新型农村合作医疗定点机构管理规定（精选10篇）
为规范我县新型农村合作医疗定点医疗机构药品采购及配送，保证药品质量，降低药品价格，切实减轻患者负担，巩固和发展新型农村合作医疗，根据卫生部办公厅《关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构医药费用的若干意见》（卫办农卫发[2005]243号，以及XXX人民政府办公室《关于印发
本管理规定适用于XXX新型农村合作医疗定点机构。
一、各定点医疗机构负责人对本单位的药品配送工作负完全责任。
二、定点医疗机构凡竟价目录内的药品（精神类药品、麻醉药品、中草药除外）全部纳入竟价采购、统一配送。
三、医疗机构计划采购的药品只要通用与竟价目录内相同的必须使用竟价目录规定的药品。不得以规格、产地、含量、包装、商品名等不同为由拒绝使用该药品。
四、凡竟价目录以外的药品采购必须执行采购价格备案制：医疗机构将采购计划报送药品配送XXX药品竟价招标 1
采购统一配送领导组办公室，配送办公室核定采购价格后优先选择中标公司采购，中标公司不能供货时，再由其它公司供货采购，在其它公司采购的药品要将发票及随货同行单报送卫生局药品配送办公室签章确认备案。
五、药品配送领导组办公室对各医疗机构药品配送执行情况进行检查时，有权查阅各医疗机构的财务、会计报表资料，各医疗机构必须配合、支持。
六、从其它公司购进中标药品、购进未实行价格备案的药品以及未经药品配送领导组办公室在发票和随货同行单上签章确认的备案药品，一律视为私自采购。私自采购的，经查实按私自采购金额的20%处罚，由医疗机构负责人承担，不得在单位报销。私自采购一次，医疗机构负责人写出书面检查，并在全县通报。第二次私自采购的，对医疗机构负责人进行诫免谈话，连续发现三次私自采购的，县直医疗机构、乡镇卫生院负责人进行免职，其它医疗机构取消定点医疗机构资格。
七、各医疗机构必须按月填报药品采购、配送执行情况月报表。医疗机构负责人对所报数据的真实性、准确性进行核查，如出现迟报、虚报，医疗机构负责人必须在3日内说明原因，并写出书面检查报卫生局药品配送办公室。
八、各定点医疗机构必须按照货款结算办法及承诺协议按时付款，延期付款按0.3%交滞纳金，直接上交到卫生局药
品配送领导组办公室支付配送公司。其中20%由医疗机构负责人承担，不得回单位报销。
九、各定点医疗机构必须建立药品管理制度，对因盲目报送计划造成药品过期、报废的损失，由医疗机构负责人、实物负责人、计划填报人共同承担。
十、乡镇卫生院必须对村级卫生所的药品进行配送。不得以任何形式加价。一经发现，由卫生院双倍返给村卫生所。
十一、各定点医疗机构必须严格执行XXX新型农村合作医疗定点医疗机构药品集中竟价采购统一零售价格。
十二、本管理规定同时适用于卫生材料的配送。
十三、本管理规定自发文之日起执行。
（此件发至新型农村合作医疗各定点医疗机构）
二00七年二月二十五日
主题词：卫生 新型农村合作医疗 药品配送 规定报：
送
1 完善新农合管理机构法律规制的思考
当前, 我国新农合管理机构采用多个部门联合办公的模式, 各部门之间需要有明确的隶属关系, 才能保证决策能顺利执行到位。新农合管理部门在实践中不断摸索管理制度的构建模式, 结合理论分析, 思考新农合管理机构及机构运行模式。
1.1 明确新农合管理机构设立的法律依据
为保证新农合各级委员会及下设办公室的合法性, 应明确其作为公共事务管理机构的法律依据, 使委员会的设立与现代国家组织设立的基本原则相符。目前, 我们虽然已经设立了新农合的各级管理机构, 但在其执行过程中却缺少相关法律规定的支持。自2003年出台《关于建立新农合制度的意见》以来, 新农合管理机构分设省级、县级两级领导小组、委员会及办公室, 并设立了中央的新农合办公室。回顾新农合制度推行以来中央下达的各种政策, 多以“意见”“通知”等形式出现, 因此, 不能称之为法律或法规, 甚至可以说新农合各管理机构的成立没有法律依据的支持。这与新农合起步阶段立法条件不成熟存在一定的关系。推行新农合多年以来, 各地方政府大多以这些文件为参照, 对新农合进行推广。同时, 由于法律规范的匮乏, 使新农合管理制度的稳定性受到质疑, 进而阻碍新农合管理制度的顺利推广。当前, 新农合推行已多年, 应明确其管理机构设立的法制原则和法规制度。
1.2 明确规定新农合委员会及下设机构的职能和作用
为保证新农合可以发挥出实效, 应进一步规范各级委员会及其下设机构的作用和职能, 并明确划分组织机构的责任和职能范围。
(1) 我们要明确新农合管理机构作为国家机构的重要地位, 不论其管理机构为长久设立, 还是短期设立, 都应做到权责明晰, 这样, 才能保证其管理机构行使权力的合法性和有效性。现阶段, 没有法律明确规定新农合各级管理机构的权利和责任, 同时, 中央下达的各种文件和试点省市制定的地方性新农合管理办法也未阐明各机构的权责。
新农合制度本身尚不成熟, 加之管理机构的权责不明, 导致新农合在推行过程中碰到了很多阻碍, 甚至发生了权力滥用、权力行使过度及腐败等问题。这些问题严重破坏了新农合推行以来取得的成果, 也影响了农民群众对新农合的信任度。
(2) 明确定位新农合监督组织的职能。依照现代国家机构设置的原则, 国家机构应配置决策机构、执行机构和监督机构, 三者缺一不可。只有三种机构结合起来分工合作, 才能保证社会公共事务的顺利实施, 同时三种机构也能权力制衡, 避免发生重大事故。
新农合管理实务的落实和执行中, 最高决策机构为国务院部级联席会议, 最高的执行机构为会议下设办公室, 而监督机构却不明确。地方管理需要依据中央机构设置内容, 在大多数试点省市中, 采用新农合委员会监督新农合办公室 (执行机构) 的模式。但是, 这种上级负责下级监督工作的模式, 可靠性不强, 监督效果也不理想。在新农合推行的多年间, 出现了地方财政资金落实困难, 挪用基金等问题, 应对其进行严格的监督, 并进行定期审计工作。在没有明确监督机制的形势下, 新农合很难取得最终的成功, 因此, 必须明确新农合的监督机构, 优化新农合制度法律规制建设。
1.3 完善新农合的保障制度
新农合能否最终成功并发挥出其应有的作用, 不仅取决于其自身建设, 也取决于其相关配套制度是否完善。虽然新农合已基本覆盖全国大部分农民, 但仍是一种不够成熟的社会制度, 因此, 它要在相关配套制度协调下发挥自己的作用。现阶段, 新农合制度并未最大限度地发挥出自身的作用, 这与新农合制度缺少配套制度支持不无关系。以农民参与新农合制度的监管问题为例, 虽然相关政策明确要求农民要参加当地的新农合管理委员会 (县级) , 但在实际工作中农民参加较少, 因此, 应改变现状, 出台促进农民参与新农合管理的配套制度。
2 以和谐社会建设为立法的价值取向, 明确制度的社会保障性质
首先, 应明确新农合制度的社会保障制度性质, 从而以建立社会保障制度为中心, 确定新农合立法的价值取向。价值取向要以我国现阶段经济实力作为基础, 以维护社会稳定、公平为指导思想, 强调公平在价值追求中的重要地位, 满足我国构建社会主义和谐社会的实际需求。就新农合制度的法律体系建设而言, 公平和效率是我们所追求的价值目标。为农民群众提供高效、便利、实惠的医疗保障与公平原则是相契合的, 真正为农民的健康保驾护航。农民要靠自己的劳动获得收入, 而农民拥有健康的体魄将带来更高的生产效率, 因此, 公平价值和效率价值互相促进, 两者是相辅相成的。
3 完善新农合保障法律体系, 协调配套法律部门
完善社会保障体制, 需要完善法律制度支撑和保障, 而这正是新农合体系所缺乏的。因此, 应以全国人大常委会为主, 尽快形成以《新农合保障法》为统率的保障体系。新农合行政法规 (国务院制定) 作为保障体系的主体, 协同地方法规和规章 (有立法权的人大或地方政府制定) , 构建一套完整法律体系。通过发挥法律体系的功能, 规范并调整新农合的社会关系。同时, 以立法保障新农合制度的稳定性、强制性和权威性。在法律的作用下, 政府部门和农民群众对新农合更加信任和支持, 从而有助于新农合的顺利推广。
此外, 加快建立新农合的法律保障体系, 不仅要有相关领域的法律支持, 还需要协调相关配套法律部门。以挪用、贪污新农合基金问题为例, 可在修订现行刑法时对其进行补充, 在社会保障法惩治规定的基础上制定针对性强的法规, 并设立社会劳动保障庭, 处理好各类社会保障争议案件, 切实保护人民群众的社会保障权益。
4 建立新农合保障法律体系, 切实保障农民的健康权
身体健康是社会人从事一切社会活动的基础和前提条件。健康权是人权的基础之一, 也是每个农民都应该享受的基本权利。新农合保障法律体系的建立必须满足农民最基本的医疗保健需求, 对农民的身体健康负责。我国对人民群众的健康权十分重视, 并通过多项立法维护人的健康权。健康权是每一个人在生命状态下的基本权益, 也是现代法治社会中的公民享有的最基本的权利。健康权是公民所有权利的载体。在社会的发展中和新农合的推广中, 必须重视健康权, 并在相关文件、制度和保障体系中明确农民的健康权。在建设新农合保障法律体系中, 要从满足农民最基本的医疗保健的实际需求出发, 让每个农民都能享受到这项基本权利, 从涉及农民身体健康各方面完成加强新农合保障法律体系建设, 从而为保障农民身体健康奠定坚实的基础。
5 坚持自愿与强制相结合的原则, 实行法律强制保障
对于新农合保障制度的建设而言, 要对其进行强制法律保障。新农合的目标是需要农民自愿参与的保险方式, 因此, 要对这部分农民给予适当的帮助。新农合的目标是覆盖中国农村广大农民群体, 对于不具备缴费能力的群体, 应制定相应的保障制度, 针对经济弱势群体出台扶助政策, 并制定相应法律制度, 保证对经济弱势群体的扶助措施落到实处。
我们强调要明确新农合卫生保障的总体目标, 通过政策保证和法律支持激发农民参加新农合的热情。从本质上说, 这是保障了农民的权利, 也是履行政府应尽的的义务。新农合的管理机构功能已经比较成熟, 加之新农合的缴费比例不断调整, 广大农民已经收到新农合的实惠, 基本可以自愿参合, 但是我们仍要通过关爱、帮扶、减免等政策, 适当“强制”特殊人群参合。目前, 随着新农合逐渐推广, 基本药物的使用也大大降低了农民的负担, 但是国家政府部门仍要努力做好这项民生工程, 统筹管理各参与方, 包括各级政府、保险机构、基层医疗卫生服务部门等, 争取为农民提供最好的医疗服务。
总之, 为避免各参与方相互推诿责任, 应及时发现并解决相关政策中的矛盾和不协调之处。同时, 应与基层党组织联合起来, 对农民的具体情况进行排查, 发现其中确实存在经济困难的农民, 为其提供必要的资金支持, 并给予适当的财政补贴。
6 加大新农合的宣传力度, 保障相关制度法律的顺利实施
作为新推行的制度, 新农合不可避免地存在某些问题, 特别凸显的是法律制度建设不完善。在部分省市的新农合保障制度试点运行中, 发现地方政府与卫生部门往往采取农民自愿参合的方式完成新农合任务。但是, 实际操作中参合的随意性较大。新农合的宣传力度不大, 在贫困地区尤为明显。镇乡社保所工作人员要深入农户进行宣传说服, 这使得农民参合个人出资部分的收缴比较困难。为此, 我们要加强新农合的工作, 摸清农民的心理和实际需求, 让他们了解政府的政策和用意, 主动引导他们参加新农合。村干部要运用讲例子、谈生活、讲道理的方式, 动员不愿参与的农民接受新农合制度, 保障农民能得到优质、实惠的医疗服务和补偿。
7 结束语
【关键词】城市；新型农村合作医疗；定点医疗机构；问题；解决对策
自从实行新型农村合作医疗（简称为新农合）开展以来，各级部门给予了足够的重视，取得了一定的成果。然而由于许多新农合政策认识不到位，加上各个地区没有统一的新农合转诊规定，导致参合农民在城市医院就医时仍然存在转诊与报销难度大的问题。所以有关的医疗机构需要强化认识、建章立制，政府则要严格实施督查与监管，提高管理水平。
一、城市新农合定点医疗机构面临的问题
1.政策认识不足
目前一些城市新农合定点医疗机构的工作人员与领导层并没有认识到新农合政策的严肃性和重要性，不具有长远发展与全局观念，管理水平低，未明确责任到人，只重视个人与医院的短期利益，执行新农合政策时没有真正地惠及参合农民，而是试图投机取巧，根据政策的盲点谋求利益，更有甚者打着“报销农民费用”的幌子串通患者骗取基金。
2.各地缺乏统一的转诊规定
大多数参合病人并未办理办理转诊手续，只持新农合证到三级医院就诊；部分患者拿着当地医院医师开具的转诊纸条或诊断书前往三级医院就诊；一些患者虽然拿到的转院审批表是正规的，但是并未接受当地合管办审批。需要住院治疗的新农合患者要去当地的新农合管理机构和就诊医院办理手续，为参合患者与医院平添了许多麻烦。
3.参合农民难以转诊和报销
许多县级新农合定点医疗机构为了追求个人利益，不愿意将患者转出，甚至是一些疑难重症的患者也很难得到转诊证明，要奔波于各个部门之间，经历许多繁琐的报销手续，花费很长时间以及不必要的路费等。
二、有效开展城市新农合工作的对策
1.深化认识，使医疗机构的管理水平提高
新农合工作的开展与广大农民的利益息息相关，是至关重要的民生问题，我国作为一个农业大国，必须认真落实这项政策。城市的各个新农合定点医疗机构必须深化认识，真正重视新农合工作，将其作为医院的核心工作之一。作为新农合管理的首要负责人，院长需要制定可行性、可操作性高的管理措施，加强内部管理，院方应当和科室负责人、医师等签订管理协议，对其行为准则与规范加以明确，新农合目录之外的药物、超标费用以及过度的治疗、检查和用药都应实行重点限制。同时要加大力度管理住院患者和病房，遵循查房制度，并且要坚持每晚认真落实，认真剖析存在的不足和问题，进行调整和改进。有关部门应当要求城市新农合医疗机构的工作和领导人员学习新农合的规定和政策，使其认识提高，促进管理的规范化，从而持续、有序地开展新农合工作。
2.完善制度，使新农合运行机制更加规范
首先各城市新农合医疗定点机构要以卫生行政部门的意见为依据，规定不能住院补偿的新农合病种目录，为出院指征的判断提供依据，并且要确定目录内药品的限制价格，避免患者的住院费用过高，真正使参合患者的医疗费用负担减轻，参考我国的国家基本药物制度集中议价采购新农合药品。其次要对患者请假率加以控制，针对参与农合的患者医疗安全意识薄弱、管理不严、随意请假，甚至造假请假条等情况，对请假率实施严格控制，危重患者严谨请假，若患者违规和超标则无法得到补偿。再次，要加大力度调查、审核与控制医疗费用，各定点机构要对患者的单病种费用、自费药品比例、次均住院天数、次均总费用、次均日费用等指标加以统计，按规定处罚违规与超标者。同时要对财务管理实施全面规范政策，将漏洞从源头上堵住，提高基金的安全性。住院收入与门诊收入要全额入账，收取患者的医疗费用时要采用统一的发票，确保真实性，不可弄虚作假。最后要增加财政投入资金，确保各项工作运转正常，并且实施网络实时监控，提高管理水平。
3.大力督查，使新农和监管措施逐渐完善
首先要加大力度进行稽查和查处。由新农合管理机构以及卫生厅计财、监察、纪检等部门的领导或管理人员共同成立督查组，努力建设新农合管理机构的稽查队伍，不定期稽查定点医疗机构，一旦发现有个人或单位存在违规违纪行为，需要及时查处并予以通报。其次，需要强加城市新农合医疗定点机构的责任与工作纪律。定期培训有关的工作人员，提高其业务水平，同时要加强管理，要求其严格遵守工作纪律，对工作责任加以强化，完善并落实患者连带责任追究、出入院登记报告、不定期查岗、电话签到、考勤管理等制度。最后，要制定严格的责任追求办法，严肃处理违规违纪的城市新农合定点医疗机构与有关工作人员。以相关的程序规定和法律法规为依据，监察、人事、卫生部门共同制定处罚措施。
三、结语
完善的制度保证是开展新农合的重要基础，是顺利实施该项工作的必要前提。政府有关部门与定点医疗机构需要共同协商、努力，建立健全规章制度，使新农合工作在城市的开展有章可循。与此同时，还要加强培训有关的工作人员，使其系统、准确、全面地掌握新农合政策，真正体会到开展该工作的意义和目的，以及自身的义务与责任，服务观念增强，为参合农民提供方便。
参考文献：
[1]高和荣.新型农村合作医疗制度的可持续性研究——基于部分经济发达城市的经验[J].北京师范大学学报（社会科学版），2012（1）：122-128.
宝清县新型农村合作医疗委员会办公室
目录
1、定点医疗机构合管办职责
2、合作医疗工作人员守则
3、会计职责
4、出纳员职责
5、合作医疗逐级转诊制度
6、新型农村合作医疗住院医药费报销单会签制度
7、参合农民住院药费清单制度
8、新型农村合作医疗基金收、管、存制度
9、定点医疗机构管理制度
10、合作医疗基本用药制度
11、药品和基本医疗服务价格公示制度
12、监督管理制度
13、档案管理制度
14、财务人员职责
15、新型农村合作医疗审核制度
16、新农合公示制度
17、新农合基金财务管理制度
18、新农合出纳工作的有关规定
定点医疗机构合管办职责
（一）认真落实县新型农村合作医疗管理委员会办公室制定的有关政策及规章制度；
（二）认真学习有关政策、法规和业务知识，不断提高政策水平和业务能力；
（三）对住院患者进行有关政策宣传，并负责解答参合农民的咨询；
（四）负责住院参合农民身份的确认、登记和转诊转院审核登记工作；
（五）负责住院参合农民医药费报销审核、垫付工作；乡镇级定点医疗机构还要负责辖区内门诊参合农民医药费报销审核、垫付；
（六）负责建立和做好新农合财务账目，认真登记出纳账和会计账，并做好各种报表的上报工作，做到日清月结，帐实相符；
（七）负责做好参合患者医药费补偿情况的公示工作；
（八）负责做好计算机的使用、管理和局域网信息的联络工作，以及文书档案管理工作；
（九）负责做好本院所属其他定点机构的业务培训和管理工作，并接受检查指导；
（十）完成领导交办的其他工作任务。
合作医疗工作人员守则
1、认真学习时事政治、学习业务知识，用江泽民“三个代表”重要思想指导自己的工作。
2、热爱合作医疗工作，钻研业务，完成本职工作。
3、树立服务观念，热情为参保者服务。
4、顾大局，思整体，促进农村经济的发展和社会稳定。
5、密切联系群众，不利于团结的话不说，不利于团结的事不做。
6、按原则规章制度办事，清正廉洁奉公，不以权谋私。
会 计 职 责
1、在主任的领导下，搞好会计核算，严格执行各项经费支出标准，控制预算定额。
2、负责各项会计事物处理，做到收支准确，数字真实，凭证完整，装订整齐，记载清晰，日清月结，报帐及时。
3、及时正确地编制会计报表，做到帐表对口，并认真分析，有情况，有说明，按时上报。
4、经常检查收支情况，提出改进意见，及时向领导反映情况。
5、管好会计档案。
出 纳 员 职 责
1、在会计领导下，做好银行存款库存现金收付，并随时记帐，每月终向会计提交银行存款及库存现金日报表，做到日清月结。
2、逐笔核对当日收付款项，随时核对库存现金和银行存款余额。
3、保证库存现金不超过银行规定的库存限额。
合作医疗逐级转诊制度
一、参合农民必须严格执行逐级转诊制度。
二、参合农民必须持合作医疗证方可办理转诊手续。
三、县级合作医疗定点医院对需转诊至省、市定点医院的合作医疗患者，必须出具由主管院长签发的转诊证明并到县合管办签字备案后方可转诊。
四、越级转诊或未出具转诊证明，合作医疗不予补偿。
五、在异地住院的急诊患者在3个工作日内，报告县合管办,并及时补办转诊手续。
新型农村合作医疗住院医药费报销单会签
制度
一、新型农村合作住院医药费报销单需三级审核签字。谁审核谁签字，以保证基金支出的合理性、原则性、准确性。
二、定点医疗机构对费用审核应按规定进行初审并签字。报销单需有初审、复审、主管院长、会计、患者签字并加盖定点医疗机构公章。
三、县合作医疗管理办公室应按规定对报销单及住院患者提供的报销材料进行复审。报销单需有复审、会计、合作医疗管理办公室领导签字。
四、财政局对合作医疗基金支付应按规定进行终审并签字。资金拨付申请（附报销单）需有社保股长、主管局长、局长签字。
参合农民住院药费清单制度
一、对参合农民必须使用新农合管理办公室监制的新型农村合作医疗住院专用处方。
二、定点医疗机构必须对参合农民提供住院日清单及用药明细。
三、保证农民明白看病，放心用药，如病情需要使用目录外药品，必须在征得参合农民本人或其家属同意后，并在处方上签字说明方可使用或用自费方开药。
新型农村合作医疗基金收、管、存制度
一、农民应缴纳的新型农村合作医疗资金由乡镇政府组织，在以户为单位，农民自愿参加的前提下，由村委会集中收缴并统一上缴到当地财政所，开具由财税部门统一印制的专用收据。
二、新型农村合作医疗基金的筹集和管理实行收支两条线。县财政局在县农业银行开设“新型农村合作医疗基金财政专户”，对农民缴费、社会筹资、财政补助农村合作医疗资金实行专户管理、专款专用。
三、各级财政部门安排的农村合作医疗补助资金，应及时转入县财政局“新型农村合作医疗基金财政专户”。首先，乡镇财政所在所在地农民信用社新建新型农村合作医疗基金收入过渡户，并将农民个人缴费由乡镇财政所征收后存入该户，最后转入财政局在农行设立的“新型农村合作医疗基金财政专户”，财政专户用于办理资金的汇集、核拨、支付等业务。
四、新型农村合作医疗基金收支实行财政专户统一支付制度。农民门诊、住院医疗费用经村、乡镇、县级合作医疗办公室三级审核后，由县级合作医疗办公室将报销药费按乡镇、村屯制成明细表报到县财政局，县财政局审核无误后将应报销金额从“新型农村合作医疗基金财政专户”拨付到定点医疗机构新农合基金专户，定点医疗机构实施即时结报，做到银行管钱不管帐，经办机构管帐不管钱，实现基金收支分离，管用分开，封闭运行。
五、新型农村合作医疗办公室要加强对新型农村合作医疗基金收支的管理，健全财务约束机制。
县财政局、县卫生局和审计部门对新型农村合作医疗基金的筹集、使用等情况采取平时和集中检查相结合的方法进行监督检查。
六、对违犯规定，有下列行为之一的单位和个人，视其情节轻重，按有关法律、法规进行处理；触犯刑律的，依法追究刑事责任。
1、截留、挤占、挪用、贪污新型农村合作医疗基金的；
2、擅自改变新型农村合作医疗基金用途的；
3、其他违犯国家法律、法规行为的。
七、县新型农村合作医疗管理办公室的工作经费，由财政局足额纳入年初预算。单位和个人不得从新型农村合作医疗基金中提取任何费用。
定点医疗机构管理制度
一、建立、健全管理机构，落实人员。
二、制定相应的规章、制度和程序。
三、完善财务管理制度和监督制度，严禁制假。
四、认真核实参合农民身份，不准搞假住院。
五、要使用合作医疗统一制定的专用处方。
六、合理检查、合理诊疗、合理用药、合理收费、合理结算。
七、严格执行“双向转诊”制度，尊重农民合理选择医疗机构，合理选择医生的自主权。
八、履行县新型农村合作医疗办安排的任务和工作，自觉接受管理和监督。
合作医疗基本用药制度
一、对参加新型农村合作医疗农民用药必须认真执行《黑龙江省农村合作医疗用药目录》、《国家基本药物目录》，如需使用药物目录外药品，需经参合农民本人或其家属同意后，并在处方上签字说明方可使用或用自费方开药。
二、医疗机构根据诊断，按照应治必治原则合理用药，杜绝分解收费，乱收费现象。
三、参加新型农村合作医疗的农民在其他医疗机构所做检查的结果，定点医疗应充分利用，避免不必要的重复检查。
药品和基本医疗服务价格公示制度
一、各定点医疗机构要严格执行国家和省物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，统一药品和基本医疗服务价格，不得擅自提高收费标准、多收费、重复收费、分解收费。
二、各定点医疗机构要设立公示版，将医疗服务项目、药品的名称和价格公示于众，保证新型农村合作医疗参合农民的消费知情权。
三、各定点医疗机构公示优惠项目、金额、标准等。
监督管理制度
一、政府监督（宝清县新农合监督委员会）
由县纪委、监察局、审计局、财政局、卫生局、物价局、信访办及农民代表监督。
二、人大、政协监督
人大、政协定期和不定期视察监督，卫生局定期汇报工作。
三、社会监督
1、农民群众监督：定期公示，对照监督。
2、实行举报、投诉、监督。
3、农民代表定期会议制度监督。
四、监督内容
1、组织领导机构职责履行。
2、管理机构工作运行。
3、管理人员行为、作风、工作实效。
4、制度执行、政策掌握、法规法纪。
5、资金管理与收支。
6、其它认为需要监督的工作。
档案管理制度
一、档案资料实行“集中统一管理”的原则，分门别类，便于查询。
二、档案室、档案柜坚固防盗，以防档案丢失。
三、做好防火工作，配齐消防设施，消除一切安全隐患。
四、保持室内卫生清洁，做好防损防蛀工作，避免档案受损，以保障档案寿命。
五、做好档案保密工作，查阅档案要办理相关手续。
财务人员职责
一、加强财务管理，建立健全各项财务管理制度，严格审核各种凭证，做好会计档案管理等日常工作。
二、认真学习有关政策、法规和业务知识，不断提高政策水平和业务能力。
三、负责会计凭证的编制、整理工作。
四、负责做好基金收支明细帐，做到帐帐相符、帐证相符、帐表相符。
五、负责财务报表的编制报送工作。
六、负责基金收支的审核、确认工作。
七、负责基金票据的管理工作。
八、负责计算机财务软件的使用和管理工作。
九、完成领导交办的其他工作任务。
新型农村合作医疗审核制度
一、合作医疗患者医疗费用必须由专业人员审核方能报销。
二、审核前，必须查验患者合作医疗证、户口，确定患者身份后进行审核。
三、审核时需检查合作医疗患者手续是否齐全，在乡镇、县级定点医院住院的合作医疗患者应提供出院证明、合作医疗收据（包括明细）、病历复印件等方可审核。
四、意外伤害患者提供上述凭证同时应提供由村委会、乡镇卫生院出具的意外伤害证明（注明事发时间、地点、详细经过，村委会主任、治保主任签署意见、签名、盖公章、乡镇院长签署意见、签名、盖公章）。
五、在县级以上医院住院的合作医疗患者应提供出院证明、住院医疗费用收据、住院医疗费用明细、住院病历复印件、逐级转诊证明。
六、严格执行《黑龙江省新型农村合作医疗用药目录》和《国家基本药物目录》审核药费。与疾病不符的药品和与疾病无关的检查费用不予报销。
五、严格按照《宝清县新型农村合作医疗制度实施方案》规定的支付范围、支付标准进行审核。坚决杜绝超范围审核。
六、审核中要注意出院证明、处方、收据、病历复印件相符，报销结算单制作准确、无漏项，签字、公章齐全后方能报销。
新农村合公示制度
一、乡（镇）村新农合经办机构定期公示
二、各级定点医疗机构要对住院病种限额付费、基本用药目录、诊疗项目目录、收费价格、优惠项目、参合农民住院报销公示。
二、公示的内容应该在醒目的位置上墙，内容要详细、清楚。
三、公示的内容如发生变更的，应及时更改。
四、农村合作医疗参与者对公示内容不清楚的，相关人员要对其做出耐心解释。保证农村合作医疗病人在就诊、治疗、报销等环节公开透明，保证基金的运行公开透明。
新农合基金财务管理制度
加强基金财务管理的几点要求
一、对财务人员的要求
1、应配有取得会计从业资格证书的专职财务会计人员。
2、遵守职业道德、树立良好的职业品质，严谨的工作作风，严守工作纪律，努力提高工作效率和工作质量。
3、熟悉国家财经法规、新农合财务会计制度及相关政策规定。
4、做好财务管理和会计核算工作，准确反映基金运行情况，监督基金的安全和有效使用。
5、财务会计人员发生变更时，提前向县合作医疗管理委员会办公室提出书面报告。
二、基金管理要求
1、任何单位和个人均不得挤占、挪用、截留；
2、不得用于平衡财政预算；
3、不得用于经办机构人员和工作经费；
4、不得用于银行手续费；
5、不得动用基金结余进行任何形式的投资；
6、基金收取要开具由省级财政部门统一印制的基金缴款专用收据；
7、钱账分离、封闭运行、严格管理、确保安全。
8、主动接受财政和审计部门进行的监督检查
三、定点医疗机构农合患者归档材料装订管理： 加盖医院公章的出院材料整理如下：
1、新农合出院结算收据；
2、医药费住院结算收据（省财政厅印制）；
3、身份证复印件或户口簿中患者本人一页；
4、复印医疗证中“统筹资金使用纪录”
5、住院明细费用清单（或复写处方）
6、出院诊断书
7、住院病志复印件
8、患者签署的由经办机构印制的向农民提供的参合协议；
9、患者签署的“就医协议”；
10、外伤患者的“调查报告”。
四、会计资料整理装订要求：
1、要按照一定的时间顺序，按照报补的顺序逐人、逐项整理参合患者的报补资料。整理的过程中要注意检查参合患者报补的资料是否齐全、填写内容是否完整、印鉴盖章是否缺失等相关内容。
2、按照会计档案的管理规定，要求装订成册并负责制订封面，封面的内容包括：报补单位名称（盖章处）、类别、报补时间、本月总册数、本册是第几册、单位分管负责人签字处、财务经办签字处、本册补偿基金汇总表、报销补偿人数、装订时间等，这样按月、按年、按报补时间分类装订成册。
五、加强对定点医疗机构运行资金安全的管理
1、规范补偿费用上报程序。一是做好患者参合证、身份证及相关材料的复核工作；二是要核实医疗票据真实性、合理性；三是剔除不合理费用，确定可补偿费用并签字后上报；四是财会部门根据审签手续齐全的材料，垫付患者报销费用。患者报销后，就医环节结束，不再和医院发生费用关系。
2、主动开展费用控制。医院要建立新农合工作领导小组，分析费用情况，对卫生技术人员进行管理和培训，定期检查:阳性率、合理用药、病志书写、住院费用、住院天数等。
六、法律责任
有下列行为之一的，责令限期改正：
1、截留、挤占、挪用、贪污基金，及时追回基金 ；
2、擅自提高或降低农民个人缴费标准，及时退回多收或补交减免的基金，擅自变更支出项目、调整支出标准，恢复规定支出项目和标准，增拨或收回相应的基金；
3、未按时将基金收入存入财政专户，及时存入财政专户；
4、未按时足额将基金从财政专户拨付到支出户或办理结算，及时足额将财政专户拨付到支出户或办理结算；
5、未按规定及时足额补偿医药费用及时补偿到位；
6、其他违法行为按国家法律、法规规定的其他处理办法进行处理。对单位直接负责的主管人员和其他直接责任人员处罚处分有警告、记过、记大过、降职、撤职、开除等6类，同时可以处以罚款。
新农合出纳工作的有关规定
一 新农合出纳人员应设置的账簿：出纳工作中所设账簿主要有现金日记账，银行存款日记账。
二 新农合出纳人员职责：出纳人员应按照国家有关现金管理和银行结算制度的规定，在日常管理中出纳人员应遵守库存现金限额的规定，超限额的现金应及时送存银行。存款时不得以个人名义存入银行，防止公款私存。出纳人员在付款当中应根据医药费报销单内容逐项查看（医药费报销单的出入院日期是否与原始处方的日期相符；报销单的姓名与处方患者姓名是否相同；报销处方有无现金收讫章，药费金额有无涂改；药费金额报销比例选择是否正确；单位签章及相关人员签字是否齐全）以上项目复核无误后要求患者签字，印手印即可付款。对于内容不完整，手续不完备，数据有误的报销票据出纳人员应以退回。
三 新农合出纳员登账时的要求：登记现金日记账时必须以审核无误的药费报销单为依据，记账时做到数字准确，摘要清楚，仔细填写患者村名，患者姓名，是住院药费还是门诊药费必须写清楚。例如：付宝清镇和平村XXX人住院(或是门诊)药费XXX元。记账时按页次顺序连续登记，不得跳行，隔页。每日终了，应分别计算当日付款的合计数，以及账面结余数，并仔细核对，做到账款相符。日记账每一账页登记完毕结转下页时，应当结出本月开始至本页末止的发生额及余额，写在本页最后一行和下页第一行有关栏内，并在摘要栏内注明“过此页”和“承前页”字样，做到日清月结。
四 出纳人员月末对账：每月终了前应将现金日记账与收付款凭证逐笔核对（核对摘要栏内登记是否完整清楚，登记的金额是否正确），然后在本单位农合审核员的微机内打印一份本月报销明细单，并将报销票据及报销明细单及时转交会计记账，不得拖延时间影响到会计业务。
(2016)
为保障参合人员的合法权益，规范医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》（第35号）和《中华人民共和国行政处罚法》（63号）、《中华人民共和国合同法》（15号）、《***省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》、《***市新型农村合作医疗风险“抵押金”管理办法》等新农合相关政策规定，经市级新农合管理部门授权同意，甲、乙双方在自愿、平等、协商的基础上，就新型农村合作医疗服务有关事宜签订如下补充协议。
一、医疗服务协议补充内容
根据***市新型农村合作医疗定点医疗机构医疗服务协议第三十条和《***省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》的有关规定及测算指标。
（一）次均费用管理
经过对乙方次均费用经科学测算，乙方2016年次均费用控制指标 元/人以内。甲方对乙方实行住院次均费用控制制度，采取当月警告、次月平衡、季度扣款的方法。以平台实际补偿为准，超出限额以上部分，按医疗机构实际补偿比予以扣款。
（二）康复治疗管理
1、因脑血管后遗症造成的肢体障碍需要康复治疗的患者，且初次发病6个月内（超出康复时限范围无效）并将初次发病住院病历首页复印件装入此次康复病历中，作为此次康复唯一依据，各经办机构需网上核查否则不得进行补偿。
2、接诊医疗机构必须具备专业康复资格（外包、内包科室出外）。同时，应与各农合管理中心单独签定医疗服务协议，并出具相关资质材料，否则不得开展康复项目治疗活动。
3、协议签定后，每月或季度需要单独报表（疾病名称、治疗项目、收费标准、治疗时间等，表格由接诊医院制定）。患者治疗过程中严格按照2016年补偿方案康复项目要求执行，对参合人员在限定支付范围内的医疗康复费用给予支付。对超过规定支付时限的患者，由省内具有康复医学诊疗资质的新农合定点医疗机构评估并认为确有必要，经统筹地区新农合管理中心审核同意后，可适当延长支付时限。医疗康复项目、中医医疗服务项目和物理治疗项目日均费用合计不得超过230元，超出费用由医疗机构承担。
（三）门诊特殊疾病管理
对于没有纳入和开通我区特殊疾病门诊的定点机构，一律不得开展此项工作业务。开通门诊特殊疾病的定点医疗机构，要严格按照门诊治疗方案及检查和用药范围标准执行。
（四）区级医疗机构互认管理 2016年区级互认定点医疗机构（区属公立），要本着自愿原则的基础上，开展区级互认工作，并能严格遵守协议约定的次均费用和其它管理，具体事项如下：
1、对于各种小针刀、针灸、理疗、按摩等项目，须经双方协商确定后，方可开展此项工作。同时，医院农合科每月要详细记载患者出入院时间、科室、电话、补偿信息等（由相关医院制作表格），按月（结转日后）通过网络单独上报电子表格。农合管理中心将对上述入院病人治疗情况进行跟踪随访，因电话信息不准确，且无法联系的病人，其所产生的费用，由医疗机构负责。
2、发生下列情况将不予补偿。因次均费用协议管理，不能按双方约定执行的；双方协商后未达成区级互认协议管理的；协议签定前发生医疗补偿费用的；
3、对于各种腔镜微创治疗、腰椎间盘手术治疗（包括介入治疗等）、关节置换、省方案确定的42种重大疾病患者，原则上不在互认之内，特殊情况必须提前征得属地农合管理部门同意，方可按区级比例补偿，否则一律按20%报销。
4、对于医院内部、外部协作科室、出租、承包科室，一律不得参与新农合补偿工作，否则不予补偿，同时取消互认资格。
(五)继续执行单病种定额付费管理，严格按照《***市卫生局关于在二级以上新农合定点医疗机构开展乳腺癌等50 种单病种住院定额付费管理》吉市卫办发〔2013〕9号文件执行。
本协议有效期自2016年2月1日起至下一签定日期止（因特殊原因造成未签定协议时，按此协议继续执行）。
协议执行期间，国家法律、法规有调整时，按调整后法律法规执行。甲乙双方按照新规定协商修改本协议，如无法达成协议，双方可解除协议。医疗服务协议取消后，同时停止该医疗机构转诊限制，一律按无转诊补偿。并由医疗机构在患者入院前告知。由此而造成的患者投诉上访等事宜，由医疗机构负责。
本协议未尽事宜，经甲乙双方同意，以换文形式进行补充，效力与本协议相同。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。其它未尽事宜按***市医疗机构医疗服务协议执行。
甲方： 乙方：（公章）（公章）
法定代表人：（签章）法定代表人：（签章）
综合考核暂行办法（修订）
为了进一步加强和规范新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）定点医疗机构医疗服务行为，减轻参合农民医疗费用负担，确保参合农民享有更好的医疗服务，根据《广西壮族自治区新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）的通知》（桂卫农卫„2007‟8号）及《关于进一步加强新型农村合作医疗制度建设的通知》（桂卫农卫„2009‟21号）等有关规定，制定本暂行办法。
第一章 总
则
第一条 定点医疗机构考核目的：促进我市各级新农合定点医疗机构规范开展新农合各项工作，使参合农民能够得到公平、合理的医疗服务和公正及时的费用补偿，保障全市新型农村合作医疗工作健康发展。
第二条
定点医疗机构考核原则：坚持公平、公正、公开的原则；坚持实事求是、以绩为准的原则；坚持符合政策、农民满意、注重实效的原则。
第二章
定点医疗机构考核内容
第三条
医疗机构新农合组织管理
第一款 医疗机构院领导高度重视新农合工作，对新农合工作有安排、有部署、有措施、有检查、有落实，有年度新农合服务工作计划及总结。
第二款 医疗机构院领导班子有专人负责新农合管理工作，成立有新农合管理机构，配备至少1名专职管理人员，负责全院新农合医疗质量管理，并建立逐级质控体系。院领导及管理人员切实履行职责，经常深入科室督导检查工作。同时配备2-3名工作人员，具体负责新农合业务管理（包括慢性病管理及银行委托
支付业务管理），检查监督，参合农民住院登记，费用审核、分析，对投诉、举报调查处理等工作。完善相关配套措施,在门诊大厅等醒目位置设置新农合宣传栏、公示栏，必须于每月10日前在本单位显著位置公示上月新农合补偿有关资料。
第三款 医疗机构应建立和制定新农合就诊、检查、用药、收费管理、医疗质量与医疗费用控制、投诉举报受理及处理等制度，并能严格执行。
第四款 医疗机构应建立对科室、医务人员的考核制度，考核结果与工作实绩、工作奖惩挂钩。
第五款 医疗机构应对全院职工进行新农合政策宣传、教育，医护人员熟悉新农合政策规定。
第六款 医疗机构应加强医德医风建设，遵守《医务人员医德规范》，拒收各种回扣、“红包”，对患者一视同仁，不得推诿新农合病人。
第四条 医疗机构新农合财务管理
医疗机构应有专/兼职财务人员，负责新农合财务管理，新农合会计监督审计制度健全，严格票据管理，遵守财经纪律。
第五条 医疗机构新农合收费管理
严格执行物价部门制定的各级各类医疗收费价格政策，杜绝乱收费、多收费、分解收费等不合理收费现象。
第六条 医疗机构新农合医疗业务管理
第一款 住院管理：严格掌握出入院标准，不得放宽住院指征入院；不得出现挂空床住院行为；杜绝冒名顶替住院现象;应提供住院费用日清单和出院清单；科室入院登记本标示出新农合患者，出院结算时有新农合患者补偿台账。
第二款 严格执行《国家基本用药目录》、《新农合检查项目及诊疗目录》和《新农合住院病种目录》。
第三款 门诊处方管理：处方各项填写规范，无漏项；遵守门诊处方用药规定，单张处方不能超出5种药品，普通门诊处方量不能超过7天用量，慢性病处方按慢病管理规定执行。
第四款 住院医疗服务管理：按《病历书写基本规范》评定要求，病历和病程记录等各项必须填写及时、清楚、真实、准确；医嘱各项检查、治疗、用药及收费记录完整、无伪造；使用《新农合基本用药目录》和《新农合检查项目及诊疗目录》外项目须有知情告知书；不进行与患者病情无关的诊疗活动；用药指征明确，用药合理。
第七条 医疗机构新农合医疗服务管理
第一款 医护人员自觉向参合农民宣传新农合的各项政策规定，起到积极引导作用。
第二款 医疗机构新农合结算流程简捷、便民。结报垫付（直补）规范、准确、及时。
第三款 医疗机构应受群众监督，主动配合新农合经办机构的核查、监督，提供各种相关材料。
第三章 定点医疗机构考核指标
第八条 均次住院费用考核指标：指全年新农合普通住院的病人均次费用。即以上一年度全市各级新农合定点医疗机构均次住院费用和柳州市农民纯收入增长率为依据，确定不同级别定点医疗机构的均次住院费用控制基数和标准（具体指标在每年的2月下达）。约定项目不列入均次费用控制指标范围。
第九条 每月使用《国家基本药物目录》和增补的纳入到药物目录内的药品费用占药品总费用的比例达30%以上（含30%，乡镇卫生院和中心卫生院为100%）。
第十条 大型检查项目（CT、SPECT、MRI）阳性符合率：3级医院CT＞60%，SPECT＞70%,MRI＞70%；2级医院每项降低3个百分点。
第十一条 均次住院天数控制：全年参合人员均次住院天数，三级医院≤18天（中医≤23天），二级医院≤16天，一级医院≤12天。专科医院可根据病情需要适当延长，但最长不超过6个月。
第十二条 接诊病人住院率控制（限乡镇卫生院及社区卫生服务中心）：全年中心卫生院新农合住院患者人数不超过本院总接诊人数的6%，普通卫生院不超过本院总接诊人数的5%。
第十三条 服务态度好，随机抽查新农合参合人员满意率要达到90％以上。
第十四条 按国家临床路径卫生部规范开展医疗活动。
第四章 定点医疗机构考核标准
第十五条 定点医疗机构考核包括日常分项监管考核和年终服务质量考核。其中日常分项监管考核得分占全年总评分40％，年终服务质量考核得分占全年总评分60％。
第一款 日常分项监管考核满分100分，指合管办每月对定点医疗机构上报的审核材料进行审核，发现违规问题即可进行分项处理，拒付违规发生金额并按规定扣分。具体指标及评分标准见《柳州市新型农村合作医疗定点医疗机构考核细则（日常分项监管）》（附件1）。
第二款 年终服务质量考核满分100分，每年进行1次，具体指标及评分标准见《柳州市新型农村合作医疗定点医疗机构考核细则（年终）》（附件2）。
第五章 考核的组织实施与信息公开
第十六条 考核的组织实施与信息公开
第一款 市区内新农合定点医疗机构的考核由市合管办负责组织实施；各县内新农合定点医疗机构的考核由当地县合管办负责组织实施，并将考核的组织实施情况报市合管办备案，市合管办根据县合管办上报情况予以抽查复核。
第二款
各县合管办建立监测与定期发布当地定点医疗机构参合农民医疗服务信息、参合农民平均医疗费用通报和警示制度，每季度通报各定点医疗机构新农合服务管理信息。对群众举 4
报或反映强烈的新农合管理不善、医药费用过高、医药费用增长过快的定点医疗机构开展不定期督查。
第六章 考核方式和程序
第十七条 对定点医疗机构的考核采取现场调查、入户调查、查阅资料等方式进行，包括：听取定点医疗机构负责人实施新农合工作的情况介绍；询问住院参合人员对医院医疗服务的意见和评价；查阅相关资料，重点查阅有关文件、病历、补偿记录和补偿账目等资料；进行综合评估。
第十八条 合管办对定点医疗机构考核前，根据实际情况可采取书面通知、电话通知或不通知医疗机构，但考核时必须有定点医疗机构负责新农合工作的人员陪同。考核过程中发现的问题应向定点医疗机构下达督查整改通知，并由陪同人员签收。
第七章 奖惩办法
第十九条 建立考核预备金制度。合管办以医疗机构申请结算的当年12月份的垫支资金为基数，在扣除因均次住院费用指标超标及使用《国家基本药物目录》不达标所发生的违规金额后的剩余资金作为考核预备金。在一个参合年度结束后，经年终考核合格或日常考核未发现有违规情况，考核预备金全部返还定点医疗机构；如年终考核不合格或日常考核有违规情况，扣除当年考核罚金，余下的部分返还定点医疗机构。如12月份补偿金不足以扣除罚金，则从次年的补偿垫付金扣除，扣足为止。
第二十条 合管办不定期对定点医疗机构进行日常考核，检查过程中发现有违反考核内容的，视为违反《柳州市新型农村合作医疗服务协议》约定，除拒付违规发生金额外，视情节轻重处违规金额数值一至两倍的罚金，罚金全部上缴国库。
第二十一条 合管办对定点医疗机构的考核采用百分制评分方法，以日常考核与年终服务质量考核相结合的方式进行。综合考核得分在85分以上（含85分），综合考核为合格，得分在90
分以上（不含90分）评为年度新农合服务满意定点医疗机构，予以表彰；在75～84分的，每降低1分，处当年各级合管办与医院结算新农合补偿资金总额数值1%的罚金，累加计算；得分在60～74分的单位，除要按比例缴纳处罚金外，合管办予以通报批评并通过新闻媒体向社会公示；得分低于60分的单位，取消其定点医疗机构资格，一年内不得重新确认为定点医疗机构，罚金从进行考核预备金中扣除，扣完为止。
第二十二条 定点医疗机构及其工作人员有下列情况之一者，每例从全年综合考核总评分中扣减10分，由该单位追回新农合补偿款。视情节轻重，由市卫生行政部门通报批评，责令限期整改，拒不整改或整改无效的，对医疗机构取消其定点医疗机构资格；建议有关部门（单位）给予定点医疗机构主要负责人或直接责任人党纪政纪处分；情节严重构成犯罪的，移交司法部门依法处理：
1﹒对合作医疗工作领导、配合不力，管理措施不到位，影响合作医疗工作正常进行的；
2﹒不严格执行诊疗规范，随意放宽入院指征； 3﹒将非参合人员的治疗费用记入新农合账内；
4﹒违反新农合医疗用药规定，开大处方、人情方，不按规定限量用药，损害参合人权益；
5﹒将当事人的诊疗费用记入他人新农合账内；
6﹒将应由个人自付的医疗费用记入新农合支付账内；
7﹒违反物价部门规定，擅自提高收费标准、分解收费、重复收费的；
8﹒将自费药品及生活用具串换成可以补偿的药品套取合作医疗资金；
9﹒提供虚假病历、证明、处方和收据套取合作医疗资金； 10﹒利用其他各种手段非法获得新农合基金。
第二十三条 有下列情况之一的，合管办按照日常监管分项处理原则不予或暂缓审核、结算，定点医疗机构垫付的新农合补偿款由定点医疗机构自行承担：
1﹒处方书写不规范；一次开具超过规定天数用药量的处方； 2﹒参合患者补偿资料不全的；
3﹒使用合作医疗基本用药目录外自付药品无患者或家属签字的，患者自费药品比例超过有关文件规定的；
4﹒外伤原因未注明的；
5﹒定点医疗机构审核参合患者医药费用时未按规定剔除不可补偿费用，造成实际补偿费用大于应补偿费用；
6﹒对病历中不作记录以及不合理的检查、治疗、用药费用； 7﹒在治疗期间有与患者病情无关的药品、检查、治疗等费用； 8﹒病历书写不及时完善的；
9﹒不严格执行国家物价政策，药品、诊治等项目多收、套收费用；
10﹒将门诊病人或门诊留观病人作住院处理，列入新型农村合作医疗基金支付范围，变相套取的新农合基金；
11﹒不严格执行国家相关票据管理政策的； 12﹒其他按文件规定不予补偿的费用。
第二十四条
本办法由市卫生局负责解释，自发文之日起执行。
附件：
1、柳州市新型农村合作医疗定点医疗机构考核细则（日常分项监管）
1 基本情况
1.1 县级经办机构基本情况
1.1.1 人员总数、定编、到编等情况
人员总数283人, 定编325人, 到编213人, 到编率为65.54%。有11个县编制落实、人员到岗, 29个县人员部分到位 (其中分别有4个县落实1个编和0个编) , 公开招聘数占人员总数的19.08%。
1.1.2 培训情况
参加省、市、县三级培训分别占总数的62.15%、29.68%、89.75%, 说明新农合培训主要集中在省、县两头。
1.1.3 工作人员、经费与医保局对比情况
新农合服务对象是医保局的207.76%, 工作人员是医保局的3.56%, 工作经费是医保局4.82%。
1.1.4 文化程度、年龄结构情况
本科、大专、中专、高中人员分别占总数的15.19%、46.29%、30.74%、7.78%。20～30岁、30～40岁、40～50岁、50～60岁年龄段占总数分别为27.92%、40.63%、29.68%、1.77%。
1.1.5 专业构成情况
临床医学、预防医学、卫生管理、会计、药学、计算机、其它 (护理等) 分别占总数的33.92%、7.78%、3.53%、19.79%、9.89%、7.42%、17.67%、。
1.2 乡级经办机构基本情况
1.2.1 人员总数、乡镇总数、定编到编等情况
人员总数1 875人, 乡镇总数699个, 定编601人, 到编389人, 到编人员占总数20.75%, 公开招聘数占人员总数的11.47%。
1.2.2 培训情况
参加省、市、县三级培训分别占总数的37.23%、9.92%、104.48%。
1.3 南昌县等新、老7个试点县级经办机构情况
1.3.1 经办机构基本设置为办公室、财务股、审核股、稽查股, 工作经费预算为76.5万元, 实际拨付为92万元, 预算全部不足。
1.3.2 2006年上半年费用支出由高到低分别为接待费40.56%、宣传费17.23%、交通费16.74%、纸张耗材费9.92%、旅差费4.40%、培训费3.85%、上网费0.05%。
1.3.3 7县21乡镇经办机构每人月工作量占基本工作日的72.36%, 日常工作时间明显不足。
2 讨论与建议
2.1 健全新农合县乡经办机构
2.1.1 定编定岗, 稳定队伍
目前江西省40个试点县仅27.50%的县人员到编到岗队伍稳定, 72.50%的县人员基本是从医疗机构借调或临时借用。笔者认为, 新农合是一项长期的工作, 应该在组织上、制度上给予保证, 确保工作固定、连续。对县级经办机构应定编多少?笔者建议, 农业人口在20万以下编制以6～8名为宜[1], 20万以上农业人口每增加15万增加1名, 人员总数原则上不超过15人。结合南昌县等7个试点县21个乡镇农医所月工作量不饱和的情况, 参照浙江省乡镇改革实行一个财务一个会计的做法, 乡镇农医所所长由分管卫生的乡领导兼任, 专职工作人员可定1～2名, 人口少的乡镇工作人员定1名。
2.1.2 健全制度, 规范职责
新农合是以县为统筹单位的, 县新农合管委会是最高领导机构。县经办机构协助管委会负责有关组织、领导、协调、调度、管理、监督、考核、奖惩等工作职责。笔者认为, 目前江西省新老7个试点县设办公室、财务股、审核股、稽查股四个股, 厘清职责, 分工明确, 有利于全面开展工作。
2.1.3 固定场地, 配齐设备
目前江西省40个试点县县乡两级经办机构都固定了办公场所。受条件限制, 多数县与卫生局混合办公, 只有乐平、吉安、崇义等少数县经办机构相对独立在一楼办公。笔者认为, 县乡两级经办机构办公场所一定要方便、醒目, 便于农民上门办事。同时应配备电话、电脑、打印机, 能上网, 最好省、市、县、乡经办机构全部联网, 有条件可配备复印机、多媒体和交通工具。
2.2 提高新农合县乡经办机构人员素质
2.2.1 公开招聘选拔人才
目前江西省县级经办机构公开招聘人员占总人数的21.91%, 七成以上的人员是从卫生部门抽调或借用“应急”。笔者认为, 应参照《公务员法》, 面向全社会公开选拔新农合需要的临床医学、预防医学、药学、卫生管理、财务、计算机等各专业优秀人才。其中有关招聘、选拔、考核、公示、任用等全过程, 应由县卫生局协助县新农合管委会完成。
2.2.2 全员培训增强素质
新农合工作量大、专业性强, 一定要对县乡经办机构人员进行培训。要使他们深刻理解新农合制度的重要意义、政策要点和丰富内涵, 熟练掌握各项工作流程、监管方法等实践技能, 切实提高工作人员对该项工作决策的自觉性、主动性和科学性, 提高他们对方案设计、组织实施与监管的能力。在新农合工作逐步扩大的情况下, 笔者认为, 分级管理势在必行, 省级经办机构职能主要提供政策指导, 大量的管理、培训等工作将交由地市和县两级来完成。
2.3 保障新农合县乡经办机构工作经费
2.3.1 国家再三强调, 县级经办机构工作经费列入当年县政府财政预算, 但按何标准没有规定。目前江西省40个试点县县级经办机构工作经费平均为每位参合农民人均0.43元, 而40个试点县医保局的工作经费平均为每位参保人员人均8.91元, 是新农合的20.72倍。笔者认为, 随着试点的铺开, 在新农合开始江西省制定的工作经费按每位参合农民人均0.5元的标准[2], 已不能满足上网、交通等要求, 可适当上调0.10～0.30元。同时乡级经办机构工作经费也应纳入同级财政预算, 确保足额到位。
2.3.2 截止2006年7月, 因财政困难江西省有3个县新农合工作经费未能列入预算, 人均不足0.10元。为了不影响工作, 县级经办机构只得一次次向政府打报告追加费用。笔者建议, 对财政的确有困难的少数县, 可否实行特殊政策, 经省新农合经办机构批准, 县级经办机构工作经费能否尝试使用新农合基金利息予以补齐, 以确保新农合工作健康、有序进行。
2.4 控制新农合各项费用
2.4.1 控制经办机构各项支出
笔者认为南昌县等7县2006年上半年经费支出极不合理, 接待费第一、培训费第六。具体说来接待费、交通费、纸张耗材费、旅差费太多, 培训费、宣传费太少。为使新农合健康、高效运行, 笔者建议, 一方面要响应国家建设节约型社会的号召, 艰苦奋斗, 厉行节约;另一方面加强信息化建设, 逐步实现网上审核、补偿、监管和信息传递, 减少各经办机构之间来回交通费、招待费与旅差费等。
2.4.2 控制定点医疗机构费用
县乡经办机构一定要与定点医疗机构签订合同, 使定点医疗机构努力做好三点[3]。一是严格执行国家物价政策, 控制不合理费用增长;二是严格执行新农合用药目录, 全方位为参合农民着想;三是规范诊疗行为, 认真审核医疗证, 不冒名顶替, 不篡改病历, 不虚挂住院等。
2.5 改善服务态度, 简化报账程序
2.5.1 县乡经办机构人员要对前来咨询、报销的农民始终保持热情、细致、严谨的工作作风, 公平公正公开, 不出差错, 不徇私情, 热心为群众服务。
2.5.2 定点医疗机构一定要加强医德医风建设, 为群众提供优质的医疗服务。
2.5.3 定点医疗机构全部实行直补。目前江西省县级医院基本实现直补, 乡镇卫生院少数实行直补。笔者倾向县乡两级定点医疗机构完全直补, 好处一是方便农民早拿补偿、少走弯路;二是减少了县乡两级经办机构工作量;第三点, 也最重要, 就是让两级经办机构有更多的时间和精力对定点医疗机构进行监督管理。
参考文献
[1]肖云昌.关于新农合管理体制的政策建议[J].中国卫生人才, 2006, 11 (11) :53-54.
[2]江西省新型农村合作医疗领导小组办公室.江西省新型农村合作医疗试点工作指导手册[M].2005, 11.
【关键词】新型农村合作医疗；档案管理；对策
随着新型农村合作医疗各项业务的不断推进，档案管理工作已由原来的阶段性工作转变为常规工作，准确把握新时期新型农村合作医疗发展的特点，加强新型农村合作医疗的档案管理，是新型农村合作医疗档案实现现代化管理的根本任务。
1.目前新型农村合作医疗档案管理的现状
1.1缺乏完善的指标管理体系
到目前为止，新型农村合作医疗档案的管理还没有一整套科学统一的管理制度、标准。随着科学技术的进步和社会的发展，档案的内涵和外延都在发生变化，新型农村合作医疗在档案管理工作中，由于还没有统一的管理标准和模式，多数单位是根据自己的理解和实践进行管理，使许多应该纳入管理的档案没有纳入。档案管理工作缺乏系统化，主要体现在：
（1）年初缺乏计划，年底没有考核，档案管理状况同科室的考评没有直接挂钩，缺乏规范化的措施。
（2）由于认识程度不同，各科室的档案管理水平参差不齐，没有按照规定收集档案的现象依然存在，档案丢失、归档不及时、个人留存不交的情况时有发生，档案的管理职责有待进一步加强。
（3）由于新型农村合作医疗档案管理制度不够健全、规范，缺少适应社会主义市场经济体制的综合性医院档案管理的新模式，档案的分头管理和分散保管现象严重，各自为政、标准不一，装具参差不齐，档案利用率低下，信息管理与档案管理严重脱节，人力、物力和空间浪费现象严重。
1.2档案管理意识不强
新型农村合作医疗以医疗服务为根本任务，长期以来对社区医疗服务档案缺乏严格的考核，在实际工作中往往出现档案痕迹留存可有可无的模糊认识。至今仍有不少同志，尤其是领导干部，对档案管理意识还较淡薄，同时由于受人员、设施、经费等方面的限制，档案管理工作受到冷遇。正是因为存在这些问题，导致个别同志为了方便自己利用，任意扣压或丢弃使用完毕的文件材料。
1.3档案管理人员素质有待提高
档案管理人员知识更新不够，业务素质不高。档案管理工作是专业性强、涵盖面广、涉及部门多、工作内容繁杂的一项专业性工作。从目前看，各部门的档案管理人员多为兼职人员，档案、信息处理复合型人才就更为缺少，大部分档案人员专业水平偏低。在新型农村合作医疗人才培养中，一般重视医疗技术人员素质的提高和继续教育，对档案管理人员的素质提高没有纳入计划和要求，档案管理人员平时进修学习的机会不够，缺乏系统的档案专业知识培训，缺乏创新和活力。
1.4档案信息开发不足，档案利用率偏低
新型农村合作医疗开发利用档案仅满足于“查阅文件”的被动封闭式的状况，只是发挥其简单的自然属性，使大部分档案信息处于“沉睡”状态，从而失去了档案存在的价值。同时档案的分散管理也间接导致了档案管理人员难以对档案信息进行综合研究和开发利用，档案室也就不能提供综合性、宏观性、整体性强的档案信息，这也就直接导致了档案利用率的低下。
1.5档案管理尚未与医疗业务建设同步规划、同步发展
在新型农村合作医疗近期和远期规划中，一般对新型农村合作医疗规模、医疗设备、技术水平、人员结构等都作了比较详尽的规则。而对档案管理、档案设备投入等考虑较少或完全未纳入规划中，造成档案管理水平无法与医疗业务同步发展。一些单位由于医疗用房紧张，挤占档案用房现象普遍。另外，档案管理设备陈旧，管理技术落后，运用计算机及网络技术管理档案的较少，基本还停留在手工收集、检索阶段。档案管理与医疗服务的不协调发展必然导致档案信息的开发不足，并最终导致医疗服务丢失档案信息保障的后果。
2.加强新型农村合作医疗档案管理的对策
2.1理顺关系，健全制度，拓展档案的归档范围
新型农村合作医疗应理顺档案管理体制，建立综合档案工作机构，负责本单位的档案工作和统一管理本部门形成的各种载体的全部档案（病历档案除外）。各单位应根据工作实际配备1-2名专兼职档案工作人员。建立科学的档案管理体系，健全档案管理制度，是促进档案工作规范管理的关键。要结合本单位档案工作实际，建立健全档案接收、整理、保管、鉴定、统计、利用等一系列的规章制度和档案管理人员岗位责任制，使档案工作各环节的运行有章可循，使各部门按照各自的职责和归档范围进行收集、积累和整理。对各科室的各类档案材料进行集中统一管理，增加档案管理的综合性和独立性，编制统一的分类大纲，把各门类的档案作为一个有机整体，用统一的标准和规范系统地进行整理，统一分类编号。完善的制度与职责，将使档案管理有法可依、有章可循，使档案人员管理档案更加规范，对档案管理水平的提高有着十分重要的保障作用。
2.2加强领导，重视宣传，增强全员档案管理意识
领导重视和支持是做好医院档案工作的前提条件和重要保证。各级新型农村合作医疗应切实加强对档案工作的领导。领导重视是档案管理的前提，要把档案管理纳入重要议事日程，作为新型农村合作医疗发展的重要内容来抓，与新型农村合作医疗业务建设同步规划、同步发展。要大力宣传档案工作，使新型农村合作医疗领导、管理者、职工都能充分认识档案工作的重要性，认识档案与日常工作和生活的密切关系，更好地支持档案管理工作。
2.3重视新型农村合作医疗档案规划，促进档案建设与业务建设同步发展
新型农村合作医疗档案管理作为新型农村合作医疗管理的重要组成部分，在新型农村合作医疗的建设和发展中是不可缺少或替代的。新型农村合作医疗在制定中长期规划中，应充分考虑档案管理的设计和建设，要根据新型农村合作医疗发展规模和需要，不断增加投入，加大档案管理的建设力度，使档案管理的用房条件、设备配置、人员配备、业务培训、管理水平等综合实力与新型农村合作医疗的业务发展相适应。
2.4加强投入，提高配备，实现档案管理的现代化
重视档案的基础设施建设，不断改善档案安全保管条件。有条件的单位还应配备计算机、扫描仪、数码相机、刻录机及档案管理软件等，提高档案信息的基础质量，扩充档案的种类，使新型农村合作医疗发生的重大事件，不仅有文字、照片、录像甚至光盘等电子档案，而且利用方便，逐渐实现档案管理的现代化。
2.5重视人才培养，提高人员素质
要将档案人员培养纳入新型农村合作医疗人才培养计划，应加大对档案人员教育培训的力度，鼓励支持档案管理人员的学历教育和业务学习及培训，通过在职学习、短期培训等方式，有计划、有针对性地对档案管理人员进行全面系统的业务培训，提高档案人员的业务素质。新型农村合作医疗的专职档案人员及兼职档案人员都应做到持证上岗，学历层次应在大专以上，有条件的应参加档案管理专业的职称考试，取得档案管理专业的职称，全面提高档案管理人员素质，推动档案管理水平的提高。
2.6开发利用档案资源，使档案资源为社区医疗工作服务
合肥市新型农村合作医疗定点医疗机构申请表
关于遵守新型农村合作医疗 市级定点医疗机构管理的承诺书
为规范新型农村合作医疗制度建设，进一步加强新型农村合作医疗定点医疗机构内部管理，作为合肥市新型农村合作医疗定点医疗机构，我院做出如下承诺：
1、落实内设新型农村合作医疗管理机构，配备专（兼）职人员和基本设备，有固定的办公场所。
2、开展对本院医护人员宣传新农合基本政策和定点医疗机构管理的要求。
3、严格执行《安徽省新型农村合作医疗基本药物目录》，严格控制目录外用药，平均目录外药品费用比例小于20%；执行《安徽省新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围》；住院次均费用不高于同级同类医疗机构水平；可报费用占医疗总费用的比例不低于同级同类医疗机构水平。
4、开展按病种付费工作。建立与新型农村合作医疗政策相适应的内部管理制度和信息管理系统（HIS管理系统）。与各统筹地区新农合经办机构开展参合居民住院费用网上即时结报；按季度向市、县新农合经办机构报送有关医疗服务信息。
5、执行新农合的其他相关政策和规定。承诺单位（盖章）：单位负责人（签字）：
年月日
安徽省医疗机构申请新农合定点资格审批表
注：
1、表中的“注册”人员是指取得执业资格并在本医疗机构注册从业的技术人员。
2、民营非营利性医院的《民办非企业单位登记》工作由民政部门主管。
关于开展新型农村合作医疗市级 定点医疗机构资格评估认定工作的通知
各相关医疗机构：
为进一步拓宽参合群众就医渠道、缓解参合群众就医难的问题，按照省市《新型农村合作医疗定点机构管理办法》、《湖南省卫生厅关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构评估认定工作的通知》（湘卫合医发[2008]4号）等规定，根据各医疗机构的自愿申请，市卫生局拟于2009年12月至2010年1月开展新农合市级定点医疗机构资格评估认定工作。现就有关事项通知如下：
一、基本原则
（一）自愿原则 医疗机构应按规定的时间、内容主动向市卫生局提交申请资料。
(二)公正、公开原则 不管医疗机构属于何种所有制性质，只要符合规定的条件、经过评估都能获得定点资格；公开评估认定工作的全过程，相关环节广泛征求意见，评估结果在主流媒体上进行公示，接受社会各界监督。
（三）免费原则 评估认定工作所需经费由市卫生局统筹安排，不收取任何费用。
二、评估认定范围
经卫生行政部门审批发证、位于中心城市现行规划区域内、向市卫生局递交新农合市级定点医疗机构申请资料的医疗机构纳入本次评估认定范围，包括市属医疗机构，民营医疗机构，高校、驻地部队、国有（控股）企业、国家机关举办的各类医疗机构。
三、评估认定程序
本次评估认定工作遵循以下工作程序：
（一）申请 评估认定范围内的医疗机构主动提出定点资格延续或认定申请，提交规定的资料，并保证所提交资料的真实、完整，具体见附件1。
（二）审查 市卫生局对医疗机构提交的申请资料进行审查，并将审查结果书面告知医疗机构。申请资料不完整的，限期由医疗机构进行补充；逾期或资料不真实、不合法的，不予评估认定。
（三）评估 根据日程安排，市卫生局组织相关人员开展现场评估工作。现场评估采取看现场、查资料等方式进行，主要内容是近两年来医疗机构的医疗服务行为、医疗质量和医疗费用控制等。现场评估实行百分制，具体见附件2。
（四）公示 现场评估得分在90分以上的医疗机构在永州市卫生网或永州日报上进行公示，广泛征求社会各界及县区卫生局意见。
（五）确定 现场评估结果、公示或征求意见结果提交市卫生局党组或局务会议讨论。讨论通过的医疗机构确定为新农合市级定点医疗机构。
三、人员分工及日程安排
市卫生局农合科承担评估认定的全部工作，包括下发通知、资料审查、组织开展现场评估、向局党组或局务会汇报评估的结果等。现场评估工作人员根据医疗机构开展的诊疗项目确定，主要由临床医学、护理、财务、医院管理、新农合管理、卫生监督等方面的专业人员组成。
初步的日程安排为：2009年12月底前下发评估认定工作通知；2010年1月8日前完成申请、资料审查工作；2010年1月10日至17日完成现场评估工作；2010年1月底前确定新农合市级定点医疗机构。
具体的人员及日程安排另行通知。
四、其他要求
（一）实行个人负责制 资料审查、现场评估结果一律以参与评估工作的人员亲笔签字为准，实行“谁签字、谁负责”制度。
（二）有关情况的处理 评估认定过程中，医疗机构被反映或举报存在重大问题、短期难以查实的，暂缓对其评估认定。评估认定工作实行回避制度，凡参与评估认定工作的人员与受评医疗机构存在人事隶属关系或与其法人代表、主要负责人存在姻亲或三代以内旁系血亲关系等情形，工作人员应主动回避，相应工作由市卫生局另行安排。现场评估时应该将扣分物证予以封存或以复印件的形式进入评估认定工作档案。
（三）建档和培训 所有申请新农合市级定点资格的医疗机构的评估情况分单位将建立专门档案，以备查询。同时，对确定为新农合市级定点医疗机构的主要负责人、新农合工作主要管理人员进行新农合政策、财务管理及相关法律法规培训。
（四）遵守廉政纪律 凡受评医疗机构有干扰评估工作的行为，取消评估认定；参与评估工作的人员要自觉遵守有关廉政纪律规定，不得私自接受受评医疗机构的馈赠和宴请，工作期间不得饮酒，情节严重、造成影响的，依法依规追究责任。
（五）严禁重复定点 省市文件规定，新农合市级定点医疗机构资格在全市范围内有效。严禁新农合市级定点医疗机构向县区卫生局重复申请定点，县区卫生局不得对新农合市级定点医疗机构进行二次定点。凡发现医疗机构有重复定点行为的，取消其市级定点资格；凡发现县区卫生局对新农合市级定点医疗机构进行二次定点的，该新农合工作不得评优。
附：
1、永州市新农合市级定点医疗机构申请资料清单
2、永州市新农合市级定点医疗机构基本信息采集表
3、永州市新农合市级定点医疗机构现场评估表
二ＯＯ九年十二月三十日
抄报：省卫生厅合管处
抄送：各县区卫生局、合管办 附件1
永州市新农合市级定点医疗机构申请资料清单
1、永州市新农合市级定点医疗机构申请书，内容包括：医疗机构的基本情况（成立时间、座落位置、在岗人员情况、主要业务科室和诊疗项目、设备配备、近三年经营业绩、机构或在岗人员取得的有关荣誉等），申请理由，对申请资料的真实性、完整性、合法性及不干扰评估工作等的承诺。
2、医疗机构执业许可、收费许可、工商营业执照、税务登记、组织机构代码及助产等业务准入证（文）件的副本复印件。
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