加血液粘度仪以及白细胞分析仪等仪器操作的内容，这样才能使得实验内容更加接近临床实际，从而充分培养学生的临床操作能力，丰富学生的临床知识。
二、采用多样化的教学方法与教学手段
1.开展探究式教学
采用探究式教学法，可有效激发学生的学习热情，提高其学习积极性，并能够有效培养其创新意识以及探究精神。
例如，在开展红细胞计数这一章节的实验课时，教师可以首先为学生讲解红细胞计数的方法以及基本原理，然后再让学生以学习小组的形式对以下问题进行讨论：如何才能获得比较准确的红细胞计数结果，哪些因素会对计数结果的准确性造成影响，怎样才能合理地处理两次结果误差较大的现象等[2]。
而每个学习小组讨论结束以后，可以由小组长进行总结发言，将本小组的讨论结果公布出去。
在所有小组长发言结束后，教师要对讨论情况、各个小组的结论与观点进行总结，指出其中存在不足，以及改正的方法，并且要表扬以及鼓励学生在讨论中存在的优点，之后再组织学生以小组的形式进行实验操作。
除此以外，还可以采用多媒体教学法、案例教学法以及PBL教学法等。
2.建立开放型实验室
学校可以利用一些现有的仪器设备资源，建立一个开放型实验室，这样学生就能够充分利用自己的课余时间，参与到各种科研活动中[3]。
通过实践发现，学生在参与了大量的科研实验后，可有效巩固其所学的理论知识，也可提高其学习热情，培养学生的实践动手能力，提升其创新意识以及创新能力，并且能有效培养其整体的科研素质，提升其全方面的能力，而这一形式也在一定程度上使得学生将来的就业渠道变得更加广泛，使其能够研、学与产等多方面进行发展，从而为其将来的临床以及科研工作奠定良好的基础。
3.开展现场情景实验教学
在通常情况下，传统的临床检验基础实验教学往往是应用验证性的实验法，所选取的实验大多数都是基础实验，在实验的过程中学生往往是被动地进行操作，这样不但无法有效地激发学生的学习兴趣，而且也影响了对学生实验操作能力的培养[4]。
对此，我们可以充分利用附属医院先进的检验仪器设备，带领学生们开展现场情境实验教学，这样就能够帮助学生感受临床的操作情境，能够将实验室教学与临床实验教学有机地结合起来，进而有效提升学生的学习兴趣，有效地培养其实验操作能力，也可以大大地提升教学效率以及教学效果。
4.举办检验技术比赛
通过学生在学校实验室的操作是远远无法帮助学生充分掌握其所学知识的，教师不但要充分利用课堂时间培养学生的实验操作能力，而且也要为学生提供更多课外实验的机会，可以开展实验技能比赛，这样的形式可以让学生进行更多的实验操作，不但可以有效地培养学生的实验技能，激发学生的实验兴趣，而且也能够有效地培养学生的实际动手操作能力，培养学生的团队合作精神。
三、优化实验考核方法
实验考核是检验学生学习效果与学习能力的一种手段，同时也是评价教师教学能力的一种方法。
以往实验考核方法主要是任课教师选择实验操作内容，学生完成操作，最后由教师进行评分，并将分数计入到总成绩中。
但这种考核方法存在一定的片面性，其只是对学生最终的实验操作情况进行考核，并未考查学生的实验技能和学习态度等，也不能综合地对学生作出评价。
教师应改革与优化实验考核方法，可以将学生的考核成绩划分为考试技能考核占20%，学习态度与出勤情况占10%，期末考试占50%，实验操作及实验作业占20%。
在具体实验考核时，学生要针对实验查找一些文献与资料，对研究的现状与背景进行详细地阐述，再设计出个人的初步解决方案，并对实验过程进行分析与讨论，最后再由实验教师对总体情况进行评分[5]。
总之，加强临床基础检验实验教学的改革，不断地优化实验教学内容，完善实验教学方法与教学手段、优化考核方法等，可有效提升实验教学水平，有效培养学生的实际操作能力、探究精神以及创新意识，进而为社会培养出更多优秀的医学检验人才。
参考文献
[1]徐慧，郝艳梅，禹莉，等. 临床检验基础实验教学的改革与完善[J]. 现代医药卫生，， 31(17)：2693-2694.
[2]高媛，南玉龙，程江.《临床检验基础》课程教学实践与探索[J]. 国际检验医学杂志，2015， 36(16)：2450-2451.
[3]裴惠临，黄伏生，黎安玲，等. 递进式教学模式用于临床检验基础实验教学研究[J]. 检验医学与临床，2015， 12(18)：2805-2807.
[4]王富伟，魏爱婷，李彦娜. 医学检验技术专业教育资源与医疗资源合理整合的研究实践[J]. 中国继续医学教育，2015， 7(21)：11-12.
日期:2016-02-28 10:25:36 来源:中华检验医学网
实验室对实验活动中的所有环节如人员、试剂、校准、校准验证、内部质控、室间质控、仪器维护等等实行全面质量控制，确保检测结果的质量。实验室对下列各项活动均有相应的程序与文件详细规定如何操作及具体细节，现将主要控制要素及要点罗列如下：
一、目的
规范室内、室间日常质控工作，监控和评价分析过程中的质量，确保向服务对象提供的检验结果正确、可靠。
二、检测方法的选择
1、实验室的检测项目优先使用国际、区域或国家标准发布的方法，或其他公认的检验方法（如权威教科书、书刊、杂志等），以及经FDA批准的检验试剂盒或仪器所规定的方法。
2、实验室对所选定的试验方法的各项技术参数如精密度、准确度、可报告范围等进行验证，以满足检测质量的要求。
3、每项检测均制定相应的试验标准操作规范(SOP),以指导工作人员正确操作。
二、室内质量控制
1、实验室进行实验操作时均进行室内质控，以控制检测质量。定量试验每次至少二个浓度水平，定性试验至少做一个阴性质控和临界值（或阳性）质控。每个工作日至少做一次质控。
2、质控样本应与病人样本同样操作。在报告试验结果之前，均评估质控结果是否失控。只有在质控结果验证在可接受范围时才可报告临床试验结果。
3、室内质控应制定相应的接受与拒绝标准，当质控失控后，应有相应的纠正活动，并形成详细的记录。
4、组长至少每月对临检组所有项目的质控结果回顾一次。
三、室间质评
1、实验室检测项目大部分参加卫生部临床检验中心、浙江省临检中心和美国病理学家协会（CAP）组织的室间质评。以验证检测结果的准确性。对不能参加室间质评的项目，则采取与外部实验室比对、内部比对等措施来控制质量。
2、室间质评样本与病人样本同样操作，在室间质评结果上报前禁止与其他实验室进行室间质评结果的交流活动或室间质评物检测。
4、室间质评结果判断为0或判断为unacceptable（不可接受），此类结果表明实验室该项检测值离群。实验室需评估实验操作过程，探讨可能的原因并予以纠正，并形成详细记录。
5、室间质评结果未得分时亦应采取自评等形式判断检测结果是否离群，必要时采取相应的纠正措施，并形成记录。
四、仪器
1、实验室主要检测或辅助仪器设备应验收合格后才能投入使用，并单独建立相应的档案。
2、设备的使用、维护、校准和保养均按该设备的相关要求进行，并按厂商的推荐要求定期对关键操作参数进行检查、校准、校准验证和维护，并保留相应的记录。
3、进行标本检测时仪器设备应处于正常工作状态。当设备发生故障时立即进行维修，不能立即维修的设备需贴上停用标识，警示其他工作人员不要操作该仪器。
五、试剂
1、实验室试剂必须在有效期内按厂商的推荐使用，试剂若发生变质、过期、失效等应立即报废，不得用于临床标本检测。
2、试剂按照试剂厂商推荐要求贮存。冰箱、冷柜和烘箱的温度都应每天检查并记录，当温度出控时，应采取相应的纠正预防措施。
3、不同批号试剂不能混用，除非厂商有特别说明。
4、试剂标签至少包含以下要素：内容和数量、浓度或滴度、贮存要求、配制日期、有效期。所有放进仪器的试剂都应标明开启日期。
5、新试剂批号在用于病人结果检测前必先进行验证。验证的材料推荐用病人的标本，避免基质效应的产生。
六、人员
1、实验室工作人员具备相应的资质和能力，满足实验检测的需要。
2、新员工入职后一般三个月内、老员工轮岗到新科室后一般一个月内需进行培训和考评。
3、培训/考评内容包括生物安全知识、文件体系构架与内容、仪器设备操作与维护、标本采集要求与标本状态的识别、检测项目的操作、检测结果报告等。
4、新员工正式录用后半年内，老员工工作一年内至少进行一次工作能力评估。
5、评估方法有进行试验操作、理论考核、观察常规操作是否满足作业指导书的要求、回顾关键要素的记录等。
6、如果员工在评估中不合格，则需对该员工不合格的部分进行再培训，并重新考核该部分，直至满足要求。
七、校准
1、校准品的要求：校准的作用是为了减少或消除仪器、试剂等造成的系统误差。实验室所要求的校准品分为以下几类：
1.1 用于校正分析测量系统的校准品；
1.2 由厂家提供的用于校准验证的物质（最佳选择，因为这些物质不仅具有靶值，而且方法也是一致的）；
1.3 以前检测过的没有改变的临床标本；
1.4 具有基质和靶值适合的一级标准品、二级标准品或标准参考物质； 1.5 具有基质和靶值适合的能力比对物质或是能力比对验证了的物质； 1.6 生产厂家特别声明的可以用于校准验证的质控品。
2、校准品的验证：主要是针对不同批号的校准品进行验证，在使用新批号的校准品前均对其进行校准验证。
3、当发生下列情况时进行校准
3.1仪器安装调试完毕，投入使用前必须对仪器进行校准，校准的过程应参考生产厂家的要求进行校准。
3.2当质量控制资料提示需进行校准时，如质控反映出异常的趋势或偏移，或者超出了实验室规定的接受限，或发现该方法/仪器/测量系统不稳定时，而当采取一般性纠正措施后，这些问题不能得到正确的识别和纠正时。
3.3试剂种类改变，或者批号更换的情况下；实验室如果能说明试剂批号的改变不影响结果的检测，则可以不进行校准。
3.4仪器或者检验系统进行一次大的预防性维护或者更换了重要部件。3.5当校准计划需要时。
4、校准频率：至少半年进行一次有效的校准（包括校准、校准验证、再校准（必要时）、AMR确认的全过程）。
八、校准验证
实验室校准验证包含两个方面的内容，即AMR的确认和校准有效性确认。
1、AMR的确认：是确认实验系统是否能够正确恢复超过AMR范围的被分析物质的浓度和活性的过程。
1.1 如果校准品的浓度范围包括接近AMR的低值、中间值和高值的浓度范围，并且校准在实验室的可接受范围之内，AMR就被确认了，而不需要其他的过程；如果校准品没有包括全部的AMR，或者实验室超过了厂家所给予的AMR的范围，则要用接近AMR的最低值和最高值的物质进行确认。
1.2 过程：直接使用商业化的线性标准品或专门用于线性评估的系列浓度样本，至少三个样本，且分别接近AMR的低值、中间值和高值。然后每个浓度测定两次，取平均值构建线性函数，如下图所示。如果是线性，则表明期望的浓度已经被恢复；如果是非线性的情况，只取线性部分进行分析。
2、校准有效性确认
2.1按照厂家提供的验证过程进行验证；
2.2 将校准物质作为未知样本进行实验，并确定是否恢复了正确的靶值； 2.3 用基质适合的具有靶值的物质进行实验；
2.4 每种定量试验方法均须在其校准文件中规定表示校准有效性的可接受范围以界定校准是否有效。
分 述
临检常规实验室室内质量控制方案，包括以下四类检测系统
1、血常规:希森美康HST-302流水线（XE-2100全自动血液分析仪、SP-1000i全自动血液推片机）、贝克曼LH-780全自动血细胞分析仪检测项目室内质量控制
2、血涂片显微镜检查室内质量控制
3、尿常规:尿干化学：京都尿干化学分析仪(AX-4280)检测项目室内质量控制；尿有形成分：希森美康UF-1000i尿有形成分分析仪检测项目室内质量控制
4、尿沉渣显微镜检查室内质量控制
一、血常规日常质量控制方案
1、检测系统
血常规所有检测项目均在全自动检测仪器上进行检测，主要检测系统包括希森美康HST-302流水线及配套试剂与校准品、贝克曼LH-780全自动血细胞分析仪及配套校准品与试剂等。所有这些检测系统均进行了精密度、准确度、生物参考区间、分析测量范围等的方法学验证试验。
2、仪器维护
严格按照厂家的要求对仪器进行维护,包括每日的维护、每周的维护、每月的的维护及每年厂家的巡回，每台仪器均有相应的维护程序来指导操作。
3、质量控制 3.1 质控项目：血常规包括RBC, HGB, HCT, WBC, PLT，MCV，MCH，MCHC（红细胞计数、血红蛋白、红细胞容积、白细胞计数、血小板计数、平均红细胞体积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度）八个项目。
3.2 校准：每个项目的校准都遵循制造商的建议进行,每个项目都有其校准的周期及要求。每年至少进行一次血液分析仪校准，应采用仪器配套校准品或经溯源系统定值的新鲜血作校准，应有校准报告并保留原始校准数据。
3.3 试剂要求：选用厂商配套试剂进行检测，试剂的贮存、使用、标签等严格遵照实验室的试剂管理要求进行。
3.4质控品水平：所有项目每天做高、中、低三个浓度水平的质控分析。3.5质控频次：
3.5.1室内质控：每个工作日应至少做一次室内质控样本；应及时查看质控数据、观察质控图，保留原始记录。在每日常规标本检测前，应分析室内质控样本，如果失控应分析原因并采取纠正措施后继续检测。
3.5.2室间质评：每年参加卫生部临床检验中心和浙江省临检中心的室间质评，同时还参加CAP的室间质评。
3.6质控规则：
3.6.1使用westgard多规则控制。
3.6.2设定靶值：在开始室内质控时，首先要设定质控品的靶值。质控品的各个测定项目自行确定靶值。靶值必须在实验室内使用自己现行的测定系统进行。定值质控品的标定值只能做为确定靶值的参考。
3.6.3靶值的设定：为了确定靶值，新批号的质控品应与当前使用的质控品一同进行测定。将同一批号的全血质控物（稳定性较短），每天重复分析每水平控制品至少4次,连续分析5天，收集至少20次数据后，计算均值、标准差和变异系数。剔除超过±3s的数据，计算余下数据的均值和标准差。以此均值作为质控图的靶值。控制限的设定，以标准差的倍数表示，采用前一批号质控品的变异系数（CV%）来估计新的标准差。标准差等于平均数乘以变异系数。
3.7 选择质控规则
根据检测项目的性能不同，选择个体化的质控规则，保证误差检出率>0.90,假失控率<0.05。具体如下：
3.7.1以美国CLIA’88能力比对试验的分析质量要求作为允许总误差（allowable total error，TEa）
3.7.2累计室内质控数据，计算变异系数，作为方法的不精密度 3.7.3收集室间质评数据，计算不准确度
3.7.4根据允许总误差、不精密度、不准确度，计算Sigma值，评价方法性能，结合Westgard标准化操作过程规范图和功效函数图，确定质控方案（表
1、表2）。
表1 XE-2100分析性能及质控方案 项目 D
WSCB
Sig
应
P
PV% ias% ma值 0223 12 09 05 29
9.34.76.05.36.2用规则 fr ed
13.5s
0 0.9 0 0.9 0 0.9 0
>BC.158.02.7 R00BC.035.89.3 H1
113s
>GB.133.03.8 H01
13.5s
>CT.350.08.9 P52
12.5s
.03.9 13.5s
0 0.9
0
>LT.200.73.4 表2 XT-1800i分析性能及质控方案 项目 D
WSCB
Sig
应
P
PV% ias% ma值 0121 12 03 07 21
7.47.58.86.47.8
用规则 fr ed
13.5s
00.9 00.9 00.9 00.9 00.9
>BC.125.67.7 R00BC.027.74.3 H00
13.5s
>GB.766.72.8 H00
13.5s
>CT.236.72.9 P6
313.5s
>LT.86.70.4
13.5s
>3.7.5 LH780室内质控规则：12S为警告；13S为失控。3.8 绘制质控图及记录质控结果 根据质控品的靶值和控制限，绘制Levey-Jennings质控图，以Y轴为质控品的测定值，X轴为测定日期。Y轴提供X±3s的浓度范围，X轴刻度表示为时间。各水平线相应为均值和质控限。
3.9失控处理:
3.9.1初步分析判断失控原因: 3.92质控品原因:保存不当、混匀时过于剧烈、混匀不充分等
3.9.3仪器原因: 仪器电压不稳、管道不清洁、日常保养不到位、操作不当、仪器检测元件的老化和损坏等。
3.9.4试剂原因: 保存不当、开箱时间过长、污染等。3.9.5环境因素: 环境的温度、湿度过高或过低，室内不清洁。
3.9.6操作失误: 操作人员在操作时没有严格按SOP文件的要求去操作。3.97及时寻找失控原因并记录失控处理情况，如无法解决，及时上报上一级领导。
3.10 数据的保存及分析： 3.10.1每月室内质控数据统计处理
每月末，应对当月的所有质控数据进行汇总和统计处理，计算的内容至少应包括：当月每个测定项目原始质控数据及除外失控数据后的平均数、标准差和变异系数；当月及以前每个测定项目所有在控数据的累积平均数、标准差和变异系数。
3.10.2每月室内质控数据的保存
每个月的月末，应将当月的所有质控数据汇总整理后存档保存，存档的质控数据包括：当月所有项目原始质控数据；当月所有项目质控数据的质控图；上述所有计算的数据(包括平均数、标准差、变异系数及累积的平均数、标准差、变异系数等)；当月的失控报告单(包括违背哪一项质控规则，失控原因，采取的纠正措施)。
3.10.3每月上报的质控数据图表
每个月的月末，将当月的所有质控数据汇总整理后，应将以下汇总表上报实验室负责人：当月所有测定项目质控数据汇总表；所有测定项目该月的失控情况汇总表。
3.10.4室内质控数据的周期性评价
每个月的月末，都要对当月室内质控数据的平均数、标准差、变异系数及累积平均数、标准差、变异系数进行评价，查看与以往各月的平均数之间、标准差之间、变异系数之间是否有明显不同。如果发现有显著性的变异，就要对质控图的均值、标准差进行修改，并要对质控方法重新进行设计。
二、血涂片显微镜检查日常质量控制方案
1、室内质控要求
1.1 血涂片镜下检查必须使用油镜。
1.2 制作血涂片应达到细胞分布均匀、结构清晰、染色良好的要求。1.3 应使用与推片机配套的彩色玻片。
1.4 异常复查血片或疑难血片应有明确的标识，应保留两年以备查。1.5 看片时，玻片应由血膜边缘向中央依次上下呈曲线移动。
1.6 应有高年资检验人员对看片结果进行核实，以减少误差，保证质量。
2、室间质评要求
2.1 每年参加卫生部临床检验中心组织的室间质评活动，浙江省临床检验中心组织的地区性质量控制活动。同时参加CAP室间质评活动。
2.2 质控标本和常规患者标本的检测方法需一致，并由同一人完成。
三、尿常规日常质量控制方案
1、检测系统
尿常规所有检测项目均在全自动检测仪器上进行检测，主要检测系统包括京都（AX-4280）尿干化学分析仪及配套试剂与校准品；希森美康UF-1000i尿有形成分分析仪及配套校准品与试剂等。所有这些检测系统均进行了精密度、准确度、生物参考区间、分析测量范围等的方法学验证试验。
2、仪器维护
严格按照厂家的要求对仪器进行维护,包括每日的维护、每周的维护、每月的的维护及每年厂家的巡回，每台仪器均有相应的维护程序来指导操作。
3、质量控制 3.1 质控项目：
3.1.1尿干化学包括pH、SG、PRO、GLU、BLD、KET、BIL、UBG、NIT、LEU（尿酸碱度、比重、蛋白质、葡萄糖、隐血、酮体、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、白细胞酯酶）十个项目。
3.1.2尿有形成分包括WBC、RBC、EC、CAST、BACT、Cond（尿白细胞、红细胞、上皮细胞、管型、细菌、电导率）六个项目。
3.2 校准：每个项目的校准都遵循制造商的建议进行,每个项目都有其校准的周期及要求。每年至少进行一次尿液分析仪校准，应采用仪器配套校准品作校准，应有校准报告并保留原始校准数据。3.3 试剂要求：选用厂商配套试剂进行检测，试剂的贮存、使用、标签等严格遵照实验室的试剂管理要求进行。
3.4质控品水平：
3.4.1尿干化学所有项目每天做一个浓度质控分析。3.4.2尿有形成分所有项目每天做高、低两个浓度质控分析。3.5质控频次：
3.5.1室内质控：每个工作日应至少做一次室内质控样本；应及时查看质控数据、观察质控图，保留原始记录。在每日进行常规标本检测前，应分析室内质控样本，如果失控应分析原因采取纠正措施后继续检测。
3.5.2室间质评：每年参加卫生部临床检验中心组织的室间质评活动，浙江省临床检验中心组织的地区性质量控制活动。同时参加CAP室间质评活动。
3.6质控规则: 3.6.1尿干化学
3.6.1.1 任意一个试剂膜块的检测结果与质控尿液期望“靶值”允许有一个定性等级的差异，超过二个等级或结果在“正常”与“异常”之间跳跃均判为失控。
3.6.1.2 质控结果与以往结果在同一等级或相邻一个等级内,且不连续升高或下降4次内，判为在控。
3.6.1.3 质控结果连续4次在同方向超出“靶值”一个等级，判为失控。3.6.1.4 当日结果比以往结果超过二个等级,质控物可重复测定.如结果仍异常,可更换质控品重新测定,如仍异常,应查明原因,上报专业组技术负责人,或通知维修工程师。
3.6.1.5 操作者应重视室内质空品的测定,及时纠偏,以保证结果的准确性。3.6.1.6 专业组技术负责人将不定期进行室内质控结果的检查,统计每月质控记录,并算出质控值概率,发现问题及时解决
3.6.2尿有形成分
3.6.2.1 使用westgard多规则控制：12s，13ss。
3.6.2.2 设定靶值：在开始室内质控时，首先要设定质控品的靶值。质控品的各个测定项目自行确定靶值。靶值必须在实验室内使用自己现行的测定系统进行。定值质控品的标定值只能做为确定靶值的参考。
3.6.2.3 靶值的设定：为了确定靶值，新批号的质控品应与当前使用的质控品一同进行测定。每天重复分析同一批号的质控物每水平至少4次,连续分析5天，收集至少20次数据后，计算均值、标准差和变异系数。剔除超过±3s的数据，计算余下数据的均值和标准差。以此均值作为质控图的靶值。控制限的设定，以标准差的倍数表示，采用前一批号质控品的变异系数（CV%）来估计新的标准差。标准差等于平均数乘以变异系数。
3.6.2.4 12s：为警告，不是失控。若本批次质控结果没有超出±2s，表示本批次检测是可接受的，可以发出报告；若有一个质控结果超出（不包括正好在限值线上的结果）±2s，则该批次检测不适合立即报告，需要作进一步分析，若再符合以下任何一条规则，才能判断为失控。
3.6.2.5 13s：若质控结果不仅超出±2s，还超出了（不包括正好在限值线上的结果）±3s，判为失控。
3.6.2.6 在用多规则判断质控结果时，只有在一个结果出现12s警告时，才可接下去检查是否有符合其他规则的表现，如有才为失控，如没有则表示这次12s的出现属于正常的波动，不作为失控，不需要作任何失控处理。
3.6.2.7 已经判为失控的数据不能再被以后的规则所用。
3.6.2.8 分析结果:电脑的质控程序会自动对质控结果进行分析，失控后会自动判断显示。在控条件下才能进行当天的样本检验。
3.7失控处理：
3.7.1初步分析判断失控原因: 3.7.2质控品原因:保存不当、混匀时过于剧烈、混匀不够充分等
3.7.3仪器原因: 仪器电压不稳、管道不清洁、日常保养不到位、操作不当、仪器检测元件的老化和损坏等。
3.7.4试剂原因: 保存不当、开箱时间过长、污染等。3.7.5环境因素: 环境的温度、湿度过高或过低，室内不清洁。
3.7.6操作失误: 操作人员在操作时没有严格按SOP文件的要求去操作。3.7.7及时寻找失控原因并记录失控处理情况，如无法解决，及时上报上一级领导。
3.8数据的保存及分析：
同
一、血常规日常质量控制方案中3.10
四、尿沉渣显微镜检查日常质量控制方案
1、室内质控要求
1.1 用10×10镜头，观察标本中有形成份及管型；用10×40镜头，至少应观察10个视野，鉴别细胞成分和计算数量。1.2 尿标本必须新鲜，尽量在2小时内完成检验。病房标本最好留取晨尿，门诊可留随机尿。
1.3 尿杯干燥、洁净；尿液是符合要求的中段尿。1.4 离心机有盖，且定期校准。
1.5 尿液量、离心时间与离心力大小必须固定，不能随意更改，严格按照SOP文件执行。
1.6 显微镜应有内置光源，可自行光线调节。
1.7 对于难以判断的，由两人同时观察判断结果，应有高年资检验人员对看片结果进行核实，以减少误差，保证质量。
2、室间质评频率与要求：
2.1每年参加卫生部临床检验中心组织的室间质评活动，浙江省临床检验中心组织的地区性质量控制活动。同时参加CAP室间质评活动。
我作为一名党员，积极要求进步，认真学习党的十九大政策，树立和坚持正确的世界观、人生观、价值观，积极参加医院的各项政治活动和业务学习。坚持政治理论学习与业务学习相结合，提高自身思想认识和服务技能，牢固树立服务意识，大局意识，勇于实践，敢于创新。树立全心全意为人民服务的思想，想病人之所想，急病人之所急，围绕我院改革发展大局，认真完成医院下达的各项工作任务。为人作风正派，不对人说三道四，不打小报告，不对上级决策妄加评论。顾全大局，和同事能和睦相处，无论是在工作上还是在生活上都能相互关心，相互帮助。
二、存在问题
具有强烈的事业心和责任感，对待每一个前来检查的病人，都能做到“急病人之所急，想病人之所想”，全心全意为病人服务。对病人提出要求解释化验结果的问题，都能积极配合临床。严格组织纪律观念，做到早上班，迟下班，不迟到、不早退、不串岗。无接受病人吃请和收受红包、礼品、回扣的现象，无医疗事故。
三、下一步工作打算
一临床检验基础实验课教学内容的优化整合
现行使用的临床检验基础实验指导教材主要依据不同的标本类型划分为血液一般检验、血型鉴定与交叉配血、尿液检验、粪便检验、脑脊液检验、浆膜腔积液检验、精液检验、前列腺液检验及阴道分泌物检验等, 按照理论课进度进行编排共计60个实验。如按此实验进度实施可使教学系统、全面不遗漏, 然而很多实验由于检测原理和方法存在重复, 内容也有重复, 势必造成课时浪费, 为了高效利用时间和资源, 提高学习效率, 我校教研室把实验课教学内容进行优化整合, 将相同及相似原理和检测方法的实验安排在一起, 压缩相同点, 突出比较不同点, 删除与其他课程重复的实验和临床趋于淘汰的实验, 增加综合性实验比重, 加强基本技能规范化培训和考核。如将光学显微镜的应用与维护内容和微量吸管及技术板的使用进行合并, 最终通过学生在显微镜下能找到计数板的计数区域来判断学生能够正确、熟练掌握显微镜的使用, 大大节约了课时的同时又达到了学以致用的目的。优化整合后的教学内容及学时分布见下表。
二教学手段的多样化改变
检验医学是一门综合性和技术性很强的医学应用科学, 除了要求学生掌握丰富的理论知识外, 还必须具有娴熟的实验操作技能, 以适应临床检验工作的需要。以往的临床检验基础实验教学多采用验证性的实验方法, 所做的实验多为基本实验, 学生多处于被动操作的状态, 学习主动性和积极性不高;同时, 实验教学中存在理论和实践相脱节的问题。本教研室团队改革了单一的教学模式, 采用阶段性考核、设计问题、实验设计、小组竞赛等多种教学手段和方法来激发学生的学习兴趣, 增进学生的学习主动性, 培养学生的动手能力、分析解决问题能力、集体协作能力、创新实践能力, 培养学生严谨的工作态度和高尚的职业道德, 从而提高学生的综合素质。
三教学模式的主动转换
教研室团队将实验内容划分为基本技能、综合技能、应用技能三个层次, 旨在加强对学生基本技能的训练, 严格操作规程, 培养学生扎实的动手能力;加强对学生综合技能、应用技能的培养, 提高学生的综合分析能力和解决问题的能力。为了能够达到上述教学目标, 团队对原来单一由教师教学生学的教学模式进行了转换, 如采用PBL (Problem-Based learning) 教学方法, PBL教学方法是以病例为先导, 以问题为基础, 以学生为主体, 以教师为导向的启发式教育, 以培养学生的能力为教学目标的教学方法。首先由教师设计问题, 将问题提前留给学生, 鼓励学生课外查阅资料, 并最终通过实验课内解决问题。增强学生主动学习的意识, 充分调动学生对实验课的兴趣。如由一份临床上常见的低值血小板的报告是否可以发出而引出的如何保证血小板的计数准确?课堂上进行实验结果分析讨论, 考查学生的观察能力和分析能力, 使学生能把所学的知识连贯起来, 并能灵活地运用。如将一份结果计算错误或者操作失误的报告在课堂上进行讨论, 调动学生的积极性进行分析讨论。注重实验考核, 巩固学生的操作技能, 提高学生学习的自觉性。在血液一般检查内容结束后进行期中考核, 内容为操作及形态学考核, 可以阶段性地了解学生的学习情况, 使学生有学习紧迫感, 督促学生主动学习, 从而熟练掌握技能。合理安排临床见习, 使实验教学与临床实践工作紧密联系, 与时俱进。以小组为单位组织实验操作技能竞赛, 极大地调动学生的学习热情和兴趣, 培养学生的团队精神。进行角色互换教学, 如实验十三尿液理学、干、湿化学检查的教学, 由于项目较多, 涉及的原理方法很多, 以往的教学学生听起来觉得很枯燥, 进行角色转换后, 由学生讲, 老师听并进行点评和补充。具体实施为, 两名学生随机搭档为一组, 合作负责其中一个检查项目, 课外准备, 课堂上登上讲台进行讲课。安排适当课时进行实验设计课教学, 充分发挥学生的主观能动性, 提高学生科学思维、分析问题、解决问题的能力, 培养其独立思考和实践动手能力。检验专业是实践性很强的专业, 仅仅依靠课堂教学不能使学生达到熟练掌握的程度, 同时实验准备如器材、试剂配制也是学生应该掌握的内容。为此, 教师将实验教学内容以“全开放式”和“半开放式”教学模式进行讲授。如轮流安排学生以小组为单位在教师带领下进行试剂配制和器材准备的半开放式教学;对于较难掌握和需要反复训练才能熟悉的实验如血液和体液形态学、细胞计数等采用全开放式教学, 每月开放一次, 由学生自己选择薄弱环节进行学习, 教师进行指导。
四以检验质量为核心的教学理念的改革
质量控制是衡量检验科日常工作的重要指标。形成规范的检验操作流程不仅是确保生命安全的有效措施, 更是保证检验结果正确的前提。不良习惯一旦形成, 将很难纠正, 以检验质量为核心的教学理念目的就是在教学过程中, 培养学生规范操作的习惯, 每一个实验, 每一个操作, 每一个步骤都以保证质量为目标, 通过教师的反复培训、考核评估、再次强化, 使这一目标深入每一个学生的内心。打好基础, 学生在步入临床实习之后, 将会极大地减少由于操作不规范导致的错误发生, 从而可以避免由此产生的延迟报告及不能预测的医疗差错。
通过以上教学方法、手段和模式的改革, 使学生既掌握了本课程的主要内容, 又提高了综合素质。分组竞赛、角色转变教学和开放式教学改变了学生被动学习的状态, 使学生学会了利用课外时间查阅资料、形成独立思考和动手的能力, 同时还培养了学生的表达能力和团队协作精神。PBL教学使学生提高了学习兴趣, 培养了学生独立分析问题、独立解决问题的能力。课程中安排见习教学, 解决了目前课程中存在的理论和实践相脱节的问题。此外, 在教学中期进行操作考试, 可使教师及时掌握学生的学习情况, 并对普遍存在的问题及时进行纠正, 总结评价, 使下半学期的教学具有更好的针对性。在期末操作考试中, 学生操作熟练程度明显提高, 动手能力增强, 期中考试出现的问题减少了, 心理素质也有了明显改善。从成绩结果分析看, 随着教学的推进, 学生成绩逐渐得到提高, 以2009级昆明医科大学检验专业学生为研究对象进行观察, 实验一组实验课期中考试平均成绩为82.2分, 期末考试平均成绩为94.8分;实验二组实验课期中考试平均成绩为80.8分, 期末考试平均成绩为95.0分。
综上所述, 临床检验基础是一门综合性和技术性很强的医学应用科学, 是检验专业学生的主干课程, 现行的实验教学体系由于存在内容重复和更新较慢的缺点, 造成理论和实践相脱节的现状, 表现为传统手工项目的学而不用和自动化检验仪器的用而不学。因此, 将教学内容进行必要的整合优化是十分重要的, 同时采用多种教学方法和手段, 改革教学模式, 引导学生由被动学习变为主动学习, 对提高教学质量和学生综合素质具有重要的意义。
参考文献
[1]黄慧芳、林东红、刘庭波.血液检验实习带教PBL案例教学法的应用与思考[J].山西医科大学学报 (基础医学教育版) , 2009 (1) :93~95
[2]邵泽伟、陈廷.检验医学实践教学体系改革的探索与实践[J].中国高等医学教育, 2013 (9) :42
[3]姚春艳、王丹妮、府伟灵.检验专业学生临床实习教学现状及改进措施思考[J].医学教育探索, 2010 (2) :195~197
一、联系临床科室：儿科、妇产科、外二科、内一科、内三科
二、已解决临床问题：
1、为儿科采血困难患者提供了解决方案：我科通过提血、备注、及时联系、采集指尖血、多科合作等方式解决临床婴幼儿采血困难的问题。
2、为儿科偶尔出现检验项目漏项提供了解决方案：首先与信息科共同指导儿科医护人员如何让项目打包，避免一管血多张条码的出现；其次强化督导检验工作人员工作流程，强调工作中认真仔细，避免主观因素导致的漏项。
3、为儿科、内三科提出的报告单问题提供了解决方案：对于报告单不及时的问题，科室督导相关工作人员及时打印，并督导送报告工人及时送达，在送达后行双签字。对于报告单不清晰的问题，科室强调必须保持报告单完整性，对不清晰的情况要及时修理打印机后重新打印。
4、为妇产科、外二科、内一科检验结果疑问提出了解释：妇产科一例HGB前后不符的情况考虑中间一次为采血稀释；妇产科TBA日间结果差异稍大的问题考虑原因多样，科室应做好定标质控，对于异常结果应复检并及时与临床联系；对于外二科一例血糖过低的情况经调查后发现系临床前一天采血放置时间过长后送检；对于内一科尿24小时蛋白定量和尿干化学定性1+的结果不符合的情况，考虑患者自身原因导致，尿蛋白受多种因素影响，且患者两次小便为自行留置，无法确保标本的一致性。
5、为内三科部分大小便标本送检后无结果进行了解释：内三科部分大小便送检后无结果，经查询后发现均为标本不合格，已被我科拒收，但内三科尚不知晓。
三、未能解决的问题：
1、未能解决儿科提出的新项目（轮状病毒、肺炎支原体）开展问题，目前我科已开展调研，预计不久将能开展相关检测。目前肺炎支原体可以外送金域检验检测。
2、未能解决儿科提出的自行打印检验报告的问题，因为涉及报告单签字和规范化管理等问题，尚不能实现。
四、我科告知临床的事项：
1、告知临床我科开展新检测组合（感染八项定量）为原来感染三项加乙肝两对半定量。
2、告知临床科室微生物检验项目需配送检验申请单。
3、告知内三科、儿科等科室其骨髓片推片效果不理想，如有需要可在穿刺前邀请我科人员到场，现场协助推片。
4、告知并指导临床查看标本拒收系统，及时发现拒收标本。
5、告知临床做好标本分析前质量控制，对检验结果产生疑问时及时与检验科联系，共同查找发现问题，提高检验质量。
五、讨论：
联系临床是我科发现问题解决问题，提高检验质量，了解临床需求的一个重要方式，通过本半年来联系临床发现的问题来看，存在的问题主要还是科室间协作、沟通和检验质量的问题，我们必须坚持以质量为核心，服务患者和临床为目的，不断完善检验服务质量，提高临床满意度。
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