picc质量管理制度（推荐10篇）
一、严格的专科培训
1.开展PICC专科相关理论知识培训每年_____, 2.进行规范化的技术操作培训
二、严格资质认证护士的管理
执行外周置入中心静脉导管（PICC）置管人员的资质要求为，在临床工作5年以上的主管护士，同时应经过PICC相关知识培训并取得培训合格证书。
日常维护和使用PICC的护士应在如下领域内具备足够的知识。（1）日常护理工作包括更换敷料、更换肝素帽（正压接头等）、冲封管、取血的工作流程。（2）与正在维护和使用的相关血管通道器材所引起可能的所有并发症以及知晓其解决方案。
（3）厂家提供的书面材料中，与所使用器材有关的设计、适应症、并发症、预防、警告等信息，通过置入器材进行输液的方法，与这其中包括可能的流速、导管的压力分级、输液器的输液压力，使用注射器进行手工注射时的注意事项。
（4）所有维护及使用流程均应遵守我院相关规范制度。
三、完善组织机构，建立各个环节的质量控制体系。
成立专职静脉导管小组，在护理部领导下工作。负责专科培训、专项考核、疑难病例会诊、不良事件调查分析、患者满意调查、督导全院PICC质量。
四、每半年组织1次PICC专题查房和讲评。
五、建立PICC置管不良事件的档案，并上报护理部。出现不良事件应由静脉导管小组进行原因分析、提出处理措施意见，包括预后情况都应准确记录，分别于出院一周后、一月后进行电话或上门随访。
六、每半年进行携PICC（包括CVC，PORT）患者的满意度及需求调查。由静脉导管小组将调查结果书面汇总分析，提出改进意见。
七、成立PICC门诊换药室，方便出院病人进行导管维护。请参考《PICC门诊换药室制度》。
八、成立PICC导管室，专门进行PICC置管操作。请参考《PICC导管室管理制度》。
九、建立全院PICC档案，专人管理，由各个科室上报护理部。护理部统计置管患者总数、成功率、置管失败率、并发症发生率，保留导管平均时长等，并与当月初统计PICC导管置管已超过11个月的患者，提醒患者导管到期。
十、各科建立PICC导管维护记录表，将维护数据如实填写，并入档案保管直至拔管。
1 成立PICC培训基地
1.1 组织管理
成立PICC专业小组:护理部直接管理PICC专业小组工作, 配备专人负责, 职责分工明确;建立完善的PICC维护培训工作管理、考试考核等制度。指导老师均为经过省级静脉输液治疗小组培训并取得证书的人员, 有一定临床工作经验的主管护师以上的护理人员。
1.2 培训设置
具有满足PICC维护培训所需的科室设置及相应的培训设施:PICC专科护理门诊, 消毒设施、治疗用物满足置管及维护护理要求, 既符合无菌操作原则, 又可以资源共享。有基本的教学设备和合格的教学、示范教室。
2 PICC护理门诊的管理及培训
2.1 开诊时间及资质上岗
PICC护理专科门诊时间为周一至周五的全天, 由PICC专业小组人员轮流坐诊, 诊室门口和室内有醒目的标牌, 方便患者就诊。
2.2 培训对象
依据《护士条例》获得护士资格的注册护士。要求遵纪守法, 品行端正, 具备良好的职业道德;应拥有输液治疗护理中必须具备的专业知识和技能;拟开展PICC置管的医院或科室高资质静脉输液护士。
2.3 操作规范
在专科门诊开诊之前, 根据美国静脉输液协会及CDC PICC敷料更换操作常规为蓝本, 我们统一了全院的置管知情同意书、PICC换药程序、各种导管维护的收费标准。重点强调操作者的每个步骤、每个手法必须一致。相继制定了如下操作规范:PICC置管流程、PICC维护流程 (包括冲洗导管、更换肝素帽、更换敷料、拔管流程) 、断管应急预案、院内及院外PICC护理会诊流程。
2.4 患者档案的建立
给予每位留置PICC导管的患者发放一本我院自制的护理维护手册, 随身携带。手册内配有插图、简要的说明和带管出院的注意事项, 由护士填写三部分内容。第一部分为患者的一般情况, 包括患者的就诊号、姓名、性别、年龄、门诊开诊时间、门诊联系电话、医院相关科室联系电话。第二部分为置管时的情况, 包括置管时间、操作者、导管型号、置入深度、外留长度、置管肢体臂围。第三部分为术后导管维护情况, 按实际发生情况填写。我们还自行设计了静脉输液医院网络系统, 每位患者的资料都能从电脑中找出, 结合书面资料, 对患者的导管进行持续、无间断的跟踪。
2.5 培训方式
在PICC专科门诊, 根据学员具体情况选择病例, 由易到难, 操作的每一个步骤都有指导老师在旁观察、指导, 纠正操作中的不足, 分析各种并发症的成因, 不断总结经验。要求学员在这样的培训掌握: (1) PICC正确的封管、冲管; (2) PICC管换药; (3) 维护首页、维护记录单的记录; (4) 置入后并发症的处理; (5) 维护及使用中常见问题及处理。指导老师对学员的操作过程进行评估记录。
3 讨论
关于PICC置管后居家护理的报道已有不少, 然而相当部分的患者仍选择来院换药的方式, 说明其对医院有较大的依赖性。在PICC规范化管理前, 出院患者到开设PICC技术的病区进行置管维护, 由于没有固定的场所和专职人员, 大大增加了病区护理工作量, 不利于病房管理。患者往往要等护士抽空才能给他们进行维护, 而得不到及时的高质量的护理。随着置管患者的日益增多, 病区工作压力大、环境差, 对病区管理带来了影响, 患者的需求不能得到满足。另外, 本地居民在外地医院做的PICC, 没有专科维护, 患者就得回原来的医院进行护理。
规范维护管理前护士虽然掌握了PICC置管与导管维护等方面的部分知识, 但不全面, 特别是对导管留置的并发症的防治知识了解不足, 对患者健康教育不全面, 效果欠佳。PICC规范维护管理后, PICC患者置管部位接触性皮炎、穿刺口感染、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓发生率较培训前低, 病人满意度显著高于培训前。满足了出院患者导管和外地置管治疗后返回本地患者的日常维护, 患者及家属进行全面系统的健康教育, 大大减少了各种并发症的发生, 从而延长了导管的使用时间。
随着护理事业的不断发展, 护理工作进入专业化时代, 护理在维护和促进健康作用方面不可取代的作用已是不争的事实。通过PICC维护规范化管理, 可更新护理人员静脉输液观念, 增强导管维护能力;可满足就诊者多元化的需求。PICC维护规范化管理, 使这项技术突破局限, 得到更为广发的开展, 提升了专科护理质量, 有利于护理专科的发展。
参考文献
[1]范爱飞, 郭辉, 谢荣萍, 等.质量管理小组在降低化疗患者PICC导管感染中的作用[J].现代护理, 2006, 12 (28) :2707-2708.
[2]刘一砖, 经升琴.PICC置管后居家护理的研究[J].甘肃中医, 2005, 18 (12) :40
关键词：人保财险 客户关系 管理策略
1、客户关系管理的重要性
1.1、提高保险企业的竞争力
保险业是服务业的一种典型的服务性和其他行业不同，保险业是不具体产品的生产，过程中没有产生制造环节，保险业没有工艺技术和质量无明显差异，保险产品在保险公司推出的新产品很容易被竞争对手模仿，所以同质化保险产品的现象非常严重。依附产品很难占领市场。事实上，保险业的最大资源就是客户，有效通过的客户关系管理才能保证保险业的高效发展，只有客户的需求要准确把握，新产品的推出要适合客户，才能掌握保险市场的主动权，从而提升企业核心竞争力。
1.2、改善与客户的沟通效果
保险产品与其他的产品是不同的，其产品设计相对复杂，普通消费者充分了解产品的价值需要一定的时间，需要专业的介绍。而保险产品主要是大量的投资，长期投资，消费者越来越谨慎，更多的是更加专业化和个性化的服务。在某种意义上，对保险从业人员和消费者之间的沟通效果的好坏，直接决定了消费者的认可和购买该产品。如果沟通不好，消费者会产生各种各样的误解，有许多投诉，不续签合同付款或不购买公司的产品，甚至会出现检查双方证据在法庭的现象，给公司造成经济损失的不仅，也影响公司的声誉。
1.3、满足客户的个性化需求
随着人们收入的增加和保险意识的增强，我国的保险人数增加，但由于保险产品的特殊性，使保险产品非常明显的展示出的其个性化特征。消费者的不同由于不同的家庭结构，不同收入水平、不同程度的风险承受能力、不同年龄、不同文化背景等原因，对保险产品的需求存在着有很大的差异。但随着时间的推移消费者在不断变化，保险公司只要加强与客户的沟通，能及时了解消费者需求的不同阶段的客户，提供个性化的保险产品。
1.4、发展新客户，维护老客户成本低
保险公司最大的资源就是客户，要维系老客户的基础上，不断挖掘和培养新的客户资源对公司的发展来说，这一切都离不开客户关系管理。保险公司利用客户关系管理的数据挖掘技术，在一个复杂的，庞大的客户信息中发现目标客户，客户将进一步细分市场，整合方案，形成保险产品设计，产品营销，产品的客户服务，满足不同层次不同行业的消费需求，最终形成客户粘性。老客户培训，对公司忠诚，不仅自己主动与公司的收费和服务，同时也为产品营销和品牌介绍帮助公司的义务，为公司低成本地吸引新的客户资源。
2、保险公司的客户关系管理问题
2.1、对存在误差的客户关系管理意识
客户关系管理作为一种管理理论，是从营销管理和发展，但并不等同于市场，许多保险公司将在市场营销中的客户关系管理，一对一营销和个性化营销，加强营销工作的盲目性，找到保险产品的客户，而不是为客户找产品，这种营销策略忽视了保险产品的客户为中心的特点，盲目追求保费规模最大化作为企业的主要目标。此外，客户关系管理是营销管理的升华，不仅包括传统的营销手段，也包括信息技术软件的支持，以提高顾客与企业之间的关系，而不是改进营销手段。一些保险公司将客户关系管理作为一个简单的数据模型分析。本文在收集大量数据的客户关系管理，通过数据挖掘技术，统计模型制定营銷策略的使用。但作为消费者，有许多变量，购买保险产品，没有精确的统计分析模型的使用，可作为辅助工具和手段，分析销售报表、电话网站反馈数据，有助于企业制定营销策略。
2.2、保险代理人队伍素质有待提高
加强客户关系的管理需要高素质的保险代理人，保险企业更高水平的球队，他们是企业与客户联系，客户主要是生产从他们的保险企业的视觉印象，所以保险代理人的质量直接决定了客户关系管理的有效性。从目前的情况来看，中国的保险代理人素质普遍不高，学术水平不高，学历结构不合理的现象非常普遍，甚至公司任命一些初中以下文化水平的药物，由于缺乏了解和学习的能力，自己对保险产品的保险代理人都不熟悉，不了解，自然不能提供客户高质量的服务。同时，保险行业竞争激烈，企业对员工的营销能力和业绩，能力差，性能差是很容易被淘汰，保险行业人才流动，以保持主动和保险行业从业人员的积极性一方面，已经进行了工作，但另一方面，也由于频繁的人员流动相对风险，如政策中存在的问题不能及时给力保险，一些代理人误导消费者离开后，导致其责任不能由公司持有，被迫承担相应的损失。然后是继续教育和培训工作保险代理人的不足。保险行业竞争激烈，许多新产品不断涌现，保险公司只有通过不断的培训，提高自己的专业知识，可以为客户提供一个很好的经验，但保险公司的大部分能量用于技能培训的专业代理销售能力存在明显不足。
参考文献：
[1]张婧.浅谈客户关系管理在保险业中的应用[J].经济研究导刊，2010（7）.
[2]郑露佳.试论保险企业的关系营销[J].当代经济，2006（10）.
目的 帮助肿瘤患者在化疗期间减少反复穿刺带来的痛苦，避免化疗药物对外周静脉的破坏和刺激，探讨对肿瘤患者从外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的护理措施，保证化疗过程顺利地完成。方法 总结100例肿瘤患者应用PICC出现的护理问题，并提出相应的护理措施。结果 应用PICC对患者易出现穿刺前的精神紧张与焦虑、穿刺失败、穿刺部位渗血、导管送入困难、导管堵塞、导管异位、脱落、断裂、导管拔除困难、导管性静脉炎等问题。结论 严格遵守操作规程，严密观察患者的血管及穿刺部位有无渗血等有助于提高穿刺成功率。
从外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是将导管由肘前静脉插入至上腔静脉，使药物、血制品及高浓度营养物质直接输入上腔静脉，以避免高渗或强刺激的药物（如化学治疗药）对周围静脉的损害，同时解除由于反复穿刺外周静脉及药液外渗等带给患者的痛苦和恐惧，并且由外周静脉穿刺比在中心静脉穿刺置管简单、安全、穿刺成功率高，维护方便，病人可自由活动，尤其适用于化疗、长期输液患者，因此，病人易于接受，但置管期间常因合并症的出现，给病人造成不适，甚至出现严重后果而影响导管的使用，置管期间的护理至关重要。1临床资料
1.1 2005年7月～2007年7月，在我院置入PICC的肿瘤患者100例，其中男58例，女42例，年龄24～78岁，平均年龄52岁，置管时间最短3d，最长48d。1.2器材采用美国巴德公司生产的蓝色PICC导管，管长60cm，管腔容积1ml，插管前紫外线消毒治疗室，光线应充足，并备好用于穿刺的物品。PICC穿刺包、无菌手套、碘酒、乙醇、医用棉签、皮尺、止血带、无菌肝素生理盐水、可莱福输液接头、20ml注射器、静脉穿刺包、3M透明贴膜。2术前准备
（1）做好患者的心理护理，使其了解到操作目的、过程及操作后的注意事项及可能出现的并发症，使患者有心理准备，并让患者签置管同意书。（2）协助患者摆好体位，并选择合适的血管及导管（4F、5F）。（3）测量静脉的长度。（4）PICC穿刺包，稀释肝素液、生理盐水。3置管步骤
（1）确定静脉和插管穿刺点，贵要静脉粗、直、静脉瓣少为首选，其次可选肘正中、头静脉。患者平卧，手臂外展与躯干呈90°，测量定位。采用锁骨下静脉测量法，从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm。（2）建立无菌区，消毒穿刺点，生理盐水预冲导管，修剪导管的长度。（3）扎止血带，以15°～30°进针，一旦回血立即放低角度推入导管针3～6mm，送外套管，左手示指固定导引套管，中指压在套管尖端处的血管上，松止血带，抽出穿刺针，用镊子夹住导管尖端，逐渐将导管送入预定的长度，退出导引套管并劈开移去导引钢丝，用注射器抽吸回血并注入生理盐水，连接肝素帽，固定导管，覆盖无菌纱布，贴无菌透明敷贴。（4）置管成功后，局部压迫20min，并嘱置管肢体避免剧烈活动，以防出血。4置管后记录
穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC类型、导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况。5护理
（1）置管前护理。置管前，操作护士要向患者或家属讲明置管的重要性，可能发生的情况以及在操作过程中需患者配合的要点，取得患者和家属的理解和支持，并与其签订穿刺同意书。了解患者的凝血功能及血小板的数值；仔细测量置管长度。在操作过程中严格无菌操作，并进行相应的心理护理。（2）置管中的护理。置管过程中注意保暖，当导管进入肩部时，让患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉。送导管困难，可稍拉回导管，轻微调整穿刺针再送管，或边推0.9%氯化钠注射液边送管，遇阻力不可强行送管，嘱患者适当调整体位，使上肢与躯干垂直，或稍作停顿后再送管，如果不行则改以对侧静脉置入。（3）置管后护理。在穿刺点处放置一块约2cm×2cm大小的纱布再加以透明贴膜，这样一方面可以起到加压止血的作用，另一方面利于观察出血情况。一般情况下24h更换贴膜，以后每周更换一次，如有出血、污染、潮湿应随时更换。更换时注意要自下而上的去除贴膜，不要用手触动贴膜覆盖区内的皮肤，严格无菌操作。严密观察穿刺点有无出血、水肿，触摸穿刺点有无疼痛、硬结。如有疼痛、硬结发生，可用喜辽妥涂抹效果较好。如出血量较少直接更换贴膜即可，出血量较大时可在贴膜外用弹力绷带加压包扎或在穿刺点放置凝胶海绵止血。每日观察导管的刻度并记录，查看导管有无打折。如导管有部分脱出，可采用局部固定，切不可将脱出导管再送入血管中，以防感染。每次输液时观察输液速度，如滴速不畅，可能有管道堵塞现象，并于每日输液完毕后用20ml生理盐水脉冲封管。
6.护理问题及对策
7.1 置管前的精神紧张与焦虑
多出现于首次置管并且未曾与已置管患者接触交流过的患者，因害怕疼痛，担心并发症，顾虑带管影响上肢活动及沐浴等。表现为拒绝行为或虽然接受置管的，但置管前紧张不安，个别有心率加快，血压轻度升高等。此时护士首先向患者讲明置管的意义及必要性，简单描述置管过程；告之穿刺时的疼痛程度，比普通静脉穿刺稍微强一点，一般情况下均可一针穿刺成功，带管时穿刺侧肢体除禁止举、提重物及不提倡活动外，一般活动不受影响，介绍沐浴时保护导管的方法（用防水无菌敷料保护穿刺点和导管接口处免爱污染再以保鲜膜包裹）。必要时请带管的患者现身说法，从而消除顾虑。
7.2 穿刺失败
与患者的血管条件及操作者的技术水平有关。因此，术前护士认真评估患者的血管条件掌握置管禁忌，对肘部静脉显露不良者置管前予热敷等，充分暴露血管，如血管仍显露不良应指定经验丰富的护士操作，穿刺时要放慢速度，见回血后放平穿刺针小心地把外套管顺血管方向推入1～2cm。以防止套管滑出血管或贯通血管，必要时选择其它路径置管。通过培训护士的穿刺置管水平，操作者应具备过硬的静脉穿刺技能。
7.3 送管困难
穿刺血管顺利但导管送入过程中突然遇阻至导管不能送入，常发生于导管进入约15cm及锁骨下静脉与头静脉的成角和头臂静脉与上腔静脉的成角处。对策：如果出现在15cm左右时，最可能的原因是由于导管的前端遇到静脉瓣的阻碍，或者静脉强烈收缩、痉挛所致，前者只需将导管后退2cm左右稍旋转导管再推进或接生理盐水边注入边推进即可。静脉痉挛表现为导管推进与退出均困难，触之该血管呈条索关，此时不可强行推进导管，应暂停操作，与患者交谈转移注意力，同时让助手热敷其上臂，从导管注入温热的生理盐水，以解除血管痉挛，本组5例中3例经上述措施处理导管顺利置入，另外2例经医生评估后加用血管解痉药物后置管成功。估计导管推进受阻于上述两处成角区时，可边送导管边改变患者上肢与躯干之间的角度或将导丝向后退数厘米使其顺应血流进管。
7.4 穿刺部位渗血
是最常见的合并症之一，多发生在穿刺后24h之内。常因肘关节伸屈活动，上肢支撑用力而导致穿刺点渗血。护士在置管结束后应限制上肢用力和肘关节的伸屈活动。嘱病人可行前臂的内旋和外旋活动。穿刺点的选择应在血管下方2～3cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮肤组织的收缩抑制针眼部渗血。
7.5 静脉炎
是PICC最常见的并发症之一。置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关，后期出现的静脉炎与化学刺激与病人的特殊体质有关。静脉炎的发生与PICC导管的选择是否合适、导管尖端的位置放置是否准确、导管在体外部分的固定是否牢固、病人的凝血状况及体质有关。细口径导管、导管尖端位于上腔静脉、导管无移动、高血小板水平可降低静脉炎发生率。一旦发生静脉炎，应及时处理，如抬高患肢、行热敷或硫酸镁湿敷，应用阿司匹林、潘生丁、激素等药物。若处理后2～3d症状不缓解或加重，应立即拔管。
7.6 空气栓塞
常见原因为导管接头脱开，液体走空及操作不熟练。输液过程中应注意检查管道连接是否牢固，及时更换液体，更换针头时导管应该折叠，并嘱患者屏气，操作迅速完成，防止空气吸入导管后形成气栓。一旦发现空气进入血管，或患者出现呼吸困难，胸前部疼痛、紫绀等，应立即取左侧头低脚高位，通过导管抽吸空气并报告医生行右室穿刺抽气。
7.7 导管堵塞
导管堵塞是并发症中发生率最高的，可达21.3%。其原因可分为两类：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。前者系由于血液返流，在管腔内形成血凝块或血栓所致；后者的原因较多，如导管扭曲、打折、药物结晶沉积、异物颗粒堵塞等。如发现输液速度变慢、冲管时阻力加大常表明导管有堵塞。监测导管内压力可及早发现导管堵塞。导管堵塞后首先应检查外部因素和病人体位。导管扭曲打折时，一般阻塞部位在导管的体外段，经仔细检查便可发现，解除扭曲和打折即可解除阻塞。血栓形成堵塞导管通常发生于导管体内末端，因血液返流形成血栓阻塞导管，此时可采用肝素或尿激酶进行脱内鞘治疗。如系脂肪乳剂引起的阻塞，可选择70%的乙醇。应用尿激酶处理导管阻塞，成功率可达68%。用疏通导管和清除血栓，目前已在临床试用。
7.8 静脉血栓形成
由于插管时静脉管壁的损伤和全营养混合液的刺激，有发生静脉炎的病理基础，形成静脉血栓。Grove等［7］对血栓形成因素进行多方差分析的结果显示，导管直径与血栓形成有密切关系，3Fr以下的导管不易形成血栓。在输液时应注意调整输液顺序，血液类制品与脂肪乳分开滴注，每次输液前后用生理盐水冲洗导管，注意观察导管回血情况及液体滴速，输液结束后用0.125%的肝素盐水正压封管，防止导管内血液凝固。化疗病人在两疗程中停药期间应每天冲洗导管，以防血栓形成堵塞导管。若出现插管侧臂、肩、颈肿胀及疼痛，应警惕静脉血栓的形成，一旦确定应拔除导管并给予抗凝治疗。
7.9 导管异位
导管异位也是PICC的常见问题，发生率在6.7%。导管异位主要与血管变异、病人体位不当、经头静脉穿刺及有纵隔肿块有关，导管一般异位至颈内静脉、腋静脉或右心房，其中以颈内静脉最常见。导管异位的危害在于可明显增加PICC并发症的发生率。另外，尚可发生一些特殊的危险，如椎体旁积液、房颤等。为减少导管异位的发生，经上肢静脉，尤其是头静脉穿刺时，应注意当导管到达肩部时，嘱患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，以便导管顺利进入上腔静脉。如导管异位距离短，因导管非常柔软，有时可自行复位。如异位距离较长，可将导管退拔5～7cm，此时细软导管尖端可随回心血流入上腔静脉。如当时导管未能到达预定理想部位，但一般经24h后再次X线摄片，经证实导管尖端位于上腔静脉后，仍可正常使用。
7.10 导管移位或脱出
导管移位是指导管位置移动0.5cm以上，但功能没有丧失；而导管脱出是指导管意外脱掉或移动，致使不能继续使用。其原因主要是有固定不当、活动过度、胸腔压力改变、意外情况等。上肢内收外展时，导管位置可有一定的改变，但一般在2.0cm以内。固定不当是这一并发症的主要原因。因此，护理人员应向病人说明如何做好导管保护，在置管结束后和每次导管护理后都要将穿刺处和外留导管固定确实，粘贴牢靠，防止导管脱出现象。
7.11 导管断裂
导管断裂有两种情况：体外部分断裂和体内部分断裂。其原因有插管时的因素和置管后护理不当。前者如撤导丝时损伤导管、送管时镊子损伤导管等，后者主要有高压注射冲管、不正确固定（如有胶带缠绕导管）或换药不当。导管体外部分断裂可行修复，严重者应拔管。体内部分断裂时应立即处理，首先加压固定导管，用手指压住导管远端的血管或上臂近腋窝处扎止血带，明确位置，行静脉切开取出导管。分析原因发现，导管留置时间和导管其它并发症（如堵塞、渗漏）是导管断裂的高危因素。
7.12 导管相关感染
发生率在0%～7.1%之间。一般认为PICC导管相关感染的发生率要明显低于锁骨下静脉和颈内静脉置管。PICC导管相关感染主要有3种类型：局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染（CR-BSI）。局部感染是指导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内；隧道感染是指感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm；CR-BSI定义的标准是有全身感染症状，无其他明显感染来源，病人外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同的病原体。导管局部感染的治疗主要是采取局部措施，如理疗、热敷、加强局部护理、换药等，必要时口服抗生素，加强局部处理。治疗CR-BSI时，多数学者主张拔除导管，全身应用抗生素。但近来认为发生CR-BSI后是否拔除导管应视病人具体情况而定，目前认为拔除导管的指征为真菌感染、菌血症复发、48h抗菌治疗后血培养仍为阳性及多种病原微生物感染。
7.13 导管拔除困难
7%～12%的PICC导管拔除时有困难。常见的原因有导管置入时间过长和静脉壁粘附、情绪变化如害怕、紧张所导致的血管痉挛、静脉炎、静脉血栓形成、感染、导管部位软组织肿胀等。拔管遇到阻力时，应立即停止，不可强行拔管，否则引起导管断裂。血管痉挛导致的拔管困难可先稍等再拔，因为血管痉挛一般不会持续很久，最终会松弛解除。据文献报道，拔除导管有阻力时还可向导管内注射温热盐水，5～15min后再拔，热盐水可使静脉松弛、增加静脉直径和血流量，从而有利于导管拔除。如果第2次拔管还有阻力，则应先将导管固定好，12～24h后再尝试拔管。
科室： 姓名: 得分：
一、单选题
1、、一般患者置管前准备 规格的贴膜最为合适（）
A、6cm×8cm B、10cm×12cm C、8cm×12cm D、7cm×9cm E、10cm×9cm
2、透明敷料之下放置纱布敷料应每（）更换一次。
A.2天 B.3天 C.5天 D.7天 E.12小时
3、前端开口式的PICC应使用（）单位/毫升的肝素封管液封管。A.3 B.5 C.10 D.100 E.200
4、三向瓣膜PICC冲管、封管正确描述是（）
A、NS先脉冲式、正压冲管，然后留2ml左右NS正压封管。B、NS脉冲冲管+正压冲管交替 C、NS匀速冲洗导管
D、先NS脉冲冲管，后留2ml左右正压封管 E、先NS脉冲冲管，后留2ml左右负压封管
5、什么是PICC?（）
A.指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，导管末端的位置位于下腔静脉上1/3或下腔静脉和右心房交界处。
B.指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，导管末端的位置位于上腔静脉上1/3或上腔静脉和右心房交界处。
C.指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，导管末端的位置位于下腔静脉中1/3或下腔静脉和右心房交界处。
D.指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，导管末端的位置位于上腔静脉下1/3或上腔静脉和右心房交界处。
E.指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，导管末端的位置位于右心房。
6、PICC尖端理想的位置在（）
Ａ．Ｔ４－５间 B.T5-6 C.T6-7 D T7-8 E T6-7
7、以下哪种情况不适合置入PICC导管（）
A．长期输液的患者 B．输注致腐性或刺激性药物，如化疗药物、血管活性药物等 C．肠外营养（TPN）D．输注普通液体并小于7天 E.输注高渗、反复抽血和输血者
8、PICC导管末端位于上腔静脉的优点是（）A.上腔静脉血流量大，能够很快稀释药物浓度 B.能够避免化疗药物对外周血管的刺激和外渗 C.保护患者的外周静脉
D.血管粗、流量速度快，能够快速稀释药物，减少药物对血管内膜的刺激 E.以上都是
9、PICC置管穿刺的首选静脉是（）
A.锁骨下静脉 B.肘正中静脉 C.头静脉 D.贵要静脉 E颈外静脉 10.若患者容易出汗、穿刺部位有渗出或渗血，优先选择使用（）A.泡沫敷料 B.透明敷料 C.TSM D纱布敷料.E.藻酸盐敷料
二、多选题
1.下列关于PICC维护技术的注意事项描述错误的是（）A.应使用小于10ml的注射器冲管给药
B.消毒皮肤和导管后，可用输液胶贴贴于体外导管上替代白色固定翼 C.修剪导管后，导管上的连接器不可重复使用
D.如果换药时不小心将部分导管脱出体外，可严格消毒导管再将其送回至原有长度 E.不能将导管蓝色部分暴露在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 2．对PICC置管者更换局部贴膜或敷料时的注意要点有：（）A、自上向下拆除原有贴膜或敷料 B、自下向上拆除原有贴膜或敷料
C、使用酒精彻底消毒局部穿刺点及其导管 D、观察局部穿刺点有无红肿、渗液
E、先酒精后碘伏彻底消毒局部皮肤及导管（至少各消毒3篇），但应防止酒精直接接触导管本身
3.下列有关PICC导管使用中要求正确的有哪些（）
A.一定要手动正压、脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管
B.如果经导管抽血、输血、输注其它粘滞性液体，必须用20ml生理盐水手动正压脉冲式冲管后再接其它液体 C.经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理 D.不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管
E.CT造影检查时，患者血管差可以经过PICC导管高压注射造影剂 4.PICC置管时为了防止感染必须采取的基本无菌措施有哪些（）
A.操作人员洗手、戴口罩、帽子 B.穿隔离衣，戴无菌手套，进行无菌操作 C.患者整臂消毒，臂下垫无菌治疗巾 D.无菌大单遮盖患者全身
E.患者病情许可，宜戴口罩、帽子
5.三向瓣膜式PICC冲管时，对注射器的要求为（）
A.20ml B.10ml C.5ml D.2ml E.1ml 6.使用透明贴膜的要点包括：（ABD）
A.无张力垂放 B.敷料中央对准穿刺点 C.双手绷紧皮肤 D.贴膜区域无菌干燥 E.双手绷紧贴膜 7..PICC患者宣教注意事项：（）
A 置管侧上肢做适度、轻轻地握拳、旋腕等活动，但应避免剧烈、过度的活动，尤其是置管24小时内，以免穿刺点出血、导管移位等。B 应抬高置管侧肢体，促进静脉血回流。
C 应避免置管侧手臂提过重物品、做引体向上、托举哑铃等持重或抬举活动，避免手臂过度外展、旋转、频繁抖动及屈肘运动等，如打球、游泳、开车、洗衣、切菜等。
D 宜避免影响置管侧肢体静脉血回流的操作或情况，如测量血压、静脉穿刺、向置管侧侧卧等； 衣袖及衣袖口不宜过紧
E．当剧烈咳嗽、弯腰时，可将置管侧手臂举高，引起堵管 8.PICC患者宣教正确的是（）
A.应保持穿刺点周围局部皮肤清洁、干燥及贴膜的完整性和密闭性，不应擅自撕下贴膜
B.当贴膜有卷曲、松动、汗液或潮湿、污染、浸水等情况时，应请专业护士及时更换 C.可淋浴，但应避免直接淋浴，淋浴前宜用塑料保鲜膜缠绕2-3圈保护好穿刺区域，并在其上下边缘用胶布贴紧保鲜膜
D.洗浴后若贴膜下有浸水、敷料潮湿等情况，应及时请专业护士更换贴膜或敷料 E 应避免盆浴、泡浴等活动，以免浸泡置管穿刺点周围无菌区，引起导管相关性感染等 并发症
9.PICC维护患者注意事项，包括（）
A应在导管留置有效期之前，由拥有PICC置管与维护资质的专业护士拔管，严禁非专业人员拔管；拒绝拔管者签订拒绝拔管同意书
B 治疗期间，非医护人员不应调节PICC滴注速度，输液管内液体不应滴空
C治疗间歇期，应定期到有条件的医院，由专业护士进行导管标准维护；至少维护一次；透明贴膜过敏者，应使用纱布或透气性能更高的敷料，纱布敷料应每天更换 D 应妥善保管好PICC维护手册，每次维护时，应进行维护记录 E 出现任何异常情况，应随时看PICC专科门诊或急诊。
10.PICC带管患者应告知带管风险及出现意外情况如何处理，包括（）
一、携带PICC导管是可以从事一般性的日常工作、家务劳动和体育锻炼，如吃饭、洗漱、如厕、上网等，但要避免使用这一侧手臂提过重的物体(建议负重不超过2kg，一般相当于一个热水瓶的重量)，不用这一侧手臂作引体向上、举高及手臂大幅度运动的锻炼，以防导管移位。
二、注意保持导管周围的清洁干燥：当发现贴膜有卷曲、松脱、贴膜下有汗液时，不要擅自撕下贴膜，应及时请护士遵照标准程序进行更换。淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕两三圈，上下缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，有潮湿需及时到附近医院更换敷料。
三、在家期间，要注意观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛及渗液；该侧手臂有无肿胀(臂围增粗2cm以上)、导管有无出现回血、渗液、接头脱落等特殊情况，如有异常应及时联络导管护士，以便及时得到专业的指导和帮助。
四、平时不要穿着衣袖过紧的衣服，睡眠时可将留置的手臂适当抬高，避免长时间压迫置侧肢体；输液期间可做握拳运动，以增加静脉回流速度；穿脱衣服动作要轻巧，先穿带管侧、脱衣则相反。可用丝袜或网套剪成20cm长的一段做成袖套套住导管。
五、目前使用的导管一般都是非耐高压的PICC，所以在进行CT检查时，不能经导管注射显影剂，否则导管会因不能耐受高压而导致导管的损伤或破裂。六、一旦发生断管或导管长距离滑脱的危急情况,应保持冷静,立即停止手臂活动，在体外将导管的残留反折端按压住，让家属陪同迅速前往医院处理.七、治疗间歇期至少每7天对导管进行维护一次，包括冲管、换贴膜、换肝素帽。天气炎热可3~5天。
我院每周一、三、五下午在门诊五楼第六诊室（PICC）。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次临床护理实践研究主要选取了2013 年6 月至2014年6 月, 本院未实施PICC置管维护的规范化管理期间, 在本院接受治疗的80 例患者作为对照组, 将2014 年7 月至2015 年7 月, 本院实施PICC置管维护的规范化管理期间, 在本院接受治疗的80 例患者作为观察组。在对照组的80 例患者中, 男52 例, 女28 例, 患者年龄12~82 岁, 平均 (46.55±4.56) 岁。在观察组的80 例患者中, 男51 例, 女29 例, 患者年龄13~82 岁, 平均年龄 (46.57±4.62) 岁。观察组和对照组患者在年龄、性别以及临床表现等方面均差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
PICC置管维护的规范化管理主要是通过如下方式开展:
1.2.1 建立PICC置管维护小组
首先建立PICC置管维护小组, 设组长和副组长各1 名, 由经验较为丰富的护士长及医师担任组长, 组员至少5 名, 均为经验丰富、实践技能水平较高的护士长和技术骨干担当。对医院内的PICC置管、会诊以及培训等活动进行全面监测和管理[1]。
1.2.2 建立PICC护理操作管理制度
对PICC置管中的更换敷料、冲管以及封管等流程制定明确的操作要求和管理制度, 明确PICC置管中患者并发症状的处理方式以及患者PICC维护宣传册发放时间, 健康教育的方式等等。明确各项操作流程, 并进行规范化、有序化的管理, 对每一位护理人员的PICC置管维护情况进行考察与监督, 使每一位护理人员都能够达到PICC置管维护规范化管理的要求[2,3,4]。
1.2.3 设定安全质量控制体系
建立科室负责护士长、护理人员以及PICC小组成员为一体的三级质控体系, 对患者的病例资料、PICC置管情况等进行详细记录, 对患者并发症状的发生情况、发生时间以及拔管记录等进行细致核对与分析[5]。PICC小组的成员可以随机抽查科室的PICC维护情况, 并走到患者当中, 进行问卷调查和实际考察, 及时发现问题、分析问题和解决问题, 避免出现更多的不良情况。
1.2.4 PICC相关知识的培训和指导
PICC小组成员自身要注意不断的学习和参与各类PICC相关知识的学习活动, 更为深入、细致的学习PICC置管维护方式, 提升自身的PICC置管维护方式以及维护质量。医院内部可以开展一些PICC相关知识的讲座, 使更多的护理人员能够对PICC置管知识产生更多的了解, 从而更好的开展临床护理工作[6,7]。同时, 护理人员可以结合患者的实际临床症状, 为患者适当讲解PICC置管中需要注意的问题以及可能会出现的并发症状, 为患者进行适当的健康教育, 降低患者不良反应的发生率。
1.3 观察指标
观察和对比两组患者PICC一次置管成功情况、并发症状发生情况以及非计划性拔管情况。
1.4 统计学方法
本次临床护理实践研究主要采用SPSS 21.0 统计软件对所得到的数据进行统计和整理, 计数资料采用 χ2进行检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组患者的一次置管成功和非计划拔管对比
观察组患者的PICC置管维护情况以及并发症状的发生几率要明显优于对照组的患者, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 观察组和对照组患者的并发症状发生情况对比
3 讨论
在本次PICC置管维护的规范化管理与效果研究中, 对照组的80 例患者中, 一次置管成功68 例, 非计划性拔管5 例, 静脉炎发生3 例, 堵管发生2 例, 导管移位发生2 例, 并发症状发生率为8.8%;观察组的80 例患者中, 一次置管成功78 例, 非计划性拔管1 例, 静脉炎发生1 例, 堵管发生1 例, 导管移位发生0 例, 并发症状发生几率为2.5%。观察组患者的PICC置管维护情况以及并发症状的发生率要明显优于对照组的患者, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。根据本次临床护理实践研究的结果能够看出, 在PICC置管维护规范化管理之后, PICC置管中一次置管成功率明显上升, 非计划性拔管次数降低, 患者的静脉炎等并发症状的发生几率也出现了明显的下降趋势。众多医学研究者通过临床实践研究证明了PICC置管维护规范化管理的效果, 同时本次临床护理实践研究的结果也与所用参考文献研究结果一致, 诸多临床实践研究充分证实了PICC置管维护的规范化管理的价值。
综上所述, PICC置管维护的规范化管理能够有效降低患者PICC置管中不良反应的发生率, 提升患者一次性置管成功率, 对于患者的临床资料以及生命质量的提升能够产生积极的影响, 值得在临床护理中广泛推广和应用。
摘要：目的:研究PICC置管维护的规范化管理与效果。方法:本次临床护理实践研究主要选取了2013年6月至2014年6月, 本院未实施PICC置管维护的规范化管理期间, 接受治疗的80例患者作为对照组, 将2014年7月至2015年7月, 实施PICC置管维护的规范化管理期间, 接受治疗的80例患者作为观察组, 进行临床护理效果的实际对比研究。结果:对照组的80例患者中, 一次置管成功68例, 非计划性拔管5例, 静脉炎发生3例, 堵管发生2例, 导管移位发生2例, 并发症状发生率为8.75%;观察组的80例患者中, 一次置管成功78例, 非计划性拔管1例, 静脉炎发生1例, 堵管发生1例, 导管移位0例, 并发症状发生率为2.5%。观察组患者的PICC置管维护情况以及并发症状的发生率要明显优于对照组的患者, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:PICC置管维护的规范化管理能够有效降低患者PICC置管中不良反应的发生率, 提升患者一次性置管成功率, 对于患者的临床资料以及生命质量的提升能够产生积极的影响。
关键词：PICC置管维护,规范化管理,护理管理
参考文献
[1]张京慧, 唐四元, 贺连香, 等.PICC规范化培训与管理对临床置管效果及并发症的观察[J].中南大学学报:医学版, 2014, 29 (6) :638-643.
[2]李力, 曾从容, 杨春雪, 等.失效模式与效果分析用于新生儿PICC置管风险管理的研究[J].护理学杂志, 2015, 30 (3) :7-9.
[3]陈惜遂, 陈映琼, 应文娟, 等.PDCA循环管理对降低PICC导管并发症发生率的效果研究[J].中国校医, 2015, 29 (4) :299-300.
[4]袁静华, 李勤, 陆建芳.对PICC置管患者实施健康教育路径管理效果评价的研究[J].实用临床医药杂志, 2014, 18 (8) :85-86.
[5]沈玲, 宗慧霞.护患双方对经外周静脉的中心静脉置管带管出院患者健康教育认知差异性的调查[J].解放军护理杂志, 2014, 31 (10) :15-18.
[6]吴群华, 蒋国军, 徐燕红, 等.护理干预对PICC置管患者导管维护依从性及并发症的影响[J].中国现代医生, 2014, 52 (27) :69-72.
尊敬的院领导：
PICC是是采用引导针经外周静脉穿刺，将一根由硅胶或聚氨酯等材料制成、标有刻度、能以放射显影的中心静脉导管插入，并使其顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管置入技术。其护理简单，穿刺成功率高，危险性小，感染率低，并发症少，留置时间长，可长达数月甚至一年。“一针”完成全部静脉输液治疗。近年来的临床实践显示，该技术不仅保护了静脉，还避免了患者反复穿刺的痛苦和化疗病人化疗药物的外渗。不但减少了护士的工作量，降低了患者的总治疗费用，还提高了患者的生活质量。它与锁骨下静脉置管和其他中心静脉导管相比并发症明显降低。提高了患者检查结果的准确性，而且节约医院时间和总体支出。适用于短、中、长期的静脉输液治疗。也是作为肿瘤患者化疗药物输注的首选方法，在临床上得到了广泛的应用。由于PICC 置管有诸多优点，目前置管患者逐渐增多。留置了PICC 的患者除在住院治疗期间需要进行导管维护外，出院后仍需长时间带管，治疗间歇期的导管维护和指导已成为很突出的护理问题，为了满足出院患者延续护理服务的需求，国内外已有不少医院开设了PICC 专科护理门诊。护理门诊调查研究显示：设立PICC 护理门诊可满足出院患者对延续PICC 护理服务的需求,提高患者的生存质量。
我国于1997 年开始引进PICC 技术，现已在临床广泛使用并受到患者的普遍欢迎。自2005 年以来，国内各大城市、多家大型医院陆续开设了PICC 专科护理门诊。PICC 护理门诊隶属于门诊部或肿瘤科等相关科室，坐诊人员是进行过专科操作规范培训并取得PICC 操作资格证书的护士。有的医院增设了护理专科诊号，患者挂号后直接到PICC 护理门诊就诊，而绝大多数医院的PICC 置管患者仍需医生首诊，开具治疗单与处方缴费后再到PICC 护理门诊进行导管维护。少数几家医院PICC 护理门诊配备了B 超仪，采用了改
PICC的定义：经外周静脉---上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的大隐静脉（新生儿）、颈外静脉等外周静脉穿刺置管，将导管尖端放置在上腔静脉的下1/3处或下腔静脉的中心静脉导管。
PICC导管的适应症：
1.需要持续静脉输液治疗时间大于一周的患者；如老年慢性病患者住院时间长，需要长期输液治疗。
2.应用刺激性或发泡性药物，药物PH值小于5或大于9，如化疗药或者抗生素等。
3.渗透压大于600mosm/L，如50%的葡萄糖，TPN、甘露醇等粘稠液体；输血等血液制品等。4.有缺乏血管通道倾向的患者。PICC导管的禁忌症：
1.缺乏外周静脉通路（无适合的穿刺血管）。2.穿刺部位有感染或损伤。
3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。5.上腔静脉压迫综合征。健康宣教：
1.置管后第一个24h内，尽量减少穿刺侧手臂活动，避免穿刺点出血。2.指导患者观察穿刺处皮肤有无渗血渗液、红肿热痛和硬结等情况。
3.输液时手臂不能抬的过高，以免引起回血后血液在导管内凝固。4.指导患者24h后用握力器做握拳活动，增加置管侧手臂的血液循环。
5.指导患者不要按压穿刺侧手臂，穿刺侧手臂可从事一般日常工作，避免提过重（超过3KG）的物体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。
6.出院后应每周1~2次到专科护理门诊做导管维护。应用及维护：
（一）每天评估导管、穿刺部位及周围组织情况
（二）加强导管日常维护
1.严格无菌技术操作，正确进行冲管和封管。
2.输注液体在病情允许情况下最大流速输注，输TPN每8h生理盐水脉冲式冲管，脂肪乳、甘露醇等大分子药物输注后严格生理盐水冲管，防止导管堵塞。
3.出现静脉炎，应及时处理。4.至少5~7天更换一次敷贴。
（三）冲管、封管
1.冲管是应用生理盐水脉冲式冲洗，防止两种不相容药物和液体混合，减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或输液、封管前。目的是避免药物发生相互作用导致导管的堵塞及药物残留在导 管内。
2.封管是将肝素盐水注入导管内，防止血液流入导管尖端，凝结堵管，保持导管通畅。
3.封管液的配制 及封管方法
浓度：0-10u/ml 配制方法：抽取12500u/2ml肝素钠药液0.2-0.4ml加入0.9%NS250ml，即5-10u/ml。
封管方法：脉冲式正压封管，将针尖退至肝素冒内，即推一下停一下，剩余0.5-1ml时正压封管（推液速度大于拔针速度）。4.勿使用暴力冲管，禁止使用小于10ml的注射器。
（四）更换肝素帽
1.肝素帽每7天更换一次。
2.导管外缘用75%酒精擦拭，擦拭时间不少于15秒。3.输注血液、TPN时，肝素帽每24h更换一次。
4.如肝素帽内有血液残留、完整性受损或取下肝素帽时均应更换新的肝素帽。
注意事项
1.操作前签署PICC置管知情同意书，告知相关费用，医生下达医嘱。
2.穿刺后输注前应通过拍胸部X片确定导管尖端位置。3.不得在PICC导管穿刺点以上使用血压袖带及止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。4.不得在PICC导管上粘贴胶布。
5.给药前应抽回血确定导管的通畅性及是否在静脉内。6.严禁将导管外露部分再次置入体内。
留置期间可能出现的并发症：
1.堵管：血液或药物沉淀可能导致堵管。
2.血栓形成：凝血系统异常等原因可造成局部或全身血栓形成，发生几率在2%~5%左右。
3.感染：可出现局部或全身感染。
4.导管破损或断裂：导管局部反复反折、触碰利器、老化等原因，可导致导管破损或断裂。
5.静脉炎：由于机械性摩擦、血管内膜损伤等原因，穿刺部位可出现红肿、痛，血管呈条索状改变。
拔管：
（一）拔管指征
1.双向血培养阳性，确诊导管感染所致败血症，需迅速拔管。2.静脉炎经处理后症状无缓解，并加重，可见脓性分泌物，或出现导管相关性血流感染，需考虑拔管。
3.患者的治疗完毕，原则上不再保留导管，立即拔除。4.导管出现断裂、沙眼样漏液、血栓、导管堵塞，通过溶栓等处理，不能再通，也应该立即拔除。
5.错位的导管不能调至适宜位置，应考虑拔管。
（二）拔管方法 1.操作者戴手套，轻轻去除胶布及敷贴。2.碘伏消毒穿刺点。
3.用5ml空针回抽1~2ml血（避免导管尖端附着的纤维蛋白鞘脱落，形成血栓）。
4.无菌棉签加压止血5~10分钟。
5.导管拔出后，评估穿刺部位皮肤、血管、导管长度、导管状况，并记录在病历。
关键词：恶性肿瘤,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,日常管理,知信行
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheters, PICC) 为肿瘤病人化疗提供一条有效的静脉通道[1], 但置管后可发生一系列的并发症, 如感染、血栓等, 使导管的安全性遭受争议[2,3,4]。预防PICC相关并发症成为当前护理的热点研究课题, 导管合理的维护及管理是减少相关并发症的有效途径[5]。化疗间歇期病人往往会带管回家休养, 远离医护人员可监督的范围, 而日常生活中肿瘤病人是否按照规定对导管进行管理有待进一步研究。本研究通过知信行的调查及分析, 以期能有的放矢地开展PICC日常管理的健康宣教。
1 对象与方法
1.1 对象
2014年1月—2014年4月用方便抽样的方法对南宁市某2所三级甲等医院的恶性肿瘤病人进行问卷调查。纳入标准:有带PICC管出院经历的肿瘤病人, 且具有一定的读写能力, 能理解调查内容并合作者。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
在大量阅读参考文献的基础上设计调查问卷, 并在5名肿瘤护理专家评判后进行修改拟定, 内容效度达95%以上。问卷包括一般资料问卷 (包括性别、年龄等) 以及知信行评估问卷。后者包括知识、态度和行为3个维度, 共计27个条目, 其中认知共9题, 从握拳运动的益处、导管脱出的处理方法等方面评估。态度共7题, 从学习相关知识的态度、对待贴膜潮湿时的态度等内容进行评估。行为共11题, 包括洗澡时保护情况、患肢负重情况等评估内容。知信行评估问卷运用Likert 5级计分法进行计分, 标准分计算公式为:标准分=平均分/总分×100%。问卷整体的Cronbach’sα为0.887, 其中认知、态度、行为各维度的Cronbach’sα分别为0.807, 0.813, 0.809。
1.2.2 调查方法
采用不记名方式进行问卷调查, 15min内当场收回。共发放问卷155份, 回收155份, 有效问卷152份, 回收率为100.0%, 有效率为98.1%。
1.2.3统计学方法
运用SPSS 16.0统计软件进行数据处理, 用百分率、频数、均数对数据进行统计描述, 并用方差分析、t检验、相关性分析及多元线性逐步回归分析进行统计推断, 检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 一般资料
参与调查的152例病人中, 男性占41.4%, 女性占58.6%;年龄24岁~76岁 (49.31岁±12.9 1岁) ;PICC留置时间3 0d~1 7 3d (6 9.8 0d±37.37d) 。
2.2 知信行状况
知识平均分为32.61分±3.80分, 标准分为72.47分±8.44分, 得分>80分的占19.74% (30/152) , 其中得分最低的是对导管断裂时先结扎上臂, 平均分为2.14分±0.71分, 得分最高的是置管后不可剧烈运动, 平均分为4.59分±0.55分。不同特征的病人认知得分比较见表1。态度平均分为28.11分±3.18分, 标准分为80.32分±9.09分, 得分>80分的占40.79%, 有72.06%的病人对日常管理导管有信心。行为平均分为44.31分±3.98分, 标准分为8 0.5 6分±7.2 3分。得分>8 0分的占46.05%, 其中最低得分是每天观察穿刺点周围, 其平均分为3.11分±0.83分, 最高得分为不做剧烈运动, 其平均分为4.51分±0.52分。仅有21.7%的病人能坚持每天观察贴膜。
分
2.3 病人日常管理的知信行相关性
病人日常管理的知信行间两两正相关 (r=0.444, 0.419, 0.543, P=0.001) 。
2.4 影响日常管理的知信行总分的多元线性逐步回归分析
以PICC日常管理的知信行总得分为应变量, 以年龄、付费方式等为自变量, 进行多元线性逐步回归分析。结果见表2。
3 讨论
3.1 重视知信行健康教育模式
本研究显示, 知信行两两正相关, 知识得分>80分的仅占19.74%, 而态度、行为分别占40.79%和46.05%。究其原因是宣教时不重视知信行健康教育模式。知信行理论认为[6], 积极的态度及正确的健康信念是改变行为的动力, 而它形成的基础是健康的知识与丰富的信息。护士把重点教育放在健康行为上, 而知识相关的内容宣教不到位, 病人虽然会产生一定程度的健康行为, 但因不了解此行为的益处, 积极性不高, 最终导致健康行为不理想。因此, 在宣教时需要拓宽病人的知识面, 提高病人健康信念水平, 激起病人积极性, 从而使病人主动规范自身的健康行为, 从根本上预防PICC相关并发症的发生。
3.2 注意因材施教
本研究结果显示, 文化程度、留置时间、居住地及年龄是知信行总分的影响因素。可能原因是文化水平越高、留置时间越长获取知识的来源越多, 易于理解宣教知识;农村病人本身文化水平较低, 老年病人理解力、记忆力变差, 对于理解力差、记忆欠缺的病人应给予易于接受的宣教方法, 可采用形象生动 (如图文结合) 的形式进行宣教。
本研究显示, 病人日常管理的知信行水平有待提高, 护理人员应以知信行健康教育模式为理论基础, 做到因材施教。
参考文献
[1]Orr ME.The peripherally inserted central catheter:What are the current indications for its use[J].Nutr Clin Pract, 2005, 17 (2) :99-104.
[2]Chopra V.PICC-associated bloodstream infections:Prevalence, patterns, and predictors[J].American Journal of Medcine, 2014, 127 (4) :319-328.
[3]Abdullah JJ, Mohammad N, Sangkar JV, et al.Incidence of upper limb venous thrombosis associated with peripherally inserted central catheters (PICC) [J].British Journal of Radiology, 2005, 78 (931) :596-600.
[4]Marsha Evans O.The peripherally inserted central catheter:What are the current indications for its use[J].Nutrition in Clinieal Praetiee, 2002, 17 (2) :99-104.
[5]文琼, 任道琼, 黄祥菊.健康教育卡在肿瘤病人PICC置管护理中的应用[J].护理管理杂志, 2009, 9 (9) :43-44.
【picc质量管理制度】推荐阅读：
picc操作与管理规范07-11
质量管理制度规章制度06-21
集团质量管理制度06-20
质量标准管理制度07-09
油漆车间质量管理制度06-03
现场质量监理管理制度05-26
质量投诉管理制度09-20
质量管理制度水利工程06-01
医院药品质量管理制度06-27
施工质量检查验收管理制度07-04
