2024医疗质量管理标准

2024医疗质量管理标准（共8篇）

2024医疗质量管理标准篇1

一、内科系列（适合于內

一、内

二、儿科及所有临床科室的一般质量标准）

1、严格执行医疗卫生法律法规，依法执业，各级各类人员认真履行岗位职责，模范遵守各项规章制度，加强对十五项核心制度的落实和贯彻执行，积极完成医院下达的各项任务。

2、科主任和护士长是科室医疗质量与安全管理的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。

3、住院病历应符合规范要求：按山东省病历书写基本规范，在规定的时间内完成，病历采集真实、完整。术语规范，严格掌握诊断与鉴别诊断，中医诊断应符合国家统一标准，西医诊断应符合《国际疾病分类》要求。加强“三基”训练。严格三级医师查房制度，下级医生书写病历上级医师及时修改和签名。对住院三天未确诊的病历组织全科讨论，一周未确诊的病历组织全院会诊，必需时组织院外会诊。

4、首次病程记录应在规定的时间内完成，应包括疾病特点、诊断依据、鉴别诊断及分析内容和诊疗计划。应有较强的逻辑推理性，诊疗计划合理。住院30天以上必须有住院小结。修改病历必须有上级医师签名，疑难危重病例会诊及死亡病例讨论应有记录和登记。甲级病案书写率≥90%，中医人员书写中医病历应≥90%。使用中药或中成药必须有辩证分析、证型、治疗原则、方药及服法。

5、新入院病人48小时内必须有上级医师查房记录。上级医师查房应有分析指导意见，能体现指导水平。上级医师应在查房病程记录后签字确认。

6、出院各项记录内容完整无缺项，诊断符合率应>90%，治愈好转率应在90%以上。床位使用率≥80%，院内感染≤10%。

7、急诊入院的危重病人应早诊断、早治疗，上级医师查房指

导应及时到位。治疗方案应安全合理，对治疗效果有评价、分析记录。

一、二线医师值班运行体制可靠，抢救治疗记录完整及时，谈话记录及时，内容完整，必要时谈话记录应让患者或家属签名。危重病抢救成功率≥80%，医疗事故为零。

8、各科室制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图。全科成员应熟悉掌握预案并按其执行。

9、科室急救设备及药品完好齐备，定期检查清理及增补，确保随时使用。

10、医嘱书写按《处方管理办法》执行，治疗方案合理安全，病程记录中应有治疗用药观察内容，分析意见。合理应用抗菌素，按抗菌素分级管理原则使用，力求做到有使用指征。

11、尊重病人知情同意权和隐私权，履行告知义务，记录及签字齐全，有创检查及治疗有知情同意书，有患方意见及签字，要求操作规范，记录详实。

12、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离治疗和上报工作，要求漏报率为零。

13、各项检查合理及时，病程记录中对主要检查项目的必要性有说明，对主要检查项目结果有分析意见和综合评判记录。

14、严格按医保和新农合规定，因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者经患者同意并签字后方可使用。

15、科主任台帐健全，记录内容完整，科内质控有方案，有工作记录，有整改意见，有评估小结。

二、手术科室(适合外科、妇科手术科室的一般质量标准)（在达到内科系列15条外）

1、各科主任对是科室医疗质量与安全管理的责任人。严格各项技术操作规范管理，加强科内人员基本功训练。

2、病历书写按规范要求在规定的时间内完成，做到内容完整、真实、诊断治疗合理，各种知情同意告知书填写合理，签字程序完备。

3、严格执行三级医师查房制度。

一、二线值班运行体制合理可靠。

4、诊断明确的择期手术，在入院72小时内进行，病人入院后及时完善各种术前相关检查，在病情需要的检查项目上不得出现盲区，以免出现误诊或漏诊。一般手术病人术前检查项应有：血、粪、尿、常规、胸部X线(透视或拍片)、心电图、“两对半”、肝、肾功、血糖、“凝血四项”、输血前感染疾病筛查。根据病情必要时做超声学检查及心肺、肝肾等进一步检查和CT检查。

5、严格手术审批制度，科主任按医院下发的《各级医师手术等级规定》严格手术审批，急诊情况在积极术前准备的同时上报科主任批准，重大高风险手术，新开展手术需经主管院长批准，手术应由科主任或高年资，经验丰富的副主任医师以上职称人员主刀。无菌手术切口甲级愈合率≥97%。

6、对每例手术病人必须严格术前论证，择期中等以上手术必须术前讨论，应有讨论记录，制定围手术期的管理方案，对入院三天未确诊病例组织全科讨论，一周未确诊，组织全院讨论，仍不能确诊组织院外会诊。入院诊断和出院诊断符合率≥90%，确保手术前后诊断符合≥95%。

7、认真作好术前小结记录，术前小结内容包括：病情特点，诊断要点，手术指征，拟行手术名称和手术方式，术中注意事项，术前准备，麻醉选择方式，手术人员，手术日期。做到：术前诊断准确，诊断过程合理，严格手术指征，术式合理，麻醉方式合理，术前准备充分，术中操作规范，术中查对制度落实到位，手术、麻醉、输血及有风险的治疗应告知患者，让患者知情同意并签字，对每例手术每次要做输血前感染疾病筛查，术中意外和术后并发症处理及时合理等。

8、结合各科特点，制定应对突发医疗事件抢救工作预案和抢救工作流程图。

9、抢救设备完好，药品齐备，定期清理及增补，专人负责随

时保证工作需要。

10、换药室、治疗室严格执行消毒隔离制度和无菌操作规范，空气、物品和消毒液及器械监测符合卫生学标准，污染区与无菌区应界线明显。

三、产科：（应具内科系列、手术科室上述标准外）

1、科主任、护士长是科室医疗质量与安全管理的责任人，带领全科严格各项技术操作规范管理，加强科内人员的培养。

2、严格按《医院产科建设标准》依法规范产科服务，使产科建设、人员准入、房屋标准、功能任务、科室建设、设备标准、必备药品、诊疗设备等达到达标规定。

3、业务管理上健全工作制度、工作职责、抢救程序、产科登记，规范产妇及新生儿病历书写，严格按规范记录各种医疗文件。

4、产房管理，严格按产房10条规范要求工作，包括岗位职责及产妇、新生儿救治护理和业务技术标准要求及院内感染控制标准要求等。

5、母婴同室管理按8条要求，包括母婴同室设置条件，实行产、儿科医生双查房制度，实行责任制护理，新生儿用品一用一消毒，认真办理新生儿交接手续，病房定期消毒处理及监测，要求记录资料完整。

6、实施下列技术服务并有诊疗常规，要求医护人员必需熟悉诊疗常规的运用。

1）产科危重病人的监护、处理技术：

1心、脑、肺复苏。○2心力哀竭的抢救。○3急性心率失常的抢救。○4各种休克的抢救。○5呼吸衰竭的抢救。○6羊水栓塞的抢救。○7产科出血的抢救。○

8子痫的抢救。○9水、电解质紊乱的早期治疗。○10DIC的抢救。○2）熟练掌握胎儿疾病诊断和监护技术：

1先天缺陷的产前诊断。○2宫内感染的产前诊断。○3胎儿生长发育及成熟度监测。○4宫内缺氧的监测。○3）熟练掌握和运用产程处理技术：

1各种难产诊治技术。○2产科出血防治技术。○3软产道损伤处理技术。○4）孕期保健技术：

1孕产期保健及产后康复。○2孕产妇营养指导及咨询技术。○3高危妊娠监测及处理（MICU）技术。○5）终止妊娠技术。6）新生儿疾病筛查技术。

7）新生儿窒息复苏及合并症的抢救及重症监护技术（NICU)。

7、服务质量标准：

1）危重孕产妇抢救成功率＞95%。2）院内子痫发生率＜0.1%。3）滞产发生率为零。4）产后出血率＜1%。5）子宫破裂发生率为零。6）Ⅲ度会阴撕裂发生率为零。7）会阴侧切＜30%。8）院内母乳喂养率＞80%。9）剖宫产率＜30%。

10）手术前后诊断符合率＞90%。11）入出院诊断符合率＞90%。12）手术前后诊断符合率＞95%。13）无菌切口甲级愈合诊断符合率＞97%。14）住院产妇死亡率＜0.02%。15）新生儿死亡率＜0.5%。16）围产儿死亡率＜1%。17）院内感染率＜8%。

18）无菌手术切口感染率＜0.5%； 19）医疗事故发生率为零。

四、手术室质量标准：

1、科主任、护士长应是科室医疗质量与安全管理的责任人，要加强管理，工作一丝不苟，在医疗质量与安全管理上严格把关。

2、手术室感染管理：

1）严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率＜0.5%。2）有严格的消毒隔离制度并贯彻执行。

3）传染病及特殊感染应安排在特定手术间，做好终末消毒。4）定期对手术室、空气、医务人员手、物表及无菌物品进行监测，要求各种监测达国家卫生标准。

5）限制非手术人员进入手术室，人流、物流合理。6）手术室环境、卫生学监测达到国家卫生部标准。

3、手术室内部管理：

1）环境清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理规范。严格区分洁净区、清洁区、污染区，并有明显的标识。

2）严格岗位责任制和查对制度，做到分工明确，责任到人。3）工作人员按规定着装，工作态度认真，一丝不苟，操作规范敏捷，做好手术配合工作，手术科室对手术室工作的满意度≥90%。

4）有对突发事件的防范措施和处理预案，并有落实情况记录。

5）物品器械管理做到专人负责，分类放置，标志醒目，定期清点，达到质量标准要求。

6）器械护士能熟练配合于术，严格执行无菌操作，保持器械台及手术区清洁、整齐、干燥，认真做好查对工作，妥善保管和交送病理标本，建立登记签字手续，防止丢失。

7）巡回护士，根据病情及手术步骤做好物品准备，保证及时供应，性能良好，能准确主动的配合手术及抢救工作，术后协助器械护士做好器械、敷料清点工作，并清洁、整理、补充手术间的用物。

8）手术室质量应符合山东省手术室管理质量标准要求。

五、口腔科质量标准：

达到内科、手术科室一般标准外，还应作好院内感染控制管理，通过质量管理，实现口腔科达标。

口腔科感染控制方案：（张玉友负责）

1）严格按照《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》要求，遵循标准预防的原则，根据口腔科医院感染特点，为有效预防血源性及非血源性疾病传播，制定口腔科感染控制方案和工作制度，严格按国家卫生部口腔科达标标准要求，规范管理和工作。

2）工作人员接诊患者时，必须戴口罩，操作前后洗手，戴手套，必要时配戴防护镜。

3）诊疗室每日定时通风，保持空气新鲜和环境洁净，每日用紫外线消毒一次，工作台用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每周对诊疗室进行一次彻底清洁消毒，用消毒液擦拭桌面、门窗，然后进行空气消毒，并每月对空气、物表、医务人员手、消毒液、器械等进行细菌学监测，使其各项指标符合卫生学标准。

4）进入口腔内的所有诊疗器械，必须遵循“一人一用一消毒”或灭菌的原则。

5）从事口腔诊疗器械清洗，消毒的工作人员，在操作过程中注意做好个人防护工作。

6）使用的消毒剂必须有卫生部颁发的《卫生许可证批件》，在有效期内使用，并严格监测浓度。

7）使用的医疗器械必须有卫计委颁发的《卫生许可证批件》和药品监督管理局颁发的《医疗器械注册许可证》。

六、急诊科工作质量标准：

（适用各科急诊入院病人管理）在完成内科系统15条一般质量标准基础上还要做到：

1、有严格的时间观念，急患者所急，工作中热情、礼貌、主动、周到。

2、有严格的岗位职责和规章制度，不得以任何理由拒绝或推诿病人的救治，急诊危重病人就诊5分钟之内救治到位。

3、有健全的抢救组织，分工明确，秩序井然有序，做到人在其位，尽职尽责。

4、急诊科对常见急诊病种，结合本院特点制定急症抢救预案及中西医结合救治预案，并做到熟练掌握运用，熟悉抢救程序。熟练掌握紧急情况下抢救病人的各种操作技能。

5、各种抢救工作病历资料记录及时、真实，内容完整。遇到传染病时做好消毒隔离和防治上报工作。科室有应对疫情流行处理预案。

6、急救药品齐全，器材保持性能良好，处于备用状态，合格率100%，做到“五定”(定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修)。

7、对需要观察病情的患者做到“四及时”（巡回及时、发现病情变化及时、报告医生及时、抢救处理及时），基础护理按标准要求进行。

8、急诊出诊做到动作迅速，用物齐全，记录完整。配合抢救及时、熟练，接交病人资料完整。

9、急诊环境清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，物品陈设规范。

10、加强“三基三严”训练，熟练掌握心脑肺复苏，心脏起搏除颤技术，呼吸机使用及气管插管技术，人工下胃管及导尿技术及其它内科急诊抢救操作技术。

七、医技科室质量标准医技质量要做到：

1、检查前详细阅读申请单，查对验收标本校对部位。

2、各检查、检验登记本、项目填写齐全、完整、签名清楚。

3、无菌操作，消毒隔离严密。

4、资料档案，登记本报告存根保留完整、备查。

5、各种检查、检验报告单字迹清楚，描述正确，有提示诊断和建议，签名。

6、临检、免疫、血液单检验要结合实际，建立切实可靠的质量控制方法。

7、建立手术病人随访登记，B超诊断符合率≥90%，放射科诊断与手术诊断符合率≥95%，甲级片≥40%，废片＜3%。

检验科：

1、科主任是科室质量的责任人，带领科室全体同志做好质量管理工作，竖持抓紧科室业务学习，提高技术水平，开展新业务、新项目，密切配合临床一线工作。

2、严格执行各项技术操作规程和制度。各种制度包括：工作、急诊、安全、控感、质量管理、试剂管理、继续教育及差错事故登记等项，严格制度管理，实验室使用符合国家有关管理规定的仪器和试剂。

3、科室有操作手册，制定的工作手册应有实际操作性，内容应规范、科学。对检验与临床不符或检测结果明显意外异常要做好复查核准工作。

4、有差错事故登记，有检验质控管理专职人员及质控工作方案，有质控工作记录，总结评价及整改意见。

5、明确急诊、平诊各种报告时限，并按时完成，满足临床诊

断需要。

6、经常和临床科室联系，征求各科意见，做好改建工作。严格实行仪器、试剂及新开展项目准入制度，保证质量，定期检测仪器，做好核校工作。

7、按时参加省、市疾控中心的室间质控，并按医院规定，配合感染办做好院内科室间质控，严把质控关。

8、报告单填报规范，严禁涂改，严格执行实验报告，审核签发登记建档制度。

输血科质量控制标准：（检验科负责管理）

1、为了临床患者安全、高效、科学应用血液成分，各临床医师和输血医技人员应严格执行卫生部颁发的《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》。

2、输血申请必须具有主治医师以上职称或下级医师完成后须由上级医师审核签字，严把输血指征，并向患者或家属告知输血潜在的风险，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，申请医师必须认真完整填写输血申请单项目。

3、领取或接收血液、血液成分后，要认真检查核对验收，外观检查合格、血袋密闭良好、标签填写项目齐全清楚、包装合格、数量与取血单相符，即可存入贮血冰箱，并登记。贮血冰箱内严禁存放其他物品，以防止血液污染。

4、采集配血血样，必须由执业护士执行，实习、进修护士不得进行。明确病人用血申请，核对病人信息，规范采血过程，正确完整的血样标识，正确进行护理记录。

5、血样的送检必须由医护人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对并签字。

6、血型鉴定人员必须具有责任心强技术好的专业人员，对患者血样必须进行ABO正反定型、Rh(D)定型、抗体筛查试验，并进行实验记录签字。

7、交叉配血试验必须按照操作规程及要求进行配血，实行双

人双配互相核对，一人值班时，操作完毕后自己复核，填写配血试验结果并签字。

8、取血人员必须为医护人员，同时与输血人员共同核对确认申请单、配血单信息及检查血液质量，经确认无误后双方签字。

9、输血前必须有两名医护人员共同核对受血者资料与血袋资料、配血记录，确认无误后将血液送到床边准备输血，并再次进行床前最终核对病人信息，准确无误后方可输血。

10、输血过程应先慢后快，密切监护输血全过程，输血完毕后，记录输血过程并由输血护士签字，有输血反应者，按输血反应流程处理。

11、认真做好消毒隔离工作，尤其要注意血液疗法的器械消毒，严防与输血有关的传染病发生和传播。

12、大力宣传和推广使用成分输血，逐步提高血液成分输注在临床中的比例。

13、必须使用有卫生行政部门正式批准文号，符合质量要求的血型试剂、诊断试剂、一次性注射器、输血器和血袋。

14、临床输血有关资料要记录需保存10年备查。医学影像（超声科、放射科、CT室）质量控制标准：

1、科主任是科室医疗质量与安全管理的责任人，带领全科人员努力工作，保证质量，竖持科内业务学习，培养人才，台帐齐全，记录规范。

2、科内工作制度健全，密切和临床配合，不推诿病人，接待患者热情、耐心、细致、无投诉。

3、实行24小时值班制和集体阅片制度(急诊例外)。

4、严格执行操作规范，要求甲级X线片达90%。

5、认真做好核对制度的落实，查对患者、科室，检查目的、部位等，按照部位报告规范、诊断合理，做到不漏诊、误诊。

6、严格质控，科内设质控组织，专人负责，有质控工作记录及评价总结，有整改方案，建立差错事故登记。

7、安全生产，规范操作，建立机械维护，检查与应急，保障制度和环境与防护达标评价。

8、经常和临床科室联系，征求意见和建议，不断改进工作。摄影图片评定标准：

A级：编号准确，位置适中，曝光准确，浑度、对比度、增益、控制各项调节及冲洗温度，时间恰当，无伪影，图像清晰，可制版者。

B级：按甲级片要求，各项条件尚可，伪差较小，虽有少许污迹，但图像清晰度能达到一般诊断要求者。

C级：图像清晰度较差，但尚可提供临床诊断者。D级：图像质量不能达到诊断要求者。（若出现D级图片，将按规定扣分。）

图像质量评定标准：

A级：图像清晰，位置适中，解剖标记准确，图纸清洁，可以制版。

B级：图像清晰，位置适中，解剖标记欠准确，图纸清洁，可以采样制版。

C级：图像欠清晰，位置欠适中，解剖标记欠准确，图纸清洁，尚能达到诊断要求。

D级：图像欠清晰，位置不适中，解剖标记欠准确，图纸不清洁，不能做诊断。（若出现D级片，按规定扣分。）

放射科摄片质量评定标准：

A级：

1、位置正确；

2、对比度清晰度良好；

3、无污染划损，可制版；

4、铅字号码、日期完整，无错号，排列整齐，与被照的主要部位无重叠；

5、影片充盈满意，显影清晰，充分显示解剖结构形态，提供满意的诊断依据。

B级：在A级片5项标准中，有一项不符，则定为B级片。C级：在A级片5项标准中，两项以上不符，则定为C级片。A、B、C均为可诊断(合格)片。

D级废片)由于技术不良造成不能作为诊断依据的片定为废片。

八、药剂科工作质量标准：

1、药剂科主任是科室质量管理责任人，带领全科做好质量管理工作，科室质量管理落实到位，科主任台帐齐全，记录规范。

2、严格执行《药品管理法》、《医疗卫生机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《毒麻药品管理办法》和《精神类药品管理办法》，严格执行药品及医疗耗材准入管理。

3、以病人为中心，服务于临床，保证临床用药需要。开展经常性调查了解工作和临床始终保持零距离。

4、经常监督临床合理用药情况，评估和分析药品不良反应，积极向临床提供药品信息，接待临床用药咨询。

5、严把临床用药质量关，细心审查临床用药是否规范，堵绝不合理用药现象。

6、定期对药品进行全面检查，保证药品质量。

7、建立药品不良反应监测报告制度，及时登记上报。

8、建立药房查对制度，实行责任迫究制，处方合格率≥90%，发药差错率为0，发药查对患者姓名、用法、用量，并交待注意事项，配备专人进行用药咨询。

9、健全科内质控组织，并经常开展工作，工作记录完整。

10、配合质量检查，检查处方质量，并定期统计上报。

山东良庄矿业有限公司医院

2024医疗质量管理标准篇2

管理技术标准化是把已经管理实践检验是科学有效的管理技术方法总结, 提炼为标准, 再通过实施标准, 使该管理技术方法获得更广泛、更有效的应用, 从而获取更显著效果的活动过程。在20 世纪80 年代后, 为了提高人们的工作效率, 提高与保证产品质量, 管理技术标准化逐步走上标准化舞台。在21 世纪, 不仅原来的管理技术标准化会进一步的深化和发展, 而且还会出现更多的管理技术标准化领域。所谓医疗质量标准化, 就是对医疗质量的要求界限和规定;它是根据医疗工作任务和有关的方针、政策和限定的科学要求以及实践经验的系统总结等为依据, 经分析研究制定并以条文或指标明确表达的;它是要求有关人员应遵照执行的界限和规定;它是通过质量教育, 建立质量保证体系, 质量标准体系, 质量信息系统和质量管理制度等, 来使其适应大众对保健和医疗的合理要求的。医疗质量标准是医疗质量管理的基础, 没有医疗质量标准则谈不上医疗质量管理。例如:2004 年由中华口腔医学会组织全国著名专家集体编写的口腔临床技术操作规范, 规范各级口腔医疗机构医务人员的技术操作和诊疗行为, 提高口腔医疗质量, 己成为口腔医疗机构应当执行的基本规范。

随着私资、外资的进入, 我国口腔医疗服务市场相对封闭的状态将被打破, 口腔医疗质量管理决定了口腔医疗机构的利润和发展。口腔医疗机构为了争取患者就必须提高服务质价比, 提高口腔医疗机构的管理水平。医患关系的转变将促使口腔医疗机构提高医疗服务质量, 满足患者的需求。未来的口腔医疗服务, 将始于患者需要, 终于患者满意, 而这也正是ISO9000质量管理标准的核心概念。口腔医疗机构全面引进1SO9000标准, 通过建立标准化、规范化、程序化的作业六大流程的可控机制, 提高口腔医疗服务水平, 已被证实是一种事半功倍的有效措施[1,2,3,4]。应用IS09000质量管理体系, 建立可行和具有挑战性的目标, 提供足够的资源, 鼓励医务人员抓住机会、充分利用工具致力于过程的持续改进, 增进口腔医疗机构的市场竞争力, 取得事业上的稳步发展。我们相信, 将有越来越多的口腔医疗机构采用ISO9001系列标准。

1 制订目标标准

以国家的有关卫生方针和政策、口腔医疗服务范围内患者的需求、国内外同类口腔医疗的有关情报资料、口腔医疗的现状及其发展规划、上年度 (或前一时期) 达标情况等为科学依据, 坚持实事求是, 从实际出发, 制订出既高于实际又留有余地的、切实可行的标准。认清医疗质量标准的目的意义及实现目标的方法步骤, 明确每个医务人员、每个岗位、每个环节的现状与目标标准之间的差距, 为缩短差距需解决的具体问题及必须完成的任务、承担的责任和应有的权限, 以保证各项工作质量的可靠性。

优质的口腔医疗服务应达到以下目标: ① 安全 (safe) : 避免医疗过程中所带来的医源性损伤, 避免医疗不及时而贻误最佳的医疗时机; ②实用 (effective) : 提供的医疗服务必须有明确的科学理论依据, 不能为了口腔医疗机构或医务人员利益在检查、治疗、护理过程中随意增加或减少项目; ③及时 (timely) : 尽量减少患者的候诊时间和院外成本; ④高效 (efficient) : 避免浪费, 包括人员、材料、时间、精力;⑤平等 (equitable) : 无论患者的年龄大小、社会地位高低、经济状况好差, 口腔医疗机构都要一视同仁, 提供同样的质量服务; ⑥以患者为中心 (patientcentered) :包括对患者负责, 尊重患者, 在医疗和服务过程中尊重患者的选择、需求、价值。

2 制订医疗工作质量标准

具体制定医疗工作质量标准时, 第一, 要坚持质量的科学性, 即每项质量标准都必须真实地反映出科学规律和要求, 所具有可计量的质量特性和可分类的质量特性 (如分数评定、分析系数等) 以明确变量划入质量范围;对因目前科学技术尚不能控制的因素应划在质量管理之外。第二, 要坚持质量标准的先进性, 即质量标准水平要基于现实又高于现实, 不应满足于低标准。每个阶段的“终”又是下阶段的“始”循环往复, 不断强化和提高质量标准, 推动口腔医疗质量的提高。第三, 坚持质量标准的严肃性和相对稳定性。各项质量标准的制定和实施不应朝令夕改, 而应随着医学科学技术和科学管理的不断发展, 以及口腔医疗工作条件的不断变化, 定期或不定期对某些质量标准进行补充修订, 以保持其先进性。第四, 必须保持质量标准的统一性, 即按照质量标准级别, 在相应范围内的同一项工作或技术的质量标准必须一致;互相衔接的工序和技术质量必须有成套的统一质量标准。

2.1 环节质量标准

①诊断工作质量标准包括诊断工作的各项技术操作标准, 诊断判定标准及诊断符合率等指标。②口腔医疗工作质量标准包括一切治疗工作的实施标准, 如口腔医疗方案选定标准、备牙标准、取模标准、处方用药和各种医疗处置标准以及医务人员分级服务标准等。③护理工作质量标准包括各项护理工作技术质量标准。④消毒管理质量标准包括消毒隔离设施、操作、管理标准;各种卫生学监测标准。⑤材料消耗标准:各类疾病治疗的经济核算、成本管理及工作质量标准。对临床操作项目根据难易程度进行分类、分解, 将每一操作步骤标准化, 强化培训, 实现分工操作。

2.2 要素质量标准

要素质量标准主要指人员质量标准、技术质量标准、仪器设备质量标准。在完整的口腔医疗过程中, 上级医师可根据经治医师临床技能的掌握程度, 患者的进展情况, 决定对治疗过程的介入。但更重要的经治医师应知道何时需上级医师会诊。为保证治疗的标准化操作, 各种器械、材料也必须规范化。

2.3 终末医疗质量标准

终末医疗质量标准是以医疗质量为主、医疗质量标准为中心所形成的终末质量标准体系。终末医疗质量是以病例质量为核心的, 同时包括效率指标、技术指标和经济效果指标。例如, 正畸结扎包括各个分解动作的手势, 不同情况下的结扎方法及松紧程度;粘接剂调拌包括粉液比例、调拌方式、调拌时间等。

要形成标准化的、详细的操作手册。基于同样的细节量化原则, 也可将口腔内科、口腔修复科、牙槽外科的临床操作进行步骤分解、标准化和流程优化。为了控制医疗质量, 加强临床操作的细化和标准化培训是需要强调的重要环节。严格培训与标准化操作, 建立一套完整的口腔医生和口腔护士的培训体系很重要。例如:在医务人员中开展业务培训和讲座, 规范医疗操作, 提高业务水平。结合自身工作岗位和实际开展技术大赛, 进一步规范医护人员临床诊疗操作, 提高临床业务技能。

3 发展趋势

“医疗服务”这一口腔医疗机构最主要的产品有其特殊的性质, 即口腔医疗的“不确定性”和“不可重复性”。囿于此两大特点, 尤其需要对服务的“医疗过程”进行全程控制, 以确保从“资源配置→医疗服务→患者是否满意→信息反馈业主”很快吸取经验教训, 做了相应的调整和准备。这次或某一项口腔医疗服务, 患者认为满意, 我们就是成功的;如果不满意, 我们即使通过返工弥补, 在患者心理上留下“质量差”的印象也很难彻底去除。口腔医疗机构在硬件上的不合格给患者造成的不满意也是不可重复的。比如一所口腔医疗机构由于空调不好、饮水供应不及时、通讯设备不畅等现象, 都会给医护人员和患者的感受造成负面影响。必须对“服务过程”的各个环节加以事先预想的控制, 必须有科学、合理、有效的质量控制体系来实现。许多口腔医疗机构的实践证明——管理技术标准化可以实现这一控制。

3.1 医疗标准质量不断提高

正如美国质量管理专家Juran所说, 21 世纪是“质量的世纪”。21 世纪的质量以其超严的质量要求为标志。对企业产品质量而言, 质量超严意味着“零缺陷”, 如电子产品的不合格率由过去的百分之一、千分之一, 降低到百万分之一, 在现行的6δ控制原则下, 不合格率是过去的1/135万。对于口腔医疗机构而言, 超严则意味着各种口腔医疗质量指标标准将不断提高。不仅要诊断正确, 还要定位更加精确; 不仅要治疗有效, 还要并发症发生率、院内感染率尽可能降低, 疗效评价也将从短期上升到长期甚至终身疗效评价; 不仅要求不能发生医疗事故, 还要口腔医疗服务“零缺陷”、“零差错”。人对生命质量和口腔健康的渴望和追求, 正随着科学技术的不断进步和人民生活水平的提高而以惊人的速度增长着, 促使口腔医疗技术和服务必须永无止境地向前推进。

3.2 医疗标准内涵不断丰富

口腔医疗市场化的出现使口腔医疗机构与患者之间的关系发生了本质的变化, 从患者“求医”转变到口腔医疗机构“求患”, 让口腔医疗机构站在了被评判席上。口腔医疗质量的好坏, 不再由口腔医疗机构说了算。随着医学模式的转变和“大卫生观”的确立, 口腔医疗服务对象拓展到口腔咨询、健康保健、牙齿美容等。随之而来的, 以患者为中心、患者满意度至上的原则, 自然就促使口腔医疗质量要求提高到更广、更深、更全面的“大质量观”水平, 即不仅要传统意义上的诊断治疗质量高, 还要医疗工作效率高、医疗费用合理、医疗服务质量令人满意等。正如我国卫生改革宗旨所指出, 口腔医疗机构要为社会大众“努力用较低廉的费用, 提供较优质的口腔医疗服务”。

参考文献

[1]马丽辉, 梁美玉, 沈丽娟.IS09000在口腔门诊护理管理中的应用[J].中华综合临床医学杂志, 2003, 5 (2) ;85-86.

[2]李刚.口腔医疗质量管理[M].北京:人民卫生出版社, 2006:6-8.

[3]Kenny DJ, Conway RM, Johnston DH.The development ofISO 9002 quality management standards for Canadian dentalpractices[J].J Can Dent Assoc, 1999, 65 (2) :105-108.

寄给2024的时光信笺篇3

同时在这精彩纷呈的6天中，宏华数码·2014中国国际大学生时装周也收获了业界翘楚的诸多肯定与认可。如中国金顶奖设计师李小燕所说：“相比上届，成熟了许多。从学生的表现可以看出我们的时尚教育水平在不断进步。无论院校毕业设计发布会表现出什么样的特色，把艺术与实用进行结合是值得肯定的。”中国十佳设计师施杰同样表示道：“今年的大学生时装周相比去年有较大的进步，很多学校的学生设计作品能够将文化与艺术、大气与刚柔相结合。虽然一些东西的表达还不够成熟，但是他们的出发点和创意点具有启发意义。”确实，中国国际大学生时装周的举行不仅为学子们搭建了一个展示自我的平台，也为各具特色和不同优势的时装院校提供了一个相互了解、取长补短的机会。

当然，在这汇聚着海内外24所高等艺术院校，730余位应届毕业生参与的发布会中，我们真实的感受到青春的张扬、创意的无限、正能量的聚集。宏华数码·2014中国国际大学生时装周，未来由我引领！

中国美术学院

设计艺术学院

《无限》：在“多元互动，和而不同”的艺术思想下，年轻的我们从不曾停止对心中藏匿的火种的无限追寻。无限的可能性将被发掘，我们便是自由的代言。

东北电力大学

艺术学院

《华尚无极》：华夏文明是交流、融合、升华的果实；现代服饰文化是不同民族、不同国家、不同艺术领域文化交融的结晶。无极多元、炫酷华彩彰显着现代服饰文化的内涵精髓，演绎着当今的流行时尚。

中央美术学院

设计艺术学院

《自主品牌》：作为新锐设计力量的我们，从运动时尚，人体曲线，结构分解，传统创新，人生哲学，生活理念等多个领域汲取灵感，展开设计，诠释我们的时装以及时装艺术。

中央民族大学

美术学院

《袍·基因》：通过对面料、表现手法、廓型等不同视角解读，寻求传统袍文化与时尚的有机碰撞，将民族传统“袍”元素进行全新演绎。

浙江理工大学

服装学院

《时无尚界》：无时不尚，时无上界。

清华大学

美术学院

《大肆》：

由感及见，一思一索，肆手肆志；

自火而花，一行一纫，肆通肆芳；

前居后成，一潮一幕，肆筵肆献。

江汉大学

设计学院

《衣·度——对话自然》：既是一场艺术与市场、自然与工业化的多维度对话，也是一场服装设计者站在探索和实验的角度下寻觅“时尚”风格的对话。

河北美术学院

服装学院

《微设计》：摒弃大创意的浮夸，创造或妖娆、或妩媚、或端庄、或自然、或优雅的近生活时尚设计。

中华女子学院

艺术学院

《慢设计，慢时尚》：慢是一种沉淀；慢是一种反思；慢是一种责任。

而沉淀可以让设计添一笔人类古老而多元的文化韵味；反思可以让设计探索人类、自然与社会的共生或是从女性的视角触摸女性、艺术和设计的脉动。

慢是设计对时尚的重新定义。

浙江科技学院

服装学院

《I Watch——我思》：从我们好奇的双眸望去，这将是一场奇幻的旅行。因为视，所以思。

厦门理工学院

设计艺术与服装工程学院

《14·溢思》：灵感与精致相契，时尚与成衣相融，“道法术器”的智慧从构思到实现贯穿始终。

苏州大学

艺术学院

《江南印象》：诱人的东吴饕餮大餐+叙事意境的清风莲韵；诡异的生化科特+顽皮的几何大爆炸。传统与未来的和谐与冲突，渗透其中。

法国ESMOD

高级时装艺术学院（北京）

《BEST OF》：魔幻的风，撩开尘封的大门，神秘的百宝箱，轻轻开启，五彩斑斓的奇珍异宝倾箱而出，扑面而来……呈现中西融合的时尚艺术之美。

西安工程大学

艺术工程学院

《合》：半坡纹样、陕北剪纸、民俗图案、布堆绣、毛线绣、丝带绣、兵马俑、大雁塔……浓郁的传统民俗唤起了我们对文化传承新的认知，触发设计思路新的体验，呈现富有想象力的设计之美。

北京服装学院服装

艺术与工程学院

《未 WE UP》：未是不曾；未是没有；未是未来；未是未及；未是……

未 WE UP是在未知状态下的无尽探索；未 WE UP是在可持续框架下的无限扩展。

四川美术学院

《绿色&可持续》：可持续发展是当今世界各国的共识与主流方向，绿色设计是建设生态文明推进可持续发展的路径与抓手。

湖北美术学院

《宽·度》：宽度并不是限制我们思维的界限，而是一种在自由生活中的“思想”；宽度并不是“距离”的代名词，而是心灵维度中的“态度”。

江西服装学院

北京联合大学

《新·设汇》：在设计中体味新科技带来的惊喜，在过程中体味新理念带来的变化。

华南农业大学

艺术学院

《融》：现代服饰设计与传统服饰文化相融合；东方服饰文化与西方服饰文化相贯通；岭南服饰文化与时尚流行文化相交汇。

大连工业大学

服装学院

《出色》：出格与珏色。

武汉纺织大学

服裝学院

《点·触》：在多点触摸的科技新时代，点击中西历史，感触多元文化，借助视觉冲击感强的色彩，透过细节中的点点滴滴，验证我们的流行新主张，全新诠释“自我”时尚态度。

广州大学

纺织服装学院

医疗质量管理考核标准(医务科) 篇4

医院

医疗安全质量管理考核记录医务科 2016年月

本

检查科室

非手术科室：内一科、内二科、儿

科、中医康复科、重症监护科、门诊部、急诊科手术科室: 普外科、骨外科、妇产科、麻醉科、五官科辅检科室：影像科、功能科、检验(输血)科、病理科注：

1、医疗质量关键环节危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等

2、重点部门

急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房

3、医疗安全(不良)事件按事件的严重程度分级：

Ⅰ级事件(警告事件)—— 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

Ⅱ级事件(不良后果事件)—— 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。Ⅲ级事件(未造成后果事件)—— 虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件(隐患事件)—— 由于及时发现错误，但未形成事实。

非手术科室医疗质量管理考核标准(100日期：年月日考核得考核内容扣分标准扣分理由项目分 1.质控小组活动记录每月≥1次 1.科室2.未按时参加医院及科室会议 1.每项不符合要求扣2分质量管3.未及时传达会议内容 2.科室质量与安全管理小理工作 4.科室会议记录不全组未开展质控活动扣5分(15分)5.科室质控资料记录不全 6.科室排班等资料是否及时上报 1.诊疗工作中未执行相关法律法规及诊疗规范.操作规程 2.无资格医师书写医疗文书或医嘱无带教签字 2.依法

3.无资格医师独立值班.会诊.手术或执业每项不符合要求扣2分有创操作(15分)4.开展新技术新业务准入及质控记录 5.私自外出会诊.手术或讲座 6.有高风险诊疗操作越权操作记录 1.主要诊断不符合(疑难病例除外).诊断不全面.不规范或遗漏并发症的诊断 2.因未及时为患者施行应做的必要检查或病情需要未请会诊致误诊.漏诊.3.住院抽查住院病历.重点考核本误治(含手术)或病情加重.住院时间患者诊科前5位住院病种

分)科室：和疑难延长者

疗工作危重病例每项不符合要求 3.不执行上级医师查房意见或对上级(10分)扣1分

医师查房意见无记录 4.急会诊10分钟到位，常规会诊是否24小时内完成 5.诊疗工作不符合诊疗规范.循证医学.医学伦理学要求 1.每项病历缺陷扣1分 1.抽查运行病历及出院病历，检查病4.医疗2.每处医师未签字扣0.2历书写质量

文书质分

2.抽查申请单.处方，检查书写质量

量 3.病历出现拷贝扣2分

3.病历未及时打印视为未完成(10分)4.出现丙级病历该项不得4.甲级病历≥95%，无丙级病历分抽查运行病历及出院病历，重点检查与医疗质量和患者安全有关的核心制度的落实情况 1.检查交接班记录.病例讨论记录.技1.各种医疗工作制度落实术准入等相关记录执行，一项不符合扣1分 5.医疗 2.查住院时间超30天患者管理记录 2.每处医嘱未签字扣0.2工作制

3.违反医院首诊负责制.急诊管理规分度执行定和危重病人抢救制度延误抢救者 3.危重病人未及时下病危

情况 4.输血适应症掌握情况或未书写抢救记录扣2分(10分)5.成分输血使用率≥95% 4-8.考核要点一项达不到6.输血前检查项目齐全.审批.核对流要求扣1分程规范，均签署输血知情同意书 7.严格执行输血技术操作规程 8.积极开展自体血回输的临床应用

考核得考核内容扣分标准扣分理由项目分 1.未开展单病种管理扣56.单病1.检查单病种管理制度，查相关登记分种及临2.检查临床路径管理工作，检查是否2.未开展临床路径工作扣5床路径规范执行临床路径.入径率.变异分分管理析.有无患者知情同意书.满意度调查 3.考核要点达不到要求每(10分)项扣2分 1.抽查运行病历及出院病历，检查患7.患者者安全目标落实情况安全目2.检查危急值登记.处理记录 1项不合格扣2分标 3.检查口头医嘱执行情况(10分)4.检查不良事件报告情况 5.检查毒麻精药品管理 8.医患1.抽查病历，检查医患沟通.知情告知1.医患沟通.知情告知不达沟通情执行情况包括病情.诊疗计划.特殊检要求，每项扣0.2分况查及操作.术前等 2.医患沟通不当引发医疗(5分)2.对患者进行调查，了解沟通情况纠纷该项不得分 1.不良事件未上报扣1分

1.检查相关记录：不良事件登记上报9.医疗2.有过失投诉扣1分

记录.安全管5.其他不符合要求每项扣1 2.统计科室投诉情况理(5分)分 3.有无私自外转病人或院外取药 1.出院病人随访率不达标，10.出院1.检查每月随访登记记录，出院病人每降低1个百分点扣0.1分

病人随随访率大于80% 2.无特定患者随访扣1分访 2.检查特定患者随访记录 3.未进行随访不得分(5分)11.医疗1.完成医院下达的医疗任务情况要点一项不符合要求扣1 工作任2.检查科室对下级医疗机构进行技术分务指导.人员培训执行情况(5分)3.检查科室执行医院指令性任务情况

本月存在的问题及持续改进建议：检查人：年

日期：年月日考核得考核内容扣分标准扣分理由项目分 1.质控小组活动记录每月≥1次 1.科室质2.未按时参加医院及科室会议 1.每项不符合要求扣2分量管理工3.未及时传达会议内容 2.科室质量与安全管理小作 4.科室会议记录不全组未开展质控活动扣5分(10分)5.科室质控资料记录不全 6.科室排班等资料是否及时上报 1.诊疗工作中未执行相关法律法规及诊疗规范.操作规程 2.无资格医师书写医疗文书或医嘱无带教签字 2.依法执 3.无资格医师独立值班.会诊.手术业每项不符合要求扣2分或有创操作(10分)4.开展新技术新业务准入质控记录 5.私自外出会诊.手术或讲座 6.有高风险诊疗操作越权操作记录 1.诊断不符合(疑难病例除外).诊断不全面.不规范或遗漏并发症的诊断 2.因未及时为患者施行必要检查或病情需要未请会月

日

手术科室医疗质量管理考核标准(100分)科室：诊致误诊.漏诊.误治(含手术)或病情加重.住院时间延3.住院患抽查住院病历.重点考核本长者者诊疗工科前5位住院病种和疑难危 3.不执行上级医师查房意见或对上作重病例每项不符合要求扣1 级医师查房意见无记录(10分)分 4.急会诊10分钟到位，常规会诊是否24小时内完成 5.诊疗工作不符合诊疗规范.循证医学.医学伦理学要求 1.抽查运行病历及出院病历，检查病1.每项病历缺陷扣1分历书写质量 4.医疗文2.每处医师未签字扣0.2分 2.抽查申请单.处方，检查书写质量书质量 3.病历出现拷贝扣2分 3.病历未及时打印视为未完成(10分)4.出现丙级病历该项不得 4.甲级病历≥95%，无丙级病历分抽查运行病历及出院病历，重点检查与医疗质量和患者安全相关核心制度的落实情况 1.检查交接班记录.病例讨论记录.1.各种医疗工作制度落实技术准入等相关记录执行，一项不符合扣1分 5.医疗工 2.检查住院超30天患者管理记录 2.每处医嘱未签字扣0.2分作制度执 3.违反医院首诊负责制.急诊管理规3.危重病人未及时下病危行情况

定和危重病人抢救制度延误抢救者或未书写抢救记录扣2分(10分)4.输血适应症掌握情况 4-7.考核要点一项达不到5.开展成分输血，成分输血率≥95% 要求扣1分 6.输血前检查项目齐全.审批.核对流程规范，均签署输血知情同意书 7.严格执行输血技术操作规程 1.检查单病种管理制度，查相关登记 6.单病种1.未开展单病种管理扣5分

及临床路2.检查是否规范执行临床路径.入径2.未开展临床路径扣5分径管理率.变异分析.有无患者知情同意书.3.考核要点达不到要求每(5分)满意度调查项扣2分考核得考核内容扣分标准扣分理由项目分严格执行围手术期管理制度 1.抽查病历，考核本科前5位住院病种，检查术前准备情况是否规范，检查术前小结.术前讨论执行情况，重7.手术管点查术前诊断.手术适应症.术式.选考核要点一项达不到要求理择预防抗菌药.风险防范等是否适当扣1分(15分)2.术中管理.术后处置是否符合规范 3.检查重大手术.外请专家手术是否进行审批 4.检查是否建有手术质量管理数据库并进行定期分析抽查运行病历及出院病历，检查患者安全目标落实情况 8.患者安1.检查危急值登记.处理记录全目标 1项不合格扣2分 2.检查口头医嘱执行情况(10分)3.检查不良事件报告情况 4.检查毒麻精药品管理 1.抽查病历，检查医患沟通.知情告1.医患沟通.知情告知不达9.医患沟知执行情况包括病情.诊疗计划.特标，每项扣0.2分通情况殊检查及操作.术前等 2.医患沟通不当引发医疗(5分)2.对患者进行调查，了解沟通情况纠纷该项不得分 1.不良事件未登记.上报各

1.检查不良事件登记上报记录等 10.医疗扣1分

2.统计科室投诉情况安全管理2.有过失投诉扣1分

3.有无私自外转病人或院外取药(5分)3.其他不符合要求扣1分/ 项 11.出院1.检查每月随访登记记录，出院病人1.未进行随访不得分，每病人随访随访率大于80% 降低1个百分点扣0.1分(5分)2.检查特定患者随访记录 2.无特定患者随访扣1分 1.完成医院下达的医疗任务情况 12.医疗 2.检查科室对下级医疗机构进行技工作任务要点一项不符合要求扣1分术指导.人员培训执行情况(5分)3.查科室执行医院指令性任务情况

本月存在的问题及持续改进建议：

检查人：

年月日急诊科医疗质量管理考核标准(100分)检查日期：年月日考核得考核内容扣分标准扣分理由项目分 1.查看工作计划和质控小组活动记1.科室录；医疗质2.查看工作制度及落实记录；量与安3.科室紧急替代制度.人员联系方式每项不符合扣2分全管理是否有效及时更新；

小组 4.提问各级人员岗位职责；(10分)5.各项管理指标有数据统计，分析评价整改记录； 1.固定急诊医师不少于在岗医师的 2.人员75%；管理不扣科室分 2.主治以上职称医师不少于70%；(5分)3.科主任具有副高及副高以上职称 1.查看科室培训计划； 2.查看科室培训考核记录并是否按照规范进行； 3.培训 3.查看排班本，执业是否合乎规范要管理每项不符合扣3分求；(10分)4.查看重点病种培训资料并提问有关人员； 5.技能培训考核及再培训记录； 1.查看抢救流程； 4.急诊2.查抢救记录是否主治以上主持.书抢救工写是否规范；作的管每项不符合扣4分 3.抢救记录符合要求理 4.是否定期有分析总结；(10分)1.查看制度提问掌握情况； 5.急诊2.留观病人是否请专科会诊，48小时留观患是否上报，登记是否全面；者的管每项不符合扣5分 3.医师查房时是否核对患者信息，危理急值登记，处置有记录；(10分)1.急诊抢救患者优先住院的制度及机6.急诊制；患者优2.急危重症患者流向情况的分析记先住院每项不符合扣3分录；的管理3.查看病历是否告知；(10分)4.滞留留观病人上报.处置登记本； 1.重点病种急诊服务会诊是否及时； 7.重点2.查看培训与教育记录；病种的3.查看留观病历重点病种患者急诊诊管理疗过程的记录；(10分)4.查看按照病情分级登记，重点病种有服务时限的病历及登记本；

1.急诊抢救与会诊的相关制度执行情8.会诊况管理每项不符合扣2分 2.会诊记录.会诊登记本符合要求；(10分)3.会诊医师资质符合要求考核得考核内容扣分标准扣分理由项目分 1.查看检诊分诊人员排班本； 9.预检 2.查看分诊登记本；分诊每处不符合扣2分

3.查看检诊分诊人员培训记录(5分)4.查看定期分析检诊分诊总结记录； 1.查看病历中急诊创伤患者“严重程10.病情度评估”记录评估管2.查看定期对结果进行评价.总结.分每处不符合扣5分理析表；(10分)留观.门诊病人转科住院时要有注意事项告知内容急诊内.外科，院前急救科要有相应的11.科室应急预案，并实施演练，外科主要为级应急多人创伤，门诊病人突然增多的应急每处不符合扣5分

制度

预案内科为群体性的多人发病，门诊(5分)病人突然增多的应急预案 12.院前与院内1.查看院前急救登记本；

每处不符合扣5分交接 2.查看急诊与住院科室交接登记(5分)本月存在的问题及持续改进建议：

检查人年月日门诊质量管理考核标准(100分)检查日期：年月日考核得考核内容扣分标准扣分理由项目分 1.各科室工作人员要提前到岗，按时开诊 2仪表端庄，穿着整齐，佩戴胸牌 1-3 每1人次不符合要求，3.坚守岗位，做到不迟到，不早退，扣1分 1.组织不脱岗，不串岗 4-5每发现一次扣1.5分

纪律 4.不得为谋求经济利益向外介绍病

未按要求完成，扣1分；

(8分)人.检查与购药无记录扣1分；记录不完善5.诊室内严禁医药代表及其它闲杂扣0.5分人员逗留 6.圆满完成医院下达的各项指令性任务 1.门诊专家排班相对固定，每周例会交下周排班表 1.未按时报送排班表，扣2 2.出诊2.因故不能按时出诊者，经科主任批分管理准，提前1天报科室负责人 2.擅自换班者，扣1分(6分)3.认真落实普通门诊.专家门诊职 3.职责落实不到位，一次扣1 责，提高门诊确诊能力，保证门诊诊分疗质量每缺一项扣2分，未随工作3.科室的不断延伸完善，扣1分 1.检查科室质量控制小组制度.职质控小质控记录不规范，扣3分；责.质控记录完成情况组未提出整改措施或未落实到

2.检查上报资料(10分)人，每一项扣1分未上报医务科，扣2分 1.突发事件(包括突发公共卫生事件.灾害事故等)应急预案，能及时.1.未及时妥善应对院内突发4.突发妥善处理医院内部发生的突发事件事件，扣2分事件应2.积极参加突发事件模拟演练，并能2.不参加模拟演练，扣2分急能力积极救治病员

3.执行制度不力发生意外，(5分)3.严格落实防火.防盗.防患者意外扣1分等制度，保证医院医务人员及患者安全 5.医疗1.门诊病历书写合格率≥90% 每份病历不合格，扣1分文书书2.门诊处方书写合格率≥95% 每份处方不合格，扣1分写 3.各种申请单合格率≥95% 每份申请单不合格，扣1分(15分)

1.严格落实门诊首诊负责制，记录健全，不得以任何理由推诿病人

1.未按要求执行，一次扣12.急诊抢救病人及时积极组织抢救，分院内急诊会诊在10分钟内到位 2.不符合要求，一次扣1分 3.对未能明确诊断的门诊患者及时3.不符合要求，一次扣1分组织会诊.留观或收住院 4.重度缺陷.中度缺陷.轻度6.诊疗4.有无诊疗缺失缺陷，根据实际情况处罚质量 5.严禁无适应症开大处方 5.违反规定扣1分/张(15分)6.门诊与出院诊断符合率≥90% 6.不达标，扣1.5分 7.严格落实门诊会诊制度及多学科7.未落实，扣1分综合门诊管理制度 7.不达标扣2分.8.门诊3日确诊率≥95% 8.不达标，扣1.5分.9.急诊抢救成功率≥80% 考核得考核内容扣分标准扣分理由项目分 1.诊断错误，每例扣1分；1.诊断准确，填写疫情报告卡完整，疫情卡填写不完整，扣0.57.传染报卡及时分，不及时报卡，扣0.5分病管理 2.医护人员严格执行手卫生规范 2.未执行，一人次扣0.5分

(10分)3.对确诊的传染病患者及时隔离.治3.不及时完成工作，一项扣疗.留验.观察.妥善安排处理 0.5分 1.严格执行危急重症患者优先处置1.未建立登记本，一次扣2的制度和程序分 2.落实首诊负责制，不得以任何理由2.未执行，发现一次扣1分推诿病人 8.优化3.人员配置不合理，一次扣13.做好弹性排班，缩短高峰时段患者服务流分门诊等候时间程 4.未执行扣2分 4.开诊双休日门诊.节假日门诊(12分)5.未执行扣1分 5.积极开展同级医疗机构检验结果6.无专业宣传，扣1分互认工作，实行“一单通” 开展形式多样的卫生宣教投诉1人次，扣1分 1.加强医患沟通，主动服务，用心服9.服务病人满意度调查低于90%，扣务，尊重病人的知情同意权，工作中态度 2分；每月满意度排名最后2无因沟通不到位所导致的投诉

(5分)名，各扣1分 2.病人满意度调查≥90% 1.全面使用电子叫号系统接诊，维持良好的就诊秩序，一室一医一患 10.诊疗2.查体等治疗性科室，对病人要给予秩序一项不达标，扣2分适当遮挡，以保护病人的隐私

(6分)3.物品摆放整齐有序，环境整洁，无污水.污物 1.门诊各窗口服务对象等候时间≤10分钟 2.常规检验.检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟急诊常规检查项目出具报告时间≤30分钟，急11.窗口诊生化出具报告时间≤2小时管理一项不达标，扣2分

3.大型设备常规检查项目自检查开(8分)始到出具检查报告时间≤24小时，影像常规检查项目自检查开始到出具检查结果时间≤30分钟，急诊影像检查项目出具报告时间≤30分钟本月存在的问题及持续改进建议：

检查人：年月日麻醉科医疗质量管理考核标准(100分)检查日期：检查人员：考核得考核内容扣分标准扣分理由项目分 1.检查科室质量与安全管理小组质控记录 1.麻醉2.随机提问工作制度及岗位职责科室质3.查看诊疗规范的落实情况，查看各每项不符合要求扣3 量与安种制度的培训记录分全管理4.查看麻醉数据库(15分)5.对麻醉质量有分析.总结.评价记录 1.检查科室人员技术准入情况(资格2.麻醉证书)医师资 2.随机提问麻醉医师资格分级授权格分级每项不符合要求扣制度及流程授权管2.5分 3.有无越权麻醉记录理 4.查看科室对麻醉医师能力评价与(10分)再授权的档案资料 3.患者1.每缺一项制度2分 1.查看麻醉讨论记录及总结分析资麻醉前2.无麻醉讨论记录扣料病情评1分 2.抽查病历检查手术风险评估.术前估和麻3.无讨论分析扣2分

麻醉准备及综合评估的执行情况醉前讨4.病例中的病情评估 3.有无术前讨论制度及麻醉前病情论一项不符合要求扣1评估制度(10分)分 1.抽查病历，考核三步手术安全核查

1、检查病历中每项4.麻醉的执行情况缺陷扣2分计划及2.检查麻醉单书写是否符合书写规

2、麻醉单记录不规麻醉知范范每处扣1分情同意

3.检查科室质控员检查资料与反馈

3、麻醉单内容简单管理记录扣1分(15分)4.科室无资料扣2分

6.麻醉1.意外及并发症及时报告过程中2.有麻醉意外及并发症的处理规范的意外及流程材料检查每处不合要与并发3.处理过程记录于病历/麻醉单中求扣2分症处理 4.对麻醉意外和并发症专题讨论,定(10分)期自查.分析.整改 1.监护结果和处理均有记录 7.麻醉2.转出的患者有评价标准(全身麻醉复苏室患者Steward评分)每项不合要求扣2分管理 3.有患者转入.转出麻醉复苏室交接

(10分)流程，内容.时间等记录完整 4.科室定期自查.分析.整改考核得考核内容扣分标准扣分理由项目分 1.查看术后镇痛治疗规范的培训记录 8.术后2.提问麻醉医师掌握操作规范及流患者镇程的情况每项不符合要求扣2痛治疗3.检查麻醉效果评价记录分管理 4.检查科室自查.分析整改资料(10分)5.检查病人术后镇痛的器械与药品使用情况 1.麻醉科与手术科室和输血科查看9.自体有效沟通记录输血及2.抽查病历，按临床用血管理检查每项不符合要求扣2术中输3.检查用血效果评价记录分

血管理 4.抽查术中输血的制度与流程的知(10分)晓情况.执行情况 5.查看术中用血的总结分析资料本月存在的问题及持续改进建议：

检查人：年月日重症医学科质量考核标准(100分)检查日期：年月日

考核得考核内容扣分标准扣分理由项目分 1.现场查看基本设置.有效床位.预留床位.设施配备备用完好 2.设备保养.维护.校验.使用记录本设备1.科室有使用说明，及时设置设备报警数值(如心设置基考核要点不达标电图报警数值设置)，设备备用完好本要求每项扣2分 3.查看科室人员配备.医师人数与床位数(10分)之比＞0．8∶1，护士人数与床位数之比达到2．5～3∶1 4.查看信息数据传递情况及院感监控情况 1.查看相关制度与程序.医护人员准入资格证明 2.医护人员培训考核材料.考核合格证书或证明,无考核上岗视为不合格 2.科室3.保洁员培训考核材料技术资考核要点不达标

4.高风险授权资料.定期评估资料.再授权格管理每项扣2分

管理资料(20分)5.定期考核再培训.再授权资料 6.现场提问或演示重症医学科基本技能要求 1.现场提问相关人员规章制度.岗位职责.各项技术规范流程.转入转出标准及相关流程.收治范围，抗生素使用相关管理规定.分级查房制度及执行程序.多学科协作与支持机制.落实核心制度的相关规定与3.危重提问不熟练每人措施患者管次扣1分 2数据统计显示符合率合格理其他考核要点不 3转入转出无推诿现象(20分)达标每项扣2分 4培训考核资料 5科室定期开展针对性质量评价 6查阅病历及排班本，体现分级查房制度.主治医师以上负责诊疗活动

7.查阅病历要求体现专科支持，并能定期分析总结制定整改措施持续改进 8.其他考核要点不达标每项扣2分 1.查阅管理小组成员.工作计划.工作记录相关制度规范 2.管理小组活动记录，分析总结记录.要求有数据体现 4.科室考核要求每项不3.完整的质量管理资料，体现持续改进成质控管合格扣2分效运用情况理提问回答不合格 4.提问相关应急预案(20分)每项扣1分 5.医疗安全不良事件报告制度落实情况 5.统计情况.并提问相关流程 6.有防范意外伤害事件的措施与处置突

发事件应急预案考核得考核内容扣分标准扣分理由项目分 1.抗菌药物临床应用相关指标.抗菌药物合理使用率≥90% 2.非预期的24/48小时重返重症医学科率.3.呼吸机相关性肺炎(ＶＡＰ)的发生率 4.中心静脉导管相关性血行性感染率.5.导尿管相关的泌尿系感染率 5.指标6.重症患者预期死亡率与实际死亡率管理 7.重症患者压疮发生率(30分)8各类导管管路滑脱与再插率 9.人工气道脱出例数等 10.转入转出患者与标准的符合率≥90% 11.有落实相关指标的具体措施，并根据相关指标的分析改进质量与安全管理有持续改进的具体措施，数据资料显示持续改进有成效.本月存在的问题及持续改进建议：

检查人：年月日检验科质量管理考核标准(100分)检查日期：检查人员：考核得考核内容扣分标准扣分理由项目分 1.检查科室质量与安全管理质量小组质1.科室质控记录量管理工考核要点一项不2.是否按时参加医院及科室会议.及时传作达标扣2分达会议内容(10分)3.科室会议是否记录齐全 1.检查诊疗工作中国家相关法律法规及2.依法执诊疗规范.操作规程执行落实情况考核要点一项不业 2.检查科室人员准入执行情况达标扣1分(5分)3.检查科室开展新技术准入及质控记录 4.检查执行技术操作规程情况 3.临床检1.检查科室开展检验项目及检验方法验项目开2.检查有关资料及记录考核要点一项不展情况 3.现场抽查日间.夜间的急诊检验工作达标扣1分(10分)4.检查新技术.新项目开展情况 1.检查科室质量控制人员资质 2.检查室内质控.室间质评的有关资料.合格证明 4.全面质3.检查失控记录和失控处理程序(临床化量管理与学.检验学.血凝.尿液化学.病毒免疫.病毒考核要点一项不持续改进PCR等室间质评全面合格(PT≥80%)临床达标扣2分

落实情况微生物室间质评全年细菌鉴定正确率(25分)≥80%)4.检查对床旁检验项目比对和质量控制记录

5.检查标本查对制度执行情况

1.检查检验结果报告时限(急诊.平诊检验结果按规定时间出具报告急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟，生化.免疫常规项目≤2小时；临检常规项目≤30分钟，5.检查报生化免疫常规项目≤1个工作日，微生物告审核制考核要点一项不常规项目≤4个工作日，时限符合率≥90%)度标准达标扣1分

2.检查报告单双签字制度执行情况(15分)3.现场查阅报告单格式 4.查阅相关记录 5.检查主管部门督导检查问题持续改进情况考核得考核内容扣分标准扣分理由项目分

1.现场检查仪器及试剂管理 6.仪器.2.现场检查仪器操作流程考核要点一项不试剂管理 3.检查以前及试剂的相关文件达标扣1分(15分)5.检查淘汰不合格的设备和试剂记录 1.检查医疗安全工作记录 7.医疗安2.实地检查科室安全管理工作考核要点一项不全 3.统计科室投诉及医疗安全不良事件.医达标扣1分(10分)疗事故情况

4.检查科室职业暴露后应急措施及记录 1.检查危急值报告制度及流程.登记.报告8.建立危记录及相关统计分析记录急值报告2.检查检验人员对危急值相关知识掌握情考核要点一项不制度况达标扣1分(10分)3.检查检验人员及时向临床报告危急值情况本月存在的问题及持续改进建议：

检查人：年月日输血质量管理考核标准(100分)检查日期：年月日考核得考核内容扣分标准扣分理由项目分 1.检查科室质量与安全管理质量小组1.考核要点一项不1.科室质质控记录达标扣1分量管理工2.是否按时参加医院及科室会议 2.科室质量与安全作 3.是否及时传达会议内容管理小组未开展质(10分)3.科室会议.院级会议等是否记录齐控活动扣5分全 1.检查诊疗工作中国家相关法律法规及诊疗规范.操作规程执行落实情况 2.依法执考核要点一项不达2.检查科室人员准入执行情况业标扣1分 3.严格执行技术准入制度(10分)4.无非法自采.自供血液行为 1.输血科为临床提供的服务项目满足3.为临床临床需要提供服务考核要点一项达不2.具备为临床提供24小时用血的服务能力到要求扣1分能力(5分)3.具备提供成分输血服务的能力1.有临床用血的管理制度与规范 4.建立质2.有血液入库.核对.交叉配血与发出库量控制和的技术操作规程和登记.签字制度考核要点一项不达信息反馈3.血液专用冰

箱贮存符合规定标扣1分

制度 4.定期向临床反馈输血质量信息，指导(25分)临床规范.合理用血1.临床用血申请.登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检查和核对制4.医院用度血管理制2.完善输血反应及输血感染疾病的登考核要点一项达不度落实情记.报告和调查处理制度到要求扣1分况 3.制定.实施控制输血感染方案，严格(10分)执行输血技术操作规范 4.血库对发生输血不良反应与输血感

染的血液，有规范的再核对检查流程1.落实临床用血申请.登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检查和核5.医院用对制度血管理制2.完善输血反应及输血感染疾病的登查阅有关资料一项度落实情记.报告和调查处理制度达不到要求扣1分况 3.制定.实施控制输血感染方案，严格(10分)执行输血技术操作规范 4.血库对发生输血不良反应与输血感染的血液，有规范的再核对检查流程考核得考核内容扣分标准扣分理由项目分 1.严格掌握输血适应症，根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量，确保抢救和急诊用血 2.根据供血单位血液预警信息，协调临床用血 6.掌握输3.开展成分输血，成分输血使用率血适应≥95% 症，规范.考核要点一项达不4.输血前检查项目齐全.审批.核对流科学.合到要求扣1分

程规范，均签署输血知情同意书理用血 5.严格执行输血技术操作规程(15分)6.开展对医务人员输血知识的教育与培训，指导临床合理科学用血，对科室及医师用血评价公示 7.积极开展自体血回输的临床应用，促进临床安全.合理.科学用血 1.开展输血质量安全监控，制定.实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范 7.医疗安2.有差错事故登记整改记录考核要点一项不达全 3.血液安全有专人管理，有记录标扣1分(15分)4.输血相容性检测.紧急抢救用血 5.积极开展非处罚性不良事件报告工作本月存在的问题及持续改进建议：

检查人：年月日医学影像科质量管理考核标准(100分)检查日期：年月日考核得考核内容扣分标准扣分理由项目分 1.检查科室质量与安全管理质量小组质1.科室质控记录量管理工考核要点一项不2.是否按时参加医院及科室会议作达标扣2分 3.是否及时传达会议内容(20分)4.科室会议.院级会议等是否记录齐全 1.检查法律法规的相关制度.措施及落实2.依法执情况考核要点一项不业 2.检查科室人员准入执行情况达标扣1分(5分)3.检查科室开展新技术准入及质控记录 1.医学影像(包括普通放射.CT.MRI.)的3.专业设服务项目能否满足临床需要考核要点一项不置.设备.2.提供24小时急诊检查服务，有急诊绿达标扣1分设施情况色通道(5分)4.执行技1.检查质量管理的组织系统.质量控制与术操作规改进措施范，质控2.检查执行技术操作规程情况标准，开3.检查放射.CT.MRI.超声诊断报告随访有考核要点一项不展临床随记录达标扣2分

访，定期4.检查集体阅片的制度以及讨论记录等资进行质量料评价 5.检查有关记录与资料(20分)1.开展的检查.治疗项目能满足临床需求 5.医学影2.保证医学影像资料质量像资料的(1)CR.DR甲级片率＞60%，废片率＜1% 质量符合(2)MRI甲级片率＞95%，废片率＜0.5%.考核要点一项不临床要求3.大型X线机检查阳性率≥50%；CT检查达标扣2分情况阳性率≥60%；MRI检查阳性率≥60%(10分)4.影像检查阳性发现与特殊的阴性均有可保存的图像作依据考核得考核内容扣分标准扣分理由项目分 1.检查报告单书写情况(要求书写规范，内容准确.表达清楚，无非专业用语，图像描述与诊断结论符合，能按照临床提出的要求出具报告，检查报告能为临床提供6.医学有效信息影像诊2.报告必须由具备资格的人员签发，进断报告修.实习生写的报告要有上级医师签名及时.准3.对特殊的阳性发现与特殊的阴性报告考核要点一项不确.规有上级医师复核.更正报告制度达标扣2分范，有审4.对错误的诊断报告有上级医师的更正.核制度重新报告制度(15分)5.医学影像诊断报告时限：普通平片报告时间≤90分钟CT.MRI等大型设备检查和各种造影等项目报告时间≤24小时超声检查报告时间≤30分钟急诊CT.急诊心电图.急诊平片检查报告时间≤30分钟 7.环境1.检查环境.患者.医务人员防护达标情保护与况考核要点一项不

个人防2.检查放射防护培训.定期健康检查等相达标扣2分护关资料

(10分)8.医疗1.危急值管理登记报告100% 安全管2.医疗安全不良事件报告登记100% 考核要点一项不理 3.放射安全有专人管理，有记录达标扣2分(15分)本月存在的问题及持续改进建议：检查人：年月日功能科质量管理考核标准(100分)检查日期：年月日考核得考核内容扣分标准扣分理由项目分 1.检查科室质量与安全管理质量小组质控记1.科室质录考核要点一量管理工2.是否按时参加医院及科室会议项不达标扣作

3.是否及时传达会议内容 2分(20分)4.科室会议.院级会议等是否记录齐全 1.检查法律法规的相关制度.措施及落实情2.依法执考核要点一况业项不达标扣2.检查科室人员准入执行情况(5分)1分 3.检查科室开展新技术准入及质控记录 3.专业设1.超声影像的服务项目能否满足临床需要考核要点一置.设备.2.提供24小时急诊检查服务，有急诊绿色通项不达标扣设施情况道1分(5分)

4.执行技术操作规1.检查质量管理的组织系统.质量控制与改进范，质控标措施考核要点一准，开展临2.检查执行技术操作规程情况项不达标扣床随访，定3.检查超声诊断报告随访有记录 2分期进行质4.检查集体阅片的制度以及讨论记录等资料

量评价 5.检查有关记录与资料(20分)1.开展的检查.治疗项目能满足临床需求 5.医学影2.保证医学影像资料质量像资料的(1)CR.DR甲级片率＞60%，废片率＜1% 考核要点一质量符合(2)MRI甲级片率＞95%，废片率＜0.5%.项不达标扣临床要求3.大型X线机检查阳性率≥50%；CT检查阳

2分情况性率≥60%；MRI检查阳性率≥60%(10分)4.影像检查阳性发现与特殊的阴性均有可保存的图像作依据考核得考核内容扣分标准扣分理由项目分 1.检查报告单书写情况(要求书写规范，内

容准确.表达清楚，无非专业用语，图像描述与诊断结论符合，能按照临床提出的要求6.医学影出具报告，检查报告能为临床提供有效信息像诊断报2.报告必须由具备资格的人员签发，进修.告及时.考核要点一实习生写的报告要有上级医师签名准确.规项不达标扣 3.对特殊的阳性发现与特殊的阴性报告有范，有审2分上级医师复核.更正报告制度核制度 4.对错误的诊断报告有上级医师的更正.重(15分)新报告制度 5.超声检查报告时间≤30分钟急诊心电图.检查报告时间≤30分钟 7.环境保

1.检查环境.患者.医务人员防护达标情况考核要点一护与个人2.检查放射防护培训.定期健康检查等相关项不达标扣防护资料 2分(10分)8.医疗安1.危急值管理登记报告100% 考核要点一全管理 2.医疗安全不良事件报告登记100% 项不达标扣(15分)3.放射安全有专人管理，有记录 2分

检查人：年月日

2024医疗质量管理标准篇5

一、岗位职责完成情况

1)首诊负责制完成情况(未完成者发现一次停职一周,并停发当月奖金)2)各级医生查房及时完成情况(发现一次扣1分)(各级医生不及时查房发生医疗纠纷者按各级医生职者给予相应处罚)

3)主管医生时刻追踪所管病人各种检查结果情况(发现一次扣1分)

4)副班对病房病人的辅助检查报告单分发情况(发现一次扣1分)5)副班对病房病人各种检查异常结果处理及时情况(未完成者发现一次停职一周,并停发当月奖金)6)下级医生请示报告及时情况(发现一次扣1分)7)白班负责各种会诊及时完成情况(发现一次扣1分)8)任何医生接“危急值”报告后及时处理情况(未完成者发现一次停职一个月并停发当月奖金)9)发生投拆情况(发现一次扣1分)10)知情告知情况（发现一次扣1分）11)规范化治疗(发现一次扣1分)

二、病历质量 1)病历及病程记录及时完成情况(发现一次扣1分)2)出院病历于三天内按时归档情况（发现一次扣1分）3)病历未及时修改每月查二次未完成者每份病扣罚住院医师50元(因同一分病历被罚款三次者计为一次乙级病历按医院相关规定执行)4）有下列情形之一者每发现一次扣罚住院医师 30元、主治医师10元、质控医师10元

①未针对病因使用药品(使用以及更换药品无目的)②各种检验检查无目的③检查结果回报后未写明与相关疾病关系（阳性或阴性对相关疾病有什么意义）。

三临床路径及单病种质控完成情况(发现1例未进入路径者扣1分,发现1例未进行单病种质控者扣2分)

四、每位医生病人平均住院天数为9.7天超1天者扣1分

五、每位医生药品比例为37.5% 每超过1个百分点扣1分

可扣分之处每发现一次不合格扣1分不封顶,每1 分为当月奖金的10%，所扣奖金按比例发给未扣分者。

停职期间主要学习医疗核心制度及相关的法律法规, 对于明知故犯，屡教不改者，上报医务科及医院人事科，留职观察，留职观察期间仍不悔改者上交到医务科。

2012年8月9日

妇产科医疗质量体系与考核标准篇6

6.择期手术术前平均住院日≤3天； 7.处方合格率达95%；

8.住院病人三日确诊率90%； 9出入院诊断符合率95%；

10.完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%； 11传染病报告率100%； 12.甲级病例90%；

13.危重病人抢救成功率80%；

14.医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%；

15.无菌手术切口甲级符合率97%，无菌手术切口感染率≤0.5%； 16.术前术后诊断符合率≥85%；

17.临床诊断与病理诊断符合率≥60%。附件二：科室重点监测指标 1压疮发生率； 2跌倒发生率；

3.管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）； 4.意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）； 5.24/48小时重返ICU率；

6.手术患者重点并发症（手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率）； 7.胸腔镜诊疗再开胸发生率；

8.手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；

9医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；

10.医疗器械不良事件报告； 11.药物不良反应报告。

附件三：三级医院评审指标妇科专业

【三级医院重点专科】 1.癌血清及显相诊断；

2.中期妊娠引产术（有并发症）； 3.内分泌RIA测定；

4.腹腔镜诊断与经腹腔镜手术（可选）； 5.卵巢癌要治术+化疗；

6.绒毛膜细胞癌的诊断与综合治疗。【三级医院一般科室】 1.复杂子宫全切； 2.外阴癌要治术； 3.宫颈癌要治术；

4.子宫内膜异位诊断及处理； 5.经阴道子宫切除术； 6.生殖器官畸形矫形术；

7.显微外科：输卵管吻合术及街口术； 8.宫腔镜、阴道镜。产科专业

【三级重点科室】

1.产科技术水平判断标准； 2.子痫发生率（院内）：＜0.1%；

3.产后出血发生率：阴道分娩＜3%～4%，剖宫产＜6%； 4.产后出血死亡率：0； 5.围产儿死亡率：＜12%0；

6.可避免死亡（纠正院外转入者）：＜10%； 7.会阴Ⅲ度裂伤发生率：＜0.5%； 8.会阴侧切伤口感染率：5%； 9.新生儿溶血病的诊断和处理；

10.产前出血（＞500毫升）的诊断和处理； 11.产后出血（＞800毫升）和诊断和处理； 12.产后DIC的诊断和处理；

13.高危妊娠监测手段：胎心监护仪（外、内）、B超、头皮血气测定； 14.产前诊断：遗传、绒毛、羊水、血液； 15.高危新生儿的复苏及监测处理。【三级医院一般科室】 1.内外科并发症诊断处理；

2.产前诊断：血液、绒毛、羊水；

3.分娩期高危儿处理（低体重儿、异常儿、母有并发症新生儿）4.高危妊娠监测手段：服心监护仪（外）； 5.开展腹膜外剖宫产。

附件四：临床路径及单病种质量控制参见相关卫生部病种临床路径。附件五：手术分级标准：妇科专业

Ⅰ级（住院医师）：

处女膜切开（整形）术，阴道壁囊肿切除术，阴道挫伤缝合术，单纯外阴血肿清除术，外阴阴道血肿清除术，外阴良性血肿清除术，外阴巴氏腺囊肿切除术，外阴巴氏腺囊肿造口术，过期流产刮宫术，（首次）葡萄胎清宫术，（复次）葡萄胎清宫术，已婚妇女阴道异物取出术，宫颈息肉摘除术，子宫颈活检术，子宫冷冻术，子宫颈激光激化术，子宫颈电灼术，外阴湿疣电灼术，外阴小肿物切除术，宫腔注药或通水术，输卵管通水，输卵管造影术，阴道镜检查术，宫腔镜检查术，腹腔化疗注药术，后穹隆穿刺注药术，诊刮术，宫腔插管（宫颈）术，扩宫治疗术，人工流产术，中晚期妊娠羊膜腔利凡诺引产术，清宫术。Ⅱ级（主治医师）：腹式全子宫切除术（筋膜外、筋膜内），腹式次全子宫切除术，腹式全子宫切除术（筋膜外、筋膜内）

附件切除术，腹式次金子宫切除术+附近件切除术，子宫穿孔修补术（腹式、腹腔镜），残角子宫切除术，腹式子宫肌瘤剔除术，阴式子宫肌瘤黏膜下肌瘤剔除术，经腹附件切除术，腹腔镜下附件切除术，盆腔肿物切除术（经腹、腹腔镜）卵巢楔形切除术（经腹、腹腔镜），卵巢囊肿切除术（经腹、腹腔镜），会阴破裂修补术（Ⅰ、Ⅱ），陈旧式Ⅰ、Ⅱ度会阴破裂修补术，腹腔镜下输卵管通水术，输卵管造口术（经理、腹腔镜），外阴单纯切除术，经腹宫外孕手术（输卵管切除、妊娠部切开取胚、修补），腹腔镜下宫外孕手术（输卵管切除、妊娠部切开取胚、修补），后穹隆阴道瘘修补术，阴道纵隔切开术，阴道狭窄松解术，阴道瘤体注药术，宫腔取支架术，宫颈锥形切除术，宫颈环扎术（缝扎），闭孔动脉插管术（腹膜外），受精卵移植术。

Ⅲ级（副主任、主任医师）：

全盆腔器切除术，腹式或腹腔镜子宫癌根治术（广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术），卵巢癌细胞减灭术（子宫+双侧附件+大网膜或阑尾、部分受肿瘤浸润肠管等切除），广泛子宫切除术，次广泛性子宫切除术，单纯盆淋巴结清扫术，复杂膀胱阴道瘘修补术（阴式），阴腹式联合膀胱阴道瘘修补术，直肠阴道瘘修补术，阴式尿粪瘘联合修补术，外阴广泛切除术，外阴癌根治术（包括阴部广泛切除术、双侧腹股沟淋巴结清扫术），单纯外阴及双侧腹股沟深浅淋巴清扫术，阴道成形术，阴腹联合结肠代阴道成形术，腹壁下动脉插管术，全阴道切除术，输卵管移植术，腹腔镜下全子宫切除术（筋膜外、筋膜内），腹腔镜下全子宫切除术+阴道前后壁修补术，阴式全子宫切除术+附件切除 +阴道前后壁修补术，曼氏手术（宫颈部分切除+主韧带缩短+阴道前所壁修补术），腹腔镜下子宫肌瘤剔除+双角子宫融合术，腹壁子宫固定术（腹阴式、腹腔镜），经腹圆

韧带子宫固定术，腹腔镜下圆韧带子宫固定术，阴道纵隔成形术，单膀胱阴道瘘修补术件切除术，腹腔镜下子宫内膜异位症病灶切除或电灼术，韧带、卵巢巨大囊肿切除术，输卵管吻合术。Ⅳ（主任医师）

腹腔镜下子宫体癌根治术、腹腔镜下子宫颈癌要治术、腹腔镜下卵巢癌（输卵管癌）

分期手术与肿瘤细胞减灭术、腹腔镜下深部子宫内膜异位症切除术、腹腔镜下盆腔淋巴

结清扫术，腹腔镜盆底重建手术，先天性无阴道等生殖道畸形宫腔镜矫治。产科专业

Ⅰ（住院医师）：

单胎顺产接生术（包括断脐、接生处理），双胎顺产接生术，胎头吸引助产术，会阴裂伤修补术（Ⅱ度以下），会阴切开缝合术（Ⅱ度以下），轻度宫颈裂伤修补术，会阴

血肿切开缝合术，流产或产后清宫术，中孕水囊引产术，晚孕水囊引产术，人工剥膜引产术，人工破膜催产或引产术，宫腔塞纱术，徒手剥离胎盘术，羊膜腔穿刺术，羊膜镜检查术，阴道检查术。Ⅱ级（主治医师）：

臀位助产术，臀位抽产术，产钳助产术，外倒转术（横位、臀位），穿颅术，双胎

难产接生术，会阴Ⅲ度裂伤修补术，阴道壁血肿切开缝合术，宫颈裂伤修补术（深度、复杂），部宫产术（腹膜内或外），剖宫产+双侧输卵管结扎术，剖宫产+子宫肌瘤摘除术，剖宫产+卵巢良性肿瘤切除术，产后第二次以上清宫术。Ⅲ级（副主任、主任医师）：

2024医疗质量管理标准篇7

医院是医疗服务的主要提供者,关系着人的生命健康,是社会的重要组成部分。随着生活水平的提高,人们对医疗的需求日益提高。伴随科学技术的进步,医疗服务提供更趋多样、更加精准。但是,随之而来的是医疗风险的提高,医疗质量受到了政府及社会大众的普遍关注。为此,各国卫生主管部门越来越重视医疗质量的管理,早在20世纪初,世界卫生组织、欧共体成员国就建立了保证医疗质量的专门管理机构,芬兰、法国、意大利、葡萄牙、西班牙、美国等分别成立了质量保证联合会,英国明文规定了医院所有医师均应参加质量评估[1];我国2008年以来颁布了《医院管理评价指南(2008年版)》《医院评审暂行办法(2011年版)》《三级综合医院评审标准(2011年版)》《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》《中医医院评审暂行办法(2012年版)》等一系列文件[2]。

尽管全球卫生管理部门、行业组织出台了许多旨在提高医疗质量的标准,但其多数是用于对医疗机构进行评审或认证的标准。就标准应用目的而言,是由医疗机构之外的专业机构对医院是否符合该机构管理体系标准进行评价。目前,尚没有一套用于医疗机构内部常态运营的、系统化的内部管理标准体系。再者,就这些评审标准条款而言,其提出了医疗机构应达到的高度要求,但是没有告知被评审的医疗机构怎么做才能达到这一高度。另外,就标准内容编排而言,这些标准强调了以患者为中心,以安全和质量提升为目的,也关注了诊疗过程,但是标准的组织多是基于某个部门、某个管理主题编制成册,没有一套适宜医疗机构工作人员执行的,以患者为中心、以诊疗流程为路径、以岗位为节点系统编排的标准。为此,本文在研究国内外先进医院管理标准基础上,结合解放军总医院5年标准化管理探索与实践的成果,站在医疗行业的角度,探索建立适宜我国医疗行业内部常态运营的标准体系,为我国医疗行业《中国医院质量安全管理标准》的制定提供参考。

2国内外医院标准体系比较

医院评审是国际盛行的一种医院质量评估制度,评审的依据国际上统称“医疗机构评审”标准,许多国家、地区和组织开展了医院评价与医疗质量认证[3],最具代表性的有国际标准化组织(ISO)、美国、德国、日本、英国、澳大利亚等[4]。我国医院管理标准化研究较晚,借鉴国际医院管理标准研究与实践成果对制定我国医院安全质量标准体系十分必要,也将受益匪浅。

2.1 ISO 9000族

ISO 9000族是由国际标准化组织制定适用于各种类型、不同规模和提供不同产品的组织的国际标准,得到了国内外许多企业和医院的广泛应用,取得了显著成效。其范畴主要是针对质量管理,同时涵盖了部分行政管理和财务管理,从机构、程序、过程和总结4个方面规范了质量管理。

ISO9001∶2008质量管理体系要求是ISO9000族标准之一,强调从顾客需求出发,以顾客满意为目的。其编制思路是“以最少的一致要求,提供产品符合性保证和信任”,特点是针对质量管理体系具体活动提出了通用或专业性要求,并鼓励采用过程方法。ISO9001∶2008对组织建立质量管理体系提出了总要求,明确了质量管理体系所需的过程。详见图1。

ISO质量管理体系明确提出了质量管理的八大原则:以顾客为中心、发挥领导作用、全员参与、过程方法、系统方法、持续改进、基于事实决策和与供方互利。通过对组织内部运行流程、业务活动、资源配属、服务提供等标准化管理,使员工牢固树立以顾客为中心的服务理念,形成质量文化,并通过质量不断改进提升运行效益和品牌竞争优势。

2.2美国JCI认证标准体系

美国联合委员会(JC)是提供医疗质量标准和组织评价的非营利性组织,也是美国医疗行业标准制定和认证的最权威机构。1965年,美国国会通过的《医疗法》中明确规定:只有通过JC认证的医疗机构才可以从美国联邦和各州政府得到Medicare和Medicaid两大医疗保险的偿付。JCI是美国医疗机构评审国际联合委员会对美国以外的医疗机构进行认证的分支机构,其评审标准强调组织在关键功能性区域上的表现。JCI第5版由4大部分内容组成:参与评审的要求、以患者为中心的标准、医疗机构管理标准和学术型医疗中心医院标准[5],JCI评审标准体系框架见图2。

2.3德国KTQ标准体系

德国最权威的医院评审机构是德国医疗透明管理制度与标准委员会(cooperation for transparency and quality in healthcare,KTQ),在国家法律框架下建立医疗机构质量管理体系和促进医疗质量持续改进是该组织的主要工作。KTQ标准遵守PDCA循环原理,并贯穿认证标准设置、赋值和调整的全过程。其目标是促进医院发展,以患者为中心,强调医务人员的重要性,强调对患者、开业医生、医院和医院员工的信息透明等。其标准框架分为6个部分:以患者为导向标准、以员工为导向标准、安全相关标准、信息与交流相关标准、“领导”相关标准和质量管理标准,每部分按照特定领域设下一级标准,共涵盖63条标准,每条标准均标注是自我评估标准还是外部评估标准[6,7]。依据质量相关性KTQ标准分为31条核心标准和32条非核心标准。KTQ标准体系如图3。

2.4澳大利亚医院标准体系

澳大利亚卫生服务标准委员会(Australia council on healthcare standards,ACHS)是澳大利亚政府授权的、独立的、非营利性组织,受托对澳大利亚国内医院进行评审,目的是与医务人员合作共同提高医疗质量,推进医疗机构提供更优质的服务[8]。ACHS的认证标准包括10章共计113条[8]。见图4。

2.5我国台湾地区医院评审标准体系

我国台湾地区医院评审委员会成立于1988年,负责对台湾地区医院的评审。标准由238条医院评审标准、167条教学医院评审标准两部分组成[9]。台湾地区医院评审标准体系见图5。

2.6我国等级医院评审标准[10]

2011年版《三级综合医院评审标准》是在借鉴国际先进评审标准基础上,汲取了我国前期医院评审实践经验和教训,重新修订的一套等级医院评审标准,核心是以“患者为中心”,围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”,内容包括坚持医院公益性、医院服务、患者安全、医疗质量安全与持续改进、护理质量与持续改进、医院管理、日常统计评价指标。共设置7章73节378条标准与监测指标。各章节中有48项“核心条款”。见图6。

3我国医院质量安全标准体系研究

无论是美国的JCI,还是德国的KTQ,亦或是澳大利亚或我国台湾地区医院评审标准,这些标准大多是按照业务活动和管理重点进行编排,都是基于第三方或主管部门对医院进行认证或评审的标准,其体系架构、标准约束可为我们借鉴,如KTQ标准以患者为导向,标准模块是按照业务流程组织;JCI按照评价对象及其涉及重点业务模块组织标准;澳大利亚按照业务模块组织评审标准条款;我国台湾地区评审标准,区分服务和管理来组织标准内容;我国等级医院评审标准,按照我国医院管理体系划分章节,其中患者服务章节是按照患者诊疗流程组织各节标准条款;医院管理章节是按照管理重点、分主题组织其标准条款。

经过对现有医院标准比较研究,考虑到《中国医院质量安全标准》制定的目的是要建立一套适宜医院内部常态运营的质量安全标准体系。其内容不仅应包含医疗核心业务质量标准,还应包括医疗服务、医疗保障和医疗管理标准,这是一个系统工程,需用科学的方法去探索和研究。笔者在比较国内外医院评审标准体系的基础上,结合医院内部精细化管理、规范化管理的需要,研究设计了适宜我国医疗机构的、可为行业通用的医院质量管理标准体系。该体系以患者为中心,基于患者诊疗业务流程和岗位,集成患者服务、医疗保障、医院管理和员工行为、医院文化在内的医院全面管理标准,分为3个部分53个方面,标准体系框架如图7。

4讨论

瞄准国际质量标准,按患者诊疗服务流程,集医疗、保障、后勤、管理为一体,医院内部常态运行标准体系建立和标准化管理模式、机制研究,对医院管理者而言是一个新的课题,国外也缺乏成熟的理论和可为我国医院管理者直接借鉴的经验。如何应用ISO 9000族标准、JCI标准和我国等级医院评审标准,建立适用于医院内部运营管理系统化的标准体系和标准化管理机制的研究目前也不够深入。对医院管理者而言,如何在医院原有的质量管理体系下,按照国际标准要求,建立既适宜我国国情和管理特点的医疗机构内部运行管理,又易于为医疗机构管理者和工作人员接受的质量安全标准体系有待深入研究[11]。

参考文献

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[2]刘岩,喻倩,颜建华.不同时期医院评审办法的主要内容比较与政策评价[J].卫生软科学,2015,29(5):265-272.

[3]何有琴,刘岩,刘亚民,等.国外医院评审的历史与经验及其对我国医院评审的启示[J].卫生软科学,2007,21(6):458-461.

[4]高欢,王华,冉利梅.国外医院评审评价发展历程[J].中国医院,2013,17(1):34-35.

[5]JCAHO.Champions of Quality in Health Care[M].Chicago:Green wich Publishing Group,2001.

[6]马丽平.德国医疗认证标准特点及启示[J].中国卫生质量管理,2013,20(5):66-68.

[7]冉利梅,王华,高欢,等.德国医院透明管理制度与标准解读[J].中国医院管理,2013,33(4):14-16.

[8]张誉铮,陈虎,陈晓红,等.我国及国际医院评审概况探讨[J].中国卫生质量管理,2014,21(1):2-6.

[9]刘智昌,嵇芸.I S O 9 0 0 0标准是医院质量体系建设的指南[J].解放军医院管理杂志,1998,5(4):333-335.

[10]易永红,易静,朱振云,等.德国医院评审与我国新一轮等级医院评审比较[J].护理管理杂志,2014,14(2):109-111.

2024医疗质量管理标准篇8

[关键词]医疗过失；注意义务；认定标准

医疗行为是一把双刃剑，既可祛除病痛完全治愈，也可适得其反加重损害。随着人们法治观念的增强、维权意识的深化，医疗纠纷案件的数量正以惊人的速度逐年攀升。认定医方是否有过错关系到医方是否承担法律责任，这在医疗损害赔偿诉讼中起着十分关键的作用。按照民法理论，过错包括故意和过失两种形式，但医疗过错以过失为常见形态。本文主要探讨医疗侵权责任中关于过失的认定标准。

一、医疗过失基础理论

（一）医疗过失概念分析

所谓过失是指行为人应当预见自己行为的結果，因为疏忽大意没有预见致使結果发生，或者行为人已经预见到自己行为的后果，但由于轻信可以避免最终导致了結果的发生。前者为疏忽大意的过失，后者为过于自信的过失。在归责原则上，过失的判定标准侧重于客观方面，关键在于行为人是否违反了对他人的注意义务且造成对他人的损害。本文从较为广泛的意义上论述医疗过失及其认定，将医疗过失定义为：医疗机构及其医护人员在提供医疗服务的过程中，违反其应负的注意义务，或者提供的医疗行为低于其所属的医疗执业群体所能接受的水平，从而可能给患者造成人身财产损害的一种职业过失行为。

（二）医疗过失与一般侵权过失的区分

医疗过失应当置于民事责任上的一般过失概念框架之中，即以注意义务的违反为其本质内容。但因医疗活动具有高度的专门性、复杂性、风险性、侵袭性以及强烈的道德性等特点，使得医疗过失表现出如下不同点：

1.过失主体不同。一般侵权过失的责任主体是一般主体，而医疗过失责任主体是特殊主体，通常是掌握专门知识和技能的医学专家。

2.过失要求程度不同。大陆法系民法依据注意程度的不同把过失分为三种：一是重大过失，表现为行为人的极端疏忽或极端轻信的心理状况；二是具体轻过失，表现为行为人违反应当与处理自己事物为同一注意的义务；三为抽象轻过失，表现为违反善良管理人的注意义务，欠缺日常生活必要的注意。学者史尚宽先生认为，一般侵权过失中，以上三种情况均可能发生。而医疗活动中，医疗行为的特殊性要求医生必须要尽到高度的注意义务，对医疗过失规定的程度很低，极轻微的过失也可能使医疗过失责任成立。

3.过失发生场合不同。一般侵权过失的发生不以侵权人与被害人已经产生相关法律上的关系为前提，通常是过失侵权行为之后才产生赔偿法律关系。而医疗过失发生在医方为患者提供医疗服务的过程中，两者之间往往已经建立了医疗服务合同关系或者即将建立医疗服务合同关系。

二、医疗过失认定的基础——医疗注意义务

医疗注意义务是指医疗服务提供者在实施医疗行为过程中应该具有高度的注意，依据法律、规章和诊疗护理常规，保持足够的谨慎，以预见医疗行为結果和避免损害結果发生，避免患者遭受不应有的危险或损害的义务。注意义务既是医疗服务提供者最基本的义务，同时也是判断医疗过失的重要前提。通说认为注意义务包括結果预见义务和結果避免义务两部分，結果预见是結果避免的前提，結果避免是結果预见的目的。①这就要求医疗服务提供者在医疗行为的实施过程中对患者生命与健康利益具有高度责任心，在对患者人格尊重及对医疗工作敬业忠诚和技能上追求精益求精的同时，对每一环节的医疗行为所具有的危险性加以注意。

笔者认为，作为医疗过失判断标准的医疗注意义务的来源应是一个相当广泛的范畴，应与职业道德意义上的注意义务的来源进行严格区分。部分道德意义上的要求，如无正当理由不得拒绝救治、保密义务等，可以而且应当作为注意义务的来源。但如果毫无限制地将所有的职业道德规范要求都作为判断医疗过失的标准，不仅会过于加重医疗服务提供者的责任负担，而且从长远看，也不利于患者的权益保护和医学科学的发展进步。除部分职业道德规范外，医疗注意义务的来源主要包括：法律法规；诊疗护理规范、常规及管理制度；医学文献；医疗习惯以及先行行为。

三、医疗过失认定标准

（一）理论标准

1.主观标准与客观标准

主观标准说主要是通过判断行为人的心理状况来确定其有无过失，核心在于判断行为人能否预见其行为的后果。主观标准考虑到了行为人的特殊情况，但会造成就同一医疗事故不同医疗技术水平的医师承担不同责任的情况，不利于鼓励医生提高业务水平，阻碍了医学的发展进步。客观标准说以某种客观的行为标准来衡量行为人的过失从而做出有无过失的判断。不同立法例和法律理论中，代表客观行为标准的“标准人”往往根据社会的经济发展水平和伦理道德状况被赋予不同的要求。②目前对过失的认定在学术上虽有不同观点，但大多数国家法院都采用这种认定方法。③客观标准将行为人的客观行为与客观社会规则进行比较对照从而得出行为人是否存在过失的結论，与主观标准相比操作性更强。

2.具体标准与抽象标准

医生的注意义务一般表现为法律和规章所规定的具体医疗行为的操作规程及医界惯例，在法律对医生的注意义务有明确规定的情况下，认定医疗过失比较容易，这就是认定医疗过失的具体标准。具体标准具体表现为全国人大常委会、国务院及其卫生行政部门制定的行政法律法规、部门规章以及诊疗护理规范、常规，有很强的操作性，但法律规定不可能面面俱到，因而不能单纯依靠具体标准认定医疗过失。抽象标准是在法律和规章对具体医疗行为的操作规程没有明确规定的情况下，依医疗水准对医疗过失进行认定。所谓医疗水准，即医师进行医疗行为时，其学识、注意程度、技术以及态度应符合具有一般医疗专业水准的医师于同一情况下所应遵循的标准。④但医疗实践中医疗水准仍然是个比较模糊的概念，在实践中确定医疗水准仍有一定的困难。医疗水准作为认定标准的一个问题是患者可能得不到最先进的治疗方法。根据医疗水准标准，凡超出实践中医疗水准之上的治疗方法，医生并无以该方法进行治疗的义务，实际上剥夺了患者期待利用一切可能方法治愈疾病的权利，不利于保护患者的权利。医疗水准标准虽有缺陷，但也有较强的灵活性和适应性，能够通过医疗与司法实践经验的总結与积累逐步完善。

（二）国外医疗过失的认定标准

1.日本

日本采用“医疗水准”作为医疗过失的认定标准。医疗水准的概念最早由日本学者松仓丰治提出。他认为医疗水准可以分为两种，一种是学术上的医疗水准，指研究水准或学界水准，其核心由学术界的一致认定而形成；另一种是实践中的医疗水准，指经验水准或技术水准，它是医疗界普遍施行的技术。⑤日本的司法判例在这一理论的基础上，形成了医疗水准的初步理论，此后经过上百件早产儿视网膜症事件⑥使这一理论的地位最终得到确立，成为医疗过失的认定标准。日本最高裁在1995年6月9日，同样是对一例早产儿案件作出了集大成的判决，判决指出：“在判断有效性和安全性都得到认可的疗法的实施是否符合该医疗机关所应具备的医疗水平时，应当综合考虑该医疗机关的性质、所在地域医疗环境的特点等情况。”这种表达被称为“法规范说”。法规范说的借鉴意义在于，对医疗过失的认定是对各方情况进行综合评价的結果，应当在对医疗行为特殊性的理解上，形成一系列判断指标，而不是仅从一两个因素就得出結论。

2.德国

在德国，医患关系被确认为事实上的契约关系，更强调医患的信赖关系，因此形成了“信赖原则”的理论。医师对患者作出了不适当的医疗行为，就要对由此所产生的不良后果負责任；相反，如果由于患者个人原因，如隐瞒病情、不积极配合治疗等，则由此产生的不良后果只能由患者自负其责。信赖原则还涉及到医患双方均有过失，即混合过失时如何判断医方所应负责的百分比问题。有学者认为信赖原则是回避义务缓和結果的一种手段，有使过失处罚谦抑化的功能。⑦

3.英国

在英国，医疗过失的认定标准为医师注意义务的违反。医师注意义务标准的规则是通过许多判例确立起来的，其中最著名的判例为1957年的Bolam v. Frien Hospital Managemengt Committee。⑧麦克乃尔法官在该案中引导陪审团的一段话被认为对医生注意义务标准的经典表述，检验医生的行为是否具有过失的方法被称为Bolam原则，其主要要点包括：（1）医生的注意义务标准是该医生所在的技术领域中一名普通医生所具有的一般的技术知识和一般的注意水准。（2）某医生的行为符合医生同行所普遍接受的医疗实践或医疗观点往往是没有过失的强有力的证据。（3）医疗行为符合被广泛接受的医疗实践或医疗观点，只是没有过失的有力证据，但并不是結论性的，不能因为被告的行为与同行中被普遍遵循的做法一致就可以决定被告无过失。因为这种医疗实践或医疗观点本身可能就具有过失，此时法庭可以介入审查，被告符合这种医疗实践或医疗观点的行为会被判定为具有过失。⑨

（三）对我国建立医疗过失认定标准的启示

日本在法律文化传统上与我国有更多的相似之处，其抽象意义上的判断法则对我国完善医疗过失的认定标准更具借鉴意义。医疗水准是着眼于公正处理医方责任的问题，在医方的诊疗义务上应严格遵循医疗水准。对于超出一般水准之上的技术，医方经认真权衡之后有权选择是否对患者进行使用。对于相关的说明义务，应本着最大限度保护患者生命健康利益的原则，要求医方就超出一般水准之上的技术对患者履行不带有倾向性的说明义务，其相应产生的后果也由患者自己承担。医疗水准说揭示了判断医疗过失的基本原则。

笔者认为，可以以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等具体标准为基准，在具体实践中还要結合医疗水准抽象标准和地域差别等其他因素灵活判断医疗服务提供者是否履行了注意义务，从而认定是否存在医疗过失。

四、认定医疗过失应予以考虑的特殊因素

（一）医疗行为的专门性因素

医学是一门高度专业化的学科，随着现代医疗科学技术的发展进步，医学的分科也越来越精细，医师专科化已成为趋势。专科医师的业务熟练程度应比一般医师高，其注意义务的标准也应该以同专业的专科医师水平为基准。对超出其专业范围的病症应向患者说明、履行转诊义务，此时医师应不存在过失。而在紧急情况下，医师超出执业范围履行职责，应被视做免责理由。

（二）医疗行为的地域性因素

1.不同地区医疗机构的差别

在不同的地区，医疗水准存在着不同程度的差别，较为理想的状态是通过医学科学技术的发展和日益频繁的学术交流活动逐步消除地区差别，像美国等国家一样建立一个全国性标准。但就我国的现状而言，偏远地区的医疗机构及其医务人员在医学知识、技术水平和技术条件等方面都比不上大城市，对先进医疗设备和药品的引进能力和引进速度也落后一些，因而现阶段正确认定医疗过失仍要考虑地域和环境等地区性差别因素。

2.大型综合性医疗机构与小型医疗机构的差别

在我国，医疗机构被分为一、二、三三个级别和甲、乙、丙三个等级。三级甲等医院属于最高等级医疗机构，通常是在一定区域甚至国内较为知名、医疗技术较为先进、医疗服务质量较高的医疗机构；一级丙等属于最低等级医疗机构，通常是在基层社区或农村建立的、主要治疗常见病多发病的医疗机构，下级医疗机构受上级医疗机构的业务指导。大型综合性医疗机构较小型医疗机构在人才、设备上都有明显优势，在认定医疗过失时必须充分考虑这种能力上的差别，但小型医疗机构的医务人员仍应具备一般医务人员的注意能力，否则构成医疗过失。

（三）医疗行为的紧急性因素

医疗行为具有紧急性，主要包括时间上的紧急性和事项上的紧急性两种。前者是指医师的诊疗时间非常短暂，在技术上不可能作出十分全面的考虑及安排，它通常在患者患有急症需要紧急治疗的情形下发生；而后者是指采取何种治疗措施直接关系到患者的生死存亡等原因，使得医疗的判断时间紧促，无法详细检查和诊断，通常是在患者患有重大疾病而在治疗手段的选择上存在相当大的困难，需要医方当机立断的情况下发生。在紧急情形下，医生的注意程度与平时很难保持相同，应适当地降低其注意义务，放宽认定标准。

（四）医疗行为的风险性因素

由于患者的个体差异、疾病的多样性复杂性、药物不良反应、疾病的自然转归以及医学科学技术仍存在很多未知领域等原因，风险贯穿医疗过程的始终。医疗风险不同于医疗事故，医疗风险具有不可抗性，即不可预知性或虽能预知但属于难以防范的情形，而医疗事故不具有必然性，它本可以避免却由于行为人的过失而发生。认定医疗过失时必须容忍医疗风险的存在，并需要对医疗风险与医疗事故加以鉴别。

五、結语

由于医疗行为的特殊性，认定医疗过失远较一般侵权行为复杂得多。因此在考察医疗过失时，必须根据具体情况确定其不同的注意义务，即采纳客观标准，兼采具体标准与抽象标准，辅以专门性、地域性、紧急性以及风险性等医疗行为过程中需要特殊考量的因素。如此，方能在司法实践中对医疗过失的有无做出较为准确的判断。

[注释]

①李大平.医师注意义务的概念及其与医疗过失行为的关系.法律与医学杂志，2004，4.

②张新宝.侵权责任构成要件研究.北京：法律出版社，2007：465.

③王利明.侵权行为法研究（上卷）.北京：中国人民大学出版社，2004：504.

④李大平主编.医事法学.广州：华南理工大学出版社，2007：21.

⑤[日]饭田隆.注意义务的程度——医疗水平的重层构造与注意义务.医疗损害赔偿立法研究.北京：法律出版社，2001：181.

⑥早产儿视网膜症严重时会导致早产儿网膜剥离而失明，其发生原因除了网膜血管发育不全外，也与保管箱内的氧气量有关。

⑦黄丁全.医事法.北京：中国政法大学出版社，2003：311.

⑧Joseph.H.King The Law of Medical Malpractice，1977：58.

⑨姚苗.英美法对医疗过失的判定原则及对我国的启示.法律与医学，2007，（1）：55.