危重症护理学（共8篇）
第一章 绪论 【练习题】 A1型题
1．急诊医学发展最快的国家是 A．德国
B．日本
C．美国
D．芬兰 E．加拿大
2．国际上正式承认急诊医学为一门独立学科是在 A．1972年
B．1982年
C．1979年
D．1980年
E．1986年 X型题
3．以下哪些可以作为急危重症护理学的研究范畴？ A．急性心肌梗塞 B．胃穿孔
C．病毒性肝炎
D．鼻出血
E．上消化道大出血 4．急诊医疗体系包括
A．医院前的救护
B．到达急诊室后的处理
C．普通病房的护理
D．重症监护病房的加强护理
E．转运途中的监护
5．学习急危重症护理学的学习要求可有 A．抢救病人后及时总结救护经验
B．常去急诊室见习
C．在学习和生活中强化急救意识
D．只要肯花时间一定能练好急救技术
E．对朋友宣传急救号码
6．我国急危重症护理学的现状是 A．急诊医疗体系基本建成
B．整体护理理念已逐步渗透入急危重症护理中 C．急救护理技术尚需规范化
D．已意识到急救护理范围社会化的重要性 E．已经培养了大批急诊急救的专科护士 名词解释
1．急危重症护理学 2．急诊医疗体系 简答题
1．简述学习急危重症护理学的方法。2．谈谈你对急危重症护理学的认识。【答案】
1．C
2．C
3．ABDE
4．ABDE
5．ABCE
6．ABCD 名词解释
1．急危重症护理学：是研究如何对各类急性病、创伤、慢性病急性发作及危重症病人实施抢救和护理的一门应用学科。是以挽救病人生命，提高抢救成功率，减少伤残率和死亡率为目的，以现代医学科学和护理学专业理论为基础的新兴综合性学科。
2．急诊医疗体系：急诊医疗体系由院前急救、医院急诊室和重症监护病房三部分组成。在抢救急危重病人中发挥重要作用。简答题（略）
第二章
院外急救 【练习题】 A1型题
1．院前急救是指
A．急危重病人的现场救护
B．专业救护人员到来之前的抢救
C．急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护
D．途中救护
E．现场自救、互救
2．关于伤员的转送，下列哪项错误 A．对昏迷病人，应将头偏向一侧
B．生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送
C．途中严密观察病情
D．遇有导管脱出应立即插入
E．途中不能中断抢救
3．一般要求，市区的平均反应时间为 A．8min
B．10～15min
C．20min
D．25min
E．3～5min 4．反映急救速度的主要客观指标是 A．急救中心的面积
B．服务区域
C．平均反应时间
D．基本设施
E．基本设备
5．大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记 A．黄色
B．绿色
C．棕色
D．红色
E．黑色
6．现场急救区的划分，后送区主要接受的是 A．所有伤病员
B．有红色、黄色标志的危重病人
C．能行走、病情较轻的病人
D．死亡病人
E．需就地抢救的病人
7．现场对危重病人进行病情评估时，如果桡动脉触摸不清，则说明收缩压 A．＜80mmHg
B．＜70mmHg
C．＜60mmHg
D．＜50mmHg
E．＜40mmHg
8．疑有颈椎或脊椎骨折病人在搬运时，下列哪项错误 A．尽可能用颈托固定颈部
B．搬运时应固定头部，避免摇摆
C．可用海绵垫抬动
D．保持脊椎的轴线稳定
E．将病人固定在硬板担架上搬运 9．急救单元的郊区、县的服务半径为 A．3～5km
B．5～8km
C．8～10km
D．10～15km
E．15～20km 10．关于病人的转运，下列错误的是
A．病情不稳定者，应暂缓汽车长途转送
B．担架在行进途中，伤员应头部在后，下肢在前 C．脊椎受伤者，应保持脊椎轴线稳定
D．腹胀者去除胃肠减压术后再空运
E．途中要加强生命支持性措施
11．急救运输工具的配备，哪项不正确 A．原则上每5～10万人口配1辆急救车
B．车辆应集中停在急救中心，以便于管理
C．车辆性能要满足急救需要
D．每辆车配备医护人员与驾驶员各5人
E．定期检查维修，保持完好状态。12．下列哪项不属于“生命链”的环节 A．早期通路
B．早期心肺复苏
C．早期转送
D．早期心脏除颤
E．早期高级生命支持 X型题
13．我国城市院前急救的模式包括 A．院前院内结合型
B．单纯性院前指挥型
C．集中性院前指挥型
D．院前附属医院型
E．特服联动型
14．急救中心设置原则正确的是
A．在拥有10万人口的地区可建急救中心
B．急救中心的建筑面积不小于1600ｍ
2C．市区急救服务半径为3～5km
D．急救中心必须设在医院内
E．市区要求救护车20min赶到现场 15．急救护士的素质要求是 A．有较好的团结协作精神
B．较高的检伤分诊技术
C．掌握常见的急症救护技术
D．熟悉急救药品的作用机制
E．坚守岗位、纪律性强
16．普通型救护车内的装备至少应有 A．供氧装置
B．急救箱
C．止血包
D．血氧饱和度测定仪
E．心电监护仪
17．现场救护时病人采取的合适体位包括 A．现场需心肺复苏者应置于复苏体位
B．毒蛇咬伤时应放低患肢
C．昏迷病人仰卧位
D．咯血者向患侧卧位
E．脚扭伤应抬高患肢
18．急救中心或分站地点的选择应符合的条件是 A．在区域的中心地带或人口稠密区
B．车辆进出方便
C．设在医院内或医院外，在院外时要靠近医院
D．市区服务半径不超过5km E．可设多个中心、多个分站 名词解释 1．院前急救 2．急救半径 3．反应时间 4．平均反应时间 简答题
1．简述院前急救的任务。2．简述院前急救的原则。
3．我国城市院前急救的模式有哪些？ 4．院前急救护士的素质要求有哪些？ 【答案】
1．C
2．D
3．A
4．C
5．D
6．C
7．A
8．C 9．D
10．D
11．B
12．C 13．ABCDE
14．BC
15．ABCDE
16．ABC
17．ABDE 18．ABCD 名词解释
1．院前急救：广义的院前急救是指急、危、重病人进入医院以前的医疗急救。2．急救半径：是指急救单元所执行院前急救服务区域的半径。
3．反应时间：是指急救中心调度室接受呼救电话至救护车到达现场所需要的时间。4．平均反应时间：是指区域内每次反应时间的平均值。简答题（略）
第三章 急诊科的护理工作 【练习题】 A1型题
1．关于急诊科的布局，下列哪项不正确 A．尽量远离住院部 B．有专门的出入口通道
C．分诊室设立在入口明显位置
D．清创室与抢救室、外科诊室相邻 E．抢救室靠近急诊科的进口处 2．下列不属于急救物品的是
A．除颤器
B．心电图机
C．纤维胃镜
D．电动洗胃机
E．简易呼吸器
3．急诊科观察室床位数占医院总床数的 A．4% B．5% C．6% D．7% E．8% 4．关于抢救药品及设备的管理，哪项错误 A．专人管理
B．定品种数量
C．定期检查
D．定位放置
E．外借时一定要登记
5．急诊病人就诊多长时间内应得到处置
A．2min B．5min C．10min D．15min E．30min 6．急诊分诊准确率应达到 A．80% B．85% C．90% D．100% E．95% 7．急诊科护理工作质量要求不包括 A．器材药物完备 B．分诊迅速准确 C．抢救组织严密 D．抢救效率高 E．极易交叉感染
8．以下哪项不属于分诊护士的职责范围 A．分清病人的轻重缓急 B．对所有急诊病人进行登记 C．维持就诊环境 D．护送病人入病房 E．参与急救
9．不属于观察室收治范围的是 A．病情危重病人 B．诊断不清病人 C．候床入院病人 D．小手术后病人 E．输液观察病人 X型题
10．抢救室必备的急救药品有 A．升压药
B．呼吸兴奋剂
C．解毒药
D．镇静药
E．抗生素
11．急诊科的工作任务 A．急诊
B．急救
C．检查
D．培训
E．科研
12．急诊科人员素质要求包括 A．医德高尚
B．业务娴熟
C．身体健康
D．心理健康
E．团结合作
13．急诊诊治范围包括 A．急诊对象 B．留观对象 C．临时输液对象 D．慢性肾功能衰竭 E．各种休克病人
14．急诊科的工作特点 A．急 B．忙
C．多学科性 D．易感染性
E．各类病人都可收治 简答题
1．急诊科的工作任务。2．急诊诊治范围。【答案】 1．A 2．C 3．4．E 5．B 6．C 7．E 8．E 9.C 10．ABCD 11．ABDE 12．ABCDE 13．ABC 14．ABCD 简答题 略
【练习题】 A1型题
1．下列那项不属于分诊护士职责范围
A．按轻、重、缓、急安排就诊 B．护送病人入抢救室
C．参与抢救
D．对就诊病人进行电脑登记 E．询问病人主诉
2．观察分诊不常用的方法 A．视诊和触诊 B．听诊和嗅诊
B C．问诊了解病人主诉和伴随症状 D．护理体检查病变部位 E．诱导病人快速说出不适
3．一位急诊创伤病人同时出现下列病情，你先抢救那一项 A．窒息 B．昏迷 C．骨折
D．心律失常 E．伤口出血
4．一急诊胸前区疼痛病人你用分诊技巧是 A．SOAP分诊公式 B．PQRST分诊公式 C．CRAMS评分法 D．QRS分诊公式 E．RSTRS评分法
5．一急诊外伤病人正确分诊技巧是 A．SOAP分诊公式 B．PQRST分诊公式 C．CRAMS评分法 D．QRS分诊公式 E.RSTRS评分法
6．成批中毒神志不清急诊病人护士正确应用诊疗识别手段是 A．应用“腕带”作为诊疗识别手段 B．应用病人真实姓名 C．应用病人的年龄和性别 D．应用病人的单位 E．在病人手上写上编号
7．一急诊骨折病人在复位护士正确做法是 A．帮助医生用力复位
B．让病人大声喊叫发泄痛苦 C．与病人交谈分散注意力 D．陪同病人一起哭泣 E．告知注意事项
8．下列那项不是急诊病人心理反应 A．焦虑和忧郁 B．怀疑和依赖 C．恐惧和愤怒 D．安静和沉默 E．否认和冷漠
9．下列那项不是急诊病人心理特点 A．优先感 B．陌生感 C．焦虑感 D．无助感 E．沉默感
10．关于观察分诊不正确的是 A．一般分诊时间为2～5min B．护士应用知识和经验 C．收集客观资料
D．按着病人要求分诊
E．评估、判断、分析病人资料 A2型题
11．李某，冠心病史3年，今晨于公交车上突然出现四肢抽搐，两眼上翻，呼吸心跳减弱，司机与乘客立即送到急诊室，分诊护士处理正确的是 A．分诊护士立即协助医生进行心肺复苏
B．分诊护士立即开通绿色通道医护人员进行抢救 C．分诊护士立即进行心肺复苏
D．分诊护士立即协同其他护士进行心肺复苏 E．分诊护士立即呼叫医生进行抢救 12． 刘某，在海中游泳时不甚溺水，被送到急诊室，查体：神志不清，口流海水，呼吸微弱，心率45/ min，血压90/60mmHg，医生不在场，护士处理正确的是 A．立即呼叫医生等待医嘱
B．立即头偏一侧，吸出口腔异物，吸氧 C．立即心外按压 D．立即心电监护 E．先测生命体征
13．某男，交通事故后送往急诊室，意识丧失，左闭合性下肢骨折，呼吸20/min，心率62/min，血压96/62 mmHg，身上无任何证件，护士处理不正确的是 A．协助医生处理骨折 B．处置同时通知保卫部
C．等待家属办理手续后再处理 D．先处理后再等家属补办手续 E．处置同时通知医务部
14．李某，因突发交通事故，送往急诊室，神清，生命体征平稳，右上肢骨折，第7、8肋骨骨折，评估病人心理反应正确的是 A．否认和焦虑 B．抑郁 C．依赖 D．怀疑 E．愤怒
15．某女，因突发心肌梗死，送入急诊室，护士立即给予吸氧，心电监护，医生做心电图，下医嘱溶栓治疗，医护人员进行急救，病人的心理特点是 A．优先欲 B．否认疾病 C．无望 D．无助
E．陌生感和恐惧感
16．王某，女，18岁，感冒高热39℃，急诊输液体温没有下降，没有家属，护士在肌注降温药时，心理护理措施正确的是 A．协助病人饮水 B．指导病人高热饮食 C．与病人交谈分散注意力
D．用手触摸病人头部，安慰病人再注射 E．注射后告知病人等待退热 A3型题
王某，67岁，反复心绞痛2年，今晨突然胸骨后持续疼痛，休息、含服硝酸甘油均无缓解，持续3h，伴有烦躁、出汗，家属搀扶步入急诊室。查体：面色苍白，血压96/64mmHg,心率90/min，心电图V1~V5导联ST段弓背上台0.3～0.5mv。17．病人正确的诊断是 A．心绞痛发作 B．急性左心衰竭
C．急性前壁心肌梗死 D．急性下壁心肌梗死 E．急性前间壁心肌梗死 18．护士处理正确的是 A．立即送入循环科病房
B．立即嘱病人卧床，给予吸氧、心电监护 C．协助病人立即补液 D．立即心外按压
E．分诊护士立即给病人吸氧、监护 19．护士健康教育正确的是
A．指导家属正确就诊和急救措施 B．指导病人活动 C．指导家属饮水
D．指导病人口腔护理 E．指导家属心外按压
王某，24岁，高热一天，最高体温39.2℃，来院急诊室就诊。查体：神清，胸前、耳后出现散在水痘，无鼻塞，咳嗽症状。20．分诊护士处理正确的是 A．按高热病人分诊 B．按急重病人分诊 C．安排隔离室就诊 D．按轻病人分诊 E．安排儿科就诊
21．护士协助医生处理正确的是 A．护士替医生填写传染病疫情卡 B．分诊护士替医生填写传染病疫情卡 C．分诊护士替医生下医嘱，医生报卡 D．护士协助医生填写传染病疫情卡 E．分诊护士填写传染病疫情卡
22．护士对病人健康教育不正确的是 A．指导隔离相关知识 B．指导皮肤护理知识 C．指导用药的注意事项
D．告知病人体温降至正常即可上班 E．指导病人饮食
王某，男，42岁，因酗酒后突发急性胰腺炎，送院急诊室。查体：神清，反应迟钝，屈膝卧位，呼吸26/min，血压80/45mmHg，脉搏52/min。23．在抢救过程中护士不正确的是 A．及时作好记录
B．护士向医生重复背述口头医嘱 C．医护双方核对后用药
D．快速急救，不必双方核对医嘱 E．超常规用药应双方核对后用药
24．抢救没开书面医嘱或没记录处理正确的是 A．抢救后不用补记 B．及时补上准确记录 C．抢救记录应简单
D．不能后补医嘱，只记护理记录即可 E．护理记录因急救不用规范书写
曲某，男，45岁，因车祸伤急入急诊室。查体：意识丧失，生命体征平稳，急诊CT提示颅底骨折，急诊手术。
25．护士给病人导尿时处理正确的是 A．因病人神志不清不用遮挡
B．因病人神志不清操作不用轻柔快速即可 C．应向家属告知目的，遮挡病人，操作轻柔 D．应向病人告知目的，遮挡病人，操作轻柔 E.应向家属告知目的，不用遮挡病人 26．交警了解病情护士处理正确的是 A．向交警讲解抢救经过 B．护士通知保卫部 C．护士通知分诊护士
D．护士向交警出示抢救记录 E．护士让家属讲解
27．护士处置同时应通知那些部门 A．医务部和保卫部 B．寻找病人家属 C．通知交通大队 D．通知护理部 E．通知护士长 B型题
A．安排在隔离室就诊 B．开通绿色通道 C．交通事故病人 D．一般高热的病人 E．药疹病人
28．传染病病人分诊正确的是 29．急危重病人分诊正确的是 30．按特殊病人分诊的是 A．主观感受 B．评估 C．评价 D．性质 E．实施
31．代表SOAP公式是 32．代表PQRST公式 A．特殊病人 B．成批病人 C．传染病人 D．急危重病人 E．转运病人
33．交通事故病人属于 34．自杀病人属于
35．需要填报疫情报告卡的病人是 X型题
36．分诊护士的职责包括
A．按轻、重、缓、急安排病人就诊 B．协助医生进行抢救病人 C．协调分诊错误的会诊
D．安排传染病人到隔离室就诊 E．负责接“急危值”电话 37．观察分诊包括 A．收集客观资料 B．评估资料 C．分析资料
D．病人分类、分科
E．按轻、重、缓、急安排病人就诊 38．病情观察常用的方法 A．视诊 B．触诊 C．叩诊 D．听诊 E．嗅诊
39．常用分诊技巧SOAP公式代表 A．主观感受 B．评估
C．客观现象 D．估计 E．计划
40．疼痛病人观察分诊技巧PQRST公式代表 A．诱因 B．计划 C．性质 D．程度 E．评估
41．急症病人护理处理的注意事项包括 A．一般病人 B．传染病人 C．特殊病人 D．儿童 E．学生
42．急诊病人心理反应有 A．沉默 B．焦虑 C．抑郁 D．恐惧 E．否认
43．急诊病人心理护理措施包括 A．聆听病人倾诉 B．维护病人自尊 C．满足病人需要 D．转移病人注意力 E．为病人争取支持 【答案】
1．C 2．E 3．A 4．B
5．C 6．A 7．C 8．D 9．E 10．D 11．B 12．B
13．C 14．A 15．E 16．D 17．C 18．B 19．A 20．C 21．D 22．D 23．D 24．B 25．C 26．B
27．A 28．Ａ 29．Ｂ 30．Ｃ 31．Ａ 32．Ｄ 33．Ａ 34．Ａ
35．Ｃ 36．ACD 37．ABCDE 38．ABCDE 39．ACDE 40．ACD
41．ABC 42．BCDE
43．ABCDE 第四章 重症监护 【练习题】 A1型题
1．ICU收治病种不包括 A．恶性肿瘤晚期病人
B．急性中毒、毒蛇咬伤者
C．多器官功能衰竭 D．大面积烧伤者
E．各种休克
2．ICU护士总数与病床数之比为 A．4：1
B．1～1.5：1 C．2～3：1 D．2.5～4：1 E．5：1 3．ICU病房的温度应保持在 A．16～20℃
B．18～22℃
C．20～25℃
D．25～28℃
E．26～30℃
4．ICU病房的相对湿度应保持在 A．20%～30%
B．80%～90%
C．50%～80%
D．20%～40%
E．40%～60% 5．ICU病人最常见的感染部位是 A．泌尿系感染
B．消化道感染
C．下呼吸道感染
D．血液感染
E．伤口感染
6.心理评估方法不包括哪项 A．观察法
B．问卷法
C．会谈法
D．调查法
E．心理测验法
7．哪项不是胃肠内营养的常见并发症 A．误吸
B．恶心、呕吐
C．腹胀、腹泻
D．厌食
E．肠道感染
8．TPN配制时间不能超过 A．20h B．24h C．36h
D．48h E．72h 9．抢救记录应在抢救结束后多长时间内据实补记，并加以说明 A．4h B．30min C．2h D．3h E．6h 10．下列哪项不是监护记录书写要求
A．保持页面清洁，书写错误时刮去错误字迹重新书写
B．表述准确，使用书面语言 C．填写项目齐全
D．动态反映病人病情变化、处理措施及效果 E．内容简明扼要、重点突出 B型题
A．禁食、低钾血证
B．代谢性酸中毒、高钾血证
C．消化与吸收功能障碍，病情严重者 D．急性肾衰水中毒 E．休克晚期DIC病人
F．消化道功能基本正常，病情严重而不能进食者 H．幽门梗阻、水电解质、酸碱失衡者 I．上消化道穿孔，腹膜炎病人 11．经胃肠营养支持适用于 12．经胃肠外营养支持适用于 A．≤5 cfu/cm2 B.≤8 cfu/cm
2C．≤10 cfu/cm2
D.≤15 cfu/cm2
E．≤200 cfu/m3
F．≤300 cfu/m3 H．≤400 cfu/m
3I．≤500 cfu/m3
13．ICU医务人员手的菌落总数标准为 14．ICU空气的菌落总数标准为
15．ICU病房物品表面的菌落总数标准为 X型题
16．下列属于重症病人的心理护理措施有 A．帮助病人适应环境
B．帮助病人适应病人角色
C．帮助病人与亲人沟通
D．药物治疗
E．稳定病人情绪
17．ICU内感染的主要原因为 A．危重病人密集
B．各种侵入性操作
C．医疗器械消毒不彻底 D．抗生素的不合理使用
E．原发病引起免疫功能低下 18.APACHE-Ⅱ系统的临床意义
A．可对群体病员死亡率进行客观的预测
B．对监测人群所需的选择性操作进行预测和评估
C．指导ICU资源的合理投向 D．评价医疗护理质量
E．控制ICU的感染 19．ICU护士为防止交叉感染手，下列何种情况下须 洗
A．操作前后
B．护理两个病人之间
C．处理大小便器后
D．进入ICU时 E．以上都不是
20．全胃肠道外营养（TPN）的成分包括 A．4～5%氨基酸
B．10%葡萄糖
C．10～20%脂肪乳
D．适量胰岛素
E．维生素B、C 21．TPN的配制时应注意 A．严格无菌操作
B．可加入其他药物
C．标明内含成分、配制时间、姓名、床号 D．24h内输完
E．各种营养成分搭配合理
22．TPN所引起的代谢并发症有 A．高渗性非酮症昏迷
B．高钠
C．氮质血症
D．腹泻
E．气胸 名词解释 1．ICU 简答题
1．简述APACHE评分的结构与方法。2．ICU护士的基本素质。【答案】
1．A 2．D 3．C 4.E 5．C 6．B 7．D 8．B 9．E 10．A 11．F 12．C 13．A 14．E 15．A 16 ．ABCE 17．ABCDE 18．ABCD 19．ABCD 20.ABCDE 21．ACDE 22．ABC 名词解释
1．重症监护病房(intensive care unit ICU)又称加强医疗单位，是集中一些具有抢救危重病人经验的专业人员、先进的监测和治疗设备，对重症病人的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。简答题：（略）
第五章 重要脏器功能监测及护理 【练习题】 A1型题
1．心率对病人的心排血量影响很大，在一定范围内，随着心率的增加，心排血量增加，下列正确的说法是
A．心率在50～160/min时，心排血量随心率增加而增加 B．心率在60～160/min时，心排血量随心率增加而增加 C．心率在60～120/min时，心排血量随心率增加而增加 D．心率在60～120/min时，心排血量随心率增加而增加 E．心率在50～120/min时，心排血量随心率增加而增加 2．诊断心肌梗死最可靠、最实用的方法是 A．心电图检查 B．心肌酶谱的检查 C．心脏超生
D．心脏X线检查 E．心脏CT检查
3．不能通过心电监护观察的内容是 A．脉搏强弱交替 B．心率快慢 C．心律改变 D．ST段的改变 E．P波形态的改变
4．休克早期血压的变化
A．收缩压下降，脉压差小 B．收缩压升高，脉压差大 C．收缩压正常，脉压差小 D．收缩压下降，脉压差大 E．血压无改变
5．中心静脉穿刺时，若病人无任何相对禁忌症，临床一般首选穿刺位置是 A．右侧锁骨下静脉 B．PICC C．股静脉
D．右侧锁骨上静脉 E．右侧颈内静脉
6．测量CVP时或PAP时，必须调节换能器位置，以防测量有误，一般水平于 A．心脏水平B．胸壁水平
C．第四肋间，腋中线水平D．第四肋间，腋前线水平E．第五肋间，腋中线水平7．气囊漂浮导管适用于 A．心源性肺水肿的病人 B．休克的病人
C．心肌梗死的病人 D．急性肾衰的病人 E．各种高危病人
8．下列哪种情况不是应用气囊漂浮导管的适应症 A．高危外科手术后血流动力学监测 B．休克的诊断与治疗监测
C．原有完全性左束支传导阻滞，又发生了不全性右束支传导阻滞 D．急性肺水肿的鉴别诊断 E．严重创伤的病人
9．应用气囊漂浮导管测量CO时，气囊完好无破损时，向气囊内注 A．0.8 ～1.2mlCO2气体
B．0.8 ～1.2ml气体 C．0.8 ～1.5mlCO2气体 D．0.8 ～1.5ml气体 E 结合导管型号选择
10．Swan-Ganz导管置入过程中，重要的定位标志是
A．出现3个向上和与之相对应的3个向下的综合波 B．出现明显高大的、如同平方根样的波形
C．出现如同动脉压相似的波形，有收缩相、重搏切迹和舒张相 D．出现小而乱的特殊波形 E．出现圆钝而有规律的波形
11．Swan-Ganz导管的留置时间最佳为 A．3～5d B．依病情而定 C．48h D．72h E．3～7d 12．关于无创血压监测，下列不正确的是 A．无创伤性，重复性好
B．自动测压，省时省力，易掌握 C．能间接判断是否有心律失常
D．自动检测血压袖带的大小，测量平均动脉压准确 E．可引起肢体神经缺血、麻木等并发症
13．通过心率监测，不能辅助判断的指标是
A．CO B．休克指数 C．心肌耗氧量 D．心排血量 E．血压变化
14．在停用IABP时，将球囊反搏控制在 A．1：3 B．1：4 C．1：5 D．1：6 E．不用特殊要求
15．不会SpO2影响监测的因素是
A．血红蛋白的质量 B．脉搏的强弱
C．血液中的静脉燃料 D．肤色深浅
E．放置探头距离心脏的位置 16．CVP的组成中没有 A．右心室充盈压
B．静脉内壁压及静脉内血容量 C．静脉毛细血管压 D．静脉外壁压 E．血管壁弹性 A2型题
17．某女士，45岁，慢支病史20余年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准备。因心脏病发作，出现心衰，而入外科ICU，做了如下处理，哪项不必要进行 A．连续测血压 B．血氧饱和度监测 C．心电示波监测 D．中心静脉压监测 E．肢体活动功能监测
18．某病人，男性，57岁，近日两天白天无异常感觉，但在夜间一两点时会突然惊醒，感到气急、气闷伴有阵咳、哮喘，坐起后逐渐缓解，他是出现了什么 A．左心衰竭 B．右心衰竭 C．心力衰竭 D．哮喘发作 E．支气管炎发作
19．某急性心梗病人行心电监护时，ECG显示QRS振幅低，原因可能为 A 肌电干扰 B．电磁干扰
C．两个电极之一正好放在了心肌梗死的部位的体表投影区 D．线路连接不良
E．电极正负位置放倒置
20．某病人，主因车祸致胸腹联合伤，呼吸38/min，心率123/min，血压75/46mmHg，需快速补液并监测CVP，在置入中心静脉时，不可能出现的并发症是 A．心律失常 B．肺及胸膜损伤
C．相伴行的动脉损伤 D 神经损伤 E．感染
21．某病人，主因车祸致胸腹联合伤，呼吸38/min，心率123/min，血压75/46mmHg，需快速补液并监测CVP，选择静脉时，首选静脉位置是 A．右侧锁骨下静脉 B．右侧颈内静脉 C．右侧股静脉
D．经贵要静脉行PICC E 无相对禁忌症，都可以选择
22．某病人，在抢救休克治疗中，测得CVP为5cmH2O，血压为85/46mmHg，每小时尿量为15ml，则该病人
A．有效循环血容量不足，需快速、充分补液以纠正休克
B．心肌收缩无力，血容量不足，应适当补液，注意心功能的改善 C．心、肾功能不全，限制补液 D．血容量不足，容量血管扩张 E．容量血管收缩，血容量相对不足
23．某病人行风心病二尖瓣、主动脉置换术后，经右侧颈内静脉置有Swan-Ganz导管，不能经此管道直接测得监护参数是 A．PAP B．PAWP C．RVP D．PVRI E．CVP
24．某心梗病人合并泵衰竭，在应用IABP的治疗中，为预防下肢缺血，护士不需要作的相应护理观察是 A．观察脉搏变化，在第1小时内，每15min触摸足背动脉和胫后动脉搏动 B．观察皮肤颜色及感觉 C．观察肢体运动情况
D．观察插管测肢体的温度变化 E．观察ECG改变
25．某亚硝酸盐中毒病人，哮喘急性发作，在血氧饱和度监测时，其数值影响因素不可能是 A．病人贫血，血红蛋白低 B．血氧探头位置放置位置 C．使用了亚甲兰药物 D．带有假指甲 E．病人肤色白皙
26．某病人，心肺苏术后一直深昏迷，血压低95/55mmaHg，心率123/min，体温39.7℃左右，使用降温毯降温，下列叙述错误的是
A．测量鼻炎温度时，将体温计插到鼻咽部或鼻腔顶部测得脑部温度 B．将测温探头放置于食管的下1/3，测得中心温度 C．测量直肠温度，能迅速、及时反映中心温度，D．将温度计插到耳鼓膜测温，反映脑部血流温度 E．平均皮温反映末梢循环状态 A3/A4型题
（以下27～31题共用此题干）某男性病人，69岁，主因车祸致伤胸腹部致肝脾破裂、多发肋骨骨折、肾挫伤，既往冠心病史20余年，急诊行肝脾破裂修补术，术后入ICU监测治疗。27．此病人需行右侧锁骨下静脉穿刺置管，下列说法不正确的是
A．左侧胸膜顶较右侧高，且左侧易损伤胸导管，临床常首选右侧锁骨下静脉穿刺法 B．穿刺体位：仰卧位，去枕头低15°，两肩胛间及穿刺侧垫一薄枕 C．穿刺定位：取锁骨中点与内1/3处（或锁骨中点内侧1～2cm处），下方1～2cm作为穿刺进针点，沿锁骨下缘进行
D．于穿刺点进针，针头指向内侧稍上方，针与胸壁成约30°夹角，不超过45°，对准胸骨柄上切迹，紧贴锁骨后边吸便进针，进针约3～5cm可抽到回血
E．不能长时间留置导管，导管不易固定及护理，颈部活动受限制；穿刺成功率高，锁骨下静脉变异小，是不能经颈内静脉穿刺的另一最佳途径
28．此病人的心电监护示波异常，诊断为房颤，主要诊断依据
A．P波消失 B．ST段抬高 C．ST段压低28 D．异常Q波出现 E．QRS波宽＞0.1s 29．此病人伴有右上肢骨折，建立左侧桡动脉测压管路后观察血压波形低平、矮小，排除干扰因素后仍旧，血压为102/55mmHg，他可能出现了 A．急性左心衰
B．主动脉瓣关闭不全或狭窄 C．急性心肌梗死
D．低心排血量或心衰 E．心律失常
30．经患者右侧颈内静脉建立中心液路，测得CVP为15cmH20，血压为123/69mmHg，尿量为27ml/h，应该警惕他出现 A．全心衰 B．肾功能不全
C．右心衰伴三尖瓣关闭不全 D．MODS E．容量负荷过重或右心衰
31．给他进行心电监护时，错误的护理是
A．放置电极片前清洁摩擦胸壁皮肤，保持导电良好 B．放置电极片时，避开电除颤的部位 C．选择显示P波良好的导联
D．电极片使用48h后及时更换电极
E．导联为综合导联，电极可以随意放置
（以下32～34题共用此题干）一急性重症胰腺炎病人，男性，34岁，呼吸38/min，血压97/55mmHg，心率122/min，Sp0292%，经右侧颈内静脉置入Swan-Ganz漂浮导管，建立中心液路并行血流动力学监测。32．此病人置入漂浮导管过程中，气囊护理不正确的是 A．气囊充气最好用CO2气体 B．每次充气不超过1.5ml
C．可以长期测量PCWP，以观察波形及变化趋势 D．PCWP不能连续测量，最长时间不超过20s E．使用前，检查气囊有偏移不能使用
33．在应用漂浮导管进行血流动力学测压时，错误的护理措施是
A．每次测压前不需重新调整换能器的位置，可直接测量 B．测压后，将测压管道与肺动脉测压管道连接 C．每次测压后，都应及时应用肝素盐水冲洗管道 D．测量CO时，先输入病人的身高、体重等参数 E．测量CO时，向右房注入指示剂：冰盐水
34．此病人既往无心脏病史，超声心动示心脏各瓣膜结构及功能正常，测得PAP为15mmHg，PAWP为21mmHg，CVP为14mmHg，提示病人的病情不会出现 A．血容量过多 B．左心功能不全 C．肺动脉高压 D．休克
E．心功能不全
（35～36共用此题干）
某病人，男性，67岁，冠心病史20余年，在全麻、低温体外循环下行冠脉搭桥术，术中置入桡动脉压监测管，术后进入ICU治疗。
35．此病人进行桡动脉监测，最大的优点是
A．在手术过程中，仍能监测每一心动周期的血压变化 B．重复性好，能反复测量血压变化 C．并发症少
D．能设置血压的报警界限 E．操作简单，易掌握
36．进入ICU后，对病人进行动态监测及护理，针对桡动脉压监测，下列错误的护理是 A．严格无菌操作，防止感染 B．每4～6h调试零点一次
C．保持导管通畅，防止凝血或血液流入换能器 D．观察动脉穿刺部位是否有出血、红肿 E．可经桡动脉穿刺管输入药物 B1 型题
A．多功能监护仪 B．Holter监护仪 C．遥控心电监护仪 D．血氧饱和度仪
E．心电图机
37．主要用于冠心病的诊断和捕捉心律失常的是 38．在ICU常用的心电监护仪是
39．只能监护ECG的变化，遥控半径为30m的仪器是
40．既能观察是否有心律失常，又能监测每一心动周期的压力变化的是 A．心律失常 B．感染及静脉炎 C．神经损伤 D．动脉损伤 E．球囊破裂 41．Swan-Ganz漂浮导管最易发生的并发症是 42．锁骨下静脉留置过程中易发生的并发症是
43．IABP在应用过程中，为防止空气栓塞，要注意观察 简答题
1．心电监护的护理要点。2．中心静脉置管的护理要点。3．漂浮导管的护理要点。4．动脉血压监测的护理要点。5．有创与无创血压监测的比较。【答案】
1．A 2．A 3.A 4．C 5．E 6．C 7．E 8．C 9．C 10．B 11．D 12．C 13．E 14．B 15．D 16．E 17．E
18．A 19．C 20．E 21．B 22．A 23．D 24．E 25．E 26．C 27．A 28．D 29．C 30．E 31．E 32．Ｃ 33．Ａ 34．A 35．A 36．E 37．E 38．A 39．C 40．A 41．Ａ 42．D 43．E 简答题 略
【练习题】 A1型题
1．肺的有效通气量是指 A．肺活量
B．每分肺泡通气量 C．时间肺活量 D．肺通气量 E．潮气量
2．脉搏血氧饱和度的正常值是 A．60％～70％ B．80％～90％ C．90％～100％ D．96％～100％ E．86％～100％
3．动脉血氧分压正常值 A．60～70mmHg B．70～80mmHg C．80～90mmHg D．90～100mmHg E．80～100mmHg 4．动脉血二氧化碳分压正常值 A．15～25mmHg B．25～35mmHg C．35～45mmHg D.45～55mmHg E．30～40mmHg 5．能直接反映血浆碱储备过多或不足的指标是 A．AB B．SB C．BE D．BB E．PaCO2 6．血气分析测定结果为PaCO2降低，同时伴HCO3-升高，可诊断为 A．呼吸性酸中毒
B．代谢性酸中毒 C．代谢性碱中毒
D．呼吸性碱中毒
E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
7．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB
B．呼吸性酸中毒 C．呼吸性碱中毒
D．混合性碱中毒
E．高阴离子间隙代谢性酸中毒 8．血浆PaCO2代偿性升高可见于 A．代谢性酸中毒
B．呼吸性酸中毒 C．呼吸性碱中毒
D．代谢性碱中毒 E．混合性碱中毒
9．按工作动力分类,最经济和最容易获得的呼吸机类型是 A．手动型呼吸机 B．气动型呼吸机 C．电动型呼吸机
D．定压型（压力切换）呼吸机 E．定容型（容量切换）呼吸机 10．定压型呼吸机需经常测定 A．潮气量 B．呼吸频率 C．气道压力 D．吸气时间 E．吸气流速
11．常用的机械通气模式不包括 A．高频通气 B．间歇正压通气 C．辅助控制通气 D．压力支持通气 E．持续气道正压通气
12．机械通气模式中, 持续气道正压通气是指 A．BIPAP B．CPAP C．SIMV D．PRVC E．A/C 13．使用压力控制通气时,重点监测的内容是 A．潮气量 B．气道压力 C．分钟通气量 D．通气模式 E．触发灵敏度
14．使用压力控制通气时,重点监测的内容不包括 A．呼吸频率 B．潮气量 C．吸气时间 D．气道压力 E．触发灵敏度
15．下列不是呼气末正压通气的主要作用的是 A．使功能残气量减少 B．改善通气与氧合 C．使肺泡扩张
D．避免肺泡早期闭合
E．在改善肺的通气、弥散、VA／Q失调的同时，还可减少呼吸作功 16．关于呼气末正压通气有关叙述不正确的是 A．主要适用于由Qs／Qt增加所致的低氧血症
B．最佳PEEP水平选择法是在保持Fi02＜60％前提下，能使PaO2≥60mmHg时的最低PEEP水平C．呼吸机应用过程中，应该根据病人氧合状况改善与恶化的监测，随时调节PEEP水平D．改善通气与氧合
E．高水平的PEEP可使颅内压降低
17．使用呼吸机时,气道压力的高压报警应设定在 A．气道最高压（峰压）上5～10cmH2O水平B．气道最高压（峰压）上30cmH2O水平C．气道最高压（峰压）上1cmH2O水平D．气道最高压（峰压）上20cmH2O水平E．气道最高压（峰压）下5～10cmH2O水平
18．使用呼吸机时出现高压报警的常见原因不正确的是 A．管道扭曲
B．呼吸道分泌物过多 C．支气管痉挛
D．高压报警上限设置过高 E．自主呼吸与呼吸机对抗
19．呼吸机应用时出现高压报警的常见原因有 A．呼吸机管道脱落 B．呼吸道分泌物过多 C．高压报警上限设置过高 D．气管导管的气囊漏气 E．湿化罐活塞未关闭
20．呼吸机应用时出现低压报警的常见原因不正确的是 A．呼吸机管道内有积水 B．呼吸机管道脱落
C．气管导管的气囊漏气 D．呼吸机管道破裂 E．湿化罐活塞未关闭
21．机械通气期间,使用加热湿化器时,湿化器温度应调节在 A．32～36℃ B．30～40℃ C．38～40℃ D．36～42℃ E．40～41℃
22．机械通气病人气道内一次吸痰时间不超过 A．1min B．2min C．3min D．15s E．30s 23．机械通气时,吸痰操作错误的是 A．不将气道外微生物带入气道内 B．吸痰动作轻柔快速
C．吸痰前先给病人吸100％纯氧1～3min D．一次吸痰时间不宜超过15s E．用吸引口鼻的吸痰管吸引气道深部的痰液 24．纤维支气管镜检查术前禁食 A．3h B．4h C．2h D．6h E．2h 25．纤维支气管镜检查术后禁食 A．6h B．5h C．4h D．3h E．2h 26．纤维支气管镜检查术后护理叙述错误的是 A．术后半小时内少说话 B．鼓励病人轻咳排痰、排血 C．及时留取痰液标本送检
D．密切观察病人是否有发热或胸痛，观察呼吸道出血情况 E．术后1h可进食进饮 A2型题
27．某严重肾盂肾炎病人，血气分析测定结果： pH 7.32, PaCO2 30mmHg, HCO3-15mmol/L, 应诊断为
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．混合性碱中毒
28．一肾功能衰竭病人血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 28mmHg，HCO3ˉ17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是
A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒
D．呼吸性碱中毒 E．以上都不是
29．某幽门梗阻病人发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 50mmHg，HCO3ˉ36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒 E．混合性碱中毒
30．男性，68岁，咳嗽、气急、肺部湿罗音，HR 108/min，RR 31/min，WBC 10×109/L，嗜中性粒细胞83％，胸片示左下肺炎，动脉血气为 PaCO2 66mmHg，PaO2 56mmHg，拟“ARDS”，在早期使用 PSV模式机械通气时，常用的潮气量是 A．10～20ml/kg B．3～5 ml/kg C．10～15 ml/kg D．4～5 ml/kg E．6～10 ml/kg A3型题
女性，23岁，气急、咳嗽、紫绀，RR 30/min BP：100/60mmHg，动脉血气PH 7.35 ,PaCO2 40mmHg，PaO2 45mmHg，拟“ARDS”。
31．病人送入ICU后，最合适的监护措施是 A．氧输送（DO2）监测 B．无创血压监测 C．心排出量监测
D．动脉血氧饱和度监测 E．呼气末二氧化碳分压监测
32．对该病人采用PSV通气模式机械通气，吸入氧浓度（FiO2）为80％，潮气量10ml/kg，R20/min，半小时后，复查动脉血气：PH：7.36 PaCO2 50mmHg PaO2 49mmHg。最合理的调整方案是 A．加用PEEP B．增大FiO2至100％ C．增大潮气量至14ml/kg D．增加呼吸频率至30/min E．减少潮气量至5ml/kg B1型题
找出与下列血气分析相匹配的诊断 Ａ．COPD伴Ⅱ型呼衰和代谢性碱中毒 Ｂ．ARDS Ｃ．代谢性酸中毒 Ｄ．代谢性碱中毒 Ｅ．COPD伴Ⅱ型呼衰 33．PH 7.48
PaCO2 33 mmHg
PaO2 94 mmHg
BE +15 mmol/L
34．PH 7.30
PaCO2 30mmHg
PaO2 95mmHg
BE-10 mmol/L X型题
35．异常呼吸类型包括
A．哮喘性呼吸、紧促式呼吸 B．鼾音呼吸、点头呼吸 C．深浅不规则呼吸
D．叹息式呼吸、潮式呼吸 E．蝉鸣性呼吸
36．脉搏血氧饱和度监测的影响因素 A．体温因素：低体温致SPO2降低。
B．低血压：肢端末梢循环不良，当<50mmHg，SPO2下降。C．测定部位：测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。D．皮肤色素：色素沉着、指甲染料SPO2偏低。E．血管收缩剂：使SPO2测值下降。37．机械通气的禁忌证
A．低血容量性休克病人在血容量未补足以前； B．严重肺大疱和未经引流的气胸 C．大咯血气道未通畅前 D．心肌梗死（相对）E．支气管胸膜瘘
38．按工作动力分类呼吸机的种类分为 A．手动型呼吸机 B．气动型呼吸机 C．电动型呼吸机 D．脚动型呼吸机 E．油动型呼吸机
39．按吸-呼切换方式不同,呼吸机分为 A．定压型（压力切换）呼吸机 B．定容型（容量切换）呼吸机 C．定时型（时间切换）呼吸机 D．手动型呼吸机 E．电动型呼吸机
40．定压型呼吸机释出的潮气量，与呼吸机预置的 A．压力有关 B．吸气时间有关 C．吸气流速有关 D．气道压力有关 E．呼吸频率有关
41．使用容量控制通气时应重点监测 A．气道阻力
B．呼吸系统顺应性
C．病人自主呼吸恢复情况 D．吸气流速 E．潮气量
42．呼吸机出现低压报警的原因有 A．呼吸机管道破裂 B．湿化罐活塞未闭 C．呼吸机管道脱落
D．气管导管的气囊漏气 E．呼吸道分泌物过多
43．为机械通气病人进行吸痰时应注意 A．吸痰之前，护士应洗手 B．抽吸时严格无菌操作 C．吸痰之前应给予吸入纯氧 D．抽吸时间不得超过20～25s E．抽吸期间应进行心电监护
44．呼吸机应用时出现高压报警的常见原因有 A．咳嗽
B．分泌物堵塞 C．管道扭曲
D．自主呼吸与机械通气拮抗或不协调 E．呼吸机管道脱落
45．纤维支气管镜检查病人体位可选 A．仰卧位 B．半卧位 C．坐位 D．俯卧位 E．直立位
46．纤维支气管镜检查常见并发症有 A．麻醉药物过敏 B．喉痉挛或喉头水肿 C．严重支气管痉挛 D．术后发热 E．气道出血 【答案】 １．B
2．D
3．E
4．C
5．C
6．E
7．B
8．D
9．C
10．A
11．A 12．B
13．A
14．D
15．A
16．E
17．A
18．D
19．B
20．A
21．A 22．D
23．E
24．D
25．E
26．E 27．A
28．A
29．B
30．C 31．D
32．A 33．D
34．C 35．ABCDE
36．ABCDE
37．ABCDE
38．ABC
39．ABC
40．ABC
41．ABC 42．ABCD
43．ABCE
44．ABCD
45．ABC
46．ABCDE 【练习题】 A1型题
1．下面哪些指标与肾功能监护关系不密切 A．血尿素氮 B．血胆红素 C．血肌酐 D．尿量
E.尿蛋白定量分析
2．少尿是指24h尿量少于 A．100ml B．400ml C．600ml D．1000ml E．1500ml 3．正常尿比重为 A．1.010～1.020 B．1.015～1.025 C．1.020～1.030 D．1.025～1.035 E．1.005～1.050 4.急性肾衰病人高血钾最有效的治疗方法是 A．输入碳酸氢钠
B．输入钙剂
C．血液透析
D．输入高张葡萄糖加胰岛素
E．口服钠型阳离子交换树酯
5．诊断急性肾衰有意义的检查结果是 A．高磷血症
B．低钠血症
C．低钙血症
D．代谢性酸中毒
E．血肌酐升高
6．肾血流灌注不足时，每h尿量一般少于 A．10ml B．30ml C．50ml D．70ml E．100ml 7．内生肌酐清除率正常的是 A．51～70ml／min B．31～50ml／min C．64～80ml／min D．80～120ml／min E．30ml／min以下
8．目前最常用的透析液种类是 A．乳酸盐透析液 B．磷酸盐透析液 C．醋酸盐透析液 D．碳酸氢盐透析液 E．次氯酸根透析液
9．血液净化病人可选择最可长期稳定使用的血管通路是 A．直接穿刺 B．导管法 C．自体内瘘 D．外瘘 E．人工内瘘 A3型题
（10～11题共用题干）
病人王某，在行血液透析治疗过程中，突然出现面色苍白，大汗淋漓。10．护士应高度怀疑的并发症是 A．低血压 B．失衡综合症 C．出血 D．溶血
E．致热源反应
11．可采取的措施不正确的是
A．更换醋酸盐透析液为碳酸氢盐透析液 B．静注10％氯化钠溶液 C．输入林格液 D．加大脱水量 E．输入血液
（12～14题共用题干）
李某，系统性红斑狼疮患者，因激素效果不好，为改善症状行血浆置换术。12．护士应采取的补液方式为 A．前稀释法 B．后稀释法 C．混合稀释法
D．前、后稀释法均可 E．以上均不正确
13．护士应设置的血浆流速是 A．25～40ml／min B．50～80ml／min C．80～100ml／min D．100～150ml／min E．200～300ml／min 14．在治疗前核对血型是为预防 A．低血压 B．低血钙 C．感染
D．过敏反应 E．出血 B型题 A．尿量
B．肾浓缩－稀释功能 C．酚红排泄率 D．血肌酐
E．尿/血渗透压比值
15．反映肾小管浓缩功能的指标是 16．直接反映肾功能改变的指标是 17．反映肾小球滤过功能的指标是 18．反映肾小管重吸收功能的指标是 19．反映肾小管排泌功能的指标是 A．血液透析 B．血浆置换 C．血液滤过 D．腹膜透析 E．血液透析滤过
20．高血容量所致心力衰竭时宜选 21．安眠药中毒可行
22．家族性高胆固醇血症可选 A．无肝素透析 B．边缘肝素化 C．局部肝素化 D．低分子量肝素 E．局部枸橼酸钠
23．心包炎的病人血透时宜选 24．严重出血的病人宜选 X型题
25．以下肾功能监测指标正常值正确的是 A．昼尿量与夜尿量比为3～4：1 B．血尿素氮为2.9～6.4mmol/L C．尿/ 血渗透压比为1.5 D．血肌酐值为30～80umol／L E．夜尿量不可超过750ml 26．关于酚红排泄率说法正确的有 A．15min为25％～50％ B．30min为40％～60％ C．120min为50％～75％ D．儿童排泄率较成人略低 E．老年人排泄率较成人略高 27．下列提示肾功能不全的有 A．少尿 B．等张尿
C．尿渗透压600～1000mmol/L D．内生肌酐清除率为51～70ml／min E．血尿素氮为2.9～6.4mmol/L 28．滤过膜的特点有 A．与血液生物相容性好 B．截留分子量明确 C．高滤过率
D．不易吸收蛋白 E．物理性能高度稳定
29．关于内瘘的护理不正确的有 A．术后4周内瘘成熟后使用 B．穿刺部位距离吻合口至少3cm C．同一条血管穿刺要相距3cm以上 D．不在内瘘侧血管抽血、输液及测血压 E．压迫止血部位是皮肤的进针部位 30．血浆置换补液原则正确的是 A．等量置换
B．保持血浆胶体渗透压正常
C．应用的胶体液为4％～5％的白蛋白溶液时必须补充凝血因子 D．可补充免疫球蛋白 E．置换液必须无毒性 简答题
1．简述血液透析病人的护理要点。2．简述血液滤过病人的护理要点。3．简述血浆置换病人的护理要点。【答案】
1.E 2.B 3.A 4.C 5.E 6.B 7.D 8.D 9.C 10.A 11.D 12.B 13.A 14.D 15.E 16.A 17.D 18.B 19.C 20.C 21.A 22.B 23.B 24.C 25.ABE 26.AB 27.ABD 28.ABCDE 29.CE 30.ABCDE 【练习题】 A1型题
1．下面哪个指标不是意识障碍的分级 A．意识清醒 B．谵妄状态 C．昏睡状态 D．深昏迷状态 E.昏迷状态
2．格拉斯哥昏迷分级评分法呼唤睁眼应定为几分 A．0 B．1 C．2 D．3 E．4 3．格拉斯哥昏迷分级评分法肢体过伸应定为几分 A．0 B．1 C．2 D．3 E．4 4.瞳孔进行性扩大变化多考虑 A．小脑幕切迹疝
B．脑干缺氧
C．中枢性偏瘫
D．周围性瘫痪
E．急性肾衰
5．伤后立即出现的一侧上下肢运动障碍，且相对稳定，多系 A．小脑幕切迹疝
B．低钠血症
C．对侧大脑皮质运动区广泛性原发性损伤所致
D．代谢性酸中毒
E．脑干缺氧
6．目前最常用的颅内压监测法是 A．脑室内压力测定 B．蛛网膜下腔压力测定 C．硬膜外压力测定
D．脑实质内压力测定 E．颅内压波形 X型题
7．双侧瞳孔散大，对光反射消失应考虑的疾病是 A．小脑幕切迹疝
B．低钠血症
C．脑疝晚期
D．代谢性酸中毒
E．脑干缺氧
8．伤后一段时间才出现一侧肢体运动障碍且进行性加重，则应考虑 A．小脑幕切迹疝
B．幕上血肿
C．脑疝晚期
D．代谢性酸中毒
E．脑干缺氧
简答题
1．简述意识障碍的分级。
2．简述格拉斯哥昏迷分级评分法。
3．简述观察肢体活动和癫痫发作情况的临床意义。【答案】
1.A 2.D 3.C 4.A 5.C 6.A 7.CE 8.AB 简答题 略
第五章 心脏骤停与心肺脑复苏 【练习题】 A1型题
1．人工呼吸的方法，下列哪项是错误的 A．首先必须通畅气道
B．吹气时不要按压胸廓
C．吹气时捏紧病人鼻孔
D．首次吹气2次
E．按压频率成人8～10/min 2．胸外心脏按压术哪项是错误的
A．下压比向上放松的时间长一倍
B．按压部位在胸骨中下1/3交界处
C．按压部位的定位先确定胸骨下切迹
D．按压频率为100/min
E．按压与放松时，重叠的掌根不能离开胸骨定位点 3．关于胸外按压术哪项是错误的 A．单人复苏30：2 B．双人复苏30：2 C．按压深度成人4～5cm D．按压应平稳不能间断
E．按压部位在胸骨下
4．判断病人有无脉搏下列哪项是正确的？ A．同时触摸双侧颈动脉
B．颈动脉触摸时，不要用力过大
C．检查时间不得短于10s D．不能触摸股动脉
E．颈动脉搏动点在胸锁乳突肌外缘
5．简易人工呼吸器1次可挤压入肺的空气量为 A．100～200ml B．300～400ml C．500～1000ml D．1200～1500ml E．1800～2000ml 6．心脏骤停时的心电活动2/3是 A．室颤
B．房颤
C．心电机械分离
D．室上速 E．室速
7．病人心肺复苏后，脑复苏的主要措施是： A．维持有效的循环
B．确保呼吸道通畅
C．降温和脱水疗法
D．加强基础护理 E．治疗原发疾病
8．成人胸外心脏按压的操作，下列哪项是错误的： A．病人仰卧背部垫板
B．急救者用手掌根部按压
C．按压部位在病人心尖区
D．使胸骨下半段及其相邻的软骨下降4～5cm E．按压要有节律，每分钟100次
9．简单而迅速地确定心脏骤停的指标是： A．呼吸停止
B．血压下降 C．瞳孔散大
D．意识消失，无大动脉搏动
E．呼之不应
10．判断口对口人工呼吸法是否有效，首先观察： A．口唇紫绀是否改善
B．瞳孔是否缩小
C．吹气时阻力大小 D．看到病人胸廓升起
E．剑突下隆起
11．胸外心脏按压的位置是： A．剑突下
B．胸骨左旁第四肋间
C．左锁骨中线第四肋间
D．胸骨正中线下半段
E．上胸部
12．胸外心脏按压时，每分钟按压次数为： A．50次
B．80次
C．100次
D．120次 E．130次
13．口对口通气时，病人吸入气体氧浓度约为 A．20％ B．25％
C．30％
D．16％ E．75％
14．关于非同步直流电除颤，不正确的是 A．首次能量选用250J B．最大的除颤能量为360J C．急性心肌缺血引起的室颤，除颤易于成功
D．如室颤为细颤，可给予肾上腺素，使之变为粗颤再行电除颤 E．对除颤无反应的患者，可考虑应用溴苄胺 A2型题
15．张某，6岁，在公园玩耍时不慎溺水窒息，急救的首要步骤是 A．加压给氧 B．挤压简易呼吸器
C．清除呼吸道异物
D．肌肉注射呼吸兴奋剂
E．口对口人工呼吸
16．患儿曹某，家中进食中突发吸气性呼吸困难伴刺激性干咳，最可能的原因是 A．哮喘发作
B．自发性气胸
C．气管异物
D．肺水肿 E．心衰
17．患者刘某，无意识和呼吸，以下哪项是确保心跳骤停者呼吸道通畅的正确位置： A．头后仰颈项过伸
B．平卧位，去枕
C．侧卧位
D．头低足高位 E．俯卧位，头向一侧
18．患者李某在野外作业时发生触电，对其诊断是否心跳停止，最迅速有效的方法是： A．听心音
B．观察心尖搏动 C．测血压
D．作心电图 E．摸颈动脉搏动
19．患者郭某因冠心病发生心脏骤停，10～15s后，意识丧失，呼吸停止（在）一般在 A．20～35s后 B．30～45s后 C．40～55s后 D．50～65s后 E．60～75s后 A3型题
患者吴某，48岁，住院时出现了心脏骤停 20．首选的药物是
A．肾上腺素
B．碳酸氢钠
C．利多卡因
D．溴苄胺 E．阿托品
21．目前主张在成功复苏、重建正常心脏节律前，避免过早应用的药物为 A．肾上腺素
B．碳酸氢钠
C．利多卡因
D．溴苄胺 E．阿托品
22．对其行体外电除颤时，选择能量水平，首次常为 A．50J B．100J C．200J D．300J E．360J B1型题
23～24题共用备选答案 A．颈动脉
B．股动脉
C．肱动脉
D．桡动脉
E．足背动脉
23．判断是否出现心脏骤停成人最常触摸的动脉是 24．婴儿有双上肢烧伤，为了解其是否有心跳可以触摸 25～27题共用备选答案 A．15：2 B．5：1 C．30；2 D．5：2 E．15：1 25．婴儿单人复苏按压与呼吸的比例是 26．儿童双人复苏按压与呼吸的比例是 27．成人双人复苏按压与呼吸的比例是 X型题
28．心脏骤停常用的给药途径有 A．静脉
B．气管内
C．肌内
D．皮下
E．心内
29．胸外心脏按压易发生的并发症有 A．肋骨骨折、血气胸
B．胸骨骨折
C．胃破裂
D．肝破裂
E．胃扩张
30．人工呼吸的方法有 A．口对口 B．口对鼻
C．口对口鼻
D．口对气管切开导管
E．口对口咽导气管
31．什么情况下病人会因开通气道而恢复呼吸心跳？ A．呼吸道梗阻
B．心肌梗死的猝死
C．溺水 D．休克 E．电击
32．下列哪些项目属于脑复苏的治疗措施 A．维持血压
B．呼吸支持，保证脑组织充分供（痒）氧
C．除颤
D．低温 E．降低颅内压
33．构成现代心肺复苏三大要素的是： A．人工呼吸
B．胸外心脏按压 C．心脏电复律/除颤
D．人工心脏起搏器
E．起搏-电复律除颤
34．阿托品中毒样症状表现为: A．恶心
B．心动过速
C．狂躁
D．瞳孔扩大
E．惊厥
35．胸外按压心脏时，要掌握的要点包括
A．双手叠加，掌根部放在胸骨中下1/3处垂直按压 B．按压深度：成人为4～5cm,儿童为3～4cm C．按压频率：成人100/min D．复苏者应在病人右侧 E．按压/放松时间比为1：1 36．心脏骤停时，心电图的表现有 A．室颤
B．房颤
C．电-机械分离
D．心室静止
E．室上性心动过速
37．心肺脑复苏中的BLS包括 A．保持气道畅通 B．人工呼吸
C．建立人工循环
D．开放气道与通气支持
E．机械辅助通气
38．下列哪几项是心肺复苏有效的指征? A．可扪及颈动脉、股动脉搏动 B．出现应答反应
C．瞳孔由小变大
D．收缩压在65mmHg以上 E．呼吸改善
39．能够引起心脏骤停的非心脏性因素包括 A．呼吸系统疾病
B．急剧血容量丢失
C．中枢神经系统疾病
D．严重代谢失常 E．中毒 名词解释 1．心脏骤停 2．心肺脑复苏术 简答题
1．简述胸外心脏按压的方法与注意事项。
2．手法开放气道的方法有哪些？
3．简述口对口人工呼吸的方法。
4．简述自动体外除颤的步骤。5．简述简易呼吸器的使用方法。【答案】
1．E 2．A 3．E 4．B 5．C 6．A 7．C 8．C 9．D 10．D 11．D 12．C 13．D
14．D 15．C 16．C 17．A 18．E 19．B 20．A 21．B 22．C 23．A 24．B 25．C 26．A 27．C 28．AB 29．AD 30．ABCDE 31．AC 32．ABDE 33．ABC 34．BCDE 35．ABCE 36．ACD 37．ABCD 38．ABDE 39．ABCD 名词解释
1． 心脏骤停：心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。在临床实践中，认为任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。
2．心肺脑复苏术：心肺脑复苏术是抢救心脏、呼吸骤停及保护恢复大脑功能的复苏技术。第八章 多脏器功能衰竭 【练习题】 A1型题
1．下列那项不属多器官功能衰竭特点 A．严重急性损伤24ｈ后 B．严重急性损伤48ｈ后
C．2个或2个以上器官功能障碍 D．高代谢状态
E．高动力型循环障碍
2．不是多器官功能衰竭病因 A．组织损伤 B．严重感染 C．营养不良 D．大量输血 E．慢性肠炎
3．不是多器官功能衰竭病人学说的是
A．炎症失控学说 B．缺血再灌注学说 C．代谢障碍学说
D．肠道动力障碍学说 E．三次打击学说
4．严重感染液体复苏到达目的时间 A．2ｈ B．4ｈ C．6ｈ D．8ｈ E．12ｈ
5．预防新的感染方法不正确 A．减少侵入性诊疗操作 B．减少医源性感染 C．局部病灶手术治疗 D．增强病人免疫力 E．选择性消化道去污染 6．高钠血症那种治疗较好
A．无肝素透析 B．血浆置换 C．血液灌注 D．血液滤过 E．腹膜透析
7．氧的摄取率正常值 A．20％～25％ B．30％～50％ C．15％～20％ D．30％～40％ E．50％～60％
8．单位时间内组织细胞实际耗氧的量是 A．DO2 B．VO2 C．O2ER D．CaO2 E．PCO2 9．动脉乳酸正常值是： A．等于1mmol/L B．等于3mmol/L C．小于1mmol/L D．大于3mmol/L E．等于5mmol/L 10．肠道动力学说正确的是 A．肠道细菌、毒素的移位 B．肠道细菌、毒素的灭亡 C．肠道细菌、毒素失去作用 D．肠道对缺血不敏感 E．肠道功能很难破坏
11．肠内营养输注前及期间抽取胃残留量的时间 A．8ｈ B．4ｈ C．6ｈ D．2ｈ
E.没必要抽取
12．预防喂养管误吸的方法不正确的是 A．妥善固定喂养管 B．取合适的体位
C．及时估计胃内残留 D．经常更换胃管 E．加强观察
13．机械通气病人防止呼吸机相关肺炎取正确体位 A．45度角卧位 B．侧卧位
C．20度角卧位 D．平卧位
E．30度角卧位
14．二次打击突出特点 A．打击的强度比第一次强
B．应激状态的炎症细胞的反应不强 C．炎症细胞的反应第一次强 D．应激反应第一次强
E．炎症和应激反应具有放大效应 15．关于多器官功能衰竭不正确的是
A．在严重的情况下MODS和MOF同时发生
B．MODS和MOF是疾病的同一连续过程的不同部分
C．MODS可以进展为MOF，可以逆转，尽早进行治疗干预 D．MODS和MOF不能同时发生 E．MOF是MODS的极危重情况 16．控制感染应用抗菌素正确的是 A．先用窄谱抗菌素后用广谱 B．先用广谱后用窄谱抗菌素
C．在取得细菌培养及药敏报告前用广谱 D．在取得细菌培养及药敏报告前用窄谱 E．不必做细菌培养及药敏试验 17．下列不属于侵入性诊疗操作 A．气管切开
B．深静脉导管置入 C．机械通气 D．留置导尿 E．心电监护
18．关于 SvO2正确是： A．是全身总体氧代谢的体现
B．SvO2是身体局部氧代谢的体现
C．SvO2下降不能肯定机体存在绝对缺氧 D．对局部某些组织缺氧敏感 E．不能反应全身总体氧代谢 A2型题
19．田某，急诊诊断：急性坏死性胰腺炎，呼吸25/min，心率56/min，血压80/50mmHg，在准备手术的同时补液正确的是
A．30min内输入500ml晶体 B．30min内输入300ml晶体 C．30min内输入200ml胶体 D．30min内输入1000ml胶体 E．30min内输入200ml晶体
20．刘某，男，45岁，腹腔脓肿，引起感染，为预防MODS发生，控制局部感染，正确的处理是 A．应用广谱抗菌素控制感染 B．立即手术切除脓肿 C．腹腔引流引出脓汁
D．应用窄谱抗菌素控制感染 E．先做细菌培养再用抗菌素
21．田某，女，35岁，急性全腹膜炎，引起MODS发生，选择性消化道去污染，正确的是 A．选择厌氧菌的抗菌素
B．选择革兰阴性需氧菌的抗菌素 C．不应用抗菌素 D．双歧杆菌应杀灭 E．乳酸杆菌杀灭
22．一患MODS病人，没有休克，动脉血乳酸2.5mmol/L，乳酸与丙酮酸比等于10：1，没有酸中毒，判断正确的是 A．病人缺氧
B．非缺氧高乳酸血症 C．缺氧高乳酸血症 D．非缺氧低乳酸血症 E．缺氧低乳酸血症
23．王某，男79岁，脓毒血症，引发 MODS，心电血氧饱和度89％，SvO2正常，提示正确的是 A．全身不缺氧
B．外周存在氧利用障碍 C．外周不存在氧利用障碍 D．外周不存在氧分流 E．局部缺氧
24．曲某，男89岁，急性胃穿孔，引发 MODS，氧代谢监测，DO2与VO2同时下降，判断正确的是 A．循环衰竭 B．呼吸衰竭 C．肾衰竭
D．心输出量增加 E．动脉血氧含量高
25．一患MODS病人，在注入肠内营养时，防止误吸，检查胃内残留量，正确的是 A．注入前或期间，每隔4h抽一次 B．注入前或期间，每隔2h抽一次 C．注入前或期间，每隔6h抽一次 D．注入前或期间，每隔8h抽一次 E．注入前或期间，每隔10h抽一次
26．一患MODS病人，在呼吸机机械通气期间，口腔培养为绿脓杆菌感染，细菌来源可能性小的是 A．床上用品 B．口腔菌群感染 C．暖瓶塞
D．医护人员的手 E．水龙头
27．一患MODS病人，在大量补液后，出现急性左心衰竭，护士正确处理是 A．抬高床头减少静脉回流 B．抬高双下肢增加静脉回流 C．停止输液减轻心脏负担 D．病人平卧保持呼吸道通畅 E．病人头偏一侧保持呼吸道通畅 28．一患MODS病人，气管切开，呼吸机辅助呼吸，易发生感染的部位是 A．呼吸道和肺部 B．口腔感染 C．皮肤感染 D．尿路感染 E．粘膜感染
29．一严重感染病人，引发MODS，在液体复苏后，CVP为10cmH2O，而血氧饱和度为68％，下一步处理正确的是 A．继续补液 B．使用强心药物 C．使用扩血管药物
D．需要输注压缩红细胞 E．使用去甲肾上腺素
30．一患MODS病人，为减少医源性感染，下列手段最有必要 A．避免导尿
B．尽量不做气管切开 C．操作前后洗手 D．避免下胃管 E．避免上呼吸机 A3型题
（31～33题共用题干）
一因感染后，患MODS病人，液体复苏后，CVP为5cmH2O，血压80/50mmHg，血氧饱和度88％ 31．纠正感染性休克首选的药物是 A．硝普钠
B．去甲肾上素和多巴胺 C．甲硝唑
D．多巴酚酊胺 E．西地兰
32．防止肺水肿、脑水肿及组织水肿应选 A．压缩红细胞 B．全血 C．血浆
D．白蛋白或新鲜血浆 E．血小板
33．护士应严密观察的不包括 A．每小时尿量 B．血压变化 C．CVP变化 D．血氧饱和度 E．口腔粘膜变化
（34～36题共用题干）
一患MODS病人，在预防新的感染治疗中，选择性消化道去污染。34．选择药物不正确的是
A．选择口服不经肠道吸收革兰阴性需氧菌抗菌素 B．选择灌服不经肠道吸收革兰阴性需氧菌抗菌素 C．选择口服不经肠道吸收厌氧菌抗菌素 D．选择黏菌素 E．选择妥布霉素
35．保护肠道优势菌群 A．双歧杆菌和乳酸杆菌 B．大肠杆菌 C．革兰阳性杆菌 D．金黄葡萄球菌 E．肺炎球菌
36．最常用的药物是 A．甲硝唑 B．替硝唑 C．头孢霉素 D．红菌素 E．黏菌素、妥布霉素和两性霉素B（37～39题共用题干）
一患MODS病人，在进行氧代谢监测，动脉乳酸监测。37．氧代谢监测与下列那些因素无关 A．心排血量 B．血压
C．动脉和混和静脉血氧含量 D．氧摄取率 E．呼吸频率
38．氧代谢监测，器官水平不包括 A．器官功能 B．黏膜pH值
C．动脉和黏膜pH的差值 D．动脉血乳酸
E．经皮PCO2与动脉血PCO2差值 39．高乳酸性酸中毒的临床意义 A．反应休克的即时变化
B．判断休克的严重程度和复苏效果 C．反应复苏的即时变化 D．判断酸中毒 E．反应组织缺氧
（40～43题共用题干）
一患MODS病人，在进行混和静脉血氧饱和度监测。40．混和静脉血氧饱和度监测意义 A．组织血氧饱和度监测方法 B．动脉血氧饱和度监测方法 C．静脉血氧饱和度监测方法 D．器官缺氧监测方法 E．组织氧合监测方法
41．混和静脉血氧饱和度正常不包括 A．脓毒血症存在氧利用障碍 B．脓毒血症存在氧分流
C．全身炎症反应存在氧利用障碍 D．全身炎症反应存在氧分流 E．组织氧合不良
一患MODS病人，神志清，呼吸机辅助呼吸，气管切开。42．与病人交流的最佳方法 A．病人手语 B．护士手语 C．病人写在纸上 D．护士写在纸上 E．图片、文字交流
43．心理护理措施不正确的是 A．需要心理支持与干预 B．给予精神抚慰
C．病危观察监测参数变化比心理护理重要 D．经常与病人沟通
E．以病人为中心满足需要 B型题
A．氧代谢监测 B．动脉血乳酸监测 C．胃动力监测
D．混和静脉血氧饱和度监测 E．细菌学监测 44．氧输送 45．氧摄取率
46．组织氧合监测法 A．控制局部病灶感染 B．合理应用抗菌素 C．预防新的感染 D．血液净化疗法 E．代谢营养支持
47．减少侵入性诊疗操作 48．减少医源性感染 49．腹腔脓肿手术 A．减少医源性感染
B．增强病人免疫力
C．选择性消化道去污染 D．胃穿孔手术 E．细菌培养
50．严格无菌操作 51．操作前后洗手
52．局部病灶感染的控制 X型题
53．MODS病人病因包括 A．组织损伤 B．严重感染 C．休克
D．过量输液 E．营养不良
54．MODS的高危因素 A．复苏不充分或延迟复苏 B．持续存在炎症病灶 C．营养不良 D．支气管哮喘 E．高血压
55．复苏液体包括 A．天然晶体 B．人工晶体 C．天然胶体 D．人工胶体 E．白蛋白
56．呼吸支持包括 A．吸氧 B．气管插管
C．呼吸机人工呼吸 D．呼吸兴奋剂使用 E．血氧监测
57．控制感染措施有 A．合理应用抗菌素 B．局部病灶感染的控制 C．预防新的感染 D．消化性去污染 E．中医中药治疗
58．氧代谢监测相关因素 A．氧输送 B．氧消耗 C．氧摄取率 D．血氧饱和度 E．氧含量
59．动脉血乳酸监测正确的是 A．正常值为1mmol/L B．反应休克即时变化 C．难以反应复苏即时变化 D．难以反应休克即时变化 E．反应复苏即时变化
60．混和静脉血氧饱和度明显下降反应 A．低血容量 B．心排出量下降 C．代谢率增加 D．代谢率降低 E．心排出量增加
61．神志清的MODS病人，心理障碍干预措施 A．与病人沟通 B．尊重病人人格 C．家属的支持 D．精神抚慰
E．注意监测参数变化
62．肠内营养预防误吸措施 A．妥善固定喂养管 B．取合适的体位
C．及时估计胃内残留量 D．注意温度
E．及时更换喂养管 【答案】
1．B 2．E 3．E 4．C 5．C 6．A 7．A 8．B 9．A.10．A 11．B 12．D
13．A 14．E 15．D 16．C 17．E 18．A 19．A 20．B 21．B 22．B 23．B．A 25．A 26．B 27．A 28．A 29．D 30．C 31．B 32．D 33．E 34．C 35．A 36．E 37．E 38．D 39．B 40．E
41．E 42．E 43．C 44．A 45．A
46．D 47．C 48．B 49．A 50．A 51．A 52．D 53．ABCDE 54．ABC 55．ABCDE
56．ABCD 57．ABCD 58．ABC 59．ACD 60．ABC 61．ABCD 62．ABC 第九章 急性中毒 【练习题】 A1型题
1．急性有机磷农药中毒的发病机制最主要是 A．高铁血红蛋白蓄积 B．交感神经过度兴奋
C．抑制胆碱酯酶
D．迷走神经过度兴奋 E．碳氧血红蛋白蓄积
2．重度有机磷农药中毒急性肺水肿，最重要的抢救措施是 A．肌注杜冷丁
B．肌注速尿
C．静注大剂量阿托品 D．静注大剂量解磷定
E．静注西地兰
3．下列哪种中毒不会引起中毒性溶血 A．苯胺 B．砷化氢 C．毒蕈
D．亚硝酸盐 E．硝基苯
4．急性一氧化碳中毒的抢救，下列哪一项不是 A．纠正缺氧 B．防治脑水肿
C．降温及促进脑细胞功能的恢复 D．防治并发症
E．血液透析
5．急性一氧化碳中毒病人的严重程度取决于
A．中毒环境中一氧化碳浓度 B．接触一氧化碳时间
C．病人血中碳氧血红蛋白的饱和度 D．病人需氧要求的高低 E．病人原有的健康程度
6．急性重度一氧化碳中毒的机制是
A．形成碳氧血红蛋白血症，严重降低血红蛋白携氧能力 B．碳氧血红蛋白不易解离 C．碳氧血红蛋白的存在妨碍氧合血红蛋白解离
D．一氧化碳与细胞色素酶中的铁结合,影响细胞内呼吸 E．以上四个方面都存在
7．急性重度一氧化碳中毒的治疗首选 A．换血 B．人工冬眠 C．中枢兴奋剂 D．面罩给氧 E．高压氧舱
8．有机磷农药中毒病人的临床表现中下列哪一项是不符合的 A．呼出气有蒜味 B．意识障碍
C．腺体分泌增多 D．瞳孔散大
E．肌纤维颤动
9．急性中毒病员，在毒物种类不明时，一般选用的洗胃液是 A．生理盐水
B．碳酸氢钠
C．1:15000高锰酸钾
D．液体石蜡
E．植物油
10．临床使用碘解磷定应注意的事项 A．避光贮存
B．粉针难溶 C．维持时间短
D．忌与碱性药物配伍
E．注射过快可致呼吸衰竭
11．一氧化碳中毒最好的氧疗措施是
A．低流量持续吸氧
B．高流量间歇吸氧
C．氧气湿化瓶内加酒精 D．静脉注射双氧水
E．高压氧
12．一氧化碳中毒时最容易遭受损害的脏器是 A．肺和脑
B．脑和心脏 C．肾
D．胰腺
E．肾和肺
13．对食入性有机磷农药中毒者，抢救的关键是 A．保持呼吸道通畅
B．及时导泻
C．撤离中毒环境 D．彻底洗胃
E．大剂量使用解磷定
14．口服毒物病人在洗胃时，每次洗胃液体量为
A．150～200ml B．200～300ml C．400ml D．500ml E．500～1000ml 15．一氧化碳中毒的主要诊断依据是
A．血液中氧分压下降
B．血液中胆碱脂酶活性降低 C．碳氧血红蛋白化验阳性
D．血液中还原血红蛋白超过50g/L E．血液中血红蛋白量小于70g/L 16．抢救有机磷农药中毒，达到阿托品化后，阿托品用法是
A．立即停药
B．逐渐减量直至症状消失后停药
C．继续原剂量治疗直至症状消失后停药
D．逐渐减量直至症状消失后24h再停药。
E．继续原剂量治疗24h后停药。
17．一氧化碳中毒迟发性脑病的表现是 A．精神意识障碍 B．锥体外系神经障碍 C．锥体系神经损害
D．大脑皮质灶性功能障碍 E．A+B+C+D 18．一氧化碳中毒首选抢救措施为
A．应用脱水剂 B．应用利尿剂 C．使用高压氧舱
D．迅速离开中毒环境 E．应用呼吸中枢兴奋剂
19．病人呼吸气味中有大蒜味，应考虑
A．尿毒症
B．酮症酸中毒
C．有机磷农药中毒
D．肺癌
E．支气管感染
20．下列哪种毒物中毒时发病最快
A．乐果
B．敌敌畏 C．敌百虫
D．对硫磷（1605）
E．巴比妥类药物
21．一氧化碳中毒病人最适应输注什么
A．新鲜血
B．库血
C．新鲜血浆
D．红细胞
E．血小板
22．抢救有机磷农药中毒发生呼吸衰竭的对症措施是
A．清除呼吸道分泌物 B．给氧吸入
C．必要时行气管切开 D．气管插管及人工呼吸
E．根据病情以上措施均可酌情采用
23．有机磷农药中毒主要的发病机制是由于毒物
A．对心脏的毒性作用 B．对肾脏的毒性作用 C．对肝脏的毒性作用 D．对胃肠道刺激作用
E．以上均不是
24．抢救在喷洒有机磷农药过程中发生急性中毒的病人，首先要采取的措施是
A．清除尚未吸收的毒物 B．排出体内已吸收的毒物 C．应用特殊解毒剂 D．对症治疗 E．以上都不是
25．关于有机磷农药的代谢和排泄，正确的是
A．经皮肤，呼吸道吸收者，不经胃肠道排泄 B．肝内分解产物比原来毒性增强 C．肝内氧化产物比原来毒性增强 D．因在体内蓄积，毒性持久 E．主要通过肾脏排出
26．病人误服强腐蚀剂时，下列不能进行的治疗措施是 A．洗胃
B．灌肠
C．补液
D．应用中和剂
E．给氧
27．牛奶、蛋清作洗胃液最适用于下列哪种中毒的解救
A．铜中毒
B．铅中毒
C．强酸强碱中毒
D．有机磷农药中毒
E．氰化物中毒
28．重度有机磷农药中毒使用阿托品时，下列哪项是错误的A．应用剂量大
B．达阿托品化后应停药 C．应早期使用 D．应静脉给药 E．应与复能剂合用
29．有机磷农药中毒的主要死因是
A．呼吸衰竭
B．肾衰
C．肝性脑病
D．心力衰竭
E．DIC 30．下列哪种病人可采用催吐法进行治疗 A．昏迷
B．惊厥
C．胃底静脉曲张 D．强酸强碱中毒
E．口服敌敌畏且神志清醒者
31．一氧化碳中毒的特征性临床表现是
A．呼吸困难
B．恶心、呕吐
C．休克
D．口唇呈樱桃红色
E．疲乏、无力
32．阿托品对解除有机磷农药中毒的何种症状无效
A．瞳孔缩小 B．多汗,流涎 C．肌纤维颤动 D．肺部湿啰音 E．平滑肌痉挛
33．在急性中毒的治疗措施中，哪项是首要的A．立即终止接触毒物 B．清除尚未吸收的毒物 C．促进已吸收毒物排出 D．特殊解毒剂的应用 E．对症治疗
34．可产生高铁血红蛋白血症的毒物是
A．阿托品 B．亚硝酸盐 C． 机磷农药 D．一氧化碳 E．吗啡
35．导致碳氧血红蛋白血症的毒物是
A．有机磷农药 B．吗啡 C．乙醇
D．一氧化碳 E．安眠药 36 中毒的主要诊断依据是
A．毒物接触史和临床表现 B．肝肾功能检查 C．现场毒物鉴定
D．病人排泄中毒代谢产物的检测 E．心电图检查
37．吞服强酸中毒时，不可用下列哪种解毒剂
A．牛奶 B．豆浆
C．50g/L碳酸氢钠液 D．蛋清 E．氢氧化铝
38．引起瞳孔缩小的毒物是
A．阿托品 B．酒精
C．一氧化碳 D．有机磷农药 E．麻黄碱
39．引起瞳孔散大的毒物是
A．有机磷农药 B．毒蕈 C．阿托品 D．吗啡 E．安定
40．洗胃时胃管插入的长度是 A．30～40cm B．35～45cm C．40～50cm D．45～55cm E．50～60cm
41．不知毒物名称和性质的情况下，护士的正确处理方法是 A．请家属立即查清毒物名称后洗胃
B．抽出胃内容物送检再用温水洗胃
C．用生理盐水清洁灌肠减少毒物吸收 D．鼻饲牛奶或蛋清水，以保护胃黏膜
E．禁忌洗胃，待清醒后用催吐法排除毒物
42．有机磷农药中毒病人禁用 A．阿托品 B．解磷定 C．尼可刹米 D．双复磷 E．吗啡
43．口服中毒已超过6h,也应彻底洗胃,其原因是
A．毒物作用引起肠蠕动加快 B．毒物作用引起胃蠕动加快 C．毒物作用引起幽门梗阻
D．胃排空减慢,毒物仍可滞留在胃
E．口服中毒者,洗胃是唯一的治疗方法
44．下列哪种毒物中毒后宜用液体石蜡洗胃
A．浓硫酸
B．汽油
C．氢氧化钾
D．浓盐酸
E．氰化物
45．根据病人瞳孔缩小变化初步判断引起病人中毒的毒物可能是 A．碱性物中毒
B．酸性物中毒
C．有机磷农药吗啡类中毒
D．颠茄类中毒 E．酒精中毒
46．下列哪些物质适用于高铁血红蛋白血症解毒 A．解磷定
B．阿托品
C．大剂量亚甲蓝
D．纳络酮
E．小剂量亚甲蓝
47．急性有机磷农药中毒最先出现的症状是哪项
A．毒蕈碱样症状 B．烟碱样症状
C．中间型综合征
D．神经系统症状如肢体瘫痪
E．肺水肿
48．临床判断有机磷农药中毒程度的重要指标
A．呕吐物有机磷农药的鉴定
B．血中胆碱酯酶活力
C．血中胆碱酯酶含量
D．尿中三氯乙醇的含量
E．呼吸道分泌物有机磷农药的鉴定
49．下列描述阿托品抢救有机磷农药中毒时的作用机制，哪项不妥
A．阻断乙酰胆碱对胆碱能受体
B．清除毒蕈碱样症状
C．恢复胆碱酯酶活力 D．对抗呼吸中枢抑制
E．减轻，消除汗液过多排出
50．有机磷农药中毒后不能用高锰酸钾洗胃的是下列哪项 A．内吸磷
B．敌百虫
C．敌敌畏
D．乐果
E．对硫磷
51．有机磷农药中毒后不能用2％碳酸氢钠洗胃的是下列哪项
A．内吸磷
B．敌百虫
C．敌敌畏
D．乐果
E．对硫磷
52．一氧化碳中毒时，血中明显增多的血红蛋白是 A．碳氧血红蛋白
B．高铁血红蛋白
C．氧合血红蛋白
D．硫化血红蛋白
E．还原血红蛋白
53．皮肤接触中毒首要的措施为 A．清洗皮肤 B．建立静脉通路 C．留取标本化验
D．密切观察生命体征 E．氧气吸入
54．一氧化碳中毒后，产生低氧血症的主要原因 A．结合成氧合血红蛋白 B．结合成还原血红蛋白 C．结合成碳氧血红蛋白 D．合成高铁血红蛋白 E．结合成正铁血红蛋白
55．急性一氧化碳中毒昏迷下列措施中哪项是错误的 A．立即原地抢救 B．高流量吸氧
C．解除脑血管痉挛 D．使用脱水剂 E．使用呼吸兴奋剂
56．有机磷农药中毒引起烟碱样作用的临床表现是 A．恶心呕吐 B．流涎流泪 C．心跳减慢 D．呼吸肌麻痹
E．支气管分泌物增多
57．下列除哪项外均表现为瞳孔缩小 A．有机磷农药中毒 B．吗啡类药物中毒 C．毒蕈碱中毒 D．巴比妥类中毒 E．酒精中毒
58．急性一氧化碳中毒时，首要的治疗方法 A．20％甘露醇250ml静脉快速滴注 B．ATP注射 C．冬眠疗法 D．血液透析 E．氧气疗法
59．关于胆碱酯酶复活药疗效正确的是 A．解磷定对敌百虫疗效好 B．氯磷定对敌敌畏中毒疗效好 C．双复磷对敌敌畏效果较解磷定差
D．双复磷对慢性胆碱酯醇抑制的疗效好 E．以上都不正确
60．急性中毒的临床特点中，应除外 A．发病急骤 B．症状严重 C．变化迅速 D．病程较长
E．如不积极治疗，可能危及生命 61．急性中毒最常见的症状为 A．昏迷 B．谵妄 C．瘫痪
D．精神失常 E．肌纤维颤动
62．有毒物质可多途径进入人体，下列哪一途径不妥 A．消化道
B．毛发
C．呼吸道
D．皮肤粘膜
E．伤口
63．为了及时治疗急性中毒，下列哪项可作为中毒诊断的主要依据
A．毒物接触史 B．临床表现
C．毒物分析
D．毒物接触史和毒物分析
E．毒物接触史和临床表现
64．下列哪种物质中毒具有缺氧和抑制酶的活力双重中毒机制 A．硫化氢
B．汽油
C．氰化物
D．棉酚
E．砒霜
65．一般认为在服毒后，宜在多长时间内洗胃最有效
A．1h B．3h C．6h D．12h E．24h 66． 达到阿托品化后病人仍出现面部、四肢抽搐，进一步治疗为 A．加大阿托品用量
B．重用胆碱能复活剂 C．输血 D．高渗脱水剂 E．镇静剂
67．中毒伴肾功能不全或昏迷病人不宜使用下列哪种方法
A．吸氧
B．硫酸钠导泻
C．硫酸镁导泻
D．输液
E．洗胃
68．急性中毒时洗胃排除毒物治疗下列哪一项不妥
A．6h内进行效果最好
B．6h外仍有必要
C．每次注液200～250ml，不宜过多
D．洗胃宜尽早、彻底
E．洗液总量＜8L为宜
69．清除进入人体尚未吸收的毒物，哪一项不正确
A．吞服腐蚀性毒物者不应催吐
B．昏迷病人插管洗胃可导致吸入性肺炎
C．清洗皮肤宜用肥皂水或温水
D．清除肠道内毒物宜用硫酸镁或蓖麻油导泻
E．清除眼部宜用清水彻底冲洗
70．下列各项中，哪一项不符合有机磷农药中毒的临床表现 A．皮肤干燥，无汗
B．恶心呕吐
C．肌肉颤动
D．肺水肿
E．视力模糊，瞳孔缩小
71．小剂量美蓝静脉注射用于哪项抢救
A．重金属中毒
B．氰化物中毒
C．亚硝酸盐中毒
D．有机磷农药中毒
E．急性一氧化碳中毒
72．亚硝酸盐或大剂量美蓝，硫代硫酸钠疗法用于哪项抢救
A．氰化物中毒
B．亚硝酸盐中毒
C．有机磷农药中毒
D．酒精中毒
E．重金属中毒
73．常用氨羧螯合剂（依地酸钙钠）和巯基螯合剂（二硫丙醇、二硫丙磺钠、二巯丁二钠）用于哪项中毒抢救治疗
A．有机磷农药中毒
B．氰化物中毒
C．亚硝酸盐中毒
D．重金属中毒
E．急性一氧化碳中毒
74．有机磷农药在人体分布最多的器官为 A．肺
B．肝
C．肾
D．脾
E．脑
75．有机磷农药对人体的毒性主要是 A．增加乙酰胆碱酯酶活力
B．增加乙酰胆碱的产生
C．减少乙酰胆碱的产生
D．增加缓激肽的产生
E．抑制乙酰胆碱酯酶活力
76．诊断有机磷农药中毒的最重要的指标为
A．确切的接触史
B．毒蕈碱样和烟碱样症状
C．血胆碱酯酶活力降低
D．阿托品试验阳性
E．呕吐物有大蒜味
77．抢救急性敌百虫中毒者，清洗皮肤宜用
A．热水
B．清水
C．酒精
D．苏打水
E．上述均不是
78．在肝脏氧化后毒性反而增强的有机磷农药是哪一组
A．对硫磷、内吸磷、敌百虫
B．甲拌磷、甲胺磷
C．甲基对硫磷、马拉硫磷
D．氧乐果、乐果
E．乙硫磷、敌敌畏
79．抢救对硫磷等硫代类有机磷农药中毒者，洗胃液忌用 A．清水
B．高锰酸钾溶液 C．温水
D．碳酸氢钠溶液
E．生理盐水
80．有机磷农药中毒合理的给药方案是
A．应用阿托品 B．应用碘解磷定
C．联合应用胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药 D．应用利尿剂 E．应用亚甲蓝
81．毒物进入体内后，主要在哪个器官代谢 A．肾 B．肺 C．肝
D．心 E．脑
82．清除胃内毒物最简便的方法是 A．洗胃 B．导泻 C．利尿
D．口服解毒剂 E．催吐
83．最易获得而且安全的洗胃液是
A．生理盐水 B．肥皂水 C．稀醋酸 D．清水 E．茶水
84．中毒病人洗胃时，每次注入液体的适宜量是
A．100～200ml B．200～300ml C．300～400ml D．400～500ml E．1000ml 85．亚硝酸盐中毒时的特殊解毒剂是
A．美兰 B．氯磷定 C．二巯基丙醇 D．阿托品 E．硫酸钠
86．救护吞服不明毒物中毒者，可予下列哪种泻药
A．蓖麻油 B．石蜡油 C．甘露醇 D．肝油 E．硫酸钠
87．急性中毒最常见的胃肠道症状是
A．转氨酶升高 B．黄疸 C．恶心 D．腹痛
E．呕吐、腹泻
88．中毒病人出现下列哪种情况不应予利尿
A．昏迷 B．休克 C．惊厥
D．心功能衰竭 E．黄疸
89．下列陈述中哪条是正确的
A．吞服毒物中毒者，无论中毒轻重，也无论何种毒物，均应积极洗胃 B．吞服毒物中毒而昏迷者，不可洗胃 C．洗胃结束后，应予以导泄
D．洗胃时，每次注入的灌洗液愈多，效果愈好 E．上陈述都不正确
90．阿托品对下列哪个有机磷农药中毒的症状不起作用
A．头昏，头痛，烦燥不安 B．恶心，呕吐 C．流涎，多汗 D．肌肉颤动
E．支气管分泌物增多
91．最能说明有机磷农药中毒及其程度的实验室指标是
A．乳酸脱氢酶 B．丙氨酸转氨酶
C．天门冬氨酸转氨酶 D．碱性磷酸酶 E．胆碱酯酶
92．有机磷农药中毒应用阿托品治疗时，下列哪一项是错误的 A．用量应根据中毒程度适量掌握 B．重度中毒时必须早期、足量给予 C．重度中毒时应静脉给药 D．达阿托品化后应立即停药
E．与胆碱酯酶复能剂并用药时应减少阿托品用量
93．解磷定和氯磷定对以下有机磷农药中毒哪种疗效好 A．敌敌畏
B．对硫磷（1605）C．敌百虫 D．乐果 E．马拉硫磷
94．有机磷农药中毒的解毒剂是
A．美兰 B．阿托品 C．二巯基丙醇 D．依地酸钙钠 E．亚硝酸盐
95．有机磷农药中毒时，使用胆碱酯酶复能剂解磷定的正确方法是 A．及早，足量，稀释后快速静脉注射，必要时重复
B．及早，适量，稀释后缓慢静脉注射或滴注，必要时重复 C．尽早，适量，稀释后肌注，必要时重复
D．尽早，适量，与阿托品混合在一起皮下注射，必要时重复 E．尽早，适量，加入40/L苏打溶液中静脉滴注，必要时重复 96．口服有机磷农药中毒，病人一般出现症状的时间是
A．10min～2h
B．2～6h
C．5～7h D．8～12h
E．12～24h
97．急性一氧化碳中毒诊断最可靠的依据是 A．一氧化碳接触史 B．突然昏迷
C．皮肤粘膜呈樱桃红色
D．血液碳氧血红蛋白实验呈阳性 E．排除其它中毒性疾病
98．急性重度一氧化碳中毒最主要的死因是
A．高热 B．抽搐
C．呼吸循环衰竭 D．吸入性肺炎 E．脑灶性损害
99．抢救有机磷农药中毒时，阿托品用量是依据 A．有机磷农药中毒者的病情和治疗的反应而定 B．有机磷农药的毒性高低而定 C．有机磷农药中毒的途径而定 D．有机磷农药中毒的剂量而定
E．全血胆碱酯酶活力降低的程度而定
100．有机磷农药中毒病人发生迟发性脑病是因为抑制了哪种酶
A．胆碱酯酶
B．细胞色素氧化酶 C．神经靶酯酶 D．单胺氧化酶 E．含巯基的酶
101．解磷定和氯磷定治疗下列哪种有机磷农药中毒的疗效差
A．敌百虫 B．甲胺磷 C．内吸磷 D．对硫磷 E．甲拌磷
102．解磷定治疗有机磷农药中毒，哪项表述不正确
A．过量可抑制胆碱酯酶活性 B．过量可引起癫痫样发作
C．对已老化的胆碱酯酶无复能作用 D．对解除毒蕈碱样症状较好 E．使被抑制的胆碱酯酶恢复活性
103．抢救急性一氧化碳中毒，尽快纠正组织缺氧效果最佳的是哪项
A．迅速离开现场 B．吸氧 C．输血
D．注射激素 E．高压氧舱治疗
104．有机磷农药中毒出现毒蕈碱样症状的主要表现是
A．腺体分泌亢进，运动神经兴奋 B．腺体分泌亢进，平滑肌痉挛 C．腺体分泌减退，平滑肌松弛 D．腺体分泌减退，平滑肌痉挛 E．运动神经兴奋，平滑肌痉挛
105．重度有机磷农药中毒的主要表现应是
A．瞳孔缩小，大汗，流涎
B．瞳孔缩小，大汗，流涎，视力模糊 C．瞳孔明显缩小，大汗，流涎、视力模糊 D．瞳孔明显缩小，大汗，流涎、肌肉颤动
E．瞳孔明显缩小，大汗，流涎、肌肉颤动、昏迷、肺水肿、呼吸衰竭等 106．阿托品治疗有机磷农药中毒时，哪项不支持阿托品化的指标
A．口干、皮肤干燥 B．瞳孔较原来缩小 C．颜面潮红 D．心率加快
E．肺部啰音减少或消失
107．巴比妥中毒导致休克的原因是
A．血浆渗出导致血容量减少 B．剧烈吐泻导致血容量减少 C．毒物抑制血管舒缩中枢 D．代谢性酸中毒 E．心肌损害
108．有机磷中毒经过治疗后症状缓解，24～96h后，突然发生死亡，称为 A．中间型综合征 B．迟发性脑病
C．中毒后遗症
D．神经精神后发症
E．骤死
109．有机磷农药中毒，毒性最大的是 A．马拉硫磷 B．对硫磷
C．乐果
D．敌敌畏
E．敌百虫 A2型题
110．赵兵，25岁，农民，入院前16h误服敌百虫，经当地用阿托品治疗后送来，病人昏迷,瞳孔散大，皮肤干燥，抽搐,呼吸不规则，9h未排尿, 心率180 /min，血胆碱酯酶活力为0。该病人除有机磷农药中毒外尚有
A．急性肾功能衰竭
B．肺水肿 C．阿托品中毒
D．脑水肿
E．肺炎
111．有机磷农药中毒病人经抢救后肺湿啰音消失，仍昏迷，瞳孔散大，心率160/min,高热。这时进一步的抢救措施应首选 A．物理降温
B．西地兰
C．停用阿托品
D．给予解磷定，加大阿托品剂量
E．用甘露醇降颅内压
112．张红，女，23岁，因口服“农药”来院就诊。检查：浅昏迷，呼气有大蒜味，瞳孔3mm，血压及脉搏正常，心肺无异常，尿潴留。下列护理措施中错误的是
A．用茶叶水洗胃
B．平卧位，头偏向一侧
C．氧气吸人
D．留置导尿
E．随时清除呼吸道分泌物
113．使用阿托品抢救有机磷农药中毒过程中，病人出现烦燥不安，高热，抽搐，心动过速，你考虑 A．阿托品中毒反应 B．阿托品量不足
C．有机磷农药中毒症状加重 D．继续大量应用阿托品 E．阿托品化
114．李冰，12岁，食用带皮的水果30min后出现恶心、呕吐、腹痛等中毒症状。你考虑下列何种农药引起中毒的可能性最小
A．敌敌畏
B．内吸磷
C．对硫磷
D．乐果
E．甲拌磷
115．赵军，23岁，就诊前10h自服敌百虫溶液60ml，经用阿托品后转来，病人昏迷，瞳孔散大，皮肤潮红，干燥，抽搐，双肺散在干鸣，心率160 /min，全血胆碱脂酶活力30％，10h无尿，此病人除应给予双复磷外，还要用哪种药 A．毛果芸香碱
B．阿托品
C．西地兰 D．回苏灵
E．速尿
116．某女有机磷农药中毒后使用阿托品、解磷定治疗中，病人神志转为清醒、呼吸困难减轻、肺部湿啰音减少。大约30min左右，病人突然出现意识模糊、躁动、抽搐、体温高达39．5℃。请问此病人发生了什么情况
A．阿托品剂量不足，中毒症状加重 B．解磷定中毒 C．阿托品中毒 D．脑出血 E．脑水肿
117．李虹，女性，30岁，因进食后出现恶心、呕吐、呼吸困难1h就诊。查体：神清，全身皮肤粘膜明显发绀，呼吸急促，42/min，血压80/50mmHg。检查:血高铁血红蛋白50％。诊断：亚硝酸盐急性中毒。下列描述错误的是哪个
A．尽快使用大剂量亚甲蓝拮抗
B．病人可能误食亚硝酸盐或进食变质蔬菜引起
C．大量静脉补液，促进毒物的排出
D．亚甲蓝解毒机制
E．脑水肿
118． 韩华，45岁，误服乐果500ml，昏迷2h就诊。清水洗胃1500ml时，因抽出液为血性，停止洗胃。同时给予阿托品静脉注射，解磷定静脉滴注，治疗10h神志转清，继续治疗至症状完全消失。第4天起阿托品减量维持，停用解磷定，当晚突发气促，口唇发绀，出汗，双肺底散在湿性罗音，心率72/min。考虑发生的原因为
A．急性左心衰 B．ARDS C．治疗药物减量过早
D．洗胃不彻底，农药重新吸收 E．乐果在肝脏氧化后毒性增强 119．女，23岁，被家人发现昏迷1h来诊。既往健康。查体：Bp130/90mmHg，皮肤湿冷，双瞳孔直径2mm，双肺底少量湿罗音，心率90/min，律齐，无杂音，呼出气有蒜味。下列哪项检查对诊断最重要 A．血氨
B．肝、肾功能 C．全血ChE D．血糖
E．动脉血气分析
120．女性，20岁，发现昏迷，尿失禁半小时入院，血压20/12kPa（150～90mmHg），呼吸正常，两瞳孔缩小，多汗，面肌颤动，鼻孔有泡沫样分泌物，应首选哪种有效抢救措施
A．吸氧 B．阿托品 C．血液透析 D．亚甲兰 E．美解眠
121．病人误服农药中毒，瞳孔缩小，面肌颤动，呼气中有大蒜样气味选用哪种洗胃液最安全方便 A．高锰酸钾溶液 B．碳酸氢钠溶液 C．酸性液 D．清水 E．生理盐水
122．女，35岁，工人，神志不清送医院急诊，家属诉服了农药，但药名及剂量不详。查体：昏迷，瞳孔光反应差，病理反射（-），心肺听诊（-），接诊医师为尽快排除消化道毒物立即进行洗胃，每次灌入700ml，连续7次，上级医师认为处理不当，其理由是 A．毒物种类不明不该洗胃
B．每次注入量太多，促使毒物进入肠内吸收 C．每次注入量太少，排毒不够 D．总量太多达5．4L E．总量太少，洗胃不彻底
123．男，48岁，被人发现昏倒在地，可闻及有煤气味，发现者考虑病人呼吸微弱，于是就地做人工呼吸，医生到场后指责抢救者原则错误是
A．未及时撤离现场 B．未及时供氧
C．未及时用兴奋剂 D．未及时输液 E．未及时注射激素
124．女，25岁，入院前1h,口服敌敌畏40ml。查体：神志昏迷，皮肤湿冷，面部肌肉小抽搐，一侧瞳孔缩小，双肺散在湿啰音，全血ChE为0。入院后经抢救治疗8h后神志清醒，后将阿托品与解磷定减量，11h后症状和体征消失，接着停用上述药物。再过10h后突然昏迷，继而呼吸停止。导致病人突然恶化的原因是
A．抢救不及时 B．服毒量过大
C．用药维持时间太短 D．用药剂量不足 E．入院较迟
125．男，35岁，服敌敌畏昏迷3h而送医院。查体：大汗，双瞳孔针尖样大小，双肺布满湿啰音，心率81／min，律齐，无杂音。病人最佳的抢救原则是
A．洗胃＋静脉滴注解磷定＋静脉注射阿托品 B．洗胃＋静脉滴注解磷定 C．洗胃＋静脉注射阿托品 D．洗胃＋给氧 E．洗胃＋对症治疗
126．男，28岁，有机磷农药中毒入院，经大剂量阿托品治疗后神志清醒，腹痛缓解，肺部湿啰音消失，但仍有肌颤。再进一步治疗是
A．加大阿托品用量 B．重用复能剂解磷定 C．增用镇静剂 D．透析 E．输血
127．男，35岁，服敌百虫1h入院。昏迷，双瞳孔缩小，双肺可闻及湿啰音，心率78/min，律齐，无杂音。下列处理哪项是错误的A．静脉注射阿托品 B．静脉滴注双复磷 C．静脉注射速尿 D．给氧
E．2％碳酸氢钠洗胃
128．男，29岁，因煤气中毒1d后入院，深昏迷，休克，尿少，血COHb60％，急性一氧化碳中毒的病情属哪一度中毒
A．重度中毒 B．中度中毒 C．轻度中毒 D．慢性中毒 E．极度中毒
129．男，42岁，因一氧化碳中毒1d入院。查体：深昏迷，呼吸尚规则，余无异常。为了加快一氧化碳的排出，宜采用的最佳治疗是 A．高浓度给氧 B．持续低流量给氧 C．上呼吸机 D．高压氧治疗 E．呼吸兴奋剂使用 A3型题
（130～132题共用题干）
某青年，女，31岁。因误服“农药”被邻居发现后急送人院。检查：恶心呕吐，口唇青紫、流涎、意识模糊、脉搏呼吸增快，血压下降。诊断为：有机磷农药中毒。
130．该病人宜采用的洗胃液是 A．生理盐水
B．l:15000高锰酸钾
C．20g/L鞣酸
D．20g/L碳酸氢钠
E．茶叶水
131．该病人抢救成败与下列哪项甚少有关 A．抢救开始时间
B．毒物进人体内的方式
C．清除毒物是否彻底
D．解毒剂应用是否足量
E．防治并发症的措施是否有效 132．该病人发生率最高的并发症是 A．呼吸衰竭
B．循环衰竭
C．上消化道出血
D．急性坏死型胰腺炎
E．脑水肿
（133～135题共用题干）
病人,男,47岁,农民,在田间喷洒农药3h,昏倒在地,现场人员将病人急送医院。查体:血压90/60mmHg,呼吸24/min,昏迷,角膜反射消失,瞳孔如针尖大,呼气有蒜味,多汗,流涎,两肺布湿啰音，肌肉间断颤动。133．若要确定诊断，最有价值的检查是
A．血红蛋白测定 B．脑血管造影 C．头颅X线检查
D．全血胆碱酯酶活力测定 E．头颅CT或MRI检查
134．对病人的处理不应该包括 A．立即脱去病人的外衣
B．反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙
C．用清水反复洗胃
D．根据医嘱给予阿托品 E．给氧
135．在用药过程中病人病情好转，意识逐渐清醒，但突然病人出现烦躁不安、谵妄、瞳孔扩大，病人最可能发生了
A．阿托品用量不足 B．阿托品化 C．阿托品中毒 D．脑出血 E．脑梗死
（136～138题共用题干）
病人男性，56岁，因天气寒冷，于睡前烧炭火取暖，清晨邻居发现其昏迷不醒，送入医院，查体：血压90/50mmHg，体温390C，呼吸28/min，心率108/min，面色苍白，口唇呈樱桃红色。136．该病人最可能的诊断是 A．有机磷农药中毒 B．误服强酸溶液 C．误服不洁食物 D．一氧化碳中毒 E．酒精中毒
137．应给予的护理措施不包括
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年9月-2014年9月在我院接受ICU治疗的危急重症患者82例, 随机分为对照组和观察组, 每组41例。对照组中男27例, 女14例;年龄21~85岁, 平均年龄 (43.9±1.4) 岁;发病时间1~7h, 平均发病时间 (3.1±0.3) h;有ICU治疗史者9例, 无ICU治疗史者32例;观察组中男25例, 女16例;年龄23~84岁, 平均年龄 (43.7±1.5) 岁;发病时间1~6h, 平均发病时间 (3.2±0.4) h;有ICU治疗史者10例, 无ICU治疗史者31例。上述自然指标组间比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
采用常规护理管理模式对对照组患者的护理服务进行管理;采用护理质量指标管理模式对观察组患者的护理服务进行管理, 具体措施包括: (1) 积极预防各类深静脉导管相关性血流感染疾病的出现, 主要包括留置相关导管、检测管理、病情观察等几个方面; (2) 预防出现呼吸机相关性肺炎疾病的护理管理, 主要包括护理人员和患者的手部卫生、鼻饲营养状态、气管插管畅通性、气道湿化程度、呼吸回路凝水现象的处理等几个方面; (3) 积极预防出现留置尿管相关性感染疾病的护理管理, 主要包括消毒隔离制度的执行力度、尿道口的护理规范、尿液性质观察的及时性和准确性、尿管护理到位程度等几个方面; (4) 预防肠内营养误吸现象发生的护理管理, 主要包括预防呛咳呕吐护理措施、口腔清洁程度、病情观察及时性、相关问题处理及时性和有效性等几个方面; (5) 预防出现压疮的护理管理, 主要包括定时帮助患者翻身的守时程度、局部按摩方法的正确合理性等几个方面; (6) 预防出现人工气道非计划性拔管事件的护理管理, 主要包括进一步加强相关操作的规范管理、督促加强病情变化的密切观察、镇静药物应用的合理程度、鼓励加强护患之间的有效沟通等几个方面内容[3~5]。
1.3 满意度评价方法
在患者所有治疗方案实施结束后的出院当天, 以问卷不记名打分形式, 对ICU救治期间护理的满意度进行了解, 满分为100分, 60分以下为不满意, 80分以下为基本满意, 80分以上为满意[6]。
1.4 观察指标
选择两组患者救治后病情稳定时间、接受ICU救治时间、临床住院治疗总时间、对ICU危急重症救治期间护理服务的满意度、在救治期间出现不良反应的人数等作为观察指标进行对比。
1.5 数据处理方法
用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料用 (±s) 形式表示, 实施t检验, 计数资料实施χ2检验。P<0.05, 差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 救治后病情稳定时间、接受ICU救治时间、临床住院治疗总时间
对照组在接受ICU救治 (3.16±0.51) d后病情表现稳定, 共计接受ICU救治 (5.93±1.04) d, 住院治疗总时间达到 (10.47±20.18) d;观察组在接受ICU救治 (1.03±0.41) d后病情表现稳定, 共计接受ICU救治 (3.26±0.67) d, 住院治疗总时间达到 (6.92±1.24) d。三项观察指标数据组间比较差异显著 (P<0.05) 。
2.2 对ICU危急重症救治期间护理服务的满意度
对照组对护理管理模式满意度达80.5%, 观察组达95.1%, 组间比较差异显著 (P<0.05) 。详见表1。
2.3 在救治期间出现不良反应的人数
详见表2。
3 讨论
目前临床对ICU危急重症疾病患者在救治期间的护理质量标准并没有固定的管理标准, 但可以肯定的是其目标值必须要向一个更高的标准靠近, 这就要求必须对目前现行的护理质量管理标准进行不断的改进和更新, 因此在实践中必须对能够对患者救治造成不良影响的一些高危因素、高危环节系统的整理, 提出具体的措施进行改进, 使危急重症患者护理服务的管理质量指标得到进一步完善, 根据ICU实际情况实施护理, 主要包括以下三个方面的内容:基础护理服务、护理服务安全、专科护理服务。口腔清洁和预防压疮等是基础护理服务项目中的主要内容, 对呼吸机相关肺炎发生率、导管相关血流感染发生率、留置尿管导致的感染发生率、误吸发生率、血压血糖水平进行针对性的控制则属于专科护理服务的几项主要内容, 而护理服务安全内容则主要包括:非计划性的拔管率、药物外渗发生率、护士卫生情况等几个方面。所以要选择标准较高的护理指标对该类护理服务进行管理[7]。在临床护理工作中, 应该帮助相关医护人员更多接触护理最新资讯, 提供良好的与患者进行沟通和讨论的平台, 帮助其解决工作中的问题, 在专科护理服务过程中, 应该将各项护理措施逐步、有效地实施, 使护理服务的质量得到不断地提升, 要求每位护理人员应该把握好自身的护理服务责任, 做好集束化护理是其中的关键问题[8]。
本文结果显示, 接受常规护理管理的对照组患者对ICU临床护理服务的满意度达到80.5%, 明显低于接受质量指标管理护理的观察组患者的95.1%。该项指标数据组间比较差异显著 (P<0.05) 。这一结果可以充分说明, 护理质量指标管理在护理服务质量控制过程中发挥的重要作用。通过本文还可以看出, 该项管理模式的实施可以明显缩短患者的治疗时间, 并减少不良反应的出现, 在今后的临床工作中可进一步推广应用。
参考文献
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[5]张利荣, 曹东海.护理质量指标管理在急诊危重症护理中的应用分析〔J〕.现代诊断与治疗, 2013, 13 (11) :2632-2633.
[6]张晴.新型规范化护理质量管理模式在ICU危重症患者中的应用〔J〕.中国实用护理杂志, 2012, 28 (30) :91-92.
[7]赵荣, 王丽珍.护理质量管理应用于危重症患者的效果评价〔J〕.中国实用护理杂志, 2012, 28 (18) :83-84.
护理：对危重症病人要进行以病人为中心的整体护理。即把危重病人看成一个整体的人，从生理、心理、社会各方面进行整体护理。
法律规范：护士护理危重病人时，要严格遵守护士的职责，不越轨，一切按护理操作规范、疾病护理常规进行护理。
团队合作：在对危重病人的抢救和护理要具有团队精神，医护之间紧密配合，护患之间良好沟通，使危重病人得到高水平的护理。
管理：合理安排人员，仪器到位，保持良好的功能状态，抢救物品、药品完善，专人定期检查，管理规范，同时严格控制医院感染的发生。
自我发展：危重病人的护理，对护士的专业知识和专业技能有更高的要求，这就要求护士不断学习，提高自己的专业技能，形成自己的特色技术。
危重症护理对护士职业要求
首先，护理危重症病人的护士应有慎独意识，要有良好的道德修养。
其次，在没有人看护的情况下，能严格按操作规范工作，按要求巡视，要有精湛的监护技能，发现异常情况和问题及时报告，使病人得到及时救治。
无私奉献的精神：由于危重症病人病情危急、变化快，需要随时进行搶救和治疗，这就需要护士常加班或因抢救病人延迟下班时间，因此护理危重症病人的护士要充满爱心和热情，具有奉献精神。
广博的医学知识：在对危重症病人的护理时，需要护士知识全面、技术精湛，及时发现问题，对观察到的症状能迅速反应出其原因和可能发生的结果。
严谨的工作作风：巡视、观察、思考、记录、询问均一丝不苟，高度的责任心及训练有素的观察能力，能预见病情变化，为病人抢救赢得时间。
危重病人护理要点及质量标准
基本监护：是对生命体征、意识状态的监护，护士应熟练掌握监护仪器的使用，但同时不要忽视手工操作，尤其是仪器反映指标有异议的。
病情观察：应用良好的专科知识和护理技术，严密观察病情，随时发现病情变化，及时报告处理，并预见病情变化。
基础护理：基础护理应制度化，但对不同的危重病人要灵活运用，护理要有针对性、个体性、连续性，要进行持续的质量改进，要有危重效果评价，及时纠正不足。
多导管护理：对各种导管要有固定的标识、标记，要注意各导管勿扭曲、打折，保持导管通畅，并定时、定期更换导管或引流袋。
规范操作；在对危重病人的护理过程中，要严格无菌操作，严格执行医院的各项护理操作常规，要严格做到一人一次一管，严防院内感染的发生。
用药观察：加强用药观察，密切注意病人用药后的反应和效果，严密观察药物不良反应及中毒表现。
护理质量标准：①根据病情制定护理计划和护理目标，正确按护理计划实施，并有评价和反馈。②用药及时、准确、安排合理。病人能在治疗过程中按时用药，并且方法正确，并严密观察用药后的反应。③按时接受各种治疗，并且治疗和护理到位。④使危重患者保持正确的体位，并保持良好的功能卧位，经常帮助危重病人翻身，按摩受压皮肤，可以更好地了解病情，对意识不清、不能自理的危重病人要采取安全措施，保证无护理并发症发生。⑤保持危重病人口腔清洁、湿润，协助病人进食，以便更好地了解和观察病人的病情变化。⑥病人整洁、干净，病人的床单清洁、整齐，病室空气清新。
一、单项选择题
1、以下哪项不是院外急救的措施？
A．心肺复苏B.气管插管C.骨折复位D.止痛E.搬运
2、关于急诊科的设置哪项错误
A.急诊科应独立或相对独立B.出入口通道不必太宽
C.预检分诊处设立在入口明显处D.大门口应有明显的急诊标志 E,抢救室不宜设在离急诊科进口太远处
3、有关CVP的描述,错误的是
A.CVP的高低主要反映右心室前负荷和血容量
B.CVP监测是反映左心功能的间接指标
C.CVP连续检测比单次监测更有意义
D.当病人有左心功能不全时,单纯监测CVP没有意义
E.当CVP>1.47~1.96KPa(15~20cmH20),表示右心功能不良
4、下列哪项不是中心静脉置管常见的并发症
A.损伤胸导管致乳糜胸B.气胸C.空气栓塞
D.局部血肿C.心率失常
5、以下哪种疾病不是ICU收治的对象
A.MODSB.严重心肌梗死C.严重低钾血症D.甲状腺危象E.肺癌
6、综合性医院ICU床位占总床位数的多少为合适
A.0.5%-1%B.1%-2%C.2%-3%D.3%-5%E.5%-10%
7、BE正值增大,提示
A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒E.混合性酸碱失衡
8、关于脑复苏,以下哪项是错误的?
A.血压应维持在正常或稍高于正常水平
B.应防止血压过高而加重脑水肿
C.应防止血压过低而加重脑及其他脏器组织缺血、缺氧
D.主要用物理降温的方法达到降温的目的和要求
E.防治脑水肿、降低颅内压,是脑复苏的重要措施
9、以下哪项是导致心搏骤停的最常见原因?
A.冠心病B.低温C.高钾D.麻醉意外E.窒息
10、休克的根本问题是
A.低血压B.心功能不全C.酸中毒
D.组织、细胞缺氧E.肾功能衰竭
11、各型休克的共同特点是
A.血压降低B.脉压差减小C.有效循环血容量锐减
D.尿量减少E.中心静脉压下降
12、休克病人应用血管扩张剂前,应掌握的原则是
A.测量血压B.测量尿量C.控制输液
D.补足血容量E.测量中心静脉压
13、某病人,因外伤导致大出血,失血量约700ml,病人烦躁、面色苍白、衣服湿冷,血压为14.7/12.7KPa(110/95mmHg),脉搏100次/分,该病人属于
A.休克代偿期B.中度休克C.重度休克
D.休克早期E.未发生休克
14、哪个是强酸强碱中毒的急救措施
A.彻底洗胃B.立即用解毒剂C.强碱用弱酸
D.强酸用弱碱E.强碱用弱碱
15、阿片类中毒死亡的主要原因是
A.循环衰竭B泵衰竭C.呼吸衰竭D.肾衰竭E.肝衰竭
16、测定胆碱脂酶活力是诊断哪种急性中毒
A.一氧化碳中毒B.肉毒类中毒C.有机磷中毒
D.有机氮中毒E.菊脂类中毒
17、热痉挛病人的突出表现是
A.腓肠肌痉挛、疼痛B.胸大肌痉挛、疼痛C.四肢肌无力
D.呼吸肌痉挛、呼吸麻痹E.肠道平滑肌痉挛、腹痛
18、对于急性中毒病人,护士为赢得抢救时机,其首要的措施为
A.短时间内判断病情B.准备鼻导管给氧
C.作好静脉液准备D.作三大常规检查E.安抚病人与家属
19、确诊一氧化碳中毒的主要依据是血液中的A.PaO2降低B.PaCO2升高C.SaO2降低D.HbCO增高E.CO2CP降低
20、下列哪项措施不是淹溺的现场救护措施
A.抗休克B.清理呼吸道C.心肺复苏
D.保温E.倒出肺内及胃内积水
21、经皮肤粘膜沾染毒物者,首先应
A.立即通知医生B.建立静脉通道C.高流量给氧
D.脱去污衣,冷水冲洗E.应用解毒剂与拮抗剂
22、高温作业的适宜饮料不包括
A.绿豆汤B.赤豆汤C.矿泉水D.盐汽水E.大麦茶
23、使触电者脱离电源下列哪项不对
A.关闭电掣B.挑开电线C.斩断电线
D.用干燥的绳索拉开触电者E.用手拉开触电者
24、触电后下列哪项属于现场救护
A.切断电源B.使用呼吸机C.维持有效循环
D.创面处理E.脑水肿的防治
25、急性肺水肿时护理措施,哪一项错误
A.氧气吸入，流量为6升/分B.立即平卧,头偏向一侧
C.氧气湿化瓶中用50%乙醇D.四肢轮扎,阻断静脉回流
E.必要时使用镇静剂
26、急性肾功衰多尿期最严重的电解质失调是
A.低钾血症B.低氯血症和低钠血症C.高钾血症
D.高镁血症E.低钙血症
27、呼吸衰竭常见发病机制不包括
A.肺泡通气不足B.通气/血流比例失调C.心泵功能障
D.气体弥漫障碍E.肺内分流
28、急性肾衰竭少尿期哪项治疗措施不当
A.严格限制水的摄入B.彻底纠正酸中毒C.预防感染
D.腹膜透析E.禁食含钾食物
29、PCWP代表:
A.中心静脉压B.右心房压力C.心排血量
D.右心室压力E.肺毛细血管楔压
30、电除颤时，电极板用何物包裹
A、干脱脂棉B、干纱布C、蒸馏水纱布D、盐水纱布E、凡士林纱布
31、下列哪项不属于急救护理学研究范畴
A、肝炎B、上消化道大出血C、急性心肌梗死
D、糖尿病酮症酸中毒E、高血压危象
32、下列哪项是急救工作最前沿阵地：
A、院前救护B、急诊科诊治护理C、重症病房监护
D、住院诊治E、灾难救护
33、下列哪项不是急救护理工作的特点：
A、病人发病急、病势重，需连续动态观察
B、发现异常需及时作出准确的判断和有效的护理
C、急救科室医疗电子仪器设备多
D、救护过程中还有其他工作人员参与
E、时间紧急、责任重大，难以干好
34、下列哪项护士做好急救护理工作的内在动力和重要保证：
A、高尚的职业道德和良好的心理状态
B、出众的外貌
C、扎实的理论知识和熟练的急救技能
D、敏锐的观察能力和快捷的应急能力
E、健康的身体素质
35、全国统一的急救呼叫电话为：
A、119B、117C、114D、120E、11336、判断休克的主要依据是
A.血压降低B.脉搏增快C.临床表现D.尿量减少E.神志改变
37、创伤性休克病人到达急诊室后,首先应
A.立刻行X线、B超检查,明确伤情B.剖腹探查,了解有无腹腔脏器损伤
C.建立静脉通道,补充足够血容量D.应用血管活性药物E.及时清创并包扎伤口
38、阿片类中毒的特异性治疗
A.呼吸兴奋剂B.气管插管C.安易醒D.钠络酮E.阿托品
39、DDV中毒治疗原则是
A.治本为主,标本兼治B.治标兼治本C.彻底洗胃
D.用复能剂E.保证生命体征
40、重症中暑常用的降温药物是
A.柴胡B.安乃近C.阿司匹林D.氯丙嗪E.异丙嗪
41、关于淡水淹溺的病理生理变化,下列哪项不正确?
A.血容量增加B.低钾血症C.低钠血症D.低氯血症E.低蛋白血症
42、身体各部位组织单独对电流的阻力由小到大排列顺序依次是
A.血管<肌肉<皮肤<脂肪<神经<肌腱<骨B.神经<肌肉<皮肤<脂肪<血管<肌腱<骨
C.神经<脂肪<皮肤<肌肉<血管<肌腱<骨D.血管<脂肪<神经<肌肉<皮肤<肌腱<骨 E.血管<神经<肌肉<皮肤<脂肪<肌腱<骨
43、下列哪项口服中毒忌作常规洗胃
A.重金属B.生物碱C.安眠药D.强酸、强碱E.有机磷农药
44、抢救急性一氧化碳中毒,采用冬眠疗法的机制是
A.解除脑部血管痉孪B.改善脑组织循环
C.减少脑组织耗氧量D.促进脑细胞能量代谢
E.迅速解离碳氧血红蛋白
45、电击对机体的损害主要发病机制是
A.休克B.组织缺氧C.烧伤D.呼吸衰竭E.肾衰
46、急性一氧化碳中毒者皮肤粘膜的特征性改变呈现
A.黄色B.发绀C.潮红D.苍白E.樱桃红色
47、预防中暑的最重要措施是
A.加强通风、防暑和降温措施B.常规用中草药霍香、佩兰等煎服
C.随带防暑药品备用D.夏季作业时间尽量多安排休息 E.全面开展高机械化、自动化操作
48、心力衰竭病人应给予:
A,低盐饮食B.高蛋白饮食C.低蛋白饮食D.高热量饮食E.高钙饮食
49、防止急性肾衰竭的高钾血症,下列哪项是错误的A.彻底清创,预防感染B.如有贫血,可输库血
C.禁食高钾食物D.供应足够热量
E.使用极化液
50、急性呼衰时最常见的表现是
A.心动过速B.头痛、注意力下降C.嗜睡
D.呼吸加快E.心律失常
51、急性肾衰竭病人的饮食为
A.高蛋白,高碳水化合物,低钾B.低蛋白, 高碳水化合物,低钾
C.低蛋白,低碳水化合物,高钠D.高蛋白, 低碳水化合物,高钾 E.高蛋白,高碳水化合物,高钾
52、在呼吸、心跳骤停的处理中,哪项是错误的A.立即行有效的人工循环B.合理使用复苏药物
C.立即行有效的人工呼吸D.先作心电图明确诊断再作行人工呼吸 E.复苏越早越好
二、多项选择题
1、城市医疗急救网包括以下哪几项?
A.急救站B.医院急救科室C.ICUD.社区救护中心E.以上都是
2、监测PaCO2的临床意义
A判断肺泡通气量B.判断代谢性酸碱失衡C.判断呼吸性酸碱失衡
D.判断复合性酸碱失衡E.判断I型呼吸衰竭
3、CPR的给药途径,以下正确的有那些?
A.首选中心静脉给药B.不主张自胸外向心内注药C.肌注无效
D.手背及小腿部外周静脉是给药的较理想途径
E.抢救药物可从气管内给药,气管内给药剂量应为静脉给药剂量的2.0~2.5倍
4、下列哪些属于休克期的临床表现?
A.神志淡漠或烦躁B.四肢厥冷,皮肤苍白
C.中心静脉压大于1.18KPa(12cmH20)
D.每小时尿量小于30mlE.脉压差小于4.00KPa(30mmHg)
5、肺容量的监测不包括
A、时间肺活量B、潮气量C、每分通气量D、功能残气量E、生理无效腔
6、以下哪些疾病ICU收治范围
7、有机磷农药中毒B、爆发型肝炎C、甲状腺功能亢进危象
D、大面积烧伤E、肺癌晚期需要机械通气
8、静脉注射以下哪些药物，如速度过快，可导致心搏骤停？
A、苯妥因钠B、氨茶碱C、氯化钙D、利多卡因E、青霉素
三、名词解释
1、EMSS：
2、口对口人工呼吸
3、MODS4、心脏骤停
5、急性中毒
6、基本生命支持(BLS)
7、休克
8、首诊负责制
四、重要知识点：
1、CPR有效的指标。
2、判断心脏骤停的依据。
3、心电监护的临床意义。
4、急性中毒的中毒机理。
5、为控制ICU内的感染，应从哪些几方面做好管理？
五、病例分析
1、某钢铁厂工人，在空中作业时被运行中的钢锤撞伤右侧胸背部，碰撞后向前伏卧摔倒，脸部着地，昏迷。入院后初步诊断：创伤性休克、肝破裂、多发性肋骨骨折、右肺挫裂伤、肾挫伤、腰椎骨折、右胫骨开放性骨折、中度脑震荡。急诊紧急输血后，作剖腹探查、半肝
切除术、肋骨复位固定、胸腔闭式引流、腹腔双套管引流，同时对右腿清创缝合，石膏固定牵引。术后送ICU进一步监护。
问：（1）如果你是ICU值班护士，你应该怎样来接诊？
（2）该病人的监护重点是什么？
① 体温：包括中心温度及周围温度
② 心血管系统：心电图机血流动力学监测
③ 呼吸系统：呼吸形式、血气分析及呼吸机监测
④ 神经系统：意识状态、瞳孔大小及对光反射，对疼痛刺激的反应，其他各种反应，脑电图及颅内压监测等
⑤ 肾功能：包括尿量、尿比重、尿蛋白及血尿生化、肌酐及尿素氮的测定等
⑥ 血液系统：血红蛋白、血细胞比容、白细胞计数和分类、血小板计数
⑦ 肝功能：血胆红素、清蛋白、球蛋白及各种酶等
⑧ 胃肠系统：大便溶血试验、PH值测定
⑨ 血细胞学检查
2、病例分析 李某，男，46岁，因“胃溃疡复发”就诊于急诊科。来时病人面色苍白、手脚湿冷，自述心慌难受，呕吐少量咖啡色液体约30ml,排出少量黑色粪便，未解小便。查血压80/60mmHg,脉搏120次/分。
问题：（1）此时病人处于什么情况？判断依据是什么？
提示：此病人的表现为休克。
第一节 神经内科危重症常见疾病护理常规
一、重症脑出血护理常规
（一）评估及观察要点
1．确认患者身份，询问评估患者起病情况、主要症状、既往史及发病时的伴随状况。2．立即行心电监护、血压、指氧饱和度的监测，快速评估患者生命体征，特别是呼吸道的通畅情况。并遵医嘱监测随机指血糖和行血气分析。
3.评估患者神经功能的缺损情况：是否有头痛、意识障碍、言语障碍、感觉障碍、运动障碍、吞咽障碍等。快速判断患者意识障碍的程度，观察瞳孔的大小及四肢运动功能情况；了解脑出血定位诊断，评估患者影像学资料，初步评估脑出血的量及性状。
4.密切观察病情变化，评估患者是否有颅内压增高的表现及脑疝的前驱征兆，观察是否伴有呕吐，并观察呕吐的量、颜色及性状。
5.评估压疮的风险：评估患者全身皮肤情况，准确记录，做好与家属或工作人员就病人皮肤情况的交接记录并签字确认。
6．评估跌倒/坠床危险因素，采取相应防范措施，必要时给予约束，并告知病人及家属取得支持和配合，并签字。
（二）护理要点
1.就地抢救为主，急性期尽量减少对病人的搬动，绝对卧床休息2-4周，抬高头部15-30度。
2.保持呼吸道通畅，观察患者呼吸速度、深度、节律。伴呕吐者行侧卧位，头偏向一侧，防止误吸，减少和预防呼吸道并发症，酌情给予吸痰、口咽通气管等保持呼吸道通畅，必要性行气管插管或气管切开。
3.避免颅内高压，严密观察患者的血压、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好记录。及时、正确使用脱水剂；避免用力咳嗽、解大便等动作；为患者吸痰时动作轻柔，吸痰管不易过深，以免诱发剧烈咳嗽反射导致颅内压急剧升高。
一、要求各科室设立一名危重症病人护理小组长，各科室有危重症病人抢救治疗
及时向护理小组汇报，便于护理小组掌握情况并协调各方面工作，使病人得到最佳护理：
1、需要汇报的危重病人包括：需要特殊护理的病人、住院期间病情突然发生变化需抢救的病人、病人因病情危重急诊入院需进行抢救的病人。
2、报告程序：科室有危重病人时，当日由责任护士或小组长报告护士长，必要时护士长向护理小组报告，提出护理会诊，填写“危重症病人护理会诊申请单”。
3、当日护理小组派出专职人员到病房查看病人，检查记录指导协调工作。
二、护理小组不定时到各科室检查危重症病人护理质量，作出评价，对下级护士
提出指导意见。检查内容如下：
1、抽查责任护士对病人落实各项基础护理情况。
2、责任护士对病情掌握情况，如治疗护理落实是否到位。
3、各管道是否通畅固定，有无采取相应措施保证患者安全。
4、要求掌握急救仪器、急救药品的使用方法。
5、发生紧急情况，护士会熟练地应用应急预案。
6、随时观察病情，及时客观地做好护理记录。
7、执行各项操作应采取有效消毒隔离措施，预防医源性感染。
三、护理小组对全院护理人员针对性进行危重症病人护理知识培训。
1、每个季度进行分科针对性培训，印发专科资料发放科室，护长组织科内人员学习。
2、每半年进行全院危重症病人护理知识培训一次，纳入护理部年终考核范畴。
3、院内开展危重症护理新业务新技术带头组织学习。
四、危重症护理小组每季度组织开会总结工作，制定工作计划，总结内容及整改
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年3月至2012年8月我重症监护室共收治危重症手足口患儿160例,其中男103例,女57例,平均年龄(14.3±3.36)个月。所有病例均符合卫生部《2010年版手足口病诊疗指南》重症诊断标准,在普通手足口病基础上有下列一项及以上表现者:(1)神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、抖动、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肌阵挛、眼震、共济失调、眼球凝视或斜视;无力或急性弛缓性麻痹、瘫痪。体格检查可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。(2)呼吸系统表现:呼吸困难、浅促或节律改变,口唇紫绀,咳粉红色或血性泡沫痰;肺部可闻及湿啰音。(3)循环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉、发绀;出冷汗;毛细血管充盈时间延长。心率不稳定、节律不齐,脉搏浅速、减弱甚至消失;血压不稳定。甚至出现以下危重表现:(1)抽搐频繁、昏迷甚至脑疝形成。(2)呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部大量湿罗音等。(3)休克。
1.2 方法
患儿入院给于层流洁净病房、特级护理、心电监护、吸氧,监测血压、血糖及血气,控制液体入量,应用甲基强的松龙、甘露醇、甘油果糖、静脉用免疫球蛋白、利巴韦林,神经节苷脂、磷酸肌酸钠对症支持治疗,必要时给予卡托普利、西地兰、多巴胺、米力农等血管活性药物应用及呼吸机辅助通气。
1.3 统计学方法
采用SPSS 15.0软件对数据进行统计处理,计量资料以均数±标准差(χ—±s)表示,计数资料以例数(%)表示。
2 结果
经过精心治疗与护理,治愈156例(97.5%),因病毒性脑干脑炎致呼吸循环衰竭死亡2例(1.3%),放弃治疗2例(1.3%),有8(5%)例患儿出院时有不同程度肌无力,1个月后随访基本恢复,全部病例病程平均(8.1±3.05)d。
3 护理体会
3.1 一般护理
3.1.1 皮肤疱疹护理
较小疱疹,保持皮肤清洁,避免抓挠破损,如出现疱疹溃烂可先用洁尔碘进行消毒,而后涂抹利巴韦林预防感染。静脉穿刺或其他操作时时,应注意避开疱疹部位。
3.1.2 口腔护理
给予生理盐水每天两次用棉签擦拭,减少定植菌生长,出现口腔疱疹溃烂溃疡时,可涂抹蒙脱石散、碘甘油或喷利巴韦林喷剂等药物;如合并有细菌感染,可应生理盐水清洗后,局部抗生素应用,以减轻患儿痛苦。
3.1.3 饮食护理
给予易消化、清淡的流质或半流质饮食,注意避免生冷、辛辣等刺激性食物;食物温度适宜,避免过热食物刺激破溃处引起不适、疼痛,患儿多有消化功能受损,忌食过饱,据食者可以留置胃管。
3.1.4 体温检测
按发热患儿护理常规进行护理。高热可加重脑组织代谢,加重脑缺氧,中枢性发热常常出现高热,不规则热,处理以物理降温为主,比如擦浴、冰毯、冰帽等,配合布洛芬、吲哚美辛等降温药物应用,对持续高热应用亚冬眠疗法,降低消耗,持续监测患儿体温;禁忌衣物、包被过厚影响散热,当出现末梢循环不良时应注意四肢保暖。
3.1.5 病情观察
重点观察生命体征、精神状态、疱疹、神经系统状态、末梢循环、大小便情况。若患儿出现持续高热、精神萎靡、面色发灰、呕吐、肢体抖动、肌阵挛、抽搐、呼吸节律改变、咯血性分泌物、皮肤潮湿、出冷汗、末梢循环不良、尿量少、血压升高或低血压、对各种刺激反应底下等表现,应立即通知医师,给予相应处理,同时做好相关记录。
3.2 并发症护理
3.2.1 神经系统症状的护理
观察意识状态和有无脑膜刺激征的发生,瞳孔的大小,是否等大等圆,对光反射是否灵敏,有无双眼上翻,易惊抖动的次数、程度、表现、有无呕吐等;有上述症状者按常规护理,并密切观察病情变化,保持气道畅通,防止窒息,做好护理记录。发现异常及时报告医师,并配合医师进行腰穿脑脊液检查、脑电图或MRI。同时给予甘露醇、甘油果糖、糖皮质激素、呋塞米等脱水药物应用。
3.2.2 循环系统症状的护理
要求绝对卧床,上身体位适当抬高,以减轻心脏负荷。所有患儿均予心电监护,注意观察生命体征、意识、尿量、四肢皮肤温度等变化,并做好护理记录。注意控制输液量和输液速度,避免引起医源性心脏负荷增加,最好应用输液泵控制输液速度。如有出现面色苍白、四肢发凉,指(趾)发绀,皮肤出现花纹,血压升高或下降,心音低钝,心律不齐等症状,应立即报告医师,抽血查心肌酶,如出现心功能不全,给予吸氧、行血气分析,控制液体滴速,给予晶体及胶体液静脉滴注以扩容,应用血管活性药物如西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等,并加强抗病毒、抗感染等治疗[2]。
3.2.3 呼吸系统症状的护理
(1)一般护理:保持呼吸道通畅,清醒患儿应鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部,以助分泌物咳出;昏迷患儿头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等措施,预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。(2)肺水肿肺出血的护理:应用呼吸机可减轻心肺负担,及早应用往往能逆转肺水肿的进程[3],呼吸机辅助呼吸患儿均采用经口气管插管,插管后胶布或专用固定带妥善固定气管导管,各班测量气管插管的长度,作好记录,避免导管过深或滑脱。气囊充气2~3m L,每4h放松气囊1次,最好是以不漏气为准。上机早期减少吸痰或不吸痰,特别是肺水肿肺出血患儿,往往会加重症状,一般当听到痰鸣音或呼吸机波形异常,潮气量减低或氧饱和度下降时再行吸痰,吸痰前后给纯氧2~3min。肺出血时要采用密闭式吸痰管吸痰,防止吸痰过程中肺泡塌陷及PEEP减小,加重肺出血。严格无菌操作,选择大小合适的吸痰管,吸痰管的外径一般是内径1/2~1/3,每次吸痰要更换吸痰管。在生理盐水中检查吸痰管通畅后,在无负压的情况下插至气管导管远端,边旋转边向上提吸痰管,吸痰时间<10s,遵循先气道后口腔的原则,吸引负压<100mm Hg。吸痰时应注意观察:患儿面色、呼吸、经皮血氧饱和度等指征及痰液的色、质、量。早期不宜搬动病人、拍背和胸部叩击[4],要轻翻身。做好气道湿化工作,湿化液选用灭菌注射用水,温度在32~34℃,痰液粘稠者吸痰前用生理盐水注入气管0.5~1m L/次应用球囊使痰液稀释。及时倾倒积水杯冷凝水,避免冷凝水倒流呼吸管路。
3.2.4 应激性溃疡的护理
所有上机后的患儿均预防性地应用奥美拉唑静滴。在其他治疗的基础上,如胃管内抽出咖啡色液体,首先用冷盐水洗胃,30min后,根据体重将凝血酶200~400U或云南白药1/2~1粒用生理盐水5~10m L溶解,经鼻饲管注入,每4~6h1次,暂禁食或减少进食量,每次注药及进食前前从胃管中抽出胃内容物,观察其颜色。如消化不好,可延长鼻饲时间。
4 讨论
虽然多数手足口病属自限性疾病,但危重症手足口患儿如不及时抢救,患儿很快因呼吸衰竭、循环衰竭而死亡,因此,对于我们护理人员来说,早发现、早诊断、早治疗、及时有效的护理措施是挽救患儿生命的关键,手足口病的大流行及重症病例的出现是近几年才出现的,发病机理及治疗护理措施还不完全明确和完善,有待我们进一步探索和总结。
摘要：目的 探索危重手足口病患儿的护理措施。方法 对160例危重症手足口病患儿进行系统治疗的同时,做好一般护理及并发症护理工作,观察护理效果。结果 经过精心治疗与护理,治愈156例(97.5%),因病毒性脑干脑炎致呼吸循环衰竭死亡2例(1.3%),放弃治疗2例(1.3%),有8例(5%)患儿出院时有不同程度肌无力,1个月后随访基本恢复,全部病例病程平均(8.1±3.05)d。结论 对于重症手足口病患儿我们护理人员在配合医师做好治疗抢救工作的同时,要严密观察并做好皮肤、口腔、饮食、体温等一般护理及神经、循环、呼吸、消化等系统的重点护理工作,良好的护理工作是完成危重手足口病救治的重要保证。
关键词：危重,手足口病,护理
参考文献
[1]Shah VA,Chong CY,Chan KP,et a1.Clinical characteristics of anoutbreak of hand,foot and mouth disease in Singapore[J]AnnAcad Med Singapore,2003,32(3):381-387.
[2]杨智宏,朱启镕,李秀珠,等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志,2005,43(9):648-652.
[3]赵永,刘晓林,郭玉怀,等.25例儿童手足口病危重症的抢救治疗分析[J].中国小儿急救医学,2008,15(5):319-321.
急危病人面临生命威胁，心理处于高度应激状态。近十年来，随着抢救护理科学的形成和发展，人们越来越认识到对急重症患者也同样需要进行心理护理。此时，如果做好心理护理，就会缓解紧张情绪，有助于转危为安。否则，如果在患者心理上高度紧张之时，再加上抢救时的种种劣性刺激，就会加重病情，甚至造成严重后果。因此，医护人员要善于具体分析每个急危重症病人的心理状态，以便有针对性地做好心理护理。本文结合工作体会进行探讨。
1对急危病人心理护理存在的误区
1.1忽视病人的心理护理认为急危病人需要尽快抢救，轻视心理护理。应认识到急危重病人由于病情重、急，发展快，病人完全无心理适应，容易造成紧张、焦虑、恐惧，这样造成后果是病人不愿意合作，还可以导致医患纠纷，所以心理护理不容忽视。
1.2忽视非语言信息的作用认为心理护理就是和病人沟通过程中，发现并解决病人的心理问题，但在抢救室没有时间或无法进行语言沟通。这样就容易忽视非语言信息的作用。如果这时抚摸病人的手或轻拍肩膀或给病人一个微笑等非语言行为，会使病人心情舒服，增加战胜疾病的信心。
1.3忽视家属的心理需求家属的情绪直接影响病人的情绪，家属的心理反应比病人复杂，充分理解家属心情，做好抢救的同时，同时也要稳定家属情绪，使其了解病人的病情，配合医护人员，使抢救顺利进行。
2心理護理技巧
由于急重症患者的主导心理活动是恐惧，因此，心理护理的中心任务是增强患者的安全感。
2.1使患者有亲切感急重症患者大都求医心切，一旦进入医院顿有绝路逢生感。护士应当做到紧张而热情地接诊，亲切而又耐心地询问，悉心体贴，关怀周到，使患者感到在危难之时遇到了救命的亲人。这种护患关系，对抢救过程能否顺利进行有极大的影响，直接影响抢救和治疗效果。
2.2使患者有信任感护士娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，不仅是赢得时间使患者转危为安的保证，同时对患者来说又是心照不宣的支持鼓舞和依靠力量，使患者感到可信、可敬，从而获得安全感。
2.3使患者有安全感护士的医德和技术是患者获得安全感的基础。对病人要高度同情，周到热情，谨慎地服务。运用护理心理学知识，了解患者、家属的不同心态，通过安慰、鼓励、解释、疏导，使患者减轻精神压力，消除思想顾虑与紧张状态，还应针对患者的具体情况做好心理疏导工作，减轻他们的心理上的压力。对急重症患者，无论预后如何，原则上都应给予肯定性保证，支持和鼓励，尽量避免消极的暗示，尤其是来自家属方面的积极暗示，使患者能够身心放松，感到安全。
2.4增加责任心病人脱离危险后，面临着较长时间的恢复阶段，此期由于病人角色的转换，与社会生活脱离时间较长，病人迫切希望早日康复，脱离医院环境。此期要求护理人员要有较强的责任心，服务态度好，并着重加强生活护理，建立良好的治疗环境。尤其对不能起床的患者，要注意保持其肢体的功能位置和卧位的舒适，以减轻病人的痛苦和不适，预防并发症的发生，协助病人解决生活中的难题，或安排替代的办法，改善不良的心境。同时还要保持病室安静、清洁、整齐，减少噪音等不良因素的刺激，加上护理人员热情、周到的服务，诚恳的笑容，必定会维持病人良好的心境，缩短治疗过程，促进病人早日康复。
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