肝炎防治知识资料(精选8篇)
年7月28日是世界卫生组织确定的第五个“世界肝炎日”,选定7月28日作为世界肝炎日,是为了纪念乙肝病毒的发现者、诺贝尔奖得主巴鲁克•塞缪尔•布隆伯格的生日。今年的宣传主题是:战胜肝炎,从我做起。号召大家关注自身健康,通过接种疫苗、早期筛查和规范治疗等措施,战胜病毒性肝炎。
肝炎是一种肝脏炎症,病毒感染是最常见的病因。主要有五种肝炎病毒,分别为甲、乙、丙、丁和戊型。特别是乙型和丙型肝炎,它们导致数亿人罹患慢性疾病,同时二者还是肝硬化和肝癌的最常见病因。主要分为两大类:一类主要经胃肠道途径传播,如甲型和戊型可通过日常生活接触和水、食物进行传播;另一类主要经血液和性接触传播,如乙型、丙型和丁型可通过血液、母婴和性接触传播。
根据1992~1995年全国病毒性肝炎的血清流行病学调查,我国人群甲型肝炎病毒感染率为80.9%,即有80.9%的人曾感染过甲型肝炎;乙型肝炎病毒的感染率为57.6%;乙型肝炎病毒携带率为9.8%,其中乙型病毒性肝炎(乙肝)是危害我国人民健康的重要传染病之一。在国家法定传染病报告系统中,约占总传染病总数的1/3。全球3.5 亿的乙型肝炎病毒携带者,我国有近1亿人。在造成病毒性肝炎相关死亡的人群中,全球每年大约70 万人,我国占近50%。因此,不论是从急性传染病的角度,还是从慢性肝病的角度,乙型病毒性肝炎病毒感染及其导致的慢性肝病都是我国极其严重的问题。
病毒性肝炎是严重危害我国人民健康的传染病,全国每年发生急性病毒性肝炎约120万例,在急性病毒性肝炎中,50%为甲型,25%为乙型,5%为丙型,10%为戊型,据调查,我国现患慢性肝炎的病人约为1200万例,每年死于肝病者约30万例,其中50%为原发性肝细胞癌,绝大多数与乙型和丙型肝炎病毒感染有关。病毒性肝炎不仅严重危害人民健康,而且给国家和个人带来重大的经济损失,据上海市对病毒性肝炎的门诊和住院费用调查结果推算,我国每年因病毒性肝炎所致的`直接经济损失至少约300~500亿人民币。我国已经成为世界上为乙肝、肝硬化和肝癌付出最多社会成本的国家。
肝炎早期可表现为:1、食欲减退、消化功能差、进食后腹胀、恶心、呕吐,没有饥饿感,厌吃油腻食物,活动后易感疲倦等。 2、面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等。 3、巩膜或皮肤黄染,或出现“三黄”症状。 4、出现肝区隐痛、肝区肿大等症状。
病毒性肝炎的预防可分为三级。一级预防:1、疫苗接种:接种甲型肝炎和乙肝疫苗有很好的免疫预防效果。2、采取有效措施切断其传播途径,如使用安全的血液制品、不共用注射器、避免不洁医疗行为等。二级预防:建议有疑似肝炎症状或高风险行为的人群主动到医疗机构进行检查,及早发现和进行规范治疗,防止其发展成慢性肝炎。三级预防:慢性乙肝和丙肝患者要遵从医嘱,注意休息,合理饮食,配合药物治疗防止慢性肝炎进一步发展成肝硬化。
本文对200名延大医学院学生进行了乙肝防治知识的现状调查分析相关数据, 现报告如下:
一、资料与方法
1、一般资料
采用整群随机抽样的方法, 对延安大学医学院06、07、08、09级学生以班级为单位发放问卷, 随即抽取自愿接受调查50人, 总研究人数为200人。
2、方法
乙型肝炎防治知识调查采用自制问卷的方法进行调查, 问卷内容包括:乙肝疫情报告的有关规定;乙肝流行特点、危险性及传播途径;乙肝的诊断、治疗及预防。全部为选择题, 调查员不予任何提示, 当场发卷当场收卷, 在一定时间完成答题。
3、数据处理与统计学分析
问卷收回后统一格式, 输入计算机进行分析, 采用SPSS13.0统计分析系统进行数据的统计处理, 数据采用t检验进行分析, p<0.05为有统计学差异。
二、结果
1、本次调查共发放问卷200份回收有效问卷200份, 有效回收率100%
2、对乙型肝炎防治知识水平的认识情况
调查显示, 被调查的医学生大多数已掌握了乙型肝炎的传播途径、预防知识及基本检查和治疗常识, 不同年级的学生在很多项目上知识知晓率相近, 但大一大二的学生对乙肝的防治知识水平偏低, 所掌握的乙肝知识不全面、不系统、不均衡, 医学生对相关知识需求强烈。
3、医学生对乙型肝炎疫情报告工作规范的认知情况
由调查可知, 在疫情报告方面, 89.5%的学生知道乙肝是《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的乙类传染病, 75.5%学生了解《中华人民共和国传染病防治法》对疫情登记和报告有明文规定, 40.5%的学生了解乙型肝炎散发病例的报告时限和方式。但在《国家卫生城市标准》中有明文规定仅为7.1%。
4、医学生对乙型肝炎流行特点、危险性及传播途径的认知情况
可知对乙型肝炎的流行特点、危险性及传播途径;85%知道牙医、血液透析病房工作人员、传染科工作人员感染HBV风险性高。67.5%--70.5%的学生知道乙肝通过体液传播、乙肝病毒对理化因素的抵抗力较强。约有70.5%的乙肝病人可转为慢性, 并与肝硬化、肝癌密切相关。但对医务人员较容易从病人中感染上乙肝了解很少仅为10.9%。对乙肝致病性、传染性认知欠佳。
5、医学生对乙肝的诊断、治疗和预防的认知情况
从统计数据来分析:在乙肝的诊断方面能正确回答乙型肝炎临床诊断病例的诊断标准的只有21.5%, 能正确回答乙型肝炎实验确诊病例的诊断标准的达79.0%, 对乙型肝炎的治疗和预防措施的正确认知率高达80%以上。能正确回答所有新生儿是乙型肝炎疫苗的接种对象的为92.0%, 对全程接种3针后3至5年加强接种一针和.母婴HBs Ag阳性或HBs Ag与HBe Ag双阳性时的接种方法的认知情况分别为76.0%和68.0%。
三、结论
乙肝是一种传染性强, 发病率高的较普通的一种传染病, 据全国第二次病毒性肝炎血清流行病学调查显示, 我国有HBs Ag携带者约1.2亿, 感染过乙肝病毒的人数超过7亿, 乙肝患病者如此之多, 对乙肝知识掌握度直接影响其发病率。医学生对乙肝传播的认识尚有误区, 主要表现为高估了日常生活接触传播的作用而低估了血液传播、性接触传播的危险因素.这种现状不仅不利于乙肝的防治, 而且易于引起盲目的恐慌和对乙肝病人的歧视。因此, 应加强对乙肝科普知识的宣传, 改变不良的生活习惯和行为。应该全面开展系统的乙肝防治知识的健康教育, 对乙肝的综合预防具有重要的意义。对人群加强HBV相关知识的宣传教育, 增强预防的自主性, 减少对HBV感染者的不正确认识, 在自愿的基础上提倡高危人群接种乙型肝炎疫苗。对诊治的传染病进行登记和填报告卡, 加强医学生的疫情报告工作, 培养自觉地履行责任疫情报告人的职责。培养医学生良好的防护意识与行为习惯, 最大限度地降低自身职业接触感染。应加强公共场所从业人员乙肝预防相关知识的健康教育和工具的消毒管理, 切断传播途径, 控制乙肝传播。患者在疾病认知、治疗满意度、医患沟通、社会压力等方面的情况仍然不容乐观。正确引导公众, 减少社会歧视, 并加强对乙肝患者正当权益的保护;主治医生为患者提供全面的乙肝治疗建议;在医学生的讲座中增设“医患关系讲座”等, 公益团体提供更多乙肝疾病知识, 加强公众与患者的认知。
摘要:目的:为了了解医学生对乙肝发病原因、传染源、传播途径的掌握情况, 为高校开展健康教育和预防传染病以及为今后开展医学基础教育和临床培训提供基线资料。方法:对我院06、07、08、09级200名学生以班委单位做抽样调查, 采用抽样问卷调查方法, 对调查资料进行动态分析。了解医学生对乙型肝炎防治知识的知晓情况。结果:医学生对乙型肝炎疫情报告有关规定的认知情况的正确回答率在20.0%--89.5%之间;对乙型肝炎流行特点, 危险性及传播途径的正确回答率在10.9%--85.0%之间;对乙型肝炎诊断, 治疗及预防的正确回答率在21.5%--96.0%之间。结论:总体上医学生对乙型肝炎防治知识掌握良好, 但对疫情报告工作规范, 乙肝的传染性和医务人员职业的危险性、乙型肝炎的传播途径的认知相对薄弱, 是今后教育和培训的重点。
关键词:医学生,乙型肝炎,知识,分析
参考文献
[1]彭芥微、王桂花等:《茂名市群众乙型肝炎知识态度现状》, 《临床和实验医学杂志》, 2007.4。
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病,分为甲、乙、丙、丁、戊型。据卫生部发布“2012年6月全国法定传染病发病、死亡统计表”显示,病毒性肝炎发病数12.78万,死亡60人。其中,甲肝发病数2067人;乙肝发病数101592人,死亡50人;丙肝发病数18294人,死亡8人;戊肝发病数2036人;肝炎未分型3811人,死亡2人。
肝炎病毒在人体肝脏内进行复制繁殖,导致肝脏细胞炎症坏死。如果不及时治疗容易出现纤维化,久而久之导致肝硬化,甚至发展为肝癌,最终死亡。
甲肝、戊肝防治
甲型病毒性肝炎(简称甲肝)是由甲型病毒性肝炎(HAV)引起的常见消化道传染性疾病。感染对象以青少年及儿童为主。甲肝一年四季均可发病,夏秋季节是甲肝发病的高峰期。
戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒(HEV)感染所致常见消化道传染性疾病。既往称为肠道传播的非甲非乙型肝炎。戊型肝炎通常无慢性化。
甲肝、戊肝的传播:
1、甲肝及戊肝的传染源分别是甲肝和戊肝病人和隐性感染者。
2、传播途径:甲肝及戊肝均是经粪-口途径传播。即病人急性期和潜伏期粪便、血液中的甲肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接触经口进入胃肠道而传播。
3、人群对其普遍易感。感染甲肝后可获得持久的免疫力。
甲肝以水型流行最常见,少数为食物型暴发或日常生活接触传播。具有明显季节性,夏秋季是流行季节,甲肝主要发生在农村人群及学校及托幼机构聚集性人群、常有家庭聚集性。目前发病主要是15岁以下人群和农村人群多见。
戊肝易形成水型暴发,常在雨后发生流行,发病季节多在雨季。本病主要侵犯青壮年,婴幼儿发病率低,孕妇受感染者病情重病死率较高。
甲肝一般感染后2-6周发病,平均约30天。甲型肝炎的临床表现发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泄等消化道症状,肝脏肿大并触痛或叩痛,有巩膜和皮肤黄染症状。轻症病程1-2周,重症可持续数周。
戊肝一般感染后15-75天发病,临床表现与甲肝类似。
预防甲肝和戊肝的关键,就是把住“病从口入”关。要搞好饮食卫生,加强粪便管理,保护水源,养成不喝生水、不吃不熟不洁食物及毛蚶等水产品、饭前便后要用肥皂和流水洗手等好习惯。在流行期间与病人密切接触者,尤其是儿童和体弱者,可注射甲肝疫苗,当前预防和控制甲肝最有效的手段是接种甲肝疫苗。
乙型肝炎防治
乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是由乙肝病毒(HBV)引起的,以肝脏为靶器官,并可引起多种器官损害的,主要经血传播的传染病,主要侵犯儿童及青壮年。乙肝病程迁延,易转变为慢性乙肝、肝硬化及肝癌。
经过多年乙肝防控工作的努力,我国已经从乙肝高流行区过渡到乙肝中流行区(乙肝病毒表面抗原携带率〈8%),但我国人口众多,感染病毒和患病的人口基数仍较大。据最新的全国乙肝血清流行病学调查显示,全国乙肝病毒表面抗原(HBsAg)携带率为7.18%,推算仍有HBsAg携带者9300万人。乙肝病毒感染率为34.28%,推算目前感染过乙肝病毒的有近5亿人。全国约有慢性乙肝病人2000万人。
乙肝是怎样流行的呢?
1.传染源。所有HBsAg阳性者都具有传染性,包括急性、慢性乙肝患者,亚临床感染者及病毒携带者,其中以慢性患者和病毒携带者最为重要。
2.传播途径。乙肝患者或乙肝病毒携带者的体液中均可检测到HBsAg,但以血液、唾液、精液、阴道分泌物等液体中含有病毒颗粒的量较大、浓度较高,其传染性最受重视。乙肝病毒主要经血液和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。围产期传播(在乙肝的传播中约占90%)是母婴传播的主要方式,多为在分娩时接触乙肝病毒阳性母亲的血液和体液传播。医源性传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术,以及静脉内滥用毒品等。经皮肤黏膜如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。与乙肝病毒阳性者性接触,其感染乙肝病毒的危险明显增高。
3.易感人群。未获得有效免疫的人群对乙肝病毒都具有易感性。乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)是唯一的有效的中和抗体。
乙肝的预防主要有:
1.切断传播途径。严格筛选献血员防止经输血传播,防止医源性传播的管理,对患者及时隔离治疗,加强监测,对无症状HBsAg携带者及健康人群开展健康教育,使其正确认识乙肝。
2.实施免疫接种。对易感人群接种乙肝疫苗是预防乙肝的根本性措施,经实践证明也是最有效的措施。目前我国免疫规划采用的是0、1、6月接种三针的接种程序,“0”指生后24小时内接种第一针,或为第1针起始时间,“1”为间隔一个月时接种第二针,“6”为第一针后的六个月接种第三针。如出生后24小时未能及时接种,仍应按照上述时间间隔尽早接种。接种部位为上臂三角肌,肌内注射。
乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗,注射3针后1个月97%的人都可测到表面抗体;第2年仍保持在这一水平;第3年降到74%左右,抗体滴度也下降。是否需要再次接种疫苗,主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后,决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升者,应在半年内接种。抗体滴度大于10国际单位/毫升可在6年内复种。中国的很多医学者建议免疫后3年内加强1次为好。
3.在意外接触乙肝病毒感染者(或携带者)的血液和体液后,可按照以下方法处理:
血清学检测应立即检测HBsAg、抗-HBs、谷丙转氨酶(ALT)等,并在3和6个月内复查。
主动和被动免疫如已接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs ≥10 mIU/ml 者,可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs <10 mIU/ml 或抗-HBs 水平不详,应立即注射乙肝免疫球蛋白 200~400 IU ,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 (20μg),于1 和6 个月后分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 (各20μg)。
丙肝的防治
我国的丙肝发病率及死亡率急速上升,危害性日趋严重。2009年报告的发病人数是2003年的6倍多,死亡率窜升到传染性疾病第五位。目前我国约有丙肝患者4000万。
一旦感染丙肝,仅有20%患者自发清除病毒,隐匿的丙肝患者会成为危险的传染源。丙肝病毒对肝脏破坏是非常隐蔽的,很多丙肝病毒感染者的肝功能检查经常表现为正常,所以容易被漏诊。而人体一旦感染丙肝病毒,转化成慢性肝炎、肝硬化的几率比感染乙肝病毒要高。医学研究表明,在丙肝慢性感染者里,如果不进行早期的及时治疗,大概有60%~80%的病人会发展成慢性肝炎,20-30年后,部分慢性患者在不知不觉中发展成严重的肝硬化,甚至肝癌。
丙肝的隐蔽性较强,病程比较慢,感染丙肝病毒(HCV)的患者往往没有任何症状,慢性丙肝病人甚至可以在20年间没有任何明显症状。有少数患者可能会感觉身体无力,恶心和右上腹部不适等,部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。总之,大部分丙肝患者的症状非常轻微,容易被误诊为其他疾病,感染丙肝病毒后,自身往往感觉不到,一旦有症状出现,很可能已经错过最佳的治疗时机。
目前尚无丙肝疫苗用于临床,预防丙肝最重要的就是切断其传播途径,因此,我们应该了解丙肝是如何传播的:①经输血和血制品传播:为最主要传播途径。我国自1992年对献血者筛查抗-HCV后,该途径得到了有效控制,但抗-HCV存在窗口期、检测试剂不稳定以及少数患者不产生抗-HCV,故无法完全筛除,大量输血和血液透析仍有可能感染HCV;②经破损的皮肤和粘膜传播:在某些地区,因静脉注射毒品致HCV传播占60%-90%。使用非一次性针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作等也是感染丙肝的重要途径;③性传播以及母婴传播也是丙型肝炎的传播途径。
目前以下人群需要特别重视:①上世纪九十年代卖血浆者和输血者,应到医院做丙肝检查;②吸毒人员,尤其是共用注射器吸毒者,是丙肝的高危人群,家属和社会应关注此类人群;③不洁性行为者,需自重并到医院检查;④对于有过整容、纹身、纹眉、穿耳环孔等人群,也应重视丙肝的检查。
丙肝逐年高发、危害性日趋严重。令人遗憾的是很多人将丙肝与乙肝混为一谈,认为丙肝无法治愈,因而丧失了宝贵的治疗机会。急性丙肝有部分患者可以自愈,但超过七、八成的患者会转成慢性丙肝。因此,对于所有的丙肝患者都应该进行积极治疗。以往许多丙肝患者误以为只要保肝、降酶即可,实际上保肝降酶治标不治本,难以阻止丙肝病毒对肝组织的侵袭破坏。
抗病毒治疗是治疗丙肝的关键,不但可以抑制丙肝病毒的复制,减少肝组织损坏,而且经过规范治疗可以彻底治愈丙肝。国内外肝病专家通过临床实践证明丙肝可以彻底治愈。国外2009年报道了3000多例丙肝的抗病毒治疗结果,超过40%的患者获得了SVR(持续性病毒学应答)。这些患者随访5年后仍然有99%的人维持SVR,达到临床治愈。由于人种以及丙肝病毒基因型的不同,国内的丙肝患者经抗病毒治疗后,治愈率明显高于国外患者。大量临床数据证实,我国丙肝的治愈率可以达到七、八成。近年来有研究显示:丙肝病毒基因2/3型的亚洲丙肝患者可以取得高达95.5%的SVR。一旦治愈,丙肝患者肝组织破坏不但可以终止,而且可以彻底摘除“丙肝”的帽子。丙肝虽然隐蔽性强,但丙肝患者只要坚定战胜丙肝的信心,坚持丙肝治疗的原则,一定能够取得满意的疗效。
丙肝的预防和治疗,需要提高公众对于丙肝的认识和了解、扩大高危人群的就诊率,提高疾病认知和检测意识,做到早发现、早筛查、早治疗,确保广大丙肝患者在第一时间得到规范治疗,重获健康。同时,鼓励丙肝患者增强战胜疾病的信心,增强治疗的依从性,规范治疗,是抗击丙肝事业取得成功的根本所在。
丁型肝炎的防治
一、基本知识
1、什么是病毒性肝炎?
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病,具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛,发病率较高等特点,肝炎病毒通常分为甲、乙、丙、丁、戊型。以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现,部分出现黄疸,无症状感染常见。
甲肝和戊肝多为急性发病,预后良好;乙肝和丙肝感染易发生慢性化,危害较大,感染是年龄越小,越容易慢性化;丁肝病毒只有与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才可能感染。
2、我国肝炎现状与挑战
我国是病毒性肝炎的高发地区,发病率高。2010年我国报告病毒性肝炎病例近132万例,死亡884例,位居传染病发病之首,其中乙肝占所有肝炎病例的80%。
2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查结果:1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%,15岁以下儿童HBsAg 携带率为2.08%,与1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查结果相比,我国1~59岁人群HBsAg阳性率下降了2.5百分点,15岁以下儿童下降更明显,下降7~8个百分点。特别是4岁以下儿童携带率已降低0.96%,达到发达国家水平。
根据2006年中国疾病预防控制中心开展的乙肝血清流行病学调查结果估计,全国约有9300万乙肝病毒感染者,每年因该病所致的直接经济损失至少5000亿人民币。卫生部将乙肝列为重点控制的传染病。
3、肝炎的传播途径
甲肝和戊肝主要经粪-口途径传播,水源或食物被污染可引起暴发流行,也可经日常生活接触传播。
乙肝、丙肝的传播途径包括:血液传播(输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等);母婴垂直传播;性接触传播。丁肝的传播途径与乙肝相同,但与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才可能感染。
二、病毒性肝炎的预防
1、疫苗是预防乙肝的首选,国家实施新生儿乙肝疫苗预防接种为主的控制策略
接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。全程接种乙肝疫苗后,约80%-95%的人群可产生免疫能力,保护效果可持续20年以上。由于乙肝病毒感染是导致原发性肝癌的主要因素,因此接种乙肝疫苗也可降低原发性肝癌的发生。丁肝病毒只有与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才能发生感染,因而接种乙肝疫苗还可预防丁肝病毒感染。
乙肝疫苗全程免疫需按0,1,6月接种3针。1992年开始实行新生儿乙肝疫苗接种策略,2002年起我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗的策略,第1针应在出生24小时内接种,并完成全程接种。2009-2011年,实施对15岁以下人群进行乙肝疫苗查漏补种措施,以更大程度保护儿童少年免受乙肝病毒危害。
医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、经常接受输血或血液制品者、乙肝病毒表面抗原阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等也应接种乙肝疫苗。
2、防止“病从口入”,预防甲肝和戊肝
甲肝和戊肝病毒主要经消化道传播,注意饮食和饮水卫生、防止“病从口入”可预防甲肝和戊肝病毒感染。甲肝疫苗已纳入国家免疫规划程序,对18月龄儿童给予免费接种甲肝疫苗。甲肝减毒活疫苗接种1剂,灭活疫苗间隔6个月接种2剂。接种甲肝疫苗可有效预防甲肝。
戊肝疫苗已经研制成功。
3、切断传播途径,预防丙型肝炎
丙肝目前虽然无法通过接种疫苗进行预防,但通过采取有效措施切断其传播途径(如使用安全的血液制品、不共用注射器、避免不洁医疗行为等),丙肝是完全可以预防的。
三、病毒性肝炎的治疗
1、慢性乙肝和丙肝患者需到正规医院进行检查,定期接受随访,根据病情进行规范化治疗,切勿轻信虚假广告。
慢性乙肝和丙肝患者需到正规医院进行检查,根据医生的建议,每6-12个月定期检查,根据病情进行规范化治疗。慢性乙肝和丙肝患者的抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。在诊断和治疗过程中切勿轻信虚假广告,以免造成病情的延误和经济损失。
2、慢性乙肝和丙肝患者需要遵从医嘱,主动配合,切忌自行停药
慢性乙肝和丙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制或清除病毒,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。因此,患者遵从医嘱和主动配合治疗是影响疗效的一个重要因素。患者在医生的配合下详细了解抗病毒治疗的必要性、疗程和疗效、所需费用,以及不良反应及其预防和减轻的方法,积极配合,可以提高疗效。相反自行停药可能会引起病毒耐药、反弹或复发。
3、鼓励检查了解乙肝感染状况,建议有疑似肝炎症状或高风险行为的人群主动到医疗机构检查
我国是乙肝高流行国家,鼓励有条件者,到医疗机构检查自身乙肝感染状况。疑似乙肝或高风险行为的人群建议进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测。乙肝感染者的配偶、性伴、家庭成员进行相关检测,了解感染状况。做到早发现和早治疗。
如为未感染者,建议接种乙肝疫苗预防感染。
4、丙肝需要早期诊断和治疗(主动检测,规范治疗,良好预后)
丙肝病毒感染后多无临床症状,建议有输血史、创伤性治疗、共用注射器、多性伴、器官移植者、HIV感染者到正规医疗机构接受检测。通过早期诊断和规范治疗,70%的丙肝患者可以实现治愈。
四、健康教育
1、日常生活、工作、学习接触不会传播乙肝和丙肝病毒。
乙肝和丙肝病毒不会通过消化道和呼吸道传播,日常接触不会传播乙肝和丙肝病毒,与乙肝和丙肝感染者共同生活、工作、学习不会感染。
2.乙肝病毒表面抗原阳性者可结婚、生育
乙肝病毒表面抗原阳性者的配偶及时注射乙肝疫苗是最好的预防措施。注射乙肝疫苗后一定要检查有无抗-HBs产生。一般而言,体内产生抗-HBs后,即使同乙肝患者有性等密切接触也不会被感染。另外,免疫功能正常的成人感染乙肝病毒后大多数可以自动清除病毒而痊愈。现实中乙肝患者的配偶因为都是成年人,婚后虽然可能被感染,但很少转为慢性乙肝,相反多数可产生对乙肝病毒的免疫。建议乙肝病毒感染者的配偶要及时(最好在婚前)注射乙肝疫苗。
由于乙肝病毒存在母婴传播,一些携带乙肝病毒的育龄妇女在生育问题上,产生畏难情绪,担心自己的孩子感染乙肝病毒。自乙肝疫苗问世以来,乙肝疫苗阻断母婴传播已取得非常显著的效果,如联合接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,并保证在出生24h内及时接种(越早越好)首针乙肝疫苗,可保护95%以上的小孩不被感染;但极少数(约2%~3%)可能通过宫内感染而导致乙肝病毒母婴传播,目前还没有很好的阻断宫内感染的方法。总的看来绝大多数新生儿在及时接种乙肝疫苗后是可以避免乙肝病毒感染的。
4、我国已明确取消了入学、就业乙肝体检项目
随着人们对乙肝传播途径的认识,目前确认乙肝传播途径主要为血液传播、母婴传播和性传播,乙肝病毒携带者在生活、工作、学习和社会活动中不对周围人群和环境构成威胁。为保护乙肝病毒表面抗原携带者的合法权益,2010年2月10日,人力资源社会保障部、教育部、卫生部联合下发《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》(人社部发[2010]12号),取消了入学和就业体检中检测乙肝项目。
但以下入学、就业情况仍需检测乙肝项目:(1)根据人力资源和社会保障部发布的《公务员体检特殊标准(试行)》,“乙肝病原携带者,特警职位,不合格。”(2)根据《卫生部关于民航空勤人员体检鉴定乙肝检测调整意见的复函》要求,民航招收飞行学生体检鉴定乙肝项目检测,可以保留体检鉴定乙肝项目检测。(3)血站从事采血、血液成分制备、供血等业务工作的员工。(卫生部政务公开办公室2011年2月17日发布)需要指出的是,此规定只针对入学和就业体检,其目的是保护公众的平等教育和就业权利。从医学角度讲,为早期发现和早期治疗乙肝,对于有医疗需要或个人常规健康体检,并不限制检查乙肝感染标志物。对于单位组织在职人员集体健康体检,则应本着自愿和私密的原则(乙肝检查结果只反馈给个人,不得告知单位和
任何其他第三方)。
从保护未感染者自身的角度讲,也鼓励个人通过体检、检测了解自身感染状况,如为乙肝易感者(未感染乙肝病毒且未具免疫力),应接种乙肝疫苗。
五、综合1、认识肝炎、科学防治
我国法定传染病系统每年报告超过130万例病毒性肝炎病例,占法定传染病报告总病例数的1/3,由此带来严重的公共卫生问题及巨大经济负担,给疾病防治工作带来严峻挑战。我国政府重视肝炎防治工作,将乙型病毒性肝炎作为四个重大传染病之一,不断加强病毒性肝炎防治力度,积极开展科学研究,制订防治策略,采取综合措施,控制病毒性肝炎的流行与传播,已经取得明显效果。
2、防治肝炎是全社会共同的责任
艾滋病防治知识宣传资料
2013年12月1日是第26个世界艾滋病日,宣传主题为“行动起来,向零艾滋迈进——共抗艾滋 共担责任 共享未来”。“红丝带”象征着对爱滋病病毒感染者和患者的关心和帮助,象征着对生命的热爱和对平等的渴望,象征着要用“心”来参与艾滋病防治工作。
1、什么是艾滋病?
艾滋病是一种病死率很高的严重传染病,它的医学全称是“获得性免疫缺陷综合症”(AIDS)。这个命名表达了三个定义:第一,获得性:表示在病因方面是后天获得而不是先天具有的,是由艾滋病病毒(HIV)引起的传染病;第二,免疫缺陷:主要是病毒造成人体免疫系统的损伤而导致免疫系统的防护功能减低、丧失;第三,综合症:表示在临床症状方面,由于免疫缺陷导致的多种系统的机会性感染、肿瘤而出现的复杂症候群。
2、健康人是怎样感染艾滋病病毒的?
艾滋病主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播。
3、艾滋病可以治疗吗?
尽管目前艾滋病还不能治愈,但还是可以治疗的。得了艾滋病应该针对症状,及时地、积极地进行治疗,如得了肺炎,就要及时把肺炎治好;得了感冒,要抓紧把感冒治好。而且,目前已经有了抗病毒治疗方法,尽管不能完全消灭体内的艾滋病病毒,但可以有效抑制它的繁殖,这样就可以大大延长艾滋病病毒感染者的寿命。
4、艾滋病有哪些症状?
从感染艾滋病病毒到发展成艾滋病患者,可分为三个时期:
(1)急性感染期:一般在感染艾滋病病毒后2-6周出现。表现为发热、咽喉痛、淋巴结肿大、皮疹等,一般持续约两周自行消退。但不是所有的人都会有明显的急性感染期,出现率约为50%-75%。此期感染者具有传染性。(2)无症状感染期:其特点是没有明显的症状,是艾滋病的潜伏期。潜伏期内的艾滋病病毒感染者具有传染性,又称作艾滋病病毒携带者,这时的艾滋病病毒抗体阳性检出率几乎达100%。(3)艾滋病期:表现为全身症状,如持续不规则低热;持续性全身性淋巴结肿大,特别是除腹股沟以外,全身有两处以上部位淋巴结肿大,一般1厘米大小,不疼痛;持续慢性腹泻;三个月内体重下降10%以上;盗汗,初为夜间出现,继而发展到白天也存在;极度乏力、记忆力减退、反复头痛、反应迟钝乃至痴呆;出现肺炎、结核、肠炎等,甚至肿瘤。艾滋病病毒抗体阳性。
5、怎样预防艾滋病病毒通过性行为传播?
预防艾滋病病毒通过性行为传播,要采取安全的性行为。一是只有一个相互忠诚、没有感染艾滋病的性伴侣;二是每次性生活都正确使用安全套。
6、目前政府对艾滋病患者有什么优惠政策,治疗应注意些什么?
推荐理由:项目部资料员是项目部重要岗位,他关系到项目工程是否真实记录项目工程施工记录及成果反映,是工程验收重要的部分,是平时上级及建设行政部门对工程进行检查的重点和查阅对象;也是工程结算的重要资料,是一个项目部在技术管理、质量控制等方面的书面反映。但实际工作中,项目经理和技术负责人往往不够重视,有的随便安排一个负责,有的干脆不安排,到时临时组织人员时候补资料,造成资料与实际不一致和矛盾,甚至是假资料、假数据。有的项目部资料不是与施工同步,数据不是实际检测,而是凭允许偏差值随便填写等等错误做法;推荐本学习资料,就是希望大家一同努力把此项工作做好。推荐人:杨希农
第1章
施工资料概述
1、施工资料是施工单位在工程施工过程中形成的资料,是建筑安装活动过程的记录。当所提供的施工资料不能够说明工程质量合格,不能够说明工程符合国家的法律、法规,不能够确定工程是合格的时候,那么工程就不能交付使用。
2、施工资料的组成
施工资料是以单位工程为组成单元。
每个工程至少由土建、水暖、电气三个分部组成。
施工单位的资料员应负责施工资料的管理工作,实行技术负责人负责制,逐级建立健全施工资料管理岗位责任制。
施工资料应编制至少两套,其中移交建设单位一套,自行保存一套。
第2章
工程管理与验收资料
工程管理与验收资料是在施工过程中形成的重要资料,主要包括工程概况表、单位工程质量验收文件和施工总结等。
2.1工程概况表分四部分内容:一般情况栏、构造特征栏、机电系统栏、其他栏。2.2 建设工程质量事故调(勘)查笔录及工程质量事故报告
发生质量事故的工程项目,应按有关规定建立质量事故档案。主要内容包括:质量事故报告、处理方案、实施记录、处理验收记录等。需要填写的表格有:建设工程质量事故报告书,建设工程质量事故调(勘)查记录。
质量事故处理结论一般有下述几种:1)事故已经排除,可以继续施工;2)隐患已经消除,结构安全可靠;3)经补修处理后,安全满足使用要求;4)基本满足使用要求,但附有限制条件;5)对耐久性影响的结论;6)对建筑外观影响的结论等。2.6 室内环境检测记录
1、民用建筑工程所使用的材料应按《民用建筑工程室内环境污染控制规范》GB50325-2001要求做污染物检测,应有污染物检测报告。
2、室内装修装修用花岗岩应有放射性复试报告,人造地板及饰面人造板应有甲醛含量复试报告。
3、民用建筑工程及室内装修工程验收时应提供的土壤检测检验:土壤中氡浓度检测报告,土壤天然放射性核素镭-226、钍-232、钾-40含量检测报告。2.7 施工总结
施工总结包括三方面的内容:
1、管理方面;
2、技术方面;
3、经验方面。2.8工程竣工报告
单位工程完工后,由施工单位填写工程竣工报告。
第3章 施工管理资料
3.1 施工现场质量管理检查记录
施工现场质量管理检查记录是健全质量管理体系的具体要求,凡是在建的建筑工程,在开工前,由施工单位现场负责人填写,监理单位的总监理工程师或建设单位项目负责人签署验收意见。
3.2 企业资质证书及相关专业人员岗位证书
施工单位企业资质证书、项目经理证书、专业人员岗位证书等。在正式施工前审查分包单位的相关资质证书、人员岗位证书。填写《分包单位资质报审表》。3.3 见证记录(重点)
一、有见证取样和送检计划
单位工程施工前,建设(监理)单位应与施工单位共同制定有见证取样和送检计划。计划的实施和落实应由项目技术负责人负责。
二、每个单位工程须设定1~2名取样和送检见证人,见证人由施工现场监理人员担任,或由建设单位委派具备一定试验知识的专业人员担任。施工和材料、设备供应单位人员不得担任。
三、见证取样试验室
1、承担有见证试验的试验室,应在有资格承担 对外试验业务的试验室或法宣检测单位中选定,并向承监工程的质量监督机构备案。承担该项目的施工企业试验室不得承担该试验业务。
2、每个单位工程只能选定一个承担有见证试验的试验室。
四、见证取样和送检项目
应进行有见证取样和送检的有以下项目:
1、用于承重结构的混凝土试块(28天标准养护);
2、用于承重墙体的砌筑砂浆试块;
3、用于承重结构的钢筋和连接接头试件;
4、用于承重墙的砖和混凝土小型砌块;
5、用于拌制混凝土和砌筑砂浆的水泥;
6、用于承重结构的混凝土中使用的掺加剂;
7、地下、屋面、厕浴间使用的防水材料;
8、用于结构实体检验的混凝土同条件试块;
9、后张法施工的预应力张拉施工记录;
10、重要钢结构用钢材和焊接材料;
11、高强度螺栓(预拉力、扭矩系数磨擦面抗滑移系数);
12、网架节点(承载力);
13、国家规定必须实行有见证检验的项目;
14、合同约定应进行见证检验的项目;
15、对材料质量发生争议需要进行仲裁时,可采取见证检验;
16、民用建筑工程室内饰面采用的天然花岗岩石材、人造木板和饰面人造木板。
五、见证取样次数。
单位工程有见证取样和送检次数不得少于试验总数的30%,试验总次数在10次以下的不得少于2次。
有见证取样和送检的各种试验项目,凡未按规定送试或送试次数达不到要求的,其工程质量应由法定检测单位进行检测确定,其检测费用由责任方承担。
六、见证记录 当试验不合格按有关规定允许加倍取样复试时,加倍取样、送检与复试也应按规定实施。
3.4 施工进度计划,施工进度计划一般可用横道图或网络图表示。
施工单位:排出施工进度计划,填写施工进度计划报审表。报监理单位审批后,建设单位、监理单位各存一份。3.5 工程动工报审表
工程动工报审的必要条件:
1、有建设工程开工许可证;
2、单位工程施工组织设计编制完毕,分级审批合格;
3、施工现场道路、水、电、通信等已达到开工条件;
4、主要管理人员和主要特殊工种资格证明齐全;
5、主要施工队伍、主要材料、主要机械设备进场;
6、施工测量放线到位等。
3.6 施工日志 一般由项目各专业工长填写,填写时要注意:
1、各专业工长分别填写,不得后补。
2、施工日志的记录不应是流水账。
3、与生产无关的内容不要记录
4、施工日记应连续记录,5、施工日记应完整,除生产情况记录和技术质量安全工作记录完整外,若施工中出现问题,也要反映在记录中。
第4 章 施工技术资料
施工技术资料包括:施工组织设计、施工方案、分项工程技术交底三个层次的文件,以及设计变更、洽商等文件。4.1.1 施工组织设计的编制要求。
施工组织设计编制完成后,应该报请企业主要技术负责人审批,并报工程监理审批后方能生效。
施工组织设计的分类及编制原则:
1、分类 按编制的主体分类为建设方和承包方的。
2、编制原则 施工组织总设计是以群体工程作为施工组织对象而编制的;一般由以主持该项目的总承建单位为主,由建设、设计和分包单位参加,共同编制。单位工程施工组织设计是以单位工程作为施工组织对象而编制的;分部(分项)工程施工组织设计是对于工程规模大、技术复杂或施工难度大的大型工业厂房或公共建筑物,在编制单位工程施工组织设计之后,常需编制某些分部(分项)工程施工组织设计。4.1.2 施工组织设计的编制内容
施工组织设计应包括八项内容:编制依据、工程概况、施工部署、施工准备、主要项目施工方法、主要施工管理措施、技术经济指标、施工平面图等。
施工组织设计是以施工合同、施工图纸为主要编制依据,在施工过程中要根据国家,行业、地方的主要规程、规范、主要图集、主要法规等指导施工。
施工部署的内容可包括施工组织机构,总分包任务划分、工程目标、施工部署原则、施工进度计划、劳动力安排、主要分项工程量等。
建造一个单位工程的施工工序一般为:接受任务阶段→开工前的准备阶段→全面施工阶段→交工验收阶段。(P24)
单位工程施工中应遵循的程序一般是:1)先地下、后地上;2)先主体后围护;3)先结构后装饰;4)先土建后设备。4.1.3 施工组织设计的审批
先内部审批:编制完成(参与编制人员会签表上签字)→项目经理签署意见→上级部门讨论后会签→总工程师审批。
上报审批:填写工程技术文件报审表→建设(监理)单位批复意见。4.2 施工方案
4.2.1 施工方案的编制内容
施工方案的编制依据、工程概况、施工部署及任务安排、施工准备、施工工艺流程、施工方法和技术要求、质量标准及质量保证措施、环保及安全文明施工、成品保护措施等。4.2.2 主要施工方案的编制方法 4.3 技术交底记录 4.3.1 技术交底概念:
分类:
1、设计交底:由设计单位设计人员向参与工程项目建设的建筑单位、施工单位、监理单位进行交底;
2、施工组织设计交底:由施工单位技术负责人向工程项目施工管理人员、技术人员、专业工长进行交底;
3、分项工程施工技术交底:由工程项目技术负责人向专业工长、班组长及操作人员进行交底。
4.4 图纸会审、设计变更与洽商记录
图纸会审记录是在设计、监理、设计和施工单位有关项目负责人和专业负责人签认下,形成的正式图纸会审记录。任何人不得在会审记录上涂改或变更内容,四方签字后方可生效。
设计单位应及时下达设计变更通知单,内容翔实,必要时应附图,并逐条著名应修改图纸的图号。要求:①应分专业办理②应注明修改图纸的图号③前期被修改条款上须注明“作废”字样。设计变更等同于施工图,是工程施工和结算的依据。建设、监理、设计、施工单位各保存一份。
工程洽商是建设工程施工过程中一种协调业主和施工方、施工方和设计的记录。分为技术洽商(进行存档)和经济洽商,一般为施工单位提供。
第5章 建筑与结构工程
5.1 施工测量记录是施工过程中形成的,确保建筑工程定位、尺寸、标高、位臵和沉降等满足设计要求和规范规定的资料统称。
施工测量记录主要由工程定位测量、基槽验线、楼层平面放线、楼层标高抄测、建筑物垂直度标高测量、沉降观测等几部分内容组成。5.1.1 工程定位测量记录
1、建筑物位臵线 依据规划部门指定的红线桩、建筑总平面图定出标准轴线,并做出平面控制网,绘制成图。
2、标准水准点:标准水准点位臵由规划部门提供,用来作为引入拟建建筑物标高的水准点,一般为两点或两点以上,在使用以前必须进行校核。
3、工程定位测量记录填写的要求
复测结果一栏必须填写具体数字,各坐标点的具体数值。不能只写“合格”或“不合格”。由施工(测量)单位写。5.1.4 标高抄测记录
楼层标高抄测记录内容包括楼层+0.5m或+1.0m水平控制线、门窗洞口标高控制线及用皮数杆控制的线,并报监理单位审核。
5.1.5 建筑物垂直度、标高测量记录(2〞精度激光垂准仪)5.1.6 沉降观测记录
根据设计要求和规范规定,凡需进行沉降观测的工程,应由建设单位委托有资质的测量单位进行施工过程中及竣工后的沉降观测工作。
应做沉降观测的范围:
1、重要的工业与民用建筑物;
2、20层以上的高层建筑物;
3、造型复杂的14层以上的高层建筑物:
4、对地基变形有特殊要求的建筑物:
5、单桩承受荷载在400KN以上的建筑物;
6、使用灌注桩基础而设计与施工人员经验不足的建筑物:
7、因施工使用或科研要求进行沉降观测的建筑物。
四、观测期限
1、砂土地基2年。
2、黏性土地基5年。
3、软土地基10年 5.2 施工物资资料 主要包括原材料、成品与半成品、构配件、设备等。5.2.1 施工物资资料管理的总要求 合格证、试(检)验报告单或记录单的抄件(复印件)应保留原件所有内容,并注明原件存放单位,并有抄件人、抄件单位的签字和盖章(红章)。施工
涉及结构安全的材料需要代换时,先征得设计单位的同意,并符合有关规定方可使用。不合格物资不准使用,并注明去向。过程试验项目以及取样批量详见表5-8 5.2.2 施工物资进场报验
一、有关规定及要求:无论是建设或施工单位负责采购的物资,工程物资进场,经施工单位自检合格后,均应向建设/监理报请验收,进场报验应有时限要求,施工单位与监理单位均须按照施工合同的约定完成各自的报送和审批工作。当工程采用总承包的,分包单位的进场物资必须先报送与其签约的施工单位审核通过后,再报送建设(监理)单位审批。(P97)
二、工程物资进场报验表的检验方法及要求
“使用部位”不得用施工流水段名称表示,应用层、轴线、标高等表示。“申报单位名称”应为施工单位名称。
三、材料、构配件进场检验记录
5.2.3 主要产品质量证明文件5.2.4 主要原材料的复试报告
一、水泥
有关规定:
1、水泥应有生产厂家质量部门提供的产品出厂合格证。
当水泥出厂不满28d时,厂家应提供施工企业3d的报告,报告中对水泥的基本性能、初凝、终凝时间安定性都应填写清楚,有结论。在28d后水泥厂家应该及时补报。
施工现场使用预拌混凝土前应有技术交底和具有混凝土工程的标准养护条件,并在混凝土运送到浇筑地点15min内按规定制作试块。每单位工程、每层段(段)、同一配合比不
m超过100 的混凝土制作标准试块一组,其强度作为评定结构混凝土强度的依据。商品混
3凝土搅拌单位应随车提供预拌混凝土运输单、配合比通知单、混凝土氯化物和碱总量计算书评估报告,并于32d之内提供预拌混凝土出厂合格证。
混凝土坍落度测试记录(搅拌单位测试记录)用坍落度筒测试
施工单位应填写、整理以下预拌混凝土资料:1)预拌混凝土出厂合格证;2)混凝土抗压强度报告及抗渗报告(现场检验);3)混凝土浇灌记录;4)混凝土记录;5)混凝土试块抗压强度统计、评定记录(现场部分);6)混凝土浇灌申请及拆模申请报告。(P102)
标准养护条件:恒温(20℃±2)、恒湿(95%)。以28d龄期为准。
同条件养护:与结构实体同条件养护,等效养护龄期可取按日平均温度逐日累计达到600℃〃d时所对应的龄期,0℃及以下的龄期不计入;等效养护龄期不应小于14d,也不宜大于60d。
每次取样应至少留臵一组标准养护试件,同条件养护试件的留臵组数,应根据混凝土工程量和重要性确定。同一强度等级的同条件养护试件,不宜少于10组,且不应少于3组。
抗渗试块主要是地下室防渗检测。抗压20d送检,抗渗90d。
2、有下列情况之一者,施工单位必须进行复试,并提供水泥试验报告。(1)用于承重结构的水泥;(2)用于使用部位有强度要求的水泥;(3)水泥出厂超过3个月(快硬硅酸盐水泥为1个月);(4)进口水泥;(5)用于钢筋混凝土结构、预应力混凝土结构中的水泥检测(验)报告应有有害物含量检验内容。
二、钢筋
常见钢筋种类按工艺分类为:热轧带肋(用做受力筋)、热轧光圆(用做箍筋)、低碳钢热轧盘条、余热处理钢筋、冷轧带肋钢筋。
有关规定:
1、钢筋应有出厂质量证明书或厂方试验报告单,施工单位在使用前应按有关规定抽取试件做力学性能试验。
2、有下列情况之一者,还必须做化学成分检验。(检测碳,磷、硫含量多小)(1)进口钢
(2)在加工过程中,发生脆断、焊接性能不良和力学性能显著不正常的。四 砂、碎(卵)石
有关规定:
1、必试项目: 砂子:颗粒级配、含泥量、泥块含量等;(细级料)石子:颗粒级配、含泥量、泥块含量、针片状颗粒含量、压碎指标等。(粗级料)
2、对重要部位混凝土工程要做筛分级配,用于配制有特殊要求的混凝土,还需做相应项目试验。
5.2.5 主要产品及环保产品检测报告
一、有关规定
对于下列物资应有国家法定检测机构出具的性能检测报告
钢材、水泥、外加剂、防水材料、砖(砌块)、门窗、吊顶饰面材料、饰面板材、饰面砖、涂料、玻璃、壁纸和墙布防火和阻燃、装修用粘结剂、隔声/隔热/阻燃/防潮材料。
二、指标限量要求
(一)、无机非金属建筑材料和装修材料
1、民用建筑工程所使用的无机非金属建筑材料,包括砂、石、砖、水泥、商品混凝土、预制构件和新型墙体材料等,其放射性指标限量应符合规定。
2、建筑材料和装修材料放射性指标的测试方法应符合现行国家标准《建筑材料放射性核素限量》的规定。
(二)人造木板及饰面人造木板 民有建筑工程室内人造木板及饰面人造木板,必须测定游离甲醛含量游离甲醛释放量。
5.2.6 室内环境污染物检测报告 有关规定
1、民用建筑工程所使用的材料应按《民用建筑工程室内环境污染控制规范》(GB50325-2001)要求做污染特检测,应有污染物含量检测报告。
2、民用建筑工程室内装饰装修用花岗石材应有放射性复试报告,人造木板及饰面人造板应甲醛含量复试报告。
环境测试舱法、干燥器法测定游离甲醛释放量、穿孔法测定游离甲醛含量 5.3 施工记录
5.3.1 隐蔽工程检查记录
1、定义:隐蔽工程是施工过程中关系建筑物安全,但最终都是被隐蔽看不到的部位。隐蔽工程是上道工序被下道工序所掩盖,其自身的质量无法再进行检查的工程。
2、土建工程需办理隐检的项目有:地基基础工程与结构工程和预应力的钢筋工程、结构工程中的防水工程(地下防水、厕浴防水、屋面防水)、外墙外(内)保温构造节点做法;建筑装饰装修工程中的门窗工程、地面工程、抹灰工程等;幕墙工程、钢结构工程等。5.3.3交接检查记录 不同施工单位之间的移交检查 5.4 施工试验记录
第6章 建筑给水、排水及采暖工程施工过程资料管理
建筑给水、排水及采暖工程施工资料的组卷要求:
1、建筑给水、排水及采暖工程共分为十个子分部工程,分别是:
(1)室内给水系统;(2)室内排水系统;(3)室内热水供应系统;(4)卫生器具安装;(5)室内采暖系统;(6)室外给水管网;(7)室外排水管网;(8)室外供热管网;(9)建筑中水系统及游泳池系统;(10)供热锅炉及辅助设备安装。
2、工程资料应按不同的子分部工程、分项工程进行组卷。
3、同一子分部工程的同种表格的工程资料之间的排列顺序应按时间的先后顺序排列,根据资料数量的多少组成一卷或多卷。
4、不同子分部工程的同种表格的工程资料之间的排列顺序应按子分部工程的先后顺序排列,根据资料数量的多少组成一卷或多卷。
5、不同种表格的工程资料之间的排列顺序应按表格的编号顺序排列,根据资料数量的多少组成一卷或多卷。6.1 施工物资资料
6.1.1 材料、配件进场检验记录
填写:《工程物资进场报验表》、《材料、配件进场检验记录》 6.1.3 设备开箱检验记录
建筑给水、排水及采暖工程所使用的设备进场后,应由施工单位、建设(监理)单位、供货单位共同开箱检查,并进行记录,填写《工程物资进场报验表》报请监理单位核查确认,并填写《设备开箱检验记录》。6.1.4 设备及管道附件试验记录
阀门安装前应作强度和严密性试验,每批抽查10%,且不小于1个。6.1.5 施工物资的质量证明文件及相关技术文件的要求 中文质量证明文件 6.2 施工记录 6.2.1 隐蔽工程检查记录
一、隐蔽工程检查项目的划分
隐蔽工程检查项目的划分一般按系统、安装部位和时间、工序进行。
二、隐蔽工程检查的内容
1、直埋于地下或结构中,暗敷设于沟槽、管井、吊顶及不进人的设备层内的给水、排水、雨水、采暖、消防管道和相关设备,在其所在部位进行封闭之前必须进行隐检。
2、有保温、隔热(冷)、防腐要求的给水、排水、采暖、消防管道和相关设备,在其所在部位进行隔热、防腐处理之前必须进行隐检。
3、埋地有采暖、热水管道,在保温层、保护层完成后,所在部位进行回填之前,应进行隐检。
6.2.2 预检工程检查记录
预检记录是对施工重要工序进行的预先质量控制检查记录。预检记录必须由专业技术负责人、工长及质量检查员共同参加。
预检项目的划分:同隐蔽工程检查记录。6.2.3 施工检查记录(通用)6.2.4 交接检查记录
分项(分部)工程完成,在不同专业的施工单位之间进行移交,应做交接检查。
一、交接检查项目的划分
应根据工程的实际施工情况,按系统或安装部位进行。
二、交接检查的内容
包括本工序的质量、工序要求、遗留问题、成品保护、注意事项等情况。
三、见证单位的确定
当在总包管理范围内的分包单位之间移交时,见证单位应为“总包单位”;当在总包单位和其他专业分包单位之间移交时,见证单位应为“建设(监理)单位”。6.3.2 备单机试运转记录
为保证系统的安全、正常运行,设备在安装中应进行必要的单机试运转试验。6.3.5 强度严密性试验记录
一、项目的划分 一般按规范和设计要求分部位、分系统进行。
二、试验的内容 室内外输送各种介质的承压管道、设备、阀门、密闭水箱(罐)、成组散热器及其他散热设备等应进行强度严密性试验并记录。
室内给水的水压试验压力均为工作压力的1.5倍,但不得小于0.06Mpa;金属及复合管道系统在试验压力下观测10min,压力降不应大于0.02 Mpa。6.3.8 通球试验记录
一、项目的划分 一般按规范和设计要求分部位、分系统进行。
二、试验的内容 排水水平干管、主立管应进行100%通球试验,并作记录。
第7章
建筑电气工程施工过程资料管理
7.1 施工物资资料 7.1.1 工程物资
一、材料、构配件进场检验记录
(一)种类:
1、电线、电缆、照明灯具、开关、插座、风扇、风机及附件。
2、接线盒、导管、型钢和电焊条。
3、电缆桥架、线槽、裸母线、电缆头部件及接线端子、钢制灯柱、混凝土电杆和其他混凝土制品。
4、镀锌制品(支架、横担、接地极、避雷用型钢)和外线金具。
5、封闭母线、插接母线。
(二)进场验收要求
建筑电气施工中使用的电工产品必须经过“中国国家认证认可监督管理委员会”的认证,认证标志为“中国强制认证”(CCC),并在认证有效期内,符合认证要求,方可在工程中使用。
二、设备开箱检查记录
(一)种类
1、电力变压器、柴油发电机组。2高、低压成套配电柜、蓄电池柜、不间断电源柜、控制柜(屏、台)及动力、照明配电箱(盘柜)。7.1.2 产品合格证及检验报告
电气材料、设备合格证应具备如下内容:1产品名称
2、产品的规格型号
3、制造厂厂名
4、产品出厂日期
5、符合国家制造的标准号
6、厂检验部门检验人员签章
7、执行“CCC”认证的材料设备,应有“CCC”认证标志。7.2 施工记录
7.2.1 隐蔽工程检查记录
一、隐蔽工程主要检查项目
(一)建筑电气工程
1、埋在结构内的各种电线导管。
2、利用结构钢筋做的避雷引下线。
3、等电位暗埋。
4、接地极装臵埋设。
5、金属门窗与接地引下线的连接。
6、不能进人吊顶内的电线导管。
7、不能进人吊顶内的线槽。
8、直埋电缆。
9、不可进人的电缆沟敷设电缆。
二、隐蔽工程主要检查内容
方法:
1、电气工程应分别对建筑电气、智能建筑两大分部工程中的各自的分项工程进行检查、不得落项。
2、敷设在宿土内的线管和电缆应分块、分区检查。
3、敷设在混凝土内的线管应随土建进度分墙体、顶板检查。
4、敷设在混凝土内的防雷接地、引线及均压环应分层分区随土建进度检查。
5、二次设备接地、防静电、等电位、地槽、门窗姐弟应分层或分区检查。
6、吊顶内的配管、线槽、桥架、母线安装应分层或分区检查。
7、封闭竖井内的配管、线槽、桥架、母线安装应按井号或电气回路检查。7.2.2 预检工程检查记录
一、预检工程订检查项目
1、设备基础。
2、明配管(包括能进人吊顶内)。
3、明装线槽、桥架、母线(包括能进人吊顶内)。
4、等电位连接。
5、屋顶明装避雷带。
6、变配电装臵。
7、机电表面器具(开关、插座、灯具)。
二、预检工程主要检查内容
1、多层住宅工程 以单元门为单位,每个单元门做一次;有地下室的做一次;屋面有电气分部施工内容的做一次。
2、高层塔楼工程 正负零以下做一次;地上每4-6层做一次;屋面做一次。
3、高层板楼工程 按施工轴线分段做,每4-6个轴线做一段,做的次数与高层塔楼工程相同,分段时注意不要把一个住户分成两段。
4、综合楼工程 分段分层做。(P283)7.2.3 专业交接检查记录
专业交接检查是指施工过程中不同专业施工单位的交接。
检查项目和内容
1、所交接的分项(分部)工程的工程质量。
2、所交接的分项(分部)工程的工序要求。
3、成品保护要求。
4、注意事项。7.3施工试验(调试)记录
7.3.1 电气接地电阻测试记录(P288)检测周期:1年 特殊装臵:半年
接地电阻测试主要包括设备、系统的防雷接地、保护接地、工作接地、防静电接地以及设计有要求的接地电阻测试,并应附《电气防雷接地装臵隐检与平面示意图》说明。电气接地电阻的仪器应在检定有限期内。
一、电气接地装臵的安装
二、电气接地电阻测试内容
1、设备、系统的防雷接地
2、保护接地
3、工作接地
4、防静电接地
5、设计特殊要求的接地。
三、电气接地电阻测试要求
接地电阻应及时进行测试,当利用自然接地体作为接地装臵时,应在底板钢筋绑扎完毕后进行测试;当利用人工接地体作为接地装臵时,应在回填土之前进行测试;若阻值达不到设计、规范要求时应补做人工接地极。
电气接地电阻测试应及时,测试必须在接地装臵敷设后、隐蔽之前进行。7.3.2 电气绝缘电阻测试记录
绝缘电阻测试包括电气设备和动力、照明线路及其他必须检测绝缘电阻的测试,配管及管内穿线分项质量验收前和单位工程质量竣工验收前,应分别按系统回路进行测试,不得遗漏。仪器应在检定有限期内。
一、测试内容
1、电气设备和动力线路
2、电气照明线路
3、其它有设计要求的
二、电气绝缘电阻测试要求 ZC-7型绝缘电阻测量仪
三、测试方法 绝缘电阻测试按系统、层次、回路进行
四、记录表的填写 线路的相间、相对零、相对地、零对地间均应测试 电气绝缘电阻测试记录应由建设(监理)单位及施工单位共同进行检查。7.3.5 建筑物照明通电试运行记录
一、试运行要求 公共建筑照明系统通电试运行时间应为24h,;民用住宅照明系统通电连续试运行时间应为8h,每2h做一次记录,共记录5次;所有照明灯具均应开启,且连续试运行时间内无故障。
二、建筑物照明通电试运行方法
建筑物照明通电试运行不应分层、分段进行,应按供电系统进行。一般住宅以单元门为单位,工程中的电气安装分部工程应全部投入试运行。7.3.7 漏电开关模拟试验记录
一、漏电开关模拟试验记录 根据《建筑电气工程施工质量验收规范》(GB50303-2002)中规定动力和照明工程的带有漏电保护装臵的回路均要进行漏电开关模拟试验。
二、试验方法 漏电开关模拟试验应有尽100%检查。漏电保护装臵电流不大于30m A,动作时间不大于0.1 s。建筑施工工地的用电设备为15~30m A。
第8章
通风与空调工程
8.1 通风与空调工程物资资料 8.1.1 工程物资进场检查验收
一、进场材料、配件检查验收
填写表格:材料、配件进场检验记录、工程材料/构配件/设备报审表(P303)8.1.2 设备开箱检查记录
一、参检人员 可由建设、监理、施工单位的代表组成。
二、修检事项 施工单位由材料员、质检员、施工员或技术人员会同有关供货方
三、主要设备的开箱检查
(一)通风机的开箱检查
(二)空调设备的开箱检查
(三)制冷设备的开箱检查 8.2 施工记录
8.2.1 隐蔽工程检查记录
一、通风空调系统隐蔽工程检查验收
1、检查风道的标高、材质,接头、接口严密性,附件、部件安装位臵,支、吊、托架安装、固定,活动部件是否灵活可靠、方向正确,风道分支、变径处理是否合理,是否符合要求,是否已按照设计要求及施工规范规定完成风管的漏光、漏风检测,空调水管道的强度严密性、冲洗等试验。
2、检查绝热形式与做法、绝缘材料的材质和规格、防腐处理材料及做法。8.2.2 预检工程检查记录
通风、空调工程应推行“三检制”,即:自检、互检、专检。
一、空调水管道(包括制冷管道)
二、空调风管道
三、预检记录方法
四、设备基础工程验收 8.2.3 中间检查交接记录
在发生下列情况之一时可以填写此表:
1、工程施工未完期间易主 工程施工项目未完,施工单位变化,则前任施工单位要向变化后的施工单位办理中间检查交接记录。
2、工程中某项目安装易主。8.3 施工试验(调试)记录 8.3.1 通风空调施工试验记录
一、空调水系统记录 冷凝水及水箱要做灌水试验
试验时满水15 min后再灌满,延续5min,液面不下降为合格。
二、空调水系统强度严密性试验
三、空调水系统吹(冲)洗(脱脂)试验记录
五、风管漏风检测记录
(三)风管系统的检测
1、低压系统的的严密性检验宜采用抽检,抽检率为5%,且抽检不得少于一个系统。
2、中压 中压系统的严密性试验,应在严格的漏光检验合格条件下,对系统风管漏风量测试实行抽检,抽检率为20%,且抽检不得少于一个系统。
六、设备及管道附件试验记录 设备及管道附件试验是指设备、密闭箱、罐、阀门、成组散热器、风机盘管等进行单项强度试验记录。
阀门试压规定:强度试验时,试验压力为公称压力的1.5倍,压力最短持续时间不少于5min,阀门的壳体、填料应无渗漏。
第9章 建筑工程施工质量验收
9.1 施工质量验收标准 重点
一、建筑工程施工质量应按下列要求进行验收
(1)建筑工程施工质量应符合建筑工程施工质量验收统一标准和相关专业验收规范的规定。
(2)建筑工程施工应符合工程勘察、设计文件的要求。(3)参加工程施工质量验收的各方人员应具备规定的资格。(4)工程质量的验收均应施工单位自行检查评定的基础上进行。
(5)隐蔽工程在隐蔽前应由施工单位通知有关单位进行验收,并应形成验收文件。(6)涉及结构安全的试块、试件以及有关材料,应按规定进行见证取样检测。(7)检验批的质量应按主控项目和一般顶目验收。
(8)对涉及结构安全和使用功能的重要分部工程应进行抽样检测。(9)承担见证取样检测及有关结构安全检测的单位应具有相应资质。(10)工程的观感质量应由验收人员通过现场检查,并应共同确认。
二、建筑工程质量验收划分 分部工程的划分应按下列原则确定:
1、分部工程的划分应按专业性质、建筑部位确定。
2、当分部工程较大或较复杂时,可按材料种类、施工特点、施工程序、专业系统及类别等划分若干子分部工程。
三、建筑工程验收
1、检验批
2、分项工程
3、分部工程
4、单位(子单位)工程质量验收合格应符合下列规定:
(1)单位(子单位)工程所含分部(子分部)工程的质量均应验收合格。(2)质量控制资料应完整。
(3)单位(子单位)工程所含分部工程有关安全和功能的检测资料应完整。(4)主要功能项目的抽查结果应符合相关专业质量验收规范的规定。(5)观感质量验收应符合要求。
四、工程质量验收组织
建设单位收到工程验收报告后,应由建设单位(项目)负责人组织施工(含分包单位)、设计、监理等单位(项目)负责人进行单位(子单位)工程验收。9.2 施工质量验收资料
9.2.1 检验批分项工程质量验收内容
一、检验批质量应按主控项目、一般项目进行验收。
二、检验批质量不符合要求的处理
三、检验批质量验收记录填写要求
1、项目工程概况
2、主控项目
3、一般项目
4、施工单位检查评定结果
5、监理(建设)单位验收结论
此栏由监理工程师或建设单位项目专业技术负责人将该验收批的验收结论填入,并签字。9.2.2 分项工程质量验收记录
9.2.3 分部(子分部)工程质量验收记录
一、基础、结构分部工程质量验收
二、分部(子分部)工程验收记录 由分包,施工、勘察、设计、监理(建设)分部(子分部)工程的观感质量检查,是经过现场工程的检查,由检查人员共同确定评价等级的好、一般、差。
9.2.4 单位(子单位)工程验收内容
一、验收要点 分部工程质量、质量控制资料、安全和主要使用功能、观感质量
二、建筑工程质量不符合要求,返工处理后的验收
1、返工重做或更换器具、设备的检验批应重新进行验收。
2、经法定检测单位检测鉴定能够达到设计要求的检验批,应予以验收。
3、经有资质的检测单位检测鉴定达不到设计要求,但经过原设计单位核算,认可能够满足结构安全和使用功能的检验批,可予以验收。
4、经过返修或加固处理的分项、分部工程,虽改变外形尺寸,但仍能满足安全使用要求,可按技术处理方案和协商文件进行验收。
5、通过返修加固处理仍不能满足安全使用要求的分部(子分部)工程,单位(子单位)工程,严禁验收。
9.2.5 初装修工程竣工质量验收
第10章 竣工图
竣工图的绘制工作应该由建设单位负责,也可由建设单位委托施工单位、监理单位或设计单位负责。
10.1 竣工图编制要求:编制竣工图必须采用不褪色的黑色、绘图墨水,文字材料不得用红色墨水、复写纸、一般圆珠笔和铅笔等。(碳素、蓝黑墨水)
竣工图应是新蓝图,图纸宜采用国家标准图幅。所有竣工图均应加盖竣工图章(图章内容包括:“竣工图”字样、施工单位、编制人、审核人、技术负责人、编制日期、监理单位、现场监理、总监。见《建设工程文件归档整理规范》GB/T50328--2001)。竣工图幅要求统一折成A4幅面,图标栏露在外面
10.4 竣工图章 竣工图章尺寸为50mm×80mm。
竣工图标志应具有明显的“竣工图”字样章(签),它是竣工图的依据,要按规定填写图章(签)上的内容,包括有绘制单位名称、制图人、审核人、技术负责人和绘制日期等基本内容。
10.5 改绘、绘制竣工图的方法
凡结构形式变化、工艺变化、平面布臵变化、项目变化及其他重大变化,或在一张图纸上改动部分超过1/3以及修改后图面混乱,分辨不清的个别图纸,应重新绘制。
第11章 工程资料编制、组卷与移交
11.1 质量要求 案卷采用统一的装具和规格尺寸,文字材料规格宜采用A4幅面(297mm×210mm)尺寸不同的要折叠或裱衬成统一幅面。11.2 编制注意事项 11.3 组卷要求 11.3.1 组卷的质量要求 11.3.2 组卷的基本原则
一个建设工程由多个单位工程组成时,工程文件应按单位工程组卷。案卷不宜过厚,一般不超过40mm。案卷内不应有重复资料。
11.3.3 卷内文件的排列 文字材料按事项、专业顺序排列,同一事项、同一文件、主附件不能分开,并将批复在前、请示在后、印本在前、定稿在后、主体在前、附件在后的顺序排列。图纸按专业排列,同专业图纸按图号顺序排列。
肓肠肝炎是由一种叫组织滴虫的原生动物所引起的急性传染病。该原虫有两种形式:一种是组织型原虫, 寄生在细胞里, 虫体呈圆形或卵圆形, 没有鞭毛, 大小约为6~20μm;另一种是肠腔型原虫, 寄生在肓肠腔的内容物中, 虫体呈阿米巴状, 直径为5~30μm, 具有一根鞭毛, 在显微镜下可以见到鞭毛的运动。随病鸡粪排出的虫体, 在外界环境中能生存很久, 鸡食入这些虫体便可感染。但主要的传染方式, 是通过寄生在肓肠内的异刺线虫的卵而传播的。
2 流行特点
组织滴虫病最易发生于2周至3~4个月龄以内的雏鸡和育成鸡, 特别是雏火鸡易感性最强, 病情严重, 死亡率最高。本病也见于肉用仔鸡和许多被捕获的野鸟。成年火鸡也可感染, 但呈隐性感染, 成为带虫者, 有的慢性散发, 对同场饲养的火鸡危害很大。
3 临床症状
本病的潜伏期一般为15~20d。病火鸡精神萎顿, 食欲不振, 缩头, 羽毛松乱。头皮常呈紫兰色或黑色, 所以叫黑头病。病情发展下去, 患病火鸡精神沉郁, 单个呆立在角落处, 站立时双翼下垂, 眼闭, 头缩进躯体卷入翅膀下, 行走如踩高跷步态, 排水样便。病程通常有两种:一种是最急性病例, 常见粪便带血或完全血便, 肓肠肿大、溃疡, 肝脏肿大, 表面有淡黄或浅白色斑点。可见一带鞭毛的虫体做钟摆样摇动, 大小8~12mm。另一种是慢性病例, 患病火鸡排硫磺色粪便, 这种情况很少见, 但曾见到带血的肓肠排泄物。
4 病理变化
组织滴虫病的损害常限于肓肠和肝脏。肓肠的一侧或两侧发炎、坏死, 肠壁增厚或形成溃疡, 有时肓肠穿孔引起全身性腹膜炎。肓肠表面覆盖有黄色或黄灰绿色渗出物, 并有特殊恶臭。有时这种黄灰绿色干硬的干酪样物充塞肓肠腔, 呈多层的栓子样。外观呈明显的肿胀和混杂有红灰黄等颜色。有的慢性病例, 这些肓肠栓子可能已被排出体外。肝出现颜色各异, 不整圆形稍有凹陷的溃疡病灶。通常呈黄灰色, 或是淡绿色。溃疡灶的大小不等, 但一般为1~2cm的环形病灶, 也可能相互融合成大片的溃疡区。经过治疗或发病早期的雏火鸡, 可能不表现典型病理变化。大多数感染群通常只有剖检足够数量的病死禽只, 才能发现典型病理变化。
5 诊断
本病根据以下特征诊断:一是病鸡常排硫磺色的粪便。取病鸡粪便作显微镜检查, 在粪便中发现虫体。二是通过几只重病鸡的剖检, 发现有典型病理变化。为了更准确一些, 可剖检部分死鸡, 发现典型病理变化, 则可确诊。三是从剖检的禽只取病理变化边缘刮落物作涂片, 往往能够检出其中的病原体。在染色处理较好的肝病理变化组织切片中, 通常可以发现组织滴虫。
6 防治
(1) 火鸡场不得同时饲养其他鸡, 这是根本的控制预防措施。
(2) 火鸡场不能在同一牧地上饲养两年以上, 而且不同年龄的火鸡应该分开饲养。
(3) 自然光照是灭卵的好办法, 阳光照射和干晒还可增强鸡体的抵抗力。
(4) 避免发生局部湿度过大或粪便堆积现象。
7 治疗
(1) 卡巴砷预防剂量是150~200mg/kg饲料;治疗浓度为400~800mg/kg饲料。7d一个疗程。
(2) 4-硝基苯砷酸预防浓度含量为187.5mg/kg饲料。治疗浓度为400~800mg/kg。
(3) 1, 2-二甲基5-硝基咪唑预防时饲料中含量150~200mg/kg饲料;治疗浓度为400~800mg/kg饲料。5~7 d为一个疗程。
(4) 氯苯砷剂量为1~15mg/kg.bw, 用灭菌蒸溜水配成1%的溶液静脉注射。必要时3d重复注射一次。
在我国男性中,肝癌已经成为造成死亡的首要疾病之一。目前认为,降低肝癌发病率,改善肝癌预后的重要措施是防治肝炎,早期发现肝癌。肝癌的主要致病因素是肝炎(肝硬化)、黄曲霉毒素、水污染、嗜酒、肥胖及糖尿病等。其中,肝炎是造成肝癌的最主要原因。肝炎有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎,其中甲型、戊型肝炎和肝癌关系不大,丁型肝炎是伴随乙型肝炎的感染而感染的,因此,防治乙型、丙型肝炎是降低肝癌发病率的主要措施。
在我国,超过80%的肝癌的发生和乙型肝炎有关,约3%~5%的肝癌和丙型肝炎有关。因此,当前防治乙型肝炎对降低肝癌发病率有重要意义。乙肝疫苗的广泛应用,已经降低了乙型肝炎的发病率,因此,预计在10~20年后,和乙型肝炎有关的肝癌发病率会有明显下降。由于我国乙型肝炎人群基数较大,当前乙型肝炎有关的肝癌仍然发病率很高。对于已经患乙型肝炎的病人而言,正确治疗肝炎是降低肝癌发病率的有效措施,目前已经有非常有效的治疗乙肝药物,如核苷类抗病毒药物,及时合理的应用这些药物治疗,可以有效减少发展为肝硬化、进一步发生肝癌的风险。
定期体检、及早发现,治疗效果佳
3类人群:半年体检一次
一般而言,肝癌高危人群必须在还没有症状时进行检查,才能发现早期肝癌,才能接受根治性治疗,获得较好的治疗效果。遗憾的是,早期肝癌没有症状,需要在“貌似健康”的人群中定期检查。这些人群是指肝癌的高危人群。肝癌的高危人群主要为:① 慢性乙型、丙型肝炎病人和肝炎病毒携带者;②由各种原因引起的肝硬化病人;③有肝癌家族史者。这些病人应该定期检查,主要检查甲胎蛋白(AFP)和B超, 如果有肝硬化,也可定期进行CT或磁共振检查。一般每年检查2次。国内、外研究发现,3个月检查一次与6个月检查一次,其发现早期肝癌的效果类似,但12个月检查一次,发现早期肝癌的效果明显下降。因此,最佳检查间隔时间是6个月一次。
早发现肝癌:可接受根治性治疗
如果被诊断为肝癌,应该积极治疗。目前治疗肝癌的方法多种,包括手术切除、局部消融、肝动脉栓塞化疗、放射治疗、系统性药物治疗等。其中,手术切除和局部消融是具有根治性治疗效果的方法,在严格掌握适应征的情况下,术后5年生存率可超过50%,应该说,治疗效果比较好。但是,并不是所有的肝癌病人都能够接受这些根治性治疗方法。实际上,就诊时只有不到30%的肝癌病人能接受根治性的治疗措施,大多数肝癌已经处于晚期,预后很差,死亡率接近发病率。
总之,经过多年来的科学研究及临床实践,肝癌的诊断和治疗已经有了长足的进步。现代化的影像学技术已经能够发现1厘米的早期肝癌,这些早期肝癌病人有可能获得临床治愈。因此,积极预防和治疗肝炎,降低肝癌发病率;定期随访检查,做到早发现、早治疗,可获得最佳的治疗效果。
为什么肝癌预后如此差?
肝癌预后差的原因有两个。一是发病隐匿,早期多无症状,一旦出现症状,则往往已经是晚期。晚期肝癌由于肿瘤体积较大,侵犯正常的肝组织,造成肝功能损害,且多数晚期肝癌已经侵犯血管,或者已经发生肺、骨等部位转移。因此,晚期肝癌缺乏有效治疗方法,即使积极治疗,生存期也非常有限;二是肝癌大多发生在慢性肝炎、肝硬化基础上,特别是有些病人肝硬化已经很严重,即使发现时肝癌很小,但因为严重肝硬化的原因,肝功能已经处于失代偿状态,无法针对肝癌进行切除或其他抗肿瘤治疗,这也是造成肝癌预后差的重要原因。
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