医院药品销售制度（通用7篇）
一、处方药营销现状
1、常规办法受限制 行内人士都知道处方药销售的核心竞争力之一就是带金销售。多少年凭此绝技笑傲江 湖，成为众多药企的“摇钱树”！然而 2004 年 4 月 9 日卫生部常务副部长高强在全国卫生工 作会议上宣布：卫生部即将全面开展行业不正之风专项整顿工作，最先开刀的就是“带金销 售”。随后，不少省市已经组成联合检查组，甚至以“便衣”进入医院明察暗访。同时很多 行业人士也纷纷站出来揭露黑幕，2004 年 5 月 24 日，中央电视台“新闻会客厅”栏目播放 了一位叫“小华”的医药代表自暴处方药带金销售黑幕。对依靠“带金销售”的厂商来说，不利消息接踵而至，操作空间越来越狭窄。处方药销售的核心竞争力之二就是广告狂轰乱炸。然而 2002 年 12 月 1 日，所有处方药 广告在大众媒体上几乎都烟消云散！国家药监局的强腕政策，让处方药销售的绝技---“广告 传播”也失去了！
2、医保门槛，企业压力难支 如果的企业生产的产品以前没有进入医保目录，那么必须首先要花费巨大的资金才能进 入国家医保目录，这样才能上量销售。好不容易进入了，你还必须要调整营销模式，转换营销资源分配结构，这是一项营销战 略的转型，较难一蹴而就，对其预期要长远，否则可能带来的是失望。首先要突破重重关卡： “物价局备案、招标、药事会、药房、大夫、商业公司、卫生局、工商局，免不了竞争对手 还来份举报。各个摆平，花钱，花钱，再花钱。因此进入医疗保险，只是说院线产品具备了 在医院营销上量的基本条件之一，但对于营销来说，这只是万里长征走完了第一步。如果你 的产品不能单独定价，价格不高（不是价格越低越有竞争力），各环节费用不够，那你最好 就别碰医院，包括医保，否
则只能是找死。政策风险还有就是政府限价，尤其是医保品种，
只能降不能升！这使得你的操作空间越来越小，形成政策性风险。如果你的企业以前就没有有医院网络，由于 2004 年 9 月 16 日这次医保目录增加的品种 多达 714 种（其中中药增加 408 种，西药增加 306 种）。这意味着医院药品销售竞争的进一 步加剧。企业必须组建更优秀、更有经验的销售队伍，医院销售的医药代表队伍比 OTC 销 售队伍更难组建。其次 2004 年这次国家医保两个目录，与以往相同，把进入国家目录的产品分成甲类和 乙类。甲类目录的药品费用按规定由基本医疗保险基金支付，在全国所有统筹地区都应保 证支付。但是国家目录中的乙类目录上的药品各省、自治区、直辖市可以根据经济水平和用 药习惯进行适当调整，医疗保险基金支付比例由各统筹地区根据当地医疗保险基金的承受能 力确定。劳动与社会保障部规定各省最少有 15%的调出与调入权。因此，如果你的产品仅 进入乙类目录，那你就还得在各省的相关部门间做工作，花费用让其进入所在省的目录中。否则进入国家目录并不是你在所有身份的通行证。
3、医院招标，药企苦不堪言 处方药价格居高不下，这同国家的宏观意图是矛盾的。为此国家开始进行大手笔的医疗 制度改革。国家要想彻底执行并实现其宏观意图，必须想尽一切办法是药价降低？同时为了 从根本上杜绝这种“带金销售”的隐患等原因，出台了医药“招标政策”。国务院多次申明，除了招标工本费和交易费，禁止收取任何其它费用，但各地在药品集 中招标过程中的收费名目让人眼花缭乱，主要有：投标文件成本及评审费、履约保证金、投 标保证金、进门费、管理费、入围费、专家评审费、中标服务费、药品质量检验费、会务费、场租费、磁盘费、网上招标培训费等等。国内某市招标管理部门明文规定： 投标企业在递交投标相关文件时，要交纳履约保证金 5000 元－10000 元，中标合同签署后，要按成交金额 1.5％交付服务费；另外一些医院规定，投标单位要按每个品种 2000 元预交保证金。还有一些省市制定的政策是：中标单位要向采 购药品的医疗机构，缴纳购药总额 8％的保证金。在医药企业里工作的人员都知道“招回标、脱层皮”，没有铁骨钢筋，还真难对付进门 前的三道关口。第一是资料准备，参加招标的企业必须提供药品经营许可证、法人委托书、财务报表、纳税表、价格文件、GSP 达标证书、GMP 认证证书、最新药检报告、总代理委 托书等等，营业执照复印件加盖企业的红色印章。第二是购买标书填写，招标机构
构对文字资 料的印刷、纸张要求甚高，稍不合意便退回重来；每投某一品种某一规格，都需许多页纸质 文件。一旦某项内容不全，变成死标，需重头再来。其三是外联公关，为应付繁琐而频繁 的招标活动，许多企业组织专门人员去公关相关医院与专家。药品招标从最开始的以价格为导向到现在的评分，从原来的价格揭标到现在的分数揭 标，政府机构从最初的纠风办、之后的计经委、物价局、药监局，到最后的卫生局的参与，还有招标中介机构的竞争等等，药品招标已经变得扑朔迷离。用几句圈内的话最能概括药品 招标的现状——药品招标让“垄断更垄断，腐败更腐败”“招标是找死，不招标是等死”、。不论你是独家品种还是普通的非独家品种，都必须先进行招标，尽管招标业内颇多非议，但
作为操作方有权有利可图，自然是不会轻易放过招标这一工具为己牟利的。
二、从那些方面 细化创新？ 不论是国家政策的出台，还是宏观环境的影响，许多年来，靠着医院这一铁饭碗的药企，现在已深刻地感觉到巨大的内外压力。内忧外患迫使许多以处方药为生的企业，积极寻找新 的出路：不管是在院线细化还是向 OTC 市场转型，都是必须马上进行战略调整。同时对医药企业营销素质提出了更高的要求，这就要求国内药企不断加强营销管理与创 新，主动积极地学习国际认可的处方药推广方式，迫使医药企业去有效地整合了自身的资源，提高处方药的营销层次，把营销引入到健康发展的轨道，处方药营销该及早动手，寻求新的 市场营销模式，走出目前的营销现状。
1、加强医院细化推广 ：专家路线、学术推广、咨讯风暴、以大带小（1）、药品细化知识营销 这是一种通过向公众普及医药科普知识、向医师介绍医药专业知识来促进药品销售的促 销形式。企业在进行药品推销的同时，向社会传播与此药品有关的知识，让患者、医师不但 从直接的药品使用中获益，还从中得到文化、知识的熏陶。通过知识服务创造需求，采取药 品知识营销必须不断创新、不断更新药品知识和信息，惟此才能适应医师需求，并在消费者 心目中保持企业和药品的良好形象。药品知识营销的形式主要有医师教育和公众教育。特别是处方药必须凭医生处方才可购 买和使用，事实上医生成了“第一消费者”，药品尤其是创新药品，具有高科技、高知识含 量，医师从理解、接受到处方这类药品往往需要一个较长的过程，医生处方习惯的改变不是 很容易的事情，因而处方药营销必须精耕细作，进行医师教育是十分必要的，产品信息才会 有效的传递，因
1 资料与方法
1.1 纳入、排除标准
本研究采用文献研究法分析现有文献有关“零差率”政策对药品使用和销售影响的讨论。由于研究目的是了解我国公立医院药品“零差率”政策的实施对药品使用和药企的影响,因此只检索和纳入中文文献。纳入文献的时间从政策实施(即2009年)起,截至2016年2月。纳入明确提及公立医院药品“零差率”政策对用药行为和对医药企业影响等内容的文献;新闻媒体报道并有数据支撑的文章也纳入收集范围,以确保全面收集信息。排除的文献类型包括书信、文献目录、会议摘要等。
1.2 检索策略
检索数据库为中国期刊全文数据库、维普资讯-中文科技期刊数据库、万方数据医药信息系统和卫生计生委网站;检索项为“主题”,检索词为“药品零差价(率)+公立医院”“药品零差价(率)+医药企业”“药品零差价(率)+用药行为”“药品零差价(率)+存在问题”,检索年份未限定。按照该检索策略,分别从3个数据库中检索文献,并直接排除重复文献。对纳入文献的参考文献进行筛选,确保全面纳入文献。
1.3 文献整理与分析
(1)阅读文献题目和摘要,排除不相关文献。(2)浏览文献全文,纳入关联密切文献。(3)对文献质量加以评价,剔除质量不符合要求的文献。(4)对符合要求的文献进行重点信息摘录。本研究采用Note Express文献管理器进行文献管理。
2 结果
2.1 纳入文献分类和分布
共检索到93篇文献,经过筛选和质量评价后,最终获得符合要求的文献21篇。纳入文献地域范围广,文献质量整体较高,有一定代表性。文献分类和分布情况见表1。
2.2“零差率”政策对药品费用的影响
沈荣生通过对桐乡市第二人民医院药房和财务数据分析显示,2012-2013年公立医院实施药品零差率销售后,药品费用显著下降[1]。文中涉及患者负担的4个费用指标,即门诊均次费用、门诊患者人均药品费用、住院均次费用、住院患者人均药品费用均有下降,下降幅度分别是4%、12.46%、4.20%、24.2%[1]。柳萍在对浙江县级公立医院改革效果的评价中指出,浙江省已实施改革的31个县(市),取消药品加成收入13.7亿元,同时调整医疗服务价格增加收入11.5亿元;门诊次均费用从172.67元降到172.38元,下降0.17%[2]。李晓峰等指出,2014年长春市5所市级公立医院门诊1~5月患者次均费用为197.66元,比上年同期下降19.89%,住院次均费用较上年同期下降1.04%;药品费用下降显著[3]。
多篇文献均表明在实施药品零差率后,患者人均药品费用下降,患者负担有所减轻,但不同文献测算的药品费用下降幅度差异较大。可见“零差率”政策对控制药品费用有一定效果,但具体程度差异较大。
2.3“零差率”政策对药品使用的影响
2.3.1 基本药物和医保药物构成比变化。
蔡靖对浙江省乐清市公立医院药品零差率改革的实证研究表明,公立医院用药结构有所调整,2012年基本药物使用比例15.27%,同比上升30.73%,自费比例为10.28%,同比下降32.46%[4]。沈荣生根据医保可否报销和是否属于基本药物将药品分为4类,分别为国家基本药物、浙江省增补非基本药物、医保合作医疗可报销药品、自费药品;同时,其研究结果显示,桐乡市第二人民医院实施药品零差率后,医生选择使用药品的种类和比例有明显变化,国家基本药物使用所占比例为15.15%,增幅63.07%,幅度最大,省增补药物增幅21.35%,医保报销药品增幅3.04%,相反,自费药品占比5.16%,下降65.56%,降幅显著[1]。杨练等对四川省6所公立医院门诊处方分析后得出了不同结论:处方中自费用药的构成比上升显著,医保药物、基本药物构成比下降明显,且均具有统计学意义[5]。杨练等认为“零差率”政策的实施没有促使医生选择经济、有效、廉价的药品,没有从体制上改变医生逐利的用药方式[5]。
注:*由于部分文献同时涉及2项及以上的研究内容,故各类文献数量总和>21篇。
2.3.2中药饮片使用量增大。
《指导意见》明确指出,试点城市所有公立医院推进医药分开,积极探索多种有效方式改革“以药补医”机制,取消药品加成(中药饮片除外)。在其他药品取消加成后,中药饮片加成不变,鼓励医院通过多开中药饮片来部分弥补取消药品加成所带来的损失[1]。沈荣生研究数据显示,“零差率”后桐乡市第二人民医院中药饮片占比从4.25%提高到5.17%,增幅21.65%[1]。
2.3.3处方药合理化现状存有争议。
张开礼等对医院门诊处方进行分析,指出“零差率”政策实施后,处方点评合格率从86.5%上升至89.6%,医生用药更加合理化[6]。蔡靖指出,在国家控费的大背景下,各医院相继加强控费措施,严格规定每个科室的均次费用和增长比例,规定每个医生的均次费用,并且和医生个人奖金挂钩,一方面控制了医药费用的过快增长,另外一方面也很大程度地影响了医生对药品的选择[4]。处方用药会更趋合理,价格高昂、疗效不显著的药物将不再受宠,优质优价的产品更受欢迎。冯英也认为药品“零差率”政策的实施,使公立医院对药品收入的依赖性逐步降低,促使医院通过加强内部管理,提高医疗服务质量来吸引患者,不断提升医院的核心竞争力,增加医院业务收入[7]。陈波等对台州市4所公立医院药品采购数据进行分析,认为“零差率”政策实施后,抗菌药物和大输液采购量有所下降,但是总使用量仍然很大,管理还有待加强[8]。杨练和李显文均采用平均每张处方针剂数、药品品规数、医院抗菌处方比例、输液使用率、激素使用率5个指标衡量医院处方用药是否合理[5,9]。杨练等指出,部分医院出现5个指标较实施“零差率”前上升的情况,说明“零差率”对促进医生合理化用药效果不明显[5]。李显文等对浙江省富阳和新昌3所县级医院门诊处方抽样分析,显示上述5个指标变化不明显,采用Wilcoxon符号秩和检验不能说明5个指标在改革前后有变化。李显文等认为出现这一状况的原因有三:一是医生用药习惯较难改变;二是“零差率”政策只是切断了医院和药品利润之间的联系,但没有使医院建立采购低价药品的激励约束机制,未能促使医生采用高性价比药品;三是合理用药培训和管理方面尚有待加强[9]。
2.4“零差率”政策对药企销售的影响
2.4.1 药企或将承担“零差率”政策下医院减少的收入。
蔡靖认为,在药品“零差率”政策下,通过财政补贴和提高医疗服务费用未能弥补取消药品加成的收入损失,医院存在着巨大的运行压力,而这一政策所带来的损失将直接转嫁给药品生产企业。一方面,“零差率”政策改变的是医院顺加药价的部分,减少的是医院的利润,医药存在着增加收入的动力;另一方面,药品“零差率”并没有对药品生产流通环节上的企业利润产生影响,由于商业竞争的存在,企业仍会通过各种名目进行商业推销[4]。齐欣认为,“零差率”将作为医药分开的举措,打破“以药补医”格局,促使用药更加理性,但如果补偿措施不到位,会影响医院运营,而医院可以通过其主导地位,迫使企业让利[10]。王慧慧等指出,芜湖市基本药物制度改革以“动药企奶酪”为特征。政府通过公开招标,确定3家药品流通企业承担药品配送,按总药品销售金额的20%来补贴公立医院因取消药品加成而减少的收入[11]。郑继伟认为,在原先“以药养医”机制下,医院和医生的利益是一致的,医院会容忍、默许甚至鼓励医生多开药;实行药品“零差率”之后,医院不存在经济动力,再加上对药品费用增长的严格限制,医院将主动加强管理和监督,限制医生乱开药行为,并且随着对商业贿赂行为的打击力度不断加大,药品回扣问题会逐步得到解决[12]。
2.4.2 质优价廉药品销售利好。
随着“零差率”政策的全面铺开,基本药物使用量不断提高。基本药物是满足人民群众基本用药需求的药品,其主要特征是安全、必需、有效、价廉。基本药物用量的提高给基药生产企业带来利好。“零差率”政策的实施使医院失去了药品收入的经济基础,促使医院将关注点放在提高治疗效果上,因而优质优价药品将会脱颖而出,反映了新医改破除以药养医、提高医疗服务费用、鼓励医生以优质服务获得合理收入的用意。药品生产企业应该更加注重其产品质量和疗效,专利药、原研药、独家品种等价格相对较高,若在疗效上没有显著优势,竞争力将大大下降。
3 讨论
3.1 研究集中微观领域,缺乏整体把握
纳入的文献主要对某省、某市或者是某一所医院“零差率”实施情况的研究,较少有对不同地域实施情况的对比分析,也缺乏对全国“零差率”政策实施的整体把握。一方面是因为新医改在各地试点,而各试点省市改革条件有较大差异,政策实施有较大的复杂性。另一方面是获取医院药品数据较难。研究者多就职于某所医院或政府机构,最了解的是某所医院或者某地区“零差率”实施情况,缺乏对其他地区的比较分析和整体把握。建议未来研究着重对各地实施效果进行比较,从中找出比较好的改革措施在全国推广。
3.2 研究方法较为简单,有待改进
从纳入的文献看,各研究获得的数据基本为一手数据,真实可靠,但是研究方法多采用简单的前后对比,有些研究缺乏必要的信度效度检验,结论可靠性不足。数据大多只覆盖改革前后两年左右,没有对改革后一段时间进行追踪研究。建议未来加强对“零差率”政策实施后几年内变化的研究。
3.3 研究视角集中在医院,较少分析药企
“零差率”政策是新医改的一项重要举措,动的是医院的“奶酪”,减少的是医院药品加成的收入,自然对医院研究较多。但政策的目的是废除“以药养医”,解决药价虚高,涉及的不仅仅是医院,药企也受到很大影响。在补偿机制尚不完善的情况下,医院又处在强势地位,是否会通过隐性手段变相增加收入,能否真正起到政策效果等问题必须要结合药企分析研究,单一从医院角度并不能真正了解“零差率”政策的实施效果。
3.4“零差率”政策效果的实现需要多项改革举措积极跟进
取消药品加价(中药饮片除外)目的是破除以药养医,从体制机制上切断医院与药品销售之间的利益联系,是限制医生多开药、开贵药,促进药品合理使用,切实降低群众用药负担的有益尝试。从纳入文献的研究结果看,虽然改革后试点医院的药品加价率均为零,药品费用降低显著,但是“零差率”政策在促进用药合理化、解决药品“回扣”等问题上的实施效果却因地域不同而存有很大区别。
“零差率”政策触动了医院和医生的利益,那么如何合理补偿?对医院而言,要建立合理的补偿机制;对医生而言,需建立合理的薪酬制度,真正体现医务人员服务价值。一系列的改革举措积极配合跟进才能真正体现“零差率”政策的目的。仅仅是简单地取消药品加成,而深层次的利益关系没有理顺,大处方、滥开药、看病贵等老百姓关心的问题就难以得到根本性解决。
参考文献
[1]沈荣生.公立医院改革药品零差率后对药品使用的影响[J].中国医院,2013,17(1):62-63.
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[3]李晓峰,周琳.统计显示:15月长春五家市级公立医院门诊患者次均费用比上年同期下降19.89%[J].吉林医学信息,2014(7):6.
[4]蔡靖.公立医院药品零差率改革研究[D].南昌:江西农业大学,2014.
[5]杨练,谭玲,李见,等.四川省县级公立医院药品零差率政策效果评价研究[J].中国卫生事业管理,2015,31(6):429-433.
[6]张开礼,李玉珍,杨春智,等.药品“零差率”销售对某三级医院门诊西药房用药的影响[J].中国药房,2014,25(30):2807-2809.
[7]冯英,何康玲.芜湖市公立医院实施药品“零差率”政策的效果分析[J].中国药房,2013,24(28):2595-2597.
[8]陈波,张喜红,陈赛贞,等.公立医院综合改革试点县药品使用与问题剖析[J].医院管理论坛,2014,31(4):11-14.
[9]李显文.县级公立医院药品零加成改革对医疗行为的影响:基于病种费用分析[J].中国卫生事业管理,2014,30(5):335-337.
[10]齐欣.零差率欲铺开,药企恐大承压[N].医药经济报,2015-03-06(1).
[11]王慧慧,冯立中.药企让利20%补偿零差率[N].安徽日报,2013-10-27(A02).
【摘 要】按照新《医院财务制度》、《医院会计制度》关于药品管理和核算的规定，药品视同库存物资进行管理，实行进价核算方式，药品核算的流程将产生诸多新的变化。本文介绍新旧医院会计制度下医院药品会计核算的变化，以实现药品会计核算的优化，加强医院药品财务管理。
【关键词】新《医院会计制度》药品会计；核算流程
药品是特殊商品，是防病治病的重要物资，也是医院主要资金流动的部分。药品收入来源于医院药品的销售过程，而药品管理则贯穿从药品的采购、入库、出库、销售的全过程，药品管理在医院财务管理中至关重要，药品管理的效果会直接影响到医院的正常工作和经济效益。因此加强药品会计核算，保证药品质量、减少库存积压和浪费，提高资金使用效率，加速资金周转，建立健全科学的财务管理制度和药品会计的核算流程以保证医院医疗工作的需要。
1.新、旧制度下药品核算的主要变化
1.1与药品相关的会计科目设置不同
新《医院会计制度》取消了“药品”、“药品进销差价”、“药品收入”、“药品支出”一级科目，设置“库存物资”科目，将“药品”作为“库存物资”的二级科目，该科目下再设置“药库药品”和“药房药品”两个明细科目， 并按草药、西药和中成药来进行明细核算。新制度将“药品收入”合并到“医疗收入”中核算，“药品支出”合并到“医疗业务成本”核算，设置“药品费”二级明细科目核算药品成本。
1.2改变了药品的核算基础
在旧制度中，明确规定“医院药品按零售价进行核算，实际购进价与零售价的差额为进销差价。月末按当月药品销售额和药品综合加成率（或综合差价率）计算药品销售成本”。新制度将药品纳入存货管理范畴，规定“购入的物资按实际购入价计价，计算药品成本时按进价核算”。
2.新制度下药品核算流程探讨
药品的核算流程包括：药品的入库、出库、药品的付款、药房药品的发出、消耗以及药品的盘点。新制度规定应当根据实际情况按照个别计价法、先进先出法和加权平均法核算药品的实际成本。
2.1药品购进时的会计核算
新制度改变了以往药品购入时按售价核算的方式，改为按进价核算，每月药品会计审核购进药品的发票和入库单，确认发票金额与入库单以及入库报表金额一致后，按照采购价格进行会计核算，借记：库存物资——药品——药库药品；贷记：银行存款或应付账款-XX单位。医院结算周期大致为1-3个月，在此期间，药品会计收集相关的付款凭证，并按照付款金额完成药品的付款流程，并同时减少应付账款-单位往来的期末余额。
2.2药房向药库领药核算
目前，我院采用药库集中采购药发往各门诊药房、病房药房，然后由各药房销售给病人的模式，每个星期药房管理人员根据本药房实际药品存库情况申请未来一个星期的药品数量，并通过计算机系统向药库提出领药申请，库房工作人员审核通过后会及时安排送药。每月药品会计核对药库出库单与药房入库单，确认无误后做药品出库核算。借记：库存物资——药品——药房——西药，贷记：库存物资——药品——药库——西药。
2.3药品收入的核算
新《医院会计制度》将“药品收入”作为“医疗收入”的二级明细科目核算；明确在已提供医疗服务（包括已发出药品）同时收讫价款，或者已提供医疗服务并预计很可能收到医疗款项时，按照规定的医疗收费标准计算的金额确认为药品收入”。每日，会计科根据核对无误的门诊收费处、住院结算处的收入日报表，确认药品收入金额。
（1）门诊药品收入。
借：库存现金（病人现金付款）
银行存款（病人支票付款）
其它应收款-POS机（刷卡付款）
应收医疗款——医疗保险机构（应收医保支付款项）
贷：医疗收入——门诊收入——药品收入——西药
——中成药
——中草药
（2）住院药品收入。
借：应收在院病人医疗款
预收医疗款（预收病人押金）
贷：医疗收入——住院收入——药品收入——西药
——中成药
——中草药
（3）同医疗保险机构结算时，按时间收到的金额，借记“银行存款”科目，按照医院因违规治疗等管理不善原因被医疗保险机构拒付的金额，借记“坏账准备”科目，按照应收医疗保险机构的金额，贷记“应收医疗款”科目，按照借贷方之间的差额，借记或贷记本科目（门诊收入、住院收入——结算差额）。
（4）期末，将“医疗收入——门诊收入——药品收入”、“医疗收入——住院收入——药品收入”余额转入本期结余，借记本科目，贷记“本期结余”科目。
2.4药品支出的核算
目前，我院药品支出是核算药房药品的出库，每月月初药品会计通过HISYE系统打印出各药房的出库报表，一式两联。第一联由各药房保留，第二联作为药品支出核算的依据。内部领用或发出的药品，均按照其实际进货金额，借记：医疗业务成本，贷记：库存物资——药品——药房——西药（中成药，中草药）。目前的做法也存在一些问题，单纯的以药房的出库视作药品的成本支出难免有可能高估成本。本文认为采用实际的售出药品数据作为药品支出的依据会更可靠。
2.5药品的盘点
每月末财务人员、药库、药房人员对药库、各药房的药品进行盘点。盘点采用背靠背的方式，盘点明细表上包括药品的名称、规格、数量、单价（进价）、金额、批号、有效期，邻近有效期的药品要提醒大家注意，过期药品及时报废。药品会计汇总后，打印药品盘点报表一式二份，一份各药房保留，一份报财务部门。盘盈时，借：库存物资——药品，贷记：待处理财产损溢。经领导批准后，借：待处理财产损溢，贷记：其他收入；盘亏时，借记：待处理财产损益，贷记：库存物资——药品。领导审批后，再按批示处理，借记：其他支出——药品支出——药房药品损益（批准核销部分）、现金或其他应收款（追究赔偿部分），贷记：待处理财产损益。
新《医院会计制度》实施以后，医院药品的核算和管理是医院会计核算和管理的重要内容，完善的核算流程对于医院财务管理工作非常重要。因此，医院应该认真按照新制度的要求加强对药品的财务管理。 [科]
【参考文献】
[1]郭成杰，吴新勇，王立.我国医院药品核算管理方法的回顾与探讨[J].卫生经济研究，2010，10（5）：20-21.
1.目的：为了加强门店的服务质量管理，规范员工的服务行为和服务全过程的质量管理，维护广大消费者的利益，方便群众购药，特制定本制度。
2.适用范围：本制度适用于公司门店服务全过程的质量控制。
3.职责：营业员及相关人员
4.内容
4.1服务设施
4.1.1门店名称牌匾清洁醒目。陈列柜台、货架布局合理、装饰精美、服务公约、便民措施张挂齐全。
4.1.2店堂内应明亮整洁，无杂物废物，客流畅通，保持货柜、货架、营业用具设备的清洁卫生。
4.1.3橱窗美观、整体效果好，格调清新健康，起到指导消费、吸引顾客、美化市容的作用。
4.2服务现场
4.2.1遵纪守法，严格执行《药品管理法》及有关法律法规，自觉规范企业行为。
4.2.2门店领导、营业员、执业药师或药师应佩带有姓名、职务或职称等内容的胸卡。营业员售货时应穿工作服，并应作好个人卫生。
4.2.3营业场所应明示服务公约，公布监督电话，设置顾客意见薄。对顾客提出的意见，应认真对待详细记录及时处理和反馈。
4.2.4提供现场咨询服务，指导顾客安全合理用药。
4.2.5对顾客的质量投诉及查询和销售过程中发现的质量问题，要查明原因、分清责任、采取措施、做好记录、有处理结果。
4.2.6对销售后发现质量问题，应报告质量管理部门，及时收回，做好记录，使差错造成的危害减少最低程度。
4.2.7严格执行不良反应报告制度，发现有不良反应的，要及时上报。
4.2.8严格把好进货质量关，所购药品从证照齐全的医药企业统一进货，不销售假劣药品。
4.2.9药品时特殊商品，为维护广大消费者的利益，药品售出后如不属于质量问题，一律不得退换，若对药品质量有争议时，送至有关部门进行检验。
4.2.10坚持文明经商，提供“四心、四声”服务，即接待顾客热心、解答问题耐心、接受意见虚心、排忧解难诚心；顾客进店有迎声、顾客咨询有答声、顾客离别有送声、顾客留言有回声。
4.2.11严格执行国家物价政策及省物价部门价格标准，明码实价、品名清晰，上柜做到一货一签。
4.2.12店堂内的各种广告、宣传资料必须符合国家有关规定，收集有关批件，做好广告审查记录。
4.3服务项目
4.3.1积极组织货源，不断开拓新品种，不人为脱硝，根据本地区的地理环境，人流状况，有针对性的增加经营品种，以解决消费用药的各种需要。
4.3.2对紧缺药品，病人急需药品，进行缺货登记，尽快给病人组织药品。对邻近的特殊患者，可送药上门服务。
4.4服务公约
4.4.1树立全心全意为人民服务的思想，廉法奉公，遵纪守法。
4.4.2树立良好的社会道德风尚和职业道德，职工精神面貌好。
4.4.3严格执行《药品管理法》、《保护消费者权益法》等法律、法规，不销售假、劣药品，为人民身体健康负责。
4.4.4严格执行国家的价格政策，做到明码标价。
4.4.5坚守工作岗位、仪表端庄，使用文明语言，佩证服务。
4.4.6增添便民措施，开展上门服务，缺药登记，咨询服务。
4.4.7接待服务热情周到，做到小病当医生，大病当参谋。
4.4.8店容店貌清洁美观，门前三包责任落实，牌匾醒目。
4.4.9接受群众监督，欢迎群众批评，有错必改。
4.5服务纪律
4.5.1不准迟到、早退。
4.5.2不准工作时间看书报、杂志。
4.5.3不准打堆聊天。
4.5.4不准在服务现场吃零食。
4.5.5不准夸大商品疗效。
4.5.6不准说粗话、脏话。
4.5.7不准在换班和就餐时间停止服务。
4.5.8不准与顾客顶嘴、吵架。
4.5.9不准擅自离开工作岗位。
药品、药械的采购操作规程
一、根据药品使用情况，做好药品采购供应工作
我院参加北京市统一药品招标采购，除毒麻、精神药品及未招标品种外，所用药品为中标品种，招标药品必须按照统一的集中招标采购中标品种目录进行采购。
1、常规用药根据HIS统计的月平均值及库存情况购买，特殊用药根据临床实际药品使用情况购买。
2、根据货源情况及时向药库管理人员及各专业组提供信息，根据需要调配各专业组药品，避免发生断药或药品积压情况。
二、票据管理
1、采购员认真审核发票中各项信息（药品进价、产地、规格等）是否正确，是否有供货单位的印章。
2、对有问题的票据，及时与供货单位联系解决。
3、每月月底做好药品结算工作。
药（械）库进货检查验收制度
一、医院购药应以保证药品质量为前提，从具有资质的经营企业进货。
二、首次供货的经营企业应确认其资质，留存供货企业营业执照、GMP证书、经营许可证，质量保证协议与销售人员资质、销售人员授权委托书等相关资料。
三、购进药品应有随行发票，做到票、账、货相符。入库单据保存15年备查。
四、验收药品时，应同时检查药品的批准文号、规格、剂型、数量、标签、包装等，做到发票与药品相符。验收人员应根据原始票据，严格逐批查验药品。
五、药品验收入库原则上当日完成，不得超过两个工作日。对贵重、毒、麻及有温度贮存要求的药品，必须随到随验，及时入库。
六、进口药品验收时，每一批号均要有盖有供货单位质量机构原印章的《进口药品注册证》和口岸药检所出据的《药检报告书》复印件。
七、退库药品应查验批号，确认为本库房发出的药品后，根据入库验收要求验收入库。
八、验收中发现不合格的药品，包括外包装污染、盒内有破损、规格、数量不符等问题时，不得入库，及时与采购联系解决。
药（械）库药品、器械的出库复核制度
一、药品出库须双人复核，出库单与实物复核，复核内容包括：药品的名称、规格、数量、产地等与出库单相符，核对无误后方可签字出库。
二、抢救用药品、临床急需药品及节假日药品的出库，如为单人发药则需要再次核对并双签字。
三、药品出库后，领药单位验收并签字，出库单一联交药房，一联库房留存备查。
药（械）库药品、器械的在库养护管理制度
一、库管人员要求本着药剂工作者的职业道德，对药品、器械进行科学的养护，以保证质量、降低损耗。
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二、库管人员应掌握药品、器械的储存知识，了解其的理化性质，采取综合措施，选择合适的储存条件，保证药品、器械质量。
三、药品、器械应分类储存，定位存放；药品、器械收发过程中不野蛮装卸。
四、对有储存温湿度要求的药品、器械，应严格按照要求贮存。
五、温湿度计应放在库房空气流通的位置。每个工作日9:00记录库房温、湿度，当温湿度超出要求时，应立即采取降温、保温、除湿、增湿等措施，使其达到规定的温湿度范围内。定期检查温湿度监控设备的运行情况，发现异常情况及时处理并记录，每月打印一次各冰箱温、湿度记录（时间取8:00记录值）。如记录人非温湿度管理员或记录时间非规定时间，应在温湿度记录表进行签名、登记。
六、对在规定的储存 下仍易变质的药品，应定期检查其外观变化，并做记录；对易串味的药品应分开存放。
七、每月盘点后及时汇总近效期药品情况并通知采购采取措施，避免药品过期。
八、发现药品内包装有破损的，不得继续发放，及时通知采购解决。
九、注意采取必要措施防止药品发生虫蛀、鼠咬、霉变等情况；定期检查药品的质量，并做记录。
药（械）库药品、器械效期管理制度
一、药品、器械验收入库时，管库人员必须认真核查药品、器械的有效期，所购药品、器械必须标明有效期，原则上要求购进的有效期在一年以上，对有效期小于六个月的拒绝入库，特殊用药、器械除外。
二、做好药（械）库采购计划，制定合理的库存，原则上药品、器械周转天数不超过30天。
三、库管人员进行入库时，准确录入药品、器械批号及有效期，每月盘点后将近效期药品、器械（效期<6个月）汇总报给采购。
四、发放药品、器械时遵守近效期先出的原则，出库时核对系统出库时的批号，保持实物与管理系统内的批号一致。
五、近效期药品、器械办理完退换手续时，按要求填写记录并签字。
六、过期药品、器械及问题药品、器械退回药（械）库时，登记后进行封存，存放在不合格区。
七、对已过期而无法退给供应商的药品、器械，根据报损相关管理规定进行报损。
药（械）库退库管理制度
一、药品库只接收药房、配液室的退库药品，不得接受其它来源的退药。
二、退库药品视为进货药品，严格入库验收，内容包括：药品的名称、规格、数量、生产批号，有效期等是否与进货时的登记相符，不相符的药品应拒绝入库。
三、退库药品应及时入账，根据药品实际情况通知采购人员处理。
四、因质量问题退库的药品（包括包装有破损、字迹不清的、药品变色等），应单独存放于不合格药品区，及时通知采购人员与医药公司联系退换。
药（械）库组长岗位责任制
一、负责库房的全面工作管理，定期进行工作总结。针对工作中出现的问题，及时调整工作流程，持续改进。
二、负责监督本组各岗位责任制的落实及执行情况，对工作未落实的或工作未按制度执行的个人，及时指出并令其改正，情节严重者予以处罚。
三、每月按要求全面检查本组的各项工作（包括药品、器械管理、安全管理、物价管理、2 / 5
HIS管理各种工作记录的管理等），发现问题，及时处理，责任到人，并如实向科室主任汇报。
四、负责组内工作安排，熟悉掌握组内各项工作，保证全院药品（器械）的供应。
五、负责药（械）库账目的监督管理，做到账物相符，做好月末盘点。
六、做好药库的安全保卫工作，发现问题及时解决并上报主任。
七、负责本组的考勤，安排组内人员的值班休息。
八、学习国内外同行的先进经验，根据本院的实际情况，不断改进工作，提高库房药品、器械的管理水平。
采购人员岗位责任制
一、采购员负责将采购计划上报院领导审批后传送至医药公司，采购计划根据临床需要及时调整，以销定进。减少积压，及时满足临床药品、器械的供应。
二、以本地大型医药公司为进货主渠道，保证质量，不购入假、劣药品、器械。
三、在采购工作中，不能私自收受现金及物品回扣，坚决杜绝不正之风。
四、对短缺药品要积极寻找货源，对临床急需的药品、器械，要克服一切困难，及时保证供应。
五、购入近效期药品、器械时应掌握好数量，除有充分理由，购入有效期不能少于6个月。
六、对于近交期、积压、质量不合格、原包装药品残破等情况的药品、器械负责联系退换，及时处理并进行登记。
七、采购药品、器械后，发票上如有价格变动，应及时通知有关人员。
八、发现医院药品价格相关问题时，及时联系供货商解决。
九、每月底负责与经营单位核对结算账务，经主管院长审批签字后，向财务报账。
十、协助做好库房日常工作及每月的盘点工作。
药库管理人员岗位责任制
一、每周负责制拟定定采购计划，经组长确认后，将计划报采购员，并掌握所购药品到库情况，保证临床用药的供应。
二、购入进口药品、器械须严格查验进口注册证及进口口岸检验报告，核对物价批文。
三、负责在库药品、器械的养护工作。严格按照药品、器械的贮存要求储存，掌握在储存期间的变化规律，积极创造适宜的储存条件，采取有效措施，维护药品、器械质量，降低损耗。
四、负责药品、器械的入库验收工作。入库前，库管人员应对药品、器械进行逐一验收，验收的内容包括：发票上药品的名称、规格、数量与实物相符，生产批号、有效期、批准文号、注册商标及进口药品、器械的口岸检验报告、注册证；发票或随货同行上应有流通监管码，包装完好无污损等，验收后，在随货同行及发票上签字。
五、没有随货同行及发票的药品、器械，要在临时出入库登记本上登记。
六、严格入库验收，如名称、规格、数量与发票不符，或品有破损、包装字迹模糊不清、无有效期等质量问题的应拒绝入库。
七、对近期药品、器械，应在“近效期药品（器械）登记本”上登记，并签字。
八、验收合格的药品、器械及时入固定货位及现品卡，及时入HIS药品库和物资管理系统，打印入库单交财务。
九、每月盘点时认真查验药品、器械效期，近效期（<6个月）在盘点表上记录，近效期和积压药品、器械及时通知采购，调节使用。
十、接到药品、器械召回通知后，停止药品、器械的发放，立即通知药房及相关科室停止使
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用，将退回库内，进行登记，列出清单（内容包括：名称、规格、数量、生产厂家、拨号）交与采购人员向医药公司退货。
十一、药品、器械有破损、变质等质量问题时，应及时登记，并通知采购退换。
十二、每日检查库中的温、湿度表，并做好登记工作。
十三、对短缺的药品、器械，及时通知采购购买。
十四、对临床急需药品、器械要及时发出，短缺药品、器械到货后及时通知相关部门，保证临床使用。
十五、每周根据各科的领用计划定时发放药品、器械。
十六、发出药品、器械严格执行双人核对制度。发放人与核对人在出库单上双签字后方可出库。药品、器械的发放须凭出库单，节假日及抢救用药发药后应及时补录HIS出库单，保证账物相符。
十七、发生差错事故要及时登记。
十八、拆箱的零头要及时上架，保证药（械）库通道的畅通。
十九、注意监测冷库温度变化，注意观察温度监控设备运转情况。
二十、每月底进行盘点，要求账物相符率100%。发现账物不符的及时查清原因，并向组长汇报，差错进行登记。
二十一、维护药（械）库卫生，每日检查库内的水、电、门窗、电脑、电源等的安全情况；负责防火器材的养护工作。
二十二、药（械）库内严禁吸烟，不得带与工作无关人员进入药库，药库的钥匙不得转交。
药（械）库管理人员操作规程
一、药品、器械入库验收
1、检查药品、器械外观是否完好，有无挤压、破损、液体渗漏等现象。
2、根据医药公司所开发票，检验药品、器械的名称、规格、数量、批号、效期、生产厂家、批准文号等相关内容。
3、药品、器械有效期小于六个月的原则上拒绝入库，特殊情况应与采购沟通。
4、验收进口药品、器械时，认真核对进口注册证与进口检验报告书的内容是否相符，检验报告信息与名称、规格、数量、批号、效期是否相符。
5、药品、器械验收后，按货位及效期远近码放整齐，做到用旧存新。
6、药品、器械上架后及时按照实际数量登记现品卡。
二、药品、器械出库
1、根据药房、科室提交的申请计划进行出库确认，打印出库单，及时配发药品、器械，发放同时出现品卡。
2、出库遵照先进先出、近效期先发的原则，避免过期失效。药品、器械出库时应核对批号，保证实物与出库单据批号一致。
3、特殊情况药房借药时，先填写借药登记本再发放药品，并及时出现品卡。
三、库房管理
1、严格执行《效期药品管理制度》，每月盘点时清查药品效期，在盘点表上记录并向采购反馈，以免药品过期失效。
2、近郊期、呆滞及因其它原因造成需退换货时，供货商需按要求在破损及呆滞药品记录本上登记后方可将药品、器械拿出库，库管员收到退货发票后及时在登记本上登记注销。
3、药库设置常温库、阴凉库、冷库，药品保存条件，根据冷冻、冷藏、密封、遮光等不同要求分别贮存，严格监控温度，发现异常及时处理。
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4、认真做好月末盘点工作，如有问题及时查明原因，及时纠正。
5、因各种原因药房需要退货时，根据药房人员提交的药品退货申请，点清数量入库，并登记入现品卡，打印退货单。
药品淘汰的范围: 临床使用量小（连续三个月总量消耗≤45个最小包装单位）并且可以被替代的药品；在临床治疗中出现严重药品不良反应的药品；在临床使用中严重违反医院行风管理规定所涉及的药品；讨论通过的新药，在三个月试用期间用量很少（三个月总量消耗≤45个最小包装单位）的品种。
1、新药引进后，由医院药品不良反应监测小组开始对试用药品的不良反应进行重点监测。
2、药品不良反应监测小组对不良反应发生率高、临床反映大的药品进行汇总，并填写《药品不良反应汇总及处理意见表》。
3、对发生严重不良反应的药品，药事管理委员会主任有权作出暂停使用的决定。
4、对于在临床使用过程中严重违反医院有关行风规定所涉及的药品，由监察室向药事管理委员会主任报告。药事管理委员会主任有权作出停止使用的决定。
5、对于在临床使用中出现严重不合理使用的品种，院长有权作出行政干预决定。
1 互联网销售药品的优势和特征
1.1 药品价格便宜
交易成本的节省体现在企业和客户两个方面。在网上开一家药店, 不需要昂贵的店面租金、装潢费用, 所以不需要花费大额的投资。尽管网上开一家药店需要一定的投资, 但与普通药店比, 交易成本已经大大降低了。网上开药店水电费、营业税等也比普通药店低很多, 所以通过网络销售的药品价格要比普通药店销售的药品便宜。
1.2 时空的突破性
由于互联网络具有超越时间约束和空间限制进行信息交换的特征, 因此使得脱离时空限制达成交易成为可能, 经营限范围不再是一个地方的一个片区, 而是远销到全国各地。这是普通药店无法比拟的, 更受消费者的欢迎。
1.3 交易的互动性
互联网络上的促销是一对一的、理性的, 避免推销员强势推销的干扰。网络是一个主动式信息传输渠道, 顾客在家中发出问讯或购买信息而实现双向互动完成药品信息, 避免了不必要的尴尬。
1.4 耗时少, 购药轻松便利
费者不用走出家门和办公室就可以购买药品, 并且网上药店售药的时间比实体店提供的时间长。在整个购买过程中大大的节省了时间、又节省了人力。
1.5 互联网销售的特征
随着网民的增加和电子商务的发展, 网上购物的人数在不断增加。网上购物者的主体具有年轻、比较富裕、个性化明显、擅长理智分析、求方便等特征。
2 我国互联网销售模式中存在的问题
2.1 传统购物习惯的制约
绝大部分人仍习惯于传统的接触式消费, 通过自己的实物辨别来完成购买行为。许多网站假冒某某研究所、某某医院、某某专科门诊, 实际上这些机构根本不存在, 售药者抓住患者病急乱投医的心理, 安排所谓的专家、学者大肆忽悠患者。互联网药品销售涉及到多方面的安全问题, 一些非法经营者利用互联网覆盖面广、隐蔽性强、不易监管等特点, 非法设立网站, 或在无药品销售资质的网站上销售药品, 因此许多用户对网上交易的安全性、可靠性持怀疑态度。
2.2 药品物流运输等专业性待提升
药品作为特种商品, 有其特有的运输环境和储藏条件, 一些药品需要特殊冷藏和特种运输工具。国内的医药物流配送体系普遍存在配送效率低下、错误率高、信息反馈不及时等问题。对于新兴的医药电商而言, GSP等标准门槛也比较高, 配套的医药物流配送体系仍需要不断完善。
2.3 网上支付的问题还没能得到很好的解决
国内很多地区的电子银行支付系统需要建立和完善, 即使在一些大中城市, 电子银行的应用也不普遍, 并且互联网药品销售目前大多数还不能使用医保卡。
2.4 没有药师指导可能用错药。
网上购药者基本上绕过医师或者药师指导这个环节, 没有药师的面对面指导, 费者购药常被误导, 引起了不应有的损失。
3 改进络销售药品的对策措施
3.1 完善法律法规体系
应在国家层面上及时制定出台关于互联网交易管理方面的法律及配套措施, 完善证据类型, 将电子证据、IP地址、网页等记录纳入执法证据, 从法律层面上解决证据效力问题。
3.2 施行综合监管
网上售药涉及的监管部门很多, 应以药品监管主体的食品药品监管部门为主导, 形成多部门互相配合的联合执法的共同体。食品药品监管部门要要指定专人对各网站特别是本辖区内的网站进行监测, 发现非法售药立即处理。
3.3 加大打击力度
目前查处异地网站非法售药难度太大, 对发现的异地网站非法售药行为, 要及时移交相关地区食品药品监管部门查处。要加强与公检法部门的配合, 应该移交司法部门的案件坚决移交。其次要加快网络医疗监管制度的建立, 尽快为消费者建起一个良好的网上购药环境。
3.4 适当增加合法网店的数量
据报道, 发达国家网上药店的销售额已占销售总额的20%以上。食品药品监督管理局应顺应电子商务潮流, 增加合法网上药店的数量, 把非法网上售药挤出市场。
3.5 加强宣传, 提高认知水平
要通过宣传, 让公众认识到从未经批准的网店上购药安全隐患多, 风险高。目前, 国家没批准过任何一家网上医院, 打着各种旗号的网上医院、康复中心、研究所的名义为患者进行网上诊疗都是违法违规的, 这有违法的网上看病是对病人不负责任, 存在很高的风险。消费者要加强法律意识, 一旦遇到兜售假药或违规售药的无良企业, 应及时举报。
3.6 借鉴国外经验
英国皇家药学会早在2006年颁布了《网上药店服务专业标准指南》, 规定了一系列网上药店必须遵循的准则。相比之下, 欧美国家的网上药品销售起步早, 有具体、细化的管理制度, 值得借鉴[3,4,5]。
参考文献
[1]郭冰洁, 郭振武, 曲静.当前国内外互联网药品销售市场调查及模式研究[J].上海医药, 2014 (5) .
[2]王国才, 赵彦辉.多重渠道冲突管理的渠道区隔与整合策略——基于电子商务的研究框架[J].经济管理, 2009 (8) .
[3]孟令全, 刘志刚, 施伯琰, 陈玉文, 高丽丽.美国医药电子商务发展情况及其对我国的启示[J].中国药房, 2006 (7) .
[4]王莉.论国外医药电子商务的监管对我国政府的借鉴[J].现代经济信息, 2013 (5) .
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