有机磷中毒的急救护理

有机磷中毒的急救护理（精选9篇）

有机磷中毒的急救护理 篇1

有机磷中毒患者的急救护理

作者：周先香

来源：《医学美学美容·中旬刊》2012年第10期

【中图分类号】R781.6+6 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0048-01农用杀虫剂，特别是有机磷，拟除虫菊类脂在农药生产使用广泛，大多数有意识服毒自杀的农民因有机磷农药易得性，而选择该农药，而对中毒的救治是基层医院重要工作之一。

1急救方法

（1）急诊大量清水洗胃水温35-40°C，每次灌入量300-500ML反复抽洗，使吸出量接近或等于灌入量彻底清洗至无味，洗胃完毕注入20%甘露醇200ML，肾功能慎用（2）解磷定是 胆碱酯酶的复能剂也早使用越好。阿托阿托品能能有效对抗有机磷农药引起的毒箘碱样症状，尽量达到阿托 品化

2护理措

（1）护理人员具备较高业务素质，医护配合默契，抢救有条不紊，喷洒农药中毒者，脱去污染衣物用肥皂水清洗污染的皮肤，特别是头发甲沟，皮肤皱褶处，在用冷清水冲洗，呼吸道中毒者要脱离现场，保持呼吸道通畅，吸氧。（2）迅速建立两条静脉通道，一条供阿托品对抗受体，一条输解磷定胆碱酯酶的复能剂及其他抢救药物。（3）返回病房更换衣物，床头准备好抢救器械和药物（4）严密观察病情及时调整阿托 品阿托 品量，要达到阿托 品化（4）饮食护理，洗胃后禁食1-2天低脂饮食由少到多（5）心理护理与患者多交流，让他们珍惜生命。

有机磷中毒的急救护理 篇2

1 临床资料

本组25例口服有机磷农药10-50 ml, 男2例, 女23例;年龄16-58岁, 均产生急性中毒症状与体征。依据有机磷中毒分级标准:轻度中毒3例, 中度中毒10例, 重度中毒12例。结果:因呼吸衰竭气管插管6例, 气管切开2例。经过抢救治疗后死亡3例, 占12%, 治愈22例, 抢救成功率为88%。

临床表现及分级标准 (1) 轻度中毒:短时间内接触较大剂量的有机磷农药后, 在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状, 瞳孔可缩小, 血胆碱酯酶活力在50%-70%。 (2) 中度中毒:除上述症状外, 还有肌颤、瞳孔缩小明显, 轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊, 血胆碱酯酶活力在30%-50%。 (3) 重度中毒:除上述症状外, 出现下列情况之一者可诊断为重度中毒:肺水肿;昏迷;呼吸肌麻痹;脑水肿;胆碱酯酶活力在30%以下。

2 急救护理与病情观察护理

2.1 清除毒物

对口服中毒者, 应立即给予及时有效的洗胃, 以排除胃中毒物, 防止毒物吸收。我们常用的洗胃液为温清水, 因为它安全可靠、方便迅速。洗胃越早, 毒物吸收越少。动作要求轻柔迅速, 以免引起或加重对食管及胃粘膜的损伤。洗胃时胃管经鼻或口插入, 胃管口径越粗越好, 以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体, 再向内注入, 每次300-500ml, 注意观察洗胃液的颜色、气味及液量, 直至无色无味为止, 洗胃液可以用到1万-2万ml, 一般不超过2万ml, 以防止胃扩张、水中毒、胃损伤等。洗胃后灌入20%甘露醇125-250ml导泻, 以促使肠道内毒物排出。对重度中毒者彻底洗胃后应提倡保留胃管反复洗胃。2-3d后引流液无农药味时拔出胃管, 保留胃管的原因是: (1) 胃皱襞内残留毒物随胃蠕动再次排入胃腔; (2) 在抢救有机磷农药中毒时使用大量阿托品, 胃肠蠕动减弱或消失, 肠腔扩张, 肠道内酵解产生, 压力增高, 已进入肠内的有机磷 (或肝肠循环进入肠道的有机磷) 返流入胃; (3) 某些有机磷农药如乐果进入人体内经氧化酶作用缓慢转化成毒性更大的氧化乐果, 再分泌入胃内, 这样造成有机磷体内的再吸收。口服中毒者由于腺体分泌增多, 毒物经皮肤、汗腺、粘膜排出体外, 覆着在身体表面, 应及时清洗皮肤、头发、指甲, 更换衣物, 避免再次中毒。

2.2 解毒剂的应用与观察

在洗胃的同时立即建立静脉通道, 根据医嘱给予特效解毒剂阿托品, 以在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指征:瞳孔较前散大, 不<5mm;口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部罗音消失及心率增快 (100-120次/min) 。重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到:在观察中用药, 在用药中观察。既要积极足量用药, 又要谨慎细致观察, 每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部罗音, 以调整用药剂量。当患者中毒表现基本消失, 瞳孔不再缩小或有"阿托品化"表现后, 即可减量或延长用药时间。但不宜过早停药, 给予维持剂量治疗。阿托品静脉用药1-4min起效, 8min血药浓度达峰值, 10min后才能观察疗效。如使用阿托品过量, 病人出现躁动, 只需暂停阿托品, 密切观察病情, 当患者体温高于39℃, 脉搏达160次/min以上, 狂躁、谵妄、幻觉等精神异常, 提示阿托品中毒, 由于阿托品在体内持续的时间仅为2-3h, 停药3-5h即可好转。亦可给予安定药物。应注意阿托品应用过程中要严密观察病情变化, 同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量、浓度、开始及应截止的时间。阿托品用量少达不到治疗的目的, 过多易引起阿托品中毒, 同时会抑制乙酰胆碱的反馈调节机制, 不利于对并发症的控制。胆碱酯酶复能剂应早期用药。现常用氯磷定, 因其水溶性好, 使用方便、安全、效果好由于它对"老化"的磷酰化胆碱酯酶没有复能作用, 故应早期、足量用药, 现配现用, 不可久置, 不能用碱性液体溶解, 静脉注射时不宜过快, 可常用2-3天, 对疗效明显的重度中毒患者可给予冲击量。观察有无视力模糊、复视及眩晕、头痛及呼吸困难等不良反应的发生。2.3一般病情观察密切观察病情, 每5-15min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录。呼衰时, 由于缺氧和二氧化碳潴留, 导致患者烦躁不安、大汗淋漓、心动过缓或过速, 甚至昏迷等表现, 应及时做动脉血气检查, 及非吸氧状况下末梢动脉血氧饱和度连续监测, 有利于正确区别呼衰与阿托品化。特别是中间型综合征发病突然, 主要表现为肌无力, 可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌, 严重者可因呼吸肌麻痹而致死, 最早出现的是面部及颈部肌群的无力, 表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容, 甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时病人头偏向一侧, 继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起, 双下肢行走无力。如有上述任何一组的肌无力, 应密切注意病人的呼吸情况、口唇等变化, 时刻准备应付出现的呼吸肌无力, 备好气管插管的用品及呼吸机, 一旦出现呼吸肌无力, 立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸, 并给予重症监护, 定期气管内滴入痰液稀释剂, 及时吸痰, 以防痰液阻塞气管。

3 讨论

急性有机磷农药中毒的急救护理 篇3

【摘要】目的: 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理,应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施可提高治愈率。方法:回顾分析108例有机磷农药中毒的临床资料。结果:108例患者中,轻度、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡5例,抢救成功率95、3%。结论:对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要,可明显提高治愈率。

【关键词】农药;中毒;急救;护理

有机磷农药中毒是常见急危病症之一。在农村地区发病率较高,且有季节性,一般在农忙季节及春节期间发病率较高。中毒可导致心、肝、脑等各主要器官的损害,而出现中间综合征是中毒患者死亡的主要原因。

本资料为我院2006年6月～2008年6月收治的108例急性有机磷农药中毒患者的临床资料,对其急救与护理报告如下:

1 临床资料

1.1 性别、年龄和中毒途径本组108例急性有机磷农药中毒患者,男30例,女78例,最小年龄14岁,最大年龄82岁,平均年龄45岁。其中8例为田间喷洒农药皮肤接触中毒,其余全部为口服中毒。

1.2中毒程度及分级标准

1.2.1 中毒程度:本组108例患者当中,轻度中毒40例,中度中毒30例,重度中毒38例,其中出现中间综合征患者8例。

1.2.2 分级标准:(1)轻度中毒:患者表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状,瞳孔可缩小,血胆碱酯酶活力在50%～70%。(2)中度中毒:除上述症状外,还有肌颤、瞳孔缩小明显,轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊,血胆碱酯酶活组力在30%～50%。(3)重度中毒:除上述症状外,出现下列情况之一者可诊断为重度中毒:①肺水肿;②昏迷;③呼吸肌麻痹;④脑水肿;⑤胆碱酯酶活力在30%以下。

2 急救方法

2.1 去除毒物:凡24h内入院者一律彻底洗胃,以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃,对不合作或昏迷病人要插管洗胃,以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。

2.2 防止毒物再吸收:所有入院抢救的中毒患者,特别是皮肤接触患者,均应及时清洗全身皮肤、毛发,并更换衣裤,以防止体表残毒经皮肤再吸收。

2.3 迅速建立静脉通道:根据医嘱给予特效解毒剂阿托品治疗,以在短时间内达到阿托品化状态,轻度中毒者阿托品2～3mg im,2～4h/次;中度中毒者5～10mg iv,15～30min/次;重度中毒者30～50mg iv,10～15min/次;阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时,早期应用胆碱酯酶复能剂,能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力,消除和减轻烟碱样症状。首选药物为氯磷定,一般病人常规应用不超过3天。对重度患者如中间型综合征患者,主张给予冲击量,即1.0g im qh,连用3次后改为1.0g im q2h,连用3次后改为1.0g im每4～6h/次。

2.4 注意保持患者呼吸道通畅:解开患者衣扣及腰带,取平卧位,头偏向一侧,注意消除呼吸道及口腔分泌物,避免窒息及吸入性肺炎的发生。

3 护理措施

3.1 洗胃液的选择:对口服中毒者,洗胃是抢救有机磷农药中毒成败的关键。不论病人服药后时间长短,不管服药多少,病情轻重,均需彻底洗胃。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾[1]。我们常用的洗胃液为温清水,因为它安全可靠。洗胃越早,毒物吸收越少。

3.2 洗胃的护理:神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。神志不清、治疗不合作者可插管洗胃。胃管插入后先吸净胃内液体,再向内注入洗胃液,每次300～500ml,温度严格掌握在30~37℃,在洗胃过程中注意观察洗胃液的颜色、气味及液量,直至无色无味为止,对重症病人可保留胃管12～24h,必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者,果断采取切开洗胃;有皮肤及头发污染者,要及时清洗,并脱掉污染的衣物。

3.3 病情观察

3.3.1 用药观察:在应用阿托品治疗过程中,应严密观察病人的病情多化。阿托品静脉用药1～4min起效,8min血药浓度达峰值,10min后才能观察疗效。如果阿托品用药不足,病人会出现面黄、多汗、口腔分泌物增多等,这时应立即报告医生,遵医嘱给予一定量的阿托品治疗;而如果使用阿托品过量患者会出现躁动、高热甚至昏迷。阿托品一旦过量,应果断停药,因此在用药过程中,应密切观察病人神志、瞳孔、颜面颜色,并听诊肺部啰音,以调整用药剂量。对应用胆碱酯酶复能剂的患者,在使用过程中,应注意复能剂禁止与碱性药物配伍应用。

3.3.2 病人达到阿托品化的指征[2]:瞳孔较前散大,不<5mm;口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快(100～120次/min)。意识障碍减轻或昏迷病人开始苏醒。重度中毒者可有轻度躁动。当患者达到阿托品化状态后,即可减量或延后用药时间,但不宜过早停药,应给予维持剂量治疗。

3.3.3 密切观察病情,每5～15min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录,特别是易发生中间型综合征的重度有机磷农药中毒的患者,注意观察病人肌力的情况。中间型综合征发病突然,主要表现为肌无力,最早出现的是面部及颈部肌群的无力[3],如患者表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容,平卧时头不能抬起(这是患者早期出现的症状),继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起,双下肢行走无力,呼吸费力。此时应密切注意观察病人的呼吸情况、口唇等变化,时刻准备应付出现的呼吸肌无力,备好气管插管的用品及呼吸机,一旦出现呼吸肌无力,立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸,并给予重症监护,做好气管插管的护理工作。

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3.4 预防感染

3.4.1 严格无菌操作技术:重症病人用药品种较多,注射次数频繁,故必须严格无菌操作,定时更换注射部位,做好消毒处理工作,保持室内适宜温湿度、用1∶500 84消毒液湿拖地面,并且每日定时用紫外线室内照射消毒。

3.4.2 口腔护理:由于病人禁食及阿托品使用,患者唾液分泌减少,有口干,加上胃管或气管插管的插入,对口腔及咽喉部黏膜的损伤,易诱发感染,故应做好口腔护理工作,每日两次,以清除口腔异味,使病人感到舒适,达到预防感染的目的。口唇干裂者涂石蜡油或香油。

3.4.3 留置尿管的护理:由于阿托品的使用,病人易出现尿潴留,故病人入院后应对其进行尿管插入并留置,固定尿管于床旁,尿管与引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动,注意保持引流通畅,防受压、逆流,每日更换尿袋,对患者进行会阴擦洗两次。病人大便后及时清理臀部,以防细菌感染。

3.5 饮食的护理L患者一般要禁食1~3天,食物选择以低脂、低糖、适量蛋白质为易。且由少到多,由流质、半流质,逐渐过度到普食。

3.6 做好心理护理:了解患者的心理状态及中毒原因,密切护患关系。对病人要有同情心,关心与同情是一种心理的交流,我们应该从对病人的态度、言语和行为中表现出来。应站在病人的立场,运用一切安慰性的语言、鼓励性语言和劝导性语言设身处地的理解和同情病人,通过护患交流给病人以诚恳的帮助,可使病人知错醒悟,努力克服自身弱点,增强生活的信心。

4 结果

108例有机磷农药中毒患者,死亡5例,占4.7%,其余全部痊愈出院,抢救成功率为95.3%。

5 讨论

及时彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节。重度中毒患者洗胃后应保留胃管12～24h,以利于再度抽洗。洗胃同时应及早应用阿托品,其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。阿托品化应在4～6h内达到,超过12h还未到阿托品化者则疗效差。同时及早应用胆碱酯酶复能剂氯磷定,以消除和减轻患者烟碱样症状,使磷酰化酶重新活化,恢复其水解乙酰胆碱的功能。据文献报道胆碱酯酶复能剂的应用打破常规用法,只要出现中间型综合征,不管第几天出现,都要重新给予冲击量,用至停用呼吸机为止。在药物治疗的同时做好患者的基础护理尤为重要,作为基层医院的护理工作者,要具备一定的技术技能,根据其起病急、发病快等特点,要及时、准确、熟练的进行各种操作并配合医生进行抢救,以提高患者的抢救成功率。

参考文献

[1] 刘均娥.急性护理学.北京:北京医科大学出版社,2001,213

[2] 韩培信,王传民.常见急性中毒的诊断与治疗.天津:天津科学技术出版社,1996,40

[3] 连改香,王建秀,任岚。急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理。中华护理杂志,2002,37(6);415-416

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海洛因中毒患者的急救护理 篇4

关键词：海洛因；中毒；急救护理

目前吸毒已成为一个严重的社会问题，严重影响着家庭的和睦与社会的稳定，不仅给个人造成身心上的伤害，而且给社会增加了不必要的负担[1]。海洛因是一种阿片类药物，对阿片受体具有很强的亲和力，在进入体内后会被迅速吸收，对神经系统先兴奋后抑制，损害较大。海洛因中毒以针尖状瞳孔、面色、四肢青紫、昏迷、高度呼吸抑制为主要特征，心电监护常显示呼吸、心率减慢、血氧饱和度30%左右严重影响着患者的身体状况，如果不及时进行救助，容易导致患者肺水肿、呼吸衰竭甚至死亡[2]。为了探讨海洛因中毒患者的急救护理方法，选择2011年6月～2012年6月收治的海洛因中毒患者10例作为研究对象进行分析，现将结果报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料：资料来源于2011年6月～2012年6月我院收治的海洛因中毒患者10例，男8例，女2例，年龄18～48岁，平均（25.3±2.9）岁；吸毒史5个月～7年，平均（2.9±1.1）年；昏迷时间10 min～3 h，平均（1.5±0.4）h。1.2 临床诊断标准：①所有患者均符合海洛因中毒的临床诊断标准[3]；②临床主要表现为意识模糊、口唇紫绀、四肢青紫、口吐白沫、呼吸困难、瞳孔缩小、四肢抽搐等，其中意识模糊10例，口唇紫绀、面色青灰、口吐白沫5例，四肢抽搐6例，呼吸困难8例，瞳孔缩小至针尖大小10例，8例患者出现严重缺氧，2例出现严重肺水肿，2例呼吸停止，各种反射减弱或消失。

1.3 急救和护理方法：对于呼吸困难的患者采取人工辅助通气，给予面罩吸氧，迅速注射阿片受体抑制剂，可采用纳诺酮0.4～0.8 mg，静脉推注。同时予10%葡萄糖100 ml加纳诺酮16 mg快速静脉滴注，如果呼吸和意识状况未见好转，可重复给药，呼吸衰竭可推注呼吸兴奋剂（洛贝林、可拉明各1支）；对于肺水肿和心脏功能衰竭的患者可采取静脉推注西地兰0.2～0.4 mg；对于烦躁不安患者可肌内注射地西泮10 mg或者巴比妥0.2 g。在进行急救后要采取有效护理措施，密切观察患者的病情和生命体征，有效纠正患者的电解质和酸碱失调，对清醒的患者进行心理护理。2 结果

经过积极的急救护理，10例患者中9例痊愈，痊愈率为90.0%，1例因呼吸衰竭死亡，死亡率为10.0%，2例出现并发症，1例为肺水肿，1例为呼吸衰竭，并发症发生率为20.0%。3 讨论

3.1 急救措施：对于呼吸困难的患者迅速注射阿片受体抑制剂，可采用纳诺酮0.4～0.8 mg，静脉推注。同时予10%葡萄糖100 ml加纳诺酮16 mg快速静脉滴注，直至患者呼吸恢复并且意识清醒，如果呼吸衰竭可推注呼吸兴奋剂（洛贝林、可拉明各1支）；对于肺水肿和心脏功能衰竭的患者可采取静脉推注西地兰0.2～0.4 mg[4]；对于烦躁不安患者可肌内注射地西泮10 mg或者巴比妥0.2 g。

3.2 基础护理：①使患者保持平卧位，把头偏向一侧，防止患者呕吐造成的呼吸道阻塞；②保持患者呼吸道畅通，开放气道，清除患者呼吸道内的分泌物，进行吸痰，充分给氧（50%），3～4 l/min，必要时采取气管插管和机械通气，防止低氧血症的发生；③对患者的四肢进行保暖，并对患者的皮肤和口腔进行清洁护理，防止感染的发生。

对有机磷农药中毒病人的护理 篇5

对有机磷农药中毒病人的护理（急症科）

【病人资料】

唐某，女性，38岁务农已婚

恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎1小时

1小时前，病人因服食“敌敌畏”，被其家人即时制止，口服量不详，患者随后感腹部不适、恶心、多汗、流涎，并呕吐数次，因天黑光线暗，具体量及形状不详，呈非喷射状，无胸震颤，无大、小便失禁及昏迷，遂急送我院，约便小时前送到我院急症科，予清水洗胃后转入我科治疗。

既往体健，无遗传性及感染性疾病史、无食物、药物过敏史，子女均健康。生活习惯与自理程度：生活能自理。

心理社会评估：病人情绪不稳定，拒绝抢救、求生意志弱。

身体评估：T：36.℃、P：64次/min、R：17次/分、BP：120/80 mmHg，发育正常，营养中等。神清神萎，背入病房，自动体位，体查欠配合，皮肤、粘膜无发绀、出血点及黄染，腋下皮肤湿润，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。

入院诊断：急性有机磷农药中毒（轻度）

【护理诊断和护理目标】

(一）舒适度的改变

与腹痛、恶心、呕吐等有关。诊断依据

(1)主观资料：腹痛、恶心、呕吐。

(2)客观资料：病人表现为强迫体位。2 预期目标病人3天内自述舒适的增加。

（二）自理缺陷：进食、卫生、入厕 与活动无耐力有关。1诊断依据

（1）主观资料：病人主诉进食、卫生、入厕等感到吃力。（2)客观资料：需要他人照顾。预期目标病人5天内能进食、卫生、入厕等治理缺陷改善，能安全都进行日常生活的活动。

（三)有皮肤完整性受损的危险与急性中毒、小便失禁有关。1诊断依据

（1）主观资料：病人主诉急于排尿

（2）客观资料：皮肤变红，受压处容易发生褥疮。2 预期目标病人 1周内无褥疮发生(四）潜在并发症—肺部感染 与长期卧床、机体抵抗力下降有关。1诊断依据

(1）主观资料：：病人主诉咳嗽、咳痰

(2)客观资料：中性粒细胞75g/L预期目标病人出现肺部感染时能被及时发现和处理。

【护理计划表】

治疗过程：入院后立即予下胃管，反复洗胃、解毒制酸、保肝等对症治疗瞩暂禁食。因病人不配合输液、洗胃，予安定10mg肌注，未入睡，仍不配合治疗，遵医属予氯丙嗪注射液25mg肌注，并每六小时静脉注射阿托品注射液0.5mg，四天后未诉不适，神情，腹平软，无压痛，余无明显异常。予出院，定期复查血常规，随诊。

出院计划单

姓名唐某科别急诊科病室 1床号3床住院号 1008077

出院小结：

患者于2010年7月2日21：30时因口服“敌敌畏”出现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎1小时入院，PE：腋下皮肤湿润，双瞳孔正圆等大，大约2mm，光发射迟钝，心肺(—)，腹软，剑突下压痛。我们按照有机磷农药中毒的标准护理计划和标准教育计划，对其进行整体护理，病情（痊愈），于。2010年7 月日时（步行）出院。

出院指导：

1、建立好良好的健康行为。2、坚持其他功能锻炼。

3、提高社会适应能力，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响。

4、带药：复方肝侵膏片，定期检查血常规。

5、门诊随访。

有机磷农药中毒的抢救与护理体会 篇6

摘要 有机磷农药是农村广泛使用的杀虫剂，对人畜均有毒害作用，可经中毒者的皮肤粘膜呼吸道及消化道吸收，与体内胆碱酯酶结合。而抑制了胆碱酯酶的活性，丧失了水解乙酰胆碱的作用[1]，使乙酰胆碱神经递质的胆碱能神经系统功能紊乱，其病情发展快，变化复杂，死亡率高，迅速彻底洗胃同时建立静脉液路，尽早足量应用抗胆碱药物及胆碱酯酶复能剂是抢救成功的关键。严密观察病情变化提供临床治疗用药的客观依据，是有机磷中毒护理工作的核心。

关键词 有机磷中毒 洗胃 护理

临床资料：

我科从2011年7月至2011年12月共抢救有机磷中毒45例，其中口服中毒43例，经皮肤及呼吸道中毒2例，敌敌畏中毒33例，内吸磷（1059）3例，乐果中毒9例，年龄最大者62岁，最小者16岁，住院时间最长20天，最短5天，抢救成功43例，死亡2例，一例服药量大约500毫升，持续时间长2小时以上，来诊时已进入深昏迷状态出现中枢性呼衰，一例为反跳。

抢救措施：终止及减少毒物的吸收

1.1洗胃 经口有机磷农药中毒者，无论服药多少,时间长短，神志清楚与昏迷都应常规洗胃，插入胃管后应先将毒物抽吸干净，再以温水洗胃，通常洗胃2000-30000毫升，中毒较重者，在第一次洗胃的基

1础上，留置胃管持续胃肠引流及每4-6小时1000-2000ml生理盐水洗胃，对提高治愈率，减少中间综合征有益。

1.2导泻 洗胃结束后遵医嘱给予20%甘露醇灌注导泻及肥皂水灌肠，以促使进入肠道的毒物尽快排泄，以减少毒物的吸收。

1.3洗胃完毕后，脱掉污染有呕吐物的 衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤及头发。应用抗胆碱药物

2.1阿托品的应用

洗胃的同时，立即建立静脉液路，以便使用解毒剂。阿托品可对抗有机磷中毒所致的呼吸抑制，气管痉挛，肺水肿，从而抢救患者生命。轻度中毒者可给以1-3mg静脉注射或肌注，15-30分钟一次，中度中毒者于3-5mg静脉注射，每15分钟一次，重度中毒者5-15mg 静脉注射，5-15分钟一次。

2.1阿托品化的观察

阿托品的指标：阿托品化是指在给予足量阿托品治疗后，M样症状（毒蕈碱样症状）消失或出现轻度阿托品化反应：如瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、面色潮红、心率增快、血压偏高甚至出现躁动[2]。阿托品化后可逐渐较少阿托品的用量，然后逐渐延长重复用药的间隔时间，维持阿托品化至患者清醒后24-48小时后，维持量阿托品可用莫菲氏管注入或肌注，以后再改为口服直至血胆碱酯酶稳定在正常值的60%以上停药观察。

2.3阿托品中毒的观察：

如患者出现下列症状，应考虑中毒或过量,狂躁胡言乱语幻听幻视甚至昏迷，心率大于130次/分，体温升高至39度以上，应停用或延长用药间歇，输液利尿促进阿托品排泄，及降温，以减轻脑水肿等治疗，必要时用毛果芸香碱对抗阿托品，待中毒症状消失后再酌情使用阿托品维持量，同时应注意长时间使用阿托品引起麻痹性肠梗阻。3 复能剂的应用

胆碱酯酶复能剂的主要作用在于促使磷酰胆碱酯酶的分解，且能与体内游离的有机磷酸酯直接，成为无毒的磷酰化碘解磷定，随尿液排出，从而阻止游离的有机磷继续抑制胆碱酯酶，所以早期，足量，酌情使用复能剂对于有机磷中毒的抢救成功与否尤其重要。使用复能剂最好在中毒后2h内，以有效对抗患者出现肌无力、肌肉麻痹等情况[3]。代表药如氯解磷定，轻度中毒予0.5g肌注，2-8小时一次，中度中毒予0.5-1g肌注，2-6小时一次，重度中毒1.0-1.5g肌注，以后可0.5-1.0g每2-4小时一次肌注。一日总量不超过10g，当胆碱酯酶活性恢复在50-60%以上，临床症状消失，可减量至停药，中重度疗程一般为5-7天，应注意剂量过大要警惕不良反应，如头晕、呕吐、心肌损害、心力衰竭、呼吸抑制、癫痫。血液灌流的应用

重度有机磷农药中毒采用血液灌流效果好。血液灌流是将患者血液引入含有吸附剂的灌流器内，借助体外循环与其具有丰富表面积的的吸附材料接触，将溶解在血液中的毒物清除。

护理体会

1.迅速而彻底的洗胃是抢救成功的关键，配合导泻，清洗使患者接触毒物而造成的损害减轻到最低，如因食道粘膜水肿，食道痉挛导致插管不顺利，或已经出现呼吸衰竭，可在气管插管喉镜的引导下插入胃管进行电动洗胃机洗胃,采用配套的胃管腔粗（内径6～7mm，外径8～10mm），管壁柔软，透明，1端孔和4个侧孔的优点。改变传统插入深度，即测量耳垂至鼻尖再到剑突约45～55cm，在传统方法基础上延长10～15cm，即插入达55～70cm。延长胃管插入长度可使胃管顶孔达胃窦部，侧孔全部在胃内，无论患者取何体位，均可使洗胃液出入快而畅通，洗胃时间短，胃内残留液少，对胃黏膜刺激损伤小，不良反应轻，并发症少。洗胃同时建立静脉液路，以便解毒药及时进入体内，是抢救成功的根本保证，尤其是的复能剂而应早期使用，有助于尚未老化的磷酰胆碱酯酶的分解，从而使有机磷中毒过程中的关键物质-胆碱酯酶恢复活性，同时还能与体内游离的有机磷相结合，对于抢救的成功具有决定性的作用。

2.建立危重患者护理监测单，准确记录用药的剂量，间隔时间，用药途径，给阿托品前后详细记录病情变化，如神志，瞳孔，心率，皮肤，体温，必要时报告医师，以综合判断是否阿托品化，并及时调整剂量，45例患者中，出现阿托品过量9例，均及时汇报医师延长阿托品的给药间期，未造成阿托品中毒的严重后果。

3.严格限制进食时间，有机磷农药进入体内主要在肝脏氧化分解，而氧化产物的毒性比原药力加大300-500倍，主要储存在胆囊内，若中毒早期即进食，促使胆汁分泌和排出到十二指肠，从而再吸收到血液

导致中毒引起反跳。故24小时内要绝对禁食，重度中毒者禁食时间应更长。

4.保持静脉液路的通畅，对于中重度患者应迅速建立两路静脉液陆，在禁食或限制饮食期间，每日每日液量补足为2500ml左右，同时又可促进毒物经肾脏排泄，但对脑水肿肺水肿患者应注意补液速度，以免加重病情。

5.留置导尿管的护理：对于中重度患者，由于大量使用阿托品造成平滑肌松弛，往往伴有不同程度的尿潴留，必要时留置导尿，采用气囊尿管，至患者神志清楚后可拔管。严格无菌操作，每日更换引流袋，尿管定时开放，每日两次尿道口护理，观察尿量尿液的颜色，尿液引流是否通畅。

[1] 韩春玲，王斌全，杨辉.急救护理学.第1版.北京:人民卫生出版社.2007:72-75

[2]陈旭华.42例急性有机磷中毒抢救的临床体会[J].实用临床医药杂志，2011,15（17）：153-154

急性有机磷农药中毒的急救护理 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

本组76例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒, 男28例, 女48例;年龄18岁~46岁;轻度中毒30例, 中度中毒23例, 重度中毒23例, 其中出现中间型综合征病人3例。

1.2 临床表现及分级标准

①轻度中毒:短时间内接触较大剂量的有机磷农药后, 在24 h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状, 瞳孔可缩小, 血胆碱酯酶活力在50%~70%[1];②中度中毒:除上述症状外, 还有肌颤、瞳孔缩小明显, 轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊, 血胆碱酯酶活力在30%~50%;③重度中毒:除上述症状外, 出现下列情况之一者可诊断为重度中毒, 肺水肿、昏迷、呼吸肌麻痹、脑水肿、胆碱酯酶活力在30%以下。

2 急救方法

2.1 去除毒物

凡24 h内入院病人一律彻底洗胃, 以温清水为宜。意识清楚、合作病人可口服洗胃, 对不合作或昏迷病人要插管洗胃, 以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。

2.2 特效解毒剂的应用

阿托品是首选的特效解毒剂, 应早期足量地使用阿托品, 尽快达到阿托品化, 轻度中毒者阿托品2 mg~3 mg, 中度中毒者5 mg~10 mg, 重度中毒者30 mg~50 mg, 阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时, 对中度和重度病人早期应用胆碱酯酶复能剂, 能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力, 消除和减轻烟碱样症状。一般病人常规应用不超过3 d, 首选药物为氯解磷定, 其水溶性大, 有效含量高, 副反应小, 静脉应用或肌肉注射均可。

2.3 对症支持治疗

在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅, 防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭, 预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管, 间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。

3 护理措施

3.1 清除毒物

对口服中毒病人, 应立即给予及时有效的洗胃, 以排除胃中毒物, 防止毒物吸收。洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾, 常用的洗胃液为温清水, 因为它安全可靠。洗胃越早, 毒物吸收越少。意识清、治疗合作病人可自饮温清水洗胃。经鼻或口插入胃管, 口径越粗越好, 以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体, 再注入洗胃液, 每次300 mL~500 mL, 注意观察洗胃液的颜色、气味及液量, 直至无色无味为止, 对重症病人可保留胃管12 h~24 h, 必要时再次冲洗。有皮肤及头发污染者, 要及时清洗, 并脱掉污染的衣物。

3.2 配合治疗

在洗胃的同时立即建立静脉通道, 根据医嘱给予特效解毒剂阿托品, 以在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指证[1]:瞳孔较前散大, >5 mm;口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部口罗音消失及心率增快 (100/min~120/min) 。重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到在观察中用药, 在用药中观察, 既要积极足量用药, 又要谨慎细致观察, 每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部, 以调整用药剂量。当病人中毒表现基本消失, 瞳孔不再缩小或有阿托品化表现后, 即可减量或延长用药时间。但不宜过早停药, 给予维持剂量治疗。阿托品静脉用药1 min~4 min起效, 8 min血药浓度达峰值, 10 min后才能观察疗效。如使用阿托品过量, 病人出现躁动, 只需暂停应用阿托品, 由于阿托品在体内持续的时间仅为2 h~3 h, 停药3 h~5 h即可好转。必要时可给予镇静类药物。对阿托品过量或中毒的病人, 一旦确诊, 应果断停药, 不宜用毛果芸香碱, 严禁使用新斯的明等拟胆碱药。应注意阿托品应用过程中要严密观察病情变化, 同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量、浓度、开始及应结束的时间。阿托品用量少达不到治疗的目的, 过多易引起阿托品中毒, 同时会抑制乙酰胆碱的反馈调节, 不利于对并发症的控制。胆碱酯酶复能剂应早期用药, 现常用氯解磷定, 其水溶性好, 使用方便、安全、效果好, 可用2 d或3 d, 对疗效明显的重度中毒病人可给予冲击量。

3.3 病情观察

急性有机磷农药中毒, 常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应密切观察病情, 5 min~15 min测1次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及意识变化并做好记录, 发现以下情况及时作好配合抢救工作[2]。若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺湿口罗音、意识模糊或烦躁, 提示发生急性肺水肿;若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时应考虑是否发生急性脑水肿;若病人呼吸节律出现不规则, 频率与深度发生改变时应警惕呼吸衰竭。特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的病人, 应注意病人肌力的情况。

3.4 预防感染

严格无菌操作, 重症病人用药品种较多, 注射次数频繁, 故必须严格无菌操作, 定时更换注射部位, 并做好消毒处理工作, 保持室内适宜湿度、用消毒液湿拖地面, 并且每日定时用紫外线室内照射消毒。定时为病人翻身, 做好病人大小便的处理及口腔护理。病人气管插管后, 要协助病人翻身、叩背、排痰, 使其呼吸道通畅, 减少肺部并发症的发生。

3.5 密切护患关系

做好心理护理, 了解病人的心理状态及中毒原因。护士要同情病人, 不要给病人带来不良刺激, 在语言上不要指责病人, 在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言, 轻松的行为能激发病人生活的勇气, 使其情感发生转化, 并积极地配合治疗, 消除自杀的念头。

4 结果

本组76例有机磷农药中毒病人, 死亡1例, 占1.3%, 抢救成功率为98.7%。

5 讨论

彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节, 洗胃要及时进行。在基层农村农药的品种较多, 多数陪护说不清农药的名称, 故给予温清水洗至关重要。因吸收的农药可再分泌至胃内, 故重度中毒病人洗胃后应保留胃管12 h~24 h, 以利于再度抽洗[3]。洗胃同时应及早应用阿托品, 其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。足量不等于大量和过量, 要根据中毒程度和个体差异而定, 要求用最小剂量达到最佳治疗效果, 又不会造成阿托品过量。阿托品化应在4 h~6 h内达到, 超过12 h还未到阿托品化者则疗效差。部分病人虽瞳孔大、心率快、无汗, 但仍有呕吐或体温较低者, 应视为阿托品用量不足, 要加大阿托品用量, 但要严密观察, 以防过量中毒。治疗过程中如出现中间型综合征, 胆碱酯酶复能剂都要重新给予冲击量。

参考文献

[1]韩培信, 王传民.常见急性中毒的诊断与治疗[M].天津:天津科学技术出版社, 1996:40.

[2]周俊英.急性有机磷中毒病人的护理[J].护理研究, 2005, 19 (4A) :894-895.

有机磷农药中毒的急救护理10例 篇8

文章编号：1004-7484（2013）-12-7402-01

有机磷农药中毒是内科较常见的急重症疾病之一，发病突然、药物毒性强、人体吸收快、病情发展迅速、如不快速有效地进行抢救和治疗，会诱发重要生命器官不可逆损害而危及生命，甚至死亡。因此，及时准确的处理病人是抢救成功的关键，而加强护理、做好恢复期的心理护理和疾病知识的宣教，是防止再次中毒的关键。

2010年4月——2012年4月，我院共收治有机磷农药中毒患者10例，经积极抢救和精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组中毒10例，其中女8例，男2例。均为口服中毒者，轻者8例，重者2例。

1.2 临床表现 头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、腹痛、呼吸困难及不同程度的昏迷。主要體征是全身皮肤潮湿、四肢厥冷、肌纤维颤动、双侧瞳孔缩小。

1.3 急救方法 凡中毒后一律彻底洗胃，以温清水为宜、安全可靠。合作者口服洗胃，对不合作者或昏迷病人应插管洗胃，以减少毒物吸收。洗胃后用硫酸镁导泻。有皮肤及头发污染者，要及时清洗并脱掉污染衣物。

1.4 治疗结果 由于抢救及时。对症治疗和精心护理，其中8例治愈出院，2例死亡。

2 急救护理

2.1 病情观察

2.1.1 急性有机磷农药中毒常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡，因此，要定时观察和记录生命体征、尿量和意识状态，采用监护仪24小时监测，专人守护，特别记录、床头交接班，确保抢救成功。发现以下情况要及时做好抢救工作

2.1.2 若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺湿啰音、意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。

2.1.3 若病人呼吸节律出现不规则、频率与深度也发生改变，应警惕发生呼吸衰竭。

2.1.4 若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时应考虑是否发生急性脑水肿。

2.1.5 若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，经警惕为中间综合征的先兆，了解全血胆碱酯酶的化验结果及动脉血氧的化验结果，做好出入量及重症记录。

2.1.6 吸氧 应给高流量吸氧，每分钟4-6升，每天更换鼻导管后插入另一侧鼻孔

2.1.7 体位 病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏向一侧。

2.1.8 保持呼吸道通畅，注意随时清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包、呼吸机等。

2.2 药物护理 在临床上观察到使用长托宁比阿托品能缩短病程，副作用少，病人由昏迷转为清醒的时间短。因此应及早使用长托宁，长托宁阿托品化的指征为：颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、肺部湿罗音消失、意识障碍减轻或昏迷着开始苏醒。

长托宁阿托品化后，应轻、中、重度中毒者各给予长托宁1毫克、8小时、6小时、4小时，重复肌肉注射，烦躁不安者可延长给药时间，同时应警惕长托宁中毒。其特征为：出现瞳孔放大、头晕、高热、尿潴留、谵妄等。故用药过程中应密切观察生命体征，意识尿量的变化，一旦出现中毒征象应立即报告医生，按医嘱停药观察。必要时给予补液、促进排泄。忌用抑制呼吸中枢的药物，如：吗啡、巴比妥类。因急性有机磷中毒后24小时和中毒后2-7天是死亡的两个高峰。所以抢救成功后决不能减量或骤然停药，应继续观察3-5天。

2.3 心理护理 在临床中有不少患者因一时的冲动而自服有机磷农药，对于这些患者应加心理疏导，合理安排患者的日常生活。并鼓励患者积极参加社交活动，培养健康的兴趣爱好，帮助患者回复内心的平衡，勇敢面对现实，树立重新生活的信心。

3 讨 论

有机磷农药中毒护理查房 篇9

科室：消化内科主持人：记录者：日期：

参加人员：

查房内容：

李莹莹同学：各位老师，大家下午好！首先非常感谢各位给我们这次锻炼的机会。今天我们查房的对象是一例急性有机磷农药中毒的病例。首先请洪晓萍同学给大家介绍下该患者的具体情况。病情介绍：

34床，姚**，男，20岁。2015.11.16患者于05：15以“服有机磷农药（乐果）5.5小时”为主诉平车入院。缘于入院前5.5小时服用“有机磷农药（乐果）约2口”后出现上腹部阵发性闷痛，程度轻，无放射痛，可忍受，伴恶心、呕吐少量非咖啡样胃内容物，伴呼气有难闻的臭味，无明显出汗、肢冷、抽搐，无口唇发绀、呼吸困难等。随即送往当地医院，予大量清水洗胃并阿托品（总量为11mg）拮抗处理，上述症状改善，转诊我院。予阿托品拮抗后拟“急性有机磷农药中毒”收住入院。患病来，精神差，未进食，小便约300ml，黄色，未排便，体重无减轻。既往健康。

入院查体： T36.7°C,P101次/分，R20次/分，BP123/81mmHg,SPO298%。辅助检查：

1、生化：血胆碱酯酶4833U/L

2、血常规：白细胞12.33*10^9/L、红细胞4.92*10^12/L、血红蛋白156g/L、红细胞压积42.80%、血小板计数277*10^9/L、中性粒细胞比例76.90% 初步诊断：急性有机磷农药（乐果）中毒。病情进展：

2015.11.16患者于05：15平车入院，拟诊“急性有机磷农药中毒”，来时神志清楚，急性病容，双侧瞳孔等圆等大，直径5mm，对光反射稍迟顿，皮肤潮湿，口腔全身大蒜味，带入阿托品组以5ml/h静脉泵入，遵医嘱予抑酸、补液、营养支持、保肝、促进毒物排泄等治疗，床边心电监护示：窦性心动过速，予一级护理，暂禁食，陪护两人，加强巡视、翻身，介绍病区环境经管医生、护士及住院注意事项。07：00患者出现烦躁不安，心律加快（122次/分），遵医嘱予暂停阿托品泵入。11：00遵医嘱调节阿托品以1.5ml/h静脉泵入。17：00 T37.6°C，患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径5mm，对光反射稍迟顿，颜面潮红，皮肤黏膜干燥，床边心电监护示：窦性心律、律齐持续鼻导管吸氧2L/min。

2015.11.17患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.5mm，对光反射稍迟顿，口腔有轻度大蒜味，阿托品以仍1.5ml/h静脉泵入。复查胆碱酯酶（2797U/L）明显下降。

2015．11.18患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射稍迟顿，再次复查胆碱酯酶（1862U/L）较前继续下降。

2015.11.20患者诉上腹部阵发性闷痛较前有所好转，余无特殊不适。阿托品以仍1.5ml/h静脉泵入。复查胆碱酯酶（3042U/L）较前回升。

2015.11.22患者无发热、畏冷，阿托品以1ml/h静脉泵入。神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，患者症状明显缓解。2015.11.23患者症状明显好转，遵医嘱改为二级护理，指导流质饮食，卧床休息。

015.11.25 T36.3°C,P76次/分，R19次/分，BP116/76mmHg。患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，无口唇发绀、呼吸困难，无抽搐、烦躁，无流涎，皮肤黏膜干燥，遵医嘱予办理出院，嘱其门诊随访。

李莹莹：听完洪晓萍同学的病情简介，我们对于该病人病情有了初步的了解，现在请王燕娥同学介绍一下其相关知识。相关知识： 定义

有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。是目前应用最广泛的农业生产上的杀虫剂。

二、中毒机制 主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力引起组织中乙酰胆碱积聚，产生胆碱能神经功能紊乱，先出现兴奋，最后转为抑制。毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高

毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外

三、临床表现

(一)急性胆碱能危象：

1、毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛 表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音

2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻 3.视力模糊，尿、便失禁。

2、烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。

表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经----肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。

3、中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸中枢抑制而死亡。

4、其他表现：

（1）中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。

主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡

（2）迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。（3）中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。

四、辅助检查（1）全血胆碱酯酶活性测定。用于诊断、判断中毒程度、观察疗效和推测预后的重要指标，以正常人血胆碱酯酶活力值为100%，低于80%为异常。轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的70％～50％，中度者达50％～30％，重度者在30％以下。

（2）毒物检测。检验患者的呕吐物或洗胃时初次抽取的胃内容物，以及呼吸道分泌物，可以证明有机磷化合物的存在。

（3）尿中有机磷代谢产物测定。测定尿中的有机磷分解产物，可以作为接触毒物的指标，有些并可协助早期诊断。救治原则

首先处理危急生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。

给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗 李莹莹：听完王燕娥同学的相关知识，那么针对该患者住院期间存在的护理问题现在由我介绍一下患者住院期间的护理诊断。护理诊断：

急性意识障碍，意识模糊：与有机磷农药中毒有关

体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关 清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭 有误吸得危险与意识障碍、洗胃等操作有关

李莹莹同学：针对我的护理诊断，我们提出了相应的护理措施，现在请苏毓蓉同学提出所制定的护理措施。护理措施：

1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分有机磷中毒、阿托品化和阿托品中毒的标准 有机磷中毒阿托品化阿托品中毒

神经经系统淡漠昏迷或有抽搐意识清楚或模糊澹妄躁动幻觉，抽搐

皮肤苍白、潮湿颜面潮红，干燥紫红，干燥 瞳孔缩小、直至频死时扩大由小大极度散大

体温无高热

37.3-37.5 ℃高热> 40 ℃ 心率心率慢≤ 120次/分脉搏快而有力心动过速

2.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。措施：

①保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。②吸氧：氧流量一般为5L／min。

③呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功 能恢复正常。

维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。4.用药护理

使用阿托品的注意事项：

（1）以早期、足量、反复给药，直至“阿托品化”收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药应与洗胃同时开始。

（2）密切观察阿托品的效果，如出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红肺部湿啰音减少或消失、心率增快达90—100次、意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒为阿托品化的指征。应报告医生，可改为维持量，直至毒蕈碱样症状、体征消失24小时后再考虑停药观察。（3）应警惕阿托品中毒。如出现瞳孔放大，体温达39℃以上，尿潴留，谵妄、烦躁不安、抽搐甚至昏迷，为阿托品中毒征象。应立即报告医生，按医嘱停药观察，并协助处理，必要时给予补液促进排泄，（或用毛果芸香碱解毒）

（4）由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过量也会引起抽搐、昏迷。因此，正确判阿托品中毒、阿托品化及阿托品剂量不足，在临床上非常重要。

5、其他一般护理:（1）更换干净衣物：保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。

（2）记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。

（3）饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，彻底清除毒物。根据病情1—3d后开始进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。

(4)对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。(5)心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。

(6)恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。健康教育

休息2--3周，按时服药，以防发生迟发性多发性神经症 4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类食物，以防引起反跳