麻醉分级管理制度（精选10篇）
（一）麻醉的分级与分类
1．参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～Ⅵ级 ASA分级标准：
Ⅰ级：体格健康，各器官功能正常，无精神疾病等。
Ⅱ级：除外科疾病外，有轻度系统性病（如轻度哮喘），功能代偿健全。Ⅲ级：有明显或严重的系统性疾病（如充血性心力衰竭），体力活动受限，但尚能应付日常活动。
Ⅳ级：严重的系统性疾病，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。Ⅴ级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 Ⅵ级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术 急诊手术加“E”表示 2．麻醉分类标准
麻醉权限分类分为I至IV级，具体麻醉权限说明如下。麻醉权限说明
I级麻醉权限：在上级医师指导下实施ASAⅠ～Ⅱ级择期及急诊普外科、骨科、妇产科、泌尿科、耳鼻喉科普通手术的麻醉（适用于3年以下住院医师）。
II级麻醉权限：在上级医师指导下实施ASAⅠ～III级择期普外科、妇产科、骨科、泌尿科、耳鼻喉科普通手术病人的麻醉及ASAⅠ～Ⅳ级各科急诊病人的麻醉（适用于3年及以上住院医师）。
III级麻醉权限：可独立实施择期ASA≥Ⅲ级病人的麻醉、小儿麻醉、脑肿瘤手术的麻醉、显微颅脑外科手术的麻醉、胸科手术的麻醉。在上级医师指导下完成特殊病人的麻醉，如：控制性降温麻醉，嗜铬细胞瘤的麻醉，重症肌无力病人的麻醉，合并重要脏器功能衰竭或严重系统功能障碍病人的麻醉等。参加疼痛治疗的工作（适用于主治医师）。
IV级麻醉权限：独立实施特殊病人的麻醉，如：控制性降温麻醉，嗜铬细胞瘤的麻醉，重症肌无力病人的麻醉，心血管手术麻醉，新生儿麻醉，合并重要脏器功能衰竭或严重系统功能障碍病人的麻醉等。熟练掌握各项麻醉操作和穿刺技术，着重急、危、重、疑难病例的抢救处理工作，根据具体情况侧重临床专科麻醉、疼痛治疗、ICU的工作（适用于副主任及以上医师）。
3．特殊手术的麻醉
心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，心肺脑复苏等。
4．新开展的项目、科研手术的麻醉。
（二）麻醉医师级别
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。
1．住院医师
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。
2．主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3．副主任医师：
（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以内。（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以上者。4．主任医师:受聘主任医师岗位任务者。
（三）各级麻醉医师权限 1．低年资住院医师 在上级医师指导下可展开ASA分级Ⅰ～Ⅲ级病人的麻醉，一、二级手术的麻醉，部分能力突出的低年资住院医师可在上级医师指导下可展开ASA分级Ⅳ级、或三级手术的麻醉。
2．高年资住院医师
在上级医师指导下可展开ASA分级Ⅰ-Ⅵ级病人的麻醉、一至四级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，心肺脑复苏等。
3．低年资主治医师
可独立展开ASA分级Ⅰ-Ⅳ级手术病人的麻醉、一至四级手术麻醉、初步掌握并可独立开展心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，肾移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，心肺脑复苏等，并可开展疼痛门诊和麻醉门诊。
4．高年资主治医师
可独立展开ASA分级Ⅰ-Ⅵ级手术病人的麻醉、一至四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，肝、肾移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，心肺脑复苏等，并开展疼痛门诊和麻醉门诊。
5．低年资副主任医师
可独立展开ASA分级Ⅰ～Ⅵ级病人的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊。
6．高年资副主任医师
指导下级医师实施疑难病人的麻醉及处置下级医师导致的麻醉意外、疼痛门诊疑难病人的诊治等。
7．主任医师 指导各级医师实施疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，展开新项目、极高风险手术麻醉等。
（四）麻醉排班安排
1．每日择期手术安排由排班组长完成，按医师级别确定每例手术的麻醉医师名单，需要全科会诊的，至少提前2天交科主任组织全科会诊并审批。
2．急诊手术、夜班及节假日手术由值班组长安排、协调。3．病人选择麻醉医师时，应以执行麻醉医师分级的制度为前提。
（五）特殊麻醉的审批权限 1．资格准入麻醉与疼痛的诊治
资格准入麻醉与镇痛是指市级或市级以上卫生行政主管部门按规定，专项资格认证或授权的麻醉与镇痛。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业机构向医院以及医师颁发专项麻醉与镇痛资格准入证书或授权证明。已取得某种类别麻醉与镇痛资格准入的麻醉医师才具有主持相应的麻醉与镇痛的权限。
2．高风险麻醉
高风险麻醉须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科决议自行审批或提交业务副院长审批，获准后，由指定的主任医师或高年资副主任医师负责实施。
3．急诊手术麻醉
预期手术的麻醉级别在值班医师麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告二线值班，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的状况下，在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉时期，值班医师在不违背医疗原则的前提下，有权、也必需按详细状况主持其以为合理的抢救，不得延误抢救时机。
4．新技术、新项目
1）一般的新技术、新项目须经科内讨论，同时按照相关程序进行审批备案。2）高风险的新技术、新项目须经科内由医院上报新区卫生主管部门审批。必要时由市卫生主管部门委托指定的学术团体论证，并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。
（六）麻醉医师资格分级授权程序 科室成立麻醉授权管理小组负责本科室医师的麻醉权限管理，管理小组由科主任及（或）2-3名副主任医师以上职称人员组成，科主任任组长，为本科室麻醉权限管理的第一责任人。授权管理小组定期对本科室的麻醉医师进行麻醉权限评估工作，结合每位麻醉医师的实际工作水平与能力明确其具体的麻醉权限。
1．麻醉医师可独立承担麻醉时，或麻醉医师根据前述有关条款需晋级承担高一级的麻醉时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，填写“麻醉医师资格准入申请表”，交本科室主任；
2．凡申报高年资经治或低年资经治级别的，科主任根据科室晋级考核指标签批，科内公示。
3．凡申报低年资主治级别或以上的，符合科室晋级考核指标，科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科签批，医务科备案，院内公示。
（七）监督管理
1．医务科履行管理、监督、检查职责；
2．按照本制度与程序对麻醉医师资格分级授权进行准入和动态管理； 3．不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目中； 4．对违反本规范超权限麻醉的一经查实，将追究科室负责人的责任，并按照医院的相关规定处理，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。
麻醉医师能力评价与再授权制度及程序
实施麻醉的权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的根本目的。依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。
（一）麻醉医师能力评价：
1．麻醉医师能力评价时间为每复评一次。2．评价标准：
（1）对本级别麻醉种类完成100%者，并达到科室规定的数量者，可视为能力评价合格，可授予同级别麻醉权限；对某些种类麻醉数量不足，但其他麻醉的数量充足者，也可视为能力评价合格。
（2）预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：
1． 符合受聘卫生技术资格，对资格准入麻醉，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者；
2． 在参与高一级别麻醉中，依次从副麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉5例者；
3． 承担本级别麻醉时间满两；
4． 承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。
3．麻醉医师权限的动态管理。
（1）根据麻醉医师级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织麻醉权限的再评估工作，并在履行申请审批程序后，扩大申请医师相应的麻醉权限。
（2）一般情况下麻醉医师不得超权限实施麻醉，否则给予通报批评或降低、暂停麻醉权限3个月至1年等处罚。
（3）对德才兼备、业务能力较强的麻醉医师，经科室麻醉管理小组、医务科、主管院长研究同意后，可适当放宽麻醉范围，但应在上级医师指导下进行，防止发生意外。
4．当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉权限：（1）达不到能力许可必需条件的；
（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其麻醉并发症的发生率超过标准规定的范围者；
（3）在医疗过程中明显或屡次违反操作规程的。
（二）工作程序：
1．科主任组织科内专家小组，根据上述规定，确定各级麻醉医师麻醉分级，填写“浦东新区公利医院麻醉医师资格准入申请表”，提交医务科。
2．医务科复核认定后，提交医院专家委员会讨论通过。
3．符合申请高一级别麻醉权限的医师，书写述职报告，填写“浦东新区公利医院麻醉医师资格准入申请表”，交本科室主任。
4．科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科。5．医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，提交医院专家委员会讨论通过。
6．对取消或降低其麻醉操作权线的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务科提交医院专家委员会讨论通过并签批；
7．麻醉医师能力评价与再授权结果院内公示； 8
（三）监督管理
1．医务科履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责； 2．对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院的相关规定追究其责任。
（四）麻醉医师麻醉权限的再授权机制。
1．被降低、限制麻醉权限或暂停执业的麻醉医师，医院将责成本科室的管理小组对其进行考察，考察时间为3个月至1年不等。
2．考察期满后，管理小组对被考察医师再次进行麻醉权限评估。
3．根据评估结果，如管理小组认定被考察医师可以再申请或恢复相应麻醉权限，需填写《麻醉医师权限再授权申请表》，并经申请医师、科主任签名确认后报送医务科。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我院2013年1月-2014年5月确诊为肾结石并接受经皮肾镜下肾结石手术患者208例，依照Guy·s分级，将患者分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级4个级别分别为A组(58例)、B组(52例)、C组(51例)、D组(47例)4组，每组患者随机分成3组，手术治疗中分别应用全麻、硬膜外麻醉及腰麻三种麻醉方式。A组男38例，女20例;年龄43～69(54.5±1.3)岁;全麻20例，硬膜外麻醉19例，腰麻19例;B组男27例，女25例;年龄42～68(54.2±1.4)岁;全麻18例，硬膜外麻醉17例，腰麻17例;C组男26例，女25例;年龄43～68(54.4±1.3)岁;全麻17例，硬膜外麻醉17例，腰麻17例;D组男27例，女20例;年龄41～69(54.3±1.4)岁，全麻17例，硬膜外麻醉15例，腰麻15例。患者及家属知情并同意配合研究。3组性别、年龄、麻醉方式例数分布等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法
全部患者术前完善相关准备，进入手术室后常规检测无创血压(NBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(Sp O2)等。全麻组给予丙泊酚1～2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，舒芬太尼5～10μg/kg诱导麻醉，诱导成功后气管插管行机械通气，潮气量8～10ml/kg，微泵泵入丙泊酚联合瑞芬太尼维持麻醉。硬膜外麻醉组在T11～12处行硬膜外穿刺，向头端植入硬膜导管3～5cm,2%利多卡因5ml做实验剂量，0.75%罗哌卡因维持麻醉，持续面罩吸氧。腰麻组给予0.75%罗哌卡因联合10%葡萄糖溶液以及麻黄碱10mg麻醉。如有紧急情况及时抢救处理。
1.3 观察指标
观察各组患者镇痛效果，结石清除率及不良反应情况。
1.4 镇痛效果评价标准
优:无痛且无须辅助镇痛、镇静药;良:疼痛轻微伴轻微不适感，应用辅助镇痛、镇静药后明显改善;差:疼痛明显且不可忍受，干扰手术，应用辅助镇痛、镇静药后无明显改善[3]。
1.5 统计学方法
计数资料以率(%)表示，多组间两两比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
4组患者由A组、B组、C组到D组，结石清除率呈现下降趋势，各相邻组间差异均有统计学意义(P<0.05)。各组内3种麻醉方式镇痛效果差异均无统计学意义(P>0.05)，但以全麻方式的不良反应最高，与硬膜外及腰麻方式的不良反应率差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
本结果示，Guy·s分级级别越高经皮肾镜下肾结石手术的效果越差，因此对于肾结石应予及时诊断及时治疗。经皮肾镜碎石手术是一种微创手术，创伤小、手术快、并发症低，使其成为肾结石常规治疗方法之一[4]。无论手术方式怎样革新，均需要高质量的麻醉为其保驾护航。本文着重探讨了全麻、硬膜外麻醉以及腰麻该三种麻醉方式对手术的作用效果及影响。结果显示三种麻醉方式中全麻麻醉时间最短，疼痛抑制最好，患者手术过程中生命体征相对更平稳，与其他2种方法具有统计学差异(P<0.05)，但全麻患者恶心呕吐发生率明显高于另外2组，舒适度不佳;硬膜外麻醉与腰麻在各项指标上差异不大，但总体而言硬膜下麻醉患者生命体征更平稳，同时呼吸抑制发生率也较腰麻者少。三种麻醉方式在作用效果上各有优缺点，临床应用时应根据患者实际情况而制定相应的麻醉方案，从而保证麻醉效果，减少不良反应，确保手术顺利进行。同时，近几年腰—硬联合麻醉应用于腹部及下肢手术取得不错的麻醉效果[5]，可继续探讨腰—硬联合麻醉与其他麻醉方式对手术的影响差异，同时加大样本数量，为制定更完善的麻醉方式提供更多、更准确的研究数据。
参考文献
[1] 常江,蒋敢,王军,等.两种麻醉方法在经皮肾镜钬激光碎石术中麻醉效果的比较[J].中国误诊学杂志,2012,12(2):309-310.
[2] Huang Fei,Song Ping.Different anesthetic methods in percutaneous renal mirror stone surgery is the application effect[J].Sichuan Medical Journal,2013,3(6):793-795.
[3] 李小军.经皮肾镜下取石术采用不同麻醉方法的比较[J].基层医学论坛,2013,17(26):3435-3436.
[4] Cicek M,Koroglu A,Demirbilek S,et al.Comparison of propofol-alfentanil and propofol-remifentanil anacsthesia in percutaneous nephrol thotripay[J].Eur J Anacsthesiol,2005,22(9):683-687.
关键词：高校 统一领导 二级学院 分级管理
1 “统一领导、集中管理”模式的弊端
①管理层次过多、管理僵化，资金使用平均主义严重，经费使用效率低下，造成资金闲置和浪费。②二级院系作为办学主体，缺乏足够的财务自主权，缺乏办学积极性与活力。③预算编制不精细，对分配给二级院系的经费缺乏量化分析和科学论证。④二级院系的内部控制制度和程序尚未建立或完备，学校缺乏对二级院系财务的监督和管理。⑤尚未形成对二级院系的绩效考评体制和激励约束机制。⑥在产学研结合、服务社会方面，该收的钱没有收上来，该省的钱没有省下去。
2 “统一领导，分级管理”的优势
①分级管理体制下，二级院系成为学校统一领导下的相对独立的核算单位，享有对教学、科研、行政事务以及经费的相对较大的管理权，也就是享有了对“人、财、物”的管理权，真正意义上成为拥有一定权利和责任的办学实体，这样不仅能够降低管理成本，提高办事效率和经费的使用效率，也能够提高二级学院的积极性和活力。②有利于使二级学院树立“量入为出、开源节流、多劳多得、优劳优酬、效益优先”的原则，树立科学的理财意识和经费使用意识，合理地使用和调配资金，把资金用在最需要和最值得的项目上，也能够防止二级院系年底突击花钱的现象，增强其勤俭节约的意识，在发挥资金使用自主性的同时，最大限度地发挥资金的使用效益。
3 如何有效实施财务分级管理模式
3.1 分配内容 二级院系作为办学主体，其经费开支范围一般包括：人员经费、教学经费、科研经费、自主创收留成等四大部分。①人员经费。人员经费包括基本经费及人才引进和师资队伍建设专项经费两大块。其中，基本经费包括各类人员的工资，即岗位工资、薪级工资、基础绩效工资、奖励绩效工资、教师超课时工作量等经费；各二级院系招聘的一般都是专业人才，职能部门的人员不具备相应专业知识，因此人才引进和师资队伍建设专项经费由二级院系自由调配更能体现其使用效益，二级院系对于这项经费应该建立专项经费使用和管理制度以及相应的监督机制，经费支出要做到预算明确、审批手续完备、账目清楚、内容真实、核算准确，确保资金的安全和有效使用。②教学经费和学科建设专项经费。二级学院教学经费主要包括公务费和业务费。公务费是指按照学校公用经费定额管理规定核定的经费，包括办公费、邮寄费、电话费、差旅费等；业务费是指实习实践教学经费、专用材料费、文印费、体育维持经费、学生活动经费等。学科建设专项经费的开支范围包括：小型仪器设备购置、图书资料及期刊订阅、学术交流、科学研究、预备费等，二级学院要对学科建设专项经费做到严格预算、突出重点、统筹规划、专款专用、独立核算。③科研经费。科研经费包括各级各类横向、纵向课题经费，二级院系对于科研经费必须要做到专款专用、严格审批，防止出现虚列支出、不按规定用途使用，虚开发票等挤占挪用现象的发生。④自主创收留成。二级院系通过开设专业辅导班、合作办学、开展社会有偿服务等方式取得收入，一般学校规定上交比例，其余留作二级学院自有经费，用于学院建设及日常开支，但是这部分经费往往沦为二级学院“小金库”，学校应该制定严格的政策，使二级学院要对科研经费进行严格预算和支出审批，防止贪污腐败、挤占挪用行为的出现。
3.2 分配原则及方式 首先要以二级院系的基本情况为依据，考虑二级院系职工人数、学生数、专业性质、专业数、教学任务、学费收缴进度等因素来确定；其次要体现二级院系学科的发展状态，按照其发展阶段来安排资金量的大小，并要给重点学科、领军人才、学术带头人、优秀学生等一定系数的倾斜；再次要体现不同院系的特点，比如理工科院系、文科院系以及基础学科院系要在定额标准上体现差异；第四，要体现学校的发展导向，重视高校重点学科和品牌学科的建设。
3.3 核算原则 高校要按照“集中核算”的原则，由财务处对核定的二级学院经费进行会计集中核算和管理，统筹安排高校各级各类资金。二级学院经费的使用、发放和报销手续全部集中在学校财务处进行，财务处还要负责各二级学院的预算制定、预算执行及决算，审计处要负责对二级学院的财务收支及相关经济活动的内部审计监督工作。
“统一领导、分级管理、集中核算”能够更好地实现教育经费的科学化、精细化管理，更好地体现“经营学校、全员参与”的理念。能够在学校层面“大财务”的全局观念下实现全面预算管理，搞好统筹和资源共享，注重外延建设，保障全局重点项目，有效避免重复购置和资产闲置，杜绝资金体外循环和“小金库”现象；也能够在二级学院层面下放财权，给予其充分的资金使用和调配权，变单纯用财为自我理财，使其能够根据自身学科特点，自主安排资金，搞好学科内涵建设，激发起服务社会增加创收的积极性，使各二级学院真正成为“自我发展、自我约束”的办学实体，增强其办学自主权和办学活力。
参考文献：
[1]任义.高校财务分级管理探析[J].教育财会研究，2012，10.
[2]周勇.高校分级管理体制下新的财务问题探讨[J].北京理工大学学报（社会科学版），2005，4.
登电集团XX煤矿 二o一一年十月
隐患分级管理制度
1、根据隐患严重程度、解决难易,事故隐患分为A、B、C三个级别: A级隐患:是指重大隐患，由郑州市政府有关部门负责督办.B级隐患:是指较大隐患，由登封市政府有关部门负责督办.C级隐患:是指一般隐患，由登电煤业开发有限公司负责督办.2、安全检查人员在进行隐患登记和处理过程中，应根据隐患级别，实行分级管理、逐级上报。
3、对排查出的隐患，要按A、B、C级标准及时登记建档、及时实施监控治理、及时向上级主管部门和市政府报告，报告的内容主要有：
（1）隐患的现状及产生的原因；（2）隐患的危险程度及难易程度分析；
（3）隐患的治理方案；方案的主要内容：a.治理的目标及任务，b.采取的方法和措施，c.经费和物资的落实情况，d.负责治理的单位和责任人，e.治理的时间和要求，f.治理安全措施和标准要求，g.负责验收的单位和责任人。
4、对于排查出的C级隐患要按矿井“五定”原则（定整改措施、定责任人、定落实人、定时间、定资金）进行专项安排处理，由后班带班领导进行跟踪复查验收整改效果。
5、对于排查出的A、B级隐患，做到及时上报，由上级主管部门负责挂牌督办整改验收；对上级政府或主管部门发现的A、B级隐患，下达的整改指令书，应建立信息管理台账，并按分级挂牌督办规定落实挂牌督办。
6、对于上级政府或主管部分排查的A、B级隐患，应落实隐患治理的六项内容：明确整改任务、整改责任单位和责任人、整改期限、整改资金、整改验收人。
7、在整改A、B级隐患过程中，应当采取相应的防范措施，对于隐患排出前或排除过程中无法保证安全的，应当从危险区域内撤出人员，并疏散可能危及的其他人员，设臵警戒标志，暂时停产或停止使用设备，防止事故的发生。
8、A、B级隐患整改到位后，及时向负责挂牌督办的政府或相关的职能部门（机构）上报整改内容，并申请验收；对验收审查合格的，应及时对隐患进行核销，对验收审查不合格的，应重新制定整改方案，继续挂牌督办直至整改完成。
9、C级隐患必须由矿长签字认可后，直接安排布臵进行处理，并有专人进行现场监督。
10、A、B级隐患应及时上报上级政府或主管部门挂牌督办，由矿长亲自进行安排布臵，落实人员、物资和资金，整改结束后由矿长组织进行验收合格后，申请上级政府或主管部门进行验收审查，合格后及时核销。
11、排查出事故隐患应根据隐患性质，进行定性、定量的评估，确认事故隐患的类别（A、B、C级），同时落实整改措施、整改时间和责任人。
12、A、B、C级隐患治理前，必须由技术负责人组织制定、矿长批准的安全防范措施和应急计划。必须加强对隐患的监控，并告知作业人员在紧急情况
下应采取的措施，否则，不准从事相关作业。
13、建立A、B、C隐患挂牌、建档制度，实行事故隐患跟综管理，并将验收结果存入事故隐患管理档案。
14、煤矿将事故隐患排查、治理作为安全办公会议、安全检查和安全绩效考核的重要内容，及时研究整改措施，对事故隐患进行监控，落实整改措施，防范事故发生。
15、因事故隐患排查、整改措施落实不力导致事故的，追究相关人员责任。
科室在科主任负责制的管理体制下，实行临床医生分级管理制度。医师为一级医生，主治医师为二级医生，科主任、主任医师或副主任医师为三级医生。分成两个诊疗小组（见诊疗小组名单），两名主治医师为诊疗小组组长，在科主任的领导下负责住院病人的管理工作。为了明确各自的职责和义务，避免推卸责任，导致诊疗过程出现缺陷，甚至发生医疗纠纷（或事故），特制定如下规定：
一、分级管理是在科主任安排下完成的，科内的一切诊疗活动，科主任均有权参加，并提出意见，同时负责科室医疗质量和安全的管理责任。二、一级医生和二级医生负责床位管理，一级医生在制定诊疗计划时须向二级医生汇报、请示，特别是在危重病人和疑难病人时必须及时汇报，让上级医生做到心中有数，得到及时指导，这时所发生诊治程序、计划、错误而导致医疗纠纷（或事故）的，上级医生为第一责任人，下级医生仅承担个人行为的责任。否则下级医生要承担全部责任。
三、主治医师为二级医师，根据主治医师的职责，仍是收治病人诊治的主导者，负床位主管医师责任，在制定诊疗计划时须向三级医生汇报、请示，特别是在危重病人和疑难病人时必须及时汇报如其上级医师参与制定诊治计划，并参与完成。
二．三级医生是诊疗活动的主导者，全面负责病区所有病人的诊疗活动，确定病人的诊疗计划，决定会诊、转科、出院、转院、为重病人的抢救等。
三、医师在诊疗活动中，无论是几级医生均要为个人行为承担责任。
四、各级医生应完成自己职称岗位职责所须完成的工作和责任，不称职者，将予高职低聘。
（一）一级管理：
运行病历质量控制——病区主治医师
主治医师对住院医师书写的各种病历记录进行质量检查，是保证病历质量的关键，也是主治医师日常工作之一，重点检查以下内容：
1.首次病程记录。是否在8小时内完成并检查是否有病例特点、诊断依据、鉴别诊断、初步诊断、诊疗计划。
2.入院记录。是否在24小时内完成并检查主诉、现病史、查体、专科情况、初步诊断、医师签名。
3.病程记录：是否按时书写病程记录，病程中是否记录了对疾病诊断、治疗、用药、手术方式等分析判断。是否真实、完整地记录了上级医师的查房记录。
4.术前小结。重点检查术前准备，术中注意事项。5.术前讨论记录。检查书写格式是否正确，记录要突出重点，要记录各医师的发言，不能写综合记录。
6.手术同意书。向患者或家属交代的记录，患者或家属的意见，双方签字。
7.手术记录。手术记录要客观、真实、全面、详细记录手术过程。
8.术后病程记录。检查术后病程记录，及术后连续三天的病程记录。
9.各种检查、治疗、操作的记录质量。10.各种检验报告单的粘贴质量。11.病理结果的记录情况。
12.会诊记录。单人会诊、集体会诊、科室会诊、院外会诊的书写格式，记录和执行情况。
13.出院记录。检查书写质量，诊断要和首页保持一致，出院医嘱要详细，检查签名情况。
14.病案首页。首页是患者出院时填写的，首页是医疗信息的综合，项目要填全，首页填写不全的不能送病历，主治医师要重点检查。
15.疑难病历讨论。检查格式是否正确，记录要突出重点，要记录各医师的发言，不能写综合记录。
16.死亡病历讨论。检查是否及时完成，格式是否正确，记录要突出重点，要记录各医师的发言，不能写综合记录。17.输血病例。要注意检查输血前的必要检查，要记录血型，有无输血反应。
18.每月抽查10份病历，将检查记录报给本科室主任，由科主任上报医务科。
（二）二级管理：
运行病历质量控制——病区主任、副主任医师
1.有选择的检查住院医师的病历，审核主治医师对住院医师病历质量检查情况。
2.检查方法包括查房检查和专门质量检查。
3.重点检查急、危重、疑难、抢救病历和单病种病历。4.检查各种病例讨论的情况。5.检查手术相关记录。
6.检查病程记录。重点检查主治医师查房记录。7.出院诊断是否正确，包括3日内确诊率。
8.每月抽查5份病历，将检查记录报给本科室主任，由科主任上报医务科。
（三）三级管理：
出科病历质量控制——科主任
质控医师
1.按照《省住院病历书写质量评估标准》检查。2.出科病历检查100%。
3.每一份出科病历附“住院病历书写质量评估标准”检查表一份。
（四）四级管理：
运行病历质量控制——医务科
1.重点检查核心制度落实及病历书写质量。2.每月每个专业检查5份病历，检查结果形成质量报告，上报主管院长，同时将结果反馈给科室。
3.组织培训：教育全体医师写好病案，管理病案，珍惜病案价值，发挥病案作用，以推动医疗、保健、教学、科研和管理工作的发展。
组织病历质控医师培训：内容重点为卫计委《病历书写基本规范》、《省住院病历书写规范细则》、“病历书写规定”；《省住院病历书写质量评估标准》。
（五）五级管理：
终末病历质量控制——病案室
外部质量检查
1.病案首页：病案首页主要项目填写的完整性。重点控制以下内容
（1）控制病案号的唯一性和正确性。
（2）患者姓名和个人信息。（3）转科情况。
（4）门（急）诊诊断；入院时情况。（5）入院诊断；入院后确诊日期。
（6）出院诊断；包括其他诊断、院内感染、损伤、中毒的外部原因。
（7）出院情况（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。（8）ICD-10，主要诊断的选择监控。（9）手术、操作名称及相关情况的填写。（10）病理诊断的填写
（11）药物过敏。
（12）HbsAg HCV-Ab HIV-Ab。
（13）诊断符合情况，与医院统计有关的内容：门诊与出院，入院与出院，术前与术后，临床与病理，放射与病理。
（14）三级医师签字：这是重中之重，主任医师不签字不归档。
2.病历中整页项内容的完整性，如：入院记录、出院记录、病程记录、医嘱单、体温单等；如果是手术病历还要有：麻醉记录、手术记录、手术护理记录。
3.迟到报告单的归档。
4.病历表格标准化、规范化的质量控制。
病案的质量控制是医疗文书书写质量的控制，是数据信息资料质量的控制，是日常工作，出院病历质检率100%。
内部质量控制
1.按照《省住院病历书写质量评估标准》检查，填表。2.出院病历检查率大于30%。
3.检查结果上报医务科，上报主管院长，在院周会上公布。
（六）六级管理：
医院病案委员会控制
【关键词】 分级护理；分级护理制度；问题
我国将护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理等四个等级。病人入院后，由医生根据其病情确定护理等级。分级护理制度要求对不同病情的病人实施相应的护理和照顾的制度，是确定临床人员编制、合理安排护理人力资源的重要依据。目前，护士根据护理等级所对应的临床护理要求为病人提供相应的护理服务，但在具体实施过程中，存在着诸多问题：护理级别分级比较模糊；护理级别的划分未考虑病人的实际护理需求及临床护理工作量；護理级别不能随病人病情变化及时做出调整，等等。对此，本文对分级护理标准的要素指标构成进行分析，以为临床护理工作提供科学的分级护理标准，减少护士工作量，为进一步量化分级标准奠定一定的基础。
1 分级护理制度的概述
建国初期，我国护理技术比较落后，护理管理制度尚不健全，护理工作缺乏规范化和制度化。1954年，张开秀和黎秀芳两位护理工作者提出了“三级护理”的分级护理制度。这个护理主要分为三个不同等级的护理模式，其对象依次是危重病员、重病员和轻病员。这种护理模式护理提高了实施救治和护理工作的效率，确保护理质量。随之，“三级护理制度”很快在全国得以推广。这项制度实现了中国护理事业质的飞跃。1982年，卫生部颁布的《医院工作制度》中，对护理工作制度作了明确规定，病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。同时将病人的护理级别分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理等四个级。这标志着分级护理作为一项护理工作制度在国内各级医院普遍采用。长期以来，分级护理制度在相当长一段时间内对保障护理工作起到了积极作用。2008年，《全国医院工作制度与人员岗位职责》中规定护理级别仍被分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。分级护理由医师根据病情下达分级护理医嘱，指出应根据病情变化及评估结果及时变更护理等级。由此可见，分级护理制度已成为我国护理工作的一项重要管理制度，在实践过程中逐渐趋于完善。
2 分级护理制度规定的各分级护理的具体内容
分级护理的内容主要是指各级别种的具体内容。具体来讲，特级护理的护理主要内容有：首先是设立专人24小时护理，严密观察病情和变化特征；其次，制定护理计划，严格执行护理措施，并做到及时准确无误地填写护理记录单；再次是备好急救所需药品和用物；最后，做好基础护理，严防并发症发生。一级护理的主要内容有：第一，每15-30分钟巡视病人一次，观察病情变化；第二，制定护理计划，及时准确填写特别护理记录；第三，做好基础护理，严防并发症。作为二级护理，其主要内容主要包括如下：每l-2小时巡视病人一次，观察病人生命体征；然后按护理常规护理；最后给予病人需要的帮助。作为三级护理，适用对象主要是病情较轻的病人，护理内容主要是：每日巡视病人2次；按护理常规护理；给予卫生保健指导，满足病人需要。
3 目前我国分级护理实施过程中存在的主要问题
首先，医生和护士之间对护理级别的界定认识不一致。由于我国没有对临床医生进行系统的护理专业知识培训，医生不能很好地界定特级护理和一、二、三级护理，经常依据感觉或经验确定护理级别。部分医生对护理级别的内容及要求不够清楚，导致医嘱下达不规范，给护理工作及病人带来了负面影响。其次，护理级别与病人实际需求存在一定出入。分级护理制度规定由医生根据病情来决定护理级别，护士根据护理等级为病人提供相应的护理服务。但在实际过程中，当护理级别与病人病情有所差异时，护士也只能机械地去执行医嘱，不能与病人的实际护理需求相一致。这严重影响了护理质量。再次，分级护理措施实施不能到位。不同的医生对分级护理的掌握尺度不一致，使得护理级别下达不规范，导致护理措施实施不到位，从而导致病人得不到相应的护理服务。与此同时，分级护理不合理容易带来医疗纠纷。分级护理划分不当，致使护理措施实施不能到位，易引起一系列的医疗纠纷。除此之外，目前分级护理实施过程中还存在人力资源浪费和收费不合理的现象。护理分级的不合理性，不仅造成护理收费的不合理，还会导致护士人力资源的浪费。
4 结语
目前，我国分级护理制度在具体地实施过程中，存在的一些问题，这要求医学界需要进一步补充和完善了现行的分级护理制度内容，及时地为临床护理工作提供科学、规范的分级依据，使护理服务能更好地体现病人的需求。这不仅有利于减少医疗纠纷，提高病人及家属对护理工作的满意度，而且还很大程度上能提高护理工作效率，减少护士工作量，降低医院人力成本。
参考文献
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[4]霍丽杰.分级护理执行过程中存在的问题及对策[J].解放军护理杂志，2005，20(1)．
[5]杜艳丽，李亚洁.分级护理制度存在的缺陷分析及对策[J]．护理学杂志，2008，23(8)．
[6]崔燕平，于丽莎，于燕波.运用护理工作量统计进行护理人员数量调配的尝试[J].解放军护理杂志，2003，20(2)．
一、手术及有创操作分级
手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四类：
(一)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
(二)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
(三)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
(四)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、手术医师分级
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
(一)住院医师
1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
2、高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
(二)主治医师
1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
(三)副主任医师：
1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
(四)主任医师：受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限
(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
(四)高年资主治医师：可主持三级手术。
(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况科主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
四、手术审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。
(一)常规手术
1、四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。
2、三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。
3、二级手术：科主任审批，高年资主治医师以上人员报批手术通知单。
4、一级手术：主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。
(二)高度风险手术 高度风险手术是指手术科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科科长决定自行审批或提交业务副院长或必要时报院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。
(三)急诊手术 预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，按常规手术和高度风险手术审批要求执行。
(四)新技术、新项目、科研手术
1、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，由科主任填写《特殊手术申请单》，签署同意意见后报医务科，由医务科备案并提交业务副院长或院长审批。
2、高风险的`新技术、新项目、科研手术应提交院学术委员会审议通过后实施。对重大的涉及生命安全和社会环境的手术项目还需按规定上报卫生行政主管部门。
(五)外出会诊手术 本院医师受邀请到下级医院指导手术，必须按有关规定办理相关审批手续。外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规范规定的相应手术级别。
五、具体实施手术的相关规定
(一)二级及二级以上手术必须有本院两名以上医师参加。
(二)一、二级手术应有术前小结，三级及以上手术应有术前讨论。
(三)手术通知单必须是本院有该手术权限的医师签名才能生效，否则手术室可拒绝安排。
(四)违反上述规定，手术室护士长及麻醉科有权拒绝接受。
为了规范、指导本医院临床输血科室科学、合理、安全、有效用血，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关法律法规特制定本制度。
1、临床医师须严格掌握输血适应症，根据患者病情和实验室检查指标，对输血指征进行综合评估，遵照合理、科学的原则，制订输血方案，不得浪费和滥用血液。
2、决定输血治疗前,医师应向患者或其近亲属说明输血的必要性、使用的风险和利弊及科选择的其他办法，明确同意输血的次数，征得患者或近亲属的同意，医患双方在《泰安市中心医院输血/血液制品治疗知情同意书》上签字。《泰安市中心医院输血/血液制品治疗知情同意书》入病历。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，应报医务部同意、备案并批准后实施，记入病历
3、申请用血时应由静止医师逐渐填写《泰安市中心医院临床输血申请单》，申请单填写要格式规范、书写规范，信息记录完整。
4、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600
毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级
以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。（急救用血除外，急诊用血事后应当以上要求补办手续）
5、临床医师正确运用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等，积极动员符合条件的患者接受自体输血技术及亲友互相献血工作。
关键词：海事；分类分级管理; 应用
地方海事作为内河水上交通安全的主管部门承担着辖区内所有通航水域的水上交通安全工作。地方海事所管辖的水域包括可供通航的江、河、湖泊、水库等水域，管理的船舶种类包括散货船、液货船、危化品货船、客船、客旅游船、渡船等船种；这些管理对象往往是数量多、分布广，部分渡口管理对象往往分布在交通不便的地域给地方海事的水上安全管理造成了困难。地方海事受经费、人员编制等条件限制普遍存在管理人员不足，管理设施落后的情况。地方海事如何在有限的管理资源下将辖区内的安全管理工作做实、做好？我认为将管理对象进行分类、分级管理是一种非常好的方法，现在我将自己的一些不成熟想法提出请大家指教。
以衢州市地方海事辖区为例，辖区内共有专业水路客运企业6家，专业水路货运企业1家，渡口27处，采砂点110余个这些管理对象的重要性、船舶质量、船员配备、通航环境、管理水平等各方面参差不齐，如果一概而论，每个管理对象都投入相同的监管力量显然是不合理的，对于安全到位的对象来说是对监管资源的浪费，而对安全不到位的管理对象来说是安全监管的缺失；所以我认为应当建立公正的分类分级管理制度，对管理对象实施差异化管理，提高监管资源的使用效率。
分级管理应当分三步走：第一步对管理对象进行分类并定期实施全面的安全评估分级；第二步根据评估结果制订安全监管资源的配置方案；第三步根据配置方案开展安全监管工作。
首先根据管理对象的性质将其分为特别重要、重要、次要三类，例如将水路客运企业和渡口划为特别重要管理对象；将水路货运企业划为重要管理对象；将采运砂石点划为次要管理对象。安全评估分级目前可以从船舶状况、船员配备、码头锚泊等通航环境情况、运营情况、台帐档案管理、责任制签订情况、管理人员配备情况、船舶事故发生情况、管理对象诚信9个方面对管理对象进行综合评价，评价后进行打分，满分为100分；其中船舶状况满分为15分，管理对象的船舶维护保养良好，各类技术状况良好，各类相关证书齐全有效者可得满分；船员配备满分为15分，管理对象配备有满足要求的持证船员，并且船员责任心强、驾驶技术优良、熟识航道情况者可得满分；码头锚泊等通航环境情况满分为15分，管理对象的码头以及船舶航行的水域符合通航以及靠泊要求，船舶的停靠、锚泊设施良好并拥有良好的避洪锚地者可以得满分；台帐档案管理满分为10分，各类安全管理台帐齐备并记录完善，制定了相关的应急预案并按照要求定时进行應急演练者可得满分；管理人员配备情况满分为10分，现场管理、安全管理人员配备到位，具有详细的安全管理人员值班表并能按照值班安排值班者可得满分；船舶事故发生情况满分为10分，从未发生安全事故以及险情者为满分；运营情况满分为10分，运营正常，经济效益良好者为满分；责任制签订情况满分为10分，各级责任制全部落实者为满分；管理对象诚信满分为5分，申办证书、签证、安全检查等各类管理过程中未发现过提供虚假信息者为满分。综合得分在90分以上的管理对象为三类管理对象，75分到90分的为二类管理对象，60分到75分的为一类管理对象，60分以下的管理对象则列入“黑名单”。
分类、分级完成后根据分类、分级情况制定相关检查资源配置方案。首先对于“黑名单”管理对象必须要求其立即进行停航整改，整改后重新进行安全评估，评估合格后方能正常运营。对于评估合格的管理对象则按照主次可将其分为9类，分别为：重点一类管理对象、重点二类管理对象、重点三类管理对象、重要一类管理对象、重要二类管理对象、重要三类管理对象、普通一类管理对象、普通二类管理对象、普通三类管理对象。分为9类管理对象后根据其重要性以及安全评估结果分别制定监管资源配置方案；例如：重点一类管理对象平时每周检查一次，运输高峰期每天检查一次，重点二类管理对象平时每三周检查一次，运输高峰期每三天检查一次。监管方案制定后征求各方意见，修改统一意见后开始实施，实施一段时间后要根据具体情况适时重新进行安全评估分级并修改监管方案。对于安全评估得分较高的三类管理对象还可以考虑给予一定政策上的优惠，例如给予其定期签证、简化安全检查等。
本人认为对管理对象实施分类分级管理制度， 实行差异化管理，益处较多，其中最大的益处就是合理配置有限的监管资源，其次可以让安全管理到位的管理对象得到一定的激励，安全管理较差的对象得到警示，提高管理对象的安全意识；其二，分类分级管理制度也督促管理对象不断自我进步、完善管理。
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