手术室护士岗位
一、岗前培训
（一）培训目标
帮助新护士转变角色，熟悉医院及手术室环境，了解工作性质及各项规章制度，尽快投入手术室护理工作。
（二）培训方法
（1）护理部组织对新护士进行一次系统岗前培训。内容包括：医院护理概况、规章制度及院纪院规范的介绍；护士素质要求、行为规范和礼仪服务；护理质量合格的标准；护理安全、护理差错事故防范、相关法律和法规知识；）院内感染知识和自身职业防护；进行基础护理操作示范，3个月后组织基础护理操作考试。
（2）本科室负责，由科室带教老师介绍手术室的各项规章制度、操作规范、专科基本理论、各类人员职责、以及手术室护士应具备的素质等。
二、岗位培训
（一）培训目标
主要是提高新护士3个素质，加快手术室新护士成长。1．思想素质
培养新护士良好的职业道德，树立全心全意为患者服务的工作思想，热爱本职，安心手术室护理工作，自觉遵守各项规章制度。
2．心理素质
让新护士认识到手术室工作是集科学性、严肃性、协作性、主动性及风险性于一体的复杂工作，要养成慎独的工作行为、细致的工作作风、稳定的情绪，有较强的自我约束和吃苦耐劳的能力。
3．业务素质
丰富的手术室基本理论知识，掌握无菌技术及消毒隔离技术。
（二）培训方法
由临床经验丰富的资深护理人员专人负责带教。带教老师认真带教新职工，使其尽快熟悉各项护理工作制度、流程和各班职责。1． 注册护士熟练掌握各班工作职责、护理工作流程和本科疾病护理常规。2． 参加本科室学习及院内所有业务学习；积极参加院内护理业务学习。3． 科室三基考核每月一次，每周晨会提问二次。4． 获双证后鼓励参加护理学历教育。
（三）培训内容及安排
1． 第1-3个月 第1周
(1)熟悉手术室的布局设置，了解工作性质及各项规章制度，各类人员职责及手
术室护士应具有的素质。
(2)熟悉手术室的规章制度：参观制度、值班安全制度、查对制度、消毒隔离制度、操作防范制度。第2周
(1)熟悉无菌操作技术，如外科洗手，戴手套，穿手术衣，铺无菌器械台，穿针引线，器械传递。
(2)掌握消毒灭菌知识，如无菌物品监测方法标准，术后器械清洁消毒灭菌。第3--4周
(1)掌握手术室专科操作：洗手、穿手术衣、铺手术器械台、器械传递、术后器械处理等
(2)了解手术体位的摆放 第5--6周
(1)掌握静脉留置针的穿刺
(2)掌握常见中小手术的配合，包括洗手和巡回。第7--8周
(1)掌握常用仪器的使用：高频电刀、双极电凝、电动止血带、小型高压灭菌器等
(2)掌握手术床的基本性能和操作(3)熟悉常见腹腔镜手术配合 第9--10周
(1)掌握常见中、小手术的配合（包括洗手和巡回）(2)基本掌握手术体位的摆放
(3)熟悉急诊手术、急救手术的物品准备及配合 第11--12周
(1).掌握常见腹腔镜手术配合(2)独立工作能力考试 2．
第4－12个月：
(1)不断提高手术室专科理论知识和专科操作技。(2)培养急救及应急能力。
(3)进行理论、操作考试，总结评估（护士长负责）。
（三）达标要求
（1）病人满意率≥95%。
（2）基础理论及操作考试≥80分。
（3）参加护理部业务学习≥3次，科内业务学习参加率100%。
2011.1
手术室专科岗位护士培训计划
一、培训目标
1．具有熟练的手术室专科理论知识和技能。2．具有应变能力和适应变化的护理环境。3．具有评价和促进护理工作的能力。4．具有危机预防和处理能力。
二、培训要求
1．熟练掌握手术室专科护理理论、操作技能和各项急救技能。2．博览护理杂志。3．学习科研知识。
4．学习护理教育的理论知识。
5．掌握心理学相关知识。6．外语以自学为主。
三、培训方法
（一）护士
1． 参加科室业务学习及院内所有业务学习。2． 理论知识或操作考核每月一次。
3． 培训内容：熟练掌握专科基本操作技术，掌握常规中手术、部分大手术配合方法，掌握急诊、急救手术物品准备及配合，掌握各类特殊感染手术的处理，掌握手术床的基本性能和操作原理，掌握各类手术缝线、刀片、引流物规格及用途，熟悉各种精细、贵重器械清洁保养。4． 撰写护理经验总结。（二）护师
1． 基础理论知识及技术操作巩固提高，自己复习操练，参加护理部组织的全院统一考核。
2． 专科护理知识及操作进一步提高，通过自己学习、外出学习、院内学习得到巩固，每月进行操作或理论考试一次。
3． 在专科技能上掌握手术异常情况处理，掌握批量伤员救治物品准备及配合，掌握贵重仪器设备使用和维护，掌握各种急救技术和抢救用药，掌握新、大手术的配合。
4． 在专科理论方面，掌握批量伤员救治原则、掌握灭菌检测方法及判断标准。5． 在主管护师指导下练习撰写论文。6． 参加科内业务学习及院内所有业务学习。
（三）主管护师
1． 具有以上人员所有护理知识。2． 专科理论知识培训：（1）外出学习（2）继续教育培训（3）自学
3． 论文书写培训：（1）自学
（2）学习各类护理杂志（3）外出学习
4． 每年发表论文一篇。
5． 参加本科室业务学习及院内所有业务学习。
注：技术操作：
1、新毕业护士参加护理部组织的上岗考核。
2、全体护士、护师、主管护师均需参加护理部、大外科及科室组织的考核。
理论考核：
1、新毕业护士参加护理部组织的各类考核。
2、全体护士、护师、主管护师均需参加护理、大外科及科室组织的部组织的考核。
四、达标要求
1．病人满意率≥95%。2．理论及操作考试≥80分。3．参加护理部业务学习≥8次。
4．承担病区小讲课及业务查房各6次以上。5．承担科室临床带教、质控管理工作。
6．撰写护理论文1篇，积极参与或申报护理课题。
7．完成继续教育学分要求（Ⅰ类学分10分，Ⅱ类学分20分）。
1 岗位管理
1.1 参与围术期护理
为了给病人提供一个优质的整体护理, 由护士助理开展术前访视及术后回访, 手术室护士加强术中护理, 共同弥补完善围术期全过程护理。 (1) 经过上岗前培训, 规范语言使用, 掌握较好的沟通技巧的护士助理术前集中对75岁以上、5岁以下的儿童及新开展的重、特大手术等病人进行面对面的语言交流, 解答病人最关注和最担忧的问题;通过看图片、文字资料、放舒缓背景音乐, 给病人提供有关手术的信息及心理上的支持。介绍手术室环境、手术体位及术前准备, 包括检查病人化验项目是否齐全, 药物、服饰准备、家庭成员准备等。对病人进行初次评估, 如发现潜在有压疮或其他风险及时告知手术病人手术室护士责任人及护士长。 (2) 加强病人安全转运。护士助理携带手术病人交接单, 到病房核对病人基础信息, 与病区责任护士清点随病人带入手术室相关物品, 核对无误双方签字, 病人与家属在护士助理的指导下乘坐手术电梯安全转运到手术室病人等待区, 途中注意病人生命体征, 意识清楚可以进行语言沟通交流, 减轻病人和家属的焦虑, 意识模糊或烦躁者要加强肢体约束, 保证各种管路及液体通畅。病人入手术间前护士助理与巡回护士再次核对病人交接记录单, 交接完毕, 巡回护士签名;术毕, 巡回护士与护士助理面对面根据核对单内容再次核对交接, 无误后巡回护士签名。术后转运注意病人的保暖、意识与呼吸的观察, 到病房后护士助理与麻醉医生与病房责任护士再次核对交接记录单, 评估病人生命体征, 双方确认无误签名。经过护士助理、巡回护士、病房护士三方2次核对, 加强了责任心, 避免了护患、科室间纠纷的发生。
1.2 负责腔镜清洗、器械与锐器统一回收与毁形
(1) 为了满足病人微创手术的需求, 针对日益增多的腔镜手术, 我科室于2011年设立了腔镜器械专科小组, 由1名具有丰富临床工作经验的主管护师担当组长, 组员由2名护士助理承担, 经过专业和厂家技术指导, 护士助理必须严格遵守腔镜清洗操作规程, 按标准符合腔镜器械包装, 根据不同器材设备选择合适灭菌方式, 及使用后的清洗、维护、登记、归位, 镜头和特殊器械的交接检查, 组长对每日工作进行质量把关, 发现问题及时查明原因, 进行详细的故障记录, 每月对腔镜器械进行追踪服务调查, 通报护士长, 使得腔镜器械清洗、维护专人化管理, 从而提高仪器设备的使用率和完好率, 保障手术正常顺利进行。 (2) 为了满足手术病人就医的方便, 手术间24h开放, 为缩短连台时间, 提高手术室护士有效工作时间, 腔镜器械专科小组护士助理还要在洁净手术间的清洁走廊完成对手术器械的清点以及手术使用后的锐器的集中收集与毁形, 器械数字核对无误后, 双方签字, 责任分明。使手术室护士即刻进入下一台手术前准备, 真正把“护士还给病人、还给手术间”, 保证护士职责到位, 切实做好病人的身心护理, 建立完善的支持系统, 以确保护理人力最大限度地投入到病人的直接护理过程中[2]。同时能及时发现问题, 寻找原因, 更换损毁器械, 保证器械的完好率;避免手术缝针、刀片锐器遗留手术间, 防止再次损伤和清点误差, 并将使用过的克氏针、吻合器等进行毁形集中收集, 放置指定容器内, 按照医院医疗垃圾规范管理和处置, 避免重复使用带给病人利益上的损害。
1.3 按区域及时补充手术间固定基础物品
(1) 我院2011年11月启用手术室, 设置有34个手术间, 百级间6个, 其余为万级, 铅屏蔽有5个手术间, 现配备护士40名, 开放16个手术间, 每个手术间有壁柜4个, 分别是:无菌柜、液体柜、杂物柜、麻醉柜。 (2) 每日由护士助理按区域将输血器、液体、缝线、刀片等基础物品于手术开始前补充入相应手术间指定位置内。手术结束后由巡回护士根据手术使用消耗物质情况, 填写需补充的手术间固定物品明细单, 放于指定位置, 分管区域的护士助理, 根据明细单数量, 及时补充齐全, 18:00以后结束的手术交予夜班护士助理完成。 (3) 周六、周日或节假日值班护士助理按要求必须补充常用急诊手术间基础物品, 保证手术间开台手术有物品可用, 避免巡回护士因取用物品, 放松对手术病人的管理, 降低手术风险, 提高医生的满意度。
1.4 标本的核对与管理
(1) 手术标本是手术病人术后诊断与治疗的重要依据。为保证手术标本的安全, 我科指定专职护士助理完成此项工作, 注重细节, 环环相扣。 (2) 手术结束时器械护士待手术医生与病人家属看过标本后, 装入相应大小的标本袋, 同时与手术医生将标本信息及时准确填写好标本申请单, 核对无误后交与标本间护士助理, 再次根据标本申请单一一核对, 按规范将标本全部用固定液浸泡好, 填写完善标本接收登记表, 并根据标本手术间信息对号入座锁在相应的标本柜内。 (3) 每日16:00~16:30护士助理将收集的标本经标本专梯送往病理科。 (4) 18:00以后护士助理将标本交与值班护士负责。专职护士助理管理标本, 能及时发现标本信息的缺项、弥补漏洞, 有效保证了手术室标本的安全, 杜绝医疗差错事故和纠纷的发生。
1.5 培养计费专职护士助理, 协调收集手术相关信息
(1) 选取1名护士助理专职承担科室手术费用记录, 经过计费员、医保办培训后上岗, 认真履行工作职责, 统计手术室月工作量, 对使用高值耗材进行核对和登记, 不得多计、漏费, 避免造成科室的经济损失。 (2) 及时接听电话, 保证手术室信息畅通, 接收和收集手术通知单;及时安排接送连台手术病人, 并告知巡回护士做术前准备;及时登记、核对输血专梯传送到手术室的病人所需血液制品;对突发事件及时汇报护士长, 协助护士长完成手术室全方位的信息管理。
2 体会
2.1 提高了手术室护理质量, 延伸了护士职能, 提高了病人满意度
手术室是医院的高技术、高风险、高强度工作的科室, 护士助理经过严格护理知识和技能的培训, 与病人和手术室护士具有良好沟通基础、适应性强、学习欲望高, 能提供给病人优质可靠的术前访视, 可缓解手术室护士工作压力大, 使注册护士更能专注手术专科配合, 达到医生和病人的满意度, 护士助理制度的应用, 弥补了手术室护士职能的薄弱环节, 延伸了护士助理的工作能力, 充分体现了人力资源合理分配与利用, 更有利于手术室护理质量全面的提高。
2.2 为医院贮备了丰富的护理人才资源
护士助理的加入为手术室注入了人员发展的空间和潜力, 同时, 也能将手术室的专业人员从体力劳动中解放出来, 全力以赴进行手术专业配合的研究和探讨[3]。经过手术室临床工作经验的不断积累, 并加强对护士助理不同阶段的培养与考核, 及时了解护士助理的工作状况, 有步骤的提高他们的临床护理技能, 丰富手术室人员专科知识, 医院护理岗位空缺时可通过综合技能考核择优录取有手术室工作经验的护士助理中选拔, 这样在护士助理中形成竞争机制, 促进他们不断学习和完善提高自我, 为手术室人才梯队建设贮备资源。
关键词：护士助理,岗位管理,体会
参考文献
[1]刘建, 郑一宁, 张健.实施护理岗位管理持续推进优质护理[J].中国医院, 2012, 16 (5) :15-16.
[2]翁娅雯, 卢桂芳.助理护士在病房工作中存在的问题与对策[J].现代医院, 2008, 8 (7) :124-125.
【关键词】手术室；护士；语言沟通技巧
手术室护士与患者接触的时间是短暂的，而语言交流是人与人之间交换意见、观点和情感的过程，它可以反映人的思想、道德、情操和文化修养，也是心理护理的重要手段.手术室护士通过术前访视、术中护理，运用沟通技巧，取得患者的信任与合作，密切护患关系，增强患者战胜疾病的信心，以良好的心理状态接受手术治疗至关重要。
1.术前沟通：术前1天，到病房对病人进行术前访视。手术室护士整洁大方的仪表能使患者有安全且受到尊重的感觉，和蔼可亲、平易近人是沟通的先决条件。根据患者的身份采用恰当的称呼，主动向患者作自我介绍，首先告知来意，让其了解从术前、术中、到术后都会由同一名护士全程陪同，使患者产生一种安全感。向患者介绍手术室的环境、手术时间、手术医生、手术流程、麻醉方法及手术注意事项，术中特殊体位，必要时指导患者术前练习，同时注意保护患者隐私等。与患者交流过程中要保持微笑，注意眼神交流，距离适当，姿势自然。要理解病人所表达的内容，体会病人的真实感受，及时满足病人的需求。与病人沟通时，还应避免使用病人听不懂的医学术语，应通俗、易懂。
2.术中沟通：手术当天，由前天访视的护士到病房接病人，让患者看到一张熟悉的面孔会减轻焦虑和恐惧。核对病人时要注意方式，不能给病人增加陌生感，说话语气一定要温和，语调要轻柔。患者进入手术室后，等待区护士一定要热情接待，再次向手术患者介绍室内环境，参加手术人员，先进的手术仪器和设备，同时播放轻柔的背景音乐，使患者身心处于最佳状态，能够做到主动配合。需全麻病人麻醉前对病人多说些安慰性，鼓励性的语言如：您放心，我们的麻醉技术很高的，保证不会疼的；您闭上眼睛睡一觉，等您一觉醒来手术就好了；这样的手术我们经常做，会很安全的；对于非全麻病人，手术室护士一直陪在病人身边，经常对病人说一些关心的话语，如：现在感觉还好吧；麻醉效果很好吧；不冷吧等等。可握住病人的手或触摸病人的头面部，可增强患者的安全感和信任感。正性的暗示能够调动患者的内在潜力，改善心理压力，增强战胜疼痛的信心。医护人员在手术时应避免谈论与手术无关的事情，谈论病情应使用保护性语言，以免给病人增加不必要的心理负担。同时注意遮盖患者身体，保护病人的隐私，充分体现出对患者的尊重。
3.术后沟通：术后2-3天，由同一名护士到病房对手术病人进行术后随访，细心观察病人伤口情况，耐心地进行术后康复指导，告知患者充足的休息和睡眠以及营养对疾病恢复的重要性，根据患者的营养状况及病情制定合理膳食。虚心听取病人的意见，有利于手术室护理质量的提高。在围手术期正确应用沟通技巧，使手术患者在术前情绪稳定，术中能够主动配合，术后恢复好，提高了病人及家属对手术室整体护理工作满意率。随着现代医学的进步与发展，在手术室整体护理与专业技能中，运用沟通技巧尤为重要。在手术室整体护理中正确的应用沟通技巧可减轻患者的焦虑恐惧心理。手术前的患者由于对手术过程的陌生，担心手术时的疼痛，手术是否成功，术后是否发生并发症等问题，再加上对手术室环境、手术室人员的陌生而产生的恐惧，使患者及易产生焦虑抑郁情绪。手术前高度焦虑不仅给患者带来心理痛苦，而且会干扰手术和麻醉等医疗活动的顺利实施，增加手术并发症的发生。及时正确的心理疏导，不仅能有效的调整病人的身心状态，减轻心理压 力，对促进术后伤口愈合，康复也有很大作用。
1.在护土长领导和上级护师指导下进行工作。
2.尽快熟悉工作环境和工作流程,了解和掌握手术室各项规章制度,掌握手术室无菌技术操作,强化手术室基础性工作,学习围手术期护理和手术病人的安全管理、消毒隔离管理知识.3.学习和掌握各种手术器械的使用和保养,各种仪器设备的性能及使用方法,各种常见手术的配台和巡台.4.学习术前准备、术中配合和术后整理及手术标本的留取、保管和送检.以及其它外勤工作。.5.掌握术前访视、术后回访的工作流程, 6.掌握套管针穿刺技术.掌握常见手术体位的摆放原则与方法.掌握如何与麻醉师配合麻醉.7.了解手术室各种应急情况的处理，常用急救药物的作用原理及药物名称、使用剂量。8.严格执行查对制度,预防差错事故和医院感染发生.熟识手术室各项差错事故的防范知识。9.掌握手术室的各项护理记录文书书写要求,及各项手术的收费.10.掌握特殊感染手术的管理要求与消毒灭菌卫生学监测标准。
手术室护士职责(N1级护士)
1.在护土长领导和上级护师指导下进行工作。
2.能了解洁净手术室概念、分级、分区及环境管理规定,能掌握手术间的设备与物品配置要求,能指导卫生员做好手术室的清洁及卫生洁具的管理工作.3.能识别各种常用手术敷料，明确其用途，能识别各种手术器械，掌握其用途，能对各种手术器械包进行分类、清洗、包装及保养;能识别缝线的种类、名称、性能及适用范围;能识别引流管的种类、名称、规格及用途;能熟悉各类血制品的采集方法、运送及使用等相关知识.4.能了解手术室常用药品的种类、用途、使用注意事项及保管原则,能掌握各类医用气体的使用方法及注意事项,能掌握消毒灭菌的概念、种类与适用范围,能根据物品的种类及性质正确选用消毒剂及消毒方法,能掌握手术物品的消毒灭菌及储存要求.5.能正确使用手术室的各种灭菌设备及常用手术仪器,能按国家消毒技术规范的要求正确执行消毒灭菌卫生学监测.6.能掌握安全接送病人的流程,能掌握病人皮肤保护的知识,能掌握病人的核对内容及方法,能掌握各种手术体位的摆放原则,能掌握麻醉种类、方法及常用药物的种类,积极配合麻醉医师施麻.7.能掌握手术物品的清点内容及方法,能掌握病理标本的留置原则及方法,在处理术后各种物品时能做好自我防护,能正确处理各类医疗废物.8.担任器械护士和巡回护士工作,负责术前准备,术中配合和术后整理及手术标本的留取,保管和送检.9.严格落实无菌技术操作和查对制度,预防差错事故和医院感染发生.10指导进修护士、实习护士及卫生员的工作,协助配合新业务、新技术的开展,认真撰写笔记.手术室护士职责(N2级护士)1.在护土长领导和高级责任护师指导下进行工作。
2.能指导下级护士执行环境管理要求,能对进出手术室的人员与物品进行监督与管理,能按要求进行手术间的设备与物品配置的管理.3.能掌握各科重大、复杂手术的消毒范围、手术切口、手术步骤及相关解剖知识,能独立完成各科重大、复杂手术洗手护士工作.4..能完成特殊感染手术术前准备，术中隔离管理，术后物品处理及指导卫生员对手术间环境的进行处理,能指导下级护士正确完成消毒灭菌卫生学监测的工作.5.能对手术病人术中可能出现的各种风险情况进行评估，并采取相应的防护措施.6.能根据各项急救技术及急救流程，配合手术中各种意外情况的处理
7.担任专科手术配合组组长,负责该组的行政业务协调供应和改进工作,不断提高手术配合质量。
8.全面掌握各专科手术配合,熟练掌握各专科的各种仪器设备器械的使用.9.参与护理技术管理和安全管理工作,严格落实无菌技术操作和查对制度预防差错事故和医院感染发生.10.担任进修、实习护士带教任务,指导进行手术间的清洁整理工作..担任新业务、新技术的手术配合,参与科研工作,撰写护理论文或经验总结.手术室护士职责(N3级护士)1.在护土长领导和高级责任护师指导下进行工作。
2.负责完成科室的各项护理工作,担任重大手术的配合工作及承担难度较大的护理技术操作,解决护理疑难问题,协助护士长进行护理管理.3.掌握洁净手术室净化原理及管理要求,负责督促检查本科室护理工作质量,及时发现存在的问题,提出整改措施.4.掌握各种手术物品的使用范围能根据不同手术合理调配各种手术器械及特殊物品,全面掌握本科室各专科护理理论及技术操作,组织本科室护理查房,解决护理疑难问题.5.掌握手术护理记录文书的书写要求,协助护士长对科室各级人员进行手术室护理记录文书书写的培训,业务技术培训考核担任教学工作.6.学习运用护理先进技术,开展新业务,新技术和护理科研,总结经验,撰写学术论文.7.掌握消毒灭菌卫生学监测的内容、方法与标准,能对消毒灭菌卫生学监测的结果进行评价，分析消毒、灭菌各环节中存在或潜在的问题，提出整改意见.8.掌握危重病人的安全接送要求,能完成急、危、重病人的接送，分析接送过程中存在或潜在的安全隐患，并采取预见性的护理措施，防止意外的发生.9.在上级护师指导下能制订职业安全防护工作流程.10.能正确使用、保养各专科特殊器械、耗材,能独立完成专科高难度、复杂手术的洗手、巡回护士工作,能正确使用新仪器、设备,能判断各种仪器的报警原因并给予简单处理，能进行机器的基本维护.，手术室护士职责(N4级护士)1.在护理部和手术室护士长领导下,负责指导科室护理业务技术,教学和科研工作.2.协助指导本科室组织的护理查房,了解国内外专科护理发展动态,努力引进新业务,新技术,.能制订、完善本专科组新技术新业务的操作流程及工作指引，并对护士进行培训.3.组织主管护师进修护师的业务学习,拟定教学计划编写教材,并负责讲授.能对手术护理记录文书的书写进行持续质量控制.4.具有对麻醉复苏期意外事件及手术室突发事件的处理能力,指导下级护士抢救危急、重症病人.参加指导重大手术急危重疑难病人手术的物品准备配合及抢救工作,护理问题讨论.5.掌握术中各种安全隐患及防范措施.能预见并及时消除术中各种安全隐患，参与制订各种应急预案,手术风险管理与防范.6.掌握手术室护士职业安全与防护,常见传染病的防护,外伤四项急救技能的临床应用.7针对新的、常用的专科手术仪器的应用与保养组织培训,针对手术安全与核对制度,手术部位的标识制度组织培训.组织护理学术讲座,检查围手术期护理的质量.8.制订职业安全防护工作流程.进行护理经验总结,撰写护理专著和论文.9.负责护理系和专修学生临床实习的教学.10.遇有突发事件发生,根据手术病人病情的轻重缓急,合理调配人力资源及手术间.备班护士岗位职责
1.备班护士分一线备班护士和二线备班护士,有手术,先呼一线备班护士,再呼二线备班护士.2.周一至周五的备班时间 为18:00---次日8:00.3.周六,周日及节假日备班时间为24小时,即当日8:00---次日8:00.4.协助值班护士完成急诊手术及抢救工作.5.院外接到传呼后,30分钟内到科室工作,院内15分钟内到科室工作.6.看好排班,随时做好上岗准备,不能因个人原因耽误急诊手术及抢救工作.初级专科护士岗位职责
1.能指导下级护士执行环境管理要求,能对进出手术室的人员与物品进行监督与管理,能按要求进行手术间的设备与物品配置的管理;2.能独立履行手术室的各项岗位职责,能完成各项护理记录文书的书写,能运用手术室相关的法律、伦理知识解决实际问题;3.能完成特殊感染手术术前准备，术中隔离管理，术后物品处理及指导卫生员对手术间环境的进行处理能指导;正确完成消毒灭菌卫生学监测的工作.4.能完成急、重、危病人的接送，有针对性地使用保护工具；能正确摆放截石位、侧卧位、俯卧位、骨科牵引位等手术体位；能对手术病人术中可能出现的各种风险情况进行评估，并采取相应的防护措施。
5.能掌握各科重大、复杂手术的消毒范围、手术切口、手术步骤及相关解剖知识；能独立完成各科重大、复杂手术洗手护士工作；掌握手术科室常见疾病的病因、病理、临床表现等相关知识；能独立完成各科中小手术的巡回护士工作。6.能在上级护士指导下完成各科大手术的巡回护士工作；能正确使用及保养腔镜、胆道镜;C型臂等手术设备;7.能掌握与手术相关的实验室检查指标的正常范围及临床意义等相关知识;能正确、有效地做好手术室各种差错事故的防范工作;能根据各项急救技术及急救流程，配合手术中各种意外情况的处理.8.能独立完成各种急诊手术的配合工作,遇到投诉或纠纷时，能作出初步分析及处理;能独立完成常见手术的术后随访工作,常见手术的术前访视工作，正确收集资料，评估患者情况，进行术前健康教育及心理疏导;9.对术后病人复苏期间出现的意识、生命体征、血氧饱和度、肢体活动等异常情况做出正确判断并采取相应措施.能在上级护士指导下完成护理业务查房、教学查房.10能承担实习护士的带教工作按要求完成继续教育培训;掌握护理科研的相关知识及撰写论文的方法;能指导下级护士按手术室护理质量标准完成各项工作.中级专科护士岗位职责
1能做好洁净手术室的管理工作,能对岗位职责及工作质量标准的修订提出合理化建议;能根据不同手术合理调配各种手术器械及特殊物品;能对下级护士进行手术室护理记录文书书写的培训.2.能对消毒灭菌卫生学监测的结果进行评价，分析消毒、灭菌各环节中存在或潜在的问题，提出整改意见.3.能完成急、危、重病人的接送，分析接送过程中存在或潜在的安全隐患，并采取预见性的护理措施;防止意外的发生.能完成危重病人、老年及小儿患者的特殊手术体位摆放.4.在上级护士指导下能制订职业安全防护工作流程;能正确使用、保养各专科特殊器械、耗材;能独立完成专科高难度、复杂手术的洗手、巡回护士工作;能正确使用新仪器、设备;能判断各种仪器的报警原因并给予简单处理，能进行机器的基本维护.5.能根据实验室检查结果正确评估、判断病人的病情，有预见性地采取相应措施;能对手术室存在的安全隐患及时发现及防范;6.能正确处理手术室各种应急情况;能评估术中可能出现的意外情况，及时提供有效的反馈信息,并采取相应的护理措施;能指导下级护士解决投诉或纠纷.7.能独立完成重大、复杂手术的术前访视，正确收集患者资料，进行术前健康教育及心理护理，并制订术中护理计划;能独立完成重大、复杂手术的术后随访工作，及时了解病人情况，反馈病人信息，制订下一步护理计划;8.能指导下级护士及时处理术后病人复苏期发生的各种意外;能动态掌握围手术期存在的护理问题，并制订相应的对策.9.能组织常见手术护理业务查房、教学查房,参加院内、省市手术室专业的继续教育培训;能掌握其内容.10.能承担实习护士的主带教及新护士、进修生护士的带教工作，具有一定的授课能力.能撰写一定水平的专业论文参与手术室质量控制小组工作，能对下级护士的工作质量进行评价、反馈和指导.1.在护士长的领导下进行工作，发挥业务、教学、科研上的主导作用。
2.负责完成科室的各项护理工作,担任重大手术的配合工作及承担难度较大的护理技术操作,解决护理疑难问题,协助护士长进行护理管理.3.掌握洁净手术室净化原理及管理要求,负责督促检查本科室护理工作质量,及时发现存在的问题,提出整改措施.4.掌握各种手术物品的使用范围能根据不同手术合理调配各种手术器械及特殊物品,全面掌握本科室各专科护理理论及技术操作,组织本科室护理查房,解决护理疑难问题.5.掌握手术护理记录文书的书写要求,协助护士长对科室各级人员进行手术室护理记录文书书写的培训,业务技术培训考核担任教学工作.6.能运用护理先进技术,开展新业务,新技术的培训,开展护理科研,总结经验,撰写学术论文.7.掌握消毒灭菌卫生学监测的内容、方法与标准,能对消毒灭菌卫生学监测的结果进行评价，分析消毒、灭菌各环节中存在或潜在的问题，提出整改意见.8.掌握危重病人的安全接送要求,能完成急、危、重病人的接送，分析接送过程中存在或潜在的安全隐患，并采取预见性的护理措施，防止意外的发生.9.在上级护师指导下能制订职业安全防护工作流程.10.能正确使用、保养各专科特殊器械、耗材,能独立完成专科高难度、复杂手术的洗手、巡回护士工作,能正确使用新仪器、设备,能判断各种仪器的报警原因并给予简单处理，能进行机器的基本维护.高级专科护士岗位职责
1、衣帽整洁。按时上岗，态度和蔼，认真负责。
2、每日术前为准备手术的患者测体温、测血压。
3、指导待手术的患者在进入手术室候诊时做好术前准备，如更衣等。
4、每日手术前备好消毒液和冲洗液，冲洗液水温保持在40度左右。
5、每例手术前行会阴和阴道冲洗。
6、术中配合手术医师完成手术器械的使用，并在术后协助医师完成对吸出组织的核对。
7、术后搀扶患者到休息室休息。
8、负责手术器械的清洗与送消毒。
1.1 化学因素
日常工作中使用的各种化学消毒剂, 如甲醛、环氧乙烷、戊二醛等挥发出的气味及术中使用电刀产生的气体等弥散于手术间空气中, 污染工作环境。这些有害气体直接影响医护人员的身心健康。
1.2 物理因素
手术中长时间的噪音刺激, 如使用电刀、负压吸引器等, 可使护士出现头痛、精力不集中等神经衰弱症状。术前输液, 术中传递器械不慎被锐利器械等割伤、刺伤的机会较多, 易引起感染。
1.3 病原微生物的侵袭
护士每天工作中都有可能接触到各种患者呼吸道、血液、分泌物、渗出物等致病微生物的侵袭。如乙肝、艾滋病等疾病到目前为止还没有办法彻底根治, 却能通过输血、手术等来传播, 给人类带来极大危害。据美国疾病预防控制中心1997年报道, 有52例医务人员由于工作中接触到艾滋病病毒阳性的血液而发生感染, 其中有45例是由于被刺破皮肤而感染。当这些患者因其他疾病需要手术时, 手术室就成了这些疾病传播的直接场所。患者在术中使用的器械、敷料等是其主要的传播途径。其中, 乙肝病毒 (HBV) 就是存在于手术室内主要的致病微生物之一。
1.4 其他因素
手术室是一个特殊的科室, 时刻处于备战状态, 思想高度集中, 工作很不规律, 加班加点更是常事, 所以手术室医护人员患溃疡病、心脏病的发生率较一般人群高。护士手术中长时间站立, 走动, 易引起下肢静脉曲张, 慢性腰腿痛等。
2 防护措施
2.1 化学因素的防护
工作中应严格掌握各种化学消毒剂有效浓度, 并戴帽子口罩一次性手套, 必要时戴眼镜, 避免直接接触。取放消毒物品时要及时将容器盖盖好, 防止气体挥发污染环境。如不慎将消毒剂溅入眼内或皮肤上, 立即用清水反复冲洗, 尽量减少化学消毒剂对皮肤黏膜的损害。
2.2 物理机械因素及意外伤害的防护
护士应严格按照操作规程使用电器, 同时制定安全管理措施, 掌握一定用电常识, 发生故障及时维修, 保证设备完好。工作中应选择性能好噪音小的电器设备, 尽可能把噪音降到最低限度。在紧张工作之余, 要多安排户外活动, 以保证工作中有一个良好的精神状态。护士在术前输液术中传递器械时, 要加强自我保护意识谨慎操作。若不慎被针等锐利器械刺破应立即挤出血液, 用碘伏消毒, 更换手套, 必要时换岗。
2.3 微生物因素的防护
这里主要是对乙肝病毒的防护。据报道, 护士患乙肝的机会要高于常人2～4倍, 手术室护士感染机会更大。对微生物因素的有效防护应做到以下几点:
2.3.1 工作时严格执行操作规程, 择期手术患者, 术前应做好乙肝五项的检查, 阳性应在通知单上注明, 并安排指定手术间。护士术前应做好准备工作, 减少术中参观人员, 术中尽量使用一次性用品, 便于术后焚烧。配合手术的人员如皮肤有破损者, 尽量不参加此类手术, 此手术用具在未经消毒处理前不得随意搬到其他手术间。
2.3.2 参加手术人员, 一律戴一次性口罩、帽子、手术衣, 穿隔离衣, 戴无菌手套, 术中所用的脏纱布、纱垫等可放在一个塑料袋内, 以便术后处理。术前输液, 术中传递器械时应谨慎操作, 避免被针等锐利器械刺伤皮肤, 一旦发生, 立即将伤口处血液挤出, 用3%碘伏消毒, 再注射乙肝疫苗。
2.3.3 术后用过的污染器械, 遵循消毒―清洗―再消毒的原则, 防止水源污染。先浸泡在2.5%的“84”消毒液中, 30 min后用清水清洗干净, 擦干, 再送高压消毒。吸引瓶用消毒剂浸泡30 min后倾倒再清洗。手术室被污染的区域, 如器械台手术床地面等均用0.5%“84”消毒液擦拭。术后废弃的物品用黑色垃圾袋装好并作标记, 做终末消毒处理。术中使用的一次性用品, 用后一律焚烧。手术间甲醛熏蒸密闭6～12 h后通风换气。未用的物品, 须重新高压灭菌后方可再用。
2.3.4 手术完毕相关人员脱下隔离衣等, 离开手术间, 进行淋浴。
职业道德
职业道德是一般社会道德的特殊形式，是社会道德的主体部分，是人们在从事职业活动中应当遵守的特定的行为规范。职业道德，一方面是用来调节从业人员内部关系，加强职业、行业内部人员的凝聚力；另一方面，它也是用来调节从业人员与服务对象之间的关系，用来塑造本职业从业人员的形象。
手术室护士的素质要求
患者进手术室时，常常是胆战心惊，感到孤立无援，对医务人员的言行举止非常敏感。一名合格的手术室护士应该做到举止文雅、语言亲切、态度和蔼，理解手术患者恐惧不安的心情，懂得如何关心安慰患者，主动为患者提供优质服务，使患者获得精神支持和心理安慰。现着重以下几个方面阐述手术室护士应具备的素质：
思想：①要有崇高的思想品质，立志献身护理事业，有高度的责任心和同情心，以追求人类健康幸福为己任，全心全意为人民服务。②要有高尚的道德情操，在护理服务活动中，护士应自觉地用人文理念进行人文服务，关心患者的生命和健康，关注患者的权利和需求，尊重患者的人格和尊严。以正确的价值观念来引导自己的护理人生，以坚定的护理理念——爱心、奉献、慎独、求实，来践行自己的行为准则。
语言：护士美好的语言不但使患者听了心情愉快，而且能起到治疗疾病的作用，手术室护士应语言柔和、亲切、表达清晰，以得到患者的理解和配合。
知识：①业务知识：手术室护士必须具有扎实的医学知识技能，不仅要有丰富的临床经验，还应具有细致入微的观察力、分析判断力，熟练的技能技巧，沉着果断地进行救护。②人文社会科学知识：护理工作的对象是人，护士必须学会尊重人、理解人。具备一定的沟通能力，真诚地关心人、体谅人。手术室护士要懂得社会道德规范，有与人交流思想的技能。要具有心理学、伦理学、哲学、美学等人文、社会科学知识，培养自己的观察力、欣赏力、鉴别能力、思维和表达能力。
集体观念和整体意识：例如要做好预防手术中预防医院感染的参与、监督与管理者。手术室是医院为患者手术和挽救治疗的重要场所。因其功能的特殊性而成为发生院内感染的高危区。因此预防感染的管理是手术成功的重要保证。手术室预防感染的管理是由多个环节、多项措施、多种人员组成的，任何一个环节、一个措施、一个人的失误都会导致感染的发生。因此，每个参与者都应该认识到自己工作的重要性，树立“人人管我，我管人人”的预防感染意识，自觉地维护和执行规章制度和操作规程。
围手术期的护理道德
术前护理：手术对每一个患者都至关重要，充分调动患者的主观能动性，使之配合手术是治疗的关键。加强手术室护士进行手术患者的访视，从生理、心理和社会角度了解、掌握和考虑患者的需求，充分体现了以患者为中心的护理模式，在围手术期护理中发挥积极的作用。通过术前访视，护士收集资料，掌握患者情况，制定护理计划，以使在围手术期实施正确的护理，缓解患者术前的恐惧心理，介绍手术及麻醉事项，增强对手术的信心。手术室护士在访视患者时，一定要体现人文关怀。说明访视的目的，术中可能出现的情况以及手术的大体过程。用鼓励性、安慰性的语言，消除患者对手术室及医务人员的陌生感，得到心理支持，缓解术前紧张状况，消除无奈又无助的感觉，使其树立康复的信心。
术中护理：①手术室护士不仅应具有较丰富的医学知识和熟练的操作技能，还应有高尚的道德情操，对工作认真负责，恪守规章，严于慎独。手术患者对医务人员的言行、举止观察细微，他们往往以此判断医务人员对自己手术是否认真、重视。护士应以端庄的仪表、庄重的神态来影响患者的心理情绪。手术过程中如果出现紧急情况，要临危不慌，反应迅速，机智果断，操作敏捷，配合主动，回答问题要耐心清楚、准确无误。②监督参与手术的成员，严格执行无菌制度。无菌是对技术操作的第一位要求，不能有半点忽视。手术室护士除自身严格遵守外，还要环顾全局，发现违反无菌要求者，必须立即提出，主动协助更正。被指出人员应该无条件接受迅速改正。护理人员还必须慎独，即使自己单独操作，如有可疑点，亦应立即纠正，不得存在侥幸心理，更不能有意隐瞒。护理人员能否自觉的坚持无菌技术原则，在很大的程度上取决于护理人员的道德品质和责任心，在无菌技术上无原则的迁就是对患者的不负责任，缺乏职业道德的表现。③体贴患者从点滴做起：患者进入手术室，对医护人员寄托着生存的希望，护理人员要善于理解，体查患者的希望，即使很小的细节也应关照到。对清醒患者，尤其是女患者更应注意。不要让患者感到难堪和尴尬。又如医生为患者消毒皮肤时，应注意有无褶皱部位。给患者使用约束带时，应向其解释约束目的，以取得合作。对全麻患者开始诱导时应先知，必要时应站在患者旁边给予安抚，以增强其信心。
术后护理：术后访视也是手术室护士护理道德中不可或缺的一环。术后1～3天，手术室护士要多次到病房，了解患者术后恢复情况，适时给予康复指导，使患者尽快的顺利康复。
小 结
合格的手术室护士应自觉培养自身的优良素质，把一片爱心传递给患者，充分体现“一切以患者为中心”的工作宗旨。这是患者的需要，也是现代医学模式的需要，更是社会道德具体实践的需要。
职业道德是整个社会道德的主要内容。职业道德一方面涉及到每个从业者如何对待工作，同时也是一个从业人员的生活态度、价值观念的表现；另一方面，职业道德也是一个职业集体，甚至一个行业全体人员的行为表现。
（一）N0级护士（助理护士）：
1、任职资格：
(1)大专或本科实习期未满，通过或未通过护士执业考试者；(2)经过医院相应的岗前和岗位培训考试合格；
(3)在上级护士指导下能胜任本岗位工作职责。
2、岗位职责：
（1）在责任护士指导下，协助责任护士完成低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。低技术性基础护理工作内容包括： 准备术前护理技术操作的物品；协助更换卧位；负责清洁消毒手术间；接手术病人，保护病人安全；及时将病人有关情况报告护士等。
非技术性护理工作内容包括：
整理、清洁、维护各种护理仪器、设备和用品；参与手术室办公区环境和秩序的管理；整理污染的可重复使用的医疗器械、医疗用品；联系工作（接听电话，联系和预约检查、会诊、复诊等）
（2）参与病人及病区护理管理。
（3）加本专业的专业理论、技术培训
（4）自觉参与医院举办的各项在职继续教育培训活动，修满继教学分
3、工作标准
（1）在上级护士指导下准确、规范完成中、小手术的洗手和巡回配合工作。
（2）病人满意，无护理并发症发生。
（3）完成院内在职学习、培训。
（4）掌握本专业的基本技术、基本理论。
（5）助理护士不得独立从事创伤性或侵入性及无菌性护理技术操作，不得独立承担危重病人的护理工作。
4、绩效考核及分配方案（1）每月领取院发基本工资。
（2）完成手术室新上岗护士培训前不参与绩效考核分配。
（二）N1级护士（初级责任护士）：
1、任职资格：
（1）取得护士执业资格证，完成手术室新上岗护士培训，成绩合格。工作≥6月、≤3年的护士。
（2）在上级护士指导下能胜任本岗位工作。
（3）掌握护理理论知识、基础护理操作技能及各种制度、病情观察记录。熟悉各种护理操作规程及常用急救技术。
（4）熟练掌握本专业的基本技术、基本理论，完成各班次工作，2、岗位职责：
（1）在护士长和责任护士的指导下实施所手术所需的各项护理工作。
（2）按照护理工作流程、标准、技术规范，能独立完成本岗位工作。
（3）与上级护士配合承担手术室一线值班工作。
（4）参与急危重症病人抢救配合，熟练使用各种抢救器材和药品。
（5）按时完成新护士规范化培训计划。完成本职称范围继续教育，完成科内在职培训。
3、工作标准
（1）在上级护士指导下准确完成各项护理措施。能独立完成各类一级、二级手术的配合，在上级护士指导下完成三级手术配合。
（2）规范、准确实施专科护理，严格执行无菌操作。
（3）病人满意，无护理并发症发生。
（4）完成院内在职护士培训，考核合格。
4、绩效考核及分配方案
（1）考核要点：根据本级别工作标准，进行一级考核。（2）每月领取院发基本工资。
（3）工作不满一年但已通过岗前培训考核能独立值班者，可领取当月工作量分值的25%的绩效奖金。满一年后可领取66%的绩效奖金。
（4）根据一、二级考核结果进行科室处罚；圆满完成岗位工作，并作出突出贡献者，科室按绩效考核规定给予奖励。
（三）N2级护士（中级责任护士）：
1、任职资格：
(1)初级护师资格证，3-6年临床护理工作经验。
（2）掌握护理基础理论、各种护理操作规程及常用急救技术。
(3)能独立完成一般患者的手术护理工作，熟练使用各种仪器设备，完成急、危重患者的护理和实习生护理教学工作。
2、岗位职责：
（1）在护士长和高级责任护士的指导下实施所手术病人的各项护理工作。
（2）独立完成二、三级各类手术，在上级护士配合下参与四级和新开展手术配合；参与对N0级、N1级护士培训。
（3）参与急危重病人抢救配合，参与常规性手术护理查房，参与重危病人护理会诊和护理个案讨论。
（4）参与手术室管理，确保环境整洁、安静、舒适、安全；为病人制定安全防护措施。
（5）承担一线值班、二线备班工作。
（6）按时完成护士规范化培训计划。完成本职称范围继续教育，完成院内在职培训。
（三）工作标准
1、严格履行并完成岗位职责要求。完成各级及特大手术的洗手护士及巡回护士配合，熟练掌握各项无菌技术。
2、规范、准确实施专科护理。
3、病人满意，无不良事件发生。
5、完成院内在职护士培训与临床教学任务，每年完成一篇典型案例或专题报告。
（四）绩效考核及分配方案
（1）考核要点：根据本级别工作标准，进行一级考核。（2）每月领取院发基本工资。
（3）进护师级别满一年后可领取当月工作量分值的73%的绩效奖金。（4）根据一、二级考核结果进行科室处罚；圆满完成岗位工作，并作出突出贡献者，科室按绩效考核规定给予奖励。
（三）N3级护士（责任护士）：
1、任职资格：
（1）取得中级主管护师资格证且6年以上临床护理工作经验。
（2）熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术，能独立准确评估、判断和处理本专业护理问题；能根据病人情况制订护理计划并组织实施。
（3）具有独立完成护理教学工作及解决本专科护理工作疑难问题的能力。
（4）具有较强的组织管理能力，能独立并指导下级护理人员完成急、危重患者的护理。
2、岗位职责：
（1）在护士长及临床护理专家的指导下，负责督促完成手术室目标管理计划，保证分管护理质量。
（2）及时记录、检查、修审下级护士的护理记录；协助护士长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程。
（3）组织或主持手术室护理业务查房、手术室护理教学查房、重危病人护理会诊和护理个案讨论。
（4）承担实习或进修护士临床教学任务，参与护理科研。
（5）完成二线备班和一线值班。
（三）工作标准
1、严格履行并完成岗位职责要求。
2、准确实施分管病人各项护理措施，熟练配合各级各类手术，熟练掌握医院感染管理各项规定。
3、病人满意，无不良事件发生。
4、完成院内在职护士培训与临床教学任务。每年完成一篇典型案例或专题报告。
（四）绩效考核及分配方案
（1）考核要点：根据本级别工作标准，进行一级考核。（2）每月领取院发基本工资。
（3）进主管护师级别满一年后可领取当月工作量分值的81%的绩效奖金。（4）根据一、二级考核结果进行科室处罚；圆满完成岗位工作，并作出突出贡献者，科室按绩效考核规定给予奖励。
（四）N4护士（高级责任护士）：
（一）任职资格：
(1)副主任级以上临床护理专家；取得中级主管护师资格证且聘任时间≥6年；
(3)精通本学科基本理论、专科理论和专业技能，掌握相关学科知识，在突发事件及急重症病人救治中发挥重要作用；
(4)能循证解决本专科复杂疑难护理问题，有指导专业护士有效开展专科护理的能力；
(6)有组织、指导临床、教学、科研的能力，是本专科学术带头人。
（二）岗位职责：在高级责任护士的基础上完成以下职责：
（1）主持并组织、指导本专科领域的全面业务技术工作，组织制定本专科护理工作指引，制定并审核所在专科各项护理工作标准、护理质量评价标准等。
（2）协助护士长培养专科护理技术骨干，指导并完成科室护理科研及教学工作；
（3）完成二线值班、备班。
（三）工作标准
（1）严格履行并完成岗位职责要求。
（2）指导下级护士完成各项护理工作。有预见性并指导下级护士采取护理措施、保证病人安全。
（3）全面了解国内外本专业护理的新理论、新技术，并能将最新护理技术成果应用于工作实践。
（4）处理科室或院内本专业护理较复杂重大的技术问题，取得有价值的临床或研究成果。
（5）组织、指导科室护理业务工作，培养专业护理人才。
（四）绩效考核及分配方案
（1）考核要点：根据本级别工作标准，进行一级考核。（2）每月领取院发基本工资。
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