手术室护理预防差错事故措施（推荐13篇）
（一）防止接错患者
1.接患者入室时，在床旁凭手术通知单查对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位（何侧）及手术时间。
2.患者接到手术室后巡回护士必须严格执行“二对十查”。“二对”为通知单与病历对，病历与患者对；“十查”即查手术间号、患者姓名、年龄、性别、科室、住院号、床号、诊断、手术名称及部位、麻醉方式、麻醉药品及抗生素过敏试验结果等，严防差错事故发生。
3.麻醉、手术开始前，由麻醉医师、主管医师再次核对以上各项。
（二）防止摔伤、碰伤患者
1.接送患者途中，应拉上床挡，护士手推床头，足在前，头在后，以利观察和保护患者；出入门边时，注意保护患者头部及手足，防止碰伤；搬动患者时，动作轻巧、稳妥，必须有人扶住平车，防止滚动摔伤。
2.患者（尤其是小儿、躁动者）躺在手术床等待手术或护送时，应有护士看护，必要时上约束带，防止坠床；清醒患者可进行安全教育。
3.全麻未清醒处于恢复期患者，注意肢体位置，防止挤压撞伤，勿提前将约束带松开。
4.定期检查、保养交换车，每周1次，保持良好状态，防止接送途中摔伤患者。
（三）防止做错手术部位
1.脑、颈、胸、肾、肢体等对称性器官手术，应在手术单上注明何侧。
2.护士放置手术体位时，必须与患者、手术医师再次核对左、右侧，准确无误方可放置，消毒铺单。
3.在手术开始前，主刀医师再次按手术安全核查表、病历记载、X线片等辅助检查结果核对手术部位。
（四）防止用错药
1.术中给药时，必须复述医师的口头遗嘱，并严格查对药品、浓度，剂量及给药方法。
2.供应手术台上麻醉药物时，应让器械护士或手术医师核对，无误方可使用。
3.用过的空安瓶，应保留至手术结束后再丢弃，以备查对。
4.标签脱落，字迹不清或药液有质量疑问（浑浊、絮状物等），严禁使用。
5.术中给抗生素，必须查对过敏试验结果，“阴性”再给药；给局部麻醉药加肾上腺素时，必须问清剂量（滴数）再加药。
6.器械台上应有盛局部麻醉药的容器，器械护士应用注射针头作标记，以免与其他药物混淆。
（五）防止输错血
1.取血前，必须查对输血同意书是否有患者及家属签名，并核对医嘱与术前血型报告单是否一致，防止取错血。
2.严格查对制度。取血时，填写患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型、取血量；注意提血单与病历核对。
3.输血前，必须做到二人查对，由麻醉医师或台下管理医师与巡回护士查对，首先是病历与配血单查对，查对患者姓名、年龄、性别、住院号、科别、床号、准确无误后，再将配血单与血袋查对，查对献血员姓名（或编号）、血型、血袋号及交配配型结果、血量等，最后由巡回护士自查血液质量及包装是否严密，确保无误后方可输入。
4.输血过程中，密切观察输血反应，发现异常及时处理。
5.输血后的储血袋应放置4℃冰箱保留24小时，然后毁形弃之。
（六）防止烧灼伤
1.使用高频电刀时，应用一次性电极板；注意电极板要平坦，紧贴患者皮肤，固定于患者远离心脏的肌肉丰厚处，防止电极板灼伤患者。患者身体其他部位避免与手术床的金属部分接触。
2.使用手控刀柄时，注意检查手控开关性能，若失灵，禁止使用。若术中暂停使用，勿随意放置手术野周围，应放于远离手术野的专用布袋内，避免手术操作误触开关，造成烧伤。
3.巡回护士调节高频电刀输出量时，应由小到大，注意勿在使用中调节，避免输出量突然增大时，造成组织烧伤。
4.禁止将高频电刀调为“静音”状态使用。
5.使用化学消毒剂时，要注意掌握浓度、剂量及方法，避免灼伤黏膜、皮肤。
6.保持手术床单、布垫平整、干燥。消毒时，若被消毒液浸湿应及时更换，尤其是小儿，以避免灼伤。
（七）防止创口感染
1.参加手术人员必须严格执行无菌操作，加强无菌观念。
2.严格控制进入手术室人数，门卫必须按手术通知单上名单计数进入。术中人员尽量减少走动或频繁开关手术间门，避免空气污染。
3.凡耐高温高压的手术物品一律采用高压蒸汽灭菌，反之采用低温等离子或气体灭菌，不主张使用化学药液浸泡；特殊情况采用浸泡灭菌时，严格按《消毒技术规范》执行，并应在盒外注明消毒灭菌日期和时间，并签名。
4.保持手术切口周围、无菌器械台敷料干燥，可使用防水手术薄膜或加层铺盖手术巾保护。
5.手术进行中，若有可能污染时，应注意保护切口及手术区。污染标本及器械，应放在指定盆内。
6.先做无菌手术，后做污染手术；有条件时，应划分无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，以降低无菌手术感染率；做到一室一张手术床。
7.加强手术技能培训，尽量缩短手术时间，减少组织创伤。若手术时间超过6小时，手术切口周围加盖无菌巾。术中暂不使用的器械应用无菌巾覆盖。
8.实施感染手术的人员，手术后必须将污染衣物、手套脱在手术间进行处理；人员彻底淋浴、更衣、更鞋、戴口罩、戴帽子后方可到其他手术间走动或参观。
（八）防止因器械不足或不良造成意外
1.手术室应根据手术通知单认真准备器械，并由器械室护士检查其性能是否良好，配件
是否齐全，数量是否充足。
2.手术开始前，洗手护士再次检查器械数量、性能，发现问题时应立即交巡回护士更换。
3.实施特殊手术或新手术时，术者应于前一日亲自到手术室挑选所需的特殊器械，并检
查其各类物品是否备齐及适用。
4.在实施重要手术步骤前（如胃肠、食管吻合、关节置换等），术者应事先检查其型号、性能等是否合适。
5.各类手术器械包及敷料包应处于无菌状态保存，以备急用。
6.手术室应备快速高压蒸汽灭菌锅，以备临时灭菌特殊器械用。
（九）防止病理标本遗失或差错
1.洗手护士将标本用盐水纱布包好妥善放于器械台上的弯盘内，术毕放于标本袋内交给
主管医师。
2.主护士将标本袋上的标签及送检登记表填写完整，将标本用固定液固定，由医师填好
病理检查单，由手术室专人负责查对无误后送至病理科，以免发生错误。
3.术中须做冷冻切片时，医师应提前通知病理科准备并要求家属签署知情同意书。护士
1 常见差错
1.1 接错患者
交接班不清, 物品清点不清, 遗留纱布、缝针等物品在体内。术前访视不到位, 只流于形式, 与患者缺乏沟通, 不了解患者实际情况, 未按手术通知时间接患者, 尤其同一时段同类手术的急诊患者, 更易发生接错事故。器械敷料等物品交接含糊有误;术中植入物交接清点不详, 如骨科植入小螺钉过程中, 台上手术医生来回调换大小合适螺钉时可能遗漏于体内;器械护士相互接台时清点不详, 致使台上物品术后出现清点不相符错误。在手术过程中, 由于器械护士与巡回护士清点物品不认真、不负责, 连台手术繁忙混乱, 致使疲劳工作, 头脑不清醒, 导致严重差错事故发生, 从而导致不可挽回的严重医疗事故。
1.2 术中体位摆放不当引起并发症
患者手臂碰到手术台两侧金属床沿, 脚碰到器械托盘等, 致使使用高频电刀过程灼伤患者;上肢外展超过90°, 造成臂丛神经损伤;膀胱截石位时, 未保护好腘窝外侧, 造成腓总神经损伤等。
1.3 用药错误
输液输血错误, 术中消毒剂使用浓度不当;局麻药物配制错误;麻醉用药错误及配伍不当;药物摆放位置有误等, 易造成用药错误。输液过快或过慢;未及时更换液体出现空气栓塞;输血前核对不认真, 引起输血反应等。
1.4 术中未执行无菌操作
标本丢失或混放, 术中未污染的与被污染的器械混淆;戴无菌手套的手无意触碰到可能已经被污染的区域;无菌观念差, 尤其是实习护士, 无菌观念淡薄, 操作缺乏规范等。标本管理不严密, 丢失术中取下的组织标本, 特别在连台手术时, 极易在匆忙收拾手术单过程中丢弃标本, 术毕标本袋所注明的科别、姓名、住院号、标本名称等与实际标本放置混乱, 造成错放、混放;送检时查对不认真, 造成错误。
2 预防措施
健全规章制度, 严格执行手术室各项操作规程, 是防止发生差错事故的关键所在。
2.1
术前要严格执行访视制度, 认真查阅病历资料, 仔细核对患者姓名、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位等, 一切核对无误后方可接入手术室。同时要与患者交流其想了解的信息, 如有关病情、用药、治疗、手术安排、主刀医师、麻醉师、护士的姓名等[2]。尤其对于同一时段同类手术的急诊患者, 一定要严格查对, 做到准确无误。总之, 护士按手术安排表统一查对是最重要的一环。交接时一定要认真、细致, 反复清点台上纱布、棉球、器械等, 而且要在护理记录本上逐一登记, 术前、术中、术后数目一定要相符。特别是大手术时间长, 中途护士换班更要做好交接工作, 按照要求核查无误才能缝合切口皮肤。我院手术室护理人员严重短缺, 急诊手术又明显多于择期手术, 一名巡回护士常常同时兼管2台甚至3台手术, 特别在交接班时, 一名巡回护士常常要清点几台手术的器械, 这样容易出现混乱、记忆不清。所以, 手术室护士必须具备头脑清醒、忙而不乱的心理素质, 做到稳中求快, 确保医疗质量安全。管理过程中, 制订制度必清, 执行制度必严, 违反制度必究, 把护理差错杜绝于萌芽状态。物品清点要强调“三数”原则, 即手术前由器械护士与巡回护士共同清点台上的纱布、缝针、器械等物品, 并由巡回护士认真登记在护理记录单上;关闭体腔前, 按护理记录单逐一认真核对台上物品, 核对准确无误后方可关闭;关闭体腔后, 做第3次清点核对, 确保无一遗漏[2]。严禁物品遗留于患者体腔造成医疗事故发生, 这是手术室护理最关键的一环。
2.2
麻醉成功后, 妥善安置患者体位, 以舒适, 便于术者操作为原则。严格体位摆放, 安全使用高频电刀, 预防患者触电、烧伤是保证手术顺利进行的重要环节。预防措施除负极板、铅板平整, 位置摆放正确, 患者严禁触到金属边缘;所戴首饰、假牙等进入手术室前全部摘掉, 还要注意电刀的日常检查维修。上肢一般用床单包于身体两侧, 尽量不要外展, 以免造成神经损伤。腰背部手术时一定要在前胸、腹股沟、两腿间等部位垫好棉垫, 防止压迫, 还要以患者舒适为宜。妇科膀胱截石位手术时腘窝部也要垫好棉垫等, 而且要经常询问患者是否舒适, 观察局部功能状况。
2.3
消毒液配制要准确掌握浓度, 防止灼伤皮肤及达不到消毒效果。局麻药的配制按规定浓度, 药物配伍严格按配伍禁忌表配制。药物摆放位置固定, 不要随便调换, 术中用药必须2人核对药物名称、剂量、用法、用药时间等, 严格执行“三查七对”[4]。巡回护士执行麻醉医师医嘱时要口头复述一遍, 无误后使用, 并做好记录。输液输血时, 滴速要遵麻醉师要求以及视患者情况而定。严密观察输液情况, 及时更换液瓶, 防止空气进入静脉而引起空气栓塞。输血前应2人同时核对姓名、性别、年龄、住院号、血型、血液类型、采血日期、有效期、剂量等。巡回护士与麻醉师共同核对无误后方可输入, 并在输血记录本上登记、签名, 同时观察有无输血反应。输血完毕后, 将血袋及输血器放于指定地点24 h, 以便查对及统一保管处理。
2.4
严格执行无菌技术操作规程, 加强无菌观念, 熟练掌握无菌技术。手术室护理工作比较独立, 护士工作一般无人监管, 一定要自觉地严格要求自己执行无菌操作。凡术中用物, 使用前必须先检查化学指示卡上所示消毒效果, 物品一定要在消毒有效期内使用, 术中未污染的与被污染的物品分开放置, 污染物品不再触碰, 手套破裂及时更换, 严格在无菌区域内操作, 严禁在身后或横向传递器械。实习护士一定要听从带教教师指导, 树立无菌观念, 遵守操作规程, 以防感染事故发生。术后标本管理一定要严密, 不能随地丢弃。标本袋上要标示出患者科别、姓名、床号、住院号、标本名称、送检日期等, 用10%甲醛固定, 专人送检。标本袋与所放标本严格查对, 保持一致, 防止错放、混放。
总之, 分析手术室常见差错事故的原因大多是因医护人员在执行各种操作时未严格执行查对制度和各项操作规程所致。一旦在手术室发生差错事故, 不仅会给患者带来痛苦, 还会由此引发医护、护患等矛盾, 同时影响医院声誉和经济利益, 因此, 一定要防患于未然。必须建立健全各项规章制度, 规范各项操作流程, 规范各种仪器操作步骤。加强全体护理人员的业务素质教育, 落实各项制度, 培养高度的责任心。每周集中学习业务知识, 每月进行差错事故分析会, 同时针对其他医院发生的医疗差错事故进行讨论, 警钟长鸣。随着人们生活水平的提高, 患者的自我保护意识不断增强, 防止差错事故的发生, 避免医疗纠纷是我们医护人员重要的责任和义务。手术室护士只有不断提高自身素质和业务水平, 有高度的责任心, 才能使广大患者得到优良的医疗护理服务。
参考文献
[1]王莉蓉, 王耀芝, 王蓓.手术室护理风险及防范措施[J].中华现代护理杂志, 2007, 13 (4) :978-979.
[2]陈莉萍, 陈明秀.护理安全隐患分析及防范措施[J].中华现代护理杂志, 2007, 13 (2) :383-385.
[3]张琳琳.手术室中最易发生差错事故的环节浅析[J].中华临床医学研究杂志, 2006, 12 (1) :134.
【关键词】探讨预防;手术室;护理差错;措施
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0279-02
手术室是外科领域中体现医学高度治疗水平的工作环境，经过近百年的发展，逐步向满足外科手术需求的所有功能的方向发展，并最大限度地保持接近无菌的环境，减少伤口的感染，为医护人员的创造最有利于工作的舒适、安全的环境［1，2］。但是随着人民生活水平的提高对医疗护理质量的要求也越来越高，这就更加决定了手术室护理工作必须不断提高外在与内涵以适应医疗卫生改革的要求，真正体现以病人为中心的服务理念。护理差错是指医疗机构及其医务人员在医疗护理活动中违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，过失造成人身损害的事故。我院手术室在预防护理缺陷、差错、医疗事故方面采取了诸多的有效措施，现汇报如下。
1 术前访视
术前患者对手术产生一定程度的恐惧焦虑心理，神经体液调节亦出现变化，入手术室后出现呼吸、心率加快，血压升高，对有心血管疾病的患者潜在的危险更大。因此，术前有效的心理访视，解除患者顾虑，对安全过渡手术有一定的意义。
（1）访视后的次日晨会及时对患有特殊疾病的患者、年龄较大的患者、神志不清的患者进行交班，以引起相应手术房间工作人员、排班护士长及领导的重视，避免意外情况的发生。
（2）术前访视与进入手术室后的宣教和健康指导可以有效的解除患者心理上的紧张和不适感。从而使患者较为平静地接受、配合麻醉及手术，减少了患者与医护人员之间的隔阂，加强了医患之间的沟通，在相互理解的基础上减少了摩擦，增强了互信，减少了医疗纠纷的一个根源。
2 严格执行查对制度与责任分明
2.1： 术前 将病历首页与柜台手术程序单核对；手术患者核对：姓名、床号、手术名称、手术部位、禁食、过敏史、血型和术前用药；查核病历牌仔细核对患者的各种信息：查验患者备皮情况、首饰、活动性义齿等禁带的物品、全身有无感染症状；检查手术房间准备情况，各种设备是否处于功能状态，一般器械、特殊器械、一次性医疗器材是否完备。
2.2 术中 ： 术前、关胸腹腔前、关胸腹腔后、缝合皮肤后分别查核器械、缝针、纱布数并做好记录及签名。术中给药严格执行三查七对制度，输血按照常规由辅助护士和麻醉师两人核对之后签名记录。
2.3 术后： 将患者送回病房前，要查对带回的物品，如：剩余的药物、X光摄片、取出的结石并通知所在的病区及家属。如送往苏醒室则应与麻醉师核对之后详细交班。
2.4 规范病理标本的保存 ：建立病理标本管理"四查四对"制度，规范病理标本的保存与使用。临床科室、手术室、病理科对于科研、鉴定、保管职责明确。
2.5 洗手：护士与辅助护士职责分明 细化洗手护士与巡回护士的各自职能，强化各自的本职工作技能与协调一致的团队精神。
2.6 严格区分污染手术和非污染手术 ： 非污染手术术后按照常规方法进行处理。污染手术对于永久性器械要预先消毒然后再清洗，一次性的医疗器材须在消毒之后再毁形处理。严重污染时应加大消毒剂的作用剂量及时间。
2.7 术中严格无菌操作原则与无瘤操作： （1）术中严格无菌操作原则：手术中污染后的物品必须更换和重新灭菌。术中如果切开胃肠之污染器械应置于弯盘之内，以区别于其他无菌物品。避免身后和横向传递器械、物品。术中手套刺破或须污染及时更换。胃肠道手术关腹时须使用关腹包，确保皮肤及肌层不被胃肠道内容物污染。（2）无瘤操作：肿瘤组织剥脱之后必须及时的放置于换药碗之中，把与肿瘤组织接触的所有手术器械及医疗器材从无菌手术区域移除，手术医生与洗手护士立即更换手套。使用无菌洗必泰成分溶液或者无菌蒸馏水冲洗手术创面，彻底杀死肿瘤细胞。
3 术后回访
术后3～5天回访术后患者并给予问候，同时就患者现有的不适做好疏导工作。手术室护士术后的随访使患者感受到住院手术并不可怕，自然会产生安全感。每个环节中都有护理人员在关心他，对患者在术中配合及促进术后康复均起到重要作用［3］。
4 讨论
4.1 强化护理人员的培训
4.1.1 专业技能培训 根据不同层次的护理人员制定合适的发展计划，不断提高手术室护士的业务水平。新职工制定严密的培养计划，确保在规定的时间内达到一定的要求；从各个方面提高新进护理人员的综合素质以不断适应现代手术室护理学科的发展。
4.1.2 服务理念的更新 要求手术室工作人员必须牢固树立以病人为中心的服务理念，手术室护士在与患者接触时应做到态度和蔼可亲、语言柔和恰当，避免与之发生正面冲突，做到换位思考。
4.1.3加强法律意识的培养，手术室护士应知法、懂法，杜绝侵权的行为，提高护理人员的工作责任心和法律意识，从而更好地服务于患者，服务于社会。
4.2 建立健全的规章制度： 健全的规章制度是手术室护理管理者的一项重要任务，按照医学和护理学的发展要求在充分尊重法律的基础上制定相应合理要求是规范依法行医的一个有效保证。按照制定的规章制度形成手术室护理人员的工作常规，可以有效的减轻手术室护理人员面对工作的不断变化产生的压力。
4.3 定期展开安全隐患讨论会 ：手术室护理管理层和手术室护士定期的安全隐患讨论会可以及时解决工作中的困惑、及时更正工作中的失误、及时验证常规带来的便利。
5 小结
及时开展讨论手术室护理安全隐患的工作会议：集思广益的发挥所有在职护理人员的积极性与超前思维，将一线护理人员在工作中总结的经验恰当适时的发挥，科护士长以及分管护士长的护理安全监督，我院手术室实现了全年无护理差错的优异成绩，可以看出所有护理人员采取的有效措施共同维护了手术室的护理安全。
参考文献
［1］ 周益秋.手术室护士的危害因素及预防措施.广西医科大学学报,2001,6（18）：34.
［2］ 钱健,王维.手术室护理概论.上海护理，2005,5（3）:73.
一、护理差错的防范措施
1、增强法律意识加强对护士及实习护士的法律意识教育和培训，提高护理人员的法律意识。应对护理人员定期进行法律、法规、诊疗护理规范常规的培训和职业道德教育，加强工作责任心，并在工作中认真贯彻执行；对实习生进行岗前培训，使她们熟悉院、科内有关规章制度。
2、加强基本知识和基本技能的学习培训全面提高护理人员的工作能力，只有扎实过硬的本领，才能做到临危不惧，有信心和能力作出快速的应对。
3、认真执行交接班制度值班时要集中精力，做到人少事多不忙乱，业务不熟不蛮干，单独值班不松懈，抢救患者不涣散，做到严格交接班。危重患者必须床前交班，交接病情、治疗、护理，尤其应注重检查抢救器材的运行情况；认真执行交接班检查制度，要求做到四看三查一巡视。
四看：看医嘱本、病房交接班本、体温本、各项记录单是否完善。
三查：一查新入院患者处理是否完善；二查术前患者预备是否完善，手术后患者伤口有无渗血、渗液，各种管道是否通畅；三查危重、瘫痪患者是否按时翻身，有无褥疮等。
一巡视：对所有患者巡视一遍。
4、严格消毒隔离，进行无菌操作时严格遵守无菌操作规程；治疗室、抢救室、监护室、换药室天天用紫外线消毒1次，普通病房每周1次，每月做空气监测并留存资料定期监测分析；各种器械、物品及普通病房严格执行消毒隔离制度。严禁使用过期的一次性用品、药品等
5、防止错误的执行医嘱，医嘱内容应明确，一般不执行口头医嘱，并严格三查七对，各班医嘱应做到勤查、细查。
6、防止各种药物注射时发生差错严格三查八对，多种药同时皮试时应有标记。肌肉注射、皮试液配制后不超过2h。
7、防止服药差错，不用无标签、过期、变色等可疑的药物，剂量准确，2人核对后发到患者手中，并随时观察用药效果及不良反应。
8、防止输血差错，严格遵守输血制度防止差错发生。
9、预防护理并发症，昏迷、术后、瘫痪等病人应定时变换体位，多给患者喂水，防止褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症发生。
10、加强病房治理，防止意外情况，劝说患者及陪护不要使用电器，保持各种管道通畅，防止脱落；危重患者须做检查时应有医护陪检。
11、防止药物变化错用或毒麻限剧毒药物丢失，对不同含量的同一种药物不能盛放于同一瓶内。
12、护理记录应客观真实、准确、及时、完整并使用医学术语，不得刮、涂、贴等并注重文辞修饰，从而最大限度的降低护患纠纷。
13、言行举动给患者治疗、护理与交流时应注重规范自己的言行。在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是病人选择就医最直接、最重要的标准之一。抓好安全质量教育是降低护理不安全因素的前提，它使科室整体质量水平得以提高。因此，护理工作的每一个环节都应严格进行质量监控，把护理不安全因素控制在最低限度。应用现代科学手段，坚持科学管理，有效运用现代质量管理方法，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为病人提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。
二、病区护理安全防范措施
1、严格执行交接班及查对制度：医嘱核对每日一次并有记录，每周总核对二次并签名；输液卡有执行标记、时间及签名；输血单应两人核对、执行并签名；术后病人返回病房应交接班并签名。
2、加强病区药品的管理，毒、麻、限制药品应做到五专管理（专人、专柜、专锁、专账、专处方），严格执行交接班制度。内服、外用药分开放置，标签醒目。
3、抢救物品、药品做到五定（定数量品种、定放置地点、定人员保管、定期消毒灭菌、定期检查维护），无过期药品，用后及时补充。吸痰器等抢救物品应齐全完好，专人负责保养维修，班班交接。
4、病区内的氧气筒应直立放置于规定区域，远离火源，勿涂油剂。氧气筒应分别悬挂“有氧”或“无氧”的标记，氧气筒内的氧气不可用尽，应留有少量余气，并班班交接。
5、病区内注意防火，安全通道勿堆放杂物，各种灭火器材装置应完好无损，并定期检查，护士应掌握灭火器的使用方法，病区内禁止吸烟及使用电炉。
6、病区内注意防盗，教育病人及陪护人员妥善保管好贵重物品。
7、病区内应注意水、电、门窗的安全管理，定期检查，及时维护。
8、注意观察病区内情绪不稳的病人，有情况应随时与保卫科、总值班联系，防止发生意外。
三、针对不安全的因素采取的预防措施
1.患者有坠床的危险：床旁加床栏,根据病情需要留陪人,对意识障碍躁动、伴昏迷状态者应加床栏并有家属陪伴,必要时应用约束带实施保护性约。
2．患者有烫伤的危险:告之患者不得自行使用热水袋，如有需要应在护士的指导下使用，水温不宜过高〈50度，班班交接，热水瓶应放在指定位置。
3．患者有摔伤的危险:告诉患者地面比较滑，穿鞋大小要合适，鞋底要防滑，衣裤长短要合适，防止拌倒，行走困难病人下地有家人陪伴。
4．患者有钱物丢失的危险:做好安全宣教，贵重物品随时携带按时锁好楼梯侧门，对行为可疑者应询问清楚。
5．小儿有受伤或走失的危险：给家属做好安全宣教，24小时陪护，不要交给陌生人看护。利器、刀剪放在安全处，暖瓶放在儿童不可触及处，儿童卧有护栏一侧。
6．不请假外出出现意外：做好安全宣教，外出要请假，留取联系方式，加强巡视病房。
7.留置尿管患者有泌尿系统感染的危险：每日消毒尿道口，更换引流袋，长期留置尿管者每星期更换一次尿管.8.留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险：指导病人及其家属作好宣教，固定好胃管，胃管内注入前必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入。口腔护理4日，或用益口漱口液漱口。
9.呼吸困难、痰多呕吐患者有误吸窒息的危险：对呼吸困难，痰多者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入，痰鸣音加重时英及时给予吸出，头部保持侧魏，防止误吸。
10.静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、疼痛的危险：对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗，告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时告知护士或医生。输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，留存液体和输液器，送检验科检验，并报告医生给予对症处理
1.在护理工作中，一旦发生护理差错及事故，其当事人应立即向护士长汇报，护士长即刻调查核实事故的原因、经过、结果及措施、教训。
2.发生护理差错或事故的当事人应在24h 内以书面形式将事故发生原因、经过、结果递交给护士长。发生严重护理差错、事故后，经科护士长核实后于24h 内上报于护理部，护理部核实后及时报院部。
3.发生护理差错或事故后，应积极采取有效措施，将差错或事故对病人造成的人身损害降至最低限度。
4.根据部门规章制度和诊疗护理规范、常规将事故或差错定性。
5.发生护理差错或事故后，有关该事件的相关物品如输液瓶、血袋、药品、化验标本、手术器械护理记录等应妥善保管，不得销毁、涂改、伪造。
6.根据护理差错、事故性质调查结果及本人的认识，结合差错、事故处理“五不放过”（原因、经过、结果、措施、教训）原则，做出相应处理。
7.建立护理差错、事故登记本，根据“五不放过”原则，及时记录差错或事故内容，由护士长负责安排组织讨论，当事人做出口头及书面检讨，并备案归档。
8.强化护理安全教育，加强护理差错、事故防范措施的学习与考核。
9.实习护生发生差错、事故时，根据事件的性质、发生原因、经过及造成的后果等，由带教老师和护生酌情分别承担一定责任
10.手术中发现恶性感染、特殊重大问题时，应立即采取有效措施。并立即报告医务科、护理部及有关领导。
一)护理差错事故定性标准
事故定义：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
（具体参照“国务院颁发的《医疗事故处理条例》）
Ⅰ类差错（严重差错）
定义：
在护理工作中，由于责任心不强，查对不严，违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误，给病人造成痛苦，延长治疗时间，增加经济负担，但未造成死亡、残废和组织器官损伤导致功能障碍的，为Ⅰ类差错。
举例：
1.对危重病人观察不仔细，发现问题不及时通知医师，贻误治疗。
2.应用特殊药物，如洋地黄、麻醉药、胰岛素、氯化钾等，因注射方法或剂量不正确而发生反应者。
3.输血不能按规程操作造成浪费者。
4..查对不严，以致输入有霉菌（肉眼所见）的液体、异型血或错注青霉素或未做皮试注射青霉素，未发生严重后果者。
5..昏迷、重危病人、兴奋躁动、小儿因管理不严或不符合正常约束要求等原因所致坠床，造成软组织挫伤，经治疗而无功能障碍者。凡精神病人发生自杀、自伤、伤人等到行为时，工作人员虽有不足之处，但后果不严重者。精神科一级护理以上病人及重管室病人(包括三防病人)跑逃,在一小时内发现，24小时以内被找回,无不良后果者。
6..各种穿刺、活检、特殊化验标本取错、损坏或遗失。，7..危重病人(休克、昏迷、五衰等)未作床头交班者；对感染性和出血性等疾病，不按时测脉搏、血压和观察生命体征，出现休克发现不及时者。
8.延误或漏用抢救药品或治疗药品，如抗菌素、脱水剂、强心剂、利尿剂、镇静剂、呼吸兴奋剂、各种血管活性药物、胆硷脂酶复活剂等；临时用药超过30分钟，长期用药超过24小时；各种血管活性药剂量超过一倍或使用上述药物后未注明用药时间及剂量。
9.对患者有心功能有全，严重脱水，各型休克，肺炎等病人，未能按医嘱要求进行静脉推注药物和补充液体，影响疗效或引起明显付作用；静脉输液中液体渗入皮下，造成局部组织感染、坏死，经治愈者。
10.护理工作中，因护理不当未尽到责任，造成Ⅱ度褥疮，或热疗或保暖造成的灼伤，灼伤占体表面积>0.25%，深度或浅Ⅱ度类以上，短期治疗难以治愈者。
11.接产工作中，由于病情复杂或并有严重合并症，以致子宫破裂，经及时治疗而无严重不良后果者。
12.不消毒分娩（特殊情况例外）；产后会阴Ⅲ度裂伤以下（急产例外）；缝合不彻底，引起阴道小量出血，但未造成严重后果者。
13.分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错，后被纠正者；或婴儿性别写错引起纠纷，或产下畸形（如无肛门婴儿）在24小时内未发现者；出院时抱错婴儿，出医院门后纠正的。
14.手术室不按规定清点手术器械、纱布等物品，将纱布、器械、棉片等遗留在创口或被检查器官中，经及时治疗和纠正后无严重后果者。
15.责任心不强丢失重要标本，而贻误诊断增加病人痛苦和经济负担，但未引起严重后果者。
16.供应室、手术室存在的各种器械包，物品清洗不彻底，消毒不严格、发放消毒过期的治疗包，或虽已用于病人而未发生严重后果者。
17.上班护士不履行岗位责任制，不遵守劳动纪律，工作或值班时擅自脱离岗位，造成医院工作惯性运行失调，随机调度失控，导致医疗抢救工作失误者。
18.其他相当于上列情形者。
Ⅱ类差错
定义：
由于护理人员在工作中的错误，造成病人一般性痛苦或错误性质虽严重，但未造成病人任何不良反应者。
举例：
1.错服、漏服重要药物或处理医嘱错误而有影响病人治疗者而无严重后果者。
2.凡规定作皮试，未做皮试用药后无不良反应者(青霉素例外);或做过了皮试未及时观察且又不重做者。
3.因护理不当，发生占体表面积<0.25%的灼伤，在短期内治愈者。
4.抱错婴儿，在医院内纠正的，未引起纠纷者。
5.误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者;手术病人应禁食而未禁食以致延误手术时间。
6.手术室、换药室、人流室等.使用消毒过期手术包施行手术，未发生不良后果者，或遗漏主要的器械、物品，虽未使用于病人，但可能会造成严重后果。
7.错用“特殊药品”，如安定注射液、氯硝安定等精神药物无不良后果者。
8.静脉输入一般性液体渗出血管外，造成较大范围肿胀，但未造成感染者；静脉注射刺激性液体渗出血管外，但未造成坏死者。
9.属视野内管理的病人，违反管理规定，被其他病人轻度伤害或自伤或伤人，增加病人痛苦者。
10.二级病人逃跑，在4小时内发现，24小时被找回，无不良后果者（不包括性质严重者）。
11.其他相当于上列情形者。Ⅲ类差错
定义：
护理工作中发生的一般性错误，不直接影响治疗也未造成病人任何痛苦的。
举例：
1.二级病人伤人、自伤，形成皮下血肿或表皮破裂者。
2.遗漏一般性的治疗及发错一般性药物：
(1)多发、少发一般口服药物或多注射、少注射一般药物，如维生素类及一般辅助药物。
(1)一般治疗药物按规定给药时间提前或延迟2小时以上执行。
3.漏、错采集一般标本，对治疗无影响者。
4.器械、敷料、溶液未定期消毒和检查者。
5.其他相当于上列情况者。
(二)护理差错管理
1.严格执行各项查对制度，如做到“三查八对”，“三查十对”等。
2.建立差错登记报告制度，对发生的差错有定期讨论分析制度并作好记录。
3.发生Ⅰ类差错后，责任者应立即向护士长报告，中夜班时向值班医师报告，护士长24小时内汇报护理部主任，严重事件及时报告院部。
4.Ⅰ类差错每百张床<0.5人次/年。
1 发生差错的环节有以下几种情况
(1) 接错患者, 手术部位出错; (2) 核对患者情况时不够详细准确; (3) 手术体位错误造成开错部位, 或手术体位不当所致肢体神经麻痹, 或手术时间过长等致局部皮肤压伤; (4) 用错药, 输错血; (5) 误用未消毒的手术器械与敷料造成伤口感染; (6) 手术器械用品准备不全或损坏, 造成意外; (7) 术中标本丢失或未及时送检造成不可挽回的差错事故; (8) 患者损伤。
2 防止差错事故的发生
手术室工作人员需具备强烈的责任感和高度的责任心, 把对患者高度负责的精神体现在具体工作中。 (1) 接患者时严格按手术通知单核对患者的姓名、性别、年龄、病历号、手术名称及部位。脑、颈、胸、肾、肢体等部位以及疝的手术应在手术通知单上注明何侧。手术开始前, 再次确定手术部位, 必要时借助CT和X线片。 (2) 核对时要详细准确, 不要流于形式。 (3) 术中用药坚持“三查七对”, 认真核对药品名称、剂量、给药途径。输血时须与麻醉师共同核对无误后方可输入。 (4) 器械准备应“三查三对”, 应备有急用的器械单包。准备器械时对卡片, 打包后复查, 上台护士核实, 防止器械准备不全或记载不符。如包内器械实际数目与卡片数目有误, 仔细与巡回护士核对后, 以实际数目为准。术前根据手术医生和手术要求准备必要的器械和缝合针, 以利于手术更顺利的进行。 (5) 术中切除的标本放入病理袋里, 并标明患者姓名、性别、年龄、床号、科室以及手术部位, 及时遵医嘱给予处理。 (6) 手术室用氧量很大, 术毕应及时关闭氧气, 以防不测。 (7) 应经常检查和维护电源插座、电线等, 以防有破损和漏电现象, 同时有多台手术时, 手术室的用电量会很大, 故应防止发生短路影响手术的顺利进行。 (8) 接送患者的过程中要注意推车是否平稳、是否有故障, 同时要注意患者的头部、脚部、肘部, 以免在出入各种门时碰伤。对烦躁、昏迷、意识不清的患者更应注意, 以免其摔伤、碰伤, 必要时请多人护送或加保护带固定。将患者放置手术床后, 不要离开患者, 以防其坠地。 (9) 全麻患者在诱导期或手术结束拔管前后, 应注意患者肢体位置, 防止挤压撞伤, 必要时固定四肢。手术结束后, 患者 (特别是小儿) 因麻醉没有恢复, 要注意患者的肢体是否在功能位置, 防止扭伤。 (10) 上气压止血带时要注意上肢工作压力不超过40 kPa, 下肢压力不超过80 kPa, 一般保险压力大于工作压力5~10 kPa, 工作时间不超过1 h.1 1有关高频电刀的注意事项:注意高频电刀的使用方法, 保持清洁干燥。每台电刀每天应进行检查维修, 尤其电极板应一次性使用。
【关键词】护理；差错；事故；成因；对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0879-01
在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事和技术水平低而发生差错、对患者直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的称为事故。如何避免或减少护理差错事故一直是护理人员关注的焦点，采取什么防范措施，护理人员在工作实践中不断地探索。
1 护理差错事故的原因
1.1 护理人员对自己的职业不喜欢，法律观念薄弱，责任心不强 低年资的护士，刚参加工作，不明白护理工作的重要性，在工作中无所谓的态度，责任心不强，容易造成护理差错和事故。例如：一名护士值夜班，在护士站光顾着玩手机，不去巡视病房，等到后半夜去病房的时候，发现一位老奶奶沉睡，就试着叫，这才发现叫不醒，赶紧做头颅CT，也没有发现什么问题，家里人发现抽屉里一瓶降压药空了，怀疑服药自杀，考虑给病人洗胃，家里人不让洗胃，质疑医院的做法，最后患者家属要求转院，这个医疗纠纷持续好久才解决。通过这个医疗事故，反应出如果护士执业责任感不强，会造成很大的医疗事故。
1.2临床护理工作中，三查十对没有做到 根据我多年的护理工作经验，我发现凡是发生差错事故的，都是在平时看来是小事情，小问题，小操作，未严格执行三查十对。例如：治疗班的护士在配当天所有病人液体，2个护士聊着天，配着药，一名护士由于没有做到三查七对，把血栓通和骨肽加到一个液体里，并没有发现，扎液体的时候也没有发现，最后换液体的时候，我发现液体颜色不对，明明是血栓通，白色的，怎么这个液体是黄色的呢，一晃还有沫子（血栓通配进液体里，一晃又沫子的）好像是骨肽，结果一查，就是这样的，幸亏及时发现，避免了医疗事故。所以说，工作中一定要严格执行规章制度，防范差错事故。
1.3 个别护理人员工作没有上进心，专业知识缺乏，技术操作水平差 不管是高年资的护士还是低年资的护士，都存在专业知识差，技术水平一般。例如：在值班过程中，经常会遇到抽动脉血气分析，正好这一天值班的护士中，高年资的护士和低年资的护士都有，结果谁也没有抽出来，病人扎了好几针，非常不高兴不满意，最后请内科护士来，抽出来的。还有一位低年资的护士，给女病人下尿管，竟然下到阴道里，造成很大的护理纠纷。所以在平时工作中，我们要加强理论知识的学习和技术操作的练习。
1.4 工作压力大，家庭生活琐事多，两方面相互影响 在工作中会遇到各种各样的麻烦和烦心事，理论的考核，技术操作的考核，還要应付复杂的人际关系和上下级关系，护理人员大部分是女性，而女性要工作兼顾家庭生活，有的时候就感觉力不从心，平时工作三班倒，还要回家照顾家庭孩子，所以感觉很累，情绪波动很大，反过来影响工作和家庭。例如：一位护士工作了14年了，职称还是护士，理论知识差，技术操作也差，生活里呢，和丈夫是两地分居，孩子小，想上白班，可是护士长认为上白班的护士要理论水平好的护士来上，这位护士呢，就有情绪，认为护士长难为她，偏袒他人，就把不良情绪带到工作中，经常出错，护士长就找她谈心，她不领情，把情绪带回家，又造成家庭矛盾，反过来又影响工作，就这样恶性循环，她被调科室，也离婚了。所以，我们在工作中，护理人员在工作生活中，不要让错误的麻烦的事情再次影响自己，不断的总结快乐的经验，积极快乐的情绪会在不断的强化中逐渐积累，慢慢的会越来越满足自己所拥有的一切，发现自己原来会更快一些，逐渐精神活跃，心理轻松，身心也因此而受益。
2 护理差错事故的防范措施
2.1培养爱岗敬业精神，增强法律意识，加强责任心 医院的院领导应该多重视护理工作这个行业，加强护理工作重要性的宣传，培养在职护理人员的职业道德，让护理人员爱好自己的职业，在工作中加强责任心。增强法律意识的过程中，应将法律知识教育纳入继续教育的范畴，使广大护理人员必须增强法律意识，认真学好相关的法律知识。对在职护士要抓好基础法律知识和卫生法规的学习，自觉执行法律、法规，护理人员要知法、懂法、用法律武器保护自己。
2.2重视护理规章制度的学习，加强管理和督促护理工作中的各个环节 平时开会时，多进行护理规章制度的学习，每个科室制定质控人员，在工作中管理和检查护理工作的各个环节，避免护理差错和事故的发生。
2.3督促护理人员的业务知识的学习，技术操作的锻炼 医院每年每月业务知识理论的考核，一年两次的技术操作考核，都是督促护理人员学习的动力；护理人员提升自己的知识，参加大专大本的学习，也是学习知识的途径；平时的治疗工作中，要按照正规操作工作，这样既练习了操作，又是按照规章制度进行正规操作。
2.4学会减压的方法，调节情绪，工作家庭都和谐 护理人员在工作生活中要主动的控制自己的情绪，经常和上级同事朋友沟通，表达自己的情感，家庭中琐碎事情，遇到不开心的事情，适当可以找朋友家人发泄一下，或者参加体育锻炼和听听音乐，不要长期压抑自己的情绪，会使自己患病的，所以护理人员要善于驾驭自己的情绪，任意放纵消极情绪滋长，经常发怒，将会影响工作生活。
(一)护理差错事故定性标准
事故定义：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
（具体参照“国务院颁发的《医疗事故处理条例》）Ⅰ类差错（严重差错）定义：
在护理工作中，由于责任心不强，查对不严，违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误，给病人造成痛苦，延长治疗时间，增加经济负担，但未造成死亡、残废和组织器官损伤导致功能障碍的，为Ⅰ类差错。举例：
1.对危重病人观察不仔细，发现问题不及时通知医师，贻误治疗。2.应用特殊药物，如洋地黄、麻醉药、胰岛素、氯化钾等，因注射方法或剂量不正确而发生反应者。
3.查对不严，以致输入有霉菌（肉眼所见）的液体、异型血或错注青霉素或未做皮试注射青霉素，发生不同程度反应者。
4.昏迷、重危病人、小儿坠床，造成头部血肿、骨折、颅脑损伤等。5.热疗或保暖造成的灼伤，灼伤占体表面积>0.25%，深度或浅Ⅱ类以上。6.使用未消毒的器械或消毒过期的器械施行手术，产生一定后果者。7.各种穿刺、活检、特殊化验标本取错、损坏或遗失。8.出院时抱错婴儿，出医院门后纠正的。9.发生BBA有后果者。10.其他相当于上列情形者。Ⅱ类差错 定义：
由于护理人员在工作中的错误，造成病人一般性痛苦或错误性质虽严重，但未造成病人任何不良反应者。举例：
1.错服、漏服重要药物。
2.漏做药物过敏试验，用药后无不良反应者。
3.因护理不当，发生占体表面积<0.25%的灼伤，在短期内治愈者。4.抱错婴儿，在医院内纠正者。
5.误发或漏发各种治疗饮食，尚不至于影响治疗的，术前准备不当而延误手术者。
6.使用消毒过期手术包施行手术，未发生不良后果者。7.其他相当于上列情形者。Ⅲ类差错 定义：
护理工作中发生的一般性错误，不直接影响治疗也未造成病人任何痛苦的。举例：
1.遗漏一般性的治疗及发错一般性药物。2.其他相当于上列情况者。(二)护理差错管理
1.严格执行各项查对制度，如做到“三查七对”，“三查十对”等。2.建立差错登记报告制度，对发生的差错有定期讨论分析制度并作好记录。
3.发生Ⅰ类差错后，责任者应立即向护士长报告，中夜班时向值班医师报告，护士长24小时内汇报护理部主任（总护士长），严重事件及时报告院部。
4.Ⅰ类差错每百张床<0.5人次/年(三)有关“四不准”的几项规定 “四不准”内容：
1.不准打错青霉素、胰岛素、输入霉菌。2.不准输错血、血制品。
3.不准抱错婴儿，车错尸体，重病人坠床。
4.不准开错手术部位。1.青霉素使用
（1）医师开出青霉素族类药物医嘱及青霉素皮试后，护士必须询问病人有无过敏史，如无过敏史者方可做皮试，皮试阴性者要在当天临时医嘱单上写明青霉素皮试阴性，在“青”针药治疗卡上划
（一）符号，并在其药名下划红线。如怀疑过去“假阳性”病例，必须有医嘱写明，并有医师在场备好急救药品严密观察下重做皮试。对停用青霉素3天以上的应做皮试。凡是医生开了免试单或免试医嘱，护士还必须问清病人本人，最后一次青霉素使用日期。（2）询问青霉素过敏史或做皮试后，如青霉素阳性需做到 a.立即通知医师，停用青霉素医嘱，撤去青霉素针药卡。b.病历前面夹放青霉素阳性标记的大红纸。c.在当天体温单上40~42℃之间盖“青”阳性章。d.当天临时医嘱上写明青霉素皮试（+）。
e.护理记录首页药物过敏栏注明青霉素皮试（+）及日期或注明青霉素（+）病史。
f.在病人一览表诊断小牌左上角注明青（+）。
g.告诉病人本人或病人家属（昏迷意识不清）青霉素阳性。h.床尾挂“青”（+）标记。
i.交班本班班交班三天（至少七班）。
(3)使用“青”时首先应认真执行“三查七对”及皮试标记核对制，每次注射前均要进行核对，询问病人姓名，是否可注射青霉素，并告诉病人为其注射青霉素。静脉滴注应用“红网套”套好，补液标签青霉素药名下划红线，补液者签名。推注青霉素者应在治疗本上签名。(4)护士不能执行青霉素口头医嘱。2.输血
(1)执行配血医嘱前，应由医师填写配血单，已知血型者要写明“血型”，二名护士到床边进行核对，要做到“化验单”、“试管”、“病员”三者无异后方可抽血，并在化验单反面二人签名，二个病人以上同时需配血时，要做到“一单”，“一管”，一次只能为一个病人配血。
(2)收到血型报告后，由床位护士或当班护士告诉病人其血型。中晚班护士在术前准备中要检查核对血型单。手术室护士除常规核对外，术前还必须与清醒病人核对血型。
(3)执行输血医嘱时，首先由二名护士严格执行三查十对，同时要拿病历牌、配血单、血到床边与清醒病人本人核对，无误后方可输入，然后在输血单及反面二人签名。二病人以上同时需要，输血时作到一人一盘到床前经核对后输血。
(4)除混合血浆外，其他血制品，如：全血、血浆、血球、血小板均要核对血型，执行三查十对。3.防止霉菌输入体内(1)大输液瓶把三关：
第一关：送到病房的药物，药房应保证质量。第二关：病区拆箱，放入橱内时应进行检查。第三关：从橱内取出备用，套网袋前进行检查。(2)使用前三次摇匀察看检查：
第一次：开瓶盖前先将液体瓶震摇后检查。（瓶应倒置摇）第二次：冲药后（不加药的消毒瓶盖后）再摇匀检查。第三次：挂上盐水架，插针头前再检查一次。
(3)各班巡回病房时，应加强对输液瓶内溶液色、质、量的观察。4.防止手术部位搞错：
(1)执行备皮医嘱时，要认真核对部位，清醒病人可与本人核对，中夜班均要做好术前准备及手术部位核对工作。
(2)手术室公务员凭条来车病人时，病区责任护士或当班护士应主动陪公务员到病人床边核对无误后方可车病人。
（3）手术室护士在准备卧位、手术部位时，要认真核对病历、备皮部位等。冰冻切片报告切勿要搞错。5.防止抱错婴儿措施：(1)儿科预防抱错婴儿措施：
a.进婴儿室患儿（早产儿、新生儿、婴儿）左手系标志（床号、姓名）无婴儿室的病房小于2月患儿左手系手标带，每天晨间护理时检查核对，发现标志遗失，及时系上，字迹不清及时更换。
b.暖箱早产儿除左腕系标带外，在暖箱内挂一住院小卡以便核对，要蓝光照射治疗患儿，检查核对手标带，并将床头卡挂在蓝光箱上。c.每天晨间护理抱婴儿洗澡时，在抱起、洗后、放下时，均要核对手标带与床头卡是否符合。拍片、静脉注射等，凡是离开床位重新放回时均要仔细核对，以免床位移动后放错患儿，转进转出抢救室患儿要核对手标带与住院卡、病历卡是否相符。
d.患儿出院办手续时，要做好核对制度，出院证、住院卡、手标带是否符合。
e.护士长每周抽查1~2次。(2)预防抱错婴儿措施：
a.新生儿出生后，先告诉产妇，婴儿的性别，并让产妇看清其婴儿的生殖器。
b.在新生儿左手腕上系手标带，婴儿包被外别好小吊牌，（写明产妇的床号、产妇之子或之女、体重及姓名），填写好出生证，盖好脚印等，在做好一系列常规工作后送婴儿室，并与婴儿室护士当面交清。c.二台以上产妇同时生产时，将先出生的新生儿按上述处理，送婴儿室或交产妇身旁核对后，再处理第二个新生儿。d.每天沐浴前后均要检查并核对手标带。
e.婴儿出院时，应先问清家属婴儿的性别、产妇的姓名，然后与家属一起核对婴儿手标带、小吊牌、出生证等，直至完全无误后方可给婴儿换衣、离院。6.防止车错尸体：
护理差错、事故上报及管理制度
一、护理部建立差错事故鉴定委员会，负责对全院护士在护理工作中出现的差错事故进行调查分析，并确定差错事故性质，提出整改意见。
二、各科室建立护理差错、事故登记本，由护士长及时登记发生差错或事故的日期、责任者、事件经过、原因分析、差错性质、后果防范措施、处理意见等。
三、在工作中，如果发生一般护理缺陷、差错由护士长组织全科护士讨论并总结，提出整改意见，填写在护士长手册，按规定时间上报护理部医学`教育网搜集整理。
四、各科室严格执行差错事故报告制度，发生差错事故的科室和个人，有意隐瞒、掩盖和拖延不按规定时间报告，按情节轻重予以处分。
五、发生护理事故后，当事人或知情人应立即向科主任、护士长报告，护士长向护理部主任报告：护理部要即刻逐级上报（主管院长及护理质控中心），发生事故的经过、原因、后果等并协同医院进行事故调查。如果发生严重差错应逐级上报，时间不得超过24h.六、对发生事故及严重差错的科室应采取有效的补救措施，以减少或消除由于事故差错造成的不良影响，并按规定详细填写差错事故登记表，上报护理部，护理部上报护理质控中心。
七、发生严重差错或事故的各种有关记录，检验报告及有关药品、物品等均应按《条例》有关规定妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。
八、差错、事故发生后，护理部根据其性质组织护理人员进行讨论，分析出现差错事故的原因，提高认识，吸取教训并制订整改措施。根据差错事故的情节及对患者的影响程度，确定差错、事故性质，提出处理意见。
1 严格执行查对制度与责任分明
1.1 严格执行查对制度
1.1.1 术前
核对病历首页与柜台手术程序单;核对手术患者姓名、床号、手术名称、手术部位、禁食情况、过敏史、血型和术前用药;查核病历牌并仔细核对患者的各种信息, 包括患者备皮情况, 首饰、活动性义齿等禁带的物品, 全身有无感染症状;检查手术房间准备情况, 各种设备是否处于功能状态, 一般器械、特殊器械、一次性医疗器材是否完备。
1.1.2 术中
术前、关胸腹腔前、关胸腹腔后、缝合皮肤后分别查核器械、缝针、纱布数并做好记录及签名。术中给药严格执行“三查七对”制度, 输血按照常规由辅助护士和麻醉师两人核对之后签名记录。
1.1.3 术后
将患者送回病房前, 要查对带回的物品, 如剩余的药物、X线摄片、取出的结石并通知所在的病区及家属。如送往苏醒室, 则应与麻醉师核对之后详细交班。
1.1.4 规范病理标本的保存
建立病理标本管理“四查四对”制度, 规范病理标本的保存与使用。
1.2 分明护士职责
细化洗手护士与巡回护士各自职能, 强化各自的本职工作技能和协调一致的团队精神。
2 质量控制
2.1 手术室环境质量
2.1.1 手术室分区
手术室须严格划分限制区、半限制区和非限制区。限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌室、贮药室等;半限制区包括急诊手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室等;非限制区包括更衣室、石膏室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室、餐厅等。
2.1.2 手术房间的要求
温度须维持在22~25℃, 湿度须维持在50%~60%。主要设备有手术台、器械台、无影灯、吸引器、输液架、踏脚蹬、中心供气系统、各种监护仪等。
2.1.3 手术房间的层流设备
手术房间须有净化空气的层流设施, 以确保手术房间空气的洁净, 从空气源头上杜绝手术切口的感染。
2.2 消毒灭菌质量
2.2.1 手术器械
永久性手术器械须经过清洁、消毒、灭菌三个步骤, 可以根据不同材质的要求分别采用高压蒸气、药液浸泡、环氧乙烷等不同的灭菌方法。
2.2.2 一次性医疗器材
须有卫生行政部门注册的生产和卫生许可证批号, 有消毒日期以及应在有效期内使用, 包装无破损, 使用后必须毁形后浸泡消毒再集中处理, 严禁重复使用。
2.2.3 严格区分污染手术和非污染手术
非污染手术术后按照常规方法进行处理。污染手术后, 永久性器械要先消毒然后再清洗, 一次性的医疗器材须在消毒之后再毁形处理, 严重污染时应加大消毒剂的作用剂量及时间。
2.3 手术质量控制
2.3.1 手术铺巾
手术铺巾是一台完整手术中必不可少的重要环节, 其主要目的是创造一个无菌区, 有效地阻止微生物浸入外科创口, 充分暴露手术野包括可能延长切口和附加切口, 但应尊重患者的隐私, 避免不必要的暴露。
2.3.2 术中严格无菌操作原则
手术者脐以下为污染区域, 污染后的物品必须更换和重新灭菌。
3 术后回访
术后3~5 d回访患者并给予问候, 同时就患者现有的不适做好疏导工作。手术室护士术后的随访使患者感受到住院手术并不可怕, 自然会产生安全感, 每个环节中都有护理人员在关心他, 对患者在术中配合及促进术后康复均起到重要作用。
4 讨论
4.1 强化护理人员的培训
4.1.1 专业技能的培训
根据不同层次的护理人员制定合适的发展计划, 不断提高手术室护士的业务水平。对新职工应制定严密的培养计划, 确保在规定的时间内达到一定的要求。
4.1.2 服务理念的更新
医疗护理行业作为服务行业的一个范畴, 要求手术室工作人员必须牢固树立以患者为中心的服务理念:手术室护士在与患者接触时应做到态度和蔼可亲、语言柔和恰当, 避免与之发生正面冲突, 做到换位思考, 设身处地地替患者着想, 假设患者是自己的亲人。
4.1.3 加强法律意识的培养
2002年9月1日《医疗事故处理条例》颁布、实施, 根据新《条例》, 手术室护士应知法、懂法, 杜绝侵权的行为, 防范护患纠纷的发生, 提高护理人员的工作责任心和法律意识, 从而更好地服务于患者和社会。
4.2 建立健全的规章制度
健全的规章制度是手术室护理管理者的重要任务, 按照制定的规章制度形成手术室护理人员的工作常规, 可以有效地减轻手术室护理人员面对工作不断变化时产生的压力。
4.3 定期展开安全隐患讨论会
手术室护理管理层和手术室护士定期的安全隐患讨论会可以及时解决工作中的困惑、更正工作中的失误、验证常规带来的便利。
通过采取有效的护理措施, 共同维护手术室的护理安全, 我院手术室实现了2007年无护理差错事故发生。护士更应强化自己的业务技术, 规范操作, 加强修养, 培养严谨求实的工作作风, 推动科室整体护理水平的提高。
摘要：手术室是医院实施手术治疗和担负抢救工作的重要场所, 规范各种医疗护理行为, 形成工作常规, 完善工作制度, 做到有法可依、有法必依, 可确保更好地维护患者与自身的权益。本文旨在探讨手术室发生差错的预防和护理措施, 以阻断护理差错的发生, 确保手术室护理工作的安全、准确和高效。
关键词：预防,手术室,护理差错
参考文献
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学号：08***8 姓名：888 专业：护理学
摘要 目的 探讨儿科护理差错事故发生的原因，正视差错的危害性,有的放矢地提出针对性防范措施，减少护理差错事故的发生，不断提高护理质量,更好地为广大患儿服务。方法 回顾性分析我院2005年9月至2010年9月期间43例儿科护理差错事故发生的原因，进行分析并寻找防范措施。结果 儿科护理差错事故的发生与儿科护理人员工作繁忙（27.9%）、工作责任心不强（20.93%）、医患沟通不良（18.6%）、专业心理素质差（13.95%）护理记录有误（11.62%）、管理流程（6.97%）。结论 儿科护理差错事故的发生与多方面因素有关，通过分析差错事故的原因以及采取相应的防范措施是防范儿科护理差错事故的重要措施。
关键词：儿科护理； 差错事故； 防范
在医疗水平快速发展的同时，患儿家属对儿科护理质量需求日益提高。患儿因年龄小，合作性差，病情急、变化快，如果因护理人员某些方面的疏漏，一旦发生护理差错事故,不仅会给医院带来严重的后果还会给患儿及家属造成痛苦、重者会危及患儿生命。我院从2005年9月至2010年9月，在狠抓儿科差错事故原因的基础上，找出发生护理差错的关键点，经常了解、分析家属的意见和建议，不断改进工作方法，使儿科护理差错事故发生率明显下降。3.1.2专业理论知识缺乏与专业技能不高 现在医院青年护士较多，且年龄偏小，流动性大，造成专科知识及经验的缺乏，由于专科理论知识缺乏，对现存的和潜在的护理问题预见性不足，而儿科患儿往往起病急速、病情复杂、变化较快，且不能自我表达，需要护士具有较为全面的儿科专业理论知识和综合分析判断能力以及丰富的儿科临床经验，果断地采取相应措施，否则容易忽略潜在的病情，而导致病情恶化；专科操作技术不强，因儿科操作技术存在一定的难度，比如：头皮静脉穿刺、股静脉采血、静脉留置针穿刺等，均需要对儿科专科技术比较熟练的护士进行操作，才能取得患儿家属的信任，否则容易引发护理纠纷。3.1.3 工作责任心不强 缺乏工作责任心，比如：未严格按规定做好“三查七对”、尤其是工作较忙的时候，容易导致药物的错用；如有的护士未严格按照医嘱要求计算输液滴数，仅凭经验估计进行操作，出现输液过快或过慢等问题;如有的护士对病情的观察缺乏责任心，导致未及时发现而出现严重的后果；有的护士在患儿热疗时，不注重指导家长在热水袋外加防护套而导致患儿烫伤等等。
3.1.4 专业心理素质差 儿科护士常处在哭闹、嘈杂的环境中，心理压力大，而家长的责骂、眼泪，时间长了会使人思想狭隘、心情压抑，产生工作疲劳；而家属往往在不满意的时候会对护士出言不逊，护士如果对其还嘴就及其容易发生医疗纠纷；在患儿家属出现质疑时不但要给予合理的解释，还要耐心诱导患儿配合治疗，这些都需要护士具有较好的心理素质，并有一定的沟通技巧，能冷静地处理各种冲突及一些突发情况。但事实上往往带有情绪，主动服务意识差，在操作中容易出错。
3.1.5护理文书不规范 医护之间由于对患儿的观察缺乏沟通，导致医护记录不一致，护理过程记录不完整，未及时记录、记录数据不准确，记录时间有差错等；同时对护理文书的书写不规范，字迹不清、涂改等现象。
3.1.6医疗缺陷导致护理差错 由于医疗工作和护理工作都很繁忙，在医疗与护理的合作性差错中，医疗缺陷在先，护理差错在后。如果在医疗缺陷发生后，护士未能及时发现，就会发生护理差错，从而也将承担连带责任，比如医师医嘱出现错误时，护士未发现而执行了错误医嘱，也会导致护理差错事故的发生，给患儿及医院带来不可弥补的损失。3.1.7家属对医院期望值过高 儿科多数家属对医务人员期望值过高，对患儿病情变化不能理解、不能接受，而将情感迁怒于护理人员；患儿年龄小，大多数都是独生子女，又是家里的宝贝，如果在医疗和护理过程中稍有不测，就及容易发生纠纷；另外个别患者家属无视医院管理规定或利欲熏心，无理取闹，要求索赔，甚至殴打护理人员。也有些护理人员自我维权意识淡漠，泄露患儿病情隐私、计费不合理等也是引发护理差错事故的原因之一。
3.2 防范对策
3.2.1加强管理 严格查对制度 防范差错事故 护理差错是影响医疗质量、医疗安全的重要因素之一，是关系到患儿生命和疾苦的大事。医院健立健全规章制度、严格管理，制定安全教育计划，护士长在安全管理方法上要注意抓好以下环节：①工作繁忙时更应重视患儿的观察及护理，要增强护理人员的工作责任感，以严谨的态度对待各项护理工作，严格认真查对医嘱规范护理技术操作，不会因工作繁忙而为差错埋下隐患。在加强防范护理差错的同时，也要根据儿科工作技术的难易程度和护理人员的技术水平分配工作。②对个别护理人员因身体情况和情绪欠佳者要给予照顾和疏导，不易安排在重要岗位，安排一些简单不易出错的工作；③安排工作细致、经验丰富、责任心强的护士任带教老师；④对交接班要做到交的清楚、接的明白，防止工作脱节，预防差错发生；⑤护理文件书写要及时、准确、完整，尊重患者隐私权，为患者隐私保密；⑥建立护理差错隐患自查报告登记本，目的是提高儿科护理人员工作中的警惕性； ○7强化同事之间相互监督，避免相互包庇护理差错的现象发生。
3.2.2改变护理观念，增强服务意识 加强医患沟通，不断强化护士的优质服务意识，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，学会换位思考。尊重患儿家属的合法权益，尽量满足其合理要求。
3.2.3提高业务素质 增强护士技能 培养护理人员良好的工作习惯。提高儿科护士专科业务素质可采取多渠道方法，可以通过选送技术骨干到上级医院进修、学习，并在本科室定期组织儿科专业理论学习，让儿科护士进一步熟练掌握儿科的新知识、新理论、新技术，使儿科护士树立专业自信心；定期组织儿科技能培训，不定期考核操作技术，以进一步提高护理人员操作技能。提高业务水平和综合素质。针对目前护理人员流动性大，个别护士应急处理能力较差的薄弱环节，有计划的进行护理操作技能训练，通过规范护理技术操作流程、练就过硬的技术操作才能取得患儿及家属的理解和信任，减少护理纠纷发生。
南华县中医院 窦翠芬(675200)(南华县中医院PIVAS主任审改)
〖摘要〗：目的：提高静脉用药输液调配质量，确保临床用药安全。方法：对静脉用药输液调配过程中发生差错的原因进行分析总结，提出防范措施。结果。避免或有效降低差错事故的发生。结论：通过提高工作责任心，加强相关知识的业务学习，规范和强化操作规程，有效减少差错的发生，保证静脉用药输液的安全性。
【关键词】静脉用药调配中心、差错、分析
静脉用药调配中心是医院为保证静脉用药输液质量而对住院病人的静脉用药输液进行集中管理、调配、签发用药的模式。是医院药学从药品供应、处方调配模式，向以病人为中心的药学服务模式转变的要求，对促进医疗、服务质量的提高和临床合理用药、安全有效具有重要的作用。但是，由于药品集中调配，程序繁琐，工作量较大加之工作人员素质差异等因素，在操作过程中难免会出现一些差错。这些差错定会给病人在用药安全上带来潜在的风险。因此，通过采取防范措施并降低静脉用药调配中心的差错是工作的重中之重。
我院静脉用药调配中心于2011年6月8日投入使用后，承担了我院住院部各科室的长期静脉用药输液医嘱的调配工作，平均每天调配量约380袋，改变临床静脉输液的分散配置为集中配置，同时可建立医生、护士、药师相互协调、相互沟通的桥梁，使之更加专业、规范、合理,保障了静脉用药的集中配置，并可以监督和指导临床医师合理用药,减轻一线护士的工作负担，把护士还给患者，提高优质护理。同时确保临床静脉输液用药的无菌性、安全性，减少药品的浪费,充分发挥医院信息化管理的作用。
工作流程有；【1】医师开医嘱→【２】护士核对转录医嘱，内网传递【3】提取医嘱及计算机软件初审医嘱【4】打印药品汇总单及标签【5】药师审核标签【6】按标签排药【7】核对粘贴标签【8】核对药品及调配【9】药师复核成品【10】成品电脑扫描复核【11】按科室打包发药【12】科室核对签收。在这些工作流程中都会避免不了会有差错发生的可能，现将我院静脉用药调配中心工作中容易发生差错的原因进行分析总结，并提出防范措施，以确保静脉用药输液调配的成品质量，使临床静脉输液安全、有效，避免医疗或药疗纠纷的发生。
1.资料与差错原因分析 1.1资料
我院静脉用药调配中心自投入使用至2013年12月31日止，共调配了314358袋输液，由于新的药学技术工作的开展，基层药学人员的困乏、专业技术职称的偏低，操作技能系统培训不足，管理经验的探索，致使静脉用药调配中心的各个工作程序，在操作过程中共发生了168次差错，这些差错可分为医嘱差错（即药品规格、用量录入错误、忌配）和配液中心操作差错（即各工作流程发现的差错）。其中医嘱差错有119组次，药品规格、用量录入差错 ？ 组次，不相容和忌配 ？ 组次。配液中心操作差错49次，即有排药核对差错15次，调配差错10次，复核扫描打包差错12次、液体串科室5次，打包液体贴签错误4次，打包药品剂量错误1次，调配错误2次。1.2差错原因分析
1.2.1.医嘱差错；包括临床医生所开医嘱信息不完整；给药剂量、用法、选用的溶媒不合理；医嘱存在配伍禁忌等。主要原因是医嘱录入及核对医嘱不认真细致，认为有配液中心最终审核把关。
1.2.2.排药贴签差错；由于使用药品种类繁多，名称相近，外观相似，同品种不同规格。例如40mg的泮托拉唑与甲钴胺，注射用氨溴索与注射用多索茶碱，200mg的血塞通与400mg的血塞通等西林瓶或标签及其相似，在排药时如不仔细查看核对就容易发生差错，还有在取药过程中多取或者少取造成排药数量差错，液体瓶签相似而规格不同，也会造成排药贴签差错。
1.2.3.调配差错；调配人员在进行调配前未认真执行查对制度，有依赖心理，在调配过程中思想不集中，对错误的排药未能发现依照执行。对不同品种放置在同一操作台上时相邻的两袋输液之间容易造成交叉调配差错等
1.2.4.打包退药差错；由于工作人员责任心不强，在接到相关信息后未及时记录并立即处理，造成打包退药漏找或者打包床号、科室错误，引起该退药的未退、该打包的未打包、不该调配的已经调配等错误。
1.2.5.复核扫描差错；这是调配的输液成品在临床用药输液安全的最关键工作程序，如复核人员不按输液瓶签内容逐项核对，如调配好的液体瓶是否完好、有无异物、颜色、性状是否相符、所用液体量是否与瓶签用量一致、安瓶药液是否抽取完全。对调配好的液体未进行认真分科，在电脑扫描时未仔细查看，造成成品输液串科室的差错。
在上述过程中的任何一个环节出错，只要及时发现并立即处理就不会对临床用药安全造成影响。但是如果不及时发现，就会造成患者的用药不安全。因此，每个工作程序的工作人员，要树立对患者和自我负责的高度责任心，严重各操作程序及规程，避免差错的发生。
2.预防措施
2.1.医嘱差错的预防；临床医生应依据对患者的诊断或治疗需要，遵循安全、有效、经济的合理用药原则，诊断病症与所选用药品适应症相符，开具用药医嘱，信息录入应当准确、完整、清晰。临床护士在转录医嘱时应进行认真查对，准确录入并按规定时间提交医嘱。
2.2.审方药师应该具备丰富的相关专业知识，熟悉及掌握药品的相容性、配伍禁忌等，对医嘱信息逐一审核要认真负责，确认其正确性、合理性、完整性。对错误的医嘱，应当及时与临床医生沟通，请其修改调整。对用药错误或者不能保证用药安全而医生又拒绝修改的医嘱应当及时记录在案并拒绝调配，且做退药处理。
2.3.排药贴签差错的预防；排药前应当仔细核对输液瓶签信息是否准确、完整、如有错误或不全，应当告知审方药师校对纠正后方可执行。排药时需检查药品名称、规格、用量、数量等是否符合瓶签内容，同时查看药品的完好性及有效期，批号等。按瓶签内容准确摆放药物。核对人员需再次核对无误后方可粘贴瓶签，切不可将原始瓶签覆盖。排好的药品应归类传入各调配间，以避免调配时药品的混乱，以致调配加药的差错，同时可提高调配的工作效率。
2.4.调配差错的预防；加强工作人员的责任心，定期组织业务学习，提高调配人员的操作技能。强化操作规程，规范操作技术和操作安全措施，树立严格的无菌观念和查对意识。对上班人员实行弹性排班。培养慎独精神，保持良好的工作状态。调配时不聊天，思想集中，工作中忙而不乱，放松心情，专心调配。在调配过程中，如有异常时应当停止调配，查明原因并及时纠正后，重新调配并做好差错登记制度。
2.5.打包退药差错的预防；当接到相关信息后应及时记录并立即执行，在瓶签上用红笔标识清楚，该打包的打包、该退药的退药并及时处理。查找时应该认真核对相关信息，尤其是打包的单瓶液体，更应该严格核对，避免出错。
2.6.复核扫描差错的预防；复核人员应该对所有调配好的成品液体进行检查，首先查看液体与空安瓶的名称、规格、数量等是否与瓶签相符。其次，检查输液瓶有无裂痕、渗漏、沉淀、变色、异物等现象。检查各道程序操作者签名是否齐全及正确。在扫描时要分科室查看扫描复核，扫描完毕确认实际数量与电脑记录数字符号准确后，方可按科室打包并检查是否有串可现象，做好成品输液送达临床科室的签收。
2.7.成品输液签收差错的预防；病区护士接收药品时应该认真清点数量，准确无误后才可在送药登记本上签收。在给患者进行输液前每一瓶液体都要认真执行查对制度，准确无误后才可给患者用药。
3.结果；
经过严格执行上述预防差错措施，严格执行三级质量管理控制、加强各岗位的检查、兑现考核奖惩、每月组织配液中心相关业务学习、操作技能考核、全员轮岗操作的熟悉、工作经验交流等，随着调配量的增加，而各环节的差错发生率已经明显下降，临床合理用药逐步有所提高。
4.讨论；
要提高临床用药的安全性，就必须从多方位，多角度的防范措施入手，从源头上杜绝差错的发生，这才是静脉用药调配中心工作的目的和意义。总之，通过以上防范措施的落实，有效降低了配液中心工作各个环节差错的发生率。今后，静脉用药调配中心需进一步得到医院领导的高度重视，在配液中心主任的正确领导下，创造良好的工作氛围，同事之间分工明确，进一步树立高度的责任心，团结协作，进一步完善制度、操作规程及质控标准，加强技能培训及考核，加强无菌观念及防范意识，使配液中心工作成为临床合理用药的有力保障部门。
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