乡镇卫生院孕产妇健康管理服务的方案（精选11篇）
根据《国家基本公共卫生服务规范（版）》和卫生局相关文件精神，为做好孕产妇健康管理服务工作，降低孕产妇死亡率，提高妇女生活质量，结合我镇实际，特制定本方案。
一、目标
通过全面实施孕产妇健康管理服务，为全镇孕产妇提供安全、有效、规范、便捷的保健服务，对高危孕产妇要加强管理、跟踪随访，提高孕产妇保健管理率，降低孕产妇、围产儿死亡率。具体目标是年度辖区内：
（一）早孕建册率≥95%；
（二）产前健康管理率≥95%；
（三）产后访视率≥95%。
二、范围与对象
范围：全镇所有村。
对象：辖区内居住的所有孕产妇。
三、服务内容
（一）产前检查（5次）
第一次：（孕12周前）
①孕12周前为孕妇建立健全《孕产妇保健手册》。②询问孕妇一般情况、月经史、生育史、既往史、家族史及本次妊娠史等。③体格检查：发育、营养、体重、血压、巩膜、甲状腺、乳房、乳头、心、肺、肝、脾、四肢、妇科或产科检查。④初产妇和有难产史的经产妇骨盆外测量。⑤实验室检查血常规或尿常规和血型。⑥高危筛查。⑦将询问情况、体格检查、实验室检查结果填写在《孕产妇保健手册》的初查记录上。⑧开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，引导孕妇避免接触致畸因素，告知孕早期疾病、药物等对胚胎的不良影响。
第二次：（孕16-20周）
1、产科检查：
①询问孕妇健康状况；②查体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿等。
2、实验室检查：必要时复查血常规、尿常规。
3、重点进行出生缺陷的产科筛查和产前诊断的宣传告知。
4、将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在〈孕产妇保健手册〉的复查记录上。
5、开展自我监护方法指导，分娩准备教育和母乳喂养指导。
6、发现有异常的高危孕妇，要按照转诊程序及时上转上级医疗保健机构，填写双向转诊反馈单，定期随访。
第三次：（孕21—24周）
1、产科检查：①询问孕妇健康状况；②查体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿。
2、实验室检查：必要时复查血、尿常规。
3、指导孕期保健知识和膳食营养搭配进行高危筛查，开展自我监护及危险症状自我识别方法指导。筛查出的高危孕妇规定实行专人专案管理。
4、将产科检查、实验室、孕期指导结果填写在〈孕产妇保健手册〉的复查记录上。
第四次：（孕25—36周）
1、产科检查：①询问孕妇健康状况；②查体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿。
2、实验室：建议复查血、尿常规。
3、指导孕期卫生：营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教、有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数（自费）。
4、将产科检查、实验室、孕期指导结果填写在〈孕产妇保健手册〉的复查记录上。
第五次：（孕37—40周）
1、检查内容：①询问孕妇健康状况；②查体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿。
2、实验室检查：复查血红蛋白、尿蛋白。
3、指导孕期卫生、营养和自我监护的方法，母乳喂养宣教、高危筛查。
4、根据孕妇情况预测分娩方式、引导孕妇到具有助产资质的医疗保健机构住院分娩。
5、将产科检查、实验室、孕期指导结果填写在〈孕产妇保健手册〉的复查记录上。有高危因素的孕产妇医生应根据情况建议其增加产前检查次数（费用自理）。对筛查出的高危因素给予相关干预、切实降低孕期合并症与并发症发生率。
（二）产后访视（2次）
第一次：
1、时间和地点：
①时间：产妇出院后3—7天内。
②地点：产妇休养地
2、访视内容：
了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便的情况；测体温、血压；检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露、伤口愈合情况；指导产褥期卫生、新生儿护理和母乳喂养。
3、将访视结果填写在〈孕产妇保健手册〉的母乳喂养与产后访视记录上。
第二次：
1、时间和地点：
①时间：产后28—30天
②地点：产妇休养地
2、访视内容：
了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便的情况；测体温、血压；检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露、伤口愈合情况；指导产褥期卫生、母乳喂养与避孕方法。
3、将访视结果填写在〈孕产妇保健手册〉的母乳喂养与产后访视记录上。
（三）产后42天健康检查
1、时间和地点：
①时间：产后42—56天
②地点：卫生院或原住院分娩机构
2、检查内容：
①询问产妇一般情况、观察乳房、乳汁情况
②测血压、称体重、妇科检查
③必要时实验室检查测蛋白尿、血红蛋白
④指导计划生育措施，母乳喂养。
四、服务要求
（一）掌握信息，早孕建册。卫生院或村卫生室加强与村委会、妇联、计生等相关部门的.联系，掌握辖区内孕产妇人口信息，告知孕产妇健康管理信息，为妊娠12周前的孕妇建立《孕产妇保健手册》，进行第一次孕早期随访，填写《第一次产前随访服务记录表》，并收回第一次服务卡。
（二）及时服务，全程管理。卫生院按国家孕产妇健
乡镇卫生院孕产妇健康管理服务方案提要：掌握信息，早孕建册。卫生院或村卫生室加强与村委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息，告知孕产妇健康管理信息
康管理服务规范要求，为辖区内居住的孕产妇提供其余4次孕期健康管理、2次产后访视和产后42天健康检查服务。并将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》上，收回相应服务卡。对发现的高危孕产妇，进行针对性的健康指导，并及时转诊，定期随访。在完成产后保健服务后回收《孕产妇保健手册》，纳入孕产妇健康档案管理。
五、组织实施
孕产妇健康管理服务工作是妇幼保健工作的重要内容，是医改的重要组成部分，我们要高度重视，认真研究，精心组织。将其纳入基本公共卫生服务的范畴，统筹安排，一并推进。结合孕产妇系统管理，高危管理等工作规范的要求，积极探索建立新的管理机制和运行模式，做好孕产妇保健工作。做好技术人员业务培训工作。按《国家基本公共卫生服务规范》要求，为孕产妇提供健康管理服务，并做好辖区内孕产妇系统保健管理和高危孕产妇的初筛、转诊、随访服务，以及信息统计和上报工作。
1 孕产妇健康管理的具体内容
孕产妇健康管理是指孕12周前建册并进行第一次产前随访, 询问孕妇一般情况, 做实验室检查及体格检查, 做好孕妇优生咨询。孕16周~20周、21周~24周各进行1次随访, 对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。督促孕妇在孕28周~36周、37周~40周去有助产资质的医疗卫生机构进行1次随访。乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心 (站) 在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后, 应于3 d~7 d内到产妇家中进行产后访视, 进行产褥期健康管理, 加强母乳喂养和新生儿护理指导, 同时进行新生儿访视。督促产妇42 d到乡镇卫生院或原分娩单位进行产后复查。整个孕产期发现高危孕产妇及时转诊并随访检查结果。
2 孕产妇健康管理存在多种影响因素
2.1早孕建册率低。农村孕产妇卫生保健知识缺乏, 自我保健意识差, 母亲怀孕次数增多, 往往认为自己怀孕方面经验丰富, 计划外怀孕由于害怕和躲避计划生育部门的检查, 而不去医院就诊。部分孕妇存在麻痹思想认为检查和不检查一个样, 存在侥幸心理。流动人口流动性大, 管理存在困难。
2.2建立《孕产期保健手册》, 产前健康管理及产后访视均在卫生院完成, 产前随访工作量大, 存在督导不到位的现象。另外基层医疗单位技术力量薄弱, 医疗设备缺乏, 群众接受保健服务意识差, 流动人口流动性大, 居住分散, 部分超生者为躲避计生部门的制裁, 不愿接受孕产期保健服务。
2.3农村妇女生殖健康观念较差, 自我保护意识淡薄, 初次检查孕周较大以及检查次数较少, 高危因素未能及时发现及处理, 容易造成严重后果。
2.4高危人群比例较高。通过分析认为部分高危因素可预防, 巨大儿及低体重儿及流产2次以上人数等。
2.5剖宫产率过高。很大一部分孕产妇对分娩方式存在认识不清, 认为剖宫产分娩方式较自然分娩更安全, 痛苦小, 第一胎贸然选择剖宫产分娩方式迅速结束分娩, 结果第二胎时想选择自然分娩却不能实现, 提高了剖宫产率。
2.6基层医务人员主动服务意识高, 产后访视率不低, 有个别访视不到位是由于流动人口产妇产后居住外地导致。
3 改进措施
3.1孕产妇健康管理是从怀孕到产后42 d对孕妇及产妇、胎儿和新生儿的保健服务, 其目的是对妊娠过程全程监测以及观察胎儿的生长发育情况, 对高危妊娠进行筛查, 实施有效干预措施, 以降低孕产妇及新生儿死亡率, 保障母婴健康, 减少并发症。优质的孕产期健康管理是降低孕产妇和围生儿死亡的重要措施, 是保护和促进母婴健康, 提高出生质量与人口素质的关键。孕产期健康管理是妇幼工作的关键环节, 产前检查、分娩期保健和产后访视是孕产期健康管理的重要组成部分。
3.2研究发现孕产妇首次检查的时间滞后, 孕产妇保健服务利用受到多方面的影响, 相关妇幼机构, 孕妇本身及其家属都应该根据影响因素探索针对性的健康教育和健康促进措施, 努力提高孕产妇自身的保健知识和接受保健的意识。
3.3利用组建的三级网络管理, 充分发挥乡村医生的主观能动性, 及时掌握孕产妇情况, 避免意外妊娠的发生。及时上报孕情, 督促其进行产前检查和住院分娩。做好妇幼健康宣教。
3.4卫生部门和计生部门紧密配合, 资源共享, 共建妇幼保健网络, 更好地开展孕产妇保健工作。
3.5孕期是生命形成与发展的关键时期, 孕期保健的好坏在一定程度上决定着生命的质量。通过督促孕妇按时接受产前随访及健康教育, 有利于及时发现影响孕产妇身心健康的不利因素, 积极采取干预措施, 转诊并进行随访, 使之尽快得到有效纠正, 解除高危因素。做好健康教育能够增强孕产妇自我保健意识, 学会自我监护的方法, 通过自数胎动监测胎儿宫内情况;了解分娩过程, 认识自然分娩的好处, 增强孕妇自然分娩的信心, 提高自然分娩率, 降低剖宫产率;认识母乳喂养的好处, 学习母乳喂养知识, 掌握母乳喂养技巧, 提高母乳喂养率。提高孕产妇健康水平, 从而提高孕产妇健康管理质量。
3.6乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心 (站) , 在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后, 应于3 d~7 d内至产妇家中进行产后访视, 进行产褥期健康管理, 加强母乳喂养和新生儿喂养指导, 同时进行新生儿访视。通过观察、询问和检查, 了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复情况;对产妇进行产褥期保健指导, 对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理;发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇, 应及时转到上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗;通过观察、询问和检查, 了解新生儿的基本情况[1]。加强产后访视, 及时的产后访视和正确的产后健康教育能够提高产妇的自我保健知识, 尽早发现产褥期疾病及时纠正或转诊, 指导产妇进行正确的母乳喂养知识和技能, 提高母乳喂养率, 及早发现影响新生儿健康的危险因素及时得到有效纠正。
3.7产后42 d复查也是孕产妇健康管理的关键环节, 产后42 d复查通过测量血压, 妇科检查, 及B超检查, 能够让孕产妇及时了解自身身体状况, 使影响产妇健康的妇科疾病及内科疾病得到有效治疗。同时再次进行母乳喂养知识宣教, 提高母乳喂养率。对避孕知识进行宣教, 教会产妇正确的避孕知识, 减少意外妊娠的发生, 降低因意外怀孕给妇女造成的心理生理伤害, 提高夫妻生活质量, 保障妇女身心健康。
3.8健康教育要贯穿孕产妇健康管理的始终。健康教育是投资少, 见效快的重要干预措施, 良好的健康教育能够提高广大妇女的自我保健意识, 提高她们防病治病的能力, 产生自觉接受孕产妇健康管理的动机。健康教育和健康指导的实质是一种干预措施, 是对整个社区人群的健康和相关行为和生活方式。孕产妇作为妇幼保健工作的重点人群指导其进行产前检查, 并宣讲高危妊娠发病的相关因素, 从而有效预防, 及时发现和治疗高危妊娠, 降低高危妊娠发病率, 是提高围生期保健质量的关键。而健康教育作为传授保健知识, 指导人们采纳健康行为, 提高自我保健能力的一门学科, 是协调提高妇幼保健水平, 增强妇幼儿童健康的重要手段。产前健康教育是理解、支持、促进孕妇对妊娠、分娩、正确认识的过程, 是促进社会文明与进步的理想措施。应使广大农村妇女真正认识到接受产前保健及产后保健的重要性, 树立正确的生殖健康理念, 提高孕产妇保健服务质量。
3.9乡镇卫生院人员应加强业务学习, 努力提高自身素质, 增强主动服务意识, 提高产前及产后妇幼保健服务的能力和质量。改进乡镇卫生院的基础建设及增加医疗设备, 对提高农村孕产妇的产前检查质量及患者对乡镇医院的信赖度有着重要意义。
4 讨论
增加乡镇卫生院的人员及医疗设备和条件, 提高乡镇卫生院医务人员的技术水平, 充分利用三级网络, 将健康教育贯穿孕产期始终, 有利于普及农村孕产妇卫生保健知识, 提高她们防病治病的能力, 增强保健意识。采取有效的保健措施, 提高妇女健康水平, 提高孕产妇保健服务的有效利用率, 提高孕产妇健康管理水平, 从而达到促进孕产妇健康水平, 降低孕产妇及围生儿死亡率的目的。
参考文献
【关键词】 乡镇卫生院；管理；医疗机构管理；医疗服务；管理系统
我国是一个幅员辽阔，人口众多的国家，作为世界第一人口大国，与人民生活相配套的生活保障设施等民生工程一直以来都是一个非常重大的问题。其中有一个重要的方面就是乡镇卫生院给城乡居民所提供的基本医疗服务。而国家对于农村卫生工作是相当重视的，中共中央和国务院早在2002年的时候就提出了进一步加强农村卫生工作的决定，而2009年的三月份，中共中央和国务院联合提出了关于深化医药卫生体制改革的意见，这些政策的出台都促进了我国的基层医疗卫生状况的改善和发展。时至今日，全国县级综合性医院以及相关的保健和预防机构、社区卫生服务机构、和乡镇卫生院的建设和改造任务也都基本完成了。
不过，四川省作为一个相对地广人稀的省份，乡镇卫生院的建设虽然也都开展起来，但是相关的管理和卫生医疗配套的设施都还没有完全跟进。尤其是四川省是一个多民族的大家庭，很多少数民族同胞所居住的环境也相对比较落后，经济上的条件不足影响到相关的医疗设施的配置和建设，并且部分山区的乡镇卫生院所能提供的医疗和预防保健服务都相对有限。根据调查，平均每个少数民族乡镇卫生院的服务覆盖面积约为700平方公里，因为相隔地方较远，出现了常见病或者多发型疾病的农村居民因为没有及时得到诊治而造成病情的恶化。所以笔者根据当前四川省的乡镇卫生院现状，对乡镇卫生院的实际管理做出一定的探索和思考。
1 医改后乡镇卫生院管理与服务现状
笔者根据四川省卫生厅的相关数据进行整合统计，对四川省的乡镇卫生院基本状况进行简单的总结。
首先，从乡镇卫生院的卫生人员结构上看，医疗技术人员的结构层次存在一定的缺陷。这一方面不仅仅影响了医疗质量，也影响了对乡镇卫生院的管理质量。全省乡镇卫生院的卫生人员有6000人左右，而属于卫生技术人员的约有5400人，在整个卫生人员结构中占到了九成以上。这些卫生技术人员的学历结构大多都是以专科为主，约占到整个卫生技术人员总人数的50%，支撑结构基本都是以初级为主，约占到总人数的60%.医疗技术人员的学历层次比较低，对于医疗科研的研究层次相对于大中城市的医疗机构技术人员的层次较为落后，医疗知识和对医疗机构管理知识的更新速度也相对比较慢。虽然当前四川省内乡镇卫生院都在对医疗技术人员进行招聘，然而部分乡镇的条件比较艰苦，这也影响到医疗人才到乡镇基层的卫生医疗机构进行服务的意愿。
其次，从乡镇卫生院所拥有的医疗器械和配置上面看，器械种类短缺的情况还是存在的，主要的原因除了资金管理问题，没有协调好相关的药品购置和器械购置的资金，另一方面也是对相关医疗器械的管理还不到位，没有及时地清点和规划好医疗器械的购置。如甘孜州下辖有17个县，其乡镇的中心卫生院的医疗器械种类是比较少的，据统计约有12类，而绵阳市下辖2县，医疗器械种类约有29类，相对来说，乡镇卫生院的医疗器械种类较少，虽然在中共中央和国务院的大力扶持下，医疗器械的种类相对于过去五年已经有了明显的增长，不过很多地区，尤其是少数民族地区基层的乡镇卫生院医疗器械的种类还是比较少，不能够较好地满足乡镇卫生院的服务需求。
不过，另一方面上看，四川省各地区的乡镇卫生院管理制度有了比较大程度的改善。过去乡镇卫生院管理处于比较简单的阶段，一般都是重视对医疗服务的提供，没有对乡镇卫生院的财务状况、医疗器械的管理等进行有序地调整。不过自从新医改方案实施后，省内的乡镇卫生院都落实了财务的审核制度，基本上每个乡镇卫生院也有相关的绩效考核制度，并且有基本的药物目录制度进行管理，保证了乡镇卫生院的药物种类的齐全，能够为乡镇居民提供医疗的便利。
2 对于今后乡镇卫生院管理的建议
当前乡镇卫生院还是朝着一个比较稳定的方向发展，很多方面都有了极大的变化。不过正如上文所归纳的，乡镇卫生院的管理还是存在一些方面的不足，这一方面也是需要我们正视的。笔者根据当前乡镇卫生院的管理实际，对改善乡镇卫生院的管理提出一些建议，希望能对乡镇卫生院的建设提供帮助。
2.1 改善人员结构 这一个是乡镇卫生院管理改革的关键。传统的诊所式运营对于乡镇卫生院显然是不適用的，因为缺乏对医疗机构的现代管理，同样不能够发挥出乡镇医疗机构给乡镇居民提供医疗服务。所以一方面要积极招聘学历层次较高的医疗技术人员，可以为乡镇卫生院的管理提供有力的支持。另一方面是乡镇卫生院内部管理人员，由于很多都是医疗技术人员转型而来的，也有一些是兼顾医疗技术和医疗管理两个层面的人员，这些人员要进行及时的知识更新，对于医疗管理的知识要积极钻研探究，总结经验，要把管理作为一项常态化的工作落实到乡镇卫生院的日常运行当中。
2.2 建立并且完善科学的管理系统 除了在人员的结构上面做层次上的调整，也要注重对相关的管理制度进行系统化的建设。当前乡镇卫生院的管理制度其实并不少，如医疗质量的控制、乡镇卫生院的绩效考核制度、对相关乡村的卫生站的管理制度、基本药物目录制度等，但是制度并行，缺乏系统地整合也是不能够让制度的价值得到最大程度的发挥。所以笔者认为，要建立一个完善的乡镇卫生院管理系统，在技术管理层面，医疗服务管理层面，以及医疗配置层面三个层面建立一个有机的管理系统，要有一个预见性的计划过程、执行过程以及完成后的反馈监督三重管理，尤其要注重对乡镇卫生院的财务管理和效能管理，努力提高乡镇卫生院为乡民服务的全面性和有效性。
参考文献
[1] 沈骥，郑小华.四川省民族地区卫生发展状况研究[J].中国卫生事业管理，2008，（1）：4—6.
[2] 景琳.少数民族地区农村居民卫生服务需求与利用分析[J].中国卫生事业管理，2005，（11）：684—687.
为建立有效的促进湾潭乡孕产妇健康管理的管理体制和运行机制，全面落实上级有关妇幼卫生保健工作要求，切实履行妇幼卫生的公共职能，保障母婴健康，降低孕产妇和婴儿的死亡率，控制和减少出生缺陷，全面提高出生人口素质。根据有关文件精神，结合我乡实际，制订2015年湾潭乡孕产妇健康管理项目实施方案。
一、加强组织领导，明确工作目标。
孕产妇健康管理项目实施以院长、副院长、妇幼专干牵头，全院职工协助，各村乡村医生提供支持。湾潭乡卫生院设立孕产妇健康管理服务办公室，牵头人员负责日常工作。
（一）成立孕产妇健康管理服务领导小组
组
长：江运启（院长）
副组长：许剑非（副院长）、韩继东（公卫科科长）成员：田兰芳
刘冬方
各村村医
孕产妇健康管理服务领导小组下设办公室，由许剑非副院长兼任办公室主任，田兰芳、肖瑶、黄蕾、刘冬方等具体办公。
（二）成立孕产妇健康管理服务工作专班以及明确具体分工及职责
组
长：许剑非（副院长）副组长：韩继东（公卫科科长）成员：田兰芳
刘冬方
各村村医
许剑非：主要负责孕产妇健康管理服务领导、监督、管理、协调，以及项目组织实施、软硬件、工作进度、质量核查、人员分工调配等。
韩继东：具体负责孕产妇健康管理服务健康教育宣传 田兰芳：具体负责孕产妇健康管理服务对象的化验工作
刘冬方：具体负责孕产妇健康管理服务对象的体检、档案计算机录入、数据统计、台账、报表、分析、上报、资料整理、校对、分类、归档等
各村村医：具体负责孕产妇健康管理服务对象的摸底，上报工作
（三）构建我乡孕产妇健康管理服务网络图
二、目标
通过全面实施孕产妇健康管理服务，为全乡孕产妇提供安全、有效、规范、便捷的保健服务，提高孕产妇保健管理率，降低孕产妇、围产儿死亡率。具体目标是辖区内：
（一）早孕建册率≥95%；
（二）产前健康管理率≥98%；
（三）产后访视率≥98%。
三、服务对象
辖区内所有孕产妇。
四、服务内容
（一）孕12周前由孕妇居住地的村卫生室、为其建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访。
1.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。
2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。
3.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。
（二）孕16～20周、21～24周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。
1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。
2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。
3.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。
4.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。
（三）孕25～36周、37～40周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。
1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。
2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。
3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。
4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。
（四）产后访视：村卫生室、在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。
1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。
2.对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。
3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。
4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。
（五）产后42天健康检查。
1.为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。
2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。
3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。
五、服务要求
（一）开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。
（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应加强学习，并接受过孕产妇保健专业技术培训。
（三）按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理工作。
（四）加强与村（居）委会、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。
（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。
（六）将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》和孕产妇健康档案上。
（七）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。
六、组织实施
1、乡镇卫生院职责
(1)通过与村(居)委会、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息，告知孕产妇健康管理信息，为妊娠12周前的孕妇建立《孕产妇保健手册》，进行第一次孕早期随访，填写《第一次产前随访服务记录表》，填写体检登记表要求有孕妇签字，并及时录入《湖北省妇幼健康服务信息管理系统》。
(2)按国家孕产妇健康管理服务规范要求，为辖区内居住的孕产妇提供其余4次孕期健康管理、产妇出院后3-7天访视和产后42天健康检查服务。并将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》上。对发现的高危孕产妇，进行针对性的健康指导，并及时转诊，定期随访。
在完成产后保健服务后回收《孕产妇保健手册》，纳入孕产妇健康档案管理。卫生院按《国家基本公共卫生服务规范》要求，为孕产妇提供健康管理服务，并做好辖区内孕产妇系统保健管理和高危孕产妇的初筛、转诊、随访服务，以及信息统计和上报工作。
(3)承担对辖区内村医进行妇幼保健相关知识及技能培训。
2、村卫生室
村卫生室协助承担辖区内孕产妇保健服务任务中的调查摸底，宣传动员，并承担产妇出院后3－7天的访视。
（二）资金安排
孕产妇健康管理经费从基本公共卫生服务补助经费中列支。
七、监督考核
我院适时对各村孕产妇健康管理工作进行监督和指导，每季度组织人员对孕产妇健康管理情况进行考核和评估，评估结果作为划拨经费的重要依据。
考核指标：
（一）早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×100％。
（二）产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数×100％。
（三）产后访视率=辖区内产后3-7天内的接受过1次产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数×100％。
（四）孕产妇死亡例数。
湾 潭 乡 卫 生 院
区乡镇卫生院作风管理年活动方案 市区乡镇卫生院管理年活动实施方案为加强和改善乡镇卫生院管理，根据湖南卫生厅的统一安排和部署，决定于开展以“规范管理，优化服务”为主题的乡镇卫生院管理年活动。为确保活动顺利有序进行并取得实效，特制定本方案。
一、工作目标围绕“规范管理、优化服务”的主题，以改善乡镇卫生院公共卫生服务、基本医疗服务和财务管理为重点，全面落实《湖南省乡镇卫生院管理办法》，到底，40％的乡镇卫生院达到管理年活动评价优秀标准，60％的乡镇卫生院达到合格标准，使全区乡镇卫生院工作制度基本健全、服务行为比较规范、服务质量明显提高，基本走上持续、健
康、协调发展的道路。
二、工作重点公共卫生服务管理执行《湖南省乡镇卫生院公共卫生服务管理规定》，重点落实以下工作：
1、按照要求配齐乡镇公卫办人员、业务用房和设备，落实公共卫生工作经费。
2、建立门诊日志和传染病登记制度，及时收集、登记、核实并按法律规定和疫情网络直报要求报告传染病疫情。
3、组织并落实辖区内免疫规划工作，预防接种卡、证、册齐全，接种率达到规定指标。
4、做好结核病、艾滋病等管理工作，建立流动登记制度，落实治疗督导。
5、做好辖区内妇幼卫生工作，及时建立孕产妇保健、儿童保健相关表、卡、册，定期上报妇幼卫生报表，按规定完成孕产妇产前检查、产后访视和儿童体格检查工作。开展或协助开展妇女病普查普治、新生儿疾病筛查、产前诊断工作，落实高危孕产妇的管理，执行分级住院分娩、抢救和转诊、转院制度。
6、开展多形式的健康教育活动，指导开展爱国卫生工作，协助区级卫生监督机
构做好辖区内的公共卫生监督管理。
7、实施以公共卫生服务为重点的乡村卫生服务管理一体化，履行对村卫生室的指导、管理和考核职责，协助做好乡村医生从事公共卫生服务劳务补助发放工作。临床诊疗服务管理
1、建立医疗质量管理组织机构，院长为医疗质量管理第一责任人，全面负责医疗质量工作；明确专职管理人员具体负责，对医疗质量行使指导、检查、考核、评价和监督职能。实行医疗质量责任追究制。
2、执行诊疗护理规范、常规，建立并落实各级各类人员岗位责任制，重点落实医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等医疗质量安全管理核心制度。
3、加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理，通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。
4、开展医务人员“三基”训练，医务人员“基础理论、基本知识、基本技
能”人人达标。
5、规范医疗文书书写，医疗文书书写及时、准确、完整、规范，建立健全病历全程质量控制、评价、反馈制度，病历、处方合格率达到规定指标。建立病案管理制度并组织落实。
6、加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全教育，定期开展医疗质量和医疗服务安全分析。
7、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为。
8、医疗技术管理符合国家规定，具有与开展的技术和项目相适应的技术力量、设备和设施。强化适宜卫生技术的引进、消化与使用。
9、执行门诊诊疗、抢救常规和操作规程，配齐常用急救药品、器材，门诊诊疗及时、有效。
10、按要求配备护理人员，落实临床护理规范、操作规程，开展人性化护理服务，定期对护理质量进行检查评价。
11、加强中医药医疗服务管理。按照卫生部、国家中医药管理局印发的《乡镇卫生院中医药
服务管理基本规范》的要求，重点加强中医科、中药房的建设与管理，严格遵守国家有关中医诊断治疗原则、技术标准和操作规范，提供基本中医医疗服务和中医康复医疗服务。
12、合理用药，重点加强抗菌药物使用管理，执行抗菌药物临床应用基本原则和分级使用原则。加强特殊药品的管理，对毒性药品、麻醉药品和精神药品等必须按国家有关规定进行管理并监督使用。
13、制定临床输血管理制度，落实临床用血申请、登记制度，执行输血前检验和核对制度，严格执行输血技术操作规范，规范和保存所有临床输血文件及纪录。
14、加强感染管理，重点加强对手术室、产房、检验科、口腔科、消毒供应室等感染控制重点部门的管理。医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范。做好常规消毒工作，加强无菌物品的保管。按规定做好医疗废物处置，一次性注射器、输液器必须消毒毁形。财务会计管理执行《湖南省乡镇卫
生院财务管理办法》，重点落实以下工作：
1、分开设置会计、出纳，推行乡镇卫生院财务由区卫生局统一集中核算或乡镇卫生院会计由区卫生局统一委派。
2、实行统一收费制度，卫生院及下设分院、门诊部均纳入统一收费管理。一切收入、支出均纳入财务管理和会计核算。各类凭证内容完整，手续齐备，真实合法，无白条入账，无坐支行为。
3、建立规范的经济活动决策机制和程序，重大项目集体讨论后按规定程序报批。建立并落实财务工作向职工大会报告制度。
4、加强药品、材料、设备等物资的管理，降低医疗成本和药品、材料消耗。
5、严格执行国家价格政策，向社会公开收费项目和标准，为患者提供费用查询服务。
6、加强经营管理，业务收入合理增长，控制药品收入比例，收支有结余，每年按总收入的8％提取事业发展基金。
7、内部经济分配方案公平、公开、合理，体现绩效优先、兼顾公平的原则，职工工资、奖金与工作绩效挂钩，不得将个
人收入与医疗服务收入直接挂钩。新型农村合作医疗管理执行《湖南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，保证合作医疗规范有序运行，重点落实以下工作：
1、按照要求设置工作机构，配备工作人员，安排工作用房和办公设备，设置规范的补偿兑付窗口、宣传栏、补偿公示栏和投诉举报箱。
2、严格执行《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》和《湖南省新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目范围》，控制医药费用不合理增长，提高参合农民可报费用比例，执行目录外用药和自费诊疗项目告知认可制度，参合住院农民自费药品和自费诊疗项目费用控制在住院总费用的5％以内。
3、按照《新型农村合作医疗住院费用报销程序》、《新型农村合作医疗门诊费用报销程序》和《新型农村合作医疗医药费用结算程序》的要求，严格执行费用补偿审核程序，按要求为住院病人提供报销所需资料规范审核报销资料。人员及执业管理
1、人员实行编制管理，因事设岗，按岗定人，各类人员配备符合要求，卫生技术人员占职工总数的90%以上。新进卫生技术人员由区卫生局统一公开招考，择优录用。
2、制定人才培养和梯队建设5年规划，建立继续教育制度并组织实施，加强技术骨干培养。
3、实施绩效考核制度，对全体职工进行月度和考核，重点考核职工的服务质量、工作数量、工作效率和服务态度等。
4、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，按照《医疗机构执业许可证》依法核准的诊疗科目执业，下设分院和门诊部必须经卫生局设置审批和执业登记许可。
5、加强服务能力建设，提供与其功能任务相适应的公共卫生和基本医疗服务。
6、执行《湖南省手术分级与批准权限管理规定》，不开展跨等级、跨类别的违规手术项目。
7、严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。临床医师必须具备执业资格，母婴保健技术服务的人员取得《母婴保健技术考核合格证书》，护理人员取得《护士执业证书》，其他卫生技术人员取得相应资质。医师严格按照所注册地点、执业类别和执业范围执业，无跨类别、跨专业执业现象。医德医风和院容院貌管理
1、开展职业道德教育，健全医德医风制度，医务人员无索、拿、卡、要红包、礼品、回扣等行为。
2、主动、热情、周到、文明服务，善于和服务对象沟通，及时、妥善处理和反馈投诉，构建和谐的医患关系。
3、医护人员上班着装规范，佩戴统一胸牌，坚守工作岗位。
4、服务环境和设施清洁、舒适、温馨，服务标识规范、清楚、醒目。配备候诊椅，门诊诊断床有隔帘或屏风相对隔开，配齐病床、枕被及床头柜等床单元设施，提供热水、开水，解决患者及其陪护人员就餐、上厕所、洗澡等生活问题。
5、落实保洁制度，室内整洁，室外清洁，保持良好的院容院貌。有条件的要绿化、美化、亮化院内外环境。运行机制管理
1、严格实行统一经营管理、统一核算分配，无租赁、承包、变卖和分散经营问题。分院和门诊部纳
入统一管理范围，严格控制下设分院和门诊部数量，对不符合规划设置要求的予以撤并。
2、在区卫生局的指导下，制定工作计划和中、长期发展规划并组织实施。实行院务公开，定期召开职工会议，审议重大决策，通报工作情况，听取职工意见和建议。建立健全各项规章制度和岗位责任制。
3、乡镇卫生院的人员、经费、业务实行统一管理，实施工作目标管理考核和院长任期目标考核。
4、区疾病预防控制机构、妇幼保健机构、卫生监督机构定期对乡镇卫生院公共卫生工作进行指导、检查和考核，市三医院定期对乡镇卫生院医疗工作进行指导。上述区直医疗卫生机构对其落实管理、指导乡镇卫生院的职责情况向区卫生局述职。
三、实施步骤和时间安排
1、宣传发动：时间为下半年，做好管理年活动的相关准备工作。区卫生局下发乡镇卫生院管理年活动方案，召开全区乡镇卫生院管理年活动启动大会，根据活动内容、要求，各乡镇卫生院召开
全院职工大会，进行学习动员和工作部署。
2、组织实施：，全面铺开，落实活动措施。乡镇卫生院全面贯彻落实各项制度和工作基本规范，开展“三基三严”学习训练和考核。同时，要对照工作重点七个方面的内容，查找自身存在的问题和不足，做到边实施边整改。于12月20日前，将活动总结材料交局管理年活动办公室。
一、组织领导
（一）领导机构
镇成立社区卫生服务工作领导小组，加强对发展社区卫生服务工作的领导，研究制定相关政策措施，协调解决群众相关问题。领导小组成员名单如下：
组长：叶孔新（镇委副书记、镇长）
副组长：袁雪明（镇委委员、分管领导）
成员：陈锦成（计生办）
李旭华（科教办）
徐淑如（社会事务办）
陈旭辉（组织人事办）
郭林飞（规划所）
杜伟权（城建办）
周润坤（文广中心）
卢寿文（财政分局）
梁惠宝（社保分局）
陈仲勤（镇医院）
领导小组下设办公室（简称镇社卫办），暂设在镇计生办，办公室主任由袁雪明同志兼任，副主任由陈仲勤、陈锦成兼任；办公室专职人员包括陈锦成、李旭华、陈涛、赵明其。
镇医院成立社区卫生服务工作协调小组，组长由医院院长陈仲勤同志兼任，成员包括植绍权、赵明其、神月风。
二、总体工作目标
按照市政府的统一要求，在本镇已建成的社区卫生服务体系框架的基础上，加快社区卫生服务机构的规范建设。确保我镇社区卫生服务工作在2011年9月—12月通过全市的统一考核验收；确保实现“小病在社区、防病在社区、健康在社区”的目标；确保我镇群众在社区可以享受到疾病预防、基本医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的综合服务。
三、工作措施
（一）建立工作机制
社区卫生服务机构是镇政府组建的、财政全额拨款的公益性事业单位，隶属于镇政府，由镇政府负责行政管理运作。
1、明确领导责任。镇政府承担发展镇社区卫生服务的主要任务，镇长为主要责任人，分管领导为直接责任人。由于市政府将社区卫生服务工作考核纳入《东莞市镇（街道）领导班子量化考核办法》的考评体系，并对领导不到位、措施不得力的镇街，将按有关规定追究相关领导责任，因此，我镇各相关部门必须明确工作职责。
2、建立会议制度。我镇社区卫生服务工作领导小组要根据工作需要，定期或不定期召开领导小组成员会议，及时通报相关工作进展情况，研究解决相关问题，详细布置每一阶段的工作。
3、建立上报制度。镇社卫办在每个实施阶段过程中，要及时将实施情况向镇领导小组汇报，并在每个实施阶段结束后的第一周内将该实施阶段的工作情况以书面形式上报市社卫办。
（二）明确工作职责
在镇委镇政府的领导下，各相关职能部门要互相协调配合，各司其职、各尽其责。
1、镇社卫办。镇社卫办要负责全镇社区卫生服务工作的组织协调及具体实施。
2、镇医院及镇医院社区卫生服务工作协调小组。镇医院要按照全市发展社区卫生服务机构“五个统一”（统一规划、统一标准、统一标识、统一装备、统一管理）的标准，优先改革现有医疗机构、避免重复建设，并结合我镇的具体实际情况，做好全镇“一中心、四站点”的选址及功能布局，做好“一中心、四站点”建设、装修、设备采购、人员工资、日常管理等各项费用的粗略预算，形成书面报告，供镇委镇政府制定各项发展社区卫生服务措施提供可行依据，更便于镇财政部门做好发展社区卫生服务的专项经费预算。镇医院社区卫生服务工作协调小组要负责处理好镇医院社区卫生服务机构转型移交及医院保留机构建设成专科或综合医疗门诊的相关事项。
3、村委会。对“一中心、四站点”选址所在的村委会，应全力协助镇社卫办做好“一中心、四站点”的建设工作。
4、规划部门。要尽快对镇府研究确定的“一中心、四站点”的规划选址做好上报审批。
5、城建部门。要尽快对“一中心、四站点”的建筑设计、装修做好具体预算及报建手续。
6、镇财政分局。要根据市财政局即将制定的社区卫生服务财政补助政策和财务管理办法的要求，加快落实XX年全镇社区卫生服务专项经费支出，做好2011年全镇社区卫生服务专项经费预算。协助做好“一中心、四站点”的医疗设备招投标采购工作。
7、镇社保分局。要按照市社会保障局建立门诊医疗保障制度的要求，尽快将我镇符合条件的社区卫生服务机构纳入社会保险定点医疗机构范围，方便全镇广大群众（含新莞人）就医。
8、组织人事办。市人事局目前正抓紧制定社区卫生人才引进政策，制定社区卫生专业技术人员任职资格制度和社区卫生服务机构人员聘用制度。我镇组织人事部门要切实落实市人事局的各项人才引进政策，积极帮助社区卫生服务机构引进各类卫生专业人才。
9、文化广电中心。镇文化广电中心要根据镇社区卫生服务工作领导小组的要求，广泛宣传发展社区卫生服务的重要性及意义，介绍社区卫生服务功能、服务项目、服务指引等，发动全社会共同支持社区卫生服务工作，营造浓厚的工作氛围。
四、实施步骤
社区卫生服务工作分三个阶段实施：
（一）准备阶段（XX年10月—12月）
1、成立机构。镇成立社区卫生服务工作领导小组，镇医院成立社区卫生服务工作协调小组。
2、动员部署。我镇于XX年10月中下旬召开全镇动员大会。
3、制定规划。摸清全镇卫生资源和需求以及现有社区卫生服务机构、村（社区）卫生站、门诊部运作情况，确定可整合、转型或改造为社区卫生服务机构的医疗机构，制定本镇街社区卫生服务发展建设规划。
（二）实施阶段（2011年1—8月）
1、按规划组织建设。我镇要严格按照本镇街社区卫生服务发展建设规划，优先整合现有医院的社区卫生服务机构以及村（社区）卫生站、门诊部，转型或改造为镇街社区卫生服务机构。
2、按计划逐步推进。我镇要严格按照全市的统一部署和本镇街社区卫生服务发展建设规划，逐步推进社区卫生服务机构建设。我镇要重点抓好社区卫生服务中心的建设，并选择2—3个社区卫生服务站作为示范点。务必在2011年8月底前完成本镇街社区卫生服务发展建设规划的实施。
3、按功能逐步健全。我镇医院要根据《东莞市社区卫生服务公共卫生服务项目目录》要求，逐步将疾病预防、健康教育、保健康复等公共卫生服务交由社区卫生服务中心承担，由社区卫生服务中心指导下属社区卫生服务站开展公共卫生服务项目。
市社区卫生服务工作领导小组要于2011年4月组织督导组对各镇街进行阶段性督导。
（三）考核验收阶段（2011年9月—12月）
【关键词】孕产妇；产前健康教育；服务质量
【中图分类号】R96.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0506-01
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。
开展孕产前健康教育服务是乡镇计生服务机构工作的重要内容。孕产前健康教育服务内容广泛，在时间上包括了婚前健康教育、孕前健康教育、孕期健康服务三个方面的内容。为能提高辖区为群众提供优质的孕产前健康教育服务水平，浙江省金华市金东区对此进行了积极的探索和实践，加强了健康知识传播的质量控制，以促进健康教育效果的提高[1]。我们开展的孕产前健康教育服务内容主要包括：
1.婚前健康教育服务的内容包括：
1.1培训：每周定期举办婚前男女生理卫生知识培训班，开展性卫生、生育和遗传知识的教育。
1.2家庭服务：根据每对男女的特点，给予具体指导，结合形式多样、参与性强的健康教育与促进活动[2]。
1.3婚前医学检查：可以有效地防治生殖道感染及乙肝等疾病，有效降低了妇女生殖道感染，达到提高健康水平和生活质量的目的[3]。开通热线电话，开设24小时紧急避孕门诊，开展卫生咨询，并对未保护性同房后的青年，给予紧急避孕措施的指导。
2.孕前健康教育服务的内容包括：
2.1培训。对准备生育的夫妇进行遗传咨询，讲授优生优育，妇女一生各时期的生理特点及月经周期表现、最佳受孕时机选择、妊娠生理、妊娠早期注意事项等。针对受孕时期、分发有关孕早期卫生知识的健康教育处方。
2.2家庭服务。协助夫妇制定生育计划。
2.3为夫妻双方进行健康检查，发现疾病即予治疗。④建立电话联系，及时解答问题。
3.孕期健康服务的内容包括：
3.1培训。对孕妇夫妇进行妊娠期间生理、心理变化等专题讲课。于孕早、中、晚期分发将有关知识的健康教育处方。针对孕妇情况给予具体的生活、卫生、营养、胎教、保健等指导，母乳喂养知识宣教，指导孕期乳房保健训练。
3.2对孕晚期的夫妇进行产前、分娩过程的生理、心理变化的预防性健康教育，介绍导乐分娩。帮助其熟悉产房的环境。对孕妇进行家庭电话咨询服务，了解其情况，督促其来院进行产前检查，并解答有关问题。孕妇来院就诊，对县区孕产妇出车接送（只收汽油费）。为高危孕妇建立专门档案，专人保管，让其在专家门诊就诊，进行病情答疑和健康教育，并进行跟踪服务。孕期全程服务。
3.3妊娠后及临产前，孕妇夫妇可选择自己信任的产科医生作为孕期保健医生（义务）。该医生诊治异常情况，及时回答孕妇夫妇提出的问题。孕晚期，保健医生与孕妇夫妇共同设计分娩计划、监护计划。广泛宣传孕期家庭自我监护，主要内容是孕妇按要求自数胎动，丈夫帮助听胎儿心音。
4.产时健康教育服务的内容包括：
4.1产时培训与健康教育。在产房的宣教室对临产及先兆临产的产妇进行产房环境、条件的介绍；正常分娩经过及如何配合分娩的健康教育。发放产时保健处方，解答问题，指导产妇多进高热量易消化的食物及水分，指导产妇宫缩时深呼吸、间歇时全身放松。并教给产妇一些减轻疼痛的按摩手法。遵循卫生科普既要强化卫生精品知识，突出科学性的特点，又要遵循普及的规律，紧紧围绕科学性、生活性、趣味性、教育性的原则进行健教材料的选定[4]。
4.2导乐式分娩[5]。向产妇夫妇介绍导乐式陪伴的分娩目的和意义，有关制度及注意事项。导乐陪伴者可以是助产士、护士或医生，她们必须确立以产妇为中心的服务模式给产妇以支持和鼓励。
总之，开展婚前健康教育服务，需要充分发挥计划生育、卫生部门、宣传新闻等部门的主导作用，发挥乡镇计生服务机构业务技术指导的作用；同时加强能力建设，规范业务管理，加强和配备相应的专业技术人员及工作需要的设备，开展健康教育与健康促进培训，提高基层计生服务机构人员的健康教育工作能力与水平，将人员培训纳入单位考核机制，定期进行考评；才能杜绝有损健康的生活方式，真正促进健康教育效果的提高。
参考文献
[1]刘凤英，刘丽达，冯明玲.社区健康教育监督评估方法剖析.中国初级卫生保健，1999，8：46-48.
[2]励晓红，吴擢春.社区健康促进项目评价的有关问题.中国健康教育杂志，2004，20（2）：158-160.
[3]张红杰，耿玉田，李凤良，等.北京市密云县已婚育龄妇女生殖道感染的患病率现状及知识态度和行为调查.中国计划生育杂志，2002，5（5）：273-276.
[4]陈锦辉.强化卫生科普精品知识.中国健康教育，2004，20（30）：262.
健康管理服务团队工作方案
为进一步健全社区卫生服务网络，完善服务功能，深化服务内涵，切实转变服务模式，对居民实行风格化健康管理，充分发挥社区卫生服务“健康守门人”的作用，提高居民健康保障水平，根据省卫生厅《关于开展乡镇卫生院健康管理团队服务的意见》文件精神，现结合我院实际，特制定《望直港镇中心卫生院健康管理团队服务工作方案》如下：
一、人员组成：管理团队是由本院全科医师与其他卫生技术人员（中医师、社区护士、预防保健、财务、药剂等人员）协同开展服务的组织形式，团队服务开展综合服务、主动服务和连续服务的主要方式，根据我镇所辖区域的范围、常住人口、服务数量等情况组建4个服务团队，每个村（居）固定有管理团队提供服务，分片包干，实施网格化健康管理，与此同时，组织动员村（居）干部、社区卫生服务站参与管理团队的工作，积极做好与社区居民的协调和联络。
二、服务内容
管理团队以公共服务为主，同时提供适宜进门入户的基本医疗服务，主要包括：
（一）开展社区卫生调查。了解居民的生活习惯，基本健康需求以及当地的健康环境，匹配当地的卫生资源，制订适宜的卫生服务策略，针对性地开展社区卫生管理服务，并定期评估服务效果，更新服务内容。
（二）做好居民健康管理。建立逐步完善居民健康档案，与居民签定家庭健康医生服务协议，对65岁以上 老年人、0－6岁儿童、孕产妇、慢性病患者等重点人群定期随访，中医师根据重点人群健康特点，进行体质辨别及中医健康指导，及时更新健康档案，实行动态健康监测。
（三）规范管理慢性病人群。做好高血压、糖尿病、肿瘤等主要慢性病高危人群筛查和患者管理，并按照慢性病管理规范要求，根据中医防治慢性病的特长，制定治疗指导管理方案，定期进行家庭随访，提供规范服药指导和健康生活行为指导。
（四）提供上门服务。为行动不便，确有需要的签约居民，提供上门访视、家庭病床等服务，定期开展中医上门义诊活动，做好出院病人一周内随访工作，为长期卧床的农村合作医疗体检对象提供上门体检，为残疾患者和精神病患者提供家庭康复咨询服务。
（五）协助做好传染病管理。对辖区内传染病患者进行管理，做甲乙类传染病患者访视工作，对密切接触者和在家隔离的患者开展医学观察、服药和消毒指导，指导居民进行必要的消毒和隔离。
（六）做好妇幼保健工作。按照规范要求做好孕产妇和0－6周岁儿童保健管理，为育龄妇女提供计划生育技术咨询及健康指导服务（包括中医指导）。
（七）开展健康教育。采取健康教育讲座、健康咨询、发放健康教育处方、健康小报、健教宣传栏或折页等方式，开展居民核心健康知识宣教（有中医药内容），不断提高居民的健康意识，实行致病行
为干预，促进健康行为习惯形成。
（八）及时掌握和报告服务辖区公共卫生突发事件相关信息，协助村（居）拓展社区服务，根据居民需求提供适宜的基层卫生服务。
三、服务对象与方式
（一）管理团队以老年人、妇女、儿童、残疾人、长期卧床病人以及慢性病患者的健康服务为重点。
（二）管理团队要在服务责任区内公示服务医务人员名单、服务项目、服务时间和联系电话，以便居民预约服务和监督。
（三）管理团队成员要强化主动服务和综合服务意识，一般每个团队每月下村2次，为社区卫生服务站乡村医生提供中医适宜技术指导，切实为居民解决健康问题提供服务。
（四）管理团队要加强与居民的联系和沟通，通过订立家庭健康医生协议、上门随访、家庭病床、提供双向转诊跟踪服务等方式，逐步建立相对固定、和谐的医患关系。
四、服务管理
（一）社区卫生服务中心负责健康管理团队组建和日常服务的管理工作，制定具体的工作职责、工作制度、工作任务和奖惩制度，明确团队服务的方式方法。统筹安排好下村和中心内各项工作，并与团队签订工作任务责任书，服务团队的队长由院内主要负责人担任。
（二）各服务管理团队根据全年工作任务，结合工作实际制定本团队小组每月工作计划，每月月初量化团队服务任务，统计上月完成的工作量，形成团队工作例会制度，对照服务数量、服务质量和群众
满意度等情况，分析和总结团队工作，不断加以改进。
（三）在开展管理团队服务的过程中，要严格规范团队人员的服务行为，严格执行各项服务规范和服务标准，建立健康服务意见反馈制，不断改善服务质量。
（四）社区服务中心应按照服务数量、服务质量和群众满意度，对管理团队进行绩效考核，并将服务管理团队列为医务人员考核的重要内容，在做好考核的基础上，实行岗位工资和绩效工资相结合的分配制度，向基层工作的一线人员倾斜，以充分调动服务管理团队医务人员的工作积极性。
开展“健康山东行动”工作情况汇报
尊敬的各位领导：
为积极响应上级指示精神，深入贯彻落实科学发展观，进一步改善城乡环境卫生面貌，倡导健康文明的生活方式，有效减少因环境导致的传染病暴发流行因素，最大限度消除慢性非传染性疾病的危险因素，保护人民群众健康权益，推进经济文化强省建设，现将我院开展“健康山东行动” 工作情况汇报如下：
一、强化管理措施，扎实推进“健康山东行动”
（一）加强领导，健全机制。我院把开展“健康山东行动”列入重要议事日程，切实加强组织领导，完善政策措施，加大推进力度。严格实行目标管理责任制，细化目标任务，明确职能分工，完善推进措施，提高行动实效，广泛动员群众参与，形成工作合力，保障健康山东行动顺利开展。
（二）明确分工，落实责任。全院干部职工认真履行职责，加强协调配合，全力开展健康教育、疾病控制、病媒生物防制、卫生创建和控烟等工作，认真抓好工作落实。
（三）细化步骤，扎实推进。按照开展“健康山东行动”活动方案要求，抓好行动的组织、部署和落实。一是重点抓好宣传动员，明确任务分工，全面开展行动，努力加以推进。二是重点抓好督导检查，认真总结经验，巩固提高阶段成果。三是重点抓好总结评估，探索活动规律，建立健全长效机制，推动爱国卫生运动持续健康发展。
（四）强化督导，严格考评。科学制定评价考核指标体系和评估方案，分阶段、有步骤地组织开展联合督导检查。每年至少开展一次集中考评，考评结果作为年终考核的重要依据。
二、明确目标任务，提高居民健康意识和疾病防控能力
（一）广泛宣传健康山东行动。我院大力开展健康教育与健康促进工作，城乡居民健康知识知晓率达到80%，健康行为形成率达到70%；中小学健康教育开课率达到100%。
（二）做好病媒生物防制工作。每年冬、春季组织开展集中灭鼠活动，鼠、蚊、蝇、蟑螂等“四害”孳生地得到有效治理、密度得到有效控制。
（三）开展无烟单位创建活动。我院积极开展无烟医疗卫生单位创建工作，2011年底全面达到了无烟医疗卫生机构标准。
（四）完善传染病疫情监测体系。强化公共卫生综合监测点管理，疫情报告及时率、准确率均达到90%以上。
（五）大力开展预防接种工作。预防接种一类疫苗接种率保持在90%以上。
（六）加强慢性非传染性疾病防治工作。高血压、糖尿病知晓率达到50%，高血压、糖尿病、重性精神疾病等个体化管理率达到80%。
（七）规范建立居民健康档案。2010年城市社区人群健康档案建档率达到了85%以上，农村居民健康档案建档率不低于30%；2011年、2012年按照国家的要求逐年提高。
（八）完善医疗保障体系。城镇基本医疗保险覆盖率达到90%以上，农村居民新型农村合作医疗参合率稳定在95%以上。
三、加强公共卫生服务体系能力建设
（一）加强公共卫生服务体系能力建设。规范开展公共卫生服务，强化公共卫生综合监测点的管理。加强妇幼保健机构标准化建设，提倡婚前医学检查，落实孕前保健、产前诊断和新生儿疾病筛查三级防治措施，提高出生人口素质。开展孕产妇和儿童系统保健服务和重点疾病防治。加强卫生监督体系建设，着力提高卫生监督能力和水平，解决群众关
注的突出卫生问题。
（二）加强传染病防控。充分发挥爱国卫生运动群防群控的优势，进一步完善联防联控机制，根据重点传染病疫情，全面落实各项综合防控措施。大力开展预防接种工作，减少疫苗针对传染病的发病率。
（三）强化慢性非传染性疾病防控。加强以社区为基础的慢性非传染性疾病健康管理与健康干预，针对高血压、糖尿病、重性精神疾病等慢性非传染性疾病日益上升的趋势，开展综合防控，降低慢病危险因素。倡导健康生活方式，深入开展“全民健康生活方式行动”，提高全民健康素养水平。
（四）规范建立城乡居民健康档案。积极引导城乡居民主动建立和利用健康档案。优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、0-3岁儿童等重点人群建立健康档案，逐步向全人群扩展。逐步推进以居民健康档案为核心的卫生服务信息化建设，探索电子档案信息系统与其他信息系统整合和有效使用。
（五）完善医疗保障体系。扩大城镇基本医疗保险覆盖面，提高新农合参合率，逐步提高补偿水平，减轻居民就医经济负担。
健康山东行动，既满足了人民群众日益增长的健康需
求，解决好人民群众最关心、最直接、最现实的健康问题，又着力干预和控制了影响人群健康的危险因素，规范公共卫生行为，倡导健康生活方式，并形成了一系列长效管理机制，使我院的综合服务能力实现了新的突破。
方 法
在區卫生局的统一领导下，抽调专业人员进行培训，按照《医院感染管理部分》评价标准项目及指标，实行现场查看，询问等方式，逐一进行对照考核。
结 果
医院感染知识培训：考核中发现，医务人员在医院感染知识方面，对新的法律、法规、规范、行业标准，技术指南等了解不够，知识老化陈旧，消毒，灭菌概念不清。医院感染管理人员多兼职，无医院感染管理小组，职责不明确，未结合医院实际建立医院感染管理制度和相关科室消毒隔离制度，有的制度未做到及时更新。
消毒药械和一次性医疗用品的管理：抽查临床科室的样品与器械科核对购入产品的相关证件及招标记录，发现大部分医院没能做到统一采购，有的证件不全。一次性使用医疗用品有过期现象。
治疗室、处置室、换药室的医院感染管理：清洁区与污染区分区不明确，物品摆放混乱，未做到无菌物品，一次性医疗用品，清洁用品分开存放。手卫生设施不到位，无流动水洗手设施，水龙头数量不够，无干手设施，无快速手消毒液；医务人员在职业防护中，无隔离衣，无护目镜，无冲眼设备；存放皮肤消毒液的容器没能做到每周灭菌2次，同时更换消毒剂；无菌敷料缸未注明开启时间，不能保证24小时内使用；注射时一人一针一管一带的执行率不到位；隔离技术操作不规范；地面的清洁未做到湿式清扫；空气消毒时，紫外线灯安装不规范，未做到及时清洁，辐射强度的测试未检测，照射时间记录不详实等。
医疗废物的管理：医疗废物能做到由市医疗废物处置中心统一回收处理，但因各个乡镇卫生院地域分布广，不能做到两天1次地回收。医院内医疗废物管理规章制度，工作流程，工作职责及发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案不健全；医疗废物分类不清；存放医疗废物的容器、包装袋不符合要求，大部分为民用筒和民用包装袋，无利器盒，医疗废暂物存处多为临时设置，医疗废物的警示标示不规范，转运登记及交接内容、项目记录不完整。
手术室产房等重点部门的管理：布局不合理，三区划分不明确，无隔离手术间和隔离产房；无菌物品管理不规范，物品摆放混乱，大部分医院将手术用品放置在手术间内；无统一管理的供应室，灭菌器械多为手术室人员兼管，灭菌器及操作流程不符合要求；有的灭菌物品用消毒薰箱进行灭菌，有的部分器械用消毒液浸泡等。
讨 论
医院感染的预防与控制，涉及诊疗过程中的每一个环节，从患者入院到患者出院这段时期内，医务人员的无菌操作、抗菌药物的合理应用、消毒与隔离、手卫生措施的落实、一次性使用无菌医疗用品的管理、医疗废物的管理、诊疗环境的洁净度、患者及进入医疗机构其他人员的管理等，任一环节发生漏洞，都有可能导致患者发生医院感染[1]。乡镇卫生院属于一级医院，在医院感染管理方面存在溥弱环节，需引起卫生行政部门的高度重视。新医改方案中，国家致力于发展农村三级卫生体系，农村乡镇卫生院是最重要的一级，特别是新农合政策实施以来，一级医院的患者数及经济状况有所好转，但仍存在着人才的问题、贫困人口问题、经费投入不足等社会问题。表现在医院感染管理方面，最突出的是缺乏必要的基础设施，如清洗设备、消毒设备、监测设备、卫生冼手设备等；18个乡镇卫生院的床位20～50张，大部分是由护理人员兼管医院感染工作，由于人员紧缺，护理队伍不稳定，护理人员多流动，在医院感染学习方面没能做到及时系统的培训和学习，导致新知识、新技术、新理念等没能及时更新，同时医护人员对最基本的消毒隔离、无菌技术操作，该遵守的操作规程、常规等医院感染措施落实不到位。
医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：①进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；②接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；③各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用[2]。目前乡镇卫生院无上级行政部门统一验收的合格的消毒供应室，给医院感染管理工作带来了隐患。
因此，农村基层医院的医院感染控制工作主要是在于观念的转变，领导重视，组织保证，培训学习，基础设施投入，基本措施到位，基本流程规范，同时加强检查和督导，是加强医院感染预防和控制工作的关键。
参考文献
1 李六亿，刘玉树.医院感染管理学[M].北京：北京大学医学出版社，2010.
乡村卫生健康服务体系是卫生健康服务体系的重要组成部分，是保障城乡居民健康的重要力量。近年来，我县在深化医改中，持续实施强基层战略，乡村卫生健康服务能力大幅提升，城乡居民基本医疗卫生服务的公平性、可及性大幅提升，但也要看到，乡村卫生健康服务体系仍是全县卫生健康服务体系的薄弱环节，难以适应脱贫攻坚和乡村振兴需要。根据《中共中央国务院关于建立健全城乡融合发展体制机制和政策体系的意见》和《XX市人民政府办公室关于印发加强乡村卫生健康服务能力建设实施方案的通知》（X市府办字〔2019〕X号）精神，为进一步加强乡村卫生健康服务能力建设，切实筑牢乡村卫生健康服务网底，制定本实施方案。
一、指导思想
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的卫生与健康工作方针，围绕“保基本、强基层、建机制”，按照“县强、乡活、村稳”的原则，补齐乡村医疗机构短板，稳定和优化乡村医疗人才队伍，全面提升乡村卫生健康服务能力，满足城乡居民日益增长的基本医疗卫生健康服务需求，努力建设健康寻乌。
二、基本原则
一是坚持乡村卫生健康服务机构的公益性质；
二是坚持政府主导、部门协作、分级负责；坚持兜住底线、补齐短板，提升乡村卫生健康服务水平；三是坚持长远目标与阶段性目标相结合；四是坚持把维护广大城乡居民的基本医疗卫生健康服务权益作为工作的出发点和落脚点，满足城乡居民的卫生健康服务需求。三、主要目标
到2030年，乡村卫生健康服务机构公益性的管理体制和运行机制基本建立，全县乡、村两级卫生健康服务基础设施条件显著改善，人才队伍整体素质显著提升，卫生健康服务能力显著提高，乡村卫生健康事业发展活力显著增强，满足人民群众基本医疗卫生服务需求，实现“常见病、多发病不出乡（镇）”“看小病不出村”，逐步达到人人享有基本医疗卫生服务的目标。
四、主要措施
（一）履行政府举办基层医疗机构责任
1.坚持政府主导，将乡（镇）卫生院编制人员的基本工资、基本绩效、养老保险、职业年金、职工医疗保险、住房公积金和医疗责任险等纳入县级财政预算管理并全额保障。〔责任单位：县财政局、县人社局，各乡（镇）人民政府〕
2.按照“核定旧债、不偿新债、逐年化解”的原则，由县财政3年内有序化解乡（镇）卫生院2014—2018年期间的存量债务。〔责任单位：县财政局，各乡（镇）人民政府〕
3.加大财政投入，由县级财政按照每年每所乡（镇）卫生院10—30万元的标准，安排专项资金用于乡村医疗机构基础设施建设和配齐或更新医疗设备。〔责任单位：县财政局、县卫健委〕
4.县人民政府以划拨方式保障乡（镇）卫生院新建、改建、扩建项目的新增用地需求，划拨成本由县政府承担。〔责任单位：县自然资源局、县发改委、县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
5.通过一级医院等级评审的乡（镇）卫生院执行一级医院收费标准，今后上级政策有调整则按新的相应规定执行。〔责任单位：县医疗保障局、县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
（二）加强乡（镇）卫生健康服务能力建设
6.合理配置床位。按照乡（镇）卫生院的功能定位、承担任务量和居民卫生健康服务需求情况合理配置床位，配置标准为每千乡村人口0.6张—1.2张（含健康养老床位），原则上不超过100张（中心卫生院不超过150张），最低配置床位不低于
20张。〔责任单位：县卫健委、县发改委，各乡（镇）人民政府〕
7.简化、放宽人才引进手续和条件。中高级专业技术人员到乡（镇）卫生院工作放宽年龄至45周岁，可以根据实际情况，采取直接考核的方式聘用。〔责任单位：县人社局、县委编办、县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
8.建立人才补贴机制。对到乡（镇）卫生院工作的副高级及以上高级专业技术人员、医学类专业全日制硕士研究生，给予每人每月1000元生活补贴；对到乡（镇）卫生院工作的医学类专业全日制本科毕业生（定向生除外），给予每人每月500元生活补贴。已在乡（镇）卫生院工作且符合上述条件的人员享受同等待遇。发放的生活补贴资金统一纳入到所在乡（镇）卫生院绩效工资总量内管理，在县财政人才经费中列支，设立单独乡（镇）人才项目。〔责任单位：县人社局、县财政局、县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
9.优化人才管理。县级公立医院晋升高级医师资格人员，必须到乡（镇）卫生院累计服务一年或连续服务满半年以上；县级公立医院从乡（镇）卫生院公开选调卫生专业技术人员，必须满足在乡（镇）卫生院服务5年以上（住院医生规范化培训时间除外）的条件；除县级及以上组织人事部门书面商借外，严禁从乡（镇）卫生院借用在编人员，且借用期不得超过6个月。〔责任单位：县委组织部、县人社局、县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
10.推进绩效工资制度改革。落实人力资源社会保障部、财政部、国家卫生计生委《关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作的通知》（人社部发〔2018〕17号）中“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，增发的奖励性绩效工资重点向临床一线、关键岗位、业务骨干倾斜，合理拉开收入差距。〔责任单位：县人社局、县财政局、县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
11.强化对口帮扶。县级卫生健康行政部门协同人社部门，根据县级公立医院提出中级职称人员下派人选，择优选派对口帮扶乡（镇）卫生院，确保每个乡（镇）卫生院至少有一人对口帮扶，帮扶时间为一年，帮扶考核结果作为晋升高级医师资格主要依据。〔责任单位：县卫健委、县人社局，各乡（镇）人民政府〕
12.推行“基层首诊”制。加强基层医疗服务能力建设，落实国家和省、市有关政策要求，通过调整医保政策在起付线设置及标准、首诊机制、转诊流程、报销比例等方面向乡（镇）卫生院倾斜，落实县域医共体、对口支援、医师多点执业等措施，引导群众小病在基层就诊。〔责任单位：县卫健委、县医疗保障局，各乡（镇）人民政府〕
13.提高乡（镇）卫生院医疗能力。按照国家卫生健康委发布的《乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）》，依托医共体建设和医保支付方式改革，严格执行《手术分级管理办法》，逐步实现乡（镇）卫生院开展一级手术量占全县一级手术总量90%以上的目标。加强乡（镇）卫生院急诊急救能力建设，着力提升急危重症的判断和初步抢救能力。〔责任单位：县卫健委、县医疗保障局，各乡（镇）人民政府〕
14.开展特色科室建设。发展中医、妇产、肛肠、皮肤、骨伤、体检、口腔、眼科、老年科等专科专病特色科室，条件成熟的逐步推行安宁疗护工作，形成乡（镇）卫生院与县级医院功能互补、差别化发展的新格局。加强术后康复能力建设，开通与县级及以上医疗机构的绿色通道，将上级医院术后病人转移到乡（镇）卫生院康复。〔责任单位：县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
15.推进信息化建设。基层医疗服务信息系统覆盖所有乡（镇）卫生院和有条件的村卫生室，涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、公共卫生服务、基本医疗服务、绩效考核等内容；开展涵盖医疗服务影像诊断等功能的县、乡两级远程医疗信息系统建设，强化远程医疗信息系统在绩效考核和服务监管中的运用，全面提高乡（镇）卫生院的服务规范化水平。〔责任单位：县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
16.优化完善医保政策。医共体试点推行总额预算支付制，按照“总额控制、预算管理、结余留用、超支不补”原则，以参保人数为基数，确定当年医保统筹费用支出预算总额。针对乡（镇）卫生院医疗服务特点，实行总额控费下，按病种为主，按人头、按次均等多元复合式医保支付方式，释放乡（镇）卫生院开展医疗服务活力，提高医疗服务水平。全面推进城乡居民统筹制度，乡（镇）卫生院门诊统筹不设起付线，政策范围内门诊医疗费用报销比例稳定在65%左右。〔责任单位：县医疗保障局、县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
17.采取政府购买服务的方式，整合社会力量，进一步提升基本公共卫生服务的质量和水平。〔责任单位：县卫健委、县财政局，各乡（镇）人民政府〕
18.推广“互联网+”签约服务模式。用互联网思维，创新家庭医生签约服务模式，鼓励运用互联网、手机APP等为签约居民提供在线签约、健康咨询、慢病随访、报告查询等服务，逐步实现签约服务管理信息化。〔责任单位：县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
19.强化基本公共卫生服务项目健康体检结果应用。充分利用家庭医生团队开展健康体检和健康指导，确保健康体检质量，保证健康体检结果的客观真实和记录完整，集成人口健康大数据，体检结果作为因病致贫、因病返贫对象申报建档立卡贫困户的初诊甄别依据，作为防贫监测对象预警的依据。〔责任单位：县卫健委、县扶贫办，各乡（镇）人民政府〕
（三）加强村级卫生健康服务能力建设
20.推行乡村医疗服务一体化。将乡村医生纳入乡（镇）卫生院统一管理，采取乡聘村用，推行乡（镇）卫生院与村卫生室实行人员、业务、药械、财务、绩效、养老等方面一体化的管理体制，由乡（镇）卫生院对乡村医生及村卫生室的服务质量和数量、医德医风等情况进行考核。乡聘村用的乡村医生按规定享受现有的政策补助以及医保刷卡定点政策。原则上年满60周岁乡村医生均需离岗退出，确因工作需要的实行返聘。加强乡村医生注册管理，不得随意变更执业地点。〔责任单位：县人社局、县财政局、县医疗保障局、县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
21.建立乡村医生养老保障机制。乡聘村用的乡村医生在聘用期内参加企业职工基本养老保险，按企业职工基本养老保险政策规定缴费标准最低档参保和享受待遇，由单位承担参保缴费部分列入县级财政预算管理。对达到或超过法定退休年龄且从业满20周年已退出离岗的乡村医生按规定发放养老补贴。〔责任单位：县人社局、县财政局、县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
22.建立降低乡村医生执业风险机制。由县人民政府按照“保本微利、动态调整”原则统一为乡村医生购买医疗责任保险，预防和减少医疗事故及纠纷的发生，化解乡村医生执业风险，改善乡村医生执业环境。〔责任单位：县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
23.提高艰苦边远地区在岗乡村医生待遇。继续落实边远地区乡村医生生活补贴政策，县级财政给予每人每月300元的生活补贴。建立人口较少行政村乡村医生财政补贴机制，县级财政给予在辖区常住人口1000人以内行政村服务的乡村医生〔含在公有产权村卫生室服务、乡村医疗服务一体化乡聘村用、兼诊的乡村医生和乡（镇）卫生院巡诊医生〕每人每月不低于1000元的财政补贴，不重复享受边远地区生活补贴政策。〔责任单位：县财政局、县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
24.鼓励边远地区乡村医生参选村干部。鼓励边远地区、人口较少的行政村乡村医生通过法定程序担任村“两委”干部，符合条件的，享受村干部固定补贴。〔责任单位：县委组织部、县民政局、县人社局、县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
25.加强乡村医生培训。依托县级医疗卫生机构或有条件的中心乡（镇）卫生院，开展乡村医生岗位培训。乡村医生每年接受免费培训不少于2次，累计培训时间不少于2周；每3—5年免费到县级医疗卫生机构或有条件的中心乡（镇）卫生院脱产进修，进修时间原则上不少于1个月。培训或脱产进修期间由乡（镇）卫生院选派医生巡诊。〔责任单位：县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
五、有关要求
（一）加强领导。
各乡（镇）、各有关部门要充分认识加强乡村卫生健康服务能力建设的重要意义，将乡村卫生健康服务能力建设纳入当地经济社会发展总体规划，纳入考核目标，建立稳定的乡村卫生健康事业保障机制。（二）明确责任。
各乡（镇）、各有关部门要认真履职尽责，形成政府统筹、部门协作、齐抓共管的工作格局。卫生健康部门要切实发挥行业主管部门职能作用，负责牵头组织协调落实乡村卫生健康服务能力提升的各项措施；发改部门要将乡村卫生健康服务能力提升纳入当地国民经济和社会发展规划，根据规划安排基础设施建设投资；财政部门要充分发挥公共财政的保障职能，落实乡村卫生健康服务能力提升财政补助政策，充分保障乡村医疗服务机构人员、设备购置、基础设施建设等经费；民政、组织部门要做好鼓励在边远地区和人口较少行政村执业的乡村医生参选村干部工作；医疗保障部门要调整优化医保政策，提高乡村卫生健康服务机构的运行活力；机构编制部门要做好人员引进、聘用等编制核定工作；人社部门要做好乡村医生养老保险和人才招聘及管理等相关工作；扶贫部门要做好基本公共卫生服务项目健康体检结果应用工作。（三）强化考核。
将乡村卫生健康服务能力建设进展情况列入县政府督查重点内容，加强对乡村卫生健康服务能力建设工作的督促检查和考核，促进乡村卫生健康事业的持续发展。【乡镇卫生院孕产妇健康管理服务的方案】推荐阅读：
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