危重病人转运流程图

危重病人转运流程图（精选11篇）

危重病人转运流程图篇1

————危重患者院内转运存在的问题及对策

一、查房背景及查房目的：危重患者院内转运易导致严重不良事件的发生。为保证护理安全、提高患者家属的满意度，现组织此次护理查房。

二、病历介绍

三、转运过程存在的问题：对患者病情评估不足；护士分工不明确；电梯不能及时到位；转运中未携带监护仪及急救药品；个别财产交接无记录等

四、原因分析：转运护士分工不明确，无便携式药品箱，无转运带药目录，对转运中可能出现的病情估计不足等。

五、整改措施：规范转运前评估内容

规范转运前准备项目

制定转运前护士分工标准

制定科室转运带药目录及转运核查单

细化危重患者转运流程

六、针对科室流程进行危重患者转运应急演练

七、问题与讨论：科室转运流程存在哪些不足

危重患者转运前准备

危重病人转运流程图篇2

1 危重病人院内转包括内容

(1) 转运指征:

是指众多的院内转运病人中哪些属危重病人, 并纳入危重病人转运程序。总体上可包括两类病人:一是有单个或多个重要脏器功能障碍者;另一类是患有循环、呼吸或中枢神经系统疾病者, 病人在搬运过程中有可能随时发生意外。

(2) 病情评估:

护送前, 充分评估患者的病情, 做好护理记录。根据病情予以充分吸痰, 吸氧, 包扎, 固定止血等。同时了解患者家属的心理状态及心理需求, 加强护患沟通, 稳定患者情绪。

(3) 器械准备:

主要设备包括便携式多功能呼吸机, 大容量氧气瓶、多功能除颤起搏监护仪及便携式吸痰机, 微量注射泵 (带内置电池) , 多功能转运床 (可整体过床) 等, 其他设备有呼吸囊, 直接喉镜, 急救药品箱等。

(4) 人员组成:

院内危重病人转运工作由院前急救小组的医护人员负责完成。负责人由较高资历的医生担任。所有危重患者均由1名医生和2名护士专职负责护送, 随时监测病情, 特别是心肺复苏后行气管插管机械通, 留置引流管的患者。

(5) 开设急危症患者绿色安全通道:

实行三先制度, 即先接诊, 先抢救, 先入院, 让患者得到方便快捷, 及时有效的救治。护送前, 向目的科室简单汇报病史, 以做好应急准备工作;通知危重患者专梯紧急待命, 尽量缩短护送时间, 确保途中安全。

(6) 风险评估:

重病人院内转运其收益和风险是并存的。在目前医疗纠纷中, 绝大多数纠纷不属于医疗过失, 而是部分民众对医疗风险不认识、不承担的反映。医护人员应从法律的高度来明确尊重患者的知情权, 必须把护送风险告知患者及家属, 使他们有思想准备, 有利于建立医患互动, 风险共担的新型医患关系, 减少纠纷的发生。

2 危重病人转运的禁忌症

心跳停止进行CPR 者;急性心包填塞可能引起的心脏骤停者;腹部闭合伤致血压为O者;呼吸道梗阻可能引起呼吸骤停者等。

3 危重病人转运的意义

危重病人的转运在抢救过程中是非常重要的环节。操作得当, 对明确危重病人的诊断及治疗有很大帮助, 还能减少意外或死亡;既能融洽病人救治过程中的医患关系, 还可以减少法律纠纷。

码的基本原则进行编码, 必须对新增科研进行规范分类, 准确编码, 确保编码合理、规范。

参考文献

[1]郭元萍.《仓储管理与实务》[M].中国轻工业出版社,

转运病人协议书篇3

甲方：卫固中心卫生院

乙方：

根据乙方由转回至继续治疗，需要救护车辆转运的请求，甲方为乙方提供救护车辆转运患者的便利服务，经双方协商一致，签订以下协议：

一、乙方患者姓名性别年龄

二、转运起始地和目的地：从转送至，预计单程公里，往返公里。

三、转送别人收费标准：

1、甲方一次性收取乙方救护车辆转运费元，转运过程中发生的高速路通行费、过路过桥费均由乙方承担。

2、若在患者转运过程中发生其他收费项目，由甲、乙双方按照卫生、物价等部门规定协商解决。

四、乙方患者和家属已知患者病情，转送过程由乙方患者家属陪同，不需要甲方提供医护人员陪同转运。转运过程中若出现患者病情加重或其他不良后果，甲方不承担任何责任。

五、乙方必须实际转运病人，不得以转运病人的名义进行任何其他运输。甲方司机若发现乙方不按规定使用救护车辆，有权随时终止协议，并向甲方和有关部门报告。

六、甲方司机应严格遵守道路交通规则，做到安全驾驶，按照规定使用警灯、警笛。若因甲方司机违章驾驶，造成的各类收

费和责任均由甲方承担。

七、本协议一式两份，双方各执一份。甲、乙双方应严格遵守此协议，若一方未按规定履行协议，应承担全部责任，并赔偿给对方造成的损失。

八、此协议自转运患者到达目的地后自行终止。

甲、乙双方签字：

甲方：卫固中心卫生院乙方：

（盖章）代理人：

代理人：身份证号：

联系电话：联系电话：

年月日年

危重病人抢救制度篇4

一、抢救范围：

凡病人处于危重阶段，有生命危险的即属抢救范围。

二、抢救分类：

1、大抢救：由于各种疾病或外伤所致的呼吸心跳骤停及重度呼吸循环障碍（或衰竭）、急性肝、肾功能衰竭，各种原因导致的重度休克、持续性惊厥、多脏器损伤、重症急腹症、大面积II°以上烧伤、严重感染导致败血症等，危急病人生命时采取的治疗措施均可列为大抢救。大抢救应由本科主任或副主任医师以上职称的人员组织进行。要求组成抢救小组，并要求在病程中记录。

2、中抢救：由于各种疾病或外伤所致的急性脏器功能障碍（或衰竭），各种原因导致的中度休克，反复惊厥等对病人的生命构成一定威胁时采取的治疗措施可列为中抢救，中抢救应由主治医师组织进行，并要记载在病程记录中。

3、小抢救：由于各种疾病或外伤所致的轻度呼吸循环障碍，各种原因导致的轻度休克，一过性惊厥或晕厥等对病人的生命体征产生影响时采取的治疗措施，或病人出现一过性的明显不适给予即刻处置并需要观察变化一小时以上的可列为小抢救。小抢救由住院医师与在班护士进行，抢救过程也要记录在病历记录中。

三、抢救准备：

1、各病区及相关科室（包括麻醉科、手术室、产房等）需常备抢救车、抢救器械、抢救药品等，指定专人保管，保持固定位置，并有明确标记。定期检查，随时补充，确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。

2、各科室对常见抢救病种要订出抢救常规，包括抢救程序、措施及所需设备和组织安排，以保证抢救工作及时有效。

四、抢救要求：

1、抢救室专为病人设置，要求环境安静，秩序井然，除医务人员外，其他人员不得入内。

2、凡多科抢救，其组织者由在场各科医师中职称最高者承担，以保障抢救工作的正常进行，其他人要绝对服从指挥。

3、参加抢救人员要按岗位定位，遵守和抢救常规及时准确地工作，根据病情变化随时讨论，制定相应的有效措施。

4、抢救时如病人家属或单位人员不在医院，主管医师应立即通知家属或单位，并报告医务部加以协助。

5、凡抢救病人为保健干部、知名人士、重大事故所致伤员、外宾、涉外单位人员时，均应及时报告医务部及院领导亲临现场。

6、在抢救过程中病人的病情、抢救过程、效果、主持抢救人员的意见以及向家属（或单位）所交代情况等均应及时记入病历。要求应在抢救6小时内完成。

7、每次抢救完毕，要进行小结，计入抢救登记本，并按规定填写危重病人病历登记表上交医务部。

8、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如氧气、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。

9、抢救时，非抢救人员及家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率达到100%。

10、认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。

危重病人转诊转院规定篇5

为了加强医院危重病人的管理，保障病人的生命安全，防范医疗纠纷和医疗事故的发生，同时也是为了保障危重病人转送到上级医疗机构，能够得到更方便及时有效的治疗，山南市妇幼保健院危重病人转诊转院管理规定，敬请全院医务人员从即日起共同遵守执行。

1、凡通过经治医生（包括门诊医生和住院部医生）详细检查，并请住院部主任或上级医师会诊后诊断为危重病人，且又限于医院现有设备和技术水平，不能得到及时有效治疗须及时转院者，请立即先报告院长或院行政办公室，院领导作出相应指示后则立刻转院。但如在紧急情况下可边转院边向院领导汇报。

2、凡一切转院的病人，转院医生必须及时认真填写《山南市妇幼保健院危重病人转送登记本》，转院医生、护士和驾驶员都必须签字。

3、凡转送病人所发生的费用，由转院医生负责如数收缴到医院收费室；如病人转院后不能及时付费，而由上级医疗机构代收费用，仍由转院医生负责填写所产生的转院代收费用。

4、转院所产生的收费项目和费用，一切均按山南市物价局最新版核准的收费标准执行。

5、对于危重病人转诊转院，应由我院具有相应执业资格的医生和护士，通过医院救护车转送到上级医疗机构就治，私自转送病人一切不良后果均由当事人自行承担。

6、凡发现危重病人转院未向院领导汇报或请示的，且未及时填写《山南市妇幼保健院危重病人转送登记本》者，每发现一例转院医生和护士共同承担转院病人所产生的一切费用，并按每例每人100元扣除医生护士当月奖金。《山南市妇幼保健院危重病人转送登记本》使用情况由院行政办公室抽查。

7、在上级医疗机构所代收的转院费用，由院行政办公室负责统一结账，其他任何人都不得结账，所结费用统一交医院收费室。院行政办公室每月底统计后上报院长审阅。

危重病人转运流程图篇6

1 2009年前采用转运法

接转运通知, 通知患者及家属, 当班护士准备急救用物陪同转运。

2 2009年采用临床路径

2.1 转运前

2.1.1 医护人员准备

患者病情危重, 在转运途中, 应派至少2名有应急能力的、了解病情的管床医生护士陪同转运, 使各项准备快速、准确完成, 达到转运的快捷、有效。

2.1.2 进行转运风险评估

转运前对病人综合情况的评估是转运安全的基础[5], 应早期评估病人的病情, 了解转运路线, 转运目的地准备情况, 掌握病人转运目的, 确定病人在行程中能否安全转运。

2.1.3 与目标科室联系

转运前10min与相关科室联系, 做特殊交待, 开通绿色通道。确保接收科室做好充分准备。传染病人应做好隔离的准备。

2.1.4 准备抢救用物品、器械、药品

根据病种及病情, 选择合适的转运工具, 以病床整体转运或使用转运床, 避免因搬运造成管道脱出加重病情。急救箱内配备抢救用物、用药及专科用药。检查备好的转运呼吸机、便携式氧气瓶、监护仪等, 确保转运床及仪器设备正常运转。

2.1.5 与病人及家属沟通

告知转运的风险性、必要性、注意事项, 在患者及家属知情同意并签字的情况下进行转运, 同时对清醒的患者进行心理疏导。

2.1.6 病人预处理

出科前测量生命体征, 检查各报告单是否完善, 做好病情记录, 固定放置监测线路, 查各种管道是否通畅, 连接是否紧密, 更换引流袋 (防反流) , 并妥善固定, 防止管道扭曲滑脱;昏迷躁动的患者要防止坠伤, 妥善约束或遵医嘱用镇静剂。选用静脉留置针输液。清除患者气道内分泌物, 保持气道通畅。呼吸困难、血氧饱和度较低者, 接氧气瓶给氧, 必要时预先气管插管。气管插管、切开者, 应用有氧呼吸机, 吸痰设备。酌情盖好被服。体位据病情而定, 必要时在病人头顶及身体两侧备枕头, 便于体位固定。当搬动病人时, 要求动作规范, 卧位确定后, 床档拉起, 加强防护。

2.1.7

再次确定转运指征, 携带病历, 选择直接安全的路线进行转运。

2.2 转运中

2.2.1 病情观察

转运途中的医生护士始终守护在病人靠近头端位置, 注意患者的面色、呼吸、瞳孔等症状体征。看心电监护数据, 看各种管道是否滑脱扭曲, 看穿刺部位, 补液速度及通畅情况, 看用具是否对病人有损伤。听机器运转的声音。维持生命体征平稳。

2.2.2 心理护理

护士应轻拍病人, 判断意识变化。有意识的与病人交谈, 询问病人感觉如何, 使患者及家属有安全感, 主动地配合转运。

2.2.3 保证有效治疗

医护人员加强监护病人, 同时使途中应做的各种治疗、护理措施不间断、不漏掉并且有效。

2.2.4 注意转运方向和路线

尽量减少路面颠簸、震动, 做到清、稳、快, 使病人舒适, 更有利于实施急救措施。

2.2.5 病情变化应急处理

如途中发现病情恶化和意外时, 医护人员沉着冷静, 操作熟练有条不紊。应对危及患者生命的问题首优解决。立即现场评估, 充分利用现有设备就地抢救, 并及时向有关科室呼救, 或到最近的有条件的科室进行抢救。如病情严重不能到达目的地, 应尽快返回原熟悉病情的科室, 以便得到及时的救治。待病情稳定, 重新评估后再行转运。

2.3 转运后

(1) 到达目的地, 病人检查时医护人员全程陪同, 返回病房后要完善记录。

(2) 转科病人应做好病情交接, 原病床做终末处理。

3 结果 (表1)

未用路径前, 由于评估病情不全面、途中急救困难、设备存在不安全因素、风险预见不足等导致上述现象发生, 增加了医疗风险系数。

4 讨论

临床护理路径 (CPN) 是一种可使护理人员有预见性、有计划的工作, 也可使患者进一步明确自己的护理目标, 自觉参与到疾病护理进程中, 提高工作效率[1]。应用路径后, 护理人员依据制定的临床路径, 准确掌握各时间段的应对方式, 达到了快捷、高效的目的, 提高了转运成功率, 182例危重病人成功转运。

危重病人转运CPN提供了一个有效的沟通形式。患者病情危重, 及时与病人及家属沟通, 促进信息交流, 适时心理护理, 满足患者及家属的需要, 密切了护患关系。

危重病人转运CPN制定有利于培养护理人员的责任心、独立工作的能力。CPN有指导作用, 避免了因主观因素、忙乱等造成护理措施的遗漏和疏忽, 减少护理隐患发生, 有利于护理管理者检查判断护理质量, 制定高效的护理措施。

5 小结

途中虽然时间很短, 但存在着许多对患者病情不利的安全隐患。在整个危重病人转运CPN实施过程中, 护士承担了管理、实施、评价、协调、宣教等角色, 把风险降低到最小程度, 对降低转运危重患者的病死率及伤残率、降低医疗风险有着积极的意义。总之建立严谨、高效、有序的危重病人转运CPN是提高转运成功率的关键。

参考文献

[1]EvansA, WinslowEH.oxygensaturationandhemodynamicresponsei nCryticallyILL, MechanicallyVentilatedAdultsDuringIntra hospit alTransportA[J].Jofcriticalcare, 1995, 15.

[2]MarianneC.AACNHandbookofCriticalCareNursing[M].Appleton&SchusterCompany, 1997:223. (4) :106.

[3]林涵真, 危丽华, 董馨.急诊危重患者的院内转运体会[J].中国误诊学杂志, 2007, 17 (7) :4027.

[4]郑微艳.SICU病人院内安全转运交接流程探讨[J].现代护理, 2005, 11 (1) :65.

危重病人外出检查告知书篇7

姓名：性别：年龄：住院号：

入院诊断：

并于 2013 年 12 月 10日告病重，因病情需要，需外出行

检查，若不行检查则无法动态观察病情变化，治疗无法准确到位，延误治疗，甚至危及生命。但患者目前病情危重，检查途中可能发现

风险和意外告知如下：

在检查转运途中可能随时出现呼吸、心跳骤停而危及生命，请家属慎重考虑是否愿意外出进行检查及谅解各种突发意外情况，在检查过程中我科医护人员全程陪同（检查时医务人员在玻璃隔窗外严密观察，如病人有病情变化，家属立即示意，暂停检查），如有意外情况及时处置，将风险降至最低。

主管医师意见：签名：

主治（科主任）医师意见：签名：

患者（家属）意见：签名：

危重病人护理记录书写要点篇8

危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。目前医院护理队伍新成分多，人员更换频繁，有必要对如何正确书写危重病人护理记录进行讨论和培训。病人护理记录的书写要点归纳、总结如下：

缺陷分析：

1.危重护理记录的时间与医嘱不相符

护士接诊危重病人时，根据病情立即采取吸氧、吸痰、静脉穿剌、心电监护等常规急救措施。而医生先进行查体后才开医嘱，这就造成了护理记录时间早于医生下医嘱的时间。

2.首次危重护理记录内容记录不完整 ①护士忙于执行医嘱、实施抢救措施，顾不上询问病情，尤其是夜班，只有1名护士在岗。②护士只注重病人入院时的病情观察记录，而忽视入院前的发病原因和病情变化的询问。③大部分护士对病人的主诉不能进行综合分析，故转抄医生的主诉。④还有的护士没有掌握采集病史的方法，语言表达能力欠缺，导致采集病史不完整。

3.危重护理记录内容简单，反映不出病史的特征 ①观察病情不仔细，简单地描述病情症状，或者照抄前一班的记录内容，使护理内容千篇一律，重点不突出。如“病情同前，无特殊变化”。②习惯流水账式的记录。即使观察到了病情变化，也因专科理论不熟练，无法表达。如：只记录“呼吸急促”，不进一步描述呼吸急促的表现是否规则、有无鼻翼扇动、有无点头呼吸或三凹征等。

4.主观判断多于客观记录

①对高热病人采取药物或物理降温后，不测量体温就记录“体温渐降”。②在夜班记录中经常出现“病情平稳”的描述。

5.抢救过程记录与医生的病历记录不相符

在抢救危重病人时，护士只注重实施治疗和护理措施，特别是在抢救时间比较长时只记录开始和最后的结果，忽视对抢救过程的环节记录，使抢救记录显得苍白无力，不能真实地反映抢救全过程，也无法维护护患双方的合法权益。年轻护士表现最为突出。

6.危重护理记录与护理计划不相符

在制订危重护理计划时，护士大部分是抄教科书，写得非常仔细。但却不考虑能否实施这些护理计划，造成护理记录与护理计划严重脱节，失去了护理计划的意义。如：护理计划的病室温度控制在18 ℃～20 ℃，湿度50%～60%。一般的医院都达不到这个标准。又如：高热病人“口腔护理每日2次”。但在没有口腔护理医嘱时，是没有执行的。

7.采取护理措施后无效果评价

如“病人腹胀给予胃肠减压”，不记录胃肠减压后腹胀是否减轻的症状。心力衰竭病人用利尿剂后未及时记录尿量情况。

8.缺乏病情的总结评价记录

按照危重护理记录的规定，在接班后和交班前，护士应对病情进行2次总体评价记录。但有的护士却省略了这个环节中的任何一个环节，即使写了，也记录得不完整。

9.缺乏对合并症的观察记录

如：重症肺炎，只注重肺炎本身的症状观察，对合并症心力衰竭无观察记录，不能为医生及早提供诊治心力衰竭的依据。

对策：

1、加强专科理论知识的学习①要求护士熟记本科室常见疾病的临床表现及护理常规。②护士长利用晨会交班和护理业务查房的形式提问护士，了解他们对专科理论知识掌握的程度。科室每月进行1次理论知识的考试，可以考一种疾病的临床表现和护理常规。

2、严格遵守危重护理记录的书写原则，做到及时、准确、真实的记录 ①为了使危重护理记录的时间与医嘱保持一致，护士应随时与医生沟通，把观察病情变化的时间和实施抢救治疗护理措施的时间一致，与医生记录的抢救内容一致。②及时记录所有实施的护理措施内容，防止漏记项目。如“口腔、皮肤护理等”。③发现病情变化，立即通知医生，及时采取治疗护理措施。

3、提高护士观察病情、重点记录、总体评价的书写能力。

4、护士应掌握正确采集病史的方法。

护理记录的一般要求：

⑴严格按有关规定书写。⑵签名和审签。

①值班护士签名要点：值班护士负责在班期间所有护理工作，接班时要仔细观察病人病情，并进行记录及签名；在班期间每执行1次医嘱、操作或按护理等级要求和根据病情需要观察病情，均要进行记录并签名；交班前要总结记录病人病情并签名；每24小时进行1次出入量总结记录并签名；停特级、一级护理的病人要写小结并签名，病人死亡后写死亡小结并签名。

②实习或试用期护士签名要点：实习或试用期护士书写护理记录和签名与值班护士相同，但是要有带教护士审核，并在其签名前方签名。具体写法：带教护士姓名/实习护士姓名。

③护士长审签要点：护士长对全科护理工作和护理文书质量负责，每天要对危重病人的护理工作和记录进行检查、指导和签名。

⑶书写错误的修改方法

书写护理记录过程中有错别字或笔误时，护士不能采用粘、涂、重描等掩盖或去除原来字迹的做法，而应当将错误处划双横线，并在右上方写出正确的文字，注明修改日期并签名。每页修改只限于2处，3处以上要将本页重新抄写。

⑷记录的时间要求

每份记录的起始时间应包括年、月、日、时、分；连续记录病情变化和处臵时间要写到分；同1页文件中有相同的时间可以省略，如病人是2011年入院，在首次记录中已写明，没有超出这一期限的记录都可以将2011年省略。

⑸记录的次数要求

护士要重视护理记录书写，养成工作后及时记录的好习惯，避免漏记或补记。具体要求如下： ①接班后要记录接管病人时询问、检查所了解到的病人病情。

②交班前要总结病人病情动态变化及主要护理措施、效果和需要特别交代、注意的问题。

③随时记录病人的主诉、不适、病情变化、特殊检查、治疗处臵、用药、手术前后情况和家属谈话等。④重症病人即使在病情相对平稳的时候，也要按照一级护理标准，每1小时巡视1次；有病情变化和处臵时，随时记录；无病情变化时，4小时记录一次。

⑤一般情况下，危重病人护理记录是即时记录，但是在病情突然变化和病人发生意外情况时，因抢救影响记录，要在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

2.记录的内容要求

：

⑴内容确切：护理记录应确切记录病人主诉、病情变化及体征，不能出现含糊不清和模棱两可的描述，如血压偏低、出血较多、调节多巴胺滴数等，应具体写出血压数值、出血量、静脉输液每分钟的滴数及药物剂量和单位。如对病人意识的描述应具体写清醒、模糊、嗜睡、浅昏迷、深昏迷等。

⑵记录完整：完整是指记录的每一件事情均应有原因、过程和结果，如病情变化，要反应出病情起因、时间、临床表现、诊断分析、具体处臵及结果；工作人员进行查房、抢救、操作时要写具体的时间、姓名以及内容等，要有头有尾，有因有果。如病人诉头痛，那么完善的观察、询问、检查、处臵应写：“病人晨起即感头顶部持续性闷痛，测血160/100mmHg，报告医师后给硝苯地平10mg舌下含服，继续观察血压变化”。如病人上厕所时发生猝死，描述：“10:00病人在家属搀扶下上厕所过程中突然心跳、呼吸停止，10:01值班护士接到传呼后赶到病房，检查病人心跳、呼吸已停止，急呼医师到场抢救，同时立即给病人吸氧、持续胸外心脏按压等”，如护理记录书写为“病人周身无力、呼吸减慢、血压下降等”，这就没将病人的病情变化是发生在下床上厕所时的实际情况交代清楚，以致可能影响医师对病情变化的判断和处臵方法。

⑶客观真实：护理记录要客观地记录护士观察到的内容，包括听到的、看到的、嗅到的，不能夹杂护理人员的主观想象。如护理记录描写病人行肝右叶切术，术中顺利，病情平稳，于13:00安全返回病房其中所描述的“术中顺利，病情平稳”就不是客观资料，因病房护士未参与手术过程，未见到术中情况。对手术后病人护理记录应主要描述手术名称、麻醉方式、回病房时间和回到病房后病人生命体征及意识情况、伤口引流情况、注意事项等。在了解病情和对病人进行治疗处臵时，要询问病人的真实意愿和要求，当病人拒绝治疗时护士应了解病人的想法和原因，并予针对性的处理。如不能简单的记录病人拒绝输液和因此放弃输液治疗，要问明病人不愿输液的原因，对症处理或报告医师修改医嘱并详细记录。

⑷时序准确：护理记录的内容应按照操作完成的时间先后顺序分别记录每项操作，而不应有同一时间内同时完成多项操作的记录。如14:00口腔及尿道口护理，消毒更换气管垫，消毒气管内套管。正确记录应为：“14:00消毒气管内套管，更换气管垫，14:10口腔护理，14:20尿道口护理”。

⑸重点病情连续记录：护理记录应动态反应病人生命体征情况，特别要重点观察和记录异常的生命体征变化，直至恢复正常。如17:30病人发热，体温39.3℃，给予温水擦浴，应记录半小时后的体温变化情况，中班、夜班都应把体温作为重点观察和记录的内容。

危重病人转运流程图篇9

佛山市禅城区中心医院城南分院是佛山市示范性社区卫生服务中心, 以城南社区卫生服务中心为例, 2012年总就诊人数比2011年的237 087人次增加了21.05%, 达到了286 377人次。2011年城南卫生服务中心转诊转运危急重病、诊断不明 (包括腹痛、急性心肌梗死、休克、小儿高热惊厥等) 300多人次, 通过对城南社区卫生服务中心现有病人转运流程所涉及的各个环节进行分析, 以点带面分析目前佛山地区社区门诊危重病人转运流程存在的问题。

1 存在的问题

1.1 哪些病人需要转运

目前对病人是否需要转运只是规定病人病情而言, 对病种没有硬性规定, 病人病情是否需要转运靠接诊医生的判断, 医生判断病情危重均要求转诊至上级医院进一步治疗;这就涉及一个问题, 对目前情况稳定但容易变化的疾病如何界定, 如频发室性期前收缩、室上性心动过速这一类疾病, 在治疗特别是进行心律转复过程中极易产生病情变化的疾病, 在社区门诊观察治疗是存在较大的医疗风险的, 尤其在社区门诊相对缺医少药, 抢救设备及措施相对缺乏的现实情况下。

1.2抢救响应

因全科医生诊室设在一楼, 而护士工作站设在二楼, 如一旦发生需要抢救的情况, 尽快通知医、护到场是一大短板, 目前在医护工作室均安装了抢救铃, 在一定程度上解决了这个问题, 但在抢救人员智能安排上仍然存在问题, 没有安排专门的医护人员备抢救班, 原则上要求听到抢救铃声后手头没工作的医护人员尽快到位进行抢救, 这个概念比较模糊, 特别是在病人高峰就诊阶段, 医护人员均有大量的普通门诊病人要处理, 很容易造成医护抢救人员到位不及时的情况。

1.3 病人的处理

一旦遇到危重病人需要抢救室, 在医护到位后均能快速地给予常规处理措施, 如吸氧、建立静脉通道等一般处理措施, 但有些必要的监测措施, 如血氧、血压及心电监测等有时实施不到位, 对有些有完善必要的检查措施未能及时完成。

1.4与家属沟通并确定

在确定病人疾病及病情符合转运要求后尽快和病人家属沟通[1], 向其解释病人病情及转运的需要, 在共同面对疾病的情况下, 病人家属一般均能积极配合, 都愿意接受医生安排往上级医院治疗的建议;但就转运目的地有比较大的分歧。因城南社区门诊位于城市中央, 交通便利, 往市内各大医院均10min~20min车程, 因病人平时的就医习惯不同及思维惯性, 一般内科的选择市第一医院、市第二医院等, 骨科、外伤的一般均选择佛山市中医院。由于某些现实方面的原因, 作为禅城区中心医院旗下的城南社区门诊, 病人转诊首选为禅城区中心医院, 如病人接受, 可由医护人员直接帮助联系, 从电话通知到救护车到场, 一般耗费时间在30min之内。同时如病人或家属意愿往其他医院就诊, 也尊重病人的选择, 但是目前的做法要求病人家属自行联系“120”, 由“120”指挥控制中心安排目标医院派救护车来接, 这种情况下所需耗费的时间无疑比医护直接联系的更多, 1个典型的例子就是1例急性心肌梗死的病人急需转诊, 家属在选择转诊医院的问题上犹豫不决, 加上目标医院备用救护车全已出诊, 前后共耗费了将近2h才成功将病人转诊, 这中间无谓的时间浪费在心肌梗死抢救中有时是致命的。

1.5 病情的观察

在基本的处理措施实施完毕, 病人病情得到基本稳定后, 联系好上级医院后, 等待救护车接病人的过程中涉及观察病情变化的问题, 原则上是要求保持一个护士在床边观察病人呼吸、心率、意识等病情方面的变化, 30min测1次血压、血氧饱和度、心率, 并在门诊病例本上做好记录, 以便观察病情的变化情况, 但由于护士要兼备处理门诊病人雾化、输液、换药等其他工作, 很难专职进行观察, 在一定程度上会造成观察及记录不及时, 存在医疗风险。

1.6 交接班

在上级医院医护人员到场后要求医护分别在床边进行交接班, 介绍病人病情及已经进行的处理措施, 病人目前的生命体征, 要求尽量节省时间, 快速护送病人往上级医院治疗;但就目前观察所见, 部分医护人员在临床技能及方式方面还存在不足, 对病情未能做到重点简明扼要的介绍, 如病情介绍不清、错漏等涉及基本临床技能方面的问题。

2 小结

目前社区门诊病人转运流程存在较大问题, 现有的社区病人转运流程中人员配备不足、职能分工不清、环节过多、所需时间过长, 已不能适应当前社区卫生服务事业的发展, 有必要对现有的转运流程进行优化。如何缩短转运各环节所耗时间, 配备合理的人员及明确各环节职能分工, 一方面可以减少社区医疗风险, 保证医疗质量及安全, 另一方面也可以提高病人满意度, 是完善健全目前社区卫生服务的一个重要环节, 关系到社区卫生服务事业可持续健康发展。

参考文献