胸外科患者意外拔管原因分析及护理对策

胸外科患者意外拔管原因分析及护理对策（精选9篇）

胸外科患者意外拔管原因分析及护理对策 篇1

摘要：心胸外科患者护理中的非计划性拔管问题是比较常见的，也可以说是意外拔管，是指未经医护人员同意将插管拔除或插管意外脱落，后果比较严重，影响患者病情的恢复，严重的危机其生命。本文旨在围绕心胸外科护理中的非计划性拔管现象，阐释心胸外科患者意外拔管的原因，进而探讨相关解决阐释。

关键词：心胸外科 非计划性拔管 原因分析 防范措施

非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)是指未经医务人员同意患者自行将导管拔除或致导管意外脱落，也包括医务人员操作不当所致的意外拔管。包括深静脉置管、外周静脉置管、胃管、导尿管、胸腔引流管等。非计划性拔管的后果：重者会给患者带来生命危险，轻者会给患者带来再次置管的痛苦，还有可能延长患者的住院时间，增加住院费用。以下笔者将从几个方面阐述和探讨相关问题。

一、心胸外科患者非计划性拔管的原因分析

心胸外科患者意外拔管的原因是多方面的，有来自患者本身的原因，也有来自护理人员的原因。简单而言，分为以下几个方面的原因：

第一，来自患者本身的原因有以下几个方面：

1、患者极端疼痛和不适引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要原因。

2、患者自身绝望，对于病情没有信心，价之特殊医院环境、限制探视都有可能使患者产生烦躁情绪,其结果是不配合治疗和护理,造成意外拔管。

3、夜间意外拔管高于白天,夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低、肺泡通气不足、二氧化碳潴留、血氧饱和度较清醒时

低,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。大部分患者在睡眠状态拔管。

4、置胃肠减压管的患者咳嗽时有痰或异物感,鼻黏膜不适、咽喉部疼痛导致自行拔管。

5、年龄因素：老年人和年龄较小的患儿，由于对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，同时对管道的适应性差，对不适的敏感性高，此类患者发生自行拔管的危险增加。

第二，来自护理人员的原因有：

1、护士工作中换班前后无人监管。意外拔管易出现在:护士夜间换班时;护士换班前后1 h不在患者床旁时。

2、护士工作超负荷:拔管、脱管易发生在护士工作忙时；护士的知识不足，巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验，在操作中对管道的保护未引起足够的重视。

3、对烦躁不安或意识不清的患者未使用镇静剂或不能合理运用镇静剂；未采取适当有效的肢体约束，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管。

4、缺乏有效的沟通和宣教。此外，对烦躁不安的患者未能有效镇静，护理人员难以监管，和护理人员的数量、工作经验及责任心等也有关系。

二、心胸外科患者非计划性拔管的防范阐释

1、加强护理人员的培训和监管。在具体的工作中切实执行交接班制度特别是夜间护士的管理，在朱胜春等的报道中，76.36%意外拔管事件在夜间发生，14.55%在白天发生。而夜班护士多为年轻护士，工作经验不足，单人当班，巡视不及时，防范意识欠缺，因而加强年轻护士的学习培训，尽可能地安排双人值夜班，提高护士防范意识和

预知能力尤为重要。每班接班必须巡视或测量并记录导管的长度，及时发现导管的外移并予及时处理，避免导管进一步外移引起的脱出。

2、加强沟通。给予有效的心理精神支持，提供有效的沟通方式，消除患者恐惧、紧张的心理。做好清醒患者和陪护的知识宣教，提高其管道自护能力，在术前宣教和术后患者意识转清的第一时间告知各管道的重要性及注意事项。

3、做好健康宣教是很好的防范措施。心胸外科患者多为清醒患者，医护人员要尊重患者的感受，作好充分的解释工作，说明管道的重要性及脱落后的严重后果，从患者角度了解可能存在的意外拔管因素并及早预防意外拔管。彭励患者树立战胜疾病的勇气和信心，争取患者最大程度的配合。及时解决患者的疼痛感，增加患者的舒适度。对于婴幼儿患者，更应该向患儿家属做好充分的解释工作，取得患儿家属的配合，并跟患儿家属共同探讨出最合适的约束方法及导管固定方式。

4、正确固定导管。每日检查并及时更换固定胶布或固定带，根据需要选用3M公司的固定敷料贴固定胃肠减压管。

5、加强置管患者管道固定的检查和交接。将管道分类标志，对各类管道置管期间做好巡视、宣教、交接及记录工作；并对发生意外拔管高危险患者必须提高警惕，给予警示标示。

6、加强管道固定技术培训和管理。完善意外事故报告的流程,认真填写意外事故报告单,对意外拔管脱管事件进行分析讨论,提出改进措施。

7、适当约束患者。对不清醒患者一律采取肢体约束,每2 h解约束带并协助被动活动,约束带应松紧适度,过紧除可直接造成患者勒伤外,躯体肢体长时间固定在某一位置,也易引起不适。

8、合理用药。对于焦虑、躁动不安、术后疼痛不能耐受导管的患者, 在充分解释,尽量减少患者不适的基础上，在医嘱下有效地使用镇静剂,并关注镇静的效果。

9、合理安排护理人力，以预防为主。护士严格监控并合理地制定安全措施，重点做好交接班时段的预防工作。

三、结语

心胸外科患者意外拔管事常见现象之一，只要我们切实做好非计划性拔管的风险评估和防护，做到正确稳妥的固定、有效的健康宣教、适度的镇痛和肢体约束，加强护理人员的培训，提高护理人员的工作责任心，是可以有效预防心胸外科患者非计划性拔管的发生，提高护理质量的。参考资料：

1、朱豫 许贵华 杨文倩 向峦，心胸外科患者非计划性拔管的原因分析与对策

《西南国防医药》2013年 第7期

2、金廷会 黎源圆，心胸外科患者不合作行为产生的原因分析及对策 《中国保健营养》 2012年16期

3、罗巧林，心胸外科患者非计划性拔管的原因分析及防范措施，《中

胸外科患者意外拔管原因分析及护理对策 篇2

关键词：重症医学科,意外拔管,原因,防范

给予重症医学科患者插管治疗在临床上较为必要, 意外拔管指的是患者病情不允许, 在未经医护人员确认可以给予拔管时插管拔出。常见的意外拔管原因有两种, 即导管由于意外而自动脱落或者医护人员操作不当而导致插管拔出。为探讨重症医学科患者意外拔管的原因及防范对策, 现就该院2011年1月—2012年1月收治的220例重症医学科插管患者意外拔管的临床资料进分析, 并就拔管原因采取相应措施, 观察其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的220例重症医学科插管患者, 其中男180例, 女40例, 年龄18~75岁;平均年龄 (59.5±16.5) 岁;置胃管患者35例, 气管插管42例, 深静脉置管50例, 导尿管留置58例, 其他留置管35例。

1.2 意外拔管原因分析

1.2.1 患者因素

(1) 根据需要对患者置入胃肠管、气管进行辅助治疗, 患者易发生恶心、胃部胀痛等不适感觉, 患者因忍受不了不适与疼痛而自行拔出导管; (2) 患者因身体上承受着巨大的痛苦而呈现情绪躁动的状态, 由于疾病影响自主神经系统功能, 造成患者出现神情恍惚以及意识不清等症状, 这种状态下患者会对异物刺激尤其敏感, 极易造成思维混乱而自行拔管; (3) 重症患者在住院期间, 家人不可随时看护, 与外界的隔绝极易造成患者心理上的孤僻, 另外患者每天要进行各种治疗以及护理, 每天要承受治疗带来的痛苦, 心理上会对此产生恐惧与排斥而自行拔管[1]。

1.2.2 医护人员因素

(1) 经研究发现, 意外拔管发生的时间绝大多数处于夜间以及医护人员交接班时, 其中夜间意外拔管率高达75.9%, 这可能与夜间值班的医护人员不足、医护人员缺乏护理经验、巡查力度不够、交接班时未将任务交接清楚等因素有关; (2) 医护人员忽略或者忘记了对患者进行必要的适当肢体约束, 而导致重症患者由于出现躁动情绪以及意识不清的状况时产生自动拔管的行为; (3) 大部分重症会产生不同程度的烦躁情绪, 护理人员由于诸多原因未能及时对患者采取合理的镇静、镇痛药物治疗, 而导致患者有意识或无意识的自行拔管; (4) 医护人员未能对置管的时间准确把握, 对拔管时间无准确的认知, 据调查, 在对部分意外拔管患者进行全面检查后发现无需再为其重新置管, 也就是说, 医护人员要密切观察留置管的相关指征, 不需要时应及时给予患者拔管; (5) 医护人员对患者进行检查、治疗的转移搬运过程中以及在临床护理中, 常由于各种原因而未能妥善有效的将导管固定, 或者是操作不当, 均能导致导管松动脱出或被外力牵拉脱出; (6) 由于重症患者病情一般比较严重与危险, 在平时的抢救治疗以及护理中, 医护人员常常无空闲时间与患者及其家属进行沟通交流, 没能将留置导管的相关知识教授于患者及其家属, 使得患者及其家属缺乏对留置管的认知, 而不够重视留置管的作用, 在患者感觉不适时即随意将导管拔出或不注重平时对留置管的保护而在患者活动时导致导管自行脱出。

1.2.3 导管因素

(1) 经常采用的气管插管方法中, 经过口腔在明亮视野下进行气管内插管的方法操作较简单, 但插管后较难进行导管固定, 而且造成一定程度的口腔护理障碍, 患者会因为口腔长时间不能闭合引发不适而导致导管自行脱出[2];深静脉置管中的股静脉置管部位在患者腹股沟区, 患者双手容易靠近, 拔管概率相对较大;在留置空肠营养管时, 前期需导管跟随肠的自动蠕动缓慢进入空肠, 故前端在鼻部不能实行固定操作, 需留出一定长度后在面颊处固定, 较其他胃管发生意外拔管的几率更大些; (2) 固定后的导管发生松动而自动脱出。

1.3 预防措施

(1) 针对意外拔管事件不同的发生原因, 采取相应的处理措施, 记录好意外拔管事故案例, 及时向上报报告, 定期开展研讨会进行探讨分析与总结, 提出合理应对方案; (2) 加强护患之间的交流与合作护理人员与患者平时要及时沟通, 了解患者心理活动, 主动询问患者感受, 在护理操作实施前要对患者加以解释, 获取患者的理解, 做好患者的安抚工作, 给予患者讲解维护管道的重要意义以及意外拔管的危害, 帮患者树立战胜疾病的信心, 使患者积极配合护理治疗, 重症患者一般均存在躁动不安、痛苦的情绪以及意识障碍、神情恍惚的状态, 可对其肢体进行一定程度的合理约束, 以及给予患者合理剂量的镇静药物。 (3) 增加重症医学科床位以及护士人数, 确保护理人员合理分配、合理排班, 使之能有条不紊的进行护理工作, 并给予一定调整以加强对高危重症患者的临床监护; (4) 加强护理人员的护理技能培训以及管理, 尤其是对夜间巡房的护理人员的管理。夜间巡护重症医学科的护理人员应具备较为丰富的临床护理经验, 医院要对重症医学科的交接班制度加以完善, 加强对重症医学科护理人员的培训, 注重提高其预见能力以及防范意识[3]。

2 结果

该组220例进行插管治疗的重症患者中, 共出现18例意外拔管现象, 占8.1%, 其中, 由于对患者的具体情况以及护理评估失误, 而未能及时发现问题并采取措施导致意外拔管的患者有17例, 占94.4%;1例患者由于护理人员操作失误而导致拔管, 占5.6%。

3 讨论

到医院就诊的重症患者通常病发危急且病情严重, 在治疗过程中进行插管治疗在大多时候是必不可少的, 而由于各种影响因素的存在, 常会导致重症患者意外拔管事件的发生, 而给临床治疗以及护理带来极大的困扰, 甚至会造成患者的死亡。对于这种事故, 医疗和护理人员应全面细致地分析重症患者发生意外拔管事件的影响因素, 对于不同的原因, 制定并对患者加以实施针对性的预防以及处理措施, 从而减少意外拔管事件的发生, 避免患者的二次插管操作, 减少患者痛苦的折磨, 且能有效减少医疗事故的发生, 促进患者的身体康复, 提高患者生活质量。

参考文献

[1]范春芳, 顾玲妹, 朱文亚.重症监护室患者非计划拔管的原因分析与护理[J].实用心脑肺血管病杂志.2013, 3 (51) :55-56.

[2]黄卓凡, 陈巧玲.ICU气管插管患者意外拔管原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报.2011, 5 (10) :78-79.

胸外科患者意外拔管原因分析及护理对策 篇3

【关键词】 危重病人治疗；气管插管；意外拔管

ICU中的危重病人，一般以合并肺部感染性为主，从前经气管取痰，一般很难避免由于不确切的采样位置、污染等造成的假阴性和假阳性，这给医院的临床实践带来了误导。选取321例ICU气管插管意外拔管患者，对其具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月到2011年2月在我院收治的ICU气管插管意外拨管患者，一共321例，其中，男性210例，女性111例。年龄在37至74岁之间，年龄平均为48岁。其在ICU有平均10天的住院时间。意外拔管时还需进行气管插管的有265例病人，占总数82%；而在拔管之后，有需马上再插管的有56例，占20%。所有病人都是经口进行气管插管病人。

1.2 方法 对在我院收治的321例ICU意外拔管的病人进行回顾性分析。此次调查内容有：病人的基本情况以及有关影响原因调查。其中，基本情况有：年龄、性别以及在进入ICU之前的身体体征等。而影响原因有：病人心理的状况、医护人员原因以及使用的身体约束带等。

1.3 统计学方法 所得数据均采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验和t检验，P<0.05差异有统计学意义，P<0.01有显著性差异。

2 结 果

通过对患者进行密切观察、实施急救护理、常规护理以及饮食护理和心理护理等方面的护理之后，我院收治的321例患者治愈出院314例，病情出现好转之后即出院的患者有5例，有1例患者转到外科接受治疗，1例患者死亡。

3 讨 论

经过此次研究，现将发生ICU病房患者气管插管意外拔管的分析及护理对策总结如下。

3.1 意外拨管的原因

3.1.1 病人方面 当病人处于意识模糊时，或者是在浅昏迷以及麻醉苏醒的前期，一般会出现一定躁动不安的现象，这会使其在受到刺激，敏感性将会增强，又加上其难以忍受被动体位、人工气道通气、疼痛难忍以及长时间压迫等的影响，很容易脱管行为的发生。

3.1.2 操作因素 在对病人进行搬运、吸痰以及整理导线时，极有可能把导管牵拉，甚至拔除。意外拔管极易出现在午夜，经有研究表明，有43%的意外拔管出现在夜间，而有77%是出现在护士不在期间，这和护理人员的疲劳以及责任心不强有关，进而造成意外拔管的发生有关。

3.1.3 所使用的导管因素 有的气管插管没有太强的固定行，有些病人的皮脂腺发生过多的分泌，而出汗、呕吐物、分泌物以及血液会把固定的导管胶布污染侵蚀，进而使得胶布粘性消失，最后没有起到固定的效果。

3.2 对策

3.2.1 紧急处理 当发生意外拔管时，应马上进行面罩吸氧或是鼻导管吸氧，并对病人的皮膚颜色以及血氧饱和度进行检测，从以避免因低氧血症造成的一系列并发症的发生。还应立即将痰吸出，病人如果不配合，就在其嘴边放上牙垫，从而防止病人咬伤自己，并快速将上呼吸道的分泌物吸取，避免因痰液吸入，造成误吸现象。如果病人在意外拔管之后，发生肺不张、通气量不足以及肺水肿等，就应尽快重新进行气管插管措施。

3.2.2 心理护理 观察病人插管的反应，并关注其情感体验，和插管病人用写字、点头以及体语等方式进行交流互动。允许病人表达其内心的情感和需求，并向清醒病人解释进行插管通气的作用以及意义。

3.2.3 在护理中规范操作 设置意外拔管的报警制度、相关交接班的制度以及气管插管的监查制度等。在为病人进行搬运、翻身、以及吸痰时，需要有专人将导管进行固定，而在翻身或搬运病人时，需先将其头位摆正，然后再进行翻身，但不能用力过猛。

3.2.4 对气管插管进行妥善的固定 每天，都应用胶布进行固定，使用力学原理，对病人两侧的水平分力进行调整。若出现潮湿，就应及时更换掉，护理人员应班班交接，并记录检查。在高危时段，应加强巡视，并严密观察病人的呼吸状况以及血氧饱的和度改变。

3.5 对患者的肢体进行及时有效约束 当病人发生不合作、烦躁以及意识恍惚时，应适当的实施腕部的约束措施。每两小时松解其约束带一次，还需协助其做些被动的活动。在病情允许的情况下，可依照医嘱，选用镇静剂，例如异丙酚以及咪唑安定等药物。

综上所述，对于那些外科重症病人，当出现意外性拔管是，应进行有效的机械通气，这能极大的降低治疗费用、再置管率以及死亡率。在临床上，为了避免机械通气病人出现意外脱管率，护理人员应在常规的护理操作之中，加强其责任心，落实好ICU病房中的气管插管病人的护理以及监护工作，深化认识出现意外气管拔管的危险性，从而采取相应的护理方法，降低气管插管意外拔管率，保障病人的生命安全，进而避免发生医疗护理纠纷现象，从而实现提高护理质量的目的。

参考文献

[1] 肖峰，冉坤足，肖坤莲.1 例ICU 非计划T 管拔管的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究，2010，7（22）：145-146.

[2] 陈爱萍，蔡虻.ICU 患者非计划性拔管及相关研究进展.中华护理杂志，2007，42（10）：934-937.

[3] 林蕾蕾，颜美琼.气管插管患者非计划性拔管的护理进展.上海护理，2008，8（5）：69-71.

[4] 刘晓瑜，赵学霞.ICU 患者发生非计划性拔除气管插管的原因及护理对策[J].2010，05（31）：203-204.

胸外科患者意外拔管原因分析及护理对策 篇4

【摘要】 目的 分析患者深静脉置管非计划性拔管的原因，并探讨预防措施。方法 回顾性总结410例深静脉导管维护中的经验和教训，分析25例非计划性拔管的不同原因。结果 导管堵塞、导管意外脱出、导管相关性感染、血栓形成以及皮肤过敏等并发症是造成非计划性拔管的原因，而这些并发症主要与患者、医护人员方面的因素以及置管部位或其他情况有关。结论 通过对非计划性拔管原因的充分认识及正确分析，并对其危险因素进行评估，使护理干预措施得以有效的实施，保证各项护理操作的规范化，可明显降低非计划性拔管率。【关键词 】 深静脉置管；非计划性拔管；护理对策

深静脉穿刺留置导管是重症监护室中常用的操作技术之 一，是危重、大手术及慢性消耗疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一【1】，目前已在临床广泛应用。由于导管弹性好，保留时间长，操作简单，减少了患者的痛苦，可保证治疗的顺利进行，为抢救危重患者赢得了时间。我院ICU2010年共410例深静脉置管病例，其中非计划性拔管25例，因一些人为因素或出现并发症而导致非计划性拔除导管，影响了患者的治疗，造成患者的不适，增加治疗费用。本文通过对这一现象进行原因分析并探讨正确维护方法，以最大限度地减少非计划性拔管率，避免患者的再次置管痛苦，现总结如下。1 对象与方法 1.1 对象

2010年入住ICU行深静脉置管患者410例，其中非计划性拔管患者25例，男例，女6例，年龄14-78岁，平均年龄41.5岁。股静脉置管者39例，颈内静脉置管者69例，其余302例为锁骨下静脉置管。估计置入导管深度为11-16cm，置管时间1-15d，平均12d。非计划性拔管指征：导管堵塞经相关处理后仍不通畅；皮肤过敏，经处理未见好转；导管意外拔出、滑出；股静脉置管侧下肢出现血栓；可疑导管相关血流感染等。1.2 方法

选择单腔管或 双腔管（深静脉穿刺包为艾贝尔公司产品），深静脉穿刺时严格按照操作规范及常规解剖定位法进行，置入导管技术采用Seldinger技术。此次穿刺及留置深静脉导管均一次性成功，通过回抽血、注入液体证实导管位于血管腔内且保持通畅。收集患者临床资料，对非计划性拔管患者调查其原因。结果

所观察的所有静脉置管患者中，385例因治疗结束、出院、死亡等原因按计划拔管，占总数的93.9%；其余的25例因人为因素或出现并发症采取非计划性拔管，占6.1%。非计划性拔管的原因分布见表1。

表1 25例患者深静脉非计划性拔管的原因分布

拔管原因 发生次数 发生率（%）堵管不能再通 9 36 自行拔管 4 16 可疑感染 3 12 皮肤过敏，经处理未见好2 8 转 脱出 2 8 渗血 1 4 股静脉置管侧下肢血栓 4 16 讨论

3.1 非计划性拔管的原因分析 3.1.1 患者方面的原因

因ICU的特殊环境及对探视的限制，使患者产生不良的情绪，如烦躁、紧张、悲观、绝望而导致不配合治疗及护理，进而造成意外的非计划性拔管；焦虑和躁动不安亦是重要原因，常由患者自身感觉疼痛或舒适，的改变引起；神经系统的原因。夜间迷走神经兴奋导致 心率减慢、呼吸频率降低、通气受限而不足、氧气缺乏伴二氧化碳潴留、血样饱和度较清醒时降低。故大部分患者在睡眠状态【2】发生非计划性的拔管，夜间意外拔管发生率高于白天；年龄因素。老年患者多伴有血管硬化，血液粘稠度高，处于高凝状态，加之患多种疾病，用药较多，药物沉淀风险大，易使导管发生阻塞；患者局部皮肤过敏，插管处周围皮肤瘙痒导致患者不适而拔管。

3.1.2 医护人员的因素

意外拔管高危时段护理不到位：意外拔管易出现在护士夜班换班时，护士换班前后1h不在患者床旁，加之夜班一般不输液治疗，护士易忽视导管的观 察及护理，忽视有效约束，未及时检查敷贴是否妥帖，导致夜间拔管发生率较高；护士工作超负荷：拔管、脱管易发生在护士工作忙时；护士的知识不足，巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验，在操作中对管道的保护未引起足够的重视。医生使用镇静剂不及时或不合理；肢体约束措施不适当或无效，上述因素导致患者的烦躁不安或意识不清，若未能及时处理及控制将会导致自行拔管。及时沟通和有效的宣教措施未得到有效的实施。对多汗者置管局部护理不到位致导管自行脱出。

3.1.3 拔管原因与插管部位的关系

股静脉置管虽操作简单，置管成功率高，如患者下肢过度屈伸，股静脉压力增大等就可能使导管移位及脱落；下腔静脉比上腔静脉管径细、血流量少，相比之下易发生静脉炎与静脉栓塞。有报道建议尽量避免选择股静脉置管，其血栓发生率可达21.5%【3】，其导管入口处邻近大腿根部易被污染，患者活动也受到限制。颈静脉置管在转动颈部时也存在此风险。锁骨下静脉置管非计划性拔管发生率低，与局部活动度小、局部皮肤平整、导管容易固定有关。3.2 护理对策

3.2.1 开展业务学习

通过对深静脉置管非计划性拔管的原因进行分析，对护士开展培训及强化管理，尤其对在ICU工作的低年资护士进行认知培训及对非计划性拔管的概念、常见原因、危险因素进行讲解，使其熟练掌握；熟练掌握评估方法，如熟练掌握患者的意识、意志力、镇静剂使用安全程度以及非计划性拔管高危人群等的准确评估；护理措施方面的培训，包括对导管固定的约束技巧、沟通技巧及有效且合 适的肢体约束和非计划性拔管后病情的正确评估及紧急处理等。3.2.2 妥善固定导管 ①在更换敷料时应向心端揭开敷料，撕敷贴时动作轻柔，适当按压固定。②换药时，要待消毒液干透才盖透明敷贴，该敷贴透气性能好，透明度好，便于观察局部皮肤情况，为使其固定牢固应减少滞留在敷贴内的空气，固定时应从中心向四周按压。③为准确判断有无存在导管滑脱的情况，交接班时应注意密切观察导管刻度。④防止导管受外力牵拉，避免采取直线固定，而采取“S”形或弧形固定留在体外的导管【4】。⑤隔日1次更换敷料，如敷料有污染或松动应及时更换。

3.2.3 规范深静脉导管维护

预防堵管的关键是采取正压脉冲式封管，着重开展系统的理论与操作培训，尤其对年轻护士，让其冲管与封管方法熟练掌握。对药物的配伍禁忌应熟练掌握，为避免造成沉淀，应熟悉所用药物的pH值及浓度。为防止非计划性拔管，保证导管通畅，输注大静脉营养袋时必须落实每4h冲管1次，滴速不宜太慢。使用高粘度、大分子药物后必须先用10~20ml生理盐水冲管，如甘露醇、脂肪乳、血制品，管冲干净之后才能封管【5】。因脂肪乳剂与肝素存在配伍禁忌。，输注后避免直接使用肝素稀释液冲管与封管。密切观察输液速度及冲管时阻力有无加大，以便及时发现不完全阻塞。一旦发生应在6H内处理，因此时血栓对溶栓药物敏感，如通管失败应拔出导管，切记用力推注或冲管，避免出现因导管破裂或血栓的脱落引起脏器栓塞等严重并发症。3.2.4 知识宣教

对清醒患者进行相关指导，嘱患者多饮水，对股静脉置管患者嘱避免用力屏气及术肢的过多活动。咳嗽时尽量取平卧位，在患者用力咳嗽及排便后预防性【6】冲封管1次。对剧烈呛咳者最好应用输液泵。按情况及时处理，尤其对堵管高危人群的护理，如上腔静脉压力增高者，随时密切观察导管情况，且在4h内 做到及时处理。

3.2.5 提高患者的舒适度

患者如自觉穿刺口局部皮肤瘙痒，及时换药并继续观察局部皮肤变化。3.2.6 预防为主

主要做到护理人力的合理安排，安全措施的严格监控、合理的制订，尤其注意交接班时段的预防工作一定要作为重点。

综上所述，虽然深静脉置管在临床上已被认为是成功率高、安全有效的置管方式，但它毕竟是一项侵入性的操作，在实际应用中常会因种种因素发生非计划性拔管。因此医生熟练的操作技术对置管至关重要，而导管的安全维护则是护理人，员必须做到的。除管理者不间断、有针对性的培训外，还要求做到对非计划性拔管的原因的充分认识并及时准确地分析，对各种潜在危险因素准确的评估，医护之间良好的配合从而使非计划性拔管发生率降到最低限度，减少患者的痛苦及经济损失，也有利于临床抢救工作的顺利进行。

参考文献

胸外科患者意外拔管原因分析及护理对策 篇5

孙晰博

贺秋爱

李立娜

许勇丽

摘 要

目的：探讨神经外科重症患者发生头部压疮的原因，提出有效的预防护理措施。方法：回顾性分析14例头部压疮形成原因及预防护理对策。结果：头部压疮的发生与疾病本身脑肿胀、高热、大汗及护理人员的重视不够、认识不足等因素有关，通过采取预防及护理措施后取得满意的效果。结论：确立神经外科患者头部压疮的高危人群，进行危险因素评估，加强预见性护理，可有效降低头部压疮的发生率。

关键词

神经外科重症；头部压疮；护理

压疮又称压迫性溃疡[1]，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。在临床护理实践中，护士对于骶尾部，两侧髋部、内外踝、足跟、肩部等骨隆突处而易发生压疮有足够的认识，能采取及时有效的预防措施进行护理[2]，但对于头部压疮危险因素认识不够，未引起护理管理者的重视，旨在通过回顾性分析13例神经外科重症发生头部压疮的相关因素及有效的护理措施，从而加强医护人员的认识，采取有效的防范措施，减少和预防头部压疮的发生。1 临床资料

本组病例9例, 重型颅脑外伤6例，脑出血3例，GCS评分4-10分，年龄在22岁-68岁，其中男7例，女2例，病程15d-4个月，其中，I期3例，II期5例，III期1例，本组病例7例经处理后痊愈，2例病人放弃治疗自动出院。2 原因分析

2.1 神经外科病种特殊性

2.1.1意识障碍

本组病例8例为昏迷患者，GCS评分5-7分，不能自主变换体位；2例重型颅脑损伤患者躁动厉害伴有精神症状，治疗及护理不能配合，予约束固定。持续性垂直压力是引起压疮的最主要因素【3】，摩擦力和剪切力也会损伤皮肤的角质层，因此若头部压力大而持久，局部组织长时间缺血缺氧，则使头部压疮发生的可能性增加。

2.1.2高热

颅脑损伤或颅脑手术后患者绝大多数出现中枢性高热，需要持续的物理降温，临床常常使用头部冰枕、冰帽等物理降温方法，从而使患者头部皮肤长期处在相对较潮湿的环境，形成一种不良的理化刺激。也有研究表明，体温每升高1℃，组织代谢的耗氧量增加10%【4】。当受压组织的温度升高时，更容易发生压疮；头部使用冰枕时间长，也会影响局部组织代谢和血运情况，从而导致头部压疮的发生。

2.1.3脑肿胀

颅脑损伤或颅脑手术后发生的脑肿胀,使头皮皮肤变薄，弹性差，抵抗力降低，以及术后头部有敷料加压包扎，弹性网帽固定，局部血液循环差，从而增加了压疮的发生危险。

2.2医务人员的忽视

2.2.1头部压疮的预见性差

临床工作中常常重点查看患者的骶尾部、躯干常见受压部位等处的皮肤情况，而对头部特别是头发覆盖或者敷料包扎的部位容易忽视，护理观察不到位，对头部压疮发生的预见性差，从而导致头部压疮的发生。2.3.2压疮知识不足

护士对压疮防治知识更新不够，则导致评估不到位，防治措施不足，以及对患者及家属的指导不全面，使患者及家属遵医行为差。长期以来，对于躯干、肢体等易出现压疮的部位易引起护士的关注，而护士在为神经外科患者翻身时常常忽视了头部的转动，或翻身时对头部的牵拉，操作不当等，从而使头部压疮的发生率增加。2.3特异性患者体胖伴有糖尿病

本组病例有一患者诊断为脑室内出血、右侧大脑半球缺血缺氧性脑病，患者体胖约73kg，伴有糖尿病，血清蛋白32g/L，国际上认为血清蛋白＜35g/L【4】是压疮的高危因素，从外院带入后枕部2×3已发生III期压疮。3 护理对策

3.1重视对头部压疮的评估，确立高危人群

压疮的发生是多种因素引起的复杂的病理过程。主要的病因包括[2]，压力因素、营养状况、年龄、皮肤湿度等，甚至与患者及家属的心理应激反应有关。对入院患者进行全面的评估和资料的收集，填写压疮风险评估单，尤其对头部敷料包扎及头部覆盖部位中带你检查。针对不同情况应及时发现潜在性压疮，采取预防措施，有研究显示【5-6】，若在短时间内局部重复受压，使组织难以恢复，则可能加大压疮发生的危险性，提示皮肤组织缓解压力应在4h以上。

3.2加强神经外科头部压疮的预见性护理

3．2.1改变体位

翻身是预防压疮最经济有效的方法，翻身时做到头部和躯干同一直线翻身，且动作要轻柔，避免拉拽。同时能检查患者有无呕吐物刺激能及时清洁干净，术后患者麻醉清醒，无麻醉胃肠不适，可予摇高床头30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。

3.2.2可使用减压装置，可选择使用气垫床、头部垫水枕或沙袋等，对头部长时间受压部位可墨尼克美皮康敷料予保护，缓解局部垂直压力、可减少皮肤擦伤，预防了压疮的发生。

3.2.3对采用冰枕冰帽等物理降温的患者，要经常检查头部受压部位是否潮湿，敷料有无渗液，是否干燥，头部皮肤是否有汗液的刺激等，及时更换头部敷料、枕套等，防不良的理化刺激。

3.2.4加强床边交接班，护士长参加交接班，检查患者情况，督导护士对头部压疮的重视，通过交接班，强化护理人员重视患者头部压疮的预防意识，引起患者及家属的注意并积极配合，发现问题，及时解决，对压疮的预防会取得良好的效果。

3.2.5提高机体的耐受性

如果进食有困难则可进行鼻饲或适当给予静脉营养支持，有维生素或矿物质缺乏时应补充；纠正高血糖及低血红蛋白血症，请营养师协助患者的饮食计划；低氧血症时给予有效吸氧；长期卧床患者定期检查生化，及时纠正低蛋白血症。3.2．6加强对患者及家属的宣教，对患者及家属的教育内容包括：头部压疮形成的原因、危险因素及危害性；皮肤清洁干燥的重要性及更换体位的护理要点；压疮对疾病恢复的影响及经济负担，充分取得患者及家属的配合。3.3对症护理措施

对头部发生压疮的创面，要及时剪短或剔除头发，可用生理盐水清洗，去除坏死组织，再根据创面情况选用墨尼克湿性敷料，局部使用洁悠神长效抗菌剂喷洒，同时加强翻身，头部置水枕，本组病例7例经处理后痊愈，2例病人放弃治疗自动出院。4讨论

控制头部压疮的关键是预防，这是一项连续性的护理过程，涉及到临床医师、护理人员、营养师及患者家属，医疗机构应采取有力措施，加大管理力度，加强护理人员责任感，加强宣教，提高护理人员预防头部压疮的知识水平和实践能力，提高头部压疮发生的严重性意识。护士应本着提高患者生存质量的原则，以极大的爱心、精湛的技艺，为患者康复创造良好的气氛，增强患者战胜疾病的信心，取得患者及家属的密切合作，这对预防和治疗患者压疮极其重要。

参考文献

胸外科患者意外拔管原因分析及护理对策 篇6

1 病例资料

12例中, 男7例, 女5例, 年龄32～78岁。置管原因:肾癌3例, 肾错构瘤2例, 肾结核2例, 输尿管结石3例, 膀胱癌2例。脱出引流管有胃管3例, 尿管3例, 肾周引流管3例, 肾窝引流管2例, 腹腔引流管1例。其中白班脱出5例, 夜班脱出7例。

2 原因分析

2.1 导管因素

(1) 导管的理化特性:不同理化特性的导管材质对患者造成的不适感程度不同, 包括导管的粗细、软硬度、导热性对组织的刺激性等。 (2) 导管置入和固定方法:置入手法粗暴可造成局部的损伤从而导致患者不能耐受。如插胃管动作粗暴, 损伤食管黏膜, 致患者不能耐受胃管自行拔出, 尿管水囊内注水太少或注水过多致使水囊破裂, 尿管自行脱出或半脱出。缝合固定的缝线老化时间及自然脱落时间也是在置管时应该考虑到的, 过浅缝合的缝线会过早脱落。缝线针眼处感染使皮肤破坏和修复导致缝线脱落。另外, 固定方法也会不同程度影响患者的活动并增加患者的不适感。 (3) 导管固定不妥当:胃管的常用固定方法是用两条胶布分别固定于鼻翼两侧及颊部, 油脂分泌及汗液潮湿等使固定的胶布失去黏性、松脱, 患者更换体位或躁动时导致导管脱出。导管过于固定, 患者活动时导管脱出。

2.2 患者因素

患者缺乏相关疾病知识及留置管道配合知识, 导致导管脱出;患者自我防范意识不强或疼痛躁动, 如翻身时或用力过猛, 导致导管脱出。

2.3 医生因素

医生手术时置管缝合固定不牢固, 导致导管脱出;有拔管指征的患者, 医生未及时拔管, 导致患者的不耐受而自行拔管。

2.4 护士因素

护士在护理操作过程中未妥善固定好导管, 动作过猛使导管被牵拉过度而脱出;健康宣教不及时, 不到位, 致患者对插管的重要性认识不足;年轻护理人员缺乏工作经验, 对有心理问题的患者沟通不足;护理人员工作的轮班频率、护理人员的临床经验、交接班不严、对导管和意外脱管的了解和重视程度、对病人整体状况的了解等等都是意外脱管发生的相关因素。另外, 更换体位、搬动患者操作的不谨慎是意外脱管的主要原因。

3 预防对策

3.1 做好健康教育及心理护理

护理人员要给予患者有效的心理支持, 消除其恐惧、紧张的心理。另外, 与家属及患者充分交流沟通, 了解患者的感受并对其进行安抚和相关宣教, 耐心解释置管的目的、意义及自行拔管的危害, 要反复讲述配合的重要性及配合要求, 告知拔管的时机。

3.2 导管置入应选择合适的导管和置入位置

(1) 掌握好插管技巧, 避免操作手法粗暴。如插胃管动作应轻柔, 尿管水囊一般注入10～15ml生理盐水, 以减少患者不适感, 减少水囊破裂的几率。 (2) 妥善固定引流管。选用黏性、韧性、防水性好的胶布固定, 固定的胶布要每天更换, 发现松脱或潮湿后随时更换。

另外, 可采取可靠而较为舒适的固定方法。如改良固定方法把引流袋用系带或挂钩固定于一侧床沿下, 不再用别针同时把引流连接管固定于床单上, 引流连接管没有被固定死, 病人活动度大, 比较灵活, 减少脱出的危险。

3.3 合理应用镇静剂, 适当有效的肢体约束

首先护士要做好充分的评估, 对有拔管倾向的患者给予适当的肢体约束。约束前要与患者及其家属做好沟通, 详细解释约束的目的和作用。对于术后疼痛及烦躁不安可遵医嘱使用镇静、镇痛, 以减轻患者的不适感, 减少躁动。

3.4 规范护理操作, 加强病房管理, 强化护士安全防范意识

进行护理操作 (如更换引流袋) 时, 应妥善保护导管, 避免操作过程中动作不当使导管被牵拉过度而脱出。操作完毕均要将导管管道固定妥当才可离开。加强护理巡视, 尤其在夜间和中午患者拔管的高危时间段增加巡视次数, 对于存在心理问题的患者, 护士要加强心理沟通, 做好防范措施。

3.5 注意患者体位及活动动作

置入导管的病人采取适当的体位, 适当地限制活动。置管患者在翻身、下床、排便时应妥善安置及固定导管, 嘱患者活动时动作缓慢, 避免患者活动时将导管拔出。及时评估, 做好医护沟通, 及时拔管:护理人员密切观察患者的生命体征、意识、引流液的量、颜色、性质, 并做好记录, 及时评估。对符合拔管指征的患者及时拔管, 避免不必要的拔管延迟。

3.6 护理人员的合理配备及相关制度的完善

(1) 保证合适的护士/患者比例、进行护士的相关培训、每班选配经验丰富的护理人员、严格交接班制度、实行床头交班制。 (2) 建立导管的监查制度。对意外拔管事件进行原因分析, 探讨预防对策、方法, 总结经验。加强护士有关置管管理的专业培训, 使护士对意外拔管有充分的认识, 提高责任心;加强健康宣教, 提高患者和家属自护能力, 有效预防意外拔管的发生, 确保患者的安全, 提高危重症患者的护理质量。

4 讨论

从患者角度出发, 意外拔管不仅给患者额外增加痛苦, 使患者的治疗费用增加, 给医疗纠纷留下隐患, 同时也增加了医护人员的工作量, 应引起医护人员的高度重视。意外拔管的发生有多方面的原因, 良好的固定方式, 积极全面的健康教育, 有效的心理支持, 规范的护理管理程序等, 可大大降低意外拔管的发生, 对确保患者生命安全有重要意义。

参考文献

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[3]丁采儿.引流管两种不同固定方法的效果比较 (J) .中华护理杂志, 2008, 43 (5) :413-414.

胸外科患者意外拔管原因分析及护理对策 篇7

【摘要】目的 研究神经康复科留置胃管非计划拔管的原因与护理方法。方法 选取我院在2012年9月至2014年9月间收治的132例留置胃管住院患者的临床资料，回顾分析患者临床资料，探讨非计划拔管原因，并提出护理方法。结果 在132例患者中，共有12例患者存在非计划拔管的情况，发生率为9.09%。非计划拔管的原因包括带管患者有不舒适感、意识不清、知识缺乏、未及时给予风险评估、宣传教育工作不到位、材料因素以上几项因素。结论 非计划拔管的发生受到很多因素的影响，临床中要根据具体原因，采取针对性的护理对策。

【关键词】神经康复科；非计划拔管；护理方法

【中图分类号】R741. 05 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0511-01

国家临床重点专科建设项目 重点国卫办函【2013】544号

留置胃管鼻饲饮食的主要原因在于患者无法经口摄入营养物质，可通过鼻饲的方式，使患者摄入身体所需的营养，确保机体功能与结构无异常，对患者身体的康复可起到促进作用[1]。不过在这期间，很多因素都可能导致非計划拔管的出现，对营养供给产生较大影响，增加了再次插管率，甚至可能出现医源性损伤，导致患者痛苦增加，不利于疾病的治疗[2]。为此，必须找出非计划拔管的主要原因，并提出相应的护理干预方法。本文主要分析神经康复科留置胃管非计划拔管的原因与护理方法，选取我院收治的132例病例进行研究，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院在2012年9月至2014年9月间收治的132例留置胃管住院患者为研究对象，回顾分析所有病例的临床资料，其中男性68例，女性64例，年龄在21至75岁间，平均年龄（56.59±7.63）岁。

1.2 一般方法

由医护人员记录患者非计划拔管发生的原因，并观察患者病情，分析非计划拔管出现的原因，提出相应的护理策略。

2 结果

经研究了解到，非计划拔管的原因包括带管患者有不舒适感、意识不清、知识缺乏、未及时给予风险评估、宣传教育工作不到位、材料因素以上几项因素。在本次研究中，共有12例患者存在非计划拔管的情况，发生率为9.09%。

3 讨论

所谓非计划拔管，指的就是没有经医护人员同意或者导管滑脱，导管意外拔出的情况，导致非计划拔管的影响因素非常多，临床中对其也十分重视。留置胃管所针对的对象为无法经口进食病例，经胃管将食物摄入，可确保患者体内营养足够，经胃肠减压，能够将胃肠中存在的液体、气体引流出来，便于使胃肠道压力降低，促使肠壁血液供应得以改善，对胃肠道功能恢复有促进作用[3]。非计划拔管发生后，一般需重新将胃管插入，可能会导致鼻粘膜受到伤害，且难以确保摆放位置的准确性，不利于疾病的治疗[4]。

3.1 非计划拔管产生的原因

从本次研究结果中了解到，非计划拔管的原因包括带管患者有不舒适感、意识不清、知识缺乏、未及时给予风险评估、宣传教育工作不到位、材料因素以上几项因素。

①意识不清。有研究资料表明，在非计划性拔管病例中，夜间拔管率要高于白天，夜间患者的呼吸频率、心率较低，二氧化碳潴留、肺泡通气不足，此时患者可能会出现幻觉、烦躁、头痛等症状，在这期间易发生非计划拔管。

②不舒适感。一般而言，留置胃管会致使胃部、食管、咽部、鼻部等受到刺激，且被管道束缚后，患者被迫卧床，极易产生不适感，例如恶心呕吐、咽部肿胀、咽后异物感等。

③知识缺乏。患者因对胃管留置知识缺乏了解，因此，与医护人员间的配合性较差。

④未及时给予风险评估。胃管插管前，需及时给予风险评估，对于存在心脏病、高血压等慢性病史的病例，则需考虑到其病情可能造成的不良影响，若未进行评估，则易导致非计划性拔管的发生。对于清醒患者而言，患者可能会选择自行拔管的情况，护理人员若不够引起重视，也易导致非计划拔管[5]。

⑤宣传教育工作不到位。患者在留置胃管过程中，患者自我保护意识不强，这就会因打喷嚏、活动、翻身等出现意外滑脱的情况。

⑥材料因素。若胃管材料为普通胶塑材料，说明该胃管材质坚硬，会降低置管的舒适度，导致患者产生抗拒行为。

3.2 护理方法

①实现护理程序规范化。在护理过程中，要加强巡视，护理人员需根据相应制度给予护理干预，告知患者在这一期间的注意事项，夜间值班护理人员更要注意巡查病房。

②加强护患沟通。给予抢救措施后，如果患者出现了恶心呕吐症状，则需告知其出现该症状的原因，实施有效的护理干预，并采取措施减轻不适症状。加强与患者的沟通有利于让患者对留置胃管目的更加了解。

③提高患者配合度。部分患者因对疾病知识缺乏了解，难以配合插管，护理人员要讲述插管的重要性，提高患者配合度。对于意识清楚的病例，可指导其作吞咽工作，当存在恶心呕吐症状后，能够使不适感减轻，有利于提高患者配合度。

④评估插管的相关风险因素。胃管插管前，需及时给予风险评估，了解患者是否存在心脏病、高血压等慢性病史，若未进行评估，则易导致非计划性拔管的发生。

⑤强化宣传教育。健康教育工作可以分成几个阶段进行，在置管之前，可以向患者讲述配合技巧，在带管期间，需告知患者带管后可能会出现的不适症状，当其发生不适症状后，要及时处理，使症状得以缓解。针对治疗依从性较差的病例，需请主治医生告知患者留置管道的作用，并告知其自行拔管指针的危害，让患者能够接受治疗。

⑥合理选择胃管类型。在胃管选择中，要选择材质硬度适中的胃管，胃管不可过于坚硬，否则会增加患者不舒适感。

综上所述，非计划拔管的产生受到很多因素的影响，通过积极采取措施，给予健康知识宣教，让患者对留置胃管更加了解，能够降低非计划拔管发生率。

参考文献

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胸外科患者意外拔管原因分析及护理对策 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011年3月至2012年12月在我科住院的患者72例, 男48例, 女24例, 年龄18~76 (35.4±5.1) 岁。其中氧气鼻导管17例, 头部引流管10例, 导尿管14例, 胃管15例, 气管插管7例, 静脉置管4例, PICC 5例。将72例随机分为观察组 (36例) 和对照组 (36例) , 两组在年龄、性别、插管类型上具备可比性 (P<0.05) 。

1.2 方法:对照组患者施行神经外科常规护理操作, 而观察组患者在此基础上增加综合护理干预措施, 比较两组患者UEX发生率与护理满意度。综合护理十预措施包括加强医患沟通并做好安全宣教, 减少患者负面情绪对导管的影响;科学合理地安排人力资源及增加夜间护理巡视次数;加强UEX专业知识与技能培训, 提高护理人员UEX发生的紧急预案及处理流程;科学有效固定导管, 定期检查并确定导管是否脱出、通畅等。

1.3 统计学方法:采用SPSS 13.0软件包处理, 采用χ2检验, P<0.05则具有显著性统计学差异。

2 结果

观察组与对照组患者的UEX发生率及护理满意度比较, 见表1。观察组要较对照组患者的UEX发生率明显降低, 而且观察组要较对照组患者的护理满意度明显提高, 二者之间的比较均有显著性统计学差异 (P<0.05) 。

3 讨论

UEX发生的主要原因包括患者自身因素、管道因素、医务人员等方面的因素。神经外科患者因脑器质性病变所导致的精神症状, 表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等, 这类患者依从性差, 发生UEX的风险相对较高[3]。此外, 医护人员的配置与医患沟通、置管的类型与固定方式、拔管时间的选择等也会增加UEX的发生。因此, 医护人员应充分评估神经外科患者UEX的危险因素, 加强细节管理和重点患者的防护以减轻UEX的风险[4]。我们根据患者的具体情况而采取针对性的护理干预措施, 本研究显示观察组要较对照组患者的UEX发生率明显降低, 而且观察组要较对照组患者的护理满意度明显提高。这表明对神经外科插管患者进行针对性的综合扩理干预措施, 对降低患者的UEX发生率和提高护理满意度具有重要的意义。

采取针对神经外科UEX的护理干预措施, 对有效避免医疗护理风险, 保证患者的生命安全至关重要。我们总结经验如下: (1) 加强UEX专业知识及与技能培训, 提高护理人员UEX发生的紧急预案及处理流程。 (2) 科学有效固定导管, 护理人员须熟练掌握不同管道、敷料及固定方式并对其加强管理[4]。 (3) 加强医患沟通并做好安全宣教, 患者及家属应了解各种医疗导管的重要性以及UEX发生的危害。 (4) 适当的肢体约束并联合使用镇静剂帮助患者稳定情绪, 可有效减少患者拔管的发生[2,5]。 (5) 医疗操作时严格遵守操作规程, 操作完毕要检查导管是否固定在位, 随时防范UEX发生。 (6) 科学合理地安排人力资源, 在躁动患者较多的UEX的高危时期适当增加巡视次数[6]。 (7) 护理人员对拔管的指征应有全面的掌握, 为医师提供拔管的动态信息, 符合拔管条件者应及时清理非必要管道。

参考文献

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[5]伍林飞, 廖燕, 虞献敏.个性化约束在危重患者护理中的应用[J].护理学杂志, 2011, 26 (9) :36-37.

胸外科患者意外拔管原因分析及护理对策 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月~2013年6月来本院治疗的240例腹部手术患者, 其中男135例, 女105例, 年龄16~77岁, 平均年龄 (52.4±3.4) 岁, 经入院检查均符合开腹手术的标准。将所有患者随机分为两组, 实验组120例, 对照组120例。两组患者在性别、年龄、病情等方面的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规的管道护理, 即按照标准, 妥善固定管道, 保持通畅, 向患者家属讲解教育, 并遵医嘱使用药物。

1.2.2 实验组

采用管道护理路径护理。置管前:向患者或家属解释置管目的、时间、意义, 以便取得配合。置管后: (1) 根据各类导管固定规范妥善固定; (2) 同一患者多根管道应分别标有明显标识 (管道名称、置管日期) , 管道标志统一粘贴在引流管末端20 cm处; (3) 保持管道通畅, 根据情况定时正确挤捏; (4) 认真执行无菌操作原则, 根据管道护理规范定期更换引流管, 长期置管者使用防逆流引流袋;按要求观察引流液及置管处皮肤情况, 并做好记录; (5) 对照《管道滑脱风险评估表》适时评估, 识别风险, 及时采取防范措施; (6) 识别及预防置管并发症的发生; (7) 落实基础护理, 做好健康教育; (8) 发生管道脱落, 按管道滑脱应急预案与处理流程进行处理;拔管后:做好相关病情观察及护理记录。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组120例患者中, 经过管道护理后非计划性拔管发生4例, 发生率3.33%;对照组120例患者中, 非计划性拔管发生9例, 发生率7.5%。两组比较, 实验组非计划性拔管发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

护士是接触患者最频繁的人群, 因此护士对于患者病情以及其他方面的判断尤为重要, 其评判性思维能力的强弱, 直接影响患者的治疗与康复[3]。尤其是UEX的发生, 主要与护士的评判标准有关。在护理过程中严格建立健全相关的管道标准:制定管道滑脱风险评估与报告制度、管道滑脱风险防范措施、各类管道固定规范、管道滑脱应急预案与处理流程等。再对全院护士对非计划性拔管相关知识进行培训: (1) 认知培训; (2) 评估技巧培训; (3) 护理对策的培训。通过对护士的系统培训, 提高护士对非计划性拔管事件的认识与风险识别能力。

严格规范的以护理路径管理为主的护理能够减少因风险评估不到位的非计划性拔管的发生。一些年轻护士由于缺乏相关的经验, 风险评估不到位, 难以到达既定的目标。但是制定相应的管道护理规范后, 能够有利于实施临床护理工作, 加强护理人员的思想重视, 提高工作效率。规范化的管道护理能够提高患者的满意度, 增强护士的护理, 杜绝护理事故的发生, 形成安全有效的管理机制。同时使患者感受到护士对患者的重视和关心, 既加强了患者和医务人员的关系, 又体现了人文关怀, 通过了管道护理的安全。开展管道护理后提高了护士对工作的热情, 加强了护士对管理工作的主动性, 积极推进小组成员要求开展工作的信心, 使小组成员在本科室主动开展一些工作, 起到以点带面的作用[4]。并最终取得护士的主动参与, 减少管理成本, 提供工作效率。每季度都进行一次对各科室的管道护理的质量检测, 通过使用PDCA循环法、头脑风暴法、因果图等质量管理工具进行质量改进。

本研究中, 选取了240例腹部手术患者, 随机分为两组, 分析可能的干预措施, 实验组采用管道护理临床路径的护理方法, 对照组则采用传统管道护理方法。结果为实验组的患者, 经过护理后意外拔管的发生率3.33%明显低于对照组的7.5%, 表明采用管道护理临床路径的护理方法能够减少非计划性拔管的风险, 提高医疗护理的安全。

摘要：目的 探讨管道护理在外科术后患者非计划性拔管 (VEX) 风险控制中的应用。方法 240例腹部手术患者, 随机分为对照组和实验组, 各120例。实验组采用管道护理临床路径的护理方法 , 对照组则采用传统管道护理方法。结果 实验组的患者经过护理后非计划性拔管的发生率为3.33%, 明显低于对照组的7.5%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用管道护理临床路径的护理方法能够减少非计划性拔管的风险, 提高医疗护理的安全。

关键词：管道护理,护理小组,非计划性拔管

参考文献

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