药剂科人员培训考试题（精选7篇）
一、单项选择
1—
5、CBCAB6—
10、DCAAD11—
15、BBDBB
16—20、ABBCC21—
25、DCAAD26—30、ADBAC
31—
35、BBACD36—40、CBDDB41—
45、ACBDC
二、多项选择
1、ABCD2、ABCD3、BCD4、BD5、ABCD
三、判断
1—
5、T、F、F、T、F6—
10、T、T、F、F、T
四、简答
（6分）
1、温度：18—26℃
相对湿度：40%—65%
（10分）
2、医生开医嘱——药师接受医嘱——药师审核医嘱——（正确的医嘱）保存——打印标签——排药——配置——核对、打包——送至临床——护士核对、接收
（14分）
3、查处方，对科别、姓名、年龄；
查药品，对药名、剂型、规格、数量；
查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；
1 现阶段我国医疗机构中不合理用药的表现
1.1 临床用药效果不显著
患者用药后治疗效果不明显是临床用药不合理的表现形式之一[3]。若患者持续用药一段时间后, 药效没有充分发挥, 患者的病情没有得到有效缓解, 医护人员就应该从药敏性等方面分析, 考虑为其更换另一种药物, 以免耽误病情, 不利于患者预后质量的提升。
1.2 药物使用错误
药物使用错误包含不经过专业医师指导而服用处方药剂、服药对象错误等情况, 轻则延误治疗, 使患者病情加重, 重则即刻引起急性呼吸衰竭、休克、死亡等严重的副作用[4], 对患者生命健康构成较大威胁。
1.3 临床用药剂量错误
临床用药剂量错误往往是由医护人员疏忽大意引起, 通常情况下, 药品剂量都有严格规定, 一人一天最大的给药剂量不应超过药品说明上的标准给药剂量。给药过多易引起较大的不良反应, 对患者健康造成危害;给药过少则难以起到应有的治疗效果, 不利于患者的恢复。甚至对于部分经济条件较差的家庭而言, 价格昂贵的药品出现剂量错误, 会为其带来沉重的经济负担。
1.4 给药方式错误
药物只有采用正确的给药方式才能最大限度发挥其药用价值, 错误的给药方式只能使药效大打折扣。药物主要可以分为静脉注射、肌肉注射、口服等途径被人体吸收, 静脉注射又可以分为静脉推注与静脉滴注两种形式[5]。不同的给药方式, 人体对药物的吸收效果大不相同。因此, 医护人员在给药过程中应当弄清药效与药性, 选择最佳的给药方式, 调整给药速度、时间与频率, 确保患者能获得最佳的治疗效果。
1.5 过度使用注射药物或重复用药
在临床治疗过程中, 药剂人员应遵守“能口服不静注”的原则, 避免因过度使用静脉注射药物, 而使人体产生较大的抗药性, 对药物敏感度下降, 不利于患者抵抗力的提升与后续治疗的开展。除了过度使用静注药物之外, 重复用药也是现阶段常见的临床不合理用药现象之一。当前许多药品药名不同但成分相同, 若医护人员疏忽大意则极易出现重复用药情况, 对患者的健康安全造成不良影响。
1.6 药物配比方式错误
药物配比错误情况多发生于需要静脉注射的患者身上, 药物浓度配比失误、药物成分配比失误等都会为患者的生命安全埋下隐患。患者误将外敷药物内服、注射药物直接口服等情况也时有发生。
2 提升药剂人员临床合理用药的方法
2.1 提升责任意识, 培养职业素养
药剂人员要想在临床治疗中合理用药, 降低医疗事故的发生概率, 就必须从自身出发, 提升安全意识、责任意识与自我约束意识, 时刻坚守自身的道德底线, 不以牺牲患者生命安全为代价换取眼前利益。药剂人员要从根本上意识到合理用药的重要性与必要性, 培养较高的职业道德素养, 以患者为中心, 一切从患者的利益考虑, 以减轻患者的痛苦为己任, 规范自身行为, 时刻保持安全警惕, 降低不合理用药情况, 切实履行一名药剂人员的职责, 为患者的生命安全负责。
2.2 参与临床会诊, 提升自身的药学专业能力
药剂人员应当经常参与临床会诊, 通过临床实践提升自身的药学专业能力, 为患者制订科学合理的临床用药方案, 辅助医生进行临床治疗活动, 大大提升患者的预后质量, 为其尽快恢复健康奠定基础。药剂人员在临床会诊时, 可以通过思维互换的方式从不同角度分析问题, 从自身的专业领域出发, 通过药学角度对患者的病症提出建设性意见, 在充分摸清患者药敏性与抗药程度后, 有针对性地合理用药, 帮助其尽早从病痛中解脱出来。
2.3 增加合理用药知识储备, 比对最佳治疗效果
一名合格的药剂人员必须要先对其专业领域有一个较为全面、深入、详细的认识, 从细节处着手, 做好本职工作, 对入库的所有药品进行逐一排查, 认清其药效、药性、副作用、配伍禁忌、给药方式、给药时间、给药频率、标准用量、可能存在的不良反应等内容[6], 不断增加合理用药知识的储备量, 让量变上升为质变, 提升自身的药学专业基础。药剂人员在知识积累的过程中, 一旦发现药品质量问题, 要及时报告上级部门知晓, 将药物安全隐患扼杀在萌芽状态, 降低患者用药后的不良反应发生概率。除此之外, 还可以将成分相同但生产厂家不同的药品进行比对分析, 找到两者的相同点与不同点, 以药用价值、副作用大小、不良反应率、治疗效果、经济性等内容为评价标准, 选择经济有效的药品进行临床推广使用, 以达到减轻患者的经济负担、提升临床治疗效果、改善患者预后的目的。
2.4 摸清各项药物的配伍禁忌
药剂人员要在临床用药时摸清各项药物的配伍禁忌, 以免药性相斥的两种药物对患者健康造成损害。在配药过程中, 应当时刻关注药理药性, 从实际出发, 针对患者的病症合理用药, 严格按照药品说明上标注的用药剂量, 选择最佳的给药方式, 遵循说明上的给药频率、时间给药。在用药前, 做好调查工作, 通过询问、检查等方式, 了解患者的耐药性、药敏情况与身体机能状况, 以此为依据科学用药。尽量不要选用副作用较大或不良反应发生概率较高的药品, 以免引起强烈的不适症状, 为患者平添痛苦。
3 讨论
药剂人员作为药品把关人, 直接对患者的生命安全负责。在临床用药过程中, 药剂人员不仅要积极提升自身的责任意识、安全意识与自我约束意识, 从根本上认识到临床合理用药的重要性与必要性, 培养起较高的职业道德素养, 以减轻患者的痛苦为己任;还要参与临床会诊, 提升自身的药学专业能力, 通过思维互换的方式从不同角度分析问题, 有针对性地合理用药, 减少医疗事故的发生概率。药剂人员在实际工作中, 要增加合理用药知识储备, 对入库的所有药品进行比对分析, 认清各种药品的药性、副作用、给药时间、标准用量、可能存在的不良反应等, 提升自身的药学专业基础。还可以通过对经济性、有效性与安全性的比对, 选择经济实用的药品在临床治疗上推广使用, 以减轻患者的经济负担。除此之外, 药剂师还要摸清各项药物的配伍禁忌, 时刻关注药理药性, 通过亲身询问、检查等方式, 进一步了解患者的耐药性与药敏情况, 选择最佳治疗用药改善患者的生活质量。这一结论与其他报道的结论基本一致[7]。
本文结果显示, 增强药剂人员合理用药知识的储备, 能有效提升临床治疗效果, 确保临床用药的安全性、有效性与合理性, 减少医疗事故, 对构建和谐医患关系具有积极作用。
参考文献
[1]刘丽萍.强化药剂人员合理用药知识, 从而降低药源性疾病的发生[J].健康之路, 2012, 11 (11) :159-160.
[2]徐小军.促进医学生合理用药处方行为宣教干预研究[D].华中科技大学, 2010.
[3]杨秀荣, 王勇.处方调配中对药剂人员的要求[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (18) :52.
[4]巢勤华, 巢凌云, 巢柳荫.在临床用药中引入监管机制的思考[A].中国药学会.2013年中国药学大会暨第十三届中国药师周论文集[C].中国药学会, 2013:7.
[5]王丽洁.实施国家基本药物制度对基层合理用药的影响[D].复旦大学, 2012.
[6]曾毓斐.我国临床药学发展及临床药师地位的研究[D].黑龙江中医药大学, 2011.
【关键词】药剂人员；临床用药；合理；不合理；相关知识
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.035文章编号：1004-7484（2013）-11-6309-01随着人类的进步，以及先进技术的不断发展与改善，对于疾病的治疗取得了前所未有的成就。药物成为了拯救人类疾病不可或缺的一种元素，但是它是一柄双刃剑，一方面对疾病有防治效果，另一方面（用药不合理）也会对患者的身体健康造成危害。世界卫生组织曾调查指出[1]，全世界的病人大约有三分之一是死于用药不合理。如果能做好合理用药，那么便可以有效提高医疗的质量与效率，同时也能最大化降低药物的副作用，甚至对于“看病贵”也能有所缓解[2]。为了研究我院药剂人员临床合理用药情况，以及总结相关用药知识，故针对我院药剂人员用药情况进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料针对我院2011年4月——2013年3月药剂人员用药情况进行回顾性分析，其中药剂人员包括高级药师1名、中级药师3名及7名初级药师，总计11名。男性7人，女性4人；年龄23-47岁，平均为34±3.4岁；工龄1-25年，平均为8±2.3年
1.2方法针对本院药剂人员用药情况进行回顾性分析，对不合理用药的表现及原因进行探讨。2结果
研究时间段内，我院药剂人员用药不合理率近10%，总体而言临床用药较为合理。用藥不合理主要表现在三个方面：重复用药、用药剂量不合理、配伍失当；而用药不合理的原因也主要有三个方面：医疗机构、医务人员、患者。
2.1临床不合理用药表现
2.1.1用药剂量的不合理比如说一些患者，以为少用药物便可以避免药物副作用，因此一味减少药剂量。这里以抗生素为例，螺旋霉素（0.1g）每天三次，阿莫西林（0.25g）每天三次，这都无法让血药浓度维持在有效范围，故而治疗效果不佳。
2.1.2重复用药对于一些病情严重的患者而言，若一次性所用的药物数量过多，那么极易造成同类药物重复服用的现象。重复用药的本意在于提高疗效，但是这样却会导致副作用的增加。比如说我院调查研究发现，忖诊每次用药高于4次的情况占了大约34%，其中涉及六种及以上药物情况的患者为儿童，大约占了80%。由此可见，我院重复用药在某种程度上有所体现，并且在儿童中更为多见。
2.1.3药物配伍失当比如说一些患者，领取药物之后并未听从医生及药师的意见，而是单纯依据药品说明书进行服药，而忽视了该药物的功能，而未对其配伍禁忌加以考虑。诸如腹胀、消化不良，以及腹泻等，患者自觉有这类症状后就采取自服辅酶生的方式，并加服阿莫西林，殊不知后者极易造成前者的功能失效。
2.2临床不合理用药的原因
2.2.1医院本身医疗机构我国虽然进入市场经济时代，但是相关制度并不完善，尤其是相关医疗保险机制还有所欠缺。由于医疗市场过于庞大，在外界的利益驱使下，使得部分机构及人员受到了商业意识及利益驱动，而医院生存与发展则大部分依赖了药品收入及相关技术服务费用，故而在药品费用及医疗技术服务上收费过于超标。这类“以药养医”的现象若长期下去，那么自身合理用药管理则强度不足，从而管理上失当，也就造成了用药的不合理。
2.2.2医务人员这些年，新药不断涌现，而新的药品有了新的使用要求，而其使用方法及药源性疾病研究成为了对人类健康产生影响的主要因素。由于一些医务人员自身药物知识停滞不前，加之受到社会环境及市场经济因素等影响，学习积极性不够，故而学术意识比较淡薄，最终由于新药知识匮乏，而造成了药物的盲目使用与误用。
2.2.3患者人类生活水平提高，大量的卫生保健用品逐渐进入人类的生产生活中，而各种医疗保健品在“媒体”、广告等方面的出现，使得一些患者受到了诱惑，并伴着试一试的心态与想法去尝试那些保健药品，最终造成了一些药物进入了患者身体，加重了后期的用药不合理。3讨论
这些年，药物滥用现象普遍出现，究其原因比较多，比如说医疗机构自身问题、药剂人员问题及患者自身问题等。这些问题的出现，使得合理用药成为了当前医院及工作者必须进行关注的课题[3]。合理用药指的是依据疾病类型、病患情况及相关药理学理论来选择最佳的药物，并且适时调整给药的方案，以便实现最安全、经济及有效的治愈疾病[4]由于药物治疗是当前疾病治疗最为常用的一种方法，因此合理用药就显得十分重要。
3.1药剂人员的用药知识
3.1.1药剂学方面总的来说，药剂学主要以剂型作为中心，针对剂型配置原理、处方配伍、质量控制、工艺技术等进行研究，是一门综合了多学科技术的学科。药剂学及其相关知识是药师与医生都必须专修的一门学科，对于其中的基本原理及技能等必须了解，甚至熟练。尤其是一般药物，对于其药理作用、临床的应用及不良反应等必须要掌握；此外，还应掌握一定生理、解剖及病理学知识。总之，必须要有扎实的药理学知识，只有掌握了本院相关药品种类及药物知识，才能为临床提供及时与准确的合理用药策略，从而规避一些不良反应的出现，也能更好地促进治疗效果。
3.1.2临床药学方面从当前来看，临床药学知识涉及也比较广泛，其主要有药动学、药效学、药物不良反应监测、药物经济学、药物过量处理方法、药学监护等方面的研究[5]。随着中西医结合越来越广泛与普遍，中药与西药的配伍或者说是两种及以上药物的联用也逐渐普遍，甚至出现了多种药品一口服下的情况。理论上而言，药物联用益处很多，甚至不会有害处，可是一旦药物之间出现了相互作用，那么就很难保证不会出现一些不为人知的害处。比如说六神丸与地高辛配伍，前者含有赡酥，其属于一种固醇混合物，具有强心作用，虽然表面上强心作用不高，但是也会引发心率紊乱现象，若两药联用便极易导致洋地黄中毒当然，除了配伍与联用等方面的药学知识外，还应注意不同给药时间引发的一些影响。
3.2临床合理用药的标准通过大量的临床实践表明，为了做好合理用药，就需要把握好这四个环节：正确选择、剂量适当、给药方法正确及联用合理。此外，在上世纪90年代末，MSH（美国卫生科学社团）与WTO根据生物学角度提出了合理用药需要满足七大标准：第一，用药的指征应适宜；第二，药物应正确无误；第三，药物的剂量、疗程及用法必须妥当；第四，药物的安全性、疗效及使用与价格等都应适合病人；第五，药品调配与给药的信息必须准确；第六，用药的对象应适宜，并无禁忌症，不良的反应宜少；第七，病患严格遵照遗嘱服药的情况良好。总之，为了达到合理用药，除了药剂人员要掌握相关的用药知识外，还应熟练相关药学技能，以便最大化降低不合理用药的发生。参考文献
[1]刘丽萍.强化药剂人员合理用药知识，从而降低药源性疾病的发生[J].健康之路，2012，11（11）：159.
[2]付晓艳.药剂人员对临床合理用药知识的探讨[J].按摩与康复医学（中旬刊，2012，03（10）：234.
[3]张丽君.药剂人员对临床合理用药知识探讨[J].中国民康医学，2003，15（11）：附2.
[4]宋晓兰.医院药剂科的职能和药剂人员应具备的专业素质[J].中外医学研究，2009，7（12）59.
1、下列抗菌药中，肾衰时无需减量的是
A.复方新诺明
B.庆大霉素
C.卡那霉素
D.头孢氨苄
E.头孢噻肟
2、下列哪一项不属于药物不良反应
A.副作用
B.毒性作用
C.致癌作用
D.治疗作用
E.致畸作用
3、因影响胎儿骨骼和牙齿正常发育，故孕妇禁用的药物是
A.氨苄西林
B.苯巴比妥
C.氯霉素
D.吗啡
E.四环素
4、缓解各型心绞痛首选药物
A.亚硝酸异戊酯
B.硝酸甘油
C.硝苯地平
D.普萘洛尔
E.二硝酸异山梨醇酯
5、哪一项属于钙通道阻滞剂
A.奎尼丁普、鲁卡因胺
B.维拉帕米、胺碘酮
C.利多卡因、苯妥英钠
D.普萘洛尔、硝苯地平
E.维拉帕米、硝苯地平
6、地西泮不具备下列哪项作用
A.抗焦虑作用
B.镇静，催眠作用
C.抗惊厥作用
D.抗抑郁作用
E.中枢性肌肉松弛作用
7、耐药金葡菌感染应选用
A.青霉素G
B.羧苄青霉素
C.羟氨苄青霉素
D.氨苄青霉素
E.苯唑青霉素
8、重症肌无力的对因治疗药是
A.糖皮质激素
B.钙制剂
C.氯化钾
D.新斯的明
E.地西泮
9.缓解各型心绞痛首选药物：
A.亚硝酸异戊酯
B.硝酸甘油
C.普萘洛尔
D.硝苯地平
E.二硝酸异山梨醇酯
10、糖尿病合并酮症酸中毒时须静脉给予
A.格列齐特
B.格列本脲
C.苯乙双胍
D.格列吡嗪
E.胰岛素
11、阿卡波糖降糖机制是
A.刺激胰岛β细胞释放胰岛素
B.胰外降糖效应
C.抑制胰岛素酶的活性
D.抑制α-葡萄糖苷酶
E.增加胰岛素受体的数目和亲和力
12、对正常人和胰岛功能尚未完全丧失的糖尿病患者均有降糖作用的口服降糖药
A.普通胰岛素
B.二甲双胍
C.苯乙双胍
D.硫脲类药
E.格列齐特
13、硫脲类药物最严重的不良反应是
A.过敏反
B.甲状腺功能减退
C.肝炎
D.粒细胞缺乏症
E.畸胎 14．可诱发支气管哮喘的降压药是
A．依那普利
B．硝苯地平
C．替米沙坦
D．氢氯噻嗪
E．普萘洛尔
15.通过抑制质子泵减少胃酸分泌的药物是
A.苯海拉明
B.碳酸钙
C.胃复安
D.雷尼替丁
E.奥美拉唑
16、金葡菌引起的急、慢性骨髓炎首选
A.红霉素
B.氨苄青霉素
C.万古霉素
D.林可霉素
E.庆大霉素
17、下列哪个不是氯霉素的不良反应
A.二重感染
B.灰婴综合征
C.贫血
D.肝毒性
E.胃肠道反应
18、青霉素过敏性休克应首选
A.肾上腺素
B.糖皮质激素
C.去甲肾上腺素
D.苯海拉明
E.地塞米松
19.抗癌药最常见的严重不良反应是
A.视力损伤
B.神经毒性
C.抑制骨髓
D.过敏反应
E.皮肤损害 20.阿托品对有机磷酸酯中毒的哪一项中毒症状无效 A.流涎
B.瞳孔缩小
C.大小便失禁
D.肌震颤
E.腹痛
21、诺氟沙星的作用机理是
A.抑制蛋白质合成 B.抑制DNA合成 C.抗叶酸代谢
D.抑制RNA合成 E.干扰细菌细胞壁合成
22、通过抑制质子泵减少胃酸分泌的药物是
A.苯海拉明
B.胃复安
C.碳酸钙
D.雷尼替丁
E.奥美拉唑
23、抗癌药最常见的严重不良反应是
A.视力损伤
B.抑制骨髓
C.皮肤损害
D.神经毒性
E.过敏反应
24、滴虫病首选口服药物是
A.链霉素
B.甲硝唑
C.左旋咪唑
D.氟轻松
E.氧哌嗪
25、下列糖皮质激素中抗炎作用最强的是
A.氢化可的松
B.可的松
C.泼尼松龙
D.地塞米松
E.泼尼松
26、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）用于
A.过敏性鼻炎
B.呃逆症
C.胃炎
D.支气管哮喘
E.十二指肠溃疡
27、阿托品的解痉作用最适于治疗
A.胆绞痛
B.支气管痉挛
C.以上都不是
D.胃肠绞痛
E.肾绞痛
28、阿托品对有机磷酸酯中毒的哪一项中毒症状无效
A.流涎
B.瞳孔缩小
C.肌震颤
D.大小便失禁
E.腹痛
29、能较好地解救有机磷酸酯中毒引起的肌颤症状的药物是
A.阿托品
B.新斯的明
C.东莨菪碱
D.碘解磷定
E.琥珀胆碱 30、硝酸甘油舌下含服达峰时间是
A.3～5分
B.2～8分
C.10～15分
D.4～5分
E.1～2分
31、属于水杨酸类的药物
A.吲哚美辛
B.对乙酰氨基酚（醋氨酚）
C.布洛芬
D.保泰松
E.阿司匹林
32、常用的抗惊厥药除外
A.苯巴比妥
B.异戊巴比妥
C.口服硫酸镁
D.水合氯醛
E.地西泮
33、阿司匹林可用于下列疾病，但除外
A.肌肉痛
B.类风湿性关节炎
C.急性风湿热
D.胃溃疡疼痛
E.冠心病
34、西咪替丁的作用是
A.解除平滑肌痉挛
B.抑制中枢神经系统
C.抗过敏反应
D.抑制胃酸分泌
E.解热镇痛
35．药物的何种不良反应与用药剂量的大小无关：
A.副作用
B．毒性反应
C．继发反应
D．变态反应
E．特异质反应 36．麻醉前常皮下注射阿托品，其目的是
A．增强麻醉效果
B．协助松弛骨骼肌
C．抑制中枢，稳定病人情绪 D．减少呼吸道腺体分泌
E．预防心动过缓、房室传导阻滞 37．地西泮即使大剂量使用也不会出现的作用是：
A．抗焦虑
B．全身麻醉
C．中枢性肌肉松弛 D．镇静催眠
E．抗惊厥、抗癫痫 38．糖皮质激素禁用于
A．水痘
B．心包炎
C．肾病综合征
D．心原性休克
E．再生障碍性贫血 39．下列哪种给药方式会产生首关效应
A．口服 B．静脉注射 C．舌下含服 D．肌内注射 E．皮下注射 40．用药的间隔时间主要取决于
A药物与血浆蛋白的结合率 B药物的吸收速度 C药物的排泄速度 D药物的消除速度 E药物的分布速度
41．哌替啶的各种临床应用叙述，错误的是
A．可用于麻醉前给药
B．可用于支气管哮喘
C．可代替吗啡用于各种剧痛
D．可与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂
E．可用于治疗肺水肿
42-44题共用题干
A．地西泮
B．卡马西平
C．硫酸镁
D．氯丙嗪
E．扑米酮 42．可用于控制子痫的是
43．可用于治疗精神分裂症的是 44．治疗癫痫持续状态可首选
45、具有抗心律失常、抗高血压及抗心绞痛作用的的药物是：
A.依那普利
B.普萘洛尔
C.利多卡因
D.硝酸甘油
E.硝苯地平
46、长期应用易使血钾升高的药物
A、呋塞米
B、丁苯氧酸
C、利尿酸
D、螺内酯
E、氢氯噻嗪
47、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是
A．氟喹诺酮类
B．氨基糖苷类
C．β—内酰胺类
D．氯霉素类
E大环类脂类
48、抢救硫酸镁过量中毒可用
A葡萄糖酸钙
B苯巴比妥
C安定
D氯丙嗪
E苯妥英钠
49、能扩张小动脉，小静脉，作用强大而短暂，可用于治疗慢性心功不全急性发作的扩血管药是
A、硝酸甘油 B、肼屈嗪 C、硝普钠 D、硝苯地平E、哌唑嗪 50．下列哪个是阿片受体的特异性拮抗药
A．美沙酮
B．纳洛酮
C．芬太尼
D．曲马朵
E．烯内吗啡
中药学（中药的性能）部分
1、中药的作用包括：
A．药物的治疗作用和不良作用
B．药物的副作用
C．药物的治疗作用
D．药物的不良反应
E．以上均不是
2、确定中药药性的主要依据是：
A．用药部位
B．用药后的反应
C．药物的加工方法
D．药物本身所具有的成分
E．以上都不是
3、药性理论的基础是：以中医理论为基础，以阴阳、脏腑、经络学说为依据。
A． 阴阳表里寒热虚实八纲
B． 脏象理论
C．脏腑、经络学说 D．阴阳，脏腑、经络学说
E．以上都不是
4、能比较完全说明药物治病的基本作用是：
A．消除病因
B．扶正祛邪
C．恢复脏腑的正常生理功能
D．纠正阴阳气血偏盛偏衰的病理现象
E．以上都不是
5、中药四气是如何确定的? A．是从人体的感官感觉出来的 B．是从机体的反应总结出来的 C．是从疾病的性质总结出来的 D．是由药物作用于人体所产生的不同反应和所获得的不同疗效总结出来的 E．是从药物的质地轻重、药用部位、炮制方法等推导出来的6、所谓平性药主要是指：
A．寒、热之性不甚明显的药物
B．作用比较缓和的药物
C．升浮、沉降作用趋向不明显的药物
D．性味甘淡的药物 E．寒热界限不很明显、药性平和、作用较缓和的一类药
7、五味是指药物的：
A最基本的滋味
B五类基本作用
C．全部味道
D．五种不同的滋味
E．部分味道
8、五味中属于阳的是哪一组：
A．辛、甘、酸
B．辛、甘、淡
C．甘、淡、苦
D．辛、苦、酸 E．酸、苦、咸
9、甘味药可用于痛证，其作用是：
A.温中止痛
B.活血止痛
C.缓急止痛
D.祛风止痛
E．行气止痛
10、下列哪项作用是苦味药的作用下
A.行气、活血
B.软坚、泻下
C.和中、缓急
D.收敛、固涩
E．通泄、降泄
11、五味之中，兼有坚阴作用的药味是：
A.甘味
B.苦味
C.咸味
D.酸味
E．辛味
12、具有清热燥湿功效的药物大多具有：
A.甘味
B.苦味
C.咸味
D.酸味
E．辛味 13 具有芳香化湿作用的药物大多具有：
A.甘味
B.苦味
C.咸味
D.酸味
E．辛味 14-15题共用备选答案
A．四气五味、升降浮沉
B．十九畏
C．中药“七情”
D．十八反 E．配伍 中药的性能包括： 15 单行属于：
16．归经的依据是：理论基础是脏腑经络学说
A．脏腑经络学说
B．所治的具体病证
C．辛甘酸苦咸五味 D．炮制所用的辅料
E．寒热温凉四气
17、善治少阴头痛的药是：少阴头痛用细辛，阳明用白芷，厥阴用吴茱萸
A．羌活
B．柴胡
C．细辛
D．吴茱萸
E．白芷
18、善治阳明经头痛的药是：
A．独活
B．柴胡
C．细辛
D．吴茱萸
E．白芷
19、善治厥阴肝经头痛的药是：
A．独活
B．羌活
C．藁本
D．吴茱萸
E．白芷
20、下列哪一组药物的性、味，其作用趋向一般属于升浮?辛甘温属于升浮，酸苦寒属于沉降。
A．甘、辛，凉
B．辛、苦，热
C．辛、甘，温
D．甘、淡，寒
E.酸、咸，热
21、升降浮沉的理论形成于：
A，明朝时代
B．秦汉时期
C．魏晋时期
D．金元时代
E．宋朝时代
22、中药配伍中的相畏指的是：
A．治疗目的相同的药物配伍应用
B．性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效的配伍
C．一种药物的毒副作用，能被另一种药物消除或降低的配伍
D．一种药物能使另一种药物功效降低或丧失的配伍
E．以上都不是。
23、中药配伍中的相杀指的是：
A．一种药物和另一种药有某些相同功效的配伍
B．一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用的配伍
C．两种性能或功效相似药物的配伍
D．一种药物能使另一种药物的功效降低或消失的配伍
E．以上均不是。
24-25题共用备选答案
A．性能功效相似药物配合应用，可以增强原有疗效的配伍
B．性能功效有部分共性的药物配合应用
C．一种药的毒副作用能被另一种药物减轻或消除的配伍
D．一种药物能减轻或消除另一种药毒性的配伍
E．一种药物能使另一种药物的功效降低或消失的配伍相恶的定义是：相须的意义是：
26-27题共用备选答案
A．生南星与生姜配伍
B．黄芪与茯苓配伍
C．石膏与知母配伍
D．黄芩与生姜配伍
E．以上都不是
相使配伍是：
相恶配伍是：
28-29共用备选答案
A．黄芪配知母
B．当归配桂枝
C．乌头配半夏
D．干姜配细辛
E．丁香配郁金 属相反配伍的是：
属十九畏内容的是：
30-31题共用备选答案
A．石膏配知母
B．当归配桂枝
C．乌头配半夏
D．干姜配细辛
E．黄芪配茯苓
30、属相须配伍的是：
31、属相使配伍的是：
为配伍禁忌的是：
A．甘草与芫花
B．大戟与海藻
C．贝母与半夏
D．大戟与芫花
E．白及与瓜蒌
中药配伍禁忌包括：
A．相畏
B．十九畏
C．相须
D．相杀
E．相使
与乌头相反的药：乌头反瓜蒌
A．白及
B．天南星
C．大戟
D．甘草
E．瓜蒌
35-36题共用备选答案
A．川乌、草乌、三棱、莪术
B．黄连、桂枝、党参、山药
C．肉桂、附子、枳实、枳壳
D．木香、香附、柴胡、前胡
E．麦冬、玉竹、阿胶、杜仲
妊娠慎用药是：
妊娠禁用药是：
37-38题共用备选答案
A．辛辣、油腻、煎炸类食物
B．生冷食物
C．肥肉、脂肪、动物内脏等
D．鱼、虾、蟹、辛辣刺激性食物
E．不易消化的食物
胸痹患者最应忌食的是：
皮肤病患者应忌食的是：
39、需先煎的药是：川乌、附子、磁石、牡蛎需先煎
A．薄荷、大黄、番泻叶
B．蒲黄、海金沙
C．人参、阿胶
D．川乌、附子
E．以上均不是
40、需后下的药是：薄荷、白豆蔻、大黄、番泻叶需后下
A．磁石、牡蛎
B．薄荷、白豆蔻、大黄、番泻叶
C．蒲黄、海金沙
D．人参、鹿茸
E．芒硝、阿胶
41、宜饭后服用的药是：
A．功能峻下逐水者
B．对胃有刺激性者，作为消食者
C．用于驱虫者
D．用于安神者
E．以上均不是
42、宜饭前服用的药是：驱虫药、攻下药要饭前服用
A．矿物类药品
B．对胃有刺激性的药物
C．用于驱虫的药物
D．用于安神的药物
E．以上均不是
43、胶类药应当 胶类药应当烊化
A．先煎
B．后下
C．包煎
D．烊化
E．另煎
44-46题共用备选答案
A.四气
B．五味
C．升降浮沉
D．归经
E．有毒与无毒 44．反映药物对机体脏腑选择性作用的性能是 45．反映药物作用趋向性的性能是 46．反映药物安全性的性能是
47、下列有“呕家圣药”之称的药物是
A.柴胡
B.辛夷
C.生姜
D.升麻
E.白芷
48、下列既能补血又能止血的药物是
A.鸡血藤
B.当归
C.阿胶
D.五灵脂
E.何首乌
49、下列除哪项外，均不是甘味药的作用
A.能和能缓
B.能燥能泄
C.能下能软
D.能收能涩
E.能行能散 50、下列药物中，解生半夏毒应首选的药物是
A.麻黄
B.紫苏
C.羌活
D.生姜
一、药剂科主任职责
1、在院长领导下，领导药剂科各项工作。制定药剂科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
2、拟定药材的预算、采购计划，经院长的批准后组织实施。
3、加强药品的质量管理，建立健全药品监督检验制度，以保证临床用药的安全有效。
4、督促和检查毒、麻、精神、贵重药品的使用、管理以及药品的检验工作，领导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
5、组织开展临床药学工作，做好药物咨询，处方点评，对不合理用药积极与医务人员沟通讲解，提高我院的合理用药水平，降低患者的医药费用。
6、领导所属人员进行业务学习。
7、组织及指导药学院校学生生产实习和下级医疗单位药剂人员进修的技术指导工作。
8、组织实施药品登记、统计工作。
二、药剂科副主任职责
副主任协助主任负责相应的工作。
三、主管（中、西）药师职责
1、在科主任和主任药师的指导下，负责本科室规定范围内的工作，负责指导、组织并亲自参加药品的调剂、鉴定工作，保证药品质量。
2、组织、带领下级药学工作人员认真贯彻执行各项规章制度，岗位责任，技术操作规程，毒、麻、精神药品管理规定和《药品管理
法》及药政法规等有关规定。
3、主持某一室的日常业务工作，带领指导下级药学工作人员完成各项任务，保证业务工作的正常运转，改善服务态度、提高工作质量，严防差错事故。
4、较熟悉地掌握本学科的基础理论、基本知识和基本操作，收集药物安全信息，了解药物的使用和保管情况，发现问题及时解决。
5、担任教学和进修、实习人员的具体培训带教工作，组织本科室药学人员的业务学习。
6、应具备良好的药学道德，有事业心，热爱本专业，坚持学习，刻苦研究业务技术，为下级药学人员起表率作用。
四、（中、西）药师职责
1、在科主任领导和上级药师指导下，参加药品采购、管理、调配、药检、临床药学等日常业务工作。
2、认真执行有关规章制度、岗位职责和各项技术操作规程，保证药品、制剂质量，严防差错事故。做好各项工作登记和统计工作，严格执行值班和交接班制度。
3、做好药品管理工作，严防药品霉变、过期失效，检查毒性、麻醉、精神、贵重药品的使用管理情况，发现问题及时研究解决，并向上级报告。
4、认真学习，刻苦钻研业务技术，掌握药学的基础理论、基本知识和基本操作，学会查阅药学文献，学习科研工作的基本方法和技能。
5、做好仪器设备的维护、保养工作。
6、担任进修生、实习生的带教工作，指导药士的业务学习和工作。
7、服从分配，遵守职业道德规范，树立良好的药德，对病人做好解释工作。坚守岗位，严守劳动纪律。
五、（中、西）药剂士职责
1、在科主任的领导下和上级药师指导下，按照分工，负责药品的预算、请领、分发、保管、采购、报销、下送登记、统计以及处方调配等工作。
2、主动征求临床科室用药意见，改进供应工作。经常检查本室药品的使用、保管情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。
3、认真执行各项规章制度、岗位责任制和技术操作规程，学习并掌握医院药学的基础理论、基本知识和基本操作，提高工作和服务质量，严格管理毒性、麻醉、精神和贵重药品，严防差错事故。
4、做好仪器设备的维护、保养工作。
姓名 得分
一、填空题（每题2分，共20分）
1、具有 以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。
2、药师调剂处方时必须做到。
3、处方具有、和 等多方面的意义。
4、调剂过程大致可分为哪六个步骤：、、、、、。
5、药品是，它具有商品的一般属性，同时又具有特殊性。它的特殊性主要表现为、、和。
6、药品的质量特性包括.（1）、（2）、（3）、（4）等方面。
7、麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为 ；其他剂型处方不得超过 ；控缓释制剂处方不得超过，第二类精神药品处方一般不得超过 ；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
8、长期大量服用氢氯噻嗪，可产生，故与洋地黄等强心甙伍用时，可诱发。
9、头孢氨苄属于 类抗菌药物，红霉素属于 类抗生素药物，阿米卡星属于 类抗菌药物，多西环素属于 类抗菌药物。
10、氨基糖苷类的副作用主要有：、、其它：唇、面部及四肢麻木周围神经炎、视力模糊等。
二、单项选择题：（每题1分，共70分）
1、关于处方的结构叙述正确的是（）
A.前记、正文、签名 B.前记、临床诊断、后记 C.前记、正文、后记 D.前记、药品名称、后记
2、麻醉药品、第一类精神药品处方选用（）A.白色 B.深红色 C.淡绿色 D.淡红色
3、审核处方的内容不包括（）A.处方用量与临床诊断的相符性 B.剂量、用法 C.是否有重复给药现象 D.核对患者姓名
4、发药时应注意尊重患者（）A.隐私 B.年龄 C.姓名 D.性别
5、根据药品管理法要求，分别对麻醉、精神、毒性等药品分别专柜（）保存。A.单独 B.集中 C.加锁 D.个人
6、下列选项不属于预防处方差错的是()A.配方前先读懂处方上所有药品的名称。B.配齐一张处方的药品后在配另一张处方。C.贴服药签时再次与处方逐一核对。D.可以几张处方一齐调配，发药时核对就行。
7、下列选项属于预防处方差错的是（）A.如果核对人发现调配错误，可以把药品发给病人。B.叫患者姓名只要有人答应即可发药。
C.确认患者身份以确保药品发给相应的患者。D.可以不叫名字，只要有人站在窗口即可发药。
8、药品入库后应按照（）的原则
A.先进先出、近期先出、易变先出 B.后进先出、近期先出、易变先出 C.先进先出、不管效期、易变先出 D.先进后出、近期先出、易变先出
9、毒性药品的验收、收货均应由（）进行并共同在单据上签字。A.1人 B.2人 C.3人 D.4人
10、如果药品有效期为2000年10月15日，表明本药品（）便不得使用。A.2000年10月16日起 B.2000年10月15日 C.2000年10月14日 D.2000年10月13日
11、如某药品的失效期为2000年10月15日，表明本药品可使用至（）A.2000年10月15日 B.2000年10月14日 C.2000年10月13日 D.2000年10月16日
12、如某药品的批号为990514，有效期为3年，表明此药品可使用到（）A.2002年5月12日 B.2002年5月13日 C.2002年5月14日 D.2002年5月15日
13、在打开装有液体的药瓶时开口应()A.靠近自己 B.对准口鼻 C.远离自己 D.对准眼睛
14、在使用喷鼻剂时头不要（）A.底下 B.后倾 C.左倾 D.右倾
15、在使用气雾剂之前应（）使药物颗粒能充分释放。
A.不要振摇药物 B.振摇药物 C.不要移动药瓶 D.将药瓶倒置
16、使用直肠栓时，推人直肠中的距离()A.越浅越好 B.不管位置 C.越深越好 D.放进去即可
17、服用舌下片的方法正确的是（）
A.放在舌头上面 B.放在口中含化 C.直接吞下去 D.放在舌头下面
18、氨基糖苷类与（）合用耳毒性增强
A.呋塞米 B.氯霉素 C.诺氟沙星 D.氨苄西林
19、副作用系指应用药物时所出现的（）药理作用
A.治疗目的以外的 B.治疗目的以内的 C.治疗目的相关的 D.与治疗目的一致的20、一旦发现药物不良反应发生首先（）
A.停用可疑药物 B.不用停药 C.停用一切药物 D.逐个停药 21、2~4岁的小儿用药量是成人用量的（）A.1/2~1/3 B.1/3~1/4 C.1/3~1/5 D.1/4~1/5 22、9~14岁儿童用药量是成人用量的（）
A.2/5~1/2 B.1/3~2/5 C.1/2~2/3 D.1/2~1/3
23、根据年龄50岁以后，自增加一岁，药量应减少成人标准计量的（）A.0.5% B.1% C.1.5% D.2%
24、以下仅限于二级以上医院使用的药品是（）A.盐酸哌替啶 B.芬太尼注射液 C.盐酸二氢埃托啡 D.吗啡
25、《医疗用毒性药品管理办法》规定医疗单位调配毒性药品每次处方剂量不得超过（）A.1日极量 B.2日极量 C.1日剂量 D.2日剂量
26、青霉素引起过敏性休克时首先药物是（）A.多巴胺 B.去甲肾上腺素 C.肾上腺素 D.葡萄糖酸钙
27、药品库房的相对湿度应为（）
A.30%~45% B.45%~55% C.45%~60% D.45%~75%
28、没有吸收过程的给药方式是（）
A.静脉注射给药 B.口服给药 C.直肠给药 D.肺部吸入给药
29、静脉用药调配中心负责人应当具有（）
A.药学专业专科以上学历，本专业中级以上专业技术职务任职资格 B.药学专业本科以上学历，本专业中级以上专业技术职务任职资格 C.药学专业本科以上学历，本专业初级以上专业技术职务任职资格 D.药学专业大专以上学历，本专业高级以上专业技术职务任职资格 30、负责静脉用药医嘱或处方适宜性审核的人员，应当具有()A.药学专业本科以上学历、5年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上专业技术职务任职资格
B.药学专业本科以上学历、4年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上专业技术职务任职资格
C.药学专业本科以上学历、5年以上临床用药或调剂工作经验、药士以上专业技术职务任职资格
D.药学专业大专以上学历、5年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上专业技术职务任职资格
31、静脉用药调配中心操作间温度及相对湿度应控制在()A.17~25℃，35%~60% B.18~25℃，40%~65% C.18~26℃，40%~65% D.18~26℃，45%~75%
32、静脉用药调配中心层流操作台洁净级别要求为（）A.十万级 B.万级 C.二十万级 D.百级
33、静脉用药调配中心应当配置（）生物安全柜供抗生素类静脉用药调配使用 A.万级 B.十万级 C.百级 D.十级
34、静脉用药调配中心工作人员应重视个人清洁卫生，进入洁净区的操作人员不应（）应当按规定和程序进行更衣。
A.化妆和佩戴饰物 B.洗脸和化妆 C.洗脸和佩戴饰物 D.洗手和化妆
35、静脉用药调配中心备份输液标签应当随调配流程，并由各岗位操作人员签名或盖章后保存（）A.1年 B.2年 C.3年 D.4年
36、医师书写处方应该字迹清楚、不得涂改。如需修改，应当在修改处（）A.签名 B.明显标识 C.注明日期 D.签名并注明修改日期
37、以下处方“正文”中，中文意是“隔日一次”的是（）A.qid B.q.d C.q.o.d D.q.h
38、为门（急）诊癌症疼痛患者开具的麻醉药品注射剂处方中，每张处方的最大限量是（）A.1日常用量 B.1次常用量 C.3日常用量 D.3日最大量
39、为门（急）诊患者开具的第一类精神药品控缓释制剂处方中，每张处方的最大限量是（）A.3次用量 B.五次常用量 C.6日最大量 D.7日常用量
40、为门（急）诊患者开具的第二类精神药品，一般每张处方不得超过（）A.5日常用量 B.7日常用量 C.10日常用量 D.15日常用量
41、药师审核处方后，认为存在用药不适宜时，最正确的做法是（）A.拒绝调剂 B.视为差错记录
C.告知处方医师 D.请处方医师确认或者重新开具处方
42、处方中“二甲双胍用于非糖尿病人减肥”归属于（）
A.过度治疗用药 B.有禁忌症用药 C.超适应症用药 D.非适应症用药
43、以下有关“发药过程”的叙述中，不恰当的是（）A.尽量做好门诊用药咨询工作
B.核对患者姓名，最好询问就诊的科室
C.向患者交代每种药品的用法和特殊注意事项，尤其是同一药品有两盒以上时 D.向患者详细介绍所发出药品的所有不良反应
44、患者在取药窗口发现药品调配差错，发药药师的正确应对措施是（）
A.真诚道歉 B.令发给一份药品 C.收回发出的药品 D.真诚道歉并立即予以更换
45、倘若患者离开取药窗口后，返回投诉药品调配差错，正确的应对措施是首先（）A.予以更换 B.另发给一份药品 C.收回发出的药品 D.确认投诉的真实性
46、噻嗪类利尿药没有以下哪项作用（）A．对碳酸酐酶有弱的抑制作用 B．降压作用
C．提高血浆尿酸浓度 D．肾小球滤过率降低时，仍可发生利尿作用
47、硫酸镁没有下述哪一作用（）
A.降压作用 B.泻下作用 C.中枢抑制作用 D.中枢兴奋作用
48、在降压同时伴有心率减慢的药物是哪一个（）
A.卡托普利 B.美托洛尔 C.硝苯地平D.甲基多巴
49、阿托品滴眼引起（）
A.扩瞳，眼内压升高、调节痉挛 B.扩瞳，眼内压降低、调节痉挛 C.扩瞳，眼内压升高、调节麻痹 D.缩瞳，眼内压升高、调节麻痹 50、长期用氯丙嗪，治疗精神病最常见的不良反应是（）
A.锥体外系反应 B.过敏反应 C.体位性低血压 D.内分泌障碍
51、对癫痫大发作和小发作无效，且可诱发癫痫的药物是（）A.苯妥英钠 B.地西泮 C.水合氯醛 D.氯丙嗪
52、不能用普萘洛尔治疗的是（）
A.心力衰竭 B.高血压 C.甲亢 D.心律失常
53、严重胃溃疡者不宜使用（）
A.氢氧化铝 B.氢氧化镁 C.三硅酸钙 D.碳酸钙
54、除下列哪项外，均符合胰岛素的体内过程（）
A．普通胰岛素易被消化酶破坏，口服无效 B．皮下注射吸收快，代谢迅速
C．胰岛素主要在肝脏灭活 D．加精蛋白或锌可使胰岛素在体内溶解度提高
55、胰岛素的药理作用不包括（）
A．降低血糖 B．促进蛋白合成 C．抑制蛋白分解 D．抑制糖原生成
56、胰岛素最常见的不良反应是（）
A．低血糖 B．过敏反应 C．脂肪萎缩 D．反应性高血糖
57、、胰岛素不能口服是因为（）
A．不易吸收 B．刺激性大 C．易被消化酶破坏 D．胃肠道反应重
58、双胍类药物的主要适应证是（）
A．胰岛素依赖型糖尿病者 B．饮食控制无效的糖尿病者 C．肥胖体型经饮食控制无效的糖尿病者 D．并发酮症酸中毒者
59、麻醉药品连续使用后能成瘾癖并易产生（）A.身体依赖性 B.精神依赖性 C.依赖性 D.抑制性 60、药学职业道德基本原则的内容不含（）
A.为人民防病治病提供安全、有效、经济合理的优质药品和药学服务 B.遵纪守法，遵守社会公德 C.以病人为中心
D.实行人道主义，体现了继承性和时代性的统一 61、药事管理的宗旨是（）
A.保证药品质量，维护人民身体健康 B.保证药品质量，增进药品疗效，保证人民用药安全 C.保证公民用药安全、有效、经济、合理、方便、及时 D.保证药品疗效的提高，维护人民身体用药的安全 62、国家对药品不良反应实行（）
A.报告制度、严重或罕见的药品不良反应随时报告
B.定期报告制度、对严重或罕见的药品不良反应可越级报告 C.逐级报告制度、对严重或罕见的药品不良反应随时报告
D.逐级、定期报告制度、严重或罕见的药品不良反应须随时报告，必要时可以越级报告 63、以下按假药处理的是（）
A.擅自添加矫味剂的 B.未标明生产批号的
C.所含成份与国家药品标准规定的成份不符的 D.药品成份的含量不符合国家药品标准的 64、上市5年以内的药品不良反应报告范围是（）A.罕见不良反应 B.新的不良反应
C.严重不良反应 D.报告该药品引起的所有可疑不良反应 65、下列哪一药物较适用于癫痫持续状态（）A.巴比妥 B.阿米妥 C.苯妥英钠 D.安定
66、药物在多次给予治疗量后，疗效逐渐下降，可能是患者产生了（）A.抗药性 B.耐受性 C.快速耐受性 D.快速抗药性 67、氨基糖苷类的不良反应包括（）
A.过敏反应 B.耳毒性 C.肾毒性.D.以上都是 68、药物首过效应常发生于哪种给药方式之后（）A.口服 B.舌下给药 C.静脉注射 D.透皮吸收 69、合理用药首要条件是（）
A.安全性 B.有效性 C.经济性 D.适用性
70、调配药品时，药师必须向患者详细交代用法、用量及药品的注意事项，这样做是为了（）
A.提高患者用药的依从性 B.增加患者用药的水平C.防止患者服错药 D.增强为患者服务的意识
三、判断题（每题1分，共10分）判断下列说法正确与否,正确用√错误用×表示
1、患者取药时，药师进行用药指导的主要目的是使患者知道拿到的药品治什么病（）真正明白正确服用所取药品的方法
2、阿卡波糖最适宜餐中服用（）
3、维生素B2最适宜餐前服用（）
4、服用氨基糖苷类抗生素后，不宜多饮水（）
5、妊娠期不同阶段中，用药不当最容易造成胚胎畸形的是妊娠14周至6个月（）
6、新生儿可以选用氨基糖苷类抗生素（）
7、对有配伍禁忌或者超剂量的处方，药剂人员应当拒绝调配（）
8、所含成分与国家药品标准规定的成分不符的属于假药（）
9、青霉素结构中的β－内酰胺环是它抗菌作用的关键，青霉素酶可破坏此环，使其作用消失。（）
关键词：氨基酸,合理用药
多年来, 临床医师使用氨基酸时有滥用现象的发生, 如肝炎、外科术后、小儿科患者普遍应用普通复方氨基酸;尿毒症患者亦有选用普通氨基酸的事例;癌症患者也大量使用普通氨基酸以补充营养。但是, 能否合理选用氨基酸直接关系到临床治疗效果。
1 国内各厂家目前生产的氨基酸种类
复方氨基酸注射液根据其作用及用途分为营养型与治疗型, 治疗型复方氨基酸根据其特殊配方及临床用途又分为肝病用氨基酸、肾病用氨基酸、创伤用氨基酸等剂型。
1.1 复方氨基酸 (天津、广东生产)
本品为18种氨基酸 (谷氨酸、脯氨酸、丝氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、缬氨酸、门冬氨酸、异亮氨酸、盐酸赖氨酸、精氨酸、苏氨酸、丙氨酸、组氨酸、甘氨酸、甲硫氨酸、盐酸半胱氨酸、色氨酸、酪氨酸) 与钾、钠、钙、镁等无机盐配制而成的灭菌水溶液。每100mL含有人体所需的氨基酸9.12g。济宁市第一人民医院常用的氨基酸为日本进口, 处方组成同上。
1.2 支链3H (肝脑清) (武汉生产)
本品由亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种支链氨基酸配比组成, 每100mL含有人体所需的氨基酸3.14g。
1.3 六合氨基酸 (青岛生产)
本品由亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、精氨酸、苯丙氨酸、门冬氨酸六种支链氨基酸配比组成, 每100mL含有人体所需的氨基酸3.96g。
1.4 肾必安氨基酸 (天津、广东生产)
本品由蛋氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、缬氨酸、异亮氨酸、盐酸赖氨酸、苏氨酸、组氨酸、色氨酸九种支链氨基酸配比组成, 每100mL含有人体所需的氨基酸5.09g, 高于普通氨基酸。
2 如何选用氨基酸
不同疾病对氨基酸的需求是不同的, 如创伤状态下谷氨酰胺的需要量明显增加, 肝病则应增加支链氨基酸, 肾功能不良则以提供必需氨基酸为主。
2.1 胃肠道疾病患者
该病患者引起的消化吸收功能障碍造成的低蛋白血症及其病后康复适用国产普通氨基酸、日本进口氨基酸、氨复命11S注射液。
2.2 肝炎患者
该疾病患者适用支链3H和六合氨基酸, 其组成均含有三种支链氨基酸, 因为肝炎患者血浆中的氨基酸水平异常, 二者是独有能在肝脏外代谢的氨基酸, 代谢后能产生高能量ATP补充机体能量的需要, 增加肝炎患者血清中支链氨基酸的浓度, 降低芳香族氨基酸的浓度, 改善体内氨基酸的代谢失调, 有利于肝细胞的修复。
2.3 肾脏患者
该类患者宜选择肾必安氨基酸或支链氨基酸。因为其中所含的氨基酸中有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸有特殊的抗代谢作用, 并通过促进胰岛素的分泌, 使蛋白质合成增加, 并且三支链氨基酸有降低血氨的作用, 适用于非终末期慢性肾衰或肾病综合征的患者。
2.4 外科术后患者
临床医师常选择普通氨基酸, 笔者认为欠合理。根据有关资料报道目前只有国外生产的两种氨基酸接近正常人血浆中比值 (0.45∶1) 有利于伤口愈合, 并可防止氨基酸过剩带来的不良后果。但肝胆手术较宜选择国产支链3H。
2.5 儿科用氨基酸
氨基酸在婴幼儿与成人体内有不同的代谢过程, 由于婴幼儿体内苯丙氨酸羟化酶和脱硫醚酶的活性低, 酪氨酸和半胱氨酸合成减少, 易产生高苯丙氨酸血症和高蛋氨酸血症, 又因组氨酸合成速度较慢, 易产生低组氨酸血症[1]。小儿用氨基酸注射液, 降低了苯丙、蛋、甘氨酸的用量, 增加了半胱、酪、组氨酸用量, 这样能使血浆氨基酸谱保持正常。本制剂适应婴幼儿代谢的特点, 降低了苯丙、蛋、甘氨酸的用量, 增加半胱氨酸、组氨酸的用量, 满足了小儿营养需要。一般要求儿童氨基酸制品pH偏低, 才能增加钙盐和磷酸盐的可溶性, 才有利于婴幼儿的营养。所以, 建议儿科医师使用婴幼儿专用氨基酸制剂。
2.6 糖尿患者的氨基酸选择
糖尿病少、选择氨基酸适应证同上述一样, 但在输注氨基酸的同时不能与葡萄糖共用, 而是选择山梨醇或木糖醇作为能源, 以防氨基酸作为能量消耗。每克山梨醇、木糖醉都可产生与葡萄糖相同的17.14kJ (4.1kcal) 热量。山梨醇进人体内后大部分转化为糖原, 不增加血糖, 木糖醇代替葡萄糖, 在血液中消失很快, 即使在胰岛素所致的糖利用障碍的也不妨碍代谢, 不升高血搪, 故糖尿病、尿毒症及不能用碳水化合物患者 (胰腺炎、伤寒) 和胰岛素有耐受性患者可用山梨醉或术糖醇代替葡萄糖与氨基酸输液同注, 但木糖醇输入对肝、肾功能会有影响, 在肾、脑等脏器会有草酸钙结晶, 摄入量不应超过0.3g/ (kg·h) , 山梨醇的静滴速度不超过0.6g[2]。
2.7 癌症患者使用氨基酸制剂
由于氨基酸制剂结构复杂, 含有多种营养成分, 是细胞增殖的重要物质, 也是肿瘤术后发展和转移的重要因素。因此, 建议癌症术后和晚期患者慎用氨基酸制剂。
3 小结
氨基酸是构成生物体蛋白质并同生命活动有关的最基本的物质, 是在生物体内构成蛋白质分子的基本单位, 与生物的生命活动有着密切的关系。它在体内具有特殊的生理功能, 是生物体内不可缺少的营养成分之一, 是生物合成激素酶、核酸、血红素的原料。氨基酸制剂在临床应用价值是肯定的, 但不能作为营养补品, 临床医师应根据患者的具体情况合理选择氨基酸制剂, 方能达到治疗之目的, 否则, 可能会造成机体内氨基酸代谢紊乱, 及其不必要的毒副作用。复方氨基酸的主要不良反应有电解质失衡;代谢性酸中毒;静脉炎;静脉血栓形成;胰岛素分泌-低血糖;高氨血症;心慌, 头昏, 恶心, 潮红, 发热;过敏反应。防治措施有对有过敏史者尽量避免选用含有亚硫酸盐的制剂;对非常瘦弱, 贮脂很少的患者, 在输入复方氨基酸之前要输入葡萄糖或同时输入葡萄糖, 以免氨基酸不能被充分利用。
综上所述, 氨基酸使用不当可引起代谢机能紊乱, 甚至加重病情;如果使用得当, 可以最大程度减少药物的毒副作用, 促进病后恢复, 有利于患者的健康。临床医师要合理选用氨基酸制剂。
参考文献
[1]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社, 2007:2003.
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