公立医院改革情况汇报

公立医院改革情况汇报（精选8篇）

公立医院改革情况汇报 篇1

自全市公立医院综合改革工作启动以来，我院按照《公立医院综合改革实施方案》要求，结合我院实际情况，积极做好公立医院改革各项工作，现将工作开展情况汇报如下。

一、医改具体做法

1、指导思想：坚持医院的公益性质和社会效益原则，把维护人民健康权益放在第一位，坚持中西医并重，发挥中医药特色，推进体制和机制上创新，充分调动医务人员的积极性，提高医院运行效率，努力满足人民群众基本医疗服务需求。

2、高度重视，全员培训：自我市公立医院综合改革工作启动以来，院领导高度重视，成立了医改工作领导组，召开了公立医院改革动员会，落实医改的各项措施，认真学习、省、市、县的医改文件精神，动员全院职工积极投身到公立医院改革当中，将公立医院改革工作作为医院的重点工作来抓。

二、工作完成情况

1、重新核定床位编制和工作人员数量。一是根据医院分级管理评定级别和服务功能，重新核定我院床位编制和工作人员数量。按照国家二级医院床位与人员最低比例1:1.3，核定我院编制床位100张，工作人员数量130人。二是按照现有公立医院编制核定数，由市编委、人社局、卫生计生局及纪检监察等部门组成考录小组，每年对公立医院空余的编制进行公开招录考试，建立常态化的考录机制，三年内完成现有空编的考录工作，我院今年预招20人，实际考录11人。

2、创新人事管理制度。根据《密山市人民医院、密山市中医医院岗位设置方案》，我院将全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度。坚持“按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理”的原则，合理设定岗位，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。我院已将编制外人员全部纳入养老保险范围。

3、合理确定薪酬水平。一是根据公立医院的功能定位、承担的任务、医务人员加班加点等实际情况，确定公立医院绩效工资总量。2015年至2016年人员总费用（不含离退休人员）要占医院总支出的40%左右，并随着事业发展和医院收入结构调整变化逐步提高；二是坚持绩效考核制度，根据绩效考核结果，按照“多劳多得、优绩优酬、同工同酬”的原则，将绩效工资重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。不得设定业务创收指标，不得将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。我院正在组织相关科室进行测算，制定科学的目标绩效工资方案，主要以工作量为指标，以2014年的相关数据为基数进行测算。基础数据有以下五大方面：一是科室的业务增长的5%为基点；二是科室纯节余5－6%为基点；三是计算科室成本比例，如药占比、耗材比等数据；四是工作量指标（如床位使用率、手术数等常用统计指标）；五是医德医风等工作指标纳入绩效工资考核方案中。新的绩效考核方案将在年底前完成。

4、完善医务人员评价制度。完善考核制度，并负责内部考核，重点考核工作绩效，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、技术能力、成本控制、医德医风和患者满意度等情况，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。完善医疗服务不良记录登记制度，建立健全医务人员管理信息系统和考核档案，将医务人员基本信息、考核结果和违规情况等记录在案。

5、建立有效的药品采购机制。卫生主管部门已成立密山市药品采购服务中心。该中心依托省级药品集中采购平台，负责为全市公立医疗机构网上集中采购药品和医用耗材，负责落实集中回款制度，确保及时回款。同时，负责对各医疗机构药品、医用耗材采购使用等情况进行监督监测。建立基本药物与非基本药物采购衔接机制，健全完善药品集中采购办法。此外，医院要按照规定优先使用基本药物，配备使用品种不低于国家基本药物目录（含省增补）规定品种的省级标准，基本药物使用总费用比例不低于药品总费用的省级标准。

6、建立合理的补偿机制。医院取消药品加成而减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格纳入基本医保报销范围予以补偿、政府补助、公立医院内部控制费用挖潜来解决，其中调价比例不高于80%，增加政府投入补助15%（其中省级财政承担10%），内部控费挖潜5%左右。公立医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。医院已贷款或集资购买的大型设备，符合规划的由市政府回购。

7、合理调整医疗技术服务价格。按照《黑龙江省县级试点公立医院医药价格改革方案》要求，充分遵循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，市人民医院、中医医院将提高诊查、护理、手术、治疗、床位和中医诊疗等项目价格，降低检验项目，取消药品加成政策（中药饮片除外）。我院在11月1日完成了价格调整工作。诊查费、护理费和床位费按省级最高限价调整；手术费、治疗费和中医诊疗费由县级政府调整，通过测算，这三项上调51.28%。检验费下调6%。一取消：取消了药品加成的15%。（医院为了让利百姓，门诊诊查费未做调整，正常主任医师诊查费10元、副主任医师诊查费5元、普通诊查费是2元。）

8、建立政府投入保障机制。一是市政府是举办公立医院的主体，承担主要投入责任，统筹使用中央和省级补助资金，全面落实对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等投入政策；二是将医院符合条件的离退休人员工资从公立医院剥离出来，由社保承担；三是加强公立医院人才培养，每年为医院安排人才培养经费30万元；四是公立医院的改革资金除国家和省补助资金外，不足部分由市财政根据公立医院运行实际情况予以保障。（根据《密山市全面推开县级公立医院综合改革补偿办法（试行）》执行）

9、建立逐步化解债务机制。医院要根据法定审计结果，将债务按照类别记账，分类处理，并按规定偿还、化解。严禁公立医院改革后产生新的药品债务。

10、建立人才培养制度。充分利用医院长期对口帮扶关系，提升我院诊疗水平和救治能力，同时做好医院对乡镇卫生院的对口支援项目，提高县域整体医疗服务水平。建立完善医学人才培训制度，加强医院业务骨干培训；制定优惠政策，加大落实力度，采取有效措施，开辟人才引进绿色通道，简化招聘程序，积极组织引进，并建立经费保障机制；

11、全面推进信息化建设。强化医院信息系统建设和运行安全，保护人民群众的隐私。

12、推行医联体建设工作。按照《黑龙江省区域医疗机构联合体建设试点指导意见》要求，我市医联体建设工作分二个层面推进，一是由市人民医院牵头与我院及17所基层医疗卫生机构共同加入北大人民医院医疗卫生服务共同体；二是市人民医院、我院与18所乡镇卫生院和社区卫生服务中心组成域内医联体。

13、规范诊疗流程。加强诊疗流程的规范，减掉不必要的诊疗环节，减少不必要的诊疗项目，简化诊疗手续，加快诊疗速度，提升诊疗质量；为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利条件。

公立医院改革情况汇报 篇2

基于公立医院在提供医疗服务中的特殊地位, 本文试图以内蒙古赤峰地区的所有城市医院和县级医院为研究对象, 以各级医院的经济运行数据为基础, 分析评价随着医疗卫生体制改革的不断深化, 赤峰地区公立医院医药费用控制的客观效果和公立医院经营情况变化的客观实际, 并深入探讨和剖析导致这些情况发生的原因和根源, 以进一步完善公立医院的经济运行与补偿机制, 切实降低医药费用, 提高居民健康水平。

二、研究内容

主要分析2001年至2010年来, 赤峰地区城市和县级医院的工作量和工作效率变化, 业务收入及构成情况变化, 业务收支结余及构成情况变化, 负债规模、偿债能力的变化、固定资产总值的变化, 投入的固定资产带来收益的变化及国有资产保值增值的变化等。通过对其变化趋势的研究, 分析医疗卫生体制改革对医院的运营情况产生的影响。

1. 医院的工作量和工作效率的变化。

医院门急诊人次、医院住院入院人数、医院病床使用情况、职工人均负担诊疗人次、人均服务住院床日数是衡量医院医疗服务工作效能的重要指标。前两者主要体现数量的变化, 后者则展示效率的变化。

(1) 医院工作量变化情况。主要包括:门、急诊人次, 入、出院病人数。工作量和工作效率指标值见表1。

城市医院和县级医院的年门急诊人次、入院病人数除2003年受SARS的影响, 略有降低外, 其他年份均在增长, 城市医院2010年较2001年门诊人次增加549390人, 县级医院增加809003人;出院病人城市医院增加24767人, 县级医院增加68612人, 各级医院工作量都在增加, 且增加显著 (见图1、图2) 。

分析:2010年较2001年有了较大幅度的增长, 其主要原因是由于城镇职工医疗保险支付标准的提高、农村合作医疗和城镇居民医疗保图1 2001—2010年医院门急诊人次对比图险范围的扩大, 促使医保和新农合的参保人员及时就医的积极性提高, 医院的门诊和住院人数增加, 医院的工作量逐年增加。

(2) 工作效率变化情况。反映医院工作效率的指标包括:每职工服务门诊人次、每职工服务出院病人数、每职工服务住院床日数、病床使用率等。城市医院职工人均负担诊疗人次由2001年的288人次到2010年的485人次, 年增加197人次, 增幅68.41%;县级医院由197人次到2010年的321人次, 年增加124人次, 增幅62.95%。门诊工作效率显著增加 (见图3) 。

2001年城市医院每职工服务住院床日251天, 县级医院146天, 2010年城市医院338天, 县级医院240天, 分别增加87天和94天。住院工作效率显著增加 (见图4) 。

病床使用率是实际占用总床日数与实际开放总床日数之比, 代表病床的使用效率。2001年城市医院的病床使用率是75.99%, 县级医院是61.71%;两级医院的使用率不断提高 (2003年的SARS除外) , 城市医院2007年、2008年和2009年病床使用率都超过了100%, 病床使用率指标并不是越高越好, 三级医院的参考值是85%～93%, 城市医院和县级医院的病床周转率逐年增长, 病床的利用程度高, 但城市医院109.56%的使用率说明医院超负荷运转, 加床现象严重, 存在着医疗安全隐患。

综上所述, 2001年至2010年医院的工作量和工作效率均有大幅上升, 根据专家访谈, 其中的原因有很多, 随着城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗的发展, 医院的就诊病人增加, 同时, 随着人们健康意识的提高, 体检人次增加, 也在一定程度上导致医疗服务需求的增长。上述指标的变化说明, 每职工服务门诊病人数和每职工服务住院床日数均逐年上升。赤峰地区卫生资源总量持续增加, 增加的资源并没有浪费, 各级医院服务效率明显改善。

2. 医院收入的变化。

(1) 医院收入。医院收入是指医院在开展业务活动过程中取得的业务收入和从事其他活动依法取得的非偿还性资金以及从财政和主管部门取得的补助经费 (医院各年收入见表2) 。

分析:城市医院总收入2002年较2001年增长3.24%, 2003年收入下降近5个百分点, 2004年增长率达到24.85%, 之后持续增长, 平均增长率40.26%。县级医院收入逐年递增, 平均增长率43.29%, 大于城市医院的增长幅度 (见图5) 。

分析:城市医院和县级医院收入变化均呈上升趋势, 城市医院在2004年收入出现轻微回落, 负增长的原因是相对于SARS疫情的2003年, 财政补助收入降低导致总收入略有下降。有关数据显示城市医院的总收入低于县级医院的总收入水平, 说明大量的卫生需求在农村, 且其城市医院收入的增长幅度也低于县级医院水平。

(2) 医院收入构成情况。在分析结构时剔除非主营的其他收入的影响, 仅对医药收入分析。各级医院的门诊、住院收入所占比重情况见表3。

收入结构的对比表显示, 随着医疗卫生体制改革的逐步推进, 医院经营的外部环境影响各级医院的收入结构发生了变化, 城市门诊收入所占医药收入的比重越来越低, 住院收入所占比重越来越高, 且变化显著;而县级医院的收入结构变化恰恰相反, 门诊收入所占比重上升, 住院收入所占比重降低。新型农村合作医疗的逐步推进, 报销政策在一定程度上影响农民的就医倾向, 各地的合作医疗管理部门分别制定了新型农村牧区合作医疗财务管理暂行办法, 患者就医报销比例根据就医地点和支付费用金额的不同采用分段方式报销 (见表4) , 患者出于报销比例的考虑, 会选择在当地医疗机构就诊。说明患者“小病到基层医院、大病到城市医院”的就医观念逐渐增强, 医疗改革的政策效果初露端倪。

(3) 医院收支结余。医院收支结余是指医院收入与支出相抵后的余额, 是医院收入补偿支出后的剩余额, 是医院持续发展的基石。为客观地反映医院在医疗服务过程中创造收益的能力, 只对主营的医疗和药品结余情况进行分析 (数据见表5) 。

城市医院在2003年前医疗收入弥补不了医疗成本, 2003年后医疗

收支有了盈余, 原因在2003年4月内蒙古自治区发展改革委员会和内蒙古自治区卫生厅联合出台了《内蒙古自治区医疗服务项目价格》试行, 正式执行在2004年11月, 该标准规范了医疗收费项目名称、项目内涵和计价单位。城市医院由于新收费标准的调整医疗服务收支有了结余, 其结余水平保持在1.1左右。根据专家访谈, 《医疗服务价格》制定是依据国家医疗服务价格政策、成本测算办法, 本着进一步加快自治区医疗卫生体制改革步伐, 建立和完善医疗卫生机构的补偿机制, 规范医疗机构收费行为, 切实减轻患者负担的原则制定的。当时测算, 收费价格占医疗成本的比重是46%左右, 现在看来, 假定医院不存在违规收费的情况下, 当初的测算比率值得商榷。城市医院药品收支结余增量一直保持在1500万元左右。

县级医院医药收支结余2004年前均为赤字, 2005年后扭亏为盈。其中:医疗收支结余在2001—2010年一直赤字运转, 药品收支结余波动较大, 县级医院的医药收支在2005年后才有结余, 县级医院的医疗收入弥补不了医疗服务成本, 维持其能够持续运营的动力是药品的销售, 2005年后县级医院的医疗收支结余亏损额略有缩小, 是由于《服务项目价格》调整后医疗收入的增加所致 (级别低的医院对一些政策的反映会慢一些, 县级医院执行时间略晚) , 但新的收费标准并没有使县级医院摆脱医疗服务赔本的状态, 其实现盈利的手段要靠就诊人次和入院人数的增加。县级医院对于药品收入的依赖程度巨大。

3. 医院的偿债能力变化。

医院偿债能力可以从短期和长期两个方面进行分析, 衡量短期偿债能力的指标是流动比率, 反映医院偿还长期债务能力的比率是资产负债率。

(1) 短期偿债能力。流动比率是衡量短期偿债能力的重要指标, 是流动资产与流动负债的比率。一般情况下, 流动比率越高, 反映医院短期偿债能力越强, 债权人的权益越有保证 (数据见表6) 。

分析:城市医院在2003—2005年流动比率较高, 在2006年流动性下降, 据专家分析, 随着医院就医人数的增加, 各级医院都在扩大规模, 由于医院融资渠道单一, 只能通过银行贷款, 医院为保证建设所需资金, 一方面拖欠大量药品款, 另一方面向职工举债 (城市的四家医院都有职工借款) 。负债规模变大, 流动性降低。县级医院流动比率在此期间尽管有起伏, 但变化幅度较小, 相对于城市医院来说流动性较好。

(2) 长期偿债能力。资产负债率是反映长期偿债能力的重要指标, 它表明医院资产总额中, 债权人提供资金所占的比重, 以及医院资产对债权人权益的保障程度 (数据见表7) 。

城市医院资产负债率呈逐年上升趋势, 2001年为26.59%, 2010年为50.85%, 县级医院资产负债率呈下降趋势, 2001年为33.08%, 2010年为36.33% (见图6) 。

分析:城市医院2001年负债水平不是很高, 但2010年资产负债水平为50.85%, 医院负债规模变大, 其主要原因是政府对公立医院补偿机制弱化。财政对医院的投入严重不足, 而各级医院为了生存和发展, 采取银行贷款、向职工举债等方式筹集资金, 改善服务环境、购置医疗设备, 增加了医院的负债水平。致使城市医院资产负债率提高的另一个因素是:2006年以后, 随着医疗卫生体制改革的不断深入, 为更好地为群众提供方便、快捷的医疗卫生服务, 城镇职工医疗保险部门对住院病人采用病人出院时只需支付个人负担部分, 由社保统筹基金支付的部分采用先由医院垫付, 后向医保部门结算的方式, 支付方式的改变, 方便了患者。但对于提供医疗服务的医院来说, 结算时间滞后影响医院资金周转, 现金流入的减少一定程度上迫使医院举债经营。县级医院的资产负债比率2010年较2001年也有一定程度的提高。

4. 医院经营规模变化。

医院的经营规模主要体现在固定资产的总量上。2001年城市医院固定资产总量15447万元高于县级医院13543万元, 2002年县级医院的固定资产17894万元超过了城市医院的16999万元, 之后到2010年县级医院固定资产达73667万元, 城市医院为101198万元 (见表8) 。

城市医院和县级医院固定资产不断增长, 各级医院规模均在扩张。2003年, 县级医院的增长幅度相对城市医院大, 2009年城市医院固定资产规模超过县级医院 (图7) 。

分析:城市医院和县级医院的专业设备都在增加。随着医疗卫生体制改革的不断深入, 人民群众的就医需求不断扩大, 各级医院都在不同程度地添置固定资产, 医院规模均在扩张。

5. 百元固定资产医疗收入的比率。

百元固定资产医疗收入是衡量医院固定资产创造医疗收入的能力。指标值越大, 反映资产的收益能力强, 反之收益能力弱。百元固定资产的医疗收入水平体现了医院扩大规模带来收益的变化情况 (数据见表9) 。

城市医院百元固定资产医疗收入2001年是43.99%、2010年是42.57%, 期间变化幅度在 (41.23%, 65.99%) 之间, 县级医院的百元固定资产医疗收入2001年51.20%, 2010年53.60%, 各年的变化幅度在 (39.93%, 53.60%) 之间变化曲线 (见图8) 。

分析:随着医疗卫生体制改革的不断推进, 群众的医疗需求不断提高, 各级医院都不同程度地扩大了规模, 随着固定资产总量增加, 固定资产创造医疗收入能力也在逐步增强。

6. 国有资产保值增值情况。

医院净资产是医院资产减去负债的余额, 它表明医院的资本规模和经济实力。公立医院所有权归国家, 净资产也称国有资产。医院净资产的变化反映医院国有资产保值增值情况的变化 (数据见表10) 。

(单位:万元)

城市医院2001年国有资产总额13779万元, 逐年递增到2010年达到59595万元;县级医院2001年国有资产总额15438万元, 2010年73425万元。城市和县级医院的资产保值增值率均大于1 (见图9) 。

分析:城市医院和县级医院在2001—2008年的经营期内, 每年国有资产都在增值, 医院的管理者没有浪费国家资源, 实现了国有资产的保值增值;另一方面也说明, 医疗卫生体制的改革推动和促进了医院的发展。

三、研究结论

医疗卫生体制改革促进了医院的发展。其主要表现:

1. 医院工作量和效率变化情况。

随着卫生资源总量的持续增加, 增加的资源没有浪费, 医院门诊人次和住院人数显著增加, 医院服务效率明显改善。

2. 医院经济运行情况。

一是医院收入逐年增加, 县级医院增长幅度高于城市医院。二是医院收入结构发生变化, 城市医院门诊收入占医药收入的比重在降低;而县级医院门急诊收入占医药收入的比重在上升。三是医院的收支结余能力不强, 存在“以药养医”、“以药补医”的状态, 尤其是县级医院对药品的依赖程度巨大。四是医院偿债能力有限。五是医院经营规模不断扩大。六是固定资产投资带来了医疗收入的增加。七是医院在经营期内, 实现了国有资产的保值增值。

本研究对2001年至2010年内蒙古赤峰地区公立综合性医院运行状况进行了比较分析和深入探讨。研究发现, 随着医疗卫生体制改革逐步推进, 对医院的经济运行产生了一定的积极影响, 与医院经济活动相关的各项业务指标总体上看有了明显的改善, 医院的服务意识增强, 整体服务水平进一步提高。医改政策的实施引导患者就医进行合理分流, 使医院的收入结构得到了优化, 医改的效果初步显现。

四、研究局限

1. 缺少综合指标:据文献检索和专家访谈, 目前没有权威的综合指标或系统模型可用于全面衡量医院经济运行状况, 只能进行单项指标的逐项比较, 数据分析和结果比较繁杂与分散。

2. 分析数据取自会计报表, 会计报表有其自身的局限性。

摘要：文章以内蒙古赤峰地区4家城市医院、14家县级医院作为研究对象, 通过比较分析和深入探讨, 以这些医院2001年到2010年的经济运行数据和主要业务指标为基础, 根据医疗卫生改革政策实施以来公立医院收入结构、工作量、经济运行状态变化的客观情况, 运用比较分析、趋势分析、因素分析等方法, 剖析和探讨导致这些情况发生的原因, 并提出对策和建议。研究发现, 随着医疗卫生体制改革的逐步深入, 医院的经济运行情况良好, 对公立医院产生的影响总的来说是积极的。

关键词：医疗卫生体制改革,公立医院,经济运行

参考文献

[1].温秀玲, 高广明.医疗卫生体制走向及地市级公立医院应对策略.中国医院, 2008 (12)

[2].黄燕.绩效管理理论在医院管理中的应用探讨[J].经济与社会发展, 2007 (12)

公立医院改革拉开帷幕 篇3

国信证券分析师认为，公立医院改革是一个系统、长期的工程，最终的结果必将是逐步地牵引上游医药工业、医药商业企业的竞争行为和格局，优化整个医药、医疗卫生产业链竞争秩序。

中信证券分析师也表示，公立医院改革是一项长期而艰巨的工程，短期成效不会非常显著，投资者应对此形成合理预期。在改革试点的过程中，受影响较大的有几类企业：一是随着对民营资本进入医疗领域准入的放宽，投资或经营医疗机构的企业将明确受益；二是长期看，在体制逐步理顺的过程中，医药行业也是一个优胜劣汰的过程，药品采购行为更加规范，行业龙头公司取得更大的市场份额，低价销售的品种生存空间被逐步压缩。

中投证券分析师指出，公立医院改革将对医药产业链的各个环节产生影响，建议布局在公立医院改革中受益的公司：1.医药商业龙头股国药股份、一致药业、复星医药，2.优质仿制和仿创新药生产企业恒瑞医药、恩华药业、人福科技，3.受益于中低端医疗器械需求释放的万东医疗、新华制药、鱼跃医疗，4.中药饮片龙头股康美药业，5.专科连锁医院爱尔眼科。

中信证券分析师认为，短期看，参控股医院的上市公司可能存在主题投资机会，如通策医疗、爱尔眼科、金陵药业、马应龙、康美药业和西南合成等，长期则看好行业龙头上市公司的发展。

民族证券分析师注意到，医院将逐步摆脱对药品收入的依赖，但一些耗材的使用量可能会加大，科华生物、阳普医疗、鱼跃医疗等公司将受益。

行业评判

中投证券钢铁业整体趋势向上

3月末随着工地的逐步开工，钢材需求将会重回上升轨道。3月末是判断“需求好转、库存下降、钢价上升”的时间窗口。未来1—2个季度行业整体趋势向上。建议遵循3条投资主线：1.成长性，推荐新兴铸管；2.深跌品种，如太钢、宝钢、鞍钢和凌钢；3.低价重组股，推荐安阳钢铁。

国信证券房地产股有反弹要求

房地产业政策已转向偏紧，今年销售难以达到2009年的水平，预计销售下滑10％以上，这将对房地产股2011年的业绩产生负面影响。因此，今年上半年房地产股难有持续性机会，但考虑到调整时间较长、调整幅度较大、目前动态估值有吸引力，所以短期有反弹要求，维持谨慎推荐的评级。

国泰君安水泥业需求旺季将至

受农民工返城时间及天气等因素的影响，预期3月中旬后水泥将进入需求旺季。去年下半年新开工项目仍将拉动需求，预期3月中旬至5月水泥价格稳定或上涨概率大于下跌。“建材下乡”主题首配江西水泥，“淘汰落后”主题首配冀东水泥和塔牌集团，“区域振兴主题”首配青松建化和天山股份。

申银万国航空业趋势仍然向好

航空业趋势仍然向好，理由是：需求从3月下旬开始进入旺季，上座率有望恢复至近80％；油价短期不会大涨；人民币升值预期仍在；事件性刺激因素将持续，包括南航的定向增发、东航引进战略投资者、国航货航的整合、海航的定向增发等。依次推荐中国国航、ST东航、南方航空和海南航空。

中信证券石化股无系统性机会

油价市场波澜不惊，对上游的业绩拉动贡献有限，下游产品价格虽然有所上涨，成本推动的特征更为明显，需求的恢复尚需时日。行业系统性的投资机会不多。短期应关注具有事件刺激的公司，如辽通化工、沈阳化工等具有新项目投产。中期关注因经济复苏而业绩得以改善的公司，如中化国际。

中金公司集装箱吞吐量创新高

1月份中国集装箱吞吐量再创历史新高。低基数及美国再库存将推动中国出口持续复苏，预期中国实际出口增速将从2009年的－12％转正为2010年的10％。这有利于集装箱港口上市公司。建议关注集装箱业务弹性较高的上市公司，如A股深赤湾及上港集团，H股招商局国际和厦门港务。

投资策略

德邦证券A股今年先抑后扬

全年来看，A股的牛市并没有完全终结。一方面，美元的长期走强并不利于其制造业和出口的复苏，从而阻碍就业岗位的增加，这就意味着美元的走强只是阶段性的。另一方面。中国持续增长的贸易顺差使人民币升值的压力与日俱增。在人民币还存在升值压力的情况下，很难断言A股的牛市已经结束。

此外，尽管目前的信贷投放被强行遏制，但总量仍处在天量的水平，在结构上也呈现前低后高的特征。由此推断，A股2010年的行情更可能是先抑后扬的走势。

中原证券后市仍将宽幅震荡

在当前市场背景下，股指能否再度走强，依然要看未来宏观数据及蓝筹股业绩的增长情况，以及春节后资金面紧张的情况能否有效缓解，而欧美市场能否有效止跌企稳同样至关重要。从近期管理层透露的信息来看，节后出台利好政策的概率正在加大。

随着市场做多信心的逐步提升，后市A股保持宽幅震荡的可能性较大。建议投资者逢低关注通胀预期下，基本面比较确定、可能高比例送配的中小盘股票的投资机会。随着经济的持续复苏，受益通胀预期的品种也可适当关注。比如银行、保险、地产、有色金属、煤炭等品种的超跌反弹机会。

东北证券大蓝筹股制约反弹

公立医院改革情况汇报 篇4

情况汇报

区人民医院公立医院改革试点工作情况汇报

抓好公立医院改革作为重大民生工程，全面部署落实，区委、区政府高度重视，区卫生局按照改革的总体思路和要求，举全系统之力，坚定不移地落实改革措施，顺利完成了我院改革阶段性目标任务，现总结报告如下：

一、顶层规划设计，分步实施改革 公立医院改革是新医改的难点，为有效破解难题，我院结合行业实际，从制度设计入手，提出了一个目标、三个体系、九大领域的改革原则。一是以提升医院综合服务水平，解决群众看得好、看得起病为目标，充分发挥主力军和龙头引

领作用，努力为群众提供安全、高效、优质的医疗卫生服务。二是突出三个体系。进一步完善医疗服务体系，加快基础设施、人才、设备三项建设，构建公益目标明确、功能完善、结构优化、布局合理、规模适当的服务体系。建立高效的管理体系，不断改革创新管理机制、补偿机制、运行机制和监管机制，增强公益性，调动积极性。强化内部质量控制体系，做到安全上更有保障，质量上更加提高，成本上更加合理，服务上更加改善。三是找准切入点，重点做好财政补偿机制、人事分配制度改革、基本药物制度、乡镇一体化、临床路径改革、优质护理示范工程、信息化建设、人才培养、医疗纠纷第三方调处机制等九个领域的工作，按照改革路线图和时间表，本着循序渐进、先易后难的改革方略，实施逐项攻关，以点促面，整体推进。目前在医院财政保障机制建立、基础设施建设、人事分配制度改革、乡镇一体化管理等改革工作已经取得实质进展，为持续深入推进其他方面改革奠定了良好的基础。

二、准确把握定位，综合发展引领 推行公立医院改革的根本目的就是彰显医疗卫生服务的公益性、公平性和可及性，通过改革把医疗卫生服务体系建设好，公共卫生服务保障好，医疗服务能力提升好，医务人员积极性调动好，真正发挥医务人员主力军，卫生系统主阵地，公立医疗单位主战场的作用。始终把握改革的方向，坚持科学规划，统筹优化医疗资源配置，提升公立医院服务能力。

三、突出工作重点，推进改革发展

1、积极主动探索试点，改革运行管理机制。一是明确政府办医职责，理顺管办职能，强化政府对我院的所有者职能，按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，加强医院的统一管理。二是以规范医院权力运行为重点，按照“决策、执行、监督”三权制衡的权力运行架构要求，初步建立了以院委会为核

心的医院法人治理结构。三是以增强医院行政、业务、后勤运行的透明度为重点，全面推行了院务公开和医院信息公开制度。四是以提升医疗质量安全为重点，探索建立医患纠纷第三方调解机制，在完善医疗纠纷责任追究办法的基础上，建立医疗意外伤害和医疗责任保险赔偿制度。五是加强医院国有资产管理，确保医疗资产的保值增值。

2、改革人事分配制度，提高医院运行效率。我院探索建立按需设岗、竞聘上岗、全员聘用和目标责任管理机制，积极推行中层干部竞聘上岗，认真落实绩效工资分配制度，将工作人员津补贴的60％做为基础性绩效工资按月考勤发放，40％做为奖励性绩效工资与工作质量、工作数量和医德医风挂钩综合考核发放，在体现绩效优先、兼顾公平的基础上，重点向一线岗位、风险性岗位和技术骨干倾斜，极大的调动了工作人员积极性，提高了工作质量和工作效率。

3、狠抓临床路径管理和优质护理示范

工程，优化医疗服务流程。按照医改目标任务要求，我院选择了自然临产阴式分娩等5个病种作为临床路径管理试点病种，优化诊疗方式，简化服务流程。以内科为试点，扎实开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的优质护理示范工程，以点带面，逐步在全院范围内推广，年底前示范病区达到全院病区的40%，为患者提供安全、优质、温馨、满意的护理服务。

4、加快推进信息化建设，提高现代服务水平。我院投资30余万元完成了电子病历软硬件系统的安装与调试，各科室电脑、打印机等硬件设备配备到位，对医护人员进行了全面的操作培训。同时，将电子病历系统与医院现有his系统、传染病管理系统、医保系统、新农合系统衔接，实行联网统一管理，有力促进了医院信息化建设整体水平的提升，进一步规范了医务人员诊疗行为和管理，提高服务质量。

5、大力推进基础设施建设，提升医院

综合服务能力。医院投资两千多万元的新建住院楼、医技楼已经投入使用，我院的医疗用房紧张局面将得到彻底解决，群众的就医环境将极大改善。

公立医院改革汇报 篇5

汇报

XX县位于XXXXXXXXXXXXXX。近年来，在省、市的正确领导下，深入贯彻落实省政府《关于县级公立医院综合改革试点工作的实施意见》，围绕改革重点，不断强化工作措施，全县县级公立医院综合改革工作稳步推进。下面，我将XX县公立医院综合改革试点工作开展情况简要汇报如下：

一、基本情况

我县现有县级公立医院三所，分别为XX县人民医院、XX县中医院和XX县妇幼保健院。XX县人民医院为二级甲等综合医院，县中医院为二级中医医院，县妇幼保健院为二级专科医院。全县县级医院共有在职职工1248人，其中在编职工774人，聘用人员474人。现有床位760张。

随着医改的不断深入，公立医院改革进入了深水区，没有经验可循。我县作为全省30个试点县之一，工作中逐步明确了“一二三”的改革总体思路，即牢牢把握破除“以药补医”这一关键环节，以补偿机制和新农合支付方式两项改革为切入点，以维护医院公益性、调动职工积极性和保障医院发展可持续性三个方面为努力方向，立足实际，整体谋划，分段实施，同步推进，力求形成具有我们XX特色的总体设计，在改革措施上形成独有的亮点看点，把各项改革措施抓稳、抓牢、抓出成效。

二、主要做法

一是领导重视保障有力。各级领导高度关注改革工作，市政府X市长和市卫生局X局长以及县里主要领导多次进行实地调研。2012年11月26日，我们召开了县政府常务会议，专门听取了各相关部门工作汇报，对试点方案、政府补偿和价格调整方案进行了专题研究讨论。同时，为进一步强化组织领导，成立了由县政府主要领导任组长的XX县公立医院综合改革试点工作领导小组，并下设了办公室，明确了各成员单位工作职责，保证了各项改革工作的有序推进。12月25日，我县召开了XX县县级公立医院综合改革试点动员会议，印发了《XX县人民政府办公室关于印发XX县公立医院综合改革试点工作实施方案的通知》（平政办发﹝2012）44号），对综

合改革各项工作进行了全面的安排部署。

二是部门配合形成合力。在县医改办牵头下建立了联席会议制度，发改、编办、卫生、财政等试点工作领导小组成员单位进一步提高了重视程度，强化了分工协作，形成了积极主动、齐抓共管的工作机制。前期，我们组织审计、财政、监察、发改、卫生五个部门组成了三个审计组，对三处公立医院2010年1月至2012年10月份的收支情况及债务进行了审计。通过这次审计，为制定各项补助政策摸清了底数，提供了支持。

三是调整价格提高收入。在细致测算的基础上，制定了我县县级公立医院综合改革试点医疗服务价格调整方案，该方案已经XX市物价局、卫生局、人社局联合批复，2012年12月31日起在三处县级公立医院执行。该方案按照2011年的数据测算，2011年三处医院药品费（4435万元）乘以15%的加成率，不超过合理价差总量（665万元）的80%，共计532万元价格调整。调整范围主要涉及门诊、住院诊疗费、手术费及护理费四项。其中，普通门诊诊疗费由原来的2元提高到7元，专家门诊诊疗费由8元提高到11元；住院诊疗费由原来的每床日3元提高到12元；一级护理费由原来的9元提高到18元，二级护理费由原来的6元提高到15元，三级护理费由原来的3元提高到12元，重症监护由原来的由每小时6元提高到12元，特级护理由原来的每小时4元提高到8元，新生儿护理由原来的5元提高到25元，器官切开护理由30元提高到40元，吸痰护理由5元提高到10元，一般专项护理每次10元；手术费按平均21.5%的增幅提高208种手术收费标准。门诊诊疗费提高部分由医保、新农合承担，其他按照比例报销。

四是加大投入促进保障。制定出台了我县县级公立医院综合改革试点政府补助方案。2013年，在我县财力不足的情况下，县财政将增加政府投入1600万元用于县级公立医院综合改革，补助内容包括医院基本建设及设备更新经费、重点学科发展、公共卫生服务经费、人才培养经费等8项。补助经费按比例分为常规性补助和绩效考核补助，其中，绩效考核补助与每季度考核结果所得分值相挂钩。县财政将补助资金纳入了财政预算，每月将常规补助资金拨付至县卫生局，卫生局按照资金分配比例向三处县级

公立医院及时足额拨付常规补助资金。绩效考核补助按季度根据考核情况统筹安排，集中拨付。通过调整医疗服务收费和增加政府投入，基本能够保证县级公立医院的日常运转。同时，为保障县级公立医院能够甩开包袱轻装上阵，在实行审计的基础上将历史形成的1.2亿元长期债务进行了打包锁定，由县财政逐年偿还。

五是支付改革实现控费。为保障县级公立医院改革稳步推进，真正意义上打破“以药补医”的陈旧机制，我们到河南宜阳进行了参观学习，在深入调查研究的基础上，率先实行了新农合支付方式改革。我们通过深入分析和召开座谈会议，确定了20个病种的临床路径管理，将同一病种的入院患者分为A（基本诊断组）、B(较重诊断组)和C(危重或有较复杂的并发症合并症诊断组)三组进行治疗和管理，A组患者比例不低于70%，实行定额补助，B组患者比例不高于20%，定额补助高于A组，C组患者比例不高于10%，按报销比例报销。该方案基本能够涵盖单一病种下所有类型的患者，避免了变异和患者出径情况的发生，解决了按病种付费下的“高变异、低纳入”的问题。目前，新农合支付方式改革已在全县县乡医疗机构推开，随着逐步地规范和完善，群众的受益程度在不断提高。

六是内强管理优质服务。三处县级公立医院实施改革以来不等不靠，积极主动开展工作，通过牢牢把握“加强医院内部管理，提升医疗服务水平”一条主线，具体做到“四个强化”：一是强化政策宣传到位。2012年12月31日起，三处公立医院全部取消了药品加成，通过电子屏幕、展板、明白纸等多种形式对药品价格和服务收费进行了公示。同时，为提高合理用药水平，在全市率先实行了“药品四公开”制度，对抗菌药物使用、药品销售总额、药占比等数据进行了排序和公示，为打破“以药补医”提供了缓冲。二是强化服务水平提升。一方面认真执行调整后的医疗服务收费价格，将收入进一步向体现医务人员技术劳务价值倾斜，并按照内部绩效考核机制实行了绩效工资，充分调动医务人员工作积极性。另一方面通过实施“先诊疗后付费”政策，强化医德医风建设，将患者的满意程度作为改革的出发点和落脚点。县人民医院通过成立医德医风回访办公室，设立回访电话，虚心听取患者意见和建议。自设立以来共导出出院病人10492

人次，成功回访7860人次，患者满意度达到了94.1%。三是强化药品采购管理。目前，县级医院共配备使用国家基本药物和省增补药物471种，配备比例达到90%以上，2012年全年共销售基本药物2600万元，约占药品总收入的37%，符合县级医院实行基本药物制度相关规定。同时，根据改革试点要求，医院内部做好了库存控制和价格调整，届时将严格按照省厅制定的基本药物和常用药品采购配备机制进行采购使用。四是强化对外技术合作。围绕医改提出的“县域就诊率提高到90%左右”的服务目标，通过不断鼓励技术创新，深化对外合作，努力提升综合医疗服务水平。县人民医院深入开展了以创新为主题的“四个一”活动，在心血管介入、血液透析等方面走在了全市同级医院前列。与济宁医学院合作成立了继续教育培训基地，先后与北京安贞医院、山东中医药大学第二附属医院、山东省肛肠医院、美国迪姆公司开展技术联合，推动了医院在心血管疾病诊疗、不孕不育、肛肠疑难杂症及远程心电监测领域的长足发展，较好地满足了县域内群众的就医需求。

三、取得成效

我县县级公立医院综合改革试点工作开展以来，通过取消药品加成、提高服务价格、增加政府投入等一系列措施，成效日益凸显。通过2013年近一段时间以来的运行情况来看，三处县级公立医院门急诊人次显著上升，1-20号门急诊人次达到9200余人次，同比增长了8%。药品加成的取消，使门急诊次均费用和药占比得到进一步降低，其中门急诊次均费用同比下降了10%，药占比下降了7个百分点，群众受益程度较为明显。通过实施综合改革，绩效考核与工资收入挂钩，群众满意度成为重要的考核指标，医务人员感受到了改革带来的压力，但同时也促进了医疗服务水平的提高。尤其是调整医疗服务价格后，医务人员的劳务价值得到充分体现，工作积极性较过去有了显著提高。服务好了，群众自然满意，在市政府开展的社情民意调查中，卫生取得了89.897分的好成绩，服务水平提升、群众满意程度增加的良性循环正在逐步形成。取消药品加成政策，实行基本药物制度，有效遏制了“开大方、开贵药”现象的发生，医务人员用药习惯正在逐渐改变，回归到了科学合理。

通过转变公立医院收入渠道，增加政府财政投入，使县级公立医院的公益性得到了充分回归。随着现代医院管理制度的建立和人事分配制度的改革，医院的内部管理将更趋规范，发展潜力将得到极大提升。

四、下一步的工作任务和建议

下一步的工作任务，一是建立现代医院管理制度，推进政事分开和管办分开，实行院长聘任制和任期目标责任制。同时，优化内部运行管理，建立健全内部控制制度，按照绩效考核办法完善绩效考核。二是改革人事分配制度。在人事制度上创新编制和岗位管理，人员实行定岗竞聘、全员聘用。完善医院内部收入分配激励机制，逐步拉开收入差距，从充分体现医务人员技术服务价值出发提高职工收入和工作积极性。

困难和建议主要有两点：一是投入压力大。我县作为经济欠发达县，财力较为紧张，尤其是近年来随着医改配套资金的逐年增加，县财政的投入面临较大的压力。建议上级能够多给予资金方面的支持；二是专业人才缺乏。我县县级公立医院近年来发展速度较快，尤其是随着县医院新病房楼的投入使用和中医院的迁建，硬件不断完善促使软实力急待提升，专业技术人才缺乏成为束缚医院发展的难题。建议上级部门在人才培养和引进政策上给予适当倾斜。

公立医院改革情况汇报 篇6

我院自确立为五大连池市公立医院综合改革试点以来，严格按照公立医院要求积极稳步推进各项工作，取得了积极成效，现将公立医院改革试点人事制度改革情况汇报如下：

一、我院自确立为五大连池市公立医院综合改革试点后，为满足广大群众日益增长的医疗需求，新建了18000平方米的门诊、住院综合楼，扩增了肾内科、内分泌科、ＩＣＵ病房、神经外科、脑外科、泌尿外科，由于病房扩建，新科室成立，需增添编制，现以向市委、市政府、编办等行政主管部门汇报（市编委已向省编办市县处汇报未解决）我院编制问题，现仍执行原编制。

二、编制问题解决不了，公立医院改革得进行，业务还得开展，我院就将原行政编制44人压缩为20人，补充到临床一线，压缩幅度达54%。

三、行勤编制的压缩仍满足不了业务科室开展工作的人员运转，为满足群众需求，保证业务开展，我院自掏经费，从社会聘请84人已考取执业医师、执业护士证人员补充到临床一线，以保证科室工作运转。

四、实行全院聘任制，临床科室制定一套公平、公正、公开、科学、能挑起科室大梁的竞聘方案，让有真才实学的技术能手走向技术领导岗位，带出一批精英。其它岗位实行能者上、庸者下、平者让，充分发挥骨干才能，让英雄有了用武之地。全院聘任制的实行，极大地调动了全院工作人员积极专研、爱岗敬业积极性。

在今后的工作中，我院会按照公立医院改革方针政策开展工作，进一步完善各项工作，达到改革后公立医院标准。

公立医院改革情况汇报 篇7

1. 医院经济管理改革的背景。

改革开放前在计划经济条件下, 我国的医院经济体制是国有的单一产权制度, 医院维持与发展的费用大部分由政府负担, 医院缺乏经济管理的动力。这样忽视经济规律, 不考虑医疗收支差额, 加上无成本意识, 使得医院资不抵债, 遇到了各种各样的困难。分配制度混乱, 吃“大锅饭”, 劳动积极性受到严重伤害, 医护人员服务态度差, 卫生状况不好, 医疗质量大大降低。患者、国家和医院都受到了伤害。如何改变现状, 提高医疗质量, 更好地保障人民的身体健康, 是人民群众的强烈要求, 是卫生医疗系统的心愿, 也是卫生体制改革的目的。

党中央总结过去的经验和教训, 提出要按照经济规律办事, 改革束缚生产力的管理制度, 建立各种责任制等。1979年4月27日卫生部、财政部、国家劳动总局发布《关于加强医院经济管理试点工作的意见》, 医院贯彻中央的路线方针, 积极改变“独家办、大锅饭、统得死、不核算”的状况, 认真进行医院经济管理改革。

1981年3月卫生部颁布《医院经济管理暂行办法 (修改稿) 》, 在坚持以医疗为中心, 促进提高医疗质量, 必须坚持不加重病人不合理经济负担等各项原则下医院实行经济管理。办法提出“经济管理是医院管理的组成部分。加强经济管理必须与加强行政管理、业务技术管理相结合。医院实行经济管理”。其内容主要是:“ (1) 运用经济手段, 促使医院合理地使用人力、物力、财力, 组织好医疗、预防、教学、科研等各项工作, 以取得较好的医疗效果和经济效果; (2) 妥善处理国家、医院、职工个人三者利益关系, 充分调动医院和职工的积极性; (3) 建立、健全科学的管理制度, 如定额管理、经济核算、考核奖惩等制度, 提高科学管理水平”。 (1)

医院经济管理办公室逐渐从当时的财务部门分离出来, 独立承担起疾病种类及科室的费用核算工作。卫生部门经济管理的整顿和改革逐步开展起来。

2. 取得的成效。

医院把经济管理当成一项重要管理任务来抓, 经过几年的工作, 从各级领导到医护人员, 从会计、行政、后勤部门到医技、检查科室, 都充分认识到医院经济管理问题的重要性, 积极地参与和配合医院搞好经济管理工作。通过整顿与改革, 医院管理混乱、财产物资浪费严重、分配制度混乱、经济和社会效益差的情况都有了很大改进。医院经济管理改革取得了很大的成就。主要体现在:第一, 减轻了国家财政压力, 政府把节省的资金用到其他更需要的项目上。第二, 提高了医院的经济收益和社会效益。卫生主管部门对医院可实行“全额管理、定额补助、结余留用”的制度。对经济管理工作搞得好, 有结余的单位, 不减少补助, 鼓励了医院加强经济管理的积极性。

科室核算使得医务人员的工作态度和服务质量大大提高, 不但提高了经济收益, 使职工收入逐渐多起来, 同时也提高了医院的社会效益。医院“以病人为中心、以质量为生命”, 开展医疗服务, 提供后勤保障, 提高了医院的社会效益。

3. 由于业务量和业务收入的增加, 为医院下一步的发展打下了坚实的经济基础。

基本上缓解了医院经费短缺的矛盾, 弥补了政府投入的不足。医院可以积累资金购买医疗设备和药品器材, 使得医疗条件大大改善, 医疗技术与医疗水平明显提高。

二、目前医院经济管理体制在运行中存在的问题

公立医院的经济管理办公室是随着卫生行业体制改革而建立起来的, 有着阶段性和临时性。目前公立医院一般把经济管理办公室的主要工作目标定位于参与决策、拟订医院内部经济政策、科室绩效考核和其他一些职能。这些内容和财务部门业务范围内的工作内容相差无几。但是, 医院经济管理办公室不可能像财务部门那样详细了解医院经济活动状况, 详细地取得所有相关数据。管理权限容易混淆、责任不明, 脱离了会计基本数据的基本信息, 随意性大, 容易导致医院决策失误, 还削弱了财务部门的监管职能。

1. 科室核算基础数据不齐全、不规范。

由于科室核算是医院经济管理的基础性工作, 而基础的工作需要基础的财务数据。其数据绝大部分来源于财务部门。向医院负责人提供决策的资料和建议, 其资料必须真实可信, 建议必须客观公正。科室提供的数据是否真实、准确, 账表是否齐全、规范, 关系到医院经济核算的质量。这些全部是财务部门最基本的工作。没有完整的会计基本数据、详尽的财务分析报告, 经济管理办公室是不可能完成上述工作的。

其它职能如科室收入核算、对外合作等也都是和财务处工作职能密不可分的。所以经济管理办公室的工作范围、内容、管理权限和财务处出现了千丝万缕分不清的关系。

2. 核算管理体系不规范。

目前医院经济核算还没有科学规范的管理体系, 核算工具落后, 核算方法简单、偏颇, 有很大的主观性、随意操作性。收入和支出数据庞大, 处理不当会造成分配上的“多挣不一定多得”, 这不仅违背了医疗服务宗旨, 也给科室核算、利益分配带来了负面效应。

3. 职能管理权限容易混淆。

许多经济管理工作和财务部门职能管理权限容易混淆、责任不明。例如物价管理工作, 有的医院属于经济管理办公室的工作职责, 有的医院则在财务部门设置物价员岗位。

三、对现有医院经济管理体制组织架构改革的设想

1. 组织架构改革条件已经成熟。

30年前, 医院财务的功能就是账目管理, 也就是单纯的会计核算工作;而现在, 随着会计制度和财务管理制度的发展和完善, 会计电算化、信息化的进一步发展, 财务系统软件的科学化、实用化、简单化, 使得医院财务的职责和作用在逐渐扩大, 并且日益走向成熟。最新修订的《医院财务制度》也提出了医院财务管理“加强经济核算, 提高资金使用效益”, “对医院经济活动进行财务控制和监督”等。财务的职能一是融资, 二是投资, 三是分配, 还有监督, 完全能承担其医院经营导向和决策职责。

2. 面对竞争要建立一套科学的财务管理机构体制。

随着社会主义市场经济的不断发展, 特别是入世以后, 独资、合资医院逐渐增多, 公立医院面临的医疗市场竞争更加激烈, 这种竞争不仅仅是医疗水平和就医环境的竞争, 也包括财务管理、经济管理水平的竞争, 公立医院要充分发挥财务管理与监督的作用, 就必须建立起一套责任明确、管理科学的医院财务管理机构体制。

3. 医院财务人员要提高业务水平和综合知识。

医院财务人员应提高现代管理技术手段的水平与能力, 改变“账房先生”的形象, 提高自身素质及业务水平, 适应新的形势。应用现代经济学、管理学等相关知识, 以高素质的具有综合财务管理水平者的形象参与医院的管理和决策, 把握财务管理上的主动性, 增强财务部门的管理能力和监管能力, 这些都是建立现代化医院和卫生体制改革对财务管理的必然要求。另外, 一方面要提高人员素质的基础, 另一方面积极开发和应用财务管理软件, 采用微机网络化管理, 进行财务基本数据的收集、整理、汇总、分析工作, 准确有效地对经济活动过程进行监督, 提高工作效率, 使财务人员从日常繁琐、重复的劳动中解脱出来, 更多地参与医院的经济管理。

4. 对现有医院经济管理体制组织架构改革的设想。

针对上述分析, 应重新认识有关经济管理办公室与财务部门的组织架构设置。公立医院在条件成熟的情况下, 应撤销经济管理办公室, 其相应职能应交于财务部门管理, 并对其工作内容、范围和管理权限进行重新界定。在财务部门设立经管员岗位, 考虑到工作任务的特点, 可以采用一岗多人制负责。其职责主要是: (1) 负责各科室收入的核算; (2) 负责各科室支出的核算; (3) 负责奖金的核算。

5. 两个部门合并的优点。

这样医院财务部门统一负责财务管理和经济管理两种业务。其好处是:两种核算统一规范, 有机结合, 基本数据共享, 资源统一使用, 使科室核算和会计核算有机结合, 既能节约医院各种资源, 又能使医院财务管理良性运转。这种财务管理和经济管理统一的管理体制, 对促进医院财务全面管理工作是一件十分有利的事情。它能集中足够的时间和精力, 全面深入地加强对医疗技术指标、教学科研指标、经济效益指标、医德医风指标和文明卫生指标的考核评奖工作。能真正端正全院职工“以病人为中心”的服务思想和行为, 做到提高社会效益的前提下提高经济效益, 达到优质、高效、低耗的综合管理目标。 (2)

对财务管理和科室核算的统一管理, 改变财务部门只重总量核算、不重分量核算, 经济管理部门只重结果核算, 不重源头核算的弊端, 形成对整个医院资金运作进行全过程、全方位反映、控制和监督的完整的会计核算体系。这样, 完全符合了《医院财务制度》中“统一领导、集中管理”的财务管理体制。自始至终坚持把握医院财务管理, 能实实在在地取得低耗、高效的经济运行的最佳效果。

总之, 随着市场经济体制的不断完善和医疗卫生体制改革的深入发展, 人民群众对医疗技术、服务水平、就医环境的需求越来越高。医疗市场的竞争日益激烈, 如何加强医院财务管理, 用低廉的费用, 提供优质的服务, 是摆在医院管理者面前的一个重要课题。如何改变医院原有的经济管理体制以适应新的形势已成为关键。医院经济管理办公室的历史任务已经完成, 不再适应现在的形势。在总会计师领导下, 由医院财务部门统一管理下的会计管理核算体系是市场经济条件下医院未来发展的必然需要, 是财务会计部门由“账房先生”向“管理专家”过渡的有效途径, 是医院加强财务管理、有序经营、健康发展、提高经济效益的有力保障。

参考文献

江西定南：公立医院改革困局 篇8

1998年，江西省赣州市定南县全面启动公立医院改制，在几年内将全县各乡镇卫生院全部承包给个人经营，同时将定南县人民医院、中医院、妇幼保健院以及红会医院等几所县级医院变为股份制医院。以定南县人民医院为例，政府最初控股51%，如今经历十几年多手转让，政府对四家县级医院已没有股份。

关于公立医院改革，近年来业内外呼声一直高涨不止，然而《小康》记者在定南县采访调查后发现，曾经定南县以改制名义卸下陷入发展瓶颈的公立医院包袱，但公立医院私有化后，并未改变看病贵及公共服务缺位等难题。

全县公立医院民营化

近年来，国家相继下发多个文件，推动“多元化办医格局”。与此同时，对于混合所有制的鼓励、对于健康服务业的规划，让社会资本跃跃欲试。各地政府积极探索公立医院改革，各种模式的改革措施意在打破公立医院“一家独大”的垄断，鼓励民营医院积极参与医疗市场竞争，为缓解看病难问题探索一条实践路径。定南县位于江西省最南端，隶属赣州市，东邻安远县、寻乌县，西连龙南县，北靠信丰县，南接广东省龙川县、和平县，自古就是赣粤两省交通的咽喉要地、商贾要道，素有江西“南大门”之称，全县人口约21万。

早在1998年，定南县就通过招商引资，对医院和学校进行产权制度改革。

当年10月，定南县中医院完成股份制改革，医院的净资产作为国有方的股金入股，广东客商的投入大于原医院净资产，成为控股方。2000年8月，定南县人

民医院启动改革，香港投资方占有70%的股份。

在1998年改制以前，定南县中医院包括土地折价后的净资产不超过1 6 0 万，是一个濒临破产的中医院。1 9 9 8 年底，以政府为主导，将中医院改制为一个公私合股的混合所有制医院，私人股份占51%。改制后，私人老板注入资金，投资390万元兴建医院大楼与功能大楼各一栋共4300平方米，添置330万元医疗设备，将医院软硬件进行升级改造，医院总资产增加到1400万元，净资产近900万元，业务收入也达到900万元。从业人员从当初的9 8人增加到1 4 0人，病床从4 0张增到100多张。

现在国有资产采取租赁制形式，每年政府不仅不用再拨款给医院，还可从医院分得10万租金。不仅如此，中医院私人老板还以同样的方式兼并了人民医院，以800多万元取得了原香港投资方所持有的定南县人民医院股权。

定南县人民医院被私人控股后，总资产从800余万元上升到1700万元，业务收入从700多万骤升至1400多万。继中医院、人民医院之后，定南县妇幼保健院、城关医院等都先后改为私人控股医院。民营资本注入后，相互的竞争在一定程度上促进了定南县卫生事业的发展。

“十几年来，县级几所公立医院已几经转手，人民医院和中医院目前都是一名为‘江洲’的私人老板和其合作伙伴所有。”定南县卫生局局长王子林对《小康》记者说。

一所县级公立医院，转卖给私人老板后，换来的仅是每年10万元租金。这种转让方式一直为当地百姓所质疑：国有资产严重流失。

遭遇行政监管难题

事实上，公立医院私有化后，当地百姓所诟病的不仅仅是国有资产流失，还有由此所引发的一系列社会问题。1月11日下午，定南县人民医院住院大楼大厅，刚刚出院的易爱斌告诉《小康》记者，“医院服务还可以，设备也不错。”易爱斌此前因在工地受伤，住院半个多月，看病医保报销了一大部分，所以并不觉得收费很高。

然而，记者在定南县中医院门口就看病费用问题采访多位病人时，他们大多反映其收费并不便宜。

《小康》记者多日采访发现，百姓除了对县级几所大医院收费问题多有异议外，医疗纠纷的处理也争议颇多。

魏城斌，定南县鹅公镇早禾村村民，其父亲黄林在2014年11月2日，因自感身体不适，到定南县人民医院就诊，经医生诊断和做B超检查后，诊断为“左肾多发性小结石”，随后主治医生以“肾结石”为诊断病源开具药品并注射治疗。

黄林在定南县人民医院注射药物后，当天回家，但注射针口一直血流不止，次日到定南县中医院再次检查治疗，入院6个小时后，病情危重，转送赣州市人民医院，但在次日15：3 2不幸死亡。

《小康》记者看到，在《江西济源司法鉴定中心司法鉴定意见书》中显示：黄林系蛛网膜下腔出血并涉及了扁桃体疝形成终致中枢性呼吸、循环衰竭死亡。

意见书上没说明尸检有肾结石。家属认为，造成黄林死亡的是医务人员技术不过关，工作不负责，严重误诊和用药不当。此后，死者家属在与医院交涉过程中被以滋事为由拘留10天。

王子林向记者解释，意见书说明了死亡原因，但并不能说明是医院误诊，“我们希望医患双方能坐下来协商。”而坐在一旁的另一副局长称“ 医院没有责任，不再协商，要求依法处理。”

王子林表示，要依法处理，首先要由家属申请做医疗事故责任鉴定。而家属认为此举时间太长，但医院又不愿协商，卫生局因此也比较为难。值得一提的是，目前定南县人民医院和中医院老板都为江洲，记者多次电话联系以及向王子林提出采访江洲申请，未果。

记者在定南的采访中了解到，近年来，有关几所县级医院的医疗纠纷一直接连不断。2009年大年三十，农民胡汉胜、胡河玉夫妻儿子在定南县人民医院妇产科降生，按当事人说法，“ 因没有给相关医护人员红包，出生后婴儿没有得到合理的照顾导致死亡。”事后，胡汉胜及律师到定南县信访局反映情况，信访局表示“已经和卫生局领导联系，卫生局领导说医政股的人下乡了，只能让律师第二天上午去卫生局医政股找人陪同复印病案。”而信访局说，定南县人民医院是私营企业了，不是公立医院，信访局管不了。而《小康》记者在卫生局的采访过程中，也出现了两次因负责人“下乡”而无法证实记者质疑的情况。

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江西理公律师事务所律师廖彩东对记者说，近年来，有关定南县的医疗纠纷案件接了很多，在他看来，卫生局对各医院的监管似乎处于空白状态。

公共服务功能缺位

“医疗和教育是政府公共服务内容中最重要的两块，现在一个县连一所公立医院都没有，遇到疫情怎么办？”定南县卫生系统内一位不愿具名的工作人员表示，迫于群众舆论的压力，在早几年，定南县卫生局不得不将所有承包出去的十几所乡镇卫生院取消承包协议，重回体制内。

但现已转让出去的几家县级医院却无法收回。于是，2010年底，命名为定南县第一人民医院的一所公立医院开建。12日，《小康》记者看到新建的第一人民医院门诊大楼和住院大楼主体已完工。据当时的工程信息显示，占地31000平方米。

“目前正在招聘医护人员，还没有正式启用。”王子林介绍，新建的第一人民医院投资1.7亿人民币。记者问及以前的几所公立医院都私有化了，为何还要重建新的公立医院。王子林说“这是国家有要求，老百姓也有需求。”但他并没有正面回应没有从现私有化医院中收回的原因。

这几所县里最大的公立医院是怎么落在私人老板手里的？记者到定南县工商局查询医院注册信息，工商局工作人员告诉记者，医院在工商局里没有登记信息。王子林则告诉记者，政府持有人民医院15%的股份，“医院每年仅给政府上交10万元，没有其他了。”记者要求查看与各家医院签订的转让协议，王子林说，卫生局里没有协议，协议是县财政局国资办与医院签订的。

然而，定南县财政局局长郭迪艳在接受《小康》记者采访时表示，“各医院转让给私人老板时，最初政府是持有股份的，但到后来就完全没有了。”他强调，绝对不是该局国资办与各医院签订的转让协议。

经定南县委宣传部联系主管卫生的副县长后确认：与各医院签订转让协议的是县卫生局。记者随后再联系王子林时，被告知，负责的同志因事休假，协议属保密内容无法提供给记者。他自己“正在下乡。”

截至本刊截稿，因定南县卫生局没有提供转让协议，所以医院到底是怎么转让出去，最初政府的股份是如何逐步变成零，县里的医疗公共服务责任是如何约定等问题，仍不得而知。

一个县城是否一定要保留一家大的综合性公立医院，社会各界各执己见。公立医院除了解决百姓看病就医问题外，还要无偿承担社会公益性工作，要无偿承担突发事件的应对工作，如非典、食物中毒等。定南县人民医院还要无偿承担一些其他工作如结核病防治工作、上山下乡、知识扶贫、定点教学等任务。

然而，当人民医院私有化后，变为一个企业在运作，企业将不再以公益服务为本质，以“赢利为目的”也是理所当然。前述这些公益责任将由谁来承担？王子林向记者坦言，“医院私有化后，在公益工作方面确实沟通没那么顺畅了。”

广东省卫生和计划生育委员会巡视员廖新波对“公私合营”也持反对意见。他认为，用企业的经营理念经营医院并不合适。因为企业都是逐利的，以利润最大化为目标，追求“薄利多销和尽可能多赢”，而这恰与医疗的属性不同。