医疗器械清洗、消毒、灭菌流程（共11篇）
1.盆、盘、碗、药杯
回收—→ 常水冲洗—→ 复合酶浸泡10分钟—→ 刷洗—→ 常水冲洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水漂洗二遍—→ 纯水漂洗二遍—→ 控水—→ 干燥（90℃ 20分钟）2.手术器械（除管腔器械外）
回收—→ 常水冲洗—→ 加酶超声清洗5分钟—→ 刷洗—→ 常水漂洗二遍—→ 纯水漂洗二遍—→ 水—→干燥（90℃ 20分钟）—→ 高压蒸汽灭菌 3.管腔器械
回收—→ 常水冲洗—→ 管腔注酶—→ 加酶超声清洗5分钟—→ 常水冲洗—→ 毛刷刷洗管腔—→ 加压水枪冲洗管腔—→ 常水冲洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水漂洗二遍—→ 纯水漂洗二遍（纯水冲洗管腔）—→ 压力气枪吹干管腔—→ 干燥（90℃ 20分钟）4.穿刺针
回收—→ 常水冲洗—→ 棉签清洁针座腔内—→ 针腔注酶—→加酶超声清洗5分钟—→ 常水冲洗—→ 加压水枪冲洗针腔内部 —→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍，并用纯水冲洗针腔内部—→ 压力气枪吹干管腔—→ 干燥（擦干）—→ 高压蒸汽灭菌 5.橡胶管
回收—→ 常水冲洗—→ 松节油擦洗外面污垢（胶布印）—→常
水冲洗—→ 管腔注酶—→ 复合酶浸泡10分钟—→ 常水冲洗—→ 压力水枪冲洗管道内面—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍，并用纯水冲洗管腔—→ 压力气枪吹干管腔 —→ 干燥（擦干）6.筒、缸、瓶
回收—→ 常水冲洗—→ 刷洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍—→ 干燥（90℃ 20分钟）7.呼吸机管道
回收—→ 常水冲洗—→ 复合酶浸泡10分钟—→ 常水冲洗、刷洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍 —→ 干燥（70℃ 20分钟）8.湿化罐、集水杯、Y形管、接头
回收—→ 常水冲洗—→ 复合酶浸泡10分钟—→ 常水冲洗、刷洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍 —→ 干燥（70℃ 20分钟）9.氧气管、氧气湿化瓶
回收—→ 常水冲洗—→ 加压水枪冲洗管腔—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍—→ 擦干 附：特殊药液污染器具处理流程
1.碘污染器具：回收—→ 常水冲洗—→ 75﹪酒精浸泡20分钟 —→ 常水冲洗—→ 按常规器具处理
2.石蜡油污染器具：回收—→ 常水冲洗—→ 洗洁精刷洗—→ 常水冲洗—→ 按常规器具处理
3.生锈器械：回收—→ 除锈剂（1：7配比浓度）水温50℃浸
泡10分钟—→ 纯水冲洗二遍—→ 润滑剂浸泡10分钟—→ 晾干
4.有水垢的器具：回收—→ 水垢去除剂（15ml原液+1000ml水）水温50℃浸泡10分钟—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍 —→ 干燥（根据材质选择干燥方法及温度时间）
5.不耐湿热器具（电动工具等）：回收—→ 75﹪酒精擦拭消毒 —→ 擦干
6.新器械：常水冲洗—→ 毛刷沾洗洁精刷洗表面、关节、齿牙、夹缝—→ 常水冲洗二遍—→ 纯水冲洗二遍—→ 干燥（擦干）
7.胶污染器械：松节油擦去胶印—→ 常水冲洗二遍—→ 如果是新器械，按新器械处理方法；如果是正在使用的器械，按常规器械处理
8.手刷清洗流程：回收—→ 常水冲洗—→ 消毒液浸泡30分钟—→ 常水冲洗，棉签沿毛缝擦洗—→ 常水冲洗—→ 纯水冲洗两遍—→ 干燥（70℃ 20分钟）
关键词：消毒供应中心,水垢去除,清洗质量,设备维护
器械清洗最关键的介质就清洗用水。自来水中一般都含有少量的钙离子和镁离子, 还含有少量碳酸氢根离子。清洗过程中, 清洗用水经过加热会产生一系列的化学反应, 碳酸钙、碳酸镁、氢氧化镁都是溶解度很小的物质, 会从水中析出, 形成沉淀。形成的沉淀通常带有部分结晶水, 还含有少量其他金属离子[1]。所以, 水垢的主要成分是碳酸钙和氢氧化镁, 还可能含有一定量的碳酸氢镁。器械和设备长时间累积水垢, 就会呈现我们看到的金黄色或白色, 影响器械的清洗质量和美观度。
1材料和方法
1.1 材料
临床有明显水垢的换药碗100个, 弯盘100个;洁定喷淋清洗机 (瑞士洁定公司生产) , 有明显水垢, 喷淋臂呈现金黄色;樱花灭菌锅 (日本樱花公司生产) , 腔体部分部位有明显水垢。去除水垢使用的试剂:Ruhof水垢去除剂。 (The Ruhof Corporation美国鲁沃夫公司生产) 。
1.2 方法
1.2.1 机械除垢
设定除垢流程, 分除垢清洗、漂洗两个步骤。首先把换药碗和弯盘摆入清洗架上, 按严重水垢处理往清洗腔体内加入水垢去除剂 (30 ml:1 L) 。设定的除垢清洗温度为85℃, 10 min。因为水垢比较严重, 所以经过反复多次循环, 才能去除比较彻底。
1.2.2 手工除垢
取一浸泡箱, 加入4L水, 按严重水垢 (30 ml:1L) 添加水垢去除剂, 加热到80℃～90℃, 选择有比较严重水垢的换药碗和弯盘各5个, 浸泡处理。1～2 min后, 取出漂洗两次, 水垢完全去除, 效果显著。
对于灭菌锅里的水垢, 用纱布或废旧的包布, 浸渍稀释后的水垢去除剂, 贴在腔体内有水垢的部位, 30 min后擦洗 (可以根据水垢的严重程度适当减少或延长时间) 。最后一定要用清水擦洗三遍, 确保灭菌锅内没有水垢去除剂残留。如此反复操作三次后, 才能彻底去除水垢, 恢复不锈钢的原色。
2结果
换药碗和弯盘水垢基本去除, 由先前的金黄色变为金属的明亮色。尤其是采用手工浸泡除垢的方法, 效果更明显。喷淋清洗机腔体经过反复多次的处理, 水垢有明显的去除。灭菌锅腔体的水垢也基本去除。经过除垢操作, 有效地提高了器械清洗质量, 维护了清洗和灭菌设备。
3讨论
3.1 水垢形成的原因分析
水垢的形成是一个复杂的物理化学过程, 其原因有内因和外因两个方面。一是水中有钙、镁离子及其他重金属离子存在, 是水垢形成的根本原因也叫内因;二是固态物质从过饱和的水中沉淀析出并粘附在金属受热面上, 是水垢形成的外因。器械和清洗设备的水垢主要是内因引起的, 将自来水加热煮沸, 由于碳酸氢钙和碳酸氢镁热分解温度低于100℃, 碳酸氢钙会分解成碳酸钙、二氧化碳和水, 碳酸氢镁也会分解成碳酸镁、二氧化碳和水。但是, 长时间煮沸, 碳酸镁会跟水反应, 部分或全部转化成氢氧化镁。这是因为, 氢氧化镁比碳酸镁的溶解度更小, 不断加热, 生成更难溶的氢氧化镁, 有利于碳酸镁的水解。碳酸钙、碳酸镁、氢氧化镁都是溶解度很小的物质, 会从水中析出, 形成沉淀[2]。对于灭菌设备的水垢, 除了内因, 外因也是很重要的形成因素。
3.2 水垢的危害
器械上出现水垢, 会严重影响清洗质量, 病菌会藏匿于水垢层中, 不容易被清洗, 并且由水垢中钙盐和镁盐晶体包裹的病菌更难灭菌[3]。对于清洗设备水垢层同样也是藏污纳垢的场所, 病菌的庇护所。灭菌锅腔体内, 水垢是一种导热性能极差的物质, 仅为钢材的十分之一到数百分之一 (钢材的导热系数为46.5～58.2w/m.k) [2], 所以水垢层会严重影响锅体的传热, 影响器械的灭菌质量, 而且会缩短设备的使用年限。
3.3 手工除垢和机械除垢分析
1.2的方法中, 有择取换药碗和碗盘各5个做对照试验, 结果表明手工浸泡除垢效果明显, 但操作相对比较麻烦。机械除垢操作方便, 不耗费大量人工, 但效果差些, 要反复多次, 综合来看, 第一次做水垢处理, 因为是陈年水垢, 建议用手工除垢, 以后定期处理可以机械除垢, 方便快捷。
器械清洗涉及的环节很多, 水垢处理是众多环节中不可忽视的重要一环。其不仅关系到器械的清洗质量, 也关系到设备的维护和使用。为了有效控制医院感染, 保证患者的安全, 消毒供应中心要做的就是不断地学习和创新, 提高器械供应的质量。随着国民经济的发展, 国家和患者对医院的感染控制越来越关注, 一幕幕感染事件已经为全国的医疗单位敲响了警钟, 作为为医院提供反复使用灭菌器械的科室, 深感责任的重大, 所以消毒供应中心还有很长的路要走。
参考文献
[1]韩林安.炉水水质与锅炉结垢.工业水处理, 1990, 4:13-16.
[2]王晓爱.浅谈锅炉中水垢的危害.企业家天地下半月刊 (理论版) .0.2008, 2:138.
为了提高硬式内镜器械的清洗灭菌质量，有效预防和控制交叉感染，我院硬式内镜包括腹腔镜、宫腔镜、胆道镜、膀胱镜、关节镜等采用统一回收、分类、清洗、消毒、灭菌，取得了良好效果，现介绍如下：
1 成立硬式内镜器械清洗灭菌质量控制小组
根据卫生部《内镜清洗消毒技术规范》，结合我院实际情況，制定硬式内镜清洗灭菌相关制度，设立专职硬式内镜器械清洗灭菌人员，加强工作责任心，强化职业道德，熟练掌握内镜清洗与消毒灭菌技术。不定期请厂家人员现场培训，演示拆卸与组装技巧，清洗方法及注意事项。
2 完善硬式内镜器械清洗设备
清洗前的手工刷洗程序必不可少，使用人工加机洗加多酶浸泡的综合清洗方法，使清洗更彻底，效果更可靠。需配备流动水清洗槽，高压水枪、高压气枪、超声清洗机、各种规格的软毛刷，注射器，多酶，润滑剂，泡沫棉等必要工具。
3 制定硬式内镜器械清洗流程图
学习《内镜清洗消毒技术操作规范》，制定硬式内镜清洗消毒流程图，严格执行内镜清洗灭菌操作规程，达到自觉执行规范的洗消标准流程的目的。
3.1预洗 硬式内镜使用后，由相关专业人员及时将各套管芯抽出，放入槽内在流动水下彻底冲洗，以去除表面血液、粘液等残留物质，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
3.2超声波加酶洗 将镜头、镜鞘、导光束（除连接部）酶清洗液中5—10分钟，并拆卸到最小单位，放入超声清洗机内；用注射器对各管道冲水冲气，排出管道内的水分；内镜附件使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干；用清洁软毛刷彻底刷洗器械的轴节部、弯曲部，管腔内，刷洗时注意避免划伤镜面，刷洗时必须两端见刷头，并洗净刷头上的污物，清洗纱布应一次性使用，清洗刷一用一消毒。
3.3 干燥 将清洗后的器械用流动的纯化水漂洗，然后放入可调温的干燥柜内彻底干燥，细小狭长的钳类器械可用高压气枪干燥。
3.4检查包装灭菌 将清洗干燥的硬式内镜放入专用的内镜器械盒内，检查器械清洗质量、功能是否完好，符合要求后包装灭菌，耐高温的器械首选压力蒸汽灭菌，不适合高压灭菌的采用低温灭菌。
3.5做好登记工作 硬式内镜清洗灭菌后，专人做好登记工作，项目包括内镜名称、清洗时间、灭菌方式及时间、失效时间、相关操作人员等信息，确保信息具有可追溯性。
1、范围
本标准规定了各级各类医院消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）的诊疗器械、器具和物品处理的基本原则、操作流程和被朊毒体、气体坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品的处理流程。
本标准适用于医院的CSSD和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其手术部（室）的消毒供应工作应执行本标准。
已采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用。
2、规范性引用文件
下列文件中的通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注明日期的引用文件，其随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可适用这些文件的最新版本，凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GB/T 5750.5 生活饮用水检验标准方法无机非金属指标.GB/T19633 最终灭菌医疗器械的包装
310．1 医院消毒供应中心 第1部分：管理规范
310．3 医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 消毒技术规范 卫生部 3 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。3．1清洗 cleaning
去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。
3．1．1 冲洗 flushing 使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。3．1．2 洗涤washing 使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。3．1．3 漂洗rinsing 用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。
3．1．4
终末漂洗 end rinsing 用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。3．2 超声波清洗器ultrasonic cleaner 利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的设备。3．3 清洗消毒器 washer-disinfector 3．4 闭合 closure 用于关闭包装而没有形成密封的方法。例如反复折叠，以形成一弯曲路径。3．5 密封sealing 包装层间连接的结果。注：密封可以采用诸如粘合剂或热熔法。3．6 闭合完好性 closure integrity 闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他部分具有相同的阻碍微生物进入的程度。3．7
包装完全好 package integrity 包装未受到物理损坏的状态。
3．8 植入物 implantable medical device 放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30d或者以上的可植入型物品。
3．9 湿热消毒 moist heat disinfection 利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性，代谢发生障碍，致使细胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。
4.诊疗器械、器具和物品处理的基本原则
4．1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、所性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。4．2 应根据WS310．1的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。4．3 清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合WS310．3的规定。4．4 耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法。
4．5 应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌，CSSD不同区域人员防护着装要求应符合附录A的规定。
4．6 设备、药械及耗材应符合国务院卫生行政部门的有关规定，其操作与使用应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。
5.诊疗器械、器具和物品处理的操作流程
5．1 回收
5．1．1 使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开旋转；重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的窗口中，由CSS集中回收处理，被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。
5．1．2 不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。
5．1．3 回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。5．2 分类
5．2．1 应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。5．2．2 应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。5．3 清洗
5．3．1 清洗方法包括机械清洗、手工清洗。
5．3．2 机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。
5．3．3 清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。清洗操作及注意事项应符合附录B的要求。
5．3．4 精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册。5．4 消毒
5．4．1 清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。方法首选机械热力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化电位水或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。
5．4．2 湿热消毒方法的温度、时间应参照表1的要求。消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5min，或A0值≥3000；消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应≥90℃，时间≥1min，或A0值≥600。
表1 湿热消毒的温度与时间
温度 消毒时间 温度 消毒时间
90℃ ≥1min 75℃ ≥30min
80℃ ≥10min 70℃ ≥100min
5．4．3 酸性氧化电位水的应用见附录C 5．5 干燥
5．5．1 宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70℃~90℃，塑胶类干燥温度65℃~75℃。
5．5．2 无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。
5．5．3 穿刺针、手术吸引头等管腔器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。5．5．4 不应使用自然干燥方法进行干燥。5．6 器械检查与保养
5．6．1 应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。
5．6．2 清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。
5．6．3 带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。
5．6．4 应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。5．7 包装
5．7．1 包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。
5．7．2 包装前应依据器械装配的技术堆积或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸 的器械应进行组装。
5．7．3 手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。5．7．4 盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。
5．7．5 剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。
5．7．6 灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。5．7．7 灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×25cm，脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过 30cm×30cm×50cm。5．7．8 包装方法及材料
5．7．8．1 灭菌包装材料应符合GB/T19633 的要求。开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。
5．7．8．2 硬质容器的使用与操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。其清洗消毒应符合本标准。
5．7．8．3 灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。
5．7．8．4 密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。
5．7．9 封包要求
5．7．9．1 包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。
5．7．9．2 闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。
5．7．9．3 纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包内器械柜包装袋封口处≥2.5cm。
5．7．9．4 医用热封机在每日使用前应检查参数和准确性和闭合完好性。5．7．9．5 硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。5．7．9．6 灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。5．8 灭菌
5．8．1 压力蒸汽灭菌
5．8．1．1 适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌。
5．8．1．2 包括下排气式和预真空压力蒸汽灭菌，根据待灭菌物品选择适宜的压力蒸汽灭菌器和灭菌程序。灭菌器操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。压力蒸汽灭菌器蒸汽用水标准参见附录D。
5．8．1．3 压力蒸汽灭菌器灭菌参数见表2。硬质容器和超重的组合式手术器械，应由供应商提供灭菌参数。
表2 压力蒸汽灭菌器灭菌参数
设备类别 物品类别 温度 所需最短时间 压力
下排气式 敷料 121℃ 30min 102.9 kPa 器械 121℃ 20min 102.9 kPa
预真空式 器械、敷料 132~134℃ 4min 205.8kPa
5．8．1．4 压力蒸汽灭菌器操作程序包括灭菌前准备、灭菌物品装载、灭菌操作、无菌
物品卸载和灭菌效果的监测等步骤。
5．8．1．4．1 灭菌前按以下要求进行准备：
a）每天设备运行前应进行安全检查，包括灭菌器压力表处在“零”的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。
b）进行灭菌器的预热。
c）预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。5．8．1．4．2 灭菌物品按以下要求进行装载：
a）应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。灭菌包之间应留间隙，利于灭菌介质的穿透。
b）宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌。
c）材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层。d）手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；利于蒸汽进入和冷空气排出。
e）下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。
f）下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积80%。预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5%。5．8．1．4．3按以下要求进行进行灭菌操作：
a）应观测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。b）灭菌过程的监测应符合WS310．3中相关规定。5．8．1．4．4 无菌物品按以下要求进行卸载：
a）从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应>30min。b）每批次应确认灭菌过程合格，包外、包内化学指示物合格；检查无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为污染。5．8．2 快速压力蒸汽灭菌
5．8．2．1 适用于对裸露物品的灭菌，灭菌时间见表3。
表3 快速压力蒸汽灭菌（132℃）所需最短时间
物品种类 灭菌时间
下排气 预真空
不带孔物品 3min 3 min 带孔物品 10 min 4 min 不带孔+带孔物品 10 min 4 min
5．8．2．2 注意事项
5．8．2．2．1 宜使用卡式盒或专用灭菌容器盛放裸露物品。
5．8．2．2．2 快速压力蒸汽灭菌方法可不包括干燥程序；运输时避免污染；4h内使用，不能储存。5．8．3 干热灭菌
5．8．3．1 适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂等物品的灭菌。灭菌参数见表4。
表4 干热灭菌参数
灭菌温度 所需最短灭菌时间 灭菌温度 所需最短灭菌时间
160℃ 2h 180℃ 30min 170℃ 1h
5．8．3．2 注意事项
5．8．3．2．1 灭菌物品包体积不应超过10cm×10cm×20cm，油剂、粉剂的厚度不应超过0.6cm，凡士林纱布条厚度不应超过1.3cm，装载高度不应超过灭菌器内腔高度的2/3，物品间应留有充分的空间。
5．8．3．2．2 灭菌时不应与灭菌器内腔底部及四壁接触，灭菌后温度降到40℃以下再开灭菌器。
5．8．3．2．3 有机物品灭菌时，温度应≤170℃。
5．8．3．2．4 灭菌温度达到要求时，应打开进风柜体的排风装置。5．8．4 环氧乙烷灭菌
5．8．4．1 适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。100%纯环氧乙烷的小型灭菌器，灭菌参数见表5。其它类型环氧乙烷灭菌参数符合《消毒技术规范》的规定。
表5 小型环氧乙烷灭菌器灭菌参数
环氧乙烷作用浓度 灭菌温度 相对湿度 灭菌时间
450mg/L～1200 mg/L 37℃～63℃ 40%～80% 1h～6h
5.8.4.2 注意事项
5．8．4．2．1 金属和玻璃材质的器械，灭菌后可立即使用。
5．8．4．2．2 残留环氧乙烷排放应遵循生产厂家的使用说明或指导手册，设置专用的排气系统，并保证足够的时间进行灭菌后的通风换气。
5．8．4．2．3 环氧乙烷灭菌器及气瓶或气罐应远离火源和静电。气罐不应存放在冰箱中。
5．8．5 过氧化氢等离子体低温灭菌
5．8．5．1 适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。灭菌参数见表6。
表6 过氧化氢等离子体低温灭菌参数
过氧化氢作用浓度 灭菌腔壁温度 灭菌周期
>6mg/L 45℃～65℃ 28min～75min
5．8．5．2 注意事项
5．8．5．2．1 灭菌前物品应充分干燥。
5．8．5．2．2 灭菌物品应使用专用包装材料和容器。
5．8．5．2．3 灭菌物品及包装材料不应含植物性纤维材质，如纸、海绵、棉布、木质类、油类、粉剂类等。5．8．6 低温甲醛蒸汽灭菌
5．8．6．1 适用于不耐高温医疗器械的灭菌。灭菌参数见表7。
表7 低温甲醛蒸汽灭菌参数
气体甲醛作用浓度 灭菌温度 相对湿度 灭菌时间
3mg/L～11 mg/L 50℃～80℃ 80%～90% 30min～60min
5.8.6.2 注意事项
5．8．6．2．1 应使用甲醛灭菌器进行灭菌，不应采用自然挥发的灭菌方法。
5．8．6．2．2 甲醛残留气体排放应遵循生产厂家的使用说明或指导手册，设置专用的排气系统。5．9 储存
5．9．1 灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。
5．9．2 物品存放架或柜应距地面高度2，离墙5cm～10cm，距天花板50cm。5．9．3 物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。5．9．4 消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。5．9．5 无菌物品储存有效期
5．9．5．1 环境的温度、湿度达到WS310.1的规定时，使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14d；未达到环境标准时，有效期宜为7d。
5．9．5．2 医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6个月。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。5．10 无菌物品发放
5．10．1 无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。
5．10．2 发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格
后，方可发放。
5．10．3 发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。5．10．4 运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程
6．1 朊毒体污染的处理流程
6．1．1 疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。
6．1．2 可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，再按照本标准5．3～5．8进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min。6．1．3 注意事项
6．1．3．1 使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。
6．1．3．2 每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。
一、呼吸机外表面（包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等）：应用湿润的纱布擦拭即可(每日一次)。污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用75%医用精擦拭，触摸屏式操作面板，应用湿润的纱布擦拭即可(每日一次)，切勿使液体进入呼吸机内部。
二、呼吸机外置回路：包括呼吸机呼吸管路、螺纹管、湿化器，集水杯、雾化器等。
1、用清洗消毒机清洗消毒方法、步骤及要点包括：
1）、医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、防护镜、手套等。
2）、用戴手套的手将呼吸机外置回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消毒机厂商操作说明所述方法放置，若呼吸机外置回路上有血渍、痰痂等污物，可预先加酶浸泡，再放入清洗消毒机内清洗。
3）、正确放置呼吸机外置回路后，按照清洗消毒机厂商的说明选择适宜的程序进行清洗消毒。清洗消毒机的最低温度至少应达到85-90℃，维持时间至少5分钟。
4）、呼吸机清洗、消毒、烘干自动完成后，装入清洁袋内干燥保存备用。
2、手工清洗清洗消毒方法、步骤及要点包括：
1）、医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、手套、防溅屏、防护镜等。
2）、彻底的拆卸呼吸外置回路的各处连接，仔细检查管道内有无痰痂、血渍及其他污物残留。
3）、管路消毒前应按要求清洗干净，管路中如有痰痂或血渍等赃物，需在专用的水槽中用含酶液浸泡后使用专用刷彻底清洁干净。4）呼吸机使用过程中，装有过滤纸的湿化器应更换内衬过滤纸并及时更换湿化液使（用中的呼吸机湿化器内的湿化液应每天更换，以减少细菌繁殖）。为避免病原微生物的生长、繁殖及呼吸机被腐蚀损坏，每次使用后应倒掉湿化器内的液体，浸泡消毒晾干备用。
5）、将洗净的管路及附件浸泡在有效的消毒液中，浸泡时要将其全部浸泡在消毒液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡存在；或单独封装进行环氧乙烷消毒。
6）、消毒方法或消毒液的选择应根据各医院的具体情况选择，且各消毒液浸泡的时间应根据各消毒液的说明书来调整。
7）、采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，应用无菌水彻底冲洗。呼吸机外置回路消毒完成后，晾干或烘干装入清洁袋内，干燥保存备用，保存时间为一周。
3、传染病人及特殊感染病人用过的呼吸机管路应单独清洗、消毒。
三、呼吸机内置回路：应由工程师定期保养维修。时间按各厂商的要求而定。定期更换呼吸机内皮囊、皮垫、细菌过滤器等，呼吸机每工作1000小时，应全面进行检修及消耗品的更换，并将每一次更换的消耗品名称和更换时间进行登记，建立档案。以备核查。
四、其它特殊部件：
1、呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：需每日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖；
2、呼吸机内部可拆卸的呼气管路：应根据各厂商提供的方法进行清洗消毒；
3、可拆卸的流量传感器：各种呼吸机的流量传感器应根据厂家的要求，严格更换、清洗消毒；
1.使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。
2.根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法
(1)高度危险的物品，必须选用灭菌方法处理。
(2)中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜，体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒方法消毒。
(3)低度危险性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，当有病原微生物污染时，必须针对污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。
3.根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌方法。
(1)对受到细菌芽孢、真菌孢子、分支杆菌和经血传播病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。
(2)对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒法。
(3)对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。
(4)对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。
(5)消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。
4.根据消毒物品的性质选择消毒方法
选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。
(1)耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌;耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。
(2)不耐热、不耐湿，以及贵重物品。可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。
(3)器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。
(4)选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭;多孔材料表面可采用喷雾消毒法。
二、消毒灭菌原则
1.医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。
2.用过的医疗器材和物品，应先去污物，彻底清洗干净，再消毒或灭菌;其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
3.根据物品的性能物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法;手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌;油。、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管0一精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法。不能用物理方法消毒的方选化学方法。
4.化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌：高效j中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒的性能、作用、4使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按规定定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。
5.自然挥发薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品韵保存。甲醛不宜用于空气的消毒。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2011年10月在本院进行胃镜检查的患者118例, 其中男62例, 女56例;年龄最小20岁, 最大75岁, 平均 (55.24±2.01) 岁。
1.2 方法
1.2.1 检查护理干预
在检查开始前要主动、热情地向患者介绍检查的具体方法、过程、安全性以及可靠性, 以及患者在检查中可能会出现什么样的感觉, 患者应该具体怎样配合。例如:出现恶心时要做深呼吸, 可以使恶心的临床症状有所缓解;如果存在大量唾液分泌时, 应让其从口角流出, 注意不要咽下, 避免误入气管, 而出现呛咳。对患者进行常规的咽喉麻醉以及摆好正确的体位, 让患者放松全身的肌肉。检查中护士可以有意识的轻握患者的手, 表示鼓励和安慰, 并且在必要时可以让家属在旁边陪伴, 以增加患者的安全感。检查后要注意测量患者的血压和脉搏[2]。
1.2.2 清洗消毒灭菌护理干预
在每例患者进行完胃镜检查后, 全部使用洗涤剂对胃镜表面进行刷洗, 以去除黏液以及血液, 并且进行抽吸以对胃镜的各通道进行冲洗, 使用戊二醛消毒剂对镜身以及活检通道浸泡10 min, 或者使用清洗消毒剂浸泡5 min, 并同时使用毛刷对活检通道进行刷洗, 最后使用流动水冲洗胃镜镜身的表面以及采用抽吸的方法冲洗通道, 以去除残留在表面的消毒剂, 时间大约1 min[3];最后使用灭菌蒸馏水对胃镜进行漂洗, 可以进一步将一些残留在胃镜内部以及表面的消毒液清洗干净, 最终达到消毒目的。然后再进行下一位患者的检查。
2 结果
所有118例患者均顺利完成胃镜检查, 经过清洗消毒灭菌处理后的涂抹样品, 均没有分离到Hp, 消毒合格率100%。
3 讨论
3.1 胃镜检查为一种具有刺激性的, 可以导致人体出现明显应激反应的检查。所有人都会对插入的胃镜出现排斥的心理, 同时加之部分患者对相关胃镜检查的知识缺乏一些正确的了解以及在认识上存在一些误区, 所以不但容易导致患者躯体性的应激反应, 出现恶心、血压变化、脉搏变化等反应, 而且还会导致一些心理应激性反应, 出现情绪上的异常紧张和恐惧。这样, 生理应激反应和心理应激反应因为其相互的协同作用, 会明显增加复合应激性效应。所以对胃镜检查的患者实施积极护理干预就显得尤为重要, 经过护理干预, 患者的血压变化、脉搏变化并不明显, 没有严重的恶心发生, 没有一例因为紧张、恐惧及生理反应而影响检查, 插镜均比较顺利, 所需时间较短。可见适应性为生物体保持其内环境相对稳定以及对抗应激性的基础, 在相对稳定的环境中, 只要采取一些必要的干预措施就可以有效帮助患者提高其适应能力[4], 并且可以有效调节、控制出现应激反应时的强度, 可以最大限度减少应激反应对检查者的不利影响, 使检查者顺利完成检查。
3.2 本文通过使用本院建立的对胃镜清洗消毒灭菌的方法, 经过清洗消毒灭菌处理后的涂抹样品, 均没有分离到Hp, 消毒合格率100%。首先对胃镜进行的是清洗, 因为使用过的胃镜, 一定要将残留在胃镜上的污物先清洗干净, 这是整个胃镜清洗护理操作程序中最为关键的环节。使用戊二醛消毒剂对镜身以及活检通道浸泡3 min或者使用清洗消毒剂浸泡5 min, 可以将胃镜内部以及表面的微生物有效杀灭, 主要注意的是需要掌握好消毒液灭菌有效浓度和作用时间以及作用温度, 这样才能最大程度发挥消毒液最佳的作用;浸泡后要有效地对残留消毒液进行清洗, 要使用流动水将那些残留在胃镜内部以及表面的消毒液冲洗干净;清洁处理, 也是最后胃镜清洗灭菌的一道步骤, 用灭菌蒸馏水对胃镜进行漂洗, 可以进一步将一些残留在胃镜内部以及表面的消毒液清洗干净, 最终达到消毒目的。胃镜经过清洗灭菌消毒后, 消毒合格率可以达到100%。
胃镜作为临床一种重要的侵入性人体腔内检查仪器, 由于其结构的复杂以及材料的特殊性, 很容易因为没有规范的护理操作以及清洗灭菌消毒操作而影响到患者正常检查。一旦胃镜检查操作时破坏了人体防御屏障, 就会大大增加出现医源性感染的可能。所以, 一定要重视对胃镜的检查护理干预以及清洗消毒护理干预, 以及对护理程序的管理。本文选取2010年1月-2011年10月在本院进行胃镜检查的患者118例, 全部进行胃镜检查以及清洗灭菌护理干预, 回顾性总结护理方法。经过系统的护理干预操作, 所有118例患者均顺利完成胃镜检查, 经过清洗消毒灭菌处理后的涂抹样品, 均没有分离到Hp, 消毒合格率是100%。综上所述, 对胃镜检查的患者进行护理干预及清洗消毒灭菌, 有效地预防及杜绝了因为胃镜检查所可能出现的医源性感染, 保证了胃镜检查的质量和安全, 值得临床推广使用。
参考文献
[1]陈淑云, 孙春杰.胃镜检查及清洗灭菌的护理干预[J].医学信息:下旬刊, 2010, 10 (12) :226-227.
[2]齐可华.四槽消毒法对胃镜被乙型肝炎病毒及其他致病菌污染后的灭菌效果[J].职业与健康, 2005, 8 (2) :31-32.
[3]莫志鑫, 张代玲.电子胃镜消毒与保养方法的护理探讨[J].中国医药指南, 2010, 8 (15) :288-289.
(总之，消毒只要求场所与物品达到无害化水平，而灭菌则要求达到没有一个活菌存在。)
且两者选用的处理方法不同。灭菌与消毒相比，要求更高，处理更难。灭菌必须选用能杀灭抵抗力最强的微生物(细菌芽孢)的物理方法或化学灭菌剂，而消毒只需选用具有一定杀菌效力的物理方法、化学消毒剂或生物消毒剂。将灭菌的处理方法用于消毒不仅是杀鸡用牛刀没有必要，而且还会产生本来可以不发生的副作用;而如果将消毒的处理方法用于灭菌，将会导致灭菌失败。
应用的场所与处理的物品不同。灭菌主要用于处理医院中进入人体无菌组织器官的诊疗用品和需要灭菌的工业产品，消毒用于处理日常生活和工作场所的物品，也用于医院中一般场所与物品的处理。
常用的灭菌、消毒法：
1.高压蒸气法：应用最普遍，效果亦很可靠。高压蒸气灭菌法用于能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等;
2.煮沸法：适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品;
3.火烧法：适用于金属器械;
3.药液浸泡法：适用于锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械;
1 集中式管理的优点
1.1 资源共享
(1) 设备资源:是保证工作质量和效率的物质基础。各个社区医院如果都建立消毒供应室, 势必会造成资源浪费。在总部医院设立规范合格的消毒供应中心, 在设备资源与各个社区医院共享。一方面根据专业流程要求进行合理的设计, 布局和空气净化, 建立完善的清洗消毒灭菌储存设施, 同时, 节约房室设施, 人力, 和大量资金。 (2) 消毒灭菌器械质量管理:消毒灭菌供应中心配备各种清洗消毒机器利用各种仪器和质量检查员对情况消毒灭菌效果进行检测。在清洗器械时, 使用纯水冲洗, 可以避免自来水中的各种离子附着在器械上造成对器械的腐蚀。在清洗消毒后可以对器械进行干燥, 以避免纱布擦干时可能对器械造成二次污染。在器械保养方面, 用水溶性器械油润滑器械关节并同时在器械表面形成一层保护膜, 这样既可保护器械免受氧化腐蚀, 又可以被高压蒸汽穿透而不影响灭菌效果, 避免了采用化学消毒剂 (特别是含氯消毒剂) 对器械产生的腐蚀作用。这些都是社区医院所做不到的, 充分利用了设施, 仪器, 加强了质量管理, 弥补了不足, 让患者用上了安全放心的医疗器械, 使医生满意, 护士方便, 提高了社会效益。
1.2 减轻了手术室护士和社区医院护士负担
(1) 手术室护士和社区护士不再做清洗, 消毒, 灭菌器械工作, 提高了手术环境和社区医院环境的优化, 最大化实现资源共享。 (2) 提高了工作效率:实行医疗器械集中是消毒灭菌后, 不再重复设置清洗灭菌人员, 节约大量时间和人力。
1.3 充分发挥消毒供应中心优势
(1) 优化并发挥专业消毒供应中心“洗消灭”的优势, 利用消毒供应中心的现代化设施和条件, 消毒供应中心的人力资源创造出更大的效益和节省了手术室和社区医院清洗消毒设施费用。 (2) 扩大了消毒供应中心的服务范围, 提高了专业影响力, 这是一个方向, 在国外建立一个消毒供应中心 (或者成为公司) , 接受几家医院的消毒灭菌已是常态, 我国这种每家医院设一个消毒供应中心今后一定会有所改变。
2 集中式管理的不足
2.1 易造成器械混乱
我们新成立的社区医院, 医疗器械容易和旧的器械混合在一起, 造成使用时发现新的医疗器械变成了旧的使用起来不得力。
2.2 加大了消毒供应中心工作人员的工作量, 现在手术室和各社区医院患者不断增多, 医疗器械使用也是越来越多。
3 解决方法
3.1 尽量把手术室使用的器械和社区医院使用的医疗器械及临床科室的医疗器械分别清洗, 消毒, 包装灭菌, 并做上记号以便区分。
3.2 加大消毒供应中心、人员配备, 并给予专业培训, 设立更加专业化, 规范化程序化, 减少工作量。
摘要：随着国家《消毒供应中心验收新标准》的出台, 医疗规模的扩大, 管理技术的标准化、规范化、制度化、现代化使医院供应室不断完善, 人们逐渐意识到分散式管理模式存在问题。集中式管理模式现已被广泛应用, 并已取得很好的成效。现阐述如下:
1 对象与方法
1.1 调查对象
宝山区所有在“医疗机构执业许可证”诊疗科目中设置口腔专业的医疗机构。
1.2 调查内容
各口腔诊疗机构消毒灭菌制度的建立, 消毒液的监测及口腔诊疗器械包装, 口腔器械消毒灭菌效果生物监测、区域布局与环境消毒情况, 医疗人员职业防护等。
1.3 调查方法
根据调查内容设计专门调查表格, 对调查人员进行统一培训, 制定统一标准, 采取现场查看, 询问医务人员的方式获取相关信息, 对所获信息进行统计分析, 了解消毒灭菌情况。
2 结果
2.1 基本情况
在“医疗机构执业许可证”诊疗科目中设置口腔专业的诊疗机构共76家, 其中公立医疗机构25家 (三级医疗机构1家、二级医疗机构9家、一级医疗机构15家) , 民办及个体牙科诊所51家 (民办24家、个体27家) 。
2.2 消毒灭菌制度建立情况
76家口腔诊疗机构都建立了消毒隔离制度、职业卫生防护制度, 民办及个体牙科诊所消毒灭菌监测制度建立的合格率较低, 为76.47%。 (表1)
2.3 口腔诊疗器械包装及消毒液的监测
根据采用消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装, 并在包装外注明消毒日期、有效期;消毒液容器标签应标注有名称、浓度、有效期;应当每周监测2%戊二醛浓度;76家医疗机构口腔诊疗器械包装、消毒液容器标签书写及消毒液的监测合格率均在80%以上。 (表2)
2.4 口腔诊疗器械消毒与灭菌效果监测
卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》中规定, 医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测, 确保消毒灭菌合格;灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测;灭菌设备常规使用条件下, 至少每月进行一次生物监测。检查中发现公立医疗机构总体情况良好, 均能做到每月一次生物监测, 但民办及个体牙科诊所中部分诊所未能做到, 其中口腔器械消毒灭菌效果生物监测合格率最低为70.59%。 (表3)
2.5 区域布局与环境消毒情况
卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》中要求口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗消毒区域应当分开, 布局合理。调查结果显示, 76家口腔诊疗机构诊疗区域和口腔诊疗器械清洗消毒区域均分开设置;诊室内均设有非手触式洗手设施;2家公立医疗机构和3家个体及民办牙科诊所无空气或物体表面消毒记录或记录不全, 合格率为93.42%。
2.6 医疗人员职业防护
在医务人员自我防护和外源性感染的控制方面, 6家口腔诊疗机构医务人员操作时未配备护目镜, 合格率92.10%, 其中公立医疗机构2家, 民办及个体牙科诊所4家。
3 讨论
3.1 公立医疗机构消毒灭菌状况总体良好
本次调查结果表明, 辖区内76家口腔诊疗机构中公立医疗机构口腔诊疗器械消毒灭菌状况总体良好, 无论是在消毒灭菌制度建立、口腔诊疗器械包装、还是在灭菌设备生物监测方面的合格率均在90%以上, 这主要是因为公立医疗机构的消毒灭菌工作大多由护理部负责, 且护理部的考核也是相当规范和严格的。
3.2 民办及个体牙科诊所消毒灭菌状况有待提高
51家民办及个体牙科诊所与公立医疗机构相比消毒灭菌状况合格率较低, 尤其是在灭菌设备生物监测及消毒灭菌监测制度建立方面需进一步加强。这与个体及民办牙科诊所的负责人对消毒灭菌工作不够重视, 且对与口腔消毒灭菌有关的法律法规知识不够熟悉有关。
3.2.1 制度建设不够全面和完善
本次调查发现, 民办及个体牙科诊所均制定了消毒隔离制度及职业卫生防护制度, 但有不少民办及个体牙科诊所未制定消毒灭菌监测制度, 此项制度建立的合格率较低, 仅为76.47%, 因基本监测制度未建立, 直接导致了15家口腔诊疗机构灭菌设备未按规定进行至少每月一次的生物监测。
3.2.2 消毒灭菌工作有待进一步加强
民办及个体牙科诊所灭菌效果生物监测合格率最低仅为70.59%。生物监测, 即检测压力蒸汽灭菌锅对嗜热脂肪杆菌芽孢的杀灭功能, 是检测压力蒸汽灭菌锅灭菌效果是否合格的重要方法之一, 因此各级口腔诊疗机构均应按规定对压力蒸汽灭菌锅进行每月一次的生物监测, 以确保消毒灭菌的效果。
3.3 口腔诊疗机构区域布局及医务人员职业防护情况良好
76家口腔诊疗机构在区域布局与环境消毒及医疗人员职业防护方面做得比较好, 合格率均在90%以上。但仍有少数口腔诊疗机构未按规定进行职业防护, 未对物体表面的消毒进行记录。
4 对策
4.1 加强制度建设及消毒灭菌相关知识的指导与培训
各级口腔医疗机构, 尤其是民办及个体牙科诊所需进一步制定和完善消毒灭菌管理制度, 并要求上墙, 以便操作过程中能及时对照, 查漏补缺, 确保制度落实到位。进一步加强对医疗机构尤其是民办及个体牙科诊所工作人员口腔诊疗器械消毒灭菌及个人防护知识的指导与培训, 使民办及个体牙科诊所医务人员重视消毒灭菌工作, 提高消毒灭菌意识及操作技能。
4.2 规范消毒灭菌技术、严格执行口腔消毒灭菌相关规定
医疗器械有效的消毒与灭菌是控制交叉感染的关键。口腔科的诊疗器械直接与患者唾液、牙垢、血液及黏膜接触, 因此口腔诊疗器械必须达到一人一用一消毒或者灭菌。消毒与灭菌的口腔器械应标记消毒日期、有效期。对灭菌设备进行至少每月一次的生物监测以确保消毒灭菌的质量。
4.3 加强监督执法力度, 推行教育、服务、处罚并重的监管模式
1 资料与方法
1.1 资料来源
从化市疾病预防控制中心档案中的2003和2008年医疗机构消毒灭菌效果监测资料。
1.2 方法
根据卫生部2002年版《消毒技术规范》[1]进行监测。采用Excel 2003建立数据库, 率的比较用χ2检验。
2 结果
2003与2008年监测样品分别为397和490份, 合格样品为339和465份, 平均合格率为85.39%和94.90%。2008年监测平均合格率明显高于2003年, 2年比较, 差异有统计学意义 (χ2=23.37, P<0.01) 。2年的监测结果相同点在于高压灭菌合格率同为100%, 监测样品分别为21和87份;2003年室内空气细菌和医护人员手合格率分别为58.97% (46/78) 、73.85% (48/65) , 2008年室内空气细菌和医护人员手合格率分别为86.59% (71/82) 、96.00% (96/100) , 2年的差异有统计学意义 (χ2=15.51, P<0.01;χ2=17.41, P<0.01) ;2003年使用中消毒液和物体表面合格率分别为98.40% (123/125) 、93.52% (101/108) , 2008年使用中消毒液和物体表面合格率分别为99.46% (184/185) 、 89.41% (76/85) , 2年的差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
根据全国医院感染监控中心的报道, 医院感染直接导致的经济损失达到160～240亿元, 这尚未包括医院感染所致的间接经济损失和因医院感染导致患者死亡所造成的后果[2]。2003年发生SARS疫情, 全国不少医务工作者在诊治SARS活动中受到感染。卫生行政部门及医院领导和广大医务工作者及时意识到预防控制医院感染的必要性, 而医院消毒和灭菌作为预防医院感染的重要措施, 越来越受到重视。监测结果显示, 从化市2003年医疗机构消毒灭菌质量较差, 经各方面共同努力, 2008年医疗机构消毒灭菌平均合格率提高到94.90%, 与深圳市南山区曾玲荣等[3]报道的结果基本一致, 表明我市的医疗机构消毒灭菌工作正逐步走向制度化、规范化和标准化。
2年的监测结果相同点在于高压灭菌和使用中消毒液合格率均达到高标准, 表明医疗机构对这2个监测项目的重视:采购合格的消毒液, 并严格在有效期内使用, 操作员熟练掌握高压灭菌器械的操作。
大量的流行病学调查证实, 手是医院感染的重要传播媒介, 洗手则是成为阻断传播疾病的关键环节[4]。监测结果显示, 比较2年的医务人员手监测合格率有很大程度提高, 高于大埔县刘吕端等[5]报道的结果。主要是与2003年SARS疫情发生后, 各级单位加强医务人员消毒灭菌知识培训有关, 说明医务人员在医疗活动过程中注意了洗手或消毒, 医疗行为有很大的改善。
2年的物体表面消毒合格率不够理想, 2008年合格率较2003年略有下降, 主要与医疗机构为节约成本而减少消毒剂的投入或消毒人员在消毒细节把握较差有关, 如消毒作用时间过短、粗糙, 消毒方法不正确, 甚至不用消毒剂等, 提示卫生局及医院领导应加大对这方面的干预力度。国内外调查表明, 病原体经空气传播疾病, 是医院感染的重要途径之一[4]。2年来的监测结果显示, 虽然2008年室内空气细菌合格率较2003年有极大的提高, 但其合格水平仍然偏低, 其主要原因是与消毒设备较落后或消毒技术不过硬有关。从化市大部分医疗机构单纯采用紫外线灯作室内空气消毒, 表明医疗机构现阶段应正确使用消毒设备, 购置消毒器械, 如静电吸附式和循环风紫外线空气消毒器等, 重点是熟练掌握利用紫外线对空气消毒的技术。
医院消毒灭菌是一项长期、连续、系统的工作措施。一旦消毒灭菌不严格引起医院感染, 不仅影响医疗机构的声誉和经济收入, 甚至波及社会, 影响社会的安定。因此, 各级各类医疗机构必须严格执行《消毒技术规范》的要求, 制定消毒灭菌管理制度, 增加消毒设备投入, 强化消毒理念和细节, 做好医护人员消毒技术和消毒知识宣传培训, 定期开展消毒与灭菌效果检测工作。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范.2002:11.
[2]王鸣, 杨智聪.医院感染控制技术.北京:中国中医药出版社, 2008:7.
[3]曾玲荣, 曾瑜, 袁梦.2006—2007年深圳市南山区医疗机构消毒效果监测分析.中国热带医学, 2008, 8 (3) :509-510.
[4]梁万年.疾病预防控制人员传染病防治培训教材.北京:人民卫生出版社, 2003:113-125.
【医疗器械清洗、消毒、灭菌流程】推荐阅读：
医疗器械清洗流程01-26
医疗机构消毒管理办法01-06
三类医疗器械注册流程01-22
医疗手工报销流程10-04
医疗服务流程调研12-02
定点医疗机构申请流程06-26
民营医院医疗技术策划流程10-26
开办医疗生产型企业流程06-20
在医疗服务流程中存在的问题及整改措施07-23
