护士工作内容和流程（精选12篇）
护理班工作流程：
1提前30分钟到病房，着装整齐，行晨间护理。交接物品并填写交班本。清理无菌物品。2晨交班后护理床旁交班，登记吸氧，心电监护，空调（夏天），并记录到临时记账本上。3发前一天未发的检查单。测上班交班未测的早餐前血糖和餐后血糖并记录。（胰岛素治疗）。
4测血压，体温。并记录血压，心电监护及危重患者护理记录。
5接待新入院病人，行入院健康宣教。测血糖，体温，脉搏，呼吸，血压。
6发检查单，通知第二天早上空腹检查的病人不吃早饭。测中餐前血糖并记录。（胰岛素治疗）。
7下午上班测体温，血压。并记录血压，心电监护及危重患者记录单。8巡视病房，查对氧气，空调（夏天）计费情况。917:00测晚餐前血糖并记录。（胰岛素治疗）10写交班报告（查对病人人数）。床旁交接班。治疗班工作流程：
1提前30分钟到病房，着装整齐，行晨间护理。2晨交班后护理床头交接班。
3行输液治疗后，做基础护理（雾化，灌肠，尿管护理，口腔护理，换药等）4查对医嘱
5下午摆水，摆药，抄第二天的输液摆卡。行下午病人基础护理。6清理用物，为夜班做准备。检查记账本。总务班工作流程：
1前30分钟到病房，着装整齐
2把处方和出院通知单送到药房和结账处。3记费，发前一天未发的口服药，催费。4处理医嘱，取药。
5发口服药，查对一日费用清单，做新入院病人诊断小卡。6下午15点打印一日费用清单。画体温。
7办理出院，整理和检查出院病历并登记到回访记录本上。
8发清单，拿药，发上午未在病人的口服药。记血糖费用。查对处方。8—16班工作流程：
1提前30分钟到病房，着装整齐。配药。2处理总务班处理后的医嘱，严格查对制度。3记账（长期，临时，黑板）
4和治疗班一起做好病房的巡视，治疗工作（输液，加液体）5查上班交班未查的中餐前血糖和餐后血糖并记录。（胰岛素治疗）。夜班工作流程：
1提前15分钟到病房，着装整齐。交接物品并填写交班本。
2和中班一起行床旁交接班。记录陪伴床，查对氧气，空调（夏天）计费情况。3完成夜班所以的护理，治疗工作，并做好各种护理文书的书写。4完成上班未完成且进行交班的工作。接收新入院病人。5抽血，送血。测早餐前血糖并记录，（胰岛素治疗）。中班工作流程：
1提前15分钟到病房，着装整齐。交接物品并填写交班本。2和白班一起床旁交接班，查对氧气，空调（夏天）计费情况 3完成中班所以的护理，治疗工作，并做好各种护理文书的书写。4完成上班未完成且进行交班的工作。查睡前血糖。5接收新入院病人。6—9工作流程：
1配药，为白班做好准备工作。2协助夜班做好治疗工作。3帮助白班做好治疗工作。中夜班新病人入院流程：
1护送入病房，测血糖，体温，脉搏，呼吸，血压。2行入院健康宣教：主管医生，主管护士，环境，费用等。3遵医嘱给予治疗及护理。4做诊断小卡及巡回卡。消毒班工作流程： 1更换消毒瓶及体温盒。
2清洗并消毒流量表雾化器，吸痰器。3清理药物有无过期（冰箱及基础药）4清理抢救车。
5做办公室，治疗室和冰箱清洁。冰箱定期除冰。6清理库房物品并补充。
7检查各种器械是否完好，是否充电备用。8填写空气培养本。
9每月最后一个星期的消毒班做空气培养。备注：1接送病人和送检查，那个班不忙那个班去。
1 对象与方法
1.1 对象
选择山西省19名护理专家和15名医疗专家共34名医护专家进行2轮专家咨询。入选条件:①在其研究领域从事工作15年以上,有一定的临床工作经验;②具有副高级及以上技术职称;③具有本科及以上学历;④对本研究有一定的积极性,愿意回答专家咨询问卷。要求①～③符合其中2项。
1.2 方法
1.2.1 现场考察
在我国大陆,只有北京协和医院是由护士来决策病人的护理级别,其他医院分级护理的决策主体为医生,实施者为护士,研究者对北京协和医院分级护理实施的依据、下达方式和流程以及医护间的协调进行了现场考察。在北京协和医院,病人入院后,主班护士对病人进行评估,依据病人的病情严重程度及生活自理能力确定护理级别。级别开出后,根据病人的病情变化进行及时调整。护理级别在医生的医嘱单上不再体现,随病人姓名、年龄、诊断等基本信息录入电脑,并在病人一览表上体现,由紫、绿、粉、蓝色分别代表特级、一级、二级、三级护理。
1.2.2 编制问卷
成立专家协调小组,协调小组由4人组成,其中护理专家(教授)2人,医疗专家(教授)1人,护理研究生1人。专家协调小组的主要任务为查阅文献资料,编制、修订专家咨询问卷、确定选择函询专家的标准并对调查结果分析讨论和处理等。在查阅国内外文献,结合北京协和医院考察的基础上,编制护士决策分级护理工作流程问卷初稿,参考专家协调小组的意见,进行6名医疗、护理专家的预调查后,形成“护士决策分级护理工作流程第1轮专家咨询问卷”。问卷包括:①致专家信,向专家简要介绍研究的咨询任务及致谢词;②介绍分级护理的国内外决策现状及北京协和医院考察情况;③护士决策分级护理工作流程问卷主体,要求专家对流程步骤在“同意”或“不同意”中选择,在对应的空格处打“√”;同时专家可以对表达不准确、有需要增加或删除的内容进行修改;在问卷最后设置了开放性问题,了解专家对此问卷的其他意见;④专家信息表及对此问卷内容的熟悉程度和判断依据,以分析专家权威程度。
1.2.3 研究方法
采用Delphi法,以初步设计的“护士决策分级护理工作流程专家咨询问卷”为工具,由作者亲自发放并回收问卷,然后将回收的问卷进行整理、归纳、修改得出决策流程;第2轮中直接以流程图的形式呈现给专家,请专家再次提出意见建议。采用率剔除指标对第1轮咨询结果进行处理分析。
1.2.4 统计学方法
采用Microsoft Excel 数据库和SPSS13.0 for Windows软件进行统计描述及分析,以问卷回收率反映专家的积极性,以权威系数判断专家的权威程度。
2 结果
2.1 咨询专家情况
①本研究咨询专家的年龄39岁～55岁(47.84岁±7.14岁);工作年限只有2名医生是在10年～15年,其余均为15年以上;学历:大专1人,本科20人,硕士研究生9人,博士研究生4人;职称:主任医师4人,副主任医师11人,主任护师9人,副主任护师8人,主管护师2人;工作领域:分布在护理管理、临床护理、护理教育、护理科研、临床医学等多个工作领域。②专家积极性系数:是指专家对本项研究关心、合作的程度。本研究2轮咨询分别发放问卷35份、34份,回收有效问卷分别为34份、34份,有效回收率分别为97%和100%。③专家权威系数:专家的权威程度用判断系数和熟悉程度系数的算术平均值表示。本研究的权威系数为0.864 7。
2.2 护士决策分级护理工作流程咨询结果
2.2.1 第1轮专家咨询结果
在第1轮专家咨询问卷中,描述的统计分析指标是专家的同意率,有≥51%专家认为同意的条目予以保留,进入第2轮咨询问卷[4]。第1轮问卷中,专家对各条目的同意率最低为94%,专家修改条目2项,增加条目3项,说明专家对护士决策分级护理的支持度极高。专家提出:在某些特定情况,如病情复杂、并发症、大手术后等,护士无法独立决策护理级别,应与医生进行病情讨论后共同决议。
2.2.2 第2轮专家咨询结果
第2轮咨询中,直接将咨询结果以流程图的形式呈现给专家,请专家对护士决策分级护理的工作流程提出意见建议,专家提出条目“查对、向病人解释告知,取得合作”已包含于条目“收集病人资料”中,应予以删除。经课题协调小组讨论,同意专家意见,删除此条目。其他条目专家意见趋于一致。护士决策分级护理工作流程包括准备、评估、决策、调整4个步骤。①准备:明确医生对病人的临床诊断。②评估:收集病人资料→分析整理资料(判断病人病情严重程度及生活自理能力,独立依据分级标准做出级别诊断;某些特定情况,如病情复杂、并发症、大手术后等,护士无法独立决策护理级别时,与医生进行病情讨论后共同决议)。③决策:决策护士在分级护理护嘱单上下达护理级别→在病人一览表及床旁做相应级别标识。④调整:决策护士密切观察病人病情变化,随时依据病人病情及生活自理能力的变化调整护理级别→决策护士将调整后级别下达在分级护理护嘱单上→级别标识做相应调整通知主管医生及责任护士。详见表1。分级护理护嘱单为自行设计,包括病人姓名、临床诊断、住院号;开始时间、护理级别、护士签名、停止时间、备注。
3 讨论
3.1 咨询专家的代表性和预测结果的可靠性分析
咨询专家的选择是Delphi法的关键,咨询结果是否具有科学性、可靠性等与咨询专家代表性与权威性等密切相关[5]。本课题组选择的咨询专家分布在临床医学、护理管理、临床护理、护理教育等多个工作领域;97%的专家为本科以上学历、94%为副高以上职称;具有至少10年以上的临床工作经验,咨询专家具有学科代表性和学术权威性。通常专家权威系数大于0.70即认为咨询结果可靠,预测精度随着专家权威程度的增加而提高[6]。本次咨询专家的权威系数为0.864 7,说明专家具有较好的权威性,有效保证了咨询内容的可靠性。
3.2 护士决策分级护理工作流程的确立
决策护士通过判断病人病情严重程度及生活自理能力,依据分级标准独立做出级别诊断,并下达在分级护理护嘱单上。在某些特定情况,如病情复杂、并发症、大手术后等,护士无法决策护理级别时,决策护士与医生进行病情讨论后共同决议,再由护士下达在分级护理护嘱单上,这也与课题组前期的对决策主体论证中医护共同决策认同率最高的研究结果相符合。这样既能体现护士的决策权与自主权,又能满足病人护理需求,减少护患纠纷,促进病人康复。
3.3 护士决策分级护理工作流程的确立
经过2轮专家咨询后,最终形成了护士决策分级护理工作流程图,通过统计分析专家对各步骤的同意率结果,说明专家们对护士决策分级护理的认同及重视,分级护理决策权的问题已经引起医疗、护理专家的高度重视,护士自身已经充分认识到分级护理的重要性,由护士独立决策分级护理的时代已经到来。
3.4 护理级别在病历中的体现
护理级别在医嘱上不再体现,为每例病人设立独立的分级护理护嘱单,并进入病历保存,以保证病历的完整性及护理级别的可追溯性。
通过省内34名医疗、护理专家对护士决策分级护理工作流程进行专家论证,得出护士决策分级护理的具体工作步骤,规范工作流程,使护士加深对分级护理的认识、护理工作处于最佳运行状态,以提高护理质量,减少护患纠纷,同时为护士决策分级护理的临床试点工作提供依据。
(承蒙34名咨询专家的大力支持、程建雄教授的悉心指导以及北京协和医院杨晓平、牛荣老师的大力协助及指导,特此致谢。)
摘要：[目的]制订护士决策分级护理的工作流程。[方法]应用Delphi法对19名护理专家和15名医疗专家进行护士决策分级护理工作流程的2轮专家咨询。[结果]护士决策分级护理分为准备、评估、决策、调整4个步骤;决策护士通过判断病人病情严重程度及生活自理能力,依据分级标准独立做出级别诊断,并下达在分级护理护嘱单上;某些特定情况护士无法决策护理级别时,与医生进行病情讨论后共同决议。[结论]制订并规范护士决策分级护理的工作流程,体现工作步骤关系并提供操作标准,使护理工作处于最佳运行状态,以提高护理质量。
关键词：护士,分级护理,决策权,工作流程,Delphi法
参考文献
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[3]张倩,韩世范.国外和中国港澳地区分级护理决策现状访谈报告[J].全科护理,2009,7(11B):2915-2916.
[4]徐志晶.关于建立上海市护理人员分层分级使用管理制度的研究[D].上海:复旦大学,2008:1.
[5]张倩,韩世范,程金莲,等.应用德尔菲法制定分级护理决策护士培训提纲的研究[J].全科护理,2010,8(7A):1693-1695.
【摘要】消毒供应中心是负责医院医疗用品的回收、清洗、消毒、灭菌、储存以及无菌物品供应的部门，在实际工作中存在着各种风险因素，往往容易被忽视，因此加强消毒供应中心的管理和规范工作流程，保证质量控制和提高工作效率，确保物品的灭菌合格率，保证医疗质量及控制院内感染，适应医院现代化建设的需要。
【关键词】消毒供应中心 工作流程 质量管理
1. 消毒供应中心的合理布局和設施配置
1.1 布局合理 合理的布局是减少感染、节省人力、物力，提高工作效率的保证，这就要求严格划分区域：工作区域和辅助区域，工作区域又分清洁区、检查包装区、灭菌区及无菌物品存放区，几个区域都有缓冲间和物品传递窗口；辅助区域包括更衣室、办公室、卫生间等。
1.2 设施的配置 我院配有自动洗衣机、超声清洗机、烘干机、脉动真空灭菌器、电脑、空调、接物台、打包台、下收下送专用车、储存架、气枪和水枪等。
2. 工作流程
2.1 回收 临床使用过的物品，每天由消毒供应中心人员用专用密闭车到各科室回收，在供应中心进行清点及去污，不能在科室清点，以免造成污染。
2.2 分类 供应中心工作人员根据器械种类进行分类放置。
2.3 清洗 分手工洗和自动清洗，包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗，特殊感染者用过的器械定点，先按照相应消毒处理规范进行处理，清洁剂的浓度应根据使用说明临时配制，清洗的水温小于45度，手术器械应选择中性清洁剂，否则可能会损伤器械。
2.4 消毒润滑 润滑剂放入煮沸槽中，温度大于93度，时间超过3分钟，达到自动上油。
2.5 包装 根据物品的性能选择合适的包装材料，必需符合质量标准，器械包重量小于7公斤，敷料包小于5公斤，体积为30*30*50公分，器械包装前需检查物品的性能是否完好、光洁度、有无锈斑、污渍、血渍，所有轴节要打开，并妥善保护好易碎物品及尖锐器的锐刃，包装的折叠应松紧适宜，有利于蒸汽的排放和灭菌剂的穿透，以便达到最佳的灭菌效果。打包完后由消毒员给物品消毒灭菌。
2.6 无菌物品存放与管理 各类物品经灭菌后统一放置无菌物品存放间存放并管理，摆放时应根据灭菌日期的先后顺序摆放，先灭菌的在前要先用，以免物品失效，存物架离墙20公分，离地5公分，离天花板50公分。如果灭菌物品的包装潮湿或不严密，物品掉地上均视为不合格物品，需重新灭菌，一次性无菌物品需脱离外包装后才可以存放。
时
间
工作内容
工
作
标
准
要
求
7:40-7:50
着装
衣帽整齐清洁，佩戴胸卡、头花，白色软底鞋，可着淡妆
7:50-8:00
接班
查对物品，药品，器材，登记并签名
8:00-8:20
参加全科医护交接班
情深饱满，认真听取夜班护士宣读科室新入、出院、手术病人及特殊病人生命体征等
8:20-8:40
护士长带领全体护士床头交接
新入病人采血、病情，手术病人术前指导、生命体征、术前用药、术前常规准备等一般情况
8:40-9:00
责任护士完成病人扫床工作
采用一床一巾湿式扫床
1、备齐用物：治疗车，床刷、按病人数准备毛巾（毛巾浸泡在40%含氯消毒液30分钟）
2、推车置床旁，将毛巾拧干缠绕扫床刷后，自上而下扫3-4次，3、每扫一床更换床刷一个，更换的毛巾放入40%含氯消毒剂浸泡30分钟后，用肥皂水清洗、晾干，备用
4、整理床单位并观察患者皮肤情况
9:00-11:30
迎接新入院患者
1、负责新入院接诊和评估
2、合理安排床单位
3、使用礼貌用语做入院宣教（术前术后等）、各项告知（采血、静脉输液、辅助检查等），评估病人主诉、症状、全身情况记录，病人及家属表示了解并签字
4、测量生命体征及时通知主治医生接诊
5、根据医嘱实施相关治疗和护理，护理记录单准确及时完整
6、为病区患者普温，并做好记录。
11:30-13:30
午休
13:30-14:30
完成患者基础护理
根据患者病情按科室护理工作周程逐一落实，·周一协助患者剪指甲
·周二下午业务学习
·周三下午指导患者洗头
·周四协助护理员更换床单位
·周五下午科室大扫除
14:30-15:00
办理出院
负责办理病人出院
1、接到病人出院医嘱通知后，告知患者及家属做好出院准备，2、根据病情给予相应的出院指导，做好康复指导及注意事项。
3、告知患者如何办理出院手续，复诊时间、地点
4、嘱患者认真填写满意度调查表，耐心细心虚心听取患者住院期间意见和建议，以更好改进工作。
5、护理记录单详细记录病人出院记录，做好出院登记
6、按顺序整理出院病志
7、床单位终末消毒处理
8、医嘱签字。
15:00-16:00
手术病人术前准备和术后病人健康指导
术前准备
1、术前宣教，根据不同病情做相应的术前指导，患者及家属表示了解和知晓后签字
2、告知术前8小时禁食水，3、根据病情做剪睫毛、泪道冲洗等操作
4、每日遵医嘱给予眼球结膜注射,颞浅动脉旁注射
4、在患处做手术标记
术后指导
1、患者接入手术室后，责任护士铺好病人麻醉床
2、术后患者回病房后，与手术室护士认真交接，核对病人后测量生命体征
3、核对病人带回液体和药品，及向手术室护士了解病情后签字
4、发放宣教手册，告知病人及家属注意事项（平卧位1-2小时、勿剧烈活动、注意眼部卫生勿沾水）
5、给予饮食指导：术后2小时后清淡易消化食物，多食蔬菜水果粗纤维、禁食辛辣海鲜食品。
6、按医嘱滴眼药眼膏
16:00-16:30
与夜班护士交班
认真记录交接班本
1、新入院病人姓名、诊断、入院时间
2、手术病人姓名、麻醉方式、手术名称、特殊病情
3、出院病人姓名、诊断、住院天数
16:30-17:00
床头交接
1、新入病人病情，护理等级、2、手术病人生命体征、术后用药、术后病情等
3、明日手术病人一般状况、术式、术前用药、术前常规准备
4、科室有无特殊事宜
眼科护士午班工作流程
时
间
工作内容
工
作
标
准
要
求
7:30-7:35
着装
衣帽整齐清洁，佩戴胸卡、头花，白色软底鞋，可着淡妆
7:35-8:00
接班
查对物品，药品，器材，登记并签名。
整理并准备换药室、暗室需要用的物品
8:00-8:20
参加全科医护交接班
情深饱满，认真听取夜班护士宣读科室新入、出院、手术病人及特殊病人生命体征等
8:20-8:40
护士长带领全体护士床头交接
新入病人采血、病情，手术病人术前指导、生命体征、术前用药、术前常规准备等一般情况
8:40-9:00
责任护士完成病人扫床工作
采用一床一巾湿式扫床
1、备齐用物：治疗车，床刷、按病人数准备毛巾（毛巾浸泡在40%含氯消毒液30分钟）
2、推车置床旁，将毛巾拧干缠绕扫床刷后，自上而下扫3-4次，3、每扫一床更换床刷一个，更换的毛巾放入40%含氯消毒剂浸泡30分钟后，用肥皂水清洗、晾干，备用
4、整理床单位并观察患者皮肤情况
9:00-11:00
完成病人治疗和护理工作
静脉输液
1、按规定着装，洗手（七步洗手法）戴口罩
2、两名护士核对医嘱，三查七对
3、推治疗车置床旁，再次核对，选血管常规操作
4、嘱患者家属签字
5、整理用物，按时巡视，随时观察病情
6、更换第二组液体仍需洗手，戴口罩
7、需双人核对后端处置盘置病床旁，再次核对病人（反问病人姓名）
8、更换液体调好滴数嘱其签字
9、为患者按时滴入眼药水
11:00-11:30
午休
11:30-13:30
完成患者基础护理
完成午间所有工作（新入院患者、接送手术患者、眼药水按时滴入）
14:30-16:00
完成病人治疗和护理工作
1、眼药水按时滴入
2、完成患者BID静点。
3、完成患者临时静点。
16:00-16:30
与夜班护士交班
认真记录交接班本
1、新入院病人姓名、诊断、入院时间
2、手术病人姓名、麻醉方式、手术名称、特殊病情
3、出院病人姓名、诊断、住院天数
16:30-17:00
床头交接
1、新入病人病情，护理等级、2、手术病人生命体征、术后用药、术后病情等
3、明日手术病人一般状况、术式、术前用药、术前常规准备
07：30晨间护理，协助患者完成餐后清洁卫生工作。08：00晨会交班、床边交班。
08：30口腔护理、会阴消毒、翻身叩背等基础护理。
09：00协助责任护士完成治疗及护理，巡视病房，保持输液通畅。10：00做好出院流程、相关疾病知识宣教及护理记录。10：30协助患者做好就餐前清洁卫生及餐前药物服用。
11：00协助患者进餐并观察进食情况，协助患者完成餐后清洁卫生
工作及餐后药物服用。
11：30与连班交班。
14：30协助护工完成洗头、擦浴等基础护理，检查督促工友完成病
室终末消毒。
15：30检查督促标本留送及特检单发放、回收登记，及时更改护理
饮食卡。
16：30协助患者完成晚餐前后清洁卫生工作及晚餐前后药物服用，协助患者进餐并观察进食情况。
1 对象与方法
1.1 对象
在本院ICU护士共54名女性护士作为调查研究对象, 年龄 (27.51±5.23) 岁, 已婚36名, 未婚18名。
1.2 调查方法
采用问卷调查。根据当地实际情况, 参照李小妹等研制的中国护士工作压力源量表设计调查问卷[1]。问卷内容包括是否感到有压力、压力来源、受压程度等。问卷的可行度>0.8, 可以开展问卷调查。此次调查问卷共发出54份, 收回50份, 回收率92.6%。
2 结果
2.1 压力分析
ICU护士的压力主要来源: (1) 加班:特别是节假日加班, 加班时不仅抢救多, 而且场面紧张、急迫, 给ICU护士带来很大的压力。在50名被调查者中, 偶尔加班与经常加班的人数为38名, 占76%。 (2) 医患关系:ICU护士主要是对重症患者进行护理, 操作病患身上的各种管道, 对各种仪器既要熟练操作、又要懂得处理故障, ICU护士在此压力环境下工作, 担心出现工作失误造成事故。在接受调查的50名护士中, 对此表示担心的有39名护士, 占78%。压力:30人感到压力很大, 占60%, 受到过领导批评36人, 占72%。ICU护士面对的大多是无法正常交流的重症患者, 患者情况的变化需要护士观察得出, 使护士在上班期间一直保持高度紧张状态, 时刻担心工作上会出差错事故, 使护士长期在高压力下工作。
2.2 疲溃感
疲溃感又称为职业倦怠感心身耗竭综合征、工作倦怠、枯竭等, 是工作强度过高、无视个人需要所引起的疲惫不堪状态。本次调查发现护士大多 (82%) 处在压力环境下工作, 护士的情绪会逐渐淡化, 产生疲溃感, 使其工作不积极, 以冷漠的态度对待患者, 降低自己的义务感、责任感以及工作成就感[2], 导致单位在ICU护士心理地位的降低, 护士无论是在情感上还是心理上逐渐减少对单位的依赖。
2.3 ICU护士工作压力源、疲溃感与组织承诺的相关因素
调查发现, 28名护士认为压力来源于工作, 39名护士感到医患关系紧张, 40名护士认为无组织承诺的深造机会, 41名护士在工作中感到了疲溃感。在工作压力来源中, 人际关系、管理方面的因素和组织承诺间关系密切[3]。ICU护士遇到挫折或者压力时, 有26 (52%) 名护士选择向身边的人倾诉, 说明应加强护士之间、领导与护士之间的沟通与交流, 在精神上支持和鼓励护士, 调动护士的工作积极性。
3 讨论
ICU护士工作量过大、经常紧急加班, 时刻保持高度警觉的状态, 在没有安全保障的情况下, 会给护士带来很大的压力[4]。本次调查发现不同程度感受到压力的ICU护士有45人 (90%) , 大部分ICU护士 (28人, 56%) 的压力主要受工作的影响。造成ICU护士压力在的主要原因有: (1) 节假日紧急待命, 经常加班, 在调查者中需要经常加班的ICU护士有16例 (32%) 。 (2) 对重症病患进行护理的过程中, 没有安全保障, 易导致医患关系紧张, 调查中39名护士 (78%) 有此压力。 (3) ICU护士被很多病患家属当作高级保姆, 同时领导对ICU护士重视不够。在护理工作中, 领导对ICU护士的重视程度越大, 越能让护士产生依赖感, 有助于护士减少压力, 调动护士的工作积极性。 (4) >50%的ICU护士认为目前收入水平比较低, 未能达到自己预期的收入标准[6]。 (5) 经常进行各种考试和考核。因此, 为了降低ICU护士的压力以及疲溃感, 应适当对ICU工作进行调整, 增加ICU人员的编制, 适当的提高工资或待遇, 加强护士间的沟通交流, 给予护士一定的理解和支持。
摘要：目的:分析护士工作来源、疲溃感与组织承诺间的关系, 减轻护士压力, 提高护理质量。方法:采用调查问卷方式, 随机抽取50名护士进行调查。结果:60%的护士有很大的压力, 82%的护士疲溃感强, 各方面原因是护士压力来源。结论:护士的压力不仅与工作有关, 还与生活有关。ICU护士工作压力源、疲溃感与组织承诺呈负相关。
关键词：ICU护士,工作压力源,疲溃感,组织承诺
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关键词手术室护士职业暴露防护
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.232
手术室是患者治疗和抢救的重要场所，手术室护士由于工作性质和工作环境的特殊，每天面临各种各样的危险因素，容易造成突发的或慢性的职业危害，成为职业暴露的高发人群。
职业暴露的危险因素
锐器损伤：国内某医院调查发现，外科及治疗室的护士在工作中有70%的人曾被医疗器械损伤过［１］。手术室护士每天接触手术刀片、缝针、注射器、钢针、巾钳等，都有被刺伤的经历。原因：工作中未严格执行操作规程，手术刀和缝针不规范传递，以及术中刀、剪、针频繁传递，术后器械的清洗、消毒、打包极易刺伤、划伤皮肤，引起暴露。
血液感染：手术室医务人员每天接触患者血液、分泌物，被各种传染病病原体污染的几率增加。如肝、脾破裂，宫外孕大出血等急诊手术等不到化验结果出来不得不开始手术，医务人员在不知情的情况下未做充分防护，使艾滋病、乙肝等通过血液传播的疾病传染医务人员的几率大大增加。污血溅到受损的皮肤、黏膜、角膜可以直接导致感染。
工作环境：手术室常用化学消毒剂戊二醛、甲醛、碘伏、含氯消毒剂等具有挥发性，对人体皮肤、黏膜、呼吸道等均有一定程度的损害；全麻患者手术中使用吸入性麻醉药可通过许多环节弥散到空气中造成手术间空气污染；腹腔镜手术的开展，CO2气腹的建立，手术过程中CO2容易泄露。手术中使用电刀、电凝时产生烟雾。医务人员被动吸入这些有害气体，长期累积，影响身体健康；骨科手术中C臂机的应用，使手术室护士受到X射线照射的机会增多，长期接触这类毒气和辐射，会对护士的身心健康造成严重危害；手术室大量仪器、设备的使用，使手术室噪音增加。麻醉机、监护仪的报警声，电动吸引器、电钻、电刀的应用，空调声……长时间在噪音环境中，可出现失眠，头痛、头晕、听力降低等症状，使人烦躁不安、精力分散，工作易出差错。
工作性质：手术室工作是脑力劳动加体力劳动。手术室工作节奏快，工作时间不固定，工作连续性强，机动性大，加班概率高，工作环境封闭，个人能自主支配的时间相对较少。工作中经常站立，引发下肢静脉曲张、痔疮、胃下垂、腰酸背痛，长期超负荷运转除导致躯体疾病外，还引起心理疲劳。
职业防护
建立标准预防的概念，加强职业安全教育，组织医务人员进行职业安全防护知识的学习，强化职业暴露损伤的安全教育，提高医务人员的职业安全与防护意识。护士接触手术患者的血液、分泌物等需戴手套、口帽；术后电动吸引瓶的处置易造成污染，可用一次性的负压吸引装置；经常检查麻醉机性能，使其处于完备状态，重视麻醉废气的排放管理，以减少空气中的药液浓度，减轻污染；应用电刀时用负压吸引吸尽烟雾；腹腔镜手术时严格检查气腹针与CO2衔接处，防止CO2泄露；防止或减轻噪音污染，做到操作准确，轻柔，说话轻，走路轻，操作轻，关门轻；使用噪音小，功能好的新设备、新仪器；定期检查器械车，使用润滑剂加强保养；吸引器即用即开；各种监护仪音量大小适宜，保持室内安静，减少不必要的对话。
严格消毒隔离制度：手术器械能高压灭菌的就不用浸泡消毒，以减少化学消毒剂的使用和污染。盛放手术标本的用器应密闭，防止甲醛气体挥发对医务人员造成伤害。规范医疗垃圾的处理。
加强素质教育，规范操作规程，防止意外损伤：手术室护士应严格无菌操作，加强预防锐器伤的教育，提高自我防范意识。术中传递手术刀片、缝针时，锐利部位对着自己，防止误伤他人，必要时用弯盘传递。小心处理针头及锐器，刀片避免用手直接取放。发生锐器伤处理原则：立即从近心端向远心端轻轻挤压受伤处，使部分鲜血排出，相对减少受污染程度，用流动水持续冲洗伤口，被暴露的黏膜用生理盐水反复冲洗，碘伏消毒伤处，包扎伤口。
加强对医务人员的检测，并根据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施。建立职业暴露报告和反馈制度。加强对患者的检测，提供足够的防护用品。
加强心理干预：工作中保持良好的工作姿势，注重姿势的自我调节。合理安排巡回和上台次数。增加人员，减少夜班频率，以利医务人员调节好生物钟。加强业务学习，提高工作能力，完善手术配合。改善客观的工作环境和工作待遇。建立良好的人际关系，创造和谐的工作氛围。手术结束后，尽快从紧张的工作环境中解脱出来，合理作息，娱乐身心，使生活、工作有张有弛，将心理性职业损伤降到最低。
职业暴露重在防护，而防护的关键是安全意识的提高。只有充分认识职业暴露的危害，增强自我防范的意识，针对性的采取防护措施，才能杜绝职业暴露对护理人员的身心伤害。
参考文献
1李俊艳,范秋萍.医务人员职业性感染HIV的防护［J］.中国感染控制杂志,2003,2(1):19.
1、准备：按照相关制度管理和及时整理输液室;
2、接待确认：主动把病人安置在输液椅或床上，遵守三查七对规则，核对药品，做标记，并向患者 确认，消除病人对用药的疑虑，输液室护士工作流程。
3、配药：“XX(称呼)你好，请您先稍等一下，我去配一下药，呆会过来给您输液、打针，好吗?”
4、操作：辅助病人选择合适体位。严格无菌操作，尤其在病人面前，一定要显得非常熟练和专业，同时可以和他(她)聊天，主要分散病人的注意力，减轻疼痛，同时可以获得病人一些信息，工作总结《输液室护士工作流程》。
5、关注：在输液过程中，定期巡视，不时询问病人的感觉，辅助病人调整到舒适体位，并做好交待。“感觉怎样?累了吗?来，换一个体位看看，应该舒服些。这瓶药大概还要xx时间，不用急，我会经常过来的，到时我会帮您换的。”让病人心中有数，感觉我们无时无刻在关注她。
6、结束：输完液、肌注完毕，可让病人稍休息一会，进行观察，防止输液反应，可以表明我们认真负责的态度。应告知下一步做什么和要注意什么，并且要对病人次日的治疗心中有数。并把患者引至主诊医生处。
输液巡视服务规范
1、按病情(或遵医嘱)调节滴速，记录更换时间并签名，必要时记录滴速。2
（工作时间：18:00-次日8:00）
17：45-18：00清点抢救车药品及物品、毒麻药品、医疗设备和器械；核对病人总数、治疗室液体、各项治疗、次日采血单 18：00-18：15与8-6班进行床头交接
18：15—21:00负责病区患者各项治疗、护理并记录 21：00-21：30与副夜查对医嘱并签字
21：30-21：45清理陪属，锁大门
21：45-22：00打扫治疗室卫生，整理当天输液卡 2：00-4：00消毒治疗室并登记
6：00-6：30测量6：00体温、脉搏、呼吸及血压、腹围并记录 6：30-7：30采集血标本，并在临时医嘱单上签字。总结出入量记录在体温单上；书写交班报告；填写电脑日报表 7：30-7：50完善各项工作，准备交接班内容。7：50-8：10进行晨交班
8：10-8：15参加科室小讲课
近年来，随着人们经济能力的不断提升，综合护理逐渐出现在人们的视野中，并逐渐成为人们生活的一个不容忽视的组成部分，针对目前的医疗情况，基本上已经具备了較为专业的护理队伍。随着我国医护模式的不断发展，护士在医疗工作中不仅仅是技术实施，其工作方式对医院发展有着深远的影响。责任护士的应用，推动了医院护理工作的改革与转变，进一步推进了临床护理工作，可以为患者提供更为优质的护理服务。
经过综合分析，责任护理制度在综合护理中的作用及影响如下：
1、人的要素：
综合护理工作的完成需要一个团队的配合，团队配合下完成的护理工作体现出了护理的协作性，由于病患病情的不同，提供相应的综合护理有助于病患获得全面的护理，而责任护士是患者来院治疗的最先接触的医护人员，其服务质量的好坏将影响患者对医院的整体认识，因此，在护士团队管理中，要不断提高护士人员的思想素质，提升护士工作人员的工作能力，增强忽视的责任心，从而为患者提供优质的服务，让患者满意。
2、理念要素：
我国目前的综合护理在很大程度上带动了护理水平的提升，但是，由于综合护理的人员不足，导致了综合护理所能够支持的范围还十分有限，这就要求了责任护士树立爱岗敬业、以院为家的主人翁精神，积极探索新的服务模式，切实做好基础护理，改进服务流程，时刻关注患者的病情变化，并为患者提供人文关怀，保证患者有个愉悦的心情。
3、技术要素：
技术要求是对于医院和综合护理队伍两方面来说的，首先对于护理人员，需要有专业的护理技术，责任护士制度对护士工作提出了更高的要求，需要护士必须掌握各种疾病的急诊知识和护理知识、技术、掌握各种疾病的症状、体征。建立责任护士制度后，对护士的岗位要求也越来越高，可以激励护士人员积极参与到院校开展的专业知识培训，主动参与到护理部门组织的专业知识讲座中，丰富知识结构，提高服务水平。
4、评价要素：
建立完善的评价体系和评价标准，保证综合护理的工作行为得到客观准确的评价是十分必要的，为了更好地、更为全面的促进我国综合护理工作的发展，就需要从综合护理的评价着手，体现评价的科学性，并以综合护理评价为基础元素和动力元素来激励综合护理工作人员的自我提升。而深化责任制度，使责任护士对责任范围内的病人进行深入了解，在工作过程中，能够根据病人情况有针对性的展开工作，可以确保医疗护理工作的安全性，又能减少护患纠纷，有效提高工作质量，从而提高我国医院的服务能力，扩大医院影响力。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2010年在淳安县3所县级医院普外科、泌尿外科、神经外科、骨科工作的60名护士, 均为女性。
1.2 研究方法
采用问卷调查法。问卷是在参考有关文献和听取专家意见的基础上自行设计的。调查问卷内容为外科护士对工作中的危险因素的认知。问卷由医院同事和朋友协助发放, 每家医院发放20份, 3所医院共60份, 回收有效问卷60份, 回收率100%。
2 结 果
60名外科护士对经血液传播疾病和机械损伤的认知率最高, 分别为100.00%和91.67%, 其他依次为物理化学因素影响、药物影响、心理社会压力等。见表1。
3 讨 论
3.1 危险因素的来源与危害
3.1.1 经血液传播疾病:
我国是乙型肝炎病毒 (HBV) 和丙型肝炎病毒 (HCV) 感染率较高的国家, HBV携带者约有1.2亿, HCV感染率达到1.7%[1], 获得性免疫缺陷综合征的流行在我国也进入了快速增长期。这些病毒的传播方式主要经血液、体液传播。外科患者往往病情危急、病情变化快、病情危重, 需要护士全力进行抢救配合, 而且患者的开放创口多, 护士是最早接触患者血液和体液的人, 也是接触最频繁的人, 且在繁忙的抢救过程中, 容易忽视自身的安全防护, 所以感染的几率大为增加。
3.1.2 机械损伤:
(1) 锐器伤:如刀、剪、玻璃安培割伤, 特别容易发生在抢救危重患者时, 这样就增加感染血液传播疾病的几率。有报道证实国外护士锐器伤的发生率为 52%, 国内为63.4%～64.5%[2], 另外锐器伤引起的疼痛也影响了工作。 (2) 针刺伤:由于护士职业的特殊性, 在工作中, 各种注射、输液是最基本最常见的护理技术操作, 因而针刺伤是护理工作中最常见的事故, 特别是在繁忙、抢救过程中。针刺伤主要的危害是增加感染血液传播疾病的几率。大量研究证实, 护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体[3]。
3.1.3 化学和物理因素的影响:
医院是细菌和病毒污染较严重的地方, 所以要及时清理消毒。外科常用的化学消毒剂为含氯消毒剂、戊二醛、碘伏、乙醇等被广泛应用于病房地面和操作台面的消毒以及局部的皮肤消毒。紫外线灯照射是临床常用的物理消毒方法。这些化学、物理的消毒方法均能引起呼吸道及皮肤黏膜的损害, 有的可以致癌、致畸、致突变作用。护士在每天的工作中都要接触大量的化学、物理物质, 很容易影响身体健康。
3.1.4 药物影响:
(1) 化疗药物:化疗是治疗恶性肿瘤四大方法之一, 静脉用药为主要途径。化疗药物毒性不仅对患者产生很多不良反应, 对长期接触抗肿瘤药物的工作人员尤其是护士也具有极大的危害性。护士接触化疗药物的几率高以及药物的蓄积作用, 则可能导致骨髓抑制、致癌、致畸、致突变等作用[4] 。且医院管理者重视程度和管理力度不够以及护士自身对化疗药物的危害认识不足, 自我防护意识淡薄, 都导致了化疗药对护士的自身伤害。 (2) 抗生素:医院里高级抗生素的滥用, 已经严重地恶化了医院的生态环境。外科是抗生素使用率较高的科室, 菌群具备了高耐药性, 护士长期与其共处, 系统受到严重破坏, 尽管未用过该药, 但已经对其产生了耐药性, 致使每次呼吸道或其他感染时, 用普通、常用的抗生素不能有效地被控制, 严重影响了护士的身心健康。
3.1.5 心理、社会压力:
外科的特殊环境及高风险的工作氛围以及护士的人员编制太少, 使护士长期处于超负荷的工作状态。在日常巡查工作中可以看到护士大多是处于忙碌紧张的工作状态, 因而不能及时发现患者的需求, 同时由于患者和社会对医院的要求越来越高, 而护理人员由于工作繁忙未能照顾患者周全, 导致护理人员与患者及其家属之间的误解与冲突, 加重了护理人员的心理压力, 导致护理人员心理失衡。
3.2 对危险因素的安全防护
3.2.1 针对血液传播疾病的防护:
(1) 对外科护士进行培训, 强化自身防护的重要性。 (2) 针对血液传播疾病的标准预防措施就是勤洗手, 这是预防疾病传播最经济、最有效的手段。严格按照院内感染控制科下发的洗手7步法洗手, 在接触每个患者, 每次操作前后都要洗手, 必要时用消毒液泡手。 (3) 当需要或可能需要接触患者的血液、体液时护士应戴手套, 在操作中若有破损, 应立即更换, 脱手套后彻底洗手, 必要时进行手消毒。 (4) 若护士皮肤有破损, 必要时应带双手套进行操作。 (5) 当护士黏膜损伤处或皮肤破损处不小心接触患者的体液或血液时, 先用皂液, 再用生理盐水或清水反复冲洗 (最好冲洗15min) , 然后用0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒;当头面部有可能被血液、体液等污染或者有可能发生大面积飞溅污染时, 护士需戴口罩, 有条件时戴防护镜及穿戴具有防治性的隔离衣或围裙, 若不小心溅入口腔和眼睛时, 应立即用生理盐水或清水反复冲洗 (最好冲洗15min) ;当完整皮肤接触患者体液或血液时, 应用皂液和清水反复清洗, 然后一般性消毒即可。 (6) 各种废弃标本、感染性敷料都应放在有标记的容器塑料袋中集中处理。 (7) 被血液和体液污染的物品及地面, 应先进行消毒后再清洗, 选择的消毒方法应根据物品被污染的程度以及污染微生物的种类、数量和危害性来选择。
3.2.2 对机械损伤的防护:
在护理工作中, 护士要增强自身防护意识, 尽量避免针刺伤和锐器伤。当不小心被刀、剪、玻璃、安培、针头刺伤, 但并未接触患者的锐器伤和针刺伤时, 在操作中要加强自身防护, 以防止增加感染血液性传播疾病的几率。当护士被使用过的锐器刺伤, 应立即在创口旁端由近心处向离心处轻轻挤压, 尽量挤出损伤处的血液, 再用肥皂液和流动的清水反复冲洗 (最好冲洗15min) , 然后用75%乙醇或0.5%碘伏进行涂抹消毒, 必要时注射相应的疫苗。定期进行HBV血清学检查[5]。
3.2.3 对化学和物理因素的防护:
严格掌握消毒隔离制度, 接触化学消毒剂时, 应戴手套、口罩, 有条件的医院可戴防护眼镜, 以免损伤皮肤或引起呼吸系统和眼部伤害。空气消毒时要关闭门窗, 以免增加空气污染, 护士应离开消毒场所, 消毒完成后应打开门窗通风, 待气味散尽后再进入。
3.2.4 对药物污染的防护:
(1) 在化疗药物的配药过程中需戴好口罩、手套, 减少药物的吸收。 (2) 执行化疗药物操作时还应穿低渗透性的隔离衣, 戴双层手套、口罩、圆顶帽子、护目镜等, 以防止化疗药物直接沾染皮肤或黏膜, 如不慎触及皮肤或黏膜可立即用清水反复冲洗。 (3) 配制药品过程中, 操作台面覆盖一次性防护垫, 以吸附溅出的药物, 以免蒸发, 造成空气污染。割据安培前应轻弹其瓶颈部, 使附着药粉降至瓶底, 折断安培颈部时要用消毒纱布包住安培颈部, 将安培头部向远离操作者方向倾斜, 然后折断。溶解药物时, 溶液应沿瓶内壁缓慢注入瓶底, 待药粉浸透后再予摇匀, 以防粉末逸出。抽取药液用一次性注射器和较大号的针头, 所抽药液以不超过注射器容量3/4为宜。抽取药液后, 在瓶内进行排气或排液后再拔针, 不使药液排入空气中。配药完毕后, 用清水冲洗或擦拭操作柜内部及台面。 (4) 静脉给药时若需从莫菲滴管加入药物, 必须先用无菌棉球或纱布围在滴管开口处再进行加药, 速度不宜过快, 以防药液自管口溢出。 (5) 配药及操作完毕后, 脱去手套用肥皂及流水彻底洗手。 (6) 化疗药物应现配现用, 尽量减少暴露时间, 用后的安培用塑料袋紧密包裹后及时处理, 以免余药发挥污染空气。 (7) 各级管理者应充分重视并加大管理力度, 强化护士的教育培训, 提升防护意识。 (8) 护士在配抗生素时, 应戴好口罩、帽子、手套, 以减少抗生素的吸收, 而且必须掌握各种药物不良反应、给药途径及排泄途径, 制定护理和操作常规, 共同遵守自我防护操作程序。
3.2.5 对社会、心理压力的防护:
加强职业教育, 不断加强自身修养使护士从心理上做好充分的准备, 提高业务水平, 预防和减轻工作压力对身心造成的危害。在日常工作中经常组织护士学习业务知识, 不断加强专科护理技能, 提高护士的适应能力, 增加患者对护士的信任感。鼓励护士面对现实, 学会自我调节, 注意休息, 生活有规律。科室在工作之余组织有益身心健康的文艺活动与体育锻炼, 增加群体气愤和凝聚力。多看轻松愉快的节目、听音乐及浏览大自然的美丽景色, 使紧张情绪得以松弛和宣泄, 从而提高自身心理素质, 减轻或消除压力, 减少给工作, 生活和身体带来的不利影响, 以保持机体良好的功能状态, 增加机体抵抗力。
综上所述, 外科护士由于工作的特殊性, 经常接触患者血液、体液、分泌物等, 存在着被传染的高度危险。此外, 各种理化因素也对外科护士的健康造成潜在的影响。外科工作忙, 护理任务重, 护士心理长期处于紧张状态, 极易导致身心疲劳。因此, 外科护士必须转变观念, 增强职业安全防护意识, 对各种危害有足够认识, 采取适当地防护措施, 最大限度的保障自身健康。
参考文献
[1]王妮, 王桂华.外科护士工作中的危险因素及安全防护[J].现代医药卫生, 2007, 23 (16) :2498.
[2]谢红珍, 聂军, 白杨, 等.医院间护士锐器伤分布差异的多因素研究[J].护理研究, 2004, 18 (1) :8.
[3]毛秀英, 吴欣娟, 于荔梅, 等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志, 2003, 38 (6) :422-424.
[4]田永洁, 王玲.浅谈肿瘤科护士的自我防护[J].河南外科学杂志, 2005, 11 (1) :49-50.
一、班前准备
1、工作人员到岗（提前15分钟）
2、衣帽整齐，佩戴胸卡，化淡妆
3、保持室内外环境整洁、卫生
4、开晨会
5、检查各治疗室的情况及安全隐患，清点物品并登记
6、以饱满的热情准备接待患者
二、上班
1、再次检查物品的准备情况，及时补充。
2、站立迎接患者，微笑询问患者的基本情况。
3、认真执行三查七对，核对医嘱、治疗单上的姓名、性别、治疗项
目、治疗部位及治疗时间。
4、向患者交待禁忌症、适应症、注意事项。（不易实施治疗的患者，及时与临床医生沟通，说明不易治疗的原因，调换治疗项目。）
5、患者情绪紧张时耐心安抚，缓解患者的紧张情绪（要说的话：一
般情况下不会有痛苦，开始时稍有不适感觉，请你配合！）询问大小
便情况。
6、按照治疗仪操作流程规范操作并熟知治疗仪的注意事项及目的。
操作要求：
a关门、挂牌提示！
b按规定着装，按要求备齐物品。
c先观察患者局部生理及病理情况，做好操作准备。必要时，作进一
步心里疏导。
d按程序操作：开机----消毒---介入----安顿。强调体位的配合，强调
治疗期间有不适感觉时及时实事求实的反映。告知患者“我随时都在你的周围巡视，谢谢配合！”
8、严密观察：观察治疗过程中仪器的运行情况，病人治疗时的反应
和不适，主动询问患者治疗中的感觉，根据患者的感受及时调整治疗的温度以及强度，保证患者的治疗安全。发现问题及时查找原因、及
时处理，防止灼伤。（紧急情况可以终止治疗并向主治医生说明情况。）
掌握沟通技巧与病人建立良好的护患关系，同时收集与病人相关的信息，及时反馈给医生。
9、特殊情况的处理：
a患者未如实交待的禁忌症，及时停止操作，不要情绪冲动，要有委婉的批评！及时请治医师来治疗室反映情况，再做定论！
b自己没有预料的临时性的个人技术或设备障碍，不急躁，不张扬，从容请人帮助解决。
10、操作完毕：
要求：a关闭机器。b收拾操作器材。c协助病人整理衣物及下床，保证患者和仪器设备安全。d主动沟通: ※治疗后注意事项（性生活、个人卫生、饮食要求）。※治疗后相关生理心理反应。※交待继续治疗、输液等还需诊治的项目“请带好随身物品，请问，您还有其他治疗或输液吗？” ※您下次治疗时间是XX。※离开前请到XX医师诊室去，问问医师有什么交待内容。
12、患者无不良主诉时微笑扶助病人出治疗室（您请慢走，如果您有什么不适，请及时与我们联系）。
13、及时整理、消毒床单元，治疗登记后迎接下一位病人。
三、交接班内容
1、要求：
a机器运转状态。
b病人情绪与身体反映情况。
c下班前，将自己获得的“病人不满信息”及时反馈到主治医师。
2、晚班下班：
a所有设备归零。
b关窗防雨，断电防雷
