社区环境卫生监督管理制度（推荐12篇）
为确保大家拥有一个清洁卫生、整洁优美、居住舒适的环境，根据卫生管理的有关规定，并结合院内的实际情况，特制订卫生管理制度。
1、维护院内外环境，清洁卫生，人人有责。
2、各单位做好门前三包部位的清洁卫生，院内公共环境由院内物业公司的清扫保洁人员将做到区内道路及楼前楼后一日清扫一次。
3、任何人都应尊重清扫人员的劳动成果，不准随地乱扔皮果壳、纸屑和其他杂物，不得随地吐痰、乱丢烟蒂、乱倒垃圾、乱泼污水。
4、生活垃圾应实行袋装垃圾化。各单位应把袋装垃圾投放在指定地点，不得随意乱丢乱放垃圾袋，不得从空中向地面抛弃任何物品。
5、为了使公用部位畅通、平坦，任何单位不得在走道及一切共用场所占用、堆放、吊挂物品，禁止在道路、路边和它公共场所凉晒、堆放物品。
6、任何单位不得擅自在任何未经许可的公用场所张贴、悬挂任何广告牌、标语或物品，禁止在任何场所乱写、乱画、乱刻。
7、进入院运送物品的车辆，应装卸完好，不得将车上的东西撒落在院内，违者除主清扫外，还将视情节给予罚款处理。
公司卫生管理处罚措施
1、未做好门前三包部位的清洁卫生，一经发现，每次罚款20元。
2、在院内公共区域内乱扔杂物的，一经发现，每人次罚款10元。
3、在院内公共区域内乱摆放物品，影响公司形象的，一经发现，每次罚款30元。
4、擅自在任何未经许可的公用场所张贴、悬挂任何广告牌、标语或物品。一经发现，每次罚款30元。
5、在公共区域造成公物损坏的，有当事人的，按原价赔偿。
停车场管理规定
为确保院内车辆安全，为大家提供良好的车辆保管服务，特制订本规定。
（一）院内停车场实行日夜24时值班制度，由保安部负责管理，车辆随时可以进出、停放。
（二）院内停车场实行有偿使用，车主须凭车辆出入证进入停车场。
（三）院内停车位分固定车位和临时停车位，固定车位是院内租户单位提供，临时停车位是供非院内租户单位车辆停泊使用。
（四）临时停车位按临时停车收费标准收费。
（五）车辆进入：车辆进入停车场应一停二慢，必须服从保安部人员的指挥和安排，征得保安人员同意后方可进入，司机须向保安人员交验该车的有效证件，由保安人员发给停车证，并登记停车牌号、车辆牌号、进入时间、外表配件是否齐全，以备停车场查阅之需。
（六）车辆停放：车辆停放时必须服从保安人员指挥，注意前后左右车辆的安全，在规定位置上停放，并与周围车辆保持适当距离，不得对其它车辆的进出和其他车位的使用造成阻碍，车主必须锁好车门，调好防盗系统到警备状态，车内物品及停车证必须随身带走，车主停好车辆后须立即离开停车场，不得在他人车辆旁停留。保安人员应指挥车辆停放，察看车辆有无上锁、有无破损，如有破损，应知会车主并登记，不服从指挥、乱停放车辆的按照交通法规中乱停车辆的有关规定给予处罚。
（七）驶离：车辆驶离停车场时应注意周围车辆的安全，缓慢驶离，并在出口处向保安人员交回停车证，保安人员核对牌号后，收回停车证，车辆方可驶离。
关键词：社区卫生管理,岗位胜任能力,影响因素
社区卫生服务作为卫生保健与疾病预防的主要部门, 慢慢的成为除了医院以外的主要医疗服务场所, 此研究选取医院院长等作为研究对象, 根据胜任能力调查的方式对社区卫生管理岗位胜任能力情况进行充分的分析, 以此希望为社区卫生管理机构的管理人员的胜任能力提供一定参考, 具体情况现报告如下。
一、资料与方法
1. 一般资料。
选取48名医疗服务管理人员作为研究对象, 其中有14名医院院长, 14名疾控中心主任, 8名社区卫生服务中心主任, 12名乡镇卫生院院长。年龄范围在33~51岁, 平均年龄为 (37.5±1.22) 岁, 其中, 男性23例, 女性25例;28名大专生, 14名本科生6名研究生。研究对象知情同意, 经过省内的卫生局批准后进行研究。对全部参加者进行社区卫生管理岗位胜任能力与影响因素的问卷调查。全部参加者在性别、学历等方面的对比差距不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有一定可比性。
2. 方法。
根据自愿参与的方式进行问卷调查, 对能力有关因素的调查表进行制定。根据表根据相关文献为基础进行设计。对比分析卫生部门利用的文献复习法、行为事件访谈、专家咨询, 其中以行为事件访谈作为关键内容。文献复习法主要根据国内知名数据库对国内外能力胜任资料与人力资源管理标准进行检索。根据国内外管理阶层能力胜任的具体现状及现阶段我国具体的人力资源管理实际进行全面的分析。专家咨询主要是与专家小组进行密切联合, 主要包括心理学、人力资源及社区管理人员一同分析与谈论, 确定科学、合理的样本与选择指标、胜任人员的特点及对胜任能力编码词典进行有效的编制。行为事件访谈主要是根据对参与人员对自身以往职业中具有的一些行为能力事件所进行描述, 同时给予一定了解。
3. 统计学分析。
本研究所有数据均采用SPSS统计软件进行数据统计, 计量资料用 (+s) 进行表示, 采用t进行检验, 技术资料用%表示, 采用X2进行检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
1. 编码者有关系数达到明显标准百分比的情况分析。
根据有关系数将两个编码者对各个参与者的频次、平均分数及最高等级分数的情况进行分析, 进而将各个类型医疗机构的管理人员的评分统一性进行研究, 此研究中的各类医疗机构中的两个编码者有关系数实现明显水平能力胜任特点, 存在显著差异, 具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2. 卫生医疗机构管理者每项能力胜任对比分析。
选取13项作为四类医疗卫生机构能力胜任的内容, 在不同的医疗卫生机构中都将此项内容对绩优及绩平管理人员岗位胜任能力的鉴别以及判定充分的表现出来, 其中医院院长的胜任能力最强, 随后是乡镇卫生院院长, 疾控中心以及社区卫生复位中心主任的能力包括答题统一, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:+表示具有此项能力
三、结语
通过本研究可知, 社区卫生管理岗位胜任能力与领导风格、政策理解能力等相关因素有关, 能够根据管理者胜任能力模型给予评定。领导者具有的别具一格的风格、人格魅力及对政策的处理能力等是十分重要的, 根据管理学习及培训等方式促使业绩管理创新与服务意识不断增强, 而影响力以及激励方面的特点需要三级医院院长与疾控中心所具备。对于较大的医疗机构而言, 管理人员必须具备强有力的号召能力, 根据激励的方式促使下属工作积极性有所提高, 不断提高工作绩效及功能能力。
综上所述, 对社区卫生管理岗位胜任因素进行分析以后, 内在素质涵养与自身积累的经验为主要特点, 后期的培训等, 将管理能力胜任模型进行有效的制定, 是社区卫生服务管理岗位人才选拔与认同资历的关键, 必须强化人力资源管理的调配, 以此希望为卫生服务行业的发展与实际能力的培养提供有效依据。由于本次研究与人数存在一定的限制, 研究结果可能具有一定的偏差, 还需要以后的采取更大样本进行不断的研究, 以此增加其可信度, 另外, 尽可能的加快的利用胜任能力评估表, 便于人力资源分配过程中给予使用。
参考文献
[1]蔡雨阳, 李际, 杨薇, 等.社区卫生管理岗位胜任能力研究[J].中华医院管理杂志, 2011, 27 (1) :24-28.
[2]邓晓波.社区卫生管理岗位胜任能力研究[J].中国卫生产业, 2015 (8) :119-120.
关键词：社区卫生档案 长效 规范 管理
社区卫生档案是社区卫生服务中心在从事医疗、基本公共卫生、药品管理、卫生行政管理以及其它各项活动中形成的具有保存价值的各种文字、图表、声像以及其它不同载体、不同形式的历史记录。是信息的重要载体，是主要信息源。现代社会建立系统、科学、民主的管理制度，对其生存与发展极为重要。在一个单位中，档案管理无疑是单位协调、有序、高效运行的有效保证。当前，医疗改革日益深化，档案管理工作面临新的机遇和挑战。多年来，城中社区卫生服务中心坚持不懈抓好档案长效规范管理，档案管理工作逐步提高，积极推进了社区卫生事业发展。
一、 档案管理的基本情况
社区卫生服务中心档案工作形成于1992年，1993年通过市档案局、卫生局联合验收达标后，继续加强档案长效规范管理，2000年经市史志档案办公室领导检查验收后达泰州市级标准，2005年通过泰州市三级档案管理认定验收。目前共存文书档案315卷（永久44卷，长期110卷，短期161卷），会计档案513卷（凭证425卷，帐册23卷，报表19卷，其它日记帐46卷），基建档案2卷、设备档案34卷、声像实物档案5卷。并建立了11种台账，开展了一系列的档案编研工作。并实现档案工作信息化处理。
二、 具体做法
（一）加强领导、确保档案目标责任的落实
单位领导始终把档案工作作为中心发展一个重要方面来抓，经常对档案工作提出要求。成立了以中心一把手领导为组长，各科室负责人为成员的档案管理领导小组，明确中心办公室具体负责档案管理工作。同时把档案管理工作列入年度目标任务范围，认真制定计划落实目标责任，定期检查考核，通过考核，促使档案工作走上规范化轨道。
（二）专人负责、确保档案长效规范化管理
建立了三级档案管理网络：一是以中心档案管理领导小组为主体，对档案管理工作进行决策，研究并制定方案，对全中心档案管理工作进行指导；二是以专职档案管理人员为具体经办人，负责全中心所有档案的处理和管理，并协调和督促各科室的档案收集、整理，指导各科室兼职档案员的工作；三是做好档案平时管理工作，坚持以各科室负责人，即兼职档案员为骨干，负责收集、整理、上交本科室在社区卫生工作活动中形成的档案材料，从而确保档案的齐全、完整、准确。对日常收文及参加会议带回的有关文件材料及时交文书签收、登记、送办、传阅。其他业务资料、报表、人事档案等均及时交文书统一保管、整理。建立各级管理制度和岗位责任制，树立管好档案人人有责的观念，确保档案管理的规范化。
（三）加强学习、不断提高档案工作水平
积极组织全体人员认真学习《档案法》及其实施办法、《江苏省档案管理条列》、《江苏省档案工作规范》和《医院卫生档案管理暂行办法》等法律法规，提高对档案工作重要性的认识，引导广大干部职工深刻认识档案工作的重要性。并派人员积极参加市卫生局组织的业务培训，结合自学，努力提高业务水平和工作能力，建立了一支熟悉档案、热爱档案工作的档案人员队伍。
（四）加大投入，不断改善硬件设施条件
为加强档案工作的规范化、现代化建设，在强化软件资料建设的同时，注重办公设备的硬件投入，根据档案管理需要专门设计安排三间档案室，形成库房、阅档室、办公室三室分开的综合档案室，构成美观、舒适而又安全的档案管理工作环境。并购置了十套铁质专用档案橱、四套检查工具柜、电脑、打印机、空调等设备，为档案管理提供硬件保障。现在又实施了综合档案室计算机网络管理体系，为提升了档案管理水平和管理质量奠定基础。
（五）加强管理、软件建设求质量
在抓好档案硬件工作的同时，十分重视档案工作的软件建设，努力促进档案管理规范化、自动化。首先，建立管理制度，完善相关手续。俗话说：“没有规矩不成方圆”，为确保档案管理规范化、制度化，我们依据《档案法》及《江苏省档案管理条例》有关规定，结合中心实际建立、健全了一系列档案管理制度，包括《档案人员岗位责任制》、《文书材料归档制度》、《鉴定销毁制度》、《借用保密制度》、《库房管理制度》、《信息资料管理人员岗位职责》、《资料、档案规范化管理制度》等，实现了档案管理制度化。形成—套科学、合理、完整的管理办法，确保了档案管理工作的可持续发展。在具体工作中，我们注意把好“二关”：一是把好来文登记关，我们在收发上级来文时，注意分类、登记收发，为年终归档打好基础。二是把好档案资料的收集、整理关。通过平时分类、年终把关，保证了档案资料的齐全和规范。三是落实“三专”，即：对所有档案实行专室、专柜、专人保管，使档案在形成过程中质量得到保障。
（五）注重利用、档案工作显价值
档案管理的最终目的就是为社区卫生工作提供一线服务。我们一是建立了《借阅档案登记簿》、《档案利用效果登记簿》、《医院档案管理程序》等；二是利用计算机网上查询调阅档案资料；三是编制了各种检索工具，建立各种门类、载体档案的案卷目录、案卷文件目录、科技档案总目录、科技档案分类目录、全宗介绍和立卷说明；四是利用档案资料编辑出版了《科研成果摘要汇编》、《院志》、《大事记》、《医院职能部门管理流程》等，从而提高档案的利用率，充分发挥其社会效益。发挥了档案资料的重要作用，体现了档案资料在医院各项工作中的重要价值。
一 、饮用水消毒由学校抽供水从业人员负责
二 、消毒法
1、采用漂白粉在水中缓释方法，将漂白精片放入塑料瓶中(中部有8个小孔)投放进蓄水池中
2、蓄水池的消毒，每10天消毒一次。
3、二次供水消毒可根据水池的容量及当时池中水的体积，适当调整消毒灵及漂白粉的数量，切实做到消毒有效，同时做到定期消毒、持续消毒，确保饮用水卫生安全。
三、消毒人员注意记录好消毒时间，每次消毒灵使用量。
为完善XX城市管理工作监督检查考评体系，加强工作落实，结合我镇实际情况，制定如下考评工作方案。
一、考核目的强化我镇人居环境管理工作，擦亮绿水青山的闪亮名片，构建村容整洁、村风文明、村规有序、村民互助的“四有”美丽新农村，提高我镇综合竞争实力，打造宜居靓丽新马港。
二、考核时间
每月对一个片区进行考评打分。
三、考核小组
见附件1。
四、考核对象
（一）XX国道党建示范带沿线村（社区）；
（二）XX、XX村等美丽乡村；
（三）镇内其余各行政村。
五、考核范围
XX所辖XX个村（社区）的村容环境、绿化、街道卫生、旱厕、河道沟渠环境、景观、公共设备等。
六、考核方式
（一）采取明查、暗查，群众举报，市、县巡查反馈结果相结合等。
镇考评小组每月检查不少于3次。考核实行100分制及倒扣分制，扣完为止。检查结果报镇党委会研究后予以通报。（二）考核排名采取得分排名与一票否决相结合的方式进行，一般情况下直接按考核得分由高到低排名。
如当月村（社区）发生以下情况，作一票否决处理：发生被市、县督查通报未及时督促整改或督促整改不力发生二次曝光的环境卫生问题；发生市、县督办通报重大情况或被媒体曝光的环境卫生问题后，村（社区）未按要求整改或发生二次曝光的；被发现使用PS类软件处理回复曝光图片等弄虚作假行为的。发生上述情况的村（社区）为一个或多个（两个及以上），相关村（社区）当月考核直接排名末位或并列末位。七、考核内容
见附件。
八、结果应用
（一）与工作经费挂钩。
1．月度考核排名第一且当月得分在98分（含98分）以上的奖励工作经费2000元，颁发流动红旗；连续3次月度考核排名第一或四次考核排名第一，另奖励工作经费10000元；
2．当月得分在95分（含95分）至98分（不含98分）奖励工作经费1000元；
3．当月得分在90分（含90分）至95分（不含95分）奖励工作经费500元；
4．当月得分在90分以下的不予奖励。
5．发生被市、县督查通报的未及时整改或整改不力发生二次曝光的环境卫生问题的村（社区）扣除当月工作经费500元。
6．发生重大事故或被媒体曝光的环境卫生问题，扣除责任村（社区）当月工作经费1000元。
（二）与评先评优挂钩。
连续2个月或全年累计超过3次（包括3次）排名倒数第一且每次得分都低于90分的村（社区），不得纳入综合目标考核优秀等次，村（社区）主要领导、分管领导及相关工作人员不得评先评优。发生一票否决的村（社区）不得纳入年终评奖范围。（三）与工作岗位挂钩。
发生一票否决的村（社区），由镇对村（社区）主要负责人进行诫勉谈话，并根据情况适时作出岗位调整；一年内发生一票否决情况两次及以上的村（社区），对村（社区）主要负责人作出免职处理，相关工作人员作考核不合格处理。九、工作措施
（一）做好宣传发动。
抓好宣传评比发动工作、各村（社区）要以专题会形式组织村（社区）工作人员学习本考核办法，制定相应工作举措。同时发动志愿者、居民参与到检查巡查中来，确保月度考核取得良好效果。（二）设立有奖举报。
镇政府干部职工及村（社区）工作人员发现辖区内存在卫生死角，污水横流，成堆的过夜暴露垃圾，隔夜未清理的牛皮癣、乱张贴可照相摄像取证后进行举报，并将照片转交给所属村（社区），由村（社区）工作人员、保洁管理人员现场确认属实后上报镇政府，由镇政府给予举报者每处图片5元的奖励，同一地点同一内容先举报者先得，照（摄）相片要将参照物拍摄在内。（三）强化工作举措。
一是各村（社区）要上下联动，形成一把手负责制，分管领导具体负责，责任人具体落实的良好氛围；二是实行网格化监管模式，同时充分发动志愿者、低保人员等加强巡查，及时发现、处置存在问题；
三是相关人员要时刻保持信息畅通，及时上报情况、协调处置存在的问题。（四）加强执纪监督。
镇领导小组办公室、镇纪委不定期组织人员深入村（社区）检查督查，及时通报工作开展情况和问题整改情况，各村（社区）按照要求做好整改。附近：
XX村（社区）环境卫生管理考核评分表
村（社区）
****年**月**日
得分：
序
号
专项
工作
考核内容
存在问题
扣分
标准
扣
分
备
注
村容环境
村（社区）垃圾做到日产日清，垃圾收集容器整洁、完好、无满溢，垃圾桶盖闭合；禁止使用非规定设施设备收运垃圾；无垃圾圈，及时拆除居民自行搭建的垃圾圈。
不符合要求
1分/处
责任区范围内无建筑弃渣、外来乱倒垃圾、断树残枝、大件垃圾、乱牵乱挂、乱堆乱放。镇政府与保洁公司合同约定的清运任务外的大件垃圾、暴露垃圾由社区及时清理、清运。
未按要求及时清运整治。
1分/处
责任区绿化、景观、指示牌、路灯等管护良好，无电线垂吊（裸露）。
不符合要求
1分/处
按时制作、报送各项资料。
逾期报送或未报送
3分/处
按时处理各类环境卫生投诉、信访及检查问题。
督促整改不及时
1分/处
重复出现、督促不到位
3分/处
村容环境
责任区内文体设施、标志牌、张贴栏、垃圾桶等设施完好、整洁，无锈蚀、残缺、破损。
无锈蚀、残缺、破损
1分/处
责任区内公厕（旱厕）干净，无白色垃圾、粪便堆积，无积水、无积垢、无乱堆乱放，无乱张贴、乱涂写及小广告，设施维护良好。
不符合要求
1分/处
责任区内河道、水池、沟渠等干净、卫生，无白色垃圾、病死禽畜等，并做好相应卫生巡查记录。
白色垃圾等污染物
0.1分/处
病死禽畜
5分/处
保持国道沿线、村主干道等道路干净、整洁，垃圾桶必须摆放在楼栋下或楼栋旁，不影响出行。
不符合要求
0.5分/处
村（社区）主要道路内无敞放鸡、鸭。
不符合要求
0.1分/只
村容环境
每天对人居环境管理员在岗情况进行督查、检查。填写卫生检查记录，发现问题及时通知，做好记录和照片留存。
未按规定实施
1分/处
对村（社区）内社会单位的市容环境卫生情况进行监督检查，做好督查检查记录和照相留存。
未按规定实施
1分/处
县对镇考核，发生有关问题的3分/处
村（社区）建立社会单位卫生评比机制、文明之家评选机制，每月开展社会单位卫生评比活动和文明之家评选活动。
未建立机制
3分/次
未开展活动
5分/次
弄虚作假
10分/次
村（社区）主要负责人、分管负责人应随时保持信息畅通。
因信息不畅
1分/处
造成责任事故
3分/处
按规定使用镇政府配置的环卫器材，做好日常维护。
不符合要求
1分/处
市、县级巡查、督查曝光。
未及时整改
0.2分/处
市、县级督办通报重大情况或媒体曝光问题整治。
通报一次
3分/次
未按要求整改或逾期整改
10分/次
未整改或二次曝光
一票否决
村（社区）督促各门店做好门前“四包”工作，各门店张贴四包责任单。
未按要求实施
0.1分/处
督促各餐饮门店将餐厨垃圾桶放入门店内。
不符合要求
0.1分/处
村（社区）需及时整改回复各类保洁巡查、曝光问题，严禁使用PS等软件弄虚作假。
发生一次
10分/处
发生二次
一票否决
村每月严格按照考核要求对相关人居环境负责人、管理员等进行考核，严禁弄虚作假。
发现弄虚作假行为
以解决影响群众生活的突出环境问题为重点，以倡导生态文明观念为基础，以创建新环保体制机制为动力，加强环保基础设施建设和生态创建，切实加大环境监察力度，积极防范环境风险，着力提升空气质量，营造良好的生态环境。
二、加强组织领导，确保环境保护工作有序开展
社区高度重视环境保护工作，将环境保护工作纳入重要工作日程，建立领导负责制度，并配备兼职环保专干1名，认真落实工作责任，切实加强对环境保护工作的领导、组织、分工、协作和督查，为有效开展环境保护工作提供强大的组织保障。同时，制定工作计划，不定期召集专题工作会议，及时解决各项工作中存在的问题，确保环境保护工作有序开展。
三、大力开展环境保护宣传教育活动，提高居民环保意识
为了提高辖区居民的环保意识，我社区以“四.二二”地球日、“六.五”世界环境日、世界无烟日为契机，充分运用黑板报、宣传栏、志愿者活动等多种渠道和形式，大力开展环境保护宣传教育活动，以提高全民环境意识为重点，深入普及环保知识，引导公众树立生态文明理念，提高居民健康意识、环保意识，促进居民参与环保的自觉性和积极性，营造人人参与环境保护的浓郁社会氛围。
四、加强环境网格化监管力度，确保环境保护工作落到实处
为了将环境保护工作落到实处，根据《金昌市金川区人民政府办公室关于印发金川区环境监管网格化管理实施方案等四个实施方案的通知》精神，昌泰里社区在辖区实施环境保护网格化监管体系。社区共划分二级网格一个，网格长由社工委主任担任;二级网格内下设三级网格8个，每个三级网格设网格长1名，网格员3-4名。网格员负责网格内环保工作的摸底调查和日常巡查，并将此纳入网格员日常工作，同时，现场发现和解决问题，对无法第一时间解决的污染环境事件，及时上报，力争将环境污染问题遏制在萌芽状态。
五、加强综合治理，创造良好生态环境
关键词：社区,财务管理,存在问题,监督建议
一、兰城街道办事处社区财务管理的现状
兰城街道成立于2005年11月, 成立时有10个社区 (村) , 现有7个社区 (村) , 28个自然村, 107个居 (村) 民小组, 总人口63 317, 其中农业人口15 097, 非农业人口48 220, 辖区面积31平方公里, 年末耕地面积6 552亩, 主要农作物以粮食生产为主, 蔬菜为辅。兰城街道属城乡结合部, 整个街道的居民主要靠二、三产业收入为主。农业总产值占地区生产总值的比重不到10%, 2011年实现农民人均纯收入为4 824元, 城镇居民可支配收入16 521元。自兰城街道成立以来, 2007年实行大社区化管理, 昇阳、马里这两个新重组的社区集体资产已进行处置, 其他5个社区都还有集体资产。7个社区 (村) 财务一直都是各社区自主管理, 每月由出纳员到农经站审核原始单据, 并由审计员在原始单据上加盖“已审核”章, 月底结账后会计把科目余额表上交农经站。
2012年2月是兰城街道社区干部换届月, 根据中共隆阳区委组织部、隆阳区农业局《关于切实做好全区社区干部任期和离任经济责任专项审计工作的通知》隆组联发[2012]1号文件精神要求, 为加强和规范农村基层干部的监督管理, 正确评价农村干部任期经济责任, 进一步加强社区基层党风廉政建设, 促使社区干部勤政廉政, 正确履行职责, 开展社区干部任期经济责任审计是社区基层干部监督管理工作的一个重要环节, 是进一步加强农村基层党风廉政建设的重要举措。做好这项工作, 有利于促进社区干部端正工作作风, 多为群众办好事、实事;有利于强化社区财务管理的监督约束机制, 防止多收少交、少支多报、无支谎报等违法违纪现象的发生, 保证干部清正廉洁;有利于进一步健全和完善村务公开和民主管理制度, 改善党群干群关系, 减少群众上访事件的发生。
为了在社区“两委”换届前对社区干部任期的经济责任、工作业绩有一个公正的评价, 既为选拔任用的社区干部提供依据, 又给群众一个明白, 还干部一个清白, 充分保障居民享有集体经济管理的知情权与参与权, 推动社区民主法制建设, 规范社区集体资产和财务管理, 促进社区经济发展和社会稳定, 兰城街道切实加强审计工作的组织领导, 确保换届工作的正常有序进行, 兰城街道于2012年1月抽调了7名人员分两个组, 对7个社区2007年12月6日至2011年11月30日整个任职期间财务进行全面审计。审计的主要内容有:社区所有财务收支、债权债务、财产实物、账务账目及7个社区干部任职期间经济责任和财经制度执行情况等。通过本次审计发现各社区 (村) 均存在一些不容忽视的问题亟待解决。
二、审计具体做法
准备阶段开好宣传发动会议, 制定审计工作计划, 拟定审计工作方案, 下达审计通知书;实施阶段, 做好调查取证和整理审计工作底稿等工作;在报告阶段, 审计报告定稿前, 开好审计报告初稿征求意见会议, 认真修正审计报告, 审计报告公布前, 再经党工委把关同意, 征求社区两委和理财小组意见。审计报告实行张榜公布, 并设立了举报电话, 公布过程与社区干部保持经常联系, 密切注视群众反应, 及时做好解释工作。由于审计程序规范, 工作认真细致, 质量较好, 干部群众对本次审计结果普遍反映满意。召开会议16次, 审计资产总额11 406 238.76元。
三、审计中发现存在的问题
1. 会计制度执行不严格。
一是报账单据不规范, 存在白单支出现象, 个别社区支出单据手续不全, 支出单据无明细附单;二是固定资产管理不完善, 部分上级部门配置固定资产没有及时做账务处理, 有的社区没有定期对固定资产盘点清查, 对毁损、报废的固定资产不及时处理而长期挂账, 或者上级配置办公用固定资产账面没有记录, 造成社区固定资产账实不符;有的社区计提固定资产折旧不够规范, 计提折旧随意性大, 有的社区干脆不计提固定资产折旧;三是会计作账存在科目串位, 总账、明细账没有严格按照规定记账, 对于同一经济业务存在前后口径不一致现象, 不符合可比性与一贯性原则, 部分应设置明细的会计科目没有设置;四是会计档案保管有待加强。
2. 财务管理制度不健全, 资金管理不完善。
部分社区财务没有认真按时结算账, 经费开支审批手续简单。各社区基本都存在货币资金没有按规定分现金和银行存款核算, 且没有开设基本账户, 日常的收支通过现金和活期存折进行, 库存现金限额没有具体标准。
3. 社区集体财务管理缺乏严格的内部控制手段, 社区会计队伍不稳。
“一任领导、一任会计”现象较为普遍, 业务人员更换频繁, 账制不健全, 账、据、凭证不规范。白条入账多, 不合法凭证报账, 手续不完备票据进账, 科目设置不全, 造成账目混乱。
4. 不按月结账、记账凭证号码混乱重复。
部分社区不按月结账, 有的半年结账、有的一季度结账。记账凭证号码不连续, 出现多个重复号码, 给查询带来极大不便。
四、上述问题存在的原因
1. 社区、村负责人对国家财经政策、法规学习的不够, 缺乏遵纪守法的自觉性。
2. 社区、村级会计基础工作薄弱、财务人员素质低, 内部制度不健全或执行不严等。
3. 换届选举对财务人员有很大的影响。
主要有三种情况, 一是有的因刚选出来的财务人员开始上岗时工作积极认真, 虚心好学, 业务进步快, 但到后期怕坚持原则得罪人多了, “选票”可能成了问题, 从而思想放松学习, 工作也马虎了事;二是有的选出来社区财务人员对农村财务知识原先不懂, 刚熟悉基本业务知识, 又要换届走人;三是有的村换届时存在“一朝天子一朝臣”现象, 由于社区三年一次换届选举, 对作为居民自治权之一的财务管理权具体操作者———社区、村级换掉原业务精、素质高、懂管理的财务人员, 启用自己信得过的人担任村会计, 使懂账的不管账, 管账的不懂账, 人为造成会计人才浪费。三年一换届的政策因素, 不利于村级财务人员的稳定与独立。
4. 财务公开质量不高, 公开不及时。
据调查, 只有部分社区做到按规定时间公开财务, 近一半的社区只能做到半年或一年公开一次, 约1/3的村没有公开。有些社区的财务公开存在弄虚作假、避重就轻的情况, 公开内容不全面, 事情能见得“阳光”的就公开, 见不得“阳光”的就不公开或只公开结果不公开过程;有些社区的财务公开表述不清, 条理不明, 内容不详细, 群众无法了解真实情况, 势必怀疑公开内容的真实性。
5. 街道有关审计监督不到位, 指导不到位。
按规定, 社区集体资金的审计职能由农经站实施, 但农经站人少事多, 目前, 岱官专案工作组抽去1人, 湾子专案工作组抽去1人, 其余两人还要做办事处的中心工作, 所以每年仅能安排对少数信访比较严重的社区进行审计, 致使常规审计无法正常开展;而离任审计因时间仓促, 社区干部一届任期至少三年, 靠农经人员在规定的很短时间内要详细审计完7个社区的账难度是相当大的, 致使离任审计走马观花、走过场、赶进度, 这在一定程度上影响着审计的质量。
五、对策及审计建议
1. 各社区要加强财务管理, 严肃财经纪律, 严格执行会计制度有关规定。
领导加强对财务的监督管理, 业务人员加强政治和业务学习, 提高业务素质, 做到日清月结, 账据、账表、账账、账实四相符。
2. 建立健全民主理财监督机构, 加强社区内部的民主监督。
续继抓好财务公开, 进一步完善和建立财务公开制度, 丰富和拓展公开内容, 规范和创新公开形式, 加强工作检查和监督。结合社区两委换届选举工作, 进一步健全民主理财小组, 提高其成员素质, 确保正确有效地行使赋予的检查监督权, 充分发挥社区内部的民主监督作用。
3. 建议今后各社区严格执行兰办发[2006]121号《兰城街道关于加强村级财务管理的实施意见》及“五统一”之规定:
一是各社区统一收支票据;二是统一账本;三是统一账前由理财小组审核单据并加盖“已审同意入账”条章, 再到经济发展办公室进行审核单据是否合规, 手续是否完善, 加盖“已审符合入账”条章;四是统一记账;五是统一财务公开日。
4. 加强社区会计队伍建设, 提高会计人员业务水平。
一是对现阶段的社区财会人员进行一次清理, 把思想素质好、政策水平高、业务技术精、有开拓进取精神、责任性强的中青年干部聘到社区会计岗位上去;二是实行会计人员凭证上岗制度, 有计划、有步骤对社区财务人员进行理论水平和业务能力培训, 经过培训、考核合格的颁发会计证, 凡未取得会计证者一律不能上岗;三是建立社区会计队伍奖励制度。对会计工作中有突出贡献的, 要在政治上、经济上给予奖励, 对工作不负责任的要及时给予批评和必要的处罚, 对造成重大损失和责任事故的, 要依照有关法规追究责任。通过建立社区会计培训、奖惩机制, 增强社区会计责任感, 紧迫感, 不断提高社区会计队伍的整体素质。从而提高社区财务管理的工作质量。
5. 要建立长效机制。
为规范财务核算, 本着依法理财的原则, 在调查论证的基础上, 要规范健全社区资金管理、资产管理、权限审批、债权债务、票据管理、物质采购、财务公开等长效机制。按照“五统一”:即统一财务制度, 统一会计账册, 统一公开的内容及公开形式, 统一票据, 统一建立会计档案。做到有章可循、规范运作, 真正实现科学理财、保障政务和推动工作目的。
6. 兰城街道办事处尽快实行农经代管社区财务管理制
度, 财务集中到街道代管后, 再逐步完善社区资金使用、支出票据管理等方面措施, 不断规范村级财务核算, 促进社区经济健康发展。
六、结束语
关键词：社区卫生服务站 管理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0241-02
随着我国医院体制改革的不断深化，医疗管理机制的不断完善，人民的生活质量和健康水平得到了进一步的提高，对就医环境，和医疗服务水平也有了新的要求。社区卫生服务站的建立，在一定程度上满足了大多数群众的就医需求。为患者带来了极大的益处，确实体现了它特有的优越性，顺应了改革开放形势的发展。为了适应社会的需求以及医疗卫生工作改革的需要，对社区卫生服务站的管理，也应有一个新的认识。
1 要有合格的领导者，充分发挥模范带头作用
我所在的单位实行的是院长、服务站站长二级负责的管理模式。服务站的工作都是站长负责管理。站长是服务站的管理者、领导者，是执行上级指示精神的传递着、宣传者。站长实施的是面对面的管理。有计划地充分发挥人、财、物、时间和信息的作用，不断提高工作质量，服务站站长在完成服务站管理的工作中起着不可磨灭的作用，因此，院长在使用站长时，要对其进行全面考察，要做到有才无德的不能用，有德无才的可敬不可用，德才兼备才能用的原则。一个站长的德、行、能的好坏牵涉到服务站今后的发展和前进。一个站长如果没有良好的品德，就不可能领导同志们搞好站里的各项工作。作为站长，要处处以身作则，带头完成各项工作，要求同志们做到的事，自己要首先做到，处处起表率作用和示范作用。要具备良好的品德和高尚的思想境界。做人处事要严于律己，宽以待人，光明磊落。在日常工作中，要积极团结周围人，以宽容的态度对待下属，关心他们的工作、学习和生活，并以工作为重，不计较个人得失。作为站长还要有良好的人际关系，做好与各科室之间的沟通和与外界服务站的沟通，再有就是与所在辖区的村（居）委会之间的沟通，服务站站长都起着重要的作用。
2 要有高素质的工作人员，为患者提供优质的服务
图片导入：（2分钟）
一个社区周围建立了发电厂、焦化厂、小型炼铁铸造厂等，你认为这些会不会影响该社区的空气质量，对社区居民的健康有没有影响？
社区环境是居民赖以生存的基础，为社区居民提供了生活、生产与社会交往的场所与空间，与居民的健康密切相关，一旦我们生存的环境受到了污染，就会直接影响我们的身体健康，WHO报告指出：人类80%以上的疾病都与环境有关系。今天我们就来一起学习环境污染对社区居民健康的影响。展示学习目标： 授课过程：
一、环境污染与公害（3分钟）
（一）环境污染概念 由于自然的或人为因素使大量的有害物质排入环境，引起环境质量下降，破坏生态平衡，影响人体健康，造成资源破坏和经济损失的现象称为环境污染（environmental pollution）。
（二）公害与公害病 公害（public nuisance）——严重的环境污染和破坏，对公众的安全、健康和生命财产等方面造成的危害称为公害。
公害病（public nuisance disease）——由公害而造成的地区性疾病。举例：
伦敦煤烟型烟雾事件、日本四日市哮喘事件、日本富士山的痛痛病事件 美国洛杉矶光学烟雾事件
二、环境污染物（3分钟）
环境污染物（pollutant）：进入环境并引起环境污染或破坏的物质。按属性可分为物理性污染物、化学性污染物和生物性污染物：
1、化学污染：（1）燃料的污染；（2）烹调油烟的污染 ；（3）吸烟烟雾的污染；（4）建筑材料的污染（放射性污染、石棉的污染、涂料、填充料及溶剂所含挥发性有机化合物的污染）；（5）装饰材料的污染；（6）家用化学品的污染；（7）VOC的污染；（8）室外污染对室内空气质量的影响；（9）其它污染物的影响；（10）臭氧的污染。
2、物理污染：（1）噪声的污染；（2）电磁波的污染；（3）噪光的污染。
3、生物污染：（1）尘螨的污染；（2）宠物的污染。按污染物来源可分为：
生产性污染 生活性污染 交通污染 其他污染
三、环境污染的特点（2分钟）1.广泛性 2.长期性 3.复杂性 4.多样性
四、环境污染对人群健康的影响（65分钟）
1.特异性损害——急性损害、慢性损害、远期损害 2.非特异性损害——疾病发病率上升
3.简接危害效应——全球气候变暖、臭氧层破坏、酸雨
（一）大气污染对人体健康的危害（图片展示雾霾天气人们的出行情况、沙尘暴后汽车）
据统计，目前世界每年排入大气中的有害气体达6.14亿吨。它们的主要来源是燃料的燃烧、交通运输工具的废气以及工业生产过程。如：火山爆发、工业废气、汽车尾气、生活燃煤，其中最重要的来源为工业废气、汽车尾气和生活燃煤（图片展示）1.大气污染物的种类
（1）气态污染物（图片展示空气成分）SO2 SO3 CO CO2 H2S NOX（2）颗粒污染物
①总悬浮颗粒物TSP ②可吸入颗粒物PM10 ③细颗粒物PM2.5，更易于吸附各种有毒的有机物和重金属元素，可引发哮喘、支气管炎和心血管病等方面的疾病，对健康的危害极大。PM2.5目前已经被列入我国空气质量标准。
2.大气污染对人体健康的影响（1）急性中毒
大气污染物浓度在短期内急剧增加，使居民吸入大量污染物即可造成急性中毒。主要表现为呼吸道和眼部刺激症状，咳嗽、胸痛、呼吸困难、咽痛、头痛、呕吐、心功能障碍、肺功能障碍、哮喘急性发作，眼部干涩、畏光、流泪、过敏、结膜炎等眼部损坏。如：伦敦煤烟型烟雾事件：英国伦敦近百年来多次发生烟雾事件，其中最严重的一次发生在1952年12月5～9日。浓雾持续5天，伦敦住户的采暖壁炉排出大量的烟，与浓雾混合，停滞于城市上空，整个城市被浓烟吞没，死亡人数达3500～4000人。这就是震惊世界的“伦敦烟雾事件”。
比利时马斯河谷事件：1930年12月3日至5日，比利时马斯河谷出现逆温，l0多个工厂的废气被封闭在近地面上空。SO2和氟化物严重污染了大气，几千人发病，病人声音嘶哑，呼吸急促，咳嗽，吐痰由泡沫转为脓样痰块，呕吐、恶心，三天内有60人死亡，多死于心力衰竭。1948年10月26～31日，美国多诺拉市发生大雾、气温低，有逆温。大量SO2和金属粉尘从工厂排出而笼罩该市上空，该市位于河谷岸旁，浓雾五天不散，空气中充满硫磺味，有20人死亡。（2）慢性中毒
人们不断吸入被污染的空气，并在大气污染物的长期作用下，使呼吸道的防御功能遭到破坏，导致慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺癌等呼吸道疾病发生。如：2013年1月（雾霾严重时期），一项针对2-10岁儿童呼吸健康现状的网络调查显示,71%的孩子在近半年内曾患过感冒、咳嗽、哮喘等呼吸道疾病。（3）远期危害
《2017年中国癌症报告》肺癌为男性高发癌症首位、女性高发癌症第二位，死亡率均居首位。
（4）变态反应和局部刺激作用 冬季呼吸道疾病发病率上升；（5）间接危害
CO2含量增加造成的温室效应、破坏臭氧层、大气污染造成的酸雨等。
全球海平面上升：工业革命以来全球海平面出现加速上升趋势，近30年是全球海平面上升最快的阶段。全球海平面上升速率分布不均，我国东南沿海海平面上升显著，近5年来上海海平面上升明显加速；预计到2100年全球海平面上升最低幅度为0.3米，最高上升幅度可能超过1米，极端上升幅度可能超过2米；由于全球海平面上升与地面沉降叠加等因素，上海本世纪末相对海平面上升有可能超过1米。
海平面上升对上海防汛防涝基础设施建设、城市水源地保护、沿海海岸带经济发展和洪涝灾害风险损失等城市安全和社会经济领域产生深远的影响。随着未来海平面的持续上升，抗洪防汛标准呈趋势性下降，风暴潮灾害威胁也加大；海平面上升还使得市区排涝能力下降，给城市排水管道、泵站等基础设施的正常运行带来较大的压力；海平面上升导致咸水上溯，使得水资源收到污染，城市用水水源地收到危险，地下水位抬升和土地盐质化加剧；海岸侵蚀导致滩涂淤增减缓，对沿海岸线工程、滨海旅游业造成影响，并且造成洪涝灾害的损失显著增加。播放穹顶之下纪录片（13分47秒）
（二）水污染对人体健康的危害（图片展示）
展示地球水资源分布图，可用的淡水资源只有2.5%，据监测全国多数城市地下水收到污染，并呈逐年加重的趋势。
据统计，全世界每年约有4200亿立方米的污水排入水体，造成55000亿立方米的水体污染，约占全球总径流量的14％以上。
有毒工业废物、生产合成物质（塑料）和洗涤剂工厂的废物、农业上用来消除杂草和害虫的农药、石油和石油产品、以及有毒的铅、砷、汞、酚等物质等都是水体的主要污染物质。1.我国水污染现状
（1）我国水污染持续恶化，七大水系，主要湖泊，近海岸海域及部分地区地下水污染严重；
（2）全国有监测的1200多条河流中，目前850多条已受到污染，90%以上的城市水域也遭到污染；
（3）东部和西南200座湖泊中，80%以上富营养化；
2.水污染对人体健康的影响（1）介水传染病
通过引用或接触病原体污染的水而引起的一类传染病。流行原因：
①水源受病原体污染后，未经妥善处理和消毒即供居民饮用。②处理后的饮用水在输配水和贮水过程中重新被病原体污染。介水传染病的流行特点：
①水源被污染后可呈暴发流行，短期内突然出现大量病人，且多数患者发病日期集中在同一潜伏期内。若水源经常受污染，其发病者可终年不断。
②病例分布与供水范围一致。大多数患者都有饮用或接触同一水源的历史； ③一旦对污染源采取净化和消毒措施后，疾病的流行能迅速得到控制。
举例：1988年上海甲肝大流行事件（1988年上海市甲型肝炎流行，计有29万人患病。医院爆满，不得不在各单位开办临时病床。上海这次甲型肝炎流行并非是由于甲肝病毒变异所致，上海市人群在对甲型肝炎免疫力下降的基础上，居民习惯生食已被甲肝病毒污染的毛蚶是造成流行的主要因素。）（2）急慢性中毒
有害化学物质通过饮水或食物链进入人体，可引起急慢性中毒。举例：
日本痛痛病：由于日本富山县神通川流域上游某铅锌矿的含镉选矿废水和尾矿渣污染了河水，使其下游用河水灌溉的稻田土壤受到污染，产生了 “镉米”，人们长期食用“镉米”和饮用含镉的水而得病。
日本水俣病：水俣病是指人或其他动物食用了含有机水银污染的鱼贝类，使有机水银侵入脑神经细胞而引起的一种综合性疾病，是世界上最典型的公害病之一。“水俣病”于1953年首先在日本九州熊本县水俣镇发生，当时由于病因不明，故称之为水俣病。“水俣病事件”是环境污染对人类健康造成危害的典型案例。
水俣病以中枢神经系统病变为主，患者出现感觉障碍、运动失调、语言障碍、视野缩小、听力障碍等一系列症状，严重者全身瘫痪、精神错乱，甚至死亡。水俣病从1956年发现到1992年，日本官方确认水俣病患者2252人，其中死亡1043人。（3）间接损害
水中有些污染物虽然不会引起介水传染病或急慢性中毒等直接危害，但可使水质感官性状恶化，抑制水体微生物生长繁殖，从而影响水体的正常利用和水体的自净能力。举例：水葫芦反映出河流水质出现富营养化问题，这与生活废水排放以及农业种植化肥使用过量有关，水体富营养化造成水葫芦泛滥，严重阻塞水库、河道。
（三）固体废弃物对健康的影响（展示城市垃圾堆图片）1.固体废气物的污染源：
（1）工业固体废物
（2）城市生活垃圾
（3）有害废物 2.固体废气物污染的危害：
（1）在一定条件下，固体废物会发生化学的、物理的或生物的转化，对周围环境造成一定的影响。如果处理、处置不当，污染成分就会通过水、气、土壤、食物链等途径污染环境，危害人体健康。
（2）固体废物中的细微颗粒等可随风飞扬，从而对大气环境造成污染。
（3）固体废物弃置于水体，将使水质直接受到污染，严重危害水生生物的生存条件，并影响水资源的充分利用。
（4）固体废物及其淋洗和渗滤液中所含的有害物质会改变土壤的性质和土壤结构，并对土壤微生物的活动产生影响。
举例：中国成为洋垃圾倾销地，世界垃圾场，纪录片塑料王国（26分钟）。
五、环境污染的防制（3分钟）
（一）我国环境保护的方针、政策
1.环境保护的基本方针——三同步、三统一 2.可持续发展策略
3.环境保护基本政策——预防为主、防治结合 4.我国环境保护法规体系
《环境保护法》、《水污染防治法》、《大气污染防治法》
（二）环境保护的基本措施 1.加强环保教育 2.完善环境保护法律法规 3.治理工业三废 4.预防生活性污染 5.发展生态农业 6.加强环境的保护和利用
此次集中清整活动，各委办局及街道高度重视，严密组织，对接到位，分工明确，干劲十足，成效明显。集中清整期间，社区环境治理工程指挥部负责人带领工作人员分成5组，深入各街道集中清整点位进行了现场检查督导。
据不完全统计，此次集中清整共发动各级干部职工、社区居委会工作人员、物业公司员工、社区居民、志愿者等共计1458人，出动车辆51车次，清运杂物、工程渣土117吨，清理堆物圈占110处，清整楼道293个，清除卫生死角259处，清除地锁及替代物36个，清除贴画小广告804条，拆除违章搭建1间、4平方米。
摘 要：结合案例，通过文献研究、问卷调查、新闻、网络、专家访问等方法收集资料，从公共管理视角，采用SWOT分析方法讨论南宁市社区卫生服务（community health service，CHS）建设的现状、问题，探讨解决群众“看病难”问题，提高医疗资源利用效率，更有效的实现医疗公平的对策建议。结果发现：南宁市的CHS建设还不够完善，经费、人才资源短缺直接影响了社区卫生服务能力，是当前南宁市CHS体系建设面临的主要困难；其次是缺乏优惠政策引导，群众还没有真正感受到在社区卫生服务机构看病的好处。三是群众对社区卫生服务缺乏了解，相较大医院，对社区卫生服务认同程度存在差距，主动到社区卫生服务机构寻求服务还不积极，导致社区卫生机构服务对象较少，大医院看病拥堵现象。南宁市社区卫生服务的特点为：
①公共卫生职能突出；
②在促进群众健康保健、疾病预防上优势明显；
③具有方便、快捷等社区服务特点；
④公共财力投入仍然较为薄弱；
⑤基础设施建设水平较低；
⑥城区间社区医疗卫生服务资源分布不平衡。
结论：建议出台政策优惠，使群众更多享受到社区卫生机构服务的实惠；积极促进大医院与CHS开展技术合作；引进质量管理体系，发展中医特色医疗服务，使社区卫生服务更深入群众；加大社区卫生服务机构建设的资金投入，建议建立区域卫生服务评估制度，平衡区域发展。
关键词：公共管理；服务；医疗
1 案例
在广西医科大一附院，到产科挂号的人排着长队，排在队尾的黄女士不停地掏出手机看时间，等了约30分钟后才挂上号。记者注意到，有几个病人等得不耐烦，中途离开。自治区人民医院目前实行分楼层分科室挂号，每层楼都能挂号，分流一部分病人。此外病人还能通过“114”进行电话预约挂号，也能免去现场挂号排长队之苦，但是存在部分预约病人不按预约时间候诊等问题，也对现场挂号的病人造成影响。记者当天在门诊看到，在上午的就诊高峰期，多数科室的挂号处还是排着长队，妇科和儿科尤为火爆。排在妇科的林小姐向记者抱怨“排了一个多小时了”。儿科这边，的士司机卢先生上午8时不到，就带小孩来看病，看完病已快中午了。他说，因为来得早，挂号的时间倒是不长，但候诊时间太久，从挂上号到走进诊室，中间等了一个多小时[1]。
来到北湖南棉社区卫生服务中心，这里完全没有大医院的繁忙景象。市民唐先生因扁桃腺发炎来看病，一分钟也不用等，直接走进诊室就看上病了。该中心负责人坦承，在社区医院，很少能看到排队的场面，通常都是随到随看，有时候是专家在诊室里坐等病人。有社区医院的医生笑称这种现场是“旱的旱死，涝的涝死”[1]。
不少社区卫生服务机构负責人坦承，虽然从国家到地方，政府都明确社区卫生服务的“公益性”，但在政府投入不足的情况下，一些原本是公益性质的社区卫生服务机构，为了生存，不得不把很多心思放在经营上，而忽略了预防、康复、保健等公共卫生服务。南宁一位社区卫生服务机构负责人透露，目前政府购买的仅是公共卫生服务，没考虑到房租以及人员工资。例如社区医院的房子问题，除了一些大医院举办的社区卫生服务机构有自己的门面，大多社区卫生服务机构仍要解决租房问题，设在市中心地段的社区卫生服务机构承担的房租更贵。这位负责人算了一笔账：2009年，政府购买他所在的社区卫生服务机构提供的公共卫生服务补贴是10万元，远远不够维持服务站的开支。“光人员工资一个月就要1.5万元，房租水电每个月支出0.8万元左右，一年下来这些开支就达到了27万多元。”这位负责人说：“有时候政府购买公共卫生服务的补贴，当年不能及时拨付到位，经营者就不得不自己先垫资。这样一来，能不想办法在看病方面增加收入吗？”[2]。
2 研究方法
SWOT分析最早是由美国旧金山大学韦里克（H.weihric）教授于20世纪80年代初提出，是一种综合考虑企业内部条件和外部环境的各种因素，进行系统评价，分析其优势（strength）、劣势（weakness）、机遇（opportunity）、威胁（threats）从而选择最佳的经营战略的方法[3]。SWOT分析方法已经广泛的适用于企业并得到认可，SWOT同样适用于公共管理发展策略研究。在把握南宁市CHS体系发展特点的基础上，结合外部环境的变化，应用SWOT分析对南宁市社区卫生服务机构内外部条件等各方面内容进行综合和概括。其中，优势、劣势分析着眼于社区卫生服务机构自身的职能、实力，在解决居民“看病难”能力上与大医院的比较，机会和威胁分析则注重外部环境的变化及其对社区卫生服务发展的可能影响。
3 南宁市社区卫生服务体系建设的SWOT分析
3.1 优势
①获取便捷，方便居民就近医疗。至2010年年底，南宁市共有城市社区卫生服务机构96个（社区卫生服务中心34个、社区卫生服务站62个），其中政府举办的有67个（中心31个、站36个）、社会力量举办29个（中心3个、站26个），覆盖服务人口约190万人，其中户籍人口约160万人[4]，城市人口覆盖率约70%。相比大医院社区卫生服务机构对群众来说更易获取，在公共卫生方面的职能突出。
②医疗与保健相结合，有效预防和控制疾病。社区卫生服务机构的主要具有预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的综合服务功能，在提高全民健康水平上采取的是防治策略，即以一级预防为主，以减少发病率和病死率为目标，以控制危险因素为主要内容，以健康教育和健康促进为手段，二、三级预防并重策略，在疾病控制和预防、群众健康保健上有重要作用。
③医疗费用相对较低。由于医疗药品的进货渠道不同，大医院与社区卫生服务机构在药价上有差别，大医院进货过程经过一步步审查，药品质量有保证，但是药价比药房和社区医院高；社区医院进货渠道单一，但南宁市实行社区诊所药品“零差价”销售后，价格绝大多数都要比药房便宜，不足是药物种类固定为基本药物，种类相较大医院少。
3.2 劣势
①基础设施薄弱。社区卫生服务机构设备简单，工作环境较差、技术力量较大型医院薄弱。目前南宁市建立的社区卫生服务机构，新建的是少数，多数由二、三级医院或下属卫生所和企业医院或企业卫生所转型[4]，普遍存在着环境差、房舍缺、设备不足的问题。
②人才资源短缺。工资低、福利待遇问题使医务人员流动性快，同时由于全科医生的培训、职称晋升制度尚不完善[5]，不能满足社区卫生服务人员对职业发展的高层次需求，因此社区卫生服务机构留不住高素质人才。
③医疗技术水平薄弱。社区卫生服务人员未经过系统培训，受理论知识、临床经验、法律知识、道德规范等方面的局限，医疗技术水平薄弱。
④区域资源分布不平衡。目前青秀区、西乡塘区、高新区的社区卫生服务机构，覆盖率较高，但江南、兴宁、良庆、邕宁各区的社区卫生服务机构还较少。近年来，南宁市城市化进程明显加快，但社区卫生服务机构建设尚未同步发展，社区卫生服务体系不健全，基层公共卫生和基本医疗任务难以落实；凤岭南、相思湖、五象新区等区域，尚未开展社区卫生服务工作。
3.3 机遇
①政策支持。为促进社区卫生服务的发展、中央制定了一系列政策，按照中央文件的精神，广西先后下发了《关于印发广西壮族自治区城市社区卫生服务补助政策实施办法（试行）的通知》（桂财〔2007〕5号）、《广西壮族自治区人民政府关于加快城市社区卫生服务发展的实施意见》（桂政发〔2007〕16号）、《关于建立全区城市社区卫生工作统计报告制度的通知》（桂卫妇社〔2007〕19号）、《关于印发<广西壮族自治区城市社区公共卫生服务项目考核办法及标准（试行）>的通知》（桂卫妇社〔2007〕26号）等文件。这些政策的制定，促进了社区卫生服务的快速发展，并使社区卫生服务的管理更加科学规范。
②大医院医疗资源拥堵。南宁市区有二级以上医院20所，大部分集中于老城区域，而新建城区医疗资源相对不足，部分居民就诊不方便。三级医院承担了大量常见病、多发病及慢性病的诊治工作，出现看病长龙，导致群众看病难、看病贵的问题。
③群众对健康保健的重视。随着环境污染、食品安全问题日趋增多，群众对疾病的预防、健康保健方面重视程度提高，社区卫生服务机构作为一线医疗机构，相较大医院，與群众联系更紧密，更具亲和性，可及性。
3.4 威胁
①存在医疗风险。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，其主要对象是妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等，服务对象具有复杂性，对医疗需求存在很大差异，医疗设备水平相较大医院较低，由于社区卫生机构小，服务对象复杂，对医务人员全科专业素质要求较高，但目前医务人员素质与社区医院职能要求仍有差距，决定了社区卫生服务存在医疗风险。
②行业竞争性。由于社区卫生服务机构门面、改善设备、医务人员待遇等资金大多数通过自筹解决，因此受经济利益驱使，仍然存在无证经营、挂靠经营、违规经营现象。诸如无证经营的所谓“黑诊所”，以单纯追求经济利益为目的，开展超范围服务的社区卫生服务机构也是屡见不鲜。如果不采取有效的措施予以解决，会导致公共卫生体系底层的社区卫生服务机构的有益作用难以实现，并会产生不良的社会影响。
③群众认同感低。虽然社区卫生服务机构相较大医院方便，在费用上也相对便宜，但群众对社区卫生服务认可度较低。很多病人担心，社区卫生服务机构在设备、医务人员的资质、药品配备等方面都不如大医院，在社区医院看病会不会出现误诊、延误病情，因此在可能情况下，群众都希望到医疗条件好的大医院就诊。
3.5 构造SWOT矩阵（表1）
4 对策及建议
4.1 SO策略
建议制定优惠政策，用经济杠杆引导群众使用社区医疗服务。
建立社区卫生服务机构医保扶持政策，将社区卫生服务纳入医疗保险体系，降低参保人员在社区卫生服务机构医疗费用的个人支付比例。使社区卫生服务能够以较低的诊疗费用和药费自付比例吸引群众就医。规定基本医疗保险参保人员在社区卫生服务机构就诊，逐步实现群众一般的常见病、多发病、地方病在社区卫生服务机构就医，实现普通病患与疑难病患分流。逐步形成“小病在社区，大病进医院”的格局。
4.2 WO策略
建议制定优惠政策，促进大中型医院与社区卫生服务机构多种形式的联合与合作。建议社会力量开办社区卫生服务机构或个人给予一定的优惠政策，鼓励和支持企事业单位、社会团体和个人，积极参加社区卫生服务体系建设，把社会资金吸引到社区卫生服事业上来。
以南宁市区内各个大型综合性医院为中心点，一家大型医院辐射周边若干社区医院，负责为社区卫生服务机构提供技术、人力上的支持。在增强社区卫生服务机构医疗水平的同时，大医院的医生还可以成为社区医院医师的指导医师，提升社区医疗人才的素质。制定医务人员输出制度，大医院可以有计划地输送初晋中、中晋高医师到社区卫生服务机构服务一定时间。这样可以使大医院的医师了解基层的基本工作流程以及社区患者的实际要求，根据实际情况更加合理地制定治疗方案。同时，可以带动、提高社区医院的医疗队伍的基本水平。一方面使大医院医师的水平进一步提高，另一方面可以全面提升社区卫生服务机构医疗水平。
4.3 ST策略
建议引入质量管理体系。发展中医特色医疗服务，加强知识宣贯，提高居民对社区卫生服务的认识。
在社区卫生服务机构引入质量管理体系，建立、健全医疗服务质量监督测量机制、过程控制机制、风险识别与控制机制、评估和持续改进机制。对医疗服务过程进行面向对象、面向过程的质量管理，保证医疗过程的可追溯性、可控性。对医疗服务过程进行有效监督管理。
由于社区卫生服务机构，具有为居民提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育服务和一般常见病、多发病的基本医疗“六位一体”的功能，因此要利用社区卫生服务机构分布广、接近群众的特点，积极开展居民乐于接受的特色服务。发挥广西本地中医药优势，开展中医特色服务，例如中草药和针炙、按摩、刮痧、药缮、食疗等中医传统技术疗法，为居民提供健康和形式多样的服务。同时在服务中加强医疗知识普及，提高群众对社区卫生服务机构的认同感。
4.4 WT策略
建议加大投资力度，建立区域卫生服务评估制度，完善社区卫生服务机构基础设施。
由政府主导，加大资金投入，建立起稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，使社区卫生服务机构的“公益性”得到强化。建立区域卫生服务评估制度，在一定周期内，根据城区经济状况、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、群众需求等因素的变化，对区域卫生服务质量进行评估，根据协调、持续发展理念，以区域内所有人群都能得到他们该得到的健康需求为目标，同时又符合成本效益原则，合理布局、建设大型综合医院、社区卫生服务机构，使卫生服务总供给与总需求基本平衡，促进医疗资源均等化，更好地为群众提供医疗服务，形成区域卫生的整体发展。
参考文献：
[1]张若凡，等.南宁仍存“看病难”现象 大医院抢挂号得“走后门”.南国早报网，2011年8月4日.
[2]郭燕群.社区医院：“非营利”不等于不赚钱 不创收不现实.广西新闻网，2010年3月25日.
[3]张忠霖，张建萍，朱学德.SWOT分析法与医院管理理论探讨[J].中国医院，2003，7（5）：15-17.
[4]《南宁城市社区卫生服务机构设置规划（2011—2015）》.2010.
一、常州市城市社区公共卫生服务基本情况
江苏省常州市区2012年常住人口135.08万人, 社区卫生重点服务人群30.32万人, 占常住人口的比重22.44%。2012年财政医疗卫生总支出为6.12亿元, 财政公共卫生总支出为1.35亿元, 其中财政社区卫生总支出0.77亿元。设有20个社区卫生服务中心, 下设63家社区卫生服务站, 共有全科医生411名, 拥有房屋面积12.06万平方米, 输液床椅1632张, 社区卫生病床830张, 计算机735台, 实现了网络信息联系站点全覆盖。
二、常州市城市社区公共卫生投入产出效率分析
1. 财政投入逐年加大, 以公益性为导向的城市社区公共卫生服务体系逐步建成
2010—2012年, 常州市区人均公共卫生财政投入年均增长率为16.28%, 逐步形成了以政府为主导的城市社区公共卫生建设体系。2012年城市社区卫生机构医疗收入中医保收入占比30.04%, 药品收入中医保收入占比54.49%, 为社区卫生服务机构提供了持续的筹资机制, 有效缓解了居民就医看病的医疗负担。
2. 中医在社区卫生服务中作用发挥彰显, 优化了社区卫生服务结构形式
2010—2012年, 常州市社区卫生服务中中医服务占诊疗服务总量比例年均增长16.51%。由于中医不需大型的医疗设备, 就诊费用和药费也比较低, 与社区卫生服务“简单、方便、价廉、效验”的要求相契合, 对优化社区卫生服务的结构形式起到推动作用。
3. 出巡诊比例大幅提高, 社区卫生诊疗服务方式优势初显
社区卫生服务机构有别于传统医院, 主要是服务方式不同:社区卫生服务是主动服务、上门服务, 而传统医院是病人上门求诊。2012年常州市城市社区卫生机构西医出巡诊达6万人次, 占西医诊疗服务总量的3.17%, 中医出巡诊2756人次, 占中医诊疗服务总量的0.84%。虽然出巡诊的比重目前仍处于较低水平, 但2010—2012年, 年均增长率也达到67.96%, 这说明常州市社区卫生服务机构在努力提高出巡诊在诊疗服务中的比例。
4. 全科医生比例大幅提高, 有效缓解群众需求与全科医生人才缺乏的矛盾
全科医生是社区公共卫生服务机构的中间力量, 是实现人人享有公共卫生服务的人力保证。2012年常州市社区卫生机构全科医生占卫生专业技术人员总数的比例为25.20%, 市区平均每3287人配备1位全科医生, 已符合国家标准每2000—4000人的社区应当配备1名全科医生的要求。
三、常州市城市社区公共卫生服务存在的主要问题
1. 社区卫生经费中药品和诊疗收入占比较高, 影响公共服务的定位
虽然常州市财政对城市社区公共卫生服务的投入不断增加, 但从总收入构成情况看, 占主体地位的仍是诊疗收入和药品收入。2010—2012年, 城市社区公共卫生机构诊疗收入占总收入的比重分别是:24.93%、17.45%、19.80%, 药品收入占总收入的比重分别为63.04%、63.16%、59.11%, 此经费来源结构与社区卫生作为纯公共品的定位是不相一致的。
2. 健康教育活动开展不佳, 将会造成有限医疗资源的紧张度
健康教育是社区卫生服务机构发挥其职能的重要途径。传统医院的服务对象是病人, 而社区卫生服务机构是面向全体居民, 通过健康教育使亚健康人群不变成病人, 健康人群不变成亚健康人群, 所以说。从近三年数据分析, 常州市每万人健康教育活动人数呈明显的下降趋势, 环比下降率连续两年超过25%。从长远来看, 健康教育活动开展不利, 可能引起病患数量增加, 既加重居民的医疗负担, 也会造成有限医疗资源的紧张度。
3. 社区卫生服务机构业务量下滑, 管理和运行效率有待提高
随着新医改的推进, 社区卫生服务事业的日益发展以及各项硬件及软件设施的改善, 社区卫生服务机构管理和运行的效率理应有所提高, 但通过分析常州市社区卫生服务机构“医生日均诊疗量”这一指标, 近三年年均降幅1.87%, 究其原因有:一是居民对社区卫生服务质量缺乏信任, 没有因为社区卫生机构条件的改善而改变对“大医院”的偏好;二是医生的工作效率不高, 虽然“卫生技术人员年培训人次”年均增长4.25%, 但是“卫生技术人员职称平均指数”年均下降了27.63%, 医务人员的业务素质影响了社区卫生服务机构管理和运行效率。
4. 医务人员职称结构和培训支出“两个偏低”, 制约社区卫生服务机构发展
常州市城市社区公共卫生服务机构医务人员职称结构中, 高级职称占比长期处于低位, 近三年均不足5%, 而初级职称占比则长期超过60%。这样的职称结构会影响该地区社区卫生服务机构发展。从2012年培训经费保障看, 培训支出占商品和服务支出的比重不足1%, 这也制约了社区卫生服务医务人员业务素质的提高。
5. 社区卫生服务机构资源配置不均衡, 影响医务人员的工作绩效.
从总体看, 2012年常州市市区城市卫生服务机构每万居民业务用房面积达784.87平方米;从个体看, 每万居民业务用房面积最小的社区仅为242.98平方米, 仅为最大社区的11.38%;人均卫生投入最少的社区为16.67元, 仅为最多社区的15.51%。说明常州市社区卫生服务机构投入不均衡, 提供均等化的公共卫生服务目标较难实现。
常州市2012年社区卫生服务机构职工满意度问卷调查结果显示为75.53%, 说明职工满意度与所在机构的资源配置、职工的工资性收入、工作绩效、心理健康、生活质量等密切相关, 需采取有效措施, 从提高职工满意度, 到为病人提供高质量的健康服务, 来促进社区卫生服务事业健康发展。
四、加强城市社区公共卫生服务绩效管理的对策
1. 以资金绩效为导向, 加强政府基本公共服务投入科学化
一是逐步建立政府主导的投入机制。明确公共卫生服务投入应实现城乡居民均等化为目标, 建立由政府占主导地位的公共卫生服务经费保障机制, 按国家规定核拨基本建设经费、设备购置经费、人员经费和公共卫生服务的业务经费。兼顾现阶段基本国情, 可考虑个人适当投入但其比重应逐步降低直至为零。
二是逐步完善政府投入稳定增长机制。政府要优先保证公共卫生服务项目经费, 逐步提高政府公共卫生投入占卫生总费用的比重, 逐步提高政府卫生投入增幅高于经常性财政支出的增幅, 由此确保人均公共卫生经费逐步提高。
2. 以服务成本为突破口, 实施社区卫生服务绩效管理精细化
一是确定社区卫生服务包。“基本卫生服务包”的概念是由世界银行在《1993年世界发展报告》中首先提出来的, 包括基本公共卫生服务包及基本医疗服务包在内的一揽子基本卫生服务项目。建议财政和卫生部门联合研究确定, 既能满足国家和省政府关于建立城市基本医疗卫生服务制度要求, 又能满足当地居民实际医疗卫生服务需求, 同时, 财政部门又能承受的“基本卫生服务包”, 并根据经济发展水平, 逐级扩大基本医疗卫生服务包的范围, 从而为财政投入提供合理依据。
二是科学测算社区卫生服务成本。即依据“基本卫生服务包”和服务成本确定基本拨款数额;基本建设专项、一般专项及突发事件专项作为专项拨款。其中:基本建设拨款根据发展规划按照年度计划拨付。一般专项根据事业发展需要, 长期固定需要列支的项目, 如培训专项等。突发事件根据政府文件和政策需求安排;绩效拨款根据绩效评价的结果, 以一定基数拨款的比例作为绩效拨款的来源, 同时作为制定单位和员工绩效工资的依据, 由财政与卫生主管部门签订相应的绩效合同, 卫生部门与下属的公共卫生服务机构参照签订绩效合同。
三是建立绩效评价机制。绩效评价是完善政府与社区卫生服务机构之间委托代理关系的重要制度, 也是建立问责机制的依据。卫生行政部门应着力探索绩效评价长效机制, 健全督导检查制度, 促进社区卫生服务政策措施落实。此外, 还应定期开展诊疗效果评估, 将病人的诊后满意度等纳入考核。
3. 以人才培养为基础, 确保城市社区卫生服务质量高效化
一是构建科学合理的社区卫生人才队伍的培训计划。随着居民健康需求的不断变化, 根据社区卫生不同专业的岗位要求, 制定和调整培训计划, 做到理论与实践相结合, 培训与使用相结合, 中医与西医相结合。
二是加强以全科医生为重点的公共卫生队伍建设。逐步建立全科医生规范化培训体系。借鉴国外成功经验, 逐步在培训模式、培训时间、培训内容、培训方法、培训教材等方面取得突破性进展, 促进全科医生执业水平和个人素养的提升。
三是真正做到以人为本, 关心职工个人发展、薪酬水平、工作心情等各个方面, 建议在社区卫生管理中设立专项资金, 用于改善职工工作条件 (包括硬件和软件) , 提高职工满意度, 努力营造温馨、高效、为民服务的文化氛围。
4. 以“大病进医院、小病进社区”为方向, 促进医疗服务质量和资源利用效率最大化
一是逐步建立社区首诊制度。城市社区卫生服务中心除了提供公共卫生服务外, 应探索社区与大型医院的合作互助机制, 逐步建立社区首诊制, 主要承担一般门诊、康复和护理等服务, 实现小病社区解决, 大病转入大型医院治疗。
二是制定合理高效的双向转诊及其监管制度。明确转诊的程序、规范、要求, 建立全市的双向转诊协调中心, 由专门的机构和人员负责协调解决双向转诊工作。
5. 以多层次宣传为抓手, 形成社区卫生事业发展格局多元化
一是加强对医务人员的宣传, 使一线工作者意识到社区卫生服务是一项朝阳产业, 发展社区卫生服务是大势所趋, 培养职业自豪感, 从而激发工作积极性。
二是加大对居民的宣传和健康教育, 不能局限于社区板报、传单、通知等形式, 可以通过专家巡讲、坐诊、科普讲座等专业性的宣传方式, 使广大群众感受到社区卫生服务的温馨、便捷, 赢得他们的信任与支持。
6. 以信息技术为支撑, 推进社区卫生服务建设和管理信息化
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