社区卫生服务中心人员培训计划（共13篇）
加强卫生人才队伍建设，是新时期卫生工作的需要，是经济社会发展的需要，是深入推进合作医疗工作的需要，是解决群众“看病难、看病贵”的需要，加强对各级卫生技术人员的培训是我院的长期工作，加快卫生队伍建设是我院工作的重中之重，结合我院工作实际，制定长期人员培训计划。
一、指导思想
按照“三个代表”重要思想要求，加强对卫技人员培训工作的领导和宏观管理，调动和发挥各方面的积极性，多渠道推进培养和队伍建设工作，以国家有关卫生人才发展、卫技人员培训的相关规定为依据；以卫技人员能力建设为中心，坚持便捷、实用、实效的宗旨，提高卫技人员的业务素质和服务水平，满足人民群众的医疗保健需求。
二、培训的目标和任务
通过培训，使我院卫技人员综合素质、服务能力得到显著提升。到2015年卫技人员培训率应达90％；100％医务人员参加全科医师培训并取得全科医师合格证（未取得资格证书人员除外）；中级职称人员应落实继续医学教育制定的规定学分，其他在职人员需取得院内培训制度规定的学分任务。
三、培训的措施
通过分级、分类、采取不同模式的培训办法，提高我院各级各类卫生技术人员的业务素质与服务能力。
卫技人员的培训按照市卫生局及区卫生局相关规定的目标和要求，以医疗卫生基础知识、应用知识、技术技能、管理知识、法律知识和卫生管理知识为主要内容，通过不同形式进行。
1、中心卫生技术人员在职培训
组织卫技人员集中学习，加强授课人员的管理，提高教学质量。按规定完成当年的培训工作。
2、全科医生培训
按照上级要求和安排，组织医务人员参加全科医生培训班并取得《全科医生培训合格证》。
3、内部培训考核
制定和落实单位内部业务学习、业务考核制度和相关奖惩制度。
4、区“三基”考试
积极参加区卫生局组织的“三基”考试。
5、进修学习
每年至少选派1名业务人员到上级医疗单位进行3—6个月以上的相关进修，并及时选派人员参加有关新项目、新技术的培训班。
四、加强继续医学教育工作
1、学分达不到者，年底考核不称职，不得进行执业再注册；
2、卫技人员当年需晋升职称的，需完成规定科目的学习，取得相应的学分。医生晋升主治或副主任医师前，必须完成相应学分。并积极参加巡回医疗活动。
医务科
1对象与方法
1.1调查对象
浙江省内社区卫生服务中心 (包括乡镇卫生院) 中从事公共卫生工作的人员。共调查68个市、县 (市) 区的340家社区卫生服务中心。发放调查问卷1 300份, 实际回收1 186份, 回收率91.2%。
1.2调查内容和方法
采取自填式问卷的调查方法, 调查内容包括培训形式、总体需求以及培训内容的需求。
1.3统计分析
将所收集调查问卷编号, 采用Epidata3.1和SPSS17.0建立数据库, 并进行描述性统计分析。
2结果
2.1外出培训方式需求
95.2% 的调查有外出参加培训的需求, 其中76.10%认为业务培训是一种比较适合的培训方式, 见表1。
2.2培训形式需求
不同学历人员对培训形式的需求存在差异, 其中本科及以上学历人员对国家和省级继续医学教育、学术会议、进修、学历教育、演练和出国学习的需求显著高于大专和中专及以下学历, 见表2。
不同职称人员对培训形式的需求差异性不大, 但是初级和未定级对上岗培训的需求大于中级及以上 (χ2=10.85, P=0.004) , 中级及以上职称的人员对国家继续教育学术会议的需求大于初级和未定级人员 (χ2=6.69, P=0.043, χ2=7.58, P=0.023, 见表3。
2.3培训时间与年培训数量需求
57.77%的调查认为2~3天的培训时间比较合理, 24.17%的人认为4~5天的培训时间比较合适, 见表4。770人 (67.54%) 认为每年1~4次的培训数量比较合理;308人 (27.02%) 认为5~9次合适;10次及以上仅56人 (45.91%) , 不需要6人 (0.53%) 。
2.4进修需求
71.34%社区卫生服务中心的公共卫生人员希望到疾控机构进修, 见表5。其中675人 (83.48%) 希望去上级疾控中心进修, 620人 (56.72%) 有市级疾控进修需求;529人 (48.40%) 希望到省级疾控进修;111人 (10.16%) 希望到国家疾控进修;53人 (4.85%) 希望到国外进修。
2.5培训内容需求
针对技能培训需求的调查包括了通用技能9项、 检测与分析类技能8项、流行病学调查与应急处置类技能13项、管理技能8项、其他技能培训6项, 一共44项技能。针对专业培训需求的调查有疾病控制相关专业12项, 公共卫生相关专业14项, 检验相关专业9项, 一共35项专业培训。在这共79项需求中需求50%以上的有19项, 其中需求在70%以上的有4项为现场调查处理 (85.03%) 、健康教育与促进 (81. 51%) 、传染病预防控制 (78.45%) 、卫生法律 (73. 25%) 。大专以上学历对人力资源管理和公共关系和媒体应对需求高于中专及以下, 大专及以下对计算机和健康档案管理培训需求高于本科及以上, 见表6。
3讨论
公共卫生的实施主体是基层社区医疗卫生机构。 公共卫生作为其最基础、最前沿的一项工作, 体现了社区卫生服务的主要功能[3]。社区卫生人员学历低、文化程度不高, 接受正规教育不足, 缺乏知识和技能都是影响社区卫生工作发展的关键因素[4]。社区卫生服务中心作为整个公共卫生系统的基层单位, 人员的基本素质直接影响着整个系统的发展。而在我国, 由于社区卫生服务实施时间不长, 对于社区卫生服务人员的培训还处在不断探索和完善的阶段[5]。同时在社区卫生服务改革之后, 实施基本公共卫生服务项目对社区公共卫生工作提出了新的要求[6]。公共卫生工作在社区卫生服务中心中所占比例越来越大, 一些临床医生和护士也从事公共卫生工作, 迫切需要加强培训。
浙江省社区卫生服务中心公共卫生人员外出培训需求较高, 且以业务培训为主。社区服务中心工作要求六位一体, 防治结合, 工作内容涵盖了预防、医疗、保健和康复、健康教育等工作, 这就决定了社区卫生服务机构人员更需要全科公共卫生人员。提示我们对公共卫生人员进行培训时应注重“理论结合实践, 预防结合临床, 专业结合管理”。
不同学历、不同专业的人员对于培训内容的需求存在一定差异, 但是前三位均为现场调查和处理、传染病预防控制、健康教育与促进三项。这与目前社区卫生服务中心核心工作相符, 这提示我们要对这些内容进行重点培训。
培训时间和培训级别对培训的开展也起着重大的影响。培训内容不同, 培训时间不同, 效果也不就不同;培训级别不同, 内容层次不同, 效果质量也会不同[7]。本次调查中81.94%的人认为进行短期培训较合适, 因此社区卫生服务机构的培训要高效实用, 不要因为过长时间培训而影响工作。
大部分基层公共卫生人员都希望去疾控机构进修, 这与北京的崔俊芝等调查社区卫生人员需求最高的是定期参加继续教育讲座和定期到二级以上医院进修的情况类似[8], 但我国未建立完善的公共卫生人员规范化培训制度。进修费用较高, 需要住宿等条件, 而这些条件大部分疾控中心都不具备。有调查显示进修效果不好的主要原因是由于基层进修人员身兼多项工作, 使得进修学习与本职工作发生冲突, 经常回原单位完成分管工作, 导致进修工作出现断层[9]。因此进修应在进入工作岗位前开展, 我国应尽快参照住院医师规范化培训, 开展公共卫生人员的规范化培训。
参考文献
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关键词：财务人员?培养路径?对策
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2012）09（c）-0210-01
伴随着我国经济的快速发展，新时期社会发展对社区卫生服务财会人员的素质有了更高的要求。但是，从目前我国社区卫生服务财会人员的整体水平来看，很大程度上存在着业务知识积累薄弱、学历水平低、业务技能不精通等诸多情况。再加之部分社区卫生服务财会人员自身道德问题、财会监督力度相对较差等影响，直接导致了目前我国社区卫生服务财会信息真实性与准确性较低。这种现状直接对于我国经济的持续、健康、稳定的发展造成了一定的威胁。
1 新时期社区卫生服务财会人员素质现状分析
伴随着我国经济的快速发展，新时期社区卫生服务财会人员的整体素质有了较大的提升。但是，目前仍然存在着诸多问题。
首先，新时期的社会发展要求社区卫生服务财会人员具有着较高的法律意识。但是，从我国财会的整体法律意识来看，还尚待提升。从目前关于我国财会犯罪的相关报道来看，在我国经济发展过程之中，财会人员犯罪率仍然居高不下，再加之财会人员所从事的工作往往与经济活动的具有着较为密切的关系，甚至经常与无数的金钱打交道，如果财会人员法律意识淡薄则会引发各种各样的经济问题，进而对于我国的经济建设产生重大威胁。目前，部分社区卫生服务财会人员利用自己的专业知识，违反相关规定、违反国家法律的事件时有发生。
其次，从目前我国社区卫生服务财会人员的道德水准来看，部分社区卫生服务财会人员道德素质亟待提升。从目前相关的研究成果表明，我国的社区卫生服务会计从业人员专业水平以及思想水平相对偏低。由于主观与客观的原因造成了部分财会从业人员在违反个人职业道德行为时，往往并没有意识到其行为为我国经济活动带来的威胁，例如，作为财会人员而言，其工作往往会受到单位以及具体的个人的诱惑或者威胁，单位之中的监督不力以及执法不严（监督单位与被监督单位之间往往具有着较强的裙带关系）这使得财会人员的职业道德行为长期以来被“定义”为习惯，进而使职业道德行为弱化，甚至直接导致财会人员在意识形态领域认为这是“正常”的，这直接对于我国经济发展产生了重要威胁值得我们深思。
2 提升社区卫生服务财会工作人员整体素质的必要性
财会工作人员整体素质的提升，对于目前我国经济发展新秩序的构建以及目前我国经济发展之中的诸多问题，例如解决财会信息失真问题之根本。伴随着我国市场经济的快速发展，我国的财会信息受到了前所未有的重视，尤其提财会信息失真问题是我国经济发展过程之中，相关部门进行科学财务决策的重要条件。如果社区卫生服务财会工作人员整体素质较低，则会往往会导致财会信息的客观性、真实性以及准确性失控，进而很难面对那些失真的数据做出正确的财务决策。同时，社区卫生服务财会信息失真还会直接使国家的宏观经济管理部门很难根据相关的数据，制定国家的财政政策，进而导致经济决策失误，而且还会影响国家经济的宏观调控和国民经济的正常运行，甚至还会成为滋生腐败的温床。由此可见，提升社区卫生服务财会工作人员整体素质势在必行。
3 新时期社区卫生服务财会人员素质的时代诉求
结合笔者对于大量文献的阅读以及工作的实际经验认为新时期社区卫生服务财会人员素质要求应当包括以下几个方面。
第一，加强法律意识的培养，政治思想素质、职业道德素质共同发展。众所周知，个体的思想意识形态直接影响着个体的实际行动。由此足见，意识形态对于个体的重要作用。作为新时期社区卫生服务财会人员的培养要能够立足于其意识形态的培养。将法律意识、政治思想素质、职业道德素质相综合，这样才能够更好的促进的社区卫生服务财会人员的法律意识的培养，政治思想素质、职业道德素质共同发展。综合各种方法，笔者认为加强相关培训无疑是一种较好的方式。通过有意识、有目的相关培训，同时辅之相关的实践对加强目前我国社区卫生服务财会人员的法律意识、政治思想素质以及职业道德素质的发展具有着一定的促进作用。
第二，加强业务素质。社区卫生服务财会人员的专业素质是其安身立命之根本。作为合格的现代财会工作人员之所以能够立足于财会工作岗位，必须具有着较为扎实的财会理论基础知识与基本技能。例如，财会账务处理能力、计算机基本操作能力以及相应的预测、分析、决策等相关能力。现代财会人员的业务素质伴随着市场经济的快速发展，笔者认为其内涵已经得到了较大的拓展。财会人员的视野需要开阔，即财会人员不能够仅仅将视野放在本专业之内，而是应当放眼“世界”。社区卫生服务财会人员的知识构成应当是一个以专业知识为中心的，多个学科（卫生学、经济学、管理学、财务管理、国际金融与贸易、计算机网络技术等）共同组成的星形知识结构。
第三，加强培养社区卫生服务财会人员的终身学习的意识及能力。伴随着社会的快速发展，尤其是信息社会的到来，大量信息犹如潮水般的汹涌而至，社区卫生服务财会人员的基本知识与基本技能往往是在学校之中学习到的，许多社区卫生服务财会人员迈出学校后便没有再进行专门的理论学习。长此以往，则很难适应整个社会的发展，由此可见，培养财会人员的终身学习的意识及能力，具有着重要意义。如果社区卫生服务财会人员没有一定的主动学习意识和学习能力，根本无法跟上新知识和掌握新技能，从而也就无法实现财会的如实反映与实时监督职能。
综上所述，伴随着我国经济的快速发展与革新，我国新时期社区卫生服务财会人员的素质有了较大的提升，但是，还存在着诸多问题。因此，提升新时期社区卫生服务财会人员的素质水平对促成我国经济的进一步持续、健康、稳定的发展具有着重要意义，值得我们深入研究。
参考文献
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按照广卫字（2014）35号文件的要求，为了更好地做好乡镇卫生院基本公共卫生服务项目工作，提高我县公共卫生人员业务技能和操作水平，按照上级卫生主管部门统一时间安排，我疾控中心从8月18日---31日对全县13乡镇个卫生院（分院）2014年上半年基本公共卫生服务项目工作进行了督导考核，根据卫生局的通知，我疾控中心计划召开对乡镇卫生院公共卫生人员培训会议。
这次受训人员主要是我县13个卫生院（分院）中的从事国家基本公共卫生服务项目工作人员。培训内容是健康教育、居民健康档案、计划免疫、慢病管理、传染病防治、等六大类公共卫生服务项目，及上半年工作督导考核中存在的问题及整改措施。按照国家2011版基本公共卫生服务规范内容进行培训。计划2014年9月12日进行培训活动。
1、制定在职人员培训规划和计划，把人员培训纳入继续教育管理，并认真组织实施。
2、中心医务科负责组织社区卫生服务人员参加经省级以上卫生行政部门认可的岗位培训或规划化培训，建立以全科医生、社区护士为骨干的社区卫生服务队伍。
3、中心医务科负责分批组织所有卫技人员参加县级以上
卫生行部门认可的社区卫生服务人员岗前培训且考核合格，掌握社区卫生服务的基础知识。
4、实施医务人员轮训计划，每年负责选派部分卫技人员到上级医院参加三个月进修学习。
5、负责组织人员参加各级卫生行政部门举办或认可的政策管理、法律法规、医德教育、诊疗护理规范和专业知识技能的培训。
6、所有中级以上专业技术人员的培训应达到每年继续医学教育要求的学分。
7、建立社区卫生服务人员进修培训档案，进修培训情况作为晋升的重要依据。
一、以团结发展幸福为中心，不断提高中心职工凝聚力和幸福感
1.认真学习党的xx大及xx届三中、四中全会精神，巩固党的群众路线教育实践活动成果，加强党支部和领导班子作风建设。20xx年将在党员中开展“学党史、学党章、论发展”为主题的系列教育活动，激发了党员干部的爱党、爱国、爱社会主义的热情。加强领导班子建设，巩固党的群众路线教育实践活动成果，开展讲党性、讲奉献、讲团结、讲干劲，做职工公仆“四讲一做” 活动，创建“四好”领导班子，在行使“决策权、基建权、采购权、人事权、财务权”时严格按《公立医疗机构管理权力廉洁风险防控规创》执行，严格执行中央八项规定，塑造清正廉洁、勤政务实班子形象，在全体职工中起到班子的示范带动作用。注重营造健康和谐的人文环境和团队精神，使领导与职工、职工与职工之间彼此关心、互相爱护、情感交流、和睦相处，从而使广大职工团结一致，凝心聚力，加快中心各项建设，更有效地为病人提供高质量的医疗服务。
2.以创先争优活动为主线，加强全员政治思想教育，修订和完善各项规章制度，加大绩效考核力度。结合创先争优活动号召全体干部职工学先进、赶先进、争当改革开放和现代化建设的排头兵。加强对全体职工的思想教育和职业道德教育。广泛开展忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、乐于奉献的思想教育和职业道德教育，树立救死扶伤、病人至上、热情服务、文明行医的行业风尚，通过深入开展“作风建设年”活动，教育全体员工对工作负责，对人民满腔热忱，对技术精益求精的精神。努力做到“以病人为中心”，“视病人如亲人”，“想病人者之所想，急病人之所急”，构建和谐的医患关系。加强党风廉政建设和精神文明建设，建立“无红包医院”长效管理机制，坚决杜绝收受红包，索要红包现象，为树立单位良好形象提供了可靠的保障。在认真执行医疗核心制度的基础上，结合单位实际，对原有规章制度进行修订，使制度更具可操作性。在开展门诊和社区卫生工作中，加大绩效考核力度，做到既能提高全员工作积极性，又能体现按劳取酬，绩效挂钩的原则。
3.完善院务公开，加强民主管理，让职工知院情、参院政、议院务。在涉及到职工切身利益的问题上如中心重大建设、人事制度改革方案、绩效分配方案等，通过院务公开栏、班子会、职能科室负责人会议、职工大会等多种形式向职工讲清楚，沟通思想，听取和答复意见，真正让职工知院情、参院政、议院务，体现公开、公平、公正的原则，为中心的科学决策提供依据。根据上级主管部门对药品管理的要求，按规定和程序公示医疗器械、药品招标采购情况，增强对器械、药品管理的透明度。结合绩效考核内容，定期公示门诊人均处方额度，职工奖罚情况，病人满意度调查、病人投诉情况，提升病人满意度。
二、以“积极参与公立医院改革，巩固皮肤病防治成果、拓展社区卫生功能” 三大任务为抓手，推进各项工作开展
1. 认真学习市政府《关于推进县级公立医院改革的实施意见》，积极参与公立医院改革。根据市政府、市卫生局统一部署，积极参与公立医院改革，深化药品、人事、财务制度改革，完善绩效考核制度，积极做好职工思想工作，维护稳定大局。
2.改善服务态度，提高业务水平，打造海门皮肤病防治优质品牌。加强对皮肤科门诊工作的管理，从改善服务态度，加强医患沟通，提高诊疗质量等多方面着手，提高服务水平。一是优化服务流程，减少病人候诊时间，二是加强沟通，在服务过程中从每个科室、每个岗位做好宣传、沟通，规范文明用语，让每个病人满意而归。三是加强医疗质量管理，加强医院感染管理、医疗废物处置人员培训，按规范要求认真做好医疗废物收集、存放、处置等工作。加强抗菌药物管理，严格抗菌药物使用督查，将医疗废物处置和抗菌药物使用纳入绩效考核，与工作量同时考核，同时奖惩。四是拓展服务项目，开展微量元素测定、过敏源筛查、皮肤门诊手术等服务，方便群众。全年确保业务收入500万元。五是提高业务水平。通过走出去(外出培训学习、短期进修)、请进来(请上级专家来院门诊)方式，打造海门皮肤病防治优质品牌。
2. 依托“家庭医生、社区协管员、健康小屋” ，进一步完善社区服务功能
稳步推进健康管理团队和家庭医生工作，进一步完善《第一社区卫生服务中心实施家庭医生制度实施方案》，根据本机构服务能力和条件，研究制定家庭医生服务规范，健全管理制度和工作流程，主动接受社会监督，打造家庭医生签约服务品牌，让居民能享受到方便、有效、安全的基本医疗卫生服务。
完善65岁以上老人 “一定期、两通知、三结合”服务模式，从四月份开始，每周二、四早上六点半至八点，为65岁以上老人提供体检服务;每次门诊前一天由责任医师负责电话提醒通知，体检后一周内将体检结果通知本人;结合体检建立居民健康档案，对未建立居民健康档的建挡，结合体检开展慢病建档，及时发现高血压、糖尿病人，结合体检开展一对一的个性化健康指导。
充分发挥社区协管员作用，提高组织程度，让他们有任务，有事做，有积极性，配合家庭医生在签约、65岁以上老人(慢性病人)体检、慢病管理、健康教育发挥更大作用。
充分发挥健康小屋、慢病健康俱乐部功能，充分发挥本中心健康小屋和慢病俱乐部功能，吸引更多慢病患者成为俱乐部会员。
三、加强人力培养，完成了工作环境改造，提升中心形象
加强了队伍建设和人员业务培训，积极参加上级组织的业务培训和全科医生培训;积极组织全员培训、专业培训;选派优秀人员外出进修。培养补齐中层干部。
一、社区卫生服务人员岗位培训中存在的主要问题
1、培训对象筛选
社区卫生服务机构人员包括全科医师、社区护士、康复专业人员、妇女保健专业人员、计划免疫专业人员、放射专业人员、药剂专业人员、检验专业人员等。要使新设立的社区卫生服务机构达到其功能设置要求, 必须设置合理的专业人才配置。转型过来的社区卫生服务机构, 人员业务能力与专业设置达不到新建机构功能的要求, 需要进行转岗培训, 这是社区卫生服务机构人员培训的动因。
2、培训内容
培训内容要结合社区卫生服务工作需要, 以维护健康为宗旨, 强调预防为主, 早期或超早期干预, 降低患病风险或及早处理现患。要引进国外先进的教学实践经验, 不断完善、形成我们的合理设置的培训内容。社区卫生服务各专业应有适合社区需要的适宜技术, 需要有相应的各专业教材和实践能力培训的教材。已经出版的教材需要结合社区实际, 不断修订, 以符合社区专业设置的需要。同时还要吸引全科医师进入到教材编写队伍中去, 编写出更符合实际的教材, 在实践教学中不断完善。
3、培训目标设定
按各个专业社区功能需要, 设定相应专业的培训目标。首先应进行管理岗位培训目标设定, 只有管理者懂得了社区卫生服务, 才能最大限度的去开展社区卫生服务工作, 才能合理安排社区卫生服务人员的岗位培训;其次加强培训制度、培训过程的合理设置, 培训效能才可能会更高。最后社区卫生服务人员应全面了解全科医学, 优先安排全科医师和社区护士的培训。
4、师资的培训与培养
社区卫生服务大力推进时间还较短, 但推进速度较快, 社区卫生人力资源既赶不上需求的增加, 师资也难以短期达到要求。为了确保岗位培训的质量, 还应重视师资培养。
(1) 理论培训基地师资问题。很多带教师资对社区卫生服务及社区卫生服务机构一点也不了解, 对社区卫生服务人员需要哪些知识和能力不十分清楚, 照搬教材讲课, 既不生动, 也引不起学员兴趣, 更难于和实际结合, 理论教学效果首先打了折扣。学员对理论教学的满意度较低。
(2) 临床培训基地师资问题。临川培训基地多为一些综合医院或专科医院, 师资多为临床医师, 有丰富的专科临床教学经验, 但大部分没有经过较规范的社区卫生人员知识需求服务培训, 对社区卫生服务机构从事的工作了解很少, 仍旧以专科思维进行教学。例如全科医师培训, 有些师资不知道应该将自己本专业多少知识传授给学员, 按专科医师培训思路带教, 必然认为带教时间不够, 无法带教;或者带教时教学内容不太与社区贴近, 全科医师觉得用不上, 教师觉得学员能力不行, 出现教学矛盾。
(3) 社区培训基地师资问题。社区卫生服务发展时间较短, 培训基地师资力量较差, 有的是师资力量不足, 有的是师资能力不足, 影响培训结果。社区实践能力是关键, 人才最终要回社区, 社区实践教学至关重要。
5、培训基地的建设与配置问题
全国各个省市都设立了相应的理论培训基地, 大部分是在医学类大专院校挂牌设立, 没有很系统的完全按全科医学专业或社区其它专业需要进行教学空间建设、教学设备配置, 基本能满足理论教学的需要。大部分临床基地为三级医院或二级医院, 科室设置与设备配置基本能满足培训教学需要。只是有些教学医院使用的设备社区根本用不上, 没有配备用于适合社区所用的临床教学设备。
二、提高社区卫生服务人员培训质量的对策
1、转变教育观念
政府管理部门、社区卫生服务培训机构首先要转变教学观念, 要明确教学目标, 明确为社会为社区要培养怎样的人才, 围绕中心培养目标去做工作, 就会逐步搞好这项工作。思想上重视, 观念才容易转变。
2、注重师资培养与培训
对各类教学单位的师资要反复进行培训与培养。要采取多种方式、多种手段去提高师资的教学能力;要采取引进来送出去的办法, 结合社区实际需要到社区了解学习;要鼓励科研与学术活动, 从更高层次上提升社区卫生服务内涵与能力。
(1) 理论师资培养与培训。逐步引进有社区卫生工作经验的理论师资, 同时经常组织理论师资深入社区, 了解社区卫生服务, 更好拓宽思维领域, 提高理论教学能力。
(2) 临床基地师资培养与培训。临床师资最好定期下社区, 直接到社区工作, 了解社区需求, 同时加强对社区卫生服务人员所需知识点的总结与提炼, 以精练的语言从事培训教学, 有针对性的教学, 提高培训效果。
(3) 社区实践基地师资的培训。社区实践基地师资是培养社区卫生服务人才的关键, 要想方设法留住并培养社区实践基地人才队伍。提高他们的待遇, 给与补贴, 创造提高学习机会;争取更多地交流机会, 特别是和国外相应机构的交流。
3、重视培训过程的组织与综合能力的提高
加强协调与管理, 做好理论教学、临床教学、社区实践各环节的衔接与组织, 进行培训全过程质量管理, 提高培训学员的综合能力。
4、加强培训质量控制
努力研究, 逐步做到培训过程与培训结果的全面质量管理, 进一步提高社区卫生服务人员培训质量。
总之, 社区卫生服务人员岗位培训是现阶段解决社区卫生服务机构人才缺乏与人才能力不足的主要途径, 虽然培训还存在许多问题, 但只要通过加强师资队伍建设、理论教学基地建设、实践教学基地建设以及与开展学术活动结合起来, 注意抓好各个环节, 才能较好的提高现有社区卫生服务机构人员的能力, 使之适应社区卫生服务事业更好的发展需要。
摘要：社区卫生服务人员岗位培训, 是为城市社区卫生服务机构培养社区适宜卫生人才的转岗培训教育。本文主要结合笔者工作实际, 就社区卫生服务人员岗位培训中存在的问题及对策进行探讨。
为切实加强中心管理，提高中心工作效率，逐步建立中心提供医疗服务所得收入与医务人员个人收入不直接挂钩的分配制度和激励机制，调动广大医务人员工作积极性，结合单位实际，特制定本考核办法。
一、基本原则
1、效率优先原则。坚持工作数量与工作质量相结合，按劳取酬、优劳多酬，不得将个人收入与开单提成相结合，突出社会效益，淡化经济效益。
2、公平公正原则。坚持工作总量与服务质量相结合、岗位风险与分配系数相统一，实行因事设岗、以岗定责、以责定分、以分取酬。
3、合理分配原则。坚持成本核算、保底封顶、总量控制、确保结余，加强成本费用控制，摒弃短期行为，增强发展后劲。
二、考核内容及评价标准
中心干部职工的考核内容及评价标准参照附件。
三、考核方法
1、中心成立绩效工资考核方案领导小组，中心主任为组长，各科主要负责人及职工代表（全体职工每月轮流）一名为成员，每月25-30日进行系统考核。
2、中心考核小组负责每月对职工进行考核，定期不定期对考核情况进行督查审核。
3、中心每年年初根据职工工作岗位的性质和特点，确定岗位工作职责和考核评价标准，坚持每月考核，考核结果进行公示并备案，按考核结果兑付绩效工资。
4、中心职工实行考勤与考绩相结合的绩效考核办法。绩效工资的70%作为
基础性绩效工资，每月考勤发放，中心依据出勤情况实行日工资制，出勤天数按照当月法定出勤日计算。绩效工资的30%作为奖励性绩效工资，进行考核二次分配，将考核结果与奖励性绩效工资挂钩。
四、考核方式
1、查阅资料。包括查阅各种统计报表、病历、处方、诊疗登记、健康档案、疫情报告等。
2、现场检查。包括查看医疗设备完好率和使用率、服务流程、服务规范、工作纪律、制度建设、环境卫生等。
3、走访群众。包括对预防接种对象、保健对象、建档对象和患者及其家属等接受医疗卫生服务的情况，测评满意度。
4、计算工作量。对每个职工的工作量进行核算。
5、评价服务质量。对每个职工的服务质量采取不定期巡查和定期检查相结合的方式进行评价，结果作为评价服务质量的依据。
6、评估满意度。对不遵守单位规章制度和工作纪律等要按次、按性质予以扣分。
五、考核结果运用
1、中心职工绩效考核实行百分制考核。考核结果分为三个等次，分值在90分以上的为优秀，60—89分为合格，60分以下的为不合格。考核优秀的比例不得超过30％，按分数高低依次确定。按考核结果确定相应考核系数，优秀为1.2，合格为1.0，不合格为0。
2、中心根据职工担任职务确定职务考核系数。其中中心主任1.6。
3、加分情况：中心可根据情况，对特殊情况予以加分。
4、制定出台本中心成本控制考核工作方案。
5、每月将各自岗位绩效考核系数×职务岗位系数×成本核算考核结果进行奖励性绩效工资的二次分配，但其总额不超过全中心奖励性绩效工资总额。
六、监督管理
1、中心根据卫计局绩效考核办法和目标责任书所明确的考核内容及评价标准，结合本中心实际，制订并签订内部管理责任书，并同本办法一并备案。
2、中心绩效考核分配工作接受全员监督管理，建立责任追究制度。
3、紧贴实际制定可操作的绩效考核办法，做到任务到人、责任到人、权利到人、考核到人、分配到人。坚持公平、公道、公正，切实发挥绩效考核的奖勤罚懒、激励创优作用，调动广大职工工作积极性，全面完成上级下达的各项工作任务。
4、中心对绩效考核方案、考核结果等进行公示，接受职工的监督。
5、中心职工的特殊岗位津贴、节假日加班费等按照省市区有关规定执行，列入支出预算。
6、中心职工的请销假旷工按照有关规定执行。
筹建计划书
根据医院装修周期及筹建特点，结合本地的特点，初步制定本计划书。
一、第一周期：(装修扩建工程动工开建起至工程启动后30天)的主要工作计划如下：
1、成立工程工作小组，确定工程总负责人，总负责人下设助手一名，助手兼工程现场监理；
2、筹备前期应到位人员：财务人员、办公室主任、外联营销人员、后勤主管；
3、搞好简单的后勤保障，临时办公地点可商请疾控中心暂时提供，工程完工后移入服务中心。传真、电话(咨询总机要在工程中期开通，便于在今后有关宣传材料中加印总机号)；
4、扩建工程动工之前，要完成两方面的工作：
（1）预先确定门诊科室、办公用房、配套用房设置方案，以便装饰的设计，科室设置安排要合理，空间的利用率要高，门诊一楼大厅，要大气，药房、收费等安排要便于门诊工作的开展，其配套科室要同层，装饰和布置要大方，也要温馨，颜色搭配要柔和、舒适，灯光位置要准确明亮；（2）联系并确定电梯购买意向（需要1吨位电梯，费用约10-15万），并确定好安装日期、进程；
5、要有专业人员对所有医疗用房的水、暖、电、空调、电话、网线、电视有线、排风、消毒设施等进行科学合理设计；
6、确定扩建门诊工程的承包商，包工包料，最好能谈成承包商先垫资的形式，要先完成工程设计要求书，尽可能压低工程预算价，同时定出工程进度期限，要求工程承建方制定并向我方上报工程进度表，工程现场监理要经常督促按时保质保量完成进度；
7、在扩建及装修过程中，适时请疾控中心及卫生局的领导参观指导，这样可以对不符合规定的地方及时修正，并减少不必要的麻烦。
二、装修中朝(动工第30天起)
1、做大白板2块置于办公室，其中1块为工作进度栏：公布各阶段(讨论决定)的工作安排和进度(具体项目、责任人、完成期限、进度和备注)，分阶段落实具体工作，另外1块作为紧急工作通知(布置)；
2、购买救护车，车四周按救护车贴标志、院名和热线号码，在中心开业前即可起到一定的宣传作用；
3、营销外联人员在工程中期(动工30天起，开业前60天以上)开始介入工作，做系统的广告媒体、医疗市场等调查，进行媒体组合，拟定初步方案，与广告媒体接触，洽谈合作方式，电视台先拟方案，筹划出电视广告脚本，在开业后人员到位后筹拍。洽谈繁华路段、医院周围、公交停靠站的路牌广告，优先购买垄断性媒体，悬挂医院标志和牌名的地块(前厅顶、楼顶、偏侧玻璃幕墙处)要先做，早完成，工程中期要办理好广告牌城管规划审批手续，将标志、牌名挂置好，作为一个宣传的点，及时做也为今后招聘等打好伏笔，向城管部门申报，在中心大楼楼顶做2至4个大型彩色的动态对空(摇摆)夜景射灯；定科室标牌、楼层分布图、大厅宣传画等的样本、形状、颜色；
4、工程中期(第60天，开业前60天)，开始筹划人事招聘工作，时间安排为招聘30天，培训、外送学习等15天，试运行15天。要开专会讨论人事招聘方案，确定招聘流程，设计印刷招聘简章，应聘登记表，设计招聘会现场。印制部分领导名片，购置文件柜，建立档案；加强对员工考察，并与其签定学习、培训(试用、劳工)协议书。在工程中期(第45天前)，除当地的学习培训外，要送护理人员至徐州学习培训，其它临床科室医师等在人事招聘定岗后，主要在当地学习培训；及时建立人事管理制度，购买考勤机和人事管理系统，办好餐卡、考勤卡，定员工工资标准，打印成册入档，给员工开个人帐户(不开工资卡，为的是免去个人所得税上税)，保证准时发放工资；
5、拟定药品、器械采购方案，分阶段、有计划地及时按需求添购，其中供应室的脉动蒸汽灭菌器、中央供氧、吸引系统（不定）、呼叫系统、工业洗衣机、手术室主部件、手术床等大型医疗设备要在工程中期购买进入，即该科用房装修封门前买好，以免工程完工后，不便进入室内，其它设备要在工程完工后(开业前30天以上)全部集中购置到位，并做好调试，参与就诊演练。药品、消耗类、一次性医疗用品在仓库建好后(开业前20天)立即购买齐全入库备用；
6、药械部门（可有财务室人员兼职）对每购一药品、器械，都要建立档案，由专人管理，集中专柜存放，谨防丢失，装箱清单，购销合同，发票，出入库手续，保修单，维修电路图，安装使用说明书，“三证”(企业法人营业执照、生产许可证、物价批文、卫生许可证)等；
7、手术室、病房、门诊要有双电路线；
8、每层楼要有两个配电控制箱，门诊、病房及其他科室的照明灯、消毒灯开关要分开；每个科室和病房都要有照明、紫外线消毒、电话内线、宽带网线、有线电视线、排风、冷暖空调7大条线路，病房另需增加氧气管道等这些都要在装修装饰前考虑进去，并且提前埋好暗线，每层楼有2条监视器线路，装修中期起要禁止乱张贴，贴图、挂图都要报批；
9、装修工程中期(第40天起，开业前40天以上)，要做好信封、病历袋、诊疗本、病历等医院所用的所有表册的设计和印刷，印制大、中、小号3种药品提携塑料袋(印有标志、院名、电话、地址等)，印制大、中、小3个号的黄色、黑色2种(医疗、生活废物)垃圾分装袋；
10、其它需订做的用品如导医台、柜台等，应在开业前40天以上提前设计好，订做，后勤用品应视仓库情况，在开业前30天以上逐步落实到位，有些东西可以在动工起就买，这样可以错开工作时间，便于其它工作的开展。
三、装修扩建完工前(动工第90天时)
1、开业前20天要完成办理：企业法人营业执照(市工商局)，医疗机构执业许可证(市卫生局)，税务登记证(市国家税务局)，营利性医疗机构收费许可证(市物价局)，物价审查合格证(市物价局)，消防安全合格证(市消防大队)，医疗广告核准证明(市卫生局医政处)、医用污水排放许可证(市环保局)，毒麻药品使用许可证(市药监局)、X光射线工作许可证(市卫生局)等。
2、建立医院内局域网络，购买医院信息管理软件系统(应在开业前45天以上，提前洽谈确定好，尽量提前买好，以便于调试)，收费电脑(要求是超薄的显示器)，病房管理系统，电子屏等，并安装调试到位，网络服务器2台(1台备用)，购置消防监控、防盗监视系统，建立中控室，购置2台保险柜，收费处1台用于存放发票和现金，财务科1台。联系商业银行，建立pos消费系统(收费台要有外线电话专线与银行连接)，收费处要购买碳式复写机打三联发票、手写三联碳式复写发票2种，备用。
3、联系花卉植物送、护事宜，签定协议；一楼后侧消防梯下，放置考勤机、IC卡电话机、工作通知专栏、仪表镜；购置大瓷花瓶(景泰蓝)、伞架、豪华酒店式痰桶(置于各楼层的电梯口、大厅、楼道)、防滑警示牌2个，要购红色地毯，用于下雨天，大厅门入口处防滑备用；
4、B超室要有一次性检查垫、白床单、枕头，其中白床单和枕头，与住院病房的床单、枕头等都先要印院名和标志等，后者要求是厚实的布料，以上物资与窗帘、诊室隔帘以及输液座座垫等要在开业前洽谈好，做好；
5、订做南丁格尔的医务人员制服，绣上医院字样和标志;
6、医院要有污水处理系统，所以下水管道要预先排好，要有医疗、生活废物垃圾分离储放转运间，划好门前、门后停车场的停车线。
7、手术室要有麻醉机(呼吸器)、监护仪和呼吸机。
8、放射科要备有铅衣、铅帽、铅围脖和铅手套，要提前购买铅玻璃和隔离铅板，暗室要严格不透光。
9、装修完工前要利用一定时间，集中外联、经营相关人员，对经营方案做系统的研究讨论。
四、开业前(装修完工后至开业之前)
1、在装修完工后，此时人员培训、学习已基本归院到位，要定出经营工作的方案(整体思路)，中心院领导要利用时间对医生、医助、导医和各辅助科室进行交流和沟通。
2、药房要有：印鉴本(各科室大夫、病房医师的签字或私章)，毒麻药品专柜，室温计，检验科、中西药房都要有双开冰箱，对于科室代管的药品中，除毒麻药品(代管的科室如:麻醉手术科、外科病房，都要设毒麻药品存放专柜，专人管理，一般是科护士长)外，抢救药品可以直接出库，定期盘点，到期后以报废处理予以更换。
3、由临床科室，报出所需药品、检测和处置治疗项目，及时购买药品、试剂，及时定价入收费系统(定价应在开业前30天以上完成并入电脑系统)，做药品字典维护，西药库等要安装除湿器和通风管道，以保持绝对干燥；人员到位后，要将检验科能做的检测项目、药房可能提供的药品等打印清楚，印发至各大夫等相关人员手中予以告知;因本院不能做，需外送的检验项目（如病理）要提前联系医院、医学检验中心，并与其签好合作协议。
4、刻印各种印章：现金收讫、科室类别章和其它部门公章等，同时建立印章保管、登记本，对医院公章每盖一次，都要做专门的登记备案。处方中，毒麻药处方要既盖章又签字；
5、建立物品领取台帐，物品领用定人定管，建立离职清单审查制度;新购物品要以实物入库，库房出具入库单，经办人凭入库单和发票报销或销帐，谁领谁管，领用人离职要审查；
6、所有科室到位后，要做至少10次的就诊模拟演练，每演练一遍，都要做一次很好的集体总结，收集建设性意见不断完善提高服务水平，使就诊流程更加顺畅;在开业前确定各部门的职责分工，适时宣布人事任命。
五、开业筹备期(开业前，剪彩庆典大会，请礼仪公司筹办)
1、开业庆典方案应在工程后期(装修近完工时，开业前30天)立即着手开业方案的研究与制定，由办公室拟出开诊仪式的草案，定出各项目的顺序，组织相关人员开会讨论研究后确定(要扩大讨论范围，尽量集思广益)。
2、定出一个开业典礼总指挥人员，负责全场的组织、指挥，由主要领导宣布开诊。开业主持人要请当地的名角，要会补场。
3、开业前确定祝贺单位，以确定横幅字样和条数，横幅要多，以增加气氛。
4、定出邀请参加开诊仪式的党政、行政主管部门领导名单，做好邀请函、各种牌和确定好礼品等。
5、部分庆典节目可以请庆典公司安排，以浓厚现场气氛，要在现场大厅设领导签到处，发放礼品卡(领)，要另请保安20名。
6、开业大会中的参观:党政、主管部门等重要领导随到随参观(定出陪同的人员)，可以拍照，其余人员另外在大会后自由参观，要在休息处准备笔、墨、纸等，以让领导题字留念。
7、开业现场的布置，要提前出一效果图，定好现场布置具体安排时间、项目、音乐气氛控制等，定人定位；要提前租赁拱形门1个和汽球4个，定做四个不锈钢立牌架，设计、做一块POP喷绘板，做为大舞台后的背景（可请专门的广告公司操作）。
8、典礼时间安排:在邀请函中告知为 10：30，因要等候领导，所以实际开业剪彩庆典安排在11:00开始，也要靠近12时的开饭时间，中午就餐安排要有领导包间。
9、庆典上要有宣誓仪式，要提前两天排队练习好，背好词，重点练习气势，整个开业大会要提前彩排2到3次。
10、大会上的演出庆典公司、学生乐队，要在大会前的30分前结束，大会上可做、念几份贺电、贺信。
1 对象和方法
1.1 对象
宁波市175家社区卫生服务机构防保科全体在职人员。
1.2 方法
采用调查表方式, 针对全市175个社区卫生服务中心防保科在职人员的性别、编制、学历、职称、年龄、专业、工作分工等情况设计了“宁波市基层防保人员情况统计表”, 由各县 (市) 区疾控中心的调查员按照要求填表后, 上报市疾病预防控制中心。人口资料来源于免疫预防年报中的人口构成情况资料。
1.3统计分析
数据经核准无误后, 运用Excel进行数据录入, 采用SPSS13.0进行统计分析。
2 结果
2.1 基本情况
截至2012年12月, 宁波市社区卫生服务机构防保人员共计1129人, 人员总数与2008年相比增加了113人。其中, 在编人员849人, 较2008年增加了155人。在编人员占总人数的构成比也从2008年的68.31%提高到了75.20%。见表1。
2.2 性别、年龄、工作年限构成情况
2012年全市防保人员中, 女性774人, 男性355人, 女性的人数较男性多。年龄最大的70岁, 最小的20岁, 平均年龄为38岁, 40岁以下的847人, 占75.03%。其中, 30岁及以上到40岁以下的494人, 占43.76%, 是比例最高的一个年龄组, 这部分人员既有业务能力, 又有较强的社会实践经验, 是从事防保工作的中坚力量。从表2的年龄构成情况来看, 宁波市基层防保人员结构较为合理。从工作年限看, 宁波市工作年限在五年以下的共481人, 占了42.60%, 说明近五年中新增防保人员较多, 且近五年新增的人员都是大专、本科学历, 其中有6人为硕士研究生学历。
2.3 学历、专业、技术职称情况
2012年宁波市防保人员的学历构成, 以大专、本科为主, 其中大专学历356人, 占31.53%;本科学历518人, 占45.88%。相比2008年宁波市大专及以上学历所占比例为48.85%, 2012年大专及以上学历占77.94%, 明显高于2008年 (χ2=197.26, P=0.00) 。宁波市社区卫生服务机构防保人员所学的专业较杂。其中, 公共卫生方面专业384人, 占34.01%;临床医学专业335人, 占29.67%;护理专业291人, 占25.78%。此外, 非医学类专业毕业占4.25%。技术职称上, 防保人员的技术职称仍以初级为主, 师级和士级共占69.98%, 相比2008年的初级比例70.65%, 基本一致, 无明显差异。
2.4 工作量情况
2.4.1 服务人口配备防保人员情况
宁波市2012年平均每万人口配备的防保人员为1.22人, 相比2008年有所增加。其中, 宁海每万人口配备的防保人员数最多, 较2008年增长较多。此外, 市中心海曙、江东、江北三区每万人口配备的防保人员数较高。见表2。
2.4.2 人均服务面积
宁波市2012年人均服务面积为8.57km2, 较2008年略有减少, 其中市中心海曙、江东、江北、鄞州四区人均服务面积较少, 镇海的人均服务面积较多。见表3。
2.4.3 防保人员所属工作类别构成
在防保人员所占比例排名前三位的工作类别分别是:免疫预防 (35.25%) 、慢病防治 (16.74%) 、传染病管理 (15.77%) 。同时, 宁波市175家社区卫生服务中心都设有预防接种门诊, 防保人员均参与预防接种门诊的接种工作。按照接种门诊2012年接种的总针次数计算, 2012年防保人员每人年均接种量为2772.11针次/ (人·年) 。
3 讨论
3.1 年龄、学历结构合理
目前, 宁波市基层防保队伍的年龄结构比较合理, 40岁以下、工作10年以内的新生力量占了较大的比例, 其中30岁以下的占31.27%, 30岁及以上至40岁占43.76%。而且, 防保人员的学历也在不断提升。2012年度, 宁波市防保人员中, 本科学历占45.88%, 大专学历占了31.53%, 硕士研究生学历占0.53%, 而中专及以下学历占22.06%, 与2008年相比有了大幅度的提升。而与全国各地相比, 宁波市防保人员学历水平已处于较高的水平[3,4,5]。尤其是近10年来, 全市扩充了编制, 吸收了很多学历层次较高的新生力量。2003年全市共有防保人员694名, 2008年增加到1016名, 2012年增加到1129名。目前宁波市疾控队伍年龄结构较为年轻, 多来自于高等院校的毕业生, 具有学历水平较高、专业知识较为扎实等优点, 但也存在工作经验相对不足的问题。
3.2 工作年限、职称构成不理想
从工作年限上看, 宁波市防保人员工作年限在5年以内的占42.60%, 而工作10年以上的仅占了29.94%。全市的职称构成也是以初级职称为主, 共占69.98%, 中级以上职称仅占17.27%。由此可见, 基层防保人员工作年限较短, 职称结构不合理, 缺乏高职称、有工作经验的人员。其原因一方面可能由于实施绩效工资改革以来, 部分地区待遇相对较低, 从而影响了员工的积极性, 导致人才的流失。另一方面, 是由于近10年来, 全市补充了很多新生力量到防保队伍中去, 导致工作年限较短、初级职称的人员占了大多数。
3.3 专业结构有待进一步优化
从宁波市基层防保人员专业结构来看, 所学专业包括公共卫生、护理、临床医学以及其他专业。其中, 公共卫生专业仅占34.01%, 而除了公共卫生、护理以及临床医学专业以外, 其他方面专业的人员占10.54%。因此, 宁波市的防保人员在业务理论知识上可能有一定的欠缺, 公共卫生专业人才匮乏, 需要加大对公共卫生专业人才的引进力度和加强对现有人员业务理论知识的继续教育和培训。
3.4 每万人口配置防保人员较少, 工作量较大
根据城乡社区卫生机构的疾病预防控制人力资源配置标准建议, 城乡社区卫生机构要完成其基本信息收集报告、计划免疫管理、传染病防治等在内的13项全部疾病预防控制职能, 每万人口需要3.33人[6], 而宁波市目前平均每万人口配置防保人员为1.22人, 防保人员配置最多的宁海也只有2.04人, 远远没有达到配置标准。而从人均服务面积来看, 宁波市人均服务面积为8.57km2/人, 城区的人均服务面积较小。与国内其他某些省份相比, 宁波市防保人员人均服务人口数较多, 工作负担大, 人均服务面积少, 这可能与浙江省城乡一体化程度较高, 乡镇人口数大大多于其他一些省份有关[7]。同时, 由于宁波市处于东部发达地区, 所以流动人口的数量较多, 也大大加重了基层防保人员的工作负担和工作难度。而在所有防保人员中, 临时编制人员占24.8%, 由于临时编制人员的流动性较大, 这些会造成工作的不稳定, 影响正常工作的连续性。而从所从事工作类别来看, 免疫预防工作占了最大的比重, 超过1/3比例的防保人员专职从事免疫预防工作。此外, 由于宁波市所有的社区卫生服务中心均设有预防接种门诊, 绝大部分防保人员均参与预防接种门诊的接种工作。所以, 免疫预防工作在基层防保工作中占了很大的比重。然而, 随着社会经济的发展、居民生活方式的改变, 以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等为主的慢性非传染性疾病[10]已经成为了危害人类健康的主要因素之一, 也将成为宁波市公共卫生工作中的重点。随着慢病工作任务的增加, 作为承担起主要公共卫生工作的基层防保队伍, 应该根据辖区的实际, 适当增加从事慢病工作的防保人员。
宁波市基层防保队伍经过近十年的发展, 数量和质量都有了一定的提升。今后一段时间的发展要在数量增长的同时, 更加注重提升防保人员的业务能力和素质、增强防保队伍的稳定性。建议进一步扩大编制, 加大对公共卫生专业人才的引进力度。同时, 加强培训和继续教育力度, 积极鼓励防保人员提升自身素质, 进一步深化绩效改革, 提高防保人员的待遇, 增强防保队伍的稳定性。
参考文献
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[6]郭婷, 徐家玉, 黎慕, 等.4省 (区) 乡镇防保人员工作负担调查[J].现代预防医学, 2009, 36 (10) :1873-1875.
根据本人2011年全年的社区卫生服务工作经验和对市局政策变化的掌握情况，特写下2012社区工作计划，且谨以此计划作为院务会指导2012社区工作和社区新任主任制定2012工作计划参考之用。计划如下：
（1）继续加强社区环境和卫生的治理。
（2）进一步完善已细化的各项机构管理：及时更新变动工作人员花
名册、完成工作人员每季度的绩效考核及记录、制定全工作人员培训计划及其实施、及时将上级变动的有关政策信息通告给独立中心外的财务、药品管理与基本医疗服务机构、继续制定和实施新医德医风培训计划和考核记录、及时更新体检信息公示栏。
（3）制定和实施新全镇居民健康教育计划，每月不少于一次，留有相关教育图片资料和记录小结；健康教育宣教栏内容更新全年不少于9次，留小样；更新健康教育处方，种类不少于16种（含不少于6种中医健康教育处方）；全年穿插开展不少于4次中医药内容的健康教育。
（4）下乡体检时间在3月——11月间，具体安排不作赘述。
（5）2011下乡联络方式尤其在红星村、渡口村、檀梓村取得的效果不理想，新下乡联络和体检方式有需要调整和改变，可以借鉴赣西医院的流动体检车模式、排上社区到村上体
检，发动村委配合方式、浏市社区体检发动村委—组长—健康联络员三级联动机制，或是院务会与社区成员共同探讨创建符合老关社情民情的新的下乡体检模式，以更一步提高体检率。
（6）进一步完善健康档案及慢病随访管理，调整输机时间与下乡时
间的配合。
（7）调整绩效考核方案，提高社区成员工作积极性。
（8）加强儿童随访，根据新政策，新增为4—6岁儿童每年一次健
康管理服务。管理率达到90%，服务内容为：提供生长发育评估指导，1年开展一次常规体格检查，包括一般体检和血常规检查、视力筛查等。新增为0—6岁儿童一年提供一次口腔保健服务，管理率达到90%，0—3岁儿童健康管理率从原70%提高到现90%。
（9）弥补孕产妇体检与随访管理上的空白，根据新政策，在原有服
务项目基础上，为早孕（孕12周前）妇女增加一次肾功能、尿常规等检查；孕产妇健康管理率从原75%提高现85%。
（10）加强对全镇重性精神疾病患者的筛查，筛查率达到30%，每季
度进行一次随访，内容包括对患者行为危险性评估，生活用药指导等。
以上新增项目详细补助金额与要求见附表。
（11）加强残疾人的随访管理和康复训练。
老关社区卫生服务中心
2012年健康教育计划
健康是人人应当享有的基本权利，是社会进步的重要标志和潜在的动力。社区卫生服务中心开展健康教育和健康促进是提高社区居民健康知识知晓率，健康行为形成率、不良生活习惯改善的重要措施，是提高健康文明素质、提高社区居民生活质量的必须长期不懈抓紧落实的工作内容。我中心为做好二0一二年健康教育工作，落实《国家基本公共卫生服务规范》的工作要求，根据区卫生局文件精神，结合我中心2011年做出的《望江街道社区诊断报告》，根据报告中的居民卫生服务需要及主要健康问题，特制定本年度健
康教育工作计划：
一、目标
通过健康教育与健康促进活动，提高社区居民的卫生知识水平、健康意识以及相关知识知晓率，促进社区卫生服务中心对健康的广泛支持，推动社区卫生服务，创造有利于健康的生活条件，以提高社区 居民的健康水平和生活质量。
二、内容
（一）成立领导小组，发挥中心健康教育小组的作用。明确责
任，制定工作计划，切实开展健康教育工作。并广泛动员各有关人员参与。
（二）加强我中心医务人员健康教育能力的建设。开展中心内
健康教育培训学习，并送相关人员到上级部门及其它中心交流学习，保证每位参与健康教育人员都有10个学时以上的健康教育培训学习时间。
（三）做好健康教育资料的发放和音像资料的播放。宣传及视
频资料的内容根据本辖区主要健康问题制作或收集。宣传资料不少于12种，视频资料不少于6种。积极向社区居民发放宣传资料，在中心公共区域内播放健康教育音像资料。
（四）结合卫生主题宣传日等积极开展社区内健康教育咨询
活动。针对社区内的健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保健人群等不同人群，结合社区卫生服务，对社区居民进行健康知识教育，深入社区开展咨询和宣传。利用预防接种、疾病普查等机会开展健康教育活动。提高社区居民的健康知识水平。每年至少开展6次以上健康咨询活动。
（五）积极开展健康教育知识讲座，宣传健康教育知识。地点
设在本中心健康教育室，同时和社区居委会合作，也可设在本辖区所属的六个社区，讲座的内容既要紧抓居民关心的健康问题和他们想了解的健康知识，也要针对本辖区存在的主要卫生问题来开展。拟定本年度健康教育讲座时间、内容和主讲医生。每月开展一次以上健康教育讲座，由专人负责收集整理相关资料以备存档。
（六）加强对吸烟宣教活动。积极开展吸烟危害宣传，充分利
用宣传栏、宣传窗、发放宣传资料、讲座、播放音像等多种
形式，经常性地进行吸烟与被动吸烟危害的宣传。积极参与创建无烟社区，中心内有禁烟制度，有禁烟标示，无人吸烟。
（七）本中心已设置二个面积在2平方以上的宣传栏，内容根
据本辖区常见病、多发病以及季节性多发病的特点来选定，每2月制作一期。要求内容有趣易懂、色彩鲜艳能吸引过往眼目驻足观望。
（八）做好检查指导和效果评价。每年定期组织人员，对健康
教育工作进行指导、检查。完善健康教育执行过程中的各种活动记录、资料。通过社区居民健康知识知晓率、健康行为形成率及社区居民相关知识知晓率的测试，对我中心健康教育工作进行评价与总结。
三、活动时间、内容以及活动形式
一月份：根据2011年望江社区诊断报告提示本辖区“不良生活方式仍然流行”的情况，教育重点是合理膳食与营养、科学减肥。宣传体重指数的计算、腰臀比的正常范围。向居民宣传肥胖是心血管疾病的危险因素之一。活动形式以健康咨询活动为主。
二月份：针对本辖区“慢性病患病率不断上升，青壮年患病率上升迅速”情况，教育重点是高血压防治知识，以及春季保健知识。活动形式以健康教育讲座、沙龙、更换宣传栏为主。
三月份：结合三八妇女节、3.24结核病防治宣传日，重点宣传生殖健康知识、结核病防治知识。活动形式以讲座和咨询活动、发放宣传资料为主。
四月份：针对社区诊断生命统计结果，本辖区第一位死因为恶性肿瘤，结合爱国卫生月、全国肿瘤预防宣传周和4.25全国计划免疫宣传日，重点宣传社区卫生功德、卫生法规、肿瘤预防和儿童预防接种知识。活动形式为讲座、公共咨询活动以及更换宣传栏。五月份：针对2011年社区诊断统计：望江男性居民吸烟率为46.7%，望江居民平均每天食盐摄入量为7.8克。并结合国际劳动节和碘缺乏病宣传日、无烟日。重点开展职业卫生、科学使用碘盐、低盐饮食、吸烟危害等知识教育。活动形式以讲座和咨询活动、发放宣传资料为主。
六月份：结合国际儿童节、环境日、爱眼日、禁毒日。重点宣传儿童保健、近视防治，环境保护，远离毒品等方面的知识。活动形式为讲座、公共咨询活动以及更换宣传栏。
七月份：针对2011年社区诊断调查显示，望江居民不锻炼率达41.7%，重点宣传适当体育锻炼的重要性，糖尿病病员应如何锻炼，以及夏秋季肠道传染病，饮水饮食卫生知识。活动形式以讲座、义诊、沙龙、医疗咨询等为主。
八月份：结合母乳喂养宣传周，重点在计划生育与妇女保健，开展家庭常用消毒知识，科学育儿和饮食养生知识的宣传教育。活动形式为讲座、公共咨询活动以及更换宣传栏。
九月份：结合爱牙日、老年节，重点开展口腔卫生、老年病防治及秋季养生知识、体育健身方面的宣传。活动形式以讲座、沙龙、医疗咨询等为主。
十月份：为改善本辖区居民不良生活方式，结合全国防治高血压日、世界精神卫生日，开展高血压、心脑血管疾病防治知识和健康生活费方式的宣传教育。活动形式为讲座、公共咨询活动以及更换宣传栏。
十一月份：结合食品卫生宣传周和11.14的全国防治糖尿病日，开展食品卫生与营养、糖尿病防治的宣传教育。活动形式以讲座、沙龙、医疗咨询等为主。
十二月份：结合12.1世界艾滋病防治宣传日，重点开展性病、艾滋病防治的宣传教育。因天气变冷，也需对慢阻肺的防治进行宣传。活动形式为讲座、公共咨询活动以及更换宣传栏。
（以上时间为初步时间安排，具体日期需根据当时的具体情况来确定）
四、实施流程
1：前期准备工作：
（1）：成立以钟艳熙、杨文漪、卢秀兰、黄静、李志珍、钱宁、王雅丽等健康教育服务团队，并落实责任。
（2）：由健康教育小组制定今年的健康教育计划。并制定2012年健康教育活动时间安排展板。
（3）：准备好健康教育宣传资料12种，视频播放资料6种、投影仪、照相机、外出活动时的桌椅、公卫档案盒约6个等，为健康教育的实施提供物质保障。
2：中期开展工作：
(1): 宣传形式：通过张贴通知、LED屏幕显示，医护团队电话通知病员等途径，告知居民活动时间及内容。
（2）：宣传内容：宣传本次活动的意义，按照前期计划安排宣传内容。
（3）：活动展开：由健康教育团队成员杨文漪组织安排人员具体实施每次活动，卢秀兰写简报等，完善每次活动后资料的收集。
3：后期活动总结：由健康教育服务团队总结活动意义、讨论活动成效。并做好活动资料的收集和整理以备存档。
五：效果评价：
定期组织人员深入居民中进行居民卫生知识知晓率和健康行为形成率的调查，以评估健康教育活动成效，并在以后工作中针对存在的问题或薄弱环节采取相应措施予以解决，还可以在健康教育讲座前后进行问卷测试的方法，评估健康教育效果。或者对居民进行满意度调查以了解居民对我们工作开展的知晓度和欢迎情况。每年对健康教育工作进行检查指导。并通过年度考核、知识测试等形式做好总结评估，发现不足，明确努力方向，进一步推进健康教育。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择2007年杭州市13个已实施“收支两条线”的社区卫生服务中心作为调查对象, 每个社区卫生服务中心随机抽取2名机构负责人和13名医务人员进行问卷调查。负责人的调查内容主要包括:对实施“收支两条线”管理的信心、意愿、效果、可操作性、考核体系;实施“收支两条线”对提高中心收入、医务人员收入、社区卫生服务质量、居民满意度;实施“收支两条线”对规范医务人员的医疗行为、促进社区卫生服务发展等指标。医务人员的调查内容主要包括工作收入、工作责任、工作技术要求、工作量、工作环境、职业认可、机构管理水平、志趣和才能的发挥程度、总体评价等。
1.2 调查方法
由专职调查员统一发放调查问卷并统一收回。对收回的调查问卷及时进行复核, 补缺, 补漏。
1.3 统计学方法
数据经编码后录入数据库, 用统计软件SPSS13.0进行统计分析, 采用描述性分析等方法进行统计分析。
1.4 质量控制
为了保证调查质量, 在设计调查问卷时, 在查阅文献的基础上进行了专家咨询, 确定调查内容, 并进行了预调查, 修改完善调查问卷。在进行数据录入时, 采用双人同时录入, 保证录入的数据准确无误。
2 结 果
2.1 基本情况
2.1.1 调查问卷回收情况
本次调查对社区卫生服务中心负责人发放调查问卷26份, 回收26份, 回收率100.0%;发放社区卫生服务中心医务人员调查问卷169份, 回收167份, 回收率98.8%。
2.1.2 调查对象基本情况
26名负责人中男性14位 (占53.8%) , 女性12位 (占46.2%) ; 167名医务人员中, 男性49位 (占30.6%) , 女性111位 (占69.4%) 。负责人和医务人员的职称和学历情况详见表1、表2。
2.2 社区卫生服务中心负责人对实施“收支两条线”改革的满意程度
2.2.1 负责人对实施“收支两条线”的满意程度和认可情况
92.3%的负责人认为实施“收支两条线”改革后管理人员和管理工作量有明显增加, 其主要原因是因为预算和财务报销要求比以前规范、机构内部考核内容和次数增加所致。负责人对实施“收支两条线”改革平均满意程度为58.3%, 具体见表3。
负责人对实施“收支两条线”管理的操作性、医务人员对“收支两条线”的积极性等认可程度详见表4。
2.2.2 实施“收支两条线”对推动社区卫生服务发展的作用
被调查的26名负责人中, 有57.6%的负责人认为实施“收支两条线”对促进社区卫生服务发展有较大作用; 68.0%的负责人认为实施“收支两条线”不可能增加医务人员的收入。
负责人对实施“收支两条线”改革后降低居民费用、提高服务质量等效果的认识情况见表5。
2.3 职工对实施“收支两条线”改革的满意程度
2.3.1 实施“收支两条线”改革后医务人员的工作收入、工作量、工作内容和工作责任等的变化 (见表6) 。
2.3.2 医务人员对实施收支两条线后的收入情况、工作环境、职业、管理水平的满意度和总体感觉 (见表7) 。
2.3.3 实施“收支两条线”改革后, 医务人员的志趣和才能的发挥程度 (见表8)
2.3.4 实施“收支两条线”改革后, 医务人员最希望的事 (见表9)
3 讨论和建议
杭州市“收支两条线”改革的思路为:医疗机构的收入全部上缴政府, 支出全部由政府下拨, 收支互不交叉, 以彻底切断非营利性医疗机构与其营业性收入的利益关联。具体办法是:社区卫生服务中心的职工工资、津贴、奖金等参照上一年原有的标准测算并核定财务预算 (中心职工年收入以上年为基数, 增长幅度年均不超过±8.00%) ;住房公积金、养老、医疗、工伤和失业等社会保险金和福利由政府财政承担;工作经费、业务用房和基本设备等由政府安排, 并纳入政府财政预算。而社区服务中心的业务收入和其他收入全部上缴区财政专户, 实行收支两条线管理。
社区卫生服务机构按照按劳分配和生产要素参与分配的原则, 建立了“按岗定酬、按任务定酬、按居民满意度定酬”的分配制度。机构人员的收入按照开展公共卫生服务和基本医疗服务的范围、服务数量、服务质量、居民满意度以及医药费用控制等指标进行考核。实现了机构人员的收入与机构收益、科室收益“双脱钩”[3]。从机构人员态度来看, “收支两条线”改革已取得了部分成效。然而, 其继续推进仍面临诸多挑战, 要逐步完善“收支两条线”管理制度, 需要从多方面进行。
3.1 政府应该加大对社区卫生的投入
实行收支两条线的目的之一是通过切断医务人员收入与机构收入之间的关系, 改变医务人员和社区卫生服务中心片面重视经济效益的做法, 吸引居民“小病在社区”, 缓解居民看病贵的问题。从改革效果来看, 有56.0%的负责人对经费到位情况不满意, 有42.3%的负责人认为“收支两条线”对降低居民费用的效果一般。为此, 应进一步加大对社区卫生经费的投入, 建议建立市、区财政分级承担的经费补助机制, 确保全市社区卫生服务工作均衡、持续地发展。同时建议政府督促有关部门出台相应政策, 将社区卫生服务设施纳入城市建设规划, 确保社区卫生服务建设经费的落实[4]。
3.2 实施岗位工资, 完善绩效考核体系
实施“收支两条线”后, 有72.0%的职工认为工作量有所增加, 而31.1%的职工对收入情况是不满意和很不满意, 有51.8%的医务人员最希望的事是增加收入。这说明实施收支两条线后医务人员的工作量增加了, 而收入却没有相应的增加。因此, 应改善社区医务人员的待遇, 保证社区卫生服务工作稳定、持续的发展[5]。
社区卫生服务中心应尽快进行机构内部分配制度改革, 完善机构内部绩效考评机制, 从内部机制保证服务效率, 实施定编、定岗、不定人的岗位竞争机制[6]。以完成基本工作岗位任务内容的有效工作时间、工作效益、服务质量和群众满意度以及门诊次均费用和住院每床日费用控制为考核指标, 作为医务工作人员绩效工资的主要收入[7]。
3.3 加强社区卫生人才队伍建设, 增加全科医生培训机会
医务人员最希望的事除了增加收入再就是希望有培训机会。这表明社区卫生服务人员的全科意识在不断增强, 对全科医学的培训需求越来越大[8]。人才培养是关系到社区卫生服务工作成败的关键, 应该增加社区医务人员参加全科医生培训的机会。尽快建立健全全科医生培训网络, 落实培训机构, 规范培训管理;在培训模式、培训内容、培训方法、培训教材方面取得突破性进展, 逐步建立起符合我国国情的规范化的全科医生培训网络[9]。从而逐步提高社区全科医生的业务水平, 充分发挥全科医生“守门人”的作用。
3.4 进一步加强社区卫生服务负责人的培训, 提高管理水平
实施“收支两条线”后, 社区卫生服务中心负责人的管理工作量增加了, 对负责人提出了更高的要求, 建议进一步加强社区卫生服务机构负责人的培训, 提高管理的规范化和管理的效率。
参考文献
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[2]尹文强, 王克利, 傅华.社区卫生服务职工工作满意度与稳定性研究[J].中华医院管理杂志2003;19 (6) :351～355.
[3]傅家康.社区卫生服务机构收支两条线改革的实践及思考[J].卫生经济研究, 2007; (2) :51～52.
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[7]朱月伟, 章菱, 陈国生, 等.社区卫生机构“收支两条线”运行机制研究[J].中国卫生经济, 2007;26 (6) :32～35.
[8]尹文强, 严非, 丁国伟, 等.三城市社区全科医学培训现状与需求分析[J].中华医院管理杂志, 2005;21 (3) :183～186.
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