术中并发症的护理措施（共9篇）
2．迅速备好急救药品和急救用品。
3．及时清理呼吸道分泌物、血液及呕吐物等，保持呼吸道通畅。
4．呼吸抑制或停止者，应立即协助麻醉医师行面罩正压供氧，必要时行气管插管用呼吸机辅助呼吸。
5．保持输液通畅，遵医嘱准确用药，口头医嘱应复述一遍再执行。
6．有严重低血压、心律失常或心跳、呼吸骤停者，遵医嘱立即给予升压药，抗心律失常药及心、肺、脑复苏。
7．根据病情，遵医嘱调节输液速度。
8．密切观察面色、神志及生命体征的变化，体贴患者，清醒者做好心理护理。
9．做好手术护理记录。
手术中发生大出血的护理应急预案
1．根据出血部位及速度迅速开放双静脉通路。
2．开放静脉的同时，准备无损伤血管钳、无损伤缝线、止血敷料及专科止血器械。
3．遵医嘱给予快速输液及应用各种止血、升压药物。
4．根据医嘱迅速与血库联系。未备血的患者应迅速抽取血液，连同输血申请单一并送血库。
5．密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量及末梢循环的变化，监测中心静脉压，进行动脉血气分析等。
6．做好输血的准备工作，遵医嘱必要时加压输血。
7．保持吸引器的通畅，及时清除术野血液，随时根据手术需要调节灯光。
8．备好充足的纱布及纱布垫，并认真清点，做好登记。
9．做好各项护理记录。后抬高头部平移至手术床，防止窒息。⑤若未建立静脉通道，应选大血管迅速建。
1一般资料
本组患者21例, 男14例, 女7例, 年龄21~56岁, 中位年龄为34.5岁, 其中外伤致肝和 (或) 脾破裂9例, 外伤性大血管出血3例, 宫外孕大出血5例, 剖宫产术后子宫大出血4例, 术中输血总量一般为5000~8000m L, 最多1例为12000m L。输血的速度都大于100m L/min。结果发生低血钾1例, 低体温2例, 循环超负荷4例, 急性肺水肿3例, 出血倾向8例, 酸碱平衡紊乱1例, 发热2例。
2护理方法
低体温:低体温多是由于输入大量的低温库血引起, 为术中大量输血常见的并发症, 护理人员密切监测患者的体温, 用手掌抚触粗略估计法和体温表检测法。在手术过程中定期抚触患者的末梢肢体, 如肢体的皮温明显低于抚触者的手, 考虑低体温。或体温表检测显示低于330℃, 更进一步确认。此时, 应采取相应的保暖及加温措施。如:将库血置恒温水浴箱进行适当加温、术中使用温盐水或冲洗液冲洗、提高室内温度、用干手术巾覆盖手术区以外的肢体等。
低血钾:主要原因为大量输血致血钾稀释, 肾脏排钾增多等原因所致。由于手术麻醉的缘故患者的低血钾肢体变化被掩盖, 无法观察。所以, 低血钾主要靠心电图显示, 典型改变为ST段压低, T波低平或倒置以及U波增高等变化。亦可通过血液生化来定夺, 一般临床认为血钾在3.0~3.5mmol/L者即可为轻度低血钾。2.5~3.0mmol/L者即可为中度低血钾。<2.5mmol/L为重度低血钾。在确认轻度低血钾时即给予补钾措施, 10%KCL10m L+5%GS500m L中稀释滴注。并随时观察心电图波形的变化, 进行调整药液的滴速和药物浓度。
循环超负荷和急性肺水肿:对于术中大量补液输血患者, 要动态观察患者的中心静脉压、血压、心率和颈静脉充盈情况, 一旦出现循环超负荷时应立即停止输液和输血, 吸氧、强心、利尿、扩血管等治疗。急性肺水肿也是由于心脏负荷过重引起的, 患者呼吸困难, 听诊双肺有水泡音, 可咯白色泡沫样或粉红色痰, 救治处理同循环超负荷。吸氧需高流量, 一般在6~8L/min, 必要时可戴面罩加压吸氧。间隙使用橡胶止血带困扎四肢近端, 以阻止静脉回流。减轻心脏负荷。
出血倾向:也是术中大量输血的常见并发症, 文献报道血小板在40℃保存24h后几乎全部失活, 血浆中不稳定的Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ因子也随时间的延长逐渐减少。同时大量输入库血会使PT、APTT延长, 出现凝血异常。大量输血导致稀释性凝血功能障碍。所以, 我们在手术中对大量输血的患者要密切观察手术创面渗血和皮肤、粘膜色质变化情况。一旦出现非手术区域皮肤、粘膜瘀斑、瘀点, 或手术区渗血不停止, 应立即采血检验, 并排除溶血反应。输入血小板或新鲜血液。
酸碱平衡紊乱:大量输血出现代谢性酸或碱中毒都时有发生, 因库血中的代谢产物随储存的时间增加而增多。输入含有较多的酮体或乳酸库血, 要消耗体内HCO3-, 如超过了肢体的代偿功能就会发生代谢性酸中毒。大量输血时枸橼酸盐代谢产物Na HCO3, 可导致代谢性碱中毒。
有关文献上报道如枸橼酸钠中毒、高钾血症、过敏反应等并发症, 本组21例患者没有发生或 (和) 观察到, 但不管哪一种并发症的发生对患者的救治都是一个新的重伤, 特别严重时还危及生命。所以, 我们护理人员对手术中大量输血的患者都进行严密的观察, 做到预防措施在先, 手术前对患者做一全面的病情评估, 确立合理的输血方案, 预计术中使用血液剂量, 根据具体情况, 积极主张成分输血或输新鲜血液。一旦出现并发症的倾向都立即向医生汇报, 及时采取有效防控措施。由于我们密切观察和精心护理, 21例患者没有一例发生子代并发症或死亡病例。所以我们认为密切观察和精心护理是保障术中大量输血安全的坚强后盾。
摘要：目的总结21例术中大量输血引发并发症的护理体会, 以不断提高对此类并发症的认识和处理能力。方法收集本市120急救中心和妇产医院近年来, 行术中大量输血出现并发症21例患者的临床及护理资料, 并进行回顾性分析。结果低血钾1例, 低体温2例, 循环超负荷4例, 急性肺水肿3例, 出血倾向8例, 酸碱平衡紊乱1例。发热2例。所有患者出现的并发症都被及时观察和预测, 并采取有效的急救和护理措施, 未发生子代并发症和死亡病例。结论对术中大量输血患者的密切观察是预防发并发症发生的主要措施, 有效的急救和精心护理是消除并发症、保障不发生子代并发症和患者生命安全的重要方法。
关键词：术中大量输血,并发症,护理体会
参考文献
[1]钟云霞.术中大量输血并发症的护理体会[J].中国医疗前沿, 2008, 3 (15) :121.
[关键词] 妇科； 腹腔镜手术； 并发症； 预防； 护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-138-02
Gynecological laparoscopic intraoperatie complications prevention and care
CHEN Liping
Department of Operating Room,the First People's Hospital of Baiyun District, Guangzhou 510410，China
[Abstract] Objective To explore the gynecology laparoscopic surgery common complications and prevention and care method to reduce the incidence of complications, improve nursing efficiency. Methods Retrospective analysis March 2009 to March 2011 in our hospital laparoscopic surgical treatment of gynaecology the clinical data of 1 711 patients， statistics, and sums up the incidence of complications in prevention and nursing experience. Results The observation group，the group was lower incidences of complications between comparative differences are statistically significant(x2=2.694, P＜0.05). Secondary pain, pelvic cavity hemorrhage，hypoxia and high carbonated blood, subcutaneous emphysema and secondary infection gynaecology is the most common complication of laparoscopic surgery. Conclusion Effective prevention and nursing measures is to reduce gynecological laparoscopic surgery complications, guarantee the key patients recover.
[Key words] Gynecology; Laparoscopic surgery; Complications; Prevention; Nursing
腹腔镜技术的在妇科得到广泛应用，由于腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短、患者术后恢复快、住院时间短等优点，大大减轻了护理工作压力，受到患者及护理人员的一致好评。但是，腹腔镜手术也存在一定的风险，处理不当会导致并发症，给患者造成伤害。为总结相关护理经验，回顾性分析2009年3月～2011年3月在笔者所在医院妇科行腹腔镜手术治疗的1 711例患者的临床资料，以总结妇科腹腔镜手术的常见并发症及预防和护理经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共搜集1 711例患者，均为2009年3月～2011年3月在笔者所在医院妇科行腹腔镜手术治疗的患者，年龄16～67岁，平均（46.4±7.5）岁；病程6 d～18个月，平均（3.6±1.2）个月；其中子宫肌瘤剔除术612例，附件手术497例，腹腔镜协助下阴式子宫切除术370例，其他手术232例。对照组为同期在院行常规开腹手术治疗的2 746例患者，年龄15～66岁，平均（47.8±5.9）岁；病程8 d～19个月，平均（3.9±1.3）个月。其中子宫肌瘤剔除术992例，附件手术870例，子宫切除术518例，其他手术366例。两组患者年龄、病程、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组均在全麻下完成腹腔镜手术；对照组组采用传统开腹手术治疗。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计处理软件对所得数据进行统计学分析，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者并发症发生情况比较见表1。
表1 两组患者并发症发生情况比较
组别n继发疼痛盆腔出血低氧血症和高碳酸血皮下气肿继发感染总发生率（%）
观察组1 711 810711 32.28
對照组2 7463230--243.13
注：x2=2.694，P＜0.05
3 预防和护理
随着腹腔镜手术的广泛应用，腹腔镜手术的优势已经得到广泛认可。但是，手术并发症仍然是影响患者治疗效果的一个重要因素。所以必须采取有效措施降低并发症的发生率，术后对患者病情进行严密观察，一旦发生并发症应及时进行治疗和护理。
3.1 继发疼痛
患者主要表现为肩背部和(或)肋下疼痛，本组共8例患者发生。其发生与术中气腹压力过高，CO2残留腹腔中刺激膈神经所引起。一般情况下患者可忍受，术后常规吸氧4~6 h，无需特殊处理，但是应向患者解释清楚，并进行心理干预[1-2]。
3.2 腹腔出血
本组10例患者发生腹腔出血。腹腔出血是因电凝的组织凝固粘合不够充分，血管内压力增高的时候，可以将电凝焦痂冲脱而出血；术中银夹位置不妥或脱落、术后线结松散致残端出血。因此，术后应密切观察患者血压、脉搏及全身情况的变化，术后6~8 h内每小时测血压、脉搏1次，同时注意观察穿刺孔有无出血、渗血、渗液，敷料是否干燥，如有出血多为穿刺针鞘拔除后用创可贴牵拉不牢所致，需及时更换敷料；若仅有少量渗血、渗液且色淡，应更换脐贴并加压包扎，以便早发现腹腔内出血[3]。
3.3 低氧血症和高碳酸血症
本组共7例患者发生低氧血症和高碳酸血症。建立气腹所用的CO2气体经腹膜吸收入血可导致高碳酸血症。过度的头低足高位使腹腔内脏器向膈肌的压迫更加明显，膈肌抬高，肺底部受压，肺顺应性下降。患者通气和换气功能失调，更加重了低氧血症和高碳酸血症的发生[4]。因此术中应保持适当的负压（负压≤14 mm Hg）。
3.4 皮下气肿
灌注过快或术毕未排空气腹，手术时间过长，二氧化碳气体向皮下软组织扩散，可引起皮下气肿，严重者可发生纵隔气肿、气胸等。皮下气肿可出现皮下肿胀及稔发音。在本资料中显示1例患者术后出现皮下气肿，给予低流量吸氧。护士应向患者及家属解释原因，消除其思想顾虑，鼓励患者多翻身，给予患者被动运动，采取舒适体位，并尽早下床活动，增加血液循环，少量气体可自行吸收，不需特殊处理[5-6]，但要注意二氧化碳气腹有形成高碳酸血症的危险。
3.5 继发感染
本组3例患者发生继发感染，应严格无菌操作，对合并感染的患者应控制感染后再行手术治疗。围手术期加强患者营养支持，提高免疫力，降低感染风险。
[参考文献]
[1] 黄苒. 循证护理在妇科腹腔镜手术后非切口疼痛护理中的应用[J].河南外科学，2010，16（3）：16-18.
[2] 李叶娇，陈惠云，王红桂，等. 妇科腹腔镜手术并发症的护理及防治[J].护理实践与研究，2010，7（21）：36-37.
[3] 张彩玲. 妇科腹腔镜手术体位并发症与护理防护分析[J].基层医学论坛，2010，14（增刊）：154-155.
[4] 冷金花，郎景和，李志刚，等. 腹腔镜手术并发症及其相关因素分析[J].现代妇产科进展，2002，11（6）：430-433.
[5] 李丽华. 妇科腹腔镜手术护理[J].中国医药指南，2011，9（6）：302.
[6] 范光升，李琳. 妇科腹腔镜手术并发症[J].中国计划生育学杂志，2011，19（1）：58-61.
摘要：目的 探讨分析静脉留置针常见并发症及其预防护理措施。方法 计算机检索随机选取60例2011年3月～2013年3月在我院治疗伴有静脉留置针的患者，根据护理方法的不同分为护理组和对照组，每组各30例患者。给予对照组患者传统静脉留置针护理，在对照组的治疗基础上给予试验组患者静脉留置针优化护理，观察记录两组患者的临床并发症，统计对比两组患者的并发症发生率和患者满意度，总结静脉留置针的常见并发症相关预防护理措施。结果 试验组患者的局部静脉炎发生率（16.67%）显著低于对照组患者的局部静脉炎发生率（30.00%），两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；试验组的患者满意度（100.00%）显著高于对照组的患者满意度（80.00%），两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗胆结石临床效果显著，疗效好，患者满意度高，值得临床的广泛推广与应用。
关键词：静脉留置针；常见并发症；护理措施
静脉留置针为头皮针的新一代产品，操作简易、针管柔软、血管损伤小、可长时间留置于静脉内等优点而逐渐在临床中获得了应用，研究结果显示其在老年患者的优势显著[1]。因此，预防静脉留置针的常见并发症并采取有效的临床护理措施便意义显著。
1资料与方法
1.1一般资料 计算机检索随机选取60例2011年3月～2013年3月在我院治疗的胆结石患者作为本次研究的临床研究对象，根据治疗方法的不同分为试验组和对照组，每组各30例患者。试验组患者中，男18例，女12例；年龄30～58岁，平均（40.5±5.6）岁；对照组患者中，男19例，女11例，年龄31～62岁，平均（42.6±6.6）岁。两组一般资料进行比较后，组间一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 给予对照组患者传统静脉留置针护理，在对照组的治疗基础上给予试验组患者静脉留置针优化护理。试验组护理内容主要如下：①液体渗漏的预防与护理，主要要求减少留置针在患者体内的过度活动，可通过固定导管、约束患者肢体等措施；②套管堵塞的预防与护理，要求选择大直径静脉折射营养液和血液制品，提高一次穿刺成功率，每次输液结束后正确封管，若出现堵塞时搞清堵塞原因；③皮下血肿的预防与护理，要求在仔细选择具有直走向、弹性高且清晰的血管，尽量患者的静脉窦和关节，出现血肿时立刻更换注射位置并行冰敷；④静脉炎的预防与护理，要求从血管远端选择静脉，尽量一次成功，可选用生理盐水冲管避免摸额鞋药物对血管的过强刺激；⑤感染的预防与护理，要求护理人员熟练掌握静脉留置针操作，遵从无菌操作流程，注意相关器材的有效期，于10 cm×10 cm范围以上完成操作，使用无菌透明贴膜固定留置针。观察记录两组患者的临床并发症，统计对比两组患者的并发症发生率和患者满意度，总结静脉留置针的常见并发症相关预防护理措施。
1.3局部静脉炎的临床诊断标准 根据根据INS（Intraveous Nursing Society）的相关静脉炎的诊断标准[2]，另外出现液体渗漏或套管堵塞或皮下血肿也是相关并发症。
1.4统计学方法 选用SPSS l5.0软件行数据分析，计数资料采用百分比或率（%）表示，数据对比采取χ2检验；P>0.05，表示差异不具有统计学意义；P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
试验组患者的局部静脉炎发生率（33.33%）显著低于对照组患者的局部静脉炎发生率（60.00%），两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；试验组的患者满意度（100.00%）显著高于对照组的患者满意度（80.00%），两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的治疗有效率和患者满意度，见表1。
3讨论
随着静脉留置针在临床的广泛应用，合理规划避免相关并发症便意义显著[3]。本次研究中，选取了60例2011年3月～2013年3月在我院治疗我院治疗伴有静脉留置针的患者，研究分析了静脉留置针的常见并发症相关预防护理措施，效果较好。
静脉炎为静脉留置针的常见并发症之首，严重者可导致全身肿胀、热痛。有效的避免措施为严格遵循无菌化操作，减少药物对局部血管的刺激性，出现静脉炎应立即联系医生做出相应药物处理[4-7]。此外，分析显示液体渗漏、套管堵塞皮下血肿的预防与护理均需要护理人员加强操作熟练度和规范性，减少血管损伤，这也是本次护理的河西内容[8-10]。研究结果显示，静脉留置针的不熟练操作极易引发感染，因次需要加强操作熟练度和规范度，实现无菌化护理。本次研究中，接受静脉留置针优化护理的试验组患者各项并发症发生率显著降低，且患者满意度普遍较好，提升了患者的治疗舒适度，值得临床的广泛应用与推广。
综上所述，中西医结合治疗胆结石临床效果显著，疗效好，患者满意度高，值得临床的广泛推广与应用。
参考文献：
【发热反应】 预防：
1、做好交叉配血试验。
2、严格管理血液保存和输血用具，有效预防致热源。
3、严格执行无菌操作。处理：
1、出现发热反应，反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。
2、反应严重者须立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理。
3、严密观察生命体征的变化并记录。
4、将输血装置、剩余血液连同贮血袋送检。【过敏反应】 预防：
1、正确管理血液和血制品。
2、对有过敏史的病人，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。处理：
1、轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察。
2、严重者立即停止输血，保持静脉通路，输入无菌生理盐水。
3、根据医嘱给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml。
4、监测生命体征。
5、呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。【溶血反应】 预防：
1、做好交叉配血试验。
2、在血液标本采集开始到输血过程中，严格执行查对制度和无菌技术。
3、血液自血库取出后，应在30min内输入。
4、输注2个以上供血者的血液时，因间隔输入少量生理盐水。
5、血液内不可随意加入钙剂、酸性或碱性药物，高渗或低渗药，以防血液凝集或溶解。处理：
1、立即停止输血，报告医生。
2、保留余血，以备检查分析原因。
3、维持静脉输液通路，遵医嘱给予碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。
4、严密观察生命体征和尿色、尿量变化并做好记录。
5、若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。【循环负荷过重】（急性左心衰）预防：
1、严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾病人或老年、儿童尤应注意。
2、密切观察病人有无不适。处理：
1、出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。
2、协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
3、加压给氧，同时给予30%～50%乙醇湿化吸氧，迅速缓解缺氧症状。
4、遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。
5、耐心向病人做好解释，以减轻病人的焦虑和恐惧。
随着医学的发展,冠状动脉介入治疗已经成为冠心病并发急性心肌缺血治疗的重要方法，并且挽救了许多心肌梗死患者的生命，同时，手术创伤小，术后恢复较快，为广大患者所接受，但由于心脏手术本身存在高风险，术后仍会发生许多并发症，如出血、尿潴留、心包填塞、肺栓塞、心脏骤停，有的并发症危及生命，术后重点有效的监测及护理对提高手术治愈率、降低死亡率具有重要意义。
（一）分析可能出现的原因
1、出血及伤口感染。为最常见的并发症，主要因为加压包扎固定不良、大量抗凝剂的应用和术后肢体用力、皮下组织松弛引起，包括局部穿刺点淤血，局部假性动脉瘤形成，消化道出血。
2、低血压 因造影剂扩张外周血管所致。
3、尿潴留。由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练床上排尿而造成。
4、心包填塞。术中冠状动脉损伤可发生心包填塞，患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊心音遥远等症状。
5、肺栓塞。肺栓塞的发生是由于血管壁的局部创伤，高凝状态，术后绝对卧床、从而影响了下肢静脉回流，并可有新鲜血栓形成；冠脉介入治疗术后制动过度，增加了深静脉血栓形成的风险。在解除包扎后，下地行走时深静脉内血栓脱落，特别是大便用力时，不仅可增加心脏负担，同时对长期卧床并发静脉血栓具有抽吸作用，可导致栓子脱落，通过静脉系统到达肺循环而并发肺栓塞。表现为首次下床活动时，突发性呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低，心悸、气短或晕厥。
6、心脏骤停。发生可能是因为室性心律失常、心脏破裂，患者突然意识丧失，出现阿－斯综合症。
（二）针对以上问题提出的护理措施
1、术前准备及健康教育
完善术前准备，心理支持,根据患者心理特点,有针对性地向患者及家属讲解手术的、方法、优点、注意事项,减轻患者的焦虑、恐惧心理增强对手术的信心，准备工作。做好心理护理，减轻焦虑情绪。
2、出血及伤口感染。
“8”字绷带加压法固定24h，严密观察穿刺部位有无出血、血肿及术肢血液循环情况，及时发现，立即报告医生，把穿刺部位重新加压包扎；术肢术后24小时制动，避免受压、用力，测量血压、静脉输液或采血等均不在穿刺侧进行，以免加重肿胀〔1〕；假性动脉瘤可采用弹力绷带加压包扎，或者超声引导下反复压迫，如果效果不加，尤其较大的动脉瘤，考虑超声引导下注射凝血酶及压迫包扎法，必要时外科手术修补。消化道出血护理措施：术后密切观察患者的生命体征变化，有无呕血、黑便；如有血容量不足及呕血、黑便，立即报告医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱应用止血、扩容药物，并配血备用；备齐急救药品及物品，做好抢救准备。
3、低血压
护士要严密观察生命体征的变化，测血压、脉搏，1/30 min，监测4 h。如发现患者血压降低，立即遵医嘱给予地塞米松静脉注射，同时给予升压药多巴胺静滴，加快静脉输液速度。
4、尿潴留
护理措施：可让患者听流水声引起尿意，用温水冲洗会阴部；腹部热敷按摩，部位：膀胱区。方法：热水袋内盛60 ℃～65 ℃热水。首先向患者做好解释工作，然后将热水袋横放于耻骨联合上4横指处，即膀胱区。轻轻上下推转，时间15 min～30 min，以便顺利排尿，预防尿潴留发生，或用温湿毛巾在膀胱区热敷；如穿刺部位在上肢，可将床摇起，半卧位或坐位排尿；能饮食患者给予热饮料；使用温热便盆；如上述方法无效，可行无菌导尿术。
5、心包填塞
护理措施：应立即给予高流量吸氧，立即报告医生，配合医生进行心包穿刺，准确记录心包引流液的量、色、质，经常询问有无不适，引流期间要保持引流管固定、通畅、无菌，暂时中断引流时，要正压封管，防止导管堵塞；按医嘱给予升压药，同时每5－10分钟测量血压1次，密切观察心率、心律的变化；同时做好心理护理，嘱患者尽量放松。
6、肺栓塞
表现为首次下床活动时，突发性呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低，心悸、气短或晕厥。护理措施：发现后，立即通知医生采取抢救措施，给予吸氧、心电监护，建立静脉通路，紧急溶栓治疗，必要时气管插管，进行呼吸机辅助呼吸；密切观察面色、生命体征、血氧饱和度、神志变化。
7、心脏骤停
一旦发生，立即采取抢救措施：迅速准备好心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、一次性使用中心静脉导管包、吸氧及吸痰装置、简易呼吸球囊、气管插管等抢救物品，备好抢救药物，如阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、胺碘酮、维拉帕米、肾上腺素、异丙肾上腺素等，除颤仪要处于充电状态，以最快速度除颤，积极熟练的配合医生抢救，迅速建立静脉通路，保持输液通畅，联系麻醉科进行气管插管，连接呼吸机进行辅助呼吸，同时行心肺复苏。
8、医务人员应对工作认真负责
尊重患者，让他们对未来充满信心，多关心体贴他们，视他们如亲人，这样就会对他们产生积极的影响。医务人员的语言：医务人员的语言必须规范准确，避免因患者听不懂而产生误解、怀疑，引起焦虑、悲观等消极情绪。而且要随时尊重患者，认真倾听。
9、应提高手术医生的技术水平
术前仔细交代术中可能出现的问题，让患者配合手术，以利于手术顺利进行，术后护士应认真观察，随时巡视病房，把患者冠脉造影并发症的发生降低到最少，让患者及家属增强信心。
10、巩固社会支持系统
1资料与方法
1.1一般资料选择本院2013年1月~2014年6月收治的104例行全身麻醉术中唤醒状态下脑功能区胶质瘤手术患者, 其临床表现为颅内压增高、部分肢体功能障碍、不完全语言障碍、癫痫、局限性神经功能障碍和感觉功能障碍;低级别胶质瘤和高级别胶质瘤分别为64例和40例。按数字表随机法分成对照组和观察组, 每组52例, 其中对照组男31例, 女21例, 年龄18~70岁, 平均年龄 (38.5±11.2) 岁;观察组男30例, 女22例, 年龄19~69岁, 平均年龄 (37.9±13.7) 岁, 治疗前两组性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2治疗方法对照组给予常规护理:医师和护士叮嘱患者卧床休息, 并根据患者的情况指导其进行适当的恢复性训练;叮嘱患者要多饮水, 吃清淡、易消化的食物且要少量多餐;叮嘱患者要及时换药, 保持心情愉悦, 并向其讲解疾病恢复相关知识;确保病房干净、卫生、通风、安静。观察组给予针对性的精心护理: (1) 颅内出血:全身麻醉未清醒者应保持平卧位, 头偏向一侧, 避免误吸;全身麻醉清醒者应保持头高脚低位, 以促进颅内静脉回流。给予患者常规吸氧2~3 L/min, 避免因缺氧而加重脑水肿或诱发癫痫。观察记录患者的瞳孔、生命体征的变化, 病情稳定之前观察次数为1次/h, 稳定后可调整为每4~6小时1次。躁动不安患者要约束四肢, 避免意外发生。 (2) 肢体功能障碍:密切观察患者是否躁动不安或肢体运动是否受限, 测上下肢肌力, 并做好记录, 及时将异常情况报告给医生, 行MRI或者CT复查头颅, 对出现短暂性肢体活动障碍患者采取相应的康复训练、推拿、针灸等护理。 (3) 语言功能障碍:对运动性失语患者, 护理人员要放慢语速, 表达简明, 通过口型示范发音开始训练;对于感觉性失语患者, 护理人员要保持耐心, 通过口型或者手势帮助患者充分了解其意思;对于命名性失语的患者, 护理人员可通过事物图片、眼神、微笑进行非语言交流, 给予患者关心和鼓励, 增强其战胜疾病的信心。通过向患者家属讲解进行语言功能锻炼相关知识, 使其积极配合护理工作。 (4) 癫痫:护理人员应密切观察记录癫痫发作的次数、强度以及发作的部位等并预防性使用抗癫痫药物。患者一旦出现癫痫大发作应及时通知医生并快速静脉注射丙戊酸钠, 整个过程中患者应保持平卧, 头偏向一侧, 清除口腔分泌物, 为避免脑组织缺氧, 保持中流量吸氧。 (5) 高热:护理人员要密切观察记录患者体温变化, 术后早期每2小时1次测量体温, 体温在39℃以下, 可给予物理性降温, 超过39℃应给予药物治疗, 在降温过程中应密切观察患者的呼吸、意识状态, 根据病情的变化做出及时的处理。 (6) 眼部肿胀:对眼部出现肿胀的患者, 护理人员可将马铃薯切成约3 mm厚、直径约5 cm的圆片, 并将其敷在眼部周围, 更换5~6次/d, 连续敷2~3 d, 可消肿止痛。
2结果
观察组在术后出现颅内出血、肢体功能障碍、语言功能障碍、癫痫、高热、眼部肿胀等并发症导致的病情恶化方面优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
手术切除是临床上治疗脑功能区胶质瘤的主要手段, 但由于肿瘤位置特殊, 手术不能彻底切除干净, 风险较高, 术后易出现颅内出血、肢体功能障碍等并发严重并发症。术中损伤组织、止血不彻底、局部水肿、牵拉脑叶、损伤小丘脑、头部敷料包扎过紧等因素都有可能造成以上并发症[3]。术中唤醒麻醉是在手术过程中的某一个阶段将全身麻醉者唤醒, 并在其清醒状态配合完成某些动作指令及神经测试, 其目的是便于术者能随时监测患者动作、感觉、语言等功能的变化, 在保护脑功能区不受损害的前提下彻底切除肿瘤, 具有创伤小、免除化疗放疗痛苦、病灶切除彻底等优点[4,5,6]。术后密切观察患者的瞳孔、体温及生命体征的变化, 及时发现并根据术后并发症的具体情况给予针对性的精心护理可提高手术治疗的疗效, 降低术后复发率。本组研究也证实, 根据并发症的具体情况给予针对性的精心护理可提高手术治疗的疗效, 减轻患者的痛苦, 提高患者的生活质量, 因此要求护理人员应不断更新自己的知识、学习新技术, 熟悉了解术中唤醒脑功能区胶质瘤术后并发症的临床表现以及护理的针对性, 提高患者及其家属对护理工作的满意度。
参考文献
[1]刘胜, 王诚, 刘远新.46例中央回区胶质瘤显微手术治疗体会.中华神经外科疾病研究杂志, 2002, 1 (3) :273-274.
[2]王彬荣, 赵晖, 苏小花, 等.右美托咪定复合瑞芬太尼用于脑功能区胶质瘤切除术中唤醒麻醉的临床观察.现代肿瘤医学, 2014, 22 (4) :914-917.
[3]郑兆聪, 高进喜, 王如密, 等.磁共振弥散张量成像及皮层电刺激在脑运动区病变手术中的初步联合应用.福州总医院学报, 2007 (Z1) :8-10.
[4]马辉, 黄伟, 孙胜玉, 等.联合BOLD和DECS技术脑功能区定位辅助语言相关区脑肿瘤手术的应用.第三军医大学学报, 2012 (16) :1672-1676.
[5]刘红梅.两种不同护理模式对术中唤醒脑功能区胶质瘤患者术后并发症的影响分析.中国医学创新, 2012 (30) :73-74.
【关键词】 PICC置管；并发症；护理
文章编号：1004-7484（2013）-12-7474-02
经外周静脉置入中心静脉导管，即PICC，是由外周静脉（肘正中静脉头静脉、贵要静脉）穿刺插管，其尖端位于锁骨下静脉或上腔静脉的导管。可将留置时间延长至1年，另外加上PICC置管的危险性低、临床操作简单的优势被广泛应用于患病时间在5天到一年需要输液治疗的患者[1]。不过，PICC置管所引起的并发症的发生影响了输液的治疗效果，极大地增加了患者的痛苦。为研究预防PICC置管并发症的措施，现从2012年6月起对100例病人采用PICC，在加强PICC置管并发症的护理后，很有效地解决了该问题，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2012年6月开始对我院100例病人进行PICC置管。其中男性40例，女性60例，年龄在20-65岁，平均年龄为35岁，头静脉穿刺30例，正中静脉穿刺20例，贵要静脉穿刺50例，置管时间为7-366天，置管长度为40-55cm。
1.2 材料 材料来自德国公司生产的三瓣膜PICC导管，带敷芯透明贴。
1.3 方法 对观察中的PICC置管并发症进行记录，如局部感染、导管送入困难、导管脱出、接触性皮炎、局部渗血、静脉炎等等。
1.4 出现的并发症 实验过程中出现1例接触性皮炎，2例静脉炎，1例静脉血栓形成，1例穿刺部位渗血，1例导管送入困难，1例导管脱出。
2 常见并发症及护理对策
2.1 穿刺点出血红肿
2.1.1 表现 穿刺点红肿、渗液、渗血，有斑纹、硬结和疼痛。
2.1.2 原因 患者凝血机制异常，穿刺部位剧烈活动及过度外展，穿刺部位选择不恰当，导管与穿刺针不配套。
2.1.3 护理措施 在进行PICC导管前应根据患者性别、年龄等基本情况的差异采用合适的导管，进针穿刺的部位应尽量选择活动较少的地方；置管结束后，应进行及时地对穿刺点进行按压和加压包扎后24小时再将弹力绷带拆除，根据穿刺部位的出血情况进行敷贴的更换，患者应减少剧烈活动。对于由血小板异常引起的出血者可以注射应用止血药，并对其进行观察，在进行24小时的观察后，患者仍然出现疼痛但没有明显出血的情况下，应采用红外线灯进行局部热疗。如果仍然出现出血过多的情况，可重复上述治疗止血的步骤[2]。
2.2 静脉炎 表现穿刺部位出现血管痛、热、肿、红，呈现类似静脉分布的红色线，触感为滑、滚、硬，疼痛、肿胀进而引起远端水肿的现象。
2.2.1 细菌性静脉炎 违背无菌操作的规章，没有进行彻底的穿刺部位消毒，或者是输入液体、静脉输液管被污染，产生相应皮肤感染等。
2.2.2 化学刺激性静脉炎 在置管一周或者观察期间多出现，大部分由于输入浓度高的刺激性药物，滑石粉、消毒剂等或者病人自身对导管的材料产生排斥性引起的。
2.2.3 机械性静脉炎 常发生于置管后的1-3天。血管痉挛，过快、过猛的送管过程，导致导管产生的机械性刺激损伤了血管内膜，或者是由于患者的精神紧张的反映。
2.2.4 护理措施 对穿刺区域进行充分消毒，严格控制置管环境的无菌条件；把握好送管动作的力度；对患者进行心理的疏导，减少患者的心理负担；置管后对患者及其家属进行及时科学的医学嘱托，指导其置管后如何恰当护理，减少因不了解情况而导致出现置管并发症的现象。
2.3 导管脱出
2.3.1 表现 置入导管的长度出现明显变化；上肢肿胀，且液体自穿刺点在输液时出现渗漏；无法冲管；输液的速度停止或减慢。
2.3.2 原因 换药不当；患者多汗、活动过多；导管固定不当等。
2.3.3 护理措施 对家属以及患者进行科学的指导教育，医护人员要做到轻柔的换药动作，护士在固定导管时应做到牢固、科学，严格按照专业的护理操作流程。导管出现长度变化时，要依据具体的情况选择是拔出导管还是重新固定重新留置使用。
2.4 导管感染
2.4.1 表现 表现轻的患者会出现穿刺点周边皮肤痛、热、肿、红，在挤压时会伴随出现脓性分泌物，表现严重的患者可能出现高热、寒战，甚至是导致菌血症。
2.4.2 原因 引起感染的主要原因是皮肤的污染。冲洗用的液体、药物或者输入的液体带有致病的细菌；导管本身或者导管接头被污染；穿刺点皮肤的消毒和清洁不彻底，无菌化的操作过程不严谨。在置管后的1-2个星期容易出现抵抗力的下降和白细胞的减少等引起免疫力下降的现象，引起进一步的感染。
2.4.3 护理措施 保证操作过程的严格化和无菌化，对需要穿刺部位的皮肤进行彻底的清洁和消毒。导管应每天进行消毒，有计划地更换敷贴的药物，选用合适的敷料，进行个别的观察。对于轻度的导管感染，可通过使用抗生素软膏、给予消毒过得碘伏纱布覆盖处理；症状严重的患者应及时拔除导管，采取合适的方式进行消毒，同时配合进行抗生素的治疗，直到患者肢体活动自如、局部症状消失、体温恢复正常方可停止进一步的治疗[3]。
2.5 导管堵塞
2.5.1 表现 无法把回血抽出；无法正常推注生理盐水，出现阻力；输液的流速减慢。
2.5.2 原因 脂类药物堵塞沉积；导管异位、胸腔压力高；患者出现
高凝状态；封管的技术未过关，输液后冲洗不完全或者没有及时把管道冲洗干净。
2.5.3 护理措施 熟知药物配对的禁忌；安排合理的输入药物的顺序；穿刺时应该减少胸腔的压力，减少剧烈的运动；如果出现导管堵塞，有效的挽救方法是可以采用尿激酶溶栓，及时发现及时处理，争取获得最好的治疗效果[4]。具体的操作方法是，用100mL的生理盐水和单位尿激酶50万，采用合适的负压方式回抽，如此反复多次后再进行效果的观察。
3 讨 论
医疗水平和人们生活的变化使得医学的责任越来越大，相关医护人员应将理论结合于实践，不断丰富自己的医学理论储备，对患者加强观察和指导。另外，也要对医疗设备进行合理的使用和维护，规范操作，以达到延长导管的使用寿命，减少并发症的发生率，从根本上解决问题。
PICC置管使用安全、易于维护、方便、操作简单，另外显著的优点是能够保持较长时间的留置时间，比其它的穿刺导管的方式都更能提高穿刺的治愈率，减轻患者反复穿刺的痛苦，提高患者的生活水平和质量，在时间上赢得了先机。值得在以后的治疗中借鉴和推广，预防并发症的发生的关键时掌握PICC的护理规范和操作规范[5]。
参考文献
[1] 魏志华.PICC置管并发症的原因分析及护理对策[J].临床医学，2009，25（12）：96-97.
[2] 李淑芬.PICC置管并发症的临床护理对策[J].临床和实验医学杂志，2010，9（24）：1919-1920.
[3] 杨丽.PICC置管常见并发症及护理对策[J].中国保健营养，2012，10（12）：5111.
[4] 郭丽娟，王立，任少林，冷云鹏.预防PICC置管并发症的护理方法[J].使用护理杂志，2011，19（7）：5-6.
时尚达人”征集活动方案
根据首都文明委《“做文明有礼的北京人——绿色出行文明交通从我做起”主题宣传实践活动工作方案》（精建﹝2011﹞2号）部署，为做好“做文明有礼的北京人——绿色出行文明交通时尚达人”征集活动的各项工作，特制订本方案。
一、活动宗旨
以“做文明有礼的北京人”为主题，以征集和发现一批身边的“绿色出行文明交通时尚达人”活动为载体，在全社会宣传和树立一批绿色出行文明交通的先进典型，进一步动员社会各界和广大市民积极践行绿色出行理念，养成文明交通习惯，培育社会文明风尚，提升城市文明形象，为建设“人文北京、科技北京、绿色北京”和中国特色世界城市营造良好的文明交通环境。
二、组织机构
征集活动在“做文明有礼的北京人——绿色出行文明交通从我做起”主题宣传实践活动领导小组的领导下，由首都文明办、市交通委、市公安交通管理局和市环保局牵头，联合主题活动成员单位组成“绿色出行文明交通时尚达人”征集活动组委会，负责征集活动的组织、指导、管理。组委会下设办公室，办公室设在千龙网，负责征集活动的日常工作。
三、征集对象
在北京市工作学习生活，积极参与绿色出行文明交通活动的市民群众，年龄不限，户籍不限。“绿色出行文明交通时尚达人”分为五类：
1、公交出行时尚达人；
2、健康步行时尚达人；
3、绿色骑行时尚达人；
4、路口文明交通时尚达人；
5、文明行车时尚达人。每人限参加一类时尚达人的推荐申报。
四、征集标准
“绿色出行文明交通时尚达人”的基本标准：热爱祖国，拥护中 国共产党领导，首都意识、首善意识强，对绿色出行文明交通有科学认识、有文明素养；在日常生活中养成践行绿色出行文明交通的良好习惯；示范带动身边的人参与绿色出行文明交通实践，热心公益活动，为倡导绿色出行文明交通做出贡献。
1、公交出行时尚达人：奉行低碳环保出行理念，乐于乘坐公交地铁出行，习惯自觉排队，文明乘车，礼貌让座；熟知公交地铁线路站点，掌握绿色出行“攻略”；关注首都公共交通，对公交地铁的建设发展有研究、有见解。
2、健康步行时尚达人：坚持步行出行，尽量少开车，把步行出行和锻炼身体有机结合起来，形成自己的绿色出行方式；对健康步行有体会、有见解。
3、绿色骑行时尚达人：坚持骑自行车出行，熟悉绿色骑行路线，掌握绿色骑行技巧，形成自己的骑行出行方式，积极推广“时尚健康，环保低碳”的骑行文化理念。
4、路口文明交通时尚达人：模范遵守交通信号灯和标志标线，在路口自觉做到红灯停、绿灯行，文明有序通行；热心公益活动，积极参与志愿服务，主动宣传文明交通，维护路口文明交通秩序。
5、文明行车时尚达人：模范遵守文明交通守则，自觉摒弃“十大交通陋习”，自觉抵制“十大严重交通违法行为”，做到行车有道、驾驶有德。连续两年以上（2009年3月22日以后）无违法违规记录。熟练掌握绿色文明驾驶技巧，形成自己的文明行车习惯。
五、实施步骤
1、启动阶段（2011年3月份）
制定征集活动方案，设立征集活动网络平台（http://daren.qianlong.com），在市属主要媒体和主流网站刊发征集活动消息，公布征集标准、推荐办法、推荐时间、奖励措施等，启动征集活动。
2、征集阶段（2011年3月-10月）
“绿色出行文明交通时尚达人”征集活动从2011年3月下旬开始，到2011年10月15日截止，采取组织推荐和个人自荐相结合的方式。（1）组织推荐：各区县、各系统、各成员单位要对照五类时尚达人的标准，积极寻找和发现身边的绿色出行文明交通时尚达人，每月月底前向征集活动组委会推荐各类时尚达人候选人。各区县推荐每类时尚达人候选人每月不少于3人，五类不少于15人；各系统推荐时尚达人候选人每月不少于10人。首批报送时间为4月15日前。同时，各单位每月底前要报送时尚达人候选人汇总表（加盖公章）至首都文明办宣教处（联系人：解国杰，电话：82968963，传真：82968962）。各区县文明办要积极协调区县交通委、交通支队和环保局做好本地区的组织推荐工作。
（2）个人自荐：全体市民可对照五类时尚达人的标准，向征集活动组委会自荐各类时尚达人候选人。
推荐材料和自荐材料可登陆征集活动官方网站在线填写，包括：（1）申请表；（2）事迹材料（600-1000字）；（3）反映参与绿色出行文明交通的照片1-3张；（4）我的绿色出行文明交通语录。
组委会办公室在对申请人按照事迹符合标准和材料完整齐全两方面进行资格审查后，正式列入候选人名单。候选人事迹材料要真实可靠。组委会办公室设立网络咨询举报平台，接受公众对各类时尚达人候选人的咨询监督。如有弄虚作假情况，一经发现，立即取消候选人资格，并在媒体上进行曝光。
3、评审阶段（2011年11月份）
组委会成立评审委员会对候选人的情况和材料审核考察后，从每类时尚达人候选人中选出40名提名人选，共计200名，进行集中公示，接受社会监督和群众投票。群众投票采用网络投票方式，投票人可登陆征集活动网站，参与有奖实名投票。评审委员会根据群众投票结果，对候选人进行综合评议，并进行不记名投票。
组委会根据群众投票支持率占60%和评审委员会投票支持率占40%的规则，计算出每位候选人的总支持率，排列出每位候选人在各类人选中的顺序。最终确定每类时尚达人各20名，共100名获得“做文明有礼的北京人——绿色出行文明交通时尚达人”奖。
六、奖励办法
（1）幸运奖：通过随机抽奖方式产生，所有参与征集活动的候 选人均可参加。在5月、6月、8月、9月、10月的22日，分五次抽取幸运奖，每次抽取100名，分别奖励自行车一辆。
（2）时尚达人奖：每位“绿色出行文明交通时尚达人”奖获得者授予荣誉证书，并给予奖励。
（3）纪念奖：从参与投票的市民中随机抽取1000名纪念奖，分别奖励“绿色出行文明交通”公交一卡通1张。
（4）组织奖：组委会根据时尚达人候选人推荐情况和时尚达人奖获奖情况，面向各区县、各系统、各成员单位设立若干组织奖，支持一定数额的活动经费。
七、宣传展示
组委会将根据征集情况，定期筛选一批事迹突出、特色鲜明的时尚达人，开展宣传引导活动。通过在北京日报、北京电台、北京电视台、北京晚报、北京青年报等媒体开设专栏、专题，举办“绿色出行文明交通时尚达人”颁奖盛典，广泛宣传绿色出行文明交通时尚达人的先进事迹，带动更多的人参与到绿色出行文明交通活动中来，形成人人参与绿色出行文明交通，人人争当时尚达人的良好局面。
八、工作要求
1、高度重视，加强领导。绿色出行文明交通时尚达人征集活动是“做文明有礼的北京人——绿色出行文明交通从我做起”主题宣传实践活动的重要载体。各区县、各系统、各单位要高度重视征集活动，坚持贴近实际、贴近生活、贴近群众，坚持典型示范、推动工作的原则，积极组织落实。
2、广泛发动，营造氛围。各区县、各系统、各单位要广泛发动群众参与，重在引导、重在过程，通过征集评选活动，在全社会倡导绿色生活新风尚，树立绿色出行理念，营造良好的文明交通氛围。
