对职工医疗互助活动的思考（精选12篇）
难，使职工在患病住院时，除享受基本医疗保险外,再得到活动给予的补助，以减轻职工的经济负担，解除职工的后顾之忧。这是工会组织实践“三个代表”重要思想，为党和政府中心工作服务，为职工群众办实事、做好事的一项重要举措。互助活动通过对患病住院职工的有效帮助，缓解了生病住院职工沉重的经济压力，产生了良好的社会效应，在构建社会主义和谐社会的进程中充分发挥了工会组织的不可替代的作用。但由于职工医疗互助活动是工会的创新，是一件新生事物，没有现成的经验可以学习和借鉴，因此，需要在开展活动的过程中不断改进和完善。作为职工医疗互助活动一名基层工作人员，我想就活动开展2年来遇到的问题谈谈自己粗浅的看法。
一、职工医疗互助活动是工会组织实践“三个代表”重要思想，为党和政府中心工作服务，为职工群众办实事、做好事的一项重要举措。
在党委、政府及有关部门的重视、关心和支持下，职工医疗互助活动于2004年7月1日启动以来，对城镇职工基本医疗保险起到了重要的补充作用，解决了部分患病住院职工的实际困难，弘扬了工人阶级团结友爱、互助互济的优良传统，促进了和谐社会的共建。在服务于改革发展稳定的大局和建立适应社会市场经济的社会保障体制中发挥了重要作用。主要体现在以下方面：
（一）、对城镇职工基本医疗保险起到了重要的补充作用。
职工医疗互助活动的开展是对基本医疗保险的补充和完善，与基本医疗保险的关系是“接力棒”的关系。由于我们国家的经济社会发展水平还不够高，基本医疗保障水平只能说是一个基本的、低层次的保障，实施城镇医疗保险制度以后，由于个人自付部分过高，许多职工特别是困难职工出现了有病不敢住院的情况。每当工会去走访慰问时，职工们迫切希望工会帮助解决的，几乎都是住院治疗的问题。云南是一个经济发展滞后的省份，职工收入较低，靠最低生活费生活的下岗失业人员的日子就更加艰难，一旦有个大病小灾，抵御能力几乎是零。职工医疗互助活动在职工患大病、重病，享受国家基本医疗保险待遇后，个人负担医疗费较高的情况时，给予职工的经济帮助。可以使职工在享受了国家法定保险待遇后，还能得到一定的补助待遇，从而解除职工的后顾之忧。比如，云南省林业科学院的退休职工张瑾杨，在2004年8月的一天，平常身体挺好的他突然出现了冠状血管狭窄、阻塞的毛病。3个月内竟然4次住院治疗，其中两次是给血管进行安装支架手术，每次安装两个，仅这两次住院费用自付部分就高达4万多元，如果没有职工医疗互助活动，这笔开支将使本来生活就不是很宽裕的张瑾杨顿时陷入贫病交加的困境中。但处在职工医疗互助这张“网”中的张瑾杨非常幸运，4万多元的自付部分，省总职工医疗互助中心给他报销了19872元。目前，张瑾杨已经基本恢复正常。可见，职工医疗互助活动的开展补充了社会保险的相对不足，减轻了国家和企业的负担，促进了多层次社会保障体系的建立。
（二）、解决了部分患病住院职工的实际困难，有利于促进改革、发展和稳定。职工医疗互助活动开展以来，切实解决了部分患病住院职工的实际困难。德钦县教育局的一名职工住院治疗费用达345944.82元，医保统筹支付了33120元，大病补充医疗保险支付了100000元后，个人自付部分仍高达212824.82元。按照《云南省职工医疗互助活动实施办法》的规定，职工医疗互助活动一次性给予该职工128020元的补助金。该职工的个人自付总额从212824元下降到84804元，个人自付比例从61.25下降到24.5。又如昆明市航运公司的一名女服务员，因患红斑狼疮，医疗费用总额131674.72元，基本医疗保险支付36749.07元，重特病基金支付40061元，个人自付总额54863.88元，按照实施办法的规定，该职工得到了11485元的补助金，使其个人自付比例由41.67下降到32.94元。受补助职工激动地说：“职工医疗互助活动真帮我解决了大问题”“是为我们筑起抵御风险的又一道防线”。可见，职工医疗互助活动的开展，从整体上提高了广大职工的社会保障待遇水平，为广大职工构筑了抵御风险的另一道防线，为协助党政解决职工群众生产生活困难方面的帮扶作用得到显著增强。
（三）、弘扬了工人阶级团结友爱、互助互济的优良传统，促进了和谐社会的共建。互助活动的开展有效地缓解了职工的经济困难，发扬了工人阶级团结互助的优良传统，体现了“无病我帮人，有病人帮我”的互助精神，密切了党和政府与职工群众的联系，维护了职工队伍和社会的稳定，使职工群众在热情参与中受到互助互济、团结友爱等道德风尚教育。职工医疗互助活动真正做到了把党和政府对职工的关心和爱护，把职工之间的阶级友情送进千家万户。因此，可以说，开展职工医疗互助活动，符合我国国情，具有中国特色，大有作为，前景广阔。
（四）、提升了工会组织的社会地位和社会影响，带动了基层工会作用的发挥。职工医疗互助活动从组织发动到实际运作，各级工会组织和工会干部，怀着对职工群众的深厚感情，深入实际，深入基层，密切联系职工群众，关心职工群众的疾苦，帮助职工解决实际困难，有效地提升了工会组织的社会地位和社会影响。职工医疗互助活动实现了工会工作的创新，增强了工会组织的凝聚力，提高了工会组织服务职工的水平。活动从开始到最后的结算报销，都是由各级工会组织来运作，职工个人要参加活动，必须先加入工会组织、依托工会组织。这不仅有效地推动和巩固了新建企业工会组建工作，而且还为基层工会更好地服务职工搭建了平台，促进了基层工会作用的发挥。
二、职工医疗互助活动目前面临的困难和问题
在充分肯定两年来工作成绩的同时，我们也必须清醒地认识到，职工医疗互助活动还存在着一些亟待解决的困难和问题
（一）、由于各地医保部门和医院出具的结算单、收费收据的单据形式及内容各不相同，给补助审批带来了很大的困难
目前，除了省直及昆明地区的费用结算单和收费收据比较统一、比较规范之外，其他州市、县医保及医院出具的两种单据各不相同，给各地补助审批工作带来了很大困难。这主要表现在两个方面：一是职工的收费收据、结算单原件被医保部门收回，职工只能用复印件来报销，而复印件本身是不能作为报销凭证的。因此，必须由医保中心或医院在复印件上加盖红色印章后，职工才能获取补助金，导致审批手续环节复杂化，使职工不能及时得到补助；二是部分地区的收费收据及结算单中个人自付部分及全自费部分的费用不清楚。按照活动《实施办法》的规定，全自费部分的费用是不能纳入互助活动补助范围的。因此，必须由医保中心或医院标明个人自付部分及全自费部分的费用后，才能予以补助，使职工不能及时得到补助。
（二）、补助起付点门坎较高，惠及人数少。根据《实施办法》的规定，第一期职工住院自付部分超过1200元后才能得到互助活动的补助，第二期的起付点经过征求意见后减为了800元，但从实践下来的结果看，仍较高。以通海县的情况来看，2年来我县共有21223人次参加互助活动，职工缴纳的互助金额达1309596元，但补助支付只有479898元，还不到交款金额一半，仅有796人获得补助，仅占参加人数的3.7，其中最高补助为54125元。但许多患病住院职工由于治疗费用中的自付部分金额达不到起付点而无法享受医疗互助活动的好处。可见，在实施过程中，由于边远地区医疗水平和收费标准较昆明地区而言，相对较低，一些州市职工住院时大部分很难达到规定的补助标准，补助金有时只有十几元，极大地影响了这些职工参加医疗互助活动的积极性。
（三）、互助活动的开展加大了各级工会的经费开支
职工医疗互助活动的各项工作经费没有占用职工交纳的互助金，全部由各级工会承担，增加了工会的经费开支。主要表现在：第一，为了组织好职工医疗互助活动，各级工会都在组织、宣传、发动工作中投入了大量的经费。占到了留成经费的25以上。第二，活动启动后，各级工会为住院职工办理补助审批手续时投入了大量的办公经费，第三，由于乡镇与县城之间交通不便，乡镇代办员在为职工办理补助手续时，往返的交通费及食宿费，由县级工会来承担，增大了县级工会的经费开支。
（四）、互助活动的开展加大了各级工会的工作量
职工医疗互助活动除了省职工医疗互助活动中心及楚雄州总工会有专职工作人员以外，其余的均由工会聘用或者由工会干部兼任。在活动的组织发动期间，工会干部要分散到各单位进行宣传，要收取基层工会缴纳的互助金，要将参加活动人员的基本情况录入管理软件，要负责管理互助活动的资金安全。县级工会工作人员本来就很少，全省平均每个县只有工会干部5.9人，除经济状况较好的县级工会聘用工作人员开展医疗互助业务外，其余均由工会工作人员兼职，兼职人员除承担工会的正常业务，还要负责职工医疗互助活动的业务管理，加大了工作量。
三、做好职工医疗互助活动工作的意见和建议
（一）、加大宣传力度，最大限度地把职工组织到活动中来。
职工医疗互助活动开展以来，成绩斐然，效果明显，确实为职工解决了许多困难，但有些职工对医疗互助活动的开展意识不强，认识不够到位，由于受到活动补助的主要是退休职工和患病职工，只占交纳互助金的少数，因此一些年轻的职工由于现在身体还好，对开展职工医疗互助活动不热心，甚至还不理解，因此，各级工会组织在今后的工作中，要以宣传“无病我帮人、有病人帮我”为主线，充分利用广播、电视、黑板报、宣传单、宣传栏、标语等方式，通过贴近实际、贴近生活、贴近群众的手段，加大对典型事例的宣传力度，使广大职工认识到：职工医疗互助是多数人帮助少数人的活动，常言说，天有不测风云，人有旦夕祸福，人食五谷，孰能无病？病与非病是可以互相转化的。今天我帮助了别人，明天别人就可能帮助了我。从而提高活动的社会影响和广大职工群众的参与意识，巩固活动所取得的成果。
（二）、进一步统一思想认识，增强做好工作的责任感。
互助活动的开展加大了各级工会的经费开支，加大了各级工会的工作量，必然使部分工会干部产生抵触情绪，因此，必须通过各种方式使各级工会组织和广大工会干部清醒地认识到，开展职工医疗互助活动是各级工会组织实现“三个代表”重要思想，按照“党政所谋、职工所需、工会所能”的工作思路，适应云南省经济发展的新形势、新要求，为广大职工办实事的一项新的工作举措，体现的是“有病人帮我、无病我帮人”的宗旨，工会通过互助活动这个纽带在职工群众中倡导和营造团结互爱、互助互济、和谐相处的良好风气和崇高精神，因此，要把认识提高提高到构建社会主义和谐社会、实现好最广大人民群众根本利益的高度上，按照“群众利益无小事的要求”，只要是能使群众满意的事，就是再苦再累，工会都要不辞辛劳，不厌其烦，竭尽全力把工作做好，把工会服务职工群众的宗旨落到实处，从而增强各级工会干部职工搞好职工医疗互助活动的责任干感、使命感，增强做好工作的自觉性，坚定信心，克服一切困难，调动一切积极因素，扎实有效地做好职工医疗互助活动的各项工作。
（三）、提高服务质量，更好地为职工服务
职工医疗互助活动设计得再好，也需要基层工作人员在工作中尽职尽责地工作，才能发挥其作用，因此，在今后的工作中，各级工会组织要进一步强化服务意识，牢固树立发展靠服务、服务促发展的思想，配强工作人员，重视加强对职工医疗互助工作人员的培训，不断提高他们的思想和业务素质，提高他们的服务管理技能，确保为广大职工提供最人性化的服务，从而不断提高服务能力、服务水平和服务质量，以良好的服务赢得职工群众的信任和支持。
（四）、重视调查研究，完善职工医疗互助活动的方案
为了保证职工医疗互助活动深入、长期地开展下去，必须重视理论政策的学习和研究，在调查研究的基础上，通过各类数据、信息、报表的汇总、统计和分析研究，提出以后各期职工医疗互助活动的实施方案，以进一步理顺关系，明确责任，规范程序，提高工作质量和办事效率。
2006年厦门市作为福建职工医疗保险互助会的试点启动了职工医疗互助保障计划, 2007年底龙岩市启动职工医疗互助活动, 2011年福建省全面启动职工医疗互助活动, 各级工会从实际出发, 因地制宜举办了不同类型、不同层次的职工医疗互助活动, 逐步形成较为完善的职工医疗互助补充保障体系。广大职工受帮助得实惠, 就龙岩市来说, 自2007年以来, 全市医疗互助活动累计有130万人参加, 补助达5.4万人次多, 补助金额5013万元, 有效地缓解了职工看病贵问题, 在协助政府解决职工因病致贫的问题方面发挥了积极而独特的作用, 对政府医疗保险体系起到了拾遗补缺的作用, 赢得了广大职工的理解、拥护和支持。随着互助活动的深入开展, 各中心及办事处在办理职工医疗互助活动补助审批过程中源源不断地产生形成了大批各种载体的档案, 但是当前福建省职工医疗互助档案管理部门尚未建立有效的规章制度对这些档案进行规范管理, 各地、市职工医疗互助档案管理部门只是凭各自经验管理档案, 致使有些职工医疗互助档案丢失、残缺, 影响了对职工医疗互助档案的的研究和利用。因此, 如何管理好职工医疗互助档案是当前迫切解决的问题。
二、职工医疗互助活动业务档案管理工作现状
首先, 没有制定统一管理办法。各地、市凭各自经验管理档案。档案大量堆积, 随意摆放, 没有按规定移交上级管理部门也没移交档案行政管理部门, 极少采取安全保管措施, 也不敢销毁;其次, 基础设施不完善。没有专门档案室, 计算机、复印机、文件柜、袋具、卷盒等基础设施。由于档案管理人员变动等原因, 部分办事处档案保管交接手续不完备, 档案没进专柜保管导致档案缺失, 部分办事处电子档案分散于不同的电脑上, 没有集中保管。纸质档案基本未按档案管理规定整理、装订、保管。当互助活动需要政策调整时, 采集数据、利用资料很困难, 影响了对档案的研究和利用, 档案的应用价值失去了意义。再次, 缺乏专门的档案管理人才。医疗互助活动补助业务从收单到补助金进职工账户, 要经过收单审核、初审补助计算并录入职工医疗互助活动管理系统、财务审核、领导审批、财务把互助补助金转账到职工账户、制作电子每月补助金汇总表、纸质档案整理归档工作7个流程。整个流程工作繁杂、量多, 各办事处除了领导审批及财务转账外往往只有1到2名档案管理人员身兼数职做多岗位工作, 根本没有专职人员去整理归档互助活动补助审批业务档案。
三、规范职工医疗互助活动业务档案管理工作措施
职工医疗互助活动开展以来使广大职工都实实在在感受到了工会组织的存在, 这对于提高工会组织的影响力, 增强工会组织的凝聚力, 增进职工队伍的团结统一, 把职工紧紧团结在党的周围, 巩固党的阶级基础具有重要意义。基于此, 职工医疗互助档案管理部门要把职工医疗互助活动档案整理好、保管好并利用好, 以便为制定出更好更惠民的职工医疗互助活动实施方案提供服务。为此, 职工医疗互助档案管理部门要做好以下工作:
(一) 加强对档案管理工作的领导, 提高对档案管理工作重要性和必要性的认识。省总工会要把医疗互助活动业务档案工作列为议事日程, 组织职工学习有关档案工作的法律、法规, 统一思想认识, 提高对职工医疗互助活动业务档案管理工作重要性和必要性的认识。
(二) 建立健全各项规章制度, 打牢档案管理制度建设基础。根据《档案法》、《福建省档案条列》及福建省职工医疗互助活动的相关规定制定《福建省职工医疗互助活动业务档案管理办法》。明确规定职工医疗互助活动业务档案管理人员职责, 把职工医疗互助活动业务档案管理制度建设作为完成档案管理工作的首要任务来抓。明确职工医疗互助活动补助审批业务档案内容、管理措施、指导监督检查单位、档案的保管期限、移交、销毁等工作制度, 坚持做好制度上墙、按制度归档, 定期检查。
(三) 增加软硬件投入, 强化档案基础设施建设。档案基础设施建设是做好职工医疗互助活动业务档案管理工作的前提, 对这项工作应高度重视, 在实际工作中, 努力做到硬件和软件同步发展。设置专用档案室, 购置计算机、复印机、文件柜, 增添档案袋具、卷盒等档案基础设施, 达到档案行政管理部门的规定要求。良好的档案基础设施, 为职工医疗互助活动业务档案信息开发利用提供了保证, 为职工医疗互助活动业务档案的安全管理、健康发展创造了有利的条件。
(四) 加大培训力度, 增强档案管理人员的能力。省、市总工会联合档案部门组织档案相关知识讲座、培训, 组织职工医疗互助活动业务档案专兼职管理人员系统地学习档案管理基础知识、电子计算机知识、数字通讯技术知识, 明确他们在档案管理工作中的职责、任务, 掌握业务资料的清理要求和档案管理规范, 增强档案管理人员规范意识。建立与档案部门长期技术合作机制, 邀请档案部门专业人员现场指导, 分类进行整理归档, 提高管理水平, 使互助活动业务档案的管理能遵循文件材料的形成规律, 保持文件之间的有机联系, 以便于保管和利用。
参考文献
[1] .杜补和.浅谈城镇职工基本医疗保险档案的管理.山西档案, 2007.4
[2] .李立勇.浅谈如何做好新时期医保档案管理.社会保障网, 2012.3
第一章 组织管理
第一条 本互助活动由市总工会统筹市县两级工会实施。
第二条 市县级工会负责宣传发动、财务核算、系统维护等工作；市级职工维权帮扶中心负责本辖区内职工医疗互助活动的政策咨询、互助金收缴、补助金审核与发放、数据统计分析、资料归档等工作；县级职工维权帮扶中心（以下简称“中心”）负责本辖区内职工医疗互助活动的政策咨询、互助金收缴、补助金初审、数据整理上报等工作。
第三条 市县两级工会成立由本级工会保障、财务、经审、纪检等部门，同级政府审计、人力资源和社会保障、民政、卫生等相关部门，参加活动的基层单位和职工代表组成的职工医疗互助活动监督管理委员会，每个互助期结束后，对互助金收支及互助活动开展情况进行检查审计，加强对互助金的管理监督。互助活动接受同级政府财政、审计部门和工会经费审查委员会的检查审计。互助金的收支和职工受益等情况，应定期在本地报刊、市总工会网站等媒体上进行公示，接受社会监督。
第二章 活动对象和范围
第四条 凡娄底市市直及各县（市、区）范围内的党政机关、企事业单位和社会团体中参加城镇职工基本医疗保险的在职工会会员（以下简称“会员”），在本人自愿的前提下，均可参加互助活动。
第五条 本互助活动采取团体会员制，参加人由所在单位（以下简称“参加单位”）工会统一组织收缴互助金，在市或县级中心办理参加手续。参加互助活动的单位，符合参加条件的职工参与率应不少于总数的80%；符合参加条件的职工人数低于30人的，应当全部参加。
第三章 活动项目
第六条 第一期活动为在职职工住院医疗互助项目，即：参加活动的职工，互助期内按照城镇职工基本医疗保险指定医院住院所发生的符合当地城镇职工基本医疗保险支付范围内的医疗费用，在基本医疗保险和大病补充医疗保险报销后，对剩余的职工个人自负部分给予补助。
第四章 活动期限
第七条 第一期互助活动周期为一年，从2014年1月1日起至2014年12月31止。2013年10月为集中宣传发动期，2013年11-12月为第一期活动互助金统一收缴时间。本期活动不设免责期，即参加人只要在2014年1月1日前参加了互助活动， 2014年1月1日起即可按本办法规定申请补助。
第五章 互助金的筹措和管理
第八条 互助金来源：
1、职工个人缴纳；
2、工会经费资助；
3、政府（行政）经费支持；
4、社会赞助；
5、利息收入及其他方式。
本期结存的互助金及利息滚动计入下期活动，作为风险储备金。
第九条 参加第一期互助活动的参加人按每人每年50元的标准缴纳互助金（每人限交一份），由所在单位工会组织统一收取后，在规定时限内按工会组织隶属关系上缴市县两级中心，由中心专户集中存储并统一专项管理。互助金缴纳后，不予退还，但互助关系允许随劳动关系在本市范围内转移、接续。
互助金可由会员个人承担，可由单位工会经费中给予补助，也可以申请行政给予补贴。
第十条 参加单位参加互助活动时，应提供加盖相应公章的以下材料：
1、《娄底市第一期职工医疗互助活动团体申请审批表》（表1）EXCEL格式的电子文件和纸质报表；
2、《娄底市第一期职工医疗互助活动参加人员名册》（表2）EXCEL格式的电子文件和纸质名册。
3、娄底市医保部门提供的单位职工参加城镇职工基本医疗保险花名册。
第十一条 参加单位应于本期互助活动开始前办理相关手续。各单位工会或县级中心收取的互助金，应及时上缴市级中心，同时办理参加互助活动手续。因上缴不及时未能办理相关手续，导致参加人不能享受互助政策的，由责任单位和责任人负责。
续办下一期活动的单位应为参加人提前办理续缴手续（提前缴纳期间不重复互助）。
第十二条 互助金全部用于参加活动职工的医疗费用补助，实行市级统筹、核算，在市级工会设立专户，实行专户存储，专帐核算、专款专用。互助活动所需工作经费和运行费用由市级工会从同级工会经费中按本级收取互助金的5%进行列支。
第十三条 任何部门和个人不得挪用互助金，不能随意扩大开支范围。
第六章 活动补助办法及标准
第十四条 本互助活动责任期内，依据娄底市城镇职工基本医疗保险支付范围内的住院医疗费用，由个人承担的自负费用部分可享受互助活动补助金。
第十五条 发生职工基本医疗保险住院费用时，在基本医疗保险报销医疗费用后，剩下的自负部分采取分段计算法，按以下比例核算互助活动补助金：
1、5000元以下部分补助30%，补助金不足50元的按50元补助；
2、5001元—10000元的部分补助35%；
3、10001元—20000元的部分补助40%；
4、20001元—30000元的部分补助45%；
5、3万元以上的部分补助50%。
一个互助活动责任期，互助活动补助金的最高限额为5万元。
第十六条 在一个互助活动责任期内，互助活动补助金的申请不受次数限制，参加人申请互助活动补助金按每次住院分别办理，不累计重复计算，但本次活动责任期内累计补助总额不得超过最高补助限额5万元。
第十七条 参加人在参加本期互助活动前已住院，本互助活动期内出院的；或在本互助活动期内住院，本互助活动期满后才出院且没有参加下一期互助活动的，其互助活动补助金的计算办法：按互助活动有效期内的住院天数占住院总天数的比例乘以个人自负部分的医疗费用计算补助金基数，再按本期互助活动给付标准计算补助金。互助期满而治疗还未结束，未按规定期限继续缴纳下期互助金的，超出互助期治疗天数的，不给予医疗补助。
参加人在本互助活动期内住院，本互助活动期满后才出院且已参加下一期互助活动的，其互助活动给付的计算方法：按两期互助活动有效期内的住院天数占住院总天数的比例乘以个人自负部分的医疗费用分别计算补助金基数，再分别按两期互助活动给付标准计算补助金。
第十八条 在互助活动有效期内，当基本医疗保险对参加单位或参加人的责任终止时，本互助活动责任即行终止。
第十九条 互助活动期满互助责任即告终止。
第二十条 下期互助活动缴费标准和补助标准可根据第一期活动情况适当调整，报经市总工会常委会议研究同意后执行。
第七章 活动补助的申请和支付
第二十一条 参加人申请医疗补助时，应由参加单位工会负责向市或县级中心申请办理。办理时提供以下资料：
1、定点医院出具的医疗收费明细、收据（原件和复印件）和患者本人要求医院出具的住院结算单（原件）；
2、《娄底市第一期职工医疗活动补助金申请审批表》（表3）一式三份并加盖参加单位印章；
3、参加人本人的身份证原件和复印件，如亲属代办，须带代办人身份证及户口本；
4、出院诊断证明；
5、诊断建议书或转诊申请审批表；
6、参加人因转院到外地住院治疗的，还需提交手工填写的外地就医病人住院费用审核单和机打的职工医疗保险住院费用结算单。
第二十二条 参加人因病出院后，需在医院（或医保部门）最终出具的医疗费专用收据或结算凭证之日起30日内申请办理医疗补助。特殊原因未及时办理的，应在本互助期内办理。逾期未办理者，其互助权利终止。
第二十三条 参加单位工会在接到参加活动的参加人提出的医疗补助申请和相关材料后，应随时受理，将符合条件的及时上报中心。中心在接到单位工会的申请报告和相关材料后，须在3个工作日内审批办理终结。
第八章 责任免除、处罚和奖励
第二十四条 发生以下情形的，不给予医疗补助：
1、不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的个人自付费用。
2、依据娄底市城镇职工基本医疗保险提供的参保信息，参加人拖欠基本医疗保险费，并在互助期限内仍未补交的。
3、工伤、生育、职业病的医疗费用。
4、采取欺诈手段骗取互助金的行为；
5、参加人调离本市、身故等自然减员的互助活动责任终止。
对冒领、超领医疗补助的，中心有权予以追回，并依法追究
相关责任人责任。
第二十五条 参加人中途退出基本医疗保险的，从退出之日起，终止享受活动补助。
第二十六条 医疗机构和参加单位、参加人有权对违反本办法的行为向中心举报，一经查实，给予举报人奖励。
第二十七条 参加人在一个互助期内发生工作调动的，应在30日内通知中心，由中心为其转移、续接医疗互助关系，并备案。
第九章 其它
今天，我们召开全县职工重大疾病医疗互助工作动员会议，标志着我县关注民生、改善民生的又一重大举措正式启动。县委、县政府对这项工作十分重视，会前由县总工会牵头进行了积极筹备,刚才就开展全县职工大病医疗互助活动进行了具体的安排布署，我完全同意。下面，我就医疗互助活动启动阶段的工作讲几点意见。
一、统一思想，提高认识。
开展职工重大疾病医疗互助活动是一项关注民生，推动和谐社会建设的重要举措，也是工会为职工办的一件实事，需要各级党委、政府的支持，需要广大职工的积极参与，因此，我们必须对 这一活动有一个正确认识，必须统一思想，抓好落实。
开展职工重大疾病医疗互助活动，是贯彻落实党的十七大精神的重要内容，是对社会保障体系的有益补充和完善。近年来，各级党委、政府对人民群众生产生活问题越来越重视，党的十七大把改善民生作为推进和谐社会建设的重点进行了专门部署。开展职工重大疾病医疗互助活动，是工会组织贯彻落实十七大和中央经济工作会议精神重要内容，是工会组织协助党委、政府保障民生、改善民生、解决民生问题的一项重要举措。职工重大疾病医疗互助活动是职工队伍内部团结互助、扶贫帮困的一项纯公益性活动，这项活动的开展有助于职工队伍助人为乐优良传统的发扬光大，也有助于协助党和政府推进完善现行的重大疾病救助制度，使单一的政府财政救助逐步向社会救助和群众互助的方向拓展。从根本上说，就是要通过组织职工之间的互助互济，发挥工会组织的作用，从机制上解决职工因病致贫的问题，使那些患大病的职工能够共享改革发展成果，促进社会稳定，推动和谐社会建设。
当前，作为医疗保障措施主渠道的医疗保险制度实施以来，收费低、保障低，从某种程度上来说，只能解决一般的医疗问题，总体保障能力不强，覆盖面小，有很大部分职工群众因大病得不到有效保障，生活极其困难，要解决这个问题，仅靠现行基本医疗制度还远远不够。职工大病医疗互助就是对医疗保险制度的有益补充和完善。它是由工会统一组织、职工自愿参加、以个人缴费为主的职工间的一种互助互济保障形式，目的是通过职工之间的互助互济，对患病住院医疗费支出较大的职工给予补助，缓解他们的医疗负担，防止因病致贫，因病返贫等问题的发生。
开展职工重大疾病医疗互助活动，是工会履行维权职责，增强组织凝聚力的重要途径。工会组织作为职工权益的表达者和维护者，要从职工群众最关心、最直接、最现实的利益问题入手，不断强化维护手段，丰富维护内容。开展职工医疗互助活动，解决职工“看病难、看病贵”问题，是工会组织根据实际需要，发挥自身联系职工群众的优势，为职工办好事、解难事的一项创新之举，是落实“组织起来、切实维权”工会工作方针的必然要求，也是工会回馈职工、服务职工的一个载体。开展职工医疗互助活动使广大职工都实实在在感觉到了工会组织的存在，这对于提高工会组织的影响力，增强工会组织的凝聚力，增进职工队伍的团结统一，把职工紧紧团结在党的周围，巩固党的阶级基础具有重要意义。
二、做好宣传，强力推进。
开展医疗互助活动事关广大职工切身利益，是一件好事、实事，同时也是一件新事，必须做好宣传,营造氛围,形成共识，保证医疗互助活动顺利启动实施。
一要正确认识活动的四个特点。一是群众性。医疗互助活动是广大职工广泛参与的一项群众性的互助活动，以团体的形式加入，集中起来发挥“大树法则”效应，使那些患大病的职工得到有效的帮助。二是互济性。医疗互助活动需要职工之间发扬“无病我帮人，有病人帮我”的互济互助精神，用群众的力量为参加互助活动的职工撑起了一个医疗保障的保护伞。三是自愿性。医疗互助活动是由工会组织广大职工自愿参加的一项活动，凡是全县行政、企事业单位的在册职工，承认医疗互助基金的实施办法，按规定交纳互助金和续交互助金均在互助范围之内。四是非赢利性。医疗互助活动是工会组织服务职工、回馈职工的一种实现途径，它不以盈利为目的，从实际出发，量力而行，取之于民、用之于民，互助互济，为职工排忧解难。各级工会工作者要以积极的态度、饱满的热情和扎实的作风，深入基层，深入到职工中，大力宣传职工医疗互助活动开展的目的、意义和基本知识，让广大职工群众认识它，接受它，积极参与到活动中来。
二要发挥好“三个优势”。一是领导优势。首期实施互助活动，要把认识容易统一、收入较稳定、职工相对自足的党政部门机关、事业单位及大中型企业作为启动的重点，积极主动争取党政的领导、支持，以重点单位带动其它单位。二是宣传优势。利用电视新闻媒体和企事业工会
宣传阵地，大力宣传，营造良好氛围，取得广大职工群众的信赖和支持。三是组织优势。要发挥工会组织网络比较健全、直接植根于职工会员的组织优势，层层发动，把工作做到每一个职工家里。
三要做好教育工作。教育基层工会组织和职工算清“三笔帐”。一是“小帐和大帐”。互助活动遵循“大树法则”，参加人越多抗风险能力就越强，工会组织投入大
量人力物力为职工提供免费服务，不计成本、没有利润，通过医疗互助后仍然困难的，还可进入帮扶救助程序，按照有关规定通过帮扶中心予以救助。比任何商业保险都实惠。二是“短期帐和长远帐”。要教育职工正确认识当前和长远的关系，算清“长远帐”，一旦出现情况，就可得到最及时最有效的医疗救助。三是“经济帐和政治帐”。互助活动的本质是职工出一点钱为自己收下一份保障，防止患重大疾病医疗负担过重时出现经济困难。由于得到帮助的患重大疾病的职工毕竟还是少数，多数人做了贡献，从本质上就发扬了工人阶级团结友爱优良传统和“我为人人，人人为我”的互助精神。
三、加强领导，精心组织
开展职工重大疾病医疗互助活动是一项系统工程，需要精心组织，抓好落实。一是要加强领导。县总工会要把开展医疗互助活动作为“一把手工程”来抓，主要领导要把这项工作牢牢抓在手上，纳入重要的工作日程，亲自研究、具体部署、加强督导。要举全会之力、协调一切内部资源，集中时间、集中精力攻克难点。要努力争取党委政府的领导和支持，争取各方面配合，多种形式筹措工作经费和风险资金。二是要落实责任。要建立目标责任制和必要的考核奖励机制，层层发动，不留死角，切实做好组织发动工作，确保互助活动的基本规模。三是要严格管理。要加强医疗资金的管理，制定严密的制度，专款专用，防止骗取互助金，及时分析预测，严格控制和防范风险。四是要健全组织。要把医疗互助活动这件实事办成办好，就必须具备健全的组织和精干的队伍。要尽快健全和完善各级办事机构，配齐专兼职工作人员。要加强对各级办事人员的培训，提高其专业技能和综合素质，提高办事效率和服务水平，切实为广大职工提供高效的服务。
一、有参加（职工、居民）医保及互助活动【在本地区住院的】人员：（1）住院费用发票(正式)。（2）住院费用电脑总清单（盖印）；（3）住院出院小结；（4）申请人身份证原件及复印件；（5）进入大病补充保险的要提供商业保险理赔单及理赔通知书（盖印）；
（6）不属“特情处置”的外伤住院要提供外伤经过证明；（7）申请人银行帐号及详细开户行名称（存折首页复印件）。
二、有参加（职工、居民）医保及互助活动【转异地住院的】人员：（1）住院费用发票(正式)。（2）参保人员异地（转外）就诊报销单（有盖印及签章）；（3）住院费用电脑总清单（盖印）；（4）住院出院小结；（5）申请人身份证原件及复印件；（6）进入大病补充保险的要提供商业保险理赔单及理赔通知书（盖印）；（7）不属“特情处置”的外伤住院要提供外伤经过证明；（8）申请人银行帐号及详细开户行名称（存折首页复印件）。
三、参加新农合及互助活动的人员：（1）住院费用发票(正式)。（2）新农合补偿表（盖印及签章）（3）住院费用电脑总清单（盖印）；（4）住院出院小结；（5）申请人身份证原件及复印件；（6）不属“特情处置”的外伤住院要提供外伤经过证明；（7）申请人银行帐号及详细开户行名称（存折首页复印件）。
四、没有参加任何医疗保险只参加互助活动的人员：（1）住院费用发票(原件)；
（2）住院费用电脑总清单(原件)；（3）住院出院小结(原件)；（4）申请人身份证原件及复印件；（5）提供申请人户籍所在地或者单位证明没有参加医疗保险的有效证明；（6）不属“特情处置”的外伤住院要提供外伤经过证明；（7）申请人银行帐号及详细开户行名称（存折首页复印件）。
五、申请工伤慰问金提供以上材料同时须提供工伤鉴定证明。
六、申请女特病补助的需要填写女特病职工医疗互助活动补助金申请审批表一式二份（可通过三明市总工会网站下载，网址：，也可到职工医疗互助中心或各办事处领取）。
七、申请补助的，由所在单位工会或经办机构在住院发票背面注明为本单位在职职工或退休人员，并加盖单位公章。
八、对以上住院材料，申请人要求索回原件者，工作人员检查复印件是否与原件相符，检查无误后在复印件上加盖“与原件相符”印章方可退回原件,复印件才能当原件附件使用；或者只提供复印件的，须在复印件上盖原件保存单位印“与原件相符”字样，没有参加任何医保的需要提供原件。
为配合《山西省城镇职工基本医疗保险实施办法》的实施，发扬工人阶级团结友爱、互助互济的优良传统，缓解职工患病住院后个人自付部分医疗费的经济负担，中国职工保险互助会（以下简称“本会”）推出《在职职工住院医疗互助保障计划》（以下简称“本计划”）。
第一条本计划的基本内容。
本计划面向参加基本医疗保险的城镇职工。参加本计划后，在为期一年的互助期内会员享有在住院治疗或者按照住院治疗费用结算方式治疗的慢性疾病时，在基本医疗保险有关医疗费报销的规定下，针对职工自付医疗费的部分，会员可以按照一定比例领取互助金，缓解会员医疗费用的负担。
第二条 参加本计划的条件和办法。
中国职工保险互助会（以下简称“本会”）会员，身体健康，能够正常参加所在单位工作，并按照当地基本医疗保险实施办法参加基本医疗保险的企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的年龄在16至60周岁的在职职工。满足上述条件的职工都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会山西省办事处（以下简称办事处）申请参加本计划。
为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本计划，并且在同一单位参加本计划的职工不得少于其全部参加基本医疗保险的职工(正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工)的60％（含本数，下同）。
第三条参加本计划的规定。
1、职工参加本计划的互助费标准为40元，本计划的有效期为一年，交纳互助费后互助期在规定的时间统一生效。
2、互助期满后，会员不论是否享受领取互助金的权利，其所交纳的互助费不再退还。
3、在同一互助期内职工只能参加一次本计划。
4、首次参加本计划的会员在互助期生效30天内（含本数）住院治疗的，不享受领取互助金待遇。
5、互助期满后，符合参加条件的会员在15日内继续参加本计划将不再受上述30天期限的限制。
第四条参加本计划的待遇。
在互助期内，会员因住院治疗并按照基本医疗保险规定发生自付医疗费时，可以领取下列五项互助金：
1、根据当地职工基本医疗保险实施方案中规定的，在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付限额以内，并符合医疗保险统筹基金报销条件的部分），会员可以按照职工自付部分医疗费的60％领取互助金；
2、因治疗需要转异地就诊的，职工垫付医疗费到本地
医保经办机构报销后，对于符合基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付限额以内，并符合医疗保险统筹基金报销条件的部分），会员可以按照职工自付部分医疗费的50％领取互助金；
3、根据《山西省城镇职工基本医疗保险门诊特定项目管理暂行办法》中规定的，符合住院条件，可在门诊治疗且费用较高的疾病和项目的门诊特定项目：癌症放疗、化疗和介入治疗；尿毒症患者的透析治疗；器官移植患者的抗排异治疗等医疗费，在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付限额以内），会员可以按照职工自付部分医疗费的60％领取互助金；
4、根据《山西省城镇职工大病医疗救助管理暂行办法》的规定，对于超过当地基本医疗统筹基金最高支付限额以上，符合大病医疗救助管理暂行办法范围支付之内发生的住院医疗费，会员可以领取按照规定由职工个人自付部分医疗费的60％领取互助金。
第五条特殊情况的互助金计算方法：
1、会员参加住院康复后未满30天住院治疗，并且出院日期已超过本计划规定的30天限制时，会员可以按照满30天限制期后实际住院治疗天数占此次住院治疗的总天数的比例乘以会员个人自付部分的费用，按照第四条的规定领取互助金。
2、会员在互助期届满没有继续参加的，按照会员在互助期内住院治疗天数占此次住院治疗的总天数的比例乘以会员个人自付部分的费用，按照第四条的规定领取互助金。
3、会员在互助期内退休，并且住院治疗时，可以按照
第四条的规定领取互助金。由于在职和退休的基本医疗保险规定不同，互助期满后职工不得再参加本计划。
4、住院治疗时间以医疗费用专用收据上打印的起止日期为准。
第六条下列原因会员不享受第五条规定的互助金：
1、依据当地基本医疗保险规定不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的费用；
2、根据当地基本医疗保险管理机结构提供的数据，会员及其所在单位拖欠基本医疗保险费或者补充医疗保险费，并在互助期内仍未补交的；
3、工伤、职业病的医疗费用；
4、不属于基本医疗保险基金支付范围内的个人自费医疗的费用；
5、会员及其所在单位有欺诈行为；
6、自会员在医疗机构结算费用期（以医疗费用专用收据上打印的起止日期为准）的次日零时起，两年内不向办事处办理互助金申领手续的。
第七条 互助金的受领人。
参加本计划的互助金受领人为会员本人。
第八条 互助金的申领手续。
在互助期内会员及其所在单位工会本计划经办人员必须在会员住院治疗结束的3日内通知办事处以便进行核对。会员通过其所在单位工会向办事处申请领取互助金时应提交下列资料：
1、会员所在单位出具的住院治疗情况证明；
2、会员的身份证明；
3、基本医疗保险医疗费用专用收据原件和复印件，或者当地基本医疗保险管理机构出具的有关医疗费用证明原件、复印件和医疗费用专用收据复印件；
4、医疗机构的入院证明和出院小结复印件或门诊大病登记单原件和复印件；
5、由会员或其直系亲属签名的互助金领取书面申请。
6、办事处为证明住院治疗费用情况需要由会员提供的材料。
第九条 其他规定事项。
1、自会员在医疗机构结算费用期（以医疗费用专用收据上打印的起止日期为准）的次日零时起，会员必须在2年内向办事处申请领取互助金，逾期办事处不再受理会员提出的互助金申领工作。
2、参加本计划领取互助金的项目是参照当地政府公布的基本医疗保险规定的相关内容制定实施的，并依据当地基本医疗保险政策随时进行相应的调整。
据统计，5年来全市累计有137万人次职工参加职工医疗互助活动，补助4770万元，24526人次职工受益。但目前互助活动也面临着活动覆盖面扩大难、补助标准提高难、资金风险增大等发展瓶颈，并入市困难职工帮扶行动体系可望缓解这些困难，让职工享受到更好的服务。
具体的困难职工帮扶行动实施方案正在征求各县(市)区、产业工会的意见，市总工会表示将尽快实施这一方案。(记者李白蕾)
（2013年10月版）
为进一步促进武汉城市圈多层次社会医疗保障体系的完善和发展，充分发扬广大职工团结友爱、互助互济的光荣传统，帮助患重大疾病或因病身故的职工及家庭减轻经济负担，缓解家庭生活困难，制订本办法。
互助对象
第一条 本办法互助对象为武汉城市圈内（含中央和省属）各企事业单位、机关团体中的在职职工（以下简称参加人）。
互助范围
第二条 参加人在《履约确认书》确认的有效期内首次确诊（指以前从未被医疗机构正式确诊过）患有以下原发性疾病（必须经住院治疗），可向武汉市职工医疗互助办公室（以下简称互助办）申请互助待遇：⑴恶性肿瘤；⑵依赖血透、腹透的慢性肾功能衰竭；⑶冠状动脉搭桥及支架植入术；⑷再生障碍性贫血；⑸白血病；⑹重型肝炎；⑺良性脑肿瘤；(8)脑动脉瘤;(9)心脏瓣膜臵换术；(10)意外伤害致关节功能完全丧失；(11)严重烧伤Ⅲ度面积达全身20%以上；(12)急性重症胰腺炎；(13)肾、肝、心、肺、骨髓及联合移植术；(14)主动脉手术；(15)急性脊髓灰质炎引起的截瘫；(16)阿尔兹海默氏症(具体定义见附则)。
互助期限
第三条 本医疗互助期限每三年为一周期，于缴纳互助费并交齐符合要求的参加资料的次日零时起到三年互助期满日二十四时止。首次参加时执行90天观察期（如参加人已参加上一期职工重大疾病医疗互助，并在其互助期满日前或互助期满之日起30天内办理了继续参加本期互助手续的，取消90天观察期）。
参加办法
第四条 本办法采取团体会员制。参加人由所在单位工会（以下简称参加单位）统一组织缴纳互助费，然后由所属地区（系统）工会（以下简称代理单位）到互助办统一办理参加手续。职工参加人数不少于本单位职工总数的80%,参加单位职工人数少于或等于30人的，须100%参加。
第五条 首次参加互助的单位必须提供能正确反映单位上月在册（在职）人员基本情况的报表及相关资料的复印件。
互助缴费标准
第六条 参加人已参加上一期职工重大疾病医疗互助，并在其互助期满日前或互助期满之日起30天内申请继续参加互助的，本期缴纳的互助费为每人每份80元；首次参加互助的职工，缴纳的互助费为每人每份100元。
互助费应一次性缴纳，每人参加份额最多为3份。
参加单位须根据实际情况，为参加职工选定相同份额参加。参加人在每个互助期限内只能参加一次，不得重复参加。重复参加的份额视作无效。
互助责任
第七条 参加人在互助有效期内（首次参加的职工于《履约确认书》确认的参加互助之日起90天后至三年互助期满日止，或继续参加的职工于《履约确认书》确认的参加互助之日起至三年互助期满日止），经互助办指定的医疗机构首次确诊患本办法第二条规定的其中一种重大疾病，并经住院治疗，可向互助办申请领取医疗互助金，每份额10000元。领取互助金后，互助责任即告终止。
第八条 首次参加的职工实行慰问金制度。在慰问有效期内（《履约确认书》确认的参加互助之日起30天后90天内），经互助办指定的医疗机构首次确诊患本办法第二条规定的其中一种重大疾病，并经住院治疗，可向互助办申请领取慰问金，领取慰问金后，互助责任即告终止。
慰问金给付标准(每份额)：于《履约确认书》确认的参加互助之日起第31天至60天为1000元；第61天至90天为2000元。
第九条 参加人患有本办法第二条所指一种以上重大疾病的，医疗互助金或慰问金的给付只以其中一种疾病为限。
第十条 设立身故抚恤补助金制度。参加人在互助办指定的医疗机构住院治疗时，因患病直接引致身故，可向互助办申请领取身故抚恤补助金，领取身故抚恤补助金后，互助责任即告终止。
（一）首次参加互助的职工身故抚恤补助金给付标准(每份额)： 1.于《履约确认书》确认的参加互助之日起第31天至60天因病身故给付1000元；第61天至90天给付2000元；
2.于《履约确认书》确认的参加互助之日起第91天至三年互助期满日止因病身故给付3000元。
（二）继续参加互助的职工身故抚恤补助金给付标准(每份额)：
1.参加人在上一互助周期内因患办法规定的重大疾病且已享受医疗互助金，本期内又因上一互助周期相同大类疾病及并发症引致身故，给付1000元；
2.参加人因患本办法规定互助范围以外疾病直接引致身故，给付3000元；
3.参加人在参加本期互助活动前已患本办法规定的重大疾病且未享受医疗互助金，本期内又因相同大类疾病及并发症引致身故，给付5000元。
第十一条 互助期满时互助责任即告终止。参加人在一个互助周期内不得退出。
第十二条 参加人在上一互助期满日之前办理了继续参加本期互助手续的，本期互助的起始日为上期互助期满日的次日零时，取消90天的观察期；在上一互助期满之日起30天内办理了继续参加本期互助手续的，本期互助的起始日为缴纳互助费并交齐符合要求的参加资料的次日零时，取消90天的观察期；超过30天后继续参加互助的视作首次参加，仍须执行90天观察期。第十三条 参加单位在参加互助后的一个互助期限内，不能再为未参加职工补办参加手续（新进单位的职工除外，但应提供反映新进职工基本情况的报表及相关资料的复印件，并须在进单位后二个月内办理参加手续，新增人员应与本单位原参加人员交纳相同份额的互助费）。
除外责任
第十四条 发生以下情形的，不承担互助给付责任：
1、参加人在互助期内重患参加前曾患本办法第二条规定的相同大类疾病的（因病死亡除外）；
2、首次参加的职工在《履约确认书》确认的参加互助之日起30天内，被确诊患本办法第二条规定的重大疾病或因患病直接引致参加人身故的；
3、参加人在首次参加或继续参加本期互助时，已办理了退休手续的；
4、参加人有隐瞒病史、伪造或篡改病历病史以及其它各种欺骗、作弊行为的；
5、参加人被医院错误诊断为患有本办法互助范围内的重大疾病的；
6.因自然灾害、军事行动、**、核辐射、故意犯罪、自伤或打架斗殴造成的意外伤害致残及死亡的；
7、从事高风险运动导致意外伤害致残及死亡的；
8、违反本办法有关规定的其他情况。第十五条 参加人如有第十四条第4款所指行为，即行终止对其的互助责任。
第十六条 凡不属于本办法互助范围内的病种，不承担互助金或慰问金给付责任；非因病原因直接引致身故的，不承担身故抚恤补助金给付责任。
申请与给付
第十七条 申请互助待遇时应提供以下材料：
1、经参加单位、代理单位审核盖章的《武汉城市圈职工重大疾病医疗互助给付申请书》(以下简称《给付申请书》)；
2、参加人身份证复印件；如参加人已经身故，还须提供由公安部门出具的户籍注销证明复印件、指定受益人或法定受益人的证明材料及身份证复印件；
3、互助办指定的医疗机构出具的出院小结或死亡证明、手术报告，用病理切片、血液检验等科学方法检验确诊所患疾病的检查报告单和病历，以及互助办认为必须提供的其他相关材料。
第十八条 医疗互助金或慰问金及身故抚恤补助金的申请，必须在参加人被首次确诊患有本办法第二条规定的重大疾病（或因患病直接引致参加人身故）之日起90天内向互助办提出。超过规定期限仍未提出申请的，视作自动放弃享受医疗互助金或慰问金及身故抚恤补助金的权利。
第十九条 互助办收到参加人手续齐备的材料后，20天内将审批结论通知参加单位和参加人；30天内经调查核实无误后，按本办法的规定启动医疗互助责任。
医疗互助金的管理
第二十条 职工重大疾病医疗互助金由互助办管理, 其资金的运作、结算和管理,同时接受武汉城市圈职工医疗互助工作协调委员会、省总工会业务主管部门、省总工会经费审查委员会的监督。
第二十一条 医疗互助金实行独立核算，建立专用帐户,资金专款专用。
附 则
第二十二条 本办法所指的重大疾病必须符合以下定义：
1.恶性肿瘤
组织细胞具有异常无序不可控制的生长并且向周围正常组织浸润和向远处器官扩散、转移特性的全身各部位原发的、组织学分类归属于恶性肿瘤的疾病。
2.依赖血透、腹透的慢性肾功能衰竭
指慢性肾功能严重衰竭，需要依赖且已经接受了血液（腹膜）透析维持生命。
3.冠状动脉搭桥及支架植入术
指为治疗冠状动脉疾病而开胸实施了血管绕道术或支架植入术。
4.再生障碍性贫血
是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血感染综合征，免疫抑制剂治疗有效。
5.白血病
指造血组织中的白细胞及其幼稚细胞呈肿瘤性增殖，白细胞的量和质发生变化，系造血系统的恶性肿瘤。
6.重型肝炎
指肝炎病毒感染致使大部分肝脏坏死并失去功能，其诊断必须具备下列全部特征：深度黄疸；肝功能急剧退化；肝性脑病；肝细胞严重损坏。
7.良性脑肿瘤
指确诊的原发于颅腔内的良性肿瘤，且已经接受了开颅手术切除或已经实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。不包括脑囊肿、脑血管性疾病。
8.脑动脉瘤
指脑动脉瘤手术或介入治疗后。
9.心脏瓣膜臵换术
指因治疗心脏瓣膜疾病进行的心脏瓣膜臵换术。
10.意外伤害致关节功能完全丧失
指意外伤害所致肢体损伤致3个及以上大小关节功能永久性丧失。
11.严重烧伤Ⅲ度面积达全身20%以上
因突发意外事故被高温、高热、化学品等烧、灼、烫、电伤，经抢救治疗后，皮肤Ⅲ度烧伤达全身皮肤总面积20%以上。自伤自残除外。
12.急性重症胰腺炎
指急性胰腺炎中病理类型为出血坏死型，且具有以下特征：全腹剧痛及腹膜刺激症；腹水出现；低血压与休克；低血钙；NHA阳性；器官功能衰竭。急性水肿型（间质型）胰腺炎除外。
13.肾、肝、心、肺、骨髓及联合移植术
指因疾病已经接受了肾、肝、心、肺、骨髓、心－肺联合、胰－肾联合、肝－肾联合移植手术。
14.主动脉手术
指为了矫正主动脉狭窄、分割或切除主动脉瘤而接受胸、腹主动脉手术，但胸或腹主动脉的分支除外。
15.急性脊髓灰质炎引起的截瘫
指由于脊髓灰质炎病毒感染所导致的运动功能障碍或呼吸功能减弱的瘫痪性疾病。
16.阿尔兹海默氏症
是一组慢性不可逆性脑变性疾病，主要临床表现为智能衰退或丧失及行为异常。
第二十三条 参加单位在参加医疗互助后，若发生基本信息（单位名称、地址、邮编、联系人和联系电话等）变更时，应在变更后15天内书面通知互助办。
第二十四条 本办法原则上三年保持不变，三年期满后互助办可根据实际情况和有关政策，相应调整本办法。
第二十五条 本医疗互助不以盈利为目的。本医疗互助以武汉市总工会为主体，依托城市圈各级工会共同承办；通过组织职工互助互济，推动城市圈职工医疗互助事业的发展。
第二十六条 本办法适用已参加上一期职工重大疾病医疗互助并在期满后继续参加本期互助，或首次参加互助的职工。上一期医疗互助期未满的参加职工，在原定互助期限内仍适用原办法。
1、中国职工保险互助会成都办事处医疗互助保险报销申请表（县总工会领或成都市总工会网站下载）；
2、身份证复印件；
3、出院病情证明书（复印件盖鲜章）；
4、四川省医疗卫生单位住院费用结算票据或者部队医院出具的专用发票，除外不予办理（比如地税局出具发票、私人医院专用发票）（复印件盖鲜章）；
5、成都市医疗保险支付结算表（复印件盖鲜章）；
6、住院明细清单；
7、腰颈椎类患病会员----住院在一级医院以下的需额外提供主观和客观病历。（起付标准200元以下提供）另：主观病历：医嘱单、体温表、日程记录
客观病历：入院记录、出院记录、检查报告单
8、银行卡复印件（写明银行名称、卡号）。
二、特殊门诊报销资料
1、中国职工保险互助会成都办事处医疗互助保险报销申请表（县总工会领或互联网下载）。
2、身份证复印件；
3、特殊门诊疾病审批申请表（复印件盖鲜章）；
4、成都市医疗保险支付结算表（复印件盖鲜章）；
5、拔付单或发票复印件（复印件盖鲜章）；
龙岩市第八期职工住院医疗互助活动实施办法
（机关、事业单位）
一、互助对象和互助期限
第一条 凡龙岩市行政辖区内参加城镇职工基本医疗保险并同时参加大病补充医疗保险的党政群机关和事业单位(含企业化管理的事业单位)在职在岗职工及参加城镇职工基本医疗保险的聘用职工，男职工60周岁、女职工干部身份55周岁、女职工工人身份50周岁以内，政策允许除外，均可由单位统一组织参加龙岩市机关、事业单位在职职工医疗互助活动（以下简称“活动”）。在所有机关、事业单位(含企业化管理的事业单位）未参加城镇职工基本医疗保险的聘用职工，参加其他企业职工住院医疗互助活动。参加活动人数不得少于本单位干部职工总数的95%。退休返聘职工、非在岗职工不得参加医疗互助活动。
第二条 单位组织职工参加医疗互助活动时：
1、必须填写《龙岩市机关、事业单位职工住院医疗互助活动团体申请表》一式两份用A4纸打印，加盖单位印章；
2、用电脑U盘拷贝，市直单位报送市职工医疗互助中心，县（市、区）单位报送县（市、区）职工医疗互助办事处；
3、提供单位法人登记证复印件；
4、提供2014年10月份职工在职在岗工资册。
第三条 互助期限为12个月，起止时间从2015年1月1日至2015年12月31日止。
二、互助金的筹措与管理
第四条 互助金来源：
1、职工交纳的互助金；
2、政府、行政和工会的补助；
3、企业、个人、慈善团体等社会各界捐赠、赞助；
4、利息及其它收入。
第五条 互助金每人100元。主要由职工个人缴纳，也可由用人单位替职工缴纳或由职工个人和用人单位共同出资缴纳。有条件的也可从本单位留成中的工会经费中支付。互助金一经交纳，不再退还。
第六条 “龙岩市职工医疗互助活动管理委员会”负责全市职工医疗互助活动的组织领导和管理工作。“龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会”负责对全市职工医疗互助活动资金使用的监督审查。管委会日常办事机构为“龙岩市职工医疗互助中心”（以下简称中心，设在市总工会）。各县（市、区）设立职工医疗互
附件二
第八期职工住院医疗互助活动实施办法
（龙岩辖区内中央、省属、市属国有(独资、控股、参股)企业）
一、互助对象和互助期限
第一条 凡在龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业的在职在岗的正式职工(以下统称为职工)，男职工60周岁、女职工50周岁以内，政策允许除外，均可由单位统一组织参加企业职工住院医疗互助活动（以下简称为“活动”），农民工参加其他企业活动，参加活动人数应占本单位职工总数的90%以上。退休返聘职工、非在岗职工不得参加医疗互助活动。
第二条 单位组织职工参加医疗互助活动时：
1、必须填写《龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业职工住院医疗互助活动团体申请表》一式两份用A4纸打印，（参加存话费送医疗互助活动的单位用A4纸打印一式三份），加盖单位印章；
2、用电脑U盘拷贝龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业报送市职工医疗互助中心，县（市、区）龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业报送县（市、区）职工医疗互助办事处；
3、提供单位营业执照复印件；
4、提供2014年10月份职工在职在岗工资册。
第三条
互助期限为12个月，起止时间从2015年1月1日至2015年12月31日止。
互助金由用人单位全额为职工缴交的单位，如出现参加活动职工在2015年3月13日（农历正月二十三）前离开用人单位，该职工又未发生费用的，允许用人单位在2015年3月13日（农历正月二十三）前，以新招聘职工一对一替补参加；互助金由职工个人全额（或部分）缴交的，其本人在互助期内离开原用人单位，可以申请职工住院医疗互助补助（有新就业单位可通过新单位审核；没有就业单位的，由市职工医疗互助中心或县级办事处直接受理审核）。
二、互助金的筹措与管理
第四条 互助金的主要来源：
1、职工个人缴纳或用人单位替职工缴纳的互助金；
2、政府、企业和工会的补助；
3、企业、个人、慈善团体等社会各界捐赠、赞助；
4、利息及其它收入。
第五条 参加活动的职工交纳互助金的标准每人80元，主要由职工个人缴纳，也可由用人单位替职工缴纳或由职工个人和用人单位共同出资缴纳，有条件的也可从本单位留成中的工会经费中支付。企业替职工缴纳部分可根据《龙岩市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，在企业参加基本医疗保险的基础上，作为补充医疗保险，在工资总额4%以内的部分，从职工福利费、工资结余和公益金中开支。互助金一经交纳，不再退还。
第六条 “龙岩市职工医疗互助活动管理委员会”负责全市职工医疗互助活动的组织领导和管理工作。“龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会”负责对全市职工医疗互助活动资金使用的监督审查。管委会日常办事机构为“龙岩市职工医疗互助中心”（以下简称中心，设在市总工会）。各县（市、区）设立职工医疗互助办事处（以下简称办事处，设在县(市、区)总工会），接受中心的业务指导，各办事处在参与活动单位设立代办员，承担互助金收交、代职工申请领取补助金等。
第七条
各参与单位代办员到中心或办事处审核办理相关手续后，必须及时将收取的互助金汇入中心或办事处帐户。
第八条 互助金实行市级统筹、分级核算、专款专用，并接受龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会和社会监督以及国家审计监督。当期互助金结余，结转下期滚动使用。
三、申请补助
第九条
办理补助申请手续，由当事人或单位代办员到中心或办事处办理。
1、参加基本医疗保险及互助活动【在本地区住院的】人员提供：（1）医疗互助活动补助金申请表一式两份，申请表必须所在单位工会盖章、主席签字；（2）住院费用发票；（3）住院费用电脑总清单（盖印）；（4）龙岩市医疗保险住院费用清单（盖印）；（5）血制品与白蛋白审批单；（6）住院出院小结；(7)申请人身份证原件及复印件；（8）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（9）进入大病补充保险的要提供龙岩市城镇职工补充医疗保险理赔计算书和龙岩市城镇职工补充医疗保险理赔明细表；（10）工伤慰问要提供工伤认定书决定书和职工劳动能力鉴定书结论书；（11）不属“除外责任”即意外事故的外伤住院要提供外伤经过证明或者医保中心批准的意外伤害审批表；参加医保及互助活动【转异地住院的】人员提供：（1）医疗互助活动补助金申请表一式两份，申请表必须所在单位工会盖章、主席签字；（2）住院费用发票；（3）参保人员异地就诊报销单（有盖印及签章）（4）住院费用电脑总清单（盖印）；（5）血制品与白蛋白审批单；（6）住院出院小结；（7）申请人身份证原件及复印件；（8）申请人存折复印件（卡复印件需提供详细开户行名称）；（9）进入大病补充保险的要提供龙岩市城
四、责任免除
第十七条
因下列情形导致参与职工发生死亡或住院的，不承担给付医疗互助金责任：
1、工伤、职业病、生育、交通事故及自然灾害；
2、打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒；
3、利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的；
第十八条 如有第十七条第三款所指的行为，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助金，并追究有关负责人和责任人的责任。
第十九条 职工中途退出基本医疗保险和城镇居民医疗保险的，只能享受未参加基本医疗保险的补助标准。
五、其 它
第二十条 本办法由龙岩市职工医疗互助活动管理委员会负责解释。
附件三
龙岩市第八期职工住院医疗互助活动实施办法
（除龙岩辖区内中央、省属、市属国有(独资、控股、参股)企业外的其他企业）
一、互助对象和互助期限
第一条 凡在龙岩市行政区域内除龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业外的其他企业（下文统一简称“其他企业”）单位的在职在岗职工(含农民工)(以下统称为职工)、龙岩市行政辖区内党政群机关和所有事业单位(含企业化管理的事业单位）未参加城镇职工基本医疗保险的聘用职工、龙岩辖区内中央、省属、市属国有（独资、控股、参股）企业中的农民工，男职工60周岁、女职工50周岁以内，政策允许除外，均可由单位统一组织参加其他企业职工住院医疗互助活动（以下简称为“活动”），参加活动人数应占本单位职工总数的90%以上。退休返聘职工、非在岗职工不得参加医疗互助活动。
第二条 单位组织职工参加医疗互助活动时：
1、必须填写《龙岩市其他企业职工住院医疗互助活动团体申请表》一式两份用A4纸打印，加盖单位印章；
2、用电脑U盘拷贝，市直企业和相关单位报送市职工医疗互助中心，县（市、区）企业和相关单位报送县（市、区）职工医疗互助办事处；
3、提供单位营业执照复印件；
4、提供2014年10月份职工在职在岗工资册。
第三条
互助期限为12个月，起止时间从2015年1月1日至2015年12月31日止。
互助金由用人单位全额为职工缴交的单位，如出现参加活动职工在2015年3月13日（农历正月二十三）前离开用人单位，该职工又未发生费用的，允许用人单位在2015年3月13日（农历正月二十三）前，以新招聘职工一对一替补参加；互助金由职工个人全额（或部分）缴交的，其本人在互助期内离开原用人单位，可以申请职工住院医疗互助补助（有新就业单位可通过新单位审核；没有就业单位的，由市职工医疗互助中心或县级办事处直接受理审核）。
二、互助金的筹措与管理
第四条 互助金的主要来源：
1、职工个人缴纳或用人单位替职工缴纳的互助金；
2、政府、企业和工会的补助；
3、企业、个人、慈善团体等社会各界捐赠、赞助；
102、已参加新型农村合作医疗保险的农民工或已参加城镇居民医疗保险的职工，在“新农合”或“城镇居民医疗保险”支付后的自付部分，扣除（1）全自费（2）400元起付线（3）服务设施费（含床位费）、检查治疗费、材料费参照城镇职工医疗保险规定执行，超过规定部分按全自费计算，即医保药品按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费缴入补助范围，其他按全自费计算外，按45%给予补助，龙岩市外医院住院按35%给予补助。
一个互助期内补助金最高补助限额为12000元。
3、未参加基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险的职工、农民工，仍按基本医疗保险指定医院住院，参照“医保”（规定范围内可报销的费用）扣除（1）全自费（2）400元起付线（3）服务设施费（含床位费）、检查治疗费、材料费参照城镇职工医疗保险规定执行，超过规定部分按全自费计算，即医保药品按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费缴入补助范围，其他按全自费计算外，按40%给予补助，龙岩市外医院住院按30%给予补助。
一个互助期内补助金最高补助限额为10000元。
第十一条
职工在一个互助期限内发生多次住院的，每次住院均需扣减起付线400元。一个互助期内，当补助金额累计达到最高给付限额时，本期互助责任终止。
第十二条 建立帮扶慰问制度。互助期内未进入医疗互助补助死亡的，一次性给付慰问金1000元；对互助期内进入医疗互助补助不足1000元死亡的职工，补足到1000元。互助期内发生工伤的职工，经劳动保障部门鉴定为1~4级伤残者（含死亡），一次性给付慰问金1000元，5~6级伤残者，一次性给付慰问金800元，7~10级伤残者，一次性给付慰问金600元。
工伤职工在一个互助期内凡一次或累计给付慰问金达到1000元慰问金时，本期慰问金责任终止。
第十三条
在一个互助期内，同一职工不能申请参加两个以上单位的医疗互助活动。参加医疗互助活动的职工，在一个互助期限内发生工作单位调整时（本市范围），调出与调入单位应在30日内通知中心、办事处，由中心、办事处为职工转移、续接医疗互助关系。
第十四条 互助金的审批办理权限。补助金额在3000元以内（含3000元）的，由中心委托各办事处直接审批支付；3000元以上由办事处报中心审核，经中心审核通过后，由办事处支付。
第十五条 中心和办事处受理补助申请办理时间为7个工作日。办事处受理3000元以上补助申请时间为15个工作日（办事处8个工作日，市中心7个工作日）。
第十六条 申请互助金补助的期限。申请补助期限为18个月，截止时间为2016年6月30日。
四、责任免除
第十七条
因下列情形导致参与职工发生死亡或住院的，不承担给付医疗互助金责任：
1、工伤、职业病、生育、交通事故及自然灾害；
2、打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒；
3、利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的；
第十八条 如有第十七条第三款所指的行为，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助金，并追究有关负责人和责任人的责任。
第十九条 职工中途退出基本医疗保险和城镇居民医疗保险的，只能享受未参加基本医疗保险的补助标准。
五、其 它
第二十条 本办法由龙岩市职工医疗互助活动管理委员会负责解释。
通知）
关于在职工中开展
“给他人献一份爱心，为自已存一份放心”
互助保障活动的通知
各产业、（局、委、系统）工会，各基层单位工会：
为贯彻落实全国总工会关于开展职工互助保障活动的有关文件精神，加强我市职工互助保障工作，更好地维护职工合法权益，保障职工共享改革发展成果，体现工人阶级的互助互爱精神，调动广大职工的劳动热情和创造活力，为温州经济又好又快发展发挥工会积极的作用。经研究，在市属基层工会广大职工中开展“给他人献一份爱心，为自已存一份放心”活动。有关事项通知如下：
一、活动范围及对象
市属机关、企事业各基层单位全体职工；年龄在16周岁至60周岁的在职职工。
二、活动内容
抓，加强领导，提高认识，形成党委高度重视、行政帮助支持、有关部门密切配合、工会具体组织实施的工作格局。把职工好事办好、办实。各产业、（委、局、系统）工会也要将开展职工互助保障工作作为一项重要工作来抓，帮助、指导基层工会开展“给他人献一份爱心，为自已存一份放心”互助保障活动，请更多的基层单位工会参与活动中来，更好地保障职工的身心建康和合法权益。
2、要加大宣传力度。各产业、（委、局、系统）工会、各基层工会组织要本着为职工排忧解难的感情和态度认真做好这项工作，加强宣传，明确责任，在职工中广泛倡导 “为他人献一份爱心，为自己存一份放心”的理念，通过召开会议及工会宣传阵地等宣传职工互助保障工作的重要性和必要性，为他们构筑抵御风险的健康防线。
3、要做好服务工作。各基层单位工会组织和工会干部，要以此项工作为契机，了解、掌握职工基本情况，关心职工的工作和生活，发现符合职工互助保障计划规定的情况，要及时报告并办理相关手续，把党和组织的温暖及时送到他们手中。
二〇〇九年七月一日
主题词：开展
互助保障
活动
通知
一、中国职工保险互助会的性质、宗旨和任务 中国职工保险互助会是由全国总工会创办，经国家劳动部同意，国家民政部批准注册的具有法人资格的全国性社团互助合作制非盈利组织的免税机构。它的成立不以盈利为目的，把为在职职工服务作为自己的社会目标。其宗旨是：适应社会主义市场经济发展需要，促进社会保障事业改革，更好地维护职工的基本经济利益。其主要任务是：在职工自筹资金、自愿参加的基础上，在全国范围内开展与职工生、老、病、死、残或意外灾害、伤害等有关的互助保障活动。它通过各级工会组织开展工作，充分发挥各级工会组织网络健全和职工人数众多的优势，使职工互助保障活动始终处于低成本的运转模式，最大限度地惠及职工群众，促进构建和谐社会。
二、职工互助保障活动具有六大优势
一是可靠优势。它是由全国总工会主办的社团互助组织，其宗旨就是最大限度的维护职工的经济利益，为职工排优解难，为广大职工筑起一道“生命保障线”。
二是互助优势。平时注入一滴水，难时拥有互助情。工会的职工互助互济活动具有光荣传统，职工互助保障活动充分体现了工作阶级我为人人、人人为我的团结互助精神。
三是非盈利优势。职工互助保障活动与其他保险的最大区别就是非盈利性。职工互助保障活动依托的是工会组织网络和资源，从事该工作的是各级工会干部，不需其他费用，所有保费就是用于职工的赔付和慰问，使职工受益最大化。
四是投入少、保障大优势。职工互助保障投保费用低，赔付比例高。四个险种最低缴费为26元，最高缴费为100元，最高赔付达8.16万元，另达不到赔付标准的还可享受慰问。
五是方便、快捷优势。职工互助保障活动由各级工会组织办理，理赔手续简单，只需病历或出院小结的复印件，不影响其它渠道报销。理赔实行一次办结并当场支付的方式，为广大职工提供最方便、最快捷的服务。
六是团体参保优势。职工互助保障活动是以单位集体参保的，凡是年满16周岁以上60周岁以下、身体健康能正常工作的在职职工均可通过所在单位工会向市总工会保险办事处申请参加，所有参保、赔付等手续都有本单位工会办理。三、五个保障活动内容简介
（一）在职女职工特殊疾病互助保障活动主要内容简介 1.女职工特殊疾病包括以下8类：
①原发性子宫颈癌；②原发性输卵管恶性肿瘤；③原发性子宫内膜癌；④绒毛膜癌；⑤原发性乳腺癌；⑥原发性外阴癌、阴道癌；⑦原发性子宫肉瘤；⑧原发性卵巢癌。
2.缴费标准及有效期限：
会员交纳会费的标准为每份36元，保障有效期为两年，每名会员最多可参保两份。
3.参加本活动的待遇：
首次参加本活动的会员在互助保障期生效30天后90天内(含本数)，发现患有上述8类疾病的一种或者多种，可以一次性领取慰问金500元，不再享受领取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含本数）后，会员首次发现患有上述8类疾病对应的一种或多种原位癌时，可以一次性领取1000元慰问金，不再享受领取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含本数）后，会员首次发现患有上述8类疾病中的一种或者多种时，可以领取下列三项互助金：①领取1万元的治疗费用互助金；②患有上述8类疾病并住院治疗的，根据住院治疗的时间，按照每月每份800元的标准领取最多6个月的生活补助互助金。住院时间不满一个月（30天）的可以按照每份400元的标准领取不足月部分的生活补助互助金，多次住院治疗的，按照累计住院天数除以30天计算领取生活补助金；③患有上述8类疾病并首次住院治疗时间的，可以一次性领取每份2000元的康复休养互助金。保险期满后，符合参保条件的会员在15日内续保不受90天期限的限制。
4.除外责任：
①会员在参加本活动前已经或曾经患本活动所指的原发性恶性肿瘤和原位癌中的任何一种或多种；②会员故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行为的；③医院误诊；④因酗酒、吸毒、艾滋病、滥用药物、故意行为或者违法犯罪行为患有上述8类重大疾病；⑤由其它疾病转移致使会员患本活动所列疾病；⑥原子能或核能装置的污染或辐射导致会员患本活动所指的原发性恶性肿瘤和原位癌中的任何一种或多种。
5.理赔手续：
在互助保障期内发现患有上述8类疾病，由会员所在单位经办人员10日内报案（告知市总保险办），患病之日起2年内向保险办提供患病情况证明、身份证明、银行卡号和开户行名称、二级以上医疗机构出具的病历、病理检验报告及诊断书、手术证明等材料申请领取互助金。
（二）在职职工意外伤害互助保障活动主要内容简介 1.意外伤害包括：
工伤和日常生活中的意外事故。2.缴费标准及有效期限：
会员缴纳会费的标准分为每人26元，保障有效期为一年，每名会员最多可参保四份。
3.参加本活动的待遇：
在互助保障期内，会员因发生工伤和日常生活中的意外事故导致身故、残疾或烧伤时，可以领取下列项互助金：①按照不同伤残程度最高可以领取伤残互助金20,000元；②会员因意外事故造成身故，或者自事故发生之日起180日内因同一原因身故，其家属一次性领取身故互助金30,000元。③住院期间发生意外、烧烫伤导致残疾时，按照不同伤残程度最高可以领取伤残互助金40,000元，因病住院期间发生意外事故、烧烫伤导致身故时，其家属一次性领取身故互助金60,000元；④会员因意外事故、烧烫伤领取伤残互助金后，在互助保障期内继续享受意外伤害保障待遇。在同一互助保障期内，会员发生一次或多次意外事故、烧烫伤，其领取的伤残及身故互助金累计不超过30,000元（住院期间发生意外伤害另行计算，累计限额60,000元）。
4.除外责任:
①会员患病、流产、分娩、药物过敏、食物中毒；②会员故意行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀；③会员接受治疗、手术导致的医疗事故，或者未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；④会员因遭受工伤和日常生活中的意外事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能装置爆炸、污染或辐射造成的伤害；⑥战争、犯罪、酗酒、酒后驾车、无照驾驶、从事高风险的活动期间以及其他各种欺骗行为的。
5.理赔手续：
在互助保障期内会员发生意外事故，由会员所在单位经办人员在10日内报案（告知市总保险办），意外事故发生日起2年内向办事处提供事故发生情况证明、身份证明、银行卡号和开户行名称、二级以上医疗机构出具病历、伤残鉴定机构出具的伤残诊断证明等材料申请领取互助金。
（三）在职职工重大疾病互助保障活动主要内容简介 1.重大疾病包括以下25类：
①急性心肌梗塞；②冠状动脉搭桥术；③恶性肿瘤；④终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；⑤重大器官移植术或造血干细胞移植术；⑥白血病； ⑦良性脑肿瘤；⑧严重烧、烫伤； ⑨瘫痪； ⑩多个肢体缺失；11严重运动○神经元病；12双目失明；13语言能力丧失；14重症帕金森病；○○○15严重阿尔茨海默病；16心脏辩膜移植术；17系统性红斑狼○○○疮；18急性或亚急性重症肝炎；19慢性肝功能衰竭失代偿期；○○20严重重症肌无力；21严重多发性硬化症；22深度昏迷；23○○○○双耳失聪；24严重原发性肺动脉高压；25脑炎后遗症或脑膜○○炎后遗症。
2.缴费标准及有效期限：
会员交纳会费的标准每份为66元，保险有效期为三年，每名会员最多可以参保四份。
3.参加本活动的待遇：
首次参加本活动的会员在互助保障期生效30天后90天（含）内患有上述25类重大疾病的一种或者多种，可以一次性领取慰问金500元（每份），不再享受领取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含）后，会员首次发现患有上述25类重大疾病中的一种或者多种时，可以领取10,000元重大疾病互助金，重大疾病保障待遇终止。保险期满后，符合参保条件的会员在15日内续保不受90天期限的限制，超过15日后续保仍须执行观察期，新增的份数一律执行观察期。
4.除外责任：
①在参加本活动前曾患本活动所列疾病的任何一种或多种；②会员故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行为的；③医院误诊；④因酗酒、吸毒、艾滋病、滥用药物、故意行为或者违法犯罪行为患有上述25类重大疾病；⑤由其它疾病转移致使会员患本活动所列疾病；⑥因医疗事故导致患有上述25类重大疾病的；⑦原子能或核能装置的污染或辐射导致会员患本活动所列疾病的任何一种或多种。
5.理赔手续：
在互助保障期内发现患有上述25类重大疾病，由会员所在单位经办人员在10日内报案（告知市总保险办），患病之日起2年内向保险办提供患病情况证明、身份证明、银行卡号和开户行名称、二级以上医疗机构出具的病历、病理检验报告及诊断书、手术证明等材料申请领取互助金。
（四）在职职工子女意外伤害互助保障活动主要内容简介
1.意外伤害包括： 日常生活中的意外事故。
2.缴费标准及有效期限：
会员交纳会费的标准每份为50元，保险有效期限为一年，最多可以参保四份。
3.参加本活动的待遇：
在互助保障期内，会员的未成年子女因遭遇日常生活中的意外事故造成身体伤残时，会员可以领取下列四项互助金：①按照会员的未成年子女伤害程度的不同可以领取最高1万元的身体伤害互助金；②根据其住院治疗时间的不同，可以按照每月800元的标准领取最多6个月的康复照顾互助金，住院不满一个月的，可以按照500元领取不足月部分的康复照顾互助金（康复照顾互助金可以累计计算）；③首次住院连续治疗超过15天(含15天)，可以一次性领取2000元的住院医疗费互助金（住院医疗费互助金不累计计算）；④会员的未成年子女因遭遇意外事故造成身故，一次性领取精神抚慰和丧葬互助金20000元。
4.除外责任：
①患病、药物过敏、食物中毒；②故意行为；③接受治疗、手术导致的医疗事故；④遭受意外事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能装置爆炸、污染或辐射造成的伤害；⑥战争、违法犯罪、酗酒等活动。
5.理赔手续：
在互助保障期内会员子女因发生意外事故，由会员所在单位经办人员在10日内报案（告知市总保险办），意外事故发生日起2年内向办事处提供事故发生情况证明、身份证明、会员银行卡号和开户行名称、二级以上医疗机构出具病历、伤残鉴定机构出具的伤残诊断证明等材料申请领取互助金。
（五）在职职工住院津贴加意外综合互助保障活动主要内容简介
1.住院津贴加意外综合包括：
①因病住院津贴、②工伤和日常生活中的意外伤害。2.缴费标准及有效期限：
会员缴纳会费标准为每人 106 元，保险有效期为一年。3.参加本活动的待遇
①首次参加住院津贴活动的会员在互助保障期生效30天（观察期）后在二级以上医院因病住院治疗超过3日（不含）以上的有效住院治疗天数，在同一住院治疗期间内可以领取每日 60 元，异地每日50元，最多不超过5400 元，异地4500元住院津贴互助金；无论何种病因，多次住院治疗的，只能领取两次住院津贴互助金，②会员因意外事故、烧烫伤导致残疾时，按照不同伤残程度最高可以领取伤残互助金 20,000 元；多次意外事故、烧烫伤，其领取的伤残互助金累计不超过 20,000 元；会员因意外事故、烧烫伤导致身故时，其家属一次性领取身故互助金30,000 元；
4.除外责任：
住院津贴①参保前患病住院，挂床、疗休养康复治疗；②工伤、生育、职业病、突发传染病导致的；③其它非因疾病原因住院治疗。意外伤害①会员患病、流产、分娩、药物过敏、食物中毒；②会员故意行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀；③会员接受治疗、手术导致的医疗事故，或者未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；④会员因遭受工伤和日常生活中的意外事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能装置爆炸、污染或辐射造成的伤害；⑥战争、犯罪、酗酒、酒后驾车、无照驾驶、从事高风险的活动期间以及其他各种欺骗行为的。
5.理赔手续：
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