会诊管理规定（共12篇）
为加强医院管理，杜绝非法行医，规范医师会诊行为，加强院外会诊管理，保证医疗质量和医疗安全，结合我院实际情况，特制定本规定结合我院实际，特制定本规定。
一、本规定所称院外会诊是指邀请其他医疗机构医务人员来我院会诊和我院医师外出到其他医疗机构会诊。院外会诊须经医务部同意，否则按规定处罚。
二、邀请会诊管理，根据患者的病情需要或患者要求需要邀请其他医疗机构的医务人员会诊时，经治科室应当向患者说明会诊目的、费用等情况，当患者不具备完全民事行为能力时应征得其近亲属或者监护人同意，科主任同意后，主管医师负责到医务部填写书面会诊邀请函，内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖医务部公章。由医务部发出。保健干部会诊需要报告市保健办公室批准。
病情紧急需要急会诊时，用电话或者电子邮件等方式提出急会诊邀请的应当在会诊结束2天内补办书面手续。
三、外出会诊管理。其他医疗机构邀请我院医师外出会诊，需向我院医务部发出书面邀请函。紧急情况下，必须向医务部汇报并在会诊结束后补办书面手续。
医务部接到其他医疗机构会诊邀请后，在不影响医院正常业务工作和医疗安全的前提下，安排高级技术职称医师外出会诊，特殊情况
下应经分管领导批准。邀请会诊的医疗机构或会诊机构有下列情形之一的，医务部不得批准院外会诊 ：
（一）超出本院诊疗科目或本院不具备相应资质的；
（二）邀请超出被邀请医师执业范围的；
（三）医院不具备相应医疗救治条件的；
（四）省市卫生行政部门规定的其他情形。
五、医师接受会诊任务后，应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。
六、医师在会诊过程中应当严格执行有关卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。
七、医师会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时如实告知邀请医院，并终止会诊。
医师在会诊过程中发现邀请医院的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议将该患者转往其他具备收治条件的医院诊治。
八、会诊结束后，邀请医院应当将会诊情况通报本院。医师应当在返回本院2个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和医务部。医务部建立医师外出会议管理档案，并追踪会诊质量。
九、医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医院按
照《医疗事故处理条例》的规定进行处理
十、会诊费用管理。会诊中涉及的会诊费用按照邀请会诊的医疗机构所在地按规定执行。差旅费按实际发生额接榫，属医疗机构根据诊疗需要邀请的，差旅费由邀请医院承担。属患者主动邀请邀请的，差旅费由患者承担。会诊中涉及的治疗、手术等收费标准应以当地规定为基础。
十一、医师在外出会诊时不得违反规定收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。
十二、医务部要加强对本院医师外出会诊的管理，建立医师外出会诊管理档案，并将执行情况计与个人、科室考核相结合。
十三、未经批准组织院外会诊或者在会诊中违反规定的，责令整改，并处所得款项双倍罚款，记入医师考核档案；经教育扔不改正的，给予处分，未经批准外出会诊引发医疗纠纷者，由当事人承担全部经济赔偿及其他法律责任
1 强化会诊教育,提高会诊意识
会诊是每位医务人员应尽的职责和义务,也是医疗机构管理制度中的一项核心医疗制度,每位医务人员必须无条件执行会诊制度。会诊质量的高低直接影响诊断符合率、临床治愈率和抢救成功率。会诊效果直接影响医疗质量和医疗安全。加强会诊教育和管理,有利于提高医务人员对会诊制度重要性的认识。通过强化会诊教育和会诊管理,使医务人员达到重视会诊制度、规范会诊行为、积极参加会诊、提高会诊质量、保证会诊效果的目的。通过强化会诊教育,使医务人员认识到,会诊有助于医生之间、科室之间或兄弟医院之间解决医患双方共同面临的实际难题,甚至可以及时有效的挽救患者的生命。通过会诊,医务人员自身可以达到互相交流、互相学习、积累临床经验、吸取经验教训、开阔眼界、活跃思维、提高诊疗水平的目的。通过会诊可以体现一个医院某个学科综合实力,代表会诊科室业务水平、展示会诊医师能力素质和精神风貌、扩大个人影响力[1]。所以,参加会诊不但可以帮助患者解决难题,而且有利于个人成长进步。
2 健全会诊制度,规范会诊行为
医院应建立健全各种会诊制度,规范医师会诊行为。建立并完善急会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊及远程会诊等制度,对各科会诊申请形式、申请资格、会诊到达时间、会诊人员资格、会请主持人、病例报告人、会诊记录人、会诊记录内容等具体内容进行明确,从而规范会诊人员的会诊行为。既要防止乱申请会诊,影响正常医疗秩序;又要防止会诊不作为,影响患者的诊治效果。
3 明确会诊要素,做到有备而来
会诊是一项集体活动,会诊之前必须明确会诊时间、会诊地点、参加会诊人员及会诊目的四个要素。组织会诊者应尽早通知参加会诊人员会诊时间、会诊地点及会诊目的,便于会诊人员提前安排好其它工作。会诊人员是最关键的要素,尽量请全专业并明确会诊人员的资格及专业,对于疑难、危重病例的会诊最好明确要求高年资医师参加会诊,还可以有针对性地邀请相关领域有一定专业特长的专家或学科带头人参加会诊,以达到提高会诊质量、解决实际问题的目的。同时要明确通知会诊的目的,比如明确诊断、急诊抢救、协助手术、制定治疗方案、转科转院治疗等目的,让会诊人员心中有数,做到有备而来。被邀请参加会诊的人员一定要遵守时间,按时到达指定的会诊场所,缩短等人时间,按时组织会诊。
4 做好会诊准备,提高会诊效率
会诊准备包括患者准备、病情汇报准备、检查结果准备、相关器材(专科检查器械、观片灯等)准备、会诊场所准备等,准备不充分会造成浪费会诊人员的时间、延误患者病情诊治的后果。因此,申请会诊的科室,要指定专人负责,会诊之前一定要完善与诊治有关的各项检查,提供必要的检查资料,创造好的会诊条件,做好患者的配合工作,从而提高会诊效率。申请会诊的科室要积极组织本科室医务人员参加会诊,开阔思路,增长见识,提高对疑难病例的鉴别诊断能力和急危重症的救治能力。
5 规范会诊程序,维护医疗秩序
为维护正常医疗秩序,保证会诊效果及医疗安全,经治医师或患方都有权提出会诊申请,但是不得擅自邀请会诊,尤其不能擅自邀请外院医生来院会诊手术,防止乱诊乱治,造成医患矛盾、同事之间不和协,甚至引发医患纠纷。急会诊由经治医师提出,报上级医师同意后立即组织实施;科间会诊由经治医师提出,报所在科主任同意;全院会诊由科主任提出,报医务处同意;院外会诊(包括远程会诊)由科主任提出,报医务处及院主管业务领导同意。
6 加强会诊督导,确保会诊质量
会诊之前,医务处要抽查申请会诊科室是否已做好会诊前的各项准备工作,对于有教学意义的病例或者极为罕见的病例要组织医务人员参加旁听。会诊过程中,医务处要加强对会诊人员的资格审核及会诊纪律管理,防止“请而不到、会而不诊”。发现不具备会诊资格的人员要及时更换调整,会诊组织必须严肃认真,参加会诊的人员必须准时到场,对患者高度负责,发挥个人的知识、技能和聪明才智,提出最佳诊疗方案[1]。会诊结束后,会诊主持人要对会诊进行总结,确定下一步检查项目或者调整治疗方案,对涉及患者个人隐私的病例要强调保密纪律。医务处要检查会诊记录是否记录完整、内容是否详实、会诊意见是否落实,并追踪患者的转归。对于不按要求会诊或者会诊后不作为的科室要进行督导或者批评。通过加强会诊管理,定期评估会诊质量,讲评会诊效果,不断促进会诊行为规范化,确保会诊质量,提高诊疗水平[2]。
参考文献
[1]赵治学,刘长伟,马向杉.院内会诊管理存在的问题与对策.实用医药杂志,2006,23(8):1022.
但从另一个角度观察，中国保险市场对于引进来的外国资本具有“希望”的同时，也存在“警戒”的一面。
有关中国保险市场的弱点，主要体现在——
中国保险市场的相对落后
与发达国家相比，中国保险市场相对落后而且市场结构也不均衡,主要体现在:公共保险比商业保险落后;寿险比财险落后;国际业务比国内业务落后。
保险费率及储备金标准不合理
中国现行的保险费率不是按照市场来决定的，而是统一引用中国人民银行批准的人保公司规定的比率，同时也忽视了地域经济之间的差距，这些扰乱了保险市场正常的秩序。
而且总准备金的积累方式也不科学。按照国际惯例，总准备金计算应按照当年保费收入为基准被积累，但是，中国的总准备金积累方式与国际惯例不同——按企业税后利润发式积累，这样会加大中国保险业的经营风险。
营销方式的落后和基金运用的限制
在国外，保险公司主要通过中介机构展开保险业，而在中国主要通过直接销售的方式，这样的展业方式效率不高。另外，保险企业的资金运用被严格的限制——发达国家的保险资金可以投资于上市公司的股票和债券，但中国保险资金投资渠道限于国债、银行存款及金融债券。
保险税率机构不合理
目前中国的保险税率不仅比别的国家高，而且也不是按照保险种类制定税率的，所以，有学者指出这种做法削弱了本土保险产业的发展。这意味着，如果进入中国市场的外资保险公司数量增大，那么，保险纳税问题将会成为新的话题。
院内会诊
一、科内会诊：危重或疑难病例，不能及时明确诊断或治疗效果不佳者，由主管医师提出，科主任组织科内会诊，认真分析，充分讨论，及时确诊，制定有效诊疗方案。
二、科间会诊：根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀请其他科室的医师会诊时，经治科室应当向会诊医师说明病人的诊疗情况，陪同检查病人，根据会诊指导意见进行下一步诊疗计划。
三、全院会诊：根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要进行全院会诊的，由经治科室科主任提出，报医务科批准，医务科组织全院会诊。
四、会诊申请签发：科间会诊申请单由经治治疗组质控医师签字，全院会诊申请单由经治科室主任签字，送医务科审批，由医务科室送达拟邀请科室。
五、会诊医师资质：科间会诊由总住院医生以上人员承担，全院会诊由科主任或科室骨干承担，如会诊医师不能解决的应立即请示本专业上级医师会诊，力争达到会诊目的。
六、邀请会诊科室的准备：
(一)确定会诊时间，提前一天将会诊申请单和病历摘要(急会诊除外)送到拟邀科室；
(二)填写会诊病历，写明会诊目的及要求：
(三)专家会诊时，必须派知情医师简述病情并陪同专家检查病人；
(四)管床医生做好会诊前准备，包括病历、必要的辅助检查结果，并做好会诊记录。
七、会诊程序
(一)会诊主持：科内会诊由经治组质控医师主持；全院会诊由邀请科室主任主持，医务科派人参加，特殊情况由医务科主持。
(二)会诊流程：
1、管床医师报告病史、上级医师补充
2、会诊医师追问病史，检查病人；
3、会诊医师发表会诊意见；
4、主持人总结会诊专家意见。
八、会诊到达时间：
(一)急会诊：应邀人员必须10分钟内到位，不得以任何理由延误会诊。
(二)一般会诊：应邀人员应在48小时内完成。
邀请外院专家会诊
一、根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要要求外院专家会诊的，经治科室应当向患者或其授权委托人说明会诊、费用等情况，征得患者或其授权委托人同意后，由经治科室科主任提出，书面报医务科批准；当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。
二、经医务科审批同意的会诊邀请，由邀请科室确定会诊时间，医务科或邀请会诊科室向被邀请医院发出书面会诊邀请函，内容包括拟邀请医师或邀请医师的专业及技术职称、会诊的目的、理由、时间、地点、交通安排和费用等情况，加盖医务科公章，并附会诊患者病历摘要。
三、拟邀请的专家必须具备副高以上专业职称，在本专业有一定的影响或知名度。
四、会诊主持：一般由医务科主持，特殊情况由分管副院长或院长主持。
五、请外院专家的会诊费、手术费、往返路费、住宿费等均由患者承担。医师外出会诊
一、本规定所称医师外出会诊是指我院医师经医务科批准，为其他医疗机构特定的患者进行执业范围内的诊疗活动。医师外出会诊必须经我院医务科批准，不得擅自外出会诊。
二、邀请我院医师会诊的医疗机构应是一级以上公立医疗机构。
三、邀请会诊的医疗机构需向我院发出书面会诊邀请函，内容包括拟邀请医师或邀请医师的专业及技术职称、会诊的目的、理由、时间、地点、交通安排和费用等情况，加盖邀请医疗机构公章，并附会诊患者病历摘要。除紧急会诊外，不接受电话邀请会诊。
四、邀请会诊的医疗机构持邀请函和病历摘要，经我院医务科审批同意，办理相关手续，医务处通知相应科室主任，科室主任根据会诊要求及目的安排医师。外出会诊医师在医务科领取《会诊情况反馈表》前往。
五、外出会诊必须是副高以上专业技术人员，会诊医师返院后应在三个工作日内将会诊情况向医务处及科主任汇报，并将会诊邀请函、病历摘要、邀请会诊医疗机构签字盖章的《会诊情况反馈表》交医务科存档。
六、在会诊过程中发生的意外情况(包括路途中人身安全、医疗纠纷或医疗事故)由邀请医院负责解决，我院协助处理。
七、为保障医疗安全，手术科室外出会诊，除因病情危重不能转院、必须就地手术者外，原则上外出会诊医师不参与院外手术，应将病人转入我院治疗，必要时通知医院急救呼叫配合接转患者。
本管理制度自2013年6月1日起实施。
人民医院
一、具有主治以上职称人员方可参与会诊.；
二、具体负责人员：门诊由xxx医生负责；对于病情复杂，治疗不能取得预期效果的患者，要请有专长的上一级医师会诊。
三、属于手术创伤治疗项目的口腔会诊，如拔牙、脓肿切开引流术、肿物穿刺等，要完成下列记录项目：
1、手术同意书；
2、手术记录；
3、术后病程记录——记录在空白病程记录上；
4、会诊记录；
5、在电脑上维护病历首页——手术操作栏目；
6、临时医嘱：治疗操作收费项目——记录在空白临时医嘱上。
四、其它会诊治疗项目：要写会诊记录和临时医嘱。
五、针对患者体质较差（如心脏病、年老体弱等），治疗过程中创伤较大，治疗后有不适感的患者（如头晕头疼、胃肠反应等），要请相应病房科室派人护送。
外请专家会诊管理规定
为规范我院外请专家会诊行为，保证医疗质量和医疗安全，保护患者、医师及我院的合法权益，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》的规定，结合我院实际制定本规定。
一、在诊疗过程中，根据患者的病情需要或者患者家属要求等原因，需要邀请院外医疗机构的医师会诊时，主管医生应当向患者说明会诊的目的、能够解决的问题、风险意外以及负担费用等情况，当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。
二、经治科室拟邀请院外医疗机构（以下称会诊医疗机构）的医师会诊前，经治科室应进行科室内病历讨论并形成记录，由科主任向医务科提出申请并向会诊医疗机构发出书面会诊邀请函。申请内容应当包括拟会诊患者病历摘要，拟邀请医师的单位、姓名、专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间等情况。
用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时到医务科补办书面手续。
三、院外医疗机构的医师在我院会诊过程中，我院患者的经治医师、科室主任和相关医护人员要准备好病历资料、详细汇报患者病情、准确记录会诊意见，配合做好会诊工作。
四、会诊结束后，主管医师应将会诊情况、会诊意见主动向患者及家属详细介绍。
五、有下列情形之一的，科室不得提出会诊邀请：
1、超出科室诊疗科目患者或者科室医师不具备相应资质的；
2、科室的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的；
3、我院明确禁止开展的诊疗项目；
4、会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；
5、我院拟开展的诊疗项目未经医务科批准的。
六、会诊结束24小时内，会诊科室应将会诊情况书面上报医务科。
七、我院外请专家会诊中发生的医疗纠纷，由我院按照相关规定进行处理。必要时邀请参与会诊的医疗机构协助处理。
八、会诊中涉及的会诊费用按照我院的相关规定执行。属我院诊疗需要邀请的，差旅费由我院承担；属患者主动要求邀请的，差旅费由患者承担。
九、违反规定擅自外请专家会诊的，扣罚责任人当月绩效工资200元，扣科主任当月绩效2分。
十、本规定自下发之日起执行，原规定废止。
医务科
病因一:握枪、持枪遭忽视
经典的握枪、持枪方法有两种,但实际上每个人的方式是不一样的,必须根据自身的手型、手掌大小、臂长、手腕及肩关节的灵活性而灵活运用。标枪的握枪、持枪是全身协调用力的抓手,是最后用力的支点所在,顺不顺手与整个技术动作过程都有直接关系,不能因为握持法不是标枪技术的重要环节而忽视。
处方:教练员要认真分析各种握、持枪的方法,了解和研究运动员的个人特点,反复实践,选择适合本人特点的最佳握、持枪的方法。
病因二:助跑步点不准确
助跑步点不准的主要原因是助跑缺乏弹性,节奏感不强,导致步长紊乱,重心起伏太大,从而直接影响到助跑时技术运用的连接性。
处方:助跑一定要形成固定的步数、步点和节奏,并记下标记;通过短距离持枪节奏跑、加速跑、弹性跑等反复练习来形成助跑节奏和助跑步点的动力定型。
病因三:引枪位置感不强
主要是引枪时标枪离身体太远,造成手臂位置过低,标枪与地面的夹角不正,使枪的纵轴与投掷方向不一致,丧失了对标枪的有效控制。
处方:加强肩关节、髋关节的柔韧性训练;提升腰背力量及肩轴与髋轴交叉扭转时的力量控制力;通过提高动作的连贯性、协调性来改善手臂空间感;原地或走步引枪练习时,教练员要托住枪尾帮助控制标枪的位置和方向,及时观察改进技术。
病因四:投掷步减速慢行
主要是投掷步环节的技术不连贯,特别是交叉步技术不熟练所致,它造成的后果是引枪距离不够、超越器械不充分,最后用力绩效下降。尤其是交叉步减速,破坏了整个动作的节奏连贯性。
处方:投掷步的形式有跳跃式、跑步式、混合式,无论哪种形式都要保持在一种加速的状态中进行,投掷步前四步步长应做到“大、大、中、小”;在短距离助跑不减速状态下做投掷步练习;确定投掷步的落脚点,在连贯快捷的情况下强化练习;引枪情况下连续进行交叉步练习;音乐伴奏下做投掷步练习。
病因五:“坐式”投枪
主要是交叉步(第三步)着地后右侧没有明显的支撑和向前位移的距离,左腿落地太快。由于位移不充分,交叉步过渡到最后用力的衔接时间不够,造成“坐式”投枪的状态,影响到最后用力技术的效果。
处方:技术上加强交叉步右腿落地时的支撑意识和支撑力量,满弓用力前身体右侧支撑要产生明显的臀、腰、髋部的前移感;交叉步左腿要保证合理的步长,不能落地太快。
病因六:超越器械不充分
超越器械不充分直接导致最后用力的工作距离不充分,作用于标枪的力不充分,成绩就不会理想。造成的主要原因一是投掷步技术不熟练,右肩加速较早,特别是交叉步左肩过早打开且右髋减速;二是做投掷步时速度下降破坏了动作的连贯性。
处方:交叉步(第三、四步)步长要适度减小,以保证超越器械动作的质量;做“跳跃式”的投掷步易于做好超越器械动作;加快交叉步的速度;反复练习交叉步动作,加大步幅;加强髋关节的灵活性和柔韧性的练习。
病因七:“满弓”不满
左侧支撑制动重视不够,造成肩轴转度不够而不能正对投掷方向,使胸、髋前挺受阻,尤其是从左脚着地至标枪出手瞬间左腿的蹬伸技术较差。左侧强有力的制动是动量由人体向器械传递的关键,左侧支撑乏力使整个身体右侧腿、腰、胸、臂的连线向后“反张”缺乏强有力的支点,形成了“满弓”不满的情形。
处方:单手持抢,枪尖顶墙做投掷臂转肩翻肘练习,反复体验髋部牵引着肩轴向投掷方向转动的背部肌肉感觉;加强右髋向投掷方向转动练习,使髋轴超过肩轴;原地或慢速做“满弓”练习;持轻器械或借助外力做“满弓”动作;单手拉肋木做翻肩满弓练习;加强肩、腰、髋关节的柔韧性和力量性练习。
病因八:最后用力衔接差
造成的主要原因是用力顺序上的不合理,表现为一味追求动作的快速性,使前一环节速度尚未充分发挥和传递就产生了制动,导致手臂用力过早,加大了手臂的紧张度,破坏了最后用力动作的连贯性。最后用力包括了满弓、鞭打、标枪出手等几个环节,最后用力衔接差即表明标枪技术糟糕,因为合理的用力顺序是标枪出手时获得最大速度的保证。
处方:助跑与最后用力的衔接是技术教学的难点,要形成右腿、髋部发力一投掷方向转动一髋牵引肩向前转动一肩带动投掷臂以上臂带动前臂和手腕转动一投掷臂翻到右肩后上方形成”满弓”一挥臂”鞭打”的用力顺序;徒手、持枪反复练习“自下而上”最后用力顺序,体会最后用力动作过程和动作要点;持较轻或较重器械体会最后用力顺序等。
病因九:“鞭打”用力不能通过纵轴
最后用力是掷标枪技术的核心,“鞭打”动作是决定最后用力效果的关键。“鞭打”用力不能通过标枪纵轴,一是标枪出手瞬间出手高度偏高,出手角度偏大,最后用力偏离纵轴;二是手臂、手腕和手指没有有效地控制住枪头,导致全身力量不能直线通过手臂、手腕和手指的传递直接作用于标枪的纵轴上;三是没有通过手指、手腕的用力抖动和拨动使标枪沿着顺时针方向转动,并以32°左右的角度飞出。
处方:出手时一定控制好标枪的方向和角度,确保用力方向的直线性;手臂、手腕最后用力的“鞭打”动作一定要具有节律性和延伸感;枪头部分从交叉步开始到尾都是靠近眉尾到眼睛之间,这个位置的出手角度最合适;原地和慢跑中反复做引枪和控制标枪的练习,结合不用全力掷标枪,观察感悟标枪的飞行路线和用力的直线性。
病因十:个人技术风格未形成
教学训练中,因只注重身体素质的训练和追求所谓的技术模式的传授,忽视了运动员的个人特点,使技术细节上的个性特点没有得以充分挖掘和发挥,阻碍了个人技术风格的形成,提高成绩各系统因素的最佳组合没有形成,取得最大的技术效益的目标没有达到。
自从2004年妻子怀了孕，王航就开始了与医院打交道的漫长历程。一开始，他要陪妻子一次次地去做孕期检查。孩子出生后，头两年小病不断，他有时凌晨5点钟就要去医院排队挂号，好不容易熬到上班时间开始放号，却得知医生今天停诊。
这样的经历，让王航这个互联网职业经理人感到“崩溃”。出于职业习惯，他上网查过，发现大多数医院的官方网站都不提供医生出诊的相关信息，即使提供，也不会有及时的更新。他不理解为什么医院不能把这些基本信息放到一个人们都看得见的平台上。于是，王航开始琢磨是不是要做一个网站，将这些信息聚合在一起，好方便患者就医。
于是，2006年，王航从奇虎网副总裁的位置上辞职，和几个哥们儿一起，创办“好大夫在线”网站。由于创业时资金有限，一开始，王航与合伙人要亲自跑各大医院，在门诊挂号处的大牌子下，手抄医生的个人信息与出诊时间，回来再一个字一个字地敲到网上。那时候，没有人上网去查找和评论医生，网站上前500个对医生的评论，都是他们在医院“现场采访”得来的。
医疗网站兴起
“我们当时的想法很单纯，就是想做一个医院的‘大众点评网’。比如你要看心血管病，那么去好大夫网上一查，就能知道全国最好的心血管医院是哪家，它的哪位医生最受欢迎，以及他们的出诊时间。这个排名，都是患者投票的，不牵涉到商业利益。此外，我们只做公立医院，因为中国最好的医生都集中在公立医院，医疗资源紧张的也是在公立医院。”王航解释说。
在国内，与好大夫网站前后同时发展起来的，还有“39网”“家庭医生在线”等一批健康医疗类网站。在努力打造自身特色的同时，这些网站的普遍做法，都是都让一批医生在网上与患者互动，包括网上电话咨询服务。
位于广州的家庭医生在线网站，汇聚了华南地区的医疗资源。该网站总编郑文艺解释说，“由于有一份已经创办30余年的《家庭医生》这本杂志作为依托，我们在医疗界积累了丰富资源，有很好的口碑。所以很多医生会主动来开设个人频道，在这一点上，我们与‘好大夫’不大一样。”这一点得到了王航的确认，他强调说，好大夫网站是主要依赖患者的，医生们是在患者的推动下来上网和患者沟通。
“以好大夫为代表的医疗网站的出现，是符合中国特殊国情的。如果不是因为有‘看病难’这个问题，就不会诞生这样的网站。”北京协和医院的骨科医生余可谊这样评价。他解释说，在美国，如果是感冒发烧这样的小问题，家庭医生就可以解决。如果得了大病，会在家庭医生的推荐指导下，转诊到相关的医院或医生。但在中国，由家庭医生帮助转诊的这个环节是缺失的，当病人想寻找治疗某个病最好的医院时，他是盲目的。此时，医疗网站就起到了一个辅导患者就诊、帮助转诊的功用。谁为网上医疗信息把关
随着医疗网站成为一个产业，问题也随之而来。北京大学第三医院的肖医生曾遇到过一个40岁患肾上腺瘤的男性病人。这位病人开口便问：“大夫，我还能活过三个月吗?”削医生愣住了，对方接着说：“我看网上说，所有得肾上腺瘤的，三个月必死……”对此，肖医生说，“现在患者都喜欢在网上预查病情，但谁来保证网站的质量呢?
上海财经大学的刘长喜与王学成今年初发表了《互联网在健康传播、病患医疗决策中的作用与影响研究》一文，对上海中心城区的449名居民进行了调查。结果发现，只有15％的人对网上的健康医疗信息感到“比较满意”，没有任何人选择“很满意”，说明互联网健康医疗信息存在较大的改进空间。而调查对象最不满意的问题，主要是医疗健康信息广告成分太多。这样的情况在美国也存在。根据美国对结肠直肠癌病人互联网信息使用情况的一项研究发现，有一半的此类疾病相关信息链接都是商业导向的，只有不到1％的信息由专业团体提供。
此外，上海财经大学的这项调查也显示，有27.8％的，人在利用健康信息进行医疗诊断时出现过误诊情况。而网上信息不专业、不准确是误诊的最主要原因，占69.4％，其次为虚假信息与欺骗性广告。
在某种程度上，造成医疗健康类网站信息鱼龙混杂的重要原因之一，是这些网站需要用民营医院的广告来养活自己。美国最大的医疗网站Webmed，主要收入之一是药厂的广告。但根据中国的法律规定，处方药不能在大众媒介上向公众直接做广告。因此，国内医疗健康网站的利润来源，除了网上咨询电话的收费以外，最主要的就是各种民营医院的广告。而好大夫网站由于拒绝民营医院的广告，至今还没有盈利。
此外，由民营医院自己主办的医疗网站更有着强烈的广告目的，在网上随便一搜，这类网站不计其数。从黑龙江省桦甸市来北京求医的刘先生对《中国新闻周刊》记者说，“我在网上和电话里和他们联系，问到一定程度，他们就劝我买这个药、买那个药，一听就知道是骗钱的，政府也不管管这些黑网站。”
在监管上，2009年7月开始实施的《互联网医疗保健信息服务管理办法》只规定了医疗网站不许进行网上诊断与治疗，但对医疗网站提供的具体内容与服务，并没有强制性约束与具体监督措施。
医疗网站需要医生“坐堂”
余可谊曾接待过一个从非洲赞比亚回国的病人。这位中国人在当地造成了颈椎骨折，在赞比亚的医院治疗后，恢复的不是很好。他上网四处寻医，便在好大夫网站上遇到了余可谊。由于当时网络条件有限，患者无法上传影像学资料，无法得知病人的更多详细情况，余可谊只好给出一些原则性意见和安慰，并让他等回国后再来医院就诊。过了一两个月，这位病人果然来找他。余可谊发现，虽然他的骨头愈合了，但颈椎发生了变形后突。后来，这位病人在协和医院做了手术，问题得到了解决。
“这件事使我感触很深，网络大大缩短了病人与医生之间的距离。在全球任何一个角落，不管是美国还是非洲，只要能上网，你就能和你所想找的医生联系上。所以互联网在医学里的应用前景将非常广泛。”余可谊说。
对于医生来说，在医疗网站上和患者互动，某种程度上增加了医生的负担，一般是慢性病、市场竞争比较大的科室医生会比较活跃。“在网上和患者互动，给医生带来的实际好处就是病人数量的增多。但很多大型三甲医院在市场上处于垄断地位，并不缺病人，一些已成名的医生工作已经满负荷，所以他们并不会特别在意这一点。”余可谊解释说。
因此，上网与患者互动，很多时候，要凭医生本人的兴趣。王航介绍说，好大夫网站大约收录了30万名医生，但真正活跃的，大约占50％～60％，每天都登录网站和患者互动的，只有5万名左右。
在网上与患者互动，也令余可谊“意外”获益。很多人在微博上咨询他，平时如何锻炼，才能预防脊柱问题?他根据自己的经验，建议可以多游泳和做“小燕飞”以锻炼腰背肌。后来，一些人就在微博上回复他说，听从他的建议，对保护脊柱果然有帮助。他由此就想到，游泳与做“小燕飞”对脊柱的益处究竟有多大，医学上并无系统的研究，而这正是他科研上值得研究的点，通过网络，就可以搜集病人资料，用于研究。王航也说，“有的医生为了研究某一个病，会在我们网站上特意注明，欢迎患有某种病的病人前来就诊。因此，医疗网站对医生们的好处就是，可以带来他们想要的病人。”
一是专家管理机制不断规范。专家管理是专家会诊工作的基础。在认真总结经验和查找不足的基础上，武安市安监局本着“节约、规范、高效”的原则，年初出台了《安全生产专家组内部管理制度》，进一步细化和完善了安全生产专家组工作运行机制。制定了严格的专家食宿标准和专家招待、使用预批制度，并严肃了专家会诊纪律，规定专家一律不准私自接受企业吃请、不准在工作时间饮酒等，切实解决了以往专家使用随意性大、专家招待审批不严和个别专家自律意识差等问题，有效降低了行政成本，切实提高了工作效率，在实现规范化运作的同时，塑造了良好的工作形象。
二是专家会诊效果不断提高。会诊效果是衡量专家会诊工作的标准。今年年初，武安市安监局逐步将专家会诊工作由“会诊数量”向“会诊质量”倾斜，创造式的提出了“审计式专家会诊”的概念，即对生产经营单位尤其是高危行业逐企业实施“解剖式”、“通透式”的全面体检会诊，做到会诊一家企业，完善一家企业。会诊中要求专家在逐车间、逐工段、逐班组、逐岗位严查细查事故隐患的同时，为企业提供技术咨询服务，帮助企业制订具体可行的整改方案和整改措施，以克服以往安全检查中“只查病不开方”导致个别企业无从整改的弊端。同时，本着“优化发展环境、提高工作效能”的原则，该市安监局还建立了“并联式安全会诊（检查）机制”，安全生产专家组和局内相关业务科室定期沟通，密切配合，做到安全生产专家会诊与日常安全监督检查有机结合，大大减少了重复检查次数，大大减轻了
企业负担，受到了企业的一致好评。该市的金华焦化有限公司是危化生产企业，今年七月刚刚进入试生产阶段，因前期投入不足、缺乏生产经验、技术力薄弱等因素制约，企业存在诸多事故隐患。今年8月份，该市安监局按照“专家会诊计划 ”，由安全生产专家组和地面企业安监室组成“联合会诊检查组”，深入该企业开展安全生产专家会诊和监督检查。经过深入细致的检查会诊,帮助企业查找出风机房、换向室未安装固定式一氧化碳报警仪、粗苯储槽区未设臵蒸汽灭火系统等16项重大事故隐患。会诊结束后，专家与企业负责人进行了座谈，对企业在试生产阶段的安全生产工作提出了建议，并针对查找出的事故隐患提出了整改措施，制定了整改方案。在该市安监局的督导下，该企业按照专家提出的意见和方案，已将上述事故隐患全部整改到位。目前，该企业已进入安全生产许可证申办程序，安全生产条件基本达标。今年以来，武安市安监局共组织专家“审计式”会诊企业118家，查出重大隐患915条，提出整改措施494项。
三是隐患整改力度不断加大。专家查隐患只是手段，整改和消除事故隐患才是专家会诊工作的最终目的。今年以来，武安市安监局一直把专家会诊隐患整改到位情况作为一项工作重点，及时调度督导，对重大事故隐患实施“挂牌督办制度”，对拒不整改隐患的企业依法实施行政处罚措施，并将专家会诊隐患整改情况列入“安全生产双月述职会议”的点评范围，将未按期整改到位的204条重大事故隐患分解到有关乡镇和部门，予以挂牌督办。如地面企业中危化和钢铁企业建设项目违反安全“三同时”规定违规投建投产是专家会诊和监督检查中发现的重大事故隐患。由于个别乡镇和部门对此类重大事故隐患的危害和整改重视不够，企业只算“经济账”不算“安全账”，整改积极性也普遍不高。经过该市安监局和安全生产专家扎实有效的工作和耐心细致的帮促服务，大部分企业已经行动起来，但仍有个别企业等待观望，拖而不办。为切实加大此类重大事故隐患的整改消除力度，该市安监局将此列入全市第四次“双月述安”会议点评内容，通过市级领导现场点评和有关企业的现场表态，有力推动了危化和钢铁企业安全“三同时”工作的开展，违规投建投产造成的重大事故隐患也正在逐步消除中。同时，为进一步加大专家会诊隐患的排查和整改力度，切实落实责任，武安市安全生产委员会已将专家会诊工作和会诊隐患整改到位情况列入了安全生产责任制考核范围。近日，在全市范围内集中开展了“安全生产专家会诊暨责任制现场考核”工作，整个活动自9月13日开始至10月20日结束，分为“集中会诊”和“整改复查”两个阶段，检查与复查结果将与各单位安全生产考核工作直接挂钩，实行动态考核。左旋肉碱哪种牌子好美白祛痘产品排行榜10强推荐控油收缩毛孔产品哪个好推荐减肥茶哪种好
四是专家技术特长不断发挥。变“单一检查会诊”为“多种技术服务”是武安市专家会诊工作的延伸和创新。今年以来，武安市安监局在组织专家有序开展专家会诊工作的同时，还组织多名专家参与指导了多项重点工作的开展，充分发挥了专家的技术特长。今年二月份，安全生产专家组配合安监、冶金、国土等部门对该市的重点隐患矿区治理工作进行了深入调查和严密论证，为该市重点隐患矿区治理这一历史性难题的解决制定了科学可行的方案。根据专家制定的方案，有关乡镇和部门认真落实，目前该市的重点隐患区治理工作已取得初步成效。今年6月份全国第五个安全生产月期间，在安全生产专家的直接参与、谋划和指导下，该市在危化和非煤矿山两个行业开展的两次事故应急救援演练活动也取得了圆满成功，并受到各界的一致好评。特别是在全市重大危险源辨识确认工作上，该市安监局充分发挥了安全生产专家组的作用。自今年2月份开始历时半年时间，组织非煤矿山、冶炼、化工等三个行业7名专家，勘察128家企业，查阅千余份资料，对全市初步审定的141处重大危险源和可能漏报的重大危险源进行了辨识确认，最终确认全市重大危险源共有154处。在对重大危险
源辩识确认的同时，专家们还结合该市实际对重大危险源的监管监控工作提出了许多指导性的意见。实践证明，安全生产专家组的建立和安全生产专家会诊制度的实行，对重大安全生产决策的制定、疑难安全生产问题的解决、重大事故隐患的排查消除以及重点安全生产工作的推进，都起到了无可替代的作用，应继续长抓不懈，抓有成效。特制定专家会诊制度，专家会诊制度主要做法如下：
一是定点服务，规范操作。县人民医院还充分发挥医疗技术的龙头作用，开辟了计划生育绿色通道，对四项节育手术的重点对象及疑难案例，主动配合，大力支持，有力地促进了全县计划生育四项节育措施的落实。
一、科内会诊
对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关卫生技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确，完整地做好会诊记录。
二、科间会诊
(一)门诊会诊
根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持诊疗卡片和门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在诊疗卡或门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科病人可回转给邀请科室或再请其他有关科室会诊。
(二)病房会诊
申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查所见、以及初步诊断、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上。主治医师签字后，及时送往会诊科室。被邀请科室按申请科的要求，派主治医师或指定医师据病情在24小时内完成会诊。会诊时经治医师应陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对被邀医师的尊敬。会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于病历上。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗并提出具体意见，供兄弟科室参考。对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。申请会诊尽可能不迟于下班前一小时(急症例外)。
三、急诊会诊
对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。在特别情况下，可电话邀请。会诊医师应10分钟内到达申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必须在场，配合会诊抢救工作。
四、院内会诊
疑难病例需多科会诊者，由科主任提出，经医务科同意，邀请有关医师参加。一般应提前1－2天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报医务科。医务科确定会诊时间，并通知有关科室及人员。会诊由申请科室的科主任主持，医务科参加。主治医师报告病历，必要时院长参加。经治医师作会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。
五、院外会诊
本院不能解决的疑难病例，可聘请外院专家来院会诊。由科主任提出申请，医务科同意，报请院长批准。医务科与有关医院联系，确定会诊时间及需解决的疑难问题，并负责安排接待事宜。会诊由科主任主持。院长、医务科长参加。主治医师报告病情，分管住院医师作会诊记录。需转外院会诊者，经本科科主任审签，医务科批准，持介绍信前往会诊。外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及要求。院外会诊亦可采取电话会诊或书面会诊的形式，其程序同前。
六、外出会诊
外院邀请本院会诊者，根据申请会诊医院的要求，医务科派学有专长、临床经验丰富的人员前往会诊，按《外出会诊管理规定》办理有关手续。会诊时要耐心听取病情汇报，认真细致地检查病人，科学地、实事求是地提出诊疗意见，供兄弟医院参考。要谦虚谨慎、杜绝高傲自大；要严肃认真，克服粗疏作风，防止不良倾向。
七、会诊时应注意的问题
(一)会诊科应严格掌握会诊指征。
(二)切实提高会诊质量，做好会诊前的充分准备，专人参加。
经治医师要详细介绍病历，与会人员要仔细检查。认真讨论，充分发扬技术民主，所有参加会诊的人员不论职称、年资，讨论问题时一律平等，要畅所欲言，以提出明确的会诊意见。主持人要进行小结，遇有意见分歧，一面查阅资料，继续研究，一面独立思考，综合分析会诊意见，由上一级医师或科主任提出诊疗方案。(三)任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求。
—
END
病情：因为看到周围朋友都赚了钱，阿福也在今年入市成了新股民的一员。起初，阿福觉得自己对股票一窍不通，不敢投入太多，收益也很有限，后来，他一点点追加投资直到将自己全部身家都砸进去。收益最高的时候，阿福赢得了70％的利润。然而，就从2007年5月30日开始，连续几天的暴跌，把阿福之前辛苦赚得的利润全都跌回去了，而当阿福割肉止损的时候，6月5日下午的股票却出乎意料地反弹了，害得阿福白白不见了好几万元。
股市上的全力操作和不得意，让阿福这段时间根本没心思面对工作，和女朋友的感情也因为他的心不在焉而出现7危机。不但如此，阿福还出现7强烈的挫败感，觉得自己很失败，还事事不顺心。但与此同时，他对股票的热忱依然不减，除了应付工作和一些不能推脱的事情，阿福把所有的心思都用在股票上，股票收市了他还依依不舍，工作之余的时问他都花在看专业股票知识和信息上，总期望能把失去的补回来。最近，他出现了胃口不好、夜不能寐，甚至头脑昏胀、眩晕等情况。
诊断：阿福患上了轻度股市综合征。
建议：首先是兴趣转移，如果把所有心思都放在股票上，让股票占了生活的绝大部分．这时候就需要培养一个新的能吸引注意力的健康兴趣爱好，如音乐、运动等：其次，引发股市综合征等问题的除了股票本身，还可能和股民自己身边的一些其他问题如经济问题、家庭问题有关，有一些股民正因为生活工作上有诸多不如意，才把过多心思花在股票上，借此机会，不妨分析一下自我。在哪些方面存在问题，然后试着去解决它；最后，一些股市综合征比较严重的患者，要及时求助心理精神专科医生．以得到更专业的帮助。
专家分析：
在股市综合症中，有以下几种类型：
紧张情绪型
股市行情瞬息万变，使股民经常处于紧急应变的氛围之中，因此容易产生紧张恐惧、焦虑不安、郁郁寡欢、幻觉妄想等不良心理。这种紧张、焦虑的情绪会直接降低人的免疫力，造成植物神经功能紊乱、内分泌失调，使人出现心悸胸闷、倦怠无力、失眠多梦、神经过敏等一系列症状。心脏病人在紧张、恐惧的情况下或导致心律失常，甚至发生心脏病而猝死。
悔恨绝望型 有些股民在股市受挫折后，因输掉了自己辛勤积攒一生的血汗钱，或炒空了亲朋好友参股的份子钱。往往感到无颜见江东父老，从而产生悔恨心理。这种悔恨通过压抑中枢神经，使全身新陈代谢处于抑制状态，肾上腺、甲状腺等腺体分泌量减少，肌体生理功能发生紊乱。研究发现，股市悔恨心理只要持续一周以上，体内免疫球蛋白会降低。长此以往，必然杂病丛生。
镜头一:
下课时, 学生谈笑风生, 妙语连珠, 可是等到上课铃声一响, 他们都像变了个人似的, 在课堂上正襟危坐, 变得不爱说话。遇到老师提问, 很多人更是低眉垂目, 低头沉思, 不敢看老师的眼睛。任凭老师循循善诱, 学生就是无动于衷, 不开金口。老师在讲台上豪情万丈, 学生却如一潭死水, 全然一副“事不关己”的样子。
镜头二:
课堂上, 学生非常激动地举手要求发言, 等到老师让他回答问题, 他站起来非常尴尬地说:“我忘了我要说什么了!”搞得大家啼笑皆非。
镜头三:
在课堂交流对话时, 总是少数优等生滔滔不绝。讨论常常变成优等生之间的交流对话, 大多数学生只是充当了“旁观者”的角色, 很少受到关注。课堂变成了少数学生的“舞台”, 大多数学生成了“观众”。
……
剥开“课堂失语症”的外衣
孩子有了“课堂失语症”, 语文教师难辞其咎。笔者试图从这一现象着手, 去寻找“课堂失语症”的成因, 继而探索解决问题的办法。
点击“课堂失语”现象, 造成学生失语的原因主要表现在三个方面:不敢、不愿、不会。为了解学生的真实想法, 笔者曾对本校五年级某班学生进行了调查了解:认为积极发言对于自己的语文学习大有裨益的学生约有83.8%, 他们希望自己能够在课堂上积极发言;经常举手发言的学生只有18.9%;上课时不喜欢举手发言的学生大约有59.5%, 原因是担心在课堂上得不到老师的认可, 害怕遭到老师的否定和同学们的嘲笑;还有24.3%的学生认为需要多一些思考的时间, 等思考成熟后会举手发言。由此可见, 每个学生的内心深处都有被尊重的需求, 他们希望得到他人对自己的认可与尊重。
透视“课堂失语症”的实质
如果我们作深入的分析, 就不难发现造成“课堂失语症”的原因, 是我们陷入了对话教学的泥潭之中。“课堂失语症”存在诸多症结:
症结一:只可意会, 不会言传
在教学《推敲》这篇课文时, 教师提出这样一个问题让学生讨论:“‘鸟宿池边树, 僧敲月下门。’这句诗中的‘敲’字原来贾岛想用‘推’字, 你觉得应该用哪一个字更好?”有的学生说:“我觉得用‘推’好!”有的学生马上反驳:“不对, 我觉得是‘敲’好!”老师追问:“那你们有什么理由呢?”学生本来应该能结合课文展开想象来各抒己见的, 但此刻都支支吾吾找不到合适的语言说清楚自己的意思, 有的学生干脆一言不发, 课堂中出现了不正常的“失语”现象。
语文教学中, 学生在教师引导下由语言点切入, 细细品读, 揣摩推敲, 慢慢品味才能领略到个中深意, 方能读出文字中蕴涵的意味。这种情况下有时候的确是“只可意会, 不能言传”, 但并不是任何感悟都“不必言传”。有些问题思考之后不仅应该意会, 还应该在对话的过程中能说会道, 善于表达。如果学生搜索枯肠, 找不到合适的言辞来诠释, 经常处于“只可意会, 不会言传”的境况, 这便是一种不应有的“失语”状态。
症结二:思维缺失, 照本宣科
语文教学中, 我们会发现不少学生准备了《语文课课通》、《教材点拨》这样的教学辅导书。有的学生还会在课前利用网络“百度”课本中问题的答案。课堂上当老师提出问题后, 不少学生都能“兵来将挡, 水来土掩”。他们往往把现成的资料当作“宝典”, 用雷同的话语来重复参考书上现成的语句, 有的甚至直接拿着辅导书照本宣科。
学生在重复别人的话语中失去了自我, 这是典型的思维缺席、自我语言系统缺失的“课堂失语”现象。学生没有以诵读感悟为基础, 缺少必要的思考, 没有把文本的语言内化为自己的语言, 他们的答案在同一层次“滑行”, 这种照本宣科、机械重复, 把语文教学简化为“复制粘贴”的教学活动, 课堂表面看起来热热闹闹, 但却掩盖不了“失语”的实质。
症结三:人云亦云, 鹦鹉学舌
在平时的语文教学中, 我们经常听到老师说, “喜欢这段话的同学一起站起来读一读”。大部分学生欣然起立, 少部分学生左顾右盼, 犹豫良久, 最后还是勉强地站起来读。究其实质, 是因为他们处于话语的“被支配”地位, 面对一个问题, 往往是有学生说出了自己的想法后, 后面的学生就人云亦云, 重复着别人的思想。
静思默想, 造成学生在课堂上“失语”的原因很多, 但与教师的教学行为关系更为直接。在对话交流中教师过度强势, 导致学生话语空间日益狭小, 使他们失去了语言训练的机会。长此以往, 就会有不会表达的“失语”尴尬。
症结四:言非心声, 无力表达
学完《司马迁发愤写史记》这篇课文, 教师让学生用一两句话写出自己的感受。在全班同学交流时, 有的学生说:“你的《史记》是辉煌的, 是沉重的。你让我懂得了怎样的死才是重于泰山的。”有的说:“《史记》是司马迁人格的精髓, 是永垂不朽的精神食粮。司马迁虽然走了, 他留给世人一部辉煌巨著。”还有的说:“《史记》是一部前无古人后无来者的著作, 我们不仅要看到这部著作的辉煌, 更要看到这成功背后的辛酸历程。”课后, 上课发言的孩子又进行交流:“我觉得司马迁太迂腐了。他这么拼命做, 什么好处都没有。”有的说:“我觉得司马迁不值得, 他遭受了宫刑竟然还写《史记》, 太不值得了。”
静静反思, 没有真正的言论自由, 课堂就不能够进行真正的“对话”, 这是问题的症结所在。孩子们在电视机的镜头前, 在报纸杂志中, 在公开场合里, 看到的都是那种言不由衷的表态和冠冕堂皇的慷慨陈词。课堂上学生的回答总要受到教师诸多条条框框的限制, 否则就会被斥为“出格”、“幼稚”。学生清楚地知道老师想要什么样的答案, 他们总是挖尽心思地揣摩老师的心思, 说着言不由衷但又符合标准答案的话, 用惯用的空话、套话来应付老师, 导致语文课堂上听不到学生的独立见解, 这不能不说是语文教学的悲哀。
扭转“课堂失语症”的攻略
怎样改变语文课堂上的种种“失语”现象, 让学生在课堂上勇敢、大声地表达自己的观点, 让语文课堂成为学生美丽的舞台?笔者认为可以从以下几方面着手:
攻略一:呵护童心——让学生有话敢说
失语的根本问题在于学生个性的缺失, 所以, 解决“课堂失语”的根本问题在于呵护学生的童心。著名特级教师贾志敏执教《程门立雪》时对学生那份源自呵护的宽容让人印象深刻。贾老师让学生用“尊”字组词, 一个学生说:“尊, 遵守的尊。”其他学生哄堂大笑, 可是贾老师神情自若, 微笑着说:“他并没有错, 他还没有把话说完呢!”他望着那位学生说:“是遵守的遵, 去掉……”那位学生顿悟:“遵守的遵, 去掉走之底, 就是尊敬的尊。”这时贾老师面对着笑的学生风趣地说:“你们刚才笑得太早啦!”
有了错误, 课堂才能生成, 在“出错”和“改错”过程中, 课堂最有活力, 教学最美丽。贾老师把学生的错误转换了一个角度, 让学生说出了正确答案, 让那位学生找到了自尊与自信, 同时也激发了全班学生的学习热情。学生都有一种表现自我的潜在欲望, 在这样的氛围中, 学生自然想说敢说。我们在课堂上要理解学生, 悦纳学生的错误, 用智慧的眼睛发现学生的闪光点, 呵护激励, 让学生在课堂上不怕出错, 敢于发言。这样形成了习惯, 就可以从根本上解决“失语”问题。
攻略二:丰富语言——让学生有话可说
要让学生有话可说必须增加学生的“语言内存”。首先, 要让学生养成“诵读”的好习惯, 积极诵读, 主动积累, 丰富自己的“语言仓库”。其次, 要养成“采蜜”的好习惯。我们要拓展课外阅读的渠道, 让学生在阅读过程中积累词语, 积累句式, 积累片断, 积累大量的语言材料, 并贮存于“语言仓库”之中。此外, 还要养成“品读”的好习惯。我们要指导学生深入领会字里行间饱含的韵味。例如, 教学《黄鹤楼送别》一文, 为了感受朋友间依依惜别之情, 教师引导学生聚焦“孤帆”一词, 进行咀嚼把玩:“长江上船只来来往往, 怎么可能是孤帆呢?”有的学生说:“李白的眼中只有好朋友的的那只孤帆。正像一首歌唱的那样, 我的眼里只有你。这说明他眼中只有孟浩然。”有的说:“李白与孟浩然情深意重, 李白一直盯着那条船, 对其他的一切视而不见, 他的眼里只有好朋友那个人、那条船。”学生感悟到文字背后蕴藏着诗人的那片情, 体会到诗人遣词造句的匠心, 体会到了“一切景语皆情语”。学生学会了品读的功夫, 就很容易进入对话情境, 说起话来自然就有内容。
攻略三:加强训练——让学生有话会说
【会诊管理规定】推荐阅读：
外院专家会诊邀请函06-12
四新安全管理管理规定06-07
公路管理管理系统05-25
安全管理管理流程06-01
范围管理项目管理07-02
设备管理管理标准07-28
班级管理反思-班级管理09-07
公司管理人员管理制度06-04
管理团队运营管理方案06-05
目标管理和任务管理06-08
