医院医德医风心得体会
一、责任心才是做好工作的前提，这个“心”不光指工作上的到位，在班用心去做，不夹私心离班，这样专“心”之致，就能做好护理工作。如果缺乏责任心，无论是新护士，还是老护士，都不会做好护理工作的，近几年来在基层工作的我们年轻人较多，有信心是不够的，对工作要耐心、细心。护士切忌不能丝毫麻痹大意“差之毫厘，失之千里”，歪打是不会正着的。当然，工作中也会有好心办错了事，这属正常范围，大体看是没有问题的，有其正确的意识，只是看法和做法环节上的失误，“好心办错了事”是方法问题，而不是思想问题。所以，责任意识对护士来说不是可有可无的，而是必须自我内修、点滴养成这种意识。这种“错”容易被防止和克服，如果不该出错而因责任心不强出了错，性质就变了，就不属正常范围，也就不能用“出错”来说了，那要追究其责任。所以，责任意识对护士来说不是可有可无的，而是必须自我内修、点滴养成这种意识。
二、要有平等意识，亲情意识，与病人之间的密切协作的主动权、选择权在于护士这方。护士工作如何才能适应、迎合并受到病人的支持，确立平等意识是其关键，即护士对待病人采用平等的观念，不仅对待所有病人一碗水端平，病人是流动的，选择住院的权力在病人手里，若把护士比作主人，那么病人就可比作客人。护士与病人彼此之间的关系就应该是“主便客勤”。
主人怎样接待客人，方便客人呢?首先要尊重病人，重视对方的存在，象招待客人一样热情地招待每一位病人，力争使病人感觉到主人待客热情、随和，服务周到。做到这些，主要体现在护士的服务态度上，护士应该做到“说话轻，走路轻，操作轻”。护士的工作对象是一个活生生的生命，平等意识也应包含对生命的尊重。因此平等意识是高质量完成本职工作的重要一环，也是护士创造性工作的一个重要方面。
1 当前医德医风存在的问题
在我国社会主义现代化建设与改革发展进程中, 广大医务工作者艰苦奋斗, 任劳任怨, 忠实履行党和国家赋予“白衣战士”的神圣职责, 展示了良好的情操和精神风貌, 为保障人民健康, 保护和发展生产力, 促进社会进步作出了巨大贡献。但随着经济的发展和收入差距的拉大, 部分医务人员为人民服务的宗旨意识逐渐淡薄, 甚至世界观、人生观、价值观发生了改变, 反映到职业道德、职业责任和职业纪律方面, 出现了许多群众不满意的行业不正之风, 如开单提成、收受“红包”、索要回扣、开大方、乱收费;服务态度生、冷、硬、推现象;业务钻研劲头不足, 医疗质量提高不快等。
2 主要原因分析
2.1 职业道德淡化, 教育存在误区
改革开放以来, 受西方的价值观念、道德观念的影响及社会舆论宣传上的误区, 部分医务人员崇高的敬业精神和使命感发生动摇, 人生的价值天平向物质利益倾斜, 扭曲了正常的医患关系。少数医务人员错误地把医疗服务视为简单的商业活动, 用等价交换的原则来处理医患关系, 淡化了救死扶伤的人道主义观念, 把收受“红包”和“吃请”视作理所当然的事。
2.2 国家宏观政策控制不力
具体体现在药品、一次性耗材、植入人体的材料、骨科耗材等, 国家在价格上缺乏有效的控制手段。国家的政策是药品年年降价, 甚至一年多次降价, 老百姓的感觉是年年不降, 每年进行药品招标, 有些药品中标就缺货。由于药品和各种耗材的价格虚高, 使经销商留下了给医生送回扣的空间, 经销商为了自己的利润最大化, 挖空心思拼命给医生送好处, 严重侵蚀了医务人员的道德防线。
2.3 财政补偿不足
各级政府投入远不能满足市场经济条件下的医院发展需要, 医疗单位经费不足部分要靠自身创收弥补, 使应由政府和社会承担的责任转嫁到医疗单位, 医疗单位要维持发展, 不得不想方设法增加业务收入。由于现行医疗收费标准偏低, 医护人员的技术劳务价值长期得不到体现, 医院“以医养医”的目标实施艰难, 迫使医疗单位只能通过药品加成和增加检查费来获取资金补偿。
2.4 监督缺乏力度
一是监督机制不健全, 有的制度仅仅是走走过场形同虚设;二是执行制度不坚决。管理软和人情世故等不良风气的影响, 给那些搞不正之风的少数医务人员有可乘之机, 导致制度不落实, 效果不明显;三是本位主义思想影响, 认为管紧了吃亏的是本单位, 一些医院领导仅仅把医德停留在口头上, 不顾上级在医德医风方面的三令五申, 对卫生改革政策中存在的问题采取自身保护措施, 横向攀比, 你不禁, 我也不止。
3 促进医德医风建设的几点对策
针对医德医风存在的问题, 笔者根据多年来抓医德医风建设的体会, 总结如下几点对策:
3.1 认真落实领导责任制, 做好领导和机构的量化落实
认真落实领导责任制, 行风建设关键在于领导。领导者不仅要认识到位, 而且工作上要落实, 完善医德医风管理体系, 设立医院医德医风监督部门及领导小组, 各科应有医德医风管理成员, 形成上下贯通有人管、有人抓的工作格局。抓领导责任量化考核, 把医德医风工作规划纳入单位工作目标管理, 统筹安排, 定期考核评比, 坚持谁主管、谁负责的原则。建立健全纠风工作领导责任制和目标管理责任制, 坚持医德医风建设与医疗日常管理工作有机结合。
3.2 做好职业道德教育, 多样化抓医德医风
在教育上做到质与量的结合, 在教育的内容上, 将医德医风教育同爱国主义教育、理想教育、法制教育、国情院情及卫生改革和发展等结合起来, 从根本上提高医务人员整体素质, 为纠正不良风气提供理论基础。教育的形式多样化, 抓好正反两方面的典型教育, 利用学习座谈会、演讲会、主题会等形式进行教育。树立救死扶伤、开拓进取、爱岗敬业、文明行医的行业风尚, 建立符合时代精神, 适应社会主义市场经济发展规律的新型医患关系。
3.3 完善规章制度, 强化约束机制
规章制度是医院一切活动的标准, 是管理工作的依据, 加强医德医风建设, 抓好思想教育是各项规章制度得以落实的重要保证。一是建立和完善考评机制。制定《医德医风考核制度》, 根据医院的临床、医技、护理、行政、后勤等各类人员的工作特点和职责范围, 制定出医德考评内容、标准, 使岗岗有规范, 人人有职责, 加分、扣分有章可循, 有据可依。二是建立健全档案。按照“一人一档”的原则, 为全院每个医务人员和干部职工建立医德医风档案, 将个人的考核成绩如实记录在档。三是认真严格考评。采取自评、科评、院评三级考评, 力求实事求是, 避免偏颇臆断, 并通过在运用操作中不断改进完善, 使考评标准更便于操作掌握。四是建立健全监督制度。建立医德医风考评监督小组, 同时聘请医德医风的社会监督单位, 定期进行座谈会和问卷调查, 随访出院患者, 虚心听取意见, 设立举报箱、投诉电话、坚持院长接待日制度, 逐步形成内外结合的医德医风监督体系。五是健全奖惩制度。把医德医风考核与全院职工、科室的利益和科主任、护士长的职责挂钩, 把医德医风考评结果作为个人晋升、提拔、评先进的重要依据之一, 增强了加强医德医风建设的责任感和工作责任心。每年对医德医风先进个人以院务公开的形式予以公布, 并以不同形式给予表彰奖励。把纠建结合的行风建设制度演绎为现代管理上的创新。
3.4 加强医院文化建设
医院文化是一个医院的群体价值观和医德观的升华。在外在环境文化建设上, 做到大环境亮化、美化和净化, 为患者和工作人员提供一个优美、舒适的就医和工作环境。在环境细节上, 开展护理温馨服务, 增加病房人性化情调, 使患者住得舒心、治疗放心、走得宽心。在医院内部, 通过开展劳动竞赛、优质活动评比、文艺活动等载体, 寓教于乐, 营造一种道德舆论和环境导向, 使医务人员在医院文化中接受无形教育, 达到知识、情操和行为的统一。并使全体职工心系医院, 将感情融入医院建设中去, 自觉地维护医院的利益和声誉, 自觉地遵纪守法, 为行风建设打下坚实的基础。
【关键词】 医德医风建设；存在问题；如何建设
医德是从医人员的职业道德，是医护人员在工作中与病人、家庭、社会发生医患关系中应尽的义务和责任。医风是医疗卫生行业的风尚，是医院管理与质量的外在表现。医德医风建设不仅是医务工作者在医疗活动中所必须遵循的职业操守和应具备的道德品质，而且也是医院形象的集中反映，是医院建设的核心工程。医德医风代表了医疗卫生行业的形象，是群众衡量医疗卫生工作的重要标尺。因此，要把医德医风建设作为医院的一项生命工程来抓，形成无私奉献的敬业精神，使广大医护人员像热爱自己的生命一样热爱医院，想珍惜自己荣誉一样珍惜工作岗位，像对待自己亲人一样对待病人。
（一）、医德医风方面存在的问题
一、“以病人为中心”的观念树立的不牢固。部分医务人员不讲救死扶伤的人道主义医德观，不讲为人民服务的宗旨，没有满腔热忱为患者服务的精神，把病人看病当做有求于自己，总把自己摆在“中心”位置，我让病人怎么办，病人就必须怎么办，至于病人想什么，需要什么却很少得到关心。对待工作满足于一般的应付，缺乏事业心和责任感，对待患者“冷淡、生硬”，甚至“顶撞、推诿、拖拉”，感情冷漠，态度粗暴，漠不关心，麻木不仁，动不动就以训斥的口气对待患者及其家属，有的病人反映，到医院看病，病没看好，反倒添了心病，有的甚至酿成医疗事故，造成医患纠纷，损害了医务人员的良好形象。损害了服务质量，给医德医风建设带来了负面影响。
二、个别医务人员医风不正。全国医疗作风整顿后，大部分医务人员的医风有了明显的改善和大幅度提高，但仍存在一些议论和反映，比如：有的为医不廉，收受好处，有的患者总是怕医生不尽心，觉得送了红包心里才踏实，个别的医务人员也就泰然笑纳，还有的医务人员片面追求经济效益，严重损害患者利益，把可看普通门诊的患者诱导去看专家门诊，把不需住院的拉去住院，把不必要的检查项目让病人去做，更有甚者，为了吃回扣，不顾病人的经济承受能力，放着高效廉价的药品不用，随意为病人开一些不必要的高档药品。
三、医务人员的责任心不够强。目前，医院就诊环境不断改善，先进的医疗仪器设备、检查的项目逐渐增多，但个别医生的工作责任心却下降了，个别医生过分依赖仪器检查不重视体征检查，只图省事，问诊马虎，导致误诊或耽误治疗的最佳时间，给病人带来痛苦，增加了患者的经济支出。
四、医患之间交流不够多。把医患沟通贯穿于医疗全过程，坚持做到患者入院时介绍住院规则、科室情况、所需时间、基本病情、诊断和治疗方案、用药情况：对改变治疗方案、病情有变化时，及时与患者沟通：患者出院时提出注意事项等，这些措施可以有效密切医患关系，但仍有个别医护人员不愿和病人沟通，不能清楚地介绍治疗方案、病情状况，对于患者询问，急于打发了事。
（二）、切实加强高尚医德医风建设
一、提高思想认识。医德医风是医务工作者的灵魂，良好的医德医风是医院建设的重要目标。我们要深刻理解加强医德医风建设重要性的认识，必须明确加强医德医风建设是适应当前医疗卫生改革新形势发展的迫切需要，是努力适应医院发展的实际需要，是适应医院内涵质量建设的重大需要。只有切实加强医德医风建设，才能从根本上解决医院建设中的一些深层次的问题，才能使医院在激烈的医疗市场竞争中保持足够的竞争力。
二、加强医德医风教育，提高卫生队伍自身素质基础。 马克思主义的人才观告诉我们，人才培养必须坚持两个标准，即业务标准和政治标准。因此，医疗卫生战线广大职工的思想素质和业务素质必须加快加强。为此，要有计划地组织专业技术人员开展多种形式的医疗技术学习，不断提高专业水平，提高为人民服务的质量。
三、 更新观念，顺应市场竞争机制的认识。充分发挥市场竞争机制的积极作用，近年来，社会办医热潮兴起，对医院构成强大的竞争压力，医院的门诊量和住院率有所下降，改革已把医院推入医疗卫生市场竞争的大潮中，良好的医德医风已不仅仅是对医务人员职业道德的要求，而是作为一种竞争手段，与医院的命脉紧密地联系在一起。患者有权自由选择医院，医院要想在竞争中立于不败之地，就必须抓住机遇，以高尚的医德、精湛的技术，良好的服务态度、优良的医疗条件吸引患者。
四、加强群众监督。监督机制发挥作用如何，直接关系医德医风建设质量。为此，医院要成立医德医风监督小组、设置医德医风举报箱、公布医德医风投诉电话，医院职能部门定期召开医德医风监督员座谈会，监督小组成员经常深入科室，在日常工作中对医护人员医疗质量、服务态度、坚守岗位、履行职责，收受钱物和品德等方面的情况进行考核，广泛征求患者意见，及时发现和纠正医德医风方面存在的问题。
医德医风问题关系到人民群众的切身利益，关系到医疗行业的发展，必须不断加强建设，加强医德医风建设，是一项长期的、系统的、复杂的工程，有些问题也不是仅仅靠卫生行业自身就能根本解决，还需要全社会的共同努力，我们相信随着社会主义市场经济体制的逐步完善，国家宏观调控机制的进一步健全，市场运作的进一步规范，以及国家治理腐败的力度进一步加强，医德医风会得到根本好转。
参考文献
[1]孙邦群.加强医德医风建设的对策思考.基层后勤研究，2007（5）.
[2]华茗.和谐的医患关系构成医院的良好发展.实用新医学杂志，2006（7）.
[3]苏娜.浅谈加强医德医风建设.安徽卫生职业技术学院学报.2006 5（4）.
作者简介：
孙健（1956-），男，黑龙江省佳木斯市人，现任佳木斯大学附属第一医院监察科高级政工师
（作者单位：佳木斯大学附属第一医院）
一、医德医风教育是医院目标管理的重要内容。医德医风教育应有组织、有计划、有布置、有检查，确保时间、内容、人员、效果四落实。
二、医德医风教育，坚持正面教育为主，与警示教育相结合，结合医疗实际和教育对象的实际，分层次多形式地进行。
1、医德医风教育的内容：
正面教育有：相关法律法规及规章制度；荣辱观、宗旨教育；职业道德、医德规范、职业纪律、行业规定、岗位职责教育；先进典型教育；每年开展的竞赛活动主题教育；上级部门关于加强卫生行风建设的会议精神教育等。
警示教育有：违纪违规案件通报；相关警示录像；法制教育讲座等。
2、医德医风教育的形式：
医德医风教育的组织形式分为全院集中教育和科室组织学习两种。院部集中学习主要负责传达上级会议精神、专题教育讲座、先进典型宣传和警示教育等。各科室主要负责《政治学习计划》的落实。
3、医德医风教育的要求：
1）医德医风教育将有计划地安排，其内容安排在每月一次的《政治学习计划》中，政治学习计划和医德医风教育内容由党办制定。其中警示教育应每年不少于一次。
2）注重抓好全院医务人员特别是新分配毕业生的医德医风教育培训工作，将医德医风教育与业务培训相结合，不断提高广大医务人员的思想政治和业务素质。
3）多形式、多层次地宣传我院先进典型，通过院报、网站、宣传展板等形式及全院周会、科务会、支部党员大会等层面，及时宣传报导医德医风先进典型，树立医院健康和谐、积极向上的良好新风尚。
三、加强督促检查，各科室（学习小组）的政治学习（含医德医风教育）通常按月组织一次。各政治学习小组须做好学习记录备查。
一、加强领导、健全组织、确保创建活动的有序开展
自全市卫生系统创建“医德医风示范医院”活动会议召开之后，我院总支立即召开专题会议进行研究部署，专门成立了由院长任组长、各分管院长任副组长的创建“医德医风示范医院”活动领导小组，制定印发了《南部县中医院创建“医德医风示范医院”活动实施方案》和《创建示范医院考核评价标准》。召开了全院创建“医德医风示范医院”活动动员大会，进行了全面部署和动员发动。为进一步明确责任，保证各项创建措施的落实，院领导与各科室主任签定了责任书，科室再把责任落实到每名职工，形成了一条分工负责的行风建设责任链。同时，创建活动领导小组采取定期和不定期对各科室活动开展情况进行明查暗访，发现问题及时提出，限期整改。从而强化了监督约束机制，提高了广大干部职工自觉抵制和纠正不正之风的自觉性，真正把各项措施落到了实处，有效保障了创建活动各项工作的有序开展。
二、强化医德医风教育，打牢纠风工作思想根基
一是开展卫生法律法规教育。为加强医务人员的职业道德意识，我们先后组织全院干部职工深入学习了《中华人民共和国职业医师法》、《医德规范》、《医疗机构管理条例》、《关于严禁向患者收取“红包”的通知》、《公民道德实施纲要》等相关卫生法律法规，使广大干部职工的法律意识和责任意识不断增强。
二是开展系列教育活动。我们结合创建活动精心组织开展了一系列医德医风教育活动，广泛吸引医务人员参与，让他们从中受到教育。先后开展了“如何重塑白衣天使形象”、“假如我是一名病人”、“向党员看齐活动”、“巾帼建功”、“规范化优质服务竞赛”等丰富多彩、特点鲜明的活动，有效地激发了医务工作者敬业爱岗、乐于奉献的精神，增强了教育效果。
三、完善制度，建立纠风工作的长效机制
一是建章立制，严格管理。为使创建工作有章可循、有制可依，医院根据各科室业务的特点，围绕转变观念、提高服务质量、规范诊疗行为、控制医药费用等重点问题，进一步建立健全了规章制度和考核标准。如：《医疗、医技质量管理标准及考核细则》、《护理质量管理标准及考核细则》、《医院文化建设考核细则及奖惩标准》、《劳动纪律考核制度及处罚标准》等。并将以往的一些模糊规定、弹性政策改为硬性规定，加大了制度的制约力度，在对
一些违规违纪行为的处罚上，除对当事人进行处罚外，对科室负责人及院分管领导实行连带处罚，促使院科领导真抓实管，不徇情迁就，保证规章制度在执行中不打折扣。
二是实行服务承诺制。医院始终把公开服务承诺工作作为纠风专项治理的一项重要内容来抓。在承诺内容上主要包括：拒收红包、提成，合理检查、合理用药，热情服务，收费公示等。并将这些公示内容制成标牌、刊板悬挂醒目处，主动向社会公示，以此来指导和规范工作人员的思想和服务行为。
三是建立了外部监督机制。从社会上聘请了2xxxx名行风监督员，随时听取他们对医务人员医德医风情况及医院各项工作的建议和意见。另外，医院还设立了举报电话、举报箱，拓宽监督渠道，动员社会各界参与医院医德医风建设，形成齐抓共管的良好局面。
四、规范收费，维护患者的切身利益
近几年，我院始终花大力气解决“看病贵”的问题，首先，我们加强了对药品收支两条线的管理，严格按照医院财务制度，正确核算药品收入和支出，降低了药品收入占业务收入的比例，坚持低进低出的原则，杜绝抬高药价，做到让利于民。其次，在对住院病人实行一日清单制基础上，又投资建立了微机管理系统，方便了患者对费用的查询，做到了让患者明白消费。三是严格执行国家、省的有关物价政策，规范收费标准，通过公示牌、滚动屏等形式对各种药品和医疗收费价格进行了公示，并设立了举报电话，公开接受社会和患者的监督。通过内外监督，使我院的收费管理工作进一步得到规范，从而维护了患者的权益，也得到了社会认可。
五、杀回扣、“红包”、“开单提成”不正之风，树立良好职业道德
一是加强药品采购管理。严格贯彻上级对药品采购的各项规定，积极参加市卫生局统一组织的药品集中招标采购，对招标采购目录之外的药品，我们也是按照有关规定，坚持以国营渠道进药为主，药剂科采购药品严格实行院长、科主任、采购员三级管理制度，严控新药采购，有效杜绝了采购中的回扣问题。
二是实行“总量控制”。为遏制药品经营商向临床医师发放“临床促销、开单费、处方费”等各种形式的变相回扣行为，我们严格控制药品收入在医院总收入中的比例，采取措施限制开大处方，减少处方药品用量，使各种变相回扣行为失去了生存土壤，减轻了病人的经济负担。
三是强化监督约束机制。为刹住医务人员收受“红包”、回扣、宴请等不廉洁行为，医院设立举报电话、意见箱，定期对病人发放征询意见表，对出院病人和社会进行追踪随访等多种形式，强化了监督约束机制，对违纪行为一经查实，将采取严厉的处罚措施，有效的杜绝
了不廉洁行为的发生。
六、落实便民措施，改善就医环境，努力提高医疗服务水平
多年来，我院始终坚持把病人的需求和病人是否满意作为工作准则和努力方向。
一是积极推行亲情服务。围绕这一理念，我院始终坚持以病人为中心，着力畅通“简、便、快”的人性化流程，制定落实了多种形式的便民措施。如在门诊大厅建立了导医服务台，配备轮椅、担架、热水，推行首问负责制、首诊负责制，实行入院一条龙式便民服务；在服务时间上实行“无假日”医院，极大的方便了患者；开通急救电话，实施院前救治，免费接诊；完善医后回访制度，及时掌握出院病人的健康情况，提供健康指导；定期到敬老院和所包帮的后进村为老年人免费查体，得到了患者和社会的肯定。
专项整改活动总结
XXX卫生局：
根据县卫生局部署和要求，我院在开展医德医风专项整改活动中，集中针对群众所反映的问题，一是医药费用仍偏高，看病贵问题没有完全解决。二是医院住院环境问题；三是服务态度方面，存在服务不主动、不热情、不到位现象；患者在住院期间有时得不到应有的服务要求，或服务质量不高，医务人员语言、行为不中听，给患者造成不必要的误解和心理精神负担；四是就医程序方面，仍存在环节繁琐、流程复杂现象；五是存在沟通、告知不到位现象，处理方式方法上不够妥当；非医疗性纠纷时有发生等几个方面问题进行了认真整改。现就专项整改情况作总结如下：
在活动中我院针对以上问题，进行了讨论和分析，作出整改方案和措施。
1、严格纪律，强化责任追究。在整改过程中，对一些能够及时解决的问题，做到不等、不拖、不推，立即整改，边查边改让人民群众感受到政风行风评议的实际效果；对一些尚需时间解决的问题，拟出整改方案制定整改责任人，限期整改，做到对群众反映的问题没有澄清不放过，重要问题没有查纠不放过，违法违纪案件查处不到位不放过，有关责任人不处理不放过，整改措施落实不到位不放过。
2、进一步完善服务设施，加大便民、惠民措施的执行力度，积极改善医疗环境，简化服务流程和环节，切实解决群众看病难、排队候诊时间长等热点问题。结合医院实际情况，有计划、有针对地开展义诊、医疗优惠活动，让人民群众更方便、更实惠地享 1 受医疗服务。设备科、总务科应加大巡查力度，及时维修、维护病房设施，确保安全舒适的医疗环境。
3、建立健全制度，规范医疗行为。在医疗工作中要坚持“四个合理”，即合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，规范医疗服务行为，自觉接受监督。通过开展“医疗质量万里行”、和“抗菌药物临床使用专项整治”活动，进一步规范诊疗行为，以“四个不适宜”（不适宜的用药不开、不适宜的检查不做、不适宜的材料不用、不适宜的治疗方案不执行）为标准，严格控制医药费用；对疗效不确切的生物制剂、中成药和安全性差的中药注射剂原则上不予引进；制定重点监管药品目录，包括抗菌药物、中药注射剂、中成药、辅助用药等，并予以公告。全面实行药品网上集中招标采购，严厉查处商业贿赂、统方行为、收受或索要红包等现象和医疗服务中的不正之风事件
4、加强职业素质教育和培训。通过“送出去、请进来”的办法，加强医务人员的继续教育，培训内容重点是爱岗敬业、医学人文学、服务礼仪以及医患沟通；培训重点人群为年轻医务人员和新来院工作人员。
5、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程。加强制度管理，层层落实责任。各科室主任具体负责本科室人员的考核，进一步强化科主任（护士长）-组长-员工的层级管理，做到工作到位，责任到人。
我们将以此次医德医风专项整改活动为契机，再接再厉，以最大的努力，让群众满意，让党和政府满意不断把卫生行风建设推上新台阶，为卫生事业发展作出新贡献。
一、新医改形势下遇到的医德医风新问题
(一) 随着市场竞争的加剧, 思想意识发生了改变, 部分医生不明何谓“医德”。随着社会主义市场经济的逐渐完善, 医院所面临的竞争也越来越强, 各种思想问题也变得越来越突出。如今有部分医者出现了片面追求经济效益的倾向, 在他们心中, 医德已经被各种利益驱赶出了他们的思想。
(二) 价值观扭曲, 救死扶伤人道主义医德观缺失。有部分医务人员只是一心追求经济利益与个人名誉, 没有无私奉献的意识。工作中任何付出都必须要与金钱挂钩, 只要有好处就会干劲十足, 反之就没有工作积极性。还有的则是千方百计为自己获取各种利益。
(三) 医德医风建设成效不佳。虽然多年来一直都在抓医德医风建设, 各种思想教育与管理措施也在不断加强。但是这些都无法阻止外来有害思想对医德医风的侵害, 使得医德医风建设的成效一直都不大。笔者认为出现这种现象的主要原因是没有将各种服务、奉献的高尚情操变为各个医务人员的自觉行动, 没有成为一种内在动力。使得医德医风建设经常出现“医护主管科室抓业务, 其他部门机械抓”的现象, 没有做到真抓实管, 齐抓共治, 形成合力。
二、加强医德医风教育的措施
(一) 把思想政治工作与医院、科室、个人的业务工作结合起来。
医德水平的高低直接关系到医疗服务质量及其主观能动性的发挥。一个具有高尚医德的医者, 能够做到对技术精益求精, 对病人优质服务。因此, 应该把思想政治工作与医院、科室、个人的业务工作结合起来。单靠党委和政工干部是不够的, 因为每个医务人员的医德都是直接的反映到平时的工作中, 因此只有科室负责人最了解情况, 所以开展医德医风教育就必须要在党委的领导和协调下, 做到医院、科室、个人紧密配合, 把医德医风建设与业务活动有机地结合起来。
(二) 医德医风教育要选择主流的教育内容。
在对教育内容进行选择时, 要坚持以提高社会效益为标准, 以为人民健康服务为宗旨。同时还必须要做到:义与利的统一, 医德原则与利益原则的统一, 集体利益与个人利益的统一。面对新的形势, 只有这样才能够更好地把握弘扬祖国医学的传统美德与市场经济体制改革的统一, 建立新型的医学道德。
(三) 医德医风教育需要有正确的导向。
在医德教育中, 必须旗帜鲜明地坚持社会主义方向, 以马克思主义思想为指导, 充分发挥社会主义特有的思想政治教育功能, 努力创建市场经济条件下的医德新风, 以促进我国医疗卫生事业的健康发展。我们对医务人员要进行结合实际的医德教育, 这是增强医务人员自觉抵制不良医德行为的重要手段。在进行职业道德教育的基础上, 加强对其进行形势、任务和现代医德观教育, 统一思想, 增强信心, 开展以“四有”教育为核心的医德讲座, 观看医德教育片。启发教育职工树立“爱医院, 爱岗位”的主人翁责任感, 发扬团结和奉献精神, 从而增强“院兴我荣, 院衰我耻”的使命感, 在市场经济的大潮下, 经得起金钱的诱惑。
医德医风建设是一项长期而又艰巨的工程, 这需要我们去坚持。新医改为我们的医德医风建设提供了一个契机, 我们必须要把握好这个机会来建设医德医风, 帮助广大的医务人员树立起良好的医德医风, 在提高个人素质的同时提升医院形象。
参考文献
①李艺虹.加强医德医风建设提升医院核心竞争力[J].医学信息, 2011, 09.
一、医院医德医风档案管理系统的设计。
医院医德医风档案管理系统根据医院医德医风建设的工作实际情况，利用现代档案管理手段和网络技术对医德医风档案进行电子化管理，可以使档案的收集和管理更具科学性、系统性、合理性，以减少档案收集的时间；增强医德医风建设的互动性，降低用户调阅档案的时间；提高档案的时效性，充分进行档案数据挖掘。根据《河北省医务人员医德考评实施细则（试行）》的文件精神结合医院实际情况，基于Web技术自主研发的该系统，系统功能如下：
1、个人信息管理子系统：该子系统主要实现对全院医务人员的个人信息情况管理（由个人基本信息，个人学习情况，个人奖惩情况、医德医德自我评价，四部分组成），可以对医务人员个人信息进行登记、查询、修改、删除等操作。
2、医务人员医德医风考核子系统：该子系统，通过个人信息管理子系统的注册信息进行筛选，以科室为单位，进行查询。采用分级管理模式对医德医风档案进行评分。其中包括个人违反医德医风信息，医德考评信息，科室评价，可以对医务人员医德医风信息进行登记、查询、修改、删除等操作。
3、查询统计管理子系统：该子系统主要包括基础信息查询模块、统计表报输出模块。
4、系统管理子系统：该子系统主要包括数据库备份与恢复管理模块、系统用户管理模块、基础信息维护管理模块。
5、数据管理子系统：该子系统主要实现数据的导入、导出、转移管理。
二、医院医德医风档案管理系统的实现
在本系统中，主要采用B/S （Browser/SERVER）结体系结构来实现用户终端和服务端的通信、交互过程。在客户端，用户只需要打开浏览器，输入用户名和密码，就能运行系统，减少了维护人员的工作量，降低了系统的维持成本，极大地方便了工作。
本系统基于传统的MVC框架，采用PHP语言设计开发，并采用数据库MySQL完成数据库的分析、设计以及连接操作，最后实现一个可以满足医院医德医风建设需求的系统，使医院本身的决策水平和管理水平得到大幅提升。
1、整体性
在系统开发工程中，利用Dreamweaver进行前台编辑，通过DIV+CSS进行页面美化，整体的页面，颜色、图片等都以蓝色为主体，与OA系统布局格式相吻合。
2、易用性
本系统采用B/S架构开发，客户端不用安装任何软件，只需用浏览器，登录进行管理而且管理人员不论身在何处，只要可以连接到网络就可以进行管理操作。不用安装附加软件，方便易用。
3、安全性
通过数据备份及分级用户管理，保证安全性为了防止数据可能存在的风险，在数据每次更新完成之后，系统将自动完成数据的备份，管理员也可手动将所有数据从服务器中提取，用另外的介质存储起来如：上传到云盘、多地储存等。同时，本系统采取分级用户管理，普通医务人员为用户级，拥有对个人信息进行登记、修改、上传图像、删除、查询的权限。科室负责人为管理员，拥有对本科室人员医德考评信息进行登记、查询、评分、修改等操作权限。党委办负责人则为超级管理员，拥有全院医德考评信息的登记、查询、评分、修改并同时拥有数据库备份、数据信息调用、数据统计、图表显示、综合查询等功能。
选择MySQL数据库和PHP技术，可高效管理、处理大批量的数据；在设计数据表时，通过合理设计数据类型，提高数据稳定性。而且PHP结合MySQL运行时，执行效率相对其他语言更高， PHP在安全性的性能表现不俗，帐号、密码以MD5数据加密技术的采用，确保数据帐号信息安全。关键数据采用多层加密技术，有效保证数据安全。
4.扩展性
从网站风格到模块功能的设计，从后台数据表到字段的设计都给使用者预留了部分空间和修改权限，而且PHP具有B/S结构，CMS系统开发采用N层分布式结构实现，在核心层之上，各项功能按模块进行编写，便于扩展新功能或对进行升级。
结语
自医德医风档案管理系统运行以来，简化了工作流程，规范了工作标准，提高了工作效率，医院行风建设有了长足进步，医疗服务、医疗质量明显提升，进一步推动了医院信息化进程，我们认为医德医风档案管理系统是实现医院档案规范化、科学化、现代化管理的必然趋势，对改善医患关系、提高医院管理水平、规范医务人员行为规范、提升医院核心竞争力具有极其重要的意义。
开展“贯彻从业人员行为规范、树良好医德医风”
专项教育活动实施方案
为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，巩固与提高“三好一满意医院”“三无医院”建设水平，弘扬行医正气，树立医疗卫生工作良好的社会形象，切实做到为经济建设服务，为人民健康服务。根据区卫生局下发的《宝坻区卫生行业开展“贯彻医疗机构从业人员行为规范、树良好医德医风”专项教育活动实施方案》的相关要求，结合我院实际，制定本实施方案。
一、指导思想
以邓小平理论、“三个代表”重要思想和党的十八大精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，以树立社会主义荣辱观，加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质，维护人民群众根本利益为目标，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗服务环境为重点，紧密联系专业人员队伍现状，强化教育和培训，完善制度，加强督查，严肃纪律，树立良好的行业形象，构建和谐医患关系，更好地为广大人民群众的健康服务，为经济社会发展服务。
二、具体措施
（一）建立组织，加强领导
加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，要求全院干部职工要从讲政治、讲大局、促发展的高度，提高认识，统一思想。
要求我们须建立组织，加强领导。各科室在领导体制上要“科长、主任”亲手抓，护士长积极配合，科室职工积极响应。为保证全院医德医风建设的顺利实施提供组织保障。医院成立规范从业人员行为规范树立良好医德医风专项教育领导小组，总体布置，检查监督，下设办公室，具体安排组织实施相关工作。
组长：院长张建和
副组长：副院长刘立泉、副书记邸玉国
成员：副院长王庆成、邵继忠、王颖、工会主席李素娥、办公室主任王志方、人事科科长宋立忠、医务科科长张立功、财务科科长孟祥虹、护理部主任徐文玉、感染科科长吕会英、物资供应科科长白艳、质检科科长王翠萍，医保科科长刘玉华、总务科科长崔秀平。办公室设在质检科，王翠萍兼任办公室主任。
（二）内容与要求
1、加强政治思想学习，提高救死扶伤，全心全意为人民服务的思想水平。各科室加强政治思想学习，树立救死扶伤，全心全意为人民服务的意识，弘扬白求恩精神；进一步增强工作责任心，热爱本职工作，尽职尽责。
2、遵纪守法，廉洁行医
（1）医护人员要自觉遵守廉洁自律各项规定、社会服务承诺内容及规范化服务的要求，拒绝接受患者及亲属各种形式的“红包”、物品和宴请，以及推销商以各种名义给予的回扣和好处；执业医师禁止擅自到其它地点执业取酬行为；杜绝开单提成和指定地点购药问题。
（2）医院购进大型器械和用量大的试剂、耗材等，都要通过集中招标采购
或公开招标采购，禁止科室或个人采购行为。
（3）医院设立专人负责医疗服务价格和药品价格执行情况的监管，按照上级要求，及时执行集中招标采购药品价格，经常对价格执行情况进行检查，使单位无自立项目、分解、重复、超标准收费及滥作检查收费等问题。（4）建立新的考核、分配机制，逐步推行绩效核算制度，按工作量化指标、服务水平、医疗质量，两个效益综合考评，绩效取酬。严禁科室私收现金，科室无帐外设帐、私设“小金库”和公款私存等问题。
（5）建立健全医德医风激励、监督、惩处制度和医务人员医德医风档案。个人、科室每季度进行一次考核，考核情况记入医德医风档案；档案建档合格率100％。
3、规范医疗服务行为，践行一心为民的宗旨
（1）认真履行服务承诺内容，自觉接受社会、新闻舆论的监督；建立举报奖励制度，设立举报电话、意见箱，对违诺行为查处率100％，举报奖励兑现率100％。
（2）坚持医疗服务收费项目、药品价格公示，公示率100％；住院患者费用一日清单规范，送交患者签字知情率100％。
（3）严格医院管理，禁止超范围、超科目及违反准入技术项目等违规执业行为。
（4）严格按照规定采购药品，认真执行价格政策；药品集中采购率100％（特殊药品、中药饮片除外）采购中标药品率100％，药品收入占医院医药收入45％以下；药品，器械、医用耗材等质量合格率100％。
（5）定期进行临床用药、化验、检查合理性分析制度，每月对药品的销售
（前10位）和作化验、检查的必要性进行评析，发现问题立即纠正；同病种医药费用及其增长率小于同级同类医院平均水平。
4、文明礼貌，优质服务，努力构建和谐医患关系
（1）医院醒目处设有科室分布示意图、就医导向标牌和警示牌；住院环境要整洁、舒适、幽静，病房卫生无异味，24小时供应开水。后勤服务规范化，做到管床医生每天查房一次，科领导每周查房一次。发现一般问题三天内解决，紧急情况立即解决。
（2）医务人员接待患者要着装整洁、举止文明、态度和蔼、体贴入微，严防话难听、脸难看、推诿、训斥、刁难患者的行为发生。严禁与患者争吵。（3）加强医患沟通和交流，营造积极向上的人文关怀环境。
（4）建立“行风查巡”制度，定期召开患者、家属座谈会，听取各方面的意见，对正确意见的采用率100％，医疗服务综合满意度95％以上。
5、求真务实，不断提高技术服务水平
（1）坚持以人为本、以病人为中心的服务理念，做到因病施治，出入院诊断符合率、治愈好转率90％以上，门诊处方和住院用药、检查的合理、合格率95％以上。
（2）坚持病人选择医生制度：对患者用药，化验、检查和医保自费项目等，要征求患者意见、尊重患者意愿，患者知情同意率100％。
（3）以患者就医便捷为标准，门诊坚持首问负责、导诊、分诊服务，为老、弱、残等行动不便患者提供全程服务；急诊坚持“三先一后”服务（先接诊、先检查、先抢救、后缴钱），抢救病人率100％。
（4）积极举办和外出参加培训，吸收引进新知识新技术，提高医务技术服
务水平。
（三）落实院科二级目标责任制
各科室要组织人员认真学习市卫生局、区卫生局制定的《实施方案》和《医疗机构从业人员行为规范》，认真制定内容具体，操作性强，切合实际的实施细则，明确医德医风建设科室目标任务，明确责任到人。
（四）认真落实三级考评制度
每一个医务人员都是医德医风建设的主体，切实落实到每时每刻的工作中。对照要求，结合自己平时的一言一行每季度进行自我评价一次。各科室按照要求和各自的实施细则和目标任务，进行定期检查、自查，并定期写出自评报告，报院医德医风建设领导小组评审，使医德医风建设活动切实有效地开展下去。
医院行风建设领导小组对单位个人和科室进行考核打分。综合考核得分与个人评先评优、职称晋升挂钩；与科室综合目标管理考核挂钩。
（五）营造声势，加强督查
要采取不同形式，掀起争创活动高潮。门诊办公室要在医院醒目处悬挂宣传标语、条幅；医院办公室要围绕争创内容制作电子屏宣传标语，利用院考核月报，及新闻媒介，报刊杂志，大力宣传开展医德医风建设活动的新举措，新成效和新出现的先进典型；各科室要利用板报、墙报宣传活动的内容，采取的措施，涌现出的好人好事。在全院形成崇尚先进，学习先进，争创先进的良好氛围。
在医院医德医风建设领导小组的领导下，各科室及医务人员要认真组织各项医德医风建设活动，在活动中要注重实效，切实整改突出问题和热点、难点问题。医院领导小组对争创活动开展情况认真进行督查验收。对领导重视，行动迅速，工作扎实，成效显著的要及时总结推广他们的做法和经验；对敷衍责任，行动迟缓不力的，全院给予通报批评。
三、方法与步骤
第一阶段：宣传动员（11月上旬）
1、按照卫生局统一安排，结合医院实际，制定具体实施方案。
2、召开动员大会。召开全院职工大会，使全院每个职工都认识开展医德医风建设规范从业人员行为规范的重大意义，明确医德医风建设活动的指导思想、目标要求和方法步骤，增强广大干部职工参与活动的主动性和自觉性。
3、广泛宣传。通过宣传专栏、板报、悬挂横幅、电子宣传屏宣传等形式，广泛宣传医德医风建设的指导思想、目标任务、工作措施，努力营造良好氛围。
第二阶段：组织实施（11月中旬至12月中旬）
1、开展医德医风教育。把医德医风规范、廉洁行医规定、医院等级创评、管理制度、服务宗旨、职业道德、责任意识等作为学习教育的重点。一是要增强学习教育的针对性，及时解决医德医风建设中的倾向性、苗头性问题。二是要注重学习教育的灵活性，采取分层次、集中培训辅导、讲座等形式，围绕主题开展大讨论、运用典型事例引导、医德医风知识竞赛等多种形式开展学习教育。三是要体现学习的实效性，通过学习教育，使每个医务人员在工作中自我约束、自觉规范。做到学习教育有安排、有资料、有记录、有笔记、有心得。
2、强化内外监督。召开行风监督员座谈会、设立举报箱、公布投诉举报电
话等形式多渠道听取意见，做到有制度规范，有落实措施，有处理结果，有明显成效。
3、深入推行院务公开。按照医院院务公开有关规定，定期不定期做好院务公开工作。做到院务公开有内容、医患沟通有办法、医疗服务有改进、和谐发展有经验。
4、强化医德医风考评。修改完善医德医风考评办法，制定具体的考评细则。重点对医疗质量、服务态度、劳动纪律、履行职责、收受“回扣”等方面进行考评，建立医德医风考评档案，把考评结果公平、公开、公正地向群众公布，与职称晋升、调整工资、评先评优挂起钩来，使优秀的及时受到表彰，有问题的及时处理，达到激励先进、教育大家的目的。通过考核，给每个职工定出考评格次。
5、规范执业行为。严格执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士管理条例》等有关法律法规，开展经常性的督促检查，促使医务人员因病施治，合理检查，合理用药。严格执行卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》，加强医师外出执业管理，对私自外出会诊的医务人员一律以非法行医严肃处理。
6、严格质量管理。严格执行医疗规章制度和技术操作规范，建立健全质量管理组织，并认真履行工作职责，加快医院常见三甲医院的步伐；巩固基础医疗和护理质量，提高综合服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，禁止在国家规定之外自定收费项目、分解项目、比照项目收费和重复收费。做到核心制度及“三基三严”培训考核落实、技术操作规范、创建达标任务完成、医疗收费合理。
第三阶段：总结评比阶段（12月底前）
认真总结从业人员行为规范和医德医风建设工作情况，整理归档各项工作资料，通报医德医风建设工作的成果，制定与完善下医德医风工作实施方案。
通过贯彻从业人员行为规范和医德医风建设工作的开展，努力达到促进医院服务意识的明显增强，服务质量明显加强，人民群众满意度明显提高的目的，为把我院规范化服务、人性化服务推向一个新的阶段。使我院真正成为老百姓交口称赞的百姓医院。
为进一步加强医院的医德医风和行风建设，树立医院及医务人员的良好形象，规范全院职工在履行职责过程中的行为，更加有效地防范各类医疗缺陷及纠纷发生,根据卫生部《医务人员医德医风规范及实施办法》、《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》、《医院奖惩制度》等有关规定，制定本办法。
一、医德医风规范
（一）全院职工在工作中要遵守法律、法规和各项规章制度，把“以病人为中心”的服务理念渗透到医院的各项工作中，弘扬“一切为了病人，一切方便病人，一切想着病人，一切服务病人”的医院精神。
（二）遵守各项工作操作规程，而且必须做到:
1、工作人员上岗一律佩带胸卡，要求服装整洁，举止端庄，态度和蔼，语言文明。
2、在工作中诚实敬业，尽职尽责，尊重科学，技术上精益求精。
3、按时到岗，主动热情地为患者服务，尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利，不泄露患者的隐私。
4、对待患者应一视同仁，耐心解答患者的问题，在医患沟通时，应使用患者及其家属易于接受的方式和能够理解的语言。
5、为患者提供整洁、优美、舒适、有序的就医环境，把“以病人为中心”落实到每一个医疗环节。
6、医务人员彼此尊重，科室间相互支持，同事间团结互助。
（三）廉洁行医，遵守国家法律及医院规定,不以医谋私。具体要求如下:
1、医院职工对患者及其亲属馈赠的钱物、宴请和各种消费活动应婉言谢绝，严禁向患者及其亲属索要或暗示索要“红包”。
2、医院任何人员不准接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人给予的临床促销费、宣传费、转诊费等形式的变相回扣、提成和其他不当利益；严禁收受回扣和开单提成；严禁为药品生产、经销单位登记、统计医生处方或为此提供方便。接受新药临床观察及新药推广应按有关规定执行，临床科室不得擅自接受赠药和药品试用。
3、医务人员转诊服务对象应通过医务科。不应私自转诊服务对象，不允许以介绍服务对象就诊为由，收受钱物。
4、医务人员对患者应进行合理检查，合理治疗。不要在国家规定的收费标准和项目之外，自立分解项目收费、提 高收费标准或随意加收不合理费用。
5、医院职工严禁给他人出具虚假医疗证明或虚假检查报告。
6、医院职工禁止利用工作之便索取、收受各种不当利益。
7、一切财务收支由财务部门统一管理，科室不准私自收费和设立“小金库”。
8．不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。
二、医德医风的组织管理机构和职责
（一）组织管理机构
医院成立医德医风建设领导小组，范文高、王兴林任组长，程正义、张小莉、于飞、张学军任副组长，由张春梅、金凡、王富强、陈义琴、白薛彩、刘兴发、刘伟、陈旭、魏岩梅任组员。
（二）医德医风工作领导小组、各职能部门的职责如下： 1.医德医风建设领导小组的主要职责：贯彻执行卫生部、省、市、县卫生厅、局医德医风建设的有关规定，制定医院医德医风规范和医德医风建设工作计划；监督检查医德医风规范以及相关各项制度的执行情况；对医院医德医风工作情况进行评估，对工作中存在的问题拟定改进措施，监督整改结果；落实奖惩规定；以及进行相关的协调工作。2.医务科职责：建立医药护技人员医德医风个人档案，承担医德医风建设的日常工作；制定并组织实施医疗行政管理的规章制度以及规范化服务的要求；对临时人员进行遵纪守法教育和岗位技能培训，制定工作操作规程；监督检查医务人员执行国家卫生法规、规章、技术操作常规和本院医德医风规范的情况；对全院的医疗服务质量进行监督检查，对有关医疗方面存在的问题督促有关科室进行整改，并检查整改结果。定期对全院工作人员拒收“红包”、回扣的情况以及收到的表扬信、患者批评意见等进行统计。
3、护理部职责：建立护理人员医德医风个人档案，制定并组织实施护理工作的管理制度以及规范化服务的要求；对临时人员进行遵纪守法教育和岗位技能培训，制定工作操作规程；监督检查护理人员执行国家卫生法规、规章、技术操作常规和本院医德医风规范的情况；对全院的护理服务质量进行监督检查，对有关护理方面存在的问题督促有关科室进行整改，并检查整改结果。每季对出院患者进行一次满意度调查，并进行统计、分析、归纳、整理，向有关职能部门反馈，整改结果上报医德医风工作领导小组。
4、医保科职责：宣传、贯彻、执行兰州市医疗保险、新农合的规定，同社会监督员保持经常性的联系，对工作中发现的不合理检查、不合理治疗、不合理收费等情况进行登记，向主管职能科室反馈相关情况。
5、党支部办公室、医院办公室、工会、公共卫生科：定期研究医德医风建设的宣传教育工作，发挥各自优势，形成工作合力。
党支部办公室：把医德医风建设宣传教育工作同对党员的宣传教育活动相结合；培育和宣传先进典型；加强职业道德教育和救死扶伤、治病救人的优良传统教育。
医院办公室：负责收集医院医德医风建设工作的情况，上报医院医德医风工作的信息。
工会：注意发现和挖掘自觉抵制不正之风的医务人员及好人好事。
公共卫生科：建立“医德医风建设专栏”，采取多种形式、利用多种媒介宣传先进典型，为医德医风建设营造良好的氛围。
6、人力资源科：安排对来院新职工进行岗前教育，落实医德医风建设领导小组作出的奖惩决定。
7、财务科：建立财务人员医德医风个人档案，宣传、贯彻、执行有关物价规定，加强价格管理，负责对医院各科室执行物价规定的情况进行监督检查；对患者提出的有关物价方面的问题进行解答；对违反物价政策的行为进行查处。
8、各临床、医技科室应定期征求患者意见，设置意见簿，对能够整改的意见要及时整改。由科室负责人每月汇总病人意见并将整改措施和整改效果上报医务科。
三、奖惩办法
以精神奖励为主。对获奖科室和个人由医务科负责进行登记，年底作为评先评优的先决条件。
科室或职工个人受到新闻媒体公开点名表扬、收到服务对象锦旗、感谢信的；在上级各项单项工作检查中表现突出为医院争得荣誉获得先进集体者；由医务科详细登记相关内容保存相关资料，年终评选先进科室和先进个人时作为先决条件。
第一节 职业道德
1、医院工作人员由于服务工作存在缺陷被服务对象投诉，并经医院相关职能科室调查后认定属实的，视为有效投诉，对有效投诉，应视其情节轻重扣责任人100～300元。
2、严禁私自收费。医院工作人员擅自直接向服务对象收费的，处以收费金额5倍的罚款。如属在编人员，待岗6个月停职检查（待岗间停发绩效工资）；如属聘用人员，予以解聘。
3、无故脱岗一次，扣责任人50元；造成不良影响的，扣责任人200元；造成严重后果的根据情节扣责任人500元，扣科主任200元。
4、建立和谐的医患关系。集体观念不强，以个人利益为重，与同事闹不团结，挑拨离间，不能密切配合共同完成工作任务的；贬低同事抬高自己，并产生负面效应的，给予 责任人通报、批评，造成不良后果或投诉或医疗纠纷的，给予50～300元扣款处罚。
5、医务人员在诊治活动中，当着病人或家属指责其他医务人员的医疗、护理方案，引起病人误会、不满，造成不良影响者，不论出自何种原因，均处以责任人100元罚款，并取消当年评先资格。科主任、护士长对下级反映的情况不重视、不及时协调解决而引起医护人员之间矛盾激化的，分别处以科主任、护士长及科室100元、500元罚款，并取消科室当年评先资格。
6、违反服务规范，发现一次扣责任人50元；因服务态度差、有“生、冷、硬、顶、推”等行为表现的，扣责任人50～200元；因“吃、拿、卡、要”的或未尽服务责任（指本职工作的服务责任）而引起服务对象投诉，经查实，扣责任人100～500元。
7、利用工作之便，向服务对象兜售卫生材料、药品、器械、保健食品、美容化妆品等谋取私利的，扣责任人200～1500元；情节严重者调离工作岗位。如属科室行为，没收所得，扣发科主任、护士长三个月的绩效工资，并给予科室直接负责人行政警告处分。对私卖公家物品、药品或自制自售者，责任人除退回赃款或非法所得，并罚款1000元外，扣发三个月绩效工资，并通报批评。情节严重者，另行加重处理。
8、违反医疗规范，私自转诊服务对象或以介绍服务对象就诊为由，收取“好处费”“介绍费”的，扣责任人500～1000元，并给与相关行政处分（举报人奖500～1000元）,聘用人员解除聘用合同，正式员工专业职称低聘一年。
9、徇私舞弊，给他人出具假医疗文书、假医疗证明或假检查报告的。扣责任人100元；触犯有关法律、法规的，移交司法机关处理。
10、利用工作之便，假借服务对象名义为自己或他人开药、做检查的，费用由责任人承担，并扣责任人500元。
11、索要、暗示、收受服务对象“红包”及贵重物品的，一经查实，责令如数退还；并按“红包”额及贵重物品价格处以5倍罚款，报市卫生局责令暂停6个月以上1年以下执业活动，按照卫生技术人员高、中级专业技术资格条件的规定，延缓其申报技术职称资格年限；情节严重的，吊销其执业证书。
12、在物资、药品采购等业务往来活动中，利用工作之便，收受或索要“回扣”的，扣责任人1000元，不得以职业谋取私利，如个人收取药品、器械等“促销费”“回扣”，经查实，责任人除如数上交外，另处以查实额度5～10倍的罚款，并作待岗处理；触犯有关法律、法规的，移交司法部门处理。
13、对病人的意见，不能耐心解释，且表示不怕投诉，态度恶劣，导致事态扩大，引发患者向上级投诉者，除处以责任人200元罚款外，同时取消个人当年的评先资格。
14、在医疗过程和病人发生肢体冲突，引发不良后果，扣发1～3个月绩效工资，全院通报批评。若情节严重，触犯治安管理处罚或涉及刑事犯罪的，按相关法律规定处理。
15、私自为患者手术、未经批准擅自外出会诊或私自行医，一经发现，扣责任人一个季度的绩效工资，造成严重后果的，由院长办公会讨论给予行政处分。
16、未经相关部门批准同意，进行新闻采访；未经批准外出参加新药、医用材料推广会和参加药品义卖、义诊等活动者，扣责任人200元。
17、医务人员给病人诊治时，如需用自费或贵重药物的，使用前其品种、价格必须事先征得病人的认可；如被投诉者，责任人应以现金悉数向病人退其相应药费，且处以100元罚款。
18、思想道德低劣，行为不检，有损医务人员形象，造成严重不良影响者，处以责任人罚款300元外，并扣发三个月绩效工资，个人延缓晋升一年。
19、病区不论何时都应按规定办理住院手续、给予及时治疗；无故拒收、不及时处置病人的科室和个人，分别处以300元、100元罚款。
第二节 劳动纪律 20、上班无故迟到、早退，5分钟内扣责任人20元，10分钟扣责任人40元，10分钟以上以此类推。脱岗或查岗时在15分钟内未能到位，发现一次扣责任人50元。
21、不遵守岗位纪律，闲聊、嬉闹，夜间上班睡觉（上通宵夜班的除外）等，发现一次扣责任人100元；诊疗场所及服务窗口高声谈笑、看非医学类书刊，发现一次扣责任人50元。
22、上班时间使用医院计算机玩电脑游戏，发现一起扣责任人100元。危害医院计算机网络安全，违反计算机软件操作规程，擅自拆装，导致医院计算机系统故障，影响医院正常工作的，扣责任人500元。
23、穿工作服（衣、裤、帽、鞋等）进入食堂、上街，发现一次扣责任人30元。
24、值班室、办公室内未经批准使用煤气灶、电炉、电饭煲、取暖器等灶具及大功率电器，发现一次除没收器具外，扣责任人100元。造成火灾等严重后果，按国家有关法律、法规予以处理。
25、未经科主任、护士长同意而私自调班、调休，发现一次调班、调休双方各扣50元。科主任、护士长外出（离开县城）、休假、离开工作岗位（法定的公休日除外），未向分管领导或院长请假者扣100元。
26、因病、因事需本人先请假后方可离岗（请假三天以 上应书面请假），紧急事件可先口头或委托他人报告，但是后需及时补办手续，违者扣责任人100元。
27、凡公共场所的物品，未经同意不得擅自拿到宿舍或科室移做他用，违者按物品价值的5倍罚款。
28、浪费水电者，如开无人灯、风扇，自来水水龙头未关等，使用空调时位及时关闭门窗，或开无人空调，发现一起（处）扣50元。
29、工作人员私自担保病人出院，逃款金额由担保人承担，超过一个月，从担保人的绩效工资中扣除。
30、上班时间未按规定着装、未佩工作牌发现一次扣责任人50元。
31、医院组织的各种会议，应出席人员无故不参加又未请假者，每人（次）扣50元；科主任、护士长未及时传达医院会议精神的，每发现一次扣100元。
第三节 工作效率
32、上级或医院下达的时效性或指令性工作任务完成不及时，每推迟一天扣100元，影响工作或受到上级部门批评，扣相关责任人1～3个月绩效工资。
33、有关部门在日常工作中，通知出错、起草文件失误、调查失误、报告失实、反馈不及时的，发现一次扣责任人100元；造成不良后果的，扣1～3个月绩效工资。
34、对业务科室的请示报告，职能科室负责人酌情在3～ 6个工作日内明确答复，逾期扣50元；需集体研究、会议讨论的，应适时开会决定后再答复，办理不及时（特殊原因除外）而影响工作的，扣责任人100～500元。
35、各级管理人员对严重错误行为熟视无睹，或知而不报、报而不查、查而不究，扣有关人员100元；造成严重后果者，另行处分。
36、相关职能科室应及时、准确上报各类原始数据，因工作责任心不强，造成数据失实的，每发现一起扣责任人一个月绩效工资。
37、后勤向临床科室提供的服务设施和物品，因质量问题不能使用，未及时更换、修缮，处以责任人50元罚款。后勤维护人员应在接到通知24小时内将维修情况反馈给科室。延误维修者，处以维修人员50元罚款。
38、行政后勤人员处理问题不及时、不得力、不作为而影响工作的，违者每次扣责任人50元；造成不良后果，另予处罚。
第四节 行政管理
39、行政人员在对外联系工作中，影响医院形象和声誉，受到有关部门严肃批评或通报的，扣责任人100～500元。
40、上级或职能科室合理下达的工作任务，科室应尽职尽责地按时完成。如因抵触、推诿、延时造成工作被动及产生不良影响者，扣责任人100～300元。科主任、护士长负 连带责任，予以100元处罚。
41、后勤工作人员未按规定下收、下送、下修，发现一次扣责任人50元。
42、计划内物资、常用药的供应满足率必须达到100%。出现供应不及时或不满意现象，每起扣责任人100元。
43、后勤管理应加强易燃、易爆、锅炉、电梯、建筑物及道路安全和消防安全监测工作，应定期排查，及时发现不安全因素及事故隐患，提出整改意见，上报分管副院长或院长，如因粗疏、监管不力而导致影响医院正常工作，造成医院重大损失（因不可抗力因素或自然灾害除外）的，应扣部门安全责任人100元，部门主任200元，分管副院长300元；导致重大安全事故触犯法律法规的，将依法处理。
44、数据统计部门应负责全院医疗业务数据和财务信息数据的统计，并保证医疗信息数据和财务信息数据的准确性和及时性。如因数据提供不及时及错误，造成不良后果的，扣相关责任人50～100元，科主任负连带责任，处以50元罚款。
第五节 财务管理
45、物资必须做到账账相符、帐物相符，盘点正负差额不得超过1000元（调价因素除外），否则按缺陷论处，盈亏超过1000元为事故，扣责任人1～3个月绩效工资，情节严重者给予行政处分。
46、科室医疗仪器及设备遗失或不按仪器操作规程无故损坏，必须按价赔偿，并扣责任人200元。擅自外借扣责任人1～3个月绩效工资。
47、各级财务人员违反国家财经制度和医院财务管理制度，一次扣200元，造成经济损失的根据情况由院长办公会研究处理。
48、收费人员记错帐、划错价，扣责任人50元，如被服务对象投诉经查实，扣责任人100元。
49、各部门严禁乱收费、防止漏收费现象，多收费、漏收费的扣责任人或科室全额的3～10倍，并视情节轻重追究相关负责人的责任。
第六节 医疗文书
50、对住院病历书写缺陷的处罚。
（一）病历书写与归档时限存在下列问题，则对其责任人或责任科室实施如下处罚：
1.病历书写及完成具有及时性，入院记录必须24小时内完成，首次病程记录在8小时内完成，手术记录在术后6小时内完成，抢救记录在抢救后6小时内补记完成，出院或死亡记录在出院或死亡后24小时内完成，住院不满24小时的留观记录应于患者出院后24小时内完成。以上有一次未在规定的时间内完成扣责任人100元。
2.患者出院后7天病历内未归档，死亡病历7天内未 归档，每份给予其责任科室罚款200元，从该科室的绩效工资中扣除。病案室工作人员必须在每月5日前完成上月出院病历归档核对工作，未按时完成归档核对者，每一份每推迟一天扣责任人10元（特殊情况除外）。
（二）凡遗失住院病历或急诊留查病历，责任人每份罚款100元，导致重大医疗纠纷，给予行政处分，同时除责令其科室和负责人重写、整理及恢复该病历外，因此而造成医院的经济损失，还应由责任人和科室共同承担，并通报全院。
（三）对故意撕毁或隐藏病历，除给予其责任每份罚款500元的处分外，如因此而造成医院经济损失，则由责任人承担，并追究其法律责任并通报全院。
(四)病历因保管不善遗失或损坏，每份扣当事科室1000元，并承担病历丢失后举证不能的所有法律和经济责任。
（五）各临床科室甲级病历必须达到90%以上，乙级病历不能超过10%，不能出现丙级病历。科主任必须认真把关，医院在病历质量抽查中发现任何科室和个人出现一份丙级病历罚款500元，同时按照医院质量管理相关规定进行处罚；涉及转科病历中由转出科室出现的问题，转入及转出科室各承担处罚的50%；病历中由麻醉科或辅助科室出现的问题，麻醉科或辅助科室各承担处罚的50%。
51、门（急）诊病历书写
门（急）诊病历必须按照省卫生厅下发的《病历书写规 范》要求书写，完善各项填写内容。若不按上述要求书写，门（急）诊病历质量存在下列问题，则对其责任或科室实施如下处理：
（一）门诊病历质量评分≤90分为不合格门（急）病历，每份罚责任医生50元。
（二）无门诊病历或病人就诊后门诊病历无任何记载扣责任医生100元。
（三）出现下列情况之一，给予责任或科室罚款50元处理：
1.缺主诉、现病史、体检、诊断、处理、履行告知义务及主管医生签名任何一项。
2.现病史重点不突出，不能反映疾病的主要症状；漏填与疾病有关既往史等。
3.体检漏写重要阳性体征或漏写主要阴性体征。4.两次门诊不能确诊者，未请上级医师诊治。5.会诊、抢救、特殊治疗、手术及操作、专科或患者自行要求转院记录缺失（按项处理）。
6.特殊检查与治疗、门诊手术知情同意书缺失。
（四）当班医师不书写急诊留观患者的抢救、观察记录罚款50元。
（五）急、门诊登记日志记录，漏登记一例扣责任医生20元。
52、门诊处方
（一）根据国家卫生部、国家中医药管理局颁布的《处方管理办法》执行，凡是一处书写不符合规范标准即为不合格处方，对不合格处方的处罚办法如下：
1.不合格处方中有严重错误的每张处方扣50元，药房审核、核对、调剂人员扣30元。
2.不合格处方中有一般性错误的每张处方扣20元，药房审核、核对、调剂人员扣10元。
3.皮试需护士双签字而未签名的不合格处方，责任人为护士及药房，扣发标准同本条第1款。
4.存在下列情况之一即为不合格处方：（1）缺患者姓名的。▲（2）缺患者年龄的。（3）缺患者性别的。（4）缺费别的。（5）缺科别的。
（6）缺诊断或诊断名称有缺陷的。▲（7）缺日期的。（8）药品名称错误的。（9）未使用药品通用名的。（10）药品剂型错误的。（11）药品规格错误的。（12）药品用量错误的。▲（13）药品用法错误的。▲（14）缺医师签字的。▲
（15）缺审核、调配、核对签字的。（16）缺药品金额的。
（17）麻醉、第一类精神药品缺患者身份证编码或代办人身份证编码的。▲
（18）需皮试的药品无皮试标示，皮试时间、结果无记录签名的。▲
（19）每张处方超过５种药的（静脉输液同一组超过5种的例外）。▲
（20）每张处方使用多于一名患者的。（21）字迹辨认不清，错字、别字的。
（22）药品用法未使用规范的中文、英文、拉丁文或缩写体书写的。
（23）药品用法中出“遵医嘱”“自用”“购药”等含糊不清字句的。
（24）处方修改处未签名和未标注签名时间的。（25）药品名称缩写或使用代号的。
（26）新生儿、婴幼儿年龄未填写日、月龄的。（27）中药饮片未单独开具处方的。
（28）开具西药、中成药处方，每一种药品未另起一行 的。
（29）中药饮片未按“君、臣、佐、使”序排列的。（30）中药饮片需调剂、煎煮特殊要求，未在药品右上角加括号编注的。
（31）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，未在药品名称之前写明的。
（32）药品剂量未使用法定单位的。
（33）普通处方超过７日用量，未注明原因的。（34）急诊处方超过３日用量，未注明原因的。（35）麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品不按规定使用的。▲
（36）药品的适应症有与临床主要诊断不符合的。▲（37）药品间有配伍禁忌的。▲
（38）药品超剂量使用未注明原因及再次签名的。（39）使用贵重药品无指征或用法、用量不合理的。▲（40）开具处方未按所规定颜色开具的。▲（41）未遵循抗菌药物分级使用原则的。▲（42）除单列项目以外的某项未填或填写缺陷的。注：标有▲符合的为有严重错误的不合格处方；贵重药品的标准为：片剂5元/片以上者；针剂80元/支以上者；大处方的标准为：急性病用药超过3日量，普通病人用药超过7日量，慢性病人用药超过1月量。
（二）对以下缺陷之一扣处方医生50元：
1.非执业医师开具的处方；无处方权的医师（士）及实习、进修医师处方未经执业医师签字的。
2.对规定必须做皮试的药物，首次使用未注明皮试，继续使用未注明皮试结果的。
3.未按诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方的。
（三）临床科室处方管理质量缺陷，以下缺陷之一扣科室100元：
1.处方医师签名及签章未在药剂科、医务科留样备案的（医务科负责）。
2.非执业医师开具处方的（由相关责任部门负责）。3.发现药物不良反应未进行报告的。4.门诊处方合格率低于96%的。5.急诊处方合格率低于96%的。
（四）对严重违规药处方扣50～200元。
53、辅助检查申请单
医技检查申请单书写不规范，每项扣50元：
（一）项目填写不全。
（二）字迹潦草，辨认不清。
（三）缺重要病史和阳性体征。
（四）缺诊断。
（五）缺检查部位。
第七节
医疗安全警示的分级和处罚
54、四级医疗安全警示
科室及医务人员违反有关规章制度，有以下情形之一且未造成医疗纠纷和不良后果。处罚：第一次给予100元的经济处罚，第二次给予200元的经济处罚，三次及以上者给予500元的经济处罚。
1、未按规定及时规范地完成入院记录、首次病程记录、术前小结、手术（操作）记录、麻醉记录、会诊记录、交接班记录和三级查房记录、转科记录、阶段性小结。
2、对各项诊治方案、诊疗环节、诊治后果、护理观察等不及时详细记录，虽未造成医疗纠纷和不良后果，但会影响院方举证。
3、各种医疗技术操作不当或失误，未造成不良后果的。
4、未及时按规定向患者履行知情同意权和签署各种重要的医疗文件。
5、患者拒绝诊断、诊疗以及提出不利于诊疗的要求或作出不利于医院的行为时，没有予以拒绝，在病历中未作详细记录和要求患者或亲属签字。
6、术中改变手术方案，切除组织器官和植入器械等未征得患者或委托人同意签字。
7、在对患者进行具有创伤性、危险性的检查、治疗时，医务人员让非委托代理人签署医疗文件。
8、科室进行重大手术、高危检查治疗以及开展新技术、新项目时未履行申报批准手续。
9、参加急诊会诊及抢救的专科值班人员10分钟内未到达抢救现场，上级医生在接到通知后20分钟未到达现场，值班人员擅离职守未发生任何后果。在抢救危重、濒死患者时，上级医师或二线医师通过电话、口信传达诊疗措施，未能按时到达抢救现场。
10.在遇有危重、疑难、复杂病例时，经急诊科值班医生、主任或医务科作出收治或处置的决定后，科室及有关人员无正当理由拒绝执行。
11.没有按照医院有关规定对新入院、急、重、危症患者进行相关检查。
12.在急救室或监护室的管理上，存在消毒隔离制度不落实，急救药品标示不明确，仪器设备不能正常使用，医务人员不会使用抢救设备，不熟悉专科常见急、危、重症的抢救处理措施。
13.不认真履行查对制度，不严格执行三级检诊、会诊、查房、值班及请示报告制度，造成工作失误。
14.本院医务人员让进修、实习及见习期的医务人员从事与其职称、资格不相适应的工作。
15.医务人员私自收取患者诊疗费或减免治疗费，向院 外介绍病人，收取介绍费。
16.医务人员敷衍、推诿、拒诊病人，推销药品及其他医疗用品，并自行收费，从中获取利益。
17.医务人员私自向住院患者提供病历资料及察看电子病历。
18.医务人员让患者及家属自行提取全血、成分血、血液制品及临床诊疗工作。
19.医技科室人员未及时对急诊患者进行相关检查或治疗，医技科室人员出具虚假报告或无资格人员进行诊疗工作。
20.错发、漏发各种检查报告结果及丢失患者标本、影像资料、病理切片等未造成不良后果的。
21.药剂人员调配处方时，不填写剂量、次数、方法及注意事项未造成不良后果的。
22.维修人员不及时检修医疗仪器，仪器设备带故障使用，抢救或监护中设备出现故障的。
23.医务人员向外泄露患者隐私的。
24.出具虚假医学证明，没有造成严重后果的。25.科室领导及医务人员对发生的医疗纠纷或医疗缺陷隐瞒不报，包庇责任人的。
26.职能科室人员对科室汇报的有关医疗紧急事件，未及时出面协调决定的。27.其他在诊断、治疗、护理过程中存在一定缺陷或失误的。
55、三级医疗安全警示
科室及医务人员违反有关医疗法规，造成医疗纠纷，给患者进行赔偿或补偿在30000元以内或有以下情形之一的处罚：造成赔偿的按规定的赔偿比例赔偿，未造成赔偿的，第一次给予科室200元的处罚，第二次给予500元的处罚，三次及以上者给予1000元的处罚。
1.住院病历、首次病程记录、手术记录等重要医疗文书记录不准确，与事实有出入等，造成医疗纠纷投诉并对院方不利的。
2.非特殊、疑难病人，未及时确诊（超过72小时）或未及时确定、修改或补充治疗方案，延误诊疗。
3.特殊疑难病人，未及时申请专科或全院会诊（超过1周），延误诊疗。
4.不经医院批准擅自到院外行医。
5.值班人员擅离职守，二线医生接到抢救或会诊电话通知后未及时到位，引发不良后果。
6.医务人员酒后进行各种医疗操作或值班。
7.向患者及其亲属私自提供包括主观病历在内的病历资料。
8.医务人员有意涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，没 有造成严重后果的。
9.出具虚假医学证明，影响医院声誉的。
10.对急、危、重症患者，不采取积极抢救措施进行诊治或拒绝、延误、推诿急救，没有造成严重后果的。
11.擅自使用未经国家有关部门批准或未经医院同意使用的药品、消毒剂或医疗器械。
12.麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品管理不当，无使用存放记录，未造成不良后果的。
13.进行试验性临床诊疗、护理，未经医院批准和征得患者及其亲属同意，没有造成严重后果。科室及医务人员在医疗过程中弄虚作假，开具虚假检查，虚报科室收入，骗取荣誉和奖励。
14.违反临床诊断、诊疗原则，使用药品不当或使用高档药品及进行不必要的检查项目，谋取私利的。
15.科室及医务人员发生重大医疗护理问题，未立即报告，影响医疗纠纷处理的。
16.发生医疗纠纷的科室或负责任人，无故拒绝接受医疗安全警示，不吸取教训，无整改措施以及整改措施不落实。
17.由于各种“不作为”或“作为”因素，酿成医疗纠纷，经医学会鉴定和人民法院判决，不认定为医疗事故，但认为存在医疗缺陷和失误的。
18.经医学会鉴定或法院判决为医疗事故所涉及的其他 次要责任人。
19.职能科室人员对科室汇报的有关医疗问题，未及时出面协调，或属本职工作范围的医疗事宜，不深入科室，积极检查督促，造成医院利益受损，发生医疗纠纷或领导布置的重要工作不能及时完成，严重影响全局工作。
20.本两次被四级医疗安全警示的科室及医务人员。
56、二级医疗安全警示
科室及医务人员违反有关医疗法规引发医疗纠纷，给予赔偿或法院判决给患者赔偿人民币30000～100000元或有以下情形之一的处罚：赔偿按规定的处罚比例赔偿；未造成赔偿的，第一次给予科室500元的经济处罚，第二次给予1000元的经济处罚，三次及以上者给予2000元的经济处罚。
1.由于各种“不作为”或“作为”因素，酿成医疗纠纷，经医学会鉴定和人民法院判决，不能认定为医疗事故，但认为存在明显医疗缺陷或失误，科室领导或主要责任人拒不改正或激化医疗纠纷，造成患者及亲属多次上访，影响恶劣，损害医院声誉。
2.由于工作人员严重不负责任，发生意外事件，造成患者损害的。
3.不经医院批准擅自到院外行医，并造成不良后果。4.出具虚假医学证明，引发诉讼。5.医务人员在医疗过程中，没有保留关键证据或签署医疗文书以及丢失患者病历，造成医院举证不能的。
6.发生病人投诉或纠纷时，科室领导、主要负责人或其他人员不注意化解矛盾，主观臆断妄加评说其他医务人员对患者实施的诊断、治疗方法及病历资料，挑拨医务人员关系和医患关系，有意扩大事态刺激病人上访或在医院寻衅滋事的。
7.本两次被三级医疗安全警示的科室及医务人员。
57、一级医疗安全警示
科室及医务人员违反有关医疗法规引发医疗纠纷，给予赔偿或法院判决给患者赔偿人民币100000元以上或有以下情形之一及其他严重违规问题的处罚：赔偿按规定的比例赔偿；未造成赔偿的，第一次给予科室2000元的经济处罚，第二次给予5000元的经济处罚，三次及以上者给予10000元的经济处罚。
1.医务人员在遇有重大抢险救灾、抢救重大交通事故、严重工伤、大批中毒以及突发事件时，拒不执行任务或故意推诿以及不服从工作调配者。
2.发生重大意外事件，引起民事侵权或民事伤害案件，经协商或法院判决给予赔偿的。
3.医务人员故意涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，造成医院证据被不予认定或举证不能的。4.发生重大医疗事故或纠纷的科室及责任人隐瞒事实不报告，采取欺骗、串供、提供伪证等手段，造成医院败诉或严重影响医院声誉的。
5.出具虚假医学证明，引发诉讼并造成败诉等严重后果。
6.本两次被二级医疗安全警示的科室及医务人员。
第八节 医技质量
58、医技检查科室因工作责任心不强，错发、漏发或医师检查结果影响诊断和治疗的，扣责任人100～200元；引发医疗纠纷或事故和赔偿的，按医疗纠纷或事故赔偿处理。
59、影像诊断出现严重的错诊，导致严重的医疗纠纷或医疗事故，按医疗赔偿的规定处理。
60、不按照操作常规或工作疏忽，造成仪器部件损坏的，扣责任人100元；损失严重的，按损失大小裁量赔偿金额。
61、检验科
（一）交叉实验错误导致错输血型或错发血型并输入给患者的，扣责任人1个月绩效工资；造成严重后果或事故的，按医疗事故及赔偿作相应处理。
（二）出现下列情况之一，每项扣责任人50～100元，扣科主任20～50元。
1.所查项目不按规程处理，影响结果的准确性、及时性致延误诊断、治疗的。2.丢失标本，损坏标本，或采错病人血标本。3.因工作粗疏，错发、漏发、遗失检查结果。4.无故未按时报告，影响诊断治疗。
5.错查、漏查、搞错标本，或使用未给校正的试剂，影响检查结果。
6.损失血样标本需重新抽血；未按要求进行血液入库核对，储存血液不符合要求。
7.因责任心不强致使血液过期报废或包装损坏造成血液浪费达200毫升以上者。
62、放射科出现下列情况，每项扣责任人50～100元，扣科主任10～50元。
（一）因错照病人部位、导致诊断治疗错误的；因错照病人、错拍或漏拍X光号码、遗失照片，需重新检查者。
（二）X光片有征象显示未作出诊断的。
（三）责任心不强、X光片归档错误，致使无法查找或丢失的。
（四）各种特殊检查的预约超过规定时间，延误诊断者。
（五）诊断报告写错姓名、左右部位，已发出者。63、功能检查科（心电、B超）出现下列情况，每项扣责任人50～100元，扣科主任10～50元。
（一）发报告无签名、错发、丢失图片报告，影响诊断、治疗、抢救者。
（二）诊断与手术结果不一致，且有重大出入者。
（三）未按规定时间发出检查报告，影响诊治者。
（四）查错部位，遗漏检查部位。
（五）各项检查违反操作常规，导致患者无故损伤，引发投诉与纠纷。
64、药剂科
（一）药剂科人员出现质量缺陷处罚。
1.急救处方未立即配发而影响抢救治疗的，扣责任人100元，扣科主任50元。
2.剧、毒、麻、精神药品管理不善、丢失或错发，并已用于患者的，扣责任人100元，扣科主任50元；构成犯罪的，将依法处理。
3.因保管不善，造成药品发霉，变质、过期、失效，每季度盘点损失超过价值200元以上（备用抢救药品失效除外），扣责任人100元，科主任50元，导致损失金额巨大的，视情节轻重扣损失金额的2～3倍。
4.投、发错药（包括品种、剂型、剂量），或将过期药品发放，已用于患者的，扣责任人100元，扣科主任50元，造成严重后果的由院长办公会作出处理。
5.处方不符合规定，把关不严或擅自发出超限量药品已用于患者的，扣责任人100元，扣科主任50元。对不符合规定的处方，药师应将处方交给处方医生修改（即药师不得 将处方交给患者），违者扣责任人20元。
6.临床基本药物供应不及时，影响临床治疗工作或抢救工作的，扣责任人100元，扣科主任50元。
因上述原因导致引发医疗纠纷或医疗事故的，参照本办法相应条款处理。
（二）药剂科处方管理质量缺陷处罚。以下缺陷之一扣药剂科50元： 1.未建立药物不良反应监测制度的。2.药师的签名及签章未在科室备案的。
3.处方保存期满后，未经医院主管领导批准、备案销毁的。
以下缺陷之一扣药剂科50元：
1.普通处方、急诊处方、儿科处方未保存1年。2.医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方未保存2年。
3.麻醉药品处方未保存3年。
65、医疗保险管理（城镇居民、城镇职工、新农合医疗保险）
（一）凡有借卡记账和冒名顶替住院、门诊做大型医疗设备检查治疗项目的，属工作疏忽造成的（如未核实社会保险证），扣发责任人当月绩效工资20%～50%；如属蓄意行为的，扣发责任人当月全部绩效工资，并通报全院。
（二）对参保人使用“目录”外用药和自费医疗项目，如未征得病人同意并签名而发生的投诉，以及对大型医疗设备检查治疗项目（含特殊医用材料），未严格执行审批程序（急诊抢救除外）或征求参保人意见并签名，社保局不予支付的费用，由责任人或科室负责支付，并通报全院。
（三）违反规定擅自让病人转院转诊治疗的，多发生的费用，由责任人负责支付，并通报全院。
（四）利用电脑系统盗用他人社会保险信息，将医疗费用计入他人名下，及虚开、买卖、转让门诊和住院票据的，以及擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医保记账的，扣发责任人当月全部绩效工资，并通报全院。
（五）采取违规手段增加社会保险基金不合理支出的，社保局不予偿付的费用，由责任人承担，并扣罚责任人当月全部绩效工资，通报全院。
（六）若有下列情况者，对责任人（或科室）每项罚款100元。
1.不按照医保规定，将可以补偿的药品、血费、材料或诊疗项目费用由参保患者自费。
2.未按照物价部门规定的医疗收费标准收费、重复收费的，或有以下行为：（1）药品价格有违反物价原则和提高药品价格者；（2）有提高医疗服务收费标准和擅自设立项目收费者；（3）将应当由医疗保险参保人个人自付的医疗费用计
入医疗保险帐内。
3.将不符合住院标准（即将可以门诊检查治疗）的参保人员收入住院。
4.未完整、准确将参保人的诊疗情况和费用信息录入电脑，录入信息与病历、门诊处方药物书写、诊疗单据项目填写、检验单等不相符合（多录入、少录入或不录入），发生以药换药、以药易物等行为的。
5.未遵守逐级转诊规定，将不应转诊的病人转出，或应该转出的病人不予转诊的。
6.销售伪、劣药品或过期药品的。
7.电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与病历记录不相符的；以及因医院电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的。
8.违反物价政策，不按物价部门规定的收费标准收费的。
9.因医疗服务质量差被参保人投诉并核查属实的。上述违规行为情节严重的，被社会保险机构暂停或取消社会医疗保险相关资格，所发生的费用，由责任科室负责，并给予通报批评。
（七）若有下列情况者，对责任人（或科室）每项罚款50元；
1.未按规定提供或伪造费用清单的。
2.给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的 3.对“限制适用范围”的药品，不按病情使用的。4.无特殊原因，让住院参保人到门诊或医院外另行购药的。
（八）凡社保局不予补偿的医疗费用，均不计入相关科室收入，将不补偿部分从该科室的绩效工资中扣除。
（九）如违规被社保局罚款的，医院将追究责任科室领导和责任人的过错，处罚金额由责任科室或责任人承担。
67、医、护、药、技人员在上级部门组织的三基考核中不合格者，扣责任人100元；医院组织的三基考核中不合格者，先给予通报，允许补考一次，二次考试不合格者，扣责任人100元。
第九节 护理质量
66、对基础护理不到位，晨晚间护理不落实，各种登记本、输液卡无签名或签名潦草，未及时填写床头卡者，每次扣责任人10元。依次累加，直接扣到科室。
67、对不执行“三查七对“或执行医嘱不及时、漏执行医嘱者，每次扣50元，如因此造成差错、事故，由责任人承担相应责任。
68、护理病历质量责任追究处罚
由医院护理部每月集中检查和结合日常检查。甲级病历必须达到90%以上，乙级病历不得超过10%，34 不允许出现丙级病历。出现一份丙级病历扣责任人100元，护士长50元。
69、护理病历流程质量
凡出现下列情况之一者，对其责任人或科室每项扣10元。
1.护理病历与医师病历内容有明显不符者。2.护理表格其中一项书写不合格者。3.过敏试验结果记录有遗漏者。
4.护理记录内容抄袭他人者，护理文书书写不及时、字迹潦草者。
5.签名字迹潦草，看不清楚者。70、对护理缺陷的处罚
（一）发生重度护理缺陷的，每次（处）扣责任人100元，扣科护士长50元。
出现下列情况之一，视为重度缺陷：
1.护理监控失误、查对不严造成错误诊治导致不良后果者。
2.擅离职守而延误诊断治疗护理，造成严重后果。3.违反无菌技术操作，造成患者严重感染者。4.输液（静注）外漏造成组织坏死达3cm*3cm以上。5.护理不当发生坠床，窒息、昏倒而造成不良后果。6.因交接班不认真而延误诊治、护理工作，造成不良后
果。
（二）发生中度护理缺陷的，每次（处）扣责任人60元，扣科护士长30元。
出现下列情况之一，视为中度缺陷：
1.护理不当造成褥疮、烫伤、冻伤、体腔引流不畅。2.未按时做好术前准备而延误手术、检查、治疗时间。3.各种记录有遗漏或不准确，影响诊断治疗。4.遗失检查标本影响诊断治疗。
（三）发生轻度护理缺陷的，每次（处）扣责任人30元。
出现下列情况之一，视为轻度缺陷： 1.违章操作而增加病人痛苦。
2.各种记录不准确，但未影响诊断治疗者。3.标本留置或术前准备不及时，尚未影响诊治者。4.无菌技术操作不熟练，造成病人轻度感染。5.病危病人无护理计划者。71、对护理差错的处罚
（一）护理一般差错：引起投诉、纠纷的或护理质量检查中发现，扣责任人当月绩效工资的30%；试用期护士出现一般差错，延迟半年转正或予以解聘。
出现下列情况之一，视为一般差错： 1.错抄、漏抄医嘱影响患者诊疗的。
2.错服、多服或少服药物、延后或提前两小时服药的。3.漏做皮试或观察结果，需再做者。错做或漏做各种临床处置的。
4.采集血标本时，错采、漏采、错采量、未加或加错抗凝剂、标本容器不干燥、溶血、凝血以及标本未及时送检或损坏、丢失而需要新采血的。
5.发生二度以下褥疮、烫伤、经治疗痊愈，未造成不良后果的。
6.错发、漏发各种饮食，对病情有一定影响的。术前应禁食而未向患者交代，延误手术的。
7.未备皮或备皮划破多处，影响手术、检查的。8.手术取下活体标本或各种急查标本未及时送检，影响诊疗的。
9.体腔关闭前未认真查对清点敷料、器械，增加探查次数而延长手术时间30分钟以上的（体内找到为医师差错）。
10.供应室发错治疗包或包内遗漏主要器械、发放过期物品或器械清洗或灭菌不彻底，培养有细菌生长等，未造成不良后果的。
11.损坏或丢失检验标本，需重新采集的。
（二）护理严重差错：引起投诉、纠纷或事故的或护理质量检查中发现，扣责任人当月绩效工资并书面检讨，扣科护士长100元；造成事故，赔偿参照有关事故赔偿条款，并
承担相关法律责任。
出现下列情况之一，视为严重差错：
1.未做皮试注射青、链霉素等，皮试前未询问过敏史或阳性皮试结果未及时记录，已发生过敏反应但未发生严重不良后果的。
2.错用或使用毒麻或特殊剂量的药物超过中毒剂量，出现毒性反应未造成严重后果的。
3.将过期、污染、霉变的药物输入体内，未造成严重后果的。
4.血标本采集错误并已送血库者、取错血、输错血、未造成严重后果的。
5.静脉注射时，将刺激性药物漏出血管，造成局部轻度坏死，面积小于3cm*3cm的。
6.发生二度以上褥疮、烫伤，面积小于体表面积的0.25%的。
7.错写、错挂新生儿姓名、性别牌，发现及时未导致新生儿错抱的。
8.接产准备不及时、观察不仔细，导致产妇在待产床上分娩的。
9.无菌操作中，使用未经消毒或过期物品，经及时处理未发生感染的。
10.擅离职守或抢救配合不及时，造成一定后果的。
11.错用、漏用关键性药物，造成明显后果的。12.对生活不能自理的患者，未采取必要的措施，发生坠床，造成一定后果的。
13.手术未认真清点纱布或器械，在未离开手术室前发现，需拆开伤口取出的。
14.未严格执行消毒隔离制度，造成环境或物品污染，影响诊疗工作的。
以上差错发生后，科室要及时上报，找原因，提出整改措施及处罚初步意见。
第十节 院感质量
72、无菌操作
1.严格执行无菌操作规程，操作前洗手、戴口罩、帽子，进行侵袭性操作或各种穿刺要戴乳胶手套，未按要求执行，每项每次扣责任人50元。
2.操作前后洗手或在戴手套的基础上消毒手，未按要求执行扣责任人50元。
3.严格执行无菌操作规程，手术室、产房、供应室、血透室等科室内人流、物流应从污到洁，不准逆行。进出时应更换衣、鞋、帽，未按要求执行，每人每项每次扣责任人50元。
75、院感病例漏报
1.科室季度医院感染漏报率小于20%，超过标准者扣科
室主任150元。
2.科室季度医院感染率小于10%，超过标准者扣科室主任150元。
3.科室全年I类切口手术部位感染率小于0.5%，超过标准者扣科室主任100元。
4.院内感染病例不得迟报、谎报、漏报，迟报、谎报一份病例扣主管医生25元，漏报一份病例扣主管医生50元，电话通知本人，三次不到者扣150元，并扣科主任管理津贴50元。
5.I类切口愈合等级不得错写，每错写一份病例扣主管医生50元。
74、抗菌药物使用
1.严格执行卫生部的《抗菌药物临床使用指导原则》，更换抗生素需要有病程记录，无记录者扣责任人50元，三份以上扣科主任50元。
2.三线抗菌药物使用须经院长同意，并有记录，无院长同意，每份病例扣主管医生50元，三份以上扣科主任50元。
3.提高标本送检率，根据药敏+培养结果选择合适的抗菌药物，更换抗生素需作药敏+培养，未按要求执行扣责任人50元。
4.有适应症的外科手术，术前半小时预防性使用抗生素，未按要求执行每份病例扣责任人50元，三份以上扣科
主任50元。
5.各科室药品、试剂、应有固定专人定期负责检查温度、湿度、有效期。药品、试剂未按规定的温度、湿度贮存者对责任人罚款100元。发现过期药品、试剂，对责任人罚款200元，并追究科室管理着责任，扣除科室管理者当月岗位津贴。
75、消毒灭菌
1.进入人体组织或无菌器官的物品达不到灭菌要求的扣罚责任人200元并扣责任科室管理者200～1000元。
2.凡接触皮肤、黏膜的器械及用品须达到消毒要求，到不到消毒要求者扣责任人50元。
3.遵循能高压不浸泡，能浸泡不熏蒸的消毒灭菌原则，违反消毒灭菌原则者扣责任人50元。
4.无菌物品与非无菌物品严格分开，定点放置，指定专人负责，过期重新消毒，未按要求执行扣责任人100元。
5.产房、手术室消毒包外指示卡贴于病历上，未按要求执行扣责任人50元。
6.各种需浸泡消毒物品（如引流瓶、磨口瓶、体温计等）须按规定时间更换并消毒，查看消毒日期及保存情况，未按要求执行扣责任人50元。
7.止血带、消毒毛巾必须一人一带一巾一用一消毒，未按要求执行扣责任人50元。
8.需重复使用的各种穿刺包，须一人一用一灭菌，未按
要求执行扣责任人50元。
9.启封抽吸的各种溶媒必须注明开封时间，开启溶媒不得超过24小时贮存使用，未按要求执行扣责任人50元。
10.无菌储存的灭菌物品开启后使用时间不得超过24小时，未按要求执行扣责任人50元。
11.在接触传染病病人操作时，手套一人一用一消毒一更换，未按要求执行扣责任人50元。
12.连续使用的湿化瓶、呼吸机螺纹管等，须每日消毒并有记录，干燥后方可使用，未按要求执行扣责任人50元。
13.各种消毒液浓度按要求正确配制。监测消毒液浓度不合格扣责任人50元。
76、消毒用品管理
1.采购消毒产品（消毒器械类、卫生用品类和一次性医疗用品）时，应当校验有效证件。每次采购必须进行质量验收、查验每箱产品外包装的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期和失效期、灭菌标记和灭菌合格证等中文标识，并有验收记录（包括品种、数量、日期、验收人）。违反以上规定，每次扣责任人500～2000元。
2.医院招标的消毒类产品的有效证件需在药剂科、医院感染管理科同时备案。科室不得自购消毒类产品，发现有自购现象，经查实扣相关科室负责人500～2000元，并终止该产品在院内的使用。已招标的消毒类产品，由于价格、质量
等问题造成不良后果者，责任人应承担相关责任，需调换其他产品必须向药事委员会提出书面申请。未经允许私自调换其他厂家的产品，处罚责任人500～2000元。非招标产品，由科室先提出申请，院长审批后由药剂科审核相关证件，并负责采购。
3.对供应室的消毒洗涤剂、监测试剂、消毒设备、一次性使用无菌医疗用品（塑包）外包装及外包装消毒、灭菌标识等必须由医院感染管理科进行监督管理。如出现有未经允许私自进货现象，扣责任人100～1000元。
77、专科操作
1.常规病人做内窥镜诊治、超声引导下组织器官的穿刺活检术、超声引导下组织器官囊肿穿刺治疗，须作相关检查并做好登记工作。如出现未作相关检查，扣罚责任人100元并扣责任科室管理者200～1000元，其他由于违规操作产生的一切后果自负。
2.检验科病原体的培养基、标本和毒种、菌种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌处理，然后归入可焚烧性医用垃圾，未按以上方法进行处理的，每发生一次扣责任人100元并扣科室管理者200元。
3.口腔科医务人员严格执行卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求，加强管理，如违反要求，罚责任人200元，如连续发生3次以上，除加倍处罚责任人外，43 扣科室负责人200元。
78、环境卫生学监测
1.空气监测达到“消毒技术规范”细菌菌落计数要求，超过标准扣责任人100元。
2、物表采样细菌计数小于5个菌落数，无致病菌，超过标准者扣责任人50元。
3、医护人员手采样细菌计数小于5个菌落数，无致病菌，超过标准者扣责任人50元。
4、高压灭菌物品、浸泡消毒、灭菌物品采样结果必须未见细菌生长，超过标准者扣责任人50元。
5、使用中消毒液细菌菌落计数小于100个菌落数，无致病菌，超过标准者扣责任人50元。
6、供应室出科的无菌物品必须无菌，不达标者每发现一次扣责任人200元，造成严重后果者加倍处罚。
7、供应室出科的无菌物品标识必须清晰、正确无误，不达标者每发现一次扣责任人100元，造成严重后果者加倍处罚。
8、全院各科室抢救室的抢救柜物品及科室的其他药品必须摆放整齐，物品杂乱者每发现一次扣责任人50元。
79、医疗废物处理
1、垃圾分类处置严格执行国家相关要求，医疗废物分类包括感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、44 化学性废物。医疗废物和生活垃圾之间，医疗废物分类垃圾之间均不得有混放现象，未按要求执行者少量混放扣责任人50元，大量混放扣责任人100元。
2、垃圾分类符合要求，生活垃圾用黑色塑料袋装，医疗废物和传染病人及疑似传染病人的生活垃圾用黄色垃圾专业塑料袋装，未按要求执行者每项每次扣责任人50元。
3、生活垃圾内不得混入一次性注射器、输液器、针头、棉签、手套、引流袋、引流管等医疗废物，少量混放扣责任人20元，大量混放扣责任人100元；病房生活垃圾筒内不得混入棉签、输液胶贴等医疗废物，未按要求执行每间病房扣责任人10元。
4、废物存放处不得出现无标识或标识不清，医疗废物与生活垃圾均不得仍在垃圾筒外，未按要求执行者每项每次扣责任人50元。
5、损伤性医疗废物未经特殊包装不得混入其他医疗废物，转运时必须放入锐器盒内防渗漏防穿刺密闭运送，未按要求执行扣责任人100元；已封口垃圾袋标签填写规范、符合要求，未按要求执行扣责任人50元。
6、一次性手套应及时毁形，未按要求执行者扣责任人50元；拖布应分室使用，有分室标记并悬挂晒干，未按要求执行扣责任人50元。
7、垃圾运送人员要加强个人防护，运送垃圾时穿戴好
防护用具（口罩、帽子、手套、工作衣），未按要求执行者扣责任人50元，垃圾登记本交接记录完整、准确。一次做不到者扣50元，弄虚作假者扣200元。
8、垃圾场的生活垃圾袋不得出现棉签、棉球、输液胶贴等医疗废物，打开垃圾袋查看，医疗废物少量出现扣科室护士长50元，大量出现情况严重者扣科室护士长150元。
80、工作记录
1、院内感染登记本固定专人负责，无迟报、谎报、漏报情况，登记项目齐全，院内感染登记表信息正确无误。未按要求执行扣责任人50元。
2、空气消毒记录完整，包括房间号、消毒时间、消毒日期、记录人，记录不完整者扣责任人50元，无记录着扣责任人100元。
3、使用中消毒液按时监测并有记录，未监测无记录者扣责任人50元，弄虚作假扣责任人100元。
81、院感培训与考核
1、医院感染管理科组织的院感培训，全院医务人员无故不得缺勤、迟到和早退，未按要求执行每人每次无故迟到和早退扣10元，每人每次无故缺勤者扣25元。
2、医院感染管理科组织的院感培训学习后按季度进行院感考试，考试成绩不及格者扣50元，院感考试试卷抄袭或雷同者均扣50元。
3、深入临床科室以现场抽查、口头提问等形式对医务人员进行院感知识的考核，对回答问题不全者扣责任人25元，对回答问题不会者扣责任人50元。
82、院内感染控制缺陷处罚
（一）重度缺陷：出现下列情况之一扣责任人两个月绩效工资，并通报全院。
1、住院期间（非潜伏期）发生法定院内传染病感染及食物中毒。
2、无菌手术发生伤口绿脓杆菌或产气杆菌感染。
3、因消毒不当造成同一菌种群体短期内发生三例以上感染。
4、因输血、输液导致艾滋病、乙肝、丙肝等严重传染病感染（输血前应查乙肝两对半、转氨酶、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV等）。因患者原因未查者应在病历上写明；需紧急输血的例外。
（二）中度缺陷：出现下列情况之一扣责任人一个月绩效工资，并通报全院。
1、法定传染病患者未进行隔离消毒，但尚未交叉感染。
2、无菌伤口发生感染导致延期愈合的病例数超过0.5%。
3、用药不当引起二重感染。
4、因输血、输液导致的血源性感染。83、院感监测处罚
1、拒绝或漏监测者，一次扣科室100元。
2、市疾控中心：高度危险性物品，监测不合格扣责任科室500元；中度危险性物品，监测不合格扣责任科室300元；低度危险性物品，监测不合格扣责任科室100元。
3、本院：高度危险性物品，监测不合格扣责任科室500元；中度危险性物品，监测不合格扣责任科室300元；低度危险性物品，监测不合格扣责任科室50元。
84、惩处程序：
1、科室管理与处罚：对照本办法，科内经济处罚，并做好医院医疗服务质量检查（自查）登记本记录，医院督查小组每月检查中备查或对严重违规的上报各职能部门备案。
2、医院惩处程序：由办公室、人力资源科、医务科、质控科和护理部、医院感染管理科调查核实（听取责任人或科室的意见及陈述）。
3、违纪违规情节严重的，办公室、人力资源科、医务科、质控科和护理部、医院感染管理科有权责令科室（对违反制度的人和事）提出整改、补救措施，科室应积极配合；在处罚过程中职能部门有权责令科室提出初步处罚意见；尽量完成处理初步意见，并上交有关部门。
4、在实施惩罚中，违规涉及多项条款者，不能避重就轻，应按处罚金额大的条款执行，严重违规涉及多项条款的，经讨论决定后也可叠加处罚。
5、经济处罚结果报财务科落实，并通报全院。85、本规定的解释由办公室、人力资源科、医务科、质控科和护理部、医院感染管理科负责，86、本实施细则自下发之日起实行。
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