慢性病防控汇报（精选10篇）
为了创建“国家慢性病综合防控示范区”，按照蜀山区教体局、区防疫中心的具体要求，学校根据实际情况，深入开展校园慢性病综合防控工作，取得了一定的成效。
一、工作措施
（一）建立健全管理机构，完善管理机制。
1、学校成立了慢性病防控工作小组
由校长担任组长，副校长担任副组长，成员由部门主任、各班班主任担任。领导小组下设办公室，办公室设在总务处，领导小组重点负责全校慢性病防控工作的领导，制定并审议慢性病综合防治规划和工作任务，充分利用各种宣传工具进行慢性病的预防控制的宣传。领导小组成员分工明晰，责任清楚，各司其职，保障了学校慢性病防控工作的有效开展。
2、加强了相关制度建设
学校将慢性病防控与卫生工作及健康教育工作结合，建立健全了相应的管理制度，如环境卫生制度、个人卫生制度、因病缺课病因追查制度等。制度的完善为慢性病综合防控工作的开展奠定了良好的基础。
（二）加强慢性病防控队伍的建设
1、加强了健康教育教师的培训。学校以区内培训和校本培训相结合的方式，对健康教育教师进行专业知识、授课技能的培训。
2、加强了班主任的培训。作为慢性病防控重要成员的班主任培训必不可少。学校在班主任工作例会上开设专门的培训版块，提高班主任教师慢性病防控的认识，了解基本的防控措施、学习面对突发状况的处理办法。
（三）建立保障慢性病防控工作的评价措施
学校将慢性病防控工作纳入了学校内部的评价体系，将慢性病防控与班主任绩效工资、考核评价相结合，有效促进了慢性病防控工作的深入，提高了实效性。
二、主要开展工作
（一）落实健康教育课程，提高健康教育实效性
1、全面落实课程计划。学校按照教育部《中小学健康教育指导纲要》要求开齐开足健康教育课，并配备必需的教学教材和教具。实现健康教育开课率100%。
2、进行课堂质量的监控。学校将健康教育课程纳入学校教学质量监控体系，进行常规性的质量监察。教师和班主任教学计划、教案由教导处、总务处安排专人检查，课堂教学质量由教学部门组织专项的督导。
3、结合课程开展丰富多样的健康教育活动。
我校长期坚持开展形式多样的健康活动提高健康教育工作的实效性，结合班队活动、思品课、晨会课等，在师生中开展了“关注健康，关注生命”，“应急逃生演练”等主题活动。平时的工作中，引导学生从节约每一滴水、不乱丢果皮纸屑，不乱丢废弃电池、塑料袋等 小事做起。为了加强环保卫生教育，开展“洁净美寝室“洁净美办公室”评比”活动。师生学会了从日常生活中的平凡小事做起，从小树立环保和公共卫生意识，养成人人参与美化校园，爱护环境的良好习惯。
学校将卫生保健与防病知识浸透到学生的日常行为之中，使学生健康知识知晓率达到87.4%；行为形成率85.5%，符合国家关于两率的规定。
（二）结合校园文化的创设，开展健康教育宣传。
学校充分利用宣传栏、黑板报、专题讲座、广播等教育形式，保证每学年4期不同。预防肥胖、预防近视、禁烟、营养生活方式等的系列宣传。让学生在潜移默化中学到各类防控的知识。
除此外，学校组织学生预防慢非病知识竞赛，取得优秀成绩的班级和个人发放奖状和奖品。每到流行疾病多发季节，学校还要下发致家长书，告知家长流行疾病的防控方法。学校已形成了较为完善的宣传网络，提高了健康教育的实效性。
（三）认真做好学生体质监测工作
学校高度重视学生体质监测，配合小庙镇卫生院认真做好一年一度的学生常规体检组织工作。
对体检结果认真分析，及时反馈。如常见的牙病、近视、沙眼、营养不良及贫血等情况通过告家长书的方式进行反馈，取得与家长的配合。并将有突发性疾病的学生姓名告知任课教师，以预防学生意外伤害事故。
（四）切实加强了学校控烟工作
我校是无烟学校，学校一直高度重视学校的控烟工作。
1、学校充分利用健康教育课、班队活动、主题班会、板报、广播、校园网等多种形式，对师生开展吸烟有害健康的宣传教育，提高师生的控烟知识，培养师生不吸烟行为的好习惯，增强师生自我保健意识和能力。学校在教室、寝室、实验室、图书馆、多功能餐厅、办公室、卫生间等公共场所均贴有禁止吸烟的醒目标志。同时，学校还利用周一全校教师大会时间，开展教职工的控烟、戒烟、控烟教育，进一步提高教职工的控烟意识。
2、加强督导，增强实效。
学校设有禁烟监督员，定期检查学校的控烟情况，发现问题及时反馈，解决落实。
3、家校携手，扩大成果。
学校力求将学校教育的成果扩大到社区、家庭。学校通过家长开放日、家长会等契机宣传控烟的重大意义。5月31日无烟日，学校要求学生劝阻家长控烟、戒烟，同时宣传学校控烟措施、吸烟危害等，建议家长控烟、戒烟，以身做则为教育学生养成不吸烟的习惯做好表率。
四、成效体会
（一）认真履行了职责，有力推进了慢病示范区创建工作。作为慢病示范区创建工作中的一员，学校积极履行了职责。根据学校的实际情况，从提升课程质量、加大家校宣传、抓好传染病防治等方面有效落实了慢性病的防控工作，为推进慢病示范区创建做出了 积极的努力。
（二）提高了学生知识知晓率，增加健康意识。
学校通过健康教育课程的落实、宣传专栏的设置、健康教育活动的开展三个层面提高学生对慢性病防控的认识，特别对于我校学生密切相关的防近、防肥胖、防龋齿、防贫血等内容分年段、分层次地进行教育教学，有效提高了学生的知识知晓率，增强了学生的健康意识。
（三）促使学生养成了健康的生活方式。
健康的生活方式影响了人的一生。学校从知识知晓出发，通过多元的活动实践促使学生健康生活方式的养成。例如，学校通过校园环境卫生的创设，通过“洁净美”教室、“文明寝室”、“文明寝室长”等各项评比，有效促进了学生个人卫生习惯的养成。通过加强在校文明午餐、健康午餐的教育，促使学生养成注重膳食营养、不挑食的生活习惯。
（四）及早发现高危人群或慢病患者，并及时通知家长给予控制和治疗，取得好的疗效。
学校配合小庙镇卫生院开展好学生一年一次的体质监测，对于有龋齿、肥胖、近视等问题的学生以告家长书的方式进行了及时的反馈。除此以外，学校通过家长会对家长广泛宣传慢病防控的重要性，告知家长针对孩子个体情况要积极开展后续的治疗，取得了好的疗效。
五、下一步工作打算
（一）进一步深化慢病防控的体系建设
慢病防控是一个系统的工程，在校园内，涉及到班主任、学科教师、学生个体、学校工作人员（食堂工作人员、寝室管理员）等。在校园外，涉及到学生家庭，社区。学校作为一个链接点，要有效发挥其作用，进一步深化慢病防控的体系建设。学校将在校内进一步加强制度化的建设，使学校慢病防控制度更为科学完善，使每个部门涉及的人员工作职责更为明晰。在校外，学校要加强与学生家长、社区的 联系。
（二）进一步加强慢病防控队伍的建设
课程质量的提升直接影响到慢病防控的质量。学校将从师资培训入手，打造一只过硬的慢病防控队伍，使其更专业化，更科学化。
（三）进一步提高慢病防控宣教活动的实效性
学校要针对每年慢病防控重点，设计开展一系列更有针对性，参与面广，符合学生年段特点的宣教活动。活动开展要进一步拓宽思路，不局限于校内资源，力争将社区资源、家长资源广泛融于其中，提高活动的实效性。
总之，在今后的工作中，我校将一如既往地做好慢性病防治工作，体现学校在防控工作中的职能，力争使工作上新的台阶。
合肥市小庙中学
1 社区慢性病防控主体中存在的主要问题
我国自1997年开始在社区中开展社区慢性病综合防控工作,目前当地政府的卫生区域规划、医政部门、基妇部门对社区卫生服务的准入已基本完成[4],以社区为方向的慢性病防控工作也在逐渐完善中,然而社区慢性病防控工作中体系、策略、观念等方面存在的一系列问题严重遏制了防控效果的体现,根据国内外研究现状的分析及现场的实践调查,笔者拟从社区慢性病防控的主体这个方向提出需要注意的问题。
1.1 社区慢性病防控主体的定位不明确且职责不清
明确主体方能明确责任,清晰准确的主体定位决定着社区慢性病防控工作存在的意义。健康可贵,人所共求,我们的健康除了有赖于卫生系统的医护服务之外,也取决于环境、体育、教育等众多因素。然而调查中发现,目前社区慢性病的防控仍主要依靠卫生一个部门,本应当是防控主体的其他相关部门如环保、体育等却由于对慢性病的认识程度有限、重视程度不高,始终持有“事不关己”的思想,没有自发主动的参与进社区慢性病防控工作之中的意识,或者他们间接的为慢性病的防控作出了贡献,却仅局限于自己本职工作的要求,且不归属于慢性病防控工作之中,诸如“管排污的不管治理、管治理的管不了排污”的“部门割据、相互推诿”现象十分严重。
卫生行政部门和疾病控制机构固然是落实防控工作的主体力量,但在慢性病日益普遍的情况之下,单靠临时、单纯医护服务的介入措施并不能解决包含肥胖、过重在内的大部分健康问题。防控主体的错误、狭隘定位只能使工作的开展面临种种障碍。
1.2 社区慢性病防控缺乏稳定、恒久的多部门协作机制
慢性病致病因素的多样性和复杂性,注定了其防控工作是一项复杂的、综合的系统工程,它与政治、经济、文化、环境等都有着极为密切的关系,涉及部门多,工作范围广,技术要求高,且需拥有一个长期有效的工作机制。而目前我国多数地区的整体慢性病防控工作仍滞留于“单兵作战”的局面:仅由卫生系统一个部门自上而下的纵向承担,社区层面也是如此,多由社区卫生服务机构单独完成慢性病的防控工作,没有形成与其他部门集体作战的合力。这种单一的格局不仅浪费资源,同时又是导致难以获得防控整体效益的关键因素。
1.3 社区慢性病防控主体的主动性和能力水平仍有待提高
基于社区的慢性病防控工作需要把政府的职责放在首位。保护公民健康是政府职责,然而对居民身心健康构成巨大威胁以及造成沉重疾病经济负担的慢性病,却尚未引起政府的足够重视,其责任也未能得到充分体现。从社区慢性病防控工作的现实中看,长期以来,政府对于社区慢性病防控的顶层设计工作还远远不够,经费投入也远远不足。
作为提供社区慢性病防控、实施社区健康管理的主要载体以及构建社区慢性病防控体系的关键结点,社区卫生服务机构的主动性和能力水平的高低直接影响着慢性病防控的整体效果。然而从全国来看,有相当比例的社区卫生服务人员缺乏对几种主要慢性病,如糖尿病、脑卒中、心脏病的防控知识。笔者在对安徽合肥、四川成都、云南昆明的调查中显示:45.6%的社区卫生服务人员掌握的慢性病防控相关知识和技能不能满足现实工作的需要,尤其对于电子健康档案的分析、利用等知识和技能严重缺乏;社区卫生服务中心大多没有专职的慢性病防治人员;几乎没有诸如营养门诊、戒烟门诊、健康指导等集中针对几种主要慢性病的公共卫生服务。此外,社区卫生服务机构一般按照行政隶属关系分担责任、行使工作,这种分权的模式和上下级之间由于信息不对称而存在的委托-代理关系,容易泄滞下级的主动性和积极性,从而导致社区卫生服务机构主要向上级负责,却未必有对居民负责的问题。
因此,加强慢性病的防控工作,必须强化政府责任,制定和实施致力于提高包括政府在内的社区慢性病防控主体的主动性和能力水平的策略,以此真正实现慢性病防控关口前移,切实控制慢性病的发生与发展。
2 相应策略探讨
针对前文提出的问题,笔者在理顺、明确防控主体的基础上,拟定出提高防控主体主动性与能力水平的策略及措施,以期获得最佳的、符合成本-效益的慢性病防控效果。
2.1 明确社区慢性病主体的定位
社区慢性病防控需要的是对客体有认识和实践能力的主体来将其整个工作引入一个正确的方向。笔者认为,社区慢性病防控主体的涵义有广义和狭义之分,在大卫生观、大健康观的指导下,广义的社区慢性病防控主体主要包括政府、卫生、教育、财政、体育、宣传、环保、社区居委会等多部门。而狭义的防控主体,则是指社区慢性病防控工作的最终主导方或核心体——社区卫生机构及卫生工作人员,
此外,笔者将社区慢性病防控主体深层次细化为责任主体与执行主体两个部分,其中责任主体为社区政府。而由于长期与社区慢性病病人进行直接接触,社区卫生机构及卫生工作人员所承担的“守门人”角色决定了其是具体工作实施中的执行主体。
2.2 建立具有稳定、恒久伙伴关系的多部门协作机制
世界卫生组织和西太平洋地区在对慢性病防治策略的建议中都提出:促进健康和身心康泰是社会共同的责任,成功的干预需要社会的广泛参与,需要建立跨部门的合作伙伴关系。[5]。慢性病防控工作从来都不是卫生一个部门所能够完成的,它必须通过教育、财政、环保、宣传等部门的通力协作、弥补不足才能达到全面、科学、事半功倍的效果。因此如何以最基础的群众机构——社区作为平台,进行慢性病防控工作的结盟;如何跟其他组织机构、社会团体进行合作,创造出更多综合性公共卫生服务就成为社区慢性病防控主体需解决的关键问题。
笔者建议通过由社区政府领导,成立由卫生部门牵头,财政、教育、环保、体育、教育、宣传等多部门联动的专门团队,此团队将在政策、资源、技术三大体系的支撑下,整合社区的卫生、文化、体育等社会资源,形成对健康人群、高危人群、患病人群等健康危险因素跟踪服务的循环封闭链(见图1),以此充分发挥社区的能动性,明确相关职责和权力,形成针对慢性病的动态运作机制,相对淡化高一级政府直接管理的色彩,真正提高社会的公平性,最大力度地解决民生问题。
具体来说:(1)此模式外部以政府为龙头,统一组织、管理整个社区慢性病防控多部门协作团队,内部以卫生部门为龙头,横向协调各个部门工作,纵向指导防控执行主体——社区卫生服务机构工作。(2)财政、教育、宣传、环保等部门按照各自职能,各负其责、各司其职,及时帮助卫生部门协调解决在社区慢性病防控工作中遇到的具体问题和困难。(3)利用政策、资源、技术三大体系的支撑,形成社会支持、全员参与的社区慢性病防控工作大环境,并使之起到辐射作用,以点带面的持久提高整个地区的慢性病防控水平。
2.3 提高社区慢性病防控主体的主动性、积极性
慢性病防控主体的主动性、积极性的高低是防控工作能否顺利开展并取得一定成效的关键因素[6]。根据上文提出的责任主体和执行主体之分,笔者将分别针对这两个层面提出不同的策略。
2.3.1 提高社区慢性病防控责任主体的主动性、积极性
只有站在政府意识到人口的素质、人口的质量决定着这个国家、这个民族未来的发展,决定着这个国家、这个民族在国际上的竞争力,这样的层面来思考慢病防控工作,这项工作才能真正落到实处。中华预防医学会的王陇德会长也曾在慢性病会议中提出:“给政府提的建议就是政府要从方针政策上、从策略上来保证今后慢性病的防控真正能落到实处,特别是政府多部门之间的合作是非常非常必要的。”慢性病防控责任主体的重要性由此可见一斑。
提高社区政府主动、积极的主导慢性病的防控工作,可以采取以下策略:(1)通过可行、有效途径,如要求社区政府领导及协作的多部门领导参加慢性病相关主题研讨会、培训等,开发领导层对慢性病危害的认识,加强其防控意识;(2)将社区慢性病防控的主要指标,如政府年度财力投入、居民健康素养、标化后的主要慢性病发病率与死亡率、主要慢性病的控制率、吸烟控制率等列入政府工作绩效考核指标;(3)要求社区政府每年发布一份《社区居民健康状况白皮书》,并公之于众,强大的社会压力将推动社区政策的积极作为;(4)制定社区健康管理评价指标体系和考核办法,加强对责任主体的问责,明确政府作为问责“第一责任人”应承担的权利和义务。
2.3.2 提高社区慢性病防控执行主体的主动性、积极性
从现场调研的状况来看,防控执行主体普遍反映在物质和精神方面都有所欠缺,这在一定程度上降低了他们的积极性和主动性,他们希望获得较好的经济待遇、大环境及领导的支持,并得到实际系统的培训。针对此类问题,笔者认为可以通过以下方式提高其主动性和能力水平:(1)将慢性病防制工作系列指标,如主要慢性病(高血压、糖尿病)规范化管理率、慢性病相关知识知晓率、电子健康档案建档率及使用率等,纳入社区卫生服务机构考核指标,并给予较大的权重,与社区卫生服务机构的补偿挂钩(具体思路参见图2);(2)制定相关政策,确保对社区卫生服务机构防控慢性病的投入,大幅提高社区卫生服务人员的待遇。
本研究以强化理论为基础设计的社区执行主体补偿激励模型如下(见图2):
具体的说,模型构成的几个结点分别为:
(1)慢性病防控经费投入:主要包括中央与地方财政投入,专项公共卫生服务投入(采取按人头付费的方式),项目资金投入,社区医务人员的工资及福利津贴等;
(2)明确评价主体:明确社区慢性病多部门团队的评价主体地位,强化社区卫生服务中心的自我管理;
(3)评价:内容包括营养门诊、戒烟门诊、健康指导门诊等的开设情况,高危人群和慢病人群的指导、随访、监测情况,主要慢性病的规范化管理情况,健康教育和健康促进活动的开展情况,健康电子档案的分析、利用情况等;
(4)激励:对评价结果较好的社区卫生服务中心,通过支付方式、医疗保险门诊报销政策等给予较多补偿和政策倾斜,人员晋升、进修优先等;对于评价结果较差的社区卫生服务中心,则以少补偿作为惩罚。
2.4 提高社区慢性病防控主体的能力水平
卫生部发言人毛群安指出,作为卫生行政部门和教育主管部门,要加大培训社区卫生服务人员的力度,因为社区服务不同于医院模式,虽然看起来都是医生,但是在社区和在医院工作是确实不同的[7]。诚然,只有提高了社区卫生服务人员的医疗技术和综合素质,居民才会选择社区、配合社区慢性病的防控工作,否则一切都将成为空话。因此,(1)要制定社区慢性病防控人才培养计划。各地按照实际情况制定人才计划,划出培养专款,用于师资、基地及教材的开发。(2)利用所在社区的高校及科研队伍促进社区卫生服务人员防控能力水平的提高,创新培养模式,在内容方面,除了强调基础知识,还需整合临床、心理、行为、社会医学等相关知识。在实践操作方面,注重“工作技能通科化、社区技能社会化”的原则[8]。(3)扩大和稳定社区卫生服务队伍,通过动员优质卫生人才下移、组织大中型医院医务人员对口支援、发挥退休人员余热等多种途径大力培养和充实“下得去、留得住、养得起”的全科医生。
3 结 语
本研究从社区慢性病防控主体入手,希望通过对其的具体定位,进一步探索社区慢性病主体的横向联合,旨在通过完善机制、形成模式,提高社区慢性病防控工作的水平,并为后续社区健康管理、防控客体的自我管理等研究工作奠定一定的基础。
摘要：慢性病是现今全世界及我国居民致死、致残的首位原因,以社区为基础开展的慢性病防控工作已得到全世界的认可和推广,我国也对此投入了大量资源,但受不完善的体系、策略、观念的影响,实际工作效果并不十分理想。鉴于此,文章试图从防控主体角度出发,提出社区慢性病防控工作中存在的问题,并提出相应策略,以此为后续的工作提供借鉴和参考。
关键词：慢性病,社区,防控主体,策略
参考文献
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在生活方式中，常被诟病的是饮食不当、烟酒嗜好及缺乏活动。其中“饮食不当”一事，在四类慢性病的病因中四居其三，占了大半。
心脑血管病的病理基础是动脉粥样硬化。“粥样硬化”是指动脉血管中充斥“粥样”物质，以致血管弹性下降。其实，弹性下降一些，倒也无大碍，只是此类“粥样”物质阻碍了血液的流动，使流过的血液减少，以致心脏、大脑等重要器官得不到充分的血液涵养而功能减退，甚至因血流断绝而缺血坏死，即心肌梗死、脑梗塞。可见，“粥样”物质乃是发生心肺血管病的元凶，而“粥样”物质就是我们每日饮食中的脂肪。
脂肪何以会在动脉血管中积聚？事实上，动脉血管犹如高速公路，如若路面光整，汽车行驶必定顺畅。若动脉血管内层健全，血中所含脂肪顺流而下，便不会停滞在血管之中；若动脉血管内层受损，便犹如路面损坏，汽车难免抛锚，血中脂肪便会沉淀下来，形成动脉“粥样”硬化。再问这动脉血管内层因何受损？除老年、吸烟诸因素外，便应归罪于高血压。高血压即血液在血管中流动时血管压力过高，犹如高速公路上的车辆都超载，路面岂有不损之理？
血压何以升高？近年对高血压的病因研究显示：高血压的发生与盐摄入过多有关。一旦血液中盐分过多，身体便会自动地将水分保留在血液中力图稀释这些盐分。过多的水分滞留血中，心脏被迫加强收缩力，以保证这大量的、“加了水的”血液的循环。心脏搏血量加强、血管中的流量增大，犹如潮水涌来，堤坝必受高压一样，血压因而升高。
其实，高脂肪、高盐饮食也是一些癌症发病的重要因素。高盐饮食损伤胃黏膜，致癌物质得以长驱直入。过多摄入腌制食物，其中的亚硝酸盐会在人体内形成致癌物质亚硝胺，这已确认是食管癌、胃癌的致病因素。而高脂肪的摄入则与肠癌、乳腺癌的发生有关。近年则又注意到胰腺癌、胆囊癌、前列腺癌、子宫内膜癌的发生也与饮食中脂肪摄入过多有关。
糖尿病主要与饮食总量，当然也包括糖摄入过多相关。饮食中的米饭、面条、面包、饼干皆由淀粉构成，在体内分解为葡萄糖，人体利用葡萄糖需借助胰岛素之力，如若血中葡萄糖含量过高，人体内自备的胰岛素应接不暇，则糖尿病形成。而如果脂肪摄入过多，亦可使人体内胰岛素变得不甚敏感，对糖的新陈代谢不甚“给力”，即“胰岛素抵抗”，这也是如今糖尿病高发的原因。
可见，心脑血管病、糖尿病、癌症等慢性病的发病，看来皆与饮食有关。归纳起来就是高脂肪、高盐与高食量。
在日常饮食与健康之间，我们应当正确看待两者的轻重，认真对待。
2.坚持政府主导、部门合作、专业支持、全民参与，构建群防群控新格局。
3.健康体重，健康血压。
4.着力民生，贴近民众，扎根民间，体现民本，赢得民心，努力实现慢性病防控全民化。
5.坚持政府主导，落实群防群控，打造高品质全民健康新清新。
6.全民携手共建健康清新，聚力共铸平安幸福民生。
7.预防慢性疾病，享受健康人生。
8.做好“工间操”，预防慢性病。
9.控酒戒烟，永保健康。
10.健康四大基石：合理营养，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。
11.大力开展慢性病综合防控工作，奋力谱写清新百姓健康梦。
12.控制体重，保持健康。
13.控制血压，预防中风。
14.规范慢性病管理，提高居民生活质量。
15.了解食品营养标签，合理选择健康食品。
16.运动健身，避免肥胖，减少糖尿病危害。
17.弘扬健康文化，倡导健康行为。
18.履行《烟草控制框架公约》，携手共创无烟环境。
19.提高自我保健意识，倡导健康生活方式。
20.讲究卫生，预防疾病，提高全民健康素质。
21.吸烟有害健康，强化控烟意识。
22.增强卫生健康意识，提高自我保健能力。
23.掌握健康知识，树立健康信念，形成健康行为。
24.让健康知识深入人心，让健康行为走进生活。
25.加强健康教育，提高健康水平。
26.养成良好卫生习惯,追求健康生活方式。
27.扎实开展健康创建活动,努力建设高水平小康社会。
28.适量运动，良好心态，充足睡眠，均衡营养。
29.合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。
30.健康“121”：日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子。
31.普及健康知识,提高生活质量。
32.每日运动三十分钟，健康有劲一百分。
33.饮食七分饱运动三分跑，均衡新饮食健康你我跑。
34.远离烟酒，健康久久。
35.卫生环境要做好，均衡饮食最重要，运动身心不可少，快乐健康永不老。
36. 人人参与“三减”力争实现“三健”。
三减：减盐（每天不超过6克）、减油（每天不超过25克）、减糖（每天不超过50克）。
1、开展社区疾病调查工作，了解本辖区内慢病人数及分布并建立档案。
2、重点对高血压、冠心病加强管理，对就医的高血压、冠心病病人随时建立档案。
3、为社区内35岁以上人群进行免费查体，进一步筛选高血压及冠心病病人，并进行微机管理。
4、对高血压及冠心病病人进行监测及治疗，及时调整治疗方案，使心电图及血压控制在最佳水平，防止并发症的发生，为高血压病人免费测血压，对冠心病病人发放优惠卡，实行心电图检查半价等措施。
5、定期访视（包括入户访视、电话访视），对冠心病及高血压病人随时了解他们的病情。
6、开展健康教育工作，对就诊的病人随时进行健康教育，发放健康教育处方，并通过“健康教育专栏”进行宣传高血压、冠心病的有关知识，增进居民防病治病意识。
7、定期开展高血压、冠心病专题讲座，参加对象为高血压及冠心病病人。
8、通过健康教育等措施对边区居民进行行为干预，使之采纳健康生活方式，改变不良生活习惯。如：宣传戒烟、少量饮酒、适当进行体育锻炼等。
2017年慢性病防治工作总结
在各级领导的支持下，学校的慢性病防治工作得到了全面的开展，现将全年工作总结如下：
一、明确目标，健全网络
在2017年开学初，我校制定了《教师慢性病防治工作计划》，对学校教师的慢性病防治工作做了明确的要求与安排，配备兼职的慢病防治人员，通过半年的工作，建立了教师慢性病防治报告卡,对高血压、糖尿病等的病例进行建档。
二、建立高血压档案
我校利用现有资料，对高血压和糖尿病患者进行管理，对他们进行了培训，从而提高高血压和糖尿病病人的自我管理技能，减少或延缓高血压及糖尿病并发症的发生。
三、我校加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及教师高血压、糖尿病的防治知识,控制各种危险因素，提高教师的健康意识。
四、积极进行宣传，让广大教师都明白慢性病的危害。
五、大力宣传，普及慢病知识
利用高血压日、心脏病日、糖尿病日、精神卫生日、世界无烟日、爱牙日、爱眼日等重大卫生宣传日，举行多种形式的宣传活动，如印制专题宣传材料，张贴标语等。在活动日结束后及时将活动情况备档。
开封市集英小学
在今后的工作中，我们也将一如既往的认真贯彻市、区对慢病综合防治的精神，在上级领导的指导下，做好慢病综合防治工作，从而努力推动以健康教育和健康促进为主要手段的慢性疾病的综合防治，提高教师的健康水平和生活质量。
1 面临的挑战
1.1 慢性病防控体制和运作机制不完善
主要是管理体制和运作机制上不完善。深圳市慢性病防控机构与疾病预防控制中心分离而独立存在自成体系。这种管理模式有利有弊, 利在于慢性病防控机构专职慢性病防控工作力度较大, 便于慢性病防控任务的落实, 弊在于机构重叠, 有些职能与疾控中心交叉, 加之街道这一级没有专门的慢性病防控机构, 造成慢性病防控工作网底不牢。行政上由于市、区慢性病防治机构只是业务指导关系, 市慢性病防治机构对区级人事任免和经费使用方面没有发言权, 管理上造成条块分割、多头领导、政出多门。使慢性病防治机构之间沟通协调不足, 各层级之间职责、职能不够明确、相互支持配合不够。在硬件建设上也存在互相攀比, 造成设备重复购置、资源配置不合理、整体效率难以进一步提高, 使有限的公共卫生资源得不到充分利用。难以发挥整体功能。
1.2 专业人才队伍青黄不接
由于深圳建市较晚, 没有培养高级预防医学人才的医学院校, 以往人才引进主要靠特区的优惠政策。但随着改革的深入, 特区的吸引力也逐渐消失。由于上述原因, 目前深圳市许多慢性病防治机构人才梯队都出现断层, 这是制约深圳市慢性病防治工作进一步发展和提高的一大障碍。
1.3 慢性病防控形势严峻
深圳毗邻港澳, 是国际性现代化大都市, 不仅人口基数大、密度高、而且境内外人员交往频繁, 流动人口众多。2011年全市常住人口已达1 035万, 而户籍人口不足250万, 人口结构复杂, 特别是外来务工人员整体素质偏低, 工作及生活环境较差, 自我保健意识薄弱。流动人口和低收入群体中营养不良等“贫穷病”发病率仍维持较高水平;而高收入群体, 恶性肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病等发病率高居榜首。据统计, 2011年深圳市恶性肿瘤、心脏病、意外伤害与中毒及脑血管疾病死亡人数已占据死因顺位的前几位。1997年和2009年分别开展了两次糖尿病流行病学调查, 结果显示, 1997年全市糖尿病标化患病率为4.70%, 2009年升至6.20%。相对于1997年, 50~55岁、60~70岁年龄段患病率明显升高。中心性肥胖、糖尿病家族史、血脂异常及高血压暴露率分别从21.56%、4.39%、26.34%和11.53%上升至31.88%、12.84%、41.38%和14.61%, 糖尿病发病率逐年升高。高血压、冠心病及恶性肿瘤等慢性疾病发病率也有逐年升高的趋势, 慢性病防控形势严峻。
1.4 不良生活方式和行为因素严重危害市民健康
由于深圳快节奏的工作, 广大知识分子生理和心理上都承受着巨大的压力, 一些人长期处于亚健康状态, 有资料显示:深圳近10年间有3 000多名中年知识分子英年早逝, 平均年龄为51.2岁, 远低于广东省平均寿命 (76.4岁) 。工作压力和快节奏, 也是造成慢性病和精神疾病的重要原因之一, 据深圳市精神卫生研究中心报导:10%的成年人 (含外来工) 患有精神疾病, 主要是抑郁症, 患此病的人约2/3有自杀倾向。深圳市76%的白领人群处于亚健康状态, 80%在近6个月内产生过忧郁情绪。大部分白领的生理年龄比自然年龄要高10~13岁, 尤其是30~50岁的年龄段。许多白领身体各项指标检验正常, 但经常失眠, 容易疲劳、乏力、胃口不好、抵抗力低下、出现口腔溃疡等。长此以往, 日后罹患恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病的风险明显增大。
2 对策
2.1 完善管理体制和运作机制
争取做到全市慢病防控“一盘棋”, 在体制上完善街道一级的慢病防控机构, 加强网底建设, 市、区、街道三级预防机构实行全额管理和垂直领导。政府要进一步加大经费预算及财政支持的力度, 充分体现慢病防控的公益性。加强宏观调控, 开展对各级慢病防控机构的分级管理, 建立和完善三级卫生保健网, 按服务半径和服务人口, 做好机构及人力资源的合理布局和配置, 尽量减少卫生资源的浪费, 实行等级管理。各级慢性病防控机构可以根据自己的实际技术水平和服务功能分层次开展工作, 做到职责分明, 各尽其能。市级慢病防控机构要充分发挥技术、设备、人才方面的优势, 结合实际积极开展慢病防控方面的科学研究, 更多地承担、指导下级慢性病防控机构的责任和义务。适当开展面向市场的预防医学与公共卫生服务。转变职能, 在合理范围内积极主动地走向市场, 走进市场, 提高工作效率和效能, 满足居民维护健康水平的需求。如开展病因探索、健康监护、预防保健知识与技术咨询和培训;健康水平的维护与提高、健康教育与促进等。综合考虑各相关因素, 探索慢性病防控工作的经济补偿机制, 如社区健康保险、社会福利补偿, 政府公益投入、社区综合管理等。
2.2 加快人才队伍培养及建设
从目前深圳市慢性病防控人才队伍的现状看, 学历结构、知识结构、年龄结构、专业技能、管理水平等诸多方面存在许多差异。发展不平衡。提高慢性病防控专业队伍的整体水平, 努力开展各项继续教育, 建立并严格执行专业人员岗位准入制度, 是加强深圳市慢性病防控队伍建设的重要一环。要实现“十二五”期间深圳市的慢性病防控目标, 必须调整卫生人力资源的培养方向, 保证有一大批高、中级预防保健型人才, 以适应公共卫生行业高速发展的需要。改革现行的医学教育制度, 加强预防医学教育是当务之急。加大继续教育和在职培训工作力度, 有计划, 有目的地培养基层慢性病防控专业技术人员, 努力提升深圳市慢性病防控专业技术人员的整体水平和管理能力。
2.3 继续加大慢性病的防控力度
要争取政府和社会的支持、理解和广泛参与;动员全社会广泛参与。在慢性病防控上要重点抓好三个环节: (1) 加强对市民的健康教育和预防知识宣传; (2) 积极开展慢性病调查和监测, 准确掌握全市慢性病发展动态, 有针对性的采取防治措施; (3) 坚决落实国家制定的一系列防制政策, 务求落实到社区, 落实到每位慢性病患者身上。控制和干预危险因素单靠干预个人行为不如整体干预的效果。慢性病防控战略需前移到社区。社区需加强健康管理活动, 做到从小抓起, 中年强化, 老年坚持, 社区应按善治原则, 加强各部门协调, 按以健康为中心要求部署社区各项任务, 社区健康服务需入户到家庭。
2.4 加强宣传教育, 提高市民素质
随着20世纪人人享有卫生保健目标的实现, 21世纪世界将会向更高层次的卫生保障目标迈进, 保障市民健康和长寿是慢性病防控工作的“主旋律”。要在巩固初级卫生保健成果的基础上, 继续搞好社区保健服务, 发动社区群众广泛参与慢性病防控及卫生保健工作, 针对社区卫生需要解决的主要卫生问题, 采取科学可靠, 简单易行, 广大社区群众可以接受的服务。改善环境, 提高人们生活水平, 搞好饮食卫生和营养卫生, 为市民和广大中、低收入人群提供安全食品和饮用水。在公共场所广泛开展禁烟活动;加大健康教育力度, 鼓励人们养成良好的卫生习惯, 自觉禁烟, 努力增强市民的自我保健意识和能力。
2.5 加强慢性病防控的科学研究
第二句：民生为本，健康为根，打造人民群众富裕安康的健康强区
第三句：合理膳食，适量运动。
第四句：倡导健康生活方式，提高居民健康素质
第五句：控制血压，预防中风
第六句：合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡
第七句：控酒戒烟，永保健康
第八句：预防慢性疾病，享受健康人生
第九句：大力开展慢性病综合防控工作，奋力谱写忠州百姓健康梦。
第十句：吸烟有害健康
第十一句：健康你我他和谐千万家
第十二句：全民携手共建健康忠州，聚力共铸平安幸福民生。
第十三句：健康路道你我同行和谐生活万家共享
第十四句：做好“工间操”，预防慢性病
第十五句：同走健康之路共享品质生活
第十六句：慢病防控牵万家，健康幸福你我他
第十七句：健康四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡
第十八句：民生为本，健康为根，打造人民群众富庶安康的健康强县。
第十九句：控油限盐有益健康
第二十句：健康体重、健康血压
第二十一句：民生为本，健康为根，打造人民群众富裕安康的健康强县
第二十二句：远离癌症，要从改变不良健康生活方式做起
第二十三句：“创建国家慢性病综合防控示范区，预防控制慢性疾病”
第二十四句：健康我生活，幸福长泰人
第二十五句：健康道路你我同行和谐生活万家共享
第二十六句：身体健康家庭幸福社会和谐
第二十七句：我运动我防病我健康我快乐
第二十八句：癌症是可以预防的，远离癌症，要从改变不健康生活方式做起。
第二十九句：参与健康行动享受美好生活
第三十句：规范慢性病管理，提高居民生活质量
第三十一句：健康四大基石：合理营养、适量运动、戒烟限酒、心理平衡
第三十二句：防治慢性病，从儿童、青少年做起
第三十三句：健康成年人每天食盐摄入量不超过6克，用油不超过25克。
第三十四句：全民健康你我同行
第三十五句：我运动、我健康、我快乐
第三十六句：远离烟草可使您远离多种癌症。
第三十七句：了解食品营养标签，合理选择健康食品
第三十八句：“创建慢性病综合防控示范区，预防控制慢性疾病”
第三十九句：控制体重、保持健康
第四十句：和谐我生活，健康长泰人
第四十一句：我运动，我健康，我快乐
第四十二句：全民携手共建健康长泰县，聚力共铸平安幸福民生
第四十三句：创建国家慢性病综合防控示范区，开创健康忠州新生活。
第四十四句：身体健康家庭幸福社会和谐
第四十五句：创建慢病综合防控示范区，共享健康长泰县新生活
第四十六句：日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子
第四十七句：低钠减盐保护心脏
第四十八句：群众利益无小事，慢病防控是大事
第四十九句：定期体检，维护健康
第五十句：知晓你的`血压、血糖，及早预防控制慢性疾病
第五十一句：少吸烟，控慢病，讲文明，促和谐
第五十二句：积极创建国家慢性病综合防控示范区，奋力实现忠县卫生工作新一轮跨越式发展。
第五十三句：创建全国慢病综合防控示范区，倾心打造高品质健康思茅幸福家园
第五十四句：创建国家慢性病综合防控示范区，远离慢性病困扰。
第五十五句：聚焦民生幸福工程，倾力打造健康忠州。
第五十六句：慢性病健康管理，我们在行动
第五十七句：远离烟草可使您远离多种癌症
第五十八句：着力民生，贴近民众，扎根民间，体现民本，赢得民心，努力实现慢性病防控全民化
第五十九句：着力民生，贴近民众，扎根民间，体现民本，赢得民心，努力实现慢性病防控全民化。
第六十句：创建国家慢性病综合防控示范区，倾心打造高品质健康幸福新家园。
第六十一句：创建省级慢病综合防控示范区，倾心打造高品质健康长泰幸福家园
第六十二句：开展“健康我生活，文明普洱人”主题活动，全面提升全民健康素质
第六十三句：和谐我生活，健康中国人
第六十四句：健康你我他和谐千万家
第六十五句：打造全民健康社区，绘就忠州现代蓝图。
为认真贯彻落实慢性病防治工作总体要求，积极参与创建“慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作，结合学校教育的特点，落实与加强慢性病防治知识的普及，帮助师生树立正确的健康观，采取健康的生活方式，从群体防治着眼，个体服务入手，认真组织实施慢性病干预项目，特制定2017年工作计划。
一、建立组织、完善网络、落实责任
为加强对慢性病综合防治工作的领导，我校专门成立了慢性病防治工作领导小组，负责全校慢性病综合防治工作的组织领导、工作协调；责成专门负责项目工作的组织落实。开展综合防治工作具体安排、业务指导、人员培训、质量控制、检查考核等。将慢性病防治、健康教育等工作纳入学校工作计划，明确了慢性病防治工作中的职责与任务，从而建立起了上下贯通、各司其职、协调联动的慢性病防治网络和工作队伍。
二、摸清底数、建档建卡、实施干预管理。
为了实现对慢性病患者的干预与管理，采取多种途径发现慢病患者。通过每年一次的师生体检，及时统计，对确诊高血压、糖尿病患者，进行登记，然后报乡人民医院及时建档管理。之后，配合乡人民医院医生严格按照防治方案相关要求及患者的临床评估级别、类别制定个体化随访管理方案，实行分类、分级、动态管理与干预，填写慢病管理卡（册）。
我校对高血压、糖尿病等慢性病患者干预措施主要有以下方面：
1、是发放健康教育处方；
2、是要求患者定期随访指导，了解患者病情变化及用药情况，复查或了解患者血压或血糖控制水平，督促其坚持用药，并根据治疗效果给予相应指导，同时填写慢病管理手册和管理卡；
3、是实施面对面干预，针对每名患者的病情及其主要病因进行面对面、个体化干预，如指导其戒烟限酒、低脂低盐饮食、适量运动、心理平衡以及盐勺、油壶的具体使用方法等；
4、是开展防治知识讲座，定期邀请专业人士为师生进行慢性病防治知识讲座，讲解相关防治知识并接受咨询。
三、广泛宣传，开展教育活动，提高自我防病意识。
为提高广大师生特别是慢病高危人群的自我防病能力，根据校内慢性病高危人群特点，利用各种形式如广播、讲座、健康专栏等，有针对性的开展健康教育，普及慢性病防治知识，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式，减少危险因素。全面落实健康教育课，保证每学期6课时，结合地方及学校特点，有统一教案、有教师、有考核。
四、积极争创示范食堂、示范单位活动。
积极争创示范单位和示范食堂，试行在食品加工中推行“食品营养成分标签”。按照职责分工加大食品安全监管力度，普及食品安全知识，提高大众自我防范和保健能力。
五、开展“小手拉大手”慢性病防控知识宣传活动。以“走家庭、走社区”宣传教育活动为载体，以校园宣传展板、家长会等为宣传平台，让学生及家长在学习生活中更便捷、更自觉地提高对慢性病的认识，形成学校、家长、社区的三方全力，建立持久、和谐的健康互动关系。
六、改善师生教学、学习条件，经常督促学生学习习惯。努力改善学生学习，教师教学的硬件条件，保证空气清新，无噪音，光线充足，学具合格。要求教师经常性督促学生良好学习习惯的养成。如注意书写要求，坐姿正确等。
七、深入开展全民健身运动。认真组织好阳光体育一小时活动，保证时间，保证项目，要有检查，要有成效。实施体育、艺术2+1项目。重视学校体育工作，上好体育课、组织好大课间及体育活动，冬季长跑等。
八、做好学生常见病、多发病的防治工作。对学生中常见病、多发病，如近视、龋齿、肥胖、营养不良等，加强监测，努力实施矫治计划。
1 流行现状
1.1 慢性病发病快速增长, 死亡率居高不下
慢性病流行病学调查、临床病例统计和疾病监测系统结果都表明, 近年我国居民慢性病发病、死亡处于快速上升阶段。2008年第4次全国卫生服务调查时, 慢性病患病率和慢性病占两周患病的比例较前几次调查有明显上升, 其中总慢性病患病率较2003年上升了5个百分点, 慢性病占两周患病的比例由1998年的39.0% (城市48.0%, 农村34.8%) 上升至2008年的60.9% (城市72.5%, 农村55.7%) [1]。
2010年全国慢性病及危险因素监测, 我国18岁及以上居民高血压患病率33.5%, 糖尿病患病率9.7%, 超重率30.6%, 肥胖率12.0%, 高胆固醇血症3.3%[2], 明显高于2002年中国居民营养与健康状况调查时的18.8%, 2.6%、17.6%, 5.6%, 2.5%[3]。2008年全国缺血性心脏病患病率为7.7‰, 高于2003年的4.6‰, 1980—2010年间, 全国心脑血管病患者出院人次数年平均增长速度为9.54%, 高于同期出院总人次数 (包括所有住院病种) 的年平均增长速度6.00%[4]。我国人群心血管病的患病率处于持续上升阶段, 专家估算目前全国有2.3亿人罹患心血管病, 其中高血压至少2.0亿人, 脑卒中至少700万人, 心肌梗死200万人[4], 成人糖尿病9 240万人[5]。
2010年, 我国居民前3位死亡原因依次为心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病, 死亡率分别239.5/10万, 137.1/10万和76.65/10万, 占全死因的78.8%[6]。我国心血管病死亡率高于日本和欧美发达国家, 脑卒中死亡率是日本、美国和法国的4~6倍, 糖尿病死亡率也高于日本和美国[4]。
1.2 疾病负担不堪重负
1.2.1 昂贵的医疗费用
慢性病医疗费用的增长速度已超过居民的承受能力, 2004—2009年, 恶性肿瘤平均住院医疗费用年均增长率为3.9%, 高血压为4.5%, 糖尿病为4.1%[7]。2010年心脑血管疾病患者的住院费用依次为:急性心肌梗死15 773.5元, 颅内出血11 019.8元, 脑梗死7 143.3元;扣除物价影响因素后, 自2004年以来, 年均增长速度分别为8.05%、6.02%和2.37%[4]。2010年我国城镇居民家庭人均可支配收入为19 109.4元, 农村居民家庭人均纯收入为5 919.0元[8], 这意味着家庭中只要有1人因上述疾病住院1次, 就会花费一个城市家庭成员1年大部分的收入, 花费一个农村家庭成员1年以上的收入, 各地的疾病负担调查也证实了慢性病带给患者及家庭沉重的经济负担[9,10,11]。
1.2.2 阻碍经济增长, 降低国家发展潜力
慢性非传染性疾病经济负担巨大且以高于GDP增长的速度增长, 成为我国主要的疾病经济负担[12];世界卫生组织预测, 2005—2015年, 心血管疾病、脑卒中和糖尿病将会给我国造成5 580亿美元的经济损失[13]。
1.2.3 严重影响劳动力人口健康
慢性病尤其是心脑血管疾病致残率高, 存活下来的患者有3/4不同程度地丧失了劳动和生活能力[14]。根据全国疾病监测点资料, 心脑血管疾病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病 (GOPD) 等慢性病年龄构成以15~44岁组最高, 其次为45~64岁年龄组;我国全死因分病别潜在工作损失排序 (WPLL) , 慢性病为第1位[15]。
1.3 危险因素水平持续上升, 多种危险因素相互作用
人口老龄化和不健康的行为危险因素如吸烟、身体活动不足、不健康饮食、有害饮酒等是目前已知的常见慢性病危险因素。第4次全国卫生服务调查表明, 我国人口老龄化程度进一步加剧, 城市和农村65岁及以上老年人口的比例分别达到16.3%和9.8%[1]。
全国营养调查结果发现, 1982—2002年20年间, 我国居民膳食模式发生了明显的变化, 能量摄入下降, 谷类供能比下降, 蛋白质摄入量下降, 脂肪摄入量特别是动物性食物提供的脂肪上升, 脂肪供能比增加[16]。我国9个省 (区) 18~59岁居民在1989—2006年期间, 谷类食物摄入量呈不断下降趋势, 从1989年的500.3g/d下降到2006年的431.9 g/d[17];2010年我国成年居民现在吸烟率为28.3%, 饮酒率为36.4% (其中有害饮酒的比例为9.3%) , 超过70%的家庭人均每日食用盐和食用油摄入量超标, 每天蔬菜水果摄入量不足的人群比例超过50%, 每日红肉摄入过多的比例为27.4%, 经常参加体育锻炼的比例仅为11.9%[2]。总之, 除人口老龄化外, 我国居民接触的各危险因素水平较2002年[3]提高明显。
1.4 发病年龄提前, 呈现低龄化
1991—2004年, 我国6~17岁儿童青少年血压水平呈现显著上升趋势;根据近10年部分省市的调查结果, 儿童高血压患病率, 学龄前儿童为2%~4%, 学龄儿童为4%~9%[4]。
1.5 慢性病疾病谱发生变化
与生活方式密切相关的肺癌、乳腺癌、大肠癌发病率上升, 与经济水平不发达有关的宫颈癌等恶性肿瘤发病率下降[18];虽然脑卒中发病率与冠心病事件发病率的差异虽仍明显, 但近年冠心病事件有上升趋势[19]。
2 我国防控现状
2.1 国际环境
2003年5月在第56届世界卫生大会上192个成员国一致通过了《烟草控制框架公约》, 这是第1个在世界卫生组织参与下制订的与人类健康相关的国际公约。2011年4月在莫斯科举行的生活方式与慢性病全球部长级会议和世界卫生组织全球论坛, 2011年5月在日内瓦举行的第64届世界卫生大会, 特别是2011年9月举行的联合国慢性病高层会议, 通过的政治宣言确定了慢性病防治的政治框架, 陆续推出了全球慢性病行动框架等多项策略, 这为我国慢性病防控创造了良好的发展机遇。
2.2 国内政策环境
政府日益重视慢性病防治, 在“十二五”规划中明确提出要积极预防慢性病、精神疾病等对居民健康有重要影响的疾病, 将人均期望寿命提高1岁、逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准、实施国民健康行动计划、全面推行公共场所禁烟等利于慢性病防控促进的内容纳入“十二五”规划纲要[20]。国家财部近年来逐步加大对慢性病防防治的投入力度, 仅中央补助地方慢性病经费就由2005年的500万增加到2012年的3个多亿[21]。
2003年11月10日我国政府在《烟草控制框架公约》上签字。2007年4月, 国务院批准成立由发展改革委、卫生部、外交部、财政部、海关总署、工商总局、质检总局和烟草局等8个部门组成《公约》履约工作部际协调领导小组, 负责协调全国的控烟履约工作[22]。近年国家和地方各级政府都在积极行动, 从立法、宣传等各个方面共同推进控烟进程。
2012年5月, 卫生部等15个部委共同印发了《中国慢性病防治工作规划 (2012—2015年) 》, 这是我国第1个由多部委共同颁发的慢性病防治规划, 体现了我国政府对2011年联合国大会慢性病防控高级别会议政治宣言的承诺。另外, 卫生部近十年来相继发布了全国慢性病预防控制工作规范, 心脑血管病及肿瘤防治规划, 中国居民膳食指南, 以及高血压防治、糖尿病、血脂异常、超重肥胖等慢性病的防治指南, 为慢性病的防治工作提供了良好的技术指导。
2.3 组织基础
我国早在20世纪80年代就建立了全国癌症、心血管病、脑血管病防治研究领导小组;1994年底, 卫生部将防疫司更名为疾病控制司并设立慢性病处, 标志着我国的慢性病防治策略从治疗和科研为主向公共卫生策略的重要转变;1998年国家大力开展社区卫生服务;2002年中国疾病预防控制中心慢性病中心成立, 带动了各级疾控系统慢性病防治队伍建设;2009年, 中编办批复成立国家癌症中心和心血管病中心, 至此, 以基层医疗卫生为网底、各级医疗卫生机构为依托、3个国家中心为指导的慢性病防治体系基本形成并逐步完善[21]。
2.4 多部门参与机制逐步形成
国家体育总局大力推进的全民健康运动, 教育部、共青团中央等实施的阳光体育工程, 农业部制定的食物与营养发展规划纲要, 健康城市和卫生城市的创建等都为慢性病的防治提供了更大的社会平台, 有效促进了慢性病防控工作。
2.5 基本公共卫生服务项目大力推进慢性病防控工作
2009年, 为落实国务院关于深化医药卫生体制改革的有关要求, 基本公共卫生服务逐步均等化 (基本公共卫生服务项目) 工作在全国范围内启动实施, 项目将慢性病 (主要为高血压和糖尿病) 管理纳入其中, 并提出了明确的考核指标, 中央财政对各地给予经费补助以保证项目顺利推进, 人均服务经费标准持续增长, 由2009年的15元提至2013年的30元。项目的开展为慢性病患者管理工作提供了着陆点和保障。
2.6 慢性病监测系统的构建
疾病监测信息是慢性病预防控制工作的基础, 在评价慢性病预防控制效果时更是必不可少。2004—2013年在中国疾病预防控制中心的主持下, 31个省 (自治区、直辖市) 开展了4次慢性病及其危险因素监测;1959、1982、1992和2002年全国开展了4次营养调查, 为适应新时期发展, 2010年卫生部疾控局调整监测周期, 将10年开展1次的居民营养与健康状况调查变换为常规性营养监测, 每5年完成一个周期的全国监测。除国家层面定期在全国范围开展高血压、糖尿病等慢性病及危险因素大型横断面调查外, 各省、市、自治区、直辖市也正在逐步建立、完善本地疾病监测系统。监测项目有恶性肿瘤、冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病、居民死亡原因、伤害和烟草控制等。
覆盖范围最广、最具影响力的两个监测系统是死因登记系统和全国疾病监测点系统, 多年来承担着收集人群健康状况基础资料的重要任务。全国疾病监测点系统始建于1978年, 至2013年包括161个监测点, 覆盖7 000万人口;死因登记系统自1957年开始, 2013年前逐步覆盖15个大城市、21个中、小城市及15个省 (市) 的90个县, 以城市和东部地区农村为主, 覆盖约1亿人口。2013年起国家卫计委为扩大监测面, 同时与疾病监测点有效整合, 将原有159个死因监测点增加至605个, 监测工作全面加强。
2.7 大力推动全民健康生活方式行动
2007年, 卫生部疾病预防控制局、全国爱国卫生办公室和中国疾病预防控制中心共同推出全民健康生活方式行动, 以合理膳食和适量运动为切入点, 倡导和传播健康生活方式理念, 创造健康的支持性环境, 推广技术措施和支持工具, 促进广大百姓养成良好的健康行为, 控制慢性病的行为危险因素。这是对2004年世界卫生大会通过的《饮食、身体活动和健康的全球战略》的响应与落实。行动以“和谐我生活, 健康中国人”为主题, 以“我行动, 我健康, 我快乐!”为口号, 确定每年的9月1日为“全民健康生活方式日”, 并启用了行动标识 (logo) , 设立了行动网站 (www.jiankang121.cn) 。第一阶段 (2007—2015年) 行动内涵为“健康一二一行动”, 即日行一万步, 吃动两平衡, 健康一辈子[23]。
2.8 实施重点疾病筛查, 实现疾病的早发现、早治疗
自2005年起, 中央财政开始支持在癌症高发区的高危人群中逐步开展食管癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、鼻咽癌、肺癌等重点癌症的筛查工作, 2011年工作结果显示, 以上6种癌症的发现率为1.45%, 早诊率为72.42%, 治疗率为79.92%, 有效地保护了高发区群众的健康;2009年农村妇女二癌检查列为医改重大专项;2012年财政部开始支持城市地区癌症早诊早治工作。另外, 从2011年起财政部支持在6省 (市) 开展脑卒中高危人群筛查试点, 2012年扩大到16个地区[20]。
2.9 创建慢性病综合防控示范区
自2010年11月起卫生部在全国范围内开展“慢性非传染性疾病综合防控示范区”创建工作, 以形成示范和带动效应, 推动全国慢性病预防控制工作深入开展。创建考评内容为7大类24项, 7大类为:保障措施、社区诊断、监测、健康教育和健康促进、全民健康生活方式行动、高危人群发现和干预、患者管理。创建工作以区县为单位, 创建地区的地方政府对慢性病防治工作非常重视, 将其作为民生工作, 出台相关政策, 健全工作机制, 增加经费投入, 对当地慢性病的综合防治工作起到很好的促进效果。2011年卫生部任命了39个国家级首批示范区, 2012年各省上报申请137个。
2.1 0 借鉴国际成功经验, 发展本土模式
上海借鉴美国斯坦福大学创建的、适合所有慢性病患者的慢性病自我管理健康教育项目[24], 建立了本地化的慢性病自我管理健康教育项目———上海慢性病自我管理项目[25], 作为国内主导的“医生—病人单向分级管理模式”的有益补充;南京市建立了医生—社区—患者—志愿者一体化慢性病管理新模式, 并成功实践[26]。这些本地慢性病管理模式的构建, 为各地慢性病防治工作提供了可实现的经验。
2.1 1 积极参与国际组织、双边机构及非政府组织在我国开展的慢性病防治项目
中英慢性病合作项目等国际合作项目在中国的开展填补我国人群重大慢性病人群队列研究的空白, 研究结果不仅为我国, 也将为发展中国家和发达国家的疾病防治策略提供更多科学依据, 影响和改变全球在慢性病预防和控制方面的策略和干预模式。同时合作项目锻炼了专业队伍, 积累了有益的防治经验。
3 现存问题
3.1 慢性病防治工作缺少相关法律保障, 政策支持环境还不够完善
目前我国尚无慢性病防治相关法律法规, 政府应尽快颁布相关法律法规, 保证慢性病防治工作有法可依, 有章可循;国家虽已出台一些慢性病防控政策, 但远远不够, 各级政府职能部门需进一步制定有利于健康的政策、规定, 促进有利于慢性病防治的社会、经济、文化和市场环境的形成。
3.2 缺乏统一规划的有效的多部门协调机制
目前慢性病防治依然停留在卫生部门, 各相关部门配合力度不够, 政策的落实还有差距。如向农村居民宣传疾病预防控制相关知识, 不仅需要疾病预防控制机构, 还需要文化、教育、体育、广电等多部门的共同支持配合才能有效开展, 但开展健康教育时, 事实上卫生行政部门尚未与文化、教育、体育、广电等部门实现有效的协调合作。只有政府牵头, 形成多部门协作的工作模式才能改变目前慢性病防控工作成效不佳的现状。
3.3 防治机构网络不健全, 慢性病防治人员素质亟待提高
慢性病防治的复杂性决定防治人员需具备多学科知识和技能, 以往的项目和工作虽已培养一批慢性病防治人员, 但仍不能满足工作需要, 特别缺乏预防与临床相结合、既有理论基础又有实践经验的复合型公共卫生人才。我国大多数市、县级疾病预防控制机构没有相应的慢性病防治组织或专职人员, 制约了慢性病相关工作的开展。多渠道多形式开展培训, 加强慢性病队伍建设, 才能保证工作顺利开展。
3.4 慢性病监测系统不完善, 数据的分析和利用不足
我国慢性病监测系统正在构建中, 覆盖面不够广, 尤其是中西部农村地区常留监测空白;各地由于缺乏数据分析能力和评价数据质量的方法, 对收集到的各种形式的数据很少进行有效分析, 导致数据不能被有效地总结和利用。在全国逐步构建一个包括慢性病行为危险因素、发病、死亡等在内的综合信息监测系统, 收集和整合有关信息, 有效利用数据, 同时信息集中管理, 使得各层次、各项目可以容易地利用现有数据, 避免不必要的工作重复, 才能为我国慢性病防治提供有力保障。
3.5 区域发展不平衡
受经济发展水平、卫生服务网络建设、人员服务能力等因素的影响, 北京、广州、上海等大城市及东部地区慢性病防控工作开展情况好于中部和西部地区;受经济能力、医疗保险类型、医疗资源可及性等因素的影响, 城乡慢性病防控也存在较大的差距;加大对中西部和农村地区的倾斜力度, 加强对中西部地区和困难地区基层卫生服务机构人员、房屋和设备等的投入, 才能使慢性病防控工作在不同地区间、人群间逐步得到均衡发展。
3.6 健康教育针对性差、效果不理想
由于对健康教育的人力、物力投入不足, 健康教育者能力欠缺, 且居民主动参与不够, 使得健康教育针对性差, 效果不理想, 人们对慢性病的知晓率低。尤其是在农村地区, 群众卫生知识水平偏低, 卫生保健行为差, 难以经过一般的健康教育而得到改变。
3.7“洋为中用”多流于形式
未能完全本土化的国外慢性病管理模式, 由于文化背景、教育程度的差异, 得不到多数慢性病患者的认可。在借鉴经验的同时, 应与实际结合, 才能发挥作用, 达到有效的管理效果。
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