手术室一般制度

手术室一般制度（共7篇）

手术室一般制度 篇1

一、专科评估

1、术前评估：

①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、睡眠、排泄等。③专科评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，有无头痛、恶心、呕吐及颅高压症状等。

④营养状况：有无贫血、消瘦、低蛋白血症。

⑤了解有无合并症：有无高血压、冠心病、糖尿病及慢性支气管炎。⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。

2、术后评估：

①手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。

②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、等。

③专科评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，有无头痛、恶心、呕吐及颅高压症状。

④重点评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况、切口敷料情况、引流管情况、疼痛情况等

⑤营养状况：进（禁）食情况，有无恶心、呕吐等。⑥用药情况：药物名称、药物作用、副作用及不良反应等。⑦特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。⑧心理情况：有无恐惧、焦虑、是否知晓病情等。⑨自理能力评估。

⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。

二、术前护理

1、心理护理

①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。

②向患者介绍治疗概况，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。

③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。

2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。

3、饮食指导： 一般成人术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮。

4、常规检查 ：协助医师完善患者必要的化验和检查。并知晓阳性检查结果。

5、常规准备：

①手术前一日完成皮试、备皮、备血、术前访视、沐浴。

②手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假牙。③医护人员根据需要留置胃管、导尿管等。

④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如有异常及时告知医生并记录。

⑤注射术前针剂，待入手术室。

6、急诊手术立即准备。

三、术后护理

1、体位：未清醒前平卧位，头偏向一侧，病人清醒后头部抬高15-30°（1）全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧。（2）全麻清醒后头部抬高15-30°

2、病情观察：

（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况。（2）全麻术后护理常规：

①手术方式、了解手术方式、术中情况、麻醉情况等 ②吸氧2-3 l/min ③持续心电监护

④床档保护防止坠床，必要时行四肢约束。

（3）伤口观察及护理:若有渗血、渗液及时报告医生更换敷料。（4）呼吸道管理：

①及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

②有气管插管时注意观察呼吸频率和幅度、血氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等，应及时通知医生拔管。

（5）做好伤口引流管及导尿管的护理：妥善固定、保持通畅，每日观察、记录引流液的颜色、性质和量，必要时根据医嘱冲洗。

（6）术后并发症的观察及护理： ① 术后出血：为最严重的并发症，应密切观察，多发生于24-48小时内密切观察引流液的颜色和量及意识、瞳孔、生命体征，随时CT复查，遵医嘱使用止血类药物，必要时行血肿清除。

② 术后感染：切口感染多发生在术后3-5天，患者感到切口再次疼痛，局部有明显的红肿压痛及脓性分泌物，头皮所属淋巴结肿大； 颅内感染：多发生在术后3-4天，病人疼痛、呕吐、发热、嗜睡，甚至出现谵妄和抽搐等；肺部感染：对在术后易周，保持伤口敷料清洁干燥，保持引流管通畅，避免逆流，遵医嘱使用抗生素，遵医嘱药物或物理降温。③ 高热：多发生于术后12-48小时内，体温高达40°，物理降温效果差，及时用冬眠合剂。④ 消化道出血：观察呕吐物的性质及量，遵医嘱给予禁食水，胃肠减压，使用止血药物。⑤ 顽固性呃逆：压迫框上神经，刺激咳嗽，肌内注射氯丙嗪或利他灵。⑥ 术后癫痫：

A、解衣扣、松裤带、取下假牙、尽快将压舌板、筷子、手帕或衣角卷成小布卷至于病人口中一侧上下臼齿之间，防止咬伤舌头和颊部。B、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时洗净口腔分泌物。C、立即持续低流量吸氧。注意保护病人防止坠床及撞伤。

⑦下肢深静脉血栓：A、在病情允许的情况下，应鼓励其尽早进行肢体的主动或被动活动。如：抬高下肢高于心脏水平、踝泵训练、抬腿运动等,病情允许时鼓励其早日下床活动。B、保护血管：尽量不在同一静脉上进行多次穿刺；避免在下肢和瘫患肢体穿刺，尽量缩短深静脉留置的时间。C、观察肢体末梢血液循环：触摸足背动脉、皮肤温度，观察皮肤颜色、有无肿胀、感觉有无异常等。

⑧ 关节挛缩、肌肉萎缩：保持肢体于功能位，防止足下垂。每日4-6次，做四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止肢体挛缩和畸形

3、用药情况：向病人及家属介绍所用药物名称、药物作用、副作用及不良反应等。

4、饮食：术后6小时内禁食水，6小时后遵医嘱给予流质或半流质饮食或软食，不能经口进食者给予鼻饲流质。

5、活动、休息及功能锻炼：根据病情适当在床上活动，逐渐半卧位、坐位过度到搀扶下适当屋内活动，如肢体不能自主活动在病情稳定后尽早进行肢体被动活动。

6、心理护理：术后继续给予病人及其家属心理上的支持

7、安全管理：昏迷躁动者适当约束或使用护栏，防止病人受伤或坠床。

8、基础护理：做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、让患者清洁及床单元整洁.四、健康教育

1、营养支持：病情稳定、无吞咽困难、呛咳等症状术后一天可进流质，3天后可进半流质，手术一周后可进普食。康复期饮食以清淡为宜，不易辛辣食物、烟酒。

2、皮肤护理：卧床病人要注意皮肤的清洁、干燥、防止潮湿等不良因素的刺激。

在卧床期间每１－２小时翻身一次，以防发生压疮。皮肤发红时用50％红花

酒精外涂。

3、安全管理：躁动病人可适当约束，预防坠床或自伤，防止抓脱输液管、各种伤口引流管、导尿管等。

4、对意识障碍、长期卧床、偏瘫的患者进行肢体功能锻炼以防止肌肉萎缩、关节痉挛，保持肢体的运动功能。锻炼时动作要轻柔、缓慢、活动范围应达到最大生理范围。

练习时：开始可以在有依靠处站立如：背靠墙、扶拐等，每次10-20分钟。然后从无依靠站立过度到行走。

被动练习的顺序：上肢为手—手腕—肘—肩关节。下肢为：足趾—踝—膝—髋。目的是防止关节粘连。每日4-6次，每次20-30分钟，因病人而异。

5、对语言障碍患者的指导和训练：开始先练好一二三在逐渐引导练习单字、单

词、短句，每次让患者重复数次，以巩固效果。

6、排便功能训练：多食纤维素高的食物（如芹菜、韭菜、胡萝卜等），平时可用手掌部顺时针按摩腹部20-30分钟，促进肠蠕动，以利大便排出。

五、出院指导

1饮食指导：进食高热量、高蛋白、富含维生素、低脂、低胆固醇的饮食，限制烟酒、咖啡、辛辣等刺激性食物。

2用药指导:遵医嘱按时服药，不可自行停药，以免加重病情。

3、遵医嘱定期复查如有不适及时就诊。

4、因人而异，纠正不良生活习惯，适量锻炼身体，增加抵抗力。

手术室一般制度 篇2

职业体育制度是我国职业体育发展的最根本的保障, 它的设计、安排的好坏决定着职业发展速度, 发展质量。目前对与职业体育制度的研究内容主要集中在两个方面:一, 西方职业制度变迁、创新研究[1,2,3]。二, 我国职业体育制度变迁、创新研究[4,5,6]。以上两个方面的内容通过分析西方制度体育、我国职业体育制度, 解决了制度产生、发展动力、发展路径相关问题, 但对于职业体育制度的一般特性没有涉及, 所谓制度的一般特性, 即职业体育制度所共有的特征, 代表了一般性, 它是区别特别特性的, 所谓的特别特性是指不同国家社会环境造成的特性, 它是明显区别于其他国家的, 代表了特殊性。因此充分认识我国职业体育制度的一般特性, 对我国职业体育制度设计、安排、创新具有宏观的指导意义。

2 职业体育制度特性

2.1 系统性

系统科学认为:系统是一切事物的存在方式之一。系统是相互作用的多元素的复合体[7]。系统是一切事物普遍具有的根本属性, 是物质存在的基本形式, 是事物间一种本质的关系。因此, 职业体育制度也同样具备了系统性这样属性。系统性, 它要求将决策对象视为一个完整的系统, 以系统整体目标的优化为标准, 协调系统中各子系统的相互关系, 使各子系统的相互衔接, 相互作用, 达到整体系统的完整、平衡。美国职业体育联赛则多是封闭式的联盟 (联赛设计无升降级) 。封闭式联盟通常拥有固定的球队数量, 在进入壁垒方面设置了很多的障碍。比如高昂的准入费和严格的审批制度。在封闭式联盟的发展过程中, 为了维持联盟财政的稳定, 就必须保证联赛结果的不确定性。为了保证联赛结果的不确定性, 合理有效的分配资源是关键。美国采用的是封闭式职业体育联盟制定, 而维系这一制定的还有相关的准入制定, 分配制度 (包括联赛收入、优秀球员的分配等) 。因此美国职业体育制度也同样具备了系统性这一特性。职业体育制度的系统性要求制度安排要充分考虑制度间的摩擦, 协调, 以实现1+1>2的整体效益。制度并非是孤立存在, 而是一种集合性存在, 互相协同发生作用。当制度创新发生时, 最优状态应是各方面同步创新, 形成一个新的制度集合, 如此才能对经济绩效提供新制度的集合式支持。如果各个方面的制度不能同步创新的话, 便会形成不同方面的制度摩擦这时, 无论是未创新的制度还是已创新的制度, 都不能达到制度运行最优状态, 甚至发生制度运行困难。只有当若干方面的制度同时被创新时, 某种新型的制度才能有效地建立并进入有效的运行状态, 反之, 当某一方面的制度被孤立地实施创新而并没有其他方面的制度创新予以支持时, 则这一方面的制度创新很难完成, 其实施也极为困难[9]。在我国竞技体育职业化改革伊始, 俱乐部产和职业联赛权制度与现代俱乐部制度就存在很大不冲突, 现代俱乐部制度要求自负盈亏, 而我国俱乐部产权制度则体现的产权不清晰, 不要求自负盈亏。现代俱乐部制度要求公司经营利润最大化, 而我国职业联赛的分享制度呈现出协会占据了巨大的利润, 如此大利润被占据, 俱乐部的利益怎能实现最大化, 这也是很大的一个矛盾。我国足球职业化改革中所采用升降级制度, 这一制定就要求在降和升的程序中实行严密的监督, 《中国足球协会章程》第87条规定, 足协各会员协会, 会员俱乐部及其成员的争议提交法院, 而只能向中国足球协会诉讼委员会或者常务委员提出申请, 诉讼委员会和常务委员会的裁决是最终裁决, 其用意非常之明显, 就是强制会员必须将纠纷交易内部仲裁机构仲裁, 而排出法院对纠纷的管辖权。而联赛产生的纠纷主要有协会成员进行内部协商处理, 这明显与升降级制度要求强有力的监督制度做保障相矛盾。制度设计与制度创新, 新制度的安排都是极其审慎、复杂的工作, 不能朝令夕改, 不能简单从事, 更不能不同的制度间相互矛盾, 彼此抵消制度创新与制度安排的价值和功能[10]。我国职业体育制度设计、安排中充满了矛盾, 没有以系统的思想为指导, 没有充分认识到职业体育制度的系统性特性, 最终导致我国职业体育运行陷入窘境。

2.2 突变性

职业体育制度变迁, 一方面存在着自我强化和自我稳定的作用机制, 存在着所谓的“路径依赖特征”;另一方面也存在着不断适应环境的行为过程和功能机制;还存在着制度变迁中的学习效应、协调效应。因此, 由于学习效应, 协调效应促使职业体育制度变迁过程中存在着各种随机的涨落, 这些涨落不断地通过各种非线性作用机制形成巨涨落。最终导致产生新的制度安排, 导致突变的发生。普里戈金通过科学研究得出:系统可以通过涨落达到有序, 涨落也可以是系统发展的建设性因素[11]。在临界状态下, 系统状态不稳定, 演化面临多种选择, 某种随机的涨落可能通过相干协同效应而迅速放大, 形成宏观上“巨涨落”, 使系统跃迁到一种新的稳定状态。系统通过“涨落机制”得以实现从无序到有序的转变, 从低级向高级的进化[12]。在制度突变中, 最具代表性就是蝴蝶效应, 对初始条件具有相当的敏感性, 并能将微小的涨落放大成宏观行为, 这就是混沌论中常说的“蝴蝶效应”或者积累效应[10]。篮球职业化改革在进入新世纪之后, 走出了一条与足球截然不同的发展轨迹, 取得了让全社会普遍认可的改革业绩, 尽管总体上我们可以说是全国篮球界共同努力的结果, 但是不可否认的是篮协在这个时期遇到了一个综合素质高、事业心强的李元伟, 也是一个至关重要的要素[13]。因此, 在职业体育制度系统中我们要特别注重这种“蝴蝶效应”的存在, 比如在选择领导干部, 一要选择德才兼备的人, 如果只有才而无德, 只会使职业体育的治理更加混乱, 如果只有的而无才, 则无法适应工作, 同样会使职业体育的治理更加混乱。因此, 我国职业足球的发展要实现从目前的无序状态中迅速脱离, 必须正视职业体育制度的突变性。

2.3 分形性

制度系统存在分形特征, 首先表现为具有复杂精细结构的制度结构分形[10], 由于俱乐部合作和竞争内容的多样, 包括生产要素、资本、信息之间的竞争、联赛产品生产过程的合作, 因此职业体育制度安排必然呈现出层次性、多样性, 实际出不同制度, 互相协同, 维系职业体育的健康的发展。在职业体育制度安排涉及宏观制度、中观制度、微观制度的组合, 宏观层面主要是联赛制度, 目前欧洲国家职业联赛制度主要是开放式的联盟制定 (有升降级) , 美洲国家主要是封闭式联盟制定 (无升降级) 。中观层面主要有产权制度、分享制度、分配制度、转会制度、薪酬制度、准入制定;微观层面主要包括选秀制度、储备制度、工资帽制定、奢侈税制度。在职业体育制度安排中除了正式的制度安排, 还存在非正式制度的约束, 包括价值信念、伦理规范、道德观念、意识形态等。非正式的制度约束是对正式制度安排约束的扩展、细化和限制, 减少了衡量和实施成本, 使正式制度安排约束得以实现。同正式制度安排一样, 非正式制度约束也呈现出结构分形[10]。我国职业体育中足球价值观, 赛场伦理道德, 裁判道德观念等都属于非正式的制度, 它对我国职业体育发展起着约束作用, 能够有效的约束职业体育发展中异化现象。

同样制度系统不仅存在结构分形, 而且还存在着健全、有效的制度实施机制[14]。离开了实施机制, 任何制度就形同虚设[10]。职业体育制度结构呈现出层次性, 多样性, 在不同层次职业制度的执行就需要强有力配套激励、监督等机制, 因此职业体育制度在运行过程也呈现出分形性。

2.4 动态性

职业体育制度系统是一个开放性系统, 它受本国的政治法律环境、经济环境、文化环境的影响, 职业体育制度系统不断与各个环境系统进行物质、能量、信息的交换, 由于外界的输入物质、能量、信息是不断波动的, 这一波动导致了制度安排中的成本和效益关系处于不断动态之中, 使得制度的供需原理平衡态, 整个体制制度系统处于动态中。职业体育制度的动态性是相对的, 并非所谓的朝令夕改, 动态性是根据市场的需要不断进行修正, 任何制度都不是完美的制度, 它的存在只是在特定时间、空间是科学的、有效的, 随着时空的转移它的是不断需要调整适应周围环境的, 与周围环境实现有效的兼容, 以达到较大化的运行效果, 正是由于动态性的存在才使得职业体育制度实现创新。

3 制度一般特性的意义

充分认识这些制度的一般特性, 对于我们进行制度设计、制度安排, 以及展开职业体育制度创新具有相当重要的意义。随着我国竞技体育职业化进程不断加快, 市场经济的内容不断注入竞技体育, 现代职业体育活动要求巨资的投入, 伴随着巨大的风险, 单个制度创新活动的参与很难满足市场环境的变化, 制度创新系统性、分形性、突变性、动态性的作用日益突出。职业体育制度系统中的若干制度成分并非是孤立存在, 而是一种集合性存在, 互相协同发生作用, 当单一子制度因素的发生, 最优状态是其它制度因素的同步发生, 形成一个集合, 从而对我国职业体育发展提供创新集合支撑。

摘要：职业体育制度是一个复杂系统, 科学地认识这一系统的一般特性能为我国职业体育制度的设计、安排、创新提供依据。通过逻辑分析法, 从宏观层面论证了职业体育制度具有的系统性、分形性、突变性、动态性一般特性。

手术室一般制度 篇3

[关键词]民事诉讼；证明责任；证明责任分配

一、完善民事诉讼证明责任分配制度应考虑的价值目标

证明责任和证明责任分配理论是民事证明法中的核心问题。而民事证据又是民事诉讼中的“脊梁”。因此，民事证明责任分配规则要符合民事诉讼的价值目标，保证民事诉讼价值目标得以执行，为民事诉讼服务。具体的说，应考虑诉讼公正，诉讼效率和诉讼效益三大目标。

诉讼公正包含了实体公正与程序公正两个方面，这是现代诉讼理论中公正的应有之义。尽管我们不主张程序法是实体法的工具的理论，但我们不否认实体公正是民事诉讼的重要价值。首先，要通过诉讼程序和民事证据的运用查明案件事实，更好地实现实体法的规范。证明责任是一个兼跨程序法和实体法的“两栖”问题，证明责任分配的如果不合理，将直接影响实体法立法目的的实现。因此，在决定证明责任分配时，就需要了解和把握实体法上的每一项法律制度和权力的立法宗旨和价值取向。其次，民事诉讼通过确定当事人的证明责任分配，促使当事人提供证据，从而查明案件事实，使裁判总体上接近于客观事实。因此合理的证明责任的分配理论理所当然地应便于最大限度地发现案件事实，证明责任的分配应有利于真实地再现案件事实而不能为此设置障碍。所以掌握、接近或者有收集证据的方便条件的一方显然较不掌握证据的、或不便于收集证据的一方更有能力提供充分证据，所以正常情况下应由他们承担证明责任。同时，当法庭调查和辩论已经终结，而法官仍然未能对争议的事实形成肯定或否定的心证时，就必须依照证明责任规范作出裁判。对于这类裁判，法院是无从判断各个裁判中认定的事实是否于客观事实相符。但是，一个设计科学合理的证明责任分配规则，虽然无法保证在每一个案件中都能大致反映案件的真实情况，却可以增加案件在总体上接近客观真实的比例。为此，当统计资料或生活经验表明通常情况下争议事实存在或不存在的可能性远远超出了其不存在的或存在的可能，由主张其不存在或存在的一方承担证明责任，在事实最终真伪不明时判决承担证明责任的一方败诉，至少在概率统计的意义上，这种判决更接近客观事实。这就是实体公正对证明责任分配的要求。

程序公正是诉讼程序自身的价值要求，我们在设计任何程序性制度时都要充分考虑程序公正。我们认为程序公正是比实体公正更为重要的价值要求，在实体公正无法衡量时，程序公正就是唯一可循的实现公正的途径和方法。在某种意义上，只要诉讼程序是公正的，那么严格按照这一程序得出的诉讼结果就应视为是公正的。程序公正在证明责任分配规则中就体现在保证诉讼当事人诉讼地位平等。原被告诉讼地位平等是民事诉讼的本质特征，也是构成程序公正的一项不可缺少的内容。因此，证明责任分配应充分考虑原被告诉讼地位平等的价值要求，是原被告承担的败诉风险大致均衡。首先要坚持以法律要件分类说为证明责任分配的一般性原则，这代表了基本的公正观念；其次证明责任分配要考虑公平的因素，将证明责任交付给有能力的一方；再次要遵守“诚实信用”这一帝王原则，使之在证明责任分配中得到体现。

公正和效率向来是难舍难分的一对矛盾。尤其在现代社会，市场经济的环境中更需要兼顾两者。在文明程度相对较高的社会，是司法解决的高效率的标志之一，诉讼效率也就成为考察、衡量诉讼制度的重要尺度。证据提出与认定在诉讼过程中快捷与否，证明责任的分配合理与否直接影响到了诉讼的节奏，决定着证明过程的加速或延缓。一件原本复杂的案件，可以通过证明责任分配确定原本难以确定的权利义务关系，使判决简便化。因此证明责任的分配必须简便易行，实际上，诉讼效率与诉讼公正在一定意义上是统一的，“迟到的正义为非正义”这一古老法谚就说明了效率对公正（正义）的重要性。同样地，证明责任分配在充分考虑实现诉讼公正与诉讼效率的同时，自然地也就实现了诉讼的效益。

二、完善民事诉讼证明责任分配制度应遵循的一般原则

尽管在我国民事诉讼领域的研究中，证明责任的问题一直都颇受重视，但目前还没有学者在证明责任分配这一问题上取得突破性进展。然而，目前的实践又要求使证明责任的分配做到有法可依。因此，立法者考查整体法律因素，明确地制定证明责任分配的原则性标准是极为重要的。目前各国在规定证明责任分配规则的方式上主要有三种模式，即德国式、法国模式、和美国模式。

我国大部分学者主张以法律要件分类说作为构建民事证明责任分配制度理论基础。其主要原因就在于法律要件分类说它自身具有的超乎其他学说的安定性和统一性，不仅和我国实践中已有的一些证据规定相吻合，而且也限制了法官的自由载量权，承载了当事人的接受性，从而进一步地节约了诉讼资源，提高了诉讼效益，这无疑是非常契合于我国目前的司法境况的。

第一，该学说是分配证明责任各种学说中最为成熟的理论。它适合于采用民法典的国家，并在德国、日本经受了长时期的实践检验，被司法实务证明具有一定的妥当性。从渊源来看，我国实际上属于大陆法系国家，最早追溯到清末的立法运动，那时清朝政府迫于国内外的政治压力，大量模仿制定了西方国家的现代法律体系。尤其是民事诉讼律草案的制定还聘请了日本民事诉讼法学家参加，日本学者借此将证明责任理论介绍到了中国，对后世的民事诉讼理论产生了很大的影响。由于我国在诉讼体制、审判模式、法律思维、实体法的体系和结构等方面接近于德国和日本，法律渊源上的一脉相承，使我们更容易接受它。这种一脉相承在实体法上就表现为我国的实体法规范基本与大陆法系的实体法规范相同，这就为我们采纳法律要件分类说提供了实体法上的基础。

第二，该学说已经在我国学术界产生了重大的影响。我国有相当多的学者都认为我国应当采取法律要件分类说，如李浩教授就我国证明责任的分配提出的主张是：（1）凡主张权利或法律关系存在的当事人，只需对产生该权利或法律关系的事实负举证责任，不必对不存在阻碍该权利或法律关系发生的事实负举证责任，存在阻碍该权利或法律关系发生的事实的举证责任由对方当事人负担。（2）凡是主张原来存在的权利或法律关系已经或者应当变更或消灭的当事人，只需就存在变更或消灭或法律关系的事实负举证责任，不必进一步对不存在阻碍权利或法律关系变更或消灭的事实负举证责任，这类事实的存在亦由对方当事人主张并负举证责任。显然，这些主张是法律要件分类说的翻版。

第三，该学说在我国亦有一定司法实践基础。法律要件分类说对于我国司法实务界也产生显著的影响，已有不少法官在审判事务中自觉或不自觉地运用它分配证明责任，我国的证明责任分配立法中也有很多是依据法律要件分类说制定的。最高人民法院在1992年7月制定的《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉若干问题的意见》（以下简称《意见》）中规定了举证责任倒置，而“倒置”是针对按法律要件说分配举证责任产生的“正置”的结果而言的，因此它间接说明最高人民法院在分配证明责任时实际上采用了法律要件分类说。特别应当指出的是，《规定》第五条“在合同纠纷案件中，主张合同关系成立并生效的一方当事人对合同订立并生效的事实承担举证责任，主张合同关系变更、解除、终止、撤销的一方当事人对合同关系变动的事实承担举证责任。对合同是否履行发生争议的，由负有履行义务的当事人承担举证责任。对代理权发生争议的，由主张有代理权的当事人承担举证责任。”可见，该规定与法律要件分类说很大的类似，虽然仅仅是关于合同纠纷的规定，却也具有普遍的意义。

第四，以法律要件分类说作为一般原则，具有较好的可操作性。它与其他学说相比，证明责任的分配更为规范、明确、易操作，法律留给法官的自由裁量的范围并不太大。法律要件分类说的这一特点对于防止我国目前司法实践中随意裁判的现象有很大的帮助，也能够有利于提高社会对司法的信任度和司法裁判对社会的说服力，因为在具体案件的证明责任分配中，如果法官的裁量权过大，一方面可能造成司法的腐敗，另一方面也可能是当事人因客观原因导致的败诉转变为对司法的不满，而法律要件分类说可以有效地克服这一问题。

按照法律要件分类说，我国民事诉讼中分配举证责任的原则应当是:(1)凡主张权利或法律关系存在的当事人,只需对产生权利或法律关系的特别要件事实(如订立合同、设立遗嘱、存在构成侵权责任的要件事实)负举证责任,阻碍权利或法律关系发生的事实(如欺诈、胁迫且损害国家利益等)则作为一般要件事实，由否认权利或法律关系存在的对方当事人负举证责任。(2)凡主张已发生的权利或法律关系变更或消灭的当事人,只需就存在变更或消灭权利的特别要件事实(如变更合同的补充协议、修改遗嘱、债务的免除等)负举证责任,妨碍权利或法律关系变更或消灭的一般要件事实由否认变更或消灭的对方当事人负举证责任。

三、结束语

总体而言，我国证明责任分配制度现状并没有突破法律要件分类说所给出的分配原则，没有能够形成符合我国国情的具有中国特色的证明责任分配原则。应该说我国民事诉讼的证明责任分配制度体系还处在一个逐渐完善，逐渐构建的过程中。我国的现行的民事诉讼法对提出证据的主体选择的仍然是“以法官依职权收集和调查证据为主，当事人举证为辅”的方式。尤其是民事诉讼法以及有关的法律在证据制度方面规定得十分简单，进而导致在具体的民事案件中，一些基本的证据规则仍然缺乏。

[参考文献]

[1]何家弘.新编证据法学[M].法律出版社，2000.

[2]张卫平,陈刚.法国民事诉讼法导论[M].中国政法大学出版社,1997 .

[3]毕学谦.举证责任分配体系之构建.

[4]谭兵.民事诉讼法学[M].法律出版社，1997.

内部控制制度-信息系统一般控制 篇4

第一章 总 则

第一条 为了充分利用某某公司（以下简称“公司”）信息系统，规范交易行为，提高信息系统的可靠性、稳定性、安全性及数据的完整性和准确性，降低人为因素导致内部控制失效的可能性，形成良好的信息传递渠道，根据国家有关法律法规和《企业内部控制基本规范》，制定本制度。

第二条 本制度所称信息系统是指利用计算机技术对业务和信息进行集成处理的程序、数据和文档等的总称。

第三条 公司在信息系统管理过程中，至少应关注涉及信息系统一般控制的下列风险：

（一）信息系统开发与使用违反国家法律法规，可能遭受外部处罚、经济损失和信誉损失。

（二）信息系统开发与使用未经适当审核或超越授权审批，可能因重大差错、舞弊、欺诈而导致损失。

（三）信息系统设计功能不科学、维护与变更程序不规范，可能导致公司经营效率与效果低下。

（四）信息系统外包服务未恰当履行或监控不当，可能导致公司权益受损或违约损失。

（五）信息系统访问安全措施不当，可能导致商业秘密泄露。

（六）信息系统硬件管理不当，可能导致公司资产或股东权益受损。第四条 公司在建立与实施信息系统内部控制过程中，至少应强化对下列关键方面或关键环节的控制：

（一）职责分工、权限范围和审批程序应明确规范，机构设置和人员配备应科学合理，重大信息系统开发与使用事项应履行审批程序。

（二）信息系统开发、变更和维护流程应清晰合理。

（三）应建立访问安全制度，操作权限、信息使用、信息管理应有明确规定。

（四）硬件管理事项和审批程序应科学合理。

（五）会计信息系统流程应规范，会计信息系统操作管理、硬件、软件和数据管理、会计信息化档案管理应完善。

第二章 岗位分工与授权审批

第五条 公司应建立计算机信息系统岗位责任制。计算机信息系统岗位一般包括：

（一）系统分析：分析用户的信息需求，并据此制定设计或修改程序的方案。

（二）编程：编写计算机程序来执行系统分析岗位的设计或修改方案。

（三）测试：设计测试方案，对计算机程序是否满足设计或修改方案进行测试，并通过反馈给编程岗位以修改程序并最终满足方案。

（四）程序管理：负责保障并监控应用程序正常运行。

（五）数据库管理：对信息系统中的数据进行存储、处理、管理，维护组织数据资源。

（六）数据控制：负责维护计算机路径代码的注册，确保原始数据经过正确授权，监控信息系统工作流程，协调输入和输出，将输入的错误数据反馈到输入部门并跟踪监控其纠正过程，将输出信息分发给经过授权的用户。

（七）终端操作：终端用户负责记录交易内容，授权处理数据，并利用系统输出的结果。系统开发和变更过程中不相容岗位（或职责）一般应包括：开发（或变更）立项、审批、编程、测试。系统访问过程中不相容岗位（或职责）一般应包括：申请、审批、操作、监控。

第六条 公司计算机信息系统战略规划、重要信息系统政策等重大事项应经由董事会审批通过后，方可实施。信息系统战略规划应与公司业务目标保持一致。信息系统使用部门应该参与信息系统战略规划、重要信息系统政策等的制定。

第七条 公司应指定专门部门（或岗位，下称归口管理部门）对计算机信息系统实施归口管理，负责信息系统开发、变更、运行、维护等工作。财会部门负责信息系统中各项业务账务处理的准确性和及时性；会计电算化制度的制定；财务系统操作规定等。生产、销售、仓储及其他部门（下称用户部门）应根据本部门在信息系统中的职能定位，参与信息系统建设，按照归口管理部门制定的管理标准、规范、规章来操作和运用信息系统。公司管理层应该明确定义系统归口管理部门和用户部门（含财会部门）在保证系统正常安全运行过程中各自承担的职责，制定部门之间的职责分工表。

第三章 信息系统开发、变更与维护控制

第八条 计算机信息系统开发包括自行设计、外购调试和外包合作开发。公司在开发信息系统时，应充分考虑业务和信息的集成性，优化流程，并将相应的处理规则（交易权限）嵌入到系统程序中，以预防、检查、纠正错误和舞弊行为，确保公司业务活动的真实性、合法性和效益性。

第九条 公司计算机信息系统开发应遵循以下原则：

（一）因地制宜原则：应根据行业特点、公司规模、管理理念、组织结构、核算方法等因素设计适合本单位的计算机信息系统。

（二）成本效益原则：计算机信息系统的建设应能起到降低成本、纠正偏差的作用，根据成本效益原则，可以选择对重要领域中关键因素进行信息系统改造。

（三）理念与技术并重原则：计算机信息系统建设应将信息系统技术与信息系统管理理念整合，应倡导全体员工积极参与信息系统建设，正确理解和使用信息系统，提高信息系统运作效率。

第十条 信息系统开发必须经过正式授权。具体程序包括：用户部门提出需求；归口管理部门审核；公司负责人授权批准；系统分析人员设计方案；程序员编写代码；测试员进行测试；系统最终上线；系统维护等。

第十一条 公司应成立项目管理小组，负责信息系统的开发，对项目整个过程实施监控。对于外包合作开发的项目，公司应加强对外包第三方的监控。

第十二条 外购调试或外包合作开发等需要进行招投标的信息系统开发项目，公司应保证招投标过程公平、公正、公开。

第十三条 公司应制定详细的信息系统上线计划。对涉及新旧系统切换的情形，公司应在上线计划中明确应急预案，保证新系统一旦失效，能够顺利切换回旧的系统状态。

第十四条 新旧系统切换时，如涉及数据迁移，公司应制定详细的数据迁移计划。用户部门应积极参与数据迁移过程，对数据迁移结果进行测试，并在测试报告上确认。

第十五条 信息系统在投入使用前应至少完成整体测试和用户验收测试，以确保系统的正常运转。第十六条 信息系统原设计功能未能正常实现时，公司应指定相关人员负责详细记录，并及时报告归口管理部门。归口管理部门负责系统程序修正和软件参数调整，以实现设计功能。

第十七条 信息系统上线后，发生的功能变更，应参照上款有关系统开发的审批和上线程序执行。

第十八条 公司应积极倡导采用预防性措施，确保计算机信息系统的持续运行。常见预防性措施包括但不限于日常检测、设立容错冗余、编制应急预案等。

第四章 信息系统访问安全

第十九条 公司应制定信息系统工作程序、信息管理制度以及各模块子系统的具体操作规范。

第二十条 计算机信息系统操作人员不得擅自进行系统软件的删除、修改等操作，不得擅自升级、改变系统软件版本，不得擅自改变软件系统环境配置。

第二十一条 公司应对信息系统操作人员的账号、密码和使用权限进行严格规范，建立相应的操作管理制度。未经操作培训的人员不得作为操作人员。

第二十二条 公司应建立账号审批制度，加强对重要业务系统的访问权限管理。对于发生岗位变化或离岗的用户，公司应及时调整其在系统中的访问权限。公司应定期对系统中的账号进行审阅，避免有授权不当或非授权账号存在。对于超级用户等特权用户，公司应该严格限制其使用，并对其在系统中的操作全程进行监控。使用完毕后，应由不相容岗位对其操作日志进行审阅。

第二十三条 公司应充分利用操作系统、数据库、应用系统自身提供的安全性能，在系统中设置安全参数，以加强系统访问安全。禁止未经授权人员擅自调整、删除或修改系统中设置的各项参数。涉及上网操作的，公司应加强防火墙、路由器等网络安全方面的管理。

第二十四条 公司可以结合实际情况，本着审慎、稳健的原则，将信息系统访问安全事项交由第三方管理。在此情形下，公司应加强对第三方的监控。

第二十五条 公司应定期检测信息系统运行情况，及时进行计算机病毒的预防、检查工作，禁止用户安装非法防病毒软件和私自卸载公司要求安装的防病毒软件。

第二十六条 信息系统操作人员应在权限范围内进行操作，不得利用他人的口令和密码进入软件系统。更换操作人员或密码泄露后，必须及时更改密码。操作人员如果离开工作现场，必须在离开前锁定或退出已经运行的程序，防止其他人员利用自身账号操作。

第二十七条 公司应利用计算机信息系统建立信息化平台，规范信息的使用和传递，促进业务流程与信息流程的统一，提高经营管理的效率和效果。

第二十八条 公司应对所有的重要信息进行密级划分，包括书面形式和电子媒介形式保存的信息。公司可以根据信息的重要性程度和泄密风险损失等划分标准，将信息分为绝密类、机密类、秘密类和重要类等，并建立不同类别信息的授权使用制度。

第二十九条 公司计算机信息系统应划分为生产、销售、存储等子系统，及时反映和记录交易。交易责任部门在其授权范围内对子系统录入信息的真实性、完整性、准确性和及时性负责，并定期检查、核对所录信息。

第三十条 公司财会部门应认真审核采购、生产、销售、仓库等部门与财务相关的关键业务数据，保证会计信息与业务流程在时间、数量和价值上的统一。

第三十一条 公司应建立信息数据变更处理（包括数据导入、数据提取、数据修改等）规范。一经发现已输入数据信息有误，必须按照信息系统操作规定加以修正。

第三十二条 公司应建立数据信息定期备份制度和数据批处理或实时处理的处理前自动备份制度。并在备份完毕后，将备份介质异地保存。

第三十三条 公司应编制完整、具体的灾难恢复计划。同时应定期检测、及时修正该计划。

第五章 硬件管理

第三十四条 公司应制定计算机信息系统硬件管理制度，对设备的新增、报废、流转等情况建档登记，统一管理。

第三十五条 公司应将计算机硬件设备放置在合适的物理环境中，由专人负责管理和检查，其他任何人未经授权不得接触计算机信息系统硬件设备。对于主要系统服务器应配备不中断电源供给设备。

第三十六条 硬件设备的更新、扩充、修复等工作应由相关人员提出申请，报上级主管负责人审批。第三十七条 公司操作人员应严格遵守用电安全，不得在计算机专用线路上使用其他用电设备。

第三十八条 公司应完善计算机信息系统硬件设备异常状况处理制度。一经发生异常状况（如冒烟、打火、异常声响等），应立即通知有关部门，并按处理制度进行处理。

第六章 会计信息化及其控制

第三十九条 公司应加强会计信息化工作，并对其工作流程进行有效控制。本制度所称会计信息化是指利用计算机信息技术代替人工进行财务信息处理，以及替代部分由人工完成的对会计信息的分析和判断的过程。

第四十条 公司应建立会计信息化操作管理制度，明确会计信息系统的合法有权使用人员及其操作权限和操作程序，形成分工牵制的控制形式。公司出纳人员不得兼任电算化系统管理员，不得兼任记账凭证的审核工作。

第四十一条 公司应建立会计信息系统硬件、软件和数据管理制度，重点关注下列风险和控制点：

（一）对正在使用的会计核算软件进行修改、对通用会计软件进行升级和对计算机硬件设备进行更换时，公司应有规范的审批流程，并采取替代性措施确保会计数据的连续性。

（二）公司应健全计算机硬件和软件出现故障时进行排除的管理措施，保证会计数据的完整性。

（三）确保会计数据安全保密，防止对数据的非法修改和删除。

第四十二条 公司应建立信息化会计档案管理制度。本制度所称信息化会计档案是指存储在磁性介质或光盘介质的会计数据和计算机打印出来的书面等形式的会计数据，包括记账凭证、会计账簿、会计报表（包括报表格式和计算公式）等数据。公司应指定专人负责信息化会计档案的管理，做好防消磁、防火、防潮和防尘等工作；对于存储介质保存的会计档案，应定期检查，防止由于介质损坏而使会计档案丢失。

第七章 附 则

第四十三条 本制度适用于公司及所属公司，包括公司总部、各分公司及全资子公司、控股子公司。第四十四条 公司及所属公司可以参照本制度制定相关实施细则或具体执行办法，实施细则或执行办法不得违反本制度相关规定。实施细则或执行办法经公司总经理办公会批准后执行，并上报公司备案。

第四十五条 本制度由公司董事会负责解释和修订。

手术室一般制度 篇5

1、图纸自审由项目部技术负责人负责组织，

2、接到图纸后，项目部技术负责人应及时安排或组织技术人员及有经验的是施工管理人员进行自审，并提出各专业自审记录。

3、及时召集有关人员，组织内部会审，针对各专业自审中发现的问题及建议进行讨论，弄清设计意图和工程的特点及要求。

4、图纸自审的主要内容：

1)各专业施工图的张数、编号、与图纸目录是否相符，

2)施工图纸、施工图说明、设计总说明是否齐全，规定是否明确，三者有无矛盾。

3)平面图所标注的坐标、绝对标高与总图是否相符。

4)图面上的尺寸、标高、预留孔及预埋件的位置以及构件平、立面配筋与剖面有无错误。

5)建筑施工图与结构施工图，结构施工图设备基础、水、电、卫、通等专业施工图的轴线、位置(坐标)、标高及交叉点是否矛盾。平面图、大样图之间有无矛盾。

6)图纸上构配件的编号、规格型号及数量与构配件一览表是否相符。

手术室查对制度 篇6

手术室查对制度

1、认真核对病员身份：接病员及术前准备时，应根据手术通知单、病历和病人腕带查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称及部位（左、右），术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。

2、查无菌包的灭菌标志、以及手术器械是否齐全。

3、凡体腔或深部组织手术，应在开关腹、膈、胸、颅前后分别核对纱布、棉片、缝针、器械的数目是否与术前相同。

4、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，交巡回护士，术毕由洗手护士对照手术医生填写的《病理检验申请单》核对无误后登记、送检。

5、注射、输液前必须严格进行三查七对：吸药前后查、注射处置前查、注射处置后查，核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

6、备药前检查药品的质量：有无过期、裂痕、混浊、沉淀、变质。

7、使用一次性物品时，应检查是否在有效期内，密封是否完好。

8、抢救病人时，对医师下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，须经两人核对后再弃去。

9、输血时，麻醉医师和巡回护士共同查对，核对无误后方可执行。

①检查血液制品的有效期、质量和输血装置；核对受血者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋编号、血液种类和剂量。

医疗安全制度(手术室) 篇7

一、手术管理制度

一、术前准备

（一）主管医生根据科室工作常规，做好下列术前准备工作：

1、病人评估包括病史和体检，并记录在病历上；对于急诊手术病人，至少须完成首次病程录。

2、常规诊断性检查：血常规、尿液分析、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图等；专科检查项目根据各专科规定，并把检查结果归入病历；在院病人住院时间超过两周，术前应重新对病人进行检查。

3、完成术前小结，内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项。

4、重大手术、疑难重危手术、毁损性手术及新开展的手术在术前一周内进行术前讨论，同进这类手术必须审批，具体见本制度二条之规定。

5、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱（择期手术），由护理人员负责实施（包括备皮等）。术者应详细检查手术前护理工作的实施情况，作好术前访视。

（二）术前向病人及其家属做好手术解释和教育、沟通工作，并记录在病程录上。内容包括拟进行的手术的风险和预期的治疗效果、可能发生的并发症、其它可供病人选择的手术和非手术疗法、术中和术后可能使用的血液、血制品及使用所带来的风险，其它可供选择的替代品等。

（三）实施手术前，必须经患者、患者家属或单位签字同意。紧急手术来不及征求家属或单位同意时，可由主治医师作出处理意见并报科主任、医务科，经业务副院长批准执行。

（四）、除急诊手术外，手术前一天由主管医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情，认真作好麻醉前准备工作。

二、手术审批制度

为了规范医疗行为，加强医疗质量管理，医院要求各科室在术前进行审批：

（一）常规手术

1、一级手术由主治医师审批（主治医师不在情况下，由高年资住院医师代理审批）。

2、二级手术由高年资主治审批。

3、三级手术由正、副主任医师或科主任审批。

4、四级手术及跨专业复合型手术均应组织相关科室进行全院性讨论，由科主任或正、副主任医师签署意见后上报医务科。

（二）高度风险手术

高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科审批后再签发手术通知单。

（三）、急诊手术

急诊手术的级别在值班医生手术权限级别内时，由值班医师通知并施手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应报上级医师或科主任审批。原则上应由实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需要紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。

（四）、其他特殊手术

1、被手术者系执外国或港、澳、台护照的。

2、被手术者系省、市一级保健对象的。

3、可能导致毁容或致残的。

4、已经或预期或能引起司法纠纷的。

5、本院因术后并发症需要再次手术的。

6、院外医师会诊主持手术的（异地行医必须按《执业医师法》有关规定执行）

7、器官移植手术。

以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，由医务科提交业务副院长或院审批，获准后，手术科室再签发手术室通知单。

（五）外出会诊手术

本院执业医师受邀到本市外单位或外地手术，必须按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。外出手术医生所主持的手术不得超出其按规范规定的相应手术级别。

三、手术实施

1、麻醉医师负责根据病人病情和所施行的手术，监测病人在术中和术后一定时间内的生理状况，记录在麻醉记录单上，并根据监测的结果决定下一步对策。

2、术者负有组织与指导全部手术过程，保证手术效果和病人安全的主要负责。其他人员必须听从术者的指挥，各司其职，不得失职或不按规程办事。

3、术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全时，应立即向上级医师或科主任、医务科、业务院长报告，以便及时组织抢救处理。

4、术中切除的任何组织标本均需送病理检查，手术医师在手术结束后，及时完整填写“病理标本送检单”，交与巡回护士，由手术室护士负责将手续完备的标本及时送病理科检查。

5、手术医生必须及时追踪病理检查结果，如病人在出病理结果前已出院，必须告诉病人复诊时间。对医生未估计的异常病理结果，主管医生应及时联系病人，使之得到及时有效的处理。

6、需急诊手术时，如值班医师无相应手术资格，应向二级值班医师汇报，在其指导下实施手术，必要时汇报科主任。

四、手术相关记录

l、术前要完成术前小结、第一手术者和麻醉医师查看病人的记录，病情较重或手术难度较大的患者应有术前讨论记录。

2、手术者在术后24小时内完成手术记录，特殊情况下可由第一助手书写。具体内容包括：一般项目（患者姓名、床位号、病历号）、手术日期、术前诊断、术后诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及得理等。

3、参加手术的医师患者术后及时完成术后首次病程记录，内容包括：手术时、手术中所见（病灶描述）、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。

4、巡回护士在手术结束后对患者术中的护理情况及所用器械、敷料等的记录。

5、麻醉医师在麻醉实施中应及时记录麻醉经过及处理措施，内容包括患者一般情况，麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、麻醉方式、麻醉期间用药及处理、手术起止时间、麻醉医师等。

6、急诊手术、超越值班医师级别的手术、需有二线值班医师查看手术相关记录的签字。

五、手术相关的核对

（一）对涉及一侧身体或四肢的手术部位，在术前必须由手术医生负责用不褪色的记号笔进行手术部位的标记，如：左右附件。

（二）手术部位的核对包括下列步骤：

1、术前病人所在科室护士如病房、观察室、急诊室必须：

(1)核对相关的病历资料如知情同意、病史和体格检查、病程记录和手术安排中有关手术总位的记录，并在术前病人评估记录单上记录；

(2)当手术部位未作标记或不吻合时立即通知主刀医生。

2、手术室护士在诱导麻醉前通过与病人交谈来核对手术部位。

3、在给手术病人摆放手术体位时，主刀医生及整个手术小组再次核对手术标记部位、X光片和其他检查报告及病历记录。

4、主刀医生对确保在正确的手术部位进行手术最终责任。

六、手术病人交接班制度

由于手术本身具有的高风险性，手术医生、护士和麻醉医生必须做好手术病人的术前、术后交接班，以确保病人的安全和手术、治疗、护理的连贯。

（一）术前交接

1、病房择期手术病人（局麻病人除外）的术前交接：

由病房护士先核对病人的检查单，然后再与手术室护士进行交接，包括：病人姓名、床号、住院号、拟手术名称；术前病人检查单；术前用药；心理状态等。

2、局麻、急诊手术病人的术前交接：

此类由所在科室护士核对病人身份并根据医嘱做好相应的术前准备和术前给药；由主管医生／责任护士／护工送至手术室；急诊手术病人由主管医生／护士送至手术室门口并与麻醉医生进行交接，同时核对病人姓名、床号、病历号、术前用药、术前准备情况等，并直接把病人推入手术间。

（二）术后交接

1、局麻病人术后交接：术后由手术医生／护工（根据需要）护送至病房并与病区责任护士交代术后注意事项及用药。麻醉医生检查麻醉记录单及各项记录是否完整并放入病历规定的位置；医生、护士评估病人后与麻醉医生进行交接以下内容：(1)病史；(2)论断；(3)手术名称；(4)麻醉方式；(5)术中生命体征；(6)出血量；(7)尿量；(8)补液；(9)输血量；(10)末次化验报告；(11)术中特殊用药；(12)术中抢救情况；(13)静脉通路及现用药；(14)特殊管道名称及部位；(15)皮肤完整情况；(16)病人随身物品；(17)病人所属科室及主管医生；

十五、手术及有创操作分级标准（试行）

妇科一级手术：

1、前庭大腺囊袋形切开术

2、宫颈扩张刮宫术

3、前庭大腺脓肿切开引流术

4、前庭大腺囊肿切除术

5、处女膜闭锁切开术

6、阴道横、纵膈切开术

7、阴道壁小肿瘤切除术

8、后穹窿穿刺术

9、会阴正中或侧切切除术

10、宫颈活组织检查

1、会阴I-Ⅱ度裂伤修补术

12、宫颈电烙术、激光、宫颈Leep切除术

13、子宫颈内口环扎术

14、官颈冷冻术

15、外倒转术

16、宫腔填塞术

17、经阴道子宫粘膜下肌瘤摘除术

18、宫内避孕器取出术

19、外阴出血清除术

20、宫颈息肉摘除术

21、宫内避孕器放置术

22、宫腔镜诊断术

妇科二级手术：

1、输卵管切除术

2、卵巢切开探查术

3、卵巢切除术

4、输卵管卵巢切除术

5、卵巢楔形切除术

6、卵巢脓肿切除术

7、子宫悬吊术

8、子宫骶韧带缩短术

9、子宫圆韧带缩短术

10、经腹输卵管结扎术

11、阴蒂切除术

12、单纯性外阴切除术

13、输卵管造口术

14、疑难阴道壁肿瘤切除术

15、阴道陈旧性裂伤修补术

16、输卵管成形术

17、阴道前后壁修补术

18、阴道闭锁切开术

19、子宫颈锥形切除术

20、宫颈裂伤修补术

21、阴式输卵管结扎术

22、嵌顿性宫内节育器取出术

23、子宫穿孔修补术

24、阔韧带叶间囊肿摘除术

25、子宫内翻复位术

26、经腹全子宫切除术

27、子宫颈肌瘤挖除术

28、阴式全子宫切除术

29、阴道子宫切除术和阴道后壁修补术30、腹腔镜子宫切除（含全切、次全切）

31、宫腔镜下子宫内膜电切

妇科三级手术

1、会阴Ⅲ度裂伤修补术

3、子宫颈残端切除术

3、子宫破裂修补术或切除术

4、阴道直肠瘘修补术

5、阴道膀胱瘘修补术

6、子宫畸形矫正术

7、输卵管宫角植入术

8、腹腔镜子宫肌瘤挖除

9、输卵管吻合术

10、宫腔镜下子宫肌瘤，内膜息肉切除术

妇科四级手术

1、外阴根治性切除术

2、阴道成形术

3、次根治性及根治性子宫切除术

4、科研项目及新开展重大手术

5、腹腔镜下Burch

6、前路IVS

7、后路IVS

8、双附件+子宫+盆腔淋巴清扫

十六、手术安全核查制度

1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。

2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。

3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

4、手术安全检查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。

5、实施手术安全核查的内容及流程。

(1)麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。

(2)手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

(3)患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

(4)三方核查人确认后分别签名。

6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

7、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。

8、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。

9、医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

10、《手术安全核查表》应归入病案中保管。

11、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。

十七、手术风险评估制度

为确保手术患者生命安全，保证医疗质量，根据患者病情及个体差异的不同，手术医师、麻醉医师和手术室护士要须对患者进行客观的手术风险评估，制订安全有效、费用最低的手术方案；当术中病情发生变化时，及时调整修改手术方案，将安全风险降到最低程度。最终目是得到最佳的手术效果。特制订患者手术风险评估制度。

1、开展手术风险评估，是落实卫生部《2009-2010年患者安全目标》的具体措施：

(1)．严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；

(2)．严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确执行医嘱；

(3)．严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位和术式发生错误；

(4)．严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；

(5)．提高安全用药；

(6)．建立临床实验室“危急值”报告制度；

(7)．防范与减少患者跌倒事件发生；

(8)．防范与减少患者压疮发生；

(9)．主动报告医疗安全（不良）事件；

(10)．鼓励患者参与医疗安全。

2、开展手术风险评估的前提是严格执行手术医师资格准入制度、手术分级管理制度。医务科、护理部及院感科是手术风险的职能管理部门。存在重大手术安全隐患和出现不良后果时应向相关职能报告，并妥善处置。

3、及时完成手术前的各项准备：病历书写、必需的检验检查、主刀医师亲自检查病人并参加术前讨论、必需的会诊、高值耗材的使用与选择等。

4、对病人进行手术风险评估时，要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断以及拟实施手术风险的利弊进行综合评估。

手术医师、麻醉医师、手术室护士须按《成都市温江区妇幼保健院患者手术风险评估表》中内容逐项评估。

5、手术风险评估分级≥2分时，必须在科主任的组织下进行科内会诊。也可向医务科报告，申请组织院内会诊。经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗。

6、根据评估结果和术前讨论意见，制订出安全、有效、费用最少的手术方式和麻醉方式。注意术中监护与输血选择的适宜性，预防性抗菌药物的应用。强调手术与麻醉知情同意书的完整性、注意尊重患者的知情权及选择权并有书面同意书，以及病人的身份及手术部位的识别标识及核查。

7、术后做好病情观察、术后特殊治疗项目的处置与交代、在规定时限内完成手术记录与病程记录。

《手术安全核对表》与《手术风险评估表》（试行）使用说明

一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标

五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误一，是具体落实的措施

二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施

三、通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际水平作横向比较

四、手术风险分级标准(NNIS)简介：

在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准(NNIS)”将手术分为四级，即NNISO级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。

1、手术风险标准依据，是根据1．手术切口清洁程度，2．麻醉分级，3．手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：

(1)手术切口清洁程度

手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类： I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和／或尿道插管；患者没有意识障碍。

Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、．下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和／或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。

Ⅲ类手术切口（清洁一污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。

Ⅳ类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。(2)麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。