关于《危重患者护理新进展》的体会

关于《危重患者护理新进展》的体会

关于《危重患者护理新进展》的体会 篇1

危重患者救治水平的不断提高是现代医学进步的一个显著标志。危重病护理是随着危重医学的发展而逐步完善起来的。或许是从事ICU护理工作的缘故，我对于危重患者护理新进展一课尤为感兴趣。前不久因为随上海医疗队奔赴四川灾区而拉下了一些课程，没能听到我们小组要求进行讨论的内容，所以，我想就谈谈一些关于危重症患者护理方面的体会和心得。

危重病护理是研究危重患者对危急生命健康问题的各种反应，并用现代监测、护理手段予以医疗辅助和护理，以解决危重患者护理问题的临床实践科学。因此，在危重患者的抢救、监护过程中，护理人员的作用十分重要，护理人员必须熟练掌握各种监护设备的使用方法，准确评估、处理病情变化，挽救患者生命，使患者早日康复。2000年上海市护理学会首次开设了ICU适任培训班，同时也对ICU护士提出了以下必须具备的基本素质：①具有各专科基础理论和综合分析能力，并经过2-3月的强化训练；②身体健康、思维敏捷、适应性强；③勇于专研和创新，善于发现问题、解决问题、总结经验；④处理问题沉着、果断、迅速；⑤善于人际沟通和交流⑥具有团队协作精神，能主动协调各种关系。

其实，一名好的ICU的护士不仅需要具备上述的基本素质，同时还应要求眼睛看的远，手伸的长，只有这样才能综合、全面的来看待危重病人，才能在掌握病情进行护理的时候有一定的预见性。

一、眼睛看的远：监测和观察的指标比其它病人多，如：普通监测血流动力学只是血压、末梢循环、尿量、中心静脉压，而ICU可能还要有肺动脉嵌顿音、心输出量、外周阻力、肺阻力等；对疾病的预见性要远：如内科发现有肺炎，只需对症用抗菌素和肺部引流，增加抵抗力即可；而ICU内往往要从患者今天的情况如带气管插管的患者目前不能进食，则可能会导致2～4天后出现胃肠道细菌和毒素移位，导致肺部的感染，所以在今天就要给它下胃管进行人工胃肠进食，防治发生随后的不良事件。这是因为普通科室疾病大多为单系统疾病，其它系统往往相对功能正常，治疗相对比较简单，而ICU的危重患者往往是同时几个系统均有功能不全，需要进行更多的考虑。

二、手伸的长：是指能够支持的手段要多，如心血管外科术后发生了脏器

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功能不全后，进行肾功能支持、胃肠道内外功能支持、呼吸功能支持、心脏功能支持的手段要多，而且有效，并且能够迅速建立。在这个过程中，作为一名优秀的ICU护士应该注意重视整体平衡与小概率事件（蝴蝶效应）。

所谓整体平衡观念：指一旦患者进入多个脏器功能不全阶段，如 ：心、肺、肾、胃肠等。这个时候就没有说那一个脏器比另外一个脏器更需要支持，实际这时任何一个脏器都需要支持，临床上能作的是在它们之间寻找一个平衡点，最终的结果是保证整体的治疗护理效果，而不是一个脏器的治疗护理效果。

而重视小概率事件（蝴蝶效应）：是指极端的例子如：南美洲的一只蝴蝶煽动一下翅膀将会影响美国一年的气候。实际是指自然界一些小概率事件往往会影响一个大事件的发生。形象的比喻：因为没有钉好一个马掌，因此一次战斗中马失前蹄，而损失了一位将军；导致了一个战斗的失败；战斗失败导致战役的失败，导致一个国家的灭亡；一个国家的灭亡导致世界的改变。

在危重患者的临床监护过程中，同样的道理。即任何小概率事件都应重视，所有小概率事件共同组合的结果，决定了最终的结果。在临床危重病治疗中，因为患者的病情危重，如何小概率事件都可能导致患者出现完全相反的治疗效果。这些事件在一般的轻病人可能问题不大。

临床在危重患者因为小概率事件护理不当，导致不良后果已是太多了。如在会咽反射不好时，一次喂饭导致患者误吸，结果误吸引起严重的肺炎，随后致使患者死亡。由此可见在危重患者的护理中，任何一个很小的事情如果没有很好的处理，都有可能酿成很严重的后果。在危重患者的临床治疗护理中，需认认真真从每一件小事作起。因为这些患者病情非常危重，一个很小的临床护理失误，将导致无法挽回的损失，因为临床留给你的机会非常少，容不得你犯任何错误。这就如同在走钢丝，普通患者的高度可能是1米，即使摔倒还可以重来；而作为危重病的患者的高度是100米，任何一次失误均可导致患者彻底失败，因为这种情况下不允许失败，哪怕是非常小。

或许单纯从理论角度而言，每一位护理人员都知道危重症患者护理的重要性，但在临床实践中就未必能因为其重要就做得近乎完美了。但无论如何，通过这门课程的学习，我想大家一定对危重患者护理有了更深刻的认识，而我也一定会在今后的工作中争取做得更好！为ICU护理发展的美好明天而努力！

关于《危重患者护理新进展》的体会 篇2

1 危重症患者经口气管插管患者口腔护理的重要性

口腔护理是基础护理技术操作的一项重要内容, 是保持口腔清洁、预防疾病的重要手段之一。华茵[2]等研究表明, 经口气管插管易发生口于症, 不仅可使口腔黏膜失去正常的湿化、润滑和清洁作用, 而且会造成口腔内的抗菌物质生成减少, 大量牙菌斑积聚, 牙菌斑是导致机械通气患者发生肺炎的重要原因之一。通过有效措施可以去除牙菌斑, 从而预防VAP的发生。口咽部定植菌误吸是并发VAP的重要机制和途径[3]。有研究表明[4], 通过有效的口腔护理, 可以改善口腔卫生状况, 减少口咽部定植菌误吸, 从而降低VAP的发生。

新的口腔护理观认为[5], 口腔护理的重要目的是清除患者的牙菌斑, 预防、减少误吸, 减少感染机会。Arcia[6]等研究发现, 高质量的口腔护理可使VAP的发生率下降33.3%。因此, 做好危重症患者经口气管插管口腔护理具有重要的意义。

2 危重症患者经口气管插管口腔护理

2.1 口腔护理的方法:

临床护士一般的口腔护理方法包括擦洗法、冲洗法、牙刷清洁法、新型口腔护理用具 (一次性使用组合吸痰管配合负压吸引) 等。

2.1.1 棉球擦拭法:

即传统的口腔护理方法, 多采用教科书上的口腔护理方法, 是用棉球擦拭口腔的各个部位。由于棉球柔软, 与牙齿、舌面等部位之间的接触力小, 再加上气管插管的阻挡, 难以对牙内面、牙缝、舌下面、舌后根、咽喉部等死角部位进行彻底的清洁, 以致分泌物残留和牙表面的污垢不断积累而产生口臭、口腔感染、牙菌斑。所以擦试法对于经口腔气管插管危重症患者的牙菌斑、舌苔等很难清除, 难以达到全面清洁的目的。

2.1.2 冲洗法:

王舜娟[7]等采用冲洗法与传统的口腔护理方法进行了比较, 效果优于擦试法, 但单纯的口腔冲洗不能有效去除牙缝的污垢。Fitch Inl[8]提出, 为插管患者进行口腔护理时, 单纯的口腔冲洗法不能有效去除牙菌斑, 必须同时进行口腔擦拭徐厦[9]等认为, 冲洗法只能冲掉附着于牙面的牙垢, 不能有效清除牙菌斑, 而且在冲洗过程中有可能造成含有大量细菌的冲洗液进入气管导管气囊上部的间隙, 从而容易导致吸入性肺炎。因此, 口腔冲洗也无法有效去除牙菌斑或对口咽部位进行彻底清洁。牙菌斑不能得到有效清除, 口腔卫生难以得到保证。

2.1.3 牙刷清洁法:

即采用电动牙刷或软毛刷蘸取少量的牙膏或口腔护理液对牙齿的内外侧面、咬合面等进行纵向环形擦洗。就是利用牙刷与接触面的摩擦力清除患者口腔内的分泌物及牙缝里的污物, 但在临床应用[10]中发现一方面由于牙刷材质较硬, 操作时会增加插管移位的危险, 操作难度较大, 对有牙龈出血或血小板减低的患者也应慎用;另一方面不能及时将刷洗过的口腔异物清出, 必须配合冲洗及吸引。因此具有一定难度和危险性。

2.1.4 刷洗加冲洗法。

新型口腔护理用具 (一次性使用组合吸痰管配合负压吸引) :即使用一次性使用组合吸痰管配合负压吸引的方法为危重症患者进行口腔护理。临床使用中发现, 一次性使用组合吸痰管前段的海绵头的摩擦力较棉球大, 而且采用边冲洗边吸引的方法不断冲洗口腔内, 不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种污垢清除, 而且能使吸附在黏膜、口咽部的细菌数明显下降, 并随着不断冲洗吸引而排出。根据闫慧慧[11]等临床使用、研究证明了用摩擦力大的海绵擦拭和生理盐水持续冲洗, 能更有效地改善经口气管插管患者的牙菌斑去除率、口臭和减轻口腔溃疡的发生。

2.2 危重症患者经口气管插管口腔护理液的选择:

选择适当的口腔护理液, 保持口腔湿润, 减少口腔细菌, 非常重要。口腔护理液的种类较多, 根据一些文献报道, 生理盐水、双氧水、聚维酮碘、碳酸氢钠溶液、呋喃西林、蒸馏水、洗必泰, 甚至应用中草药等, 都曾作为口腔护理液进行口腔护理, 临床常根据具体情况选择。

2.2.1 生理盐水:

大部分医院为经口气管插管危重症患者实施口腔护理主要是使用生理盐水。毛秀莲等[12]认为生理盐水对病原微生物无杀菌作用, 也无抑菌作用, 对患者的口咽部病原微生物只发挥着稀释和机械冲洗的作用。

2.2.2 双氧水:

根据谭美娟等[13]的研究发现, 3%的双氧水溶液遇有机物时释放出氧分子, 有防腐、防臭作用。因此, 双氧水在预防、去除口臭方面比生理盐水更好。

2.2.3 聚维酮碘:

史爱珍等[14]研究发现, 使用5%聚维酮碘可以释放活性碘, 进行口腔护理后可以明显抑制口腔内细菌活性蛋白, 使其变性, 可以杀死细菌、病毒、真菌, 不刺激口腔, 毒性小, 口感好。

2.2.4 碳酸氢钠溶液:

赵红黎等[15]应用5%的碳酸氢钠做口腔护理, 能维持口腔正常p H值, 患者口腔溃疡及口臭发生率明显低于应用生理盐水的患者, 真菌感染的发生率也明显降低。

2.2.5 呋喃西林溶液:

吴宜膺[16]研究发现0.02%呋喃西林溶液可以广谱抗菌, 对多数革兰阳性及阴性菌有抗菌作用。可以减少或控制口咽部细菌寄居数, 预防或减轻呼吸机相关性肺炎 (VAP) 的发生。

2.2.6 蒸馏水:

根据王欢欢等[17]的研究, 使用蒸馏水进行口腔护理, 水分不会蒸发成为高渗溶液, 避免了口干、黏膜出血, 降低了菌群失调的发生率。

2.2.7 洗必泰:

洗必泰[18]是一种新型的口腔护理液, 具有广谱抗菌作用, 且对口腔黏膜、牙齿表面有很强的亲和力, 对于去除牙菌斑也很有效果。建议用洗必泰每天2~4次进行口腔护理可以有效预防VAP的发生。

2.2.8中草药口腔护理液:

国内近年研制出一系列的中草药口腔护理液[19], 如金蒲散含漱剂、丁香漱口液、口疮灵漱口液等, 临床应用均取得满意效果。

综合以上各种口腔护理液分析, 不同口腔护理液各有优势, 也有各自防止感染的盲区。因此, 临床护理人员在选择口腔护理液时, 应综合考虑, 根据患者的病情、口腔状况、心理状况以及经济状况等来选用合适的口腔护理液也是至关重要的。

2.3 危重症患者经口气管插管口腔护理的频次:

口腔护理频次也是影响危重症患者经口气管插管口腔护理效果的主要因素, 对于危重症患者经口气管插管口腔护理的频次, 国内学者研究结论不一, 有待于进一步临床验证。

2.3.1谭少屏等[20]建议2次/天, 可以增加口腔清洁度, 减少口臭、口腔溃疡发生。

2.3.2张海魁等[21]建议每4小时1次, 即分别给予经4 h、6 h、8 h、12 h进行口腔护理后和下一次口腔护理前行口咽部取样进行细菌菌落半定量计数、细菌菌种鉴定, 结果发现对于经口机械通气患者进行4小时1次口腔护理, 细菌数量明显低于其他间隔时间, 因此建议以间隔4 h实施1次口腔护理的效果最好。

2.3.3蒋玉梅等[22]研究发现, 如果每天为患者做3次口腔护理, 其口腔的菌落计数上午只有下午的5%左右, 甚至更低, 故支持8小时1次的观点。

2.3.4 Jones等[23]调查显示, 60%的重症病房护士根据患者个体情况及临床需要为气管插管患者进行口腔护理2~4次/天。[24]

2.3.5根据黄秀玲等[24]研究发现, 口腔护理每天4次对于提高口腔清洁度, 预防口腔溃疡及VAP优于3次, 3次优于2次, 目前还没有文献证明次数越多是否越有效果, 这有待进一步证实。[25]

2.3.6有研究报道[25], 应该为机械通气患者每2~4 h进行1次口腔护理。

2.3.7龙云等[26]的研究证明, 插管前口腔干预可有效降低气管插管操作时细菌进入下呼吸道的数量和概率, 所以对于不是紧急气管插管的患者, 在气管插管之前进行口腔护理可以降低VAP的发生率。

总之, 不同医院、不同的重症病房所采取的口腔护理次数是也不一致的。个人认为, 临床护理人员在工作中对于危重症患者经口气管插管口腔护理, 应根据患者病情、个体情况及临床需要, 选择适合危重症患者经口气管插管进行口腔护理频次为宜。

3 小结

关于《危重患者护理新进展》的体会 篇3

【关键词】 昏迷；气管切开；护理；综述

文章编号：1004-7484（2012）-02-0226-02

昏迷是神经外科患者常见的严重症状之一。昏迷患者病情危重，病情复杂，病情变化快，如不及时抢救，或抢救措施不得力，患者常常出现死亡。昏迷患者丧失了正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物、血块不能有效排除，且有不同程度的舌后坠等导致严重的呼吸道梗阻，危及患者的生命^[1]。气管切开是抢救昏迷患者的重要措施。气管切开可以保持患者呼吸道通畅，减少呼吸道死腔，降低呼吸道阻力，提高血氧饱和度，改善脑缺氧，减轻脑水肿，促进脑细胞恢复。但是气管切开患者如护理不当容易发生肺部感染，所以气管切开患者又是护理工作中的重点。

1 气管切开护理的现状及重要性

各级医院对气管切开患者的护理都比较重视，但是在气道护理、切口敷料更换、及环境的处理上，还存在一些不到位的地方。气管切开患者病情变化快，极容易发生肺部感染，一旦发生肺部感染，不仅能加重原发病，而且给患者带来更大的痛苦，同时也增加了经济负担。昏迷患者气管切开后，在气管、气道上护理不好，很容易出现痰液粘稠、痰液结痂、气道口感染等问题，只有加强护理的无菌操作，重视环境的清洁消毒卫生，才能大大降低感染的发病率^[2]。

2 护理方法及要点

2.1 环境的护理

2.1.1 为了保持病房空气清新，应每日定时通风30min，室内外空气流通；同时每日用500mg/L的广威消毒液擦拭病房内物品表面及地面两次，尽量避免空气中尘埃飞扬；病房每周紫外线消毒60min；保持室内温度22-24℃，湿度60%-70%，严格控制探视和陪侍人数，减少交叉感染。

2.1.2 如何降低患者所处环境中细菌的数量，对预防气管切开患者肺部感染有至关重要的作用。患者的被褥、枕芯是患者长时间直接接触的物品，是患者所处环境中的一个重要方面。被褥、枕芯中致病菌是引起气管切开患者肺部感染的一个因素^[3]。每周利用臭氧消毒机对患者使用的被褥、枕芯进行消毒一次。并且定时（1周、2周、1月、2月等）对消过毒的被褥、枕芯的不同部位进行细菌培养，以检测消毒后是否达标，对于有异常情况的立即更换，这样极大地降低了患者感染的几率。

2.2 气道护理

2.2.1 雾化吸入 采用温湿化雾化机将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入气管，达到温、湿化目的^[4]。起到了保温、湿化、抑菌的作用。

2.2.2 运用人工鼻 人工鼻是一种湿热交换器，由吸水材料和亲水化合物构成，当患者呼气时能吸收呼出气体的热量和水分，并在下一次吸气时释放保留的热量和水分，如此循环，不断利用人体呼出气体中的热度和湿度来温热和湿化吸入气体。人工鼻还有滤过功能有良好的气道湿化、保温效果，降低了肺部感染发生率，减轻了护理工作量^[4]。应用人工鼻吸氧，使开放气道形成了封闭气道，易于清除痰液，延长了吸痰间隔时间，减轻了患者痛苦，不仅防止了氧气流失，保证了氧疗效果，而且减少了外源性感染、交叉感染的机会^[5]。

2.3 切口敷料更换 气管切开后切口是气道的一个重大创伤，要想使切口尽早形成一个窦道，又不感染，需要严格无菌换药，普通无菌纱布换药，只能保持几小时，而采用新型无边泡沫敷料，剪成倒“Y”型，碘伏消毒切口待干后，将泡沫型敷料的粘性面黏贴于切口周皮肤上，消毒切口敷料隔日更换一次，换药时严格执行无菌操作，这样既减少了切口的感染，又减少了护理人员的工作量。

2.4 医务人员手消毒 医护人员在做任何操作前后，都要用肥皂洗手流水冲洗，或快速手消毒剂消手，方可实施各项操作，如是戴无菌手套做治疗，操作后一定要摘掉手套洗手，以免造成交叉感染。

3 讨 论

昏迷患者气管切开后，破坏了患者正常呼吸道的温、湿环境，气道直接暴露在周围环境下，冷空气和干燥气流进入气道不能充分温、湿化，黏膜干燥、分泌物滞留导致细菌侵入，再加上护理中的操作不当，使肺部感染机会增加^[6]。给患者的气道造成不同程度的损害。所以我们首先要把环境消毒处理好，然后把患者使用的被褥、枕芯的消毒处理好，细菌检测达标。切断了环境传染源的传播途径，减少了感染的机会。在采取雾化时，要使用温、湿雾化机，对患者的气道起到了保温、湿化、抑菌的作用。同时利用人工鼻和新型泡沫敷料对开放的气道又形成了一个相对封闭的环境。这样不仅防止了氧气流失，保证了氧疗效果，而且减少了外源性感染、交叉感染的机会，减少了吸痰次数，减轻了患者痛苦。为患者提供安全有效的护理是我们全体护理人员的目标。

参考文献

[1] 冀玲琴，刘萍，常丽芬.重型颅脑损伤气管切开的护理[J].中医正骨，2005，17（3）：11.

[2] 张惠珍，陈国安.气管切开术后肺部感染与护理相关问题分析[J].江西医学院学报，2003，43（1）：110-138.

[3] 程桂萍，侯莉凤，王翠峰.神经外科重症监护室气管切开患者并发肺部感染与被褥、枕芯细菌的相关性研究[J].中外健康文摘，2011：11.

[4] 章红萍.人工鼻在气管切开患者气管管理中的应用和效果分析[J].天津护理，2006，14（1）：10-11.

[5] 程晓红.两种吸氧方式在气管切开中的效果比较[J].护士进修杂志，2006，21（1）：93.

关于《危重患者护理新进展》的体会 篇4

我于2014年4月24日至4月26日参加由浙江大学医学院附属儿童医院举办的“儿科急诊护理新进展”学习班的学习，虽然只是短短三天的学习，但本人受益匪浅，管理能力和急诊急救知识掌握都得到了明显提高。现将学习体会向领导及各位同仁汇报如下：

一、自己的管理能力得到了提高

（一）陈朔晖副主任护师急诊科的简介中关于急诊护理管理的介绍，她说急诊护理质量标准、应急预案不是护士长以及科内质控人员知晓就行，而是要人人知晓，只有每个人知晓了才知道怎样去做。因为质量控制工作不仅是护士长和科内质控人员的事情而是全科每一个人的事情，比如科内人员对应急预案的知晓度就是专家检查的重点。对质量标准、应急预案必须进行全员培训。对这方面我也有认识，但在实际工作中对科内人员培训方面做的不够扎实，今后要加强这方面的工作。提到在护理质量管理中存在的不足，在现任护士长的管理中，普遍存在管理重点错位，重检查轻质量的思想。结合我科的工作实际，确实存在上述情况，每当上级医院、护理部或片区要检查了，就把科内的薄弱环节强调又强调，叮咛又叮咛。科内的质控标准也只是科内质控人员知晓，在今后的工作中要调整工作方法确保急诊护理质量的内涵。

（二）在徐建英主管护师关于《儿科急诊护理纠纷和防范》讲解中，其中谈到了学法、懂法、依法执业和沟通的重要性，在工作中不仅要增强法制观念和自我保护观念，恪守服务执业道德，规范护理文书书写，而且更要学会沟通的技巧，重视沟通和沟通的方法，沟通能够带来其他知识不能带来力量。使我今后如何面对护理纠纷，如何处理护理纠纷，知道了处理投诉8大实用技巧，处理投诉10大禁用语及处理投诉禁用行为，对今后处理护理纠纷有非常大的帮助。

二、提高和更新急救业务知识

（一）叶盛副主任医师关于《CPR中团队合作》的讲解中，让我更加深刻的体会到了就诊抢救团队合作的重要性，只有大家以团队的合作的方式，组织者负责发出清洗的信息指令、明确每个人的分工职责，才能确保心肺复苏时团队抢救有序、有效,提高心肺复苏的

时效性。今后的对《2010年国际心肺复苏指南》的徒手心肺复苏的培训，将重视团队合作的培训。

（二）在陈朔晖副主任护师讲解《儿科输液安全管理》中，其中谈到输液用具的选择方面，使我的收获很大，对今后的输液质量管理有很大的帮助。

1.输液导管的选择：

应该不再使用乙烯和聚氯乙烯这些材料制造的输液器具，因为乙烯和聚氯乙烯这些材料具有不规则表面，有利于某些病原体的粘附，特别容易造成细菌的定植和继发感染，导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一，推荐聚氨酯材质（PUR）的导管。2.输液针头的选择

持续刺激性药物、发泡剂、肠外营养、PH低于5或高于9的液体或药物、渗透压大600mOsm/L液体等药物，应避免使用外周静脉留置针和头皮钢针输注。3.静脉的选择：

门诊输液患儿建议开展留置针输液，外周静脉留置针患儿可选手、足和头皮血管作为置管部位，避免使用血管进行穿刺。头皮钢针可用于患儿单次采取血标本。

（三）叶盛副主任医师关于《小儿严重过敏反应急诊处理》的讲解中，让我对肾上腺素的注射方法有了新的认识。

肾上腺素的注射方法：肌注比皮下注射迅速有效，股外侧肌比三角肌注射迅速有效，大腿肌注血药浓度最高。

在这次学习中还有许多老师精彩的讲课，我就不一一列举，总之，在这次学习中我感觉增加了急诊急救的知识面，同时在管理方面也学到了很多知识，提高了管理能力。我院新急诊即将投入使用，门诊输液大厅即将投入使用，急诊工作环境、工作条件也将得到大大的改观，我相信，在院领导的关心支持下，在急诊科全体同仁的共同努力下，我院急诊急救工作将上一个新的台阶。（陈少丽）

2014

中医临床护理新进展学习班总结 篇5

《中医临床护理新进展》学习班总结

为有效地保护和进一步发掘、推广绿色疗法，提高广大医护人员的中医临床技术水平，提升中医护理服务质量。在绍兴市医学教育中心和新昌县中医院领导的大力支持下，市继续医学教育项目《中医临床护理新进展》学习班，于2011年06月17日—06月18日在新昌县中医院住院部三楼会议室举行，来自全市相关专业的卫技人员共285人参加了本次学习班，其中外院学员35人，本院学员250人，高级职称26人，中级、初级职称259人。

学习班项目负责人梁君妃系新昌县中医院梁君妃，副主任护师,从事中医护理知识与技能培训多年，曾到浙江省中医院中医护理模式病房进修深造，曾主办绍兴市继教项目4期，省级课题《肺喘灵贴剂穴位贴敷佐治肺炎喘嗽（风热犯肺）临床研究》已顺利通过验收，临床经验丰富。本学习班特邀请本院心血管内科周若锋主任医师、推拿科王仁灿副主任中医师、小儿科马立海副主任中医师等专家授课，对捏脊、耳压疗法、拔罐疗法、贴敷疗法的含义、作用机制、操作、适应症、各种疾病的取穴等作详细讲解，并进行操作示范。使广大医护人员学会小儿常见病的推拿方法，熟悉心血管疾病临床常用的中成药及其辨证应用。通过培训旨在使医护人员弥补在中西医结合治疗护理干预措施中所存有的薄弱之处，在临床工作中充分发挥我国特有的医疗资源以及中医中药的独特疗效，对推广我国中医药文化和促进人民健康有着十分重要的意义。

本次学习班课程内容丰富且实用性强，深受参会人员的好评，为更好地推广中医特色护理技能，推动中医护理学科的发展搭建了平台。

章宝珍

关于《危重患者护理新进展》的体会 篇6

危重病人护理常规

1.根据病情，准备好所需物品和药品。

2.根据病情给予监测护理。

3.持续心电监测，定时观察记录神志、瞳孔、面色、心律及生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)。

4.保持气道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，给予气道湿化和适当吸氧，持续监测氧饱和度。对人工气道病人，按气管插管和气管切开护理常规护理。

5.留置导尿，维持各引流管通畅，准确记录24h出人量。

6.根据医嘱确定饮食种类、方式。

7.熟悉病情做好基础、生活及心理护理。

8.建立、保留静脉通道，备齐急救物品、药品。

9.及时留送检验标本。

10.严密观察病情，认真做好记录。病情如有变化，应立即报告医生给予处理。

11.根据病情确定各种监测仪报警上下限。

12.对使用呼吸机病人，严密观察记录各种参数，发现报警，及时处理。

13.按医嘱设定电脑输液泵和微量注射泵参数，根据病情需要作及时调整。

关于《危重患者护理新进展》的体会 篇7

关键词：老年患者,抑郁症,护理干预

抑郁症 (Depression) 是躁狂抑郁症发作形式之一, 作为一种常见的心理障碍, 其在临床上的主要特症表现为情绪低落、反应能力下降、言少不爱动, 且心境低落与其处境不相称, 严重者可出现自杀念头和行为。目前, 随着医疗生活水平的不断提高, 人口老龄化已成为不可避免的世界趋势, 老年人的精神健康问题已日益受到重视, 在老年人所有的精神心理问题中, 老年抑郁症较常见, 世界各地的老年人精神疾病调查显示, 其发病率高达16%~26%, 高于老年痴呆症[1]。针对老年抑郁症患者进行护理干预已成为广大护理工作者急需研究及解决的问题。本文主要从老年抑郁症的病因、临床表现和护理干预方面对老年抑郁症的研究进展作一综述。

1 病因分析

老年抑郁症广义上是指60岁以上 (含60岁) 人群的抑郁症, 有原发性和继发性抑郁之分, 从严格意义上来讲, 多指原发性抑郁。

其发病原因主要为: (1) 生理功能的退化:老年抑郁症的发生与老年人脑白质的损害等血管疾病以及脑功能的退化关系密切。 (2) 躯体慢性疾病:如高血压病、冠心病、糖尿病、癌症后天残疾等因素, 致使老年人的自理能力下降, 也是造成老年抑郁症发生的重要原因。 (3) 心理因素:老年抑郁症的发生多与其性格相关, 研究发现性格内向、多愁善感、胆小怕事的人较容易产生抑郁[2]。此外其抑郁情绪的产生还与对待事物积极的态度有关, 如逃避、自责、幻想, 以及退休后角色转变, 老年人心理较难适应有关。 (4) 社会因素:老年人缺乏社交活动, 其情感得不到各方面的有力支持等均可影响抑郁症的发生和发展。活动受限、经济窘迫、居住环境差、丧亲以及被遗弃等都可导致老年抑郁症的发生。

2 临床表现

抑郁症三个典型的临床表现包括:情绪低落、思维迟缓、意志活动减退, 诊断抑郁状态时至少应包括此3种症状中的一个。有的患者主要表现为心理症状, 有的则以躯体症状为主。

2.1 老年抑郁症主要的心理症状表现为

(1) 因各种长期慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病及精神运动性迟缓和躯体不适使患者产生焦虑情绪, 表现为愁眉苦脸、沉默寡言或多言、多疑, 当患者病情较重, 治疗效果不明显, 或者缺少家庭关心时, 患者易产生自暴自弃、悲观绝望的情绪, 表现为治疗不热心、遵医行为不佳, 甚至产生自杀念头; (2) 家庭变故、婚姻状况、退休后角色适应不良等生活不幸事件导致老年患者产生孤独、忧郁、敏感等抑郁情绪, 主要表现为整日郁郁寡欢、不苟言笑、动作迟缓; (3) 有些患者易偏执、暴躁、敌对易怒, 这类患者主要是个性较强, 尤其是具有神经质性格的男性。表现为自以为是, 不听从医护人员的安排, 固执己见、心胸较狭窄、自尊心强、易激怒。

2.2 老年抑郁症主要的躯体症状表现为

(1) 睡眠障碍是抑郁症最常伴随的症状之一; (2) 消化障碍主要表现为食欲减退、体质量下降; (3) 精力障碍表现为精神涣散、懒惰无力、疲惫不堪; (4) 性功能减退可以是性欲的减退乃至完全丧失; (5) 非特异性躯体症状如身体不适、自主神经功能不调等。

3 护理措施

3.1 心理护理

其目的在于影响和改变老人的情绪, 然后再通过情绪影响和改变一些躯体的状态[3]。于劲松[4]运用现代心理疗法, 护理干预老年抑郁症患者, 疗效显著。心理干预主要包括: (1) 认知性心理护理:是指向患者说明一个人的看法和行为是如何影响其心情及行为, 帮助患者明白自己的看法及观点错误之处, 通过练习改变这些错误看法, 重新构建正确的行为观和价值观[5]。詹艳[6]对60例老年抑郁症患者进行心理护理, 并进行汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 测评, 证实对老年抑郁症患者实施积极的认知性心理护理, 可获得良好的治疗效果。 (2) 支持性心理护理:是指要充分发挥家庭、朋友、同事、社会团体等的支持作用, 给予老年抑郁患者更多的关爱和尊重, 使他们重新树立自信和自我价值感, 以积极乐观的态度面对自己的疾病与未来。胡咏梅等[7]将72例老年抑郁症患者随机分成干预组和对照组。两组均给予常规护理、干预组联合心理护理, 针对每例患者心理进行个体化干预, 治疗3个月后病情较对照组明显好转, 有明显疗效。

3.2 安全护理

众所周知, 抑郁症患者易产生自杀想法, 并且自杀危险性随抑郁情绪加重而增加, 尤以伴有厌食、消瘦、入睡困难早醒为著, 其中严重失眠最危险。故及时识别和预防自杀行为是护理治疗抑郁症的首要原则[8]。在护理过程中应首先与患者建立良好的关系, 要密切观察自杀的先兆症状;如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等, 如发现这些症状, 应给予心理上的支持, 使他们振作重新树立自信, 避免发生意外。其次应严格执行整体护理管理制度, 要有高度的责任感, 对有自杀倾向的患者, 要做到心中有数, 重点巡视, 做好交接班, 要加强对病房设施的安全检查。另外, 严格做好药品及危险物品的保管工作, 尤其发药时, 严格按照药物剂量发药并等患者服药后离去, 仔细检查口腔, 严防藏药或存药蓄积后一次性吞服。

3.3 其他护理

(1) 提供优雅、舒适的病室环境, 有益于改善患者的情绪, 鼓励患者多做运动, 不同的运动形式可以帮助患者减少压力, 放松心情, 减轻抑郁情绪, 饮食上应合理膳食, 多吃些富含维生素B和氨基酸的食物, 多饮水, 禁烟酒, 应做到营养均衡。 (2) 对于住院期间的患者, 不仅需要医护人员的鼓励支持, 更需要家属给予情感上的慰藉, 贴心的照顾, 并寻求社会支持帮助, 缓冲各类应激产生的压力从而提高整体心理水平, 预防抑郁症的发生。

综上所述, 对于老年抑郁症患者应采取综合护理的方法, 卢世臣等[9]通过研究发现综合护理对于改善预后及促进老年抑郁症的康复具有积极作用。目前, 老年抑郁症已成为老龄化社会一个重要问题, 我国老年抑郁症医学无论是在发展规模还是在研究水平方面与发达国家相比还有一定差距, 还有许多问题需要做深入细致的研究;另外, 护理人员将在老年抑郁症的预防、诊疗、护理方面起到越来越重要的作用, 然而目前我国受过专业训练能够为老年人提供专业护理的护士很少, 无法针对性的拓展老年人抑郁症健康教育, 因此, 加强对护理人员关于老年抑郁症相关知识的教育和培训, 培养合格专业护士, 是现代护理管理者及护理教育者急需研究的课题。

参考文献

[1]星洲.勿把“老年抑郁症”当成“老年痴呆”[J].中国全科医学, 2009, 12 (11) :61.

[2]吴宏美, 王丽.功能消化不良36例心理分析及临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (5) :26-27.

[3]李霞, 任奉欣.老年抑郁症的心理护理[J].黑龙江医学, 2009, 33 (6) :465.

[4]于劲松.老年抑郁症的心理护理[J].中国医药指南, 2010, 8 (32) :329-330.

[5]刘宝玉.护理干预对老年抑郁症患者应对方式的影响[J].中外医疗, 2010, 29 (33) :144.

[6]詹艳.认知性心理护理在老年抑郁症护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29 (3) :359-360.

[7]胡咏梅, 于静.心理护理对老年抑郁症康复的疗效研究[J].精神医学杂志, 2010, 23 (3) :215-216.

[8]任敏陶, 周玉兰, 陈美珠, 等.老年抑郁症护理治疗的进展[J].中国老年学杂志, 2009, 29 (4) :509-511.

关于《危重患者护理新进展》的体会 篇8

转运的目的

进行CT、X线片、B超、磁共振、急诊手术以及运送到病房进一步治疗。3 转运的要求

3.1 转运前正确评估病情 急诊护士与当班的医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、呼吸道、用情况、途中可能出现的安全隐患等。如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有当班医生一起护送，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。

3.2 转运人员的要求 负责转运的护士应有较强的责任心，准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力，若患者生命体征不平稳，转运途中至少需要2名陪同人员，要求当班医生一起护送。

3.3 转运前充分准备和处理 转出科前由护士测量生命体征，昏迷病人给予带上手腕带，做好患者的详细交接班（护理记录单或病人交接单），了解患者的病情，转运前10 min电话通知相关科室准备好床位并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器、洗胃机等，确保接收科室做好充分准备后送入。检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足。转运前清理患者呼吸道分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者先行气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。妥善约束烦躁患者，适当适用镇静剂。输液时选用静脉留置针，特殊药物用微剂量输液器或微泵。便携式氧气瓶或氧气袋给氧，并检查氧气装置是否通畅。尽量避免使用氧气袋供氧，因为氧气袋的氧浓度与氧流量难以估计。根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。护士在转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施护理，使患者及家属有安全感，积极地配合治疗和护理。

3.4 转运途中的护理 转运时抬起床栏或采用约束带交叉固定，保持安全合适的转运体位，意识障碍的患者采取平卧位，头偏向一侧，转运过程中避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位，注意观察患者胸廓起伏、神志、面色、有无躁动、气管插管与呼吸器的连接是否完好，各种引流管避免脱管、堵管，密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度情况，做好应急处理，生命体征出现异常及时处理，转运途中突然出现呼吸心搏骤停，立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助，做好转运中记录，记录内容包括患者的各项监测指标数值、意识活动状态、检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等。3.5 转运到目的地的护理 到达目的地，护送人员与病房护士一起将患者搬至病床，做好交接，交接内容采用专门的护理记录单或转运病人交接单，交接内容包括：基本信息、病情、检查项目、化验项目、过敏试验结果、输入药物情况、各种管道在位情况、伤口情况、应用止血带情况、皮肤情况以及各种术前准备等，双方科室交接人员签名。4 小结