临床科学安全合理用血

临床科学安全合理用血（共8篇）

临床科学安全合理用血 篇1

血液是人类生命的源泉和动力，输血挽救了无数人的生命,但是目前除了存在血源紧张外，输血所带来的潜在危害，如传播肝炎、艾滋病等感染性疾病，伴随输血的严重并发症如急性溶血性输血反应、细菌污染、过敏反应、输血相关的急性肺损伤以及其他非特异事件的发生等，均显著增加了患者的死亡危险。这是摆在临床医师面前不争的事实。因此，下面就临床外科、骨科、妇科及急诊科等用血大户如何科学节约、合理

用有限的血源,达到供需平衡,做一简单的综述。1 应严格执行输血指征

出血与输血是临床外科医生经常碰到的问题。中国是人口大国，尤其近年来，随着医疗水平的提高，手术量逐年增加，临床用血量也剧增。初步统计，中国目前每年血液消耗量约1 600吨。虽然国家大力提倡义务献血，但血源紧张依然是外科临床面临的一大难题。由于血源不足，各地经常发生“血荒”，不少医院相继出现被迫减少或停止手术的情况，严重影响了对患者的治疗；而另一方面，不合理用血，甚至浪费血资源的情况却时有发生。因此，如何减少不必要的输血，减少血制品的使用，成为外科临床重要的课题之一。临床节约用血方案和技术的进步不仅可以减少由于输血导致的不良反应和病毒传播，更重要的是能保证将有限而宝贵的血资源用在最急需的患者身上。

严格掌握输血指征

目前，临床用血在认识上存在许多误区，不少患者甚至医生都认为血制品可提高患者的营养水平，有利于患者的康复及吻合伤口的愈合，这其实是一种极端的错误，并有风险存在。为了改进输血实践，将输血不良反应发生率降至最低，以及减少浪费和降低费用，我国卫生部以及欧美等许多国家和学术组织都制定了有关成分输血的指南。

在外伤手术等应激状态下，适度的血液稀释对手术患者是有益的，但是没有必要将血球压积(HCT)提高到“正常值”的水平，HCT 达到30%就不必输入红细胞。对严重贫学者如Hb低于80 g/L，则应考虑输血。红细胞中所含的Hb的唯一生理功能就是向组织和末梢器官输送氧以保证代谢的需要。机体向组织输送的氧量是心输出量与Hb的乘积，在失血、手术、应激状态下心输出量大幅度增加可达正常的2倍以上。这是机体的正常反应，并不决定于Hb的浓度。此时Hb浓度太高如“正常水平”，反而不利于心脏工作，因为血液黏稠度过高，血流阻力加大，末梢微循环流速下降，势必减少氧输送量，导致重要器官如肾脏微循环血栓形成。这就是前面所述的临床观察表明维持高Hb浓度病死率反而上升的原因。只有对于那些心脏功能损害以及高龄者，心输出量不能在应激状态下大幅度提高的情况下，为保证重要器官灌注，才有必要将Hb维持在100 g/L左右。倡导科学理智的成分输血

成分输血的目的是为了达到科学、合理的用血，所以应从两方面入手：加强对临床医生的输血医学教育，采取多种教育形式使临床医师真正理解科学用血的涵义，特别是输血指征的掌握、各专科进行成分输血以及掌握输血量；仅以成分输血率作为评价成分输血工作的指标是不够的，它不能体现出科学用血的内涵，甚至掩盖了不合理输血。红细胞是全血的主要成分，多数国家以红细胞输注比例高低来衡量输血技术是否先进，医疗行政部门应根据我国的实际情况制定一个合理的红细胞使用率作为评价成分输血的指标。不同的血液成分发挥不同的生理功能。输入悬浮红细胞，适应于临床上大量失血后导致红细胞压积过低的患者。输入相当于400 ml全血的红细胞，可使体重70 kg的患者HCT提高约3%或Hb提高10 g/L，但需注意的是，在补充红细胞时还需要同时补充患者血容量的不足，来维持血压以保证对重要生命器官的灌注。临床推荐在输入红细胞的同时输入一定比例的人工代血浆，这样可以大大减少输注全血的比例，减少因输注血制品造成的感染风险。新鲜冰冻血浆(FFP)只适用于出血量在3 000 ml以上或凝血功能有障碍的患者，FFP的使用目的是为了补充凝血因子，不应用于扩充血容量的目的。临床研究表明，出血量达到血容量的80%以上，才会因凝血因子的缺乏发生凝血功能障碍，而这在临床上是十分罕见的。因此，只有当凝血因子缺乏，如凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)明显增加(超过正常值的1.5倍)以及合并严重低蛋白血症时，才需要输入FFP。只要维持各凝血因子在正常值的30%以上，就不会发生凝血功能障碍。血小板功能正常者血小板计数低至5×109/L～10×109/L才有出血危险。对创伤和手术的患者，最好将血小板计数维持在100×109/L以上水平。

大力提倡应用代血浆

近年来认为血浆不应用于扩容治疗,原因是输血浆有引起过敏反应和传播肝炎、艾滋病等疾病的危险。因此，扩容治疗应尽可能用非血液制品。使用代血浆，避免不必要的输血，可以在很大程度上缓解临床血源紧张的问题，不仅节约花费而且对患者来说也更加安全。目前，国际上使用最广泛的是新一代的中分子羟乙基淀粉(贺斯，万汶)，其稳定的扩容效力可以有效的增加心输出量，保证足够的氧输送。另外，新一代的产品是植物源性产品，过敏反应发生率极低，对凝血和肾功能几乎无影响，其有效扩容时间可以维持6 h～8 h，而早期血浆代用品如羟乙基淀粉40、羟乙基淀粉20、氯化钠注射液(706代血浆)有一定的局限性，容量效力低，维持有效循环时间短，更重要的是其在安全性上存在许多隐患，如导致急性肾损伤和影响患者凝血功能等。开展自体输血

自体输血是科学合理用血的主要措施之一,是最安全、最节省血液资源的方法。目前，国内外医学界大力开展自体输血,2000 年国家卫生部颁布的《临床输血技术规范》中强调,自体输血应>18% ,由此可见自体输血的优点是具有不传播疾病,无血型不合引起的溶血反应,无异体抗体引起的免疫及发热反应,特别是实质器官破裂内出血,急需用又缺乏相合血液的人。对一些稀有血型患者的术中输血十分有利,还可节约血源,减少患者经济负担等，但开展此项工作,必须依照相关指征选择病例,在实施过程中(尤其是急性等容血液稀释),根据患者的身体情况和相关检验结果,决定自体输血量,正确判断疗效。调查结果表明,相当一部分医师没有掌握相关指征,对开展自体输血不重视,这可能是自体输血率提高较慢的主要原因之一。

输血发展的趋势与展望

现代输血医学已进入科学、合理、安全输血时代,有关技术日新月异地发展,并逐步走向完善，同时相关领域研究的渗透、交融又极大地推动了输血医学的进展。现代输血已成为涉及临床免疫学、移植生物学、分子生物学等学科的多技术的综合治疗手段,应用前景非常广阔。

措施： 1.定期公示医院的用血情况，做到医务人员对用血情况有了解。

2.认真执行输血指征。3.数学病志及时审核。4.保证血液全程冷链。

临床科学安全合理用血 篇2

1 成分输血的定义、适应证及输血目的

1.1 成分输血的定义

成分输血就是用物理或化学的方法, 将血液中各种有效成分分离出来, 分别制成高浓度、高纯度的制品, 根据患者的病情, 需要什么成分就给什么成分的输血方法。

血液成分包括血细胞、血浆和血浆蛋白成分等。血细胞成分有红细胞、白细胞和血小板。红细胞制剂现已可制成浓缩红细胞、添加剂红细胞、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、辐射红细胞和年轻红细胞;血浆成分是指新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆等;血浆蛋白成分有白蛋白、血浆蛋白溶液、正常人免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白、静脉注射用免疫球蛋白、冷沉淀、各种凝血因子制剂和抗凝血酶原浓缩剂等等。

1.2 成分输血的适应证

由于失血、血细胞破坏增加或造血功能障碍都可能需要输血, 输血的数量和种类取决于输用成分血的寿命, 取决于病情需要, 决不可千篇一律。临床80%的输血患者只是是需要某种血液成分, 而不适合输全血。而且各种成分血的输注计量要符合标准治疗剂量, 一次要给足, 才能达到预期疗效。

1.2.1 急性失血患者的成分输血

外伤或手术均可引起急性失血。正常人的血容量约为75 ml/kg, 急性失血少于血容量的15%一般无休克症状;急性失血达血容量的20%～30%可出现早期休克症状;急性失血超过血容量的30%将会出现明显的休克症状, 表现为血压降低、脉搏细速、皮肤湿冷、呼吸明显增快、尿量减少;若短期内失血超过血容量的40%, 上述休克症状进一步加重并出现无尿、嗜睡, 甚至昏迷;如继续失血, 有心脏停搏的危险, 对生命构成威胁。

1.2.2 慢性贫血患者的成分输血

贫血不是一种独立的疾病, 而是由许多不同原因或疾病引起的一组临床综合征。慢性贫血患者一般无需紧急输血, 很多情况下对原发病的治疗比单纯纠正贫血更重要, 应积极寻求贫血的原因, 针对病因进行合理有效的治疗。输血治“标”不治“本”, 能不输者尽量不输, 如必需输血, 只能输注红细胞, 并将输注血量和次数减小到最低限度。

1.3 成分输血的目的

1.3.1 补充血容量可以输用各类血浆制品, 如新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、白蛋白及代血浆。

1.3.2 补充携氧能力可以输用浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、解冻红细胞等。

1.3.3 补充凝血因子, 纠正出血:可以输用浓缩血小板、富

含血小板血浆、新鲜血浆、浓缩第Ⅷ因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。

1.3.4 纠正免疫机能不全, 提高机体抵抗力:可以输用浓缩白细胞、转移因子、干扰素、丙种球蛋白等。

2 成分输血的临床应用

2.1 红细胞

输红细胞的目的是提高血液的携氧能力。IU红细胞和IU全血所含的红细胞数目相等, 但容量小于全血。红细胞用于血容量正常的贫血患者, 循环负荷较小。输注由400 ml全血制备的红细胞一般可使成人Hb提高10 g/L或HCT提高0.03。

2.2 血小板

近年来, 关于补充血小板和凝血因子的时机, 观念有所改变。以往由于担心大量输库血时血小板和凝血因子过度稀释, 主张库血与血小板、FFP按一定比例搭配输注。其实, 输血量超过血容量的1.5～2倍以上才会发生稀释性血小板减少或稀释性凝血障碍;大量输血时病理性出血的原因多为消耗性凝血病, 单纯由稀释引起的比较少见。

大量输血时应密切留意微血管出血症状 (创面及穿刺部位渗血、瘀斑) , 及时进行血小板计数。血小板计数<50×109/L并有临床微血管出血症状, 应输浓缩血小板。手工法制备的浓缩血小板一般输注剂量为每10公斤体重2单位 (1单位由200 ml全血制备) , 血细胞分离机单采血小板每次输1单位 (1个治疗剂量) 。单采血小板来自一个供者, 可减少病毒传播和同种免疫的机会。输注血小板可同时提供部分较新鲜的血浆, 应计算在FFP用量之内。

2.3 白细胞

机器单采浓缩白细胞悬液 (GRANs) 用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集。每袋内含粒细胞≥1×1010.22±2℃24 h作用:提高机体抗感染能力。适用:中性粒细胞低于0.5×109/L, 并发细菌感染, 抗生素治疗48 h无效者。

2.4 血浆

新鲜液体血浆 (FLP) 含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6～8 g/%;纤维蛋白原0.2～4 g%;其他凝血因子0.7～1单位/ml规格:根据医院需要而定。4±2℃24h (三联袋) 作用:补充凝血因子, 扩充血容量。适用: (1) 补充全部凝血因子 (包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ) ; (2) 大面积烧伤、创伤。

新鲜冰冻血浆 (FFP) 含有全部凝血因子。血浆蛋白为6～8 g/%;纤维蛋白原0.2～0.4 g%;其他凝血因子0.7～1单位/ml规格:自采血后6～8 h内 (ACD抗凝剂:6 h内;CPD抗凝剂:8 h内) 速冻成块规格:200 ml, 100 ml, 50 ml, 25 ml-20℃以下一年 (三联) 作用:扩充血容量, 补充凝血因子。适用: (1) 补充凝血因子; (2) 大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化。合理的FFP输注应有实验室检查指标和临床病理性出血症状为依据, 不主张预防性应用。PT、a PTT轻度延长一般不会发生出血。PT延长超过正常范围中间值的1.5倍或a PTT延长超过正常值高限的1.5倍, 并有临床病理性出血症状, 应输FFP, 剂量要足 (12～15 ml/kg) 。

普通冰冻血浆 (FP) FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格:200 ml, 100 ml, 50 ml, 25 ml-20℃以下四年作用:补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。作用: (1) 主要用于补充稳定的凝血因子缺乏, 如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏; (2) 手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失要求与受血者ABO血型相同。

冷沉淀 (Cryo) 每袋由200 ml血浆制成。冷沉淀含有Ⅷ:C、v W因子、纤维蛋白原、第ⅩⅢ因子和纤维连结蛋白。除用于血管性血友病、甲型血友病的治疗外, 冷沉淀主要用于补充纤维蛋白原。正常血浆纤维蛋白原浓度为2～4 g/L, 各种原因导致凝血障碍时 (特别是纤容) , 如果纤维蛋白原浓度低于1 g/L, 应输注冷沉淀8～10单位, 可补充纤维蛋白原约2g;也可输注经S/D灭活病毒的纤维蛋白原浓缩剂。由于纤维连结蛋白有调理素活性, 冷沉淀用于因严重烧伤的原因导致纤维连结蛋白缺乏的患者, 可增强中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬功能。

3 成分输血的发展

自从1818年英国生理学家兼妇产科医生Blundell第一个将人的血液输给严重出血的产妇后, 输血在临床上作为一种有效的治疗方法, 救治了大量患者。传统的输血方法是不管患者丢失的是什么血液成分都输注全血。随着血液免疫学的深入研究和输血学的临床实践, 对于输用全血所产生的弊端, 已越来越深刻地被人们所认识。成分输血是现代输血的方向, 是输血现代化的标志之一。而且成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点, 各地应积极推广。

摘要：实行无偿献血制度之后, 如何使宝贵的血液资源得到最大限度的利用, 是医疗机构面临的紧迫任务。只有坚持科学、合理用血, 才能达到节约用血的目的 。本文从成分输血的定义、适应证及输血目的 入手, 结合临床应用, 倡导积极开展成分输血。

临床科学安全合理用血 篇3

因此，现代输血的至高理念是提倡“科学、合理用血”，减少非必要性输血，最大限度地降低患者除自身疾病以外的风险，保障受血者的医疗安全。

卫生部近年多次提出臨床要“科学、合理用血”，这为地方卫生行政管理部门、血站、以及医院共同提出了临床用血工作的新要求和新目标，也为全国各级血站开展临床合理用血相关指导工作提供了契机。目前我国医院的临床用血管理工作，在卫生部的领导下，在各级卫生行政部门、各级医院，各医院血库和全体临床医生的共同努力下取得了很大成绩，满足了临床用血要求，保证了临床用血安全，为整个医疗工作做出了贡献。

随着输血医学的不断发展，人们对血液认识的不断深入、广大人民群众对医疗质量要求的日益提高，临床合理用血工作也越来越引起多方的高度关注，也成为我们重点工作之一。按照卫生部对临床科学合理用血的工作要求和目标，目前还普遍存在不少问题，如各级相关管理部门对临床科学合理用血工作认识不足、重视不够；临床医生用血观念陈旧、血液知识更新欠缺：临床不合理用血、过度用血情况仍有。尽管一些地区医院临床科学合理用血、安全输血工作开展得相对好些，但从整体讲临床科学合理用血工作仍需加强。

发达国家在临床合理用血管理工作方面已先行几十年，特别是近些年取得了很大的进展，这为我们提供了不少成功经验：他们建立国家临床输血监测系统；对非必要性输血的研究也越来越广泛和深入，其研究涉及到合理用血的管理、对不同学科不同疾病非必要性输血的分析、非必要性输血的量化控制、非必要性输血对某些疾病的预防包括对以往红细胞输注标准的质疑等等，其内容十分广泛，为推动合理用血工作起到了重要作用。

借鉴发达国家的做法，结合我国的实际，为促进我国临床合理用血工作的向前发展我们有几点建议：

1要加强各级卫生行政部门和各医院对临床合理用血工作的领导

各级卫生行政部门和各医院对临床合理用血工作要进一步提高认识，对这项工作要从保证人民群众健康、减少医疗纠纷、提高医疗质量的高度来认识，因此，要把这项工作当作一项重要的医疗工作来抓，要投入精力，不能轻视。要定期对这项工作进行检查，对出现的问题要及时加以纠正，要有切实开展这项工作的有效方案。

2加强临床合理用血管理的组织建设，建立两级临床用血的管理机构

成立市级医院的临床输血管理委员会：市级“临床输血管理委员会”或可称为“市临床输血专家组”由当地血液中心、主要大医院输血科、主要用血科室的高级临床医生、高级护理人员等相关专家组成并由当地卫生行政部门任命。专家组的主要职责是定期检查和听取医院临床输血的基本情况汇报、监督和调查医院集中、严重的不合理用血现象和事件；培训和指导医务人员的临床输血知识等：专家组成员有权随时对辖区内任何医疗用血机构的临床输血情况进行质询指导，以便及时发现临床用血出现的突出问题并向相关部门反馈。各医院内部的“临床输血委员会”则负责本医院临床输血的指导、医护人员的输血知识培训、特殊病例输血方案的确定、各科室输血合理性的定期评估等。医院“临床输血委员会”的主任由具有相应资格的人担任，成员应包括医院输血科，主要用血科室的高级医生和高级护理人员等相关人员。该管理体系受卫生局领导、血液中心具体负责，这样由血液及临床专家和行政管理部门共同管理的体系能有效地实施对临床合理用血的监管。

3充分发挥血液中心的输血指导作用

目前，要提高我国一个地区或城市的临床输血水平，我们在大力促进医院输血科的工作提升、规范临床输血过程、更新临床医生的输血知识和理念的同时，要充分发挥血液中心输血指导作用、解决临床输血问题的能力。血液中心可成立“临床输血反应调查实验室”和“临床输血咨询服务小组”。“临床输血反应调查实验室”由专人分工负责，24小时值班，接受临床各医院的电话咨询，必要时到临床协助处理输血不良反应，确定不良反应原因，发挥保证临床输血安全的作用。“临床输血咨询服务小组”负责回答临床输血遇到的技术问题，指导采用合理的方式进行临床输血，对临床出现的复杂、疑难的输血病例进行上门了解、指导，并与临床医生共同探讨和制定相应的方案。这两个部门的建立对增进与临床的了解、密切关系、改善服务意义重要。

4加强临床医生的输血知识培训

临床输血水平实质上反映临床医生综合业务水平，因此为更新临床医生的输血观念，需要定期举办临床合理用血知识的培训，针对不同的医院，可专门派人去进行有关合理用血的专题讲座。培训内容包括血液成份的基本知识、各种血液成份的临床应用指征、各主要学科或疾病血液使用的原则、错误用血的典型案例等等。在培训中对临床科主任的培训尤为重要，必须要让临床科室科主任掌握输血医学新知识、新理论，接受合理用血的新观念，因为他们掌握着主要治疗权，负责整个科室的业务工作，因此可邀请有名望的临床输血专家或国外专家来举办临床输血高级培训班，专门面向各临床主要用血科主任培训会取得良好的效果。

培训的内容还应包括编写一些输血工作者的使用手册、书籍等，供医护人员学习和查阅。如《临床输血基本知识》手册、《输血相关法律法规》、借鉴国外经验编写“临床输血指南卡’’等。实践表明各级医生的临床输血新知识的更新和陈旧观念转变是提高临床合理用血水平的关键。

5逐步增加医院输血科或血库的功能

输血科除了要认真执行现有各级卫生行政部门及医院各类规章制度、岗位职责、实验室操作技术规范外，更重要的是要改变目前仅以取血、储血、配发血为主的单一功能的现状，逐步向发达国家的医院学习，承担本院临床合理用血的指导、培训和用血把关的工作。为此输血科应：1)要全面掌握临床合理用血的基本知识，要做到在临床合理用血的理论上强于临床。2)要积极开展临床用血情况的调查和科研工作，以掌握基本情况，积累经验。3)随着形势的发展，用血程序、用血指征标准、相关资料要实现数据化，以达到科学管理的目的。4)要不断提升业务水平，逐步建立“血型参比实验室”“血小板交叉配合实验室”“输血治疗实验室”等。增强为临床解决复杂问题的能力。5)积极主动参与临床科室输血方案的制定、血液成分和量的选择等，以提高自身临床输血工作的综合能力。

6实现临床输血管理的数据化

临床输血管理的数据化是指临床用血的程序、用血指征标准、用血者相关数据的采集、用血结果的分析等实现计算机管理。临床输血数据化管理的目的是科学、规范临床输血，使各种血液成份不合理应用情况通过这一方式能得到有效的控制。当然这个目标的实现是一个渐进过程，目前我们各地在对临床用血的观念、整体临床用血水平、管理体制等方面有许多不同，这就需要结合我们的实际去做这项工作，但这一方向是正确的也是需要我们扎实推进的。

7积极开展临床输血科研工作

输血作为临床治疗手段之一，表面看似乎简单，但涉及的医学基础理论、临床疾病的基本知识、医学各学科诊断治疗学，包括本身输血医学进展等都非常广泛，传统的输血、治疗学观念和做法都在发生变化，因此积极开展临床输血调查科研工作是我们从事血液工作者的重要方向，也是我们促进临床合理用血的必然途径。通过大力开展临床输血调查科研工作对我们临床用血管理工作也将产生重要作用。

科学用血基础培训 篇4

全血输注的弊端

（1）所需成分浓度不够，输注量大时有发生血循环超负荷危险（2）全血输注比成分输血有更高的输血反应发生率：（3）全血输注比成分输血有更高的疾病传播危险：

（4）全血容量大，不便于储存和运输，血液中各种有效成分不能长期保存。（5）全血的血浆内钠、钾、氨、乳酸等成分含量高，增加患者代谢负担。（6）全血输注浪费血液资源。输注全血的适应证越来越少

（1）全血输注主要适合于红细胞和血容量均缺乏的急性大量（出血量超过血容量1/4－1/3的）出血患者的休克治疗；在没有晶体盐溶液、胶体液（代血浆）和白蛋白储备的地方才考虑首先输注全血，也可考虑（红细胞＋血浆）重配制血液的输注。

（2）换血疗法，用于新生儿溶血病；经过换血可除去胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。

一、红细胞输血

（一）红细胞制品的种类：

浓缩红细胞（CRC）少白细胞的红细胞（LPRC）红细胞悬液（CBCs）洗涤红细胞（WRC）

冰冻红细胞（FTRC）

（二）红细胞制品的适应证

1、慢性贫血患者的红细胞输血指征（1）慢性贫血患者只有在其他针对贫血原因的治疗措施无效时，为了改善由于缺氧直接造成的症状才输注红细胞。（3），患者的血红蛋白水平降至正常的50％以下时，才是输注红细胞的指征。

（4）但伴有其他造成供血不足的临床问题，如心、肺功能受损，心、脑血管硬化而使组织得不到足够供氧时，也需要输注红细胞。

2、急性贫血患者的红细胞输血指征

（1）由手术、创伤和其他疾病引起的急性贫血患者的输血，应考虑患者临床情况、血红蛋白水平和失血量

（2）就血红蛋白水平而言，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者：

①血红蛋白＞100g／L，可以不输。

②血红蛋白＜70g／L，应考虑输。

③血红蛋白在70～100g/L之问，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

（3）低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

（五）红细胞制品的输注及注意事项

1、红细胞制品的输注，均需和受血者ABO血型相同，用输血器输注。

2、和全血输注相同，浓缩红细胞（CRC）、少白细胞的红细胞（LPRC）和红细胞悬液（CBCs）的输注，需做交叉配合试验；

3、洗涤红细胞（WRC）和加生理盐水悬浮的冰冻红细胞（FTRC）制品输注时需做主侧配血试验；

4、加原血浆悬浮的冰冻红细胞（FTRC）制品输注时需做交叉配合试验。

5、应根据病情决定输注速度，一般成人为200ml/h 或 1-3ml/kg·h;对心血管病患者和儿童患者，不宜超过 1ml/kg·h，急性失血患者输注速度应加快。

6、输注前应将红细胞与添加剂充分混匀，CRC粘度大，输注时可能会有困难，可从“Y”型连接管中加生理盐水适当稀释。

7、不应与其他药物混合输注。

8、从冰箱中取出的CRC，应等其温度升高到室温后方可开始输注，以免堵塞。

9、.红细胞制品输注的疗效判断

红细胞制品输注后的血红蛋白浓度或红细胞压积的提高，可用于疗效的实验室判断，其临床结果是贫血症状的改善；一个体重60kg，血容量正常的贫血患者，输注400ml全血制备的红细胞制品，应可提高血红蛋白浓度10g/L，或红细胞压积 0.03。

二、血小板输血

（一）血小板制品的种类

手工分离浓缩血小板（PC-1）机器单采浓缩血小板（PC-2）

（二）输注血小板制品的适应证

1、少白细胞的浓缩血小板悬液适用于已有HLA抗体，或需要多次输注血小板制品的患者，可有效预防因HLA同种免疫引起的血小板输注无效。

2、λ射线辐照的浓缩血小板悬液适用于有免疫缺陷或免疫抑制的需输注血小板制品患者，以防止TA-GVHD的发生。

3、冷冻保存的血小板对于不能及时获得新鲜血小板制品的患者具有救命意义；因为缺乏血小板而出血的患者，对血小板的需求在时间上经常是迫切的，特别适用于战争和灾害等紧急状态。

4、洗涤血小板主要适用于对血浆蛋白过敏的患者的血小板输注。(三)血小板制品的输注和注意事项

1、使用孔径170微米标准血小板输注滤器快速输注，原则上应输注ABO血型相同的血小板；紧急情况下需输注不同型血小板时，要将血小板制品中的血浆和红细胞尽量去除干净，并需做交叉配合试验，以免出现溶血性输血反应。

2、输注前要轻摇血袋，混匀。

3、因故未及时输用的血小板制品应在室温放置，不能放入冰箱；

4、Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板制品；

5、如患者有脾肿大、感染、DIC等因素存在，输注剂量要适当加大。

三、粒细胞输血

（一）粒细胞输注的适应证和剂量

主要用于因肿瘤化疗、放疗后骨髓受损致中性粒细胞 < 0.5×109/L, 并伴有严重细菌感染成败血症，对抗生素治疗2～3 d 未见效的患者。

一个有效剂量的粒细胞数应 >1010个，每天1～2次，连续输注1周，直到感染控制为止。

（二）粒细胞的输注及注意事项

1、分离制备的粒细胞浓缩悬液应尽快输用，室温下保存不应超过 24 h；

2、由于粒细胞浓缩悬液中不可避免地混有红细胞，应选择ABO同型的供血者；

3、因粒细胞表面含有HLA抗原，有条件时最好选择HLA配合的供血者；

4、为防止TA-GVHD，输前可用λ射线辐照处理，然后尽快输注。

四、血浆输注

（一）血浆制品的种类和特点

1、新鲜液体血浆

血液采集的当天用离心机从全血中分离出的血浆，在4～6℃保存, 24 h内输完。血浆中的活性物质基本完整无缺。

2、保存的液体血浆

采血后立刻分离出的血浆，在4℃保存，4周内使用者均属此类。由于易长细菌和缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ（FⅧ）和凝血因子Ⅴ（FⅤ），不主张用。

3、新鲜冰冻血浆（FFP）

采血后6小时内制成的冰冻血浆,在－30℃下可保

存1年，融化后可当新鲜血浆使用。

4、普通冰冻血浆(FP)

在4℃保存期中或过期5天内从全血分出的血浆，到期的FFP继续在-20℃下冰冻保存，从采血日起算，5年有效，但缺FⅧ和FⅤ。

（二）血浆输注的适应证

1、新鲜液体血浆、保存的液体血浆和普通冰冻血浆(FP)基本上已不直接用于临床输注；

2、输注新鲜冰冻血浆（FFP）的适应证：

① 严重肝病、多种凝血因子同时缺乏

② 大量输血伴发的凝血功能障碍

③ 口服抗凝剂（香豆素）过量引起的出血

④ 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）

⑤ 无相应浓缩剂时，单一凝血因子、抗凝蛋白（如AT-III)缺乏的补充

⑥ 血浆置换时用作置换液

（三）FFP的输注和注意事项

1、FFP输注要求与受血者ABO血型相同或相容。

2、FFP应37℃摆动水浴融化，避免大量纤维蛋白析出 ；

3、融化后的FFP应尽快输用，避免凝血因子丧失活性；

4、FFP一经融化不可再冰冻保存，因故未及时输注，可在4 ℃暂时保存，但不能超过24h。

（四）合理使用血浆

1、目前FFP在国内外均有滥用趋势

2、补充血容量和低蛋白血症严重水肿患者使用白蛋白，增强体液免疫功能使用免疫球蛋白，补充营养可口服营养品或施行静脉营养法，均不需要输用血浆 ；

3、凝血因子新陈代谢快，半存留期仅4-72 h，更新也快，每天10%-25%，一般可耐受2／3的损失还不致影响止血机能，不应轻易使用FFP来补充凝血因子的轻度缺乏。

五、血浆蛋白制品的临床应用

（一）白蛋白制品输注

白蛋白是血浆中含量最高（占血浆蛋白约60%）的蛋白质成分，白蛋白制品分低浓度（5g / dl）和高浓度（20 g/ dl）两种, 可分别用于失血性休克和烧伤患者的治疗,以及用于内科患者改善肝脏功能低落。

1.治疗机制

白蛋白的主要功能是维持血液的有效胶体渗透压, 每g白蛋白可结合18 ml水分。烧伤患者白蛋白丢失过多，严重肝病患者白蛋白生成受到抑制，急性肾病患者蛋白质从尿中排出过多，均可导致低血容量血症、水肿和腹水，影响机体的正常活动，甚至威胁生命的延续，可补充白蛋白。

白蛋白的另一重要功能, 是作为多种体内物质和药物的运载蛋白。如它与胆红素的结合,可降低血液中游离胆红素浓度, 有助于预防新生儿溶血病患儿胆红素脑病的发生。

2.剂量

剂量以纠正低白蛋白血症为原则, 通常每天静脉输注10～20 g , 配合利尿剂的使用, 直至水肿或腹水症状缓解或消失。新生儿溶血病患儿, 配合置换输血治疗, 每kg体重静脉注射1g白蛋白。

3.副作用

偶尔可遇见的副作用为发热和类过敏反应，输注速度过快可导致循环超负荷。

（二）免疫球蛋白制品输注

免疫球蛋白, 又称丙种球蛋白，因为其主要成分IgG 的电泳区带处于丙种球蛋白位置上。它是以 >1000 人份健康人混合血浆为原料制成的，通常还混杂有少量IgM和IgA。可分为普通肌注、静脉注射和特异性免疫球蛋白3 类。1.普通肌注免疫球蛋白

IgG 的抗体特异性达107 种之多，因此是一种多价的浓缩抗体制剂, 可为受者提供有效的被动免疫保护。

适用于：病毒性传染病(如甲型肝炎和麻疹)的预防，以及体液免疫缺乏患者的抗感染治疗，后者现已被静脉注射免疫球蛋白制品取代。

通常一次肌肉注射0.3～0.6 g。

最常见的副作用是：注射部位局部疼痛，偶见发热、寒颤、恶心、头疼、背痛等轻型反应，属自限性。对IgA 缺乏者,有可能产生抗IgA抗体，导致严重过敏反应, 应予重视。2.静脉注射免疫球蛋白(IVIG)

该产品是去除能自发激活补体系统的IgG 多聚体而制备的IgG制品。在临床上已有广泛应用。

（1）适应证

IVIG的适应证包括下列3类：

①先天性和获得性体液免疫缺乏，如丙种球蛋白缺乏症、IgG 亚类缺乏症、常见多变型免疫缺乏病和严重联合免疫缺乏病；以及早产新生儿、慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、骨髓移植患者、严重创伤患者和艾滋相关综合征患者。

②自身免疫性疾病，如ITP、自身免疫性中性粒细胞减少症和输血后紫癜等。

③炎性疾病及其他，如川崎病和原因不明的习惯性流产等。

（2）副作用

①约5%的患者注射后会发生类过敏反应，如头痛、发热、身体不适等，一般症状较轻且具有自限性。有类过敏史者，特别是先天性丙种球蛋白缺乏患者，输前给阿斯匹林、扑热息痛、抗组织胺或皮质素类药物，可减轻症状。

②IgA 缺乏患者有发生严重过敏反应的危险，禁止使用。③对肾功衰弱老年患者，大剂量输注IVIG可能导致一过性血清肌酸肌酐水平升高而影响肾功能。

④伴有严重动脉粥样硬化的患者，大剂量输注IVIG可能诱发血栓形成，应予注意。3.特异性免疫球蛋白

该类产品是以筛选或超免疫法获得含高滴度某种特异性抗体的血浆为原料制备的，其中含有特异性抗体的浓度比普通免疫球蛋白制品高100～1000倍, 对相应病原体引起的疾病有更好的预防效果。

-临床用血自查 篇5

临床用血质量控制与评价工作的自查报告

根据 德卫医[2015]7号关于对全市临床用血质量控制与评价情况的通报，依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》和《山东省医院临床输血管理规程》、《山东省医院输血科（血库）基本标准》的相关要求。由我院王静副院长主管领导，输血管理委员会全体成员组成，对我院临床用血管理工作制度化、规范化、进行专项梳理自查自纠，自查情况如下：

1、依法执业：我院输血工作完全按照法律法规要求由院《输血管理委员会》进行全面监督管理，输血科工作人员均经过卫生行政部门输血技术培训。

2、输血科建设：输血科面积达到150M有独立的储血室、配血室、发血室、仪器室、办公室、值班室。

3、输血科设备：储血专用冷藏箱、储浆专用冰柜、热合机、37℃培养箱、融浆机、血型鉴定专用离心机、孵育器、配血专用离心机、显微镜、酶标仪，洗板机等、符合输血科建设规定。

4、输血科（SOP）文件：操作规程、职责、制度、程序健全。并结合我院自身情况制定了临床急救用血应急预案、临床用血管理规定、安全输血操作规程、Rh（D）阴性血输血应，急预案、临床用血管理制度、临床用血评价制度、等相关制度。各项规章制度统一上墙，并认真依照规章制度执行。

5、输血科人员构成：主管检验师1人、检验师2人、检验士5人，执业人员情况符合。

6、血液储存管理：储血冰箱实时监控，严格血液出、入库质量控制管理，双签字交接，符合规定。

7、科学合理用血：临床医师严格掌握输血适应症，规范了输血病程记录。成分输血率达100%，有输血后效果评价。

8、输血管理、培训：每月对临床科室进行用血通报，院临床输血管理委员会每季度召开一次工作会议，认真学习临床输血相关法律、法规、规章制度，以及临床输血技术规范和标准，研究我院临床用血督查情况及整改措施。并与4月8日进行了一次全院医务人员临床用血相关知识培训。

9、临床用血管理：

（1）、少数临床科室择期用血备血不到位。（2)、临床科室用血有输血后效果评价但无输血前评估。

改进计划：

1、积极发挥医务科及临床输血管理委员会的职能，加大对临床科室合理输血监督力度。

2、输血科开展新的输血检测项目：血栓弹力图、基因血型鉴定等。

3、突破瓶颈，输血科积极主动配合临床做好择期输血备血工作。

4、开展多种形式的宣传活动，有计划对全院医护工作人员进行培训输血知识。

医院临床用血整改报告 篇6

卫生局：

根据贵局组织专家组对我院临床用血检查情况的反馈意见，我院对存在的问题立即予以整改。现将整改情况报告如下：

一、对于检查中反馈的不合理及部分不合理的输血病历，予以全院通报批评；并对责任人进行了批评教育，要求从中吸取教训，提高临床用血规范化意识。

二、组织召开临床输血管理委员会工作会议，研究如何进一步加强临床用血管理。安排各临床科室对近2个月的输血病历进行自查自纠。

三、加强临床科室输血的日常监督管理。要求各临床科室规范填写“输血申请单”;由 科依据“输血申请单”核查是否符合输血指征，用血量经审批、签字后发出，无输血指征的申请单，一律不予发血。规范填写“输血全程记录单”，包括输血前评估、输血过程及输血后疗效的评估。各级管理部门对临床用血工作进行严格监督检查，重点抓用血的合理性和规范性，使医院的临床用血工作不断趋于规范合理。

在今后的工作中，我院将严格按照《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等规定，进一步加强临床用血管理工作，强化临床科室主任、科的审核职能，严把合理用血质量关。同时加强医务人员对输血相关知识和法律法规、安全知识的培训，严格掌握输血指征，做到合理用血、规范输血。将输血质控与日常质控工作紧密结合，不断规范临床用血工作。建立和完善合理用血的奖惩机制，从制度上保证工作落到实处。

临床用血管理规定 篇7

为进一步规范、指导医院科室合理用血，指导临床医师和输血医技人员严格掌握输血适应症、正确合理应用临床输血技术和血液保护技术，特制定临床输血管理制度。

一、医院成立“临床用血管理委员会”负责临床用血的规范管理、监督和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，制定输血工作计划，具体执行工作由血库负责。

二、临床输血工作严格执行《医疗机构临床用血管理办法》及卫生部下发的《临床输血技术规范》。

三、血库的设置执行卫生局颁布实施的《医疗机构输血科（血库）基本标准》，从人员配置、布局和设施、设备上加以完善。

四、血库应制定血库负责人岗位职责、相关工作人员岗位职责以明确职能范围，做到分工明确、责任到人。

五、血库应制定技术操作规范及质量控制程序，制定符合医院实际情况的输血专业技术操作规程，现有仪器设备的操作规程，切实建立起室内、室间质控标准。

六、血库应在临床用血管理委员会的指导和协助下每年至少一次对全院医务人员建立培训和继续教育制度、输血不良反应反馈制度、输血不良反应处理程序、防火安全制度、血液报废登记制度等一系列相关制度，报批医务科审批后严格实施，并在医务科协助下对相关人员进行规范化培训。

七、医务科负责建立《临床用血工作目标管理考核办法》，对考核的范围和办法加以规定。

八、统一计划从松江区血站领取血液的数量，品种和规格。严格按《临床输血技术规范》有关规定管理血液出入库，血袋包装、运输、储存必须符合国家规定的卫生标准和要求。

九、经血库工作人员和临床用血科室护士核对无误双方在领血单上签字后,合格的血液制剂从血库发出后原则上一律不予退回。

医院临床用血管理制度 篇8

第一条

为加强临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本制度。

第二条 加强临床用血组织管理，明确岗位职责，健全管理制度和工作规范，并保证落实。

第三条 院长是第一责任人。第四条

输血科的主要职责是：

（一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；

（二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；

（三）负责血液预订、入库、储存、发放工作；

（四）负责输血相关免疫血液学检测；

（五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；

（六）参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；

（七）参与临床用血不良事件的调查；

（八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；

（九）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。

第五条 必须使用血液中心提供的血液，输血科配合血液中心建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。

第六条

输血科科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。

第七条

输血科对血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警等进行管理，保证血液储存、运送符合国家有关标准和要求。

输血科储血设施应当保证运行有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6℃，血小板的储藏温度应当控制在20-24℃。储血保管人员应当做好血液储藏温度的24小时监测记录。

第八条

输血科接收血液中心发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记；并按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用储藏设施内。经办人签名并签署入库时间。

血袋标签核对的主要内容是：

（一）血站的名称；

（二）献血编号或者条形码、血型；

（三）血液品种；

（四）采血日期及时间或者制备日期及时间；

（五）有效期及时间；

（六）储存条件。

禁止将血袋标签不合格的血液入库。

第九条

医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。

第十条 临床用血报批、申请、登记流程

（一）临床经治医师须严格掌握输血适应证，遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。

（二）在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。征得患者或家属的同意，并由医患双方在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。

因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经主管院长、医政处或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。并记入病案。

（三）临床用血申请管理制度。

医师决定需输血量、成份、性质，逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师提出，相应级别人员核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前（急诊用血及时）送交输血科备血。

1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医政处批准，方可备血。

以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。

第十一条

输血科和临床科室应当在血液发放和输血时必须做到：

（一）患者首次输血前必须做如下检验：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/

2、梅毒等。再次输血必须作血型、HGB、HCT、PLT。检验结果必须填入《输血治疗同意书》、《输血申请单》。

（二）经治医师必须认真逐项填写《输血申请单》、《输血治疗同意书》，并进行核对。

（三）经治护士必须持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊号、床号、血型和诊断，采集血样。

（四）执行护士必须亲自将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方逐项核对无误，输血科才能接收。

（五）输血科根据输血申请必须做受血患者送检血样的血型复检。再根据复检结果做交叉配血试验。

（六）输血科工作人员在做血型鉴定、交叉配血过程中必须认真核对受血者血样、血液制品各项标识与信息，准确记录，确保无误。

（七）用血科室取血与输血科发血双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、交叉配血试验，确认无误方能发出血液。

（八）在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息、交叉配血报告单及血袋标签各项内容，确认准确无误方可决定输血。

（九）经治医师与护士带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，执行输血。

（十）从发血到输血结束的最长时限为4小时。

（十一）血液输注过程中不得添加任何药物。

（十二）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。

（十三）输血完毕，医护人员将输血记录单贴在病历中，并将血袋送回输血科，保存24小时后按规定销毁，做好销毁记录。

（十四）一次性输血耗材同时送回输血科，进行无害化处理，做好记录。

第十二条

积极开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。

医务人员应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。第十三条 医务人员应当积极推行成分输血，保证医疗质量和安全。

第十四条 医务人员应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。互助献血由经治医师对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到血液中心无偿献血，由血液中心进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。输血科指定专人到血液中心取血。所取血液包装必须符合国家规定的卫生标准和要求，血液成份必须符合输血申请要求，否则不得领取。

第十五条 根据国家有关法律法规和规范要求，临床用血不良事件实行报告制度。第十六条 临床发现输血不良反应后，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，应当积极救治患者，立即通知经治或值班医师和输血科值班人员、医政处，并做好观察和记录。临床发现输血不良反应处理流程：

（一）通知输血科核对保存于输血科冰箱中的受血者与供血者血样，用新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）等。剩余血袋交回输血科，以备检查。

（二）查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录，确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。

（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。

（四）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。

（五）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。

（六）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

（七）必要时，溶血反应发生后5—7小时测血清胆红素含量。

（八）异常情况记录在病历中。

（九）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。

第十七条 输血反应及输血感染疾病登记、报告和调查处理流程

（一）经治医师/护士发现输血反应，必须及时处理、记录，报告主治医师，通知输血科。

（二）主治医师组织治疗和抢救，核对临床输血各项质量记录，查找原因。

（三）上报医政处。

（四）输血科报告科主任并核对输血科检验各项质量记录，查找原因。

（五）输血科科主任组织复检、诊断试验，作好记录。报告临床，共同分析，确定诊断，采取有效治疗措施。

（六）临床与输血科主任根据记录回顾分析原因，得出结论，采取预防措施。

（七）医院临床用血管理委员会组织对事故的调查，分清技术责任与差错责任，得出处理意见，报院长批准执行。

第十八条 凡血液制品有下列情形之一的，一律不得发出：

（一）标签破损，血液沾污；

（二）血袋有破损、漏；

（三）血液中有明显凝块；

（四）血浆量乳糜状或暗灰色；

（五）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

（六）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

（七）红细胞层呈紫红色；

（八）过期或其他须查证的情况。

第十九条

严格执行临床用血保障措施和应急预案，保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全。

特殊用血（如稀有血型）应急协调机制：

（一）积极与血液中心联系。

（二）条件允许开展术前预存式储血、术中自体血回输。

第二十条

严格执行临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。

（一）输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。

（二）不同输血方式的选择与记录。

（三）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。

（四）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。

第二十一条

建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。

第二十二条

建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。禁止将用血量和经济收入作为输血科或者输血科工作的考核指标。

第二十三条

输血质量监测、考核和信息反馈制度

（一）临床医师须严格掌握输血适应证，提高输血治疗效果质量。

（二）经治医师必须认真履行输血申请、患者同意、报批、登记的法规手续，严格执行输血前检验的采样、送检、核对制度。

（三）输血科执行以下控制程序：

1、环境、设施、设备符合医院控制感染管理制度要求，做好消毒、灭菌监测与记录。

2、试验器材合格，鉴定血型、交叉配血试剂必须符合国家规定标准。

3、根据《全国临床检验操作规程》建立作业指导书。

4、严格进行送检样品性状检查与输血申请单核对、登记。

5、按照作业指导书进行输血前检查。

6、根据血型鉴定结果认真核对血液制品合格，保温、避振荡运回医院。按要求贮存，做好贮存记录。

7、核对血液与送检样品，按作业指导书鉴定血型、交叉配血。复核试验结果，有疑问时复检或做进一步检验，确认献血与受血相配，逐项填写交叉配血报告单。保存检样，做好记录。

（四）临床取血，执行输血，控制输血反应及输血感染。

（五）临床科室与输血科必须积极配合，做好从输血申请到完成输血全过程及控制输血反应和输血感染各个工作环节（根据医院感染监测报告制度）的质量监测和信息反馈。

（六）临床科主任与输血科主任负责输血质量监督与持续改进。

（七）医疗质量处根据病历记录进行考核。

第二十四条

有下列情形之一的，责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并予以警告；情节严重或者造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：

（一）临床用血管理委员会未作为的；

（二）未拟定临床用血计划或者一年内未对计划实施情况进行评估和考核的；

（三）未执行血液发放和输血核对制度的；

（四）未执行临床用血申请管理制度的；

（五）未执行对医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度的；

（六）未执行对科室和医师临床用血评价及公示制度的；

（七）将经济收入作为对输血科或者输血科工作的考核指标的；

（八）违反本办法的其他行为。

第二十五条 医务人员将不符合国家规定标准的血液用于患者的，责令改正；给患者健康造成损害的，应当依据国家有关法律法规进行处理，并对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

第二十六条