医疗纠纷培训总结

医疗纠纷培训总结（精选8篇）

医疗纠纷培训总结篇1

培训总结

为了提高医务人员法律意识和质量意识，规范医疗行为，预防重大医疗过失行为、医疗事故的发生，改善服务态度，增强医务人员对工作的责任感，预防医疗纠纷，杜绝医疗差错及医疗事故。在《东莞市医疗纠纷预防与处理办法》的颁布并施行之际，我院采取了全院科室领导骨干集中学习、科室医务人员科室内部培训的方式进行学习，培训要求全员参加并有记录及签名，同时将培训资料置顶于院内网方便大家随时学习和查看，整个培训过程为期1周，参与培训人员为全院在岗人员。

本次培训重点强调了各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，建立健全医疗规章制度，规范医疗行为。

事实上要妥善处理好各类医患矛盾，维护好医患双方共同利益并非是容易之事。在实际处理医疗纠纷事件过程中，会遇到各种各样的突发、意想不到，而又不相同的纠纷，只有了解医患纠纷产生的原因，理顺解决纠纷的途径、程序，才能找到对策，处理好医患关系，避免医疗纠纷的发生。

通过这次培训，使得我院在处理医疗纠纷当中各个部门职责更加清晰明确，同时提高了全院职工特别是医护人员的医疗安全和医疗事故防范意识，加深了他们相关法律法规的认识，使全院职工更加清晰的了解医疗纠纷的防范措施和发生医疗纠纷后的应对措施以及处理流程。

医疗纠纷培训总结篇2

业主:SCI des Facultés Catholiques de Lille

建设地点:2 Rue Theodore Monod Lomme

设计单位:WONK Architectes

用地面积:2 900 m

建筑面积:3 200 m

建筑层数:地下1层, 地上6层

材料应用:穿孔铝板, 幕墙

建筑设计:Thibaud Foucray

施工单位:Holbat, Smac, Loison, Espace intérieur, Stami, Coexia, Delporte, Pique&Fils, Kone, Sclessin

设计时间:2010年

建成时间:2012年

图纸版权:WONK Architectes

摄影:Julien Lanoo

总平面

综述

共7层空间 (地下1层, 地上6层) 的医疗培训学院楼占据岛区一角, 并沿整个用地北侧边界延展。设计将建筑与庭院融合并令人对内部的功能一目了然。

首先, 地面层的入口门厅和餐厅全部采用玻璃幕墙, 并与延伸至基地东侧的庭院及花园露台直接相连。

其次, 建筑的主要区域——阶梯教室及实训用房在规定尺寸之外, 出挑于南侧立面, 达成建筑与外部空间的互动。从室外公共空间看, 阶梯教室标志性的造型非常醒目, 其下方就是直通学院入口门厅的通道。实训用房位于顶层, 悬挑的交通廊位于基地内小广场上方, 大部分采用玻璃幕墙, 落地玻璃窗使人们获得了面向岛区中心的全景视野。

最后, 与场地内的庭院呼应, 建筑内的不同楼层和位置设置了露台。阶梯教室出挑于立面也为在四层的资源中心设计一个露台提供了可能。整座建筑在两个地方被“切削”以提供外部空间:五层东侧设有一个配置给教室使用的绿化露台, 同时也形成了建筑体量向场地中心的过渡;建筑六层沿街转角位置设有一个巨大的绿化露台, 是位于屋顶的一处供所有学生使用的世外桃源。

立面

建筑地面层以上的立面覆以阳极氧化铝穿孔板及叠加的金属条带, 创造了乳白色的外观效果和特征。沿街转角位置的资源中心的立面由双层厚度的玻璃幕墙和穿孔金属板构成。半透明的立面为室内带来柔和均匀的光线, 非常适合阅览室里的阅读者。夜晚室内灯光投射出的建筑形象成为城市环境中一大亮点。

清晰的金属条带勾勒出一系列U型凹进, 活跃并划分了建筑立面。金属条带在立面上或折叠或展开, 强调楼层的分隔和看似冒险的悬挑门廊。条带在阶梯教室的下面发生弯折, 突出了学院的入口。

在金属条带之间是金属板和铝制框架简洁的交替利用。它们是固定的, 由钢和阳极氧化铝制成, 覆盖于建筑的立面, 表皮上的开口为房间带来了自然通风。同时, 立面上富于光影效果的白色穿孔板与反光玻璃幕墙形成对比。

弹性的平面布局

建筑的进深只有13.6 m, 使得内部所有空间都充满了阳光, 带来了地面层的通透效果, 以及内部空间布局的弹性。除了阶梯教室和实训室之外, 楼内所有的区域最终都能轻松地改造成办公室, 包括专为行政管理部门使用的第二层 (沿着北侧和南侧立面设置办公室, 在中心位置设技术和功能用房) 也可以进行这样的改造。

功能组织

在简洁的外立面效果、门厅和接待区域的处理之外, 设计还为各功能单元及其未来发展留有余地。具体而言, 在垂直方向上描绘建筑的总体运作, 在水平方向上表达建筑的弹性。各楼层功能分布如下:

建筑入口

地下一层是档案室和设备层;

地面层是入口门厅和餐厅;

二层是阶梯教室 (含低处入口) 和行政管理办公室;

三层是阶梯教室 (含高处入口) 和教室;

四层是资源中心和教室;

五层是资源中心的夹层和教室;

六层是实训室和屋顶露台。

教员办公室被安排在每一层的教室旁边。位于建筑中心的两部电梯和沿北侧立面设置的两个楼梯将各层功能区域相连。地面层和二层之间有一个宽大的楼梯连通着入口大厅、餐厅、行政办公室和阶梯教室主入口。

水平方向上, 建筑被分成三个平行的程序化的结构带。

第一部分沿建筑的北侧, 进深3.8 m, 位于建筑靠前位置, 与未来的城市公园形成相对静态的关系, 在此可远观乡村景色。其中包括两部楼梯、教员办公室、团队工作室、公共医疗教室和教师休息室以及位于顶层的护理站。

第二个部分位于中心, 进深1.8 m, 作用在于连接各层的所有区域。在地面层, 这部分作为餐厅的办公室使用。

第三部分沿建筑的南侧, 进深8 m。与基地内的小广场及中心区紧密相连。正是在这一部分安排了建筑中需要弹性的空间。这部分没有任何承重节点, 具有极高的可扩展性, 能够改建成巨大的景观空间、办公室或者教室等。

Overview

The project is deve loped on 7 leve ls (R-q/R+5) is fitted to the northern boundary of a parcel marking the corner of the island and extends over its entire length.Such a device uses resonates the building and its courtyard and offers an immediate reading of the functioning of the building.

First, the lobby and the cafeteria on the ground fl oor fully glazed and are connected directly to the court that extends into the bottom of the plot and sunny garden terrace.

Then, the amphitheater and the practice rooms are the major areas of the program.Beyond their specified dimensions, they form growths in the south facade, thereby causing interactions between the building and its outdoor space.The iconic shape of the auditorium appears clearly from the public space and its underside adds straightforward access to the entrance hall of the Institute.Practice rooms are located on the top floor;the circulation gallery overhang on the square is largely glazed and benefits from a full height window on the heart of island.

Finally, terraces are arranged at various locations and altimetry building echoing the court.The outgrowth of the amphitheater is an opportunity to develop a terrace on the 3rd floor for the resourcecenter.The building is a lso"cut"in two places to provide outdoor

1入口门厅2餐厅

1阶梯教室2办公室3会议室

1阶梯教室2教室3办公室

spaces:

In the 5th level on the east facade, a green terrace is furnished for users classrooms unmarked, assuring a volumetric transition of the building on the way to the heart of the block.

At 5th level, at the corner of the street, a large wood and vegetated terrace, a haven of peace on the roof of the Institute, will a lso be available to all students.

Facade

We chose to make the facades above the ground floor in cladding made of natural anodized aluminum white background rain cap for a milky appearance and an character given to the front through the game overlay metal.At the corner of the streets, the facades of the resource center are composed of a doub le thickness g lazing and cladding expanded metal.These facades are translucent and have a soft and uniform light, suitable for library users.In the evening, the fi gurehead of the building lights and identifi es the project in its urban environment.

A set of sharp lines, meta l profiles U marking hollow animate the facades and sections divided facades.These lines fold and unfold atthe discretion of surfaces to highlight floors level and gambling gallery overhang.They inflect on the underside of the auditorium and highlight the entry of the Institute.

Between these lines, the project plays simple alternating metal panels and a luminum frames.The latter are fixed, made of steel and anodized aluminum are canopy builds on their outer face.Share and other glazing, the openings in the cladding allow naturally ventilate the rooms.The surfaces of expanded metal and glazing vibrate and enhance one another and in a shade of white metal (anodized aluminum) and refl ections (glass) .

Flexible Layout

As described above, such an installation of the building generates a relatively small thickness of the building:13.6m.This dimension, which allows plenty of light all parts of the program, provides transparency on the ground floor and accepts flexibility interiors.In addition to the auditorium and rooms practices, it is in this sense that we discussed the design of the building and all areas could eventually be easily renovated into offices, as does include the 1st floor plan dedicated to the administration (offices along the north and south facades and the technical and functional blocks in the center of the building) .

通往二层的宽大楼梯

咖啡厅

1资源中心2教室3办公室4露台

Functions

This operation from the outside, the lobby and reception areas are simple, while allowing many opportunities for connections between functional units and their possible developments.The project is organized in two areas:first, vertical, describes the general operation of the building, and the second, horizontal, expresses the flexibility of the building.

The vertical axis expresses the distribution of programs.Thus we fi nd:

Level-1:archives and local techniques,

Level 0:hall and cafeteria,

Level 1:auditorium (low access) and administration,

Level 2:auditorium (broadband access) and classrooms unmarked

Level 3:resource center and classrooms unmarked

Level 4:resource centre (mezzanine) and classrooms unmarked

Level 5:practical rooms and roof terrace.

Offices for trainers are distributed on a ll floors close to the classrooms.All these functions are distributed by two elevators located in the center of the building and two stairwells.A majestic staircase directly connects the ground floor and first floor:entrance hall, cafeteria, administration and the main entrance of the amphitheater.

In the horizontal, the project is divided into three parallel programmatic and structural bands.

The first frame has spacing of 3.80 m and along the north side of the building.The program leans to the front enjoys a quiet relationship with the future urban park and a distant view of the countryside.The first frame includes two staircases, offices for teachers, rooms for group work, public health, the relaxation room for teachers on the ground fl oor, and the nursing station on the top fl oor.

The second frame has a center distance of 1.80 m and is at the center of the building.Its mission is to serve all areas of the levels.On the ground fl oor, the circulation takes the function of offi ce for the cafeteria.

The third and fi nal frame has a center distance of 8.00 m.It is located in the southern part of the building and enjoys a strong relationship with the square and heart block.It is in this portion of the building that is arranged spaces requiring flexibility.One thus finds the lobby, cafeteria, classrooms and unmarked resource center on two levels.

This frame is devoid of any carrier point that can clutter the space.It is suitable for high scalability and can be converted into a large landscaped spaces (cf.cafeteria) , in offices (see Administration) , in classrooms, etc.

1资源中心夹层2教室3办公室4露台

穿孔板细部

远程培训平台提升基层医疗能力篇3

当记者来到土门镇卫生院的时候，正值午后时分，院内没有多少病人。卫生院院长陈福建告诉记者，当地乡民基本都是选择一早来看病，所以下午基本上就没有什么病人了。

陈福建很年轻，今年只有30岁，来卫生院工作也有几年时间了。“土门镇卫生院于2009年11月建成投入使用，现有员工63人，全院核定床位90张，年门诊量可达6万余人，外科手术每年至少800台以上。”陈福建说，“卫生院的医务人员中年轻人很多，所以日常培训一直是大家提高业务水平的重要途径。但是在以前，培训必须选择统一的时间集中进行，这对于医生、护士来说是一件比较困难的事情，因为大家的工作时间并不是很灵活。”

据记者了解，现在在土门镇卫生院，医务人员的培训途径已经发生了翻天覆地的变化。土门镇卫生院的医务人员已经开始使用网络平台，在线接受培训课程。陈福建表示，这个培训平台改变了过去集中时间、地点培训的模式，医生可以灵活自主决定培训课程，大大提高了大家的培训热情，业务水平提高也很明显。“曾经有病人来看病，一直找不到原因，后来通过自主培训学习，很快找到了原因，原来是某种药物的副作用，停药后病人就不出现这种症状了。”

土门镇医务人员培训方式的改变，完全得益于四川省卫生厅与英特尔、北京大学医学网络教育学院一起开展的基层卫生人员远程培训项目。据悉，该项目由英特尔提供Skoool培训软件平台，北京大学医学网络教育学院提供该培训项目初期所需的培训课件。Skoool培训软件平台的优势就在于可兼容多种来源的教学课件和内容，未来该项目还将引入国内外其他著名医学机构的课件。

四川省卫生厅信息化领导小组办公室副主任赵晓恒表示，近年来四川省基层卫生信息化的硬件和网络基础有了明显改善，不过基层医务人员的业务能力和素质亟待提高，所以需要一个能够结合基层医务人员实际需要的培训途径，而Skoool培训软件平台恰恰能够满足这方面的需要。“远程培训和课件对我们基层医务人员培训是一个非常好的补充。同时在这样一个开放的平台上，可以根据实际需要不断地增加培训课件，让医务人员足不出户就能得到针对性的培训。”

“帮助培养基层医疗服务人员只是英特尔支持中国推进基层医疗信息化的多项举措之一。”英特尔公司副总裁、新兴业务项目部全球总经理戴伟升(John E. Davies)表示，“我们还关注如何利用信息技术帮助中国医疗行业应对规范医疗卫生服务行为、提升医疗机构管理和绩效考核、应对突发公共卫生事件、实现卫生保健总体规划、实现便携转诊会诊等协同服务、整合医疗机构各类已有信息系统等。我们相信基于英特尔至强平台、英特尔虚拟化技术和IT基础设施自动化管理技术的IaaS或PaaS云计算解决方案，能在其间发挥重要作用。我们由衷地期望通过这些技术创新和与本地合作伙伴的广泛协作，来帮助中国医疗机构应用信息技术提升服务水平，惠及中国亿万民众。”

医疗质量安全学习培训总结篇4

——学习培训总结

贵州省纳雍县化作乡卫生院

崔玲

根据卫计局有关文件精神要求，本着加强规范化管理，改善医务人员服务态度，规范医疗服务行为，改进医德医风，努力为患者提供优质的医疗服务，全面提升了医疗质量和服务水平的要求，2018年9月7日由我院医务部对本院医、护、药、各科室工作人员进行相关质量与安全培训。现将培训总结如下：

一、对核心制度进行培训学习

1、加强“核心制度”内容培训学习，促进各项制度的落实。根据年初制定的计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设等方面不断深入培训学习。牢记及落实首诊责任制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、死亡病例讨论、交接班等核心制度，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理。坚持定期召开科室质量与安全小组会议，分析在核心制度执行方面存在的问题，分析原因，提出整改措施，并监督措施的执行，以确保医疗质量与安全的不断改善与提高。及时对入院患者进行病情评估，根据病情评估制定诊疗方案；及时进行医患沟通；一年来未发生医疗纠纷和医疗事故，提高了医疗质量，保证了患者安全。

2、规范病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质量规范培训学习落实《病历书写基本规范》。每周抽查运行病历，在运行病病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面。做到及时发现、及时反馈、及时更正。终末病例的抽查中，重点强调病历书写的高质量和完整性、疑难病历、死亡病历和危重病历的书写质量，检查护理病历书写质量，各种同意书书写质量，大型设备申请，二线抗菌药物申请、医嘱执行记录等。定期分析病历书写存在的问题，找出原因，制定整改措施。通过严抓病历质量和各项规章制度落实病历甲级率逐渐提高，未出现丙级病历，保证了医疗质量和医疗安全。

3、加强抗菌药物的管理

深入学习贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，加强医院临床药物管理。认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》并进行培训，力争做到因病施治、合理检查、合理用药，坚决杜绝滥用抗菌药物现象发生。

4、加强处方管理，提高处方质量。

根据《处方管理办法》，对门诊医生进行培训，促进临床合理用药，提高处方合格率，处方书写工整规范。

通过对“医疗质量安全核心制度共18项”的认真学习和培训，各科室人员应在日常工作中严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。力求做到：在实施任何有创诊疗活动以前，实施者要主动与患者及家属沟通，完成关键流程识别措施。严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。严格执行洗手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求，洗手的依从性和正确性都有了显著提高。建立病房药物柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放剧毒、麻醉药品有严格的管理和登记制度，符合法规要求。组织全院人员对实验室危急值进行专项培训和考试，提高了医务人员对危急值的认识，能做到接受危急值后及时处理，并在病程中体现，定期检查危急值报告执行情况，分析原因，作出整改。认真实施跌倒防范制度，建立跌倒报告与伤情认定制度，做好基础护理。认真实施有效的压疮防范制度与措施，落实压疮诊疗与保护规范实施措施，定期检查并持续改进。主动报告医疗安全不良事件，并对产生的原因进行分析，提出改进措施。主动邀请患者参与医疗管理。药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应。告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。护士在进行护理和必要的的心理服务时，告知患者如何配合及积极配合治疗的重要性。

医疗纠纷培训总结篇5

为了规范医疗服务市场秩序，提高医疗服务水平，保障居民健康，根据上级及我院工作安排，现就对我院职工《医疗机构管理条例》培训工作计划安排如下：

一、时间安排：

定于2010年4月21日下午2：30—3：30。

二、地点：

棋盘中心卫生院三楼会议室。

三、参加人员：

除去各科室值班人员，全部参加，并要求签到。

四、主讲人：

邓浩主任

五、培训内容：

主要依《医疗机构管理条例》为主。

棋盘社区卫生服务中心 2010年4月20日

棋盘镇2010《医疗机构管理条例》培训工作总结

为了规范医疗服务市场秩序，提高医疗服务水平，保障居民健康，根据卫生局要求，在全院开展一次全员《医疗机构管理条例》的培训工作，现就培训结果小结如下：

一、基本情况：我院共有职工39人，其中中级以上5人，初级26人，参加学习的人数是39。参加培训率达100%

二、加强领导，我院领导班子非常重视对本单位职工的各种培训工作，首先安排邓浩主任认真准备培训相关资料，专门安排培训时间，并要求除值班人员外，都要参加学习，并于学习结束后进行书面考试。总的来说，通过学习使本院职工对《医疗机构管理条例》的认识进一步提高。

三、存在问题：由于我单位工作的特殊性，使得参陪人员不能达到100%，对未参加学习的人员，要求他们自己进行学习。

医疗质量与医疗安全培训材料篇6

一、医疗质量与医疗安全

医疗质量主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。

医疗质量定义所包括的主要内容有：诊断是否正确、及时、全面；治疗是否及时、有效、彻底；诊疗时间的长短；有无因医、护技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度；医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的测量；病人的满意度（医疗服务与生活服务）。所以说，医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合体现。这些要素通过组织管理有机地结合起来“服务于病人”产生医疗效果。

医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质量。

医疗安全与医疗效果是因果关系，医疗安全直接影响社会与经济效益。不安全医疗会导致患者病程延长和治疗方法复杂化等后果，不仅增加医疗成本和经济负担，有时还导致医疗事故引发纠纷，影响医院的社会信誉和形象。影响医疗安全的主要因素有医源性因素（主要指医务人员言行不当给患者造成不安全感和不安全结果）、医疗技术、药源性因素、院内因素、设备器材及组织管理因素等。

二、医疗事故与医疗纠纷

医疗事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的。而医疗纠纷通常是指医患双方对诊疗护理结果及其原因的认定有分歧，当事人提出追究责任或经济赔偿，必须经过行政或法律的调解、裁决才可了结的事件。

（一）、医疗事故发生的五大原因

1、.人的因素

规章制度不健全，职责划分不明确，部门之间、个人之间对工作互相推诿、扯皮，造成医疗事故。思想重视程度低，不按技术操作规程工作，违章操作是造成医疗事故的主要原因。精神因素，如医护人员情绪过度兴奋或压抑时，都会造成注意力难以集中，自身控制失常，导致差错和事故发生。医疗技术水平低下，经验不足、技术能力差、缺乏协调能力者易发生事故，这一点在进修、实习大夫中表现尤为突出。

明知自己业务水平低，不足以处理疑难或危重病人，但为逞能好胜、炫耀个人，未向上级医师请示即擅自行动而致严重后果者，应列为责任事故。手术与检查的唯一目的是治病救人，唯一的依据是病情的需要，而不是别的什么理由。要以社会主义医德和医学原则支配自己的行为，不能为自己练技术而滥施手术。

2、机器设备因素

检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程中存在重大缺陷和隐患，会造成医疗事故，如我国以前发生过的高压氧仓着火的特大事故，就是空调电火花引起的。设备超负荷、超龄运行，没有定期校验、维修、保养，也是事故发生的温床，如有些老式生化分析仪开机两小时后会发生零点漂移，造成测试结果失真，严重者可能导致医疗事故。设备无必要的安全保护装置，如漏电等都可能是造成医疗事故的原因。

3、物料因素

包括药品、医疗器械、医疗卫生材料等。药品制剂质量性能不符合要求，卫生材料和器械品种规格不配套不合标准，消毒不完全或二次污染都会造成医疗事故，医疗物资供应不足，品种不全有时也会威胁病人安全甚至死亡。

4、环境因素

噪声、粉尘、烟雾、潮湿、缺氧、照明不足、放射源、交变磁场以及高低温环境会使人体自身调节困难，出现倦困乏力，严重时会损伤身体。危重病人，新生儿及老人的反应更加强烈。医院内昆虫、虱、蟑螂、苍蝇、老鼠等均可引起院内感染、甚至造成医疗事故。

5、时间因素

节假日前后，刚上班或临近下班，人们安全意识松懈，是事故多发期。如遇临时性突击工作，往往准备不充分，且时间紧、任务重，可能会放松安全防范要求，忙中出乱，乱中出错，从而酿成医疗事故。人体生物节律也可能影响到事故的出现。

（二）、医疗事故的构成要件

1、发生医疗事故的主体

发生“医疗事故”的主体是医疗机构及其医务人员。这里说的“医疗机构”是指取得《医疗机构执业许可证》的机构，“医务人员”是指依法取得执业资格的医疗专业技术人员，如医师和护士等，他们必须在医疗机构执业。

2、行为的违法性

“医疗事故”是医疗机构及其医务人员因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生的事件。目前我国已经颁布的医疗卫生管理方面的法律、行政法规主要有：传染病防治法及其实施办法、母婴保健法及其实施办法、献血法、职业病防治法、药品管理法、精神药品管理办法、麻醉药品管理办法、血液制品管理条例、医疗机构管理条例等。卫生部门以及相关部门还制定了一大批部门规章和诊疗护理规范、常规。这些法律法规、规章、规范是医疗机构和医务人员的工作依据和“指南”，医疗机构和医务人员在自己的有关业务活动中应当掌握相应的规定，并遵循规定，以确保其执业的合法。

3、过失造成患者人身损害

“过失”造成的，即，是医务人员的过失行为，而不是有伤害患者的主观故意；对患者要有“人身损害”后果。这是判断是否是医疗事故至关重要的一点。

四、怎样妥善处理医疗纠纷

近年来，全国范围内医患纠纷数量逐年大幅上升，但和医疗事故并不成比例。这反映技术问题不是主要原因，而主要是因为医务人员没有尽到告知义务或者患者不能理性看待医疗问题。一旦发生医疗纠纷，有的患者及其亲友往往采取一些过激的处理方式，比如把医院作灵堂，高挂白条幅，殴打医生毁坏医疗设备等，面对这些情况，医院该如何面对，如何处理才能平息矛盾而不激化矛盾。

1、保全原始证据，消除当事人怀疑。

医院在患者或者其代理人在场的情况下封存相关病例讨论记录、疑难病例讨论记录、医师查房记录、会诊意见、病程记录等。封存时由院方和患者共同签字，把院方加盖印章的复印件给患者，或者是经患方同意由医院的行政主管部门保管病例。

2、耐心听取患方倾诉，运用医学理论做好解释工作。

在处理纠纷过程中，对患者及家属要体贴、关心、耐心，尽可能让他们充分倾诉意见和要求，善于听取并接受他们合理的建议，当对方对医学问题存在片面理解或不合理推论时，运用医学理论进行解释，将并发症与医疗事故的定义严格区分开来。必要时可请有关专家介绍病情发展情况和诊断治疗过程，借助学术权威的力量说服对方，争取他们的理解。

3、确定医疗事件性质，做出妥善处理。

双方在是否属医疗事故的问题上，达不成共识时，应主动提出请医疗事故鉴定部门进行鉴定。如确属医疗事故，应按照《医疗事故处理条例》中的相关规定，根据事故等级、情节进行补偿。如不属事故，但存在不足之处时应主动向患方承认，以取得谅解。

4、允许患者审查病例，接受患方监督。

医院在医疗活动中，医务人员是否将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，是否及时解答相关情况，医疗规程是否规范，主动接受当事人监督。

五、医疗纠纷发生的原因

（一）、社会方面因素

1、目前我国社会福利保障制度落后，个人对医疗费用承担能力低下，是医疗纠纷日益增多的基础。

2、社会舆论总偏向于“弱者”的观念，媒体对医疗纠纷不负责任的报道，助长患者及家属的对抗心态和势力。

3、社会法制观念薄弱。执法机关在干预、协助处理医疗纠纷中执法力度不够，致使医院陷入被动局面。

（二）、病人方面因素

1、患者对专业医学常识了解甚少，对医疗效果的期望值过高，出现难以预料的问题时，就对医疗过程或医务人员的技术水平进行怀疑、抱怨。

2、参与医疗纠纷的对象不断扩大。有策划有组织干扰正常医疗工作，大造声势，漫天要价。

3、患者及家属对医疗纠纷不进行司法处理。许多患者、家属明知自己无理取闹或医院无过错，偏要进行“协商”，对医院实行敲诈勒索。

（三）、未说明可能之后遗症和药物副作用

这项原因其实也属于医患双方对于愈后认知的差距，医师在进行治疗之前，并未向病人说明或详细解释可能产生之后遗症，因而在去除原有之病状后，产生出后遗症时，病人无法接受，进而引发纠纷。

有些药物之副作用，只有在比例极少的病人会发生，医师在用药时，往往忽略告知病人，或是怕告知以后，病人反而拒绝服用的情况，因而没有告知病人这些药物的副作用，当病人有严重的副作用产生，自然怪罪医师。

（四）、医院责任方面的原因

1、工作责任心不强，服务态度生硬;对病情观察不仔细，导致诊断错误；值班不坚守岗位，抢救不及时；对急、危重病人不及时转院，延误治疗；

2、“马虎”现象：操作不到位，技术不精益求精，工作不踏实，敷衍了事，违反医疗操作规程；

3、违反《执业医师法》、《护士管理办法》、《全国医院工作条例》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《处方管理办法》以及《乡村医生管理办法》等法律法规的规定，使纠纷发生后处于举证不力的境地；

4、更为严重的是上下级医师或同行之间在病人面前相互拆台，导致医患纠纷一触即发；

医疗纠纷培训总结篇7

一、培训目的

通过规范、统一的财务处理方法, 掌握乡村医生医疗收入和药品使用情况的第一手资料。

二、基本情况

2012年, 本人受县卫生行政主管部门邀请, 对本县130名乡村医生和进行了财会知识培训, 帮助乡村卫生站按县城乡一体化的要求建立了统一的医疗收入账和药品明细账。在两次培训中, 本人根据乡村医生普遍缺乏会计基础知识的特点, 以及卫生行政主管部门需要掌握和了解的主要数据, 有针对性地制作了培训教材。

三、医疗收入账务处理

1.以十七栏明细账为蓝本, 为保障基础数据的准确性, 本人从医疗收据使用的规范性入手, 要求乡村医生做到: (1) 使用医疗收据的医疗单位要严格按规定管理和使用医疗收费专用收据, 启用整本收据前, 应先检查有无缺联、缺号, 如发现有上述问题, 应及时送回领购部门处理。 (2) 开具专用收据必须认真负责, 做到内容准确、完整, 该盖章处盖章, 该签名处签名。 (3) 严禁涂改、撕毁、转让 (包括转让性代开收据) 、擅自销毁和拆本使用收据。 (4) 大小写要相符, 小写金额与大写金额相等, 大写前面空着的部分划横线, 中间为零的则写“零”不可以划“×”。 (5) 使用医疗收据的医疗单位对书写错误或其他原因作废的收据注明“作废”。作废收据要与存根联粘贴全份保存, 不得撕毁。已填用的收据存根, 必须妥善保管, 保存期限和销毁手续按国家有关财政票据管理的规定办理。因故遗失收据, 应及时上报领购部门, 按领购部门的指示办理相关手续。收据联交给交款人, 入账联撕下连同收入登记表及汇总表一起入账。

2.医疗收入账务处理的“汇总法”和“直接记账法”: (1) “汇总法”适用诊疗人次少、收入不多且项目相对固定的乡村医疗站手工记账使用。主要做法是通过本人设计的“医疗站收入登记表”和“医疗站收入汇总表”, 按月按项目进行汇总后, 记入医疗收入十七栏明细账中。 (2) “直接记账法”适用诊疗人次较多、收入多及项目较繁杂, 特别是使用电脑结账的乡村医疗站使用。主要做法是按人次、项目平时录入收入数据, 月底汇总上报, 无需专门软件, 有电子表格系统即可。

3.在十七栏明细账簿中, 根据“挂号费、西药、中成药、中草药、诊查费、急诊留观床位费、检查费、检验费、治疗费、手术费、其他”等明细科目开设账户, 按实际情况选择性使用, 收入记入相应的明细科目账户的“贷方”。需要注意的是: (1) 药品收入按售价计算; (2) 收入账需要按月结, 并计算1月至结账当月的累计数, 年末无需结转到下一年度; (3) 如使用汇总数据记账的, 汇总表须做为凭证妥善保存备查。

四、药品明细账的账务处理

账簿在启用时, 要填写账簿启用表和填写账簿目录表 (页码暂时不编, 年末做完账再编) , 根据乡村医疗站的特点, 本人建议使用三栏式活页账, 可以根据实际使用情况增加或减少账页。记账规则采用“进 (借) 、销 (贷) 、存 (余) ”, 具体操作:

1.首次账务处理: (1) 对本卫生站的药品进行一次详细盘点, 按品种登记造册; (2) 根据盘点登记造册表, 在每张账页的正面开立药品名称账户; (3) 将盘点出来的药品金额登记在药品名称账户“借方” (或“收入”栏) , 第一行摘要栏填写“盘点结转”。由于卫生行政主管部门不要求按规格记账, 账上只登记金额即可, 如个人觉得确有必要, 数量和单价可以另设备查簿登记;自此以后, 每次采购药品, 都要登记在三栏式活页药品账簿上, 如果采购的药品是以前没有登记过的, 则在一张新的账页上为该药品开立一个账户, 摘要栏填写“购入药品”, 金额相应地填写在“借方” (或“收入”栏) 。 (4) 平时每五天或十天按品种汇总一次处方 (具体天数根据各卫生站病人的多少而定) , 将合计数记入药品账的“贷方” (或“发出”栏) 。 (5) 每月结账一次计算药品当月“结存”或“结余”金额, 期末“结存”或“结余”金额等于上月“结存”+本期“收入”栏合计-本期“发出栏”合计。 (6) 年末结账, 其实与平时的月结是一样的, 只不过是时间跨度为12个月而已。在年度结好账后, 把药品的正确金额余额转入下年, 摘要栏写“结转下年”, 所有余额全部归零, 然后另行启用一个新账簿, 摘要栏写“上年结转”, 将上年度的结余数额填写到新账簿中对应的药品账户的“借方” (或“收入”栏) , 以后的账务处理, 又回到“采购———处方汇总———结账”的循环中, 已将余额结转下年的账簿, 做为历史资料另行保存。

2.药品的盘点。药品的盘点工作, 视日常工作安排而定, 但每年至少要在年末结账时盘点一次, 如果账实不符, 以盘存的实物金额为准, 实物金额大于结存金额部分为“盘盈”, 实物金额小于结存数金额部分为“盘亏”, 盘盈金额记入药品账的“借方” (或“收入”栏) , 盘亏金额记入药品账的“贷方” (或“发出”栏) , 以平衡“账实”不符的问题, 也使得账簿上的药品金额能够真实地反映实有的药品价格。

3.药品盈利的简单计算。作为乡村卫生站, 我们不需要严格的会计核算, 但至少“经营者”要知道每年在药品方面有多少的“盈利”, 方法很简单, 就是将前面介绍的医疗收入中的“西药、中成药、中草药”收入进行汇总, 减去药品账簿中所有药品的“贷方” (或“发出”栏) 累计数, 差额就是药品“盈利”, 正数为盈, 负数为亏。在这里, 需要强调的有两点: (1) 药品账上的“借方” (或“收入”栏) 和“贷方” (或“发出”栏) 数, 都是按采购时的发票价 (也就是进货价) 计算的, 反映的是药品进出的成本价; (2) 月结或年结的合计数和累计数, 合计数是指除当月的合计数, 累计数是指从一月份开始, 累加到当月的总数, 比如现在是二月份, 我们要计算出二月份当月的合计数, 然后将一月份的合计数与二月份的合计数相加, 计算出的就是一二月份的累计数, 在累计数下方划上红线, 表示前面的月份已结算清楚。只要每个月都做了累计, 那么, 累计数的计算就很简单了, 只要计算好本月合计数, 再加上上月的累计数, 便是本年度到当月止的累计数。

五、培训心得

笔者从1988年开始一直在卫生系统从事财会工作, 虽然有多年的财会工作经历, 有对全县卫生系统收费员的培训经验, 但是要向基层毫无财会基础知识的乡村医生讲解清楚医疗收入和药品会计的记账方法和会计处理方法, 确实不容易, 但可以肯定的是, 通过这两次的培训讲课, 进一步梳理和巩固了自己的财会基础知识, 对日后更好地发挥专业特长有着极大的帮助。

通过两次的培训, 以及日常中本人与乡村医生的探讨, 县乡村卫生站的医疗收入与药品会计处理日渐规范, 如何分析和利用这“第一手”资料, 真正将公共医疗资源落实到城乡一体化建设中的“国民待遇上的一致, 让农民享受到与城镇居民同样的文明和实惠”, 需要的不仅仅是政府决策者信心, 更考验的是政府决策者的智慧, 并为之付出实实在在的行动。

摘要：城乡一体化是我国现代化和城市化发展的一个新阶段, 其目的就是要把工业与农业、城市与乡村、城镇居民与农村居民作为一个整体, 统筹谋划、综合研究, 通过体制改革和政策调整, 促进城乡在规划建设、产业发展、市场信息、政策措施、生态环境保护、社会事业发展的一体化, 实现城乡在政策上的平等、产业发展上的互补、国民待遇上的一致, 让农民享受到与城镇居民同样的文明和实惠, 使整个城乡经济社会全面、协调、可持续发展。

关键词：乡村医生,医疗收入,药品会计,培训

参考文献

[1]《医院会计制度》、《医院财务制度》 (中华人民共和国财政部制定) [M].北京:经济科学出版社.

医疗纠纷培训总结篇8

【摘要】全科医生，可被称为社区居民的健康“守门人”，处在疾病防治的第一线，既是临床医生，又是城市社区与农村群众的“家庭医生”。通过在三级公立医院建设全科医生培训基地，从而形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍。这样对提高基层医疗卫生服务水平，缓解人民群众“看病难、看病贵”，具有十分重要意义。

【关键词】全科医生；三级医院；农村基本医疗

随着国家医药卫生体制改革工作地深入，社区和农村卫生服务已成为医疗改革最根本的目标之一。全科医生是对重大疾病要有准确判断，及时向上级医院转院，小病则在社区解决。作为城市社区、农村卫生服务和预防治疗的第一线的核心人员，既作为一名临床医生，又作为社区和农村群众的“家庭医生”。全科医生训练已经迫在眉睫。

1.全科医生培训基地建设背景

1.1 卫生事业发展面临形势

党的十八大曾指出，健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福，必须加快建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。同时，随着经济的发展和人民生活水平的不断提高，广大群众对医药卫生领域的服务需求有了更大提升，卫生资源的有限性和医疗服务需求快速增长之间的矛盾日益凸显。

随着城市现代化、农村城镇化进程加快，各地社区与农村医疗卫生资源相对比较匮乏，不能满足社区与农村群众日益增长的医疗保健需要。以温州市为例，主要表现如下：①供求不平衡，投入有限、总量不足，目前，全市千人床位数、医生数分别仅为2.62张、2.08人，在全省十一个地级市中位居倒数第二名；②发展不平衡，县乡基础薄弱；③布局不平衡，市区过度集中，急需调整各大医院的空间布局；④卫生资源配置结构不平衡，短缺和过剩并存。这些都是造成目前我市城乡居民“看病难”重要原因。

1.2 全科医生培训政策背景

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》曾做出“加快发展全科医学，培养全科医生”的重要决策。建立和健全城市和农村社区卫生人员培训制度，鼓励基层卫生人员参加学历教育，促进乡村医生的规范化，尽快实现基层卫生机构都具备合格的全科医生。

2.全科医生培训基地建设与加强基层基本医疗必要性分析

根据中国的卫生统计年鉴，我国大约6万名执业范围为全科医学的执业（助理）医师（占执业的医师总数的3.5%），远低于国际上30%到60%的平均水平。在我国农村地区，主要是中西部地区基层合格的医疗卫生人才更为短缺，甚至有部分乡镇卫生院无执业医师，24%乡镇卫生院没有中医类别执业医师。

其次，基层医疗卫生队伍的整体素质不高。在我国乡村医生大多学历不高，56.7%的乡村医生不具备报考国家执业（助理）医师考试资格。还有乡镇卫生院拥有大专及以上学历的卫技人员不到23%。社区服务中心的卫技人员高级职称数量不足4%。这就造成基层医生难以取得城乡居民的信任[1]。

全科医生培训基地建设必要性可以从以下体现：（1）强化临床技能教学，提升全科医生临床实践能力需要；（2）加强基层医疗卫生队伍建设，加快卫生事业发展需要；（3）提高农村医疗卫生水平，缓解群众“看病难、看病贵”需要；（4）改善民生，构建和谐社会的新要求。

3.三级甲等城市公立大医院建设全科医生培训基地实践探索

温州医科大学某附属医院是浙江省南部的医疗教学与科研中心，对浙江省的医学教育的发展与医學人才培养的质量发挥着无可替代的重要作用。该医院属三级甲类医院，新院建成后医院核定床位3600张，预计开放床位可达4797张。医院科室齐全，设有53个临床诊疗中心和科室，8个医技科室，1个医科所，1个外科实验中心和1个内科实验中心。

3.1 托管医院全科医学概况

在该医院建设面向浙江省的全科医生临床培训基地建设项目，承担浙江省特别是医院所在地温州市全科医学规范化培训和全科医学转岗培训的任务。

医院现有6名负责全科医学理论课程的骨干师资，同时还拥有399名经过全科培训的全科医学指导老师，其中副高以上职称人数为254人。在2000年成为浙江省的全科医学临床培训基地，2005年正式成立全科医学科（除门诊外还拥有24张病床），2007年成为卫生部的全科医师培训试点基地（全国仅34家）。根据浙毕教办【2012】2号文件，现已与温州市鹿城区莲池街道社区卫生服务中心、温州市瓯海区南白象街道卫生院、温州市龙湾区海城街道中心卫生院、瓯海区梧田街道社区卫生服务中心、永嘉县瓯北镇黄田社区卫生服务中心5所社区卫生服务中心建立社区实践基地，与温州市疾控中心建立专业公共卫生实践基地。同时承担定向培养本科层次医学生的全科教学培养任务。

3.2 医院全科医生培训基地建设的可行性分析

该院是浙江省南部医疗、教学与科研中心，对浙江省医学教育的发展与医学人才培养发挥着无可替代重要作用。

3.2.1 医院全科医生教学已取得多项成果。医院在2000年成为浙江省全科医学临床培训基地，2005年正式成立全科医学科（除门诊外还拥有24张病床），2007年成为卫生部的全科医师培训试点基地（全国仅34家）。2010年开始承担国家免费培养本科层次医学生的全科教学培养工作。2011年开始承担浙江省卫生厅的“浙江省全科医师骨干师资培训”任务[2]。

3.2.2 承担国家全科医生转岗培训、规范化培训任务和免费定向医学生实践培养任务。医院所属医科大学2012年招收国家免费定向全科医学本科生373人，这一批定向全科培养的本科生中仅温州地区的就有112人。加上同时还承担国家全科医生转岗培训和规范化培训任务，到2012年，医院全科基地已经培训的全科医生转岗培训人数约3800人，全科医生规范化培养人数约1500人。

3.2.3 临床技能模拟中心是医院规划建设的重点项目。医院非常重视临床技能教学平台建设，已在新院区预留一层面积约2300平方米的场地用于临床技能模拟中心建设，并通过进一步深化技能实践教学改革，加强师资队伍建设、力争将临床技能模拟中心建设成为浙江省教学理念最先进、教学功能最齐全、教学培训面最广的全科医学临床培养模拟教育平台。

3.2.4 临床教学带教容量巨大。

医院在新院建成以后编制床位数达到3600张，而实际开放床位数在加上老院以后更是达到了4797张，已经远远超出卫技委对基地的总床位数≥1200张的要求，按照“日管理病床≥5张”的要求，理论上能最大容纳近960人，当然这其中要为其他普通专科医生培养及研究生培养保留部分床位。医院为三级甲等综合性医院，2015年门急诊量405万人次，其中急诊超15万人次。完全满足基地年急诊量≥8万人次及每名全科医生培训门诊工作日接诊20名以上患者，急诊工作日接诊15名以上患者的要求。

3.2.5 临床教学带教内容齐全、团队质量高。

医院拥有内、外、儿、妇、全科、急诊、中医、皮肤、眼、耳鼻咽喉、传染、精神、康复和临床心理咨询科等国家卫技委针对全科医生培训所需的所有科室。拥有6名全科医学理论课程的骨干师资。同时还拥有399名经过全科理念培训的全科医学指导老师，其中副高以上职称人数为254人。

3.2.6 协作社区实践基地多。

医院拥有浙江省卫生厅评审认定的5家基层实践基地（南白象社区卫生服务中心、莲池社区卫生服务中心、梧田社区卫生服务中心、海城社区卫生服务中心、黄田社区卫生服务中心），在地区分布散既有闹市区的、也有郊区城乡结合部的还有乡村县城的，種类齐全，从一级到二甲等级都有，基层实践基地的指导教师均受过全科医学培训，精于业务还能带教。同时还拥有1家专业公共卫生实践基地，即温州市疾控中心。

3.3 建筑规模与内容实践

3.3.1 招生规模

按照所属医科大学每年招收全科本科生300余人，其中100余人为温州地区，同时结合我院向社会招收的全科培训生，以及基层医院进入全科规培人员等等，初步估计全科培养的规模最大为每年招生200人，每生培训期为三年，故正常运行情况下总共需要600人的容纳规模。

3.3.2 临床技能模拟训练中心

临床技能模拟训练中心考虑将新院区的医技楼进行改造，建筑面积约2300平方米，用于全科医师的临床基本技能培训与考核，同时为住院医师、护理人员、研究生、本科生等人员提供培训与考核。主要包括以下训练室：

①模拟诊室。按医院诊室场景设置诊台、诊察床、阅片灯、电脑、临床查体工具等，同时配备多媒体监控系统。

②院前急救训练室。配置ACLS高级心肺复苏组合、复苏安妮、气管插管模型、呼吸机、除颤仪等。

③急重症监护室。配置高级心肺复苏组合、全身型智能型综合模拟人、触摸屏心电监护显示仪（彩显）、动力系统、气体调节装置及管道、呼吸机、除颤仪等。

④模拟手术室。按照医院手术室布局与配置，内设男女更衣室、洗手室、器械准备室、手术室及监控评估室等，配置有腔镜模拟系统、麻醉机、呼吸机、心电监护仪等。

⑤模拟标准护理病房。病房内配置高级护理模型、各种护理操作模型以及诊察床等。

⑥模拟产房。包括模拟分娩室、消毒更衣室，配置有高级产科模拟人、胎心监护仪、产科常用模型等。

⑦模拟儿童病房。模拟临床儿科病房，配置有高级儿童模拟人、小儿窒息抢救模型、小儿骨穿模型、小儿腰穿模型等。用于培训全科医师的儿科常用临床技能训练与考核。

⑧综合技能训练室。设置2-3个综合技能训练室，分别配置腰椎穿刺、骨穿、腹穿、胸穿、动、静脉穿刺、环甲膜穿刺、阴道后穹隆穿刺、妇检、诊刮、耳鼻咽喉科检查等操作模型。

⑨外科基本技能训练室。配置外科多功能训练模型、乳房检查模型、缝合腿、缝合手臂、无张力打结器、创伤模型、拔甲模型、开腹关腹训练模型等。

⑩临床信息/PACS实验室。配置32台计算机，设立局域网，收集与开发各种临床教学病例及各种教学视频，用于全科医师的临床思维训练、临床辅助检查诊断，全面提高学员的临床技能。

3.3.3 教学用房

在病房、门诊、医技楼的各个科室均设置示教室，示教室规模视各个科室实际需要和具体情况进行确定。其中病房设置78个示教室，使用面积为3308m2；门诊设置26个示教室，使用面积为1693m2；医技楼设置14个示教室，使用面积为815m2；所有示教室使用面积合计为5816m2，按照0.6的建筑平面利用系数，教学用房建筑面积总计9693m2。

示教室配备有电脑、多媒体、教学电视片、模型、标本、挂图、黑板、换药盘、消毒盘、各种穿刺包、检查床、桌、椅等教学用具。

3.3.4 学员宿舍

学员宿舍以现有新院的医护值班楼为基础进行改造，建筑面积约为5124m2，按照住宿面积14.4m2/人，可356名全科培训学员入住，按照全科医生临床培养基地的建设规模，仍缺少244名全科培训学员的住宿面积，约为3516m2，全科医生临床培养基地在运行第一年仅有当年招收的200名学员入住。

4.全科医生培训基地建设的社会效益与意义

建设全科医生培训基地并不产生直接的经济效益，而是产生长期、间接的经济效益和社会效益。培训基地投入使用后，对城市社区和农村卫生服务人才培养极为有利，保障区域广大民众的身心健康，具有十分显著的社会效益。主要有：

4.1通过全科医师临床培训基地，从而改善培训卫生人才队伍的建设的条件，这将有助于提高整个城市的基层卫生工作人员和服务水平的整体素质，促进当地的医疗卫生服务的有效发展。

4.2提高城乡医疗服务体系的现代化步伐，提高地区医院的整体服务能力，促进了全市经济社会的可持续发展。

4.3促进当地经济发展，区域和积极应对突发公共卫生事件，并解决基层“看病难，看病贵”的重大意义的问题[3]。

综上所述，通过由综合实力较强的三级甲等公立医院，来建设全科医生的培训基地，既是加强基层医疗卫生队伍建设的需要；也是提高城市社区与农村医疗卫生服务水平，缓解人民群众“看病难、看病贵”的需要；同时更是改善民生，构建和谐社会的新要求。

参考文献

[1]余红星.“看病难”看病贵问题原因与对策研究[D].广州：中山大学，2011：38.

[2]侯宁健.三级公立医院改革与加强农村基本医疗 [J].医学与社会，2011（5）：63-64.