财务检查规范

财务检查规范（精选8篇）

财务检查规范 篇1

根据市关于开展“小金库”专项治理工作的统一部署，集团专门召开了全系统企事业单位领导干部会议，明确了工作要求。为了从源头上防止“小金库”现象的产生，集团根据2010年市“小金库”治理领导小组织重点抽查中反映出财务管理、资产管理中存在的一些突出问题，要求各企事业单位在进行全面复查“小金库”的同时，开展对本单位财务管理规范性进行全面自查，针对存在的问题，举一反三，全面整改。此后，集团抽调了财务、内审等相关人员，外聘了会计事务所专职审计人员，组成了检查小组，对集团所属三十家企事业单位进行了“小金库”专项治理和财务管理规范性评价工作检查，从各检查组反馈的情况看，各被查企事业单位在财务管理，资产管理，基建项目等方面普遍存在着不同程度的问题，主要反映在以下这些方面：

一、会计基础

1：记账凭证摘要过于简单，不能反映业务内容。

2：会计记账凭证摘要与所附原始凭证内容不符，同一张凭证上记载不相同多笔业务。3：部分报销发票无经办人员签字和审批签字。

4：会计记账凭证要素不全，无制单，审核和财务负责人签字。5：会计凭证装订不规范，已装订好的会计凭证有散落现象。6：会计记账凭证不按规定方法更正，而是随意涂改。

7：会计核算处理简单化，随意使用会计科目，如管理费用中“其他”项目数额过大，有的单位“其他”占管理费用科目总额的40%（往来中也存在“其它”）

8：会计资料不及时归档，对电子数据普通未定期进行异地备份 9：纸质会计账册长期不打印装订成册，不按规定归档。

二、制度管理

1：制度流于形式，缺乏时效性。目前有的单位使用最早的制度是99年制订的。2：制度复盖面不够，不能适应企业当前的经营和管理要求，有的单位直接使用母公司制度，没有根据本单位实际进行细化。

3：基础性制度缺乏，制度的实效性不明显。如现金管理，成本核算规程，费用报销规定等基础性制度普遍缺少。4：内部授权制度不明确，责任不明确。不仅反映在资金审批和费用报销，在材料收发，物品处置，基建项目实施等经营环节均有体现。

三、资金管理

1：部分单位银行未达账期限较长（有2010年至今未清理的），清理不及时。2：银行对账不及时，多个银行账户窜户并出现银行存款负数。3：银行承兑票据不按规定通过核算在账上反映，而是直接背书使用。

4：部分单位存在现金坐支和白条抵库，库存现金不能做到日清月结，无库存现金的限额管理。

5：部分企业在物料采购等方面大量采用现金交易形式。

四、资产管理 1：固定资产

企业固定资产除财务账册记录外，除个别企业外，普遍没有建立管理台账；固定资产处置后财务未作相应处理，形成资产不实。

不同程度存在有账外固定资产，缺乏相应的管理规定和措施。

对应列固定资产核算和管理的电子产品，如笔记本电脑，彩电直接在费用中列支。固定资产实物没有明确专门部门或专人负责管理。2：存货

购入原材料库无验收人签字。

以较大金额现金（35万元）购入材料无合同，无材料规格明细，无送货证明和验收人签字。

部分单位大宗材料采购不通过内部仓库收发，以发票直接列入成本作为消耗处理，缺乏必须验收环节。3：低值易耗品

普遍采用低值易耗品一次摊销的会计处理方式，普遍缺乏在用低值易耗品的管理台账。部分单位购入低值易耗品不通过内部仓库收发，直接采用费用报销方式。

五、票据管理

1：普遍缺乏收款收据的登记领用，保管使用，核销收回手续。2：有收据缺号，存根遗失现象。3：集团企业下属关联单位收据混用和多本混用。4：支票使用缺少登记，领用和注销相关记录。

六、薪酬管理

1：存在单位为个人支付个人所得税现象，或对加班费，加奖等不按规定进行代扣代缴个人所得税。

2：支付临时工工资未按规定开具完税发票，直接在费用中列支。3：通过开具劳务发票形式发放本企业员工薪酬。

4：通过福利费列支的员工劳保用品发放无清单和发放名单。

5：有的劳务费用支出虽开具发票，但无支付对象签收，或由同一人签收。

七、费用和成本管理

1：大额整数发票，可以肯定是用于购买购物卡，仍以“办公用品”名义在办公费用科目中列支。

2：大额费用支出，如办公用品等，发票后无附件，无领用验收手续。

3：费用科目列支不规范，如职工福利支出直接在产品成本中列支，购买的食品直接在制造费用中列支。

4：在费用中开支的会务费用无相应的会议通知等证明附件。5：大额运输费，吊装费用支出无合同，货物接收记录。

6：业务招待费用以“办公用品”“食品”等名义直接在产品成本中列支。7：职工旅游费用抵冲不需支付的应付款。

8：对已列入费用的有价凭证缺乏内部相应规定和管理使用的流程控制。9：大额整数水电费用列支无附件发票，无结算明细，无审批。

10：对销售回扣，佣金普遍采用开劳务发票套现支付形式，或其它各类发票抵冲。11：大额产品质量索赔损失核销无相关质量认定，索赔协议和内部流程审批。12：产品和工程项目成本核算不规范，期间费用和固定资产计入产品成本。

13：工程项目使用原材料，低值易耗口采用一次计入成本，没有详细的核算资料，工程完工后剩余材料，工具，固定资产等在财务上不见反映。

14：大量存在以劳务费，汽油费，咨询费，修理费等名义开具发票大套现的迹象。

八、项目管理 1：基建项目宴审计未按规定执行，有的单位支付完全部工程款后再进行审计；有的05年初实施的项目至今未做决算和审计。有的单位没有项目审计的规定，或规定的内审金额太大。

2：房产项目审计未做到全复盖，部分金额较大的绿化，景观等工程项目未进行审计。3：项目决算超预算现象普遍，部分决算超过预算近60%；对工程增量签单缺乏明确的内部授权规定。

4：项目合同签署单位与实际付款单位不一致。超合同约定付款无补充协议或合同。5：基建项目未决算审计前款项支付过多。如实际支付已超过董事会批准的项目预算总金额，但还未进行决算审计。

财务检查规范 篇2

1 第1次产前检查 (6周~13周)

第1次产前检查的目的主要是进行初次的风险评估, 并进行对应的处置。初次的风险评估有很大的不确定性, 因为很多的并发症是伴随着妊娠和分娩过程才显现出来的, 主要提供咨询教育、支持计划、化验检查。

1.1 制订产前保健方案

根据围产期保健将孕妇自身的情况与危险因素进行对照来为其量身定制个性化的产前保健方案, 提供营养保健、药物咨询等, 以此为依据确定孕妇所需要的最低限度的产前保健水平, 并在此基础上预防可能出现的异常。

1.2 风险因素评估

充分了解孕妇的疾病史、家族史、孕产史、用药的时期、量及时间等, 询问是否有不良的生活方式如吸烟酗酒及量的多少, 进行风险评估。有研究表明, 有23%的孕期风险由于人为疏忽而被忽略[2]。

1.3 血尿常规检查

现在的血液检查包含很多的项目, 需要给孕妇解释清楚这些项目是完全必要的。超过90%的病理性妊娠贫血是由于体内铁储备的耗尽以及摄入不足所致。轻度贫血也会影响铁依赖酶的肌肉, 影响神经递质和胃肠道上皮层, 造成运动耐受性下降, 孕妇易感到疲倦, 重者则影响胎儿的生长发育甚至流产、胎死宫内。孕期尿路感染的发生率较高, 急性肾盂肾炎可明显提高流产的风险, 如持续出现血尿或者蛋白尿应做进一步检查。

1.4 Rh及ABO血型筛查

应检测孕妇血型全套及免疫学血清, 干预Rh阳性及ABO血型不合, 减轻可能造成的胎儿溶血病。

1.5 肝肾功能

肝肾功能结果异常或有相关高危因素的孕妇, 妊娠中晚期还要进行复查。第一次产前检查时特别要进行乙型肝炎的筛选, 约有21%的乙型肝炎阳性是通过母婴垂直感染的, 其中95%的病人是可以通过主动或被动免疫来预防的, 充分的免疫接种可有效控制乙型肝炎的感染[2]。

1.6 梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒 (HIV) 筛查

梅毒螺旋体和HIV筛查是孕期必须接受的例行筛查。虽然阳性病例不多, 但是如果没有及时发现和治疗会对孕妇和胎儿造成不良后果。有证据表明, 通过治疗母婴之间的传播几率可以从26%下降至2%以下[2], 这些方法包括抗反转录病毒疗法、剖宫产以及避免母乳喂养等。

1.7 唐氏综合征筛查

胎儿的染色体数量异常、基因结构异常等问题会引发唐氏综合征和先天性心脏病。10周~13周, 唐氏综合征的主要筛查方式是颈部透明带测量, 即测量颈部皮肤和颈椎之间的距离。唐氏综合征有77%的检出率。绒毛膜促性腺激素和妊娠相关血浆蛋白A检测, 即综合测试, 可以提高唐氏综合征检出率至89%。到16周进行生化检测。有些医疗机构会进行额外的血清雌三醇和抑制素A的检测[3]。28周~32周可进行羊水穿刺确诊。

1.8 产前保健教育

产前保健教育是为了对孕妇进行教育和规范孕期行为, 尤其是怀孕早期的孕妇, 适量补充叶酸一直到第12周, 可以有效降低胎儿神经管畸形的可能。饮食建议对避免和治疗胃灼热、便秘和痤疮等也有作用。保持心情愉快, 适当活动, 听舒缓的音乐, 保持良好的睡眠, 饮食多样化, 适当增加蛋白质, 控制过甜、过度刺激的食物。

2 妊娠中期检查 (14周~27周)

2.1 神经管畸形筛查

如果B超发现胎儿存在神经管畸形, 则需对孕妇进行及时治疗和照顾, 必要时选择终止妊娠。通过甲胎蛋白 (AFP) 2.5倍的倍率, 79%的胎儿脊柱裂和88%的胎儿畸形会被检测出来[2]。

2.2 胎儿异常超声检查

22周~26周可使用三维、四维彩超检测排除胎儿的一些畸形。胎儿超声检查可以发现不符合生长规律的及有很高发病几率的胎儿, 并确定是否可以治疗, 符合治疗条件的要及时治疗, 需要选择终止妊娠的及时引产, 可有效降低围产儿畸形的出生率。在进行检查前要进行适当的辅导, 让孕妇明白有些畸形如多趾 (指) 、无肛门、无阴道等现代的医学检查可能还是盲点, 为避免医疗纠纷必要时可签订知情同意书, 而所谓的高风险也并不是说就一定有问题, 特别是35岁以上高风险孕妇, 应做好必要的解释。

2.3 糖尿病筛查

24周~27周应进行50g糖筛查, 筛查正常者, 可于糖代谢变化最明显的时期即32周~34周或孕妇有高血糖的症状和体征时复查, 以免漏诊, 胎儿较大或肥胖者尤应注意。如果空腹血糖及50g糖筛查结果超出规定范围, 需进一步行75g糖耐量检查 (OGTT) , 同时予以饮食干预。

3 妊娠晚期检查 (28周~40周)

3.1 复查血尿常规及肝肾功能

复查血常规, 结合早期检查结果评估有无贫血, 尤其在怀孕28周~36周时应及时补充铁剂, 并辅以其他的妥善措施。复查尿常规及肝肾功能有助于诊断妊娠期高血压疾病、肝肾功能损害。

3.2 胎盘位置、胎先露、胎方位的确定

32周~36周通过超声检查确定胎盘位置、胎先露、胎方位。28周后臀先露异常者可通过膝胸卧位得以纠正。

3.3 预产前检查

35周后每周均进行1次产检, 内容包括血压、电子胎心监护 (NST) 、超声监测羊水量、宫颈成熟度检查、母乳喂养和孕期锻炼的宣教[4]。

4 产前常规检查

4.1 体重测量

每次产前检查均应测量孕妇体重并计算体重指数 (BMI) 。BMI小于20kg/m2具有较高的胎儿生长受限风险及较高的围产儿死亡率。如果在孕期无法增加体重, 那么这种风险尤其高。饮食建议和适当的精神治疗可以有助于解决进食障碍的问题。而BMI高于30kg/m2则有很高合并糖尿病和高血压的风险, 孕妇过胖也会导致巨大儿和较高的围产期死亡率。

4.2 胎心音听诊

12周开始每次产前检查均应听胎心, 并注意强弱和节律。胎心过快或过慢, 多数情况下是代表胎儿在宫内有缺氧。胎心异常的程度越严重意味着胎儿缺氧也越重, 应及时治疗。

4.3 测量宫高及腹围

20周后每次产检都要测宫高及腹围, 宫高及腹围的增长表示胎儿生长。宫高及腹围若与孕周不符, 特别是20周~36周, 常提示胎儿生长异常或羊水量异常, 应及时处理。

4.4 测量血压

在怀孕早期应尽早测量血压。第1次确诊高血压需要至少进行2次独立测量, 每次测量至少间隔4h, 如果确实有高血压要及时寻找原因, 排查是否是因为肾、内分泌和胶原血管疾病造成的。

4.5 胎动计数

孕妇自妊娠30周开始应自数胎动, 于每天早、中、晚固定时间各数1h, 也可将早、中、晚3次胎动次数的和乘4, 即为12h的胎动次数。在12h内30次左右说明胎儿在子宫内的情况良好。如果次数小于20次或12h内胎动次数比原来减少50%, 说明胎儿在宫内有缺氧的现象, 应立即就诊。

4.6 母乳喂养宣教

产前是宣教母乳喂养优点的最好机会。母乳是婴儿的最佳食物, 可提供多种免疫学的好处, 例如降低中耳炎、胃肠道疾病等的发生率, 亦可以减少产后出血, 更快地恢复产前体重, 并降低卵巢癌及乳腺癌的发病率。

5 小结

产前检查是围产期保健的主要组成部分, 而规范化的产前检查管理是确保母婴健康的保证, 能满足孕妇生理和心理上的需求, 减少费用, 增加孕妇的依从性, 提高产前检查普及率, 保障母婴健康。

参考文献

[1]World Health Organization.WHO antenatal care randomized trial:Manual for the implementator of the new model[R].Geneva:World Health Organization, 2002:1-37.

[2]Chan KL, Kean LH.Routine antenatal management at the booking clinic[J].Current Obstetrics&Gynaecology, 2004, 14:79-85.

[3]高云, 郝天宇, 王玉芝.产前检查的现状与进展[J].实用医药杂志, 2008, 25 (11) :1389-1391.

规范化产前胎儿超声检查临床分析 篇3

【关键词】 规范化；胎儿超声检查；畸形；风险

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306704 文章编号：1004-7484（2013）-06-3390-02

在我国每年有近30万先天畸形婴儿出生，占每年总人口出生率的12%，广谱城乡产前胎儿检查，提高畸形胎儿的诊断率，对减少医疗风险和提升出生人口素质有重要意义。本文就我院2484例中晚期孕妇进行规范化产前超声检查，通过对病例资料的回顾性分析，讨论产前规范化超声检查对基层医院胎儿畸形诊断、医疗风险防范的积极意义，内容如下。

1 资料与方法

11 基本资料 将2008年4月——2012年4月收治的3484例孕妇采取规范化产前胎儿超生检查，年龄20-35岁，孕周13-42周，其中单胎妊娠3446例，双胎妊娠38例，并与2004年6月——2008年6月选取的同数孕妇做比较，年龄19-38岁，单胎妊娠3426例，双胎妊娠58例。

12 检测方法 所有选取的孕妇签署一份知情同意书，之后进行检查并根据孕周及检查情况分为3类：①孕周<22周或>32周的孕妇，对胎儿做一般生物测量，判断胎儿数量、健康状况、羊水情况等，并对胎儿器官进行形态学观察，如头颅、脊柱、及胎儿四腔心切面观察等；②孕周在22-32周之间的孕妇，主要对胎儿各器官进行形态学观察，如头颅各部分形态、脊柱连续性和弯曲度观察、胸腹部完整性、四腔心和左右室流出道切面观察等，并进行一般生物测量；③对疑似畸形胎儿孕妇，要采取第2类胎儿检查内容，针对疑似畸形部位进行多方位切面扫描，并由多名资深医师签名上报。

13 诊断标准 以国家卫生部认可的《胎儿畸形产前超生诊断》为诊断标准。

2 结 果

通过对比发现，采用规范化产前超声检查的孕妇，诊断畸形40例，而通过引产、尸检或出生后证实畸形儿43例，规范化诊断准确率较高占9302%，复合畸形23例，占575%，微小畸形15例，而实际13例，诊断准确率高达8333%。与之前未做规范化超声检查孕妇做比较发现，规范化产前超声检查诊断率、优生率均高于前者，而且其漏诊率和医疗纠纷均低于前者。

3 讨 论

31 规范化检查必要性 我国是人口大国，每年出生人口众多，虽然近些年我国医疗水平有很大提高，但中国胎儿出生缺陷监测中心公布的数据显示，我国每年有20-30万肉眼可见的先天畸形胎儿出生，这是由于我国对于产前超声检查尚未形成规范性文件，一些地方医院大多根据以往经验、习惯进行超声检查，因此检查结果有很大出入，医疗纠纷事件频发[1]，因此在我国基层医院建立规范化产前检查及相关内容，对畸形胎儿诊断率的提升和减少医疗纠纷有重要意义。

32 规范化超声检查步骤 鉴于以上妇产临床缺陷，我院自2008年4月制定产前胎儿超声检查规范和制度，并严格按照规范和制度对孕妇进行产前检查。①在检查前让所有采用彩色多普勒超声检查的孕妇签署一份“知情同意书”，对检查事项、超声检查局限性和多种客观影响因素向孕妇及家属交代清楚，使其对此充分理解。②根据孕妇怀孕周期和产前检查情况，将孕妇分为3类，这样做是因为胎儿畸形检查只能针对一定孕周的孕妇，即胎儿畸形检查具有一定的时间性，怀孕周期适宜做胎儿畸形检查的孕妇，由于孕周不同，其检查的内容和要求也存在一定差异[2]。临床实践研究发现，孕周在12-32周期间，由于羊水量较多，对胎儿畸形诊断的敏感度较高，在这段时间检查准确率较高，大大降低漏诊率，因此根据孕妇的情况进行划分，采取针对性的检查，提高检查的准确率。③为防止漏诊，我们对胎儿检查事项及步骤进行规范化要求，比如胎儿检查顺序为头颅、颜面部、颈部、脊柱、胸腹部、四肢、胎儿附属结构、羊水量、脐带内血管数目等，按次序对胎儿各器官进行全面形态观察，对于疑似畸形胎儿，要由多年经历的资深医师针对疑似畸形部位进行多方位、多切面的检查验证，以免发生误诊，确诊畸形后，由多么资深检查医师在报告上签名，这样既降低畸形胎儿的漏诊率，也利于规范化产前检查的顺利进行。④由于检查报告可作为法律文书，因此书写检查报告一定要实事求是，尊重客观事实，按照各类检查内容进行详细的描述，对于难以清晰诊断的部位，一定要在报告中写明，并将检查结果和原因向孕妇及家属如实讲述，从而减少医患纠纷的发生率[3]。我院通过施行规范化产前超声检查，胎儿畸形诊断率、复合畸形检出率均有较大提升，胎儿微小畸形即颜面部、心脏、指趾端畸形的发现率也明显提高。此外，畸形漏诊率也大大降低，医患纠纷大幅减少，由于我院规范化制度中要求孕妇及家属签订“知情同意书”，向其讲述检查事项及局限性，因此对于少数漏诊病例，也未发生医患纠纷。

33 易漏诊畸形防范措施 临床实践中，肢体畸形特别是指趾末端畸形很容易被漏診，以及错过检查时机也会提升漏诊率。对于易漏诊肢体畸形，采取连续追逐检查法，从胎儿肢体近端逐一追踪至肢体远端，特别是在肢体远端要对手足部进行定点扇形扫查，从而减少肢体畸形漏诊率。若因胎位关系阻碍肢体显示，可在孕妇活动几分钟后再进行检查，对于其他原因造成的显示困难，如肢体受压，一定要向孕妇及家属讲明情况，并在报告中写明。

总之，规范化产前超声检查对基层医院产前畸形检查准确率以及人口优生率的提升有很大帮助，采取规范化制度，可以大大降低漏诊率和医患纠纷，在妇产临床实践中具有积极意义。

参考文献

[1] 邓远琼，斯轶凡，张志娟，刘贞超声产前诊断胎儿畸形[J]中国介入影像与治疗学，2008，（06）：261

[2] 陈小青，肖金海系统超声检查在产前诊断作用分析[J]中国社区医师（医学专业半月刊），2009，（18）：52

临床规范体格检查 篇4

临床规范体格检查

体格检查是医师运用自己的感官，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。

病房内查体，病人多取仰卧位。医师步人病房，站在病人右侧，向病人问候，并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合，通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状况。

检查脉搏时手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。同时观察寸、关、尺部脉象。

测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5一10分钟。先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45°，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2—3cm；袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进l指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20—30mmHg(2.6—4.0kPa)。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放人血压计内。向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进人水银槽内后关闭开关。

分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压。

观察被检者发育、营养、体型、面容表情、意识状态和体位。

按顺序由浅人深触诊全身浅表淋巴结（耳前、耳后、乳突区、颈后三角、颈前三角、颌下、颏下、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、帼窝淋巴结）。

用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结。头部还原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊；翻掌，用双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊。然后让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结。同法触摸右侧颌下淋巴结。请被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。

触诊腋窝淋巴结。检查者左手扶着被检查者左前臂，屈肘外展抬高约45°，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，手臂放下靠拢身体，由浅人深滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。同法检查右腋窝淋巴结。

触诊左滑车上淋巴结时，用左手扶托被检查者左前臂，并屈肘约90度，以右手小指固定在被检者的肱骨内上髁，示指、中指及环指并拢，在其上2—3cm处的肱二、三头肌之间的肌沟中，纵行、横行滑动触摸滑车上淋巴结。同法检查右上臂皮肤弹性和右滑车上淋巴结。

使被检者屈膝，触摸腘窝淋巴结。

双手触摸两侧腹股沟淋巴结。

如触摸到淋巴结时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。

观察头发、头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。

观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑边缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。

观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等圆。取手电筒，聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后，用手隔开双眼，再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。

检查者伸右臂，竖示指，距受检者左眼前约30-40cm处。嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部，可用左手固定被检者头部。示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共6个方向进行。检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和眼球震颤。同法检查右侧眼球运动。

嘱被检者注视lm以外的示指，然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约20cm处，观察两侧瞳孔变化，即调节反射。再将lm外的示指缓慢移近，观察两侧眼球的内聚，称为辐辏反射。

检查耳廓有无畸形、结节或触痛。请被检者头部转向右侧，将左手拇指放在耳屏前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电，观察外耳道的皮肤及有无溢液。检查乳突有无压痛。先左后右。

观察鼻部皮肤和外形。检查额窦、筛窦和上颌窦有无压痛。用双手固定于病人的两颞侧。将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别。将手下移，先用右拇指置于被检者鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛；接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛。再将两手下移，拇指置于颧部，同时向后按压，询问有无疼痛，两侧有无差别。

观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜烂等。取手电简和消毒压舌板，观察口腔粘膜、牙齿、牙龈；轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓。嘱病人张大口并发“啊”音，手持压舌板的后l／3，在舌前2/3与舌后l／3交界处迅速下压，借助手电光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽后壁。注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。如果扁桃体增大，则须分度。请被检者伸舌，观察舌体、舌质、舌苔。

解开衣领，充分暴露颈部。观察颈部皮肤，有无颈静脉怒张（半卧位）、搏动和颈动脉搏动，先左后右。观察甲状腺是否突出，是否对称。

双手触诊法检查甲状腺。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺狭部在气管前有无增厚，请受检者作吞咽动作，判断有无肿大或肿块。然后用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁，使甲状腺左叶在此四指间，以拇指滑动触摸来确定甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无肿块和震颤。请被检者吞咽，肿大的甲状腺可随吞咽运动上下移位。同法检查甲状腺右叶。

将示指与环指分别放在两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指、环指间距离，判断有否气管移位。

解开衣服，充分暴露前胸部。视诊皮肤，观察呼吸运动是否均衡、节律是否规整，两侧是否对称；肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张。蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸廓外形的异常改变，如桶状胸、佝楼病胸或局部隆起。视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，乳头的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生。

检查胸廓扩张度，两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。

将双手掌置于被检查者胸部的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换，以排除两手感觉的误差。检查上、中、下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。

双手掌置于被检查者胸廓下侧部，嘱其深吸气，触诊有无胸膜摩擦感。

检查胸部叩诊音分布，以胸骨角为标志，确定肋间隙。板指与肋骨平行，由第一肋间至第四肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。注意叩诊音改变及板指的震动感。

肺下界叩诊，按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下，由清音叩到浊音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。

肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位(共18个听诊部位)。比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音(干、湿性罗音)，必要时嘱被检者作深吸气动作。

检查语音共振，听诊器体件位置同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，从内到外。嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，作两侧对比，有无增强或减弱。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。

检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起，观察心尖搏动的位置、强弱和范围及心前区有无异常搏动。

手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动，确定心前区异常搏动(包括剑突下搏动)。用手掌在心底部和胸骨左缘第4肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧(小鱼际)确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。

心脏叩诊先叩左界，从心尖搏动最强点外2—3cm处开始，沿肋间由外向内。叩诊音由清变浊时，翻转板指，在板指中点用标记笔作标记。如此自下而上，叩至第二肋间。叩右界则先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界，于其上一肋间(一般为第四肋间)由外向内叩出浊音界，上移一个肋间，于第三、第二肋间由外向内叩出浊音界，并分别作标记。然后标出前正中线和左锁骨中线，用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。

心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音(强度改变、，心音分裂、额外心音)、杂音。然后依次在肺动脉瓣区(胸骨左缘第二肋间)、主动脉瓣区(胸骨右缘第二肋间)、主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第三肋间)、三尖瓣区(胸骨左缘第四、五肋间)听诊。注意A2与P2的强度比较，心音分裂与呼吸的关系；如听到杂音，应认真辨别其最响的部位、时期、性质、传导、强度及与体位、呼吸、运动的关系。在胸骨左缘3、4肋间听诊心包摩擦音。

嘱被检者坐起，稍转向检查者，两手抱膝，暴露背部，视诊皮肤。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。

检查者两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi”音，比较两侧语音震颤是否相等。

背部叩诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线左右上下共8点，先左后右。比较叩诊音的分布是否正常。

请被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁，检查者握其肘，稍作内收外展动作，另一手触摸肩胛下角，在上臂自然下垂时确定肩胛下角位置，通过此角的垂线为肩胛线。沿肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界。嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，迅速向下叩至浊音区，翻转板指，在其中点作一标记。恢复平静呼吸，再嘱其深呼气后屏气，迅速沿左肩胛线自上而下叩出浊音区，翻转板指，再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。数肋间，用直尺测量两个标记间的距离，即肺下界移动范围。再叩右肩胛线处肺下界及深吸气、深呼气末的肺下界，数肋间，测量右肺下界移动范围。作记录。

听诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点，注意双侧对称部位的呼吸音是否异常，有无干、湿性罗音。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点对比两侧语音共振有无增强或减弱。

用左手掌平放在左肋脊角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背，询问有无疼痛，即肾区叩击痛。然后检查右侧有无叩击痛。

检查者用手指沿脊柱的棘突以适当的压力从上向下划，观察划压后皮肤出现的红色充血线，判断脊柱有无侧弯。检查者用拇指自上而下逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉直至骶部，询问有无压痛。先用间接叩击法，嘱被检者坐正，将左手掌置于被检者头顶部，右手半握拳叩击左手背。观察被检者有无疼痛，疼痛部位多示病变位置。然后用叩诊锤直接叩击胸推和腰椎体的棘突，询问有无叩击痛。如有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标记，计数病变稚体位置。

嘱被检者躺下取仰卧位，充分暴露腹部。蹲下平视腹部外形是否平坦。视诊腹部皮肤、呼吸运动是否存在或有无异常，有无腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波等。

请被检者屈膝并稍分开，以使腹肌松弛。以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌紧张度，并使患者适应片刻。然后轻柔地进行腹部浅触诊，先触诊未诉病痛的部位，一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动，同时观察被检者的反应及表情。注意腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。用指尖深压位于脐与髂前上棘连线中外1／3交界处的McBurney点，停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳痛。再作深触诊，左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器。同浅触诊，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。如果触及肿物或包块，须注意其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及与腹壁的关系。

双手触诊法检查肝脏。嘱检查者张口，检查者用左手拇指置于右季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸扩张，增加膈下移的幅度。右手三指并拢，掌指

关节伸直，与肋缘大致平行地放在右髂窝，沿右锁骨中线，患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向前迎触下移的肝缘。如此反复进行中，手指逐渐向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。注意吸气时手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径，以排除肝脏下移。然后在前正中线触诊肝脏，一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。触及肝脏除测量肝脏的大小外，还应注意其质地、表面、边缘、压痛、搏动感等。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查，即用手掌压迫右上腹，观察颈静脉，如出现颈静脉怒张更加明显，则为肝颈静脉回流征阳性。

脾脏双手触诊法，左手掌置于被检者左腰部第7一10肋处，试从后向前托起脾脏，右手掌平放于腹壁，与肋弓大致呈垂直方向。一般从脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲使腹部皮肤松弛，再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线；除大小外，还应注意脾脏的质地、表面情况、有无压痛及摩擦感等。

被检者仍取仰卧位，两腿屈起稍分开。Murphy氏征检查以左手掌乎放于被检者右季肋区下部，以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉。然后嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。因疼痛而突然中止吸气动作，为Murphy氏征阳性。

腹部叩诊音分布检查同浅触诊，从左下腹开始，以逆时针方向叩诊，以发现有无异常的浊音或实音。

移动性浊音的叩诊先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动。当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊，移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊，听取叩诊音之变化。如出现浊音区随体位移动而变动之现象，为移动性浊音阳性。

右下腹听诊肠鸣音(1分钟)。鉴于腹部触诊和叩诊可能影响肠鸣音的活跃程度，可根据专科情况，腹部检查改为视、听、触、叩的顺序进行。

取棉签分别沿肋弓、脐水平、腹股沟，由外向内轻划刺激腹壁，先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是否引出。

盖好被子，视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。检查上臂内侧肘上3—4cm处皮肤弹性。请被检者活动上肢，观察有无运动功能障碍或异常。右手置被检者上臂内侧，嘱被检者作屈肘动作；右手置被检者前臂外侧，嘱其作伸肘运动，观察肌肉克服阻力的力量，即肌力。相同方法测试右前臂肌张力，并与左侧作比较。请被检者双手紧握检查者示指、中指和环指，检查者用力回抽，以比较双侧握力。

暴露下肢，视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。触压胫骨前缘内侧有无压陷性水肿，先检查左下肢，后查右下肢。请被检查者活动下肢，观察有无运动功能障碍。用手握住小腿下部，嘱被检者作屈腿动作；用手置于受检者胫骨下方并施加压力，请受检者对抗阻力作伸膝动作，检查肌力并两侧对比。

揭开被子，去枕，嘱被检者下肢自然伸直，颈部放松，检查者左手托住被检者枕部，右手放在其胸前固定位置。左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力，有无颈项强直；再次快速屈颈，观察两膝关节和髋关节的活动，如有屈曲则为Brudzinski征阳性。

以左手托住被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指甲，观察前臂的屈曲动作，即肱二头肌反射。用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，观察前臂的伸展运动，为肱三头肌反射。检查者左手握住被检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持被检者中指，稍向上提，使腕部处于过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，如果其余四指有轻微的掌屈动作，则为Hoffmann征阳性。同样的方法检查右侧。

用左手在腘窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧膝反射。使被检者髋、膝关节稍屈，下肢外旋外展位，用左手使足掌背屈呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱，观察足向跖面屈曲运动。同样方法检查右侧跟腱反射。

用手托住被检者左踝部，用叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节处再转向大拇趾侧，正常表现为足趾跖屈，为Babinski征阴性。再检查右侧Babinski征。用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇指缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开，称Oppenheim征阳性。将膝部稍抬起，右手拇指及其它四指捏压腓肠肌，称Gordon征，阳性表现同Babinski征和Oppenheim征。均先查左侧后右侧。

先使被检者一侧髋、膝关节屈曲成直角，左手置于膝关节上，右手置踝部并抬高小腿Kernig征阳性者伸膝受限，伴有疼痛，而且对侧膝关节屈曲。先查左侧后右侧。

规范化性病门诊检查 篇5

工作检查验收

2012年2月14日，自治区卫生厅“规范化性病门诊”评审专家组一行对我院“规范化性病门诊”创建工作进行验收。曾洪院长，党委书记麦志明，副院长宁金沛、郑裕明、梁艳芳及相关职能、临床、医技科室负责人参加了汇报会。专家组一行听取了宁金沛副院长就创建“规范化性病门诊”工作的汇报。我院自2011年10月创建“规范化性病门诊”以来，医院领导高度重视，成立创建规范化性病门诊工作领导小组，门诊、实验室等硬件方面得到极大的改善；大部分医护人员通过进修学习，人员素质得到了提高；医院严格按照卫生厅要求建立了规范化性病门诊规章制度。医院在质量管理、疫情管理、健康教育咨询、外展服务等方面工作取得明显的成效。

随后，专家组分为4个小组分别深入到性病门诊，保健科、检验科、药房等部门，对健康教育和咨询管理、疫情管理、性病门诊设置、实验室管理、临床诊断和治疗管理等工作进行了检查督导。专家们通过查资料、现场考查、访谈性病患者、理论考试、听汇报等方式，实事求是地按照评价标准对各项内容进行了详细检查。

下午反馈会上，专家组反馈了具体的检查结果，肯定了我院对“创建规范化性病门诊”工作所取得的巨大成绩，对我院性病门诊的诊疗水平、服务水平、积极地开展各项宣传防治性病、艾滋病的活动给予了高度评价，同时也就存在的某些细节性不足提出了意见和建议

产科超声检查及报告规范 篇6

（一）适应症

1、无法开展其他三种超声检查的基层医院，对胎儿进行粗略的生长发育评估，不对胎儿畸形进行筛查。

2、已进行过系统超声检查的孕妇，仅了解胎盘、羊水及进行大致的生长发育评估。

（二）超声检查技术

1、使用仪器：一般实时黑白超声仪器或高档黑白超声仪器。

2、检查方法：通常采用3～5MHz凸阵或线阵探头经腹部扫查。

（三）观察内容与报告书写 要求所观察内容详见附录。报告书写应将所观察内容和所测量数据反映在报告中，超声提示应明确报告胎儿是活胎还是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎盘羊水情况。

（四）具体报告书写示范

胎儿测量：双顶径7.46cm，腹围25.6cm，股骨长5.50cm，羊水最大深度5.0cm。胎位：LOA 胎头呈椭圆形，胎心搏动可见，胎盘附着前壁，胎盘I级，厚度约2.89cm，超声提示：宫内妊娠，单活胎，LOA。

二、常规超声检查

（一）适应症

1、适应于所有孕妇（包括低危孕妇和高危孕妇）。

2、已进行过系统超声检查的孕妇，了解胎盘、羊水及进行胎儿生长发育评估。

3、对胎儿畸形进行初筛、疑有异常者，应建议孕妇进行系统胎儿超声检查。

4、筛查卫生部规定的六种严重致死性畸形：无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损（内脏外翻）、单腔心、致命性软骨发育不全等，疑异常者应建议孕妇去有产前诊断资格的医院确诊。

（二）超声检查技术

1、使用仪器：高档黑白超声仪器或彩色多普勒超声仪。

2、检查方法：通常采用3－5MHz凸阵或线阵探头经腹部扫查

（三）观察内容与报告书写 要求所观察内容详见附录。将所观察内容和所测量数据反映在报告中，同时报告书写还至少应能反映卫生部规定的六种严重致死性畸形的脏器结构的描述，对所要求观察的内容不能明确者应建议至上级医院或专门的产前诊断机构进一步检查。超声提示应明确告诉孕妇胎儿是活胎还是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎盘羊水情况等。

（四）具体报告书写示范

具体病例报告示范 ：××医院常规超声检查报告（正常胎儿）

胎儿超声测值：双顶径6.06 cm，腹围20.44cm，股骨长4.48cm。最大羊水暗区4.5cm。胎儿超声结构描述：增大的子宫切面内可见胎儿回声，胎位为LOA，颅骨呈圆形光环，脑中线居中，双侧脑室对称。脊柱双光带平行排列，整齐连续。

胎儿心脏：四腔心切面可显示，左、右房室大小基本对称。胎儿心率145次/分，心律齐。胎儿四肢部分切面可见。

胎儿腹部内脏：肝、胃、双肾、膀胱可见，胎儿双肾盂未见分离。胎儿脐带：脐动脉2条，胎儿颈部未见U形压迹。胎盘附着在子宫前壁，厚度 2.13 cm，胎盘0级。胎儿上唇连续。

超声提示：宫内妊娠，单活胎，LOA，胎盘0级。

胎儿超声测值：腹围 17.6cm，股骨长 4.27cm，肱骨长 4.09cm。羊水暗区最大深度6.02cm，胎儿心率155次/分，心律齐。胎儿超声结构描述： 胎位：LSA。胎儿头面部：各断面扫查胎儿头端均不见胎头圆形光环，仅显示轮廓不规则的团块状强回声，不能显示脑组织，可见双眼，外突呈“蛙眼状”改变，眼眶以上颅骨缺失。胎儿上唇连续。超声提示：

宫内妊娠，单活胎，LSA，胎盘0级。

胎儿颅脑声像改变提示无脑畸形，建议行系统胎儿超声检查。

三、系统超声检查:

在有条件的医疗机构，我们建议每个孕妇在18～24周都进行一次系统胎儿超声检查，如有下述情况者，更应进行此种超声检查。

（一）适应症

1、适应于所有孕妇，包括低危和高危孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查； 2、35岁以上的高龄孕妇；

3、生育过染色体异常儿的孕妇；

4、夫妇一方有染色体平衡易位者；

5、生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿或其他畸形胎儿者；

6、性连锁隐性遗传病基因携带者；

7、夫妻双方有先天性代谢疾病，或有此类疾病生育史的孕妇；

8、在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇；

9、有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇；

10、原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇；

11、本次妊娠羊水过多，疑有畸胎的孕妇。

（二）超声检查技术

1、使用仪器：最好使用高分辨力彩色多普勒超声仪检查，不建议用黑白超声仪进行系统胎儿检查。

2、检查方法：扫查途径可经腹部、经阴道或经会阴部检查。不同的组织器官结构以及不同的畸形其扫查方法各不一样，详见后。

3、探头频率的选择要在穿透力和分辨力间达到平衡，原则是在能满足穿透力的情况下尽可能选用频率较高的探头，以提高分辨力。4～6MHz有足够穿透力，在腹部检查时选用。经阴道检查需要5～7.5MHz或更高频率。

4、检查种类不同，要求测量的数据亦不同。

（三）观察内容和报告书写

按照系统超声检查所规定的内容（详见附录）进行一一检查，系统超声检查对检查仪器和检查人员要求均较高，检查者应对胎儿畸形有较全面的认识，检查时要有一个清晰的思路，应掌握一定的扫查技巧和方法。我们近几年通过大量病例检查和追踪对照，积累一定的经验和思维方法，在下面具体畸形的系统检查示范中予以简单叙述。

（四）具体报告书写示范

具体病例报告示范1：××医院系统超声检查报告（全前脑）胎儿超声测值：双顶径5.01cm，头围18.65cm，腹围13.69cm，股骨长3.93cm，小脑横径2.13cm，肱骨长3.82cm。羊水暗区最大深度6.54cm，羊水指数为18.96cm，胎儿心率145次/分，心律齐。胎位：LOA。

胎儿超声结构描述：胎儿头面部：颅骨呈圆形光环，脑内结构明显异常，前脑未分开，无大脑半球间裂，未见脑中线回声，顶叶与颞叶间未见明显的外侧裂回声，仅可见单一侧脑室声像，前角、后角均融合一起，且明显扩张，其内为大量无回声区，可见双侧的脉络丛回声，漂浮于其中，大脑皮质明显变薄，较薄处厚约0.35cm，两侧丘脑完全融合，其间未见明显第三脑室回声，前上方未见明显的透明隔腔及胼胝体，小脑前方未见明显的第四脑室回声。小脑半球形态无明显异常，小脑蚓部可见，后颅窝池无明显增大。

胎儿颜面部冠状切面及矢状切面显示胎儿鼻子呈柱状，位于眼眶上方，长约2.31cm，在鼻子下仅可见单一菱形眼眶回声，在眼眶内可见二个细小且紧挨在一起的眼球，双眼球的直径均约0.38cm。胎儿上唇连续，但未见人中声像。超声提示：

宫内妊娠，单活胎，LOA，胎盘0级。

胎儿颅脑结构(无脑中线，单一脑室并脑积水，丘脑融合，无透明隔腔、胼胝体、第三、四脑室等)及颜面部（喙鼻，独眼，小眼，人中缺如）改变符合无叶全前脑声像改变。建议产前咨询和脐血染色体检查。

具体病例报告示范2：××医院系统超声检查报告（脐膨出）

超声测值：双顶径7.31cm，头围27.03cm，股骨长5.09cm，小脑横径3.23cm，肱骨长4.61cm。羊水暗区最大深度5.37 cm，羊水指数为18.38 cm，胎儿心率132 次/分，心律齐。

胎儿腹部内脏：双肾、膀胱可见，胎儿双侧肾盂无分离。腹壁皮肤层回声中断，宽约4.31cm，肝脏从该处向外膨出，胎儿腹腔明显塌陷，在肝脏表面可见一层较厚的膜状强回声包绕，脐的根部膨出包块表面尚可见大小约4.17×3.48cm的无回声包块，包膜完整。胎盘附着在子宫前壁，胎盘0级，厚3.48cm。超声提示：

宫内妊娠，单活胎，LOA，胎盘0级。

胎儿腹部声像改变符合胎儿巨大脐膨出畸形（膨出物包括肝脏），脐根部囊肿形成。羊水偏多。建议产前门诊就诊和外科咨询。

四、针对性超声检查

（一）胎儿超声心动图检查

（二）颜面部针对性超声检查

财务检查规范 篇7

一、我国会计基础工作与会计信息质量的现状分析

(一)会计信息质量无法与单位决策所需相满足

自我国改革开放以来,我国市场经济结构出现极大调整,经济建设蒸蒸日上,相应的会计信息质量却稍显滞后,没有同步于经济建设。虽然我国也投入了很大精力对会计工作进行改革,且有一定成效,逐步趋同于国际,但是还是没有从根源上将会计工作与经济发展不相匹配的局面扭转过来。会计信息多种多样,但是多数无法与市场变化相满足,无法为单位决策提供重要参考。而受到传统思维的影响,很多行业会计还带有很深烙印,导致会计基础工作在发展过程中受到极大阻碍。其最大的表象就是会计基础工作不规范,如在填写会计凭证时存在不规范现象,主要表现为记账凭证摘要填写与实际内容不相符,购物发票上没有日期以及购货单位名称缺乏真实性等,最终导致会计凭证经济业务内容不完整,使会计信息质量大打折扣。

(二)会计人员素质参差不齐且数量缺乏

当前诸多单位中会计人员数量与岗位需求不相匹配,且学历不一、涉及各个年龄层,导致素质参差不齐,部位人员在记账环节随意性较强,没有严格遵循规定流程办理手续导致手续不清或者不全的现象,同时误差较多,会计资料到处分散等。由于会计工作的顺利开展主要基于会计基础工作,而会计基础工作的有效落实与执行又离不开会计人员,因此会计人员的综合素质对会计基础工作的有序性与规范性有着直接影响。部分会计人员学历层次较低且专业知识积累不够深厚,又没有上进意识去深化学习;部分会计人员专业水平较高,但是没有注重动态学习,未充分关注会计法规的最新动态或者新型业务知识,导致对新出台的会计核算要求与会计制度掌握不够,在开展账务处理时仍采用传统落后处理模式。此外,还有一些会计人员虽然比较了解基本会计核算规定,但由于职业道德素质缺乏,在会计工作中没有严格遵守会计核算规定,导致工作简单化与机械化,且处于无序状态。

(三)当前会计信息质量检查工作不足以满足提升会计基础工作水平

对于行政事业单位会计工作而言,财政部门属于业务主管部门,然而当前普遍存在的现象为财务部门过于注重财务管理制度的建设与人员的管理,没有重视本级行政事业单位的财务管理工作,同时没有在部门中形成会计质量检查工作常态化的氛围,导致工作人员也忽略这项工作,对会计基础工作水平产生较大影响。此外,在财政部门中没有构建相应的责任体系,例如在忽视会计监管导致无效时没有明确相应人员应该承担何种责任,导致监管职责履行不力,若情形严重会导致违法行为。

二、加强会计信息质量检查,规范会计基础工作

(一)强化认识,划分责任,齐抓共管

在《会计基础工作规范》中有过明确规定,即单位领导人负责本单位的会计基础工作,一旦该单位出现会计基础工作无序、混乱或者不健全的现象,第一要追求责任的为领导人员。因此一方面财务部门要开展培训工作,主要参与人员为各单位财会部门领导人员,使其充分认识到自身的领导责任,并定期对本单位会计基础工作进行检查评比与通报奖惩等,引起社会各界与单位领导人对会计基础工作的高度重视。另一方面,会计部门主要领导人与主管人员需做好带头工作,严格遵循《会计基础工作规范》与《会计法》中制定的各项规定,在财政部门开展会计信息质量检查工作时积极主动配合,在全社会范围内形成一股合力,齐抓共管且同心同力,促使会计基础工作向规范化、科学化以及制度化发展。

(二)强化会计职业道德规范建设,促使会计人员综合素质得以提升

会计人员在提升会计基础工作规范性与强化会计信息质量方面有着关键作用,因此一定要促使会计人员素质得到综合提升,强化会计职业道德建设,以有效增强会计人员业务水平与职业道德水平。近年来会计制度有较大变革,新型会计法规与政策层出不穷,单位会计人员应接不暇,对于会计管理机构而言其关注重点也是建设会计基本法规与常规管理,很少将会计职业道德问题考虑在内。因此,为强化会计人员的职业道德素质,应对会计人员进行培训,以增强政治理论学习,意识到职业道德建设的重要性,提升会计人员责任感与使命感。对财务会计法律制度予以健全,并构建与内控制度配套的监督机制。促使会计人员充分发挥监督职能,并动员社会力量开展监督。此外,还可实行会计轮岗制,以强化会计工作质量。此外,在保管会计资料时单位会计部门应结合归档要求进行装订与整理立卷。会计档案移交至档案部门后,应对原卷册封装予以保持,若个别需要行拆封整理应协同原经办人员与会计部门人员开展,以明确责任。

(三)加大会计检查与监督力度

对于会计基础工作需定期检查并强化监督才能够确保该工作始终扎实且不会松懈。首先制定财务负责人每月考核制度,在考核体系中需将日常会计工作的工作质量与执行力度纳入其中。每月需对质量考核反馈报告予以编制,并逐级考核各个所属单位,将其挂钩于编报人员的绩效考评,将编报责任落实到位。单位需在每年年中将单位总部财务人员作为关键,对下属单位财务部门工作人员进行抽调,行突击财务检查,并结合业务需求在每年检查工作中设置相应重点,公开检查结果并充分交流于下属单位所有财务工作人员,对整改结果予以反馈。对于外部审计检查与财政局检查意见需予以高度重视,因其全面及时掌握政策法规,也有较快的知识更新速度,因此他们所提出的意见需及时传达至下属单位并确保落实到位,进而促使会计基础工作质量与水平得以强化和提升。

(四)财政部门应充分发挥裁判员职责

财政部门需重视在对会计人员继续教育体系予以完善以及对会计用书与培训市场进行规范时对诸项工作的强化,例如监管培训单位与市场、政策指导以及组织规划等,对会计培训市场予以净化。首先,应将正规培训单位主渠道作用充分发挥出来,构建会计培训网络体系;其次,强化建设与管理会计培训教材;然后开展正面宣传,大力推广,严禁不法书商对有欺骗性的会计培训广告与图书进行发布,要坚决抵制并依法惩处假冒财政部门或者工作人员发放会计培训书籍或者图书订单、假造财务部门印章等行为,以促使会计继续更加规范化。此外,财政部门一定要均衡工作重点,不要过于重视制度建设,还要将关注点分散到会计管理机构素质建设与公务员队伍建设,以与当前会计管理工作以及会计改革要求相适应。在对会计改革予以深化的过程中还要充分借鉴国际经验,吸取精华之处,并充分考虑我国国情,使二者可有效结合,进而促使效果最大化。在规范建设会计基础工作过程中财政部门属于重要力量,因此一定要注重人员培训、政策传达以及检查工作,以从根本上提升会计信息质量。

三、结束语

总而言之,要想提升会计信息质量就一定要对会计基础工作予以规范,而在该过程中财政部门属于主导力量。单位在日常生产经营过程中一定要将《会计法》严格落实,构建内外部会计基础工作监督管理机制,改革现有会计管理体制,加强培训以提升财务会计人员的责任心与职业道德素质,使其行使会计监督职能,严禁弄虚作假与舞弊事件,同时财政部门一定要对自身“裁判员”职能予以充分发挥,从根源上促使会计基础工作实现制度化与规范化,强化会计信息质量,以更好反映企业经营状况,进而加快我国市场经济的发展。

摘要：对我国社会主义市场经济的长远健康发展而言会计信息质量具有重要作用,在极大程度上影响经济活动中投资情况与资金流动情况。促使会计信息质量得以有效提升的保障为规范会计基础工作,此时就要强化对会计信息质量的检查。然而当前我国会计基础工作中还存在较多问题,同时,由于财政主管部门对于会计信息质量检查工作还没有形成一种常态机制,导致这种手段不能够较好地发挥规范会计基础工作,提升会计信息质量的效果。本文针对此情况提出了自己的建议。

关键词：会计信息质量,检查,会计基础工作

参考文献

[1]张军,沈佳坤.我国会计信息质量的演变——基于会计信息质量检查和新会计准则的分析[J].现代管理科学,2012;04

财务检查规范 篇8

关键词：会计基础工作；财务管理；会计信息

企业财务管理是企业管理工作的核心环节，对企业的生存和发展都至关重要。而会计基础工作作为财务管理活动的重要基础，其作用也不容小觑。会计基础工作包括的内容是多方面的，包括会计基础工作的管理、会计机构和会计人员、会计人员职业道德、会计核算、会计监督、单位内部会计管理制度建设等。规范加强会计基础工作，有助于规范执行《会计法》，防范管理层决策风险，提高决策质量和效率，因此提高企业财务管理水平意义重大，是建立现代企业管理制度的关键。

一、会计基础工作的内容和特点

（一）会计基础工作的主要内容

会计基础工作是对会计核算和会计管理服务的基础性工作的统称。一般而言，会计基础工作主要包括以下几个方面的内容。

1.明确会计基础工作的负责人及其管理责任。一般由财务部经理具体负责公司会计组的管理工作，由其负责领导所属的出纳员、记账员、会计员按时、按要求记账收款，如实反映和监督企业的各项经济活动和财务收支情况，保证各项经济业务合情、合理、合法；并负责对本组成员的工作进行指导监督和考核，及时解决工作中发生的问题，保障会计工作的正常进行。

2.设置会计机构及会计人员。设立专职的会计机构，配备一定数量的、能适应工作要求、具有必要专业素质的会计人员，是做好企业会计基础工作的必要条件，也是及时组织本单位各项经济活动和财务收支核算，实行有效会计监督的必要保证。

3.设置适合的会计岗位，明確各岗位职责。根据企业性质和实际业务需要，对会计岗位专人专岗，细化企业内部分工，明确岗位职责，保证责任到人。

4.按照《会计基础工作规范》的要求进行会计核算和编制会计资料。按时编制企业的月、季、年度会计表，定期汇总各类会计凭证；审核各类原始的收支凭证，核算企业的管理费用、业务费用和每月的预提及待摊费用；负责企业的税金核算和税金缴纳工作；另外还负责对公司的会计凭证、账簿报表、财务计划和重要的经济合同的妥善保管。

5.实施会计监督。企业会计人员可以根据国家的各项会计法律法规，利用会计信息，对企业经济活动的合法性、合理性进行的有效的监督，帮助企业规范生产经营活动，从而达到企业预期的目标。

（二）会计基础工作的特点

1.专业性。会计基础工作应当是会计人员在相应的会计准则的指导下完成的，对会计事务的判断更是需要专业的会计知识才能完成。从事会计基础工作的人员上岗应当有会计从业资格证，否则是不允许从事会计工作的。另一方面，会计从业人员还要具备较好的会计职业素养和道德规范，能够从客观上对企业的经济活动进行合理的评价和选择，以便更有效的完成会计工作。

2.全面性。会计财务的基础工作涉及到企业经营活动的各方面，一个企业从原材料的采购到企业内部的产品生产过程，再到产成品的营销宣传；从企业货款的收支到企业员工工资、福利待遇支出，再到企业纳税，企业的每一项经济活动都离不开会计基础工作的支持。

3.客观性。企业的会计工作是企业各部门工作的核心，所有的会计基础工作都必须尊重客观事实，保证会计信息的真实性，这也就要求每一个会计人员在工作中应当始终坚持客观、中立的态度，时刻保持清醒的头脑，为会计信息的需求者提供客观、真实的会计信息。

二、规范会计基础工作对提高财务管理的重要性

财务管理是企业组织财务活动、处理财务关系的一项综合性的管理工作。企业财务活动包括筹资活动、投资活动、资金营运和股利分配、企业并购、股权激励、套期保值、业绩评价等一系列活动，而这些活动都是与基础会计工作息息相关的。

会计基础工作对财务管理的重要性主要表现在：

首先，所有的财务管理活动都是基于规范的会计基础工作。企业的基础会计工作能够为财务管理工作提供第一手的会计信息，会计信息是企业实施财务管理的最重要的依据之一。如果会计基础工作不规范，就会直接影响财务管理决策的准确性。而且，财务管理活动一系列行为的具体落实也离不开会计基础工作。

其次，规范的会计基础工作可促进财务管理水平的提高。企业会计基础工作是企业财务管理活动的不可缺少的一部分，会计基础工作规范与否直接决定企业财务管理工作的水平。而会计基础工作规范又主要体现在其所提供会计信息的质量上。扎实规范的会计基础工作能够提供高质量的会计信息，能够帮助企业经营者制定更有利的经营决策，促进财务管理水平的提高。另一方面，会计基础工作的规范化还可以避免不必要的人力物力的耗费，使所有会计工作责任到人，帮助企业降低管理成本，也就间接地提高了财务管理工作的效益。

三、加强规范会计基础工作的建议对策

当前我国会计基础工作中存在一些薄弱环节，突出表现在：对会计基础工作重视不足，会计规章制度不健全；个别单位会计人员专业素质不高，操作不规范；伪造虚假的会计凭证、会计账簿、会计报表；有些会计人员不遵守职业道德，违反会计制度甚至参与违法违纪活动等等。会计基础工作是企业财务管理活动的基础，也是企业的生产经营和科学决策的重要保障。规范的企业会计基础工作是企业财务管理的要求，更是的企业有效经营管理的必然要求。

规范会计基础工作主要从以下几个方面着手。

（一）加快会计制度化体系建设

高效完善的会计制度体系是保障会计工作有序进行的必要前提。定期对企业的相关会计管理制度进行整理和组织会计人员进行集中学习，帮助企业会计人员树立制度观念，并且能用制度来约束自己的行为。

（二）加强在职人员职业素质、职业道德的教育

高素质的会计人员是规范会计基础工作的关键。企业规模越大，对企业会计人员的数量及专业技能和理论知识的要求也就越高。提高会计人员的素质，首先企业在招聘会计人员时要把具备高专业素质和道德素质作为首要的标准；其次企业应当根据自身实际，配备必要的会计人员，并加强对在职会计人员的再教育，定期组织会计人员参加专业培训，丰富他们的理论知识，提高操作技能水平。对财务部门的负责人，职业素质和职业道德教育培养就显得尤为重要，因为作为负责人，他们不仅仅是要对自己的工作负责，还要对整个部门的工作进行把关，发现漏洞，纠正错误，为其所领导的团队成员树立榜样。

（三）会计岗位的设置及岗位职责要明确，不相容职位相分离，加强风险防控

对于规模较大、经济业务较多的企业，要根据内部分工的不同，将会计基本工作细分化，在“不相容职位相分离”的原则下，对资金核算，成本费用核算，工资核算，财务成果核算，财产物资核算，往来结算，总账报表等实行一人一岗或多人一岗，实行“钱账分离”，要避免全部由一人集中负责，从源头上规避会计风险。

（四）规范会计核算工作，符合国家的相关法律法规

首先，准确编制各项会记账凭证。我们应当严格按照《会计法》中对记账凭证审核无误、内容完整、分类正确、连续编号的要求填制记账凭证，并进行认真的审核；其次，对原始凭证的填制和审核也要重视，坚持原始凭证的真实性和准确性，这是对会计核算工作的重要约束，直接关系到会计核算工作能否顺利的开展下去；最后，按照《会计法》的要求设置会计账簿，有利于规范会计信息的提取和处理，明确会计管理工作的重点。

（五）加强会计监督

要真正做到规范财务基础工作，是一个连续的过程，从建立规范制度，明确要求，到合理配置财务人员，使规范的财务基础工作成为可能，最后的一个环节就是监督，缺少监督就会使财务工作规范缺乏约束，使财务人员没有动力按照规范执行工作，所以要规范财务基础工作不能缺少监督。首先，财政、工商部门应当建立完善企业会计基础工作的监督约束体系，定期检查企业的会计基础工作，对于会计基础工作中存在的不规范行为要严肃处理，贯彻落实会计法规；其次，强化会计部门和会计人员的自我监督；最后，企业负责人要重视会计基础工作，加强对会计基础工作的监督，不断提高会计基础财务工作的水平。

（六）完善内部控制机制，提高财务管理水平

第一，加强内部牵制和稽核制度。采取内部牵制制度，是为了避免有些财务人员只手遮天、大权独揽的情形，实施岗位轮换制度是达到内部牵制的重要方法，关键岗位轮换频繁一些，岗位轮换可以较好的发现原来执行人员工作上存在的问题，及时加以纠正和处理。财务稽核是由具备较高的政治素质和业务素质的人员执行，审查财务管理工作的各个环节，及时发现日常财务工作和会计核算的错误，并加以糾正，有利于识别企业财务管理风险，提高企业财务管理水平。

第二，加强企业内部审计制度，完善的内部审计是监督企业内部财务工作的重要方面。内部审计是企业监督内部控制有效性的活动，内部审计发挥作用是有条件的，要求内部审计工作人员要具有独立性和权威性，直接对董事会报告所发现的一切情况，而且还要保证内部审计发现的问题，管理层能够加以重视并采取有效措施加以解决。

四、结束语

会计基础工作是基石，高级财务管理是上层建筑，只有基础牢固，才谈得上提高财务管理水平，否则，再怎么先进科学的财务管理方式都是空中楼阁。所以只有规范会计基础工作，提高工作的质量和效率，才能提高财务管理水平，促进企业发展战略得以实现。

参考文献：

1.王志臣，高洪波.浅析现代企业财务管理之弊端[J].商业研究，2007.

2.吴俊莹.试论现代企业制度下的财务管理问题[J].商业文化，2012.

3.李玉庆.浅析财务基础工作在财务管理中的作用[J].现代商业，2011.

4.陈志耀.如何加强财务基础工作[J].财经视点，2009.