单病种质量指标（通用11篇）
1、二季度收治急性心肌梗死共
14例，所有病例均按质量控制标准进行诊治，包括到院后使用阿斯匹林、到达医院后实施心功能评价，有指征，无禁忌症者30分钟内给予溶栓治疗（3例）、有8例无禁忌症者到达医院后即刻使用首剂β-受体阻滞剂（余因有禁忌入院时未用，但血压恢复、心室率提升无禁忌后均立即给予β-受体阻滞剂）、1例有急诊PCI指征转内江一院行PCI治疗，住院期间均给予阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，并给予急性心肌梗死的健康教育；
2、病人满意度>95%；
3、平均住院日8.92天； 8615.32元。
4、平均住院费用效果评价及原因分析：
1、我科对急性心肌梗死的诊治完全符合单质量控制标准，2、平均住院时较一季度有较明显下降，3、平均住院费用较一季度也有明显下降，4、患者满意度高。通过整改效果明显，上述成绩的取得与我科平时加强了对急性心肌梗死的诊治指南学习及严格控制患者住院费用有直接关系，此外因患者有行急诊PCI指征而转院也降低了患者住院日及住院费用。
持续改进：
1、继续控制急性心肌梗死患者住院费用；
2、继续通过豉励患者早日起床活动行功能锻炼以降低急性心肌梗死的住院日；
卫生部医政司医疗处付文豪主任、湖北省卫生厅卫生监察专员阮小明、湖北省卫生厅医政医管处王芸副处长出席会议并致词。
中国医院协会王吉善秘书长做了关于2009年度单病种质控信息分析报告;中国医院协会评价与评估部张振伟副主任提出了2010-2011年度单病种质控要求和单病种质控指标解读与上报要求;十堰市太和医院罗文院长、襄樊市中心医院刘文卫院长分别做了关于单病种质控经验分享的报告。
（一）按照《外科10个病种县医院版临床路径》要求开展临床路径、单病种质量管理，作为推动医疗质量持续改进的重点项目，规范临床诊疗行为的重要内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调工作机制。
（二）根据医院医疗资源情况，以常见多发病为重点，参照卫生部发布的临床路径管理文件，遵照循证医学原则，制定医院执行文件，实施教育培训。
（三）在医院信息系统中建立实时监测平台，监控临床路径应用与变异情况。
（四）建立临床路径统计工作制度，定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、药品费用、出院30天内出住院率、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安全指标进行统计分析。
（五）医院定期进行临床路径管理相关的医务人员和患者满意度调查。总结分析影响病种实施临床路径的的因素,不断完善和改进路径标准。
① 加强院科两级监管力度，强化科主任管理意识。
② 组织科技、院级的培训与学习单病种管理知识的内容。③ 落实院部单病种管理奖惩办法。
为进一步完善我院按病种付费管理和绩效考核制度，贯彻落实省卫生厅开展临床路径试点管理工作要求，规范医疗服务行为，有效控制医药费用的不合理增长，减轻群众就医负担。结合我院实际，现制订单病种临床路径考核办法如下：
一、考核病种：
社区获得性肺炎、腹股沟疝（成人）、腹股沟疝（小儿）、急性阑尾炎、慢性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆囊炎、腰椎间盘突出症、子宫平滑肌瘤、自然临产阴道分娩、计划性剖宫产等十个县乡医疗机构按病种付费试点病种。
二、考核细则：
1、考核时间：每月10-15日
2、评分标准：附件《怀远县第二人民医院按病种付费临床路径实施考核表》
三、奖惩措施
1、绩效激励办法：为了激励医务人员积极参与改革，激发广大医务人员的积极性，对纳入路径病人，严格按照临床路径管理完成临床路径按病种付费的，依据《怀远县第二人民医院按病种付费临床路径实施考核表》评分≥80分，按照每例100元予以奖励（医生组及护理组各50元）
2、处罚办法：考核病种按照《怀远县第二人民医院按
病种付费临床路径实施考核表》评分<80分，每例处罚200元；科室负责临床路径管理人员依据科室副主任绩效考核管理办法（怀二院医[2013]1号文件）予以处罚。
四、本办法自2013年3月1日执行。
1 以提高医疗质量为宗旨，在强化医疗管理上突出科学性
油田总医院通过实施临床路径很好地解决了目前医院管理中的一些难题。
1.1 实施临床路径的背景
油田总医院引入临床路径管理模式，主要是基于以下考虑。
1.1.1 医疗保险的压力。
2002年下半年，大庆市医保局提出将采用按人头付费方式与医院签订合同，即按参保出院人数和医院结算。医院如果不能控制医疗费用，就不能盈余，还可能亏本。特别是药品占总收入比例在增长,一些科室内用药尚不能统一，存在用药随意性。
1.1.2 诊疗行为亟待规范。
当疾病诊断明确后，在同一治疗原则下，各医生的治疗存在很大的差异，同一个患者的医嘱，常常会因为主任查房、夜班医生交接等发生随意性变动。而临床路径则是根据循证医学，找到最好的诊疗方法流程后加以规范。
1.1.3 医疗质量有待提高。
油田总医院在国内率先建立起来了ISO9004质量管理体系，但在医院管理应用中有一定的局限性，对检验医疗过程中的质量问题过于“原则”，存在一定的缺陷。而临床路径规范了诊疗流程，涵盖了医疗主要核心制度，进一步规范了诊疗行为，是提高医疗质量的有效手段之一。
1.1.4 医疗安全必须保障。
临床路径的实施，在规范诊疗行为及提升医疗质量的同时，一方面有效保障了患者的就医安全，另一方面又维护了医务人员的自身利益。
1.1.5 看病就医问题突出。
医疗费用的快速增长超过了百姓可支配收入的增长水平，临床路径的实施可以有效控制医疗费用，减少患者的负担。
基于以上考虑，油田总医院借鉴国际经验，于2003年提出引入全新的医疗质量管理方法——临床路径管理。
1.2 临床路径的实施
油田总医院实施的是医生版的临床路径，也就是医生在诊治某种疾病时所遵循的路径图，即针对某种疾病(或手术)，以时间为横轴，以诊疗项目、用药、检查、观察、饮食、护理等为纵轴，制定的标准化诊疗流程(临床路径表)。患者从入院到出院，每一天需要做哪些检查、用什么药品到手术指导内容、护理服务等，都明确制定出一整套医护人员必须要严格执行的管理程序。
医院在拟实施临床路径之初，首先明确了临床路径的制订原则。即：拟订的病种要变异性小，属常见病和多发病范围，符合诊疗指南和规范，同时具有可控性和便于操作。在此原则的指导下，2004年6月，医院首先制订了急性心肌梗塞和先心病的临床路径。在取得成功后，医院要求各科室选择1种常见病拟定临床路径，由临床各科室全面收集该病种的相关资料，进行归类、讨论和分析，以时间为序对整个诊疗活动进行描述，拟订出临床路径文本的初步框架和内容。在此基础上，临床路径制定专家组进行核查和论证，提出修改建议，直至定稿。2005年10月，医院第一个版本的56种临床路径制定完毕，在临床全面实施，见到了较好的效果。2006年8月，医院对临床路径进行了全面改版，共增加至160个病种，在临床27个科室实施。2009年9月，医院再次进行改版，共增加至201种，并逐步与卫生部颁布的120种临床路径进行对接。2010年6月，医院又将临床路径增加至目前的255种。
2 以最佳医疗模式为目标，在指导临床实践中确保有效性
2.1 领导重视，认识统一
临床路径管理改变了医生以往的工作习惯，特别是单病种的医疗费用有所降低，个别人员担心总体收入会减少，产生思想上的顾虑，使临床路径的推行受到阻力。为此，医院在推行临床路径之初，先后由院长主持召开了三次临床路径实施动员大会，并多次在院周会上强调实施临床路径的可行性和必要性，使临床医护人员在思想上认同，行动上支持，确保临床路径的顺利推进。
2.2 全员参与，密切配合
医院在推行临床路径过程中，构建了临床路径管理的三级结构，成立了医院临床路径领导小组、学科临床路径指导小组和科室临床路径实施小组，由医院主要领导亲自负责，相关职能科室负责协调监督，做到了组织体系完善，人员职责分工明确，充分发挥了医院团队力量整合的优势。同时，医院还注重科室之间、医师之间的密切配合，防止临床路径产生变异。如：医技科室不能及时检查和发放报告，手术室不能及时安排患者手术，临床医师就很难按照临床路径诊疗患者。
2.3 强化培训，掌握方法
医院在推行临床路径之初，就组织有关人员对临床路径实施的有关问题进行探讨，注重强化临床医师对临床路径方面知识的培训，使广大临床医务人员具体掌握临床路径的运行常规、各种特殊情况的处理方法，比如特殊病例的处理、变异的处理、各项治疗措施的时间安排等。保证了临床路径的顺利实施，又使实施结果及效益评估具有较强的客观性、科学性和说服力。
2.4 点状突破，全面铺开
临床路径发展时间较短，急于求成，很容易形成目的和实际效果的“两层皮”。为此，医院确立了“由点及面”的工作思路。首先选择了心脏内、外科，结合辅助科室如放射、检验、麻醉手术等科室先行试点，几经多稿，相关专业讨论，最终医院批准实施。在这些科室取得成功后，医院再要求各科室根据本专业的具体情况选择可操作性强、变异小的常见病和多发病来实施临床路径管理。
2.5 制定说明，加强监测
在临床路径实施前，医院制定了临床路径的实施说明，说明包括实施临床路径的时间、方法、实施过程中的注意事项、遇到可预见特殊问题的解决方法以及不可预见问题的解决途径，让临床有规范可依。在此基础上，医院还把临床路径纳入了ISO9000系列质量管理体系，动态地监控临床路径的实施情况。同时运用统计学等方法，对临床路径运用于临床诊疗过程的效果进行综合评价，评价的结果应作为修改临床路径的依据。
2.6 持续改进，不断完善
临床路径并非是僵化刻板、一成不变，而是根据每个患者的具体情况，给出了必要的变异空间，因此，医院坚持执行实施—评价—修改制度，根据其实施过程中遇到的问题以及国内外最新进展，持续对临床路径改进、补充和完善，使其具有更强的操作性、更强的可控性和更广的覆盖面。
3 以保障患者权益为中心，在改善医患关系上体现人文性
在提倡高效率、低费用的医疗服务改革中，医院推行的临床路径充分体现了“以患者为中心”的服务宗旨，真正实现了患者“阳光诊疗”。主要表现为：
3.1 规范了医疗行为
临床路径作为医务人员诊疗行为的规范，明确了各个岗位的工作内容、工作时限和工作标准，统一了医生疾病诊疗方法，把具体的服务项目细化到患者在院的每一天，对需要为患者提供的服务项目进行定质、定量、定时、定人，减少了一些不必要、不合理的诊疗行为，从源头上控制了过度医疗、过度检查，有效确保了医疗质量。
3.2 降低了患者费用
据统计，医院实施临床路径管理后，患者所需检查和住院费用比实施临床路径前平均减少8%左右，实施临床路径的病种费用下降，在医疗保险部门给付的人均费用不变的情况下，获得的利润空间明显增加，同时减轻了自费患者的经济负担，医院药品费用占总费用的比例逐步下降。
3.3 促进了医患和谐
在油田总医院，凡是纳入255种临床路径管理的住院患者，都将在治疗前通过医生“讲病”获得三个信息：一是预期住院天数，二是预期医疗费用，三是要采取的治疗措施。让患者可以心中有数地治病，满足了患者的“知情权”，从而使医患关系更加和谐。同时，医保部门对医院的费用如何使用也一目了然，消除了猜忌。
3.4 保证了医疗质量
临床路径通过规范医疗过程，减少同一病种的不同患者、不同医生的医疗差异，使临床医师依据临床路径开展诊疗活动，从而实现了临床医师对某一疾病从入院到出院整个诊疗过程的全程自我管理，使质量管理从终末管理向过程管理转变。
3.5 提高了工作效率
患者在医院期间，每天都有详细的诊疗日程，为了完成该项日程，临床医生、护士，检验、影像、手术等科室人员必须积极工作。患者的平均住院天数从2002年的10.9天减少到2010年的8.1天，相当于增加医院病床数280余张。
3.6 促进工作量增加
临床路径的推行提升了医院服务品质，促进了工作量的增加。2010年，医院门诊量212万人次，创全省行业之最。与2002年相比，医院多收患者2.2万人次，按照2010年人均患者住院收费水平,相当于增加收入1.6亿元。
3.7 提高了教学效果
让实习医生获取现代诊治模式的知识，使实习医生更客观的了解与掌握疾病的诊治处理，缩短了实习医生的学习时间。
3.8 提升了医院形象
临床路径的推行使患者对医院更加满意，吸引了全国十几个省市的患者。医院近年又荣获卫生部”医院管理年先进单位”、“全国文明建设先进单位”、“全国五一劳动奖状”等荣誉称号。
4 推行临床路径存在的问题
4.1 复杂病情使临床路径出现偏异
有些疾病病情复杂，合并症较多，患者之间存在个体差异，使临床路径制定和实施的难度相对较大。
4.2 患者不合理要求导致过度医疗
由于患者医学知识缺乏，对临床路径存在不正确认识,或对医务人员缺乏信任，往往出现不遵医嘱行为，偏离路径。
4.3 医院组织管理影响临床路径实施
在路径的组织推广过程中，由于教育、沟通不到位，使医务人员对临床路径的认识不够深入、细致，从而出现各种问题。医院信息化基础建设水平也影响临床路径的推广实施。
4.4 医保政策使医院经营压力增大
医院推行临床路径后，患者费用有效降低，医疗保险部门易出现“鞭打快牛”的情况，从而使医院经营压力逐年增大。特别是医疗卫生制度尚未建立起一套完善的按照单病种或手术付费的机制，如何把临床路径带来的优势转化为对社会、对患者服务的承诺，是目前临床路径推广的一个薄弱环节。
4.5 利益驱动使临床路径执行出现偏差
由于利益的驱动，个别医务人员不能够严格遵守，使临床路径的执行出现偏差。
4.6 医疗新技术对临床路径有所影响
医院开展医疗新技术，在治疗手段、使用的药物和卫生材料、诊疗流程等方面都会偏离临床路径，增加了临床路径的变异度。
4.7 法律、制度上的问题制约了临床路径推广
例如目前实行的举证倒置，在保护患者权益的同时，对路径制定也产生了一定影响，医生在制定治疗路径的同时从保留诊治证据出发，不得不增加某些检查项目。
4.8 临床路径的制定和更新存在问题
各医院之间的技术能力、地区间的发展水平不同，决定了不可能在全国同级医院使用同一个临床路径版本。
（本协议必须在明确诊断后及时签订，如在手术后签订，患者有权拒签）
甲方（定点医疗机构盖章）：
乙方（患者）：姓名 性别 年龄
西涧街道 镇 村 组，新农合就诊证号：
一、根据《琅琊区新型农村合作医疗按病种付费实施方案（试行）》有关规定，为有效控制医疗费用不合理增长，切实减轻参合对象医疗负担，经甲乙双方同意，签订本协议书。
二、甲方依据临床及辅助检查，诊断乙方患有 疾病，该疾病符合《琅琊区新型农村合作医疗按病种付费实施方案（试行）》中规定的病种，主要治疗方式为 住院治疗。
三、乙方同意实行按病种付费。在本次住院过程中，乙方按照实际发生费用的 25 %缴纳自付费用（包括入院前2天门诊检查费用和住院期间到外院检查费用及本院发生的一切医疗费用），其余费用由市新农合管理中心按照有关规定与医疗机构之间结算。乙方同意在治疗结束后按甲方要求的时间出院，否则甲方有权终止协议。
四、本协议为付费方式协议，双方在发生医疗纠纷时，与本协议无关。
五、本协议一式三份，甲、乙双方及琅琊区新农合结算中心各执一份，以资信守。
经治医生签字：
患者签字： 患者主要亲属签字：
“看病难、看病贵”是一直以来困扰广大人民群众的一大难题。随着医疗保险制度在社会的全面铺开，更多的人享受到了国家给予的优惠政策。电话预约、网上预约等措施有效解决了看病难的问题。看病难解决了，但如何解决看病贵的问题就成为医患之间新的矛盾焦点。为了控制日益增长的医疗费用，寻求一种合理的控制办法，单病种付费方式成为医院的首选。
单病种付费是医院对单纯性疾病按照疾病分类确定支付额的医疗费用支付方式。
一、单病种付费产生的背景：
在我国传统的医疗费用支付方式是按项目付费，这是基于病人的身体素质、治疗条件、医疗发展水平的不同而采取的医疗费用支付方式，即病人需要对医院的治疗费用无条件的买单。随着医院逐步提高医疗质量，对临床诊疗过程程序、步骤的设计日趋科学合理，形成了科学合理的临床路径，促进了医院支付方式的进步和完善，促进了医院由传统的项目支付方式向现代病种支付方式发展。采用单病种结算方式使病人在费用支付上有了更充分的选择权，对治疗过程也将有更加充分的了解。
二、我院实施的情况
北京大学第三医院是一家卫生部部管的三级甲等医院，医院始终坚持患者至上的宗旨，把为更多患者解除病痛当做自身的职责和使命。自卫生部8月下发单病种试行文件至今，单病种付费方式已经在我院顺利推广实施。截至年底，已有16种疾病在我院采用了单病种付费方式。医院在取得经济效益的同时也取得了良好的社会效益。做为一家三级甲等医院，医院的最终目的是实现医疗质量和医疗成本的的科学管理，从而达到在确保实现医疗质量的前提下尽可能降低医疗费用，实现“少花钱、治好病”，这就要求医院有行之有效的单病种管理手段。做为医院的住院费用结算部门，在实际工作中我们发现了一些单病种结算当中存在并亟待解决的问题:
三、存在的问题：
1.主诊断的确定
单病种是针对某一单纯疾病使用手术治疗后，医疗保险中心按照疾病种类支付固定金额医疗费用的方式。但医院在实际治疗过程中，为方便患者，本着以人为本的宗旨，对于两种以上疾病可以在一次手术中完成的，往往在一次手术中解决。在实际结算中，我们曾经遇到很多这样的事例，我们称之为“买一送一”。例如：胆囊切除手术与结节性甲状腺肿物切除同时进行;子宫平滑肌瘤切除与阑尾切除同时进行;胆囊结石切除与阑尾切除同时进行;子宫平滑肌瘤切除与胆囊切除同时进行等。按照医保文件规定，以上并不属于可以进行非单病种结算的情况。如果按照单病种结算，那么在结算过程中我们就会遇到以下两个问题：①主诊断排列顺序问题胆囊结石手术与非毒性结节性甲状腺肿同属于单病种支付范围，但两种疾病的医疗保险统筹基金的支付并不相同。第一、第二诊断的排列顺序将直接影响到医院从医保中心获得的统筹基金数额。②一次手术治疗两种疾病，患者得到实惠的同时增加了医院医疗费用的支出，不管医院按哪种疾病结算，医保中心只支付一种疾病的费用，并且单病种属于后买单制，对于超出定额外的部分完全由医院承担，势必增加了医院负担。
2.由于患者的个体差异、病情的复杂性、多样性，造成实际医疗费用支出超出单病种定额给付标准。
以享受医疗保险的抗排异定额付费病人为例：年与相比，人数增长了3.82%，但医疗费用超出医保中心规定标准的部分同时增长了57.13%。究其原因，我院做为一家部署三级甲等医院，医师力量雄厚，对于收治各类疑难病人义不容辞，疾病的.复杂性、多样性势必造成医疗费用支出增加。
3.新技术的推广应用造成医疗费用的增加
随着新技术在临床的大力推广，越来越多的病人享受到了新技术带来的好处。例如：住院时间缩短、创面小、愈后好等。但由于单病种结算中相关部门对于统筹基金的测算、调整不能做到与新技术的使用同步，在对单病种统筹基金标准重新测算以前，将会加重医院负担。例如：胆囊结石手术使用腹腔镜模式后，我院采用腹腔镜进行胆囊切除手术的病人从的376例上升至20的529例。但是在相当长的一段时间内，单病种模式下的胆囊结石手术统筹基金支付标准仍然按照开腹式标准支付，支付标准低，对于走在学科前沿、率先开展新技术的医院，将加重医院的负担。
4.对应用新技术使用的材料无法界定是否可以纳入单病种支付范围
以一位患“结节性甲状腺肿”，病的患者为例：患者进行手术的最终目的是为了切除结节性甲状腺肿，但为了颈部能够不留瘢痕而在手术中选择使用了腔镜。那么，结算部门将腔镜费用做为治疗使用进行结算还是做为美容成形使用进行结算将直接影响到医疗保险中心对医院统筹基金的支付。
四、解决办法：
作为医院的住院结算部门，住院结算科的医保结算工作不再是简单的录入、分解、结算过程，而是参与医院的医保管理工作，通过结算及时发现存在的问题，与临床医生加强沟通，宣讲医保政策，有效降低医院损失，提高经济效益，发挥管理作用，强化管理职能，使住院结算科的工作由结算型转向结算管理型。我们在医院的现有模式下通过对“单病种结算”的科学化、规范化管理，有效减少医院损失。
1.事前控制：通过采用合理结算方式，对住院费用分割结算，从而减少医院损失。从年至2010年，我科对45名享受生育险而又不符合按项目付费的产科病人，要求医生按产前、产后分别开具诊断证明，对于产前费用按普通医保结算，对于产后费用按生育险结算(如果不分段结算，则产前全部费用均由医院负担)，从而有效减少损失24万元。
2.事中干预：通过医保单病种结算发现问题，加强政策宣讲，提高医生对单病种政策的了解。例如：普外科一病人出院诊断为“胆囊结石”，应按单病种结算，但我科结算人员发现该病人住院费用高达一万余元，且做过ERCP，主动与主管医生联系，发现病人有胆总管结石，可以不按单病种结算，于是医生重新开具诊断证明，避免了医院损失。
3.事后分析：通过分析医保拒付原因，采取有效措施，减少医院损失。
五、建议：
1.基于以上问题，医院应从自身寻找原因，通过改变单病种管理模式，争取效益最大化。首先制定单病种临床诊疗规范和配套措施，建立合理的医疗费用结构。医院应根据单病种的不同情况制定检查、治疗标准，制定流程模式和疗效判定标准，即合理的临床路径。在充分保证医疗质量的前提下对诊疗过程规范化，控制不必要的检查，努力降低药品收入比例，从而形成合理的单病种付费体系。
2.加强医保政策宣传力度。医务人员应全面了解医保政策，以便更好的将医保政策与医疗诊治相结合，从而控制不合理、不必要的支出。
3.实行科主任负责制，制定单病种考核方案。通过科主任负责制可以加强组织领导，加强单病种费用意识，从思想上重视此项工作的开展。同时制定明确的考核标准、奖惩条例，将单病种结余、超支部分与科室效益挂钩，责任到人。
4.成立医院督导小组。通过督导小组制定出一整套严谨、合理、可行的工作计划和实施方案，做到明确分工、责任到人。将职能科室与临床科室相联系，听取各方意见，及时发现问题。对于重点科室、问题较多的科室，派专人予以督导。
5.建立完善的医院信息管理系统，为单病种管理提供信息支持。利用完善的信息系统对费用发生情况进行监督，不断调整流程模式和诊疗标准，提高单病种管理的精确性。
综上所述，实施单病种付费后，医院在管理模式、经营理念、运行机制等方面需要不断探索、改进，控制成本、降低不合理收费。首先，避免不必要的支出，在总收入既定的前提下争取更多的收入;其次，在控制费用的同时提高医疗质量，以低价优质的服务吸引更多患者来医院就诊，只有这样医院才能达到社会效益与经济效益的双丰收，医院才能进入良性循环，以获取更大的发展空间。
参考文献：
[1]龙奕胡莎吕群单病种限报付费标准的合理测定探讨江西医药3期
[2]王顺利临场路径推广中的单病种付费制度研究中国卫生事业管理2010年10期
[3]徐长妍张美荣刘玉杰医院实行单病种付费的优势与存在的问题中国病案2008年11期
本刊讯近日, 由中国医院协会评价与评估部举办的“不良事件报告系统及单病种质量控制”培训班在京举办, 此次培训班分别对四个病种、二个术式做培训, 以确保质量可靠。北京地区的十六所三级甲等医院近220余名医务科、护理部、病案科、心内科、心外科、呼吸科、神经内科、骨科等相关科室人员参加了培训。与往年相比, 今年的填报工作更加信息化、计算机化、规范化。中国医院协会副秘书长、评价评估部主任王吉善主持会议, 评价评估部副主任张振伟汇报了2007年度北京地区十六所三甲医院例行检查的情况, 讲解了检查的方法以及如何在网上填报医疗安全 (不良) 事件以及单病种质量控制的评价方法。中国医学科学院北京协和医院病案科主任刘爱民, 中国医学科学院阜外心血管病医院副院长、单病种“急性心肌梗死”与“心力衰竭”专家组和单病种“肺炎”专家组组长杨跃进, 北京大学人民医院呼吸科教授高占成, 三位专家为参会人员解答问题。
会上, 中国医院协会为参会人员提供两个系统的FLASH操作演示的拷贝, 使填报过程更简单化、易操作。评价评估部还为参加检查的医院每个科室配发一本《单病种质量管理手册1.0版》, 以供专家学习和借鉴。
一、医院实施单病种核算的重要性
单病种核算也被成为“单病种现价收费”,简而言之便是按照病种进行收费。单病种核算是当前诸多国家纷纷采用的一种医疗付费方式,这种方式对我国医疗改革产生了非常大影响。
(一)对医疗费用进行控制
自实施单病种核算之后,老百姓“看病难、看病贵”的现象得到缓解,将可以挤掉的不必要项目以及药品的价格水分进行纠正,缓解患者的经济负担,符合新医改的基本发展要求。
(二)医疗质量得到提升
医院的发展进程之中,单病种质量管理作为基础,是提高医疗质量的关键所在。为进一步落实这一要求,在制定单病种收费的时候需要具备科学性与严格性,并且相关的医务人员需要将自身的主观能动性进行充分发挥出来,在患者治疗过程之中真正让患者满意、放心。[2]。另外单病种收费还可以提高医院的宏观管理,督促医院组成不同的医疗质量单位,对提高医疗质量具有十分重要的推动作用。
(三)医院的管理水平得到提升
单病种核算方式在医院的应用不仅可以降低各项医疗费用,减轻患者的医疗负担,并且还能够提高医院的管理水平。另外在单病种成本核算中还可以加强医院内部管理,降低医疗成本,所以在医院的发展过程之中,需要加强对病种医疗成本的研究,以此用来推动医院工作的有序开展。
(四)医院经济效益得到提升
医院采取单病种收费方式可以从患者角度出发,能够对医疗费用进行制约,缓解患者看病贵的基本现象。现如今,在受到多种因素的影响下,住院患者的数量得到增多,所以实施单病种成本核算能够提高医院的经济效益。除此之外,伴随着社会经济的不断发展,医疗保险制度得到完善,医院在发展进程之中需要在但成本核算基础上开展医疗费用结算方式,这不仅可以提高卫生资源使用效率,对实现医院的创新发展具有重大推动作用。
二、医院单病种成本核算的方法
从整体角度分析,医院在实施单病种成本核算时所采取的方案比较多,比如像病例组合、病案摘录等,但是由于病人病情存在差异,即便是同一种疾病所采取的诊治方法也不同[3]。另外单病种成本核算的工作量比较大,需要医护人员参与其中。笔者经过分析与整理,认为诊治实现医院单病种成本核算,需要做到以下几点:
(一)构建病种成本核算模块
构建单病种成本核算模式能够将单病种以及病理组合的实际成本进行测算,在根据国际标准的基础上对单病种的名称进行确定,然后对日、月、季病种总例数进行计算,将收费的总额、成本总额、利润以及利润率进行准确计算,然后可以计算出该病种的成本。
(二)构建病种成本分析模块
病种成本分析模块的组成因素比较多,通过对成本的对比分析,将成本出现异常的原因查找出来。比如像单病种成本总表、成本分类表等均需要进行统计与分析。在构建单病种成本分析模块的时候,需要对病种的收费项目进行明确,因为根据调查分析,乱收费是导致病种收费不明确的主要内容,因此,要积极确定单病种收费方式。例如患者在动手术的时候需要根据相关要求收取相应的治疗费用以及手术费用。很多医院为增加经济利润,在收取基本费用之后还额外收取纱布费用或者麻醉费用。
(三)积极构建病种成本预算模块
在构建单病种成本预算模块的时候需要利用医院所采用的成本预算模式,争取将事后控制转变为事前控制。应用单病种成本预算模块,可以对单病种的限额标准进行确定,这不仅是遏制医疗费用快速增长的重要手段,并且也是对医院收费问题进行约束的重要内容[4]。所以医院内部需要积极创设以人为本的氛围,避免出现乱收费、高收费现象。
(四)积极构建病种成本控制模块
在单病种成本核算中通过应用病种成本控制模块可以结合临床路径研究与绩效管理实现对病种控制的作用。另外还要将直接费用与间接费用进行区分。从病种角度分析,所谓的直接费用主要包括手术之中所出现的麻醉药品以及各项材料,而间接费用则是人员费用、资产折旧等。除此之外,为进一步将病种的实际成本进行准确反映,需要计入医院管理费用与房屋面积[5]。在手术室进行的各项工作,要通过对病种进行分类,根据患者病情以及住院时间进行分类,这样一来,无论是直接费用与间接费用都可以进行计算与总结。
三、结束语
医院单病种成本核算是一项非常复杂的工作,是提高医院经济水平、医疗质量的关键所在,本文仅仅对医院单病种成本核算的部分内容进行分析,其中值得说明的一点便是:医院的单病种成本核算需要连续核算记录,并非分期进行计算,如果每个月计算一次,那么会导致病种成本不一致,所以医院在积极采取单病种成本核算的时候,需要健全手续,尽可能的落实各项规章制度,对病种进行偏差纠正,对成本进行管理计算,对医疗行为进行规范。在提高医院医疗质量的同时,也可以对医疗费用加以控制。除此之外,在实施单病种收费制度之后,医院内部需要进行规范调整,缩短患者住院时间,节约医疗成本,尽可能减轻病人的负担。
摘要：一直以来,单病种成本核算受到政府以及医院管理人员的关注,在近几年新医疗制度提出之后医院单病种成本核算的地位与重要性更为彰显。本文主要分析了医院单病种成本核算的方式,希望可以为同行认识提供理论基础与建议。
关键词：医院,单病种核算,方式
参考文献
[1]王滨元.浅谈医院如何进行单病种成本核算[J].中外医疗,2007,22:44-45
[2]杨浩然.就医院单病种成本核算浅谈[J].财经界(学术版),2015,05:115
[3]王晓天.浅谈按病种付费与单病种成本核算管理[J].消费导刊,2006,10:99-100
[4]郭勇.病种定额付费下病种成本与病种费用比较与分析[J].中国现代医药杂志,2014,05:103-106
关键词：单病种成本核算,病种付费,项目成本
在我国,随着医疗体制的不断改革,医院越来越重视经济效益分析,积极构建公立医院单病种成本核算体系越来越重要。有效以及合理的单病种成本核算体系,更有利于提升医院的核心竞争力,在激烈的市场经济竞争环境下,使医院能够可持续健康发展。
通过进行公立医院单病种成本核算有利于按病种控制成本,有利于避免过度治疗保证医疗质量,与医疗保险定价相衔接,建立符合实际的医疗体系。医院实施单病种成本核算,可以促进医院完善成本管理制度,促进计算机网络系统和完善应用软件的功能,制订一整套完善的临床路径、考核办法和奖惩体系。实行单病种成本核算对抑制过度医疗,降低医疗费用,促进医院管理,保证医疗质量有积极的意义,从而提升医院的综合管理水平和竞争能力。
一、病种成本核算的研究现状和研究意义
1、国内外研究现状
病种成本核算最早在美国等西方国家实行。产生于20世纪80年代末,以作业量为成本分配基础,通过对作业成本的计量间接计算出病种的成本。美国率先对“疾病诊断相关分组”进行组织、研究,并建立了“按疾病诊断相关分组———预付款制度”(DRGs———PPS)。美国政府为了有效地控制医疗费用的过快增长,根据疾病分组,实行医疗费用前瞻性支付制度,取得了明显效果。
德国,从1995年起除了药品之外,各项医疗费用的支出情况都用预算来控制,减少疾病基金统筹管理制度下的医院床位、药品支出和医生的数量。每家医院都要参照前几年的收支情况设定预算,若超出,业主需自行筹资弥补。对于费用昂贵的特殊治疗措施,医院基金组织采取独立付款的方式。自1995年起医院就开始推行按疾病诊断付费的制度来降低医疗费用的增长,同时对医生提供的服务量也有相关的规定:每名医生开出的处方数不能超出本地区处方数平均水平的25%。此外,为使医疗资源的配置趋于合理化,减少不必要的浪费,有关部门重新规定了家庭医生和专科医生的收费水平,调动开展初级卫生保健服务的积极性,从而使家庭医生开展卫生保健服务的比例上升到60%澳大利亚等国也根据自己实际情况将DRGs应用于医院内,对病种服务质量及收费起到了很好的监督和制约作用。
长期以来我国实行按医疗项目收费制度并不能完全适应医疗制度改革的步伐,国内众多学者对我国推行DRGs进行了大量的调查研究,但是目前还没有形成一套成熟、公认的方法体系。
病种成本是以病种作为成本核算对象,核算病种在治疗过程中的全成本。我国在1989年开始研究单病种成本核算。这些研究依靠病案统计资料和财务单病种医疗费用实际发生额,按一定方法对项目成本进行归类、整理、分析后,测算病种平均成本。
2、研究意义
随着医疗体制改革逐步深入,新的医疗体制逐步建立,医疗市场竞争日趋激烈,医院要生存并求得发展就必须做好医院的成本核算工作,单病种成本核算是其中的重中之重。
医院实行病种成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势,也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。尤其我国加入世界贸易组织之后,医疗市场逐步放开,民营、外资和合资医疗机构陆续兴起,促使我国公立医院改革迫在眉睫。
随着我国卫生服务市场竞争机制的逐步形成以及医疗保险制度的改革,医院成本核算正面临着重要改革,建立以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,逐步减少按项目付费,鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式。通过推行以病种为单位的医疗费用结算制度,将有助于促进医院成本管理增加医院效益,有益于降低治疗费用减轻病人负担。
二、构建公立医院单病种成本核算体系
随着我国卫生服务市场竞争机制的逐步形成,以及医疗保险制度的改革,医院成本核算正面临着重要改革,建立以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,逐步减少按项目付费,鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式。通过推行以病种为单位的医疗费用结算制度,将有助于促进医院成本管理增加医院效益,有益于降低治疗费用减轻病人负担。
2016年根据《县级公立医院成本核算操作办法》核算《山东省县级医疗机构按病种收费首批病种目录》中的11个病种的病种成本。
根据《县级公立医院成本核算操作办法》核算医院一定期间的医疗业务成本和医疗成本。
医疗业务成本=人员经费+卫生材料费+药品费+固定资产折旧费+无形资产摊销费+提取医疗风险基金+其他费用
医疗成本=医疗业务成本+管理费用
主要通过医疗项目叠加法进行病种成本核算。医疗项目叠加法是在医院项目成本核算的基础上开展的,通过将病种成本分解为不同的收费项目,将项目成本叠加得出病种成本。基本方法如下:
项目成本→治疗成本→病种成本
病种成本核算主要是指病人在住院期间所耗费的医疗项目成本、药品成本和材料成本叠加。
单病种成本=∑医疗项目成本+∑药品成本+∑材料成本
根据县级公立医院成本核算方法核算11个病种的医疗业务成本和医疗成本。
以医院所有病人门诊收费和住院收费为基础,剔除药品费和材料费,分别以医疗业务成本和医疗成本为基数核算各个收费项目的医疗业务成本和医疗成本。根据住院病人主要诊断核算病种的平均收费费用,挑选3-5个在平均收费费用区间的病号进行项目成本核算,计算各个病种的医疗业务成本和医疗成本。药品费和材料费根据收入核算其成本和其他项目根据核算的项目成本核算成本。
三、构建公立医院单病种成本核算体系存在的问题
公立医院单病种成本核算是一个目标体系,不应该将考虑问题的范围局限于成本本身,也不应该局限于成本的发生过程。它应包含三个层次:第一层次以医院为视角,配合医院的发展战略选择,以医院的竞争优势为重点;第二层次以科室为视角,发挥每个员工的主人翁精神,以建立统一、高效的一线科室为基础;第三层次以医疗项目为视角,利用资源、成本、质量、数量、价格之间的联动关系,以降低成本为核心。
对于医院而言,公立医院单病种成本核算体系没有成型的体系,各医院都在探索之中,各项规定都不健全,导致进展较慢。对于科室而言,临床路径不够完善,科室进入临床路径的病人不多,导致基于临床路径的病种成本核算不准确。
核算病种成本需要财务、统计、信息中心等多个部门的协调,由于计算的复杂性和各科室的认识不足性导致核算病种成本比较困难;间接成本分摊标准不一定,导致各个医院的间接成本分摊不一致。医院要以医疗项目为视角,充分调动各科室的工作积极性,实现低成本高效率的运转。
四、医疗机构成本核算体系管理策略
单病种核算是医疗服务项目成本核算的延伸,是以病种为成本计算对象,归集与分配费用,计算出每一病种成本的方法,它是一部分医疗服务项目的集合,能够反映医院医疗技术、管理水平和经济效益的高低。根据病种成本,可以对治疗过程进行综合评价,促使医护人员提高医护质量,优化流程,有效降低成本,以价格优势赢得市场,还能为病种收费提供依据,为医疗保险的结算开辟新的途径。
随着医疗体制改革逐步深入,新的医疗体制逐步建立,医疗市场竞争日趋激烈,医院要生存并求得发展就必须做好医院的成本核算工作,单病种成本核算是其中的重中之重。
医院实行病种成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势,也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。尤其我国加入世界贸易组织之后,医疗市场逐步放开,民营、外资和合资医疗机构陆续兴起,促使我国公立医院改革迫在眉睫。
首先,完善临床路径管理,为病种成本核算提供前提条件。
其次,建立完善的病种成本核算标准,完善科室全成本核算体系,逐步完善细化病种成本核算。
最后,医疗机构应逐步形成病种成本核算体系,完善医院病种成本核算方法,促进医疗医保事业的发展。
参考文献
[1]罗晶晶:医院项目成本和病种成本核算开启探索之路[J].中国会计报,2014(7).
[2]吴金长:医院病种成本核算若干问题探讨[J].经济研究与管理,2014(8).
[3]柴冬丽:医院病种成本核算方法比较研究[J].中国卫生经济,2011(12).
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