住院病人健康教育规范

住院病人健康教育规范篇1

一、辅助检查：收费单、医嘱单、报告单三者齐全，姓名、年龄、检查部位相互对应，特殊检查（MRI、CT、DR 等大型检查设备）、异常结果病程记录中有分析、有处理意见。

二、临床用药规范，特别是适应症限制性用药、贵重药、抗菌药物的规范使用。

三、无过度治疗：康复理疗一种治疗项目，一天只能开一次，微创治疗一般3-4天开一次，小针刀治疗最多一次开6个部位。手术必须有指征，用药必须有适应症。

四、出院带药：品种：一般不超过3个品种；多种疾病或恶性肿瘤不超过5个品种；适应症限制的药无适应症不能带出院。疗程：限2周用量：离休人员、恶性肿瘤病人限1个月量。

五、门诊带药：急诊三天，慢诊七天。

六、收费标准：按照“江苏省医疗服务项目价格手册收费标准”及其他一些收费规定的项目收费，不能参照收费、多收费或漏收费，该自费的项目不应由医保支付。

七、微创、康复治疗：要求收费单、医嘱单、病程记录、登记本四者齐全；姓名、年龄、治疗项目、部位、次数相互对应。

八、医保病人自费用药或者项目必须有病人签注自费同意书。

九、无不合理住院，不得挂床、不许作假。

住院病人健康教育规范篇2

关键词：住院医师,规范化培训,标准化病人

医学教育是终生教育, 包括医学院校基本医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育。其中, 住院医师培训是临床医师必经的基础训练阶段, 也是医学生毕业后医学教育的重要组成部分, 是培养临床医疗技术骨干的主要途径, 对提高住院医师素质、医疗质量和医学水平具有重要意义[1]。目前, 上海市拥有住院医师规范化培训医院39家, 培训基地288个, 累计招录住院医师6 089名。虽然规范化培训已取得许多成绩, 但仍有一些缺陷与不足。其中比较突出的问题之一就是无论是三级甲等医院还是二级医院都存在收治病种不够齐全问题, 原因是医院科室在收治患者时, 主要收治符合本科医疗特色的病种。这一做法虽然对科室发展和患者救治具有重大意义, 但是对于规范化培训来说却是目前无法回避的弊端。

标准化病人是从事非医技工作的正常人或患者, 经过培训后能扮演患者, 可以根据自己的感受在专门设计的表格上记录并评估医生操作技能, 充当评估者和教师。自20世纪70年代开始, 标准化病人作为教学媒介进入医学教育领域, 被广泛用于教学和查体、采集病史等临床技能考核中, 为学生提供了练习机会, 并为评价教学质量提供了部分依据, 是国外医学院校十分流行的一种教学和考核方法[2]。

因此, 在教改实验组, 我们将标准化病人应用于住院医师规范化培训, 作为对临床病种不全的补充;而对照组中不全的病种通过教师课堂讲授方式进行学习。以我院消化科为例, 该科医疗特色为胆胰疾病, 而较少收治肝硬化等疾病患者, 在本研究中, 我们以此病为例, 观察教学效果。

1 对象与方法

1.1 标准化病人的招募与培养

从社会招募无医学背景的志愿者, 要求是学历高、语言表达能力强并具有一定表演能力的健康人[3]。最终培训4名志愿者为肝硬化标准化病人。培训分为3部分: (1) 肝硬化基本知识, 包括病因、发病机制、临床表现、辅助检查以及治疗原则; (2) 描述病史, 要求符合肝硬化典型症状, 达到统一标准, 并且以通俗语言进行陈述; (3) 综合演练, 从而形成逼真的标准化病人。

1.2 研究对象

教改实验组:长海医院内科基地拟2015年出站的住院医师规范化培训人员, 共30人。

传统教学组:长海医院内科基地拟2015年出站的住院医师规范化培训人员, 共29人。

1.3 研究方法

教改实验组在“肝硬化”单元采用标准化病人教学法。传统教学组采用以课堂讲授为主的教学法。两组课时数均为3学时。标准化病人教学法具体为:先进行2学时的标准化病人教学, 由规培生对标准化病人进行病史采集和查体, 教师点评示教并带领学生分析病例, 再由带教教师进行1学时的肝硬化知识教学补充。传统教学法则是带教教师先带领学生观看肝硬化相关教学录像2学时, 然后进行1学时教学补充。两组授课教师相同。

1.4 检验项目

问卷调查:两组在课程结束后均进行有关“肝硬化”学习情况的问卷调查。调查问卷共12道题目, 分别涉及学生对本内容的学习兴趣、对教师满意度、与患者沟通能力的锻炼以及对知识的掌握程度4方面[3]。

试卷分析:两组进行考试, 试题包括基础知识和病例分析。

1.5 统计方法

对问卷调查结果采用χ2检验, 对考试成绩以±s表示, 两组间比较采用独立样本t检验, P<0.05表示差异有显著性。全部数据使用SPSS 17.0软件分析。

2 结果

与传统教学组相比, 教改实验组床边问诊及查体标准化病人应用激发了学生对肝硬化疾病的学习兴趣, 提高了对知识的掌握程度, 并且大大增强了与患者沟通能力。而对教师的满意度, 两组无明显差异 (见表1) 。

教改实验组病例分析成绩高于传统教学组 (P<0.05) , 而基础知识成绩两组无明显差异。

3 讨论

住院医师规范化培训是一项艰巨的系统工程, 不仅需要政府、医疗卫生机构和社会的大力支持, 更需要培训机构和医学生的热情参与[1]。这就要求各培训基地不断总结、创新、探索教学方法和技巧, 切实提高学生的临床操作技能。

将标准化病人应用于规范化培训, 作为病种不全的应对, 最大限度地模拟临床真实情况, 对提高学生学习兴趣、知识掌握程度以及医患沟通能力都具有极大的帮助作用。标准化病人教学与传统教学相比, 学生从被动接受知识转为主动思考及解决问题, 而教师则从教学主导者变为引导者。这一简单的身份转变, 激发了学生主动学习的热情, 提高了学习效率和学习成绩。

我们坚信, 通过各方的共同努力, 住院医师规范化培训工作一定能做得更好, 为广大医疗机构输送更多适应未来发展需要的高质量临床医学人才。

参考文献

[1]彭远慧, 林萍.加强住院医师规范化培训, 提高临床医学人才质量[J].中国循证医学杂志, 2006, 6 (10) :764-767.

[2]赵华栋, 鲁建国, 何显力, 等.普外科临床见习中应用标准化病人教学方法的研究与分析[J].西北医学教育, 2010, 18 (2) :403-405.

浅谈老年住院病人的健康教育篇3

【摘要】探讨在对老年住院病人实施健康教育过程中应注意的问题。方法：通过对我院9600例老年患者（男7200例，女2400例）临床及护理资料进行回顾性分析。结果：9600例患者病情均得到相应的控制。出院随访护理满意率99%。结论：对老年住院病人实施良好的健康教育可缩减病程，促进康复。

【关键词】健康教育；老年；住院病人

根据世界卫生组织（WHO）对老年人的年龄划分标准，将发展中国家年龄≥60岁的人称为老年人^[1]。随着人民生活水平的日益提高，我国即将进入老龄化社会。我科自创办心脑血管专科以来，收治患者95%为老年患者，是个名符其实的老年病人科室。老年患者记忆力差，认知减退，且大多数老年人文化层次不高。为了提高我科住院老年病人对疾病的认识水平及自我护理能力，加强其家属对老年人的照顾能力和配合治疗意识，促进老年病人早日康复，提高老年人的生活质量，我科自2006年始，对老年住院病人开展了健康教育，并取得满意成效。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料

2006年10月创办心脑血管专科以来，已收治老年病人约9600人，其中男7200例，女2400例。年龄60-95岁，平均年龄70岁。病程7-15天。其中包括脑出血、脑梗死、冠心病等多种心脑血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 口头讲解

1.2.1.1 由接诊护士和责任班护士对新住院老年病人有针对性地进行宣教，耐心解答病人及家属提出的问题。介绍同病房的其他病人，让老年住院病人减少陌生感、孤独感、初步了解住院环境。

1.2.1.2 在治疗和护理操作中随时解答老年患者的疑问，让老年病人对所患疾病有正确、科学的认识，去除心理负担，从而积极主动配合治疗及护理。

1.2.1.3 护士长和责任护士每周五组织住院老年病人和家属参加病人座谈会，对本科室常见的心脑血管疾病和老年常见病的基础知识进行宣教。让患者互相交流，增加康复的信心。

1.2.2 圖文宣教

1.2.2.1 在病人入院时，发放健康教育小册，介绍本科室的人员组成，科室特点，联系方式，及本科室常见病的基本防治方法，治疗措施，用药注意事项等。小册图文并茂，字体较大，文字说明简明扼要，通俗易懂，让每个住院老年病人都能看清，看懂。

1.2.2.2 在病室走廊设健康教育宣教栏，每周对一种心脑血管病病进行宣教。介绍可活动的老年病人或康复期老年病人走出病房，到宣教栏阅读健康知识。

2.内容

2.1 向老年住院病人及家属详细介绍所患疾病的发生、发展及预防措施。解释各项医疗，护理操作目的及注意事项。

2.2 向患者及家属讲解各种标本的采集方法，所用药物的作用和副作用，服药的注意事项。

2.3 宣教心理因素与老年疾病的关系，减轻老年病人的心理压力。合理调整老年病人的饮食，配合治疗。并及时修改康复训练计划。

2.4 进行卫生知识的宣传教育，增加住院老年患者的自我保健意识和能力，让每个老年患者都能了解常见老年病的防治，护理及急救。改变某些陋习，建立健康的生活方式。

2.5 对即将出院的老年病人和家属进行详细、具体的出院指导。

3.执行

3.1 住院老年病人多较悲观，在心理上突出表现无价值感和孤独感^[2]。情绪上较为任性，迫切需要他人，特别是来自家庭的关心。在进行健康宣教时，应尽量取得家属的配合，利用良好的家庭关系达到健康教育的目的。

3.2 与老年病人交流应恰当使用敬语和谦语，态度要耐心，温和，不厌其烦，尽量多用安慰，鼓励的语言，避免刺激，消极性的语言。

3.3 老年患者均存在记忆力、感官功能及反应速度的减退，在进行宣教时，应适当提高音量，放缓语速，吐词清楚，一项内容可重复几遍。

3.4 灵活掌握宣教时间，分清主次，宣教时间不宜过长，以免老年人疲惫。首先讲解老年病人最想了解的内容。对于危重病人应首先给予心理支持，减轻病人紧张焦虑情绪。出院老年病人的健康宣教则应提前1-2天开始进行，不要等到出院时才匆忙向病人进行宣教。

3.5 对老年病人进行健康宣教时，要特别注意保护性医疗制度。对于目前病人还不能接受或不应该让病人知道的内容，不宜马上进行，以免老年病人在精神上不能接受，甚至精神崩溃，不利于康复^[3]。

3.6 对住院老年病人进行健康教育时，要注意语言的科学性，严谨性。避免不成熟的建议、承诺，以免发生不必要的纠纷^[4]。态度应和蔼，真诚，语言通俗易懂，重点突出。

4.体会

4.1 健康教育丰富了老年病人的住院生活，护患间的沟通促进了双方的了解，让老年病人的情感有所寄托，减少了老年人的孤独寂寞感和焦虑情绪，和谐了医患关系。

4.2 健康教育可促进与患者家属之间的沟通，从而得到他们的配合。共同帮助老年患者理解治疗中的一些新概念及治疗方法。并可利用家属对患者生活习惯的熟悉使患者得到更好的照顾。

4.3 通过有效健康教育能使病人家属了解老年人常见病的发病原因、症状、预防、紧急处理办法等知识。从而做好预防措施，减少发病率和死亡率。

4.4 健康教育能调动老年病人的主观能动性，调节病人情绪，帮助病人变消极被动情绪为积极乐观情绪，有利于病人心理健康。同时激励护士提高自身业务素质和专业形象。

5.小结

我科开展健康教育以来，深得老年病人喜爱，和谐了医患关系。增加了老年患者防病治病知识，减轻了老年病人身体的痛苦和精神上的压力，让他们能正确面对现实，坚定康复信心。减少了平均住院天数。另一方面，健康教育的开展让护士更好地发挥了自身作用，增加了工作热情。

参考文献

[1] 胡佩诚老年病人的护理医学心理学

[2] 史美珍老年住院病人健康教育实施体会山西护理杂志[C] 2009年第4期第14卷

[3] 王丽，住院病人健康教育的体会，有色金属医学，2010年4月，总第57期，第11卷

住院病人健康知识调查问卷篇4

姓名年龄性别文化程度

一、知识类（单选题）

1、（）是冠心病、脑卒中、呼吸道疾病及情绪抑郁的高发期。A、夏天 B、秋天 C、冬天 D一年四季

2、中老年糖尿病患者不要在（）时进行运动。

A、清晨空腹 B、晚餐以后 C、临睡前 D、不清楚

3、正常成人在安静时的脉搏，每分钟为（）次。

A、40—80次 B、80—120次 C、60—100次 D、不清楚

4、盐不能摄入过量，每人每天应摄入的食盐量应控制在（）克以内，盐的摄入量越多，尿中的钙排出量越大，极容易发生骨质疏松甚至骨折。

A、8克 B、6克 C、7克 D、9克

5、下列哪种说法符合健康的定义（）。

A、身体强壮没有疾病 B、吃得好睡得香

C、身体无病，心理正常 D、身体无病，心理正常，社会适应能力好

二、行为类（单选题）

1、你平时经常吃腌制食品吗（）？

A、是 B、否

2、下列行为中，对高血压病人康复有害的是（）

A、保证充足的睡眠 B、保持大便通畅

C、血压一降就可以自行停药 D、吃清淡少盐的饮食

3、你坚持定期测量血压吗（）？

A、是 B否

4、家庭用药要绷紧“安全用药“的弦，选用药品时你是否注意（OTC）标志（）

A、是 B、否 C、不清楚

5、下列有关糖尿病控制与康复的说法中，错误的是（）

A、按照医嘱严格控制饮食 B、注意个人卫生

C、适量参加运动 D、血糖和尿糖经治疗下降后可以停药

6、需要医疗救助时拨打（）急救电话。

A、110 B、120 C、119 D、122

7、测量血压时是应该在安静、温度适当的环境里休息5—10分钟，放松心情，取坐位，上臂裸露，肘部位于心脏水平（）

A、是 B、否 C、不清楚

8、你会测量腋下体温吗（）？

A、会 B、不会 C、会一点点

9、家庭高血压急症，一时不能送医院，应该使用“心痛定“药物舌下含服（）

A、是 B、否 C、不清楚

10、医生、护士有没有告诉您在配合治疗上以及生活起居、饮食上应注意什么？你照做了吗（）

A、告诉了，照做 B、没告诉，不知道 C、告诉了，没照做

调查者：调查日期：年月日

住院病人、家属健康知识调查问卷2（外科部分）

姓名年龄性别文化程度

一、知识类（多选题）

1、出现较大、较深的伤口，在去医院之前可以采用的急救止血方法是（）。

A、简单包扎止血；B、指压止血；C、加压包扎止血；D、不知道。

2、对乳腺癌术后出院病人健康指导，最重要的是（）。

A.继续功能锻炼 B.加强营养 C.经常自查

D.参加体育活动 E.5年内避免妊娠

3、正常成人在安静时的脉搏，每分钟为（）次。

A、40—80次 B、80—120次 C、60—100次 D、不清楚

4、社区康复是以（）为基础开展残疾人康复服务的工作形式和途径？

A 社区和医疗机构 B 家庭和医疗机构

C社区和家庭

5、白内障治疗的最佳方法是（）。

A 药物治疗 B 手术治疗 C 诊断治疗 D 辅助器具

6、下列哪种说法符合健康的定义（）。

A、身体强壮没有疾病 B、吃得好睡得香

C、身体无病，心理正常 D、身体无病，心理正常，社会适应能力好

7、目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主（）。

A.放射治疗 B.化学治疗 C.手术治疗 D.中医中药 E.免疫疗法

二、行为类（单选题）

1、家庭用药要绷紧“安全用药“的弦，选用药品时你是否注意（OTC）标志（）

A、是 B、否 C、不清楚

2、需要医疗救助时拨打（）急救电话。

A、110 B、120 C、119 D、122

3、你会测量腋下体温吗（）？

A、会 B、不会 C、会一点点

4、家庭高血压急症，一时不能送医院，应该使用“心痛定“药物舌下含服（）

A、是 B、否 C、不清楚

5、医生、护士有没有告诉您在配合治疗上以及生活起居、饮食上应注意什么？你照做了吗（）

A、告诉了，照做 B、没告诉，不知道 C、告诉了，没照做

调查者：调查日期：年月日

住院病人、家属健康知识调查问卷3（传染病科部分）

姓名年龄性别文化程度请在下列问答中选择正确的在上面打“√”。

1、肺结核病主要通过哪种途径传播？

① 日常生活接触传染 ②咳嗽、咳痰等飞沫传播

③吃饭、就餐时碗筷等传播 ④其他 ⑤不知道

2、现代预防结核病最主要的方法是？

① 接种卡介苗 ② 隔离病人 ③ 治疗传染性肺结核病人 ④ 戴口罩等个人防护 ⑤不知道

3、连续咳嗽、咳痰3周以上（或痰中带血）就应该怀疑可能得了肺结核

①是 ②否 ③不知道

4、国家对哪些肺结核病人实行减免政策

①所有的肺结核病人 ②经济有困难的结核病病人 ③对传染性的和新发现的结核病病人 ④不清楚

5、结核病病人在哪里检查和治疗才能享受免费政策？

①当地乡镇（街道）卫生院（医务室）②县级及县级以上综合性医院 ③当地政府或民政部门 ④当地疾病控制中心（防疫站）⑤不知道

6、哪种肺结核病病人具有传染性，也就是说有可能传染给其他人

①咳嗽、咳痰的病人 ②痰中能查到结核杆菌的病人 ③所有的肺结核病人 ④咳血的病人 ⑤不知道

7、一般肺结核病人经过正规药物治疗多长时间后就可以参加正常的社会活动。

①2－3个星期 ②3个星期－半年 ③半年－1年

④1年以上 ⑤不知道

8、怎样治愈肺结核病？

① 全程中西医结合 ②全程正规化疗 ③西药和保健药品

④ 西药治疗、卧床休息 ⑤不知道

9、肺结核病人在治疗期间，病人如果症状消失，是否还须继续服药？

① 是 ②否 ③不知道

10、肺结核病人服药治疗通常需要几个月时间？

①1-2个月 ②2-3个月 ③4-5个月 ④6-8个月调查者：调查日期：年月日

住院病人、家属健康知识调查问卷4（妇幼保健部分）

姓名年龄性别文化程度

一、知识类：判断题，请在（）打“√“或打“×”。

1、怀孕期间孕妇吃得越多，营养就越好，胎儿长得越好（）。

2、孕期补钙首选骨头汤（）。

3、晒太阳可以促进钙的吸收（）。

4、孕期为补充维生素就要多吃水果（）。

5、妊娠期血色素低于100克/升，为缺铁性贫血（）。

6、只有糖尿病家族史的孕妇才可能患妊娠期糖尿病（）。

7、孕期皮肤瘙痒是胎气，没关系（）。

8、胎动12小时少于10次是胎儿宫内缺氧的信号（）。

9、严重妊娠期牙周病会引起胎儿早产（）。

10、孩子出生后应在24小时内接种乙肝疫苗和卡介苗。如母亲乙肝表面抗原阳性，婴儿出生后24小时内接种10微克以上乙肝疫苗，并同时注射乙肝免疫球蛋白100单位，以达到母婴阻断作用（）。

二、行为类：判断题，请在（）打“√“或打“×”。

1、妇女怀孕后及时去医院体检，孕期体检至少5次以上（）。

2、胎教就是给宝宝听听音乐、说说话（）。

3、孕期生病绝不能服药（）。

4、孕期出现下肢水肿，一夜不消退就要去医院就诊（）。

5、孕期不能过性生活（）。

6、孩子出生后应尽早开始母乳喂养，5个月可合理添加辅食（）。

7、促进乳汁分泌的最重要方法是宝宝勤吮乳房（）。

8、初乳胜过抗生素，不要浪费（）。

9、孕妇发生破水应立即送医院（）。

10、选择剖宫产，产妇痛苦少（）。

医院住院病人须知篇5

尊敬的您好!

为了给你一个良好的治疗、康复和疗养的环境，保证医院的诊疗护理工作的顺利进行，请您在办理入院手续时，认真阅读以下内容：

1、住院必须交预交款，预交款使用情况，我们将随时与你联系，请你及时支付所需的款项，以免影响你的治疗进程。办理住院手续前应当带齐个人生活用具和衣物，包括办理新农村合作医疗报销所需材料，属职工医保或者城镇居民的，须登记医保卡卡号。办理住院手续后，如须回家拿东西，应由家属代为办理。

2、住院病人在住院期间，未经主管医师书面同意，不得自行离开医院。若擅自离院，将影响医院对您的规范化治疗，并可因原有疾病加重或者突发新的疾病时得不到及时救治而引起严重不良后果。所引发的后果由病人方负责。

3、有氧气的地方不得吸烟，并做好四防：“防火、防油、防热、防震”。

4、重病患者离开病区进行检查、治疗时，应由医务人员或者陪护陪同。

5、住院病人服从主管医生诊疗方案，有异议应向主管医生反映，也可直接向上级医生或病区主任反映，擅自拒绝检查、治疗而引起的一切后果自负。

6、住院期间应遵守医院规定和作息时间，保持病房和病区安静，不要在病区喧哗，不要影响病友休息，严禁在病房内吸烟、用电煮食并保管好个人财物。请爱护公物，节约水电。

7、不得损坏和移动病房设施设备，未经允许不得擅自更换病床和病房。

8、不得擅自进入检查室、治疗室和医护办公室。不得擅自翻阅病历和其它医疗文件。

9、服用自带药品前，应当提前告诉主管医师，并征得医师的同意，以免发生药物叠加作用而损害健康和影响诊断治疗。

10、请外院医师检查治疗必须征得主管医师的同意。

11、医院将根据病人病情和具体情况决定是否应当设陪护。病人申请陪护应当服从医院的安排，为防止医院内感染，一般病人(尤其是有开放性创口的病人)通常不设陪护；无行为能力人(不满10周岁的儿童以及患有精神疾病或者其他精神异常，不能独立处理自己事务的成年人)、昏迷病人以及危重病人必须由近亲属陪护，并由陪护人对病人负监护人的责任。

12、在接到欠款催款通知后，请于规定日内补交。逾期未补交者医院住院部，药房将停止供应药品，各检验科室将停止接受住院部请求检验的单据。

13、未经主管医师书面同意擅自离院超过3天的视为拒绝治疗，按自动出院处理。

14、病人在住院期间因自主行为如自伤、自杀造成的一切后果由病人及家属承担一切责任。

15、本次住院患者使用姓名为真实姓名，入住后不再更改。

16、本院联系电话：******

谢谢合作!

患者（或）家属签字：

***卫生院

住院病人请假条篇6

住院病员请假条

病区患者姓名性别年龄岁住院号床号科

医师：您好！

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日时至日时返回。届时如不按时返回，则按自动出院接受贵院办理出院手续。如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。在请假期间，本人发生任何意外情况均与涉县医院无关，一切责任由我本人及其家属自行承担。

特此申请.患者本人（签名+指模）：科病区同意医生：时间：年月日时时间：年月日时（特别提示：住院期间一次请假不得超过小时）．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．．

涉县医院

住院病员请假条

科病区患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好！

涉县医院

住院病员请假条

科病区患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好！

腹部外科住院病人健康教育进展篇7

1 对腹部外科住院病人实施健康教育的重要性

1.1 可满足病人及家属的需求

手术对外科病人是一种应激, 因手术带来的心理、康复问题对手术预后有直接影响。因此, 健康教育已作为一种治疗手段被用于临床[3]。临床护士在病人入院时、检查前、围术期及出院前等不同阶段, 有目的地对病人及家属进行健康教育, 受到好评[4]。

1.2 可促进病人早期康复, 提高生命质量

对围术期病人做好健康教育, 能有效降低焦虑、紧张情绪, 有助于病人平稳渡过手术期, 促进术后早日康复[5]。国外有关研究证实, 及早进行病人的心理干预可减轻病人手术前后焦虑抑郁, 使病人生命质量在较短时间内得以恢复[6]。

1.3 可提升护理服务质量, 建立良好的护患关系

健康教育将知识、技术和服务有机地结合在一起, 提高了服务质量和水平, 满足了病人需求, 使以病人为中心的思想得到具体体现[7]。可增进医患理解与合作, 从而建立良好的护患关系。

2 健康教育形式

实施健康教育时, 应结合病人的身心状况、学习能力和学习兴趣, 有效解决病人在学习过程中出现的各种问题[8]。

2.1 语言文字健康教育法

通过口头讲授、讲座、个别指导、小组座谈、利用宣传图册、板报、健康教育处方等形式对病人进行有关知识的教育, 是最早也是最常用的健康教育方式。

2.2 示范教育与现身说教

对术前后功能锻炼, 如咳嗽、深呼吸练习等技术性较强的健康教育采用护士示范教育, 有利于病人掌握。对病人心理健康教育则可请接受同种手术后已康复的病人现身说教, 介绍成功配合治疗的经验, 从而稳定病人情绪, 增强接受手术治疗的勇气和信心。

2.3 利用计算机互联网技术进行健康教育

利用计算机网络等高新技术开展健康教育有许多优势, 首先是快捷方便, 不受时空限制, 其次是图文声像并茂[9], 使健康教育内容更加直观、生动, 易于理解和掌握。

2.4 运用护理程序进行健康教育

护士运用护理程序开展健康教育, 对实现教育对象知识改变、态度转变, 逐步达到行为转变起到了积极的促进作用[10]。

2.5 应用临床路径进行健康教育

毛庆华[11]报道, 应用临床路径对病人进行健康教育, 保证了时间上的连续性和内容上的完整性, 病人及家属更容易掌握和接受。

3 健康教育内容[12]

3.1 入院健康教育

护士应亲切称呼入院病人, 主动自我介绍, 取得病人信任, 进而介绍病区环境、主管医生、责任护士及疾病治疗、护理知识等。注意倾听病人诉说, 建立良好的护患关系, 从而帮助病人建立有利于健康的遵医行为。

3.2 术前健康教育

3.2.1 心理护理

术前病人常常产生焦虑、不安的心理, 此时应向病人详细阐明手术在治疗中的必要性与重要性。并可邀请成功接受同类手术的病人现身说法, 以帮助病人正确认识和对待手术, 使病人处于接受手术的最佳心理状态, 以保证手术的顺利进行[13]。

3.2.2 提高病人手术耐受性[14]

①休息与活动:指导病人合理安排作息时间, 保证充足睡眠, 避免劳累, 适当做一些轻体力活动。②饮食与营养:宜进低脂肪易消化、高热量、高维生素、适量糖类饮食, 忌油炸、肥肉等高脂食物。③预防感染:告知病人注意保暖, 预防上呼吸道感染, 注意保持病房空气流通。④对烟酒有嗜好者, 告知其烟酒对本次手术治疗的危害, 劝其停止吸烟, 禁饮酒。

3.2.3 术前准备相关知识

包括术前各项化验检查、皮肤准备、禁饮食、灌肠、留置尿管、胃管的目的及配合方法。

3.2.4 有效功能锻炼

①指导病人练习床上仰卧和半坐卧位咳嗽, 练习做深呼吸运动, 增加肺的通气量。②指导病人练习床上翻身的技巧。③指导病人练习床上排尿、排便[14]。

3.2.5 手术相关知识

介绍手术室环境、设施、手术相关人员、麻醉方式等, 以消除病人对手术室环境、工作人员及麻醉和手术的神秘感, 减少疑虑[15]。

3.2.6 术后相关知识介绍

提前向病人介绍手术后的治疗及护理、活动、饮食、留置各种引流管的重要性及配合要点, 让病人明确治疗经过, 以便病人正确、积极、主动配合术后治疗, 达到促进术后早期康复的目的。

3.3 术后健康教育

术后根据病人情况给予具体、详细的指导, 提高病人配合治疗的能力, 让病人学会预防术后并发症的方法。

3.3.1 体位

病人接受全身麻醉手术后, 未清醒时取去枕平卧位、头偏向一侧, 以免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道;麻醉清醒、生命体征平稳后即取半卧位, 以减轻伤口疼痛, 利于呼吸和引流、预防感染。

3.3.2 疼痛健康教育

护士对病人术后疼痛应做出正确评估, 并告知术后疼痛的必然性和规律性, 避免病人紧张情绪, 并按医嘱应用止痛药物。用药后根据情况全面评价镇痛效果, 以便做出适当调整, 切不可让病人“强忍”疼痛[13]。

3.3.3 早期、适量活动和功能锻炼

腹部术后早期活动和功能锻炼, 能促使胃肠功能恢复, 预防腹胀, 促进血液循环, 对缩短手术恢复期, 尽快恢复日常生活能力有重要的作用[16]。同时也应注意术后早期活动应循序渐进, 如有不适感应注意休息。

3.3.4 引流管护理知识

具体指导病人休息与活动时勿使引流管折叠、扭曲和脱出, 需下床时应从留有引流管侧下, 且引流管不可置于高出引流口平面, 以防引流液倒流发生感染。

3.3.5 饮食与营养

腹部手术后为减轻胃肠胀气、促进胃肠功能恢复, 一般需留置胃管, 禁饮食, 给予胃肠外及胃肠内营养。待肠蠕动恢复、肛门排气则可遵医嘱进食流质饮食, 逐渐过渡到半流质饮食及普食, 如为胃肠手术则应严格按要求饮食, 注意勿食含糖分高、鸡蛋、牛奶等产气多的食物, 应注意高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食。

3.4 出院健康教育

指导病人出院后要保持良好的心情, 劳逸结合, 合理饮食与营养, 定期复查, 如有不适则随时就诊。

4 健康教育质量、效果评价

国内目前尚未建立标准评价体系, 发达国家有相关评价标准体系, 并指出建立健康教育评价标准体系对保障护理健康教育的实施, 获取健康教育最佳效果, 提高病人满意度具有较好的指导和管理作用[17] 。健康教育质量的重要指标是“知、信、行”[18]。评价标准的制订可以从评价的分类标准、测量标准、结果标准、标准化病人健康教育简易记录表、标准化护理健康教育质量管理评价表等来考虑, 其具体内容可以从行为改变、健康状态、自我照顾技能、生理健康状态、精神健康状态、使用专业知识资源、健康态度和行为[19]等方面来考虑。

5 存在问题

5.1 缺乏一套科学系统的健康教育工作模式和方法[1] 目前国内尚无一种科学的、规范的、切实可行的健康教育模式可借鉴, 健康教育形式和方法单一, 健康教育内容局限、不具体, 缺乏统一教材, 资料没有量化。健康教育形式多以口头解释为主, 不规范, 随意性大。运用图文并茂资料、视听教材的比例低[4]。

5.2 护士自身素质有待提高由于护士受教育层次和知识结构的限制, 使得临床健康教育大都是以护士个人理解和掌握的知识面为施教内容, 随意性大, 常因工作繁忙而忽视健康教育, 使目前临床健康教育基本流于形式[20]。

5.3 护士编制不足, 难以保证施教时间[21]。

6 对策

住院病人健康教育规范篇8

摘要：运用定性定量分析法、归纳演绎法、抽象概括法、理论研讨法等方法，考察了美国医学专业学位教育与住院医师规范化培训的现状，分析我国可借鉴的改革创新模式，从统一准入标准、改革课程设置、运用先进的教学和考评方法三个方面提出了二者有效衔接的对策建议和具体举措，以期对我国医生队伍素质的提高和医疗卫生行业的发展做出贡献。

关键词：医学专业学位教育；住院医师规范化培训；启示

中图分类号：G712 文献标识码：A

《国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号）（以下简称“指导意见”）文件指出：到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度……探索住院医师规范化培训与医学硕士专业学位（指临床、口腔、中医）研究生教育有机衔接的办法，逐步统一住院医师规范化培训和医学硕士专业学位研究生培养的内容和方式。指导意见明确提出要将医学专业学位教育与住院医师规范化培训有效衔接，为我国医生培养体系指明了方向。

本文运用文献研究法、定性定量分析法、归纳演绎法、抽象概括法、理论研讨法等方法，考察美国医学专业学位教育与住院医师规范化培训的现状，展示其特点和规律，分析我国可借鉴的改革创新模式，尝试提出二者有效衔接的对策建议和具体举措，以期对我国医生队伍素质的提高和医疗卫生行业的发展贡献一份力量。

一、美国医学专业学位教育概况

（一）培养体系

美国医学院的医学教育一般是4年，学生要经过本科4年的学习并获得文学士或理学士学位后，提出申请并通过面试和考试合格后才能进入医学院学习。学生在医学院经过前2年学习并参加全美医师资格考试第一部分（USMLE Step1），考试合格后进入后两年学习，参加全美医师资格考试第二部分（USMLE Step2），考试合格后才能毕业，获得医学博士学位（M.D.）。

（二）培养模式

1.课程设置

美国医学院课程设置主要包括基础医学课程、临床医学课程、临床技能、轮转实习和科研活动。基础医学知识学习和临床医学理论及技能学习互为补充、彼此渗透，而且加入了早期临床技能课程和实践的学习，便于学生了解基础知识和基本理论在临床中的运用价值。大约到第3年开始轮转实习和部分科研活动，以耶鲁大学为例，“一般采取专科轮转学习/实习模式，约需48周，轮转专科有内科12周、外科8周、急诊2周、麻醉2周……必须参加4周的社区医学实习和3周的临床综合课程学习，……毕业时完成学位论文报告”。

除此之外，美国的医学院也越来越重视人文素质教育和科研能力培养。人文素质教育开设相应的人文课程，增强医学生有效处理医患关系的能力，提升医学教育的人性化水平。以哈佛医学院为例，其人文素质教育“包括人文社科课程教学、专业训练中的人文渗透以及隐性教育等方面，人文课程设置包括职业导论、病人-医生、社会医学、卫生保健政策、医学道德与职业精神等八门必修课，……初级保健教育是专业训练中人文渗透的主要体现之一，……隐性教育指对医学生的价值观、工作态度以及对职业的认识等非认知领域的教育”。科研能力培养方面，许多医学院都开设相应课程（如芝加哥大学《学术与发现》），将科研能力培养贯穿于课程体系中，并通过颁发奖学金、给予从事科研工作学生特殊认可等方式鼓励学生积极开展科研活动，正如霍华德？休斯医学研究所所长William Gatey所指出的科研能力培养的目标是“希望通过提供这样的科研训练激发学生在将来适当的时候追求额外培训的潜质”。可见，科研活动不仅有助于学习者在本学科内的长足发展，而且为学习者今后在相关领域或其他领域开展学习和研究活动储备了批判性思维和阅读的能力、分析和整合大量信息的能力、独立思考和决断的能力、创造性思维和拓展问题的能力，等等。

2.教学方式

以器官或系统为中心的模块式教学。以美国加州大学洛杉矶分校为例，“系统地整合了基础、临床和社会科学的内容”，有效避免了重复教学和基础与临床教学割裂的现象，有助于学生系统地掌握医学知识，从而更好地应用于临床。目前，美国越来越多的医学院都在探索更好地将其运用在医学教育中。

以PBL为核心的教学模式。这是一种以问题为基础的教学方式。基本操作程序是，教师提出病例，学生展开小组讨论，针对该病例，进行相关数据汇总和分析，提出初步处理方案，并形成与该病例有关的“学习问题”，即进一步研讨提纲，学生带着这些“学习问题”，在接下来的理论教学、实验课中通过讨论，自主诊断、自主分析，寻找答案，并通过查阅和分析相关文献，对该病例做出准确的诊治方案，同时对与该病例相关的“学习问题”给出较为全面的阐述，从根本上培养了学生自主分析和解决问题的能力，形成以点带面、相互关联的知识技能学习系统，充分调动学生自主学习的热情，激发了他们的学习潜能和主动性，给予其极大的满足感和价值认同，收到了良好的效果。

（三）评价方式

美国医学院对学生学习效果的评价注重综合能力考评，采用期末考试和平时小测验的方法考核学生对基础和临床理论知识的掌握情况，采用标准化患者、客观结构化临床考核（OSCE）、迷你临床演练（miniCEX）、患者满意度调查等方法考核学生对临床技能和医学素养的操作和认知水平。通过考核评价，及时调整和改进教学中的具体环节和实施方法，有效促进理论和实践的有机统一，不断提升教和学两个方面的水平。

二、美国住院医师培训概况

经过医学院4年医学教育获得医学博士后，才能申请进入住院医师规范化培训，可见，美国住院医师培训和医学院专业学位教育衔接紧密，是培养合格医生的两个既不相同又彼此连贯的阶段。

（一）培养对象和目标

美国住院医师培训对象是经过4年医学院教育获得医学博士学位的学生，专业水平和能力具有一致性，便于制定统一的培养内容和方法，达到能够行医的目标。住院医师培训合格后，即具有独立执业的资格，成为独当一面的完全意义上的医生。

（二）培养内容和方法

进入住院医师培训项目后，学生要在相应的附属医院进行轮转培训，培训内容全国统一，根据岗位需求制定的培训内容全面又实用；培训方法是多样化和高强度相结合，常用的方法如查房、病例讨论和分析、学术研讨会、讲座、小组学习和互动等，每周工作时间80小时，没有周末和节假日，而且每年都必须参加全国统一考试，合格后才能进入下一年的培训，不合格将被淘汰。

（三）考核方法和监管体系

按照美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Wducation ，ACGME）要求的六大核心能力：医学知识（medical knowledge）、患者关照（patient care）、基于实践的学习和改进（practicebased learning and improvement）、人际沟通能力（interpersonal and communication skills）、职业素养（professionalism）、基于大系统的实践（systembased practice），来确定考核内容和方法，主要有病案评估、综合评价、标准化病人考核、客观结构化临床考核、全国统考、日常考核等，注重的是综合能力的考核评价，考核主要由美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）进行监管，是非营利性的专业实体，不隶属政府，能够保证考核的公平、公正。

（四）职业环境

“美国社会拥有成熟的商业医疗保险，其很好地协调了医院、医师和患者之间的利益关系”，为住院医师培训提供了良好的职业环境，使培训中的医师能够专注于临床技能和诊疗水平的提升，乐于培养积极健康的医患关系和沟通技巧，充分发挥人性化因素，给予患者更贴切适宜的人文关怀和心理疏导，从而有利于患者的康复。

三、对我国的启示

在对美国医学专业学位教育与住院医师培训现状进行文献研究和定性分析的过程中，始终贯穿与我国的比较，将定性分析与定量分析有机结合，揭示我国医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训有效衔接的内在规律以及美国成功经验对我国产生的积极作用，同时运用理论研讨法提出对策建议，展示发展趋势。

（一）统一准入标准

目前，我国医学专业学位研究生教育（以下简称“医学专业学位教育”）与住院医师规范化培训（以下简称“住院医规培”）的准入标准不一致。医学专业学位教育招收的是完成5年医学专业本科学习获得学士学位、通过全国硕士研究生统一考试的优秀毕业生，而住院医规培招收的不仅是完成5年医学专业本科学习获得学士学位的毕业生，也可以招收完成7年制医学专业学习获得硕士学位的研究生和完成8年制医学专业学习获得博士学位的研究生。因此，医学专业学位教育与住院医规培的生源不同，其专业素养和综合能力差别比较大，势必给住院医规培计划和内容的制定带来困扰，也不利于各层次学生在住院医规培中达到收获的最大化。

针对上述问题，我们可以从美国医学专业学位教育与住院医师培训的有机衔接中得到启示。建议医学专业学位教育与住院医规培联合培养，即完成5年医学专业本科学习获得学士学位并通过全国硕士研究生统一考试被录取进入研究生阶段学习的学生，同时进入住院医规培，这样二者的生源水平就可保持一致，有利于住院医规培培养内容和实施方案的制定。目前，上海中医药大学和南京医科大学都启动了二者双轨培养项目。上海中医药大学2010年首届联合招录研究生即规范化培训医师150名；南京医科大学2012年第一届双向接轨培养的毕业生有45人获得了住院医规培合格证书，占当年毕业生的58%。虽然部分高校试行了二者的联合培养方式，但还未在全国范围内推行，也未形成全国统一的制度来保障其实施。建议在试点高校经验总结和深入研讨的基础上，尽快出台详细、规范的医学专业学位教育与住院医规培联合培养制度，形成全国统一标准和实施蓝本。

（二）改革课程设置

美国医学院医学教育前有4年能够获得文学士或理学士的本科学习，我国5年制医学本科中只有第一年开设了公共基础理论课程。因此，两国学生正式接触医学前的专业水平是不同的。其次，我国医学专业学位硕士研究生教育与住院医规培的课程设置和培训内容有重叠，造成教学资源和时间的浪费。所以，不能照搬美国模式，将美国医学院医学教育阶段等同于我国硕士研究生阶段。

针对上述问题，借鉴美国医学专业学位教育课程设置和住院医师培训内容，建议将医学专业本科教育、硕士研究生教育和住院医规培三个阶段的教育内容作整合，尝试“1+3+2+3”模式。具体为，第一阶段开设公共基础理论课程和人文素养课程，为正式进入医学学习奠定基础。第二阶段第一年开设基础医学课程，同时进入人文素养高阶段课程学习，并辅以每月一次以讲座形式开展的临床医学知识渗透，第二、三年开设临床医学课程，系统学习临床知识和理论，并加入早期接触临床，在临床技能实践中回顾基础和临床知识，同时安排每两月一次的小组讨论和累计两个月的社区见习，学习基本的保健、常见病诊治，并学习与患者的沟通、给予其人文关怀。第三阶段主要是通科轮转实习和科研活动，鉴于学生的临床技能还不完整成熟，建议这个阶段的轮转比5年制本科第五年48周的轮转时间少一半，只安排24周，并且加大病例分析、汇总、出诊断方案的讨论和汇报。同时听讲座、查阅分析文献，开展较大量的科研活动。第四阶段与住院医规培衔接，实际上，第三阶段第二年已涉及一些住院医规培的内容，为顺利进入第四阶段做好准备。安排大量的二、三级学科轮转、查房、病例研讨、学术交流等活动。

（三）运用先进的教学和考评方法

现阶段，我国不论是医学专业本科、研究生教育还是住院医规培，在教学方法上多理论课和实验课讲授，临床技能训练不足，较少安排病例讨论、互动交流等；在考评方法上多书面考试和简单的操作技能考核，较少运用标准化病人、综合能力考核等。不利于调动学生学习主动性和培养高层次临床应用型人才。

针对上述问题，建议引入美国以器官或系统为中心和以PBL为核心的教学方式。将基础医学、临床医学和社会科学有机整合，这个思路在前文提出的“1+3+2+3”模式中已有体现。以PBL为核心的教学方式从这个模式第二阶段的后两年开始，一直贯穿第三、第四阶段，在教师讲授理论课时，加入更多的互动，引导学生发现问题、展开讨论、解决问题；在临床技能培养时，加入更多的小组讨论、实验课讲解提问；在病例诊疗能力培养时，引导学生自主提出问题、自主分析诊断、自主给出综合汇报和诊治方案；在科研能力培养时，加大文献搜集和阅读量，提高大量信息分析汇总能力，增加学术研讨、讲座交流、论文汇报。同时，在对学生学习效果考评时，多注重综合能力的考评，运用标准化病人、客观结构化临床考核、计算机模拟病例考核系统、患者满意度调查等方法。

综上所述，我国的医学专业学位硕士研究生教育和住院医师规范化培训衔接工作还有待深入研讨和实践检验，应当结合国情，借鉴美国的成功经验，做好医学教育和住院医规培，为培养合格医生、促进医疗行业发展做出努力。

参考文献

[1]吴健珍，陶立坚.中美高等医学教育的比较[J].基础医学与临床，2012（11）.

[2]洪流，柳金强，刘涛，等.浅谈美国医学专业学位教育的特点[J].西北医学教育，2015（1）.

[3]盛瑞，龚政，耿明华.美国加州大学洛杉矶分校医学教学模式的启示[J].实验室研究与探索，2014（11）.

[4]颜世军，刘冬，高占乐.中美住院医师培训制度的外部环境比较分析[J].中国卫生人才，2014（11）.

住院病人膳食护理篇9

2健康教育

健康教育在病人膳食护理中起着重要作用。护士要根据病人对自身疾病、膳食的认识及文化程度、生活习惯等方面由浅入深、通俗易懂、有效地向病人、家属讲解良好的膳食习惯、合理的营养与人体健康、疾病痊愈的密切关系,定期进行营养膳食卫生的宣传指导,安排食谱时可向病人介绍食物中所含的各种营养素需要及其含量,以及有关营养素的生理功能。对膳食种类和禁食或限量以及延迟进食者,指导病人正确执行。让病人掌握饮食原则、要求和目的及进食的方法等。使病人改善不良的膳食习惯,维护合理营养。

3心理护理

病人的情绪心理状态可影响消化机能,如兴奋、忧虑、恐惧、疼痛等可抑制消化机能,因此患者入院第一时间起,护士要主动与病人进行沟通,准确地分析病人心理情况,语言亲和,传递感情,力求给病人带来温馨、愉快、舒适的感觉,满足病人的需求,尊重病人对膳食的选择和风俗习惯,增加病人对医、护人员的信赖,解除病人的不良心理和心理压力,增强恢复健康的信心,以愉快的情绪进食。

4进食环境管理