围手术期总结分析

围手术期总结分析（推荐8篇）

围手术期总结分析 篇1

2013年第三季度总结

围手术管理是对于医疗机构在对患者手术前、手术中、手术后所涉到的医疗行为。手术前应做好辅助检查（各项项目和必须检查），手术主刀医师术前必须查看病人，同时做好术前小结和术前讨论（重大手术），术中标本的处理，遇特殊情况的报告，术后的手术记录和病程记录，上级医师查房等相关内容进行检查，发现这次检查结果较好，相关问题较少，现在将本年第三季度的检查结果总结如下。

医务科在2013年第三季度中每月对临床科室的围手术管理进行相关检查，检查中发现问题有：

1、遇急诊手术未及时上报。

2、术后24小时内病程记录不规范。

3、医患沟通未及时在相关病历中体现。

4、术前小结内容简单。

5、术中遇到困难或特殊情况为及时记录处理方法。

6、极个别医师未在术前一天查房记录。

7、术后无连续病程记录。但也有很多方面做得比较好，例如：

1、手术记录及时，术后病程记录及时，上级医师在规定时间爱你内查看病人。

2、无越级手术。

3、择期手术等待<3天。

4、术前医嘱执行很好。

5、手术安全核查记录准确无误

6、择期手术报告医疗小组。

7、术中医嘱、术中切除标本的处理规范，记录详细

8、特殊手术均审批。持续改进：

1、需要会诊时，会诊医师在没事的情况下要及时到达会诊地点

2、术前讨论和术前小结要及时完成和完整。

3、术后上级医师要及时查看病人并记录相关病情，同时主管医师要有术后连续3天的病程记录。

4、主管医生或主刀医师应在术前一天查看病人。

5、医患沟通要及时，并且要有相应的文字记录，并在病例中及时体现。

6、术中遇特殊情况要及时上报并处理，并将处理过程记录于病历中。

从这次检查可以发现，我们医务人员在很多项目做得很好，很多方面较去年检查有了很大提高，但有的地方需要改进，在整个围手术期要尽量与患者及家属沟通，减少不必要的医患误会，从而减少医疗纠纷。

医务科

围手术期总结分析 篇2

1 临床资料

本组患者共89例,男51例,女38例。年龄27～76岁。其中根治术39例,近端胃切除21例,远端胃切除18例,姑息性切除11例。术前的合并症主要为肺部感染、高血压、糖尿病及冠心病。发生吻合口瘘1例,切口感染3例,肠梗阻1例。经过治疗后,全部病例好转。无1例病死患者。所有患者均安全度过围手术护理期,经过本院护理,达到出院标准。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

需要对患者进行心理辅助治疗,耐心的开导患者,并与其及家属进行充分的沟通,做好患者的思想工作,同时要向患者及家属讲解整个治疗的方法方案,并对患者提出的问题进行解释。降低其紧张情绪。使其以最佳的心理情况进行手术治疗。

2.1.2 营养护理

需要加强患者的营养,从而降低手术对于患者身体的冲击。宜选用高蛋白,高热量易消化的食物。禁食生冷及油炸等对胃刺激过大的食物。对于蛋白营养不良的患者,可以根据患者情况给予营养支持。对于不能进食或吞咽困难,但肠道功能完整的患者,应给予经胃或经空肠全肠内营养支持(TEN)。而对于存在胃肠功能障碍,不能经口或经肠道营养的患者,应选用全肠外营养(TPN)[2]。

2.1.3 有并发症患者的护理

对于并发糖尿病的患者,需要在饮食上进行调整。注意补充氨基酸,而对于胰岛素,则需应用注射方式进行。合并糖尿病患者术前应用胰岛素控制血糖在7.28～8.33mmol/L,和尿糖(±/+),对于老年糖尿病患者,控制指标可放宽到空腹≤9.44mmol/L,尿糖(+/++),以确保手术成功[3];心血管疾病是胃癌患者的严重合并症,术前应常规做心电图,心功能的测定。并应用药物给予积极的治疗。要求在术前将血压控制在理想的范围内。

2.2 术后护理

2.2.1 一般性护理

术后开始进行监护,因手术一般采用全麻,则按相关的护理方法进行全麻手术护理,严密监察生命体征变化,每0.5～1h观察生命体征一次。3h测量体温一次,术后24h评估患者体征情况,并根据病情再详细制定护理计划,并着手进行输液。待患者术后清醒后,去枕改为半卧位,从而减少腹壁张力,减少患者疼痛。

2.2.2 疼痛的护理

胃癌手术属于大创面的手术,患者术后会有持续的疼痛。有效的镇痛可减少心肌缺血和肺部并发症的发生率,还可解除患者的紧张情绪。术后可以应用镇痛泵缓解患者疼痛。

2.2.3 引流管护理

需要对胃管进行妥善的固定,保证引流畅通,有效的降低胃肠压力。对引流物的颜色,性质及引流量进行详细的记录。如果引流物中出现鲜红色的血液,或每小时超过200mL则证明患者出现内出血,必须将情况汇报给医师进行及时处理。对于应用营养管的护理应注意固定及清洗,每日需检查营养管的情况并给予加固,在输注营养液前后,都应该应用生理盐水对管道进行冲洗。

2.2.4 饮食护理

待生命体征回复完全后,可先用生理盐水进行尝试,如果患者并无不适反应,则可以给予流食。因为患者胃部功能减弱,则需进行少量多餐。半月后,可尝试进行普通饮食。在饮食上,则需要多补充高蛋白高热量的营养性食物。加速患者病情的缓解。

2.2.5 并发症观察及护理

本例中患者的并发症为吻合口瘘,切口感染及肠梗阻。预防切口感染,需要保证切口的清洁干燥,并静脉滴注抗生素抗感染。而当切口发生感染时,则需及时更换敷料。并加大抗生素的剂量。吻合口瘘,一旦患者出现腹腔引流管间断引出未消化的食物,腹痛,腹胀,发热症状时,即可初步判断出现吻合口瘘。需要立即禁食,严密观察患者体温变化,腹腔引流物的颜色及性质。必要时进行手术,本例患者经过抗生素及静脉营养液支持,20d后痊愈。未进行手术治疗。当吻合口有狭窄,炎症时,则有可能出现梗阻。同时密切观察患者呕吐物中是否含有胆汁,从而可以判断出吻合口是否发生输入空肠袢梗阻或输出空肠袢梗阻,一旦临床确认,则需要给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。

3 结论

加强对胃癌患者的围手术期护理,可以加强手术的成功率,提高患者的生存质量。临床上,需要诊断患者不同的病情,充分的做好术前的准备,同时加强对术后的护理使患者安全的度过围手术期。

参考文献

[1]薛富善,袁风华.围手术期护理学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:1448-1455.

[2]和淑英,刘凤云,范静丽.胃癌病人围手术期营养支持的护理[J].中外医疗,2009,28(15:152.

围手术期总结分析 篇3

【关键词】高龄患者；腹部手术；围手术期护理干预

高龄患者腹部手术较年轻患者腹部手术的围手术期手术风险大，术后发生并发症的几率大，极易导致意外情况发生，围手术期护理干预难度较大［1］。主要原因为高龄患者的机体老化，身体机能下降，各器官功能减退，且大多患者伴有如高血压、心脏病、糖尿病等疾病，术前的心理承受能力、术后的恢复都较慢。所以，围手术期护理干预至关重要。围手术期是指从患者入院准备手术至手术治疗完成患者出院的整个时间段［2］。本文旨在探讨分析高龄患者腹部手术的围手术期护理干预，具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2008年12月-2011年12月间收治的高龄腹部手术患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例。患者年龄65岁-89岁，平均年龄为75±15.5岁。

其中行胆囊切除术患者22例，行小肠部分切除术患者28例，行肠道肿瘤切除术患者21例，行胃癌切除术患者19例，行肝脏肿瘤部分切除术患者10例。其中伴有高血压患者45例，伴有冠心病患者30例，伴有糖尿病患者20例，伴有慢性支气管炎患者21例，伴有不稳定性心绞痛患者10例，伴有脑梗塞患者9例，伴有陈旧性的心肌梗死患者5例，伴有心房颤动患者6例，伴有病窦综合征患者2例。

1.2方法

1.2.1对高龄腹部手术患者术前给予心理、健康、安全三方面的护理干预。高龄患者由于年龄较大，心理认知和行为能力都较缓慢，对于住院手术存在恐惧心理，对于医院环境的陌生，加重了患者的恐惧心理。临床医务人员应对患者表情和蔼，语言温柔，与患者谈心，向对待亲人一样对待患者，了解患者所需，尽可能的为患者解决。对患者讲解如何有效咳嗽、如何深呼吸、如何下肢活动预防血栓、如何在床上大小便、如何对伤口进行保护、如何对应疼痛。通过正面的宣导让高龄患者对于自身疾病有一定的了解，积极配合治疗，乐观面对疾病，从而减轻高龄患者的心理压力。高龄患者的机体老化，身体机能下降，各器官功能减退，且大多患者伴有如高血压、心脏病、糖尿病等疾病，术前的心理承受能力、术后的恢复都较慢。临床医务人员应协助患者进行术前的各项检查，对患者进行全面的体检，对患者的血压、血糖、心电、心彩、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、肺功能进行检测，对于其中伴有高血压患者45例，给予相关降压治疗。伴有冠心病患者30例，给予相应抗心绞痛治疗。伴有糖尿病患者20例，给予相应控制血糖治疗。伴有慢性支气管炎患者21例，给予相应抗生素消炎治疗。伴有不稳定性心绞痛患者10例，给予相应抗心绞痛治疗。伴有脑梗塞患者9例，给予相应脑血管药物治疗。伴有陈旧性的心肌梗死患者5例，给予相应心血管药物治疗。伴有心房颤动患者6例，给予相应的抗房颤药物治疗。伴有病窦综合征患者2例，给予相应药物治疗。高龄患者因年龄较大，身体机能退化，活动能力减退，行为能力和反应能力迟缓动作迟缓，极易发生摔伤等意外伤害，脑梗塞患者伴有一定程度的吞咽困难。所以，针对高龄患者易发生摔伤、呼吸受阻等现象的发生，避免意外伤害对患者身体和生命所构成的威胁。在高龄患者入院后，临床医务人员应对患者及家属进行全面的及时的预防知识的宣讲，并协助患者家属做好整个围手术期的护理工作［3］。

1.2.2对高龄腹部手术患者术后进行重点监护干预、伤口护理干预、输液护理干预、呼吸护理干预、防褥疮护理干预、活动护理干预。对高龄患者术后进行重点监护给予，主要观察患者的生命体征的各项指标。对患者的血压、血糖、心电、心彩、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、肺功能进行检测。并对患者进行全天候的心电监护和氧气支持；对高龄患者术后伤口护理干预，患者术后大多伤口不同程度的疼痛，对于伴有高血压患者特别注意术后因疼痛和精神紧张诱发高血压和心律失常。临床医务人员应及时给予患者镇静止痛药物。如高龄患者对疼痛敏感度低，术后出现血压降低、表情木讷、情绪烦躁、大量出汗等发生休克的前期症状，应立即给予患者相应处理，避免休克的发生；对高龄患者术后输液护理干预，严格控制输液速度，根据患者的心脏、血压情况进行随度调节；对高龄患者术后呼吸护理干预，患者术后进行全天候吸氧，氧的流量为2-3L/min，对于伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，氧的流量为4-6L/min，患者的血氧饱和度大于95%时，给予低流量给氧。患者如果出现呼吸衰竭，立即使用呼吸机进行辅助呼吸。高龄患者术后，医务人员应协助指导患者家属对患者进行翻身拍背，以利于体内的痰液的排出；对高龄患者术后防褥疮护理干预，由于高龄患者机体表皮的血液循环较差，机体皮肤的灵敏度较低，且手术后因伤口疼痛不能翻身，机体表皮与床褥长时间接触导致发生褥疮，褥疮又使患者的病情加重，严重影响患者的治疗和预后，所以临床医务人员及家属应注意对褥疮的护理干预。临床医务人员应协助患者及家属白天每2-3小时翻身一次，夜里翻身1-2次；对高龄患者术后活动护理干预，临床医务人员协助高龄患者术后适当运动，避免下肢静脉血栓的形成［4］。

1.3焦虑、抑郁症状评价标准分别对患者在护理前后，应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）于汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行心理护理效果的评分。

1.4统计学方法本组HAMA和HAMD评分的数据应用SPSS13.0软件进行统计学分析，期间数据比较使用t检验，以χ±s作为计量单位，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

患者均完成手术，安全渡过术后危险期，未发生因护理不当导致的并发症和意外事件。100例患者护理前后的心理抑郁、焦虑评分对比有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

3结论

高龄患者的机体老化，身体机能下降，各器官功能减退，且大多患者伴有如高血压、心脏病、糖尿病等疾病，心理承受能力和术后恢复都较慢，极易引起手术并发症的发生。加强围手术期的护理干预，术前对高龄腹部手术患者给予心理、健康、安全三方面的护理干预，术后对高龄腹部手术患者进行重点监护干预、伤口护理干预、输液护理干预、呼吸护理干预、防褥疮护理干预、活动护理干预。对于患者完成手术和安全渡过术后危险期及康復出院有重要意义［5］。

高龄患者腹部手术的围手术期护理干预，对于患者完成手术和安全渡过术后危险期及康复出院有重要意义。

参考文献

［1］卢继英.老年患者术后肺部感染因素分析与护理［J］.上海护理，2004，4（增刊）：57-58.

［2］吴义琴，黄惠清，林韵娇.足底熨治疗法对腹部术后病人肛门排气时间的影响［J］.护理研究，2002，16：192-193.

［3］张利峰，张振路，陈利芬，等.8例肝移植患者术后脑血管并发症的原因分析及护理对策［J］.中华护理杂志，2005，40：744-745.

［4］彭南海，杜益平.围手期护理理念、内涵和进展［J］.实用护理杂志，2002，18（1）：5-6.

围手术期管理 篇4

为进一步提高手术管理质量，防范手术风险，结合医院实际和有关管理制度，特制定以下规定：

一、术前管理

1、严格落实首诊负责制度。各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等，严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查（具体见《术前必备检查目录》和《麻醉和手术前准备的临床要点》。术前如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。

2、严格落实病历书写和病例讨论制度。所有医疗行为均须如实记录在病历中，主管医生应做好术前小结。

三、四级和特殊手术均需进行术前讨论。特殊手术的术前讨论须由科主任主持，必须通知麻醉医生和巡回护士参加。

3、严格落实知情同意制度。手术前术者必须亲自查看病人（邀请外院人员主刀必须有外院人员亲自查看患者的相关记录），亲自向病人或病人授权代理人履行告知义务，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，包括病情、治疗方案和替代方案、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，并与病人或病人授权代理人共同完成手术同意书签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，并在病历详细记录。

4、严格落实手术分级管理制度。科主任根据各级医生手术权限安排手术。特殊手术须由副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者。手术室必须严格审核手术申请单，发现未经医务科批准的特殊手术和院外会诊手术立即通知医务科，并暂缓安排。

5、严格落实特殊手术报告审批制度与院外会诊制度。特殊手术（具体定义见特殊手术审批报告制度）、外院会诊手术必须按要求分别在术前一天递交审批表和外院会诊申请单（均须附术前讨论记录复印件）。

6、严格落实术前麻醉访视制度。麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务。择期手术的访视必须在术前一天18时前完成，并填写好《术前麻醉访视记录单》、《手术风险评估表》、麻醉知情同意书、开好麻醉前医嘱，严禁手术当天完成上述工作。如果麻醉师会诊时病人不在医院，在术前访视单上注明患者离院，并由申请科室护士签名确认，上报医务科批准后可通知变更手术时间。术前一天麻醉医生无法完成访视可由其他麻醉医生完成，但手术当日必须亲自访视患者，并重新填写术前访视记录单或在原单上签名，检查麻醉知情同意书是否有补充告知，如有必须再次书面告知。复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作；并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前小结。

7、手术时间安排流程：（1）申请：手术科室在完成术前准备后提出书面申请，择期手术的申请单应在术前一天11∶30前送到手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送申请单，并标明“急”字；（2）审批：麻醉医生在完成术前访视后在申请单上签注意见，巡回护士完成术前访视、器械护士完成器械准备后在申请单上签注意见；（3）通知：不能按申请时间安排时，由值班护士最少提前12小时书面通知申请科室，按时手术无需通知。

8、手术顺序安排原则：急诊优先，产科优先。择期手术首台原则上优先考虑高风险和无菌手术病人，其次按申请时间先后，再次按预计手术时间。

二、手术日管理

1、凡参加手术的工作人员必须遵循手术室管理制度，严肃认真地执行各项操作常规。术中不谈论与手术无关的事情，时刻注意尊重病人。严格遵守无菌原则，穿着手术室工作服到过手术室以外的区域后再次进入手术间必须更换手术室工作衣服。严禁将移动通讯工具带入手术间内使用。手术过程中非手术人员不得入手术间，如特殊情况经医务科批准后需戴穿好口罩、帽子、手术衣或参观衣后进入手术室。

2、术者、麻醉师、护士必须严格执行手术安全核对制度，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。未经三方核对不准实施麻醉与手术。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品交由家属保管。

3、参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、器械与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外及对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。

4、手术过程中术者对病人负有完全责任，出现异常情况要及时告知麻醉师。术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医师或医务科进行术中会诊。助手须按照术者要求协助手术，发现异常要及时提醒术者。

5、麻醉医师须在术前准备好所有术中用药及抢救设备，术中应始终监护病人，不得擅自离岗。出现异常情况要及时告知术者。遇有不能处理的困难情况应及时请示上级医师或负责人。

6、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务科或主管院长报告；并须再次征得患者或家属书面同意后实施。

7、术中用血要严格执行《临床输血技术规范》。急需用血时，巡回护士负责催促各环节在最短时间内将血送到手术间，输血科必须以最快速度配血，用血量大时必须增加人力参与配血，值班期间通知副班回院。

8、遇有术中大抢救，由手术科室护士负责送标本、拿报告单、取血制品等运送工作。术中植入的假体材料、器材的条形码应贴在麻醉记录单的背面。

9、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。重要的标本须家属签名确认。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由专人及时送上级医院病理科，专人取回病理报告。术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。

10、局麻手术中，手术医师必须经麻醉医师同意后使用麻醉药品，且麻醉医师应观察麻醉过程，防止意外情况。麻醉医师使用贵重药品时须听取主刀医师意见。

三、术后管理

1、术毕，麻醉师要把麻醉记录单填写清楚，并向术者交代麻醉情况，巡回护士通知手术科室做好接收病人准备。待患者基本恢复后，麻醉医师、手术医生将病人送返病房，麻醉医师在床头向接诊护士交接术中用药、输血输液量、生命体征变化、引流等情况，并检查束缚带是否已解除、管道是否通畅。值班期间交接病人，麻醉有异常情况的要向值班医生交班，值班医师要主动巡视手术病人，不能坐等病人叫唤。

2、术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。术后首次记录应在术后即刻完成，手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。

3、麻醉医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（恢复室或病房或监护室或ICU），并对重点病人实行术后24 小时内随访且有记录。凡麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒但肌力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室（或手术间）。待患者清醒，肌力及呼吸恢复的情况可参照Steward 苏醒评分，必须达到4 分才能离开麻醉恢复室（或手术间）。如遇到患者苏醒意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应积极查找原因，及时处理。对于破坏性较大手术、术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全病人，原则上术后先送科室监护室或ICU，待生命体征平稳后转回病房。

4、凡实施三、四级和特殊手术时，术者应在术后24 小时内查看病人，且不得离开本市，如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3 天之内必须至少有1 次查房记录。

5、术后麻醉师应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。术后72 小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。

6、术后医嘱应由主刀医师或经治医师按主刀医师意见开具。对抗菌药物、精神麻醉药品或特殊治疗按国家有关规定执行。

四、门诊手术管理

1、做门诊小手术前,手术医师应按规定书写门诊病历（主诉、病史、体检、辅助检查结果或会诊记录、初步诊断、处理措施、拟行手术的名称和手术部位），做好相关术前准备（病理申请单、术前血常规、血型、感染四项等），做好术前谈话记录，并由患者本人签署手术知情同意书。手术后要及时在门诊病历上写好手术记录，开好术后处方。

2、门诊小手术必须在门诊手术室或手术室进行，具体手术时间的安排，病人病种的预约，器械、敷料的准备，术前、术后接送病人，术中手术巡回，配合完成手术等均由门诊手术室负责。进入手术室操作的严格按照手术室制度执行，可先电话申请后补书面申请。

3、凡进入门诊手术室的工作及参观人员必须严格遵守一切规章制度和无菌操作技术，必须更换手术室专用的衣服、鞋帽和口罩等。

4、严格执行手术安全核对制度。医生护士两人核对后在治疗单上注明“姓名、年龄、手术部位、手术名称核对无误”，并签名确认。

5、无痛内镜申请流程：临床医生按照肠镜、胃镜的适应症开单，内镜室审核是否有操作禁忌症和麻醉禁忌症（由麻醉科制定后交内镜室），无禁忌症者向麻醉科提出书面申请。对无操作禁忌症但有麻醉禁忌症的门诊肠镜患者，要预约麻醉师做访视后才做肠道准备，对住院患者麻醉师必须在做肠镜检查前一天完成访视。

围手术期管理规定 篇5

围手术期管理规定

围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等，术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。

一、术前管理：

1、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。

2、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。

3、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。

4、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务部备案，重大手术及各类探查性质的手术、致残手术、科研手术、新开展手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，并由科主任签字上报医务部备案，由主管副院长审批后进行。

5、对重大（Ⅳ类及以上手术）、疑难、破坏性、高风险、特殊身份病人及新开展的手术，必须认真做好术前讨论，并将讨论情况详细记载在病程录及术前病例讨论本，讨论由科主任或主任（副主任）医师主持，参加人员包括手术医师及科内其他外科医师，必要时应请麻醉师、护士长、护士及其他科室相关人员参加。讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等。必要时请医务部协调组织多科讨论。

6、病危病人手术、疑难手术、特大手术、高风险手术、破坏性手术、特殊身份病人及新开展的手术等，科室应在术前讨论后，填写《重大疑难手术审批单》，经科主任审核，并报医务部批准。节假日和夜间急诊时，由科内最高级别值班医师同意，报告科主任，并呈报医院总值班或医务部批准。

7、主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务部备案。

8、手术前术者必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字同意手术。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。

9、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式后再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。

10、检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。

11、择期手术，手术通知单需前一天送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。

12、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目（包括参 观人员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。

13、手术当日病人作好术前准备后，由手术科室护理人员带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。

14、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服，不得将患者衣物、石膏、牵引器等污染物带入手术间。

二、手术当日管理：

1、手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术安全核查”制度规定的“三步核查”流程，实施再次核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。

2、手术医师须9∶00前进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。

3、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。

4、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或医务部进行术中会诊。术中如需调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意并签署《术中改变（或增加）术式同意书》后方可施行。

5、术中急需用血，巡回护士负责催促各环节，争分夺妙在最短时间内将血送到手术间，化验室必须配合以最快速度配血。术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》。

6、术中麻醉医生不能离开病人头侧，所有术中用药及抢救设备须术前准备好，手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗，除一、二类手术同时照看两台时可偶尔离开外，任何时候均应守护在床头，严密监视生命体征变化。

7、所有手术均应尽可能派器械护士上台，所有手术器械敷料必须清点数目。巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否舒服、有无压疮及患者冷暖情况，手术过程中离开手术间不得超过两次。

8、手术中如确需更改原订手术方案、术试或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务部或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。

9、术中植入的假体材料、器材的条形码应贴在麻醉记录单的背面。

10、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。

11、手术过程中非手术人员（修理工、担架工）不得入手术间，如特殊情况，进手术室需戴口罩、帽子，穿手术衣或参观衣，否则不允许入内。

12、局麻手术中，手术医生必须经麻醉医生同意后使用麻醉药品，且麻醉医生应观察麻醉过程，防止意外情况。麻醉医生使用贵重药品时须听取主刀医生意见。医保病人不得随意使用术后镇痛泵及自负麻醉药。

13、全麻病人拔管后待生命体征平稳，完全复苏后方可送回病房且须有麻醉医生陪同。

三、术后管理：

1、巡回护士术毕提前 15 分钟通知相关科室做好接受病人准备，由麻醉医生、经治医师将病人送返病房，麻醉医师向经治医生交接术中用药，输血输液量及生命体征变化等情况。检查患者身体各种束缚带是否已解除、各种管道是否通畅等。

2、手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。

3、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格按照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后恢复室或病房或外科监护室）。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。

4、麻醉医生术后至少随访病人一次，并记录。

5、术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见由经治医生开 具，对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。

6、手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，三、四类手术，术 后生命体征不稳定病人，主刀医师及主任要亲自查房。

7、手术记录应由主刀医生按《病历书写规范》要求书写，必须 及时、真实、客观、详细描述手术过程、病灶情况、术中病情变化及 处理情况（包括术中会诊及与家属谈话内容）。

8、术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。

围手术期、麻醉及疼痛护理 篇6

基本知识问答

1．试述术前准备和术后护理的意义。

手术前的准备，就是要采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术。手术后的护理，是要求尽快地恢复生理功能，防止各种并发症．促使病人早日恢复健康。2.手术前准备主要应做哪两方面的工作？

(1)心理准备：对病人做好解说工作，使之自愿接受手术，并能很好的配合治疗。

(2)提高手术耐受力：应对病人全身情况有足够的了解并对手术耐受力作出充分的估计。特别要注意各重要器官系统的功能状态，营养和代谢状况，内分泌、血液和免疫系统的功能状态等。3．胃肠道手术应做哪些手术前准备？

手术前1～2天开始进流质饮食，术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水结肠或直肠手术前应口服肠道抗菌药物和泻剂，术前清理肠道，具体做法为：术前口服链霉索0.5g，每天4次，共3天。或口服新霉素lg，每天4次，共2天。服用或注射维生素Kl，2～3天。术前口服蓖麻油lOmL，每天1次，共2天。手术前晚清洁灌肠，排空肠道，减少肠腔内细菌的数量，预防手术后感染 4．心脏病病人手术前准备应注意哪些问题？

（l)长期使用低盐和利尿药物的病人，手术前应注意纠正水和电解质失调(2)贫血病人的氧合能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血纠正。

(3)心律失常病人，应根据不同原因区别对待。对偶发的审，陀别外收缩，一般不需特殊处理。心房纤颤，如伴有心室率增快，每分钟在l00次以上者，用毛花苷C0.4mg加入25%葡萄糖注射液20mL中静脉缓慢推注，或口服普萘洛尔lOmg，每天3次，将心律控制在正常范围内。冠心病病人如出现心动过缓，心室率每分钟在50次以下者，术前可皮下注射阿托品0.5-lmg.以增快心率。

(4)对有心力衰竭病史、心脏扩大、心电图显示心肌劳损的病人，手术前可考虑使用洋地黄类药物，一般口服地高辛0.25mg，每天1～2次。

5．呼吸功能障碍的病人，手术前准备应注意什么？

(1)停止吸烟2周，鼓励多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和改善引流。

(2)应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张药及异丙基肾上腺索雾化吸入等，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量。痰液稠厚的病人，采用蒸气吸入，口服氯化铵或碘化钾，使痰液稀薄。经常咯脓痰者，术前3～5天应使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出。

(3)经常友作哮喘的病人，可予口服地塞米松0.75mg，每天3次，以减轻支气管粘膜水肿。

(4)麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咳痰困难。使用哌替啶比吗啡好，因其具有支气管解痉作用。阿托品要适量，以免增加痰的粘稠度。6．试述肝脏病病人手术前注意事项。

术前应作各项肝功能检查。肝功能损害者，手术耐受力削弱，须经较长时间严格准备，方可施行择期手术。肝功能有严重损害，表现有明显营养不良、腹水、黄疸者，一般不宜施行任何手术。急性肝炎病人，除急症抢救外，多不宜施行手术。对肝病病人，术前应通过各种途径改善全身情况，增加肝糖原储备，小量

多次输新鲜血液纠正贫血及增加凝血因素，尚应给予多种维生素，如维生素B、维生素C、维生素K等。7．试述腹部手术后病人的饮食护理。

一般术后禁食1～2天。肛门排气后，可进少量流质饮食，逐渐增加到全流量流质，第5～6天进半流质，一般在第7～9天可恢复普通饮食。手术后饮食护理的注意事项如下：①禁食期间，应用静脉输液来供给水、电解质和营养。大手术后，如禁食时间长，还需静脉提供高价营养液。②)开始进食时，水分和热量往往不够，仍应从静脉途径做适当补充。8．试述手术切口缝线拆除的时间和切口分类及愈合分级。

(1)拆线时间：应根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄以及有无感染等来确定。一般头、面、颈部切口在术后4～5天拆线；下腹、会阴部6-7天；胸、上腹、背、臀部7～9天；四肢10～12天；近关节处可延长一些．减张缝线14天。有时可采用间隔拆线，青少年可适当缩短拆线时间，年老或营养不良者可延迟些。

(2)切口分类：①清洁切口用“I”代表，指缝合的无菌切口，如甲状腺部分切除术。②可能污染切口，用“Ⅱ”代表，指术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切除术。皮肤不易彻底灭菌部位，6小时内的伤口经清创缝合，新缝合的切口又再度切开者，都属此类。③污染切口，用“Ⅲ”代表，指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。

(3)切口愈合分级：①甲级愈合用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应的初期愈合。②乙级愈合用“乙”字代表，指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红、肿、硬结、血肿、积液，但未化脓。③丙级愈合用“丙”字代表，指切口化脓需切开引流。

(4)切口愈合记录：如甲状腺部分切除术后愈合优良，则记以“I-甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ一乙”，余类推。

9．试述腹部手术切口裂开的原因及其预防和处理。

(1)切口裂开原因：①营养不良，组织愈合能力低。②术后腹压增高，如腹胀、剧烈咳嗽。③缝合腹壁的技术有缺点，如打结不紧，缝合时腹膜有撕裂等。

(2)预防：应根据可能发生的原因采取相应措施，如术前提高营养状况，强调在腹壁松弛状态下，精工缝合技术。对估计容易发生此类并发症的病人，可采取取：①术时用减张缝线，即在依层缝合腹壁的基础上，加用全层腹壁缝合②及时处理腹胀。③咳嗽时，最好平卧以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降所骤然增加的腹内压力。④用腹带做腹部包扎。⑤预防感染。

(3)处理措施：腹壁切口完全或部分裂开，都应立即送手术室，在无菌条件下，用粗丝线或合金线作腹壁全层间断缝合。因常有腹胀肠麻痹，故应采用胃肠减压。10．预防手术后肺不张的措施有哪些？

预防手术后肺不张的措施包括：①手术前练习深呼吸。腹部手术前须练习胸式深呼吸，胸部手术前练习腹式深呼吸，以增进吸气功能。②减少肺泡和支气管内的分泌液。如有吸烟习惯，术前两周应停止吸烟，并注意口腔卫生。③手术后避免限制呼吸的固定或绑扎，④协助排出支气管内分泌物。如鼓励咳嗽，体位引流等。⑤防止手术后呕吐物的吸入。11.简述手术后的主要并发症。

(1)术后出血：出血可发生在手术切口、空腔器官及体腔内，出血的主要原因是止血不彻底和凝血机制障碍。(2)术后发热：可分为非感染性发热和感染性发热。术后早期38℃以下的发热多为非感染性发热，39。C’以上的发热则需考虑感染性发热。

(3)术后低体温：人工低体温手术、术中输入大量的冷液体、手术创面扩大等均可造成术后低体温。(4)术后感染：常见的有伤口感染、肺部感染、腹腔脓肿、尿路感染和真菌感染等。

(5)切口裂开：组织愈合能力差、切口缝合缺陷、腹腔压力突然增高等是切口裂开的常见原因。12．试述现代麻醉学的范畴。

现代麻醉学包括临床麻醉学、复苏学、重症监测治疗学及疼痛治疗学等，是一门研究麻醉、镇痛、复苏及危重医学的综合性专业学科。其中临床麻醉不仅包括麻醉镇痛，而且涉及麻醉前后整个围手术期的准备、治疗与护理，以维持病人的生理功能，为手术提供良好的条件，为病人安全地度过手术期提供保障。急救复苏是运用专业知识和技术，包括基础医学知识，采取恢复和维持循环与呼吸功能、保护中枢神经系统功能等一切挽救生命的医疗措施。重症监测治疗病室又称ICU，在危重病人的监护治疗和一些麻醉并发症的治疗方面起着重要作用，需要配备经过专业训练的医护人员。疼痛治疗主要针对临床各种急慢性疼痛，包括分娩痛、癌性疼痛等。疼痛治疗除运用镇痛药物和常用的针灸、理疗等方法外，还运用麻醉专业所掌握的技术，进行综合治疗。13．试述麻醉前的一般准备与护理内容。

(1)精神状态的准备：麻醉与手术不免使病人产生顾虑或紧张恐惧心理．因此应了解病人的心理状态，关心、安慰和鼓励病人，对病人做一些必要的解释，取得病人的信任与合作。对于十分紧张的病人，术前晚可用适量镇静安定药。

(2)改善营养状况：营养不良可降低麻醉与手术的耐受力，术前应经口或其他途径补充营养，提高耐受力。(3)进行适应术中和术后需要的训练：有关术中体位、语言问答等的配合与术后饮食、体位、大小便、切口疼痛、长时间输液、吸氧、留置导尿管及各种引流管等，应让病人了解，争取配合。对于术后咳嗽、咯痰、排尿方法等．在术前进行训练。术前2周应停止吸烟。

(4)胃肠道准备：择期手术成人一般麻醉前禁食12小时，禁饮4小时；小儿术前至少禁食8小时。禁食、禁饮的目的在于防止麻醉中和术后反流、呕吐，避免误吸致肺部感染甚至窒息等意外，其重要性应向病人及家属交代清楚。

(5)膀胱的准备：病人人手术室前应嘱其排空膀胱，防止术中尿潴留。对于危重病人或大手术，术前留置导尿管，以利麻醉中观察尿量。

(6)口腔准备：麻醉前应清洁口腔，有活动义齿的病人进手术室前应将活动义齿摘下，以防麻醉时脱落误吸、误吞。

(7)中等以上手术，麻醉前应检查血型和交叉合血，准备足量全血或血液成分。皮肤准备方面，如行腋路臂丛阻滞，麻醉前应剃除腋毛。

(8)麻醉前应称病人体重，因为全身麻醉大多根据千克体重给药。

(9)手术前晚应巡视病人，发现病人感冒、发热、妇女月经来潮等情况时，除非急症，应推迟麻醉手术。14．试述麻醉前用药及其目的。

(1)麻醉前用药的目的：①稳定病人情绪，减轻病人焦虑、恐惧等心理应激状态。②抑制唾液及气管分泌物，保持呼吸道通畅，减少手术后肺部并发症。③对抗某些麻醉药的毒副作用和一些不利的神经反射。④提高痛阈；增强麻醉镇痛效果。

(2)常用的麻醉前用药：①安定镇静药，如地西泮、咪唑西泮、异丙嗪等。②催眠药，如苯巴比妥钠等。③镇痛药，如吗啡、哌替啶等。④抗胆碱药·如阿托品、东莨菪碱等。此类药物主要是抑制多种腺体分泌而减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，还可抑制迷走神经反射，对于心动过速、高热、甲亢病人，不用阿托品而改用东莨菪碱。术前药用法：成人苯巴比妥钠0．1g加阿托品0．5mg，麻醉前30分钟肌内注射。15．试述麻醉方法的分类。

麻醉方法主要分为全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉三大类。全身麻醉又分为吸人麻醉、静脉麻醉和肌内注射麻醉、直肠麻醉等。全身麻醉是可控和可逆的，病人恢复清醒后不留下任何后遗症。椎管内麻醉又分为蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞。局部麻醉是指表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经丛阻 滞、节阻滞和神经阻滞。

16·试述手术体位安置的原则和要点及体位安置不当的并发症。

手术体位的安置以既符合手术操作需要，又不过分妨碍病人生理功能为原则。其要点为①安置体位的操作务必轻柔缓慢，协调一致，注意负重点和支点是否正确。②已安置的体位是否能保持固定不移位。③对呼吸和循环是否产生不良影响。④禁忌将病人任意安置在超过忍受限度的强迫体位上，否则易发生意外。

手术体位不当可引起生理和解剖两类并发症。生理并发症可有呼吸、循环等系统的/发症，如肺通气不足、上呼吸道阻塞、血压下降、产妇仰卧低血压综合征、肢体动脉搏动消失、头面部充血水肿等。解剖并发症主要是受压旋转、牵拉等引起，如周围神经损伤、肢体坏死、颈髓损伤、眼部损伤、皮肤等浅表组织损伤、腰背痛等。

17．什么叫表面麻醉和局部浸润麻醉？

(1)表面麻醉：将穿透力强的局部麻醉药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，称为表面麻醉。如跟、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术和内镜检查常用此法。根据情况采用滴人法或喷雾法等。常用药物为1%～2%丁卡因溶液或2%～4%利多卡因溶液。眼部组织柔嫩，滴眼需用0.5%～1%丁卡因，尿道用0.1%～0.5%丁卡因，成人丁卡因1次限量为40～60mg。

(2)局部浸润麻醉：是将局部麻醉药逐层注射于手术区的组织内，通过阻滞神经末梢达到麻醉作用。最常用的药物是0.5%普鲁卡因，用量大时可改用0.25%的溶液，1次最大剂量为14mg/kg体重。其次，也可用0.25%～0.5%的利多卡因，1次最大剂量为7mg/kg体重。局都麻醉药液中一般内含1：40 万的肾上腺素，也就是40mL局部麻醉药液中加0.Img肾上腺素。18．试述局部麻醉药中加入少量血管收缩药的目的及应用注意点。

局部麻醉药中加入少量血管收缩药（如肾上腺素）的目的：①减少局部麻醉药中毒的发生。②延长局部麻醉药的作用时效。③减少创面出血。应用注意点：①肾上腺素要现用现加。打开安瓿后，搁置太久或色泽变美的不能用。②肾上腺素的用量要确切，应用小注射器抽吸后点滴加入。③肾1 7腺素用量须严格限制，一次用量应小于0.25mg。④对末梢动脉部位，如手指、足趾及阴茎等处，局部麻醉药中不应加肾上腺素，以防引起组织坏死。对甲亢、冠心病、高血压、周围血管疾病病人，是否加肾上腺素应作慎重考虑。19．试述局部麻醉药毒性反应的临床表现及预防措施。

(1)主要临床表现：轻度毒性反应时，常有嗜睡、寒战、多言和血压升高等表现，进而可发生头昏头痛、烦躁不安甚至丧失和四肢肌肉震颤等，重者可出现全身抽搐和惊厥，甚至导致呼吸循环衰竭而致死。(2)预防措施：①一次用药量不超过限量。②使用最低有效浓度。③注药前先回抽有无血液，避免误入血管。④根据用药部位和病人情况酌情减量。⑤如无禁忌，药液中加入少量肾上腺素。⑥麻醉前可适量使用地西泮或巴比妥类药物。⑦严格执行麻醉药物管理制度和查对制度，药名、浓度的标签字迹要清楚，配制要准确。

20．试述麻醉后苏醒期间的护理。

(1)保持呼吸道通畅：未苏醒的病人应置于侧卧或去枕仰设法使呼吸道通畅，必要时可置入口咽导气管，密切观察呼吸道的通畅度、呼吸幅度和呼吸频率。

(2)维持循环系统的稳定：监测循环系统的变化，如观察血压、脉搏、尿量、皮肤颜色、静脉输液速度及心电图等。

(3)疼痛的处理：可给予麻醉性镇痛药，手术后可应用神经阻滞或硬膜外腔注射镇痛药物及病人自控镇痛。(4)体温的观察：术后应注意病人体温变化，夏天尤应注意防止高热，冬天注意保温。

（5）一般处理：长时间未醒或苏醒后病人自己不能翻身者，应定时帮助病人翮身，注意膀胱充盈情况，设法使病人排尿，如不能自行排尿，应予导尿。21．试述有关小儿麻醉的护理内容。

(1)应了解不同年龄小儿麻醉手术前的心理，最好是在有家长在场时看小儿，刘年K儿做仔细的解释，对年幼儿则要亲切，使他感到放心。

(2)应向父母强调术前禁食的重要性，并争取小儿的理解与合作。小儿禁食时问一般为8小时，乳幼儿4小时前可喂1次蔗糖水。

(3)小儿体重是麻醉给药、术中输液的重要依据，术前称体重要准确，最好在晨起、空腹和排尿后测量，再减去所穿衣服的重量。

(4)1岁以下小儿术前用药仅用阿托品，剂量为0.02mg/kg。1岁以上可加用镇静药。(5)应待麻酵诱导准备完善后方让小儿人手术室，不要使小儿在手术室内长时间等待。(6)妥当安置小儿手术体位，并加以固定。注意不要影响循环呼吸及使肢体压伤。

(7)选择合适的静脉进行穿刺，通常可选手背、踝内侧、足外侧、头皮静脉（婴儿）、腕外侧（年长儿）等处的静脉。估计术中出血多时，应留置静脉套管针输液输血。(8)术中应认真计数血纱布，估计出血量。

(9)麻醉期间手术室温度是决定小儿体温的重要因素。应保持手术间温度在24℃～26℃，病儿常能保持正常体温。如环境温度过高，身体覆盖物过厚，手术灯光照射等均可使体温升高。

(10)加强术后护理，病儿清醒前应有专人看护，监测呼吸循环等情况，防止呕吐误吸及躁动而发生意外。未完全清醒前，不要给小儿喂食。22.使用过的麻醉器械应如何进行消毒？ 常川麻醉器械消毒方法有：

（1)高压蒸汽灭菌法：适用于不致透热损坏的麻醉器械，如硬膜外穿刺包等。(2)2％戊二醛浸泡消毒：如硬膜外导管、各种塑料导管、一通接头，穿刺针等。(3)10％甲醛溶液浸泡消毒：适用于硬膜外导管等。

围手术期总结分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

(1) 本组128例老年妇科手术患者年龄60~80岁, 其中60~70岁108例, 70岁以上者20例。 (2) 临床症状:本组全部病例为绝经期妇女。以绝经后阴道流血56例;腹部包块15例;下腹部疼痛26例;外阴肿物6例;其余均为妇科查体发现异常而就诊。 (3) 合并症:合并高血压42例, 高血脂23例, 糖尿病12例, 冠心病9例, 心电图异常变化17例, 贫血6例, 慢性支气管炎4例, 肺气肿2例, 哮喘1例。 (4) 手术时间小于1 h 12例, 1~2 h 108例, 2~3 h 16例。术中出血50~100 m L, 平均205 m L。

1.2 手术病种及年龄分布

(1) 60~70岁卵巢良性肿瘤32例, 卵巢恶性肿瘤19例, 子宫肉瘤6例, 子宫内膜癌5例, 子宫肌瘤11例, 子宫脱垂19例, 子宫颈癌10例, 外阴癌6例; (2) 70岁以上卵巢良性肿瘤6例, 卵巢恶性肿瘤2例, 子宫肉瘤1例, 子宫内膜癌3例, 子宫肌瘤3例, 子宫脱垂2例, 外阴癌2例。

1.3 麻醉方法与手术方式

(1) 腰硬膜外麻醉84例, 骶管麻醉22例, 全身麻醉12例, 骶管麻醉合并全身麻醉8例。 (2) 腹式全子宫切除术36例, 卵巢良性肿瘤切除术36例, 广泛子宫切除术31例, 阴式全子宫切除加阴道前后壁修补术13例, 外阴广泛切除术5例。

2 结果

(1) 本组全部手术患者均顺利度过了围手术期, 无死亡病例。治愈出院。 (2) 并发症:126例妇科手术患者发生术后并发症24例, 占19%。该22例患者中有19例术前有内科合并症, 有7例术后出现肺部感染, 3例出现一过性尿储留, 3例泌尿系感染, 5例阴道残端出血, 1例伤口延期愈合, 2例下肢静脉栓塞, 3例伤口感染。均治愈出院。术后并发症多发生在有内科合并症的患者。平均住院时间10~21 d, 平均住院时间为13 d。

3 讨论

3.1 老年妇科手术特点

老年妇科疾病中, 生殖道肿瘤是最常见的。特别是恶性肿瘤居多。实施妇科手术时需要妇科、内科、麻醉科以及外科、泌尿科的通力协作。

3.2 老年妇女应严格掌握手术适应症和麻醉方式的选择

老年本身非选择手术治疗的禁忌。但患者常有心、肺、肾、脑、肝、胰等器质性病变伴随存在, 使手术风险增加, 特别是合并高危因素者, 应严格掌握广泛手术的适应症。卵巢癌及晚期宫体癌清除腹主动脉旁淋巴结及盆腔淋巴结, 手术难度大, 其作用是提供病理分期依据, 故老年卵巢癌和晚期宫体癌的手术可不清除淋巴。因多有老年患者呼吸道合并症多, 气管插管易引起肺部感染, 应尽量避免全身麻醉。首选肌松好, 对呼吸循环系统功能影响小的连续腰硬膜外麻醉。

3.3 围术期处理方法

(1) 术前将病情、手术必要性、手术方式及术前准备、术后可能出现的不适应详尽地向患者及家人交待清楚, 取得患者的信任及配合。术前必须详细检查心、肺、肝、肾、脑和内分泌系统等疾病, 要特别注意心肺功能的检查, 必要时请相关科会诊, 制定合理的诊治措施。重视术前高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的监测。 (2) 术中严密监测患者的生命体征及血氧饱和度。注意操作手法, 仔细探查, 处理子宫静脉和主骶韧带的时候容易出血, 不要损伤盆腔静脉丛, 以减少术中出血。 (3) 术后监测患者的一般生命体征, 根据血糖变化调整胰岛素使用量。术后抗生素应用, 防止肺部感染、伤口感染。必要时给予脂肪乳、白蛋白等加强支持治疗。要鼓励早下床活动, 并对无出血禁忌者常规使用抗凝药物。

3.4 老年妇女手术中操作要点

针对老年妇科疾病不能简单地视高龄为手术禁忌。针对于高龄老年妇科疾病尽管需手术治疗的患者, 如生殖道肿瘤、阴道壁膨出、子宫脱垂等影响了生活质量, 手术治疗是主要的治疗手段。手术方式原则上采取保守性手术, 在不影响预后的前提下尽可能缩小手术范围、缩短手术时间, 以保证手术的安全性, 熟悉老年妇女盆腔局部解剖, 止血仔细彻底。应尽量缩短手术时间。术中术后应做好心电监护。

3.5 治疗体会

(1) 老年妇科疾病中, 生殖道肿瘤最常见, 特别是恶性肿瘤居多。本组患者年龄较大, 针对妇科症状早期羞于就诊, 当就诊时部分患者的病情较重, 增加了治疗难度。老年患者术前合并症多, 本组术前检查有116例患者合并一种或多种合并症。故术前检查要全面仔细, 术前积极治疗合并症, 选择最佳手术时机, 使患者平安度过手术关。 (2) 术后并发症多, 老年患者各系统机能减退, 加之手术造成的失血和低蛋白血症, 使抵抗力下降, 易引起刀口感染和刀口脂肪液化。因此术后加强抗感染的基础上, 纠正贫血和电解质紊乱, 鼓励患者早日下床活动。 (3) 手术要求, 老年患者手术要求麻醉充分, 手术时间短, 创伤小, 出血少, 故要求术者熟悉解剖, 操作熟练, 动作迅速, 术中果断决定术式, 尽量缩短手术时间。

综上所述, 笔者认为高龄并非妇科手术的绝对禁忌证, 60岁以上老年妇科手术治疗也可以取得良好的效果。做好围手术期的处理, 术前充分估计病情, 选择最佳手术时机、手术方式、麻醉方式, 严格控制内科合并症, 术后加强护理, 重视综合治疗, 尽量缩短手术时间, 减少创伤及严重并发症的发生, 使患者安全度过围手术期。

摘要：目的 探讨老年妇女患者围手术期处理及合并症防治的具体措施。方法 对128例60岁以上的妇科手术患者进行了回顾性统计分析。结果 资料显示老年妇女术前合并症以心血管系统的疾病最常见, 其中高血压据首位。老年妇科手术疾病中以卵巢良、恶性肿瘤最多。128例手术患者均安全渡过围手术期。结论 对老年妇科疾患, 只要术前处理及选择适宜的手术适应症、术前准备充分, 术中、术后加强监护, 患者是可以安全渡过围手术期的。

关键词：老年妇女,妇科手术,临床分析

参考文献

[1]石正英, 刘春风.老年人妇科大手术80例临床分析[J].中国综合临床, 1998, 11 (3) :16.

[2]艳红.绝经期前后妇女缺血性ST段改变及心率变异对比观察[J].实用老年医学, 2003, 17 (2) :94.

[3]曾平, 李淑葵, 杨宏云.老年人I型糖尿病危险因素分析[J].中华老年医学杂志, 2003, 22 (1) :37.

宫颈癌根治术围手术期护理分析 篇8

方法：选取2010年5月到2011年10月的宫颈癌根治术患者资料共80例进行回顾性分析，研究其手术前、手术后的护理方法。

结果：80例患者通过积极的治疗和有效的护理服务，均未出现并发症。

结论：科学有效的护理服务，包含基础护理、并发症护理、患者心理护理、出院指导，能够尽早的发现并且诊治并发症，增强宫颈癌的治愈几率，提升患者手术之后的生活质量，值得在临床护理服务中广泛推广与使用。

关键词：宫颈癌根治术 围术期 护理方法

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0150-02

宫颈癌属于医院妇科中最多见的恶性肿瘤，患者的临床表现一般为，阴道不规则流血，阴道流出不明液体，晚期疼痛。由于宫颈癌根治术的手术范围较广，创伤相对来说较多，手术时间较长，所以在手术前和手术后患者容易出现并发症[1]。为了降低宫颈癌患者并发症的出现概率，本文选取2010年5月～2011年10月的宫颈癌根治术患者资料共80例进行科学有效的护理方式，手术前和手术后护理人员积极配合并且用耐心、认真的高水平护理服务实施护理，得到了颇为满意的效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组患者资料共有80例，患者年龄在24-63岁之间，平均年龄为46.12岁；手术之后80例患者均行引流管1根，尿管1根，卧床平均为3天，引流管保留平均为4天，住院平均天数为9天；患者手术后通过肿瘤的病理分类、临床分期、有无转移、身体体征等情况开展综合诊治。

1.2 方法。宫颈癌根治术分为两种，第一种是广泛性全子宫切除，第二种是盆腔淋巴结清除，手术范围主要有，髂血管处、闭孔处、腹股沟深部、全子宫、子宫骶骨韧带、阴道旁组织等切除不少于3cm，在癌瘤下部分的阴道壁3cm处切除。

1.3 护理方法。

1.3.1 手术前护理。患者手术之前的营养摄取情况会关系到手术后的恢复状况，所以护理人员要指导患者多食用高蛋白、高热量以及低脂肪的食物，对于自身营养情况不好的患者，采用静脉滴注氨基酸、脂肪乳，以此来提高患者营养情况，增强自身抗病力量，对于重度贫血的患者，进行输注红细胞、全血，以此来建立适合的手术条件[2]；针对糖尿病的患者，护理人员应该与患者一起探讨最佳的饮食情况，建立合适的食谱，严密监测患者的血糖变化，确保患者达到手术前的最好状态；护理人员指导患者在手术前练习深呼吸以及有效咳嗽，避免出现手术后肺部并发症；指导患者手术前在床上进行肢体运动，避免在手术后形成血栓，并且护理人员应该向患者讲解手术之后早期下床的重要性；手术前有效的肠道准备对手术能否顺利进行起到很重要的作用，所以护理人员要认真、彻底的进行患者术前肠道准备，在手术前12小时患者开始禁食禁水，确保胃肠道排空，避免在手术中出现呕吐情况造成窒息或是肺部感染；手术之前1天给予患者口服聚乙二醇电解质散剂，在手术前一天晚上和手术当日早上进行灌肠各一次，保证患者的肠道清洁[3]；手术前3天护理人员给予患者每天2次的0.05%碘伏消毒宫颈和阴道，手术当天早上进行阴道灌洗，避免出现感染；手术前一天帮助患者进行手术位置和身体的皮肤清洁，防止出现切口感染。

1.3.2 手术后护理。由于宫颈癌根治术的手术范围广，患者在手术之后的情况大都较其他腹部手术强烈，所以护理人员应该严格监测患者的面色和身体情况，患者在手术之后应平卧6小时，之后在患者生命体征较稳定时可以进行半卧位，有助于盆腔引流；在患者手术之后的12小时内进行间隔0.5-1小时的生命体征详细记录，待患者情况平稳之后变成每4小时记录1次；在患者手术后1天护理人员应该多鼓励其在床上翻身和四肢运动，避免出现下肢深静脉血栓；由于患者在手术之后需要禁食，护理人员应给予静脉高营养支持，待患者肛门排气之后可以进行少量流食，如果没有出现异常可以给予普通饮食；护理人员在患者手术之后应该密切注意阴道切口是否出现渗血，观察引流液颜色、状态，如果患者出现出血现象应及时向医生汇报给予治疗[4]；由于宫颈癌根治术的手术范围广，膀胱血管不免会有一些损伤，所以在手术之后进行尿管留置12天，这样就使患者出现尿路感染的几率加大，为了避免出现尿路感染，护理人员应该每日更换尿袋，按时倾倒尿液，遵守无菌操作；每日进行碘伏擦拭患者尿道口和外阴2次，确保清洁；在患者准备出院时，护理人员要叮嘱其保证休息，饮食均衡，不做重体力劳动，注意自身卫生，禁止同房及盆浴3个月。

2 结果

80例患者通过积极的治疗和有效的护理服务，均未出现并发症。

3 讨论

宫颈癌属于女性中最多见的恶性肿瘤之一，近几年以来，有报道显示宫颈癌的发病率越来越年轻化并且呈现上升趋势。宫颈癌根治术是属于范围较大、创伤也较大的手术方法，对于整个治疗过程来说，手术只是其中一个方面，术前和术后的护理则是患者是否能够康复以及避免并发症发生的决定性因素。通过本文对80例进行宫颈癌根治术患者的研究与护理显示，科学有效的护理服务，包含基础护理、并发症护理、患者心理护理、出院指导，能够尽早的发现并且诊治并发症，增强宫颈癌的治愈几率，提升患者手术之后的生活质量，值得在临床护理服务中广泛推广与使用。

参考文献

[1] 熊艳，万建萍，彭莉贞.宫颈癌患者术后口服新鲜脐橙汁对胃肠功能的临床观察[J].实用临床医学，2006，（09）：22-28

[2] 刘广丽，董文霞.护理干预对减少广泛子宫切除术后发生尿潴留的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2009，（24）：198-201

[3] 郑春松，马会敏，王亚琴，李杰，张兰英.可控性尿液引流袋在婦科肿瘤患者术后膀胱体操中的临床应用研究[J].中国妇幼保健，2003，（03）：46-51