我国新型农村合作医疗改革现状、问题与对策研究

我国新型农村合作医疗改革现状、问题与对策研究（共8篇）

我国新型农村合作医疗改革现状、问题与对策研究 篇1

[摘要]农村合作医疗改革虽然对农村人口占总人口的70%的中国来说具有重要的积极意义，但实际上目前农民“看病难, 看病贵”问题仍没有完全解决，目前我国农民参保率低, 医药费报销比例过低, 村卫生所医疗设备差等问题仍然存在。本文就襄阳市新型农村合作医疗改革现状、问题与解决对策作初步探讨。

[关键词] 新型农村合作医疗 现状问题对策参保率 医疗保障

健康，作为成就一切事业之根本，是人们关注的重要内容之一。近些年来，国家对城镇居民医疗以及农村合作医疗给予了极大的关注，出台了相应的政策，使人民受惠不少。新型农村合作医疗就是在这样的背景下建立的。新农合自2003年试点以来，已取得了巨大成效，为农村卫生工作带来了希望。但作为一种新型的医疗保障制度，新农合在制度执行中仍存在一些缺陷，影响着农村医疗保险工作的健康、持续发展。本文就我国目前农村合作医疗的含义、现状、存在的问题以及解决的方法做理论性分析。

一、新型农村合作医疗改革的意义

(一)新型农村合作医疗的含义

新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持, 农民自愿参加, 个人、集体和政府多方筹资, 以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗制度是中国农村社会通过集体和个人集资, 由合作医疗基金组织和个人按一定比例共同负担医疗费用的一种互助互济制度。

(二)我国新型农村合作医疗改革的意义

1.新型农村合作医疗有利于促进我国农民群众健康水平的提高。目前, 农村医疗卫生机构的收入主要来源于医疗服务, 患病人数越多、患病越严重, 医疗机构的收入就越高。通过支付方式改革, 采取总额预付可以促使基层医疗机构由医疗经营向健康管理转化, 从注重治疗向注重预防转化, 切实转变服务方式, 使”预防为主”方针落到实处, 从根本上降低卫生费用。这不仅可促进农民群众健康水平的提高, 而且也可使农民群众的健康意识普遍增强,医疗保健需求不断增长。在合作医疗的宣传发动过程中, 应注重健康消费观念的宣传, 引导农民主动自觉地增加健康投入, 让广大农民群众的健康意识普遍得到增强。

2.新型农村合作医疗有利于构建社会主义和谐社会，是检验我国和谐社会程度的重要标准。虽然建立覆盖全民的基本医疗保障体系可能会在一定时期增加财政支出, 但通过强化公共卫生和基本医疗服务, 整个社会的医疗负担会大幅度降低。当绝大多数居民的基本医疗得到保障时, 势必能够带动居民的消费预期, 并带动整个经济的进一步发展及财政收入的进一步提高。同时构建覆盖全民的基本医疗保障体系有利于提高农民的整体生活质量, 有利于实现全社会的共同富裕, 让广大人民共享改革成果, 从而促进社会和谐。

二、我国新型农村合作医疗的现状及存在的问题

我国新型农村合作医疗改革成效显著,到2012年底, 全国2566个县（市、区）开展了新型农村合作医疗工作，新型农村合作医疗参合率98.1%；1—9月新型农村合作医疗基金支出总额为1717亿元，受益11.5亿人次。参加城镇基本医疗保险的人数为53589万人，其中，参加城镇职工基本医疗保险人数26467万人，参

加城镇居民医疗保险人数27122万人。参加城镇基本医疗保险农民工4996万人。但是仍存在农民参合积极性不高、受益面窄，保障力度不够、医药费报销比例过低等问题。

1.农民参合积极性不高，参合率低。自2003年试点以来，参合的人数已从 2004年的 0．8亿人上升到了2008年的8.15亿人，参合率也达到了91.53％，取得了巨大成效。尽管如此，我国部分地区农民参合的积极性并不高，甚至有的农民在参合后由于种种原因又选择了退出翻。尤其是在经济条件较为落后的地区农民对新农合始终抱着观望的态度。作为农业大国，我国的农民人数约为 9亿人，占全国总人数的60％以上。按91.53％的参合率计算，未参加新农合的农民人数仍不容忽视。

2.存在受益面窄，保障力度不够的问题。虽然新农合在运行以来取得了巨大成绩，其覆盖面不断扩大，但同时也应该看到，部分农民在得病后仍然得不到应有的保障，而这些疾病常是一些非大病却危害不轻的慢性疾病、常见病或多发病。农民长期受这些疾病的困扰既得不到有效医治，也得不到有效保障，便不会去参加新农合，致使新农合受益面窄，无法保障大多数农民的看病需求。除了受益的疾病有限制外，农民的补偿水平也是非常有限的。目前，新农合对住院患者进行补偿的受益面窄，对门诊和慢性疾病病人考虑较少，这样就不利于疾病的早发现、早诊断、早治疗，也不利于新农合的可持续发展。

3.医药费报销比例过低，报销范围小，报销手续烦琐，报销时间较长，不及时，缺少吸引力。对目前实行的住院医药费用报销比例, 群众普遍反映过低。在农村中, 因病致贫、因病返贫的一般都是家庭主要劳动力患急病和慢性病, 需要经常服药治疗, 开销大, 而在医疗费用日益上涨的今天, 农民抗大病的风险能力明显不足, 按现行的较低的起付线和报销比例, 患者得到的补偿数额不大, 体现不出新型农村合作医疗的“大病救助为主”精神, 也解决不了农民、特别是困难家庭农民因病致贫、因病返贫的问题。同时我国的新型农村合作医疗是要农民先垫付, 这样, 如果一些农民借不到钱还是看不起病, 然后持着有关手续到合作医疗报账中心申报, 最后又要去信用社领钱。有的村庄离报账中心和信用社很远, 来回的车费都比较贵。烦琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦, 降低了农民的满意度。

4.政府在提供医疗公共产品方面存在着严重的缺位。在医疗卫生领域中,一些本应由政府承担的具有公共产品性质的服务和产品(如防疫等公共卫生服务)却转由市场提供,由于这些产品本身存在的非竞争性、非排它性及外部性等特征,仅靠市场无法有效提供,致使占人口多数的农村居民个人和家庭几乎全部承担医疗保健支出，从而加剧了医疗保健的不公平性,导致城乡健康差距快速增大。

5.政策执行偏差。因为参与了新农合，农民去医疗机构就医，甚至出现有些医生提高医疗费用，本是几十块钱就可以看好的病花下来有几百块，虽然报销了一部分，但是，所花费用远远超过理应花的钱数。也不乏某些医生因为农民参与新农合，提高要价、多开药、开贵药的行为。有些无需住院的病让农民住院，耗时耗资，也不可避免会出现“以药补医”等现象的发生。

6.政策标准不够完善。据了解，享受新农合医疗报销的基数对于农民标准有些偏高，既然是基本医疗，应落实“基本”二字，对于农民常出现的一些花钱费用较高的常见病也应采取部分报销，避免出现以多数人的参保基金来补贴少数人的就医金额等情况，让农村医疗惠及广大农民，另外，在制定的政策中，明确指出是在指定医院的住院费用超过几百元以上才可享受部分报销。这里的“指定

医院”以及“住院基数在几百元以上”是否合理？这里可能会出现某些农民为了达到报销标准，不用住院的去住院，花不到报销基础的，多买药、买贵药的情况出现。这是违背医改初衷的。相反，农民有时候得到的反而不是实惠，是一种负担。指定医院也可因此获利，做出一些违背职业道德的事情。

7.监管组织建设有待加强，监管职能履行需要规范。新型农村合作医疗管委会和基金监督管委会责权不是十分明确, 各地虽已成立了相应组织, 但应承担哪些义务和权利没有明确规定, 缺乏规范化运作, 大都仍由政府部门直接承担, 缺乏民主管理制度。新型农村合作医疗基金收支和管理的审计监督, 还没有形成规范的程序, 对委托商业保险公司运作的资金如何加强监督更缺乏依据, 所有这些因素也在一定程度上影响了基金监管的规范性和权威性。

三、完善我国新型农村合作医疗制度的对策

1.对农村合作医疗政策进行大力宣传引导。要有针对性地开展宣传教育, 采取多种形式向农民宣传实行新型农村合作医疗制度的重要意义和具体做法, 使其家喻户晓, 人人明白, 从而引导农民不断增强自我保障和互助共济意识, 并最终形成广大农民的自觉行动。要利用广播、电视、报纸、传单等形式宣传合作医疗对解决因病致贫、因病返贫的重大意义。同时, 宣传各级政府对开展合作医疗的支持和承诺, 宣传合作医疗的相关规定, 宣传国家对农村卫生事业和提高农民健康水平的重视, 通过宣传让广大农民认识到参加合作医疗是农村社会保障的重要内容, 是提高农民对医疗服务有效需求和互相共济的重要举措, 以此改变农民的医疗消费观念, 消除农民参保的疑虑和困惑, 充分调动广大农民参保的积极性, 使全社会支持农村合作医疗, 使农民人人参加合作医疗, 人人享受合作医疗。

2.逐渐变“自愿参合”原则为“强制参合”原则。“自愿”式的保障，没有“强制型”的保障更加有力。唯有“强制”保障资金、管理体制才是健全的，才能有效防止新农合运行中的“逆向选择”困境，真正解决农民看病难、看病贵的问题。当前，可考虑从两个方面入手，达到“强制参合”的目的。①可通过立法来实现，要提高我国医疗保险的立法层次，实现人大立法，制定全国统一的“社会保障法”或“新型农村医疗保险法”，将各级政府和农民在新农合中的权利和义务以法律条款的形式明确下来，尤其要强调农民“人人参合”，杜绝“逆向选择”现象的出现。②在当前立法还没有实现的情况下，应该根据各地实际情况，特别是在中西部经济发展水平较低的农村地区，政府可考虑逐渐采取政策上的“强制参合”原则，保证每个农村居民都能够参合，提高新农合的覆盖率，真正解决农民看病难、看病贵问题，防止贫困农民因病致贫、因病返贫现象的发生。

3.根据各地经济发展水平，探索不同标准的医疗保险模式应因地制宜、区别对待，建立科学合理的医疗保险系统和筹资机制，可从 3个方面实施。①经济发达的东部沿海地区，农民经济条件较好，可采取自愿原则，探索其他医疗保险模式，鼓励农民参加商业保险，提高其赔付率，减轻财政负担。②中部地区的农民经济水平高于西部地区，可适度采取强制原则，严格贯彻执行卫生部《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》中关于“农民个人缴费由每人每年20元增加到 30元”的缴费标准，提高新农合筹资水平。③西部地区农民普遍比较贫穷，也是因病致贫、因病返贫现象最为突出的地区，必须采取强制原则，但需要加大财政补贴，尤其是中央财政的支持和帮助，做好特困家庭、“五保”家庭的参合工作；进一步发展农村医疗救助制度，可以尝试在新型农村合作医疗定点医疗机构中选择设立专门的医疗救助定点机构，对于符合标准的贫困家庭，免

费资助其参加新农合，减轻农民负担。

4.逐渐扩大新农合的保障范围。新型农村合作医疗制度更加突出对大病医疗费用的补偿，能够有效帮助农民抵抗大病风险。但大病发病频率低，这就造成新农合的报销范围过窄，影响农民的参合积极性。当前，应逐渐扩大新农合的保障范围，不但要“保大”，而且要“保小”，兼顾对小病医疗费用的补偿，可以从两个方面着手实施。①各地要严格按照卫生部的要求，积极开展大病统筹与门诊统筹相结合的试点，探索门诊补偿的有效方式，提高门诊补偿水平。②要把影响农民健康的常见病、多发病和慢性病纳人保障范围。普通小病的医疗费用，如感冒、发烧等，农民完全有能力支付，但一些慢性病无需住院却危害不轻，需要患者长期花钱医治，时间一长就会形成巨大的经济负担，因此必须纳入保障范围。只有解决了大多数农民小病医疗补偿问题，才能扩大新农合的受益面，从而有效预防部分农民在患小病后因无钱医治而扛成大病的现象，降低大病发生的频率。

5.整体简化报销手续。繁琐的报销手续会使农民对新农合产生不满情绪，影响农民参合的积极性，必须对补偿设计和程序进行简化，具体可从 3个方面着手。①各地农村合作医疗管理机构应经过科学而合理地研究，制定简单、可操作性强的报销程序，提高工作效率，减少农民在办理报销手续过程中不必要的奔波，让农民真正感受到新农合所带来的方便。如小额补助可凭合作医疗证、身份证和交费单据直接得到补贴，大额补助应减少农民申请的次数，简化审批程序，提高合作医疗机构的办事效率。②各级政府要充分认识到政策宣传工作对巩固和完善新农合的意义，切实承担起宣传、组织、引导农民参加新型农村合作医疗的责任，要组织专门人员向农民讲解新农合知识，宣传中央有关建立新型农村合作医疗制度的政策和当地合作医疗的实施办法，让广大群众充分了解实施新农合的目的、意义和具体补偿措施。农民对合作医疗制度了解得越多，他们对这项制度的满意度、支持度就越高。③针对区县以外就医的外出务工人员，要组织专门人员制定科学、合理、方便快捷的审核程序和补偿办法，取消一些不合理的限制。可以考虑在原有的报销办法外建立网上报销系统，充分利用网络平台提高工作效率，简化报销流程。

6.加强公共卫生保健工作。大家都知道“预防“相比“治疗”所具有的优势，应把农村医疗保健当成一项比较重要的工作来抓，医疗保健具有投资少，效益高的优点，这样，既可以提高全民身体素质，也可以减少政府的人力、财力等方面的投入。树立医疗保健意识，是政府部门应长期坚持的一项主要职责，从而从根本上减少农民患病的机率，完备医疗保障政策。

我国新型农村合作医疗改革现状、问题与对策研究 篇2

1 江苏省新型农村合作医疗现状

2003年6月, 江苏省政府根据“两个率先”的目标, 决定将建立新型农村合作医疗制度作为为广大农村居民办理的五件实事之一。五年来, 江苏省新型农村合作医疗工作取得了较快进展。截止2007年底, 全省参合人口共4316万人, 参保率由2005年底的85%增长到95%。从资金筹集情况看, 全省新型农村合作医疗2007年度已筹资33.49亿元, 政府补助资金占筹资总额的70.7%, 农民个人缴费占筹资总额26.5%。从基金支出情况看, 2007年全省新农合基金累计支出总额为33.22亿元。其中, 用于住院补偿24.77亿元, 占基金支出总额的74.56%;门诊补偿6.88亿元, 占基金支出总额的20.71%, 基本达到住院与门诊统筹基金的合理分配。截止2007年底万元以上补偿人次3.3万人, 有效地缓解了参保农民因病致贫和因病返贫现象[1]。

江苏各地因地制宜, 积极探索开展农村新型合作医疗的途径, 出台了一些行之有效的实施办法。昆山市将对农民的医疗补偿分为住院风险统筹、大病救助、门诊补偿以及个人账户等4个部分;赣榆县采取“滚动筹资”方式, 即经参合者同意, 在合管办报销医药费时, 提前收取该户下一年度参合费, 减少了筹资工作量, 降低了筹资成本;江阴市将农村医保与保险公司有机结合, 实行“征、管、监”相分离的运作机制。

总之, 江苏农村新型合作医疗工作已取得了较快进展与显著成效。新型农村合作医疗制度对于提高农民健康保障水平、减轻医疗负担发挥了重要作用。

2 江苏省新型农村合作医疗存在的问题分析

江苏省新型农村合作医疗工作进展顺利, 成效明显, 但实际工作中还存在着不少困难和问题, 影响了新型农村合作医疗的可持续发展。

2.1 缺乏简便、有效的筹资机制

江苏省新型农村合作医疗的筹资一般采取个人、集体和财政三方投入的形式。江苏大多数地区能够按规定将补助资金纳入财政预算, 及时足额划拨到合作医疗专用帐户。但也有少数县存在等待观望现象, 未能及时安排和调度财政资金。有些地方采取向银行借款的方式筹集财政投入, 有些地方将应由乡、镇承担的新型农村合作医疗补助金摊派给乡镇卫生院承担。有些地区市、县财政分担比例不够合理, 加大了县级财政补助压力, 影响工作开展。另一方面是农民筹资工作难度大。新型农村合作医疗以农民自愿参加为原则, 各地在收缴农民费用方面没有明确的筹资组织, 主要采取的筹资方式是政府宣传发动、乡村干部或医疗卫生人员挨门逐户收取。这种做法不仅工作量大、成本高, 而且很容易受到其它工作冲击。

2.2 合作医疗补偿方案制定还不够完善

江苏省新型农村合作医疗坚持了以大病统筹为主的原则, 新型农村合作医疗基金主要用于参合农民防御由大病风险造成的支出危机。但是, 由于患“大病”的概率较低, 如果补偿方案过于偏重补大病, 可能导致参合农民的受益面变窄, 影响农民参合率, 影响基金的筹资、补偿能力和运行安全。实践证明一些地方实行只“补大病”的模式并不受农民欢迎, 大多数农民希望大病小病都能报销。农民反映较多的问题:一是报销比例偏低, 不能解决农民因病致贫的问题。二是医药费报销的起付线、封顶线制定不科学。起付线定得太高, 农民担心小病无受益, 封顶线定得太低, 农民担忧大病无保障。造成补偿水平偏低的主要因素:一是《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》和《江苏省乡村医生基本用药目录》规定的可报销目录品种太单调, 范围太小, 从而降低报销比例。二是有些地区由于担心医保基金不够用而将报销比例定得较低, 影响群众的受益度。

2.3 经办机构能力建设滞后

合作医疗经办机构承担着大量事务性工作, 涉及资金筹集、补偿兑付、数据统计、定点服务机构管理, 以及接受咨询、投诉等。一部分乡镇无力解决办公经费, 拨款多少完全取决于同级政府的经济状况和重视程度。由于缺乏工作经费, 影响合作医疗管理水平的提高, 信息化建设滞后, 省新型农村合作医疗工作办公室开发的管理软件在全省面上推进速度缓慢。不少县尚未实现计算机管理, 医疗费用依靠手工审核、结报, 影响了工作效率, 造成报销难、手续繁等问题。

2.4 农村基层卫生机构条件简陋, 服务能力不高

目前, 我省苏北、苏中地区乡镇卫生院、村卫生室的服务条件和技术水平普遍较差, 一些群众选择这些机构看病的愿望不高。不少农民处于两难选择的境地, 到大医院看病要花费许多费用, 在乡镇卫生院看病又担心看不好、耽误病情。

2.5 定点医疗机构过度用药、不合理治疗检查

一些定点医疗机构过度用药、不合理治疗检查问题比较突出, 住院费用和门诊费用上涨较快, 超出基本药物目录和规定检查的项目过多, 不少费用不在报销之列。此外, 定点合作医疗机构的药品价格高于市场药店, 农民反映较为强烈。

2.6 地区发展不均衡

江苏省各地区结合当地经济和社会发展水平, 各自建立了新型农村合作医疗补偿模式。苏南地区发达的经济水平为农村合作医疗制度提供了条件, 筹资水平较高, 住院补偿比例较高, 从而参合农民住院受益率较高;苏北地区省财政转移支付为农村合作医疗制度奠定了一定的基础, 因筹资水平不高, 苏北地区用于门诊补偿的费用相对较高, 发挥了扩大受益面的作用;苏中地区参合农民的受益率和补偿率相对较低, 基金结余率较高 (见表1) 。2007年, 江苏省有34个县 (市、区) 实际补偿比高于全省平均水平, 但还有37个县 (市、区) 实际补偿比低于30%, 其中有15个县 (市、区) 低于25%, 2个县 (市、区) 低于20%。从个人筹资标准看, 人均最低的30元, 最高的如昆山达200元, 地区相差十倍左右;从大病救助补偿看, 最高报销金额由1万元到高达5万元不等, 也存在明显不平衡[2]。

3 完善江苏省新型农村合作医疗的政策建议

新型农村合作医疗制度是目前我国正在探索的新型农村保障体系, 是一项长期和艰巨的事业。只有稳步实施, 不断改进, 才能使新型农村合作医疗建立起良性循环的发展机制。针对以上问题, 我们提出如下建议和对策:

3.1 建立稳定有效的筹资机制

3.1.1 实行政府资助资金的制度化与规范化。

各级政府都要建立新型农村合作医疗专项基金, 明确资金来源和资助水平, 列入财政预算, 确保兑现, 形成制度。并保证财政用于新型农村合作医疗的支出随着经济发展、财政收入的增加而不断提高。省财政要按规定安排好专项补助金, 以加强对财政转移支付县建立新型农村合作医疗的支持, 市、县、乡、镇财政要认真落实配套补助资金, 全额纳入财政预算。建议增加省财政扶持苏北、苏中地区的力度, 以推动这类地区更好地开展工作。

3.1.2 鼓励各地大胆探索有效方式向农民筹资。

建议省政府组织有关部门针对农村税费改革后的新情况进行调研, 提出具体的政策规定, 鼓励各地大胆探索各种行之有效的筹资方式, 譬如在农民同意的情况下, 农民个人缴纳的资金可从政府对农户粮食直补费用中扣缴, 或采取滚动筹资等, 这样可以降低筹资成本。各种形式的筹资都要坚持在农民自愿和知情的前提下, 与农户签订合同, 开具统一的收费发票, 做到手续齐全、责任清楚。

3.1.3 积极鼓励社会各界捐款和集体成员组织的资助补充新型农村合作医疗基金。

目前该筹资渠道尚不畅通, 各级合管办要加大这方面的筹资力度, 作一些公益性的广告宣传, 每年组织一两次大型募捐资助, 可以考虑在药品交易会期间组织开展募集活动, 并逐步形成制度化。

3.2 完善补偿方案

3.2.1 逐步规范统筹模式, 解决受益面的问题。

新型农村合作医疗统筹模式主要有大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊统筹和大病统筹三种模式[4]。为了调动农民参保的积极性, 在新型农村合作医疗的起步阶段, 建议采用以大病统筹为主, 兼顾门诊费用补助的方式。要加强对各地制定和调整统筹模式的指导, 逐步规范省内的统筹模式。

3.2.2 合理补偿医疗费用, 解决补偿水平低的问题。

新型农村合作医疗补偿方案主要包括起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围等内容。省内各县 (市、区) 之间的补偿水平差异不宜过大, 经济社会发展水平相近的地区补偿水平应相对统一。各地要在综合分析以前年度方案运行和基金使用等情况的基础上, 充分考虑农民医疗需求等因素, 合理确定起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围, 并根据实际情况及时调整。

3.3 加强对合作医疗基金的监管力度

要让农民充分信任, 必须加大合作医疗基金监管力度, 保障农民群众的参与权、知情权和监督权, 切实保证基金安全。要按照《财政部卫生部关于印发新型农村合作医疗基金财务制度的通知》和《财政部关于印发新型农村合作医疗基金会计制度的通知》的要求, 结合江苏实际情况制订实施办法, 做好贯彻和执行工作, 严格基金财会管理, 完善新型农村合作医疗基金运行机制, 加强对合作医疗基金筹集、使用情况的审核和监管, 确保资金正常规范运作, 对挤占、挪用和欺骗套取基金的违规行为要坚决查处, 保障基金安全。

3.4 加强对经办机构的规范化管理

3.4.1 调整政府管理部门的职能。

建议逐步将新型农村合作医疗划归劳动和社会保障部门统一管理, 合管办与医保中心合并, 统筹管理城乡医疗保险工作。调整职能有利于统筹规则, 统一管理, 城乡医疗保障政策相互衔接, 优势互补, 资源共享, 节约成本开支, 提高资金使用效益。

3.4.2 加强经办机构能力建设。

尽快建立健全县、乡新型农村合作医疗机构, 加强对农村合作医疗的组织领导。尽快落实经办机构人员及工作经费, 加强经办机构的能力建设, 促进制度高效规范运行。

3.4.3 加强计算机管理与信息化建设。

实现农村合作医疗信息化、网络化管理, 是提高工作效率, 解决农村合作医疗管理中不规范、不透明等问题的必由之路。建议有关部门加快建立新型农村合作医疗网络化管理的步伐, 尤其要加快县、乡两级信息化建设, 实现计算机联网, 通过网络来管理农民缴费、就诊、报销等各项资料。

3.5 加强医疗服务机构的建设与监管

3.5.1 加强乡镇卫生院建设。

建议省政府将乡镇卫生院建设列入今后为农民办实事的项目, 建立农村乡镇卫生院建设专项资金, 重点加强贫困地区乡镇卫生院基础设施建设和人才培养, 力争在3年以内, 基本建成符合省情、设施较齐全、功能较完善、运转较协调的农村卫生服务体系。

3.5.2 加强对定点卫生机构的管理, 减少农民医疗费用的实际负担。

首先, 应采取公开招标方式选择定点卫生机构, 让经政府批准、有承担能力的各类医疗单位参加竞争。其次, 要狠抓制度落实, 规范定点服务机构的行为, 抑制医疗机构过度追求经济利益的行为, 促使医院在医疗质量、医药价格、服务态度等方面展开竞争, 建立优胜劣汰机制。要加强业务技术培训和职业道德教育, 规范医务人员的医疗行为, 提高业务水平和服务质量, 逐步降低并有效控制定点医疗机构的药品价格。最后, 要进一步完善合作医疗费用结算办法, 探索建立医、患、保三方有效制约的运行机制, 研究单病种管理方法, 努力控制医药费用水平。

3.6 为农村合作医疗保障制度创造良好的政策环境

政府要为农村合作医疗保障制度创造良好的政策、环境, 给予农村医疗合作组织税费政策上的优惠和扶持, 把税费改革与合作医疗缴费结合起来。尽快制定农村合作医疗法律法规, 维护合作医疗组织的合法权益和地位, 保持政策的稳定性、连续性和可操作性。考虑到地区发展不平衡的问题, 建议省财政对苏中地区非财政支付县给予适当支持, 对苏北欠发达地区的财政补贴也应以省、市、县为主, 不宜在乡镇一级筹资。逐步统一地区间的政策差异。由于各地经济发展状况不同, “一县一策”常常使相邻县的补偿方案造成较大的差异, 不仅无法体现公平, 也不利于制度的建立和推广。所以随着新型农村合作医疗工作的不断发展, 应逐步减少邻县之间补偿方案的差别, 形成地域间相对统一规范的补偿机制。

摘要：新型农村合作医疗是我国农村卫生改革发展的一项重大制度创新, 是现阶段我国农民基本医疗保障的重要实现形式。近年来, 江苏省新型农村合作医疗工作进展顺利, 成效明显, 总体是好的, 但也存在很多困难和问题。文章主要探讨江苏省新型农村合作医疗实施中存在的问题, 并提出完善新型农村合作医疗的政策建议。

关键词：江苏,新型农村合作医疗,对策

参考文献

[1]李洁, 王永辉.江苏省新型农村合作医疗补偿问题分析[J].南京中医药大学学报 (社会科学版) , 2008;9 (1) :45~46.

[2]顾海, 陶丽宁.新型农村合作医疗补偿机制中效率与公平问题的探讨[J].中国卫生事业管理, 2006;222 (12) :708~710.

[3]江苏省新型农村合作医疗工作办公室.2006年全省新型农村合作医疗运行情况分析[R].江苏省卫生厅网站, 2007-06-20:1-3.

我国新型农村合作医疗改革现状、问题与对策研究 篇3

【关键词】农村合作医疗 问题 对策

一、江西省寻乌县新型农村合作医疗制度的概况

江西省寻乌县位于江西省赣州市东南部，全县人口数为32万，其中农业人口为26万，占总人口数的84%。寻乌县为典型的农业大县，据统计，2010年实现农业总产值235045万元，占全县年生产总值的40%以上。该县的农业发展以及农业人口均占据该县总体经济发展的较大比例，寻乌县现在竞争力动态相对稳定，竞争力等级为H级。近几年来，随着经济的发展，寻乌县2010年财政总收入26000万元，在江西省县级行政区中排名第68位；2011年财政总收入33028万元，2012年财政总收入43068万元，财政收入呈现稳定增长态势。2008年寻乌县农民人均收入8346元，江西省排名第49位；2009年人均年收入8865元，江西省排名第55位；2010年寻乌县人均年收入10555元，江西省排名第54位，其人均年收入也在逐步提高。

（一）江西省寻乌县参合率与报销比例等基本情况

自2007年寻乌县实施新农合开始，参合率不断上升，经过两年的发展，新农合在寻乌县农民心中已经由最初的观望怀疑态度转变为十分信任，参合率由2007年的86.16%上升到2009年的94.32%，覆盖农业人口数首次超过90%。至2013年达到97.4%，基本实现覆盖全部农业人口的目标。多地的试点表明，引导参合农民病后在就近乡村医疗机构就医就可以显著降低医疗费用。如表1-2所示，寻乌县新农合支付制度的设计也逐渐向基层的村卫生所、乡镇卫生院倾斜，当地政府也在积极引导农民优先在乡镇级卫生院进行治疗，使医疗资源的配置更加合理，新农合的资金得到充分利用。

2007年-2013年参合率如图1-1所示：

2007-2012年寻乌县新农合起付线、报销比例、封顶线情况如图2-2所示：

（二）江西省寻乌县新农合财政补助资金的实际支付情况

2007年寻乌县新型农村合作医疗试点之初施行大病统筹、风险基金与家庭账户模式。家庭账户的资金来源于参合农民每人每年缴费的50%。家庭帐户实行家庭包干使用，归家庭成员共同所有，超支不补，超支部分由个人用现金支付，结存部分可转下一年度家庭帐户使用。

2010年寻乌县展开了家庭账户与门诊统筹的试点工作，采用大病统筹、风险基金与门诊基金的模式。门诊基金分家庭账户与门诊统筹两部分。门诊统筹基金从大病统筹基金中划分出来，为所试点乡（镇）筹资总额的20%，参合农民可在乡、村定点医疗机构门诊就诊按比例进行补偿，由县农医中心统一管理。为防范门诊统筹基金透支风险，人均补偿限额为当年农民个人缴费标准的1.2倍，整户达到封顶额后，门诊就诊费用全额自付。

2007-2009年参合率、统筹基金使用率①、补偿金额、医疗总费用、实际补偿比②情况如图2-1所示：

2010-2012年参合率、统筹基金使用率、补偿金额、医疗总费用、实际补偿比以及家庭账户、统筹基金的使用人次与使用总金额情况如图2-2、2-3：

结合以上数据并分析可知，该县自实行新型农村合作医疗以来，全县除参合率在稳步上升外，其专项资金的运行当中相关重要指标如统筹基金使用率、家庭账户的使用人次及金额等均较实行之初有较大提高。可见新农合实施的2007-2012年中，随着新农合实际补偿水平的提高，对农民的受益面扩大，受益水平不断提高。但实际补偿比例，即新农合制度是分担的医疗费用占医疗总费用的比例仍然相对较低，在医疗总费用一定的情况下，实际补偿比例越低，农村居民自付的医疗费用就越高。但新农合筹资与支付之间没有形成定量标准，统筹基金使用率虽然逐年上升，但每年结余不一，统筹基金使用率浮动不定。

基于江西省寻乌县财政现状和新农村合作医疗实施状况，我们对其财政局工作人员、县医院与新型农村合作医疗定点医疗机构工作人员采用访问调查，对于寻乌县南桥镇、留车镇等八个乡镇以发放问卷的调查方式收集各户农民意见建议。2012年末全县户籍总人口为316446人，其中农业人口264072人，而我们发放问卷450份，有效回收397份，关于27个问题做了调查，用spss软件对30项进行分析，根据问卷数据得出克朗巴哈α系数及可信度为0.8672，可信度较高。通过发放问卷我们得到了农民对新农村合作医疗保险14项指标的满意程度和重要程度，并在该过程中了解到当地农民对新农合的看法。通过对财政局工作人员、县医院与新型农村合作医疗定点医疗机构工作人员和各户农民三方的调查分析得到新农合目前还存在的一些问题和矛盾，并通过调查的结果提出相应的建议和解决方案。

二、江西省寻乌县新型农村合作医疗财政资金使用中存在的问题

（1）乡、镇级定点医疗机构乱收费、乱开处方、开大处方，套取新农合专项资金的现象严重。究其原因，定点医疗机构缺乏内在的监督机制为关键因素。对于开处方药与临床看病收费方面只有月末报至农医中心审核账簿一项监督机制，力度弱、可控范围小，乱开药收费会出现套取新农合资金的情况。药商与医生之间的“提成-激励机制”， 便出现了药品昂贵化、医药费虚增的不良现象。其导致的直接后果便是在病人没有必要的情况下药费上涨，而政府的专项资金也在浪费与流失，不仅没有弥补市场失灵，还产生了政府失效。

（2）大部分农民对新农合报销政策了解程度低。设置家庭账户基金的目的是为了能够减轻农民看病的负担，但实际实施的效果却差强人意，具体体现为：大部分农民表示对起付线、封顶线、报销比例不清楚，09年实行门诊统籌改革后至今不清楚看门诊也可以报销。由于对政策的不了解，部分农民的家庭账户资金几乎闲置，买药时直接用现金，没有使家庭账户这一体制的设计真正发挥作用。造成农民对药品、病种报销范围等不了解的现状，一方面是由于医疗卫生服务的专业性，另一方面也是农民对医疗基础知识少造成的。这样不仅给了医生过度用药、小病大治的机会，造成医疗资源的浪费，还在整体上降低了新农合政策的预期实施效果。

（3）农民对新农合参保费用上涨过快意见较大。2007年农民每人每年缴费10元，到2013年农民每人每年缴费60元，每年10元的增长速度递增，家庭收入偏低的农民表示60元一年已经偏高，如此涨下去会对家庭来说是个负担。在调查过程中了解到，为达到规定的参合率，农民在参合过程中会出现非自愿参合的情况，即村干部劝说参合与垫资参合。政治原因使参合率上升，农民觉得“大家都买，我也就买了”、“每年60的投保费，有病的时候不觉得多，没病的时候就有点贵”。

（4）乡、镇定点医疗机构的基础医疗设施差，医务人员水平不高，使卫生资源不能合理分配。在调查过程中，大部分女性受访者表示不会在县城生小孩，农民有了重大、疑难、特殊症，都会去广东惠州市或赣州市，又造成了外地就医的经济负担。一方面农民不能就近就医，造成不合理的就医流向；另一方面由于在乡、县级定点医疗机构报销比例80%、90%，县外定点医疗机构报销比例只有50%、60%，农民大病住院的巨额医药费可以报销的减少，使新农合报销比例的设计目的--利用经济杠杆使参合农民在基层就医、基本目标--缓解农民因病致贫、因病返贫现象大打折扣。

（5）新农合管理中心内部预算、决算、财务、审计制度不健全。由于寻乌县新农合的管理机构是07年实施新农合以来临时建立的一个管理机构，是由新农合管理委员会下属的管理机构，不依附于财政局、卫生局等行政单位，没有规范化。寻乌县新农合管理中心总共只有8个编制，财务人员只有2位，两位财务人员要在月初审计16个乡、镇送来的报销、垫资记录，工作难度大，压力大，强度高，且面对大量专业性质的报销账目，对于违规报账等行为的审核容易出现纰漏。

（6）新型农村合作医疗对筹资与支付的标准缺少科学的测算依据，难以形成精准的定量标准。由图2-3知，基金使用统筹率在80%～90%左右波动，统筹基金使用情况不稳定。政策规定，大病统筹基金当年结余原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。根据规定结余若有超过15%，县农医中心会人为的被迫进行“二次补偿”。二次补偿是要求县农医中心财务处第一步先核算好财政专户中本年度统筹基金总额，结余资金总额，第二步计算使基金结余率达到当年统筹基金的15%的资金使用数额缺口，第三步做平均，先统计出使用住院补偿基金数额较大的人数，再去平均每人补贴多少钱。此处“住院补偿金额使用较大”的标准由新农合管理中心办公人员视当年住院报销情况进行估量，科学合理与否主要靠工作经验，没有科学的测算标准作为依据。

（7）新农合管理中心工作激励机制不合理。目前县城设新农合管理中心（简称农医中心），农医中心的工作经费由财政局每年按全县农业人口数每人每年0.5元拨付. 乡、镇设立农村合作医疗管理所（简称农医所），每年按乡、镇农业人口数每人每年不少于1元安排工作经费，2012年全县农业人口258072人，总计约37万元工作经费。财政局工作人员表示，2012年实际只拨付了27万元左右，地方政府迫于财政压力无法承担按标准计算的37万元。

（8）新农合管理机构不正式。寻乌县新农合的管理机构全名为农村合作医疗管理中心，是由新农合管理委员会下属的管理机构，不依附于财政局、卫生局等行政单位，是07年实施新农合以来临时建立的一个非正式管理机构。具体体现为：名称不统一。该机构在赣州市各个县名字有“农医中心”“医保所”“新农合办公室”等，没有统一名称。缺乏规范的相关人员编制安排。寻乌县农村合作医疗管理中心共8个编制，却要管理接近30万参合农民的住院报销等大小事务，涉及面广，工作量大，直接导致了新农合工作效率的流失。

（9）医药采购与药品报销管理不规范，药价昂贵使农民承受的经济负担增加。在对问卷的的结果分析中，对“医药费用”的满意度为非常满意的人数仅占27.46%。在医院医药采购处也表示，可报销的药品采购量会比其他大很多；而对于不能报销的药品，医院有权利与医药公司进行二次议价，没有按照招标标准。政策规定只有在《新农合基本用药目录》《国家基本药物目录》内的药品，基金才给予支付。但《新农合基本用药目录》《国家基本药物目录》不能满足所有病人的药品需求，医生在开药时势必会开出两目录外的药品，这些药品可能与特定的医药公司有关。医院药品采购与报销管理的不规范促成药价的虚高，同时也降低了新型农村合作医疗降低疾病经济风险的作用。

三、完善我国新型农村合作医疗制度的对策建议

（1）门诊统筹推行总额预付的包干式管理，乡镇卫生院施行按床日付费制度③、单病种限额付费制度，科学制定每一種常见病的治病标准，细化致病费用的上下限，同时对医务人员进行培训、学习， 规范用药， 用制度来严格控制卫生院乱收费现象。

（2）加强媒体宣传，设立公开栏。公开村民大病住院用药清单、报销情况，发挥人民群众的积极性，使农民住院看病公开、公正、透明，医院用药处方等接受人民监督。同时新农合管理部门应加强对农村居民的政策宣传，结合具体报销事例对新农合的具体报销准则加以宣传，联系基层干部，使宣传任务成为对村干部的一项绩效考核指标。

（3）降低参保费用。新农合筹资个人缴费以家庭为单位，以均一等额法和相对低水平缴费的方式自愿参加，这样缺乏目标针对性，贫困家庭没有能力参加，高收入家庭应尽义务不足，没有体现新农合互助共济的社会性质与促进社会公平的作用。【1】每人每年60元的参保费用对家庭收入较低、一户人口较多的家庭已经负担较重，降低个人参保费用，保证新农合的需求方公平性，使贫农、富农都能享受医疗保障。

（4）改善基层医疗机构设施，增加财政对乡镇卫生院、县人民医院的投入。新型农村合作医疗制度作为一项由政府倡导并给予财政补助而建立起来的制度，其发展离不开政府的支持。【2】改善基础医疗设施，加强基层卫生服务，留住老百姓小病就在村卫生室、乡镇卫生院救治，大病县人民医院救治，引导正确的就医流向，降低医疗总费用，使新农合支出更加合理。

（5）完善新型农村合作医疗管理机构内部的财务审核制度。为使新农合管理中心内部对各乡镇卫生院的报账审核更加缜密，需要增强工作人员的专业性。由于医疗领域专业性强，对乡镇卫生院报销账簿的审核不能仅用会计知识就能完成的。除会计对账簿的审查外，要有专业懂医务的工作人员审查违规报账的行为，追回违规报账款项，杜绝套取国家财政资金现象。

（6）找寻筹资与支付相适应的标准。制定保险筹资与支付制度的原则是收支相抵，新型农村合作医疗制度是社会保险，不需要考虑利润因素，因此，只要求一定时期内发生的医疗费用支付总额与该时期筹集的医疗保险基金总额相等即可。【3】无论是量入为出还是以支定收，确定水平相适应的筹资与支付标准都是保证参保人利益的关键所在。若筹资与支付标准不相适应，则会导致基金结余过多或者出现赤字，不能使财政补贴发挥最大效用。

（7）规范化新型农村合作医疗管理单位，把临时设立的“农医中心”正式化、纳入行政管理体系。将新农合管理中心的办公费用纳入财政预算，增加人员编制，形成合理的工作激励机制。

（8）在新农合“低水平、广覆盖”的目标基本已经实现的情况下，参合率的提升已经没有太大空间，需深化新农合的惠民力度，适当提高封顶线，逐步取消起付线，扩大用药范围与可报销病种范围，提高受益程度。

本文小结

通过在江西省寻乌县的调查发现，在政府财政大幅度提高对新农合的支持力度以及新农合广泛覆盖的背景下，财政支出仍有优化的地方。优化财政资金对新农合的支出，就要合理的配置医疗资源，引導农民就近就医，加大对定点医疗机构与新农合管理机构之间的报账审核工作，规范医疗机构过度用药等违规行为。本文通过实地对寻乌县农村居民关于新型农村合作医疗17项指标满意度的分析，提出了对优化财政支出可能产生影响的因素。结果表明，对新农合的制度设计而言，要向基层倾斜，利用经济杠杆，引导就医流向；降低乃至逐步取消起付线，扩大用药范围与可报销病种范围，能够使在医疗总费用一定的情况下，获得更大的社会效益，进一步提高参合率与参合农民满意度。

注：①统筹基金使用率= 补偿金额/筹资总额

②实际补偿比=补偿金额/医疗总费用

③按床日付费制度，寻乌县预计在2013年7月份开始实施的制度，是指在住院治疗中，根据病情严重程度和治疗进展情况，对疾病进行分类和分段，在严格测算基础上，制定新农合认定的各级（类）医院、各类疾病和各时间段的每床日费用标准，病人出院后按实际发生费用和规定补偿比与医疗机构结算，经办机构以病人实际住院天数和规定的床日付费标准与医疗机构结算的一种付费制度。

参考文献

[1] 成昌慧.新型农村合作医疗制度需方公平性研究.经济学出版社，2009.4.

[2] 张璐莹.完善新型农村合作医疗筹资与支付制度的实证研究.复旦大学，2009.05.

[3] 叶深溪，王珍珍，郭丽. 新型农村合作医疗参与方满意度及影响因素分析———基于广东省的调查研究[J]. 广东农业科学，2011.

我国新型农村合作医疗改革现状、问题与对策研究 篇4

[摘要]近年来，山东青岛、烟台等地在建立新型农村社会养老保险制度方面进行了有益的探索。从试点情况看，新农保制度与上世纪90年代初推行的农保制度相比，有很大的优越性，但仍存在一些问题。今后要从加强对新农保的组织领导、建立公共财政对新农保制度的支持机制、进一步创新新农保制度的实施方式、建立新农保基金的有效管理与保值增值机制等方面完善新农保制度。

[关键词]山东；新型农村社会养老保险制度；财政补贴

背景

我国于1999年开始步入老龄化社会，进人21世纪后，我国60岁以上老年人口已达1.32亿，并且以每年3.2%的速度急剧增长，2030年到2050年中国即将面对人口老龄化最严峻的时期。如何保障老年人的基本生活，并为他们提供健康、娱乐和照顾服务等成为社会必须关注的问题。

在山东省委、省府印发的《山东省建设社会主义新农村总体规划(2006-2020)》中，我省提出了“2010年农村社会保障体系初步建立，全省适龄农民养老保险参保率达到70％，2011年到2020年城乡一体的社会保障体系基本建立，适龄农民养老保险参保率达到95％”的任务目标。要完成省委省府提出的目标任务，必须加快新型农村社会养老保险制度建设的速度。

一、山东省新型农村社会养老保险发展的现状

2003年以来，青岛、烟台等地对上世纪90年代以来实行的农保制度进行创新，开始建立财政补贴为主要改革内容的新农保制度。青岛市经过2003年在城阳区的试点后，目前在全市基本建立以“大账户、小统筹”为基本模式的新农保制度。烟台市2005年在招远、福山、莱山组织新农保制度试点，在总结试点经验的基础上，以107号政府令发布了《烟台市新型农村社会养老保险暂行办法》，决定从2007年10月1日开始在全市开展新农保工作。日照东港区和菏泽牡丹区也在部分乡镇和村组织了新农保制度试点。东营、淄博、泰安、潍坊、临沂、威海等市的部分市县也相继形成了新型农保操作办法并进行试点准备工作。目前全省参加新农保制度的农民达到84万人④。

内容

综合各地试点情况，我省新农保基本可分为两大类型：

一是青岛、淄博实行的社会统筹与个人账户相结合的模式。在具体的政策设计上，两市又有较大的差别。在农村社会养老保险费用筹集上，青岛市实行区(市)、街(乡镇)、村(居)、个人四级负担机制，即按照上农民人均纯收入或社会平均工资为缴费基数，划分若干缴费档次，并确定上限和下限，参保个人自行选择，区(市)、街(乡镇)财政和集体按照个人确定的缴费比例实行定额补贴的办法。并规定“农村基本养老保险待遇水平的调整，由各区(市)人民政府根据当地经济社会发展水平和基金支付能力确定，报青岛市人民政府批准后实施”(2)。淄博市坚持以个人缴费为主、集体补助和政府补贴为辅的原则；区分不同的年龄段，采取缴费补贴、领取补贴、养老补贴和计划生育养老补助相结合的办法。个人缴费、集体补助和政府补贴中的缴费补贴全部记人个人账户；领取补贴、养老补贴、计划生育养老补助记人统筹基金。政府补贴资金列入财政预算，由区县、乡镇两级政府承担，根据实际情况确定分担比例。单从政策内容看，淄博市是最完善的，但因刚刚启动，具体实施效果还有待实践检验。

二是烟台实行的个人账户完全积累制。农村社会养老保险费用按照个人缴费为主、集体补助为辅、政府给予适当补助的原则筹集。设个人最低和最高缴费标准，缴费标准的设定与农村最低生活保障线直接挂钩。有条件的村集体对参保人员给予适当补助，市区财政拿出一定数额资金，按照不同的缴费档次进行相应的不定额补助。个人缴费、集体补助、政府补助全部计人个人账户。比如，2008年烟台市年内财政预算共安排补贴资金4000余万元，预计财政补贴将达到投保额的6％以上，其中芝罘区、福山区、莱山区财政补贴将达到投保额的lo％以上。此外，还有些区、市进行了新型农保试点。如《东营市农村社会基本养老保险暂行办法》规定：市、区政府按照不同缴费档次给予参保人员相应补贴，个人缴费和政府补贴全部计入个人账户。个人领取的养老金全部由个人账户支取，政府不兜底；被征地农民养老保险和农村基本养老保险同步实施。该办法虽早在2006年就向社会公布，但至今尚未实施。日照东港区先确定每月60一100元的领取标准，财政出资200万元，在部分行政村按照参保率对不同年龄段参保农民进行不同标准的补贴等等。因这些试点都在小范嗣内进行，尚不具备大面积推广的典型意义。

从试点情况看，与老农保相比，新农保具有以下优点：一是新农保是农民投保政府补贴，体现了政府责任。二是新农保设计了激励农民参保和缴费的机制，因为政府补贴的多少与参保人选择的缴费档次的高低呈正相关关系。三是新农保确定了最低缴费标准，建立了领取标准调整机制，解决了老农保保障水平过低的问题。四是新农保的覆盖面更广，比老农保更具有社会保险性和福利性。五是新农保将基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，在一定程度上解决了基金的安全运营问题。六是新农保注意到与其他养老保险制度的衔接。正因为新农保有诸多优越性，故实施后取得了非常明显的成效。比如青岛市开展新型农保前的2002年年保费收缴是1552万元，2007年11月底全市收缴保费己达6．1亿元。招远市财政补贴前的保费收缴是2000多万元，财政补贴200万元后保费收缴是6000多万元。菏泽市牡丹区作为经济欠发达地区，区财政拿出30多万元资金对参保农民进行补贴，保费收缴比上翻了一翻@。

二、山东新型农村社会养老保险发展中存在的主要问题

(一)各地出台的新农保政策差别很大，为以后制度衔接和提高统筹层次增加了难度。劳动和社会保障部起草的《关于推进新型农村社会养老保险试点工作的指导意见》，因认识不一致，该文件一直没能出台。新农保在我省尚处于试点阶段，省里缺乏明确的政策导向，各地实施的新农保制度从政策框架到制度模式，差别都很大。有的地市有详细的实施意见，有的只是勾画了一个制度框架，任由下面县市各搞一套。这就为以后制度衔接和提高统筹层次增加了难度。

(二)新农保的筹资机制决定了其存在很大的政策风险。在筹资机制上，新农保坚持个人缴费、集体补助和地方财政补贴三方分担的原则，与老农保个人缴费为主、集体补助为辅、围家政策扶持相比，体现了作为社会保障主体的政府的责任。但同时我们也看到，即便在少数试点地区，财政对农村社会养老保险的投入，主要放在县、乡政府，中央、省、市三级基本没有投入。从目前的体制看，县、乡两级政府，普遍存在财政困难，很多地方都是吃饭财政，不仅对新农保的补贴力度小，且资金来源不稳定，因没有国家和省级财政的支持，今后地方经济发展的不确定性使新农保无论在基金筹集还是待遇支付方面都存在不言而喻的风险。

(三)新农保的覆盖面仍然较低。目前，全省新农保的参保人员总计84万，其中相当一部分是被征地农民，特别是人均占有土地少于O．3亩以下的农民，农村人口中占主体的从事农业生产的农民基本没有被覆盖。与老农保以乡镇企业职工、村干部、民办教师等为主体相比，参保对象客观上仍具有选择性。

(四)新农保投资管理政策不完善，基金保值增值难。长期以来，农村社会养老保险以县(市、区)为单位进行统筹管理在体制上是政事不分，农保经办机构实际上既是管理者，又是投资者；目前，新农保仍以县(市、区)为统筹单位，县(市、区)级对农保基金的管理，普遍存在着管理手段落后、管理人才缺乏、规模不经济、易受当地领导行政干预等问题。在基金保值增值方面，由于缺乏统一规范的投资运营办法，基金投资无章可循。按规定基金主要存银行和买困债，在银行利率和围债收益率持续走低时，基金难以实现保值增值。

四、进一步健全完善新农保制度的对策建议

(一)加强省政府及主管部门对全省新型农保工作的指导。从国外经验看，社会保障制度的推进需要立法先行。从2003年算起，我省进行新农保试点已经快5年，对实践中一些好的做法、经验和制度安排，应及时总结，争取尽早以省政府文件的形式下发《关于推进新型农村社会养老保险试点工作的指导意见》，以加强对全省新农保工作的指导。指导意见要对新农保的参保对象、范围及参保人应有的权利，各级政府的责任，各级财政拨款支持的初始比例以及逐年增长的比例，农村社会养老保险机构的设置，基金的筹集、管理、发放，农民享受养老保障的程序，侵害农民社会养老金权利行为的处置等问题，作出详细规定，以使我省的新农保工作有章可循，改变目前农村社会养老保险各自为政的局面。

(二)建立公共财政对新农保制度的支持机制。农村基本养老保障基金主要依靠政府公共财政支持，这是发达国家建立农村社会养老保险制度的基本经验。目前，由于城镇社会养老保险已使中央财政困难重重，省级财政主要对落后地区和欠发达地区的社会保障进行转移支付，因此，对新农保的财政补贴主要来自县乡政府。但从城乡经济社会协调发展的角度来看，社会保障投入在财政支出方面应放在优先地位，新农保制度建设要逐步体现中央和省、市各级财政的责任，这是该制度可持续发展的重要条件。具体来说，首先，市、县二级政府可每年从土地出让和拍卖收入中提取一块、财政预算安排一块、预算外收入切出一块，用于建立农村社会养老保险专项基金；其次，中央和省级政府也应从每年的财政收入和土地出让收人中提取一部分，除用于建立中央支持新农保制度建设的专项资金，其余通过转移支付充实地方农保专项基金；农保专项基金可由省级农村养老基金管理机构进行集中管理，以降低管理风险。

(三)进一步创新瓤农保制度的具体实施方式。由于我省经济社会发展的不平衡，要按照分类指导原则，对各地新农保T作实施不同的推进政策：一方面，有条件的地区，以缴费补贴的方式建立公共财政投入与农民参保补贴制度，建立覆盖全体农民的新农保制度。另一方面，针对有些欠发达县尤其是西部地区的部分县目前还不具备财政支持建立新型农保制度的条件，必须对新农保制度的实施方式进行进一步创新。借鉴其他省的相关经验，可以考虑实行以下做法：一是中央及省级财政直接建立用于支持新型农保制度建设的专项资金，重点用于支持粮食主产区和中西部地区新农保制度建设。二是研究制定龙头企业资助农民参加新农保缴费免税的鼓励政策和实施办法。三是研究制定与银行合作开展保险证质押小额贷款管理试行办法和个人账户基金借支办法等。通过上述办法，建立起引导、扶持和激励农民参保的机制，探索在经济欠发达地区建立新农保制度的现实可行的办法，以扩大新农保的覆盖面。

(四)实现农保经办工作的规范化、信息化和专业化。农保经办工作是面对每一个参保个人的，这种特点要求经办工作必须做到规范化、信息化，专业化。在城乡统筹的大背景下，实现城乡社会保障一体化是必然趋势，农保经办工作的规范化、信息化和专业化必须与该趋势相结合。这就需要在新农保制度推进初期，就考虑其与其他社会保险制度在各个层面上的衔接，使新农保和城保的经办机构和人员是融通的，技术手段是共用的，信息资源是共享的。比如，在新农保信息系统和组织机构方面，要力争使农保工作建筑在城保的公共网络和管理系统之上。新农保计算机网络可以和城保共用一个平台，一个主机，农保占其中一个模块。人员方面，村里面应设劳动保障协管员，由县里直接管理，这部分人不只承担农保工作，还管医保，管就业。这些措施不仅使社会共有资源的功能发挥到最大化，还能推动农保经办工作的规范化、信息化和专业化。

我国新型农村合作医疗改革现状、问题与对策研究 篇5

摘要：新型农村合作医疗工作是党中央、国务院切实解决广大农民看病难、看病贵的重大战略决策，是爱民惠民的民心工程，但这一公共政策的贯彻落实，不是领导作一次报告、政府发几个文件就能解决的，在具体的工作实践中会遇到许多意想不到的问题和困难。本文将对新型农村合作医疗制度建设的现状、遇到的问题及对策进行简单分析。关键词：新型农村合作医疗制度，现状，对策

中国是一个农业大国，能否解决好广大农村人口的医疗保障问题，将直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定。新型农村合作医疗制度是医疗保障制度的基本形式，它以农民为主体，是由政府组织、引导以及扶持，参合者即农民遵循自愿、受益和适度的原则，通过政府、集体以及个人多方筹集医疗资金，主要以大病统筹为主，通过互助方式共同抵御疾病，是一种既能减轻农民医疗费用负担，又能保障农民健康的新型农村社会保障制度，是具有中国特色的国民健康保障体系的重要组成部分。党的《十二五规划刚要》中第八篇明确提出，要健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，进一步完善新型农村合作医疗制度。由此可见，不断完善新型农村合作医疗制度，既是建设农村社会保障制度的一项极其重要的内容，也是当前迫切需要解决的现实问题。

1.新型农村合作医疗制度概述

医疗社会保险是指通过国家立法，按照强制性社会保险原则和方法筹集、运用医疗资金，保证人们平等地获得适当的医疗服务的一种

制度。新型农村合作医疗制度是医疗保障制度的基本形式，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2—3个县(市)先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。

2.新型农村合作医疗制度的发展现状

农村合作医疗保险是由我国农民（农业户口）自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。自2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元，保障力度大大增加。但我国新型农村合作医疗制度的建立和实施同样具有很强的阶段性和试验性，现阶段不可避免地存在一些局限和不足。

2.1农民对新农合的认知不足。在农村，由于农民特别是中年以上的农民，其信息的获取渠道较少，加之政策宣传不力，导致了很大一部分群众对新农合这一创新政策认知的不对称，部分农民对参合的需求不积极，由此导致了征收难度大、征收成本高等问题的出现。

2.2参合受益面过窄。筹资和保障水平总体不高，部分重病患者参保后个人负担仍然较重。当前我国推行的新农合是以大病统筹为主，农民只有住院治疗发生的医药费才有可能得到一定比例的报销补偿，常见病、多发病的门诊医疗费用不在参保之列，这在很大程度上影响 了农民参合的积极性。住院治疗的农民，对于可以报销的药品种类存在严重的信息不对称，住院治疗期间所发生的医疗费基本上不能实现大病补偿政策规定的报销比例。

2.3医疗服务质量得不到满足。当前，虽然我国农村的基本医疗卫生条件有了质的提高，但是客观而言，乡镇卫生院医疗设施不完备、人才缺失、服务质量差、硬软件环境建设均无法满足当前农民的医疗需求，看病难问题依然严峻。

2.4道德风险亟待规避。道德风险是当前新农合运作过程中存在的最为严重的问题之一。由于医疗市场是一个信息不对称的供给方垄断市场，定点医疗机构、医师的道德风险较为严重，为患者提供过度医疗等现象多有发生。

3.新型农村合作医疗制度建设的对策

3.1加强对新农合的宣传工作。加大宣传力度，做到家喻户晓。政府在加大政策力度的同时，也要加大宣传力度，不仅要在媒体上增加宣传内容，还应该采取多种方式，镇村干部上下形成联动，协同村民组长深入到群众家中，上门宣传新型医疗制度的工作，同时组织征缴基金。另外，适时邀请市有关部门对全体镇村干部和村民组长进行培训，增加他们这方面知识，以此同时要发挥农村党员参与这项工作中。特别发挥热心于社会公益事业的离退休老干部，充分利用他们的特长参与到这项工作中。要把新型合作医疗保险的性质、目的、生病时如何就诊、外出人员如何报销药费、报销医疗费用基线和比例等，向群众宣传清楚。同时要把近几年来患病农民受益的事例也要在社会上广泛宣传，增加群众对政府和新型农村合作医疗的信任。用事实说话，提高农民群众对新型农村合作医疗认识，提高自觉参保热情。只有这样，才能吸引更多的农民来参加新型农村合作医疗，才能使更多的农民感受到党和政府关怀，感受到社会主义的温暖。

3.2制定合理补充机制。在现行基础上，建议加强实地调研，在充分征求本地农民和基层干部意见的基础上，科学制定报销比例，扩大报销范围，补偿比例应体现保大又保小的补偿模式，即在大病补偿的基

础上，给予适当的门诊补偿，并降低由信息不对称引起的各种补偿门 槛，使每一位参合农民切实体会到参合的优越性。

3.3着力提升乡镇及村级卫生机构的软、硬件建设。一要加大对乡镇及村级卫生机构建设的投入力度，使乡镇及村级卫生机构有能力、有条件、有手段满足参合农民的医疗保障需求；二要通过多种渠道解决乡镇及村级卫生机构医生的素质提升问题，特别是要重点加快对农 村全科医生的培养和输入需求；三要通过制定切实有效的考核机制和监督机制，对医德医风进行职业规范。

3.4规避医德风险。新农合医疗体系中存在的道德风险，很大程度上导致了新农合医疗基金的过度支出，并导致了医疗资源配置的不合理，更极大地直接伤害了参合农民的经济利益和消费偏好，必须采取措施防范道德风险的产生。加强监管是防范道德风险的必要措施，还要提高制度的吸引力和增强制度强制性。通常的做法是设立专门的监督审核机构，对医疗服务的范围、内容、质量、价格等进行审核评价，并建立医疗服务信息公告制度、定点医疗机构奖惩管理办法和退出机制，通过内外部的双向作用，规范医疗行为。

我国新型农村合作医疗改革现状、问题与对策研究 篇6

摘要：近年来，随着我国农村经济快速发展，农民的生活水平不断提高，但在同时农村生活垃圾数量也与日俱增，垃圾成分越来越复杂，治理难度增加。目前农村生活垃圾处理方式多为简单堆放，大大小小的垃圾堆，不仅侵占了农村的大量土地，而且还会成为苍蝇、蚊虫等病原体滋生的场所。在雨季，有害成分随垃圾渗滤液进入环境，造成土壤和水体的污染。农村生活垃圾污染问题已成为影响农民生活生产、农村城镇化建设和可持续发展的重要因素，必须引起高度的重视，并制定切实可行的防治对策来避免农村生态和生活环境的进一步恶化。

关键词：农村生活垃圾；现状与污染问题；危害；垃圾处理；对策近年来中国城乡建设进程的加快，农民生活水平提高，农村经济的加速发展和农民生活水平的提高而得到改善，但农村生活垃圾(RHSW)已经成为农村面源污染的主要来源，日益突出的生活垃圾污染对农村生态环境、农民生活生产和身心健康造成了严重影响和潜在威胁，,逐渐成为了制

约农村和谐发展的瓶颈。1我国农村生活垃圾面临着严峻的形式

近些年来，我国农村经济飞速发展，农民的生活水平不断提高，消费品种越来越丰富，商品更新换代的速度明显加快。农民在享受物质产品的同时也暴露出另一个问题：农村生活垃圾数量与日俱增，垃圾成分越来越复杂，治理难度增加。农村生活垃圾污染问题已成为影响农民生活生产、农村城镇化建设和可持续发展的重要因素。1.1农村生活垃圾的特点

我国农村生活垃圾产量、成分因经济发展水平、人口数量、生活习惯、能源结构、季节、环境因素等有所变化。总体特点表现为：垃圾产生量和堆积量逐年增多，垃圾成分日趋复杂。较城市相比，农村人均生活垃圾产量偏低，垃圾收运难度大，清理过程简单。面积广，产生源分散，户内外都有较高的消纳能力。较生产垃圾、工业垃圾相比，农村生活垃圾随意堆放现象最为严重。

农村生活垃圾成分大体变化趋势主要表现为：厨余垃圾相对减少，废旧家具及工业消费品，产品包装与应用材料如纸、金属、玻璃等可回收垃圾成分增多，电池、油漆等危险品不容忽视，所幸产量较小，垃圾处理的困难度和危险度不高。居民生活水平的提高和消费观念的改变都促使加快这些趋势的发展。1.2农村生活垃圾产量及组成

农村生活垃圾组成的影响因素有：人均收入、燃料结构和家庭畜禽养殖状况。目前我国农村生活垃圾年产生约为3亿t[1]。农村垃圾主要以渣土为主, 占垃圾总重量的56%,组成成分如建筑、混泥土渣,燃料的灰分,家禽粪便, 动物食品骨骼等；次是厨余,占垃圾总量的24%；着农村商品化程度的不断提高,化纤产品特别是塑料垃圾所占的成分也比较高,塑料垃圾庞大的体积给垃圾的处理工作带来了困难,增加了处理成本;废纸、玻璃、织物和金属所占的比重较小,加上这部分垃圾废品大多数能够回收利用,因此产生的垃圾量值不大;此外,电池、家用电灯等废品也不可忽视。加之城镇化、工业化进程的加快推进，城镇剩余垃圾不断输向农村。

不同地区的农村垃圾组成部分

2生活垃圾的危害 2.1占用土地，损害地表

目前由于处理垃圾的水平和技术的限制，农村的垃圾处理主要采取就地堆放，填埋，焚烧等方式，所以很多垃圾就会占用大面积的土地，影响工农业的生产，破坏地表植被，严重影响农作物的生长，导致粮食的减产，严重影响农村经济的可持续发展。2.2污染土壤、水体、大气

一些固体废弃物垃圾填埋以后就会降低土壤的肥力，降低土壤的活力。一些固体废弃物在风中，水流等外力的作用下汇入河流会污染水源，造成农村淡水资源的短缺。2.3危害人体健康

危害人体的健康固体废弃物中所含有的有毒物质和病原体，可以通过各种渠道传播疾病，更能造成大多数地区蚊蝇滋生，为细菌的滋生提供了条件，进而威胁人类的健康。固体废弃物随意露天堆放，不加以处理的话，在温湿度适宜的条件下，还会繁殖出大量的有害病菌。2.4对于生态的影响

一些持久性的有机污物在环

境中难以降解，这类废弃物进入水体或者深入土壤中，将会严重影响当代人和后代人的健康，对生态环境也会造成长期的不可估量的影响。残留的有毒物质在动植物的体内积蓄，严重影响动植物的生长，生态平衡遭受严重的破坏。

3农村生活垃圾处理过程中的问题

3.1垃圾收集和处置系统不完善 我国农村生活垃圾的堆放方式中随意堆放占36.72%，收集堆放占63.28%[2]。农村人口居住分散，缺少固定的垃圾堆放处和专门的垃圾收集、运输和处理系统，垃圾没有得到分类收集和统一处理。目前大多贫穷农村传统的垃圾处理方式仍主要是简单转移填埋，临时堆放焚烧和随意倾倒。部分村镇有定点收集池或坑，然而垃圾清运和处理设施简易，二

次污染现象严重。3.2 资金投入缺乏

在城乡二元结构当中，政府往往重城市而轻农村。以往，我国政府为推进经济社会的发展，把注意力集中到城市的污染治理，对农村环境污染问题的危害认识不足，农村环境污染问题没有得到应有的重视。各级政府对农村的环保关注力度不足，城市环境的改善以忽视农村环境为代价。污染物的减少与环保资金投入量存在着很大的正比关系。农村垃圾污染问题的解决，需要投入大量的环保资金。在中国，除了少数发达地区有少许环保资金投入外，绝大多数地区农村环保资金投入基本为空白，在欠发达地区农村环保资金的投入更是可想而知，能申请到的村镇率不足10％，无法全面、彻底解决农村生活垃圾污染问题［3］。垃圾所导致的“脏、乱、差”现象，是因为我国农村垃圾及环境污染没有固定的治理资金投入以及明确的治理政策，环保卫生基础设施没有随经济水平的提高得到相应改善以及在农村地区没有与城市一样的垃圾处理机制与系统。3.3相关管理体制不适应，法律法规不健全

相关法律法规不健全，专门针对农村生活垃圾治理的相关法律法规很少，给依法管理带来了困难。政策法规与具体实际不相适应，可操作性不强。当前，相关职能部门也制定了一般性的法规政策治理环境污染问题，但都只停留在宏观层面，微观分析不足，没法落实到具体实际，操作性不强。国家法规的缺失、落实不到位、惩处不力是农村生活垃圾处理举步维艰的重要原因。《固体废物污染环境防治法》专门规

定了农村生活垃圾污染环境防治的具体办法，但是这些法规并没有得到认真贯彻和执行。3.4村民环境卫生意识和忧患意识普遍偏低

村民作为农村垃圾产生的主体，他们的生产生活习惯直接影响到村落垃圾的产量和扩散，他们的思维方式直接影响到乡村垃圾的处理状况。受传统文化观念的影响，加之农村环保宣传教育工作不到位，农村居民环保意识十分淡薄，为图方便、追逐眼前的自身利益做出了一些逆环保的行为。在经济利益与保护环境方面的权衡中更多的是趋向于前者。当前村民的环保意识还比较淡薄、价值观念相对滞后、忧患意识不强等，成为制约农村垃圾处理的主观因素。

3.5农村生活垃圾污染防治技术支撑薄弱 一方面，我国农村面积大、人口多，相对的环保科技投入就显得过于分散，农村生活垃圾污染防治的技术缺乏科学的研究基础，现在的农村环境保护多是直接套用城市环境保护的技术体系和管理办法，不符合农村实际，投资大，能耗高，运行管理复杂，工艺流程长，未形成适合我国农村特点的适宜处理技术体系或模式。另一方面，针对我国科研人员目前对垃圾处理相关技术的研究，现大量运用于实践中的技术主要有卫生填埋技术、堆肥技术、焚烧技术等［4］。然而，传统填埋方式已不堪重负,而焚烧方式作为西方社会已经成熟运行的主流处理模式, 不适合中国垃圾分类严重不充分的现实基础且垃圾焚烧所排放危害物对人体的不利影响不可逆转。

4我国农村生活垃圾处置及管理

对策

根据我国农村的垃圾成分及经济状况，遵循因地制宜、技术可行、安全可靠、经济合理的原则，以生活垃圾处理中的减量化、资源化作为重心，无害化为基础，将避免产生垃圾放在首位，其次是能源回收和废品循环利用，最后才是垃圾的末端处理。4.1完善法规，强化执法

进一步建立健全和完善现有的有关环保的法律法规，并重视与各地方客观存在与发展的实际相结合。根据本地实情，在保证与各相关法规和标准相协调一致的前提下，加强地方性立法，力保农村垃圾污染治理有法可依、有法必依、违法必究。此外，强化环保执法队伍建设，改变执法意识淡薄，基层执法职位缺失等现状。

4.2加大环保资金投入，加强资金管理

当前我国农村经济发展相对城市较落后，县乡等地方财力有限，不具备支撑农村垃圾处理的能力。要实现农村生活垃圾的资源化、减量化和无害化，有赖于上级政府的财政支持。因此建议中央政府主导，省、市两级政府根据各地的实际情况确定农村生活垃圾处理的经费标准。同时严格资金管理，避免地方政府中饱私囊 , 把农村的垃圾处理专项资金全部或部分挪用 ,造成农村垃圾问题迟迟得不到有效解决。4.3加强宣传教育工作，明确农村环境保护责任主体。

农村居民是农村垃圾治理的最终受益者，农村垃圾治理工作能否成功，一定程度上取决于村民的态度，村民积极态度是农村垃圾处理工作的重要保障。农村垃圾处理工作，必须得到村民的支持，只有充分调动村民的积极性，才能打好垃圾治理的长期战斗。然而农村多数人因文化程度的影响，环保意识不强，对垃圾危害认识不足，是农村垃圾污染问题的重要因素。因此必须开展宣传教育工作。一是开展保护环境的宣传工作，利用多种方式宣传环境保护知识、政策和法律法规，倡导生态文明，营造一种爱护环境的氛围。二是把环境保护教育融入素质教育当中。教育要从娃娃抓起，环境保护也要从娃娃抓起，增强青少年环境保护的思想意识，种下环境保护的种子。在城乡二元结构当中，政府为了促进经济社会的发展，往往重视城市的工作而忽视农村工作。农村生态环境保护没有明确的保护主体，农村生态环境在发展中不断恶化。当前，农村环境问题是阻碍农村进一步发展的影响因

素。为促进农村建设发展，必须明确农村环境保护主体，确立农村治理责任，方能理清农村环境保护的工作。

4.4着力农村生活垃圾污染防治技术研究，推广合适的农村垃圾处理方法。

借鉴国内外学者对生活垃圾处理技术的研究成果，加强新工艺，如太阳能∃生物集成技术、蚯蚓堆肥法、垃圾衍生燃料法、气化熔融处理技术等的研究。加强垃圾填埋及焚烧的预处理，通过分选、破碎、压实等手段减少垃圾的数量和容积。完善填埋、焚烧、堆肥3种基本垃圾处理工艺［4］，在此基础上，推出各种垃圾综合处理方案的系统规划决策模式或模型。这些新技术为治理农村垃圾问题提供了有益参考, 但在适用性和实效性方面仍有待深人的探讨和进一步测定。

针对当前垃圾处理技术与农村经济发展现状，农村生活垃圾处理技术的选择应具备以下条件：一是技术成熟可靠；二是处理设施简单；三是投资省；四是运行维护方便；五是运行费用低。在农村以上五点均具备的一个处理方式之一就是：沼气发酵［5］。沼气是一种可再生的清洁能源，是安全、卫生、价廉、热效率高的气体燃料。沼气发酵是以农作物秸秆、人畜粪便等作为主要原料，在密闭厌氧的条件下经降解，最后变成甲烷为主、多种成分混合的可燃气体。沼气产生的废渣是优质农家肥，可以施入农田，沼液经各种细菌作用可形成多种无害化营养物质，可作为养猪、养鱼的饲料。沼气发酵实现垃圾的资源化，无害化，值得在农村广泛推广。

结束语 农村生活垃圾问题的处理是一项长期的战略任务，不可能在短时间内一蹴而就。特别近年来，随着经济的发展、农民生活水平的提高，农村垃圾问题愈加突出。为使农村生态环境及农民生活条件得到彻底改善，不但需要各有关部门的重视，还应尽快建立适合农村生活垃圾收集处置系统，加快环境基础设施建设；完善管理模式和规章制度，倡导垃圾全过程管理，从源头开始实行垃圾减量化；增强村民环保意识并自觉参与到生活垃圾的管理活动中来，共同促进农村环境和经济的持续发展，建设美丽乡村，做好美丽中国的环境保护工作。

参考文献

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我国新型农村合作医疗改革现状、问题与对策研究 篇7

一、农村新型合作经济组织的内涵

根据《中华人民共和国农民专业合作社法》 (2006年10月31日第十届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过) 总则里的释义, 农村合作社是在农村家庭承包经营基础上, 同类农产品的生产经营者或者同类农业生产经营服务的提供者、利用者, 自愿联合、民主管理的互助性经济组织。农民专业合作社以其成员为主要服务对象, 提供农业生产资料的购买, 农产品的销售、加工、运输、贮藏以及与农业生产经营有关的技术、信息等服务。

二、我国农村新型合作经济组织存在的问题

我国农村新型合作经济组织虽有较大发展但作为一种新生事物在发展中也存在一些问题。

(一) 缺乏必要的政策支持

在我国现行体制下, 土地、资本、劳动力、技术等各类生产要素市场的发育受到来自各种政策的制约, 导致对新型农村经济合作组织的政策支持力度不够。

(二) 规模小、农户连接程度差

以乡村为单位组建的农合组织既没有较强的加工增值能力, 也没有形成规模经济优势, 市场竞争力极为脆弱, 加大了农村合作组织发展的难度。农户连接的紧密程度不够, 松散型多, 紧密型少。

(三) 缺乏正规金融机构的资金支持

以城市为导向的金融体系, 使得大部分新型农村经济合作组织很难从正规金融机构获得信贷。

(四) 新型农村经济合作组织内部管理制度及运行机制不规范

突出表现在民主选举和平等决策、制度约束和财务管理、合同约束和利益分配、基金积累和风险调节四种机制的不健全不完善上。相当一部分新型农村经济合作组织的决策权和控制权集中在少数“能人”手里。一部分新型农村经济合作组织的行政职能与经济职能没有彻底分离, 组织内部没有建立完善的章程。

(五) 缺乏专业人才

多数农合组织是由农民自发组成, 虽然聘请了一部分专家和技术人员作为顾问, 但组织内部人员素质参差不齐, 缺乏真正懂得新型农村经济合作组织机理并能很好地与实际相联系的专业人才。

三、发展我国新型农村经济合作组织的建议与对策

(一) 弱化官办色彩, 对新型农村经济合作组织进行彻底的市场化改革

政府在发展新型农村经济合作组织过程中, 只能是引导、服务, 不能搞“拉郎配”, 不能进行行政干预, 政府不再是传统的农村经济合作组织中领导者的角色, 但是应该对新型农村经济合作组织进行有力的帮助:一是提供税收上的优惠。二是帮助农合组织融资, 融资利率要适中。三是帮助农合组织培养管理人才, 提高专业管理人员的素质, 进而提高合作组织的管理水平。四是政府要积极优化环境, 要在用水、用电、用地和道路通行等方面予以支持。五是完善信息支持, 政府应该从信息搜集到信息发布帮助农村合作组织及时获得准确全面的市场信息。

(二) 完善和规范运作机制

农村合作经济组织的规范化程度越高组织成员对组织的认可和信赖程度就越高农户参与合作事务的热情和积极性就越高农村合作经济组织的优势和宗旨就越能够发挥出来。

1、制定与完善合作经济组织的章程。合作经济组织的章程是约束合作经济组织行为的规范性文件。在目前我国合作组织法律缺位的情况下, 应该制定合作经济组织示范章程。而后各合作组织根据具体情况制定符合实际的章程, 这一点具有重要的意义。

2、完善合作组织的民主组织管理机制。民主管理是合作经济组织的生命力所在有无真正的民主管理是合作经济组织成功与否的标志必须建立和完善民主管理机制。第一, 要完善合作组织的民主管理机构建立与健全社员大会社员代表大会理事会和监事会等机构, 进一步明确其权力责任。第二, 完善合作社民主管理的细则合作社的社员大会理事会监事会, 要做到会前沟通经常化, 会议安排制度化, 会议主要内容格式化, 会议组织正规化, 克服随意性和主观性。第三, 坚持合作社的重大事情由社员决定的原则。第四, 建立健全人事劳动财务物资营销等各项管理规章制度, 并严格执行。第五, 制定岗位责任制度, 对在合作组织中的工作人员实行经济利益与经营管理服务挂钩的责任制, 以约束工作人员的行为, 调动他们的积极性, 促使其做好本职工作。

3、完善合作经济组织的利益分配机制。农村合作经济组织是以利益为纽带结成的互惠互利共同体。其生命力在很大程度上取决于社员农户利益以及各种合作要素利益的实现程度。第一, 明晰合作经济组织内部的产权关系, 区分不同的利益主体。第二, 坚持按交易额分配为主的分配原则, 在农户社员之间进行赢余分配。第三, 建立合理的按股分红原则, 完善合作经济组织的利益分配机制。另外, 还要完善完善合作经济组织内部的监督机制等。

(三) 积极建立健全强有力的农村合作金融体系

新型农村经济合作组织要取得长足发展, 必须建立一个强有力的农村合作金融体系。从长远来看, 必须开放农村的资金市场, 发展多元化的农村金融组织, 采取各种灵活的方式, 解决各类新兴的新型农村经济合作组织工作中的资金融通问题。

(四) 因地因时制宜尊重农民的创造, 探索实现合作制的各种形式

我国幅员辽阔, 各地自然经济和社会条件不同, 其创建和发展农村合作经济组织时不可能采用统一的模式。提倡把各自分散的合作经济组织组成联合社, 逐步形成自下而上的组织体系。这既可以更好地管理协调和指导各个合作经济组织, 又可以壮大实力, 拓宽服务领域, 提高抵御风险的能力。但是应该注意合作社的联合必须遵循自愿的原则, 反对行政命令。联合组织是各个合作组织的协调机构而非决策机构, 各个合作经济组织具有经营自主权。联合总社的主要任务是统一协调各合作经济组织之间的行为, 以及协调与政府间的关系, 而非政府行政权力的延伸。各级联合社的组成要遵循合作经济组织的原则, 贯彻一社一票原则, 坚持效益优先原则。联合合作组织的建立是为了能够带来规模效益和一定的社会利益。但层层组织的建立势必增加合作组织的管理成本, 因此必须考虑到联合合作经济组织的实际效益确定合理的规模。

综上所述, 现新型农村经济合作组织对农村经济发展有着重要的促进作用, 其是我国新农村建设中的重要环节。通过新型农村经济合作组织的方式能够促进我国农村经济集约化、规模化经营的发展, 促进现代农业的技术的应用, 促进我国农村经济的发展, 促进农民收入的快速增长, 为我国新农村建设奠定良好的基础。

参考文献

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[4]、董增礼.完善农村合作组织促进农村经济发展[J].农村经济与科技, 2011 (3) .

我国新型农村合作医疗改革现状、问题与对策研究 篇8

【摘要】新型农村合作医疗是中央、地方政府和农户个人多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济组织，自建立以来取得了不少成绩但也存在很多问题。本文根据审计调查的结果，分析了路桥区新型农村合作医疗存在的问题，并分别提出了相应的建议和对策。

【关键词】新型农村合作医疗;问题;对策

【中图分类号】R197.62【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0130-01

1路桥新型农村合作医疗制度的现状

路桥新型农村合作医疗开展仅五年时间，就已取得了较好成效，对农民健康保障作用日益体现。依据农村居民居住分散的实际，针对不同级别医疗机构的职能定位，适应不同病种诊疗的需要，设立由市、区医疗机构、乡镇医疗机构组成的覆盖全市农村的医疗和预防保健服务网络，构建了农村居民自主选择、经济便捷、连续顺畅的医疗服务格局，从整体看，路区新型农村合作医疗开局良好。

路桥区新型农村合作医疗基金实行个人自缴、集体扶持和政府资助的办法进行筹集。现在筹资标准每人每年124元。其中，参保人自缴40元，中央、省、市、区、镇（街道）财政分别补助4元、20元、5元、45元和10元。“低保”、“五保户”个人自缴部分由区、镇（街道）两级财政各负担50%。去年路桥区共有35.1万农民参加了保险，参保率达93.9%，比上一年度提高了2.37个百分点，行政村覆盖面达100%，居全省前列。全区共收缴保险基金2015.195万元，补偿基金1453.4万元，全区共补偿住院病人8011人次。

2路桥新型农村合作医疗制度的问题

2.1现行筹资水平难以提供有效的大病医疗保障2007年农村人均医疗保健支出为115元，但合作医疗的筹资总水平才人均几十元，用每人每年几十元的合作医疗基金还远远不能解决农村居民因病致贫、因病返贫的问题，保障不足最终可能会使合作医疗成为鸡肋。即使是针对大病救助，在目前的安排下，共付部分仍然很高（共付比例在多数地区达到30～50％），这就限制了这种保险对贫困家庭的用处，因为在很多情况下他们仍然无力支付看病共付的费用。

2.2部分集体经济负积累的村居为参保人代缴基金据随机调查的45个村居的基金缴纳及会计资料分析,有25家集体经济负积累的村居为参保人代缴基金，占56%，其中有借款的村居14家，占31%。代参保人缴纳基金现象不符合《浙江省人民政府办公厅关于积极稳妥推进新型农村合作医疗工作的指导意见》关于“坚持农民自愿的原则。要坚持新型农村合作医疗个人、集体、政府多方筹资和农民互助共济的性质，坚持农民个人出资为自己健康负责的筹资机制，通过机制吸引和宣传工作动员农民自愿参加合作医疗”、“要注重培养农民的互助共济意识，农民个人缴费部分不得由政府、集体垫资代缴”的规定。

2.3基金缴存问题2007年度向各镇（街道）、村、个人征缴的基金1436.68万元未通过财政社保专户，直接缴存新农合办基金专户。基金缴存没有严格按照《浙江省新型农村合作医疗基金财务制度（试行）的通知》第七条“基金纳入单独的新型农村合作医疗基金财政社保专户,实行收支两条线管理”的规定执行。

2.4信息化应用存在的问题一是没有使用全省统一开发的管理软件，而是使用了中国人寿保险公司浙江省分公司开发的、以informax为后台数据库的新农合信息管理系统，服务器放在台州市人寿保险公司。二是住院病人费用清单审核和数据录入由人工完成。不符合《浙江省人民政府办公厅关于积极稳妥推进新型农村合作医疗工作的指导意见》第二条第六款“将信息化建设项目资金列入财政预算”、“使用全省统一的管理软件”、“尤其是住院费用清单审核和数据录入工作必须由计算机自动完成”的规定。

2.5部分村对基金收支情况张榜公布制度执行不够规范从调查情况看，村级张榜公布工作不是很规范,带有很大的随意性，如有的村不定期公布，有的村一年只公布一次，还有的村只在开会时宣读一下。与《台州市路桥区新型农村合作医疗制度实施办法》第三十九条“为充分保障广大群众的切身利益，确保新型农村合作医疗保障制度运行公开、公平、公正、透明，特建立收支情况报告与公布制度”的要求存有距离。

3解决新型农村合作医疗问题的对策

路桥区审计局根据调查结果，建议进一步规范基金管理和监督，严格执行有关基金收支各项规定；及时完善新农合信息化系统，统一制发基层基金征缴情况统计报表；完善征缴方式，提高管理和服务水平；探索更合理的补偿方法，不断简化补偿手续；继续加大宣传力度。区政府高度重视提出的意见与建议，专题研究调查中发现的问题，切实加以纠正，调整完善了现行新农合政策，出台了《台州市路桥区新型农村合作医疗制度实施办法补充规定》：一是将自缴率纳入对镇（街道）工作的考核内容，村民自愿出资5元以上的比例要达30%；二是鼓励和引导集体经济较富裕的村居在农医保基础上建立补充医疗保障措施，有条件的村居每年从集体经济收入中提取一定比例的资金建立补充医疗保障基金，以村居为单位，独立建帐、封闭运行，实行一村一策，参照基本医疗保障政策、按照农医保政策运行，盈亏按实结算；三是区定点医疗机构按参保人门诊实际医疗费用直接优惠10%提高到15%；四是要求加强学生平安保险的信息收集等工作。