老年患者的心态及护理对策（通用13篇）
老年患者的心态及护理对策
老年患者心理有其稳定规律和特点,临床治疗和护理应根据其特殊生理、心理进行调整和整合.本文仅就上述体会报告如下.
作 者：王晓蓉 刘青枝 作者单位：内蒙古自治区医院消毒供应科,内蒙古,呼和浩特,010017 刊 名：内蒙古医学杂志 英文刊名：INNER MONGOLIA MEDICAL JOURNAL 年，卷(期)： 35(6) 分类号：B471 R844.4 关键词：老年患者 心态 护理1老年患者住院期间的不安全因素分析
1.1内因:①生理功能的老化:随着老年人年龄逐渐增大,他们的身体结构和各项功能也开始退化,表现为体力下降,行动迟缓,听力、视力、嗅觉、味觉功能减退,记忆力下降,经常出现头晕、低血糖和低血压症状等情况[1]。这些生理功能退化的反应容易导致老年患者住院期间跌倒、烫伤以及忘记吃药、吃错药等情况。②老年人的心理状态:老年人由于对自己的年龄和病情缺乏科学性认识,往往喜欢独自完成一些事情,诸如倒水、上厕所等。但是部分老年患者在没有人搀扶和帮助的情况下,容易烫伤和跌倒,对身体造成伤害。③心理社会因素:老年人属于一类特殊群体,容易被社会和家人忽略,形成强烈的孤独感,加之退休和疾病的困扰,容易使老年人产生消极、悲观、暴躁等心理情绪。有个别老年患者甚至出现自杀等行为,这种消极心理长期伴随对老年病患身体的恢复是极为不利的。
1.2外因:①治疗和护理的不足:老年人体力较弱,行动不便,在生活中微小的疏忽就可能导致老人摔倒,烫伤,晕厥等意外。在治疗过程中的疏忽和护理的不及时,对老人造成的任何伤害都有可能危及老人的生命健康。②住院环境因素:老年患者对于住院环境更要求较高,地面的潮湿,不平,障碍物过多等都有可能使老人摔倒发生意外,因此要尤其重视老年病区的卫生清洁,加固扶手等安全设施。③护理人员的缺失:年轻护理人员的经验不足,对老年人护理的技巧掌握不够,护理时态度不严谨以及综合素质缺乏等,这些都是由于护理人员的失误给老年病患带来的不安全因素,需建立严格的护理人员录用和管理制度,改善这方面的不足。④药物因素:老年人比较脆弱,服用药物容易产生不良反应,即使是科学的配药也有可能因为老年人的身体承受能力有限引起不良反应,因此对老年人用药需结合老人的身体状况和变化情况[2]。
2护理对策
2.1对护理人员定期进行护理安全培训:使护理人员充分意识到护理安全的重要性,在护理过程中加强对老年患者的安全护理。首先,进行职业道德教育,加强护理人员的奉献精神,在护理工作中做到耐心、细心、贴心。其次,进行职业培训,包括理论培训和技能培训。提高护理人员的专业素质,重点了解老年人的生活习惯、饮食注意事项、心理特点和病理变化,在护理过程中能够更加专业和成熟。
2.2建立严格的护理管理制度:加强护理工作的严谨性和系统性,建立健全护理质检与考核制度,定期对护理过程中出现的问题进行总结和分析,吸取教训,及时改善并制定相应的预防与控制措施。将护理工作系统化,严密控制每一个流程,在护理部门内部建立老年人护理安全管理制度,从用药、仪器、操作到环境管理,严格把握每一个环节。严格的护理管理制度是提高护理工作严谨性的重要表现,也是护理安全的重要保障。
2.3提高护理人员的安全预见和评估能力:这是对护理人员较高的要求,需要通过丰富的护理经验积累而成。要求护理人员对威胁患者的各种不安全因素时时保持警惕,在日常护理中避免这些事故的发生。护理人员在日常工作中要认真观察病患的生活习惯,情绪变化,用药反应,心理状态等。护理人员要时常老年患者进行沟通和心理疏导,与病患保持良好的关系。此外,在意外发生时,护理人员要有冷静面对,细心处理的应对能力,最大程度地保护老年患者的安全。护理人员的安全预见和评估能力除了来自丰富的经验积累,还要靠医院的技能培训获得。
2.4对老年患者实施必要的健康教育:老年患者自身也是护理过程中不安全的因素之一,老年人的心态和生活习惯对于护理是否安全也有很大的影响。护理人员在护理过程中要多与病患交流,适时向患者及其家属提供健康常识,以及病患需要注意的事项,例如下床需要有人搀扶,不要自己倒水,在家人和护士的监督下吃药等。医院工作繁忙而复杂,护理人员难免出现偶尔的疏忽,但是如果有了患者的自觉配合,能够有效提高护理效果。
2.5加强感染管理:建立严格的护理管理体系,对护理人员进行健康感染知识培训。医院是各类病患的聚集地,必须增强预防和控制感染的管理体系,加强医师和护理人员对预防和控制感染的自觉性,在工作重视手的清洁与消毒[3]。此外,对医院保洁人员也要进行消毒隔离知识教育,增强其清洁工作的规范程度。对患者也要进行预防感染的知识教育,尤其是老年患者,抵抗力相对较弱,必须提高其预防和避免感染的意识。
2.6实施人性化服务:老年人处于情绪比较敏感,身体和心理都比较容易受伤的人群,对于老年人的护理要格外的人性化。在对老年患者护理过程中,要通过细心、耐心、贴心的服务,使老人感受到身边的温暖和爱,在医患之间建立一种和谐、合作、亲密的关系。护理人员要充分尊重和理解老年患者,对于老年患者的情绪波动要及时的给予安抚和劝导,使老年患者保持健康积极的心态。对于老年人一些不理智的行为要能够容忍和耐心引导,不向患者发脾气,避免医患纠纷。
2.7改善住院环境:在住院区要及时进行清洁和整理,避免障碍物、积水等影响病患尤其是老年患者的行动;要保持住院区各个角落光线充足,避免老人因视线不清而摔倒;呼叫器,扶手等基础设施要及时测试和修理,以免老人在使用时发生意外;病床的防护档,厕所的坐便器等要设置合理,方便老人使用[4]。良好的住院环境不仅能够避免意外的发生,而且对于调节老年患者的心境具有重要作用。
3结束语
老年患者是病患群体中的特殊人群,不能以普通的护理方式疏忽对待,需结合护理中的各项不安全因素,对护理工作进行有效整改。实践表明,对护理人员定期进行护理安全培训、建立严格的护理管理制度、提高护理人员的安全预见和评估能力。
摘要：目的 提高医院护理人员对老年患者护理的重视,加强其科学认识和技巧,尽量避免在老年患者护理过程中出现失误和事故,保障老年患者的住院安全。方法 对我院2011年2014年住院患者护理安全的报告进行统计和分析,研究老年患者住院期间的不安全因素和护理存在的问题,提出科学的改善对策和安全的护理措施。结果 在对不安全因素进行分析和研究,通过一系列整改措施,改善护理对策以来,患者对于医院的护理评价有了明显转变,满意度大大提高了。在2016年以来,暂时未出现老年患者受伤事件。可见,在实施改善措施以来,护理安全有了明显提高。结论 对老年患者实施必要的健康教育、加强感染管理、实施人性化服务、改善住院环境这些举措的实施,能够有效提高护理安全,有助于老年患者的身心健康。
关键词：老年患者,安全因素,护理对策
参考文献
[1]陈丽珊,陆丽华.老年患者住院期间安全危险因素分析及护理对策[J].护士进修杂志,2011,26(1):18-19.
[2]刘小玲.影响老年患者住院期间常见的安全因素及护理对策[J].当代医学,2011,17(20):124-125.
[3]邓志萍,肖玉芳.护理安全隐患因素分析及管理对策[J].现代临床护理,2008,7(6):55-57.
【关键词】 肾内科；老年患者；安全隐患；护理对策
文章编号：1004-7484（2013）-12-7421-01
肾内科患者多病情反复，临床预后效果较差，尤其是老年患者，多伴有多种基础性疾病，可累及肾脏，而肾脏疾病还将严重影响机体其他系统。故肾内科老年患者除了老年住院患者常见的烫伤、跌倒等安全隐患以外，还存在专科疾病及专科治疗所引起的安全隐患[1]。本文分析了老年肾内科患者的护理安全隐患，并提出了相应的护理对策，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年8月至2013年8月期间，肾内科住院老年患者130例，其中，男82例，女48例，年龄52-76岁，平均（59.3±5.6）岁。患者随机分为观察组与对照组，两组一般资料无明显统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法 两组患者入组后均进行一般资料调查和分析，包括年龄、性别、病史、临床诊疗措施等。同时，分析本科室老年患者常见护理安全隐患，结合本组患者的特点，制定相应的护理对策。对照组患者按照常规护理方式实施，观察组在常规护理的基础上实行新制定的护理对策。
2 结 果
观察组的平均住院时间为（10.3±2.5）d，显著短于对照组的（17.8±2.8）d，P<0.05。观察组住院期间2例感染，2例血瘘水肿，未见其他护理安全事故，总发生率为6.1%；对照组住院期间2例跌倒，1例压疮，3例感染，3例血瘘水肿，3例不良反应，总发生率为18.5%，观察组显著低于对照组，P<0.05。
3 讨 论
3.1 安全隐患分析
3.1.1 物理因素 因肾内科患者多存在浮肿、皮肤变薄、抵抗力下降等因素，如床单不整洁、患者的指甲过长或者长期卧床等，均容易引起皮肤受损[1]。部分患者需行血液透析治疗，多需深静脉置管，而腹膜透析患者需留置腹透管，导致患者的活动受限，极易发生脱管而引起并发症。坠床、滑倒、烫伤等老年住院患者的常见护理事故在肾内科老年患者中也较为常见
3.1.2 用药因素 因肾内科老年患者多患有各类合并症，用药种类较多，如有不慎即可引发严重后果并发症。用药时擅自更加减剂量、输血时擅自调整速度或者病情观察不及时等，均可导致病情反复或者产生药物不良反应
3.1.3 医疗设备因素 终末期肾病患者多病情危重，且变化较快，如临床抢救医疗设备不齐备、不配套、性能不良或者医护人员对设备的操作不熟练等，均将影响抢救工作，可引发安全问题
3.1.4 护理人员因素 老年肾病患者因病理生理因素，对护理工作的要求较高，而如果护理人员的护理技术能力不足，极易引发护理安全问题。因患者多处于皮肤水肿状态，血管的修复功能比较弱，而在治疗过程中，静脉穿刺较为频繁，如护理人员技术不足，极易发生局部皮肤或者血管受损。在专科护理工作中，病情观察不及时、护理不到位或者操作不当等，均易引发各类并发症或者意外事故。护理人员缺乏责任心，对于病情观察不及时、不认真仔细等，均可导致病情加重。缺乏法律意识，职业风险认识薄弱等，均可易引发护理安全事故
3.1.5 患者自身因素 由于患者自身的理解及表达能力较差，难以准确地表述自觉症状，可能影响病情判断；患者长期住院而失去耐心或者放松警惕，对医护工作配合不积极，不遵医嘱用药或者拒绝医护操作等，均可引发护理安全隐患
3.2 护理对策
3.2.1 加强用药管理 要求护理人员应充分了解各类药物的作用、不良反应、用法、用量以及注意事项等。同时，应加强药物管理，定期检测相关药物的保存、管理、性质等是否符合标准。在发药前，应先确认患者信息，所有的口服药物均应由专人送服，如有必要还应进行喂服，以免错服、漏服等。对于降压药、激素类药物、免疫抑制剂等特殊藥物，必须向患者讲解相关注意事项，并密切观察用药反应。
3.2.2 完善病房基础设施 健全病房基础设施，保持病区地面干燥清洁，并多设置扶手，以免发生滑倒。床旁设置挡板，以免坠床；协助患者修剪指/趾甲，保持床单整洁，以免造成皮肤损伤。对于长期卧床者，应协助其定期翻身，避免发生压疮。各类置管均应彻底清洁并妥善固定，以免发生牵拉或者脱落
3.2.3 强化医疗设备管理 由专人管理各类医疗设备，并定期进行检查，以确保医疗设备齐备、性能优良且保存妥善便于取用。此外，还应定期组织科室人员对各类设备的操作流程、方法等进行培训，以确保抢救工作顺利进行
3.2.4 加强护理人员培训教育 应加强护理人员的安全及法制教育，提高其自我防护意识以及法律意识，以避免医疗纠纷。同时，加强职业道德教育，培养护理人员的责任心，树立正确的护理服务意识和态度。定期组织护理人员进行基础护理、专科护理知识和技术培训学习，提高护理人员的综合技能，对于新技术、新设备，应及时培训和指导，全面提高护理质量。定期组织开展护理经验总结会议，分析护理工作中存在的不足及问题，以便及时改革
3.2.5 加强健康宣教 充分了解患者的综合情况，根据其理解能力、个性特点等开展针对性的健康教育，并视病情变化适时地对健康教育内容进行调整，全面降低安全事故发生率。
总之，老年肾内科患者病情复杂，安全隐患因素众多，除常见老年住院患者的护理隐患外，还具有专科疾病及专科治疗等所致安全隐患。应提高护理人员综合素质，全面落实健康宣教，积极为患者创设安全舒适的护理环境，方可降低护理安全事故，缩短住院时间，促进患者早日康复
参考文献
[1] 李春艳.老年肾内科患者护理的安全隐患及护理对策分析[J].中国保健营养，2013，23（3）：1335.
[2] 裴淼.肾内科专科护理安全隐患及其防范[J].解放军护理杂志，2011，28（1）：49-51.
【摘要】目的：探讨老年肺部感染患者采取痰热清注射液治疗，并辅以综合性性护理干预的效果。方法： 选取68例我院接收的老年肺部感染患者，入院时间为2016年3月至2017年，随机分为对照组（n=34，予以痰热清注射液+常规护理）与观察组（n=34，予以痰热清注射液+综合性护理干预），观察疗效。结果：相较于对照组，观察组患者护理满意度、临床有效率显著要高（P<005）。结论：在痰热清注射液治疗老年肺部感染的过程中实施综合性护理干预，能提高疗效，临床效果显著，具有推广价值。
【关键词】护理；临床治疗；肺部感染
【中图分类号】R816.41
【文献标志码】B
【文章编号】1005-0019（2018）07-137-01
肺部感染在临床上较为常见，以老年患者较为多发，近年来，随着我国老龄化的加剧，其发病率逐年增加。目前临床治疗多采取抗生素治疗，但目前抗生素滥用现象较为严重，导致耐药性增加，细菌变异，患者病情易反复发作，治疗难度加大。近年来，我院对老年肺部感染患者采取痰热清注射液治疗，并辅以有效的护理干预，取得满意效果，现作以下报道：
1资料与方法
11一般资料选取68例我院接收的老年肺部感染患，入院时间为2016年3月至2017年，均符合相关肺部感染诊断标准，排除神志不清，行气管插管或气管切开的患者，患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。将入选者随机分为对照组（n=34）与观察组（n=34）。观察组中，女15例，男19例，病程2-15年，平均（136±05）年，年龄60-85岁，平均（718± 63）岁；对照组中，女14例，男20例，病程3-16年，平均（138±06）年，年龄61-86岁，平均（716±53）岁。在年龄、性别等资料上，两组患者比较无明显差异（P>005），具有可比性。
12治疗方法两组患者入院后均予以常规治疗，并加以上海凯宝药业股份有限公司生产的痰热清注射液（批号：国药准字Z20030054），在250ml5%葡萄糖注射液中加入20ml痰热清注射液后静脉滴注，每天一次，连续治疗7d。
13护理方法对照组采取常规护理，将综合性护理干预应用于观察组：（1）加强病情观察：对患者的生命体征进行密切观察，如呼吸、血压、体温等。同时还要观察患者痰液状况，当痰液为红色，说明可能存在肺癌、肺结核等情况；若痰液为翠绿色或黄绿色，考虑为绿脓杆菌感染；若痰液类似铁锈颜色，考虑为大叶性肺炎或肺梗死；若痰液为泡沫状粉红色，可能为急性左心衰竭，而痰液若存在恶臭，则可能为厌氧菌感染；（2）呼吸道护理。经常帮助患者翻身敲背，鼓励患者正确咯痰，并予以雾化吸入治疗。对于排痰困难者予以吸痰器吸痰。（3）用药护理。护理人员应详细掌握常用抗菌药物的使用方法、剂量及不良反应、配伍禁忌等。输注痰热清时，应注意所选抗菌药物是否与其存在配伍禁忌。指导患者按?t嘱坚持服药，在输液过程中，应加强巡视，一旦出现异常应及时报道医师，并协助处理。（4）心理护理。肺部感染常反复发作，使患者易出现不良情绪，因此护理人员应多与患者沟通交流，对其进行心理疏导，协助其调整心理状态，以积极的心态接受治疗。（4）生活及饮食指导。患者饮食宜清淡，同时切忌烟酒，饮食上多食用水果蔬菜，多饮水，多摄入富含蛋白质、纤维素、高热量食物，以加强营养。加强患者口腔护理，同时保证充足的睡眠，待病情稳定后，进行适当的运动。
14观察指标（1）疗效评价[1]：显效：患者辅助检查结果恢复正常，各项临床症状改善或消失；有效：患者辅助检查结果明显好转，临床症状有所改善；无效：未达以上标准。本文中将有效+显效归纳为临床有效。（2）自制满意度量表，评估等级：不满意，基本满意，十分满意。
15数据处理方法采用SPSS150软件分析及处理数据，以百分比（x±s）表示计数资料，当P<005，具有统计学意义。
2结果
21临床疗效对比相较于对照组，观察组临床有效率显著要高（P<005），见下表
3讨论
肺部感染是由病原菌，包括细菌、支原体、真菌等所引起的感染性疾病，具有反复发作，病程迁延的特点，患者常需长期反复住院，对患者身心健康存在不利影响。痰热清注射液为中药制剂，具有抗菌、抗炎、解毒、镇痛的作用，能抑制或杀灭病原微生物，缓解临床症状，同时能稀释痰液，促进痰液排除，改善通气功能，临床效果显著，在临床上的应用较为广泛。但由于老年人身体机能较差，肺部感染发生后，病情变化难以预料，易发生其他并发症，因此需要加强临床护理，以保证用药的安全，降低并发症的发生，提高临床疗效。
本研究采取的综合性护理干预，是针对老年肺部感染患者的身体状况开展有计划性、有目的的全面统筹护理模式，护理人员通过心理干预，能够减轻其心理不良情绪，树立对抗疾病的信心，提高治疗与护理的依从性；加强病情观察能够及时发现异常并予以处理，同时进行用药指导，能够保证用药安全，提高疗效；通过饮食指导能够促使患者合理饮食，加强营养，提高自身免疫力，有利于疾病康复；指导其保证足够的睡眠时间，减少组织对氧的消耗，有利于机体的修复，待病情稳定后进行适当锻炼提高免疫力，对于减少或延缓疾病的发作有一定帮助。李海荣[2]对60例肺部感染患者在治疗过程中实施综合性护理，结果显示患者的临床总有效率明显提高，与采取常规护理的对照组的总有效率相比有统计学意义。本研究中结果显示，相较于对照组，观察组患者的临床有效率显著要高，且护理满意度也较高，均有统计学差异（均P<005），可见在痰热清注射液治疗老年肺部感染的过程中实施综合性护理干预，能提高疗效，提高护理满意度，与文献报道的结论一致[3]。
综上所述，在痰热清治疗老年肺部感染的过程中实施综合性护理干预，能提高疗效，临床效果显著，具有推广价值。
参考文献
[1]陈彦，董桂平，焦秀梅等.胃食管反流护理干预对老年肺部感染患者的疗效影响[J].国际护理学杂志，2016，35（7）：985-988
[2]李海荣.排痰护理在卧床老年肺部感染患者中的临床应用[J].临床与病理杂志，2016，36（4）：397-401
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0442-01
随着我国老龄化社会的日益加剧，老年人在医院就诊人群中的比例越来越大。静脉输液作为临床一项基本护理技术，以显效快捷的特点成了老年患者经常选择的临床治疗途径。临床护理老年输液患者，不仅要顺利完成基本的静脉穿刺，还要根据患者不同的心理特征，给予个性化的人文关怀，采取系统化的静脉保护措施，提高老年患者输液过程中的安全性和舒适性，从而促进患者的早日康复有相当重要的意义。
1临床资料
2012年3月-4月行静脉输液并出现外渗的老年人300例，年龄60-80岁，平均年龄70岁，其中男170例，女130例。
2原因分析：
2.1患者自身因素
2.1.1由于老年病人血管有不同程度的硬化，管腔变窄，血流淤滞，静脉回流不畅，使静脉内压增高，液体容易渗出血管外；尤其是静脉弹性降低的老年患者。
2.1.2老年患者由于恐慌、紧张以及疼痛刺激下做出的发射如抖动、回缩从而导致注射针头从血管内移位，造成液体外渗。
2.1.3老年男性患者因大都伴有不同程度的前列腺增生，容易出现尿频，液体量增多，尿量增加而导致患者入厕次数增多，很容易导致针头移位或者液体渗漏。
2.2静脉输液操作者的原因
2.2.1护理人员穿刺技术不熟练，致一次给药多次穿刺，选择血管不当，针头固定不当，拔针后按压针眼不正确。
2.2.2护理人员没有定时巡视，没有及时发现可能引起针头移动的因素。
2.3药物因素
2.3.1输入的药物浓度过高，输液速度过快，输入的药物引起血浆pH值及渗透压改变，使其通透性增高，而发生输液外渗。
2.3.2药物本身的毒性作用，可引起血管壁损伤，导致输液外渗。
3护理对策
3.1合理选择静脉，认真评估血管条件，正确选择穿刺静脉，老年人由于输液速度慢，输液时间长，帕金森患者还会有不自主手的颤动，因此在静脉输液选择血管时，应选择比较舒适、有利于活动的部位，如手背、足背、小臂背面。
3.2穿刺方法
3.2.1对于充盈不良的血管，用手掌和大鱼际轻搓血管，促进静脉充盈，待不清楚的血管充盈后再扎止血带行静脉穿刺。
3.2.2穿刺时采用患者自然放松法，护士用左手握住患者并拢的五指，使其成半悬空状，而不使用传统的攥拳法，因为患者的血管在攥拳状态时容易凹陷于骨缝里，而加大了穿刺的难度，并且患者在松拳时会由于血管轻微的回弹，针头斜面有可能一部分或者小部分脱出血管，出现液体外渗导致穿刺失败。
3.3.3体质较好的老人，血管比较粗直，可以采用快速进皮，而对于穿刺难度大，表浅细小的静脉，可采取缓慢进针法。
3.3穿刺后的固定：穿刺成功后嘱患者放松情绪，松开止血带和调节器的开关，左手将准备好的输液贴先固定针柄，再用带有无菌棉的输液贴覆盖于针眼的上面，第三根将细段输液管盘曲固定。必要时用纸盒固定注射部位。
3.4加强巡视
3.4.1要注意观察患者的输液速度尽量避免输液过快而导致液体外渗。协助有排便要求的老人如厕，并妥善保护好穿刺的部位，防止液体渗漏。
3.4.2老年患者因痛觉功能的减退，往往液体渗出后还没有感觉，要加强巡视及时发现外渗的危险因素，确保输液通畅。
3.5健康宣教：老年输液患者大都有老年慢性疾病，在输液过程中我们用通俗化的语言给予适当的健康指导，低盐低脂饮食，按时按量服药，保持情绪稳定，规律睡眠时间，建立健康的生活方式，鼓励患者进行合适的有氧体育锻炼等。
4体会
随着社会人口的老龄化，老年患者对医疗护理的需求不断增加，作为医院护理的特殊群体，由于其生理、心理特征的变化及护理模式的转变，存在着越来越大的护理风险。为加强高龄住院患者的护理安全管理，针对病区老年住院患者可能面临的风险，特制定老年住院患者护理安全管理规范。
一、老年患者存在的护理安全隐患
1.跌倒、坠床。老年患者由于年老体弱、视力减退、运动障碍、服用影响意识或活动的药物等常步态不稳，起立和迈步艰难，易突发晕厥，引起跌倒、坠床。
2.压疮、烫伤。老年患者由于皮肤弹性差，末梢神经敏感性降低，对各种有害刺激的保护性反应降低，加之老年患者活动受限、全身营养障碍，易发生压疮、烫伤。
3.走失。老年患者因认知、记忆能力障碍或有老年痴呆症，易导致走错病室、外出迷途等事件的发生。
4.误吸、窒息。老年患者由于神经系统疾病可出现吞咽困难，吞咽反射差，减弱了防止食物进入气管的反射性动作，易导致误吸、窒息。
5.管道滑脱。老年患者由于意识障碍、有精神症状、情绪不稳定、不配合治疗及护理或由于翻身活动不当引起导尿管、鼻饲管、中心静脉等导管滑脱。
6.用药错误。老年患者由于记忆力减弱，自行服药能力下降，有可能漏服药或延迟服药，导致用药错误。
二、老年患者的护理安全管理
1.利用晨会和业余时间讨论学习安全管理制度和措施、突发及意外事件应急预案及处理流程，每位护士知晓相关内容，做到有章可循。每月对科内存在的安全隐患进行讨论分析，针对不安全事件制定防范措施。
2．与患者及家属建立良好的护患关系，对待患者以“爷爷”、“奶奶”称呼，向病人及其家属介绍陪客制度和病人管理制度等，留下家属联系方式，以便随时取得联系。3.病房及走廊张贴防跌倒等图片进行温馨告知。4.强化重点环节的安全管理。
（1）对新入院的患者进行跌倒危险因素评估，≥4分即为高危患者，在床尾挂上警示牌，签署《预防病员跌倒/坠床告知书》，指导患者使用呼叫铃并放置在患者可触及位置，常规使用床栏，保持卫生间地面干燥，放置防滑标识，对患者及家属进行安全告知，讲解安全防护措施，正确服用药物，避免急速转换体位。
（2）用braden量表对患者进行压疮观察评估，13-18分为低危，≤12分为高危，采取一系列防范措施，遇有难免压疮时，及时填写难免压疮申报表，请压疮专业小组会诊，提出防范措施等指导意见，防止其进一步发展。对院外带入的压疮，及时填写申报表上交护理部，并采取积极的护理措施促进愈合。
（3）改进患者身份识别的方法，在实施护理操作前，让患者或其家属陈述患者姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。规范使用手腕带，并做好家属的健康宣教，要求加强陪护，防止走失。
（4）进食的护理。密切观察患者进食情况，进食时根据病情取半卧位、坐位或侧卧位，进食速度应缓慢。鼻饲患者每次鼻饲的量不能超过200ml，鼻饲前确认胃管在胃内，并回抽胃内残留液，如≥100ml应暂缓灌注；鼻饲时速度宜慢，鼻饲后静卧30-60分钟，以免胃内容物反流引起误吸。
（5）保持呼吸道通畅，防止窒息发生。老年患者如有义齿应及时除去；咳嗽咳痰患者加强翻身拍背、指导鼓励患者有效咳嗽；咳痰无力者床边备吸引装置，及时吸痰。
（6）严防管道滑脱。将各种导管按风险程度分为高、中、低危三类，并做好标识；高危导管用红色标识，中、低危导管用黄色、绿色标识。低危导管至少每天评估一次，中危导管至少每班评估一次，高危导管每4小时评估一次。评估的内容包括留置的时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施等。
（7）严格执行查对制度，做到服药到口。口服药双人核对，按时发放，发药前剥除药物铝壳，协助患者将药服下后离开；如遇患者外出，则在床旁桌上放好提示牌，让患者回到病室按铃呼叫护士发给药物，确保服药到口。
（8）转运过程的安全：转运老年患者时，尽量使用轮椅和平车，并有专人陪护。推轮椅病人不能前倾，以防摔倒；平车转运时必须有床栏保护。
（9）使用冰袋、冰毯、烤灯的应注意安全，以防烫伤、冻伤。慎用热水袋。
关键词：老年骨折,特点,护理对策
随着社会老龄化日渐明显, 研究老年人健康问题、满足他们健康需求、提供优质护理、提高生活质量已成为护理领域的重要课题。我科自2004年1月至2006年12月共收治老年骨折病人236 例, 现将护理体会总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例241 例, 男142 例, 女99 例;年龄60~107 岁, 平均78 岁。脊柱骨折5 例, 上肢骨折40 例, 下肢骨折196 例, 受伤原因以摔伤、车祸为多。
1.2 结果
219 例手术治疗, 22 例保守治疗。除1 例因合并严重心脏病转他科治疗后死亡外, 其余全部好转出院。
2 老年人特点及护理对策
2.1 生理特点
各系统功能退化, 出现反应慢、感觉迟钝、骨质疏松、接受能力差等。为此, 护士应热情接待, 恰当的称呼;喂药、喝水注意温度、速度, 避免硬、块、难消化食物;床旁设置护栏, 床头呼叫器随手可及, 走廊、洗手间设置扶手, 外出检查有人护送;操作耐心解释, 动作轻柔、熟练。
2.2 心理特点
变化大且个体差异明显。由于骨折多为突发, 使其心理准备不足, 出现惊恐, 随后的疼痛、住院、自理缺陷、医疗费用、是否成了家庭负担等又会使老人产生焦虑、悲伤等心理上的变化。再者老人受教育程度、生活习惯、职业、阅历等不同, 性格特点、身体疾病状况存在差别, 因此心理改变上有着十分显著的差别[1]。护理中主动接近病人, 有效沟通, 掌握其思想动态, 解除其顾虑, 满足其合理要求。在病人意见不正确或对医务人员有误解时, 抱以宽容的态度, 耐心倾听他们的叙述, 不厌其烦地回答问题, 反复认真地解释说明。对其病情变化、治疗、住院费用做到心中有数, 做到“三多”:多问候, 令病人有被尊重的感觉;多帮助, 主动给其生活细节的帮助, 使其感到温暖;多与家属沟通, 使家属密切配合。“三少”:少提及用钱多少;少提病情的严重性;少谈论病房内其他危重病人病情。本组2 例患者曾出现焦虑、悲伤, 认为自己成了家庭累赘, 消极治疗, 通过心理指导、家属配合、积极的骨折治疗后情绪稳定。
2.3 身体伴随疾病多, 容易诱发危象
由于组织老化, 各种慢性疾病的积累, 使老年骨科病人往往同时患有其他多种急慢性疾病。一旦受到外伤, 不但机体防御机能容易遭到破坏引起病理变化, 而且还容易其他组织器官连锁性病变[2]。老年人对疾病的反应与年轻人不一样, 即使在患病严重时, 自觉症状也常轻微。对疼痛反应也较差, 有剧烈疼痛的疾病也可能仅有轻微不适或全无主诉。本组1 例患者在手术当晚烦躁不安, 请他科会诊用药后效果不佳, 加上家属诉说病人平时话就多, 所以未引起重视。等次日头颅CT检查提示脑出血才转入专科治疗。因此, 老年人护理中要十分认真、仔细, 除了骨科专科外, 其重点还应放在全身的观察护理上, 要主动关心与询问, 警惕危重情况的发生。
2.4 睡眠失调
环境改变、骨折疼痛、担心预后均可引起睡眠紊乱。针对失眠, 首先找出原因予以解决, 其次消除疼痛等不适感, 合理安排夜巡时间, 或有针对性安排巡视, 注意脚步、开关门动作轻柔。必要时合理使用助睡眠药物, 但巴比妥类药物特别具有危害性, 故以禁用为好[3]。本组8 例患者出现夜间睡眠障碍, 白天萎靡不振。通过给患者指导正确睡眠方法及用药的意义, 1周后7 例患者逐步恢复正常睡眠, 1 例由于存在习惯性失眠而遵医嘱给予沿袭入院前用药。
2.5 营养不足
合理的营养是提高机体免疫力、促进骨折愈合、预防并发症的重要条件之一。本组患者各项指标检查均提示有一定的营养不足, 2 例Hb<80g/L患者术后1周在无感染情况下出现发热, 通过静脉输血浆、补充能量后体温正常。一般来说, 老年人骨折的营养调配要掌握三个阶段, 早期:伤后第1周, 此阶段营养是基础, 重点是保持水电解质平衡。中期:伤后第2周, 重点是补充蛋白质和热量, 以利伤口的修复和机体消耗的补充, 使蛋白合成增加。后期:伤后3~4周, 骨折处在生长期, 重点是营养、能量稍高于一般的正常人, 如补充含铁、钙的食物, 但忌含糖多的食物, 多食水果、蔬菜, 必要时给予少量香辛调味品, 有助于刺激胃液分泌、增进食欲。对合并糖尿病、肾肝等疾患者, 饮食必须兼顾, 否者不利于整体康复, 对常年吃素者, 在无法改变他们饮食习惯的同时鼓励他们进食些植物蛋白, 如豆制品、豆奶或牛奶等。
2.6 易发并发症
常见为褥疮、呼吸道泌尿道感染与深静脉栓塞。护理中, 首先教会他们利用健肢、借助牵引床学会引体抬臀, 受压部位垫入充水软枕, 每2 h更换一次。护士做到“勤翻身、勤检查、勤换洗、勤整理、勤督促”, 鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、定时翻身拍背, 饮水每天至少1 500 mL, 以预防呼吸道、泌尿道感染。为防止深静脉血栓形成, 教会病人在不影响骨折治疗的前提下行踝关节及肌肉的舒缩等运动, 循序渐进, 量力而行, 以不产生疲劳感为度, 并加以督促。避免在患肢输液, 重视病人的主诉, 防止牵引带移位导致皮肤受压。
2.7 康复训练的理解偏差及易忘性
康复训练对老年人具有特殊意义, 只有帮助他们恢复生活自理, 减轻家庭和社会负担, 才能增强他们生活的信心。老年人骨折后长期卧床, 缺少功能锻炼, 会造成骨质疏松和骨组织修复功能失常, 从而出现肌肉萎缩、关节僵硬或挛缩[4]。故应使病人认识到积极而正确的功能锻炼是康复的关键、是以后进行日常活动的必要条件, 否则即使骨折愈合, 也会因功能丧失而致残。正确的锻炼方法会对骨折端产生机械刺激, 利于骨痂生长[5]。调动病人积极性, 根据病情、体力、耐力制订锻炼计划。掌握循序渐进、持之以恒的原则, 逐渐从被动向主动过渡。如果功能锻炼需要借助支撑物如:拐杖、轮椅、步行器等, 最好在手术前教会并能运用。根据老年人记忆及理解下降特点, 教育内容应实用具体, 每次讲解内容不能太多, 时间在20 min内, 突出重点。本组2 例股骨粗隆骨折术后怕疼、担心骨折再移位而不肯行患肢功能锻炼一度出现膝关节的僵硬, 活动度小于30°。通过解释、同类病例的现身讲解后观念改变了, 出院时患肢膝关节活动度达到了80°。
2.8 忽视出院指导
骨折愈合周期长, 病人的恢复大部分时间是在家进行的, 因此出院指导尤为重要。很多人以为手术后出院就是治疗的结束而忽视出院指导。所以必须要从思想上重视, 根据骨折部位的不同而强调不同的注意点, 如肢体骨折在愈合前禁止负重、脊柱骨折两月内禁止起床等, 强调增加营养及功能锻炼的必要性、交代定期复查及随诊的时间和重要性。注重宣传自我锻炼的长远意识, 鼓励病人树立独立生活能力的信心, 为提高自身生活质量而坚持锻炼。
3 小 结
随着人类寿命的不断延长, 人们对生命的理解不仅在于长更在乎生活的质量。因而通过手术方法治疗老年人骨折也逐日增多。掌握老年骨折病人的心理、生理特点, 解决其失眠、营养不足、功能锻炼不主动、出院指导不重视及并发症预防等问题是促使骨折老人早日康复、提高老人生活质量的关键, 也是我们的护理目标。
参考文献
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【关键词】高血压病；临床护理；心理护理；对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0374-01
随着社会经济的高速发展、不良的生活方式以及人口老龄化的加速，近几年高血压发病率呈上升趋势。高血压是最常见的慢性疾病，不仅具有恶化为器官衰竭的高度危险性，还对全身健康造成严重危害，是我国心脑血管病的最主要危险因素，也是老年人致死的常见病之一。笔者分析了临床老年高血压患者较合理的护理方法，现报告如下。
1心理护理
1.1心理指导
患者长期受疾病的折磨而精神紧张，情绪激动，心理压力等都可使血压升高。向患者及家属说明精神因素与疾病形成的关系，使患者对疾病有一个正确认识，对待已出现的症状进行解释，教会患者掌握一定的心理应急方式，学会自我心理疏导调节，提高心理承受能力，保持良好的心理状态。如血压控制不理想，甚至有并发症或其他疾病，患者常为此感到悲观失望、恐惧。护理员应以诚相待，需耐心深入地了解患者内心世界，理解患者的痛苦，并给予其关怀、鼓励等情感援助，以消除其较脆弱的情感状态，让其保持平和乐观的健康心理，要消除其信心的不足，能让其积极的配合治疗，提高自控能力以利于最终战胜疾病。
1.2树立良好的医德医风，建立良好的护患关系
尊敬患者、爱护患者、耐心宣讲住院规则、周围环境、作息时间。部分患者的隐私要保密、解除思想负担，使患者感觉到住院如在家里一样。视患者为亲人、朋友，从而使患者对医护人员产生信任、理解，对患者不论身份、文化水平、社会地位高低均应同等对待。良好的护患关系是一切治疗成功的保证。
1.3创造良好环境，增强与疾病作斗争的信念
病房舒适、环境幽雅，给患者以赏心悦目的感觉，病房要求清洁、整齐、舒适、美观、空气清新，尽量做到轻重患者分开，以免互相干扰。恢复期患者病房可配电视或收音机以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活气息的环境里，增强患者对生活的热爱和与疾病作斗争的信念，使患者早日恢复。
2健康知识指导
2.1加强健康教育，包括高血压病的危险因素、并发症的处理、服药的注意事项及不良反应。进行个性化健康知识教育，并且对患者家属进行示范、指导，针对其文化背景、风俗习惯等向患者及家属介绍防治高血压病的基本知识，帮助他们建立起高血压病的相关知识体系，使患者及家属充分认识到不良生活习惯的危害性，主动地建立起科学的生活习惯。
2.2鼓励和指导患者及家属积极参与学习并掌握自我保健、自我护理和自我管理的技巧，做到自我控制血压、定期检查心、脑、肾等脏器功能及眼底状况等。根据病情坚持长期合理用药，以减少和延缓并发症的发生、发展，提高患者维护自身健康的能力，促进其改善和提高生活质量。
2.3合理饮食、保持大便通畅、预防便秘
合理膳食是高血压病治疗的基础，对控制病情、预防其并发症的发生、发展意义重大。饮食原则上应以清淡、易消化、低热量、低脂肪、低胆固醇、少食多餐饮食为宜，高维生素为主。食物应多样化，以谷类为主，常吃粗粮、淡水鱼、豆制品、禽类、瘦肉、低脂乳，如：多食粗纤维多的芹菜、大白菜、西红柿、黑木耳、香菇、芹菜、山楂、苹果、大米等有保健作用的新鲜蔬菜、水果食品，适当增加海产品及含钙高的食物。忌暴饮暴食，适量饮水，戒烟、限酒，保持大便通畅。
3药物护理
3.1用药原則是：控制剂量，缓慢降压、坚持长期用药，即由小剂量开始，逐渐增量。由于老年人多合并有心、脑、肾等器官动脉硬化性疾病，机体整体的循环调节机能差，加之机体的总体液量减少，治疗时易出现降压过度，要平衡机体内环境。
3.2老年高血压患者药物剂量应从青壮年用量的1/3～1/2开始，通过观察其反应逐渐加量，2～3个月后收到满意效果即可。根据老年高血压患者血压昼夜节律呈双峰、双谷的动态变化，其用药时间最好在6：00、14：00、22：00；同时，考虑不同降压药物的作用机理。应让患者及家属知晓所服药物的注意事项、不良作用，以便采取相应的预防措施。
3.3鼓励患者发挥自身潜能，在最大程度上减少躯体痛苦和心理压力，促进其身心的健康。即使血压降至正常范围，也不能擅自停药，应及时的与医生取得联系，让其给调整用药及剂量，以防止停药后血压骤然升高，致使病情反复。如果血压突然变化很大，很容易导致心、脑、肾等的靶器官损伤，应指导患者遵医嘱用药，加强应急能力。
4讨论
4.1高血压是常见的动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要危险因素，积极防治高血压是防治心脑血管疾病的重要环节，应对患者实施有效的护理指导，尽量避免高血压诱发因素，配合临床治疗来更好地稳定血压，防治恶化，最终达到健康护理的目的。
4.2高血压病是一种全球性的慢性疾病，老年高血压患者的康复护理是一项长期的工作。它要求护理工作人员不仅要有相关理论知识和相应的临床经验，还要充当起教育者的角色，加强护患之间的沟通，进行健康教育，以促进老年高血压患者早日康复。另外，要在合理服药的同时，也要积极治疗原发病；另外，指导患者做好日常保健，以达到最佳的疗效。
4.3医学的发展已证明了高血压病除了生物学的遗传因素外，与心理、社会因素有着密切联系。随着人们生活水平的提高，老年高血压病的发病率日渐增多，我国将进入老年化社会。因此，护理工作要从患者的生理、社会与心理等多方面进行护理，提高患者的自我保健意识，提倡科学健康的生活方式和饮食习惯，改进膳食结构，防止肥胖，提倡戒酒、戒烟、并从儿童时期开始预防高血压。控制高血压，应当进行观念更新和战略转变，树立以预防为主，加强心理护理的观念，把工作重心前移，从以医疗为重点转向以预防保健、加强心理护理为重点，普遍提高人群的健康知识和保健意识，最终达到身心健康的目的。
参考文献
[1]王励，张桂花.对老年高血压病人护理干预的研究[J].护理研究，2008，22（9C）
摘要：老年人群体中，高血压是常见病，并表现出起病隐匿、体位性低血压、较大血压波动、较多并发症、主要为收缩压升高等诸多特征。老年高血压护理工作涉及到诸多方面，如饮食、运动、健康宣教以及用药护理等。心脑血管疾病护理中，并发症的预防以及高血压的控制是关键环节，同时也是控制病情复发、致残以及致死率的主要措施。对于老年高血压病患者而言，其康复护理工作持续时间较长，护理人员应密切观察患者病情恢复，并严格执行各项护理措施，改善患者生活质量。
关键词：高血压病;护理;老年患者;进展
作为临床一种“三高”(高发病率、致残率以及并发症发生率)疾病，高血压是导致肾功能衰竭、冠心病、心力衰竭以及脑卒中等疾病的首要危险因素。据统计，国内高血压患者约为1.3亿，其中25%～35%为老年患者。高血压疾病不仅以老年患者为好发人群，更是导致老年患者致残致死的一个首要原因。临床针对老年高血压患者的护理工作展开了深入而广泛的探索研究，本文基于此就老年高血压患者的护理作一综述如下。
1、老年高血压患者的临床特征
1.1体位性低血压发生率较高，且较大血压波动。老年高血压患者具有较大的血压波动，尤其是收缩压。这种情况主要是受患者血管压力感受器功能减退、敏感性降低的影响所致。对于老年高血压患者而言，其动态血压昼夜节律通常表现为双峰双谷曲线，第一高峰形成于晨时8：00～9：00，然后逐渐在10：00时稳定同时缓慢下降，并于12：00～14：00时降至第一低谷，继而逐渐攀升，至15：00～19：00时形成第二高峰，患者入睡后血压于22：00后降至第二低谷。
1.2主要表现为收缩压升高。老年高血压患者多以收缩压升高为主要表现，而高血容量型、单纯舒张压升高类高血压老年患者则相对较为少见。主要表现为收缩压升高的高血压具有更大的危害性，对患者心脏造成更大损害，心力衰竭以及脑卒中发生率也更高。同时随着患者年龄增长，其舒张压增高幅度明显低于收缩压。
1.3患者血压变化程度以及类型同时也与自身动脉硬化程度存在一定关联性，由于动脉壁硬度表现出增龄性改变，高血压老年患者在血压收缩期的病情也表现出多样化临床特点，明显区别于普通高血压症状。
1.4患者起病隐匿，临床症状较少，且较多并发症，同时终末期病情进展极快，临床治疗以及患者预后往往较差，具有较高的病死率。
2、老年高血压的临床诊断
目前我国采用正常血压(收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg)、正常高值(收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg)和高血压(收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg)
进行血压水平分类。以上分类适用于男、女性，18岁以上任何年龄的成人。在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。
3、老年高血压护理策略
3.1限制高盐饮食。当人体进食过高的钠盐，势必造成体内小钠潴留，血管外周阻力增加，导致心脏负荷加重和肾脏的负担，引起排钠障碍，使血压上升，应指导病人每日理想的摄盐量低于5g以下。如同时有心衰、肾功能不全、心胶痛者，每日食盐应控制在1.2g以下。
3.2肥胖老年人多为向心性肥胖或腹部脂肪堆积，更易发生高血压。特别是向心性肥胖，可使血容量增加，内分泌失调，是高血压的重要因素，因此应指导病人坚持运动减肥，练气功、健美操、太极拳、慢跑、快步走等活动，避免剧烈运动。应增加活动量，如减轻体重，限制过量饮食，指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏等食物，多进食新鲜蔬菜、水果、豆类等高维生素、高纤维等食物。
3.3交感神经系统变化。老年人由于精神紧张、情绪激动、身心过劳、精神创作等可使交感神经兴奋，血压上升，故应指导患者自己控制情绪，调整心态，保持心理平衡，避免过度的激动与兴奋，正确对待周围事物，学会冷静、科学地处理问题，对能引起不快的人或事可采取回避的应对方法，家属对患者应充分的理解、宽容及安慰。体力劳动后注意休息，脑力劳动后注意精神放松。
3.4戒烟、限制饮酒。尼古丁如大量吸入，可使血压一过性升高，并降低药物的降压作用。如大量饮酒(指每日摄入酒精超过15ml或啤酒30ml或葡萄酒100ml，白酒25ml)都会导致血压上升。美国学者经过长期的观察发现，每日酒精摄入量超过78g的重度饮酒者的`高血压患病率是不饮酒者的2倍。为了预防高血压，最好不饮酒或减少饮酒量，每日不超过50g白酒。
4、护理体会
4.1根据老年人高血压病患者血压波动的特点，在护理中注意按医嘱定时为患者测血压并应做到多测量多记录，还应定测量部位、定患者测量时的体位，定血压计，尽可能定测量者，以便及早发现血压变化情况，采取相应措施，防止意外发生。
4.2在用药护理上应遵医嘱给予降压药。观察用药后血压变化，以判断用药效果，并注意药物的不良反应和药物的相互作用，药物一般从小剂量开始，可联合数种药物，以增强疗效，减少副作用。某些降压药物可造成体位性低血压，应指导患者在体位改变时动作应缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应，避免因脑动脉缺血而导致脑梗塞、脑出血或心脏供血不足、缺血、缺氧诱发胸闷及心绞痛和心肌梗塞等。
4.3钙拮抗剂的选用。钙拮抗剂(CCB)的共同特点为阻止钙离子L型通道，抑制血管平滑肌钙离子内流，从而松驰血管平滑肌，降低心肌收缩能力，使血压下降，降压起效快，幅度大，安全有效，不影响血糖和血脂的代谢，具有明显的靶器官保护作用。可用于各种程度的高血压，特别是老年人高血压或合并冠心病心胶痛与外周血管疾病者。可首选心痛定，如房性早搏，房性心动过速或心率较快时可选用异搏定，如血压水平较高时，可首选巯甲丙脯酸，该药较适用于老年人，对一些顽固性高血压，该药合并钙拮抗剂或利尿药可获得较满意疗效。
4.4在用药时间上，由于老年人高血压值的昼夜节律变化和睡眠时，迷走神经兴奋性增高，使心率变快及血压偏低等原因，用药应在白天内完成，睡前避免用降压药或降心率等药物，以免出现意外。
5、结语
老年高血压患者的护理工作是长期性的，护理人员对此应做足心理准备，不断强化个人专业素养，丰富护理知识架构与实践经验，通过各种有效手段切实改善患者生活质量，促进患者早日康复。
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【摘要】目的探讨老年糖尿病患者的皮肤护理要点，观察并分析其临床护理效果。方法110例老年糖尿病患者，将其随机分为对照组和实验组，各55例，对照组患者采用糖尿病患者常规护理模式，实验组患者在常规护理的基础上实施皮肤护理，比较两组患者的临床护理效果。结果实验组患者出现瘙痒、水疱病、化脓性感染、糖尿病足等皮肤损伤的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年糖尿病患者实施皮肤护理可有效降低患者皮肤损伤的发生率，值得临床推广应用。
【关键词】老年糖尿病;皮肤护理
随着人口老龄化，老年糖尿病的患病率逐渐增加。老年糖尿病患者的并发症较为常见，发病率和死亡率较高。老年糖尿病患者由于皮肤组织老化变薄、弹性下降、感觉障碍等，常会出现皮肤疼痛、瘙痒、干燥、皲裂等一些症状，特别是老年糖尿病患者更易出现各种皮肤疾病[1]。因此，临床护理中要特别加强对老年糖尿病患者的皮肤护理。本院于6月～5月开展老年糖尿病患者的皮肤护理研究，取得了比较好的护理效果，现作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料选取206月～205月在本院接受住院治疗的老年糖尿病患者110例。将其随机分为对照组和实验组，各55例，其中对照组男30例，女25例，年龄61～79岁，平均年龄(67.5±4.8)岁，实验组男28例，女27例，年龄60～80岁，平均年龄(68.0±5.5)岁。对照组和实验组患者的年龄、性别、文化程度、疾病程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1对照组老年糖尿病患者采用糖尿病患者常规护理模式进行护理。其中包括入院指导、饮食护理、运动疗法护理、用药护理、心理护理、出院指导等。
1.2.2实验组患者在常规护理的基础上实施皮肤护理，具体护理措施如下。
1.2.2.1皮肤评估护理人员对实验组每一位患者的皮肤情况进行评估，询问患者有无皮肤溃疡史以及神经病变的症状。对于皮肤有溃疡史或者伴有感觉、触觉、痛觉减退或消失的患者作为护理重点对象。
1.2.2.2保持皮肤清洁护理人员告知患者保持皮肤清洁的重要性。嘱患者每天用温水轻轻洗浴，保持皮肤清洁的同时避免损伤皮肤黏膜。对活动障碍的患者，护理人员协助患者进行床上擦浴，对皮肤干燥的患者，清洁后涂抹羊毛脂[2]。
1.2.2.3预防外伤护理人员每天为患者整理床单位，避免床单位上的碎屑、杂物等损伤患者皮肤黏膜。为患者选择宽松、柔软、透气性好的`柔软衣物，避免穿过紧的衣物。休息时，施加防护栏，避免了老年患者意外坠床，活动时要限制活动力度和强度避免出现滑倒、摔伤等意外事件。冬天使用热水袋、电热毯时增加巡视次数，以警惕烫伤，同时预防冻伤。
1.2.2.4足部护理糖尿病患者要特别警惕糖尿病足的发生。护理人员每天检查患者双足1次，观察足部有无感觉减退、麻木、刺痛感，观察足部皮肤有无颜色、温度改变以及足背动脉搏动情况。保持患者足部清洁，避免感染的发生。患者修剪指甲时避免指甲修剪的太短，损伤足部皮肤。
1.2.2.5健康教育护理人员告知患者皮肤护理的重要性，向患者讲授与老年糖尿病患者皮肤护理相关的知识，教会患者基本的护理方法。告知患者如果有皮肤破损或感染的情况立即处理，以免病情严加重。
1.3评价指标观察并记录两组患者出现瘙痒、水疱病、化脓性感染、糖尿病足等皮肤损伤的发生情况，以此作为观察指标，比较两组患者护理效果。
1.4统计学方法使用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
通过调查两组患者皮肤损伤情况，结果表明，实验组患者出现瘙痒、水疱病、化脓性感染、糖尿病足等皮肤损伤的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3小结
老年糖尿病患者由于糖尿病的影响加之皮肤老化等特点，特别容易出现各种皮肤病变，甚至会伴有皮下组织的感染和坏死。因此，临床护理工作中应加强对老年糖尿病患者的皮肤护理，本院于2013年6月～年5月开展老年糖尿病患者的皮肤护理研究，结果表明，在常规护理的基础上对老年糖尿病患者实施皮肤护理可有效降低瘙痒、水疱病、化脓性感染和糖尿病足等皮肤损伤的发生率[3]。
综上所述，对老年糖尿病患者实施皮肤护理有助于提高患者生活质量和促进疾病康复，值得在临床护理中推广应用。
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护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用［1］。如何保证心血管内科护理安全是心血管内科护理人员所关心的话题。随着我国人口老龄化的加剧，心内科住院患者中老年患者所占比例逐年上升。老年人由于生理机能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性、猝死率高等特点，严重影响其安全，所以说老年住院患者是医院风险管理的高危人群。对于这一特殊的高风险群体，分析住院期间存在的安全隐患，找出影响安全的因素，寻求和化解护理风险的策略，促进患者康复，减少医疗纠纷的发生，提高护理工作质量。
1临床资料
现收集我科2011年10月-2012年9月入住的老年患者的其中1000例，男500例，女500例；年龄55-88岁，除患有冠心病、高血压病、高血脂症、急性心肌梗死、心律失常、主动脉夹层等专科疾病外，同时合并其他疾病。常合并的疾病有：糖尿病、支气管哮喘、肺心病、老年性便秘、泌尿系感染、前列腺增生、老年性痴呆、脑梗死、骨老化、颈腰椎骨质增生、白内障、牙列缺失、下咽部吞咽困难等。患者同时接受静脉及口服2种途径给药，800例（80%）患者还通过第3种途径给药，如皮下注射、肠道等方式给药。600例（60%）患者为首次入院，400例（40%）患者为再次或多次入院。
2安全隐患表现及原因分析
2.1跌倒老年人跌倒危险因素包括：①平衡失调及步态紊乱；②疾病因素；③药物因素；④感觉功能因素；⑤环境因素。本组老年患者中4例发生过起床时因体位改变过快，下床站立出现头晕，险些跌倒。
2.2患者不合理干预治疗本组12例心肌梗死患者、2例急性心衰患者因不习惯吸氧，自行取下吸氧管导致氧疗中断、缺氧、呼吸困难加重，经护士说服后重新吸上。30例患者因自行调节扩血管药物滴速，出现胸闷、心慌症状，经吸氧、使用利尿剂后症状缓解。某些重要用药，（由于患者要求自备，医生医嘱备注）护士督促后患者仍忘记服用，经护士询问发现后补服。
2.3健康教育不到位入院时反复告诉患者便秘、用力排便容易诱发心衰、心肌梗死、心脏破裂、脑卒中等，但是有些老年患者仍不予理解，不予配合，并存有侥幸心理，其后果可导致心衰或猝死；有的给药时间不合理；有的饮食管理及活动度指导跟不上。本组有6例患者床上、床旁排便后出现大汗、气憋、呼吸困难，经紧急处置后症状缓解。
2.4诊疗中运送方式不当、等候时间过长本组1例心脏介入手术后返回病房的过程中，手术部位出血。1例主动脉夹层患者CTA检查前未与有关科室协调好，等候时间过长，患者病情发生变化，引起家属不满。
2.5药物不良反应有报道60岁以上者出现药物不良反应为其他年龄组的2.5倍。心内科老年患者常见的药物反应有体位性低血压、精神症状、尿潴留、肾毒性以及使用抗心律失常药物刺激血管等。本组5例患者使用静脉给予可达龙出现静脉炎。
3对策
3.1准确评估患者状况老年人跌倒与体位性低血压、饭后低血压、药物相关性低血压有关。我们发现，老年患者卧床时间过久容易出现头晕，站立不稳。患者进行入院评估时，护士要注意既往史及所患疾病可能出现的危险因素，尤其是伴随症状和自护能力，有无视力障碍，蹲起能否自如，有无各项跌倒危险因素，准确评估跌倒危险因素评估表，给予记录并依据风险程度挂出警示牌。关节炎、脑卒中、老年痴呆、贫血、体位性低血压等患者列为高危人群。入院时询问并检查老年患者的鞋袜衣裤，尤其是带入的拖鞋应防滑，病服应合身，防止因过长在行走中绊倒。地面清洁后湿滑应放置警告牌并提醒患者。针对老人夜间起床多的特点，规定护士熄灯时预留地灯。行动不便者建议家人陪伴，家人无法陪护者，详细说明病情，并签字为证，以免发生不必要的纠纷，同时夜班护士要及时协助患者入厕。
3.2重视药物护理老年人往往出现“服药能力下降”，如漏服、多服等。心内科老年患者常用药物有扩张血管药、抗高血压药、强心药、抗心律失常药、安眠药、降糖药、抗凝血药、缓泻药等。使用镇静催眠药易引起头晕、思睡、精神萎靡不振，影响判断力，安排患者卧床后再服用并休息，避免走动；服用降压药易发生体位性低血压，指导患者起床及改变体位时动作宜缓慢；降糖药按要求餐前、进餐时正确服用并督促检查按时进食，以免引起低血糖。依据患者排便规律，合理安排服用泻药时间，尽量避免晚上排便，以防患者受凉及夜间病情变化。老年患者使用抗炎药、利多卡因、洋地黄类、安定、抗凝血药，存在代谢减慢、血药浓度增高、半衰期延长等特点，用药时注意观察用药后反应。对有医嘱但属患者自备的重要用药，如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、华法令、降压药、降糖药等，一定监督患者及时用药。
3.3关注患者出科检查活动科间转送或外出检查，虽然时间短，却存在着较大的安全隐患，易引起护患纠纷。对此，我们规范了院内科间转送、外出检查护送流程。科间转送高龄、卧床或重病患者，由本科护士陪同接送，严格交接手续。危重患者外出检查时提前做好计划，做好人员及物资准备，保证患者随到随检，避免途中出现由于准备不足所出现的隐患。
3.4严格操作流程，规范签名制度熟练掌握各种注射泵及输液泵的操作。严格控制输入液量和药量，并能对输液过程中的气泡、阻塞等异常情况进行监测与报警，广泛应用于输液精度及过程要求较高的心内科患者。但应避免护士过于依赖仪器监测，应及时观察仪器工作状况，避免交接班或使用不当所导致药量输注不准确。提高护理人员的业务素质和技术水平是护理安全管理的一个重要方面。按照护士技术操作规范严格要求护士，严格按流程完成每一步操作。加强护士动手能力训练，要求护士熟练掌握科室不同品牌输液泵的使用方法及常见报警原因防范、分析、处置并逐一进行考核，合格者方可上岗。提高护士自我约束力，并给与督促检查。
3.5加强沟通，减少患者“违医行为”患者的“违医行为”是指治疗护理过程中，由于患者不遵医嘱行为造成的安全问题［2］。护理安全措施的执行，取决于医患双方的配合，在平时的工作中，护理人员要进行反复有效的安全措施防范宣教。护理人员应根据不同的情况，将各项告知制度用通俗易懂的語言对患者、家属和陪护人员进行讲解，取得他们的配合和认可，使他们能自觉遵守，配合治疗和护理，减少不必要的纠纷。
3.6采用灵活多变的方式开展健康教育，医患建立合作伙伴关系，更好地发挥老年人的能动性，指导老年人进行自护实践。教育因人而异，充分考虑老年人的个体差异，根据老年人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的教育方法。对于心功能不全反复住院的老年患者教育中应宽容接纳、灵活多变、注重实效，不拘于全部目标实现。对住院人数较多的高血压病患者，我们设计和实施护理安全干预措施，重视自我功效对自护行为的促进作用，护士经常有意识地询问老年患者什么时候该吃药、吃什么药、血压多少、吃药后注意什么，强化患者的认知，及时表扬肯定，并依据个体情况调整教育内容，增强其自信心、自尊心，提高护理的有效性、安全性。
3.7完善风险管理机制医疗护理工作具有专科性强、个体差异大及疾病的复杂性等特点，造成在临床工作中，各项规章制度还不尽完善，因此护理管理的重点在于随时发现缺陷和漏洞，不断完善工作流程。如我科规定责任制护理，每名患者都会有对应的责任护士，会针对该患者的情况给予各项评估，并及时和患者及家属沟通，做到对患者”十知道”，并给与患者入院宣教和相关指导。做到班班交接，保证当班护士了解患者病情及需要，在实际工作中起到了很好作用，做到患者入院有人接、检查有人陪、手续有人办、出院有人送、回家有人访，在我科开展的人性化护理服务，有效改善了服务态度，提高了服务质量，使护患关系更加融洽，护理工作更加顺畅，消除安全隐患并提高了护理质量。
参考文献
［1］史自强，马水祥，胡浩波，等.医院护理学.上海：上海远东出版社，1995：238.
［2］周丽霞，等.老年心血管疾病的护理体会.中外健康文摘，2009，8（27）：185-186.
1 导致跌倒的危险因素
1.1 生理因素
老年患者生理功能退化, 判断能力差, 应对各种异常情况反应慢;肢体协调能力差, 下肢肌肉收缩能力下降, 关节活动不灵活, 常出现蹒跚步态, 身体重心前移, 使身体处于前倾状态, 而增加了跌倒的风险。
1.2 心理因素
一方面老年患者固执, 不服老、不服输, 遵医行为差, 强迫自己做力所不能及之事。另一方面由于害怕跌倒, 老年人会限制正常的行动, 导致活动能力下降, 与此同时引起部分功能缺陷, 增加了跌倒的危险性。
1.3 病理因素
老年人易患心律失常、高血压、冠心病、脑卒中后遗症等慢性疾病可使脑供血不足, 脑缺血、缺氧发生晕厥导致跌倒;白内障、青光眼等眼科疾病引起视力障碍;颈椎病、帕金森病、骨质疏松等骨骼肌肉系统疾病导致跌倒风险增加;泌尿系统疾病引起尿频、尿急使起夜频繁也是跌倒的危险因素。
1.4 药物因素
很多药物可以影响患者的血压、神志、精神、视觉、平衡等, 如降压药物、抗精神药物可引起体位性低血压;胰岛素、降糖药物可引起低血糖反应;强心利尿剂、抗心律失常药物、血管扩张剂、抗组织胺药物可影响平衡, 患者长期服用镇静催眠药物、麻醉镇静药物均是引起跌倒的重要因素。
1.5 环境因素
环境是引起老年人跌倒的重要因素, 老年人不容易接受新环境, 在跌倒事件中, 环境因素占50%[1]。病区地面潮湿打滑;房内物品摆放不合理对老年患者的活动形成障碍;洗手间内未设置扶手及防滑垫, 床铺过高导致上下床不方便且难以在床上坐稳;病床无护栏, 病床脚刹未固定;病房通道拥挤混乱等均增加了老年人跌倒的发生率。
1.6 护理人员因素
护士对跌倒评分表的掌握程度不足, 患者病情发生变化时未及时进行再次评估;管理督查力度不够, 未进行每班检查和督促;护士人员配备不足, 患者生活护理不到位。
2 护理对策
2.1 做好入院评估, 建立跌倒评估表
患者入院时, 责任护士评估患者存在跌倒风险时, 立即填写跌倒危险因素评估表, 内容包括患者年龄、服用的药物是否有潜在跌倒的危机、既往有无引起跌倒风险的疾病、生活自理能力、以往有无跌倒史等;高危患者床头悬挂“防跌倒”标识并班班交接。跌倒评估表在临床护理工作中可判定意外跌倒高危患者, 评估结果可作为对患者进行预防护理的循证依据, 对有跌倒危险的患者提供预见性、个性化护理, 并据此检查落实情况。
2.2 高危环节重点防护[2]
2.2.1 重点时间段
凌晨、夜间及傍晚是患者跌倒、坠床的最危险时段。有文献表明, 33%的跌倒发生在夜间[3], 护理人员应加强巡视, 排除引起跌倒的危险因素, 如将便壶放在患者手可触及的地方;打开地灯方便患者拿取物品;及时与家属或陪护沟通, 在重点时间段内加强看护。
2.2.2 特殊用药
扩管药物、抗精神药物应注意体位性低血压;使用胰岛素要注意低血糖反应;使用镇静催眠药物的患者为避免药物作用引起跌倒应睡前服用。使用利尿剂或灌肠的患者应将便器放在床边并专人看护。
2.2.3 遵医行为差的患者
反复多次进行宣教, 与家属联系共同做好患者的思想工作, 并请家属签字确认, 避免日后发生纠纷。
2.3 加强健康宣教
对患者进行针对性的健康宣教, 穿合适的衣裤, 尤其裤腿不能过长, 尽量不穿拖鞋;提醒服用镇静、降压、降糖药物的患者, 起床时做到“3个30秒”, 即醒后30s再起床, 起床后30s再站立, 站立后30s再行走;进行药物治疗时告知注意事项及用药反应, 预见性地减少跌倒发生[3]。
2.4 保证安全的环境
保持地面干燥无水, 清洁工清洁地面时, 不易使拖布过湿, 应放置警示碑;病区光线充足, 夜间有地灯照明;厕所洗漱间增设防滑垫及扶手, 指导患者“一扶、二看、三走”;在患者的活动范围内不要过多摆放杂物, 保持行走通畅;病床符合国家相关规定, 并保持其安全性和稳定性, 不致患者坠床。
2.5 加强护理人员培训
护理部对全院护理人员进行防跌倒相关知识的培训, 内容包括风险评估单的正确使用、引起跌倒的高危因素、跌倒风险的识别等, 提高护理人员对跌倒知识的把握程度和防御能力, 在实际工作中能对跌倒因素进行准确判定, 宣教到位, 及时祛除不利因素。
2.6 建立督导监管机制
护理部对易发生跌倒的患者进行督导, 核实护士评估是否准确, 病区护理人员对患者的护理措施是否到位, 并对措施有所欠缺的科室给予适当指导, 保证防跌倒工作落到实处。
参考文献
[1]张金花.预防老年住院患者跌倒的新进展[J].护理与康复, 2006, 5 (5) :336-336.
[2]周桂英.内科住院患者跌倒与坠床原因分析及预防对策[J].中华现代护理学杂志, 2009, 11 (6) :1018-1019.
临床研究报告显示,由肠梗阻疾病致使死亡的患者高达10.0%左右,危害患者生命健康。由于呼吸内科老年患者种类多、病情复杂等因素的存在,间接增加其临床治疗难度,再加上老年患者紧张、恐惧等负性情绪的存在,影响临床疾病治疗效果。因此,患者住院期间护理措施的实施尤为重要。下面,本文将我院接收此类病症患者作为调查对象,报告如下:
1资料和方法
1.1资料
将我院呼吸内科20xx年2月-20xx年4月接收老年并肠梗阻患者80例作为调查对象,分组后行不同护理对策,其中,干预组患者40例,男性、女性患者分别为21例、19例,年龄位于55-79岁时段内,平均(64.1±1.1)岁;对照组患者40例,男性、女性患者分别为22例、18例,年龄位于56-80岁时段内,平均(64.2±1.2)岁。本组接收80例患者均表现为不同程度腹部疼痛、恶心等症状,均经CT检查确诊为肠梗阻。两组老年并发肠梗阻疾病患者临床资料差异性不鲜明,可比对(P>0.05)。
1.2方法
临床对照组患者行基础护理对策,即:患者服用药物后密切观察病情变化,发现异常后及时通知医师处理;干预组患者行临床综合性护理对策,包括:①心理护理。老年患者临床入院接受治疗时主要为呼吸内科病症,然住院一段时间后突发肠梗阻等外科病症,极易产生焦虑、恐惧等负性情绪,不利于疾病治疗。因此,护理人员应利用日常时间多和患者交流,认真讲解疾病治疗方法和临床效果等内容,并向患者讲解疾病治疗重要性,让患者明白其中利害关系,便于提高疾病治疗依从性,消除负性情绪[2];同时,护理人员还应借助温和语言和患者沟通,针对情绪过于异常患者行针对性心理指导,并叮嘱患者家属鼓励患者,进而更好地缓解负性情绪,提高疾病治愈信心;②病情观察。临床疾病治疗过程中护理人员需加强生命体征监测力度,认真监测其心率、呼吸等指标;一旦患者出现休克症状,需立即通知临床医师处理;针对伴有腹部疼痛症状患者需加强监测力度,查看其呕吐、肛门排气等是否恢复;为避免交叉性感染,护理人员还应每天按时消毒、通风,确保病房空气清新;③肠梗阻解除护理。根据患者临床病情变化和疾病病发因素行针对性治疗方案,如:给予患者液体石蜡,每天30.0-60.0mL;或让患者服用大承气汤等药物,针对病情相对严重患者可借助促肠胃蠕动类药物治疗。待其病症明显好转后制定饮食方案,叮嘱患者多吃新鲜蔬果、豆制品,以清淡类食物、半流食为主,便于加强营养,提高疾病治愈率。
1.3判定项目
(1)判定两组患者临床疾病效果,标准:患者临床治疗一段时间后症状消退,消化道功能恢复正常为治愈;患者临床治疗一段时间后症状减少,消化道功能开始恢复为好转;患者临床治疗一段时间后症状、消化道功能均未变化为无效;(2)判定两组患者临床护理效果。
1.4统计学方法
借助临床SPSS18.0软件统计、分析文中数据,%表示计数资料,并用2检验,若最后结果显示P<0.05,表明有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疾病效果判定
临床调查结果表明,干预组患者呼吸内科并发肠梗阻疾病治疗好转率和对照组相比,差异鲜明(P<0.05)。详细数据见下表。
2.2两组患者临床护理效果判定
临床调查结果表明,干预组患者护理满意率为97.5%,包括:满意27例,一般12例,不满意1例;对照组患者护理满意率为75.0%,包括:满意15例,一般15例,不满意10例,两组患者差异鲜明(X2=8.538,P=0.003)。
3讨论
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